Хэвлийн хөндийн рентген зураг гэдэсний цочмог түгжрэлийн тодорхойлолт. Рентген зураг дээр гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг
Гэдэсний өвчнийг хүлээн зөвшөөрөх нь эмнэлзүйн, гэрлийн шинжилгээ, дурангийн болон лабораторийн мэдээлэлд тулгуурладаг. Биопси бүхий колоноскопи нь энэ цогцолборт, ялангуяа үрэвсэл, хавдрын процессын эхний үе шатыг оношлоход улам бүр чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Цочмог механик гэдэсний түгжрэл. Рентген шинжилгээ нь түүнийг танихад чухал ач холбогдолтой. Өвчтөн босоо байрлалд байгаа бөгөөд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн энгийн рентген зураг авдаг. Гэдэсний бөглөрөл эсвэл шахалтын талбайн дээр байрлах гэдэсний гогцоо хавдсанаар бөглөрөл үүсдэг. Эдгээр гогцоонд хийн хуримтлал ба хэвтээ шингэний түвшинг (аяга буюу Клойберийн түвшин гэж нэрлэдэг) тодорхойлно. Түгжрэлийн талбайн алслагдсан гэдэсний бүх гогцоо нь нурсан төлөвт байгаа бөгөөд хий, шингэн агуулаагүй болно. Энэ шинж тэмдэг - гэдэсний постстенозын сегментийн уналт нь гэдэсний механик түгжрэлийг динамикаас (ялангуяа гэдэсний гогцооны парезаас) ялгах боломжийг олгодог. Үүнээс гадна, динамик саажилтын бөглөрөлтэй үед гэдэсний гогцооны перисталтик ажиглагддаггүй. Флюроскопи нь гэдэсний доторх бодисын хөдөлгөөн, шингэний түвшний хэлбэлзлийг илрүүлж чадахгүй. Механик бөглөрөлтэй бол эсрэгээр, давтагдсан зургуудыг урьд өмнө авсан зургийг хэзээ ч хуулж авдаггүй, гэдэсний зураг байнга өөрчлөгддөг;
Гэдэсний цочмог механик түгжрэл байгаа нь хоёр үндсэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: гэдэсний престенозын хэсгийн хаван, стенозын дараах хэсгийн уналт.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвчин эхэлснээс хойш 1-2 цагийн дараа гарч ирдэг бөгөөд 2 цагийн дараа ихэвчлэн тодорхой болдог.
Нарийн болон бүдүүн гэдэсний түгжрэлийг ялгах нь чухал юм. Эхний тохиолдолд нарийн гэдэсний гогцоонууд хавдаж, бүдүүн гэдэс нь уналтанд орсон байдаг. Хэрэв зурагнаас энэ нь хангалттай тодорхойгүй бол бүдүүн гэдсийг барийн суспензээр дахин дүүргэж болно. Нарийн гэдэсний түгжрэлийн үед гэдэсний хавдсан гогцоо нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийн төв хэсгийг эзэлдэг бөгөөд гогцоо бүрийн диаметр нь 4-8 см-ээс ихгүй байна. дугуй (керкринг) атираа. Мэдээжийн хэрэг, нарийн гэдэсний контур дээр хаустраль таталт байхгүй, учир нь тэдгээр нь зөвхөн бүдүүн гэдсэнд тохиолддог.
Бүдүүн гэдэсний бөглөрөлтэй үед хийн бөмбөлөг ихтэй том хавдсан гогцоонууд ажиглагддаг. Гэдэсний шингэний хуримтлал нь ихэвчлэн бага байдаг. Гэдэсний контур дээр хаустраль таталтууд харагдах ба нуман хэлбэртэй, барзгар хагас сарны нугалаанууд бас харагдаж байна. Шулуун гэдсээр дамжуулан тодосгогч суспензийг нэвтрүүлснээр түгжрэлийн байршил, шинж чанарыг тодруулах боломжтой (жишээлбэл, гэдэсний нарийсалт хүргэсэн хорт хавдрын хавдрыг илрүүлэх). Радиологийн шинж тэмдэг байхгүй байгаа нь гэдэсний түгжрэлийг үгүйсгэхгүй гэдгийг бид онцлон тэмдэглэж байна, учир нь зарим хэлбэрийн боомилсон бөглөрөл нь рентген зургийг тайлбарлахад хэцүү байдаг. Эдгээр тохиолдолд sonography, компьютерийн томографи нь маш их тусалдаг. Эдгээр нь гэдэсний престенозын хэсгийн сунах, уналтаас хойшхи хэсгийн хил дээр түүний дүрсний эвдрэл, зангилааны сүүдэр зэргийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
Гэдэсний цочмог ишеми, гэдэсний хананд үхжил үүсэхийг оношлох нь ялангуяа хэцүү байдаг. Дээд голтын артери бөглөрөх үед нарийн гэдэс болон бүдүүн гэдэсний баруун хагаст хий, шингэний хуримтлал ажиглагдаж, сүүлчийнх нь ил тод байдал алдагддаггүй. Гэсэн хэдий ч рентген болон авиан шинжилгээ нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 25% -д голтын шигдээсийг таних боломжийг олгодог. CT-ийн тусламжтайгаар үхжил үүссэн хэсэгт гэдэсний хана зузаарах, гэдэс дотор хий үүсэх, түүнчлэн хаалганы венийн судал зэрэгт үндэслэн зүрхний шигдээсийг өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь оношлох боломжтой. Хамгийн зөв арга бол спираль CT, соронзон резонансын дүрслэл эсвэл дээд голтын артерийн катетеризаци ашиглан хийдэг ангиографи юм. Мезентерикографийн давуу тал нь судас өргөсгөгч ба фибринолитикийг дараагийн зорилтот транскатетерээр нэвтрүүлэх боломж юм. Судалгааны оновчтой тактикуудыг доорх диаграммд үзүүлэв.
Хэсэгчилсэн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд 2-3 цагийн дараа давтан шинжилгээ хийх нь маш их ашиг тустай байдаг. Сигмоид бүдүүн гэдэсний савлагаатай тохиолдолд ирригоскопи хийх замаар үнэ цэнэтэй мэдээллийг олж авдаг. Наалдамхай бөглөрөл үүссэн тохиолдолд тэд өвчтөний янз бүрийн байрлалд рентген шинжилгээнд хамрагдаж, гэдэсний гогцооны бэхэлгээний хэсгүүдийг бүртгэдэг.
мухар олгойн үрэвсэл. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь эмч бүрт мэдэгддэг. Рентген шинжилгээ нь оношийг батлах үнэ цэнэтэй арга бөгөөд өвчний ердийн явцаас хазайсан тохиолдолд онцгой ач холбогдолтой байдаг. Судалгааны тактикийг дараах диаграммд үзүүлэв.
Диаграммаас харахад хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээгээр цацрагийн шинжилгээг эхлүүлэх нь зүйтэй. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг нь мухар олгойн тэлэх, шингэнээр дүүрэх, хана өтгөрүүлэх (6 мм-ээс их), мухар олгойн доторх чулууг тодорхойлж, түүнийг бэхлэх, мухар олгойн болон сохор гэдэсний хананд ойртож шингэн хуримтлагдах, гипоэхоик шинж тэмдэг илэрдэг. буглаа зураг, гэдэсний ханан дээрх буглаанаас үүссэн хотгор, периаппендикуляр эдүүдийн гипереми (доплерографитай).
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн гол рентген шинж тэмдэг: бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсэгт хий, шингэний бага хэмжээний хуримтлал үүсэх, тэдгээрийн парезийн илрэл болох сохор гэдэсний хананд хаван үүсэх, өтгөрөх, нугалаа хөших зэрэг болно. энэ гэдэсний салст бүрхэвч, мухар олгойн дахь чулуу, хэвлийн хөндийд жижиг шүүдэсжилт, хэвлийн хананы зөөлөн эдүүд хавагнах, баруун бүсэлхийн булчингийн бүдгэрсэн тойм. Аппендикуляр буглаа нь баруун хонгилын бүсэд харанхуйлж, сохор гэдэсний хананд хонхорхой үүсгэдэг. Заримдаа буглаа болон мухар олгойн төсөөлөлд бага хэмжээний хийн хуримтлал илэрдэг. Хэрэв мухар олгой цоорсон бол элэгний доор жижиг хийн бөмбөлөг үүсч болно.
