Араг ясны (байнгын) зүтгүүр.
Араг ясны таталт
Арга араг ясны таталцалихэвчлэн хугарлыг эмчлэх функциональ арга гэж нэрлэдэг. Энэ нь гэмтсэн мөчний булчинг аажмаар сулруулж, үндсэн үр дүнд хүрэхийн тулд ачааллыг тунгаар хийх боломж дээр суурилдаг - байнгын зүтгүүрийн нөлөөн дор хаагдсан байрлал, хэсгүүдийг хөдөлгөөнгүй болгох. ясны хэлтэрхий.
Араг яс татах аргыг гуя ба шилбэний диафизын хугарал, гуяны хүзүүний хажуугийн хугарал, нарийн төвөгтэй хугаралбүсэд шагай үе, хугарал humerus, түүнчлэн хаалттай гараар багасгах замаар хэлтэрхийнүүдийн шилжилтийг арилгах боломжгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийх нь эсрэг заалттай байдаг.
Үндсэн зарчим
Саваа бэхлэх аргаас хамааран тэдгээрийг хуваана наалдамхай гипсзүтгүүр, ачааг арьсанд наалдамхай гипсээр бэхлэх үед (гол төлөв хүүхдэд хэрэглэдэг) ба бодит араг ясзүтгүүр, сүлжмэлийн зүү нь тусгай хаалт бэхлэгдсэн хэсгүүдээр дамжин өнгөрөхөд ачаалал ба блокуудын системийг ашиглан зүтгүүрийг гүйцэтгэдэг.
Хэсэг дээр зүтгүүрийг бий болгохын тулд утас (эксфокаль бэхэлгээний төхөөрөмж эсвэл Киршнерийн хувьд) болон CITO хавчаарыг ихэвчлэн ашигладаг. Зүүг гар эсвэл цахилгаан өрөм ашиглан оруулаад дараа нь хаалтанд бэхлэнэ (Зураг 11-9). Зарим тохиолдолд араг ясны зүтгүүр нь зөвхөн захын хэсгүүдэд хангалтгүй байдаг тул тэд нэмэлт хажуугийн таталтыг ашигладаг (жишээлбэл, том трокантерийн хувьд) гуяны яс).
Цагаан будаа. 11-9.Араг ясыг татах хэрэгсэл: a - араг ясыг татах зүү ба CITO хаалт; б - гар өрөм; в - цахилгаан өрөм
Цагаан будаа. 11-10.Араг ясны таталтыг ашиглан өвчтөнийг эмчлэх
Зүү барих сонгодог цэгүүд байдаг. Доод мөчид эдгээр нь гуяны эпикондилууд, булцуут юм шилбэба кальцанус, дээд талд - олекранон. Эдгээр газруудад яс нь нэлээд том хэмжээтэй байдаг бөгөөд энэ нь утсыг ясыг огтолж, хугарал үүсгэх аюулгүйгээр нэлээд хүчтэй татах боломжийг олгодог.
Ясны дундуур сүлжмэлийн зүү бүхий үдээсийг блокны системийг ашиглан ачаалалд холбодог (Зураг 11-10).
Араг ясны зүтгүүрийн ачааллын тооцоо
Зүтгүүрт шаардагдах ачааллыг тооцоолохдоо биеийн болон мөчний жинг үндэслэнэ. Түнхний хугарлын үед ачааны жин нь биеийн жингийн 1/7 (6-12 кг), хөлний яс хугарсан тохиолдолд хоёр дахин их (биеийн жингийн 1/14) байх ёстой. 4-7 кг), мөр хугарсан тохиолдолд - 3-5 кг.
Эмчилгээ
Утас барьж, араг ясны зүтгүүрийг зохих ачаалалд оруулсны дараа эмч өдөр бүр ясны хэсгүүдийн байршлыг хянаж, 3-4 хоногийн дараа хяналт тавьдаг. Рентген шинжилгээ. Хэрэв байрлалаа өөрчлөхөд хараахан хүрч амжаагүй бол ачааны хэмжээ ба/эсвэл зүтгүүрийн чиглэлийг өөрчлөх шаардлагатай. Хагархайг зөв харьцуулах боломжтой бол жин нь 1-2 кг-аар буурч, 20 дахь өдөр нь ачааллын анхны жингийн 50-75% хүртэл нэмэгддэг.
Үүний дараа рентген шинжилгээг дахин хийж, хэрчмүүд нь хангалттай байрлалд байгаа бол ачааллыг анхны жингийн 50% хүртэл бууруулж, эсвэл хөдөлгөөнгүй болгох бусад аргыг ашиглан зүтгүүрийг үргэлжлүүлнэ.
Аргын давуу болон сул талууд
Давуу талараг ясны зүтгүүрийн арга - аажмаар, үнэн зөв (хянах боломжтой) байрлалыг өөрчлөх нь жигд байдлыг арилгах боломжийг олгодог нарийн төвөгтэй зүйлясны хэсгүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлт. Эмчилгээний явцад мөчний нөхцөл байдлыг хянах, үе мөчний тодорхой хөдөлгөөнийг хийх боломжтой бөгөөд энэ нь хөшүүн чанар, агшилт үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Үүнээс гадна, энэ арга нь шархыг эмчлэх, физик эмчилгээний аргуудыг ашиглах, массаж хийх боломжийг олгодог.
Байнгын таталт нь араг яс, арьсны гэсэн хоёр төрөлтэй.
Араг ясны таталт. Дэлхийн 2-р дайны дараах үе нь хугарлыг эмчлэх шинэ, голчлон мэс заслын, түүнчлэн шахалт-садар самууны аргууд гарч ирснээр хуучин нь хурдацтай хөгжиж байгаагаараа онцлог юм.
Үүнтэй холбогдуулан ясны хугарлыг эмчлэх сонгодог арга нь ашиг тусаа хэтрүүлж, ач холбогдлоо алдсан гэсэн үзэл бодол гарч ирэв. Гэсэн хэдий ч бодит байдал нь одоо ч гэсэн араг ясны зүтгүүрийг ашиглах заалт нэлээд өргөн байна.
Араг ясны таталцал нь хугарлын эмчилгээний үндсэн шаардлагыг амжилттай биелүүлэх боломжийг олгодог - эхний өдрүүдэд хэсгүүдийн байрлалыг өөрчлөх, функциональ эмчилгээтэй хослуулан хөдөлгөөнгүй болгох! Энд бид гуя, шилбэ, мөрний диафизын битүү хугарал бүхий ташуу эсвэл мушгиа хэлбэрийн хугарлын шугам эсвэл жижиглэсэн хугарал бүхий нэлээд тооны өвчтөнүүдийг хэлж байна.
Араг ясны таталцлыг ялангуяа том ясыг эмчлэхэд хэцүү, жижиглэсэн хугарлын үед заадаг. Ийм хугарлыг багасгах нь периартикуляраар нутагшсан үед ялангуяа хэцүү байдаг. Ийм хугарлыг шахаж, анхаарал сарниулах төхөөрөмж ашиглан мэс заслын аргаар эмчлэх эсвэл дахин байрлуулах нь ихэвчлэн техникийн томоохон бэрхшээлтэй холбоотой бөгөөд хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг. Буталсан хугарлыг ил задгай бууруулах үед ясыг албадан өргөн хүрээтэй араг ястай болгодог тул эдгэрэхийн тулд олон сар гипс хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай байдаг. Эсрэгээр, чадварлаг гүйцэтгэсэн араг ясны зүтгүүр нь ихэвчлэн бүх сегментийн хугарлыг бүрэн багасгаж, хайлуулах нь богино хугацаанд тохиолддог.
Бид бусад зохиолчдын нэгэн адил араг ясны таталтыг багасгах эхний 3-5_ хоногт хүрэх ёстой гэж үздэг. Араг ясны зүтгүүрийн тусламжтайгаар удаан хугацааны туршид байрлалыг өөрчлөхөд хэлтэрхийүүдийг харьцуулах нь ховор байдаг. Ийм тохиолдолд араг ясны зүтгүүрийг цаг алдалгүй зогсоож, остеосинтезийн аль нэг хэлбэрийг ашиглах нь дээр.
