Янз бүрийн насны эрүүл хүүхдийн зүрх судасны систем. Бэлтгэлтэй болон бэлтгэлгүй тамирчдын амрах болон булчингийн ажлын үед цусны урсгалын систолын болон минутын хэмжээ.

Систолын _эзлэхүүннь агшилт бүрт зүрхний ховдолоос гадагшилдаг цусны хэмжээ юм. Энэ утга нь зүрх рүү урсаж буй цусны хэмжээ, зүрхний агшилтын хүчнээс хамаарна. Насанд хүрэгчдэд амарч байна эрүүл хүмүүссистолын цусны хэмжээ дунджаар 60-80 мл байна. Ховдолын систолын үед тэдгээрт агуулагдах бүх цус гадагшилдаггүй, харин зөвхөн хагас нь л гардаг. Ховдолд үлдсэн цусыг нэрлэдэг нөөцийн хэмжээ.-Нөөцийн эзэлхүүн байгаа тул систолын цусны хэмжээ ажил эхэлсний дараа шууд нэмэгддэг. Үүнээс гадна, байдаг үлдэгдэл эзэлхүүнхамгийн хүчтэй агшилттай байсан ч зүрхний ховдолоос гадагшилдаггүй цус. Булчингийн үйл ажиллагааны үед систолын цусны хэмжээ 100-150 мл хүртэл нэмэгддэг (зарим тохиолдолд). өмнө 180-200 мл). Энэ нь харьцангуй хөнгөн хөдөлмөрөөр хамгийн дээд үнэ цэнэдээ хүрдэг. Түүний хүч нэмэгдэхэд энэ нь нэмэгдэхээ болино (Зураг 64), эсвэл бүр бага зэрэг буурч эхэлдэг. \

Зүрхнээс нэг минутын дотор ялгарах цусны хэмжээг минутын цусны хэмжээ гэж нэрлэдэг бөгөөд түүний үнэ цэнэ нь зүрхний цохилт, систолын цусны хэмжээнээс хамаарна. Насанд хүрэгчдийн амрах үед цусны минутын хэмжээ дунджаар 5-6 литр байдаг.

Энэ нь биеийн хэмжээнээс хамаарна. Тиймээс харьцуулсан үнэлгээний хувьд гэж нэрлэгддэг зүрхний индекс: Цусны минутын хэмжээг хүний ​​биеийн гадаргуугийн талбайд хуваадаг бөгөөд энэ нь өндөр, жингээс хамаарч 1.5-2 м2 хооронд хэлбэлздэг. Тиймээс насанд хүрэгчдийн зүрхний индекс ойролцоогоор 2.5-3.5 л / мин / м2 байна.

Хөнгөн ажлын үед минутын цусны хэмжээ 10-15 л / мин хүртэл нэмэгддэг. Маш эрчимтэй булчингийн үйл ажиллагаа явуулдаг бэлтгэгдсэн тамирчдын хувьд энэ нь 40 л / мин-ээс илүү хүрч чаддаг. Жишээлбэл, гүйлтийн зам дээр хамгийн их хурдтайгаар гүйх үед цусны минутын хэмжээ 42.3 литр хүртэл нэмэгдсэн байна. Энэ тохиолдолд систолын цусны хэмжээ 200 мл-ээс бага зэрэг давж, зүрхний цохилт 200 цохилт / мин-тэй тэнцүү байна.

Булчингийн үйл ажиллагааны үед минутын цусны хэмжээ ихсэх нь эрхтэн, эд эсийн цусан хангамжийн хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч цусны эргэлтийн дахин хуваарилалт нь энэ үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх ньэнэ нь ажлын явцад өргөссөн араг ясны булчингийн судаснууд руу яаран ордог. ажилд идэвхтэй оролцдоггүй эрхтнүүдэд судас нарийсч, цусны хангамж буурдаг (Хүснэгт 2). Цусны дахин хуваарилалт нь хүнд хэцүү ажлын үед хамгийн тод илэрдэг. Амрах үед араг ясны булчинд урсаж буй цусны хэмжээ нь цусны эргэлтийн нийт эзэлхүүний 20 орчим хувийг эзэлдэг. Хөнгөн ажлын үед булчингийн цусны урсгал 45% хүртэл, хүнд ажлын үед 88% хүртэл нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ цусны урсгал руу ордог хоол боловсруулах эрхтнүүдболон бөөр. Хүнд хөдөлмөрийн үед зүрхний цусан хангамж амрах үеийнхээс 4 дахин нэмэгддэг. Хөнгөн ажил болон ажлын явцад арьсны цусны урсгал нэмэгддэг дунд зэргийн хүндийн зэрэг, гэхдээ шаргуу хөдөлмөрлөх тусам буурдаг.

Нүүр хуудас / Лекц 2-р курс / Физиологи / Асуулт 50. Титэм судасны цусны урсгал. Систолын ба минутын эзлэхүүнцус / 3. Систолын болон минутын цусны хэмжээ

Систолын хэмжээба минутын хэмжээ- миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг тодорхойлдог үндсэн үзүүлэлтүүд.

Систолын хэмжээ- Цус харвалтын импульсийн хэмжээ нь 1 систолын үед ховдолоос гарч буй цусны хэмжээ юм.

Минутын хэмжээ- 1 минутын дотор зүрхнээс гарах цусны хэмжээ. MO = CO x HR (зүрхний цохилт)

Насанд хүрсэн хүний ​​минутын хэмжээ ойролцоогоор 5-7 литр, бэлтгэгдсэн хүнд 10-12 литр байдаг.

Систолын эзэлхүүн ба зүрхний гаралтад нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

зүрхний масстай пропорциональ биеийн жин. 50-70 кг жинтэй - зүрхний хэмжээ 70 - 120 мл;

зүрхэнд урсаж буй цусны хэмжээ (венийн цусны эргэлт) - венийн эргэлт их байх тусам систолын хэмжээ, зүрхний гаралт их байх болно;

Зүрхний агшилтын хүч нь систолын эзэлхүүнд, давтамж нь минутын эзлэхүүнд нөлөөлдөг.

Систолын хэмжээ, минутын эзлэхүүнийг дараах 3 аргаар тодорхойлно.

Тооцооллын арга (Starr томъёо):Систолын эзэлхүүн ба зүрхний гаралтыг дараахь байдлаар тооцоолно: биеийн жин, цусны жин, цусны даралт. Маш ойролцоо арга.

Баяжуулах арга- цусан дахь аливаа бодисын концентраци, түүний эзэлхүүнийг мэдэх - минутын эзэлхүүнийг тооцоолно (тодорхой хэмжээний үл тоомсорлодог бодисыг удирддаг).

Янз бүрийн- Фикийн арга - 1 минутын дотор биед орж буй O2-ийн хэмжээг тодорхойлно (O2-ийн артериовенийн ялгааг мэдэх шаардлагатай).

Багаж хэрэгсэл- кардиографи (зүрхний цахилгаан эсэргүүцлийн муруйг бүртгэх). Реограммын талбайг тодорхойлж, үүнээс систолын эзэлхүүний утгыг тодорхойлно.

Тархины цус харвалт ба цусны эргэлтийн минутын хэмжээ (зүрх)

Тархины цус харвалт эсвэл зүрхний систолын хэмжээ (SV)- агшилт бүрт зүрхний ховдолоос ялгарах цусны хэмжээ, минутын эзэлхүүн (MV) - нэг минутанд ховдолоос гадагшилдаг цусны хэмжээ. Цус харвалтын эзлэхүүний утга нь зүрхний хөндийн эзэлхүүнээс хамаарна. функциональ байдалмиокарди, биеийн цусны хэрэгцээ.

Минутын эзэлхүүн нь юуны түрүүнд биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ болон түүнээс хамаарна шим тэжээл. Биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нь гадаад болон дотоод орчны өөрчлөлтөөс шалтгаалан байнга өөрчлөгдөж байдаг тул зүрхний гаралтын үнэ цэнэ нь маш олон янз байдаг.