CT нь мухар олгойн цочмог үрэвслийг оношлоход хэт авиан шинжилгээ, рентген зураглалаас арай илүү үр дүнтэй байдаг тул мухар олгойн хана зузаарч, мухар олгойн буглаа тодорхой илрүүлэх боломжтой болдог.
Архаг мухар олгойн үрэвслийн үед мухар олгойн хэв гажилт, бэхэлгээ, рентген тодосгогч шинжилгээнд сүүдрийг нь бутлах эсвэл мухар олгойг барийн сульфатаар дүүргэхгүй байх, мухар олгойн дотор чулуу үүсэх, өвдөлтийн цэг нь уушигны сүүдэртэй давхцах. хавсралтыг тэмдэглэв.
Гэдэсний дискинезин. Рентген шинжилгээ нь нарийн, бүдүүн гэдэсний гогцоонуудаар дамжуулан агуулагдах бодисын хөдөлгөөний мөн чанарыг тодруулах, янз бүрийн төрлийн өтгөн хатах (өтгөн хаталт) оношлох энгийн бөгөөд хүртээмжтэй арга юм.
Энтероколит. Төрөл бүрийн этиологийн цочмог энтероколитын үед ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Гэдэсний гогцоонд богино хэмжээний шингэний түвшин бүхий жижиг хийн бөмбөлөгүүд гарч ирдэг. Тодосгогч бодис жигд бус хөгжиж, тэдгээрийн бие даасан хуримтлал ажиглагдаж, тэдгээрийн хооронд агшилт ажиглагдаж байна. Салст бүрхэвчийн атираа нь өтгөрдөг эсвэл огт ялгагддаггүй. Малабсорбцийн синдром дагалддаг бүх архаг энтероколит нь нийтлэг шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: гэдэсний гогцоо тэлэх, дотор нь хий, шингэн хуримтлагдах (хэт шүүрэл), тодосгогч массыг салангид бөөгнөрөл болгон хуваах (тунадасжилт, агуулгын хуваагдал). Тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх нь удаан байдаг. Энэ нь гэдэсний дотоод гадаргуу дээр жигд бус тархсан бөгөөд жижиг шархлаа харагдах болно.
Малабсорбци. Энэ нь хүнсний янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шингээхэд саад болдог. Хамгийн түгээмэл өвчин бол sprue бүлэг юм. Тэдний хоёр нь - целиак өвчин ба халуун орны бус гацуур - төрөлхийн бөгөөд халуун орны гацуур олдмол байдаг. Малабсорбцийн шинж чанар, төрлөөс үл хамааран рентген зураг нь бараг ижил байдаг: нарийн гэдэсний гогцоонуудын өргөсөлтийг тодорхойлдог. Тэдэнд шингэн, салиа хуримтлагддаг. Үүнээс болж барийн суспенз нь гетероген болж, бөөгнөрөх, хэлтэрхийд хуваагдаж, ширхэгүүд болж хувирдаг. Салст бүрхэвчийн атираа нь хавтгай, уртааш хэлбэртэй болдог. Триолеат-глицерин ба олейны хүчилтэй радионуклидын судалгаа нь гэдэс дотор шингээлт алдагдсаныг илрүүлдэг.
Бүс нутгийн энтерит ба грануломатоз колит (Кроны өвчин).
Эдгээр өвчнөөр хоол боловсруулах сувгийн аль ч хэсэгт - улаан хоолойноос шулуун гэдэс хүртэл нөлөөлж болно. Гэсэн хэдий ч хамгийн их ажиглагддаг гэмтэлүүд нь алс холын болон проксимал ileum (jejunoileitis), төгсгөлийн ileum (terminal ileitis), бүдүүн гэдэсний проксимал хэсгүүд юм.
Өвчний явц хоёр үе шаттай байдаг. Эхний үе шатанд салст бүрхэвчийн атираа өтгөрдөг, шулуун, бүр алга болж, өнгөц шархлаа ажиглагдаж байна. Гэдэсний контур нь тэгш бус, хонхорхой болдог. Дараа нь ердийн атираа хэв маягийн оронд үрэвссэн салст бүрхэвчийн арлуудаас үүссэн олон дугуйрсан цэвэршилтүүд олддог. Тэдгээрийн дотроос хөндлөн хагарал, ангархай хэлбэрийн шарханд хуримтлагдсан барийн зурвас хэлбэртэй сүүдэрийг ялгаж болно. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт гэдэсний гогцоо шулуун, нарийсдаг. Хоёрдахь үе шатанд гэдэсний гогцоонууд мэдэгдэхүйц нарийсч, 1-2-оос 20-25 см-ийн хооронд хэлбэлзэж, нарийссан хэсэг нь нарийн, тэгш бус суваг шиг харагдаж болно. утас” шинж тэмдэг). Малабсорбцийн синдромоос ялгаатай нь гэдэсний гогцоонууд нь сарнисан тэлэгдэлгүй, тодосгогч бодисын хэт шүүрэл, хуваагдал нь гэдэсний дотоод гадаргуугийн рельефийн мөхлөгт шинж чанартай байдаг. Кроны өвчний нэг хүндрэл бол буглаа бөгөөд ус зайлуулах ажлыг цацрагийн хяналтан дор хийдэг.
Гэдэсний сүрьеэ. Илэоцекаль өнцөг нь ихэвчлэн өртдөг боловч нарийн гэдсийг шалгаж үзэхэд салст бүрхэвчийн атираа өтгөрдөг, хий, шингэний бага хэмжээний хуримтлал, тодосгогч массын явц удаашралтай байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт гэдэсний контур жигд бус, салст бүрхэвчийн атираа нь нэвчдэстэй хэсгүүдээр солигддог, заримдаа шархлаа үүсдэг, гажиг үүсэхгүй. Нэвчилтийн бүсэд тодосгогч масс удаан үргэлжлэхгүй, харин хурдан урагшлах нь сонирхолтой юм (орон нутгийн гиперкинезийн шинж тэмдэг). Дараа нь гэдэсний гогцоо багасч, түүний хөндийг багасгаж, наалдацаас болж шилжилт хөдөлгөөнийг хязгаарладаг.
Өвөрмөц бус шархлаат колит. Зөөлөн хэлбэрийн үед элэгдэл, жижиг шархлаа үүссэний үр дүнд салст бүрхэвчийн атираа өтгөрдөг, барийн тодорхой хуримтлал, гэдэсний контурын нарийн хонхорхой ажиглагддаг. Хүнд хэлбэрүүд нь бүдүүн гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн нарийсалт, хөшүүн чанараар тодорхойлогддог. Тэд бага зэрэг сунадаг бөгөөд тодосгогч массыг ретроградаар тарьснаар тэлэхгүй. Хаустрал алга болж, гэдэсний контур нь нарийн ширхэгтэй болно. Салст бүрхэвчийн нугалаасны оронд шархлаат мөхлөгт барийн хуримтлал үүсдэг. Бүдүүн гэдэсний алслагдсан хагас ба шулуун гэдсээр голчлон өртдөг бөгөөд энэ өвчний үед огцом нарийсдаг.
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар. Хорт хавдар нь салст бүрхэвчийн жижиг өтгөрөлт, товруу эсвэл полип хэлбэртэй хавтгай формац хэлбэрээр илэрдэг. Рентген зураг нь тодосгогч массын сүүдэрт ахиу эсвэл төвийн дүүргэлтийн согогийг илрүүлдэг. Согогийн талбайн салст бүрхэвч нэвчсэн эсвэл байхгүй, перисталтал тасалдсан. Хавдрын эд эсийн үхжилийн үр дүнд согог дотор жигд бус хэлбэртэй барийн агуулах гарч ирж болно - шархлаат хавдрын тусгал. Хавдрын өсөлт үргэлжилж байгаа тул ихэвчлэн хоёр төрлийн рентген зураг ажиглагдаж байна. Эхний тохиолдолд гэдэсний хөндийгөөр цухуйсан булцуут формаци илэрсэн (экзофит хэлбэрийн өсөлт). Бөглөх согог нь жигд бус хэлбэр, тэгш бус контуртай байдаг. Салст бүрхүүлийн атираа нь устаж үгүй болдог. Хоёр дахь тохиолдолд хавдар нь гэдэсний хананд нэвчиж, аажмаар нарийсдаг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь тэгш бус тойм (эндофит хэлбэрийн өсөлт) бүхий хатуу хоолой болж хувирдаг. Sonography, CT ба MRI нь гэдэсний хана болон хөрш зэргэлдээх байгууламжид халдсан түвшинг тодруулах боломжтой болгодог. Ялангуяа шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед дотоод эрхтний хэт авиан шинжилгээ нь үнэ цэнэтэй юм. Компьютерийн tomograms нь хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.
