Зөөлөн эдийн ревматик гэмтэл. Периартикуляр зөөлөн эдийн хэрэх өвчин - шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

Зөөлөн эдийн ревматизм гэдэг нэр томъёо нь үе мөчний эргэн тойрон дахь эдэд цочмог өвдөлт, хавдар, үрэвсэл зэрэг шинж тэмдгүүдийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Үүнд шөрмөс, шөрмөс, булчин, бурса эсвэл бурса орно. Ийм эд эсийн хэрх өвчний хувьд анагаах ухааны үүднээс авч үзвэл bursitis эсвэл шөрмөсний үрэвсэл, үүнтэй төстэй эмгэгийн талаар ярих нь илүү зөв байх болно.

Зөөлөн эдийн хэрэх өвчинтэй холбоотой асуудал нь үе мөчний өөрчлөлт, хэт их ачаалал, гэмтлийн дараах хүндрэлээс үүдэлтэй байж болно. ревматоид артрит. Оффисын ажилчдын хувьд ийм шинж чанартай үрэвсэлт үйл явц нь гар, хулганаар бичих үед өөрчлөгдөөгүй байрлалд удаан хугацаагаар байх замаар өдөөгдөж болно.

Хавтгай хөл нь доод мөчдийн хүндрэлийг үүсгэдэг - өсгий, шагай эсвэл поплиталь бүсэд өвддөг. Явган явахдаа хөлийг буруу байрлуулах - нийтлэг шалтгаанбурсит эсвэл өвдөлт үүсэх гаднахонго.

• гараа дээш өргөх үед мөрөнд өвдөх - шөрмөсний үрэвсэл (шөрмөсний үрэвсэл);
• эргэлтийн ханцуйвчийн гэмтлийн улмаас өвдөх;
• бүс нутагт өвдөлт хип үеба гуяны дагуу - synovial bursa-г шингэнээр дүүргэх (bursitis);
• Хүчтэй үйл ажиллагааны үед тохойн өвдөлт - теннисний тохой;

• өвдөгний шөрмөсний үрэвсэл эсвэл bursitis;
• Ахиллес шөрмөсний үрэвсэл, өвдөлт үүсгэдэгөсгийд, алхах үед хөшүүн байдал;
• эрхий хуруу эсвэл бугуйны шөрмөсний үрэвсэл - теносиновит, ихэнхдээ залуу эхчүүдэд илэрдэг;
• хатгах өвдөлт эрхий хуруугар - туннелийн синдром;
• мөрний капсулын үрэвсэл - хөлдсөн мөр, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, цочмог өвдөлт, шөнийн цагаар эрчимжиж байна.

Булчин, шөрмөсний өвдөлтийг фибромиалгиа гэж нэрлэдэг. Энэ бол нийтлэг зүйл архаг өвчин, энэ нь биеийн бүх хэсэгт булчин, фиброз эдийн өргөн тархсан өвдөлт, хурцадмал байдал, сулрал дагалддаг. Хүнд хэлбэрүүдФибромиалгиа нь зарим тохиолдолд түр зуурын тахир дутуу болох шалтгаан болдог мэдэгдэхүйц бууралтөвчтөний амьдралын чанар.

Булчингийн хэрх өвчтэй хүмүүст янз бүрийн шинж тэмдэг илэрдэг өөр өөр нутагшуулах: хүзүү, цээж, нуруу, тохой, өвдөг, нуруу гэх мэт. Үүнд:

• булчингийн өвдөлт янз бүрийн шинж чанартай- зүсэх, лугших, шатаах;
• мөчний мэдээ алдалт;
• нойргүйдэл;
• ядрах;
• түгшүүр, сандрах халдлага;
• толгой өвдөх;
• цочромтгой гэдэсний хам шинж;
• сэтгэлийн хямрал;
• өглөөний булчин чангарах.

Гуя эсвэл өвдөгний хэсэгт хэрэх шинж чанартай булчингийн өвдөлтийг нутагшуулах нь хөлний булчингийн ревматизмын шинж тэмдэг юм. Ихэнхдээ эдгээр өвдөлт нь стресс, гэмтэл, чийгшил, хүйтэн, ревматик шинж чанартай системийн өвчний үр дагавар юм.

Фибромиалги өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг Нарийн төвөгтэй арга, үүнд эм, физик эмчилгээний процедур орно. Эмийн сонголт, эмчилгээний төлөвлөгөөг өвчний хүнд байдал, өвчтөний нас, амьдралын хэв маяг болон бусад хүчин зүйлээс хамааран хувь хүн бүрээр хийдэг.

Эмчилгээний хувьд ацетаминофен агуулсан стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг - Ибупрофен, Напроксен, Аспирин. Эмийг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу хэрэглэдэг. Антидепрессант ба булчин сулруулагчийг мөн зааж өгч болно. IN хүнд тохиолдлуудӨвдөлт намдаахын тулд лидокаин, үрэвслийг арилгахад кортикостероид хэрэглэдэг. Физик эмчилгээ нь булчингийн хүч чадал, уян хатан байдлыг хадгалах системчилсэн дасгалуудыг агуулдаг. янз бүрийн төрөлмассаж, халуун усанд орох, аэробик.