ОУОХ-ны үнэ цэнэ хоёр янзаар өөрчлөгддөг.

CV-ийн үнэ цэнийг өөрчлөх замаар;

зүрхний цохилтын өөрчлөлтөөр дамжуулан.

Тархины цус харвалт, зүрхний гаралтыг тодорхойлох янз бүрийн аргууд байдаг.хийн аналитик, будгийг шингэлэх арга, радиоизотоп ба физик-математик.

Физик, математикийн аргууд бага насСэдвийн хувьд ямар нэгэн хор хөнөөлгүй эсвэл ямар нэгэн санаа зоволтгүй, эдгээр гемодинамик параметрүүдийг хүссэн үедээ тодорхойлох боломжтой тул бусдаас давуу талтай.

Нас ахих тусам зүрхний хэмнэл удааширч байдаг тул цус харвалтын хэмжээ, минутын хэмжээ нь нас ахих тусам нэмэгддэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд SV 2.5 мл, 1 настайдаа - 10.2 мл, 7 жил - 23 мл, 10 жил - 37 мл, 12 жил - 41 мл, 13-16 нас хүртэл - 59 мл (С. Е. Советов, 1948; Н.А. Шалков, 1957).

Насанд хүрэгсдэд SV нь 60-80 мл байна. Хүүхдийн биеийн жин (1 кг жин тутамд) -тай холбоотой ОУОХ-ны үзүүлэлтүүд нас ахих тусам нэмэгддэггүй, харин эсрэгээрээ буурдаг.

3. Систолын болон минутын цусны хэмжээ

Тиймээс биеийн цусны хэрэгцээг тодорхойлдог зүрхний ОУОХ-ын харьцангуй үнэ цэнэ нь нярай болон нярайд илүү өндөр байдаг.

7-10 насны охид, хөвгүүдэд цус харвалт, зүрхний гаралт бараг ижил байна. 11 наснаас эхлэн охид, хөвгүүдийн аль алинд нь үзүүлэлтүүд хоёулаа өсдөг боловч сүүлийн үед илүү их хэмжээгээр нэмэгддэг (14-16 насанд ОУОХ охидод 3.8 л, хөвгүүдэд 4.5 л хүрдэг).

Тиймээс харгалзан үзсэн гемодинамик үзүүлэлтүүдийн хүйсийн ялгаа нь 10 жилийн дараа илэрдэг. Тархины цус харвалт, минутын хэмжээнээс гадна гемодинамик нь зүрхний индексээр тодорхойлогддог (CI - ОУОХ-ийн биеийн гадаргуугийн харьцаа), хүүхдүүдэд CI нь 1.7-аас 4.4 л / м 2 хооронд хэлбэлздэг бол түүний насжилттай холбоотой байдаг. илрээгүй ( дундаж утга SI by насны бүлгүүддотор сургуулийн нас 3.0 л/м2 ойртоно).

"Хүүхдийн цээжний мэс засал", В.И

Энэ хэсгийн алдартай нийтлэлүүд

Зүрхний ажлын тооцоо. Зүрхний статик ба динамик бүрэлдэхүүн хэсгүүд. Зүрхний хүч

Механик ажилзүрхний үйл ажиллагаа нь миокардийн агшилтын үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг. Өдөөлт тархсаны дараа миокардийн утаснуудын агшилт үүсдэг.

Систолын цусны хэмжээ

Зүрхний хийсэн ажил нь юуны түрүүнд цусыг гол руу шахахад зарцуулагддаг артерийн судаснууддаралтын хүчний эсрэг, хоёрдугаарт, цусанд кинетик энерги өгөх. Ажлын эхний бүрэлдэхүүн хэсгийг статик (потенциал), хоёр дахь нь кинетик гэж нэрлэдэг. Зүрхний үйл ажиллагааны статик бүрэлдэхүүн хэсгийг дараахь томъёогоор тооцоолно: Ast = PcpVc, энд Pcp нь харгалзах том судас дахь цусны дундаж даралт (аорт - зүүн ховдолын хувьд, уушигны артерийн их бие - баруун ховдолын хувьд), Vc - систолын хувьд. эзлэхүүн. . Зүрхний гүйцэтгэдэг механик ажил нь миокардийн агшилтын үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг. A=Nt; A-ажил, N-хүч чадал. Үүнд: 1) цусыг гол судас руу шахах 2) цусанд кинетик энерги өгөхөд зарцуулдаг.

Рср нь тогтмол байдлаар тодорхойлогддог. И.П.Павлов үүнийг биеийн гомеостатик тогтмолуудтай холбосон. rsr-ийн утга том тойрогцусны эргэлт ойролцоогоор 100 мм м.у.б. Урлаг. (13.3 кПа). Жижиг тойрогт psr = 15 ммHg байна. Урлаг. (2 кПа),

2) Статик бүрэлдэхүүн хэсэг (Потенциал). A_st=p_av V_c ; p_av - дундаж цусны даралт Vc - жижиг тойрог дахь статик эзэлхүүн Рср: 15 мм м.у.б (2 кПа); Том тойрогт p_av: 100 мм м.у.б (13.3 кПа динамик бүрэлдэхүүн хэсэг). A_k=(mv^2)/2=ρ(V_c v^2)/2; p-цусны нягтрал(〖10〗^3кг*м^(-3)); V-цусны урсгалын хурд (0.7 м*с^(-1)) амрах нөхцөлд нэг агшилтын зүүн ховдлын ажил 1 Дж, баруун ховдлынх 0.2 Дж-аас бага байна. статик бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлж, нийт ажлын 98% -д хүрч, дараа нь кинетик бүрэлдэхүүн хэсэг нь 2% -ийг эзэлдэг. Бие махбодийн болон сэтгэцийн стрессийн үед кинетик бүрэлдэхүүн хэсгийн хувь нэмэр илүү чухал (30% хүртэл) болдог.

3) Зүрхний хүч. N=A/t; Хүч нь нэгж хугацаанд хэр их ажил хийгдэж байгааг харуулдаг. Дундаж миокардийн хүчийг 1 Вт-д байлгадаг. Ачааллын дор хүч нь 8.2 Вт хүртэл нэмэгддэг.

Өмнөх25262728293031323334353637383940Дараагийн

Зарим гемодинамик үзүүлэлтүүд

1. Зүрхний цохилтыг ихэвчлэн судасны цохилтыг тэмтрэлтээр тооцдог радиаль артериэсвэл шууд зүрхний импульс.

Субъектийн сэтгэл хөдлөлийн хариу урвалыг хасахын тулд тооллогыг тэр даруй хийдэггүй, харин 30 секундын дараа хийдэг. радиаль артерийг дарсны дараа.

2. Цусны даралтыг тодорхойлно сонсголын аргаКороткова. Систолын (SD) ба диастолын (DD) даралтын утгыг тодорхойлно.

Гемодинамикийн тооцоог Савицкийн дагуу хийдэг.

3. PD утга - импульсийн даралт, ба SDP - дундаж динамик даралтыг дараахь томъёогоор авна.

PD=SD-DD (мм Hg)

SDD=PD/3+DD (ммМУБ)

Эрүүл хүмүүст PP нь 35-55 мм м.у.б байна. Урлаг.. Зүрхний агшилтын тухай санаа үүнтэй холбоотой.

Дундаж динамик даралт (ADP) нь прекапилляр дахь цусны урсгалын нөхцлийг илэрхийлдэг, энэ нь цусны эргэлтийн тогтолцооны нэг төрлийн потенциал бөгөөд энэ нь эд эсийн хялгасан судас руу цусны урсгалын хурдыг тодорхойлдог.

