Шууд коагулянтууд. Антикоагулянтууд - эдгээр нь юу вэ, эмийн жагсаалт

Амны хөндийн антикоагулянтууд гэж юу вэ? Энэ бол тромбозын үйл явцыг арилгахад чиглэсэн тусгай төрлийн эм юм. Дүрмээр бол эдгээр эмийг өвчтэй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг том эрсдэлцусны судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэх.

Тогтвортой зогсож байна цусны эргэлтийн системкоагуляци болон антикоагуляцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд тэнцвэртэй байх үед боломжтой. Энэ тохиолдолд цусны урсгал жигд, жигд явагддаг бөгөөд цусны бүлэгнэл үүсэх урьдчилсан нөхцөл байхгүй. Хэрэв энэ тэнцвэр алдагдах юм бол судсан доторх коагуляци үүсч, улмаар цусны бүлэгнэл үүсдэг. гэнэтийн үхэл. IN эмнэлгийн практикВенийн бөглөрөл үүсэхэд нөлөөлдөг олон хүчин зүйлүүд байдаг.

• цус харвалт;
• зүрхний шигдээс;
• янз бүрийн гаралтай цусны судас, венийн гэмтэл;
• сепсис.

Эдгээр өвчний эмчилгээний протокол нь шинэ үеийн антикоагулянтуудыг хэрэглэхийг шаарддаг. Тэд цус шингэлэх үйлчилгээ үзүүлдэг. Эдгээр эмүүд нь судас, судсаар дамжин цусны урсгалыг сэргээж, цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг бууруулах зорилготой юм. Антикоагулянтуудыг заадаг урьдчилан сэргийлэх зорилгоорзүрхний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Тогтворгүй angina, зүрхний хэмнэл алдагдах, хавхлагын гажиг - хэрэв та бүлэгт хамаарах эмийг тогтмол ууж байвал эдгээр бүх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл багасгах боломжтой. амны хөндийн антикоагулянтууд.

Антитромботик эмүүд ба тэдгээрийн үйлдэл

Антикоагулянт хэрэглэх өөр нэг чиглэл байдаг - лабораторийн шинжилгээ эсвэл цус сэлбэхээс өмнө цусны найрлагыг тогтворжуулах. Тэдний үйл ажиллагааны дагуу эмийг шууд антикоагулянт ба шууд бус гэсэн 2 төрөлд хуваадаг.

Коагулянт гэж юу вэ шууд үйлдэл? Гепарин - эм орон нутгийн нөлөө, тэдгээр нь хамгийн бага нэвчилт, сул нөлөөгөөр тодорхойлогддог. Энэ бүлгийн эмийг венийн судас, геморрой эмчлэх эсвэл гематомыг хурдан шингээхэд зориулагдсан байдаг. Орон нутгийн гепарины бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• Лиотон;
• Венитан
• Лавентум.

Тэдний үнэ өөр өөр байдаг тул хүн бүр өөртөө хамгийн тохиромжтой сонголтыг сонгох боломжтой. Тарилгын зориулалттай гепаринууд байдаг. Эдгээр эмийн үйл ажиллагааны механизм нь дарангуйлал дээр суурилдаг янз бүрийн хүчин зүйлүүдцусны бүлэгнэлт. Энэ бүлгийн эмийг арьсан дор эсвэл судсаар тарьж болно.

Тэд цусны эсүүдтэй хурдан харьцаж эхэлдэг бөгөөд тэдний үйл ажиллагаа 24 цагийн турш үлддэг.

Тромбиныг арилгахын тулд шууд антитромботик эм хэрэглэдэг. Энэ бүлэгт дараах эмүүд багтана: Десирудин, Лепирудин, Бивалирудин, Мелагатран, Аргатробан, Дабигатран, Ximelagatran. Тэдэнд байгаа өндөр хувьцус харвалтын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй байдал. Элэгний үйл ажиллагаанд ноцтой зөрчлүүд нь зөвхөн боломжтой байдаг урт хугацааны хэрэглэээм. Натрийн гидроцитартын үйлдэл нь цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалахад суурилдаг тул эмийг лабораторийн судалгаанд цусыг хадгалах бодис болгон ашигладаг.

Шууд бус үйлдэлтэй нэгдлүүд

Энэ бүлгийн эмийн үйлдэл нь уураг үүсэхийг багасгахад чиглэгддэг бөгөөд элгэнд протромбин үүсэхийг арилгадаг. Энэ бүлгийн хамгийн алдартай эм бол Варфарин юм. Энэ нь 2.3.5 мг шахмал хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг. Хамгийн их эдгээх нөлөөэм ууж эхэлснээс хойш 5 хоногийн дараа үр дүнд хүрнэ. Хэрэглэх заалт нь тромбоз ба тромбоэмболизм юм. Боломжтой хэд хэдэн зүйлийг тэмдэглэх нь чухал юм сөрөг нөлөө: дотор муухайрах, бөөлжих, үйл ажиллагааны алдагдал ходоод гэдэсний зам, загатнах, экзем, үс унах боломжтой, urolithiasis үүсэх. Варфариныг хэзээ хэрэглэхийг хатуу хориглоно ноцтой өвчинбөөр ба элэг, цочмог цус алдалт, улаан хоолойн венийн тэлэлт, геморрой, жирэмсэн үед урьдал нөхцөл байдал.

Варфариныг ууж байхдаа ямар хоол хүнс хэрэглэж болох, аль нь цэснээс хасагдах ёстойг мэдэх нь чухал юм. Сармис, мэргэн, папайя, сонгино, байцаа, өргөст хэмх, гаа, бууцай, яншуй, вандуй, манжин зэргийг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй. оливын тос, килантро, пистачиос, архи. Шууд бус антикоагулянт хэрэглэдэг хүмүүст дараахь арга хэмжээ авах нь чухал юм.

• витамин К-ийн хэрэглээгээ зөв тооцоолох;
• INR хянах;
• Дотор цус алдалтын шинж тэмдгийг ажиглаж, хэрэв энэ нь тохиолдвол та аль болох хурдан эмчид үзүүлэх боломжтой.

Шинэ үеийн эмүүд

Жил бүр мэргэжилтнүүд амны хөндийн антикоагулянтуудын чанар, үр нөлөөг сайжруулах чиглэлээр боловсруулалт хийдэг. Орчин үеийн эмүүдялгаатай хамгийн бага жагсаалтхэрэглэхэд эсрэг заалт, гаж нөлөө, түүнчлэн цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтийг хянах шаардлагагүй.

Шинэ үеийн эмийн үйл ажиллагааны механизм нь хуучин хэв маягийн аналогиас арай өөр юм. Үүнд хүрч чадсан:

• цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдийн хяналтыг багасгах;
• эмийн тунг тогтмол тохируулахгүй байх;
• антикоагулянт хэрэглэх нь эсрэг заалттай байсан өвчтөнүүдийн жагсаалтыг өргөжүүлэх;
• янз бүрийн өвчнийг эмчлэхийн тулд 1 антикоагулянт авах;
• энэ төрлийн эмээр хүүхдийг эмчлэх боломж.

Хөгжүүлэгчдийн бүх ололт амжилтыг үл харгалзан шинэ үеийн эм нь төгс биш бөгөөд давуу болон сул талуудтай. TO эерэг талуудхамааруулж болно:

• эмийн хурдан үйлдэл;
• антикоагулянттай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд шим тэжээл болон бусад эмийн нөлөө бага байх;
• ашиглалтын аюулгүй байдал.