"Үе мөч" гэсэн ойлголт нь үндсэндээ мөгөөрсний гадаргууг хэлдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд үе мөчний гажиг эсвэл үрэвсэлт үйл явцтай холбоотой бүх асуудлыг үе мөчний үрэвсэлтэй холбодог. Гэхдээ үнэн хэрэгтээ яс, мөгөөрс нь үрэвсдэггүй (зөвхөн хор хөнөөлтэй процессууд байдаг) - үрэвсэл нь зөөлөн эдэд үргэлж тохиолддог.

• судас, мэдрэл, булчин, шөрмөс, шөрмөс.

Үе мөчний ойролцоо байрлах зөөлөн эдийн өвчнийг голчлон bursitis, synovitis, tendinitis гэж нэрлэдэг.

Таны ойлгож байгаагаар энэ нь маш өргөн хүрээний бүлэг юм, учир нь өвчин нь мөчний аль ч үеийг хамарч болно. Эдгээр эмгэгийг шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн хэрхэн ялгах вэ, тэдний эмчилгээ юу байж болох вэ?

Ихэнхдээ зөөлөн эдүүдийн үе мөчний үрэвсэл нь дараахь зүйлд нөлөөлдөг.

• хонго,
• өвдөг,
• шагай,
• brachial,
• үе мөч.

Хамтарсан bursitis

Бурсит нь гэмтлийн улмаас үүссэн үе мөчний салст бүрхүүлийн үрэвсэл юм. Халдварт өвчинболон бусад шалтгаанууд.

Ихэнхдээ мөрний үеийг сонгодог боловч бусад үе мөчүүдэд, ялангуяа өсгий яс ба Ахиллес шөрмөсний хооронд байрладаг.

Bursitis-ийн шинж тэмдэг

• үе мөчний ойролцоо нутагшсан, тодорхой тодорхойлогдсон хавдар;
• тэмтрэлтээр өвдөх, улайх;
• хөдөлгөөний дунд зэргийн хязгаарлалт.

Доорх зурган дээр - bursitis мөрний үе:

Bursititis эмчилгээ

• Эмчилгээ сероз хэлбэрконсерватив байж болно.
• Идээт ба цусархаг төрлүүд- мэс заслын, дараах хэлбэрээр:
  • эксудатыг нүүлгэн шилжүүлэх замаар цоорсон
  • хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн арилгахбурса.

Синовит

Синовит нь үе мөчний хөндийд илүүдэл шингэн хуримтлагддаг synovial мембраны үрэвсэл юм.

Ихэнхдээ энэ нь өвдөгний үенд нөлөөлдөг.

Энэ нь төрлөөр нь тохиолддог:

• цочмог ба субакут;
• сероз, идээт, сероз-фибриноз, цусархаг хэлбэрүүд.

Шалтгаан:

Осол гэмтэл, артроз, халдвар гэх мэт.

Синовитын шинж тэмдэг

• Гөлгөр хэлбэр бүхий үений эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх.
• Тэмтрэлтээр хэлбэлзэл (ганзайлгах) байгаа эсэх.

Цочмог идээт синовит үед энэ нь тохиолдож болно хүнд нөхцөл-тай өндөр температурболон хордлогын шинж тэмдэг.

Синовит хэрхэн харагддагийг зурагнаас хараарай өвдөгний үе.

Синовитыг эмчлэх

• Үе мөчийг хөдөлгөөнгүй болгож, амралтаа хадгалах.
• Цоолбороор идээ бээрийг арилгах.
• NSAID ба кортикостероидуудтай эмийн эмчилгээ.

Шөрмөсний үрэвсэл

Шөрмөсний үрэвсэл нь үрэвсэл буюу дистрофик өвчинШөрмөсний эд, шалтгааны улмаас үүсдэг:

• стресс, гэмтэл,
• дегенератив үйл явц,
• хэрэх өвчин,
• булчингийн мэдрэлийн эмгэг гэх мэт.

Шинж тэмдэг

• Шөрмөсний бүсэд тэмтрэлтээр өвддөг.
• Сунгах, хөдөлгөх үед өвддөг.
• Шөрмөсний зангилаа үүсэх.

Хөлийн шөрмөсний үрэвслийн зураг:

Шөрмөсний үрэвслийн эмчилгээ

Эмчилгээ нь ихэвчлэн консерватив байдаг:

• Өвдөлт намдаах эм, NSAID хэрэглэх.
• Уян боолтоор боолт хийх.
• Мөсөн компресс хийх.

Зөөлөн эдийн бусад өвчин

1. Хамтарсан өвдөлт нь булчингийн үрэвсэлтэй холбоотой байж болно - энэ тохиолдолд миозит оношлогддог.
2. Эпикондилит - булчингууд нь ясны кондицид наалддаг газруудад үрэвсэл үүсч болно.
3. Үе мөчний мэдрэлийн үрэвсэл (неврит) нь үе мөчний өвдөлтийн нийтлэг шалтгаан болдог.
4. Өвдөлттэй шинж тэмдгүүд нь периартикуляр эдүүдийн судасны үрэвслийн үр дагавар байж болно - васкулит.

Видео: тохойн үений өвдөлтийн шалтгаанууд.

Периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин

Ревматик өвчинпериартикуляр зөөлөн эдүүд- периартикуляр эдэд үе мөчний гаднах гэмтэл. Үе мөчний хажуугийн зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин (үе мөчний гадуурх хэрх) нь шөрмөс (теносиновит, шөрмөсний үрэвсэл), шөрмөс (шөрмөсний үрэвсэл), шөрмөс, шөрмөсийг ясанд хавсаргах хэсэг (энтесопати), үе мөчний хөндий (бурсит), фасци зэрэг үрэвсэлт буюу дегенератив өөрчлөлтүүд орно. (фасцит), апоневроз (апоневрозит), гэмтэл, халдвар, хавдартай холбоогүй. Энэ бүлгийн хэрэх өвчний гол илрэл нь үе мөчний өвдөлт, хөдөлгөөнд хүндрэлтэй байдаг. Үрэвслийн эсрэг системийн эмчилгээг хийж, орон нутгийн физик эмчилгээ, кортикостероидуудыг хэрэглэдэг.

Ангилал

Анхан шатны хэрэх өвчинд дистрофик ба орно үрэвсэлт гэмтэлбүрэн бүтэн үе эсвэл остеоартритийн арын дэвсгэр дээр үүссэн периартикуляр бүтэц. Тэдний гарал үүслийн гол үүрэг нь дотоод шүүрэл-бодисын солилцоо, мэдрэлийн рефлекс, автономит-судасны эмгэг, шөрмөс-шөрмөсний аппаратын төрөлхийн дутагдал зэрэгт гэр ахуйн, мэргэжлийн эсвэл спортын стресст ордог.

Хоёрдогч хэрэх өвчний үед периартикуляр эдүүдийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн системийн үйл явц (Рейтерийн хам шинж, тулай эсвэл ревматоид артрит) эсвэл анхдагч өртсөн үе мөчний үрэвсэлээс үүдэлтэй байдаг.

Периартикуляр эдүүдийн өөрчлөлтийг илэрхийлэхийн тулд заримдаа periarthrosis эсвэл periarthritis гэсэн нэр томъёог ашигладаг.

Үе мөчний гадуурх хэрх өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг дээд хязгааргленохумераль, тохой, бугуйны периартрит орно. Периартикуляр эдүүдийн ревматик гэмтэл доод мөчхип, өвдөг, хөлний периартрит орно. Периартикуляр зөөлөн эдийн ревматизмын бусад өвчний дунд зозинофилик фасцит ба фиброзит гэж тооцогддог.

Шинж тэмдэг

Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүд нь эхлээд хамгийн их ачаалал, механик ачаалалд өртдөг шөрмөсүүдэд нөлөөлдөг. Энэ нь фибрилийн гажиг, үхжилийн голомт үүсэх, үрэвслийн дараах склероз, гиалиноз, шохойжилт үүсэхэд хүргэдэг. Анхдагч өөрчлөлтүүд нь шөрмөстэй хавсарсан газруудад байршдаг ясны эд(энтезис) ба энтесопати гэж нэрлэдэг. Ирээдүйд процесс нь шөрмөсний бүрээс (теносиновит), синовиал мембран (бурсит), фиброз капсулууд(капсулит), үе мөчний шөрмөс (шөрмөсний үрэвсэл) гэх мэт.

TO ерөнхий шинж тэмдэгҮе мөчний гадуурх хэрх өвчинд өвдөлт, үе мөчний хөдөлгөөний хязгаарлалт орно. Өвдөлт нь үе мөчний тодорхой идэвхтэй хөдөлгөөнтэй холбоотой байдаг; шөрмөсний бэхэлгээний хэсгүүдэд орон нутгийн өвдөлттэй хэсгийг тодорхойлно. Теновагинит ба bursitis-ийн үед хаван нь шөрмөсний дагуу эсвэл synovial мембраны төсөөлөлд тодорхой илэрдэг.

Humeroscapular periarthritis

Энэ нь 40-45-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд голчлон хөгждөг. Нөхцөлтэй дистрофик өөрчлөлтүүд supraspinatus шөрмөс, эргүүлэх булчингууд (subcapularis, infraspinatus, teres minor and major), хоёр толгойн булчингийн толгойн шөрмөс (biceps) болон subacromial bursa.

Супраспинатын шөрмөсний оролцоо нь энгийн шөрмөс, шохойн шөрмөс, эсвэл шөрмөсний урагдал (эсвэл тасрах) зэрэгт хүргэдэг.

Энгийн шөрмөсний үрэвсэл нь гарыг идэвхтэй хулгайлах үед supraspinatus булчингийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог (Dauborn-ийн шинж тэмдэг), хамгийн их өвдөлт нь мөчний хулгайлах далайц 70-90 ° байх үед ажиглагддаг. Өвдөлт огцом нэмэгдэх нь эпифизийн хоорондох шөрмөсний түр зуурын шахалттай холбоотой байдаг humerusболон акромион.

Шөрмөсний шөрмөсний шохойн хэлбэр нь мөрний үений рентген зураг авсны дараа оношлогддог. Өвдөлтийн шинж тэмдгүүд нь илүү тод илэрдэг, мөн мотор функцүе мөч нь илүү их гэмтсэн.

Нулимс эсвэл бүрэн завсарлагаголдуу хүнд ачаа өргөх эсвэл амжилтгүй уналтаас болж гар дээр онцолсон булчингийн шөрмөсний бэхэлгээ. Энэ нь гленохумерийн периартритийн бусад хэлбэрүүдээс ялгаатай ердийн шинж тэмдэг"унасан гар", өөрөөр хэлбэл гараа хажуу тийшээ татсан байрлалд байлгах чадваргүй байдал. Энэ нөхцөлмөрний үений артрографи шаардлагатай бөгөөд хэрэв шөрмөсний тасралт илэрсэн бол мэс заслын арга хэмжээ авна.