MDD нь нас ахих тусам 85-аас 110 ммМУБ хүртэл бага зэрэг нэмэгддэг. Уран зохиолд SDP нь 70 ммМУБ-аас бага гэсэн үзэл бодол байдаг. гипотензи, 110 мм м.у.б-аас дээш байгааг илтгэнэ.

ЗҮРХНИЙ АЖЛЫН ҮЗҮҮЛЭЛТҮҮД

Гипертензийн тухай. Цусны даралтын бүх үзүүлэлтүүдээс хамгийн тогтвортой нь болох MAP нь янз бүрийн нөлөөн дор бага зэрэг өөрчлөгддөг. Биеийн тамирын дасгал хийх үед эрүүл хүмүүсийн цусны даралтын хэлбэлзэл нь 5-10 мм м.у.б-ээс ихгүй байдаг бол эдгээр нөхцөлд цусны даралт 15-30 мм м.у.б ба түүнээс дээш нэмэгддэг. MAP-ийн хэлбэлзэл нь дүрмээр бол 5-10 мм м.у.б-ээс их байдаг эрт тэмдэгцусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэг.

4. Систолын цусны урсгалын хэмжээ (SVF), эсвэл систолын ялгаралт (цусны цус харвалтын хэмжээ) нь систолын үед зүрхнээс гадагшилдаг цусны хэмжээгээр тодорхойлогддог. Энэ утга нь зүрхний агшилтын үйл ажиллагааг тодорхойлдог.

Цусны урсгалын минутын эзэлхүүн (зүрхний минутын эзэлхүүн эсвэл зүрхний гаралт) нь 1 минутын дотор зүрхнээс гадагшилдаг цусны хэмжээ юм.

SOC ба IOC-ийн тооцоог Старр томьёоны дагуу DM, DD, PP, зүрхний цохилтын үзүүлэлтүүдийг ашиглан тухайн хүний ​​нас (B) -ийг харгалзан үзнэ.

SOC=100+0.5 PD-0.6 DD - 0.6 В (мл)

Эрүүл хүний ​​хувьд COC дунджаар 60-70 мл байна.

ОУОХ = CV * HR

Эрүүл хүний ​​амрах үед ОУОХ дунджаар 4.5-5 литр байна. Биеийн тамирын дасгал хийх үед ОУОХ 4-6 дахин нэмэгддэг. Эрүүл хүмүүст ОУОХ-ны өсөлт нь ӨМ-ийн өсөлтөөс үүдэлтэй байдаг.

Сургалтанд хамрагдаагүй, өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний цохилт ихэссэнээс ОУОХ нэмэгддэг.

ОУОХ-ны үнэ цэнэ нь хүйс, нас, биеийн жингээс хамаарна. Тиймээс биеийн гадаргуугийн 1 м 2 тутамд минутын эзэлхүүний тухай ойлголтыг нэвтрүүлсэн.

5. Зүрхний индекс- минутын дотор биеийн гадаргуугийн нэгжийн цусны хангамжийг тодорхойлдог утга.

SI=MOK/PT (л/мин/м 2)

Энд PT нь Dubois хүснэгтийн дагуу тодорхойлогддог м 2 дахь биеийн гадаргуу юм. Амрах үед CI 2.0-4.0 л / мин / м2 байна.

Өмнөх12345678910Дараа нь

ДЭЛГЭРЭНГҮЙГ ҮЗЭХ:

Систолын буюу цус харвалтын хэмжээ (SV, SV) нь зүрхний систолын үед аорт руу гадагшлуулдаг цусны хэмжээ, ойролцоогоор 70 мл цус;

Цусны эргэлтийн минутын эзэлхүүн (MCV) нь зүрхний ховдолоос нэг минутанд гадагшилдаг цусны хэмжээ юм. Зүүн ба баруун ховдолын ОУОХ ижил байна. IOC (л/мин) = CO (l) x HR (bpm). Дунджаар 4.5-5 литр.

Зүрхний цохилт (HR). Амрах үед зүрхний цохилт 70 орчим цохилт / мин (насанд хүрэгчдэд).

Зүрхний үйл ажиллагааг зохицуулах.

Зүрхний доторх (интракарди) зохицуулалтын механизмууд

9. Систолын болон зүрхний гаралт.

Гетерометрийн өөрийгөө зохицуулах - диастолын уртыг нэмэгдүүлэхийн тулд агшилтын хүчийг нэмэгдүүлэх булчингийн утас.

Фрэнк-Старлингийн хууль: систолын үед миокардийн агшилтын хүч нь диастолыг дүүргэхтэй шууд пропорциональ байна.

2. Гомеометрийн өөрийгөө зохицуулах - булчингийн ширхэгийн анхны уртыг өөрчлөхгүйгээр агшилтын параметрүүдийг нэмэгдүүлэх.

a) Anrep эффект (хүч-хурдны хамаарал).

Аорт дахь даралт ихсэх үед эсвэл уушигны артеримиокардийн агшилтын хүч нэмэгддэг. Миокардийн утаснуудын богинослын хурд нь агшилтын хүчтэй урвуу хамааралтай байдаг.

b) Bowditch шат (chronoinotropic хамаарал).

Зүрхний цохилт ихсэх тусам зүрхний булчингийн агшилтын хүч нэмэгддэг

Зүрхний үйл ажиллагааг зохицуулах зүрхний гаднах (экстракардиак) механизмууд

I. Мэдрэлийн механизмууд

A. Ургамлын нөлөө мэдрэлийн систем

Симпатик мэдрэлийн систем нь дараахь нөлөө үзүүлдэг. эерэг хронотроп (зүрхний цохилт нэмэгдэх ), инотроп(зүрхний агшилтын хүч нэмэгдэх), дромотроп(дамжуулах чадварыг нэмэгдүүлэх) ба эерэг банн(өдөөх чадварыг нэмэгдүүлэх) нөлөө. Зуучлагч нь норэпинефрин юм. α ба b төрлийн адренерг рецепторууд.

Парасимпатик мэдрэлийн системд дараахь нөлөө үзүүлдэг. сөрөг хронотроп, инотроп, дромотроп, ваннотроп. Зуучлагч - ацетилхолин, М-холинергик рецепторууд.

IN. Рефлексийн нөлөөзүрхэн дээр.

1. Барорецепторын рефлекс: аорт болон гүрээний синусын даралт буурах үед зүрхний цохилт нэмэгддэг.

2. Хеморецепторын рефлексүүд. Хүчилтөрөгчийн дутагдалтай үед зүрхний цохилт нэмэгддэг.

3. Гольцын рефлекс. Хэвлийн гялтан эсвэл эрхтнүүдийн механик рецепторыг цочроох үед хэвлийн хөндийбрадикарди ажиглагдаж байна.

4. Данини-Ашнер рефлекс. Дарах үед нүдний алимбрадикарди ажиглагдаж байна.

II. Хошин шогийн зохицуулалтзүрхний ажил.

Бөөрний дээд булчирхайн даавар (адреналин, норэпинефрин) - миокардид үзүүлэх нөлөө нь симпатик өдөөлттэй төстэй байдаг.

Adrenal cortex гормонууд (кортикостероидууд) эерэг инотроп нөлөө үзүүлдэг.

Бамбай булчирхайн даавар (бамбай булчирхайн даавар) нь эерэг хронотроп шинж чанартай байдаг.

Ионууд: кальци нь миокардийн эсийн өдөөлтийг, кали нь зүрхний булчингийн өдөөлт, дамжуулалтыг нэмэгдүүлдэг. РН-ийн бууралт нь зүрхний үйл ажиллагааны хямралд хүргэдэг.

Цусны судасны функциональ бүлгүүд:

1. Цочрол шингээгч (уян) судаснууд(хэсгүүдтэй аорт, уушигны артери) нь зүрхний хэмнэлээр цусны урсгалыг жигд цусны урсгал болгон хувиргадаг. Тэд уян хатан утаснуудын нарийн тодорхойлогдсон давхаргатай байдаг.

