Анагаах ухааны дунд мэргэжлийн боловсрол. Эмч эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх нь тархины гэмтлийн үед 16 сувилахуйн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх нэг үүрэг юм.

18. Тархины хаалттай гэмтлийн үед сувилах үйл явц: тархины доргилт. Өвчтөний бодит асуудал, хараат болон бие даасан сувилахуйн арга хэмжээ.

Тархины цохилт- энэ бол тархины гэмтлийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд явц, үр дүнгийн хувьд харьцангуй хөнгөн; Үүний зэрэгцээ тархины бодисыг гэмтээхгүйгээр үйл ажиллагааны эмгэгүүд ажиглагддаг.

Шинж тэмдэг.Тархины шинж тэмдгүүд давамгайлдаг: богино хугацааны (хэдэн секундээс 15-20 минут хүртэл) ухаан алдах, ретро- эсвэл антероградын амнези, дотор муухайрах, нэг бөөлжих. Өвчтөний ердийн гомдол: толгой өвдөх, толгой эргэх, чих шуугих, нүдний алимыг хөдөлгөх үед өвдөх, хөлрөх. Өвчтөн цайвар, амьсгал нь байнга, өнгөцхөн, тахикарди ажиглагддаг; биеийн температур, цусны даралт өөрчлөгдөөгүй. Гавлын яс гэмтээгүй. CSF даралт хэвийн байна. Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгүүд 10-12 хоног үргэлжилдэг. Зарим өвчтөнд цочролын дараах синдром байдаг - нойргүйдэл, толгой эргэх, амархан ядрах, сулрах, хөлрөх.

Эмчилгээмэдрэлийн мэс засал эсвэл гэмтлийн тасагт заавал эмнэлэгт хэвтэх консерватив. Өвчтөн 10-14 хоногийн турш хатуу хэвтрийн дэглэм сахих ёстой; тэд бие бялдар, оюун санааны бүрэн амралтаар хангагдсан байдаг. Шингэн алдалтын эмчилгээг хийдэг: глюкоз, аскорбины хүчил, арьсан доорх дифенгидрамин, В бүлгийн витаминыг судсаар тарих; аман өвдөлт намдаах шахмалыг тогтооно.

Тархины гэмтэлтэй

19. Тархины хаалттай гэмтлийн үед сувилахуйн үйл явц: тархины няцралт Өвчтөний бодит асуудал, хараат болон бие даасан сувилахуйн үйл ажиллагаа.

тархины няцрал- энэ нь тархины бодисын бага зэргийн (нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт бага хэмжээний цус алдалт, хаван) хүнд (тархины эдийг хагарах, бутлах) хүртэлх орон нутгийн гэмтэл юм. Гавлын ясны хугарал, CSF-д цус байгаа эсэх нь оношийг баталгаажуулдаг. Эмнэлзүйн зураг дээр тархины ерөнхий шинж тэмдгүүдээс гадна тархины нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн голомтот шинж тэмдгүүд тодорхой харагдаж байна. Тархины гэмтлийн 3 градус байдаг: хөнгөн, дунд, хүнд.

Шинж тэмдэг. Зөөлөн зэрэгтэйУхамсар нь хэдэн арван минутаас хэдэн цаг хүртэл (1-3 цаг) унтардаг. Тархины шинж тэмдгүүд нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг: амнези, дотор муухайрах, бөөлжих. Өвчтөн толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэгт санаа зовж байна. Фокусын шинж тэмдэг илэрдэг: тархины гэмтлийн талбайн эсрэг талын биеийн тал дахь хөдөлгөөн, мэдрэмжийн бууралт; хэл яриа, харааны эмгэг; нүүрний дуураймал булчин ба хэлний булчингийн парези; бага зэргийн анизокори; нистагмус. CSF-ийн даралт бага зэрэг нэмэгддэг. Морфологийн өөрчлөлт нь субарахноид цус алдалтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь васоспазм дагалддаг. Тиймээс судасны спазмыг арилгасны дараа бага зэргийн тархины няцралт шинж тэмдгүүд 2-3 долоо хоногийн дотор буурч, өвчтөний ерөнхий байдал хэвийн болдог.