Ихэнх өвчтөнүүдэд араг ясны зүтгүүрийг зөв хэрэглэснээр сайн үр дүнд хүрч болно. Заримдаа араг ясны зүтгүүрийг шаардлагатай мэс заслын арга хэмжээ авахын өмнө бэлтгэл арга болгон ашигладаг - гуяны хүзүүний дунд хугарал, хуурамч үе, хэлтэрхийнүүд ихээхэн шилжсэн, буруу нийлсэн суурь ясны хугарал, шинэ болон хуучин ташааны мултрал зэрэгт ашигладаг. Эдгээр бүх нөхцөлд араг ясыг урьдчилан татах нь анатомийн илүү таатай нөхцөлд мэс засал хийх боломжийг олгодог.
Түр зуурын араг ясны таталтыг мэс заслын эмчилгээ хийлгэх заалттай, гэхдээ удахгүй болох хагалгааны талбайн арьс гэмтсэн тохиолдолд битүү диафизийн хугарал бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ. Ийм нөхцөлд зүтгүүр нь тохиромжтой арга болж өгдөг түр зуурын бэхэлгээбүрэн эдгэрэх хүртэл арьсны шархболон үрэлт.
Зарим өвчтөнд араг ясны таталт нь түр зуурын хөдөлгөөнгүй болгох цорын ганц зөвшөөрөгдөх арга юм. Бид олон буюу хосолсон гэмтэлтэй, ялангуяа гэмтлийн цочролын байдалд байгаа хүмүүсийн тухай ярьж байна. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд араг ясны таталт нь гипс хөдөлгөөнгүй, ялангуяа хонго, аарцагны хугарлаас хамаагүй бага гэмтэлтэй байдаг. Гипс гипс нь том шархыг эмчлэхээс сэргийлдэг задгай хугаралтай, зөөлөн эдэд их хэмжээний гэмтэлтэй өвчтөнүүд ч үүнд хамаарна. Үүнтэй холбогдуулан хугарал нь мөчний энэ сегментийн түлэгдэлттэй хавсарсан өвчтөнүүдэд араг ясны зүтгүүрийн хэрэглээг дурдаж болно.
Араг ясны зүтгүүрийн шинж тэмдэг нь хугарлыг эмчлэх бусад аргууд амжилтгүй болсон, жишээлбэл, гипсэн доторх хэсгүүдийг хоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэх, мэс заслын эмчилгээний эсрэг заалттай үед үүсдэг. Олон тооны өвчтөнд энэ арга нь хамгийн тохиромжтой эсвэл цорын ганц арга юм боломжит аргуудэмчилгээ.
Араг ясны зүтгүүрийн үед зүтгүүрийг нэхэх зүү, үдээс эсвэл хадаас ашиглан яс дээр шууд гүйцэтгэдэг.
Хамгийн зөөлөн арга бол зэвэрдэггүй ган сүлжмэл зүү ашиглан зүтгүүр юм. Ясны дундуур дамжуулсан зүүг тусгай нуман хэлбэрээр чангална. Зүүг гар эсвэл цахилгаан өрөм, түүнчлэн манай загварын дурангаар удирддаг аппарат ашиглан хийдэг (A. V. Kaplan, 1935). А.И.Трубников (1956) чиглүүлэгч аппаратын оронд 10-12 см урттай цилиндр хэлбэртэй хоолойг ашигладаг. CITO нуман дээр зүүний хурцадмал байдлыг нуман хаалганд суурилуулсан тусгай шураг ашиглан гүйцэтгэдэг.
Зүүг ясанд оруулах - мэс заслын оролцоо, хатуу асептик шаарддаг. Зүүг оруулахын өмнө хугарсан хэсгийг 20-30 мл 1-2% новокаины уусмалаар мэдээ алдуулна. Дараа нь хөлийг чиглүүлэгч дээр тавьдаг. Чиглүүлэгч аппаратыг сүлжмэлийн зүүтэй хамт буцалгах замаар ариутгана. Зүү тавьсан газрын арьсыг иодоор урьдчилан тосолно. Ясны хоёр талд зүү оруулах, гарах газрыг 20 мл 0.25-0.5% новокаины уусмалаар мэдээ алдуулна. Зүүг оруулсны дараа орох, гарах нүхний арьсыг жижиг самбай наалтаар хучдаг. Нэхмэлийн зүүг хөдөлгөхгүйн тулд хоёр талдаа тусгай хавчааруудыг тавьдаг. Мөчний эргэлтийг нуман хаалганы харгалзах талыг дээш татах замаар арилгадаг.
Араг ясны зүтгүүрийг ихэвчлэн шилбэний булцуу, гуяны яс (аарцаг ба гуяны хугарал), супрамаллеолын хэсэг ба ясны яс (шилбэний хугарлын хувьд), супракондиляр хэсэг эсвэл олекраноны суурь (булчингийн хугарлын хувьд) дээр хийдэг. мөрөн). Төвийн мултралтай аарцагны зарим хугаралд том трокантерийн таталтыг ашигладаг.
Зүүг том трокантераар дамжин өнгөрөх цэгийг дараах байдлаар тодорхойлно: хоёр хуруугаараа (I ба II) том трокантерийг шалгана; урд талын гадаргуу дээр суурь руу нь ойртсон цэгийг сонгож, түүгээр зүүг гуяны урт тэнхлэгт перпендикуляр эсвэл 120-140 ° өнцгөөр (урд ба доороос, ар ба дээш) оруулна. Орон дээр тогтохгүйн тулд жижиг нум байрлуулсан; төгсгөлүүд; сүлжмэлийн зүү хаздаг. Ийм зүтгүүрийн сул тал нь нум нь орон дээр байрладаг бөгөөд сүлжмэлийн зүү нь ихэвчлэн гэмтдэг. зөөлөн даавуу. Тэр нь; Үүнтэй холбогдуулан араг ясны хажуугийн таталтыг гаднаас нь том гуурсан хоолойд оруулсан штопор дэгээ, эсвэл субтрокантерийн бүсэд оруулсан түлхэх тавцан бүхий сүлжмэл зүү ашиглан суулгах нь илүү тохиромжтой.
Гуяны ясны бүс дэх зүүний байрлалыг дараах байдлаар тодорхойлно: гуяны эпикондилуудыг I ба II хуруугаар шалгана; бага зэрэг өндөр, пателлагийн дээд ирмэг ба гуяны диафизийн урд хойд диаметрийн дунд хэсэгт утас гаднаас дотогшоо эсвэл эсрэгээр дамждаг.
Эдгээр үндэслэлд үндэслэн бид гуяны ясны таталтыг харьцангуй ховор хэрэглэдэг.
Энэ түвшинд үе мөчний капсул байхгүй, судас, мэдрэл нь илүү гүн байрладаг тул шилбэний булцууны ёроолд зүүг 2 см-ийн түвшинд нэвтрүүлэх нь илүү аюулгүй бөгөөд хялбар байдаг. Шилбэний гаднах гадаргуугаас булцууны хамгийн өндөр цэгээс хойш 1-1.5 см-ийн зайд байрлах жижиг талбайг амархан тодорхойлж болно; дамжуулан; Энэ бол сүлжмэлийн зүүг барих ёстой газар юм.
Араг ясны таталтаар гуяны ясны хугарлыг эмчлэхийн тулд гуяны кондилууд эсвэл шилбэний булцуунд утас дамжуулж болно.
Гуяны ясны таталтын үед эвдэрсэн ясны алслагдсан хэсэгт шууд таталт хийдэг; өвдөгний үе хэвээр байна; үнэ төлбөргүй, энэ нь үе мөчний эрт хөдөлгөөнийг зөвшөөрдөг ба; шөрмөсний аппаратыг сунахаас сэргийлдэг өвдөгний үе.