Хоргүй хавдар. Гэдэсний хоргүй хавдрын 95 орчим хувь нь эпителийн хавдар - полип юм. Тэд ганц бие, олон байдаг. Хамгийн түгээмэл нь аденоматоз полип юм. Тэдгээр нь жижиг, ихэвчлэн 1-2 см-ээс ихгүй хэмжээтэй, булчирхайлаг эдийн өсөлттэй, ихэвчлэн хөл (иш) байдаг. Рентген шинжилгээнд эдгээр полипууд нь гэдэсний сүүдэрт дүүргэх гажиг үүсгэдэг бөгөөд давхар тодосгогчтой, тэгш, гөлгөр ирмэгтэй нэмэлт дугуйрсан сүүдэр үүсгэдэг.
Рентген шинжилгээгээр виллозын полипууд арай өөр харагддаг. Дүүргэлтийн согог эсвэл давхар тодосгогчтой нэмэлт сүүдэр нь тэгш бус тоймтой, хавдрын гадаргуу нь бариар жигд бус бүрхэгдсэн байдаг: энэ нь гиригийн хооронд, ховил руу урсдаг. Гэсэн хэдий ч гэдэсний хана уян хатан хэвээр байна. Виллозын хавдар нь аденоматозын полипоос ялгаатай нь ихэвчлэн хорт хавдар болдог. Хортой доройтол нь шархлаат барийн суспензийн байнгын агуулах, полипийн байрлал дахь гэдэсний хананы хөшүүн байдал, татан авалт, түүний хурдацтай өсөлт зэрэг шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Биопси бүхий колоноскопи хийх үр дүн шийдвэрлэх нөлөөтэй.
Цочмог ходоод.
Цочмог хэвлийн хам шинжийн шалтгаан нь олон янз байдаг. Яаралтай, үнэн зөв оношлохын тулд анамнезийн мэдээлэл, эмнэлзүйн үзлэг, лабораторийн шинжилгээний үр дүн чухал юм. Оношийг тодруулах шаардлагатай бол цацрагийн шинжилгээг хийдэг. Дүрмээр бол энэ нь цээжний хөндийн рентген шинжилгээнээс эхэлдэг, учир нь хэвлийн цочмог хамшинж нь уушиг, гялтан хальс (цочмог уушгины хатгалгаа, аяндаа пневмоторакс, супрадиафрагматик плеврит) өртсөн үед өвдөлтийн цацрагийн үр дагавар байж болно.
Дараа нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээг хийж пневмоперитоны цооролт, гэдэсний түгжрэл, бөөр, цөсний чулуу, нойр булчирхай дахь шохойжилт, ходоодны цочмог ивэрхийн, боомилсон ивэрхий гэх мэтийг тодорхойлно. Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн байгууллагад өвчтөнийг хүлээн авах зохион байгуулалт, өвчний хүлээгдэж буй шинж чанараас хамааран шалгалтын журмыг өөрчилж болно. Эхний шатанд хэт авиан шинжилгээг хийж болох бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээнд өөрсдийгөө хязгаарлах боломжийг олгодог.
Ялангуяа хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан хий, шингэний багахан хэсгийг илрүүлэх, мухар олгойн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит, эмэгтэйчүүдийн цочмог өвчин, бөөрний гэмтэл зэргийг оношлоход хэт авиан шинжилгээний үүрэг их байдаг. Хэрэв хэт авиан шинжилгээний үр дүнд эргэлзэж байвал CT-г зааж өгнө. Сонографиас давуу тал нь гэдэс дотор хий хуримтлагдах нь оношлогоонд саад болохгүй.
Ихэнхдээ мэс заслын практикт гэдэсний түгжрэл гэх мэт нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Эхний тохиолдолд нялх хүүхдэд төрсний дараа шууд оношлогддог. Хүний гэдэс нь жижиг, бүдүүн гэдэс гэсэн хэд хэдэн хэсгээс бүрдэнэ. Энэ эмгэг нь аль ч хэсэгт үүсч болно. Насанд хүрсэн хүний гэдэсний нийт урт 4 метр орчим байдаг. Ихэнх тохиолдолд гэдэсний түгжрэл нь гэдэсний люмен нарийссан эсвэл үйл ажиллагааны эмгэгийн улмаас үүсдэг. Энэ эмгэгийн илрэл, эмчилгээний шалтгаан юу вэ?
Өвчний онцлог
Гэдэсний түгжрэл нь бөглөрөл эсвэл дискинези зэргээс шалтгаалан хоол хүнс дамжихад хүндрэлтэй байдаг эмгэг юм. Энэ бол яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг цочмог нөхцөл юм. Энэ эмгэг нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсч болно. Гэдэсний хөдөлгөөний дутагдал эсвэл гэдэсний түгжрэлийн гол шалтгаанууд нь:
Гэдэсний динамик бөглөрлийн тухайд энэ нь парези эсвэл перисталтал буурах үед үүсдэг. Парези нь бусад дотоод эрхтний өвчний арын дэвсгэр дээр ихэвчлэн тохиолддог.
Хоол тэжээлийн дутагдал (түр зуурын мацаг барьсны дараа хэт их идэх, илчлэг ихтэй хоол хүнс хэрэглэх), хөдөлгөөний дутагдал зэргээс болж гэдэсний түгжрэл үүсдэг.
Эмнэлзүйн илрэлүүд
Гэдэсний түгжрэл нь тодорхой шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Гэдэсний цочмог түгжрэлд дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.
- гэдэс дүүрэх;
- шуугиан;
- хүчтэй өвдөлт;
- бөөлжих;
- гэдэсний хөдөлгөөнд хүндрэлтэй байх;
- хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал;
- зүрхний цохилт нэмэгдэх;
- даралт буурах.
Гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг дараалан илэрдэг. Эхний үе шатанд өвчтөнүүд өвдөлтийн талаар гомдоллодог. Гэдэсний хоол хүнс хуримтлагдсанаас үүдэлтэй өвдөлт нь дараахь шинж чанартай байдаг.
- спастик шинж чанартай;
- ихэвчлэн хүйс эсвэл эпигастриумд мэдрэгддэг;
- хурц тохиолддог;
- 10-15 минут тутамд давтана;
- перисталтик долгионтой холбоотой.
Өвчний саажилтын хэлбэрийн үед өвдөлт нь уйтгартай, тэсрэлт, байнгын шинж чанартай байдаг.
Гэдэсний түгжрэл нь үргэлж өтгөн, хий хуримтлагддаг. Эдгээр нь хамгийн тодорхой шинж тэмдэг юм. Өтгөний дутагдал нь энэ эмгэгийн хожуу шинж тэмдэг юм. Ихэнхдээ өвчтөнүүд олон удаа бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний цаана шингэн алдалт үүсч, цочрол үүсч болно. Эмнэлгийн үзлэгээр хий, ялгадас хуримтлагдсанаас болж хэвлийн тэгш бус байдлыг илрүүлж болно.
Оношийг тогтооход тусалдаг тодорхой шинж тэмдгүүд байдаг. Гэдэсний түгжрэл нь эерэг Val шинж тэмдгээр илэрдэг. Энэ шинж тэмдэг нь орон нутгийн хий үүсэх, харагдахуйц гүрвэлзэх хөдөлгөөн, цохилтын үед тимпаник чимээ гарахаас бүрдэнэ.
Гэдэсний түгжрэл нь бусад шинж тэмдгүүд (Bailey, Alapi, Kivulya, Duran) илрэх замаар тодорхойлогддог.
Оношлогооны арга хэмжээ
Бөглөрөл нь эмнэлзүйн хувьд бусад өвчинтэй төстэй байдаг (нойр булчирхайн үрэвсэл, мухар олгойн үрэвсэл, шархлаа цоорох, цочмог холецистит, умайн гадуурх жирэмслэлт, бөөрний колик). Туршлагатай эмч зөвхөн гэдэсний цочмог түгжрэлийн шалтгаан, шинж тэмдгийг мэддэг байхаас гадна оношлогооны аргуудыг мэддэг байх ёстой. Оношлогоонд дараахь зүйлс орно.