Дундаж зэрэгтэйУхамсар хэдэн арван минутаас өдөрт унтардаг. Өвчтөнүүд амнези, сэтгэцийн эмгэг, түгшүүр, олон удаа бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Судасны цохилт өөрчлөгддөг (брадикарди эсвэл тахикарди), цусны даралт ихсэх, биеийн температур нэмэгдэх (субфебриль), амьсгал нь хэмнэл алдагдахгүйгээр хурдасдаг. Фокусын шинж тэмдгүүд нь тод илэрдэг: сурагчдын урвал сулрах, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, нистагмус, мөчний парезис, мэдрэмтгий байдлын эмгэг. Аажмаар 3-5 долоо хоног. фокусын шинж тэмдгүүд арилдаг. Гавлын доторх даралтын огцом өсөлт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Хүнд гэмтэлЭнэ нь хэдэн цагаас хэдэн долоо хоног хүртэл ухамсрын уналтаар тодорхойлогддог. Тархины ишний гэмтлийн улмаас голомтот шинж тэмдэг илэрч, удаан хугацаагаар үргэлжилдэг: гипертерми (39-40 ° C хүртэл), амьсгалын хэмнэлийн эмгэг, брадикарди эсвэл тахикарди, артерийн гипертензи. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд давамгайлдаг: сурагчдын диаметр, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг зөрчих, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, эвэрлэгийн рефлексийг дарангуйлах, залгих гэх мэт CSF-ийн даралт огцом нэмэгддэг. Ерөнхий нөхцөл байдал нь олон өдрийн турш маш хэцүү хэвээр байгаа бөгөөд ихэнхдээ үхлээр төгсдөг.

Эерэг динамикаар тархины болон голомтот шинж тэмдгүүд аажмаар алга болж, хөдөлгөөний болон сэтгэцийн эмгэгүүд насан туршдаа үлддэг.

Эмчилгээтархины хөхрөлтийг эмнэлгийн байгууллагад хийдэг бөгөөд гол эмчилгээ нь амьсгалын замын цочмог дутагдалтай тэмцэхэд чиглэгддэг - амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх (агаарын суваг оруулах, интубаци хийх, механик агааржуулалт, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах). Дотоод даралт ихсэхтэй тэмцэхийн тулд глюкоз, мочевин, манитол, лазикс, новокаиныг судсаар тарина. Биеийн температурыг бууруулахын тулд амидопирин ба анальгиныг өдөрт 3-4 удаа ууна. Тархины няцралын хүнд хэлбэрийн үед хавсарсан литик хольцыг (димедрол, пиполфен, хлорпромазин, тизерцин, пентамин) хэрэглэдэг. Цус сэлбэх эмчилгээг өдөрт 3-4 литр хүртэл хийдэг. Тархины хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулахын тулд натрийн оксибутират (GHB) 20% -ийн уусмалыг өдөрт 40-80 мл тунгаар судсаар тарина.

ОНОЛЫН ХИЧЭЭЛИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Огноо: хуанли-сэдэвчилсэн төлөвлөгөөний дагуу

Цагийн тоо: 4

Сэдэв: VI/VII-3 ГАВАЛ-ТАРХИНЫ БИЧИГДЭЛ. ГАВАЛЫН СУУРЬ, ХИЙСЛИЙН ХУУРАЛ

Хичээлийн төрөл: шинэ боловсролын материалыг сурах хичээл

Сургалтын төрөл: лекц, яриа, түүх

Сургалт, хөгжил, боловсролын зорилго:

Бүрэлдэхүүн: тухайн сэдвийн талаархи мэдлэг.

Асуултууд:

- Толгойн анатомийн болон физиологийн онцлог.

TBI. Шалтгаанууд. Ангилал, ерөнхий шинж тэмдэг.

- Хаалттай TBI: тархины доргилт, хөхөрсөн, тархины шахалт; эмнэлэг, оношлогооны зарчим, эмнэлгийн өмнөх үе шатанд НЭМҮТ-ийн үйлчилгээ үзүүлэх, эмчилгээний зарчим, тусламж үйлчилгээ. Сувилахуйн үйл явцын зохион байгуулалт.

- Толгойн зөөлөн эдэд хөхөрсөн. Доод эрүүний хугарал, мултрал. Гавлын яс, суурийн ясны хугарал. Шалтгаан, клиник, оношлогооны зарчим, эмнэлгийн өмнөх үе шатанд НЭМҮТ-ийн үйлчилгээ үзүүлэх, эмчилгээний зарчим, тусламж үйлчилгээ. Сувилахуйн үйл явцын зохион байгуулалт.

Хөгжил: ухамсар, сэтгэлгээ, ой санамж, яриа, сэтгэл хөдлөл, хүсэл зориг, анхаарал, чадвар, бүтээлч байдал.

