Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд папилляр бамбай булчирхайн хорт хавдрын дахилт - өвчний урьдчилсан таамаглал юу вэ? Бамбай булчирхайн дахилт хорт хавдрыг гадаадад эмчилнэ.

28.07.2014

Хорт хавдар Бамбай булчирхайцаг тухайд нь илрүүлж, зохих эмчилгээ хийснээр энэ нь таатай таамаглалтай байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд өвчний дахилт, хүндрэл, үхэлд хүргэх эрсдэлтэй байдаг. Ихэнх хорт хавдраас ялгаатай нь амьд үлдэх гол зорилго нь бамбай булчирхайн хорт хавдар нь дахилт үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Бамбай булчирхайн хавдрын дахилтын төрлүүд

• Орон нутгийн - үйл явц нь булчирхайн давхарга эсвэл эд эсийн үлдэгдэлд үүсдэг
• Бүс нутгийн лимфийн зангилааны оролцоо гэсэн үг

Статистик мэдээллээс харахад бамбай булчирхайн хорт хавдрын дахилт нь илүү түгээмэл тохиолддог ялгаатай хэлбэрийн хувьд нийт өвчтөнүүдийн 5-35% -д тохиолддог бөгөөд үүний 20% нь орон нутгийн нутаг дэвсгэрт, 60-75% нь тунгалгийн булчирхай, лимфийн булчирхайн үйл явц эзэлдэг. 10 хүртэлх хувь нь хүзүүний эдэд нутагшсан хүмүүст тохиолддог. Дахилт үүсэхэд нөлөөлдөг гол хүчин зүйлүүд нь:

• Харах хорт хавдар үүсэх
• Өсөлтийн олон талт байдал
• Том хавдар (4 см-ээс их)
• Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үйл явцад оролцдог
• Радикал бус эмчилгээ
• Өвчтөний нас 45-аас дээш

Мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн дотор өвчтөнүүдийн тал хувь нь хүндрэл үүсдэг, гэхдээ 10 ба түүнээс дээш жилийн дараа өвчний дахилт үүсэх нь ховор биш юм. Ихэнх тохиолдолд дахилт нь папилляр эсвэл уутанцрын хэлбэрийн хавдрын үед тохиолддог.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Ихэвчлэн бамбай булчирхайн хорт хавдрын давтагдах шинж тэмдэг илэрдэг эхний шатбайхгүй байна. Үүнийг тэмтрэлтээр илрүүлэх нь бас хэцүү байдаг тул үүнийг хийхийн тулд цаг тухайд нь оношлохТогтмол шалгалт зайлшгүй шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд өвчний шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд энэ нь өвчний дэвшилтэт хэлбэрийг илтгэнэ: гарал үүсэл нь тодорхойгүй ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Ихэнхдээ хавдрын талбайд өвдөлт байдаг. Саажилттай холбоотой дуу хоолой алдагдах магадлалтай дууны утас. Үйл явцын эх үүсвэр нь булчирхайн дээд туйл болсон тохиолдолд хорт зангилаа нь залгиурын үйл ажиллагааг зөрчихөд илэрдэг мөгөөрсөн хоолойд тархаж болно.

Оношлогоо

• Хэт авианы оношлогоо нь хамгийн чухал зүйл юм боломжтой аргууд, үлдсэн булчирхайн эд эсвэл түүний орны байдлыг хамгийн зөв тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Хэт авианы шинжилгээний үр дүнд үндэслэн аспирацийн биопси хийдэг - хамгийн үнэн зөв үр дүн бөгөөд үүний үндсэн дээр үүсэх гистологийн төрлийг шүүж болно.
• Гормоны түвшинг тодорхойлох нь өвчний дахилтыг маш эрт үе шатанд илрүүлэх боломжийг олгодог.
• Сканнер нь булчирхайн өмнөх мэс заслын цар хүрээний талаархи санааг өгдөг.
• CT сканУмайн хүзүүний гуурсан хоолойг хавдрын тархалтын хэмжээг үнэлэхэд ашигладаг.
• Парезийн үр дүнд дууны атирааны нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд ларингоскопи хийх шаардлагатай.

Олон тооны судалгаагаар бамбай булчирхайн хорт хавдрын прогноз нь орон нутгийн дахилтын хөгжилд тааламжгүй байгааг харуулж байна. Энэ локалчлалын хавдрын онцлог нь зарим төрлийн хорт хавдар дахин давтагдах хандлагатай байдаг. дахин мэс засалзайлсхийх боломжгүй. Гэхдээ давтан мэс заслын оролцоотойгоор хүндрэл үүсэх магадлал нэмэгддэг бөгөөд тэдгээрийн дотор гэмтэл хамгийн түгээмэл байдаг. давтагдах мэдрэл, ба паратироид булчирхай. Тиймээс мэс засал хийхийн өмнө нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Энэхүү онкологийн эмгэг нь оймын мод, далдуу модны цутгамалтай төстэй байдгаас болж ийм нэрийг авсан. гистологийн хэсэгэсүүд. Жижиг навчны иртэй адил энэ төрлийн хорт хавдар нь олон папиллатай байдаг.

Энэ төрлийн хавдар нь эрүүл бамбай булчирхайн эдээс хөгжиж эхэлдэг бөгөөд цист эсвэл жигд бус хатуу хавдар хэлбэрээр илэрдэг. Папилляр хавдар нь бусад хүмүүсийн дунд хамгийн аюултай гэж тооцогддог тул өвчтөнүүдийн 85% нь бүрэн эдгэрдэг.

Өвчин нь бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн эсүүдээс илэрч, үүсдэг. Хорт хавдар нь маш удаан хөгждөг тул үзлэг хийх явцад илэрсэн тохиолдолд өвчтөн өндөр боломжамжилттай эмчилгээний хувьд. Папилляр хорт хавдрын үсэрхийлэл нь зөвхөн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд тохиолддог, ялангуяа эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд. эрт үе шатууд. Шинж тэмдэг байхгүй эсвэл бага зэрэг илэрдэг.

Шалтгаанууд

Эсийн үйл ажиллагаанд нөлөөлж болзошгүй эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

1. Гэр бүлийн аль ч гишүүнд бахлуур;
2. Буруу хооллолт (иодын дутагдал);
3. Хамаатан садандаа бамбай булчирхайн хорт хавдар байгаа эсэх;
4. генетикийн эмгэг;
5. Өндөр тунгаар ионжуулагч цацрагт өртөх;

Дээр дурдсан бүх зүйлээс гадна бамбай булчирхайн хорт хавдар үүсэх үед үүсэх урьдал хүчин зүйлийн хэд хэдэн хувилбарууд байдаг. Жишээлбэл, өндөр эрсдэлтэй бүлэгт 30-50 насны эмэгтэйчүүд багтдаг бөгөөд өндөр настай хүмүүст эмгэг нь бага оношлогддог боловч хэрэв энэ нь илэрвэл түрэмгий явцтай байдаг.

Шинж тэмдэг

Бамбай булчирхайн олон эмгэгийн нэгэн адил энэ эрхтний хорт хавдар хурдан хөгждөггүй. Хичээлийн эхний үе шатанд өвчтөн ихэвчлэн юу ч мэдэрдэггүй, шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гол шинж тэмдэг нь булчирхайн аль ч хэсэгт (хөрсөг эсвэл дэлбээний аль нэг хэсэгт) байрлах бөөгнөрөл эсвэл зангилааны харагдах байдал байж болно. Формацийн хэмжээ нь ийм хэмжээнд хүрч, амархан мэдрэгдэж, нүдэнд харагдахуйц болдог.

Хэдийгээр зангилааны харагдах байдал нь ямар нэгэн шинж тэмдэг дагалддаггүй ч энэ нь мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх сайн шалтгаан юм. Эмч зангилааны яг гарал үүслийг тодорхойлж, бусад шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө онош тавих боломжтой болно. Ховор биш ижил төстэй формацуудбулчирхайг тойрсон эд, эрхтнүүдийн шахалтыг өдөөж, улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолойг шахаж, өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэрэв үйл явц нь ахисан шатанд шилжсэн бол өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдээр санаа зовж эхэлдэг: хоолой сөөх, залгихад хэцүү, хоолой өвдөх.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын зэрэг, болзошгүй шинж тэмдгүүд

Оношлогоо

Анагаах ухааны өнөөгийн хөгжлийн түвшин нь хорт хавдрыг оношлох олон сонголттой байдаг бөгөөд энэ нь зохих эмчилгээг зааж өгөх, эдгэрэх, эсэн мэнд үлдэх боломжийн урьдчилсан таамаглалыг гаргахад шаардлагатай байдаг. Хамгийн түгээмэл сонголтууд нь:

1. Хэт авиан шинжилгээ нь бамбай булчирхай, түүний бүтцийг шалгах боломжийг олгодог. Төрөл бүрийн эмгэгийн улмаас үүсч болох зангилаа нь бүтэц, агуулгаараа дэлгэцийн дэлгэц дээр амархан ялгагдах боломжтой. Тунгалгын булчирхайн хэт авиан шинжилгээ нь тэдгээрийн дотор метастаз байгааг илрүүлж болно.
2. Биопси - нарийн зүүгээр сорох биопси нь бамбай булчирхайгаас биопси авахад ашиглагддаг. Эмч тариурыг зангилаа руу шууд оруулж, микроскопоор гистологийн шинжилгээнд зориулж бага хэмжээний шингэн гаргаж авдаг.
3. Цусны шинжилгээ - хэрэв цусан дахь бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшин нэмэгдэж байгаа бол эмч бамбай булчирхайд эмгэг байгаа эсэхийг сэжиглэх хэрэгтэй.
4. MRI эсвэл CT - эдгээр процедурыг хийснээр эрхтэний нарийвчилсан зургийг авах боломжтой бөгөөд энд формаци, тэдгээрийн хэмжээ, эд эсийн гэмтлийн зэрэг, түүнчлэн бие даасан метастаз байгаа эсэхийг шалгах боломжтой.