- өвчтөний ярилцлага;
- хэвлийн хөндийн тэмтрэлт;
- цохилтот хөгжим;
- цусны даралт, судасны цохилт, биеийн температурыг хэмжих;
- барийн суспензийг ашиглан рентген шинжилгээ хийх;
- Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
- колоноскопи;
- ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ;
- Шээсний шинжилгээ.
Ийм эмгэг бүхий хүүхэд, насанд хүрэгчдэд ирригоскопи хийдэггүй. Гэдэсний түгжрэл нь рентген зураг дээр хамгийн тод харагддаг. Энэ нөхцөл байдлын онцлог шинж чанарууд нь Kloiber аяга, нуман хаалга юм. Рентген дээрх аяганууд нь доороос дээш байрладаг. Эдгээр нь гэдэсний хий хуримтлагдаж, гогцоо нь хавдсан байдаг. Үүнээс гадна гэдэсний хөндлөн судалтай үед гэдэсний түгжрэл илэрдэг. Рентген шинжилгээний тусламжтайгаар түгжрэлийн хэсгийг олох боломжтой.
Оношийг хэт авиан шинжилгээний үр дүнгээр баталгаажуулдаг. Гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шинж тэмдэг юм.
Ил тод байдлыг сэргээх
Хүндрэл байхгүй тохиолдолд гэдэсний түгжрэлийг эмчлэх нь консерватив байж болно. Энэ нь antispasmodics болон өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг хэлнэ. Гэдэсний atony нь Proserin-ийг зааж өгдөг. Энэ эм нь гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөдөг. Эмчилгээ нь эмгэгийн үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Хэрэв энэ нь боомилсон ивэрхий бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Хүнд тохиолдолд хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг. Ходоодыг цэвэрлэхийн тулд сифон бургуйг зааж өгч болно. Ходоодны гуурсыг ихэвчлэн оруулдаг. Мөн ардын эмчилгээгээр эмчлэх боломжтой.
Консерватив эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зохион байгуулдаг. Шулуун гэдэсний өвчний нэгэн адил өвчтөний бэлтгэл шаардлагатай. Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг. Цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөний хөлийг боож өгнө. Хамгийн үр дүнтэй арга бол тромбоэмболийн эсрэг оймс хэрэглэх явдал юм. Гэдэсний түгжрэлийг арилгахын тулд лапаротомийн мэс засал хийдэг. Хагалгааны дараах хугацаанд өвчтөн хоолны дэглэм барьж, орондоо амрах ёстой. Хэрэв нярайд гэдэсний түгжрэл оношлогдвол эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг.
Энэ эмгэгийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь ивэрхийг эрт илрүүлэх, эмчлэх, зөв хооллолт, өтгөн хаталтыг цаг тухайд нь эмчлэх явдал юм. Тиймээс нарийн, бүдүүн гэдэсний бөглөрөл нь ноцтой үр дагаварт хүргэж, өвчтэй хүний үхэлд хүргэдэг.
Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол гэдэсний цочмог түгжрэл нь дараахь хүндрэлийг үүсгэдэг: перитонит, гэдэсний зарим хэсгийн үхжил, хэвлийн сепсис.
Гэдэсний бөглөрөл (Латин ileus) нь хоол боловсруулах сувгийн дагуух эд эсийн хөдөлгөөн хэсэгчлэн эсвэл бүрэн тасалдсан, механик бөглөрөл, гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагаа тасалдсанаас үүсдэг синдром юм.
Ангилал
Морфофункциональ шинж чанарын дагуу:
Динамик (функциональ) гэдэсний түгжрэл - гэдэсний хананы моторын үйл ажиллагаа гэдэсний агууламжийн хөдөлгөөнд механик саад тотгор учруулахгүй.
Гэдэсний саажилттай гэдэсний түгжрэл (гэдэсний миоцитын аяыг бууруулсны үр дүнд);
Спастик гэдэсний түгжрэл (тонус нэмэгдсэний үр дүнд);
Гэдэсний механик түгжрэл нь гэдэсний гуурсан хоолойн аль ч түвшинд бөглөрөх бөгөөд энэ нь гэдэсний дамжин өнгөрөх үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.
Гэдэсний бөглөрөл (Латин strangulatio - "амьсгал боогдох") - гэдэсний гол судас дарагдсан үед үүсдэг бөгөөд энэ нь хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг. Боомилсон гэдэсний түгжрэлийн сонгодог жишээ бол ховдол, зангилаа, боомилол юм.
Гэдэсний бөглөрөл (лат. obturatio - "бөглөрөл") - гэдэсний агуулгыг хөдөлгөх механик бөглөрөл үүссэн үед үүсдэг.
гэдэсний ханатай холбоогүй гэдэс дотор - шалтгаан нь дотоод цөсний фистулаар гэдэсний хөндийгөөр нэвтэрсэн том цөсний чулуу, өтгөний чулуу, гельминт, гадны биетүүд байж болно;
гэдэс дотор, гэдэсний хананаас гардаг - хавдар, cicatricial нарийсал;
гэдэсний гаднах - хавдар, уйланхай;
Холимог гэдэсний түгжрэл (богино болон түгжрэлийн хослол):
Тархины эмгэгийн үр дагавар;
Гэдэсний наалдамхай гэдэсний наалдамхай гэдэсний түгжрэл нь хэвлийн хөндийн наалдацаар гэдэс дотрыг шахах үед үүсдэг.
Эмнэлзүйн явцын дагуу: цочмог ба архаг;
Түгжрэлийн түвшингээр: өндөр (жижиг гэдэсний, Трейцийн шөрмөсний ойролцоо) ба бага (колик, Трейцийн шөрмөсний алслагдсан);
Химийн дамжуулалтын дагуу: бүрэн ба хэсэгчилсэн;
Гарал үүслээр: төрөлхийн ба олдмол.
Гол шинж тэмдэг
Хэвлийн өвдөлт нь байнгын бөгөөд эрт үеийн түгжрэлийн шинж тэмдэг бөгөөд ихэвчлэн гэнэт, хоол хүнс хэрэглэснээс үл хамааран, өдрийн аль ч цагт, сэрэмжлүүлэггүйгээр тохиолддог; өвдөлтийн шинж чанар нь базлалт юм. Өвдөлтийн довтолгоо нь перисталтик долгионтой холбоотой бөгөөд 10-15 минутын дараа давтана. Декомпенсаци, гэдэсний булчингийн энергийн нөөц шавхагдах үед өвдөлт байнгын шинжтэй болж эхэлдэг. Боомилсон бөглөрөлтэй үед өвдөлт нь нэн даруй тогтмол бөгөөд перисталтикийн долгионы үед эрчимжих үе байдаг. Өвчин даамжирч, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн зогсох үед цочмог өвдөлт ихэвчлэн 2-3 дахь өдөр буурдаг бөгөөд энэ нь таамаглал муутай шинж тэмдэг юм. Гэдэсний байнгын уйтгартай нуман өвдөлттэй гэдэсний саажилттай гэдэсний түгжрэл үүсдэг;
Өтгөн ба хий хуримтлагдах нь гэдэсний түгжрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Энэ нь бага бөглөрлийн эхний шинж тэмдэг юм. Хэрэв түүний шинж чанар өндөр байвал өвчний эхэн үед, ялангуяа эмчилгээний арга хэмжээний нөлөөгөөр өтгөний өтгөн, заримдаа саад тотгорын доор байрлах гэдэсний хөдөлгөөний улмаас олон удаа байж болно. Гэдэсний судасжилтын үед заримдаа ануснаас цуст ялгадас гарч ирдэг. Гэдэсний цочмог түгжрэлийг цусан суулга гэж андуурсан тохиолдолд энэ нь оношлогооны алдаа үүсгэдэг;
Гэдэс дүүрэх, хэвлийн тэгш бус байдал;
Бөөлжих - дотор муухайрах эсвэл бие даан бөөлжих нь ихэвчлэн давтагддаг. Хоол боловсруулах зам дахь саад тотгор их байх тусам бөөлжих нь эрт гарч, илүү тод, давтагдах, үл тэвчих шинжтэй байдаг. Бөөлжих нь эхлээд механик (рефлекс), дараа нь төв (хордлого) юм.