Хүмүүжил: мэдрэмж, хувийн шинж чанар (үзэл суртал, оюун ухаан, гоо зүй, хөдөлмөр).

Боловсролын материалыг эзэмшсэний үр дүнд оюутнууд дараахь зүйлийг хийх ёстой. тухайн сэдвээр онолын мэдлэг олж авах.

Сургалтын логистикийн дэмжлэг: танилцуулга, хүснэгт 118-123

Салбар хоорондын болон салбар хоорондын холбоосууд: анатоми, физиологи, гэмтэл, эм зүй.

Дараах ойлголт, тодорхойлолтыг шинэчилнэ үү. Тархины гэмтэл. Тархины цохилт. Гавлын доторх гематом. краниотоми.

СУДАЛГААНЫ ҮЙЛ ЯВЦ

1. Зохион байгуулалт, хүмүүжлийн үе: хичээлийн ирц, гадаад төрх, хамгаалалтын хэрэгсэл, хувцас, хичээлийн төлөвлөгөөтэй танилцах - 5 минут .

2. Сурагчдын судалгаа - 10 минут .

3. Сэдэв, асуултуудтай танилцах, боловсролын зорилго, зорилтыг тодорхойлох - 5 минут:

4. Шинэ материалын танилцуулга (яриа) - 50 минут

5. Материалыг засах - 5 минут :

6. Тусгал - 10 минут.

7. Гэрийн даалгавар - 5 минут . Нийт: 90 минут.

Гэрийн даалгавар:, хуудас 19-22; , хуудас 517-523; ,

Уран зохиол:

1. Л.И.Колб нар. Сурах бичиг: "Хувийн мэс засал".

5. И.Р.Грицук "Мэс засал"

2. Л.И.Колб нар. Сурах бичиг: "Мэс заслын сувилахуй".

4. Семинар: "Тест, даалгавар дахь мэс засал"

6. Вэб сайт: www.site

7. Багшийн хувийн вэбсайт: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 ГАВАЛ-ТАРХИНЫ ГЭМТЭЛ

ГАВАЛЫН ЯВНЫ БҮТЭЦИЙН АНАТОМ, ФИЗИОЛОГИЙН ОНЦЛОГ

Гавлын ясны үндсэн анатомийн шинж чанар нь хатуу ханатай хаалттай хөндий юм. Үүнээс болж зөөлөн эдийг гэмтээх ердийн урвал - хаван нь тархийг шахахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг.

I. Тархины гавлын яс

1. Суурь Дотор талын гавлын ясыг 3 гавлын ясаар төлөөлдөг.

Урд талын гавлын яс

Дунд гавлын хөндий (дараах нүхнүүд нээгдэнэ: харааны суваг, тойрог замын доод ан цав, дугуй, зууван, нугасны нүхнүүд. Эдгээр нүхээр дамжуулан гавлын хөндий нь хүрээлэн буй орчинтой холбогддог.)

Арын гавлын хөндий (церебелл, medulla oblongata)

Хэрэв тархи гэмтсэн бол хаван үүссэний үр дүнд тархи толгой нь голын нүхэнд наалддаг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг, учир нь бүх амин чухал төвүүд нь тархи толгойд байдаг.

2. Дээд эрүү, сфеноид яс, урд талын яс, этмоид яс нь салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн агаарын синусуудыг агуулдаг. Хэрэв гавлын ясны ёроолд байрлах нүхээр агаарын синус гэмтсэн бол менингит, тархины буглаа үүсэх менинги, медула халдвар авах боломжтой.

3. Тархинд дура матер нь тархины венийн синусыг үүсгэдэг (хамгийн чухал нь агуйн синус ба сагитал синус юм)

4. Тархинд тархины бүрхэвч (хатуу, арахноид, зөөлөн, бодисын солилцоонд оролцдог ба цус-тархины саад тотгорын нэг хэсэг) байх нь тархины хорт бодис, бактери, вирусээс дархлаа судлалын цогц хамгаалалт болдог.

5. Гавлын ясанд апоневротик дуулга байгаа нь хуйх хуйх шарх үүсэхэд хүргэдэг.

6. Толгойн баялаг иннервация, цусны хангамж нь шархны харагдах байдал, өвчтөний нөхцөл байдлын хоорондын зөрүүд хүргэдэг.

7. Нүүрний булчингууд байгаа нь нүүрэн дээр цоорхой шарх үүсэхэд хүргэдэг.

8. Нүүр, тархины венийн судасны анастомоз байгаа нь тархины синусын тромбоз, үхэлд хүргэдэг.