Гэсэн хэдий ч шилбэний булцууны таталт нь хэд хэдэн байдаг. гуяны ясны таталтаас дээрх давуу тал. Хагархай хэсгүүдийг тогтоохын тулд та гуяны булчингуудыг сунгах хэрэгтэй. түүний дотор хөлний доод хэсэгт бэхлэгдсэн. Сунгах үед шөрмөсний аппаратыг сунгахад хэцүү байдаг, учир нь зүтгүүр нь голчлон агшсан булчинд нөлөөлдөг. Үүнээс гадна, том ачаалалтай зүтгүүрийг зөвхөн эхний өдрүүдэд, хэсгүүдийг багасгахаас өмнө хийж, дараа нь ачааллыг бууруулдаг.
Шилбэний хугарлыг эмчлэхдээ таталцлын зүү нь супрамаллеолийн бүс эсвэл кальцанусаар дамждаг. Зүүг супрамаллеолийн бүсэд дотоод булцууны хамгийн тод цэгээс 2-3 см дээш, шилбэний урд ирмэгээс 1-2 см-ийн ард байрлуулна.
Зүүг өсгийн ясаар нэвтрүүлэхдээ шохой-таларийн үе рүү нэвтэрч, шөрмөс, шилбэний арын артерийг гэмтээхгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй. Өсгийн ясанд зүү тавих газрыг дараах байдлаар тогтооно: Дотор шагайны хамгийн их цухуйсан цэгээс хойш 3-4 см-ийн доогуур, дотор талаас нь гадагш чиглүүлэх жижиг хэсгийг тогтооно.
Хумерын хугарлыг эмчлэхдээ утас нь supracondylar бүс буюу олекраноноор дамждаг. Зүүг supracondylar бүсээр нэвтрүүлэхдээ судас, мэдрэлийн байр зүйн байршлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд ulnar, radial болон median мэдрэл, brachial судаснуудыг гэмтээхгүй байхыг хичээ.
Олекраноны хэсэгт зүү оруулах газар нь түүний оройноос 2-3 см зайд, ясны ирмэгээс 1 см гүнд байрладаг.
Бууруулахад шаардагдах ачааллын хэмжээ нь хугарлын байршил, түүний төрөл, хэлтэрхийний шилжилтийн шинж чанар, булчингийн хүч, гэмтлийн үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. Нэхмэлийн зүү ашиглан араг ясны зүтгүүрийг нэлээд удаан хугацаанд хийх боломжтой - 80 хүртэл хоног, заримдаа түүнээс дээш. Энэ хугацаанд зүтгүүрийг сайтар хянах шаардлагатай. Утасны талбайн үрэвсэл, өвдөлтийн эхлэл нь хөгжиж буй хүндрэлийн шинж тэмдэг бөгөөд утсыг зайлуулах шинж тэмдэг юм.
Нэхмэлийн зүүг авахдаа ясны халдвар авах магадлалыг арилгахын тулд арьсны ойролцоо нэг талаас нь хазаж, бензин, архи, иодоор сайтар ариутгана. Хэрэв үрэвсэл байгаа бол зүүг авч, үрэвсэл илүү тод илэрдэг чиглэлд шилжинэ. Нэхмэлийн зүүг авсны дараа нүхийг иодоор түрхэж, битүүмжилнэ. Ихэвчлэн арьсны шарх хэд хоногийн дараа эдгэрдэг. Ясны хувьд рентген зураг харагдаж байна урт хугацааЗүү, ялангуяа хадаасыг авсны дараа суваг тодорхойлогдоно.
Араг ясны зүтгүүрийг илүү үр дүнтэй болгохын тулд И.И.Жанелидзе (1937) дугуйн дээрх дугуйны блокуудыг солихыг зөвлөсөн бөгөөд энэ үед зүтгүүрийн хүч нь дүүжлэгдсэн ачааллаас 25% -иар бага байдаг бөгөөд бөмбөг холхивчтой байдаг. Н.К. Митюнин (1964) В.В.Ключевский (1969)-тай хамтран араг ясны таталтыг багасгах системийг нарийвчлан боловсруулсан. Хаалт ба блокны хооронд суурилуулсан пүрш нь зүтгүүрийн хүчний хэлбэлзлийг зөөлрүүлдэг. Энэ нь хугарлын бүс, сунгасан булчингийн амар амгаланг хангадаг.
Хагарлыг араг ясны зүтгүүрээр эмчлэхдээ өргөний шилжилтийг арилгахын тулд ихэвчлэн багасгах гогцоо, тусгай пелотын тусламжтайгаар хажуугийн зүтгүүр ба эсрэг зүтгүүрийг ашигладаг. Үүнтэй ижил зорилгоор О.Борчдревинк (1925) ясны эргэн тойронд хоёр зүслэгээр дамжсан утсыг ашигласан: араг ясны хажуугийн таталтыг түүгээр гүйцэтгэдэг. A. Schweizer (1932) Киршнерийн утсыг проксимал хэлтэрхийгээр хөндлөн дамжуулж, түүний төгсгөлийг гогцоо болгон нугалав. Дараа нь гогцоо яс дээр тогтох хүртэл зүүг арьсны зүслэгээр дамжуулсан. Хажуугийн зүтгүүрийг хигээсийн цухуйсан хэсэгт хийсэн. Киршнерийн утас нь жад шиг нугалж байна; ийм гулзайлт нь нэмэлт зүсэлтгүйгээр зөөлөн эдээр чөлөөтэй дамждаг. Мөн түлхэх дэвсгэр бүхий хигээсийг санал болгосон; тэдгээрийг гүн зүслэгээр дамжуулж, Киршнерийн нуман хаалга эсвэл тусгай хаалтанд татсан (Н.К. Митюнин, В.В. Ключевский, 1974).
Арьс татах. Арьс (наалдамхай ба наалдамхай гипс) зүтгүүр нь ясан дээр шууд бус, харин арьсан дээр татагдах явдал юм. Арьс татах нөлөө нь араг ясны таталтаас хамаагүй сул байдаг. Наалдамхай суналт нь зөвхөн жижиг ачааллыг тэсвэрлэх чадвартай - 3-5 кг хүртэл; их ачаалалтай үед боолт нь гулсдаг. Цавуу хэрэглэх нь заримдаа цэврүүтэх, дерматит үүсэхэд хүргэдэг. Арьс татах нь зөөлөн эдийг шахаж, цус, лимфийн эргэлтийг алдагдуулдаг. At судасны дутагдал, судасны хатуурал, ялангуяа өндөр настнуудад арьсны таталт нь үхжил зэрэг хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг. Эдгээр шалтгааны улмаас хөгшрөлтийн үед арьсыг татахаас зайлсхийх хэрэгтэй; шаардлагатай тохиолдолд тэрээр араг ясны зүтгүүрийг илүүд үздэг байх ёстой наалдамхай зүтгүүр нь доод мөчний хугарлын үед голчлон түүнийг хөдөлгөөнгүй болгоход ашиглагддаг; мөрний хугарлын хувьд фрагментуудыг дахин байрлуулахдаа их хүч шаарддаггүй; араг ясны зүтгүүрийг арилгахын оронд эмчилгээний дараагийн шатанд, түүнчлэн бага насны хүүхдийн хугарлын үед.
Арьс татахын тулд наалдамхай гипс, клеол, цайр-желатин боолтыг ихэвчлэн ашигладаг.
Багаж хэрэгсэл:
Өрөмдлөг, гар эсвэл цахилгаан
Kirschner үдээс буюу CITO
Нэхмэлийн зүү иж бүрдэл
Самар эрэг чангалах түлхүүр
Хүргэлтийн эрэг чангалах түлхүүр
Одоогийн байдлаар хамгийн түгээмэл зүтгүүр бол тусгай хаалтанд сунгасан Киршнерийн утсыг ашиглаж байна. Киршнерийн утас нь тусгай зэвэрдэггүй гангаар хийгдсэн, 310 мм урт, 2 мм диаметртэй. Сунгах хаалт нь ган хавтангаар хийгдсэн бөгөөд энэ нь хүчтэй хаврын үйлдлийг хангадаг бөгөөд энэ нь хаалтны төгсгөлд хавчаараар бэхлэгдсэн хигээсийн хурцадмал байдлыг хадгалахад тусалдаг. CITO хаалт нь дизайны хувьд хамгийн энгийн бөгөөд хамгийн тохиромжтой (Зураг 1, а).