Өвөрмөц шинж тэмдэг
Валягийн шинж тэмдэг нь харьцангуй тогтвортой, хөдөлгөөнгүй тэгш хэмтэй бус гэдэс дүүрэх, нүдэнд харагдахуйц, хүрэх үед мэдрэгддэг;
Shlange-ийн шинж тэмдэг - гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, ялангуяа тэмтрэлтээр үзсэний дараа;
Скляровын шинж тэмдэг - гэдэсний гогцоонууд дээр "цацрах чимээ" сонсох;
Спасокукоцки-Вилмс шинж тэмдэг - "унаж буй дуслын чимээ";
Кивулийн шинж тэмдэг нь гэдэсний сунасан гогцоонд металл өнгөтэй тимпани дуу чимээ ихсэх явдал юм;
Обуховын эмнэлгийн шинж тэмдэг нь бүдүүн гэдэсний бага бөглөрлийн шинж тэмдэг юм: анусны анусны дэвсгэр дээр шулуун гэдэсний хоосон ампулыг бөмбөлөг хэлбэртэй хавагнах;
Tsege-Manteuffel-ийн шинж тэмдэг нь бүдүүн гэдэсний түгжрэл багатай шинж тэмдэг юм: сифон бургуй хийх үед алслагдсан гэдэсний багтаамж бага (500-700 мл-ээс ихгүй ус);
Мондорын шинж тэмдэг - гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх нь гүрвэлзэх хөдөлгөөн аажмаар устах замаар солигддог ("Эхэндээ чимээ шуугиан, төгсгөлд нь чимээгүй");
"Үхсэн (булш) чимээгүй" - перисталтик дуу чимээ байхгүй; гэдэсний түгжрэлийн аймшигт шинж тэмдэг. Энэ хугацаанд хэвлийн хөндийгөөр огцом дүүрэх үед түүний дээгүүр гүрвэлзэх хөдөлгөөн биш харин амьсгалын замын чимээ, зүрхний чимээ сонсогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэвлийгээр дамждаггүй;
Шиеманны шинж тэмдэг - сигмоид бүдүүн гэдэсний хаван үүсэх үед хаван нь баруун гипохондри руу ойртдог бол зүүн гуяны бүсэд, өөрөөр хэлбэл ихэвчлэн тэмтэрч мэдрэгддэг газарт хэвлийн хөндийгөөр татагдах шинж тэмдэг илэрдэг;
Thevenard-ийн шинж тэмдэг (нарийн гэдэсний савалгааны улмаас боомилсон бөглөрөл) нь хүйснээс доош хоёр хөндлөн хуруугаараа дунд шугам дээр дарахад хурц өвдөлт юм, өөрөөр хэлбэл голтын гол хэсэг нь ихэвчлэн байрладаг.
Гэдэсний түгжрэл нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.
Төрөлхийн өвчин;
Хөгжлийн гажиг;
Баяжуулалт;
Шилэн эдийн хөгжил (жишээлбэл, Кроны өвчин);
Хавдар.
Хэрэв бөглөрөл үүссэн тохиолдолд гэдэсний престенозын хэсэг хавдаж, стенозын дараах хэсгийн уналт ажиглагдаж байна.
Гэдэсний түгжрэлийг илрүүлэх рентген аргууд:
Босоо байрлалд байгаа өвчтөнд флюроскопи хийх;
Барийн тодосгогч (амаар эсвэл тодосгогч бургуйтай), хэрэв хэсэгчилсэн бөглөрөл байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол түүний оршихуй, түвшин, шинж чанарыг тодруулах.
Рентген шинжилгээний гол шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийд "Клойбер аяга" гэж нэрлэгддэг хий бүхий олон тооны эмгэгийн шингэн байдаг.
Жижиг гэдэсний түгжрэлийг бүдүүн гэдэсний түгжрэлээс ялгах шаардлагатай бөгөөд Kloiber аяганы байршил, тэдгээрийн шинж чанар нь энд чухал юм.
Жижиг гэдэсний түгжрэлийн хувьд:
Эмгэг судлалын түвшин нь гол төлөв хэвлийн хөндийн төв хэсэгт байрладаг;
Жижиг гэдэс нь сунах чадвартай тул түвшний диаметр нь өндрөөс давсан;
Түвшнээс дээш гэдэсний хавдсан гогцоонд салст бүрхүүлийн хөндлөн атираа харагдаж байна;
Агаараар сунасан гэдэсний гогцоо нь түвшнээс дээш "нуман хаалга" үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг.
Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн хувьд:
Kloiber-ийн аяга нь ихэвчлэн захын дагуу байрладаг;
Түвшингийн диаметр нь өндрөөсөө бага, учир нь бүдүүн гэдэс нь хаустрагийн улмаас жижиг гэдэс шиг томрох чадваргүй байдаг;
Түвшнээс дээш хавдсан гогцоонд контурын дагуу хаустрал таталт ажиглагдаж болно.
M. F. Otterson
Гэдэсний түгжрэл нь гэдэсний агууламжийг нэвтрүүлэхийг зөрчих явдал юм.
I. Этиологи
Гэдэсний түгжрэлийн механик болон үйл ажиллагааны шалтгаанууд байдаг (Хүснэгт 1). Механик бөглөрөл нь илүү түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн мэс заслын оролцоо шаарддаг. 70-80/6 тохиолдолд нарийн гэдэсний бөглөрөл, 20-3096-д бүдүүн гэдэсний бөглөрөл үүсдэг. Хөгшрөлтийн үед хавдар, бүдүүн гэдэсний дивертикулозын өвчлөл нэмэгдэхийн хэрээр бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн тохиолдол нэмэгддэг.
A. Хэвлийн хөндий, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, хэвлийн хананы эмгэг.
Нарийн гэдэсний түгжрэлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь ивэрхийг засах, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа үүсдэг наалдац юм. Наалдамхай бөглөрөл нь хэвлийн доод хөндийд мэс заслын үйл ажиллагааг ихэвчлэн хүндрүүлдэг. Хөгжиж буй орнуудад түгжрэлийн шалтгаануудын дунд хэвлийн гаднах ивэрхийг боомилох нь нэгдүгээрт ордог. Volvulus нь гэдэсний гогцооны эмгэгийн мушгиа юм. Хамгийн түгээмэл тохиолдлууд нь сигмоид (тохиолдлын 70-80%) ба cecum (10-20%) юм. Хэт урт голт (долихосигма) -аар сигмоид бүдүүн гэдэсний амсарт ажиглагддаг; Өтгөн хаталт нь ихэвчлэн өдөөгч хүчин зүйл болдог. Cecum-ийн хавчаар нь түүний бэхэлгээний төрөлхийн эмгэг (хөдөлгөөнт cecum) боломжтой байдаг. Сэтгэцийн эмгэг, өндөр нас, суурин амьдралын хэв маяг нь бүдүүн гэдэсний хаван үүсэхэд хүргэдэг. Нарийн гэдэсний гогцоо нь хэвлийн хөндийн төрөлхийн судсыг тойрон эргэлдэж болно. Нарийн гэдсийг нэг дор хоёр цэгт хавчихад (наалдсан эсвэл ивэрхийн нүхээр) гэдэсний "унтарсан" гогцоо үүсдэг. Заримдаа түгжрэлийн шалтгаан нь том эсвэл нарийн гэдсийг гаднаас нь шахдаг том массын формаци юм.
B. Гэдэсний эмгэг.
Гэдэсний түгжрэлийг үүсгэдэг гэдэсний өвчлөлийн дотроос хамгийн түгээмэл нь хавдар юм. Бүдүүн гэдэсний хавдар нь нарийн гэдэсний хавдраас илүү түгээмэл байдаг. Тохиолдлын 50-70% -д бүдүүн гэдэсний түгжрэл нь хорт хавдрын улмаас үүсдэг; Бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 20% -д гэдэсний цочмог түгжрэл эхлээд илэрдэг. Гэдэсний түгжрэл нь бүдүүн гэдэсний зүүн хагаст хавдрын нутагшуулах шинж чанартай байдаг. Сул болон дивертикулит нь бүдүүн гэдэсний зүүн хагаст илүү ихээр нөлөөлдөг бөгөөд бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн хоёр дахь нийтлэг шалтгаан болдог.
Хүснэгт 1. Гэдэсний түгжрэлийн шалтгаан
|
Механик
Хэвлийн хөндийн эмгэг, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, хэвлийн хана |
Функциональ Спазмодик бөглөрөл Хиршспрунгийн өвчин Гэдэсний псевдо бөглөрөл |
Шинээр төрсөн хүүхдэд гэдэсний түгжрэл нь ихэнх тохиолдолд атрезийн улмаас үүсдэг. Улаан хоолой, анус, шулуун гэдэсний атрези нь нарийн гэдэсний атрезиас илүү түгээмэл байдаг. Нярайн бөглөрлийн бусад шалтгаанууд нь давтамж буурах дарааллаар: Хиршспрунгийн өвчин, гэдэсний бүрэн бус эргэлт (Ладдын хам шинж), имекониум бөглөрөл зэрэг орно.