Гавлын ясны суурь, дотор талын харагдах байдал:

1. Урд талын гавлын яс

23. Дунд гавлын ясны хөндий

20. Гавлын ясны арын хөндий

18. Магнумын нүх

11. Түр зуурын ясны пирамид

II. нүүрний гавлын яс- мэдрэхүйн сав: хараа, үнэр, хоол боловсруулах болон амьсгалын тогтолцооны эхний хэсэг.

Боловсролтой хосгүйяс:

Доод эрүү

Вомер (хамрын таславчийн ясны хэсэг)

Гиоидын яс

Хосолсон:

дээд эрүү

палатин яс

Доод талын турбинат

хамрын яс

лакримал яс

Хацрын яс

Тархины үндсэн анатомийн шинж чанар, түүний гэмтэл үүсэх, явц, үр дагавар, эмнэлгийн тусламж үзүүлэх мөн чанар, түүнчлэн түүний үр дагаварт нөлөөлж буй байдал нь тархи нь хатуу (яс) гавлын ясанд байрладаг бөгөөд энэ нь түүний эзлэхүүнийг өөрчлөхийг зөвшөөрдөггүй. гэмтлийн улмаас хаван үүсэх.

ГАВАЛ-ТАРХИНЫ ГЭМТЭЛИЙН ШАЛТГААН

Иймэрхүү шалтгаанууд нь ойлгомжтой. Энэ нь тархи (ихэнхдээ) эсвэл нүүрний (бага давтамжтай) гавлын ясанд хүнд мохоо зүйл бүхий цохилт юм. Гарал үүсэл: Осол, өндрөөс хатуу гадаргуу дээр унах, түрэмгийлэл.
АНГИЛАЛ

Арьсны байдлаас хамааран:

Хаалттай TBI

TBI-ийг нээх

Тархины бүрхүүлийн төлөв байдлын дагуу:

Нэвтрэх

Нэвтрээгүй

Хаалттай TBI - доргилт, хөхөрсөн, шахалт. Энэ нь арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр толгойн гэмтэл, апоневрозыг гэмтээхгүйгээр толгойн зөөлөн эдийг гэмтээх явдал юм.

TBI-ийг нээх - доргилт, няцралт, шахалт, зөөлөн эдийн шарх, гавлын ясны хугарал, гавлын ясны суурь хугарал. Энэ нь толгойн зөөлөн эдүүдийн гэмтэл, апоневроз, гавлын ясны хугарал, амьсгалын замын гэмтэл дагалддаг.

Нээлттэй, ялангуяа нэвтэрч буй TBI нь тархи болон түүний мембраны халдвар авах нөхцөл болдог.
TBI нээх:

1. нэвчдэггүй - Dura mater гэмтээхгүй.

2. нэвтрэн орох - Dura mater гэмтсэн.
TBI-ийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд:

1. Тархины доргилт

2. Тархины гэмтэл

3. Тархины шахалт
TBI-ийн хүндрэлийн дагуу ангилал:

Толгойн хөнгөн гэмтэл: тархи доргилт, бага зэргийн няцралт

Дунд зэргийн TBI: дунд зэргийн тархины няцрал, архаг ба цочмог тархины шахалт

Хүнд хэлбэрийн TBI: тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, гавлын дотоод гематомын улмаас тархины цочмог шахалт.

TBI-тэй өвчтөний ерөнхий дүр төрх

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд

Сэгсрэх тархи - илэрхий анатомийн гэмтэлгүй тархины гэмтэл.

Энэ нь хөнгөн хэлбэрийн TBI-ийг хэлдэг. Тархины доргилтын үед тархины анатомийн бүтцэд гэмтэл учруулахгүй, зөвхөн тархины үйл ажиллагааны эмгэгүүд байдаг гэж үздэг. Гэхдээ энэ нь зөвхөн анатомийн гэмтэлтэй холбоотой юм. Эсийн болон молекулын түвшинд гэмтэл гардаг. Энэ нь ийм хуваагдлын харьцангуй байдлыг харуулж байна. Тодорхойлсон тархины шинж тэмдэгОношийг тогтоох боломжийг олгодог гол зүйлүүд нь:
1. хэдхэн секундээс 20 минут хүртэл богино хугацаанд ухаан алдах;
2. retrograde amnesia - гэмтлийн мөчөөс өмнөх үйл явдлын улмаас ухаан алдах;
3. дотор муухайрах, нэг бөөлжих;
Үүнээс гадна толгой өвдөх, толгой эргэх, чих шуугих, нойрмоглох, нүдний алимыг хөдөлгөх үед өвдөх, ургамлын урвалаас - хөлрөх, нистагмус үүсэх боломжтой.