Бицепсийн толгойн шөрмөсний үрэвсэлтэй, байнгын өвдөлтийн хам шинжмөн хоёр толгойн булчинг чангалахыг оролдох үед тэмтрэлтээр өвдөх.

Субракромиал бурситын эмнэлзүйн зураглал нь ихэвчлэн супраспинатус булчин эсвэл хоёр толгойт булчин гэмтсэний дараа хоёрдогч байдлаар үүсдэг. Энэ нь өвдөлт, эргэлтийн хязгаарлалт, мөчний хулгайгаар тодорхойлогддог (мөрний бөглөрлийн шинж тэмдэг). Энэ нь субакромиал бурса дахь кальцийн давсны хуримтлалаар шохойжсон bursitis хэлбэрээр тохиолдож болно.

Тохойн үений периартрит

Периартикуляр эдүүдийн гэмтлийн хувилбарууд тохойн үе humerus болон ulnar bursitis-ийн эпикондилийн бүсэд энтесопати орно.

Мөрний эпикондилд наалддаг шөрмөсний энтесопати нь "теннисний тохой" гэж нэрлэгддэг синдромын эмгэг төрүүлэх үндэс болдог. Өвдөлт нь гар, хурууны суналтын болон уян хатан байдлын өчүүхэн хурцадмал үед эрчимждэг humerus-ийн гадаад ба дунд хэсгийн эпикондилийн бүсэд өвддөг.

Хэзээ тохойн бурситтэмтрэлтээр olecranon үйл явцын проекц дахь санал хураах цухуйсан тодорхойлогддог.

Хип үений периартрит

Энэ нь gluteus minimus болон дунд булчингийн шөрмөс, түүнчлэн гуяны том трокантерийн хэсэгт хамтарсан капсулууд гэмтсэн үед үүсдэг.

Хип периартрозын клиникийн хувьд алхах үед гуяны дээд хэсэгт өвдөх, амрах үед байхгүй байх нь ердийн зүйл юм. Том трокантерийн бүсэд зөөлөн эдийг тэмтрэх нь өвдөлттэй байдаг; рентген зураг нь апофизийн контурын дагуу шөрмөсний шохойжилт, остеофитийг илрүүлдэг гуяны яс.

Өвдөгний үений периартрит

Хагас шөрмөс, сарториус, грацилис, хагас мембраны булчингуудыг дунд хэсгийн кондилд бэхлэх боломжийг олгодог шөрмөсний аппарат гэмтсэнээс үүдэлтэй. шилбэ. Өвдөлт нь идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөнийг дагалддаг (сунах, гулзайлгах, хөлийг эргүүлэх), заримдаа орон нутгийн гипертерми, зөөлөн эдийн бүтцийн хаван ажиглагддаг.

Эмчилгээ

Периартикуляр зөөлөн эдийн ревматологийн эмчилгээг ревматологич хийдэг бөгөөд нөлөөлөлд өртсөн мөчний амрах дэглэм, NSAID эм (напроксен, бутадион, ортофен, индиетацин), гидрокортизон бүхий фонофорез, дасгалын эмчилгээ, массаж зэрэг орно. .

Эзгүй хамт эерэг динамикНовокаин эсвэл глюкокортикостероидын тусламжтайгаар орон нутгийн периартикуляр эдийн блокадыг 2 долоо хоногийн турш хийдэг.

Үе мөчний гадуурх хэрх өвчний байнга давтагддаг эсвэл эмчилгээнд тэсвэртэй хэлбэрийн хувьд орон нутгийн туяа эмчилгээний хуралдааныг зааж өгдөг.

Периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин (үе мөчний синоним)

онцлогтой эмгэг өөрчлөлтүүдүе мөчний ойролцоо байрладаг янз бүрийн эдүүд - шөрмөс ба тэдгээрийн бүрээс, synovial bursae, шөрмөс, фасци, апоневроз, арьсан доорх эдүүд.

Анхан шатны хэрэх өвчин байдаг - периартикуляр эдүүдийн дистрофик ба (бага олон удаа) үрэвсэлт шинж чанартай, бүрэн бүтэн үе мөчүүдэд тохиолддог эсвэл остеоартриттай хавсарсан өвчин. Тэдний гарал үүслийн хувьд мэргэжлийн, гэр ахуйн болон спортын стресс, түүнчлэн дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны бусад эмгэгүүд (чихрийн шижин, таргалалт), мэдрэлийн рефлекс ба вегетатив-судасны нөлөөллөөс шалтгаалсан хүчин зүйлүүд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. жишээ нь, нурууны остеохондрозтой), шөрмөсний аппаратын төрөлхийн дутагдал (үе мөчний хэт хөдөлгөөн), . Хоёрдогч хэрэх өвчин нь шилжилтийн улмаас үүссэн периартикуляр формацийн үрэвсэлт гэмтэлүүд юм. эмгэг процессөөрчлөгдсөн үе мөчөөс; ихэвчлэн илрэл болдог системийн өвчин(жишээлбэл, Рейтерийн хам шинж, ревматоид артрит, тулай артрит).

Эмгэг судлалын үйл явц нь дүрмээр бол хамгийн их ачаалал өгдөг шөрмөсүүдэд байрладаг бөгөөд механик хэт ачааллын үр дүнд бие даасан фибрилүүдийн гажиг, үхжилийн голомт, хоёрдогч, дараа нь склероз, гиалиноз, шохойжилт үүсдэг. Эхний өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн шөрмөсний хавсарсан газруудад тохиолддог. "" гэсэн нэр томъёо нь зөвхөн шөрмөс төдийгүй шөрмөс, үе мөчний капсул, апоневроз зэрэг ясанд наалдсан газарт тохиолддог янз бүрийн шинж чанартай өөрчлөлтүүдэд хамаарна.