B. Гэдэсний бөглөрөл.
Гэдэсний бөглөрөл нь гадны биетийг залгисан эсвэл хошного руу оруулсанаас үүдэлтэй байж болно. Бага нийтлэг зүйл бол өтгөний чулуу, барийн суспензээр бүдүүн гэдэсний бөглөрөл юм; бүр ч ховор тохиолддог - цөсний чулуу. Гэдэсний хөндий рүү орсон цөсний чулуу нь ихэвчлэн илеоцекал хавхлагын хэсэгт гацдаг.
D. Хэвлийн мэс засал хийлгэсэн бараг бүх өвчтөнд саажилттай гэдэсний түгжрэл үүсдэг. Бусад нийтлэг шалтгаанууд нь нойр булчирхайн үрэвсэл, мухар олгойн үрэвсэл, пиелонефрит, уушгины хатгалгаа, цээж, харцаганы хугарал, электролитийн эмгэг юм. Саажилтын шалтгаануудын жагсаалтыг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.
D. Спастик бөглөрөл нь маш ховор тохиолддог - хүнд металлын давсны хордлого, уреми, порфири.
Нярайн болон хүүхдийн амьдралын эхний саруудад E. Hirschsprung-ийн өвчин (бүдүүн гэдэсний төрөлхийн агнлионоз) нь гэдэсний түгжрэлээс болж хүндрэлтэй байдаг.
G. Гэдэсний псевдо-түгжрэл нь ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний эмгэгээр тодорхойлогддог архаг өвчин юм (ихэвчлэн жижиг гэдэс, бүдүүн гэдэс, улаан хоолой бага байдаг). Өвчний халдлага нь механик түгжрэлийн тодорхой эмнэлзүйн зураглалаар тохиолддог бөгөөд энэ нь рентген болон мэс заслын явцад батлагдаагүй болно. Заримдаа өвчин нь гэр бүлийн шинж чанартай байдаг, заримдаа автономит невропати эсвэл миопатитай хавсардаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Оношлогоо хийхдээ рентген шинжилгээнд найдах шаардлагатай байдаг; Цаг тухайд нь ялгах оношлогоо нь гэдэсний механик түгжрэлийн нас баралт, хүндрэлийн хүндрэлийг бууруулж чадна.
Хүснэгт 2. Саажилтын шалтгаанууд
|
Хэвлийн хөндий ба хэвлийн эрхтнүүдийн өвчин: Үрэвсэл, халдвар (аппендицит, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл) Перитонит: бактерийн (гэдэсний цооролт), асептик (цөс, нойр булчирхайн шүүс, ходоодны шүүс) Мэс заслын шархыг задлах Голтын артерийн эмболи Голтын судал* эсвэл артерийн тромбоз Гэдэсний ишеми: цочрол *, зүрхний дутагдал, васоконстриктор хэрэглэх Хэвлийн мохоо гэмтэл* Ходоодны цочмог тэлэлт Хиршспрунгийн өвчин Аортоартерит (Такаясугийн өвчин) голтын артерийн гэмтэлтэй Retroperitoneal болон аарцагны эрхтнүүдийн өвчин Халдвар: пиелонефрит, паранефрит Шээсний сувгийн чулуу, шээсний сувгийн бөглөрөл Retroperitoneal гематом: гэмтэл, гемофили, антикоагулянт эмчилгээ Хавдар: анхдагч (саркома, лимфома) эсвэл үсэрхийлэл Шээс хадгалах Эр бэлгийн эсийн хоригдол, төмсөгний мушгиа Аарцгийн хугарал Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин Нуруу нугасны хугарал: харцаганы эсвэл цээжний Тархи эсвэл нугасны гэмтэл, хавдар Менингит Уушиг, зүрх судасны тогтолцооны өвчин Уушигны эмболи Уушгины хатгалгаа, ялангуяа доод дэлбэн Гялтангийн эмпием Эмфизем Хордлого, бодисын солилцооны эмгэг
Калийн дутагдал Натрийн дутагдал Эм: зангилааны блокатор, антихолинергик Анхаар: * Гэдэсний үхжил үүсэх боломжтой. |
H. голтын цусны эргэлтийн цочмог эмгэг.
Мезентерийн артерийн бөглөрөл нь эмболизм эсвэл дэвшилтэт атеросклерозын үр дүнд үүсдэг; Цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн улмаас үүссэн түгжрэлийн тохиолдлын 75% -ийг эзэлдэг. Үлдсэн 25% нь голтын венийн тромбоз юм. Цусны урсгал багассантай холбоотойгоор голтын судлын тромбоз ихэвчлэн үүсдэг. Цусны эргэлтийн бүх төрлийн цочмог эмгэгүүд нь гэдэсний үхжилд хүргэдэг бөгөөд нас баралт, ялангуяа өндөр настнуудын дунд дагалддаг.
II. Эмгэг төрүүлэх
A. Гэдсэнд хий хуримтлагдах нь гэдэсний түгжрэлийн гол шинж тэмдэг юм. Гэдэсний агууламжийг зөрчих нь метан, устөрөгч үүсгэдэг аэробик ба агааргүй бактерийн эрчимтэй өсөлт дагалддаг. Гэсэн хэдий ч гэдэсний хийн ихэнх хэсэг нь залгисан агаар бөгөөд гэдэс дамжин өнгөрөх хөдөлгөөн нь бас мууддаг.
Ердийн үед ходоод гэдэсний булчирхай нь өдөрт 6 литр шингэн ялгаруулдаг бөгөөд ихэнх нь нарийн, бүдүүн гэдсэнд шингэдэг. Бөглөрөх үед гэдэсний гогцоог сунах нь шүүрлийг улам идэвхжүүлдэг боловч шингээлтийг саатуулдаг. Үр дүн нь бөөлжих бөгөөд энэ нь шингэн ба электролитийн алдагдалд хүргэдэг. Гипокалиеми, бодисын солилцооны алкалоз үүсдэг.
B. Гэдэсний хананд цусны эргэлт эвдэрсэн гэдэсний механик түгжрэлийг боомил гэж нэрлэдэг. Энэ нь гэдэс эсвэл түүний голтыг боомилсон үед, мөн гэдэсний хөндийн даралт нь судасны даралтыг давсан үед тохиолдож болно. Үүний үр дүнд ишеми, үхжил, гэдэсний цооролт үүсдэг. Богинолын түгжрэлийг эрт оношлох, яаралтай мэс засал хийх нь гэдэсний цооролтоос сэргийлж, өвчний хүндрэлийг бууруулж, нас баралтыг бууруулдаг. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл нь хурдан байх ёстой бөгөөд ус, электролитийн алдагдлыг засах шаардлагатай.
B. Хорт хавдар, дивертикулитын үед бүдүүн гэдэсний бөглөрөл нь цусны эргэлтийн эмгэгийг дагалддаг. Үл хамаарах зүйл бол илеоцекал хавхлагын үйл ажиллагаа хадгалагдах тохиолдол юм. Энэ тохиолдолд бүдүүн гэдэс цооролт үүсэх хүртэл сунадаг. Лапласын хуулийн дагуу хоолойн хананы хурцадмал байдал нь түүний радиус ба дотоод даралттай шууд пропорциональ байна. Цооролт нь ихэвчлэн хамгийн том радиустай, бүдүүн гэдэсний бусад хэсгүүдтэй харьцуулахад илүү их суналтанд өртдөг cecum-д тохиолддог. Цоорхойн диаметр нь 10-12 см-ээс их байвал цоорох магадлал ялангуяа өндөр байдаг.
III. Эмнэлзүйн зураг
Эмнэлзүйн зураг нь гэдэсний түгжрэлийн төрөл, түгжрэлийн түвшингээс хамаарна (Хүснэгт 3). Гол шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх, баас, хий хуримтлагдах шинж тэмдэг юм. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг нь гэдэсний үхжил буюу цооролын шинж тэмдэг юм. Лейкоцитоз (эсвэл лейкопени), халуурах, тахикарди, хэвлийн тэмтрэлтээр орон нутгийн өвдөлт нь өвчтөний маш ноцтой байдлыг илтгэнэ (ялангуяа бүх дөрвөн шинж тэмдэг илэрвэл).