Сөрөг цэгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• хуучин хэв маягийн эмүүдээс ялгаатай нь шинэ үеийн антикоагулянтуудыг тогтоосон хуваарийн дагуу, орхигдуулах, өөрчлөхгүйгээр хатуу уух ёстой;
• эмчилгээг яаралтай зогсоох үед шинжилгээ хийх, хийсэн эмчилгээг хянах чадваргүй байх;
• хуучин үеийн эмэнд урьд өмнө байгаагүй олон тооны гаж нөлөө;
• ходоод гэдэсний цус алдалтын өндөр эрсдэл;
• эмийн өндөр өртөг.

Цусны бүлэгнэлтийн нарийн төвөгтэй ферментийн үйл явцыг тодорхойлдог хэвийн үйл ажиллагаа дотоод эрхтнүүд, цус алдалт, шархны эдгэрэлтийг байгалийн зогсоох. Хэвийн коагуляцийн процесс нь фибриноген уураг шаарддаг бөгөөд энэ нь фибриний бүлэгнэл үүсэхэд оролцдог. Цус, тунгалгийн шингэний хуримтлалын хэвийн төлөвтэй эрүүл бие нь бага зэргийн цус алдалтыг бие даан даван туулж, цусны бүлэгнэл үүсгэдэг боловч фибриногений концентраци буурах нь ноцтой эмгэг үүсгэдэг. Цусны бүлэгнэлт муутай хүн өвчтэй байж болно дотоод цус алдалт, мөн бага зэрэг өртсөн ч арьсан дээр хөхөрсөн харагдана.

Цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг эмийг зөвхөн мэргэжлийн эмчийн зааж өгсөн байдаг ч бас байдаг ардын арга, цусан дахь фибриногений хэмжээг нэмэгдүүлэх. Цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ нь тухайн хүн ямар хоол хүнс хэрэглэж, ямар муу зуршилтай байгаагаас ихээхэн хамаардаг.

Цус алдалтын эмгэгийн шалтгаанууд

Цусны нэгдсэн төлөв байдалд нөлөөлдөг гол шалтгаанууд нь биеийн тогтолцооны эмгэгүүдэд нуугдаж байдаг.

• Дархлаа буурах, аутоиммун өвчин;
• Элэгний эмгэг, халдварт гэмтэл;
• Антикоагулянтуудын үйлдвэрлэл буурах.

Насанд хүрэгчид эсвэл хүүхдэд цусны бүлэгнэлтийн түвшин муу байгаа нь дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• бага зэрэг өртөх үед бие дээр гематом үүсэх;
• арьсан дээрх зураас урт хугацаандцус алдах;
• цус алдах бохь гарч ирдэг;
• Дотоод эрхтнүүд гэмтэх үед амь насанд аюултай дотоод цус алдалт үүсдэг.

Фибриногений түвшинг нэмэгдүүлдэг эмүүд

Цус тогтоогч бүлгийн эмүүд нь цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлж, антикоагулянтуудыг үйлдвэрлэхэд саад учруулдаг тул цус алдалтын шинж тэмдгийг арилгаж, өвчний шалтгаанд шууд нөлөөлдөг.

Ийм эмийн жагсаалтад дараахь зүйлс орно.

1. Фибриногений үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг эм (эмгэг судлалын шалтгаанд шууд нөлөөлдөг) нь коагулянт юм. Эдгээр эмүүд нь шууд (Фибриноген, Тромбин) эсвэл шууд бус (Vikasol) байж болно.
2. Коагуляцийг сайжруулдаг синтетик гаралтай эмүүд - Аминокапроик хүчил, Амиен эсвэл амьтны гаралтай - Пантрипин, Апротинин.
3. Тромбус үүсэхийг өдөөдөг эмүүд - кальцийн хлорид, серотонины адипат.
4. Нэвчилтийг бууруулдаг эмүүд судасны хана. Синтетик бодисууд байдаг - Рутин, Адроксон ба байгалийн гаралтай - арника, yarrow, хамхуул.

Уламжлалт аргууд

Байгалийн бодисууд нь цусны бүлэгнэлт муутай хүмүүст ашигтай бөгөөд эмийн эмчилгээнд эсрэг заалттай хүүхэд, насанд хүрэгчдэд аюулгүй байдаг.

1. Yarrow: муу бүлэгнэлтэд зориулагдсан, цусны судасны нөхцөл байдалд нөлөөлж, үрэвслийн процессыг арилгах, эд эсийн хурдан нөхөн төлжилтийг дэмждэг. Энэ ургамлаас та тус болох декоциний болон дусаахыг бэлтгэж болно хурдан сэргээхшарх, хамрын цус алдалт. Ургамал нь хортой тул зөвхөн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдсөний дараа хэрэглэж болно;
2. Бага зэргийн цус алдалтыг арилгахын тулд самрын хальс, хандыг ашиглаж болно амны хөндийэсвэл арьсны өнгөц гэмтлийг нөхөн сэргээх зорилгоор.
3. Фибриногений түвшинд нөлөөлдөг байгалийн эмүүд нь эрдэнэ шишийг хоол хүнсээр дүүргэх, түүнчлэн декоциний бэлтгэх зэрэг орно.
4. Тэвчих хүнд цус алдалтэсвэл түлэгдэлтийн шарх, намаг хатаасан ургамлын дусаалга нь туслах болно. Энэ байгалийн ургамалЭнэ нь цусны эргэлтийн эмгэгийг даван туулахад тусалдаг анагаах ухаанд мөн ашиглагддаг. Хатаасан намаг нь хандмал, декоциний болон орон нутгийн шахалтыг бэлтгэхэд ашиглагддаг. Хэрэглэхийн эсрэг заалт нэмэгддэг артерийн даралт, идээт гэмтэларьс ба тромбофлебит.

Хоолны дэглэм

Коагуляци багассан хоолны дэглэм нь эрс өөрчлөгддөггүй, фибриногений түвшинд нөлөөлж, витамин К агуулсан зарим хоолыг хоолны дэглэмд оруулахад хангалттай.

Цусны бүлэгнэлтийг сайжруулдаг бүтээгдэхүүнүүд:

Чухал! Өдөр тутмын цэс нь энэ жагсаалтад орсон бүтээгдэхүүнийг агуулсан байх ёстой боловч хоолны дэглэм нь янз бүр байх ёстой.

Сөрөгтэй зэрэгцэн тогтмол бус хоол тэжээл сэтгэл зүйн хүчин зүйлүүдФибриногений үйлдвэрлэлийг тасалдуулж, эмгэг үүсгэдэг тул эмчилгээг хэвийн болгох шаардлагатай. сэтгэцийн байдал, стрессийн хүчин зүйлсийг арилгах, тогтмол хооллолт.

Зөрчил нэгтгэх байдалцусны хар тугалга нь шинж тэмдэг юм ноцтой асуудлууд, тиймээс, хэзээ өвөрмөц шинж тэмдэгТа цусны шинжилгээ, цогц эмчилгээ хийлгэхийн тулд гематологичтой холбоо барих хэрэгтэй.

IN эрүүл биеХүний цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн систем нь динамик тэнцвэрт байдалд байна. Үүний зэрэгцээ, судаснуудаар дамжин цусны урсгал саад болохгүй, нээлттэй цус алдалт болон судасны дотор аль алинд нь хэт их тромбо үүсэхгүй.