2. Эсэргүүцэх савнууд(эсэргүүцлийн судаснууд) (жижиг артери ба артериолууд, прекапилляр сфинктерийн судаснууд) цусны урсгалд тэсвэртэй байдлыг бий болгож, цусны урсгалын хэмжээг зохицуулдаг. янз бүрийн хэсгүүдсистемүүд. Эдгээр судасны хананд гөлгөр булчингийн утаснуудын зузаан давхарга байдаг.

Прекапилляр сфинктерийн судаснууд -капилляр дахь цусны урсгалын солилцоог зохицуулах. Товчлол гөлгөр булчингийн эсүүдсфинктер нь жижиг хөлөг онгоцны хөндийгөөр бөглөрөхөд хүргэдэг.

3.Солилцооны хөлөг онгоцууд(хялгасан судас) цус ба эд эсийн хооронд солилцоо явагддаг.

4. Шунт судаснууд(артериовенийн анастомоз), эрхтэний цусны урсгалыг зохицуулдаг.

5. багтаамжтай судаснууд(судлууд), өндөр сунах чадвартай, цусыг хадгалдаг: элэг, дэлүү, арьсны судлууд.

6. Буцах хөлөг онгоцууд(дунд ба том судлууд).

Зүрхний гаралтыг тодорхойлох

Зүрхний хөндийн артерийн болон венийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламжийн талаархи мэдээлэл байгаа тохиолдолд л зүрхний гаралтыг үнэн зөв тодорхойлох боломжтой. Тиймээс энэ аргыг ерөнхий эмнэлзүйн судалгааны арга болгон ашиглах боломжгүй.

Гэсэн хэдий ч дасан зохицох чадварын талаархи бүдүүлэг санааг бий болгох боломжтой хэвийн зүрхБие махбодийн ажлын үед, хэрэв бид импульсийн хурдны бүтээгдэхүүний хэлбэлзэл, цусны даралт буурах нь минутын эзэлхүүний өөрчлөлттэй зэрэгцэн явагддаг гэж үзвэл.

Цусны даралт буурах = цусны даралтын далайц * 100 / дундаж даралт.

Дундаж даралт = (систолын + диастолын даралт) / 2.

Жишээ.Амрах үед: судасны цохилт 72; цусны даралт 130/80 мм; цусны даралт буурах = (50 * 100) / 105 = 47.6; минутын эзэлхүүн = 47.6*72 = 3.43 л.

Дасгал хийсний дараа: импульс 94; цусны даралт 160/80 мм; цусны даралт буурах = (80*100)/120 = 66.6; минутын эзэлхүүн = 66.6*94 = 6.2 литр.

Энэ аргыг ашигласнаар та үнэмлэхүй биш, харин зөвхөн харьцангуй үзүүлэлтүүдийг олж авах боломжтой гэдгийг хэлэх нь зүйтэй. Лилжестранд, Зандер нарын тооцоолол нь эрүүл зүрхний дасан зохицох чадварыг тодорхой хэмжээгээр үнэлэх боломжийг олгодог гэдгийг нэмж хэлэх хэрэгтэй. эмгэгийн нөхцөлцусны эргэлт нь өргөн хүрээний алдаа гаргах боломжийг олгодог.

өвчтэй хүмүүсийн зүрхний дундаж гаралт эрүүл зүрх 4.4 литр гэж үздэг. Илүү найдвартай мэдээллийг Бирхаусын аргаар өгдөг бөгөөд үүнд цусны даралтын далайц ба импульсийн хурдыг биеийн тамирын дасгал хийхээс өмнө болон дараа нь харьцуулдаг. хэвийн утгуудВетцлерийн тогтоосон эдгээр үнэт зүйлс. Энэ тохиолдолд ачааллын шинж чанар (шатаар авирах, хонгил, гар, хөлний хөдөлгөөн, орондоо биеийн дээд талыг дээш өргөх, буулгах) ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй, гэхдээ тухайн хүн тодорхой шинж тэмдгүүдтэй байх шаардлагатай. ачааллын дараа ядрах.

Гүйцэтгэлийн арга.Орондоо 15 минут хэвтсэний дараа өвчтөний судасны цохилт, цусны даралтыг 3 удаа хэмждэг; хамгийн бага утгууданхны утгууд гэж авна.

Үүний дараа дээр дурдсанчлан ачааллын туршилтыг хийнэ. Дасгал хийсний дараа нэн даруй дахин хэмжилт хийж, цусны даралтыг шалгаж буй эмч, судасны цохилтыг сувилагч нэгэн зэрэг тогтооно.

Тооцоолол.Зүрхний гаралтын индексийг (QV m) дараах томъёогоор тодорхойлно.

QV m = (амрах үеийн далайц * амарч байх үеийн зүрхний цохилт)/(хэвийн далайц * хэвийн давтамжимпульс)

(хүснэгтийг үзнэ үү).

Тодорхойлолтыг ачааллын дараа ижил аргаар гүйцэтгэдэг (энэ тохиолдолд зөвхөн бутархайн тоо өөрчлөгддөг бөгөөд хуваагч нь тогтмол хэвээр байна):

QV m = (ачааны далайц * дасгалын зүрхний цохилт)/(хэвийн далайц * зүрхний цохилт хэвийн)

(хүснэгтийг үзнэ үү).

Настай холбоотой судасны цохилт, цусны даралтын өөрчлөлт (Ветцлерийн дагуу)

Зэрэг.Хэвийн: тайван байдалд QVm 1.0 орчим байна.

Зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд. ОУОХ

Ачааллын дараа дор хаяж 0.2-оор нэмэгдэнэ.

Эмгэг судлалын өөрчлөлт: амрах үед индексийн анхны утга 0.7-аас доош, 1.5-аас дээш (1.8 хүртэл). Дасгал хийсний дараа индексийн бууралт (нуралтын аюул).

Бирхаусын тестийг ихэвчлэн мэс заслын өмнөх цусны эргэлтийн шинжилгээ болгон ашигладаг.

Энэ тохиолдолд Мейснерийн хэлснээр хүн дараахь зүйлийг удирдан чиглүүлэх ёстой ерөнхий заалтууд: 1.0 - 1.8 индекстэй өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийн эмгэг байхгүй бөгөөд энэ нь дасгалын дараа нэмэгддэг.

1.0-ээс дээш индекстэй, гэхдээ дасгал хийсний дараа өсөлтгүй өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийг сайжруулахад чиглэсэн арга хэмжээ авах шаардлагатай. Индекс 1-ээс доош байх үед 0.7-оос доошгүй байх шаардлагатай, хэрэв ачааллын дараа энэ нь дор хаяж 0.2-оор нэмэгддэг.

Хэрэв өсөлт байхгүй бол эдгээр өвчтөнүүдэд заасан нөхцөлийг хангах хүртэл урьдчилсан эрчимт эмчилгээ шаардлагатай.

Зүрхний гаралтыг, түүний дотор цусны эргэлтийн хугацааг тодорхойлох нь зүүн ховдолын хурцадмал байдал, гадагшлах хугацааг тодорхойлох замаар боломжтой байдаг, учир нь Блюмбергерийн үзэж байгаагаар электрокардиограмм, фонокардиограмм, импульс. каротид артеритодорхой харилцаатай байдаг.

Гэхдээ энэ нь зохих тоног төхөөрөмж шаарддаг бөгөөд энэ аргыг зөвхөн томоохон эмнэлгүүдэд ашиглах боломжийг олгодог.

Энэ хэсэгт бид ярьж байназүрхний үндсэн ажлын тухай, зүрхний үйл ажиллагааны төлөв байдлын нэг үзүүлэлт болох минут ба систолын эзлэхүүний үнэ цэнэ.

Систолын болон зүрхний гаралт. Зүрхний ажил.