Бие махбодийн үзлэгийн үеэр мэс заслын дараах сорви, боомилсон ивэрхийг анхаарч үздэг бөгөөд заримдаа энэ нь яаралтай оношлох боломжийг олгодог. Шулуун гэдэсний үзлэг (баасанд чулуу) болон далд цусыг илрүүлэх өтгөний шинжилгээ шаардлагатай. Өтгөн дэх цус нь Кроны өвчин, хорт хавдар, гэдэсний үхжил, дивертикулит зэргээс шалтгаалж болно. Бөөгнөрсөн гадаргуутай томорсон элэг тэмтрэгдэх юм бол үсэрхийлсэн хавдар гэж таамаглаж болно. Уушигны аускультаци нь саажилттай гэдэсний түгжрэлийн шалтгаануудын нэг болох уушгины хатгалгааг илрүүлдэг.
IV. Рентген шинжилгээ
Хэрэв гэдэсний түгжрэлийг сэжиглэж байгаа бол юуны түрүүнд хэвлийн хөндийн (нуруунд зогсох, хэвтэх) болон цээжний (арын урд болон хажуугийн төсөөлөлд) рентген шинжилгээ хийдэг. Цээжний рентген зураг нь уушигны үрэвслийг үгүйсгэх боломжтой. Хэвлийн хөндийн томографийн тусламжтайгаар гэдэсний түгжрэлийн түвшин, шалтгааныг тодорхойлж болно.
Хүснэгт 3. Төрөл бүрийн гэдэсний түгжрэлийн эмнэлзүйн зураг
|
Саад бэрхшээлийн төрөл |
Гэдэс дүүрэх, бөөлжих |
Гэдэсний чимээ |
Тэмтрэлтээр өвдөх |
||
|
Цусны эргэлтийн эмгэггүй Өндөр нарийн гэдэс |
Гэдэсний дунд ба дээд гуравны нэг хэсэгт хавчих |
Цөстэй холилдсон, байнгын шинжтэй, эрт үе шатанд илэрдэг |
Сул дорой, асгарсан |
||
|
Жижиг гэдэс багатай |
Гэдэсний дунд гуравны нэг хэсэгт таталт үүсдэг |
Эрт үе шатанд гарч ирдэг |
Өтгөний үнэртэй хожуу үе шатанд илэрдэг |
Хүчирхэгжиж, лавлаж, долгионоор багасдаг |
Сул дорой, асгарсан |
|
Бүдүүн гэдэс |
Гэдэсний дунд ба доод гуравны дунд хавчаар татах |
Хожуу үе шатанд гарч ирдэг |
Өтгөн үнэртэй маш хожуу илэрдэг |
Ихэвчлэн бэхжүүлдэг |
Сул дорой, асгарсан |
|
Боомилох |
Тогтмол, хүчтэй, заримдаа орон нутгийн шинж чанартай байдаг |
Тууштай |
Ихэвчлэн суларсан боловч тодорхой загвар байхгүй |
Хүчтэй, нутагшсан |
|
|
Саа өвчтэй |
Хөнгөн, асгарсан |
Маш эрт гарч ирдэг |
Суларсан |
Сул дорой, асгарсан |
|
|
Голтын цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн улмаас үүссэн бөглөрөл |
Тогтмол, хэвлийн эсвэл нурууны дунд гуравны нэг нь маш хүчтэй байж болно |
Эрт үе шатанд гарч ирдэг |
Суларсан эсвэл байхгүй |
Хүчтэй, сарнисан эсвэл орон нутгийн шинж чанартай |
|
|
Загалмайн тоо нь шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг |
|||||
Хүснэгт 4. Гэдэсний түгжрэлийн рентген шинж тэмдэг
|
Саажилтын бөглөрөл |
Механик бөглөрөл |
|
|
Ходоодны хий |
||
|
Гэдэсний хөндий дэх хий |
Бүдүүн, нарийн гэдсэнд тархсан |
Саадтай ойрхон |
|
Гэдэсний хөндий дэх шингэн |
||
|
Клойберийн аяга (хэвтээ байрлалд рентген зураг) |
||
|
Клойбер аяга (зогсож буй рентген зураг) |
||
|
Гэдэсний гогцооны зэргэлдээ мөчдийн шингэний түвшин (зогсоох рентген зураг) |
Тэдгээр нь ойролцоогоор ижил өндөртэй байдаг - урвуу хэлбэртэй U үсэгтэй төстэй нуман хаалга нь хэвлийн дунд гуравны нэгийг эзэлдэг. |
Тэдгээр нь өөр өөр өндөртэй байдаг - урвуутай үсэг шиг харагдах нуман хаалга J. Загалмайн тоо нь шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг. |
|
Загалмайн тоо нь шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг |
||
A. Хэвлийн хөндийн рентген зураг нь гэдэсний хөндийгөөр их хэмжээний хийн хуримтлалыг илрүүлдэг (Зураг 1). Дүрмээр бол жижиг, том эсвэл хоёулангийнх нь гэдэсний аль гогцоо нь хийгээр сунадаг болохыг тодорхойлох боломжтой. Нарийн гэдсэнд хий байгаа тохиолдолд салст бүрхүүлийн спираль атираа нь гэдэсний бүх диаметрийг эзэлдэг (Зураг 2). Бүдүүн гэдсэнд хий хуримтлагдах үед гэдэсний диаметрийн зөвхөн нэг хэсгийг эзэлдэг хаустра харагдана (Зураг 3).
B. Механик нарийн гэдэсний бөглөрөлтэй үед бүдүүн гэдэсний хий бага эсвэл огт байхгүй. Бүдүүн гэдэсний бөглөрөл, илеоцекал хавхлагын бүрэн ажиллагаатай үед бүдүүн гэдэсний мэдэгдэхүйц хавдар ажиглагддаг; Илеоцекал хавхлагын дутагдал нь жижиг, бүдүүн гэдэсний аль алиныг нь сунгахад хүргэдэг.
B. Босоо болон хажуугийн декубит байрлалд авсан рентген зураг нь ихэвчлэн шингэн ба хийн хэвтээ түвшинг харуулдаг. Хийгээр дүүрсэн гэдэсний гогцоонууд нь хөмөрсөн аяга (Клойбер аяга) эсвэл урвуу J ба U үсэгтэй төстэй нуман хэлбэртэй байдаг. Энгийн флюроскопийн тусламжтайгаар саажилттай гэдэсний бөглөрлийг механик нарийн гэдэсний түгжрэлээс ялгахад нэлээд хэцүү байдаг (Хүснэгт 4). Энэ нь гэдэсний рентген тодосгогч бодисыг шалгахыг шаарддаг (барий эсвэл усанд уусдаг тодосгогч бодисыг ходоодны хөндийн хоолойгоор түргэн шуурхай тарих). Хэрэв бүдүүн гэдэсний түгжрэлийг сэжиглэж байгаа бол тодосгогч рентген шинжилгээ хийх нь эсрэг заалттай байдаг.
V. Эмчилгээ
A. Механик гэдэсний түгжрэл нь дүрмээр бол яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг. Мэс засал хийх хугацааг бодисын солилцооны эмгэгийн ноцтой байдал, хэр удаан үүссэн, бөглөрлийн төрлөөр тодорхойлно (хэрэв боомилсон саад тотгорыг сэжиглэж байгаа бол мэс заслыг хойшлуулах боломжгүй). Хагалгааны өмнөх үед дусаах эмчилгээ, ус, электролитийн алдагдлыг засч залруулах, гэдэсний даралтыг хамрын эсвэл урт гэдэсний хоолойгоор эхлүүлдэг. Антибиотикууд, ялангуяа боомилсон саад тотгорыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд тогтооно.
B. Дараах тохиолдолд мэс засал хойшлогдож болно.
1. Хагалгааны дараах эхэн үед гэдэсний түгжрэл үүсвэл гэдэсний даралтыг хамрын буюу урт гэдэсний гуурс ашиглан хийдэг. Хэсэг хугацааны дараа наалдац арилж, гэдэсний нээлттэй байдал сэргээгддэг.
2. Хэвлийн хөндийн карциноматозын үед мэс засал хийхээс зайлсхийхийг хичээдэг бөгөөд хамрын гуурсаар гэдэсний даралтыг хийдэг. Дүрмээр бол гурван өдрийн дотор гэдэсний нээлттэй байдал сэргээгддэг. Хэрэв ийм өвчтөнд гэдэсний түгжрэл нь хавдраас бусад шалтгааны улмаас үүссэн бол мэс засал нь нөхцөл байдлыг эрс сайжруулдаг.