Эмчилгээ

Сөрөг чанарууд папилляр хавдарЭнэ нь хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээнд бага мэдрэмжтэй байдаг. Ийм дүгнэлтийг олон жилийн дадлага туршлагатай эмч нарын саналд үндэслэн хийсэн. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний цорын ганц арга бол мэс засал бөгөөд энэ нь булчирхайг бүрэн арилгах, эсвэл салангид хэсгийг нь арилгах явдал юм. Мэс засал дууссаны дараа өвчтөн эмчилгээний хэд хэдэн үе шатыг давах ёстой бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

1. Мэс засал өөрөө (нийт буюу хэсэгчилсэн бамбай булчирхайн хагалгаа);
2. Иодын цацрагийн изотопын танилцуулга;
3. Эмийн эмчилгээ;

Нийт бамбай булчирхайн хагалгаа нь бамбай булчирхайг бүхэлд нь судастай хамт арилгах мэс засал юм. Уг процедурын үед лимфийн зангилаанууд нь үсэрхийлсэн тохиолдолд тэдгээрийг арилгах боломжтой.

Булчирхайг зайлуулсны дараа хүн насан туршдаа тироксин, триодотирониныг орлох синтетик даавруудыг хэрэглэх ёстой.

Хэсэгчилсэн бамбай булчирхайн мэс засал - хэрэв хавдрын хэмжээ нэг см-ээс хэтрэхгүй бөгөөд энэ нь нэг дэлбээнд нутагшсан, түүнчлэн үсэрхийлэл байхгүй тохиолдолд эмч зөвхөн булчирхайн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгах мэс заслыг зааж өгч болно.

Хагалгааны дараа үлдсэн эрүүл эсүүд нь дааврын дутагдлыг нөхөж, устгасан эсийн үүргийг гүйцэтгэнэ. Үүнээс гадна, өвчтөн хоолны дэглэм, түүний хэвийн амьдралын хэв маягийг үргэлж хязгаарладаггүй (гэхдээ эмч нар иод агуулсан хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулахыг зөвлөж байна). Энэ нь бас боломжтой орлуулах эмчилгээ дааврын эм, гэхдээ энэ нь эмчилгээний дараа шинжилгээний үр дүнгээс хамаарна, учир нь хүн бүрийн бие өөр өөр ажилладаг.

Эмчилгээний дараа бамбай булчирхайн хорт хавдар хэр олон удаа, яагаад дахилт хийдэг вэ?

Эмчилгээний курсын дараа бамбай булчирхайн хорт хавдар, ялангуяа мэс заслын дараах эхний жилд дахилт нь ховор биш юм. Энэ онцлогоос шалтгаалан эмгэг судлалын эмчилгээний үр дүнгийн шалгуур нь зөвхөн амьд үлдэх түвшин төдийгүй дахилтын давтамжийг агуулдаг.

Папилляр ба дахилтын өндөр түвшин ажиглагдаж байна уутанцрын формаци. Эдгээр хавдрын дахин давтагдах нь тохиолдлын 35% -д тохиолддог бөгөөд тэдний талаас илүү хувь нь эмчилгээний дараа эхний жилд үүсдэг.

Зарим тохиолдолд хэдэн жилийн дараа дахилт үүсч болно. Хэрэв өвчтэй хүн дахилттай бол түүнийг насан туршдаа диспансерийн бүртгэлээс хасдаггүй. Ихэнх тохиолдолд дахилтын шалтгаан нь хэд хэдэн сонголттой байдаг: эхний хагалгааны үед булчирхайн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг бүрэн арилгахгүй байх, эсвэл мэс засалч алдсан тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын дахилтыг хэрхэн илрүүлэх вэ

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөн бүр дахилтыг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд бүртгүүлэх шаардлагатай. Түүний гадаад төрх байдлын анхны сэжигтэй үед бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Хэрэв дахилт нь батлагдсан бол өвчтөнийг биопси хийлгэхээр илгээдэг. Зарим тохиолдолд эмч үйл явцын тархалтын талаар илүү нарийвчлалтай зураг авахын тулд CT эсвэл MRI-ийг захиалж болно.

Дахилтыг эмчлэх үндсэн зарчмууд

Дахин давтагдах бамбай булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээний төлөвлөгөөг өвчтөн бүрт тус тусад нь сонгоно. Онкологич өвчтөний нас, түүний насыг харгалзан үздэг ерөнхий байдал, дахин давтагдах өвчний хүнд байдал, цаг тухайд нь оношлох, эхний үйл ажиллагааны цар хүрээ.

Дахилтыг эмчлэх гол эмчилгээ бол дахин мэс засал хийх бөгөөд мэс засалч бүх зүйлийг шалгадаг хөрш эрхтнүүдболон үсэрхийлэл илрэх эд.

Амьд үлдэх төсөөлөл

Урьдчилан таамаглахын өмнө эмч тодорхой тохиолдлын шинж чанарыг харгалзан үзэж, статистик мэдээллийг ашигладаг. Урьдчилан таамаглалыг үнэлэх чухал шалгууруудын нэг бол тав, арван жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин юм.

Таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар гэдэг нь эмчилгээ хийлгэсний дараа 5 ба түүнээс дээш жил амьдрах чадвартай өвчтөнүүдийн тодорхой хувийг илэрхийлдэг үзүүлэлт юм. Арван жил оршин тогтнох гэдэг ойлголт нь ижил утгатай, зөвхөн эдгээр хүмүүсийн дундаж наслалт 10 ба түүнээс дээш жил байна.

Хорт хавдартай бүх өвчтөн 5-10 жилийн турш эмчийн хяналтанд байх ёстой тул эдгээр түр зуурын үзүүлэлтүүдийг ашигладаг.

Зарим төрлийн хорт хавдрын дахилт бага байдаг, ялангуяа эдгэрснээс хойш 5 жилийн дараа эмч нар таван жилийн эсэн мэнд үлдэх үзүүлэлтийг бүрэн ангижрахтай ижил утгатай гэж үздэг боловч энэ нь бүрэн үнэн биш юм. Ямар ч төрлийн хорт хавдраар дахилт үүсэх магадлал жил бүр буурч, 5 жилийн дараа энэ нь 2 жилийн эмчилгээнээс бага байх болно.

Нас баралтын түвшин гэдэг нь нэг жилийн хугацаанд бамбай булчирхайн хорт хавдраар нас барсан өвчтэй хүмүүсийн тоо юм. Хэрэв та нийт хүмүүсийн тоог авч үзвэл тоо нь аймшигтай байж болох ч өвчтөн ямар үе шатанд байсан, эсвэл огт эмчлүүлсэн эсэхийг заагаагүй болно.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын прогнозыг хэрхэн тодорхойлдог вэ?

Урьдчилан таамаглал нь өвчний үр дүнгийн ойролцоо хувилбар юм. Өвчтэй хүнийг урьдчилан таамаглахдаа эмч олон хүчин зүйлийг харгалзан үздэг. Бамбай булчирхайн хорт хавдрын хувьд хамгийн их чухал хүчин зүйлЭнэ нь өвчтөнд оношлогдсон хорт хавдрын эсийн цитологийн хувилбар юм. Бамбай булчирхайн папилляр хорт хавдар нь эдгэрэх, амьд үлдэх магадлалын хамгийн эерэг таамаглал юм. Арван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь ойролцоогоор 90% байна.

Хорт хавдрын хувилбараас гадна их ач холбогдолөвчтөний нас, өвчний үе шаттай байх. Залуучуудын хувьд таамаглал үргэлж эерэг байх болно, хөгшин хүмүүсийн хувьд долоо хоногууд.

Хавдрын үе шатыг тодорхойлохын тулд эмч дараахь өгөгдлийг харгалзан үздэг.

1. Хавдрын хэмжээ;
2. Эрхтэн эдэд хавдрын өсөлтийн зэрэг;
3. Хавдрын бүх биед тархах (метастаз);

Папилляр бамбай булчирхайн хорт хавдрын үе шатаас хамааран ямар таамаглал байдаг вэ?

1 ба 2-р үе шат - өвчний явцын энэ хувилбарыг бараг бүх тохиолдолд бүрэн эмчлэх боломжтой. Хэрэв хүн эрт үе шатанд бамбай булчирхайн хорт хавдартай гэж оношлогдсон бол эмчилгээ хийснээс хойш дор хаяж 5 жил амьдрах магадлал 95% -иас давдаг.