Зүрхний дасгал агшилтын үйл ажиллагаа, систолын үед тодорхой хэмжээний цусыг судаснуудад гаргадаг. Энэ бол зүрхний гол үүрэг юм. Тиймээс зүрхний үйл ажиллагааны төлөв байдлын үзүүлэлтүүдийн нэг нь минут ба систолын эзлэхүүний үнэ цэнэ юм. Минутын эзлэхүүнийг судлах нь практик ач холбогдолтой бөгөөд спортын физиологид ашиглагддаг. клиник анагаах ухаанмэргэжлийн эрүүл ахуй.

Зүрхний минут ба систолын эзэлхүүн.

Зүрхний судаснуудад минут тутамд цутгаж буй цусны хэмжээг нэрлэдэг минутын эзлэхүүнзүрх сэтгэл. Нэг агшилтын үед зүрхнээс гадагшлуулах цусны хэмжээг гэнэ систолын хэмжээзүрх сэтгэл.

Харьцангуй тайван байдалд байгаа хүний ​​зүрхний минутын хэмжээ 4.5-5 литр байна. Энэ нь баруун болон зүүн ховдолын хувьд адилхан юм. Зүрхний гаралтыг зүрхний цохилтын тоонд хуваах замаар систолын эзлэхүүнийг хялбархан тооцоолж болно.

Зүрхний болон систолын эзэлхүүний хэмжээ нь бие даасан ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг бөгөөд үүнээс хамаарна. янз бүрийн нөхцөл: биеийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, биеийн температур, орон зай дахь биеийн байрлал гэх мэт Бие махбодийн үйл ажиллагааны нөлөөн дор ихээхэн өөрчлөгддөг. Булчингийн их ачаалалтай үед минутын эзлэхүүний үнэ цэнэ 3-4, бүр 6 дахин нэмэгдэж, зүрхний цохилт 180 минутанд 37.5 литр хүрдэг.

Сургалт нь зүрхний гаралт болон систолын хэмжээг өөрчлөхөд маш чухал юм. Ижил ажлыг гүйцэтгэхдээ бэлтгэгдсэн хүн зүрхний агшилтын тоо бага зэрэг нэмэгдэж, систолын болон зүрхний гаралтыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. У сургалтгүй хүнҮүний эсрэгээр зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, зүрхний систолын хэмжээ бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Зүрхний цусны урсгал ихсэх тусам систолын хэмжээ нэмэгддэг. Систолын хэмжээ ихсэх тусам цусны минутын хэмжээ нэмэгддэг.

Зүрхний ажил.

Зүрхний гол ажил бол судаснуудад үүсдэг эсэргүүцэл (даралт) -ын эсрэг цусыг судаснуудад шахах явдал юм. Тосгуур ба ховдолууд өөр өөр ажил гүйцэтгэдэг. Тосгуур нь агшиж, суларсан ховдол руу цус шахдаг. Тосгуураас цус орж ирэхэд ховдол дахь цусны даралт аажмаар нэмэгддэг тул энэ ажил нь их ачаалал шаарддаггүй.

Маш их сайн ажилховдолууд, ялангуяа зүүн талд нь гүйцэтгэдэг. Зүүн ховдолоос цус нь цусны даралт ихсэх аорт руу түлхэгдэнэ. Энэ тохиолдолд ховдол нь энэхүү эсэргүүцлийг даван туулахын тулд ийм хүчээр агших ёстой бөгөөд үүний тулд түүний доторх цусны даралт нь аортаас өндөр байх ёстой. Зөвхөн энэ тохиолдолд түүний доторх бүх цусыг судаснуудад хаях болно.

Уушигны артери дахь цусны даралт нь аортаас ойролцоогоор 5 дахин бага байдаг тул баруун ховдол нь ижил хэмжээний ажил хийдэг.

Зүрхний гүйцэтгэсэн ажлыг дараах томъёогоор тооцоолно: W=Vp+mv 2 /2g,

Энд V - зүрхнээс ялгарах цусны хэмжээ (минутын буюу систолын), p - гол судас дахь цусны даралт (эсэргүүцэл), m - гадагшлах цусны масс, v - цус гадагшлах хурд, g - чөлөөтэй унаж буй биеийн хурдатгал.

Энэ томьёоны дагуу зүрхний ажил нь судасны тогтолцооны эсэргүүцлийг даван туулахад чиглэсэн ажил (энэ нь эхний нэр томъёог тусгасан) ба хурдыг (хоёр дахь нэр томъёо) өгөхөд чиглэсэн ажилаас бүрдэнэ. IN хэвийн нөхцөлзүрхний ажил, хоёр дахь нэр томъёо нь эхнийхтэй харьцуулахад маш бага (1% хүртэл) тул үл тоомсорлодог. Дараа нь зүрхний ажлыг дараах томъёогоор тооцоолж болно: W = Vp, i.e. Энэ бүхэн нь судасны тогтолцооны эсэргүүцлийг даван туулахад чиглэгддэг. Зүрх нь өдөрт дунджаар 10,000 кг ачааллыг гүйцэтгэдэг.

Хэрэв судасны тогтолцооны эсэргүүцэл нэмэгдвэл зүрхний ажил нэмэгддэг (жишээлбэл, хялгасан судасны нарийсалтаас болж артерийн цусны даралт ихсэх). Энэ тохиолдолд эхлээд зүрхний агшилтын хүч нь эсэргүүцлийн эсрэг бүх цусыг гадагшлуулахад хангалтгүй юм. Хэд хэдэн агшилтын үед зүрхэнд тодорхой хэмжээний цус үлддэг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн утаснуудыг сунгахад тусалдаг. Үүний үр дүнд зүрхний агшилтын хүч нэмэгдэж, бүх цус гадагшлах мөч ирдэг, өөрөөр хэлбэл. зүрхний систолын хэмжээ нэмэгдэж, улмаар нэмэгддэг систолын ажил. Диастолын үед зүрхний эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх хамгийн их хэмжээг зүрхний нөөц буюу нөөц хүч гэж нэрлэдэг. Зүрхний дасгал хийх явцад энэ үнэ цэнэ нэмэгддэг.

Зүрхний ховдолоос минут тутамд артери руу цутгаж буй цусны хэмжээ нь үйл ажиллагааны төлөв байдлын чухал үзүүлэлт юм. зүрх судасны систем(SSS) гэж нэрлэдэг минутын эзлэхүүн цус (ОУОХ). Энэ нь ховдолын аль алинд нь адилхан бөгөөд амрах үед 4.5-5 литр байна.

Зүрхний шахах үйл ажиллагааны чухал шинж чанарыг дараахь байдлаар өгсөн болно цус харвалтын хэмжээ , бас нэрлэдэг систолын хэмжээ эсвэл систолын гадагшлуулах . Цус харвалтын хэмжээ- нэг систолын үед зүрхний ховдолоос артерийн системд цутгаж буй цусны хэмжээ. (Хэрэв бид ОУОХ-ыг минутын зүрхний цохилтоор хуваавал бид үүнийг авна систолынцусны урсгалын хэмжээ (CO).) Зүрхний агшилт минутанд 75 цохилтоор 65-70 мл, ажлын явцад 125 мл хүртэл нэмэгддэг; Амрах үед тамирчдын хувьд 100 мл, ажлын явцад 180 мл хүртэл нэмэгддэг. ӨМ ба СО-ийг тодорхойлох нь эмнэлэгт өргөн хэрэглэгддэг.

Шилжилтийн хэсэг (EF) – зүрхний цохилтын эзэлхүүнийг ховдолын төгсгөлийн диастолын эзлэхүүнтэй харьцуулсан харьцааг хувиар илэрхийлнэ. Эрүүл хүний ​​амрах үед EF 50-75%, биеийн тамирын дасгал хийх үед 80% хүрч болно.

Цусны систолын өмнө ховдолын хөндийд эзэлдэг цусны хэмжээ төгсгөлийн диастолынэзэлхүүн (120-130 мл).