3. Кроны өвчний хурцадмал үед гэдэсний түгжрэлийг эм ууж, хамрын болон урт гэдэсний хоолойгоор дамжуулан гэдэсний даралтыг арилгах боломжтой.
4. Хүүхдэд дотогшлох өвчний хувьд консерватив эмчилгээ хийх боломжтой: ажиглалт хийж, гидростатик даралт (барийн бургуй) ашиглан судас таталтыг шулуун болгохыг хичээх хэрэгтэй. Насанд хүрэгсдэд энэ аргыг хэрэглэхгүй, учир нь энэ нь судасжилтыг үүсгэсэн үндсэн өвчнийг арилгадаггүй; яаралтай мэс заслын оролцоог зааж өгнө.
5. Гэдэсний архаг хэсэгчилсэн бөглөрөл, цацраг туяаны энтеритийн үед боомилсон бөглөрлийн сэжиг байхгүй тохиолдолд л мэс заслыг хойшлуулж болно.
B. Хагалгааны төрөл нь бөглөрлийн шалтгаан, гэдэсний байдал болон бусад мэс заслын үр дүнгээр тодорхойлогддог. Наалдацыг задлах, ивэрхийн нүхний хуванцар мэс заслаар ивэрхийг засах (хэвлийн дотоод болон гадаад ивэрхийн үед) хэрэглэдэг. Гэдэсний хөндийгөөр бөглөрсөн орон зайг эзэлдэг формаци үүссэн тохиолдолд гэдэсний анастомозыг тойрон гарах, бөглөрөлтэй ойрхон колостоми үүсгэх, гэдэсний тайралт хийх, дараа нь гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээх шаардлагатай.
Нарийн гэдэсний механик түгжрэлийг эмчлэх оновчтой тактикийн талаар зөвшилцөлд хүрээгүй хэвээр байна. Нарийн гэдсийг гэдэсний урт гуурсаар "хугалах" ба энтеропликация гэсэн хоёр аргыг санал болгосон.
Редактороос
Цагаан будаа. 1. Төрөл бүрийн гэдэсний түгжрэлийн үед гэдэсний хөндийгөөр хий хуримтлагдах схем.
МОСКВА УЛСЫН АНАГАА ШҮДНИЙ ИХ СУРГУУЛЬ
Эмнэлгийн мэс заслын тасаг
Толгой хэлтсийн холбогдох гишүүн РАМС, Шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн,
Профессор Ярема I.V.
СЭДЭВТ АРГА ЗҮЙ БОЛОВСРУУЛАХ:
"Гэдэсний цочмог түгжрэл"
(багш нарт зориулсан)
Эмхэтгэсэн: туслах Филчев М.И.
Хичээлийн зорилго:
Гэдэсний цочмог түгжрэлийн анатоми, этиологи, эмгэг жам, өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдлэг дээр үндэслэн оюутнуудад эмнэлзүйн мэдээллийг зорилтот цуглуулах аргыг зааж, өвчтөнд үзлэг хийх арга техникийг зааж өгөх ёстой. шалгалтын төлөвлөгөө боловсруулах, мэдээлэл цуглуулах арга, олж авсан өгөгдлийг тайлах чадвар;
Хичээлийн явцад ялган оношлох, эмнэлгийн тактикийн онцлог, консерватив болон мэс заслын эмчилгээний аргыг сонгоход анхаарах шаардлагатай. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл, менежментийн онцлог, мэс заслын дараах үеийг анхаарч үзээрэй.
АНГИ БОЛОХ ГАЗАР:Сургалтын өрөө, мэс заслын тасаг, оношилгооны өрөө, мэс заслын өрөө, хувцас солих өрөө, эрчимт эмчилгээний тасаг,
ХИЧЭЭЛИЙН ЦАГ: 4 академик цаг.
Хичээлийн төлөвлөгөө:
Багшийн танилцуулга (5 мин);
Суурь хяналт. Асуусан асуултад бичсэн хувийн хариулт (15 мин);
Өвчтөнийг бие даан удирдах чадварыг бий болгох: анамнез цуглуулах, объектив үзлэг хийх, нарийвчилсан онош тавих. Эмийн эмчилгээний жор (20 мин);
Өвчтөнд эмнэлзүйн үзлэг хийх аргыг хэрэглэх чадварыг бий болгох, хүлээн авсан мэдээллийг нэгтгэх, ялгах оношлогоо, эмнэлзүйн сэтгэлгээг хөгжүүлэх (60 мин);
Өвчтөнийг шалгах үндсэн аргуудыг үзүүлэх, өвчний сурсан шинж тэмдгүүдийг нэгтгэх (шаардлагатай бол);
Мэс заслын эмчилгээний аргуудын заалт. Холбогдох үйлдлүүдийг гүйцэтгэх үндсэн зарчмуудыг эзэмших. Эмчилгээний тактикийн шинжилгээ (20 мин);
Эцсийн хяналт (20 мин);
Дүгнэлт.
Дараагийн хичээлийн сэдвийг тогтоох.
АРГА ЗҮЙН ТАЙЛБАР
Гэдэсний цочмог түгжрэл (AIO) нь ходоод гэдэсний зам (GIT) -ээр гэдэсний агууламжийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг хам шинж юм.
Мэс заслын тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй хүмүүсийн 1.2 хувийг гэдэсний цочмог өвчтэй өвчтөнүүд, 9.4 хувийг хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цочмог мэс заслын өвчтэй өвчтөнүүд эзэлж байна.
Гэдэсний түгжрэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн бусад эрхтнүүдийн олон өвчинтэй ижил төстэй байдал - хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн зарим цочмог үрэвсэлт өвчний үр дүн, оношлогооны нарийн төвөгтэй байдал, энэ өвчнөөр шаналж буй өвчтөн аль нэг эмчтэй холбоо барих магадлал өндөр байдаг. Мэргэшсэн байдал, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, зарим тохиолдолд яаралтай тусламж үзүүлэх хэрэгцээ нь мэс заслын өвчний үед энэ эмгэгийг судлах шалтгаан болдог.
Гэдэсний түгжрэлийг гэмтээж буй гол хүчин зүйлүүд нь гэдэсний бодисын солилцоо, үйл ажиллагаа, бүтэцтэй холбоотой орон нутгийн өөрчлөлтүүд юм. Эдгээр эмгэгүүд нь гэдэсний түгжрэлийн үед гэдэсний даралт ихсэх, сунах, мөн голтын судас хавчих, бага хэмжээгээр гэдэсний агшилтын үед гэдэсний агууламж зогсонги байдалд суурилдаг. Гэдэсний түгжрэл үүсэх үед гэдэсний даралт 5-18 ммМУБ хүрч, гэдэсний булчингийн идэвхтэй агшилтын үед 20-45 ммМУБ хүртэл нэмэгддэг.
Гэдэсний түгжрэлийн эмгэг жамын орон нутгийн гол хүчин зүйлүүд нь гэдэсний бүс нутгийн цусны эргэлтийг зөрчих, гэдэсний ургамалжилтын мэдэгдэхүйц өсөлт (нарийн болон бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн хувьд аэробын хэмжээ 105, 106 дахин нэмэгдсэн) гэж үздэг. . Энэ тохиолдолд өсөлт нь голчлон грамм сөрөг бичил биетний улмаас үүсдэг.
Нэг талаас хоол боловсруулах ферментийн үйлчлэлээр, нөгөө талаас задарсан хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ашиглалтын бууралтаар тодорхойлогддог дэвшилтэт гиперосмоляризм нь салст бүрхэвчийн шингээх чадвар буурах үед усны дахин шингээлт буурахад хүргэдэг. туйлын багассан. Осмолярийн хүчин зүйл нь гэдэсний түгжрэлийн үед гэдэс дотор шингэнийг шингээх үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хэт их суналт, гэдэсний хананд гипокси гэмтэл, бактерийн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр гэдэсний түгжрэлийн үед үүссэн өөрчлөлтийн оргил үе нь түүний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, перитонит үүсэх явдал юм.
Гэдэсний түгжрэлийн үед олон эрхтний дутагдал хурдан бөгөөд байнга үүсдэг нь гол төлөв волемик эмгэг, цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх, бичил эргэлтийн хямрал, эд эсийн гипокси зэргээс шалтгаална.