Энэ тэнцвэрт байдал алдагдах үед жижиг буюу том хөлөг онгоцуудэсвэл бүр олон тооны цусны бүлэгнэл хурдан үүсэхэд хүргэдэг тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсэх. үхлийн үр дагавар.

Гэсэн хэдий ч олон тооны эмнэлзүйн нөхцөл байдал нь цусны бүлэгнэл буруу газар, буруу цагт үүсч, янз бүрийн хэмжээтэй венийн судас, артерийг бөглөрөхөд хүргэдэг.

Коагуляцийг нэмэгдүүлдэг өвчин

Цочмог венийн тромбоз

• Үүний цаана флебит нь мэс заслын дараах хүндрэл юм
• Hemorrhoidal венийн тромбоз
• Доод венийн хөндийн систем дэх тромбоз

Цочмог артерийн тромбоз

• Тромбоэмболизм уушигны артери(TELA)
• Ишемийн харвалт
• Зүрхний шигдээс
• Цочмог артерийн гэмтэл доод мөчрүүдатеросклероз, үрэвсэл, судасны гэмтлийн эсрэг

Тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром:

• гэмтэл
• эд эсийн шүүрэлээс үүдэлтэй сепсис их тооцусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд.

Бүртгэгдсэн бүх эмгэгийн эмчилгээгэж нэрлэдэг антикоагулянтуудыг хэрэглэхийг хэлнэ. Эдгээр нь цусны бүлэгнэлтийг бууруулж, улмаар түүний шингэнийг (реологийн шинж чанар) сэргээж, дахин давтагдах тромбозын эрсдлийг бууруулах зорилготой эм юм. Антикоагулянтууд нь эд (фибриноген, ялтас) эсвэл сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Антикоагулянтуудын нөлөө нь дараахь байж болно.

• шууд - шууд антикоагулянтууд
• шууд бус - шууд бус антикоагулянтууд

Зүрхний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх- цочмог тромбозын эмчилгээнээс гадна тогтворгүй angina болон янз бүрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антикоагулянт эмчилгээ хийдэг. зүрхний хэмнэл(байнгын хэлбэр тосгуурын фибрилляци), зүрхний хавхлагын гажиг, арилгагч эндартерит, гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд, дараа нь нөхөн сэргээх үйл ажиллагаазүрх биш (жишээ нь, титэм артерийн судас залгах).

Антикоагулянтыг хэрэглэх гурав дахь чиглэл- Энэ нь цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг авахдаа тогтворжуулах явдал юм лабораторийн судалгааэсвэл дараагийн цус сэлбэхэд бэлтгэх.

Шууд антикоагулянтууд

Сэдэвчилсэн гепаринууд

Эдгээр нь эд эсийн нэвчилт багатай, илүү сул нөлөөтэй байдаг. Ашигласан орон нутгийн эмчилгээ хелийн судлууд, hemorrhoids, гематомын шингээлт. Жагсаалт: Heparin тос, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Гепарины тос	Лиотон гель 30 гр. 400 рубль.	Цэврүүгүй гель 30 гр. 250 рубль.	Лавенум гель 30 гр. 180 рубль.
Венолиф (Гепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40 гр. 400 рубль.	Гепатромбин Гепарин+ Аллантоин+ Декспантенол 40 гр. 300IU тос 50 рубль, 500IU 40г. гель 300 урэх.	Venitan Forte gal (гепарин+эсцин) үнэ 50 гр. 250 рубль.	Троксевасин NEO (Гепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40 гр. 280 рубль.

Гепариныг судсаар болон арьсан дор тарих

Хоёрдугаарт том бүлэгШууд антикоагулянтууд нь гепаринууд бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизм нь сийвэн ба эдийн коагуляцийн хүчин зүйлсийг дарангуйлах нэгдэл дээр суурилдаг. Нэг талаас, эдгээр шууд антикоагулянтууд нь тромбиныг хааж, фибрин үүсэхийг саатуулдаг.

Нөгөөтэйгүүр, тэд сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлүүд (IXa, Xa, XIa, XIIa) болон калликреины идэвхийг бууруулдаг. Антитромбин III байгаа тохиолдолд гепарин нь сийвэнгийн уурагтай холбогдож, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийг саармагжуулдаг. Гепарин нь фибриныг устгаж, ялтасын наалдацыг саатуулдаг.

Мансууруулах бодисыг арьсан дор эсвэл судсаар тарьдаг (зааврын дагуу). Эмчилгээний явцад нэг эм нь нөгөөд өөрчлөгддөггүй (өөрөөр хэлбэл эмүүд нь тэнцүү биш бөгөөд солигддоггүй). Мансууруулах бодисын хамгийн их идэвхжил нь 2-4 цагийн дараа үүсдэг бөгөөд өдрийн турш үйл ажиллагаа үргэлжилдэг.

• Бага молекул жинтэй гепаринууд

Тэд тромбин дээр бага нөлөө үзүүлдэг бөгөөд голчлон коагуляцийн Xa хүчин зүйлийг дарангуйлдаг. Энэ нь тэсвэрлэх чадварыг сайжруулж, үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг бага молекул жинтэй гепаринууд. Тэд бага молекул жинтэй гепарины антикоагулянтуудаас бага ялтасын агрегацийг бууруулдаг. Эмийн жагсаалт:

Фраксипарин (Надропарин кальци) 1 тариур 380 урэх.	Гемапаксан (Эноксапарин натри) 0.4 мл. 6 ширхэг. 1000 рубль.	Клексан (Эноксапарин натри) 0.4 мл 1 спр. 350 рубль, Anfiber, Enixum	(Дельтапарин натри) 2500IU 10 ширхэг. 1300 рубль. 5000IU 10 ширхэг 1800 урэх.	Кливарин (Ревипарин натри)	Тропарин (Гепарин натри)

Эдгээр нь гепарины натри, кальцийн давс юм. Гепарин, Гепарин Ферейн 5 ампер. 500-600 рубль.

Гепариныг хэрхэн сонгох вэ?

• Тромбоз ба тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор(хагалгааны дараах орно) Кливарин, Тропариныг илүүд үздэг.
• Тромбозын хүндрэлийг эмчлэхэд зориулагдсан(тогтворгүй angina, зүрхний шигдээс, уушигны эмболи, гүн венийн тромбоз) - Фраксипарин, Фрагмин, Клексан.
• Гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор: Фраксипарин, Фрагмин.

Кибернин - антитромбин III эм

Үйлдлийн хувьд гепаринтай төстэй:тромбин, IXa-XIIa бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, плазминыг блоклодог. Эмчилгээний явцад цусны сийвэн дэх antitrombnia III-ийн түвшинг хянах шаардлагатай.

Заалт: Энэ эмийг антитромбин III-ийн төрөлхийн дутагдал эсвэл түүний олдмол дутагдлын улмаас үүссэн тромбоэмболийн хүндрэлд (элэгний эсийн дутагдал, хүнд хэлбэрийн шарлалт, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром, гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд, тромбоэмболизм бүхий өвчтөнүүдэд) хэрэглэнэ. өөр өөр гарал үүсэлтэй). Мансууруулах бодисыг судсаар хийдэг.
Эсрэг заалтууд: Хүүхдэд үл тэвчих тохиолдолд киберниныг хэрэглэдэггүй. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд болгоомжтой хэрэглээрэй.