3-р үе шат - өвчний энэ хувилбар нь 1 ба 2-р үе шаттай хорт хавдраас арай бага байдаг, ойролцоогоор 5 жил амьд үлдэх магадлал 90-95% байна.

4-р үе шат нь онкологийн эмчилгээний хамгийн дэвшилтэт хувилбар бөгөөд амьд үлдэх хамгийн бага түвшин - 45-50% байна.

Сэдвийн талаархи видео

Бамбай булчирхайн хорт хавдрыг эрт илрүүлж, зохих ёсоор эмчилбэл таатай прогнозтой байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд өвчний дахилт, бүр үхэлд хүргэх магадлалтай байдаг.

Статистикийн мэдээгээр, хамгийн түгээмэл тохиолддог ялгаатай хэлбэрийн хувьд дахилт нь нийт өвчтөнүүдийн 5-35% -д тохиолддог. Тунгалгын булчирхайгүйгээр хорт хавдрын анхан шатны эмчилгээ (бамбай булчирхайн хагалгаа) хийсэн өвчтөнүүдэд дахилт ихэвчлэн үүсдэг.

Өвчтөнүүдийн 50 орчим хувьд дахилт нь мэс заслын дараа 1 жилийн дотор, бусад өвчтөнүүдэд удаан хугацааны дараа үүсдэг. 10 ба түүнээс дээш жилийн дараа дахилт үүсэх тохиолдол байдаг.

Дахилтын шалтгаан ба ангилал

Дахилт үүсэхэд хүргэдэг гол хүчин зүйлүүд:

Папилляр эсвэл уутанцрын хэлбэрийн хавдар,
- том хавдар (4 см ба түүнээс дээш),
- олон төрлийн хавдар;
- бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг онкологийн үйл явцад оролцуулах;
- эмчилгээний радикал байдал хангалтгүй;
- 45-аас дээш настай.

Хавдар судлаачид бамбай булчирхайн хорт хавдрыг дараах байдлаар ангилдаг.

Орон нутгийн - давтан онкологийн процесс нь булчирхайн давхарга эсвэл эд эсийн үлдэгдэлд тохиолддог (бүх дахилтын 70%);
- бүс нутгийн - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэл (дахилтын 20%);
- дахилт c - хүзүүний эдэд гэмтэл дагалддаг (ойролцоогоор 10%).

Бамбай булчирхайн давтагдах хорт хавдрын шинж тэмдэг

Эхний үе шатанд бамбай булчирхайн хорт хавдрын дахилтын тодорхой шинж тэмдэг ихэвчлэн байдаггүй. Тэмтрэлт хийх арга нь бүх тохиолдолд тус болохгүй. Тиймээс цаг алдалгүй оношлохын тулд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах нь маш чухал юм.

Өвчний илүү дэвшилтэт хэлбэрийн хувьд умайн хүзүүний бүсэд өвдөх, амьсгал давчдах, үл мэдэгдэх гарал үүсэлтэй ханиалгах, бага зэрэг бие махбодийн хүч чармайлтаар амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Заримдаа хоолойны саажилт, үүнтэй холбоотой дуу хоолой алдагдах тохиолдол гардаг. Хэрэв хавдрын үйл явцнөлөөлдөг дээд хэсэгбулчирхай, залгихад хүндрэлтэй байж болно. Алс холын эрхтнүүдэд үсэрхийлсэн дахилт нь холбогдох эрхтнүүдийн гэмтлийг илтгэх шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Дахилтыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд дараахь оношлогооны арга хэмжээг хэрэглэнэ: умайн хүзүүний гуурсан хоолойн цацраг идэвхт иодоор сканнердах, дууны хоолойн нөхцөл байдлыг шинжлэхийн тулд ларингоскопи хийх. Дахилтыг илрүүлэх чухал сорил бол бамбай булчирхайн хорт хавдрын эд эсээс үүсдэг тироглобулин уураг юм. Хэрэв анхан шатны хагалгааны дараа лимфийн зангилаа болон бусад эрхтэнд үсэрхийлэл байхгүй бол TSH түвшин тэг байх ёстой. IN заавал байх ёстойтэмүүлэл нь бас хийгддэг бөгөөд үүний үр дүнд үндэслэн тодорхойлогддог гистологийн төрөлхавдар.

Эмчилгээний сонголтууд

Дахин давтагдах бамбай булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээний тактикийг үйл явцын байршил, цар хүрээ, өмнөх эмчилгээг харгалзан сонгоно.

Орон нутгийн дахилтын үед мэс засал хийдэг бамбай булчирхайн эд, бүс нутгийн үлдсэн хэсэг Лимфийн зангилаа. Эхний хагалгааны дараа үлдсэн зүслэгээр мэс засал хийдэг. Заримдаа паратироид булчирхайн дээд хос хадгалагддаг боловч доод хосыг арилгах шаардлагатай байдаг. Эрүүл хэсгийг микроскопоор шалгасны дараа паратироид булчирхайбуцааж суулгасан. At зохих эмчилгээӨвчтөнүүдийн 80% нь бүрэн эдгэрсэн.

Бүс нутгийн дахилт үүссэн тохиолдолд умайн хүзүүний бүсэд тунгалгийн булчирхайг бүрэн арилгахыг зөвлөж байна. Мэс засал нь цээжний сувгийг гэмтээх эрсдэлтэй байдаг. Нэмж дурдахад, өвчтөнүүд хавдрын хамгийн бага үлдэгдлийг устгахын тулд цацраг идэвхт иодын бэлдмэл хэрэглэдэг. Бүс нутгийн дахилтаар өвчлөх магадлал бий бүрэн эдгээх, гэхдээ дахин давтагдах магадлал нэлээд өндөр байна. Нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн зангилааны тоо нэмэгдэх тусам өвчнийг бүрэн эдгээх боломж буурдаг.

Алслагдсан эрхтэнд (ихэвчлэн тархи, уушгинд) үсэрхийлсэн дахилт нь ажиллах боломжгүй байдаг. Эмчилгээний гол аргууд нь этилийн спиртийн тарилга юм. At ажиллуулах маягтуудөвчтнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд уламжлалт эмчилгээг ашигладаг.

Дахилт үүсэх эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх

өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд өндөр эрсдэлүндсэн эмчилгээний дараа дахилт нь цацраг идэвхт иодын курс тогтоодог. Дараа нь дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдгээрийг өдөр бүр синтетик бамбай булчирхайн дааврын хэрэглээг зааж өгдөг.

Дахилтыг цаг тухайд нь илрүүлэх нь түүний үр дүнтэй эмчилгээний магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Тиймээс бамбай булчирхайн хорт хавдрын үндсэн эмчилгээний курс дууссаны дараа бүх өвчтөнүүд эндокринологичдод бүртгүүлэх шаардлагатай. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгХагалгааны дараах эхний 3 жилд зургаан сард нэг удаа, дараа нь жилд нэг удаа хийх ёстой.

Бамбай булчирхайн дахилтын хорт хавдрын эмчилгээг хаана хийх вэ?

Манай вэбсайтад өндөр чанартай үйлчилгээ үзүүлэхэд бэлэн байгаа гадаадын олон эмнэлгийн байгууллагуудыг танилцуулж байна Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээБамбай булчирхайн дахилт хорт хавдрын эмчилгээнд. Эдгээр нь жишээлбэл, дараах эмнэлгүүд байж болно.

Их Британийн Веллингтон клиникт эмчилгээнд ихээхэн анхаарал хандуулдаг онкологийн өвчин. IN эмнэлгийн байгууллагань дэлхийн хамгийн орчин үеийн радиологийн тасгийн нэгийг ажиллуулдаг. Клиникийн онкологичид хамгийн шинэлэг бүтээн байгуулалтыг амжилттай ашиглаж байна.

Хорт хавдрын өвчлөл нь маш аюултай гэж тооцогддог тул өвчний дахилт гэнэт тохиолдож, олон жилийн эмчилгээний үр дүнг хоёр өдрийн дотор устгадаг. Бамбай булчирхайн хорт хавдар яагаад дахин давтагддаг вэ, энэ асуудлаас ангижрах боломж бий юу?

Дахилтын шинж тэмдэг

Бамбай булчирхайн хорт хавдартай хүн энэ өвчин ямар ч үед амьдралдаа эргэж ирдэг гэдгийг мэддэг. Мэргэжилтнүүд өвчтөнүүддээ дахилт үүсэх магадлалын талаар сэрэмжлүүлэхийг хичээдэг тул өвчний шинэ үений хамгийн өчүүхэн шинж тэмдэг ч гэсэн эмчилгээг эхлэх шалтгаан болдог.