Цагаан будаа. 1. Араг ясны зүтгүүрийг хэрэглэх хэрэгсэл
a - Киршнерийн утастай CITO хаалт; б - хигээсийг хавчих, чангалах түлхүүр; в - сүлжмэлийн зүү барих зориулалттай гар өрөм; G - цахилгаан хэлхээсүлжмэлийн зүү барих зориулалттай
Киршнерийн утсыг тусгай гар эсвэл цахилгаан өрөм ашиглан ясаар дамжуулдаг. Утсыг дунд болон хажуугийн чиглэлд шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд утсанд зориулсан тусгай CITO хавчаарыг ашигладаг. Араг ясны зүтгүүрийн үед зүү нь заалтаас хамааран мөчний янз бүрийн сегментээр дамжиж болно.
Том трокантерт араг ясны таталтыг хэрэглэх. Том гуурсан хоолойг тэмтэрч үзсэний дараа түүний доод хэсэгт байрлах, гуяны урт тэнхлэгт 135 ° өнцгөөр зүү дамжуулдаг цэгийг сонгоно. Нэхмэлийн зүү ба нуман хаалганы энэ ташуу байрлал нь нуман хаалга нь орон дээр наалдахгүй байхаар бүтээгдсэн. Татах хүчний чиглэл нь биеийн тэнхлэгт перпендикуляр байна. Таталцлын хүчийг (ачааллын хэмжээ) рентген зураг дээр үндэслэн хүчний параллелограммыг бүтээдэг.
Араг ясны таталтанд зориулсан утсыг гуяны ясны ясаар дамжуулах.Энэ тохиолдолд өвдөгний үений капсулын ойролцоо байдал, мэдрэлийн судасны багцын байршил, гуяны өсөлтийн бүс зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Зүү оруулах цэг нь ясны уртын дагуу 1.5-2 см дээш байх ёстой. дээд ирмэгпателла, мөн гүнд - урд талын хил дээр ба дунд гуравгуяны бүх зузаан (Зураг 2, а). 18-аас доош насны өвчтөнд 2 см-ээр ойртох хэрэгтэй заасан түвшин, эпифизийн мөгөөрс нь хол зайд байрладаг тул. Бага хугарлын хувьд утсыг гуяны ясаар дамжуулж болно. Гуяны артерийг гэмтээхгүйн тулд үүнийг дотроос нь гадагшлуулах хэрэгтэй.
Цагаан будаа. 2. Араг ясны зүтгүүрийг хэрэглэх утаснуудын цэгүүдийн тооцоо.
a - гуяны алсын төгсгөлийн ард; б - шилбэний булцуугаар дамжин; в - suprascapular бүсээр дамжин
Доод хөл дээр араг ясыг татах утас хийх. Зүүг шилбэний булцууны ёроолоор эсвэл том жижиг шагайгаар дамжуулдаг. шилбэ(Зураг 2, b). Булцуунд зүтгүүр хийх үед шилбэний булцууны оройн доор утсыг оруулна. Перональ мэдрэлийг гэмтээхгүйн тулд зүүг зөвхөн хөлний гадна талаас нь хийх ёстой.
Хүүхдэд утас нь шилбэний булцууг огтолж, тасдаж, хугалж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс тэд шилбэний метафизээр дамжин булцуунаас хойш утсыг авч явдаг.
Шагайны хэсэгт тээглүүр оруулахдаа шагайны дотор талаас, түүний хамгийн цухуйсан хэсгээс 1-1.5 см, эсвэл шагайны гадна талын гүдгэрээс 2-2.5 см орчим зайд хийнэ (Зураг 2, в). ). Бүх тохиолдолд утсыг хөлний тэнхлэгт перпендикуляр оруулдаг.
Шилбэний булцуунд зориулсан араг ясны таталтыг гуяны ясны хугарлын доод гуравны болон үений ясны хугарлын үед, шагайны хэсэгт шилбэний дээд ба дунд хэсгийн хугарлын үед хэрэглэнэ.
Өсгий ясаар араг ясыг татах утас дамжуулах.Зүүг биеийн төвөөр дамжуулдаг кальцанус. Зүү оруулах хэтийн төлөвийг дараах байдлаар тодорхойлно: тэнхлэгийг оюун ухаанаар үргэлжлүүлнэ фибулашагайнаас хөлөөр дамжин ул хүртэл (AB), шагайны төгсгөлд фибула тэнхлэгт перпендикуляр (AO) сэргээгдэж, дөрвөлжин (ABSO) барина. AC ба BO диагональуудын огтлолцлын цэг нь сүлжмэлийн зүүг оруулахыг хүссэн газар байх болно (Зураг 33, а). Та өөр аргыг ашиглан зүү оруулах цэгийг олох боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд хөлийг шилбэтэй зөв өнцгөөр байрлуулж, гадна талын шагайны ард ул хүртэл шулуун шугамыг зурж, энэ шугамын сегментийг шагайны дээд хэсгээс ул хүртэл хоёр хуваана. Хуваах цэг нь зүү оруулах байршлыг тодорхойлно (Зураг 3, b)
а__________________________б
Цагаан будаа. 3. Өсгийн ясаар хигээсийг нэвтрүүлэх цэгүүдийн тооцоо
Өсгий ясны араг ясны таталтыг доод хөлний ясны аль ч түвшний хугарал, түүний дотор үе мөчний хугарал, кальцанеусны хөндлөн хугарал зэрэгт ашигладаг.
Кальцанусын хугарлын үед зүтгүүрийн чиглэл нь кальцанусын тэнхлэгийн дагуу, өөрөөр хэлбэл доод хөл, хөл, хөлний тэнхлэгт 45 ° өнцгөөр байх ёстой.
Араг ясыг татах техник
Хагалгааны өрөөнд араг ясны таталтыг бүх асептик дүрмийг дагаж мөрддөг. Мөчийг функциональ чиглүүлэгч дээр байрлуулна. Хагалгааны талбайг бэлтгэж, ариутгасан даавуугаар тусгаарлана. Зүүг оруулах, гарах газрыг тодорхойлж, 1% новокайнаар (тал тус бүр 10-15 мл) мэдээ алдуулдаг. Эхлээд арьсыг мэдээ алдуулах, дараа нь зөөлөн эд, мэдээ алдуулагчийн сүүлчийн хэсгийг доод хэсэгт тарина. Мэс заслын эмчийн туслах нь мөчрийг засдаг бөгөөд мэс засалч нь өрөмдлөгийн тусламжтайгаар утсыг ясаар дамжуулдаг. Хагалгааны төгсгөлд арьсаар дамжин гарах утаснууд нь утсан эргэн тойронд арьсанд клеолоор наасан ариутгасан салфетка эсвэл ариутгасан боолтоор тусгаарлагдсан байдаг. Хаалт нь сүлжмэлийн зүү дээр тэгш хэмтэй бэхлэгдсэн бөгөөд сүлжмэлийн зүү нь чангална. Утас арьснаас гарах хэсэгт ясны зүүг хөдөлгөхгүйн тулд CITO хавчаарыг хавсаргасан байна.
Араг ясны зүтгүүрийн үеийн ачааллын тооцоо.Доод мөчний араг ясыг татахад шаардагдах ачааллыг тооцоолохдоо та хөлний нийт жин буюу дунджаар 15% буюу биеийн жинг харгалзан үзэж болно. Энэ масстай тэнцэх ачаалал нь гуяны яс хугарах үед түдгэлздэг. Хөлний ясны хугарлын хувьд энэ хэмжээний хагасыг, өөрөөр хэлбэл биеийн жингийн 1/14-ийг авна. Зүтгүүрт шаардлагатай массыг сонгоход одоо байгаа зааврыг үл харгалзан (биеийн жин 717, бүх мөчний жинг харгалзан - доод 11.6 кг, дээд 5 кг гэх мэт) араг ясны зүтгүүрийг удаан хугацаагаар ашиглах туршлага нотлогдсон. араг ясны таталттай гуяны хугарлын ачааллын жин 6-12 кг, шилбэний хугарлын үед 4-7 кг, диафизийн хугаралтай байдаг.