Сөрөг нөлөө:Үүнийг ашиглах нь хэцүү байж магадгүй юм арьсны харшил(чонон хөрвөс), толгой эргэх, амьсгал давчдах, жихүүдэс хүрэх, халуурах, аманд тааламжгүй амт гарах, хараа муудах, ханиалгах, цээжээр өвдөх.

Шууд үйлдэлтэй антитромботикууд

Тэд тромбиныг шууд блоклох замаар ажилладаг. плазмын хүчин зүйлтромбопластинаар идэвхжсэн протромбиноос үүсдэг цусны бүлэгнэлт). Энэ бүлгийн эмүүд нь хануур хорхойноос ялгардаг хирудинтай адил үйлчилж, цусны бүлэгнэлтээс сэргийлдэг.

• Байгалийн рекомбинант хирудинууд (Десирудин, Лепирудин) нь тромбин ба фибриний идэвхтэй хэсгийг блоклодог.
• Синтетик хирудин (Бивалирудин) -ийн үйл ажиллагааны механизм нь тэдэнтэй төстэй юм.
• Мелагатран ба Эфегатран нь тромбины идэвхтэй хэсгийн тусгаарлагдсан ковалент блокадыг гүйцэтгэдэг.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat нь тромбины тусгаарлагдсан ковалент бус блокадыг гүйцэтгэдэг.

Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхэд Ximelagatran-д их найдвар байсан. Туршилтаар энэ нь сайн үр дүнг харуулсан бөгөөд үр дүнтэй байдал, биологийн хүртээмжээрээ Варфаринаас дутахгүй байв. Гэсэн хэдий ч, мансууруулах бодис үүсгэдэг талаар нэмэлт мэдээлэл хуримтлагдсан ноцтой хохиролэлэг, ялангуяа удаан хугацаагаар хэрэглэх.

Fondaparinux (Arixtra)
нь коагуляцийн Xa факторыг сонгон дарангуйлдаг парентерал шууд үйлдэлтэй антикоагулянт юм. Өвчтөний биеийн жинг харгалзан стандарт тунгаар APTT хяналтгүйгээр арьсан дор тарьж болно. Дундаж тун- өдөрт 2.5 мг.

Мансууруулах бодис нь ихэвчлэн бөөрөөр, өөрчлөгдөөгүй ялгардаг.

Том хэмжээтэй өвчтөнүүдэд тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг мэс заслын оролцоодээр хэвлийн хөндий, урт хугацааны хөдөлгөөнгүй өвчтөнд эсвэл үе мөч солих эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд. Мансууруулах бодисыг эмчлэхэд ашигладаг цочмог тромбоздоод мөчдийн гүн судлууд, уушигны эмболи, цочмог титэм судасны хам шинж.

Дараагийн шууд антикоагулянт бол натрийн гидроцитарт юм.

Энэ нь зөвхөн цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалахад ашиглагддаг. Энэ нь цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд лабораторид цустай туршилтын хоолойд нэмдэг зүйл юм. Чөлөөт кальцийн ионуудыг холбосноор натрийн устөрөгчийн цитрат нь тромбопластин үүсэхээс сэргийлж, протромбиныг тромбин болгон хувиргахаас сэргийлдэг.

Шууд бус антикоагулянтууд

Шууд бус антикоагулянтууд нь витамин К-ийн эсрэг үйлчилгээтэй эмүүд бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг системд оролцдог уураг (уураг С ба S) үүсэхийг бууруулдаг, эсвэл элгэнд протромбин, VII, IX, X бүлэгнэлтийн хүчин зүйл үүсэхийг саатуулдаг.

Индан-1-3дионы деривативуудыг Фенилин (Фенидион) гэж төлөөлдөг.

• Мансууруулах бодис нь 0.03 грамм (20 ширхэг, 160 рубль) шахмал хэлбэрээр байдаг.
• Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 8-10 цагийн дотор ажилладаг. Хамгийн их нөлөө нь 24-30 цагийн дараа тохиолддог. Энэ нь варфаринаас бага биед хуримтлагддаг бөгөөд нийт тунгийн үр нөлөөг үүсгэдэггүй. Капилляруудад бага нөлөө үзүүлдэг. PTI-ийн хяналтан дор тогтоогдсон.
• Эхний өдөр нэг шахмалыг дөрвөн тунгаар, хоёр дахь өдөр нэг шахмалыг гурван тунгаар, дараа нь өдөрт нэг шахмалыг (IPT-ийн түвшингээс хамаарч) тогтооно. IPT-ийг хянахаас гадна цусны улаан эсийн харагдах байдлыг шалгахын тулд шээсний шинжилгээг хийх шаардлагатай.
• Гипогликемийн бодисуудтай (бутамид) сайн нийлдэггүй.

Кумарин деривативууд

Байгальд элсэн чихэр хэлбэрийн кумарин нь олон ургамалд (астр, амтат хошоонгор, бизон) олддог. Түүний уламжлал (дикумарин) нь 1940 онд ялзарсан амтат хошоонгороос тусгаарлагдсан бөгөөд анх тромбозыг эмчлэхэд ашиглаж байжээ.

Эм зүйчдийн энэхүү нээлтийг өнгөрсөн зууны 20-иод онд АНУ, Канадын хошоонгор нугад бэлчээж байсан үхэр их хэмжээний цус алдалтаас болж үхэж эхэлснийг олж мэдсэн малын эмч нар өдөөсөн юм. Үүний дараа дикумариныг хэсэг хугацаанд ашигласан хархны хор, дараа нь антикоагулянт болгон ашиглаж эхэлсэн эмнэлгийн эм. Дараа нь дикумариныг эмийн бүтээгдэхүүнээс неодикумарин, варфаринаар сольсон.

Эмийн жагсаалт:Варфарин (Варфарекс, Мареван, Варфарин натри), Неодикумарин (Этилбискоумацетат), Аценокумарол (Синкумар).

Цус алдалт, цус харвалт үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул варфарины хэрэглээг бие даан эхлүүлэх, тунг сонгохыг хатуу хориглоно гэдгийг санах нь зүйтэй. Зөвхөн эмнэлзүйн нөхцөл байдал, эрсдлийг чадварлаг үнэлж чаддаг эмч л антикоагулянтуудыг бичиж, тунг титрлэх боломжтой.

Өнөөдөр хамгийн алдартай шууд бус антикоагулянт бол Вафарин юм.

Мансууруулах бодисын нөлөө, хэрэглэх заалт

Варфариныг 2.5, 3, 5 мг шахмал хэлбэрээр янз бүрийн арилжааны нэрээр авах боломжтой. Хэрэв та шахмал эм ууж эхэлбэл тэд 36-72 цагийн дараа, хамгийн ихдээ л үйлчилж эхэлнэ эмчилгээний үр нөлөөэмчилгээ эхэлснээс хойш 5-7 хоногийн дотор гарч ирнэ. Хэрэв эмийг зогсоовол цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаа 5 хоногийн дараа эргэж ирнэ. Варфариныг томилох заалт нь ихэвчлэн тромбоз ба тромбоэмболизмын бүх ердийн тохиолдол байдаг.