Үйл явц нь хязгаарлагдмал эсвэл бусад газар, үтрээ (теносиновит), (bursitis) тархаж болно. Шөрмөс дамждаг анхдагч эсвэл хоёрдогч гэмтэл (), заримдаа үе мөч нь өөрөө (), түүний үйл ажиллагааг эрс хязгаарладаг. Бүртгэгдсэн эд эсийн анатомийн ойролцоо байдлаас шалтгаалан эмнэлзүйн хувьд ялгахад хэцүү эдгээр өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд "" ("периартроз") ерөнхий нэр томъёог ашигладаг.

Дупуйтрены контрактур- далайн хав далдуу модны апоневроз, хурууны агшилтад хүргэдэг (Дупуйтрений контрактурыг үзнэ үү).

Доод мөчний периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин.Хип үений периартрит нь гуяны том трокантерт наалдсан хэсэгт байрлах gluteus medius болон минимус булчингийн шөрмөс, түүнчлэн энэ хэсэгт байрлах булцууны гэмтлээс үүсдэг. Шалтгаан нь бие махбодийн, статик эмгэг (мөчний богиносох, хип үений янз бүрийн өвчин). Гуяны гадна талын өвдөлт нь алхах үед гарч ирдэг бөгөөд амрах үед арилдаг. Тэмтэрч үзэхэд гуяны том трокантерийн хэсэгт орон нутгийн өвдөлт илэрдэг. Рентген зураг нь том гуурсан хоолойн хэсгүүд, түүнчлэн шохойжсон шөрмөсний хэсгүүдийг илрүүлдэг.

Өвдөгний үений периартритбүс нутагт өвдөлтөөр тодорхойлогддог дотоод гадаргууөвдөгний үе, хөдөлгөөний үед гарч ирэх ба амрах үед буурдаг. Тэмтэрч үзэхэд дунд талөвдөгний үений үений хөндийн проекцын доор зөөлөн эдүүдийн эмзэглэл хязгаарлагдмал, заримдаа бага зэрэг хавдаж, хавагнах шинж тэмдэг илэрдэг.

Поплиталь уйланхай(popliteal bursitis, Baker's) нь дүрмээр бол хэзээ тохиолддог янз бүрийн өвчинөвдөгний үе. Поплиталь фоссад янз бүрийн хэмжээтэй орон нутгийн хязгаарлагдмал эд эсийн товойлт тодорхойлогддог дугуй хэлбэртэйшингэн агуулсан. том хэмжээтэйхүртэл булчин хоорондын зайны дагуу доошилж болно арын гадаргуушилбэ, мөн цууралт. Сүүлчийн тохиолдолд үүнийг тэмдэглэв хүчтэй өвдөлтбүсэд тугалын булчин, тэмтрэлтээр өвдөх, эдийн гипертерми.

Шөрмөсний үрэвсэл шохойн шөрмөс, ургамлын апоневроз ба bursitisбүс нутагт synovial bursae кальцанустэмтрэлтээр орон нутгийн өвдөлт, эмзэглэлээр тодорхойлогддог. At Рентген шинжилгээшохойн шөрмөсний шохойжилт, ургамлын апоневрозыг кальцанусын бэхэлгээний цэгүүдэд илрүүлж болно. архаг явцтайанкилозын спондилит болон бусад серонегатив спондилоартрит дахь эдгээр бүтцэд үрэвслийн өөрчлөлтүүд - кальцанусын өнгөц эвдрэл (элэгдэл).

Зөөлөн эдийн ревматизмын бусад өвчин. Сарнисан зозинофилик (Шулман) системийн фасци, үрэвсэлт (аутоиммун) шинж чанар нь хаван, эсийн нэвчилт, нөлөөлөлд өртсөн фасцын эд нь арьсан доорх эд ба доод булчинд наалддаг, фиброз үүсэх хандлагатай байдаг. Морфологийн шинж чанарууд нь фасцын хурц нягтрал, оршихуй юм эсийн нэвчдэс их тооэозинофиль (сүүлийнх нь бүх тохиолдолд ажиглагддаггүй). тодорхойгүй байна. Хэд хэдэн өвчтөнд өвчний өмнө хэт их байдаг.

Эхлэл нь ихэвчлэн цочмог байдаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн нэг буюу хэд хэдэн мөчний проксимал хэсэгт хавдар, хөшүүн мэдрэмжийг тэмдэглэж, хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Өтгөн хаван нь бас тархаж болно. Зарим газарт (ихэвчлэн мөр, гуяны хэсэгт) арьс нь болдог жүржийн хальсөнгөц байрлалтай өөрчлөгдсөн фасцид наалдсантай холбоотой. Булчингийн сулрал ажиглагддаггүй. Түр зуурын, ESR нэмэгдсэн, гипергамма-глобулинеми зэргээр тодорхойлогддог. Зарим тохиолдолд ялгах оношийг системийн склеродерма (склеродерма) ба дерматомиозитоор хийдэг. Үүний эсрэгээр, эозинофил фасцитыг кортикостероидоор бүрэн эмчлэх боломжтой боловч энэ нь олон сар шаардлагатай.