Хагарлын хэсгээс алслагдсан сегментэд ачаалал өгөх үед (жишээлбэл, гуяны хугарлын хувьд - шилбэний булцууны ард) ачааллын хэмжээ ихээхэн нэмэгддэг; архаг мултрал, хугарлын үед ашигладаг ачааллын жин нэмэгддэг (15-20 кг хүртэл).
Ачааллыг сонгохдоо араг ясыг татах үед ясанд үйлчлэх хүч үргэлж байдаг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
бага ачаалал, оноос хойш энэ тохиолдолдЭнэ нь блок болон түдгэлзүүлэлтээс хамаарна. Тиймээс хөвөн утас, ган тролль, боолтоор хийсэн суспенз дээр араг ясны зүтгүүрийн тусламжтайгаар ачааны хэрэглэсэн массын 60% хүртэл массын алдагдал үүсдэг. Бөмбөрцөг холхивч, нейлон загас агнуурын шугамын түдгэлзүүлэлт бүхий систем дэх зүтгүүрийн хүч нь ачааллын хэмжээтэй ойртож байгаа нь анхаарал татаж байгаа бөгөөд түүний алдагдал нь массын 5% -иас ихгүй байна. Ашигласан ачааны массын хэмжээ нь дараах үзүүлэлтүүдээс хамаарна: a) уртын дагуух хэлтэрхийнүүд шилжилтийн зэрэг; б) хугарлын нас; в) өвчтөний нас, түүний булчингийн хөгжил.
Санал болгож буй утгууд нь үнэмлэхүй биш боловч араг ясны зүтгүүрийн үед ачааллыг тооцоолох тодорхой тохиолдол бүрт анхны утга байх болно. Ахмад настан, хүүхэд, булчин султай хүмүүст араг ясны зүтгүүрийн ачааллыг тооцоолохдоо ачааллыг тооцоолсоны хагас хүртэл бууруулна. Өндөр хөгжсөн булчингуудаар ачаалал нэмэгддэг.
Гэнэтийн сунгалтаар булчинг хэт их өдөөх нь тэдний байнгын агшилтыг үүсгэдэг тул та дизайны ачааллыг бүхэлд нь түр зогсоож чадахгүй. Эхлээд тооцоолсон ачааллын 1/3-1/2-ыг өлгөж, дараа нь 1-2 цаг тутамд шаардлагатай утгад 1 кг нэмнэ. Зөвхөн аажмаар ачаалах үед булчинг сайн сунгаж, улмаар байрлалыг өөрчлөх боломжтой. Тэд мөн зүтгүүрийг ашиглахад шаардлагатай ачааллын бусад тооцоог ашигладаг боловч бидний өгсөн хамгийн энгийн тооцоолол юм.
Араг ясны таталцлын заалтууд:
1. Хаалттай ба нээлттэй хугаралгуяны диафиз.
2. Хажуугийн хугаралгуяны хүзүү.
3. Гуяны яс, шилбэний ясны Т ба U хэлбэрийн хугарал.
4. Шилбэний ясны диафизын хугарал.
5. Үе мөчний доторх хугаралшилбэний дистал метаэпифиз.
6. Шагайны хугарал, Дюпюйтрен, Дестогийн хугарал, хөлний доод хэсэг, мултралтай хавсарсан.
7. Кальцанусын хугарал.
8. Хагарал аарцагны цагирагбосоо офсеттэй.
9. Хагарал ба хугарлын мултрал умайн хүзүүний нуруунуруу.
10. Нурууны ясны анатомийн болон мэс заслын хүзүүний хугарал.
11. Хумерын ясны диафизийн битүү хугарал.
12. Хөлийн ясны дээд ба транскондиляр хугарал.
13. Үе мөчний доторх Т, У хэлбэрийн хугарал, нугасны ясны үений яс.
14. Үсний ясны хугарал ба метакарпал яс, хурууны фаланга.
15. Хуучирсан (2-3 долоо хоногтой) гуя, мөрний гэмтлийн мултралыг багасгах бэлтгэл.
Хагалгааны өмнөх болон дараах үеийн эмчилгээний туслах арга болох араг ясны таталтыг хэрэглэх заалтууд:
1. Дунд хэсгийн хугаралгуяны хүзүү (хагалгааны өмнөх байрлал).
2. Бууруулах, нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа явуулахаас өмнө хуучин гэмтэл, эмгэг, төрөлхийн ташааны мултрал.
3. Урт дагуу шилжилт хөдөлгөөнтэй нэгдмэл бус хугарал.
4. Сэргээх мэс заслын өмнөх ясны дагуух гажиг.
5. Согогийг уртасгах, засах зорилгоор гуя эсвэл шилбэний сегментийн остеотомийн дараах нөхцөл байдал.
6. Шинээр үүссэн үе мөчний гадаргуугийн хоорондох диастазыг сэргээх, бий болгох зорилгоор үе мөчний мэс заслын дараах нөхцөл байдал.
Гэмтлийн үед булчингийн агшин зуурын агшилтын улмаас ясны хэсгүүд ясны тэнхлэгийн хэвийн байрлалаас шилждэг. Үүнийг анхдагч гэж нэрлэдэг бөгөөд гэмтэл учруулсан хүчнээс хамаарна. Хагархай хэсгүүдийн хоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэлт нь агшилттай булчингийн зүтгүүр, түүнчлэн үйл ажиллагааны хүч, таталцлын хүч зэргээс шалтгаалан үүсдэг. захын хэсгүүдмөчрүүд. Үүнтэй холбогдуулан ясны хэсгүүдийг харьцуулж, үүсэх хүртэл энэ байрлалд байлгана каллусмөчний зүтгүүрийг ашиглах, энэ үед булчингууд аажмаар сулрах (тайвшрах) явагддаг.
Гэмтлийн практикт байнгын наалдамхай гипс, ихэвчлэн араг ясны таталтыг ашигладаг. Эхний тохиолдолд зүтгүүрийг арьсанд наалдсан наалдамхай туузаар хийдэг (арьсны зүтгүүр) бөгөөд энэ нь хэлтэрхийг барихад их хүчин чармайлт шаарддаггүй, ихэнхдээ суларсан өвчтөнүүд болон хүүхдүүдэд ашиглагддаг. Араг ясны зүтгүүрийг илүү найдвартай гэж үздэг бөгөөд энэ нь ясаар дамжин хаалт ба сүлжмэлийн зүүгээс бүрдэх металл бүтцэд ачаалал өгдөг. Пүршний дампуурлын системийг (иймээс чийгшүүлсэн араг ясны зүтгүүр гэж нэрлэдэг) ашиглах үед хугарлыг эмчлэх энэ арга илүү ажиллагаатай болдог.
Байнгын зүтгүүрийг зааж өгсөнүгүй үед тогтвортой хугаралмөр, доод хөл, гуяны байрлалыг нэг алхамаар өөрчилсний дараа гипс нь хэсгүүдийн шаардлагатай бэхэлгээг хангахгүй байх үед. Тогтвортой хугарлын хувьд орон нутгийн хаван ихсэх эсвэл ихсэх үед араг ясны таталтыг зааж өгдөг.
Араг яс зүтгүүр нь эсрэг заалттай байдагЗөөлөн эдийг их хэмжээгээр гэмтээж, хугарлын хэсэг, утаснуудын хэсэгт үрэвсэл, хордлого, сэтгэцийн эмгэг эсвэл бусад эмгэгийн улмаас өвчтөний зан авирыг шүүмжилдэггүй.
Таталтын эмчилгээг орон дээр суурилуулсан бамбай (хөлд зориулсан Бөхлер чиг) эсвэл өвчтөний их биенд бэхэлсэн (гарын хулгайлах чиг) ашиглан хийдэг. Мөчрийг физиологийн дундаж төлөвт чиглүүлэгч дээр байрлуулж, антагонист булчингуудыг нэгэн зэрэг тайвшруулна.