Тун

Мансууруулах бодисыг өдөрт нэг удаа нэгэн зэрэг авна. Өдөрт 2 шахмалаар эхлэх ( өдөр тутмын тун 5 мг). Тун тохируулга нь коагуляцийн параметрүүдийг (INR) хянасны дараа 2-5 дахь өдөр хийгддэг. Засвар үйлчилгээний тун нь өдөрт 1-3 шахмал (2.5-7.5 мг) дотор хэвээр байна. Мансууруулах бодис хэрэглэх хугацаа нь эмгэгийн төрлөөс хамаарна. Тиймээс тосгуурын фибрилляци, зүрхний гажигтай тохиолдолд эмийг тасралтгүй хэрэглэхийг зөвлөж байна PE нь зургаан сар орчим эмчилгээ шаарддаг (хэрэв энэ нь аяндаа үүссэн эсвэл түүний шалтгааныг мэс заслын аргаар арилгасан бол) эсвэл насан туршдаа (хэрэв энэ нь өвчний улмаас үүссэн бол); хөлний венийн тромбофлебит).

Сөрөг нөлөө

Варфарины гаж нөлөө нь цус алдалт, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, хэвлийгээр өвдөх, арьсны хариу урвал(чонон хөрвөс, экзем, үхжил, бөөрний үрэвсэл, urolithiasis өвчин, Үс унах).

Эсрэг заалтууд

Варфариныг цочмог цус алдалт, тархсан судсан доторх коагуляци зэрэгт хэрэглэхийг хориглоно. ноцтой өвчинкреатинины литр тутамд 140 мкмоль-ээс их элэг, бөөр, тромбоцитопени, цус алдалтанд өртөмтгий хүмүүст ( пепсины шарх, хүнд шарх, бактерийн эндокардит, хелийн судлуудулаан хоолойн судал, геморрой, артерийн аневризм), жирэмсний эхний 12 ба сүүлийн 4 долоо хоногт. Мөн глюкоз, галактозын шингээлт, лактазын дутагдлын үед эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Варфариныг цусны сийвэн дэх S ба С уургийн төрөлхийн дутагдлын үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хоол хүнсийг нэгэн зэрэг хэрэглэх:

Варфариныг эмчлэх явцад болгоомжтой хэрэглэх эсвэл бүрмөсөн хасах шаардлагатай хүнсний бүх жагсаалт байдаг, учир нь тэдгээр нь цус алдалтыг нэмэгдүүлж, цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ бол сармис, тоник, папайя, авокадо, сонгино, байцаа, цэцэгт байцаа, Брюссель нахиалдаг, өргөст хэмхний хальс, шанцайны ургамал, усан хясаа, киви, гаа, бууцай, яншуй, вандуй, шар буурцаг, усан хясаа, манжин, чидун жимсний тос, вандуйд агуулагддаг хинин юм. , килантро, пистачиос, . Мөн согтууруулах ундаа нь цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Үүний эсрэгээр, энэ нь эмийн үр нөлөөг бууруулдаг тул нэгэн зэрэг хэрэглэж болохгүй.

Варфаринтай эсрэг заалттай эмүүд

NSAIDs (COX-2 дарангуйлагчаас бусад), Клопидогрел, Аспирин, Дипиридамол, өндөр тунгаар пенициллин, Циметидин, Хлорамфеникол.

Варфарины нөлөөг нэмэгдүүлдэг эмүүд

Аллопуринол, дигоксин, амиодарон, хинидин, дизопирамид, дисульфирам, амитриптилин, сертралин, гепарин, безафибрат, клофибрат, фенофибрат, витамин А, Е, глюкагон, глибенкламид, гинго билбоа, томуугийн вакцин, меттофафат, ифотоксид метидин , Indomethacin, Codeine, Metolazon, Piroxicam. Парсетин, Прогуанил, Симвастатин, Пропафенон, Сулиндак, Сульфапиразон, Тестостерон, Даназол, Тамоксифен, Флуоксетин, Троглитазон, Фенилбутазон, Флуканазол, Итраконазол, Левамизол, Миконазол, Ловастатин, Целекоксиксафлоин, Целекоксин C., итромицин, тромицин, тетрациклин, Цефуроксим, кларитромицин, хлорамфеникол, сульфаметоксазол.

INR гэж юу вэ, яагаад үүнийг тодорхойлох ёстой вэ?

INR (International Normalized Ratio) нь варфариныг томилохоос өмнө судалдаг цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлт бөгөөд эмчилгээний үр нөлөөг хянах, түүнчлэн тунг тохируулах, эмчилгээний хүндрэлийн эрсдлийг үнэлэхэд ашигладаг. Энэ нь протромбины хугацааны дериватив юм (цусны бүлэгнэлтийн үед), PTI ( протромбины индекс), энэ нь ихэвчлэн 95-105% байдаг.

• INR нь өвчтөний протромбины хугацааг стандарт протромбины хугацаатай харьцуулсан харьцаа юм. INR өндөр байх тусам коагуляци мууцус.
• INR норм нь 0.85-1.25 байна. Варфарин эмчилгээний үед INR 2-3 хүрэх шаардлагатай

INR-ийг варфариныг эхлэхээс өмнө, дараа нь 2-5 дахь өдөр шалгана. Дунджаар эмийн тунг сонгох, INR-ийг зорилтот тоонд (2-3) тогтворжуулахад 10 хүртэл хоног шаардагдана. Цаашид хяналтыг 2-4 долоо хоногт нэг удаа хийдэг.

• Хэрэв INR 2-оос бага бол варфарины тун хангалтгүй, 2.5 мг-аар (долоо хоногт 1 шахмал) нэмэгдэж, INR-ийг 2-3 хүрэх хүртэл долоо хоног бүр хянаж байдаг.
• Хэрэв INR 3-аас дээш байвал эмийн тунг бууруулна (долоо хоногт 1 шахмал 2.5 мг). INR-ийн хяналтыг тунг бууруулснаас хойш долоо хоногийн дараа хийдэг.
• Хэрэв INR 3.51-4.5 байвал тунг 1 шахмалаар бууруулна. INR-ийг 3 хоногийн дараа хянадаг.
• Хэрэв INR нь 4.51-6 бол тунг 1 шахмалаар бууруулж, INR-ийн хяналтыг өдөр бүр хийнэ.
• Хэрэв INR 6-аас их байвал варфариныг зогсооно.

Ерөнхийдөө антикоагулянтууд нь олон алдаатай эм юм. Гол нь аяндаа цус алдах (далд орно) болон үхэлд хүргэж болзошгүй тархины ослын эрсдэл юм. Үүнтэй холбогдуулан антикоагулянт эмийг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу, өвчний бүх нөхцөл байдал, өвчтөний эрсдэл, өгөгдлийг харгалзан эмчийн хяналтан дор авах ёстой. лабораторийн хяналт, энэ нь нарийн бөгөөд тогтмол байх ёстой.

Антикоагулянтыг хэрэглэхэд шинэ

Арчилгааны эмчилгээнд Варфариныг титрлэх (туг аажмаар сонгох) хоёр үе шатыг дамждаг: бодит тунг сонгох ба урт хугацааны эмчилгээзасвар үйлчилгээ хийх тун. Өнөөдөр бүх өвчтөнүүд эмэнд мэдрэмтгий байдлаас хамааран гурван бүлэгт хуваагддаг.