Эмгэг судлалын эмгэгийг илрүүлэхэд нэлээд хэцүү байдаг бөгөөд ихэнхдээ эрүүл мэндийн асуудал зөвхөн үүгээр хязгаарлагддаг бага зэргийн толгой өвдөхөвдөлт ба архаг ядаргаа. Өвчин хөгжихийн хэрээр хүн хөнгөн цус алдалт, нойрмоглох, чиг баримжаа алдагдах зэргээр зовж эхэлдэг. Тохиолдлын 40% -д эмчилгээ дууссаны дараа эхний жилд дахилт үүсдэг. Маш бага тохиолдолд өвчин 3-5 жилийн дараа илэрдэг. Тиймээс мэргэжилтнүүд өвчинтэй тулгарсан хүн бүрийг тогтмол үзлэгт хамруулахыг зөвлөж байна.

Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээнээс гадна ба аспирацийн биопси, мэргэжилтэн тироглобулин ба кальцитонины түвшинг тодорхойлох хүсэлт гаргаж болно. Дээрээс нь дахилттай гэж сэжиглэж буй хүнийг эмчлэхийг зөвлөж байна радиоизотопын судалгааиодыг хэрэглэдэг. Ерөнхийдөө эдгээр аргууд нь өвчний шинэ үе шатыг эрт үе шатанд тодорхойлж, эмчилгээг эхлэхэд тусалдаг.

Дахилтыг эмчлэх аргууд

Үүссэн үеийн прогноз давтагдсан шинж тэмдгүүдБамбай булчирхайн хорт хавдар нь сэтгэл дундуур байна. Ихэнх тохиолдолд дахилт нь үхэлд хүргэдэг боловч энэ нь эмчилгээг орхих ёстой гэсэн үг биш юм.

Эмнэлгийн оролцооны алгоритм нь өвчтөний бие даасан үзүүлэлтээс (өмнөх мэс заслын оролцоо, шинжилгээний үр дүн), түүнчлэн түүний бие даасан байдлаас шууд хамаардаг. физиологийн шинж чанар(хүйс, нас).

Ихэнх тохиолдолд мэргэжилтнүүд гормоны эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд бамбай булчирхайгаас үүсэх шаардлагатай дааврын бэлдмэлийг нөхөх журмыг санал болгодог. Хорт хавдар дахин давтагдах үед бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа нэн даруй алдагдаж, бүх бие, ялангуяа дархлааны тогтолцоог гэмтээж эхэлдэг. Гормоны нөхөн сэргээх арга нь мэргэжилтнүүдэд өвчний явцыг зогсооход тусалдаг.

Химийн эмчилгээг мөн дахилтыг эмчлэхэд өргөн хэрэглэдэг. IN энэ тохиолдолдЭмнэлгийн түүх дээр үндэслэн мэргэжилтнүүд эмчилгээнд шаардлагатай тодорхой багц эмийг зааж өгдөг. Химийн эмчилгээ нь ажилд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй дархлааны систем, гэхдээ өвчнийг ихэвчлэн нахиалах боломжтой.

Хэрэв бамбай булчирхайн дахилт хэтэрхий хожуу илэрсэн бол тухайн хүн хэрэгтэй болно мэс заслын оролцоохавдрыг арилгах. Юуны өмнө хорт хавдрын эсүүд гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолойд тархдаг. Хэрэв энэ нь аль хэдийн тохиолдсон бол үүнийг арилгах хэрэгтэй хорт хавдрын эсүүдЭнэ нь маш хэцүү байх тул мэргэжилтнүүд хэдий чинээ эрт эмчилгээгээ эхлэх тусам тухайн хүний ​​сайн сайхан байдалд сайнаар нөлөөлнө.

Ялангуяа 16-аас доош насны болон 45-аас дээш насны хүмүүс бамбай булчирхайн хорт хавдар дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь эрсдэлт бүлэгт хамрагдаагүй өвчтөнүүд эрүүл мэнддээ хайхрамжгүй хандах ёстой гэсэн үг биш юм.

Бамбай булчирхайн ялгавартай хорт хавдартай өвчтөнүүдийн амбулаторийн бүлгийн шинжилгээ нь ийм том хэмжээтэй байсан ч гэсэн тодорхой харуулж байна. эмнэлгийн төв, Санкт-Петербург хот, энэ байршлын хавдрын мэс заслын хамрах хүрээний талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна.

Гүйцэтгэсэн мэс заслын арга хэмжээ нь маш өргөн хүрээтэй байдаг - хавдар арилгахаас эхлээд бамбай булчирхайг арилгах, урд талын булчин ба арьсан доорх эдийг тайрах замаар хоёр талын урьдчилан сэргийлэх лимфаденэктоми ("В.И. Колесовын дагуу бамбай булчирхайг өргөтгөсөн устгах").

Аливаа өвчин, ялангуяа хорт хавдрын эмчилгээний тодорхой аргыг үнэлэх цорын ганц объектив арга бол урт хугацааны үр дүн юм. Түүнээс гадна, хэрэв олонхийн хувьд хорт хавдарБамбай булчирхайн ялгавартай хорт хавдартай холбоотойгоор өвчтөний эсэн мэнд үлдэхийг харгалзан үздэг чухалЭнэ нь зөвхөн дундаж наслалтыг төдийгүй хавдрын дахилт, үсэрхийллийн давтамжийг нэмэгдүүлдэг.

Асуудлын өөр нэг тал мэс заслын эмчилгээБамбай булчирхайн хорт хавдар нь дараах байдалтай байна. Ихэнхдээ мэс заслын өмнө бамбай булчирхайн хорт хавдар оношлогддоггүй. Мэс засалч эдийн засгийн хагалгаа хийдэг, гэдэгт итгэлтэй байна бид ярьж байнахоргүй өвчний тухай (бахлуур эсвэл аденома). Мэс заслын үед яаралтай гистологийн шинжилгээг үргэлж хийдэггүй бөгөөд 8-10 хоногийн дараа л өвчтөн бамбай булчирхайн хорт хавдартай болох нь тодорхой болдог. Тэр үед өвчтөн ихэвчлэн эмнэлгээс гарсан байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь маш хэцүү асуултуудыг төрүүлдэг:

Өвчтөнд дахин мэс засал хийх шаардлагатай юу?

Дахин хөндлөнгөөс оролцох хамгийн оновчтой хугацаа гэж юу вэ;

Дахин хагалгааг хэр зэрэг хийх ёстой вэ?

Онкологийн мэргэжлийн байгууллагад амбулаторийн үзлэгт эмч ийм асуулттай байнга тулгардаг. Өвчтөнүүд мэс засал хийснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа эмзэг сорвитой, заримдаа сорви руу нэвчсэн байдаг. Ийм нөхцөлд хоёр дахь мэс засал хийх шийдвэр гаргах, түүнээс татгалзах нь адилхан хэцүү байдаг. Энэ асуудлын талаархи уран зохиолын мэдээлэл нь хоорондоо зөрчилддөг. Энэ нь юуны түрүүнд бамбай булчирхайн хорт хавдрын эсрэг радикал интервенц гэж тооцогддог ганц үзэл бодол байдаггүйтэй холбоотой юм. Бамбай булчирхайн хавдрын үед хавдрын энуклеяци хийх, дэлбэн хэсгийг хэсэгчлэн тайрч авах шаардлагагүй бөгөөд ийм мэс засал хийх нь тактикийн бүдүүлэг алдаа болно гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Дэлбэнээ авсан өвчтөн яах вэ? Давтан мэс засал хийх хэрэгцээ нь өвчтөнд маш их өвддөг боловч энэ нь гол зүйл биш юм. Дахин давтагдах үйлдлүүд Бамбай булчирхаймэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх аюултай.

гэсэн асуулт чухал биш юм оновчтой цаг хугацаадахин хөндлөнгөөс оролцох. Эрт дахин хөндлөнгийн оролцоог дэмжигчид эхний мэс засал нь хангалттай радикал биш байсан гэдгийг тогтоосны дараа нэн даруй хоёр дахь мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Эхний мэс засал хийснээс хойш 3-4 сарын өмнө дахин мэс засал хийх асуудлыг шийдэх ёстой гэсэн өөр нэг үзэл бодол байдаг. Москвагийн нэрэмжит шинжлэх ухааны судалгааны хүрээлэнгийн өргөн туршлагаас нэгтгэн дүгнэв. П.А.Герцен, В.И.Чиссов нар. эзгүйд гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэгДахилттай бол давтан мэс засал хийх гэж яарах хэрэггүй бөгөөд ийм тохиолдолд ажиглалт хийхийг зөвлөж байна.

Эдгээр зохиогчдын үзэж байгаагаар давтан хагалгааны үед өвчтөнүүдийн дөнгөж 61.6% -д нь эхний мэс заслын дараа үлдсэн бамбай булчирхайн эдэд хорт хавдар илэрсэн байна. Давтан үйлдлүүд нь тодорхой заалттай байх ёстой - дахилтын шинж тэмдэг, цитологийн хувьд батлагдсан байх ёстой. Хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр бамбай булчирхайн үлдсэн эдэд зангилаа илэрсэн бол энэ зангилааны FNA шаардлагатай.

Эцэст нь гурав дахь асуулт бол дахин хагалгааны хэмжээ юм. Дахин хагалгааны хэмжээ нь анхны хөндлөнгийн оролцооны шинж чанараас хамаардаг тул тодорхой хариулт өгөх боломжгүй юм. Чухал зарчим бол ийм тохиолдолд бамбай булчирхайг устгахыг үргэлж хичээх шаардлагатай эсэх, эсвэл илүү хэмнэлттэй интервенцээр өөрийгөө хязгаарлаж чадах эсэх явдал юм.