Фиброзит(фибромиалгиа). Эдгээр нэр томъёо нь тодорхой морфологийн үндэслэлгүй, өвдөлтийг мэдрэх чадвар муутай (өвдөлтийг хэтрүүлэх хам шинж) холбоотой байж болох байнгын өргөн тархсан булчингийн тогтолцооны өвдөлтийг илэрхийлэхэд ихэвчлэн ашиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Дүрмээр бол нойрны хямрал, өглөө сул дорой байдал, хөшүүн байдал, хурдан байдаг. Өвдөлт нь улам хүчтэй болдог стресстэй нөхцөл байдал, хүйтэн чийгтэй цаг агаарт. Тэмтрэлт нь өвчтөн өөрөө мэддэггүй нутагшуулах шинж чанартай өвдөлттэй цэгүүдийг илрүүлдэг: трапецын булчин, урд талын хавирга, гуяны гаднах эпикондил гэх мэт. ESR болон бусад. лабораторийн шинжилгээөөрчлөгдөөгүй. Хөнгөн дасгал, түүнчлэн шөнийн цагаар бага зэргийн өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагатай.

Ном зүй:Астапенко М.Г. болон Erelis P.S. Яс-булчингийн тогтолцооны зөөлөн эдүүдийн үе мөчний гаднах өвчин, М., 1975; Bosnev V. мөр - гар, . Болгараас, Пловдив, 1978; Насонова В.А. болон Астапенко М.Г. Клиник, х. 535, М., 1989; Аялал Ж.Г болон Simons D.G. Миофасаль өвдөлт, 1-2-р боть, транс. Англи хэлнээс, М., 1989.

Периартикуляр зөөлөн эдийн өвчин нь шинжлэх ухааны уран зохиолд маш бага анхаарал хандуулдаг боловч ихэнхдээ хөдөлмөрийн чадвараа алдаж, улмаар олон тооны өвчтөнүүдийн хөгжлийн бэрхшээлийг үүсгэдэг.
Практикт эмч нар "периартрит" гэсэн ерөнхий нэр томъёог периартикуляр зөөлөн эдийн бүтцийн гэмтэлийг тодорхойлоход ихэвчлэн ашигладаг. Барьцаа хөрөнгө амжилттай эмчилгээЭдгээр өвчний нэг нь үнэн зөв сэдэвчилсэн оношлогоо бөгөөд яг юу нөлөөлж байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог: шөрмөс, бурса, тодорхой булчин эсвэл бурса. Эдгээр тохиолдолд маш үр дүнтэй байдаг эмчилгээний арга хэмжээМэдээ алдуулах эм, кортикостероидуудыг үнэн зөв хэрэглэсэн тохиолдолд орон нутгийн удирдлага болж болно эмгэмтлийн талбай руу. Тиймээс эдгээр эмгэгүүдийг бие биенээсээ ялгах нь маш чухал юм шиг санагддаг, ялангуяа тэдгээрийн үнэн зөв сэдэвчилсэн оношлогоо нь үнэндээ хэцүү биш бөгөөд шаарддаггүй. тусгай аргуудсудалгаа.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД, ОНОШЛОГО.
Периартикуляр зөөлөн эдийн өвчнийг эмгэг төрүүлэгч шинж чанараас нь хамааран ихэвчлэн хоёр ангилалд хуваадаг: анхдагч үрэвсэлт ба анхдагч дегенератив. Эхний тохиолдолд бид ярьж байназэргэлдээх байгууламжаас үрэвсэлт үйл явцаар өдөөгдсөн өвчний тухай, ихэвчлэн үе мөчний үрэвсэлд өртдөг; хоёр дахь тохиолдолд үүссэн үрэвсэл нь хэт их ачаалал эсвэл зөөлөн эдэд трофизм тасалдсанаас үүссэн эд эсийн микротравматизацитай холбоотой байдаг.
Glenohumeral periarthritis-ийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд нь нейротрофийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг radicular хам шинжүүдВ умайн хүзүүний нуруунуруу. Үүнтэй төстэй механизмууд нь миокардийн шигдээсийн дараа эмгэг процессын үндэс суурь болдог. Цэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүдэд янз бүрийн дотоод шүүрлийн эмгэг. Хувь хүний ​​хувьд залуузэрэг этиологийн хүчин зүйлтөрөлхийн гажиг байж болно холбогч эд, ялангуяа тархсан дисплазигаар илэрдэг бөгөөд энэ нь бага зэргийн бие махбодийн хүч чармайлттай байсан ч шөрмөс, шөрмөсийг заавал микротравматжуулахад хүргэдэг.
Periarticular зөөлөн эдийн өвчний гол шинж тэмдэг нь юуны түрүүнд өвдөлт мэдрэмжзэргэлдээх үений талбайд, түүнчлэн хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд. Үүний зэрэгцээ эдгээр өвчнийг үе мөчний гэмтэлээс тодорхой ялгах шаардлагатай болох нь тодорхой болж байна. Үүний зэрэгцээ энэ нь бий оношлогооны үнэ цэнэөвдөлтийн шинж чанар: үе мөчний үрэвсэл нь тогтмол, периартриттай үед өвдөлт нь зөвхөн хөдөлгөөнөөр илэрдэг; тодорхой шинж чанартай. Өвдөлтийг нутагшуулах нь бас ялгаатай оношлогооны шинж тэмдэг байж болно: эхний тохиолдолд энэ нь үе мөчний бүх төсөөлөлд тархдаг, хоёрдугаарт, өвчтөн хамгийн их өвдөлтийн тодорхой цэгийг зааж өгөх боломжтой байдаг. Артриттай бол идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөний хэмжээ буурч, периартриттай бол идэвхгүй хөдөлгөөний хүрээ хадгалагдана. Эцэст нь хавангийн шинж чанар нь анхаарал татаж байна: үе мөчний үрэвсэлтэй үед үе мөчний шүүдэсжилт илэрч, синовиал мембраны өтгөрөлт ажиглагддаг. Периартритын үед хаван болон өвөрмөц бурса, шөрмөсний бүрээс хоёрын хоорондох холбоо байдаг.
Байршлаас хамааран периартикуляр зөөлөн эдийн өвчний бие даасан нозологийн хэлбэрийг тодорхойлно. Энэ нь шөрмөсний үрэвсэл (шөрмөсний үрэвсэл), шөрмөсний үрэвсэл (шөрмөсний бүрхүүлийн үрэвсэл), бурсит (бурсагийн үрэвсэл), шөрмөсний үрэвсэл (шөрмөс ба бурсагийн үрэвсэл), энтезит эсвэл энтезопати (энтезийн үрэвсэл), шөрмөсний үрэвсэл (). шөрмөсний үрэвсэл), фиброзит (апоневроз ба фассиягийн үрэвсэл), миотендинит (шөрмөсний зэргэлдээх булчингийн хэсгүүдийн үрэвсэл).
Хамгийн мэдээллийн аргуудОношлогоо нь температурын градиент (dT) -ийн зөрүү дээр суурилсан термографийн судалгаа юм. Энэ градиентийн өсөлт нь периартрит болон синовитын аль алинд нь ажиглагддаг.
Үрэвслийн эх үүсвэрийг нарийн нутагшуулах боломжийг олгодог хэт авиан шинжилгээүе мөчний болон үе мөчний бүрхэвч дэх эксудат, түүнчлэн шөрмөс, шөрмөсний далд урагдал байгааг илрүүлдэг.