• Варфаринд маш мэдрэмтгий. Тэд эмийг ууж эхэлснээс хойш хурдан (хэдхэн хоногийн дотор) эмчилгээний зорилтот INR-д хүрдэг. Цаашид тунг нэмэгдүүлэх оролдлого нь цус алдах өндөр эрсдэлд хүргэдэг.
• Хэвийн мэдрэмжтэй хүмүүс эмчилгээ эхэлснээс хойш долоо хоногийн дараа дунджаар INR зорилтот түвшинд хүрдэг.
• Варфариныг 2-3 долоо хоногийн турш өндөр тунгаар хэрэглэсэн ч гэсэн мэдрэмж багатай өвчтөнүүд INR-ийн хангалттай хариу өгдөггүй.

Варфарины биологийн хүртээмжийн эдгээр шинж чанарууд өөр өөр өвчтөнүүдЭмчилгээний хугацаанд өвчтөнийг лабораторитой холбож, INR-ийн лабораторийн хяналтыг илүү болгоомжтой (байнга) хийх шаардлагатай байж болно. Туршилтын тууз ашиглан глюкометртэй адил ажилладаг энгийн Коагучек төхөөрөмж худалдан авснаар өвчтөн хөдөлгөөн, амьдралын харьцангуй эрх чөлөөг хадгалж чадна. Үнэн бол төхөөрөмжийн үнийн шошго нь 30,000 рубль юм Хэрэглээний материал(туршилтын туузны багц) зургаагаас долоон мянган үнэтэй болно.

Өнөө үед Варфариныг олон тохиолдолд (зүрх судлал, мөчний гүн венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, уушигны эмболи, цус харвалтын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх) амжилттай орлуулж буй шинэ үеийн антикоагулянтууд нь бидний асуудлаас ангижрах боломжийг олгодог. INR хяналт.

Бид Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) болон Dabigatran (Pradaxa) гэсэн гурван үндсэн эмийн тухай ярьж байна.

Эхний хоёр нь уушигны эмболизмын эрсдэл багатай тохиолдолд парентераль антикоагулянтуудыг варфаринтай хослуулан амжилттай сольж байна.

Ривароксабан (шахмал 10, 15, 20 мг)

Энэ нь дээд тал нь харуулж байна эрсдэл багаВарфарин ба эноксапариныг хослуулахтай харьцуулахад цус алдалт нь энэ бүлгийн хүндрэлд илүү аюулгүй байдаг. Эмчилгээний үр дүн хурдан гарч ирдэг; INR-ийн хяналт шаардлагагүй. Доод мөчдийн уушигны эмболи эсвэл гүн венийн тромбозыг эмчлэхэд 15 мг эмийг өдөрт 2 удаа 3 долоо хоногийн турш тогтооно. Дараа нь тэд 3-6-12 сарын турш өдөрт нэг удаа 20 мг-ийн эмчилгээний тун руу шилждэг.

Апиксабан

Үүнтэй ижил нөхцөлд апиксабаныг долоо хоногт 10 мг-аар өдөрт 2 удаа, дараа нь насан туршдаа 5 мг-аар өдөрт 2 удаа өгнө. хувьд эм ирээдүйтэй байна амбулаторийн эмчилгээУушигны эмболи эрсдэл багаодоо хэвтэн эмчлүүлж байгаа хүмүүс.

Эдгээр эмүүд дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• байнгын цус алдалт
• жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд,
• бөөрний дутагдлын эцсийн үе шат,
• элэгний хүнд хэлбэрийн эмгэг.

Дабигатран

Энэ нь парентераль антикоагулянтуудыг орлож чадахгүй бөгөөд эмчилгээ хийсний дараа өдөрт 2 удаа 150 мг тунгаар (80-аас дээш насны эсвэл верапамил хүлээн авсан хүмүүст 110 мг-аар 2 удаа) тогтооно. Ишемийн харвалтын эмчилгээнд апиксабан нь хамгийн аюулгүй бөгөөд бага зэргийн цус харвалтанд 3-5 дахь өдөр, дунджаар 6 дахь өдөр (тархины томографийн шинжилгээ хийсний дараа), 12 хоногийн дараа хүнд хэлбэрийн цус харвалтуудад зориулагдсан байдаг.

Мөн хип болон өвчтнүүдийн уушигны эмболизмаас урьдчилан сэргийлэхэд эдгээр эмийг хэрэглэх нь сонирхолтой юм өвдөгний үе. Дунджаар антикоагулянт эмчилгээг мэс заслын дараа 1-4 цагийн дараа эхлэх ёстой.

• Ривароксабаныг хэрэглэх тохиолдолд мэс заслын үед 35 хоног хэрэглэнэ хип үемөн өвдөгний үе солих 14 хоног.
• Дабигатран 35 ба 10 хоног.

Зүрх судасны практикт тосгуурын фибрилляци үүсэх үед цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг Варфарины оронд эдгээр эмийн аль нэгээр нь хийж болно. Үүний зэрэгцээ Дабигатран (өдөрт 2 удаа 110 мг), Апиксабан (5 мг өдөрт 2 удаа) нь Варфаринаас илүү үр дүнтэй байдаг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь цус алдах эрсдэл багатай байдаг. Дабигатран, Апиксабан, Ривароксабан хоёулаа ийм нөхцөлд Варфаринтай харьцуулахад цусархаг цус харвалт гэх мэт хүндрэлийн статистик үзүүлэлт бага байдаг. Тосгуурын фибрилляциас үүдэлтэй ишемийн харвалтаас урьдчилан сэргийлэх Ривароксабаныг өдөрт нэг удаа 20 мг тунгаар хэрэглэх нь Варфаринтай харьцуулахад давуу талгүй юм.

Механик хиймэл зүрхний хавхлаг байгаа тохиолдолд, түүнчлэн митрал стенозВарфаринаас шинэ антикоагулянт руу шилжихийг зөвлөдөггүй.

Нэг антикоагулянтаас нөгөөд хэрхэн шилжих вэ

Шинэ антикоагулянт нэр томъёонд Ривораксобан, Апиксабан, Дабигатран орно.

• Варфариныг шинэ антикоагулянтуудын аль нэгэнд шилжүүлэх шаардлагатай бол Варфариныг зогсоож, INR 2-оос бага байх хүртэл хугацааг барина. Энэ утгад хүрсэн тохиолдолд шинэ антикоагулянтуудын аль нэгийг зааж өгнө.
• Хэрэв шаардлагатай бол шинэ антикоагулянтВарфариныг орлуулж, дараа нь INR 2-3-ыг авах хүртэл шинэ антикоагулянт руу нэмнэ. INR-ийг шинэ антикоагулянтыг дараагийн тунгаар хэрэглэхээс өмнө, шинэ антикоагулянтыг сүүлийн тунг хэрэглэснээс хойш нэг өдрийн дараа давтан хянах шаардлагатай.
• Хэрэв антикоагулянтуудын парентераль хэлбэрээс шинэ хэлбэрт шилжсэн бол эхнийх нь нэн даруй цуцлагдаж, дараагийн өдөр нь шинийг өгнө.

Буруу хүлээн авалтыг хэрхэн нөхөх вэ

Ихэнхдээ өвчтөнүүд (ялангуяа өндөр настай хүмүүс) эмийн тунгийн горимд алдаа гаргадаг эсвэл огт уусан эсэхээ мартдаг. Цус алдах, эсвэл онцгой нөхцөл байдалд орохгүйн тулд огцом өсөлттромбоз үүсэх эрсдэлтэй тодорхой дүрэмшинэ үеийн антикоагулянтуудыг авахдаа алдаа засах.