Проф. Н.Н.Петрова, 164 (31.2%) нь өвчний дахилтын улмаас мэс засал хийлгэсэн. Ийнхүү бамбай булчирхайн ялгавартай хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 1/3 нь өвчний дахилтын улмаас эмнэлэгт хэвтсэн байна. Эдгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (85.4%) нь папилляр хавдартай, өвчтөнүүдийн 14.6% нь уутанцрын хорт хавдартай байв. Ерөнхийдөө папилляр ба уутанцрын хорт хавдартай өвчтөнүүдийн бүлэгт хавдрын дахилтаар хэвтсэн өвчтөнүүдийн эзлэх хувь ойролцоогоор ижил байв (тус тус 30% ба 33%).

Өвчтөнүүдийн бараг 1/2 нь (46%) нь анхны мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн дотор эмнэлэгт хэвтсэн бөгөөд өвчтөнүүдийн 68% нь эхний хагалгааны дараа эхний 3 жилийн дотор хэвтсэн байна. Бамбай булчирхайн ялгавартай хорт хавдрын өсөлт удаашралтай байгааг харгалзан үзэхэд ийм тохиолдолд дахин мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд маргаж болно. эрт огноо, бид жинхэнэ хавдрын дахилтын тухай биш, харин радикал бус анхны хөндлөнгийн оролцооны үр дагаврын талаар ярьж байна.

Хэрэв папилляр ба уутанцрын бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд дахилтын шинж тэмдгийг илрүүлэх хугацаа ижил байсан бол хоёр бүлэгт дахилтын шинж чанар өөр байв. Папилляр хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 85% -д хоёр дахь мэс засал нь бүс нутгийн үсэрхийллийг арилгах, өвчтөнүүдийн 62% -д зөвхөн лимфаденэктоми хийсэн байна. Уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь дахин мэс засал хийх нь дахилттай холбоотой байв анхдагч хавдар. Илүү их эмчлүүлсэн өвчтөнүүдийн дунд энэ харьцаа хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй хожуу огнооанхны мэс заслын оролцооны дараа. Папилляр бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд эхний хагалгааны дараа (2-оос 19 нас хүртэл) удаан хугацаанд хийсэн давтан интервенцүүд нь тохиолдлын 84% -д бүс нутгийн үсэрхийллийг арилгах явдал байв.

Тиймээс бамбай булчирхайн ялгавартай хорт хавдрын өсөлт, үсэрхийллийн шинж чанар нь өвчний дахилтын давтамж, шинж чанарт ихээхэн нөлөөлдөг.

Бидний ажиглалтын дүн шинжилгээ нь папилляр бамбай булчирхайн хорт хавдрын үед анхны мэс засал хэр удаан хийснээс үл хамааран дийлэнх тохиолдолд дахин интервенц хийх хэрэгцээ нь өвчний жинхэнэ дахилттай холбоотой биш, харин гажигтай холбоотой болохыг харуулж байна. анхны ажиллагаа. Алдаа нь голчлон бүс нутгийн үсэрхийлэлтэй холбоотой байдаг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн мэс засал хийлгэхээс өмнө оношлогддоггүй бөгөөд мэс заслын явцад илрүүлдэггүй, учир нь бүс нутгийн үсэрхийллийн хэсгүүдэд зохих хяналт шалгалт хийдэггүй. Мэдээжийн хэрэг асуулт гарч ирж магадгүй юм: магадгүй эдгээр өвчтөнүүдэд эхний мэс засал хийх үед бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа томороогүй тул урьдчилан сэргийлэх лимфаденэктоми шаардлагатай байсан уу? Энэ асуултад бид сөрөг байдлаар хариулж чадна. Эхний мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн дотор умайн хүзүүний лимфаденэктомийн радикал мэс засал хийх шаардлагатай бүх өвчтөнд эхний мэс засал хийх үед аль хэдийн мэдрэгчтэй бүс нутгийн үсэрхийлэл илэрсэн байна. Энэ нь анамнезийн өгөгдлөөр нотлогддог (дүрмээр бол өвчтөнүүд хүзүүндээ томорсон зангилаа байдаг гэдгийг мэддэг). Түүнээс гадна,

Папилляр хавдрын өсөлтийн хурд нь хэдэн сарын дотор тэмтрэгдэх үсэрхийлсэн зангилаа үүсэх боломжийг үгүйсгэдэг. Үүнтэй холбоотой алдаатай тактикийн жишээ ялгавартай хорт хавдарбамбай булчирхай нь дараах ажиглалт байж болно.

Өвчтөн 3., 29 настай, 1979 оны 1-р сард Хавдар судлалын хүрээлэнд хүзүүний баруун талд хавдар үүссэн гэсэн гомдлын дагуу хэвтсэн. Тэрээр 1976 онд бахлуур оношлогдсоноос хойш өвдөж байна. 1977 оны 3-р сарын 4-нд түүнийг бүсийн диспансерийн нэгэнд хагалгаанд оруулсан. Зангилааг дотор нь задалсан баруун дэлбэнбамбай булчирхайн зүүн дэлбээг тайрах. Гистологийн дүгнэлт: папилляр аденокарцинома. Хагалгааны дараа туяа эмчилгээний курс (телегамматерапи) хийлгэж, хүзүүний баруун талд 41 Gy авсан. Цацрагийн эмчилгээний курс дуусахад өвчтөн өөрөө хүзүүний баруун талд, өвчүүний булчингийн доод гуравны нэг хэсэгт зангилаа байгааг анзаарав. 1977 оны 12-р сараас 1978 оны 4-р сар хүртэл 4 курс хими эмчилгээ (дииодобензотеф, нийт тун 13.5) авсан. 1978 оны 4-р сард телегамма эмчилгээний хоёр дахь курс хүзүүний баруун хагаст (40 Gy) хийгдсэн.

1977 оны 6-р сард өвчтөнийг II бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж хүлээн зөвшөөрсөн. Эмчилгээний дараа биеийн жин огцом нэмэгдэж, сарын тэмдэггүй болсон.

Эмнэлэгт ороход өвчтөний биеийн байдал хангалттай, таргалалттай (өндөр - 163 см, биеийн жин - 92 кг). Хүзүүний урд талын гадаргуу дээр мэс заслын дараах сорви бэхжсэн. Бамбай булчирхайн баруун дэлбээ тэмтрэгдэхгүй, зүүн тал нь зөөлөн, зангилаагүй. Баруун талд, өвчүүний булчингийн урд талын гуравны нэг хэсэгт 2х1 см хэмжээтэй нягт гөлгөр зангилаа, доод гуравны нэг хэсэгт 4х5 см хэмжээтэй нягт зангилааны конгломерат байдаг (99Tc-pertechnetate): баруун дэлбэнхэвийн хэмжээ, хамгийн их нуклидын хуримтлал. Зүүн дэлбээ нь огцом гажигтай байдаг. Тунгалгын булчирхайнууд нь эмийг хуримтлуулдаггүй.

01/25/79 -- мэс засал: бамбай булчирхайг засах, баруун дэлбэн ба ишмусыг арилгах, баруун талд Крилийн мэс засал. Шалгалтын явцад дараахь зүйлийг илрүүлсэн: баруун дэлбээ нь жижиг, дээд туйлд 1 см орчим диаметртэй нягт зангилаа байдаг. Ихэнх ньзүүн дэлбээ байхгүй, зөвхөн дээд туйлын хэсэгт эд эсийн толбо бий.

Гистологийн дүгнэлт: тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн папилляр уутанцрын хорт хавдар.

Тиймээс өвчтөний анхны хагалгааны үеэр бамбай булчирхайн зүүн дэлбэн тайрах мэс засал хийсэн бөгөөд мета-

баруун талд байрлах статик зангилаа; Бамбай булчирхай болон бүсийн үсэрхийллийн талбайг зохих ёсоор шалгаж үзээгүй. Дараагийн шатанд цацраг туяа эмчилгээний хоёр курс, химийн эмчилгээний давтан курс ямар ч заалтгүйгээр явуулсан нь алдаа байв. Өвчтөн бамбай булчирхайн хорт хавдартай байсан. Эдгээр хавдар нь цацраг туяа, хими эмчилгээнд мэдрэмтгий биш юм. Тиймээс энэ өвчтөнд дахин мэс засал хийх шаардлагатай болсон нь илт радикал бус анхны хөндлөнгийн оролцооноос үүдэлтэй юм.