ҮЕИЙН ОРЧНЫ ЗӨӨЛӨН ЭДИЙН ӨВЧНИЙ ЭМЧИЛГЭЭ.
Периартикуляр зөөлөн эдийн өвчний эмчилгээ нь хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Юуны өмнө нөлөөлөлд өртсөн мөчний зөөлөн динамик дэглэмийг бий болгож, ачааллыг арилгаж, бүрэн амрах нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай. Эмчилгээний хоёр дахь холбоос нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг ихэвчлэн орон нутгийн тос (Dolgit-cream, diclofenac-gel, fastum-gel) хэлбэрээр хэрэглэх явдал юм. Өвдөлттэй хэсэгт 30-50% dimexide уусмалаар шахаж хэрэглэхийг зөвлөж байна, үүнээс гадна кортикостероидыг нөлөөлөлд өртсөн бүтцэд нэвтрүүлэх нь онцгой нөлөө үзүүлдэг. Эмчилгээний гурав дахь холбоос нь бодисын солилцоо, трофик үйл явцыг сайжруулахад чиглэгддэг. Энэ үе шатанд соронзон эмчилгээ, лазер эмчилгээ, dimexide бүхий электрофорез, давсны уусмал, шаврын хэрэглээ (озокерит, парафин) орно. Витамин эмчилгээг хэрэглэх нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - В витамин, никотиний хүчил, антиоксидант, биостимуляторууд - зуун настын, solcoseryl.
Эмчилгээний эцсийн шат нь эмчилгээний аргыг хэрэглэх явдал юм биеийн тамир, эзэлхүүнийг багасгахын зэрэгцээ үе мөчний нэгэн зэрэг хөгжүүлэх массаж идэвхтэй хөдөлгөөнүүд. Энэ бүхэн нь боломжтой контрактур, бальнеотерапияас урьдчилан сэргийлэхийн тулд лидазын электрофорезоор дэмжигддэг.
Өмнө дурьдсанчлан кортикостероид эмчилгээ нь ялангуяа үр дүнтэй байдаг. Хэрэв өвчтөнд эсрэг заалт байхгүй бол энэ процедурыг аль болох эрт зааж өгөх хэрэгтэй. Тохиромжтой үр нөлөө нь сэдэвчилсэн оношийг зөв хийснээр эм нь үрэвслийн голомтод яг хүрч, түүнийг хурдан зогсоох боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр үрэвслийг үрэвсэл болгон хувиргахаас сэргийлдэг. архаг хэлбэрүүд, эмчлэхэд хэцүү.
Периартикуляр өвчний хувьд бетаметазон бүлгийн эмүүд - селестон ба дипроспан нь өөрсдийгөө хамгийн эерэгээр нотолсон. Тэдний эхнийх нь байна богино үйлдэл, хоёр дахь нь урт хугацааны үйлдэл юм. Гидрокортизоныг мөн хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисыг гэмтэлтэй хамт тарьдаг орон нутгийн мэдээ алдуулагчнэг тариурт. Тун, тарилгын тоо нь гэмтлийн байршлаас хамаарна. Кеналогыг практикт хэрэглэдэг эмч нар энэ эмийг шөрмөс, шөрмөс дэх дегенератив процессыг үүсгэж болох тул шөрмөсний үрэвсэлд хэрэглэж болохгүй гэдгийг мэдэх хэрэгтэй. Түүний хэрэглээ нь хөндий synovial бүтцэд нэвтрүүлэх үндэслэлтэй юм - bursae, synovial бүрхүүл, үе мөчний хөндий. Цочмог эдгэрсний дараа үрэвсэлт үйл явцпериартикуляр эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна гомеопатик эмүүдЗеелл, Траумелл нар. Сүүлчийн үр нөлөө нь өөрөө гэмтлийн доторх бодисын солилцоо, трофик процессыг сайжруулдаг chondroprotective шинж чанарт оршдог. Эмчилгээг 2 мл Зеелл (Траумелл) дээр нэмээд 2 мл новокаин (лидокаин) хийж, эхний хоёр тарилгад 1 мл селестон нэмнэ. Энэ бүгдийг нэг тариураар периартикуляраар хийдэг. Эмчилгээний курс нь 3-5 хоногийн завсарлагатай 5-аас 10 процедурын хооронд хэлбэлздэг.