• Хэрэв та эм уухаа больсон бол ямар ч тохиолдолд давхар тун ууж болохгүй. Хэрэв эмийг ихэвчлэн өдөрт хоёр удаа (Pradaxa, Eliquis) хэрэглэдэг бол алдсан шахмалыг алдсанаас хойш 6 цагийн дотор авч болно. Xarelto-ийн хувьд ижил зүйлийг 12 цагийн дотор хийж болно. Хэрэв энэ боломжгүй бол тунг алгасч дараагийн тунг төлөвлөсний дагуу авна.
• Хэрэв өвчтөн санамсаргүйгээр өдөрт хоёр удаа (Pradaxa, Eliquis) эмийг давхар тунгаар уусан бол дараагийн төлөвлөсөн тунг алгасах хэрэгтэй. Хэрэв Xarelto-д давхар тун уусан бол үүнийг алгасах шаардлагагүй, эмийг ердийнхөөрөө ууна.
• Хэрэв өвчтөн таблет уусан эсэхээ санахгүй байгаа бол Pradaxa болон Eliquis-д зориулагдсан нэмэлт туншаардлагагүй, дараагийн уулзалтМансууруулах бодисыг өмнөхөөсөө 12 цагийн дараа л авна. Xarelto-ийн хувьд та нэг шахмалыг авч, дараагийн нэгийг нь 24 цагийн дараа хэрэглэнэ.

Цус алдах асуудал

Варфаринтай адил шинэ антикоагулянтуудыг хэрэглэснээр цус алдалт үүсч болно янз бүрийн зэрэгхүндийн хүч. Хэрэв цус алдалт бага байвал антикоагулянтыг зогсоох шаардлагатай болно. Дунд зэргийн тохиолдолд эритромасс, тромбоцитын баяжмал эсвэл шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн нэмэлт дуслыг нэмнэ. Амь насанд аюултай цус алдалт нь протромбины цогцолбор баяжмал эсвэл мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Варфарины эсрэг тусгай эм байдаггүй (Викасол эсвэл Этамзилат аль нь ч тохирохгүй).

Өнөөдөр Дабигатраныг эмчлэхэд Идаруцузумаб хэмээх антидотыг Европт бүртгэж, хэрэглэж байна. ОХУ-д бүртгүүлэх ажлыг 2017 онд хийхээр төлөвлөж байна. Ихэнхдээ энэ эмийг хэрэглэдэг онцгой нөхцөл байдал(жишээлбэл, амь насанд аюултай цус алдалт эсвэл мэс заслын яаралтай тусламжийн үед).

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл

Бүгд том мэс заслын оролцооӨвчтөнийг варфарин эсвэл шинэ антикоагулянтаас парентерал бага молекул жинтэй гепарин руу шилжүүлэх шаардлагатай.

Гэсэн хэдий ч, жижиг мэс засалцусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг өөрчлөхгүйгээр өвчтөнд өгч болно. Ялангуяа өвчтөнийг Варфарин эсвэл шинэ антикоагулянтаар эмчилж болно.

• шүдний эмч (1-3 шүд авах, суулгац суулгах, шүдний шүдний мэс засал, амны хөндийн буглаа нээх),
• нүдний эмч (катаракт арилгах, глаукомын мэс засал).
• Оношлогооны дурангийн шинжилгээ нь антикоагулянтыг өөрчлөх шаардлагагүй.

Цусны систем (коагуляци ба антикоагуляци) дотор Хүний биетогтмол динамик тэнцвэрт байдалд байна. Энэ нь цусны гадагшлах урсгалд саад болохгүй, венийн судаснууд тромбоз үүсгэдэггүй.

Гэвч энэ тэнцвэр алдагдаж эхэлмэгц судасны тромбоз үүсэх таатай орчин бүрэлдэж, хүнд тохиолдол(шок, гэмтэл, сепсис) тархсан судсан доторх коагуляцийн хамшинж үүсч, үхэлд хүргэж болзошгүй.

Цусны бүлэгнэлт ихсэх тохиолдол

Хүний биед тархсан судсан доторх коагуляцийн хамшинж, түүнчлэн венийн болон артерийн цочмог тромбоз үүссэний улмаас цусны бүлэгнэл нэмэгддэг.

DIC хам шинж:

• Төрөл бүрийн гэмтэл
• Сепсис (үр дүнд нь их хэмжээний ялгадасэдээс цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд)

Цочмог артерийн тромбоз:

• Зүрхний шигдээс
• PE (уушигны артерийг олон тооны цусны бүлэгнэлтийн улмаас бөглөрөх)
• Ишемийн харвалт
• эсвэл улмаас үүссэн артерийн гэмтэл үрэвсэлт үйл явцмөн хурц зан чанартай

Цочмог венийн тромбоз:

• Доод мөчдийн венийн судасны арын дэвсгэр, флебит
• Hemorrhoidal венийн тромбоз
• Доод венийн хөндийн систем дэх тромбоз

Тиймээс цааш эрт үе шатэмгэг нь үзлэг, эмчилгээ хийлгэх ёстой.

At зүрх судасны өвчинТогтоосон эмчилгээг үл харгалзан идэвхтэй арга хэмжээ авах шаардлагатай. Тиймээс антикоагулянт эмийг тогтворгүй angina, тосгуурын фибрилляци, зүрхний хавхлагын согогоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг. Нэмж дурдахад гемодиализ эсвэл зүрхний янз бүрийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх курс тогтооно.

Эмчилгээ болгон янз бүрийн өвчинАнтикоагулянт эмийг ихэвчлэн тогтоодог. Гэсэн хэдий ч эхлээд антикоагулянт гэж юу болохыг мэдэх хэрэгтэй. Эдгээр нь цусны бүлэгнэлтийг бууруулж, реологийн шинж чанарыг сэргээхэд тусалдаг эм юм. Үүнээс гадна эм нь тромбоз дахин үүсэхээс сэргийлдэг.

Ангилал нь хоёр төрлийн антикоагулянтыг ялгадаг янз бүрийн үйлдэл. Эхний бүлэгт шууд антикоагулянт гэж нэрлэгддэг шууд нөлөө бүхий эмүүд орно. Хоёрдахь бүлэгт аль хэдийн шууд бус бодисууд багтдаг бөгөөд тэдгээрийг шууд бус антикоагулянт гэж нэрлэдэг.

Антикоагулянт - гепариныг хэрхэн зөв сонгох вэ?

Би ихэвчлэн цусны бүлэгнэл, тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх эм хэрэглэдэг. Кливарин ба Тропарин.

Зүрхний шигдээс, уушигны эмболи гэх мэт тромбоэмболийн хүндрэлийн эмчилгээнд тогтворгүй angina, өргөн хүрээний эм хэрэглэх. Эдгээрт дараахь жагсаалтад багтсан антикоагулянт эмүүд орно.

• Фрагмин
• Клексан
• Фраксипарин

Хэрэв өвчтөн гемодиализ хийлгэж байгаа бол тромбозоос урьдчилан сэргийлэх эмийг хэрэглэдэг Фрагмин, Фпаксипарин.

Эмийн гаж нөлөө:

• цус алдалт;
• бөөлжих хүртэл дотор муухайрах;
• суулгалт;
• хэвлийн бүсэд хүчтэй өвдөлт;
• чонон хөрвөс;
• экзем;
• васкулит;
• urolithiasis өвчин;
• үхжил;
• Үс унах;
• арьс загатнах.