Систолын төгсгөлийн хэмжээ (ЭКО) нь систолын дараа шууд ховдолд үлдсэн цусны хэмжээ юм. Амрах үед энэ нь EDV-ийн 50% -иас бага буюу 50-60 мл байна. Энэ цусны эзэлхүүний нэг хэсэг нөөцийн хэмжээ.

Ачааллын дор CO нэмэгдэх үед нөөцийн хэмжээ үүснэ. Ихэвчлэн энэ нь диастолын төгсгөлийн утгын 15-20% байдаг.

Хамгийн их систолын үед нөөцийн хэмжээ бүрэн гүйцэд дуусахад зүрхний хөндийд үлдсэн цусны хэмжээ: үлдэгдэлэзлэхүүн. CO болон ОУОХ-ны утга тогтмол биш байна. Булчингийн үйл ажиллагааны үед зүрхний цохилт нэмэгдэж, CO2 ихэссэнээс ОУОХ 30-38 л хүртэл нэмэгддэг.

Зүрхний булчингийн агшилтыг үнэлэхийн тулд хэд хэдэн үзүүлэлтийг ашигладаг. Үүнд: гадагшлуулах фракц, хурдан дүүргэх үе дэх цусыг гадагшлуулах хурд, стрессийн үеийн ховдол дахь даралт ихсэх хурд (ховдолын шинжилгээгээр хэмжсэн)/

Цусны гадагшлуулах түвшин зүрхний доплер хэт авиан ашиглан өөрчлөлт.

Даралтын өсөлтийн хурд ховдолын хөндийд байгаа нь миокардийн агшилтын хамгийн найдвартай үзүүлэлтүүдийн нэг гэж тооцогддог. Зүүн ховдлын хувьд энэ үзүүлэлтийн хэвийн утга нь 2000-2500 ммМУБ/с байна.

Цусны гадагшлуулах фракц 50% -иас багасах, цусны гадагшлуулах хурд буурах, даралт ихсэх зэрэг нь миокардийн агшилт буурч, зүрхний шахах үйл ажиллагааны дутагдал үүсч болзошгүйг илтгэнэ.

ОУОХ-ны утгыг биеийн гадаргуугийн талбайд м2-т хуваасан байдлаар тодорхойлно зүрхний индекс(л/мин/м2).

SI = MOK/S (л/мин×м 2)

Энэ нь зүрхний шахах үйл ажиллагааны үзүүлэлт юм. Ихэвчлэн зүрхний индекс 3-4 л / мин × м2 байдаг.

ОУОХ, UOC, SI нь нийтлэг ойлголтоор нэгддэг зүрхний гаралт.

Хэрэв Аорт (эсвэл уушигны артери) дахь ОУОХ ба цусны даралтыг мэддэг бол зүрхний гаднах ажлыг тодорхойлж болно.

P = IOC × АД

P - минутын зүрхний цохилт килограммаар (кг / м).

MOC - минутын цусны хэмжээ (л).

Цусны даралт гэдэг нь усны баганын метр дэх даралт юм.

Биеийн амрах үед зүрхний гаднах ажил 70-110 Дж, ажлын явцад ховдол тус бүрт 800 Ж хүртэл нэмэгддэг.

Тиймээс зүрхний ажлыг 2 хүчин зүйлээр тодорхойлдог.

1. Түүн рүү урсаж буй цусны хэмжээ.

2. Цусны судас (аорт ба уушигны артери) руу цус гаргах үед судасны эсэргүүцэл. Зүрх судасны эсэргүүцэлтэй үед бүх цусыг артери руу шахаж чадахгүй бол зүрхний дутагдал үүсдэг.

Зүрхний дутагдлын 3 төрөл байдаг.

1. Гэмтлийн улмаас хэвийн агшилттай зүрхэнд хэт их ачаалал өгөх үед хэт ачааллаас үүсэх дутагдал, цусны даралт ихсэх.

2. Миокардийн гэмтлийн улмаас зүрхний дутагдал: халдвар, хордлого, витамины дутагдал, титэм судасны эргэлт алдагдах. Үүний зэрэгцээ зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа буурдаг.

3. Холимог хэлбэрийн бүтэлгүйтэл - хэрх өвчин, миокардийн дистрофийн өөрчлөлт гэх мэт.

Зүрхний үйл ажиллагааны бүх илрэлийн цогцыг янз бүрийн физиологийн аргуудыг ашиглан бүртгэдэг. кардиографи:ЭКГ, электрокимографи, баллистокардиографи, динамокардиографи, оройн кардиографи, хэт авиан кардиографи гэх мэт.

Эмнэлгийн оношлогооны арга бол рентген аппаратын дэлгэц дээр зүрхний сүүдрийн контурын хөдөлгөөнийг цахилгаан бичлэг хийх явдал юм. Осциллографтай холбогдсон фотоэлементийг зүрхний контурын ирмэг дээр дэлгэцэн дээр байрлуулна. Зүрх хөдөлж байх үед фотоэлементийн гэрэлтүүлэг өөрчлөгддөг. Үүнийг осциллографаар зүрхний агшилт, сулралын муруй хэлбэрээр тэмдэглэдэг. Энэ техникийг нэрлэдэг электрокимографи.

Оройн кардиограмморон нутгийн жижиг хөдөлгөөнийг илрүүлдэг аливаа системээр бүртгэгдсэн. Мэдрэгч нь зүрхний импульсийн талбайн дээрх 5-р хавирга хоорондын зайд байрладаг. Бүх үе шатыг тодорхойлдог зүрхний мөчлөг. Гэхдээ бүх үе шатыг бүртгэх нь үргэлж боломжгүй байдаг: зүрхний импульс өөр өөрөөр төсөөлөгдөж, хүч чадлын нэг хэсэг нь хавирга руу ордог. -тай бүртгүүлнэ үү өөр өөр хүмүүсмөн өөхний давхаргын хөгжлийн зэргээс хамаарч нэг хүнээс нөгөөд өөр байж болно.

Эмнэлэг нь хэт авиан шинжилгээнд суурилсан судалгааны аргуудыг ашигладаг. хэт авиан кардиографи.

500 кГц ба түүнээс дээш давтамжтай хэт авианы чичиргээ нь цээжний гадаргуу дээр хэт авианы ялгаруулагчаар үүсгэгдсэн эд эсэд гүн нэвтэрдэг. Хэт авиа нь янз бүрийн нягтралтай эд эсээс тусдаг - зүрхний гадна ба дотоод гадаргуугаас, цусны судаснууд, хавхлагуудаас. Ойсон хэт авианы зураг авах төхөөрөмжид хүрэх хугацаа тодорхойлогддог.

Хэрэв цацруулагч гадаргуу хөдөлж байвал хэт авианы чичиргээний буцах хугацаа өөрчлөгдөнө. Энэ аргыг зүрхний бүтцийн өөрчлөлтийг катодын цацрагийн хоолойн дэлгэцээс бүртгэсэн муруй хэлбэрээр үйл ажиллагааны явцад бүртгэж болно. Эдгээр аргуудыг инвазив бус гэж нэрлэдэг.

Инвазив аргууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Зүрхний хөндийг катетержуулах. Уян хатан катетер датчикийг нээгдсэн венийн венийн төв хэсэгт оруулж, зүрх рүү (баруун тал руу нь) түлхдэг. Аорт эсвэл зүүн ховдол руу датчикийг гол судаснуудаар дамжуулдаг.

Хэт авианы сканнер- хэт авианы эх үүсвэрийг катетер ашиглан зүрхэнд оруулна.

Ангиографинь рентген туяа гэх мэт чиглэлээр зүрхний хөдөлгөөнийг судалдаг.