Оношлогоо:

1. Эмнэлзүйн үзлэг + нүдний эмч (нүдний ёроол) ба невропатологич (сэдэвчилсэн мэдрэлийн оношлогоо)

2. Шалгалтын нэмэлт аргууд:

2 төсөөлөлтэй гавлын ясны рентген зураг

Эхоэнцефалографи (тархины шахалтыг үгүйсгэх)

Эмчилгээ:

Тархины доргилт нь хөнгөн хэлбэрийн толгойн гэмтэл боловч өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай байдаг, учир нь заримдаа доргилт гэсэн нэрийн дор тархины шахалт үүсдэг. Өвчтөний цаашдын зан байдал, нөхцөл байдлыг урьдчилан таамаглах аргагүй юм. Бага зэргийн TBI нь цаг хугацааны явцад хүндэрч болзошгүй. Эмчилгээг мэдрэлийн мэс засал эсвэл цэвэр мэс заслын тасагт хийдэг.

Уулзалт:

Орны хатуу амралт

Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмийг судсаар хийх

Антигистаминууд

Шингэн алдалтын эмчилгээ

В витамин

Шаардлагатай бол тайвшруулах эм (тайвшруулах)

Гэмтэл

Тархины няцрал гэдэг нь тархины эдэд анатомийн өөрчлөлтүүд дагалддаг бага зэргийн (жижиг цус алдалт, хаван) хүнд (хөхөрсөн, эдийг бутлах) хүртэл тархины бодисын гэмтлийн гэмтэл юм. Эндээс - мэдрэлийн эмгэгийн голомтот шинж тэмдэг.

Хүнд зэргийн 3 зэрэг байдаг:

- хялбар: 1 цаг хүртэл ухаан алдах, тархины дунд зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг (амнези, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх, толгой эргэх). Фокусын шинж тэмдэг илэрдэг: хөдөлгөөний эвдрэл, мэдрэмж). Яриа, алсын хараа, нүүрний булчингийн парези, хэл яриа, нистагм, анизокоригийн онцлог шинж чанар. Тархи нугасны шингэний даралт нэмэгддэг.

- дундаж зэрэг:хэдэн цаг хүртэл ухаан алдах, толгой өвдөх, давтан бөөлжих, сэтгэцийн эмгэг, брадикарди, цусны даралт ихсэх, биеийн доод температур, тахипноэ, голомтот шинж тэмдэг - нистагм, анизокори, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, мөчний парези, мэдрэмтгий байдал, тархи нугасны шингэний даралт ихсэх. Дунд зэргийн хөхөрсөн нь ихэвчлэн суурь ба калварийн хугарал, түүнчлэн дэд хэсгийн цус алдалт дагалддаг.

- хүнд зэрэг:хэдэн цагаас хэдэн долоо хоног хүртэл ухаан алдах, голомтот шинж тэмдэг илэрдэг (нистагм, анизокориа, парезис, нүдний хөдөлгөөний эмгэг), ишний шинж тэмдэг илэрдэг - гипертерми, хөвөгч нүдний алим, тоник том хэмжээний нистагм, амьсгалын хэмнэлийн эмгэг, брадикарди, цусны даралт ихсэх , сурагчдын гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэх, залгих рефлекс байхгүй эсвэл буурах. Бүсэлхий нурууны хатгалттай үед гарч буй тархи нугасны шингэний даралтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг (секундэд 1 дусал давтамжийн оронд), ерөнхий байдал нь хэт хүндэрч, таталт, албадан шээх, албадан бие засах, үхэлд хүргэх боломжтой.

Оношлогоо:

1. Эмнэлзүйн үзлэг

2. Оношилгооны нэмэлт аргууд:

Бүсэлхий нурууны хатгалт

Эхоэнцефалографи

Гавлын ясны рентген зураг (ялангуяа гавлын ясны суурь хугарсан гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд)

3. нүдний эмч (fundus), невропатологич (сэдэвчилсэн мэдрэлийн оношлогоо)

Эмчилгээ:

Бага зэргийн зэрэг (тархины доргилтын эмчилгээг үзнэ үү) + бичил эргэлт, тархины цусны эргэлтийг сайжруулах эм (трентал, кавентон, аминофилин). Шингэн алдалтын эмчилгээ (20% глюкоз - 400 мл, магнийн сульфат 25% - 5 мл, инсулин 24 нэгж _- бүгдийг судсаар тарина).