Бамбай булчирхайн папилляр хавдрын үсэрхийллийн хэсэгчилсэн лимфаденэктомийн дараа бүс нутгийн дахилтын шалтгаануудын дүн шинжилгээ нь гол алдаа нь зөвхөн үсэрхийлэлд өртсөн томорсон тунгалгийн булчирхайг устгадаг болохыг харуулж байна. Ихэвчлэн энэ нь бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны нэг бүлэг бөгөөд ихэнхдээ доод эрүүний тунгалгийн зангилаа юм. Дотор эрүүний венийн дагуух тунгалагийн зангилаа бүхий эдийг арилгахад арилгасан блокийн дээд хил нь нийтлэг гүрээний артерийн салааны түвшинд үргэлж хүрдэггүй бөгөөд үүний үр дүнд өртсөн дээд хүзүүний тунгалгийн булчирхайн бүлэгт хүрдэг. Метастазын улмаас ихэвчлэн арилдаггүй. Бүс нутгийн дахилт үүсэхэд хүргэдэг өөр нэг бүлэг метастаз нь паратрахеаль ба (багахан) ретростерналь тунгалгийн булчирхайд метастазууд юм. Paratracheal үсэрхийлэл нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд хэрэв мэс заслын явцад паратрахеаль хэсгийг шалгаагүй бол оношлогддоггүй. Retrosternal үсэрхийлэлтэй холбоотой ижил алдаа гардаг.

Бамбай булчирхайн мэс заслын цар хүрээний хувьд хавдрын дахилтанд хүргэдэг хамгийн түгээмэл алдаа бол дэлбээний хэсэгчилсэн тайрах эсвэл хавдрын зангилааны энуклеяци хийх явдал юм. Ийм тохиолдолд дахин мэс засал хийх нь гарцаагүй.

Өвчтөнүүдийн 20% -д нь дахин мэс засал хийх шалтгаан нь суулгацын хавдрын үсэрхийлэл юм зөөлөн даавуухүзүү. Энэ төрлийн үсэрхийллийг ихэвчлэн анхдагч хавдрын дахилт гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч хавдрын зангилаа ижил төстэй тохиолдлуудзузаан эсвэл гуурсан хоолойн өмнөх булчингийн хооронд байрладаг арьсан доорх эдурд хүзүүг ойртуулах мэс заслын дараах сорви, гэхдээ үргэлж авсан бамбай булчирхайн орны гадна. Суулгацын үсэрхийллийг хөгжүүлэх шалтгаан нь эхний мэс заслын явцад гарсан техникийн алдаа бөгөөд энэ нь хавдрын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, түүнийг бутлах, мэс заслын талбайд тараахад хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд хавдрын гэмтэл нь булчирхайн нөлөөлөлд өртсөн дэлбээг хөдөлгөөн хийх үед түүний оёдолтой холбоотой байдаг. Өөр нэг нийтлэг техникийн алдаа бол хүртээмж муутай байдаг. Нарийхан хэсэгт жижиг зүсэлт хийж, гүн шарххавдрыг дайчлах нь түүний гэмтэл зайлшгүй дагалддаг. Анхан шатны хавдар болон бүс нутгийн үсэрхийллийн аль алинд нь гэмтэл учруулах боломжтой.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын суулгацын үсэрхийлэл нь үргэлж олон, мэс заслын талбарт тархсан байдаг бөгөөд ихэвчлэн давтан (олон) мэс заслын үйл ажиллагааны шалтгаан болдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бидний ажигласан өвчтөнүүдийн нэг нь папилляр хавдрын суулгацын үсэрхийллийн улмаас 5 жилийн хугацаанд гурван удаа мэс засал хийлгэсэн. Суулгацын үсэрхийллийг нутагшуулах, тархах нь тодорхой шалтгааны улмаас ямар ч хэв маяг байхгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс шинэ дахилтаас хамгаалах мэс заслын оновчтой хэмжээг төсөөлөхийн аргагүй юм. Энэ нь бамбай булчирхайн ялгавартай хорт хавдрын суулгацын үсэрхийллийг давтан хийх шаардлагатай байгааг тайлбарлаж байна.

Ийм үсэрхийлэлээс урьдчилан сэргийлэх цорын ганц арга бол эхний мэс заслыг анхааралтай хийх явдал юм.

Бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн үзлэг нь тодорхой шинж чанартай байдаг. Юуны өмнө өвчтөний нөхцөл байдал, дахилтын шинж чанар, хэмжээг үнэлэх, хагалгааг төлөвлөхдөө эмч анхны арга хэмжээний хамрах хүрээний талаар тодорхой ойлголттой байх ёстой. Үүнтэй холбогдуулан бамбай булчирхайн мэс заслын үйл ажиллагааны нэр томъёо (нэр томъёо) -ын талаар асуулт гарч ирдэг. Харамсалтай нь эдгээр ойлголтууд нэгдмэл биш бөгөөд "бамбай булчирхайг тайрах" гэх мэт нэр томъёо нь хагалгааны жинхэнэ цар хүрээний талаар бага мэдээлэл өгдөг. 1987 оны 3-р сард Лейден хотод болсон олон улсын симпозиум дээр бамбай булчирхайн мэс заслын үйл ажиллагааны нэрийг нэгтгэх асуудлыг хэлэлцэж, дараахь нэрсийг баталсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нийт lobectomy (бамбай булчирхайн хагасыг арилгах);

Нийт бамбай булчирхайн мэс засал (бүхэл булчирхайг арилгах);

Бараг нийт дэлбэн, бараг бүхэлдээ бамбай булчирхайн хагалгаа (дэлбээн эсвэл бүхэлд нь булчирхайг арилгах, 1-2 г эдийг үлдээх);

Субтотал лобэктоми ба бамбай булчирхайн салст бүрхэвчийг арилгах (булчирхайн дэлбэнгийн том хэсгийг арилгах, нэг хурууны үзүүртэй тэнцэх эдийг үлдээх).

Санал болгож буй ангиллыг амжилттай гэж үзэх боломжгүй, ялангуяа "бараг нийт" ба "субтотал" лобэктоми эсвэл бамбай булчирхайн мэс засал гэх мэт ойлголтуудын хувьд. Мэс заслын үйл ажиллагааны бүх боломжит хувилбаруудыг харгалзан үзэх нь хэцүү байх магадлалтай. Үүнээс гадна, манай улсад батлагдсан бамбай булчирхайн мэс заслын нэрс нь танил тул өөрчлөх ёсгүй. Нөхцөл байдлаас гарах гарц нь шинэ нэр томьёо нэвтрүүлэхэд оршдоггүй юм шиг санагдаж байна. Энэ нь зөвхөн хэсэгчилсэн тайралт (дэлбээн эсвэл булчирхай) тухай ярьж байгаа тохиолдолд л шаардлагатай бөгөөд хагалгааны нэрийн өмнөөс булчирхайн аль хэсгийг устгасан, үлдсэн хэсгийг тодорхой зааж өгөх шаардлагатай.

Өмнө нь хийсэн хагалгааны цар хүрээний талаархи бодит мэдээлэл нь чухал асуудлыг шийдвэрлэхэд тусална - өвчтөнд хавдрын дахилт эсвэл үлдсэн бамбай булчирхайн эд эсийн нөхөн олговорын гиперплази.

Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг бас ашигладаг. Хэрэв мэс заслын цар хүрээний талаар шаардлагатай мэдээллийг олж авах боломжгүй бол бамбай булчирхайн радионуклидын шинжилгээг зааж өгнө. Энэхүү судалгаа нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эзлэхүүний талаархи ойлголтыг өгдөг.

Тодорхойлохын тулд эмчилгээний тактикБамбай булчирхайн хорт хавдрын дахилтын шинж тэмдэг илэрвэл хавдрын морфологийн бүтцийг мэдэх шаардлагатай. Хэрэв энэ талаар байгаа мэдээлэл хангалтгүй бөгөөд устгасан хавдрын микроскопийн сорьцыг шалгах боломжгүй бол дахин давтагдах зангилааны биопси хийх шаардлагатай. Дахин давтагдах бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд чих хамар хоолойн эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. глоттис(дууны атирааны хөдөлгөөн) ба булчирхайн доорх орон зай. Хязгаарлагдмал хөдөлгөөн эсвэл хөдөлгөөнгүй байдал дууны атираахаргалзах давтагдах мэдрэлийн парезийн улмаас анестезиологичийг анхааралдаа авах шаардлагатай, учир нь булчирхайн нарийсалт, шилжилт хөдөлгөөн үүсч, улмаар интубацийн үед хүндрэл гарч болзошгүй тул үлдсэн давтагдах мэдрэлийг онцгойлон үлдээх мэс засалчийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. мэс заслын дараа амьсгалын замын цочмог хямралаас зайлсхийхийн тулд.

Үүнийг хэрэгжүүлэх нь чухал юм рентген шинжилгээдавтан бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөн. Нэгдүгээрт, ердийн рентген шинжилгээ хийдэг. цээж, уушгинд хавдрын үсэрхийлэл байгаа нь эмчилгээний төлөвлөгөөг үндсээр нь өөрчилдөг. Анатомийн байршлын улмаас бамбай булчирхайн дахилт хавдар нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн хана, ихэвчлэн улаан хоолойтой нягт холбоотой байдаг. Үүнтэй холбогдуулан гуурсан хоолойн томографи, улаан хоолойн флюроскопи хийх шаардлагатай. Умайн хүзүүний болон дээд цээжний гуурсан хоолойн томографи нь сүүлийн үеийн нөхцөл байдлыг (хазайлт, хөндийн нарийсалт, контурын тод байдал) үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд хавдрын доод туйлын түвшинг (хэрэв энэ нь хэсэгчлэн ретростерналь бол) харуулж болно. ) эсвэл дунд хэсгийн үсэрхийлэл байгаа эсэх. Улаан хоолойноос ялгаатай нь хавдар нь түүний хананд (улаан хоолойн хазайлт) холболтыг илэрхийлж болно. Хэрэв процесст гуурсан хоолой, улаан хоолойн оролцооны эмнэлзүйн болон радиологийн шинж тэмдэг илэрвэл трахеоскопи, улаан хоолойн дурангийн шинжилгээг зааж өгнө.