Зүрхний үйл ажиллагааны механик болон дууны илрэл. Зүрхний чимээ, тэдний гарал үүсэл. Поликардиографи. ЭКГ ба FCG-ийн зүрхний мөчлөгийн үе, үе шат, зүрхний үйл ажиллагааны механик илрэлүүдийн харьцуулалт.

Зүрхний цохилт.Диастолын үед зүрх нь эллипсоид хэлбэртэй байдаг. Систолын үед энэ нь бөмбөг хэлбэртэй болж, уртааш диаметр нь буурч, хөндлөн диаметр нь нэмэгддэг. Систолын үед орой нь дээшилж, цээжний урд хананд дарагдана. Зүрхний импульс 5-р хавирга хоорондын зайд үүсдэг бөгөөд үүнийг тэмдэглэж болно ( оройн кардиографи). Реактив ухралтаас болж ховдолоос цус гадагшилж, судаснуудаар дамжих нь бүх биеийн чичиргээ үүсгэдэг. Эдгээр хэлбэлзлийг бүртгэх гэж нэрлэдэг баллистокардиографи. Зүрхний ажил бас дуу авианы үзэгдлүүд дагалддаг.

Зүрхний чимээ.Зүрхийг сонсохдоо хоёр аялгуу илэрдэг: эхнийх нь систолын, хоёр дахь нь диастолын.

Систолыная бага, сул (0.12 сек). Түүний үүсэхэд хэд хэдэн давхардсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд оролцдог:

1. Митрал хавхлагыг хаах бүрэлдэхүүн хэсэг.

2. Гурван булчингийн хавхлагыг хаах.

3. Цусыг гадагшлуулах уушигны ая.

4. Цусыг гадагшлуулах аортын тонус.

Эхний аялгууны шинж чанарыг ухуулах хавхлагын хурцадмал байдал, шөрмөсний утас, папилляр булчин, ховдолын миокардийн хананы хурцадмал байдал зэргээр тодорхойлно.

Цусны гадагшлуулах бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь хана хурцадмал үед үүсдэг агуу хөлөг онгоцууд. Эхний дуу чимээ нь 5-р зүүн хавирга хоорондын зайд тод сонсогддог. Эмгэг судлалын хувьд эхний ая үүсэх нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Аортын хавхлагыг нээх бүрэлдэхүүн хэсэг.

2. Уушигны хавхлагыг нээх.

3. Уушигны артерийн суналтын ая.

4. Аортын суналтын тонус.

Эхний аяыг бэхжүүлэх нь дараахь тохиолдолд тохиолдож болно.

1. Гипердинамик: биеийн хөдөлгөөн, сэтгэл хөдлөл.

Тосгуур ба ховдолын систолын хоорондох цаг хугацааны хамаарлыг зөрчсөн тохиолдолд.

Хэрэв зүүн ховдолын дүүргэлт муу байвал (ялангуяа митрал стенозхавхлагууд бүрэн нээгдээгүй үед). Эхний аяыг нэмэгдүүлэх гурав дахь сонголт нь оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Эхний дууг сулруулах нь митрал хавхлагын дутагдал, хавхлагууд нягт хаагдахгүй байх, миокардийн гэмтэл гэх мэт тохиолдолд боломжтой байдаг.

II ая - диастолын(өндөр, богино 0.08 сек). Хаалттай хагас сарны хавхлагууд хурцадсан үед тохиолддог. Сфигмограмм дээр үүнтэй тэнцүү байна incisura. Аорт болон уушигны артерийн даралт ихсэх тусам тонус өндөр болно. Энэ нь өвчүүний баруун, зүүн талын 2-р хавирга хоорондын зайд сайн сонсогддог. Энэ нь өгсөх аорт болон уушигны артерийн склерозоор эрчимждэг. "LAB-DAB" гэсэн хэллэгийг дуудах үед зүрхний 1 ба 2-р авианы дуу авианы хослолыг хамгийн сайн илэрхийлдэг.

Хүүхэд, өсвөр насныхны бие нь насанд хүрэгчдийн бие махбодоос зөвхөн хэмжээ төдийгүй эрхтэн, тогтолцооны бүтэц, үйл ажиллагааны төлөв байдлаас ялгаатай байдаг. Үйл явц бие бялдрын хөгжилхүүхдийн өсөлт жигд бус явагддаг: өсөлтийн үе нь түүний удаашралаар солигддог, эрчим хүч, бодисын солилцооны үйл явц өөрчлөгддөг. Нас бүр өөрийн гэсэн онцлогтой анатомийн бүтэцбие ба судасны тогтолцооны төлөв байдал.

Төрөхөөс өмнө ураг эхийн цуснаас хүчилтөрөгчөөр хангагдана. Үүний зэрэгцээ, in дээд хэсэгИх бие нь доод хэсгээс илүү хүчилтөрөгчтэй цус хүлээн авдаг. Үүний үр дүнд тархи, дээд мөчдийн эрчимтэй хөгжил үүсдэг.

Төрөх мөчид уушигны цусны урсгалын судас нээгдэж, хүүхдийн бие махбодид шилждэг. уушигны амьсгал. Энэ бол шинэ төрсөн хүүхдийн биед хүчилтөрөгч нэвтрэх цорын ганц арга зам юм.

Төрсний дараах эхний өдрүүдэд баруун болон зүүн тосгуурын хооронд байрлах зууван нүх хаагдаж, 5-7 сарын дараа хаагддаг. хүчилтөрөгчгүйжүүлсэн цусбаруун тосгуур нь хоорондоо холилдохоо больсон артерийн цусзүүн. Олон хүүхэд бага наснаасаа оношлогддог тархины саажилт» өндгөвчний нүх хаагдахгүй байх нь нэлээд хожуу тохиолддог.

Шинээр төрсөн хүүхдийн зүрхний жин долоон сараар хоёр дахин, амьдралын хоёр дахь жилд гурав дахин нэмэгддэг. Баруун болон зүүн ховдолын массын харьцаа аажмаар өөрчлөгддөг. Хүүхдийн амьдралын 4 дэх сар гэхэд баруун ховдолын жин нь зүүн талын жингийн дөнгөж тал хувьтай байдаг нь сүүлийнх нь өсөлт нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Амьдралын эхний жилд тосгуур нь ховдолоос илүү өсөлттэй байдаг. Үүнтэй ижил хугацаанд диаметр нь том хөлөг онгоцуудмөн тосгуур болон ховдолын хоорондох нүх нь дараагийн жилүүдээс хамаагүй хурдан нэмэгддэг.

Эхний хоёр жилд байдаг хурдан өсөлтбулчингийн утас, миокарди (зүрхний булчин) нь илүү дэвшилтэт бүтэцтэй байдаг. Амьдралын эхний саруудад зүрхний булчинд цусны хангамжийн шинж чанар өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа бөгөөд жилийн дараа л том судаснууд гарч ирдэг. Бүхэл бүтэн организмын өсөлт хөгжилтийн дагуу зүрхний жин нэмэгддэг. Хоёр дахь жилээс эхлэн тосгуурын өсөлтийн хурд удааширдаг. Хэдийгээр энэ хугацаанд зүрхний өсөлтийн хурд аажмаар удааширч байгаа ч 6-7 нас хүрэхэд зүрхний жин, түүний хэмжээ 5 дахин нэмэгддэг.

Бага сургуулийн насны хүүхдүүдэд (7-11 нас) цусны судасны нийт люментэй харьцуулахад зүрхний хэмжээ ихсэх нь удааширч, артери ба хялгасан судасны люмен насанд хүрэгчдийнхээс харьцангуй их байдаг. Энэ нь цусны даралт бага байгааг тайлбарладаг. Зүрхний агшилт бүрт (цус харвалтын хэмжээ - SV) судасны давхаргад ялгардаг цусны хэмжээ бага байдаг - 23 мл. Тиймээс бие махбодийг булчин болон бусад эрхтнүүдэд цусаар хүргэдэг хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд хүүхдийн зүрх насанд хүрсэн хүнийхээс минут тутамд илүү олон удаа цохилдог. Энэ хугацаанд миокарди болон мэдрэлийн системийн бичил бүтэц дуусч, бүтэц нь насанд хүрсэн зүрхтэй төстэй байдаг.