Араг ясны зүтгүүрийн системийн хэрэглээг дор мэс заслын өрөөнд гүйцэтгэдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалтбүх асептик дүрмийг дагаж мөрдөнө. Өрөмдлөгийн тусламжтайгаар зүүг ясаар дамжуулдаг. Энэ нь хаалтанд бэхлэгдсэн бөгөөд ачааг загас агнуурын шугам, блокоор дамжуулж, хугарсан ясны уртааш тэнхлэгийн дагуу зүтгүүрийг үүсгэдэг. Хагархай хэсгүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлтийг өнцгөөр ба өргөнөөр арилгахын тулд араг ясны хажуугийн зүтгүүрийг ашигладаг.
дунд эерэг талууд байнгын зүтгүүрҮүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй: 1) аргыг хэрэгжүүлэхэд хялбар, сурахад хялбар ба техникийн тоног төхөөрөмж; 2) хугарлын хэсэг болон мөчрийг бүхэлд нь нүдээр харах боломж; 3) тусгай аргууд, жишээлбэл, рентген зураг ашиглан үзлэг хийх боломжтой байх; 4) эрт хийх боломж функциональ эмчилгээба физик эмчилгээ.
Сул талбайнгын зүтгүүрЭнэ нь утас оруулах газар дахь эд эсийн халдвар, утас остеомиелит үүсэх явдал юм. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд системийг хэрэглэхдээ асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөх нь маш чухал юм. IN мэс заслын дараах үеЗүүг зөөлөн эдээр дамжих цэг дээр бэхлэгдсэн бөмбөлгүүдийн цэвэр байдлыг хянаж, тэдгээрийг нэн даруй солино.
Араг ясны таталт нь өвчтөний албадан физиологийн бус байрлалд удаан хугацаагаар байхтай холбоотой юм. Энэ нь хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйл юм хатгалгаа, энэ нь ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.
Эмнэлэгт тээвэрлэлт болон тасагт өвчтөний гипотерми нь уушигны хатгалгаа үүсэхэд нөлөөлдөг гэж үздэг. Бусад хүчин зүйлүүд нь орны хөлний үзүүрийг өргөснөөс болж агааржуулалт багасдаг.
Хагарлын хэсэгт ачааллын эсрэг чиглэлд (эсрэг таталт) зүтгүүрийг бий болгох шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ гэдэс болон бусад эрхтнүүд хэвлийн хөндийдиафрагм руу шилжиж, "диафрагмын" амьсгалыг хүндрүүлж, дээд венийн хөндийн системээр цусны урсгалыг тасалдуулж байна. Үүнээс гадна, хугарлын талбайд өвдөлт ихэссэний улмаас өвчтөнүүд ханиалгахгүй байхыг хичээдэг бөгөөд бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарладаг бөгөөд энэ нь аль хэдийн бие махбодийн идэвхгүй байдалаар тодорхойлогддог. Энэ бүхэн тодорхойлдог үр дүнтэй арга замуудхугарлын эмчилгээний үед уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд.Тиймээс, мэс заслын дараа та мансууруулах болон мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмийг ашиглан өвдөлт намдаах оновчтой горимыг ашиглах хэрэгтэй. Гипотерми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд өвчтөнийг матрастай металл гонхонд тээвэрлэж, зөвхөн биеийг төдийгүй гэмтсэн мөчийг боож, дор хаяж хоёр хөнжил ашиглана. Норгосны араг ясны зүтгүүрийн үед орны хөлийн үзүүрийг дээш өргөх шаардлагагүй, учир нь эрүүл хөлийг дэмжих хайрцаг суурилуулж, өвчтөний биеийг орон дээр үрэлт нь хангалттай эсэргүүцэх хүчийг өгдөг.
Уушигны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхтэй холбогдуулан ор дэрний металл (Балкан) эсвэл модон хүрээ, түүнчлэн физиологийн үйл ажиллагааны явцад өвчтөнийг идэвхжүүлж, түүний тусламж үйлчилгээг хөнгөвчлөх боломжтой тусгай хаалт суурилуулах, ор солих болон бусад. заль мэх нь онцгой ач холбогдолтой юм. Эцэст нь, хангалттай физик эмчилгээТэгээд амьсгалын дасгалуудуушгины агааржуулалтыг хэвийн болгож, уушгины хатгалгаа үүсэхээс сэргийлнэ.
Өвчтөн нэг байрлалд удаан хугацаагаар байх нь өвчин үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг ор дэрний шарх. Тэднийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг уламжлалт арга хэрэгсэлболон аргууд.
тухай Хувийн ариун цэвэр, дараа нь тэд өвчтөнийг тасагт угаана. Үүнийг хийхийн тулд ор дэрээ бүхэлд нь бүрхэж, доор нь тосон даавуу тавьж, толгойгоо саван дээр угааж, дараа нь бие, эрүүл гар, хөлөө алчуураар угаана. Өвчтөнийг хуурай даавуу эсвэл алчуураар хатаасны дараа тосны даавууг арилгана.
Өмнө нь физиологийн функцүүдийн хэрэгжилтөвчтөн эрүүл хөлөө нугалж, тохой дээрээ босч, энэ үед түүний доор ор тавьдаг. Байгалийн хэрэгцээг дуусгасны дараа перинумыг угааж, савыг зайлуулж, бүх хөдөлгөөнийг урвуу дарааллаар гүйцэтгэнэ.
Фокусын остеосинтез Ясны чөмөгний сувагт суулгасан металл саваа, зүү эсвэл утас (ясны доторх остеосинтез), түүнчлэн ясны дээгүүр бэхлэгдсэн эрэг, хавтан, "цэрлэг" (барьцах) оёдлыг ашиглан мэс заслын аргаар ясны хэсгүүдийг харьцуулах, хадгалах явдал юм. остеосинтез).
Ясны гаднах фокусын остеосинтезийн сул талУчир нь фрагментуудын хангалттай бэхэлгээг бий болгоход бэрхшээлтэй байдаг -ийн ачаар Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхЦаг хугацаа өнгөрөхөд эрэг орчмын яс уусдаг. Тиймээс ямар ч ясны гаднах бүтцийн хувьд хэрэглэнэ гипс цутгамал, энэ нь хүндрэл, өвчтөний тусламж үйлчилгээний өвөрмөц байдлыг тодорхойлдог.
Ходоодны гаднах шахалт-садар самуун остеосинтез Г.А. Энэ нь хэсгүүдийн хүчтэй холбоо, хөдөлгөөнгүй байдал, түүнчлэн эрт үүсэх боломжийг баталгаажуулдаг функциональ ачаалалмөчрүүд. Энэ аргыг хугарал, хуурамч үе, остеомиелит, контрактур үүсэх, ясны өсөлтийг эмчлэхэд зориулагдсан. дунд хамгийн чухал нөхцөлүүдАргын үр нөлөө нь утаснуудын сайн хурцадмал байдлыг байнга хянаж байх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр бүтцийн бат бөх байдал, ясны хэсгүүдийг зохих ёсоор хадгалах шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Хагарлыг эмчлэх энэ аргын тусламжтайгаар өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээ байдаггүй өвөрмөц онцлогерөнхий зарчмын дагуу зохион байгуулагддаг.Нөхөн сэргээх эмчилгээ . Нарийн төвөгтэй эмчилгээнөхөн сэргээх хугацаанд үе мөчний хөгжил, массаж, механик эмчилгээ, физик эмчилгээ, мөчний үйл ажиллагааг сэргээх дасгалын эмчилгээ орно. Эмчилгээний эхний өдрүүдээс эхлэн эрт үеийн функциональ эмчилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь нарийн ерөнхий физик эмчилгээний тусламжтайгаар хугарсан мөчний булчингийн идэвхтэй агшилтаас бүрддэг.