МӨЧӨНИЙ ЗОРИУЛАЛТЫН ЭДИЙН ЗАРИМ ГЭМТЭЛ.
гэх мэт тодорхой жишээнүүдпериартикуляр эдүүдийн гэмтэл, хамгийн түгээмэл өвчнийг авч үзэх нь зүйтэй юм шиг санагддаг. Гадны эпикондилит ("теннисний тохой") нь тохойн үений хэсэгт ихэвчлэн тохиолддог. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн 35-аас дээш насны хүмүүст нөлөөлдөг. Өвдөлт нь тохойн үений хэсэгт илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн спортоор хичээллэх, цэцэрлэгт ажиллах гэх мэт хэт ачаалалтай холбоотой байдаг. Өвдөлтийг нутагшуулах нь humerus-ийн гадаад эпикондилтэй тохирдог. Өвдөлтийн туяа бүхэлдээ тархаж болно гадна гадаргуугарын шуу.
Энэ өвчний эмгэг төрүүлэх механизм нь гар сунгахад оролцдог булчингийн шөрмөсний үрэвсэл юм - урт ба богино сунадаг carpi radialis болон brachioradialis булчин. Эдгээр булчингийн шөрмөс нь ясанд наалддаг хэсгүүдийн үрэвслийг хажуугийн эпикондилит гэж нэрлэдэг. Энэ өвчин нь мөчний үйл ажиллагааг ихээхэн хязгаарлаж, өвчтөнд олон асуудал үүсгэдэг. Ихэнх үр дүнтэй аргаТүүний эмчилгээ нь дипроспан эсвэл гидрокортизоныг орон нутгийн захиргаа юм. Эмч хэрэглэснээс хойшхи эхний өдөр эпикондилит шинж тэмдгүүд эрчимжиж, хоёр дахь өдөр нь мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг эмчлэгч эмч өвчтөнд анхааруулах ёстой. Уг процедурыг 10 хоногийн дараа давтана. Эмийн бэлдмэлийн тун нь 10-15 мг гидрокортизон эсвэл 2-4 мг дипроспаныг 1 мл 0.5% новокаины уусмалаар ууна.
Дотоод эпикондилит ("гольфын тохой") нь дунд хэсгийн эпикондилд хавсарсан булчингийн шөрмөс - pronator teres, flexor carpi ulnaris болон radialis, palmaris longus зэрэгт нөлөөлдөг. Булчингийн наалдсан газарт шууны ulnar гадаргуугийн дагуу гарт тархсан өвдөлт бүхий тэмтрэлтээр өвдөлтийг тодорхойлно. Эмчилгээний тактик нь гадны эпикондилитийг аль хэдийн тайлбарласантай төстэй юм. Үүний онцлог нь мөрний дотоод эпикондилийн хооронд байдаг олекранондамжуулдаг ulnar мэдрэл, энэ нь анхаарал болгоомжгүй хэрэглэснээс болж гэмтэх боломжтой тул тарилга хийж буй эмч маш болгоомжтой байх шаардлагатай.
Хип үений бүсэд хамгийн чухал асуудал бол трокантерит ба субтрохантерит бурсит юм. Трохантерит бол шөрмөс нь том трокантерт наалдсан үед үүсдэг үрэвсэл юм. Энэ нь ихэвчлэн 40-60 насны эмэгтэйчүүдэд дунд зэргийн остеоартрит дагалддаг. Өвчин нь трокантерийн бүсэд орон нутгийн өвдөлтөөр илэрдэг бол ташааны эргэлтийн хэмжээ хадгалагдаж, идэвхтэй хулгайлалтыг эсэргүүцэх үед өвдөлт мэдрэгддэг. Эмнэлзүйн хувьд trochanteric enthesopathy нь subtrochanteric bursitis-аас ялгагдахгүй бөгөөд энэ хэсэгт байрладаг жижиг бурсагийн үрэвсэл юм. Эмчилгээний эмчилгээнэгэн зэрэг ижил. Энэ нь мөн кортикостероидыг том трокантер руу тарихад суурилдаг. Тарилгын техник нь хэцүү биш юм. Зүү (0.8-40 мм) хүчтэй арьсан доорх эд(0.8-70 мм) нь 80-125 мг гидрокортизон эсвэл 8 мг бетаметазон, 6-10 мл 0.5% новокаинтай холимогоор ясанд аль болох ойртсон арьсны гадаргууд перпендикуляр чиглэнэ. Энэ процедур нь нэлээд үр дүнтэй бөгөөд удаан хугацаанд үргэлжилдэг.

Н.Ф. ГУБАНОВА, тоймч.