Варфарины үр нөлөөг сайжруулдаг эмүүд: Аллопуринол, Дигоксин, Амиодарон, Сулиндак, Сульфапиразон, Тестостерон, Даназол, Тамоксифен, Глибенкламид, Ифосфамид, Метотрексат, Этопозид, Метолазон, Пироксикам, Омепразол, Витамин С, Симвастатаин, Симвастатин, Витамин С , Глюкагон, Циметидин.

INR гэж юу вэ, яагаад үүнийг тодорхойлох ёстой вэ?

INR нь олон улсын нормчлогдсон харьцаа юм. Үнэн хэрэгтээ энэ нь хүний ​​биед цус өтгөрдөг үе юм. Тиймээс INR өндөр байх тусам хүний ​​цус өтгөрдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ердийн үзүүлэлтүүдӨвчтөний протромбины цагийг стандарт протромбины хугацаатай харьцуулсан харьцаагаар 0.85-1.25-ын хооронд байгаа тоог авч үзнэ.

INR нь өвчтөнд Варфарин эсвэл бусад антикоагулянтыг хэрэглэхэд нөлөөлдөг цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлт юм. Мөн INR-ийн тусламжтайгаар дараахь зүйлийг хийдэг.

• эмчилгээний эмчилгээний үр нөлөөг хянах;
• тунг тохируулах;
• хүндрэлийн эрсдлийн үнэлгээ.

Варфарины эмчилгээний хэвийн утга 2-3 нэгж хүрэх ёстой.

Зөв тунг сонгохын тулд эммөн INR-ийг 3 нэгж болгон тогтворжуулахад дор хаяж 10 хоног өнгөрөх ёстой. Үүний дараа тунг хянах шаардлагатай эмийн бүтээгдэхүүн, энэ нь 2-4 долоо хоногт нэг удаа хийгддэг.

INR утгууд

• INR нь 2 нэгжээс бага - энэ нь Варфарины тун хангалтгүй гэсэн үг юм. Тиймээс 2.5 миллиграмм хүртэл тунг нэмэгдүүлж, долоо хоног бүр хяналт тавих шаардлагатай байна.
• Хэрэв 3 нэгжээс илүү бол эмийн тунг багасгах шаардлагатай. Тиймээс долоо хоногт нэг удаа 1 шахмалыг ууна. Эмийн тунг бууруулсны дараа INR-ийг хянах шаардлагатай.
• Хэрэв INR нь 3.51-4.5 дотор байвал. Эмийн хэрэглээг нэг шахмалаар багасгах шаардлагатай бөгөөд гурван өдрийн дараа хяналт тавихыг зөвлөж байна.
• Хэрэв индикатор нь 4-6 хооронд байвал эмийн тунг багасгах хэрэгтэй. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн INR-ийг өдөр бүр шалгаж байгаарай. Хэрэв индикатор 6 нэгжээс хэтэрсэн бол эм уухаа боль.

Эмгэг судлалын тахикарди нь эм эсвэл шаардлагатай байдаг мэс заслын эмчилгээ

Судасны тромбозоос үүдэлтэй хүндрэлүүд - гол шалтгаанзүрх судасны өвчнөөр нас барах. Тиймээс орчин үеийн кардиологи нь маш их анхаарал хандуулдаг их ач холбогдолцусны судасны тромбоз, эмболизм (бөглөрөх) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх. Цусны бүлэгнэл энгийн хэлбэрээрХоёр системийн харилцан үйлчлэлээр төлөөлж болно: ялтас (цусны бүлэгнэл үүсэх үүрэгтэй эсүүд) ба цусны сийвэн дэх ууссан уураг - коагуляцийн хүчин зүйлүүд, тэдгээрийн нөлөөн дор фибрин үүсдэг. Үүссэн тромбо нь фибриний утаснуудад орооцолдсон ялтасын конгломератаас бүрдэнэ.

Цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоёр бүлгийн эмийг хэрэглэдэг: antiplatelet agents and anticoagulants. Antiplatelet бодисууд нь тромбоцит үүсэхээс сэргийлдэг. Антикоагулянтууд нь фибрин үүсэхэд хүргэдэг ферментийн урвалыг саатуулдаг.

Манай нийтлэлд бид антикоагулянтуудын үндсэн бүлгүүд, хэрэглэх заалт, эсрэг заалтууд, гаж нөлөө зэргийг авч үзэх болно.

Хэрэглэх цэгээс хамааран шууд ба шууд бус антикоагулянтуудыг ялгадаг. Шууд антикоагулянтууд нь тромбины нийлэгжилтийг саатуулж, цусан дахь фибриногенээс фибрин үүсэхийг саатуулдаг. Шууд бус антикоагулянтууд нь элгэнд цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл үүсэхийг саатуулдаг.

Шууд коагулянтууд: гепарин ба түүний деривативууд, тромбины шууд дарангуйлагчид, түүнчлэн сонгомол дарангуйлагчидфактор Xa (цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн нэг). TO шууд бус антикоагулянтуудвитамин К антагонистууд орно.

Витамин К антагонистууд

Шууд бус антикоагулянтууд нь тромбозын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь болдог. Тэдний шахмал хэлбэрийг авч болно урт хугацааВ амбулаторийн тохиргоо. Шууд бус антикоагулянтуудыг хэрэглэх нь зүрхний хиймэл хавхлагатай үед тромбоэмболийн хүндрэл (цус харвалт) -ийг бууруулдаг нь батлагдсан.

Фенилин нь одоогоор ашиглагдаагүй байна өндөр эрсдэл хүсээгүй үр дагавар. Синкумар байна урт хугацааүйлдэл хийж, биед хуримтлагддаг тул эмчилгээг хянахад хүндрэлтэй байдаг тул үүнийг ховор хэрэглэдэг. Хамгийн түгээмэл К витамины антагонист эм бол варфарин юм.

Варфарин нь бусад шууд бус антикоагулянтуудаас ялгарах нөлөөгөөр (хэрэглэснээс хойш 10-12 цагийн дараа), тунг багасгах эсвэл эмийг зогсоох үед хүсээгүй үр нөлөө нь хурдан зогсдог.

Үйлдлийн механизм нь энэ эм, витамин К-ийн антагонизмтэй холбоотой байдаг. Витамин К нь цусны бүлэгнэлтийн зарим хүчин зүйлийн нийлэгжилтэнд оролцдог. Варфарины нөлөөн дор энэ үйл явц тасалддаг.

Варфариныг венийн цусны бүлэгнэл үүсэх, өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодог. Үүнийг ашигладаг урт хугацааны эмчилгээтосгуурын фибрилляци болон зүрхний доторх тромбозтой. Ийм нөхцөлд цусны бүлэгнэлтийн салангид хэсгүүдээр цусны судсыг бөглөрөхтэй холбоотой зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг. Варфариныг хэрэглэх нь эдгээр ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Энэ эмийг миокардийн шигдээсийн дараа ихэвчлэн титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.

Зүрхний хавхлагыг сольсны дараа мэс засал хийснээс хойш дор хаяж хэдэн жилийн турш варфарин шаардлагатай байдаг. Энэ бол цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх цорын ганц антикоагулянт юм хиймэл хавхлагуудзүрх сэтгэл. Зарим тромбофили, ялангуяа антифосфолипидын хам шинжийн хувьд та энэ эмийг тогтмол уух хэрэгтэй.