Эрүүл ахуйн гимнастик өвчтөний ерөнхий аяыг нэмэгдүүлэх зорилготой. Энэ нь ажиллаж буй булчингийн цусны эргэлтийг сайжруулж, зөв амьсгалахуушигны эргэлтийг идэвхжүүлж, хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Гимнастикийн хөдөлгөөн нь өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулж, орон нутгийн нөхөн сэргээх үйл явцыг рефлексээр өдөөдөг. Гимнастикийг ихэвчлэн өглөө унтсаны дараа хийдэг. Өрөөг урьдчилан агааржуулах. Дасгал нь мөчний хөдөлгөөнөөс эхэлдэг бөгөөд эрүүл, боломжтой бол өвчтэй гар, хөлний бүх булчингийн бүлгүүдийг аажмаар оролцуулдаг. Энэхүү цогцолбор нь дүрэмт хувцас, дагалддаг хөдөлгөөнүүдийг агуулдаг гүнзгий амьсгалах. Дасгалыг эрч хүчтэй, нэгэн зэрэг тайван хэмнэлтэй, амрах, чөлөөтэй амьсгалахад хангалттай интервалтайгаар гүйцэтгэдэг.
Ойролцоогоор дасгалын багц иймэрхүү харагдаж байна (E.F. Dreving-ийн дагуу).
1. Эхлэх байрлал: нэг гар нь цээжин дээр, нөгөө нь диафрагм дээр. Амьсгалах, амьсгалах чөлөөтэй.
2. Эхлэх байрлал: биеийн дагуу гар. Гараа хажуу тийш нь тарааж (амьсгалах), дээшээ өргөж, биеийн дагуу доошлуул (амьсгалах).
3. Эхлэх байрлал: гараа тохойгоороо бөхийлгөж, шуу нь дээшээ дээш чиглэсэн, гараа зангидсан нударгаараа. Тохойн үе дэх гараа бүрэн нугалж, сунгах, шагайны үений хөлийг нэгэн зэрэг нугалах.
Эхлэх байрлал: гараа цээжин дээрээ, тохойгоо мөрний түвшинд хажуу тийш нь сунгана. Толгойг нэг чиглэлд эргүүлэхийн зэрэгцээ гарыг ээлжлэн хулгайлж, түүнийг татах.5. Эхлэх байрлал: гараа ташаандаа. Эрүүл хөлийг өсгөж, өвдөг дээрээ нугалж, шулуун, доошлуулна.
6. Эхлэх байрлал: гар нь тохойн дээр, гараа зангидсан. Цээжийг дээш өргөх.
7. Эхлэх байрлал: гараа ташаандаа. Хөлөө дээш нь өргөж, хажуу тийш нь хөдөлгөж, доошлуулна.
8. Эхлэх байрлал: тохойн дээр гар, гараа зангидсан, эрүүл хөл өвдөг дээрээ бөхийлгөсөн. Тохой, мөр, хөл дээр тулгуурлан аарцагны ясыг өсгөх.
9. Шулуун тавьсан хөлөө дээш, доошлуулах.
Ийм цогцолбор нь дасгал бүрийг 5-6 удаа хийх бөгөөд нийт хичээлийн үргэлжлэх хугацаа 12-15 минут байна.
Тэнцвэртэй хоолны дэглэм өвчтөн хугарлын бэхжилтийг идэвхтэй дэмждэг. Уураг (130-140 гр, амьтны гаралтай 60%), витамин D, кальцийн давс (1-1.5 гр), фосфор (1.5-2.2 гр) -аар баялаг илчлэг ихтэй хоол хүнсийг зааж өгнө. Үүнтэй холбогдуулан сүүн бүтээгдэхүүн (зуслангийн бяслаг, бяслаг), өндөг, загас, загасны өөх, мах. Хоолны дэглэмийг тэнцвэржүүлэхийн тулд хоолны дэглэмд С, А, В бүлгийн витамины агууламж нэмэгддэг. Тодорхойлсон шаардлага 11-р хоолны дэглэмтэй тохирч байна. Хоолыг энэ эмнэлгийн байгууллагын горимын дагуу өдөрт 3-4 удаа авдаг. Хоол нь дур булаам төрх, үнэртэй байх ёстой. Хэрэв өвчтөн хоолны дуршилгүй бол түүнийг хоол идэхийг ятгахын тулд ур чадвар, тэвчээрийг харуулах хэрэгтэй.
Араг яс, арьсны таталт байдаг. Араг ясны зүтгүүрийн үед зүтгүүрийг металл сүлжмэл зүү, шураг эсвэл шураг утас бүхий саваа ашиглан яс дээр шууд гүйцэтгэдэг. Арьсны зүтгүүрийг эмнэлгийн цавуу, наалдамхай туузаар арьсанд бэхлэх, мөн тусгай зөөлөн ханцуйвч ашиглан гүйцэтгэдэг (Зураг 15).
Цагаан будаа. 15. Зүтгүүрийн сонголтууд:
А -араг яс; б- наалдамхай гипс; В- ханцуйвч
Их хэмжээний ачааллыг тогтмол хэрэглэснээр араг ясны зүтгүүр нь оновчтой байдаг бөгөөд энэ нь насанд хүрэгчдийн гэмтлийн үед ихэвчлэн тохиолддог. Хүүхдэд ачаалал нь тийм ч их биш, өсөн нэмэгдэж буй ясанд нэмэлт гэмтэл учруулах нь хүсээгүй тохиолдолд арьсны (наалдамхай) таталтыг ашигладаг. Ханцуйвчийн зүтгүүрийг үе мөчний буулгах шаардлагатай үед (жишээлбэл, деформацийн остеоартриттай) ортопедийн эмчилгээнд ихэвчлэн ашигладаг.
Араг ясны таталт нь цөөн тооны эсрэг заалттай байдаг. Араг ясны зүтгүүрийн үндсэн зарчим нь:
Гэмтсэн сегментийн булчинг тайвшруулах;
· ясны хэсгүүдийн шилжилтийг аажмаар арилгах;
· хүссэн чиглэлд байнгын зүтгүүрийн улмаас байрлалыг өөрчлөх.
Араг ясны зүтгүүрийн давуу тал нь юуны түрүүнд гэмтлийн бүсэд хяналт тавих, хувцаслах, хувцаслах, хувцаслах зэрэгт өргөн нэвтрэх боломж юм. эмнэлгийн процедур, судалгаа. Тогтмол тохируулгатай зүтгүүрийг бараг ямар ч чиглэлд хийх боломжтой бөгөөд энэ нь ясны хэлтэрхийг хүссэн байрлалдаа удаан байлгахаас гадна шаардлагатай бол засах боломжийг олгодог.
Араг ясны зүтгүүрийг хэрэглэх техник нь нарийн төвөгтэй биш боловч асептик ба антисептикийн дүрмийг нарийн чанд дагаж мөрдөхийг шаарддаг. Утас, шураг ясаар дамждаг газруудад үрэвсэл, халдварт хүндрэлүүд үүсч, "утас остеомиелит" гэж нэрлэгддэг өвчин үүсч болно.
Энэ залруулга нь мэс заслын өрөө эсвэл тусгайлан тоноглогдсон ариутгасан хувцас солих өрөөнд хийгдэх ёстой. Буглаа, үрэлт, шархлаа байгаа нь энэ газарт зүү тавихын эсрэг заалт юм.
Араг ясны хамгийн түгээмэл зүтгүүр нь Киршнерийн утас (урт нь 310 мм, диаметр нь 2 мм) бөгөөд гар эсвэл цахилгаан өрмийн тусламжтайгаар ясыг дамжуулж, тусгай хаалтанд бэхэлж, чангална (Зураг 16).
Цагаан будаа. 17. Гуяны супракондиляр бүсээр араг ясны таталтын утас хийх цэгийн тооцоо (А),шилбэний булцуу (б), supramalleolar бүс (V), calcaneus (d), olecranon (д)
· трокантерийн бүс– тусгай цэг - ацетабулумын шалны хугарал, түнхний төв мултралд хэрэглэнэ.