Бамбай булчирхайн ялгавартай хорт хавдрын дахилтыг эмчлэх нь өвчний жинхэнэ дахилттай өвчтөнүүд, түүнчлэн радикал эмчилгээгүйгээр мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн илүү том бүлэгтэй холбоотой эмчилгээний тактикийг сонгох явдал юм. Энэ сүүлчийн бүлгийн өвчтөнүүдийн хувьд хамгийн хэцүү нь дахин интервенц хийх хугацаа, хэмжээг сонгох явдал юм.

Хоёрдахь ажиллагааг гүйцэтгэх хугацааны хувьд бид дараах тактикийг баримтална. Хэрэв эхний хагалгааны үед зөвхөн анхдагч хавдрыг арилгаж, бүсийн үсэрхийллийг арилгахгүй, эсвэл зөвхөн бүсийн үсэрхийллийг арилгаж, анхдагч хавдрыг арилгахгүй бол давтан мэс заслыг аль болох хурдан хийх хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд хоёр дахь мэс засал хийх цагийг сонгохдоо өвчтөний нөхцөл байдал, нөхцөл байдлыг харгалзан үздэг мэс заслын дараах шарх. Давтан мэс засал хийх урьдчилсан нөхцөл нь шарханд халдвар байхгүй байх ёстой. Дүрмээр бол ийм тохиолдолд хоёр дахь мэс заслыг эхнийхээс 3-4 долоо хоногийн дараа хийдэг.

Дахилтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд радикал бус оролцооны дараа дахин мэс засал хийх асуудлыг 1-2 сарын дараа шийдэх ёстой. Хэрэв шарханд үрэвслийн шинж тэмдэг илэрсэн бол (хавдар, нэвчилт) үрэвсэлт үйл явц бүрэн намжих хүртэл давтан интервенцийг хойшлуулахыг зөвлөж байна. Ийм нөхцөлд мэс засал хийх нь дараахь шалтгааны улмаас маш аюултай.

Хаван ба нэвчилт нь үзлэгийг хүндрүүлж, үлдсэн бамбай булчирхайн эдийг бодитой үнэлэх боломжгүй болгодог;

Paratracheal талбайг засварлах хэрэгцээ ба дээд хэсэг урд талын дунд хэсэгнөхцөлд халдвар авсан шархмэс заслын дараах хүнд халдварт хүндрэлүүд, тэр дундаа идээт медиастинит зэрэгт хүргэдэг. Үүний аюул нь ялангуяа хүүхдүүдэд маш их байдаг.

Хамгийн маргаантай, хэцүү асуудлын нэг бол бамбай булчирхайн хорт хавдрын дахилтыг арилгах мэс заслын оновчтой хэмжээг сонгох явдал юм. Мэдээжийн хэрэг стандарт, бүх нийтийн шийдэл байж болохгүй. Үйл ажиллагааны цар хүрээг сонгох нь юуны түрүүнд эхний хөндлөнгийн оролцооны үед юу хийснээс хамаарна. Бид дараах тактикийг баримталдаг.

Хэрэв эхний хагалгааны үед хавдрын энуклеяци буюу дэлбэн тайрах хагалгаа хийж, энэ авагдаагүй дэлбэнгийн үлдэгдэлд дахилт үүссэн бол дахин үзэхэд нөгөө дэлбээ гэмтсэн шинж тэмдэг илрээгүй, гуурсан дээр бүсийн үсэрхийлэл илрээгүй. Нөлөөлөлд өртөөгүй дэлбээний хажуу тал, дараа нь та нөлөөлөлд өртсөн дэлбээ, истмус (хэрэв идээшсэн бол) болон нөгөө дэлбээний дунд хэсгийг (subtotal resection) авахаар хязгаарлаж болно.

Хэрэв бамбай булчирхайг шалгаж үзэхэд хоёр дэлбээнд өөрчлөлт илэрвэл, эсвэл өртөөгүй дэлбэнгийн тал дээр бүсийн үсэрхийлэл байгаа бол. алс холын метастазуудмөн эмчилгээ хийх төлөвтэй байна цацраг идэвхт иод, дараа нь бамбай булчирхайг арилгахыг зааж өгнө.

Анхдагч хавдрын тал дээр бүс нутгийн үсэрхийлэл байгаа бөгөөд анхдагч хавдрын дахилтын шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд радикал лимфаденэктомийг хязгаарлаж болно.

Хэрэв эхний хагалгааны үед зөвхөн бүс нутгийн үсэрхийллийг арилгах ба дэлбээнээс хэтрээгүй хязгаарлагдмал хавдрын зангилаа байгаа бол нөгөө дэлбээ болон эсрэг талдаа бүсийн үсэрхийлэл өөрчлөгдөөгүй бол залуу өвчтөнд өртсөн дэлбэн ба ишмус. арилгадаг (гемитроодэктоми), ахимаг насны өвчтөнүүдэд, ялангуяа эрэгтэйчүүдэд бамбай булчирхайг бүхэлд нь тайрч авах нь зүйтэй.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын дахилтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл юуны түрүүнд гуурсан хоолой, улаан хоолой, хүзүүний мэдрэлийн судасны багцын элементүүдийн оролцоо хэр их байгаагаас шалтгаалж радикал мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой эсэх талаар асуулт гарч ирдэг. хавдрын процесст.

Дахин давтагдах бамбай булчирхайн хорт хавдрын мэс заслын үед булчирхайн бүх хэсгийг зөв шалгах боломжийг олгодог сайн нэвтрэх нь маш чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд хүзүүвчний өргөн зүслэгийг хийж, өвчүүний булчингийн хоёр талын хажуугийн ирмэгт хүрч, хуучин мэс заслын дараах сорвийг тайруулна. Арьсны хавчаар нь арьсан доорх булчинтай хамт дээшээ түвшинд хүртэл тусгаарлагддаг дээд ирмэгбамбай булчирхайн мөгөөрс. Хэрэв лимфаденэктоми шаардлагатай бол арьсны зүсэлтийг харгалзах өвчүүний булчингийн гадна талын ирмэгийн дагуу мастоид процесс хүртэл сунгана.

Давтан мэс засал хийх үед бамбай булчирхайг тусгаарлах нь цикатрициал наалдацаас болж хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь эхний хагалгааны үед гуурсан хоолойн булчингууд нь арьсны зүсэлттэй ижил түвшинд огтлолцсон тохиолдолд ялангуяа тод илэрдэг. Ийм тохиолдолд арьсны сорви нь ихэвчлэн доод булчинд, сүүлийнх нь булчирхайн эдэд бэхлэгддэг. Сорвины эд нь хавдрын өсөлтийг булчинд дуурайж, жолоодоход хэцүү болгодог. Ийм нөхцөлд та өөрчлөгдөөгүй булчингуудаар дамжуулан бамбай булчирхай руу ойртох хэрэгтэй бөгөөд энэ нь харагдахуйц сорвины эдээс дээш ба доор гаталж, бамбай булчирхайд бэхлэгдсэн булчингийн сегментийг сүүлчийнх нь хамт арилгах хэрэгтэй.

Бамбай булчирхайн хэсэгчилсэн тайралт хийхдээ давтагдах мэдрэл, паратироид булчирхайг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд булчирхайн эдийг ихэвчлэн түүний арын хэсэгт (арын хавтан) эсвэл туйлын аль нэгний хэсэгт, ихэвчлэн дээд хэсэгт үлдээдэг. Үүнтэй холбоотойгоор давтагдах хавдар нь дүрмээр бол гуурсан хоолойн урд талын гадаргуутай харьцуулахад маш хажуу ба хойд талд байрладаг. Ийм хавдар нь гуурсан хоолой, улаан хоолойн ханатай нягт холбоотой байдаг.

Бамбай булчирхайн ялгавартай хорт хавдрын дахилтаар хавдар нь гуурсан хоолойн хананд маш ховор ургадаг, тэр ч байтугай хүнд наалдац нь ихэвчлэн хурц хуваагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм тохиолдолд бамбай булчирхайг эрүүл эд эсээс хөдөлгөж эхлэхийг зөвлөж байна - өөрчлөгдөөгүй дэлбэн, эсмусыг тусгаарлаж, дайчлах эсвэл гаталж, гуурсан хоолойн урд гадаргуу руу ойртуулж, дараа нь хавдрыг гуурсан хоолойноос салгах хэрэгтэй. . Хавдрын хойд талын гадаргуугаас хавдрыг хөдөлгөж эхлэхийн тулд байнгын хүчин чармайлт нь улаан хоолойн хана эсвэл гуурсан хоолойн мембраны гадаргууг гэмтээж болно. Бид энэ хүндрэлийг хоёр удаа ажигласан. Гуурсан хоолойн хананы согогийг оёсон.