Биеийн тамирын дасгал хийх үед зүрхний эзэлхүүн бага, зүрхний булчингийн агшилтын хүч бага байдаг тул цус харвалтын хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг. Амралтын байдалтай харьцуулахад 7-10 насны хүүхдийн минутын цусны хэмжээ (MV, 1 минутын зүрхний цохилтоор үржүүлсэн) зүрхний цохилт (HR) нэмэгдсэнээс 4-5 дахин нэмэгддэг. Хүчтэй булчингийн ажлын үед зүрхний цохилт хамгийн ихдээ 220 цохилт / мин хүрч чаддаг. Энэ насны хүүхдүүд зүрхний хэмжээ бага, зүрхний булчин сул, цусны судаснууд нь өргөн хүрээтэй байдаг тул цусны даралт өндөр түвшинд хүрдэггүй.

Бие махбодийн үйл ажиллагаа нь зүрх судасны болон зүрх судасны ажилд ихээхэн ачаалал үүсгэдэг амьсгалын тогтолцооэрчим хүчний нөөцийг хэмнэлтгүй ашиглах. Тиймээс энэ насны хүүхдүүдэд дунд зэргийн эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна, богино хугацааны эрчимтэй ажилд маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

11-12 насандаа хамгийн өндөр мэдрэлийн үйл ажиллагаахүрдэг өндөр зэрэгтэйхөгжихийн хэрээр бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаанд тархины зохицуулалтын хяналт сайжирдаг. Зүрхний өсөлт бага зэрэг удааширдаг. Амрах үед нэг агшилтанд дунджаар 31 мл цус ялгаруулдаг, өөрөөр хэлбэл. насанд хүрэгчдийн дундаж наслалтын ердөө тал хувь нь. Энэ насны минутын цусны хэмжээ (MBV) 2650 мл / мин (насанд хүрэгчдэд - 4000 мл / мин). Харин амарч байх үеийн зүрхний цохилт хүүхдүүдэд илүү өндөр байдаг. Энэ нь зүрхний булчингийн агшилт хурдан, өсөн нэмэгдэж буй биеийн эд эсэд хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Энэ насанд амрах үед зүрхний цохилт 38-90 цохилт / мин хүрдэг. Бүх насны охидын хувьд энэ нь хөвгүүдийнхээс дунджаар өндөр байдаг.

11-12 насны хөвгүүдийн цусны даралт 91-116/48-68 мм м.у.б. Урлаг., охидын хувьд - 95-117 / 51-73.

Хүүхэд, өсвөр насныханд цусны судаснууд харьцангуй өргөн люмен байдаг бөгөөд энэ нь цусны хөдөлгөөнийг хөнгөвчлөх, цусны урсгалын хурдыг нэмэгдүүлэх, эсэргүүцэл багатай байх нөхцлийг бүрдүүлдэг. захын судаснууднасанд хүрэгчдийнхээс.

11-12 насны бие махбодийн үйл ажиллагааны чадвар бага байдаг. Биеийн тамирын дасгалын хариу урвал нь зүрхний цохилт, амьсгалын хэмжээ ихсэх, SV бага зэрэг нэмэгдэж, цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэх бөгөөд эдгээр үзүүлэлтүүд ахимаг насныхаас илүү амрах түвшинд хүртэл удааширдаг.

12-14 насандаа бэлгийн бойжилт эхэлдэг - биеийн өсөлт, хөгжлийн гол үе шатуудын нэг. Энэ үед булчирхайнууд идэвхждэг дотоод шүүрэл(бэлэг эрхтэн, бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай ба гипофиз булчирхай). Тэд бие бялдрын хөгжил, өсөлтийн хурдыг хурдасгадаг дотоод эрхтнүүд. Биеийн болон араг ясны урт, жингийн эрчимтэй өсөлт ажиглагдаж байна.

Эрхтэн, эд эсийн өсөлтөөс үүдэлтэй эрчим хүчний солилцооны өсөлт нь цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэхийг шаарддаг. Зүрх судасны систем хурдацтай хөгжиж байна: 12 настай хүүхдийн зүрхний хэмжээ 458 мл, 15 настай хүүхдэд аль хэдийн 620 мл байна; зүрхний хана зузаарч байна. Зүүн ховдолын миокардийн масс ялангуяа хурдацтай нэмэгддэг. Үүнтэй холбоотойгоор минутын эзэлхүүн нэмэгддэг (3150 мл / мин хүртэл), гол төлөв их хэмжээний улмаас систолын гадагшлуулах, зүрхний цохилт биш.

Зүрхний мөчлөгийн үе шатууд уртасч, аорт руу цус гарах хугацаа нэмэгддэг, жишээлбэл. Миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа нэмэгдэж, энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг хэмнэж байгааг илтгэнэ. Зүрхний цохилт буурдаг.

Өсвөр насныханд зүрхэнд функциональ шуугиан ихэвчлэн сонсогддог бөгөөд энэ нь хавхлагын цагиргууд (тосгуур ба ховдолын хоорондох нүхнүүд) өргөжиж, цусны урсгалыг түргэсгэснээс үүсдэг.

12 нас хүрэхэд зүрхний дамжуулах систем хангалттай хөгжсөн боловч хурдацтай өсөлттэй байдаг булчингийн массзүрхний цохилт нь тэдгээрийн хоорондын зөрүүг үүсгэж болох бөгөөд энэ нь электрокардиограммд тусгагдсан байдаг: зүрхний хэмнэл алдагдах, экстрасистол үүсэх (экстрасистол (түүний ер бусын агшилт) гэх мэт).

Хэдийгээр том судасны диаметр томорч байгаа ч тэдгээрийн хоорондын хамаарал болон зүрхний эзэлхүүн өөрчлөгддөг. Цусны судасны харьцангуй нарийсал үүсдэг бөгөөд энэ нь судасны ая, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Энэ үеийн чухал шинж чанар нь эрхтэн, тогтолцооны хөгжлийн өөр өөр хурдац нь үүсэх урьдчилсан нөхцөл юм. үйл ажиллагааны эмгэгүүд. Жишээлбэл, хурдасгуур дахь биеийн урт, булчингийн массын хурдацтай өсөлт нь зүрхний хөгжлөөс давж гардаг; гипоэволюцийн (жижиг хэмжээтэй) зүрх үүсдэг бөгөөд энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагаанд бага дасан зохицдог. Өөр нэг жишээ: бэлгийн хөгжлийн хоцрогдолтой өсвөр насныхан бага зэрэг бие махбодийн стресст хариу үйлдэл үзүүлж, зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх болно.

Тиймээс, бэлгийн бойжилтын үед өсвөр насныхан шаарддаг хувь хүний ​​хандлаганормлох үед Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Тэгээд орсон ч гэсэн өсвөр насБиеийн дасан зохицох чадвар мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, зүрх судасны систем нь эдийн засгийн хувьд хангалтгүй ажилладаг. Зүрх, цусны судас болон бусад эрхтэн, тогтолцооны хоорондын харилцааг зохицуулдаг механизм нь төгс төгөлдөр биш юм. Тиймээс 14-15 насандаа хэт ачаалал, хэт ачаалал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Зүрх судасны тогтолцооны анатомийн бүтэц, үйл ажиллагааг ойлгохгүйгээр эрүүл хүүхэдбие махбодийн стресст дасан зохицох чадвар нь өвчтэй хүүхдийн цусны эргэлтийн тогтолцооны төлөв байдал, бие махбодийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх хариу үйлдлийг зөв үнэлэх боломжгүй юм.

Г.А. Гончарова