· гуяны супракондиляр бүс:зүүг дотроос нь гадагш чиглүүлж, оруулах цэг нь өвчүүний дээд ирмэгээс 1.5-2 см өндөр, гуяны урд хойд диаметрийн дунд (18-аас доош насны хүүхдэд зүү 2 байрлана) өсөлтийн бүсийг гэмтээхгүйн тулд см-ээс илүү ойртсон);
· шилбэний булцуу:зүүг гаднаас дотогшоо, оруулах цэг нь булцууны орой хүртэл 1 см алслагдсан, нуруунд 1.5 см зайд (хүүхдэд зүү нь булцуугаар дамждаггүй, харин шилбэний ясны метафизоор дамжин дэлбэрэлтээс сэргийлдэг) );
· supramalleolar бүс:Дотор шагайны хажуугаас доод хөлний тэнхлэгт перпендикуляр утас нь түүний хамгийн цухуйсан хэсгээс 1 - 1.5 см зайд байрладаг;
· кальцанус:Зүүг хажуу тал нь гадна талын булцууны оройн ирмэгээс перпендикуляр байрладаг дөрвөлжингийн диагональуудын огтлолцлын цэгт зүүдэг. арын гадаргуушилбэ ба ургамлын гадаргуу дээр (зүү оруулах цэгийг тодорхойлох өөр нэг арга: хөлийг зөв өнцгөөр байрлуулж, гадна талын шагайны араас ул хүртэл, энэ шугамын сегментийг зүүний түвшинд хүртэл зурна. шагайны дээд хэсгийг хагасаар хуваасан);
· олекранон:зөв өнцгөөр нугалж байх үед тохойн үемөчрүүд, утсыг олекраноны үйл явцын оройноос 2 - 3 см зайд барина.
Сүлжмэлийн зүүг үргэлж сегментийн тэнхлэгт хатуу перпендикуляр зурсан байх ёстой. Үгүй бол хигээсийн шилжилт, түүний зүсэлт, үр дүнгүй зүтгүүр үүсэх боломжтой. Хэрэв утсыг бор гадаргын ойролцоо дамжуулвал энэ нь тасарч болно. Хэрэв утсыг үдээсэнд хангалттай чангалаагүй бол энэ нь нугалж, арьсаар таслагдах бөгөөд идэш тэжээл үүсэхэд хүргэдэг. Хэрэв хигээс нь хэт чангалагдсан бол эвдэрч болзошгүй. Зүүг арьснаас гарах цэгүүд нь спиртээр норгосон самбай бөмбөлөгөөр хучигдсан бөгөөд зүү дээр байрлуулсан резинэн таглаагаар бэхлэгддэг.
Сунгах үед ард хумсны фалангхуруухөл эсвэл гар (Клаппын хэлснээр) зузаан утас эсвэл нимгэн утсыг зүү ашиглан эдгээр залгуураар дамжуулж, дараа нь гогцоо үүсгэж, гипсээр бэхэлсэн металл нуман дээр резинэн сунгах тэмдгээр зүтгүүр хийдэг. (Зураг 18).
 |
Цагаан будаа. 18. Клаппын дагуу хурууны хумсны фалангуудын араг ясны таталт
Араг ясны зүтгүүрийн ачааллын жинг биеийн жинд үндэслэн тооцдог. Тиймээс шилбэний хугарлын үед ачааллын масс нь биеийн жингийн 1/7 орчим, хонго нь - 1 /6 , аарцаг - 1/5. Энэ ачаалал дундаж бөгөөд тус тусад нь хамааруулж болно. Жингийн хүрэлцээг хяналтын рентген зураг эсвэл үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй сегментийн уртыг хэмжих замаар эмнэлзүйн аргаар тодорхойлж болно. Ачааллын хэмжээ нь уртын дагуух хэсгүүдийн шилжилтийн зэрэг, хугарлын нас, өвчтөний булчингийн массаас хамаарна.
Булчингийн огцом суналт нь хариуд нь байнгын агшилт үүсгэж болзошгүй тул та дизайны ачааллыг бүхэлд нь түр зогсоож чадахгүй. Эхлээд тооцоолсон ачааллын 1/3-1/2-ийг өлгөж, аажмаар (1-2 цаг тутамд 1 кг) нэмэгдүүлнэ.
Амжилтанд хүрэхийн тулд мөчрийг зүтгүүрийн байрлалд байрлуулах нь маш чухал юм сайн үр дүн. At доод мөчний зүтгүүрӨвчтөнийг матрас дор хатуу самбар бүхий орон дээр тавьдаг. Антагонист булчингийн таталтыг тэнцвэржүүлэх шаардлагатай. Үүнийг ашиглан үр дүнд хүрдэг Beller дугуй (Зураг 19).
Үр дүнтэй зүтгүүрийн хувьд зүтгүүрийг сегментийн тэнхлэгийн дагуу хатуу хийх ёстой, эс тэгвээс хүчний хуваарилалтын параллелограммын дагуу их хэмжээний алдагдал гарах нь гарцаагүй. Хаалт ба ачааны хооронд суурилуулсан дампууруулагч пүрш нь пүршгүй, оосор ба ороос сүлжмэлийн зүү, яс руу шууд дамждаг санамсаргүй цохилтыг чийгшүүлнэ.
Өвчтөн ачааны дор гулсахаас сэргийлэхийн тулд орны хөлийн үзүүрийг дээш өргөх эсвэл эрүүл хөлний эсрэг тулгуур суурилуулах (Зураг 19).
Цагаан будаа. 20. Олекраноны процессын араг ясны таталт: А- CITO гаралтын автобусанд; б -хажуугийн тулгууртай балканы хүрээ дээр
Таталцлын эмчилгээний үе шатууд. Эхлээд та хүрэх хэрэгтэй байрлалыг өөрчлөхясны хэлтэрхий. Дахин байршуулах үндэс нь сегментийн тэнхлэгийн дагуу зүтгүүрийг ашиглан уртын дагуух шилжилтийг арилгах явдал юм. Таталцлыг ачааллыг аажмаар нэмэгдүүлэх замаар гүйцэтгэдэг бөгөөд ингэснээр сунгалтыг эсэргүүцдэг булчингууд ядрах болно. Булчингийн бүрхэвч дэх хэлтэрхийнүүд шахагдсанаас болж өргөний шилжилт алга болно. Өргөн, түүнчлэн эргэлтийн шилжилтийг үдээсийн байрлалыг түүнд бэхэлсэн сүлжмэл зүүгээр засах эсвэл нэмэлт саваа ашиглан арилгадаг: гипс эсвэл боолт дэвсгэр, түлхэх дэвсгэр бүхий нэмэлт сүлжмэл зүү. Зүтгүүрийн байрлалыг өөрчлөх нь аажмаар, хэд хэдэн үе шаттайгаар, эмнэлзүйн (сегментийн уртыг хэмжих, тэмтрэлтээр) болон рентген шинжилгээгээр гүйцэтгэдэг. Энэ хугацаа 7-10 хоног үргэлжилнэ. Хэрэв дахин байршуулалт амжилттай болвол зайлшгүй шаардлагатай бэхэлгээхүрсэн байр суурь. Ачаалал нь аажмаар буурч байна 1 / 2 Эхнийхээс (диастаз үүсэх үед хэлтэрхийнүүдийг хэт сунгахыг зөвшөөрөхгүй, энэ нь ихэвчлэн хөндлөн хугаралтай үед зөвшөөрөгддөг бөгөөд хугарал үүсэх эрсдэл өндөр байдаг). Дугуй гипсээр хийсэн ийм хөдөлгөөнгүй байдлыг араг ясны зүтгүүрээр хийх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч хагарлын бүсэд жижиг ганхах хөдөлгөөнүүд нь микрогематом үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн остеогенезийг өдөөдөг. Дараа нь фиброз каллус үүссэний дараа таталцлыг арилгаж, хугарал бүрэн бэхжих хүртэл гаднах бэхлэгч (гипс гипс эсвэл ортоз) хэрэглэх боломжтой болно. Зарим тохиолдолд гадны боолт хэрэглэдэггүй бол зүтгүүр нь эмчилгээний явцад ашигладаг цорын ганц хөдөлгөөнгүй болгох арга юм.