Хэрэв цагт рентген шинжилгээХэрэв хавдар ба улаан хоолойн хананы хоорондох холболт илэрсэн эсвэл мэс заслын явцад ийм холболт илэрсэн бол гуурсан хоолойн интубацийн дараа эсвэл мэс заслын явцад улаан хоолой руу зузаан датчик оруулах шаардлагатай. Сорьцын ачаар улаан хоолой нь тодорхой контуртай байдаг бөгөөд энэ нь түүнийг хавдраас салгах боломжийг олгодог бөгөөд санамсаргүйгээр гэмтэхээс сэргийлдэг. Түүнчлэн, хэрэв хавдар улаан хоолойн хананд ургасан бол түүний булчингийн давхаргыг салст бүрхэвчийг гэмтээхгүйгээр тайрч авах шаардлагатай. Бид 5 өвчтөнд давтагдах бамбай булчирхайн хорт хавдрын мэс заслын үеэр булчингийн давхаргын хэсгийг тайрахаас өөр аргагүй болсон. Үүний 2-т нь дивертикул нь дараа нь тайрах газарт үүссэн бөгөөд дисфаги шинж тэмдэггүй байв.

Зөвхөн давтагдах бамбай булчирхайн хавдар төдийгүй түүний бүс нутгийн үсэрхийлэл нь улаан хоолойн хананд хавсарч болно. Умайн хүзүүний лимфаденэктоми хийх үед толгойгоо бага зэрэг арагшаа шидээд эрүүл тал руугаа эргүүлсэн өвчтөний байрлалд хэвийн анатомийн харилцаа эвдэрч, ялангуяа том хэмжээтэй үсэрхийлсэн зангилаанууд илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд улаан хоолой нь бага зэрэг урагшаа урагшаа хөдөлж, гуурсан хоолойтой бараг зэрэгцээ байрладаг. Паратрахеал тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлснээр их хэмжээний гэмтэл учруулсан бол сүүлийнх нь гуурсан хоолойн ховилд байрладаг бөгөөд ихэвчлэн улаан хоолойн хананд нягт холбогддог. Үүнтэй холбоотойгоор гарч байна жинхэнэ аюултүүний хохирол.

Бамбай булчирхайн дахилт хорт хавдрын мэс заслын үед дахилт мэдрэл, паратироид булчирхайг гэмтээх эрсдэл эрс нэмэгддэг. Бамбай булчирхайн анхдагч хавдар дахин давтагдах тохиолдолд давтагдах мэдрэл нь хавдрын зангилааны арын гадна талын гадаргууд гагнаж, сорви хоорондын ялгаа муутай байдаг. Ийм нөхцөлд та хавдрын доод туйлын алслагдсан мэдрэлийг тусгаарлаж, түр зуурын холбоос эсвэл резинэн туузаар авч, дараа нь аажмаар бүхэл бүтэн уртын дагуу хавдраас чөлөөлж болно. Энэ арга нь хавдар ургахгүй тохиолдолд мэдрэлийг тусгаарлах боломжийг олгодог.

Умайн хүзүүний лимфаденэктоми хийх үед давтагдах мэдрэлийг гэмтээх боломжтой. Доод паратрахеаль үсэрхийлсэн зангилаанууд нь үсэрхийлэхэд нөлөөлдөг бол сүүлийнх нь ихэвчлэн мэдрэлийн их биетэй ойрхон байдаг. Дүрмээр бол үсэрхийлэлгүй хэсэгт мэдрэлийг тусгаарлаж, тогтоогч дээр барьснаар үүнийг үсэрхийлсэн зангилааны конгломератаас амархан салгаж болно. Ийм тохиолдолд мэдрэлийг хадгалахыг хичээхгүйгээр таслах гэж яарах хэрэггүй.

Дахилтын эх үүсвэр нь бамбай булчирхайн дээд туйл юм бол хавдрын зангилаа нь мөгөөрсөн хоолойн булчин, тэр ч байтугай мөгөөрстэй нягт холбоотой байж болно. Ийм тохиолдолд хавдрыг тусгаарлахдаа дээд хэсгийг гэмтээх аюултай төвөнхийн мэдрэлҮүний үр дүнд эпиглотитын парези үүсдэг. Бид 4 өвчтөнд ийм хүндрэлийг ажигласан. Эпиглоттисын парези нь залгих чадваргүй болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог аспирацийн уушгины хатгалгааны аюул юм. Ийм хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эхлээд цус тогтоогч хавчааргүйгээр хоолойн булчингуудыг хавдрын зангилаа руу ойртуулж, жижиг хэсгүүдэд хуваана. IN ижил төстэй нөхцөл байдал, мөгөөрсөн хоолойн булчин руу ургаж байсан том давтагдах хавдрын зангилааг хөдөлгөж байх үед бид нэг удаа залгиурын ханыг гэмтээсэн. Согог анзаарагдаагүй. Залгиурын фистул үүссэн бөгөөд энэ нь мэс заслын дараа 2 долоо хоногийн дотор өөрөө хаагдсан. Өвчтөн улаан хоолойд датчик суулгаагүй тул мэс заслын явцад залгиурын хананд гэмтэл учруулсан байж магадгүй юм.

Дахин давтагдах бамбай булчирхайн хорт хавдрын мэс заслын үед трахеостоми хийх шаардлагатай байж болно (гуурсан хоолойн хананд согог байгаа эсэх, давтагдах мэдрэлийн хоёр талын парези). Мэдээжийн хэрэг, трахеостоми нь халдварын эх үүсвэр бөгөөд хүзүүндээ том шархтай бол маш аюултай. Бамбай булчирхайг арилгасны дараа шархыг эдгээх гол түлхүүр нь арьсны хавтсыг их хэмжээгээр салгаж дагалддаг умайн хүзүүний лимфаденэктоми нь шархны ёроолд сайн наалддаг гэдгийг мэддэг. Энэ байрлалыг зөвхөн вакуум ус зайлуулах хоолойг ашиглан хийж болно. Хэрэв трахеостоми хийх шаардлагатай бол арьсны хавтсанд нэмэлт зүсэлт хийх замаар трахеотоми сувгийг оруулбал ийм нөхцөлд шархны битүүмжлэлийг хангах боломжтой. мэс заслын зүсэлт. Нэмэлт зүсэлт нь трахеотоми сувгийн хэмжээтэй тохирч, гуурсан хоолойн нүхний яг эсрэг талд байх ёстой. Энэхүү энгийн арга нь трахеостомийн эмчилгээг хөнгөвчлөх бөгөөд шархны халдвараас найдвартай сэргийлдэг.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын бүс нутгийн үсэрхийлэлд (бүс нутгийн дахилт) мэс заслын давтлага хийх нь ихэвчлэн хүзүүний доод гуравны нэг хэсэгт илэрдэг мэдрэлийн судасны багцын хэсэгт сорви наалддаг тул хүндрэлтэй байдаг. Циктрициал наалдацын улмаас үсэрхийлсэн зангилаа нь дотоод эрүүний венийн ханатай нягт холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь венийн ханыг гэмтээхгүйгээр тусгаарлахад хэцүү болгодог. Нийтлэг каротид артерийн их биеийг тусгаарлах нь дүрмээр бол тийм ч их бэрхшээл учруулдаггүй. Энэ нөхцөл байдал нь бүс нутгийн үсэрхийллийг арилгах олон удаагийн оролдлогын дараа ч гэсэн мэс заслын оролцоог санал болгох боломжийг олгодог. Бид өмнө нь 5 удаа хагалгаанд орсон өвчтөнд хагалгаа хийсэн бол Хавдар судлалын хүрээлэнд хийсэн Крайл хагалгаа дөрөв дэх удаагаа болж хүндрэлгүй болсон.

Лимфаденэктоми хийх өмнөх оролдлогын дараа Криле мэс засал хийх үед, ялангуяа дотоод эрхтний венийн алслагдсан хэсгийг холбоход техникийн томоохон хүндрэлүүд тулгардаг. Ийм тохиолдолд хагалгааны энэ үе шатанд зогсолтгүй байх, шулуун гэдсээр дамжуургын процессоос ухрах эдийн блокыг тусгаарлаж эхлэх, эсвэл хажуугийн гурвалжингийн эдийг хөдөлгөж, тодрох нь ашигтай байдаг. блокийн хажуу ба дунд ирмэгүүд, үүний дараа зөөлөн эдийн блокыг бүхэлд нь дээш нь татаж, венийн ханыг хамгийн алслагдсан хэсэгт, сорвины доор хөдөлгөх боломжтой. Мэдрэлийн судасны багцын элементүүдийг бүрэн бүтэн эдэд, сорвигүйгээр тусгаарлаж эхлэх нь үндсэндээ чухал юм. Энэ тохиолдолд юуны түрүүнд нийтлэг каротид артерийг бүхэл бүтэн уртын дагуу хавдраас салгах боломжтой эсэхийг шалгах хэрэгтэй.