Тархины дунд болон хүнд хэлбэрийн гэмтэлд:

1. цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулдаг эмийг нэвтрүүлэх (реополиглюкин, chimes, аскорбины хүчил, гепарин).

2. Гипоксик эм (натрийн оксибутират, седуксен)

3. спазмолитик (папаверин 2%, нош-па 2%)

4. тархины цусны эргэлтийг сайжруулах эм (кавентон, трентал, аминофиллин).

5. протеазын дарангуйлагч (kontrykal)

6. ноотропик эм (ноотропил, аминалон)

7. урьдчилан сэргийлэх антибиотик (цефтриаксон, тиенам)

8. литик хольц (димедрол + пипалфен + хлорпромазин)

9. шингэн алдалтын эмчилгээ (40% глюкоз 40-60 мл, 30% мочевин 100 мл, 20% маннитол 30-40 мл, лазикс)

10. зүрхний гликозид (строфантин ба коргликон аскорбины хүчил ба инсулинтай глюкозын 5% тутамд 1 мл-ээс ихгүй).

Гавлын ясны суурь хугарал

Байгаа үед тархины гэмтэл бараг үргэлж байдаг. Хэрэв хугарлын шугам нь агаарын синусуудын аль нэгээр дамждаг бол ийм хугарал нь нээлттэй гэж тооцогддог.

Нээлттэй хугарал нь хамгийн аюултай, учир нь дунд гавлын хөндийн нүхээр тархи, тархины мембраныг халдварлах боломжтой.

Гавлын ясны хугарлын клиник (зураг):

Хамар эсвэл чихний сувгаас цус холилдсон тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал (ринорея - хамраас тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал, чихний хөндийгөөс гарах).

Архи согтууруулах ундааг тодорхойлохын тулд ДАВХАР ТОЛБООТЫН ТЕСТ хийдэг (самбай салфетканы голд тархи нугасны шингэний шар толбо, марль салфетканы захын дагуу хугацаа нь дууссан цусны бор өнгийн гало байдаг).

Түр зуурын ясны пирамид эсвэл ясны биеийн хугарал үүссэн тохиолдолд далд ликворея үүсч болно: тархи нугасны шингэн хамар залгиур руу урсаж, залгих, нүдний шилний шинж тэмдэг (параорбитал гематом), Бетелийн шинж тэмдэг ( мастоид бүсэд цус алдалт) - түр зуурын ясны гол яс эсвэл пирамидын бие хугарах үед үүсдэг.

Нүдний шилний тэмдэг, Беллийн шинж тэмдэг нь нэн даруй гарч ирдэггүй, ихэнхдээ гэмтсэнээс хойш 6-24 цагийн дараа илэрдэг.

Гавлын мэдрэлийн гэмтэл - ихэнхдээ сонсгол, нүүр, гялбааг залгиурын мэдрэл гэмтдэг.

Гавлын ясны хугарлын оношлогоо:

1. Эмнэлзүйн үзлэг

2. Шалгалтын нэмэлт аргууд:

3 төсөөлөлтэй рентген зураг

Эхоэнцефалографи

CT скан

Цөмийн соронзон резонансын дүрслэл (NMRI)

Эмчилгээ нь гэмтэл нь хөнгөн эсвэл хүнд байгаа эсэхээс хамаарна.

шахалт

Тархины шахалт - тархины эд эсийн гэмтлийн гэмтэл, дотор нь анатомийн ноцтой өөрчлөлтүүд, түүний шахалт (цусны даралт ихсэх) нийлдэг.
Пшалтгаан:

Сэтгэлийн хямралд орсон гавлын ясны хугарал

Тархины хөхөрсөн тархи, үр дүнд нь эдгээр голомтод үрэвсэлт хаван үүсэх голомтууд;
- тархины доторх гематом

Субдураль гидрома (dura mater дор CSF хуримтлагдах)

Пневмоэнцефали

Тархины хавдар, буглаа.

Тархины цочмог шахалт - гэмтэл авсан цагаас хойш үзлэгт 24 цагаас илүүгүй хугацаа өнгөрчээ.

Цочмог шахалт - үзлэгт гэмтэл учруулсан цагаас хойш 14 хоногоос илүүгүй хугацаа өнгөрчээ.

Шахалтын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд ньхүнд хэлбэрийн TBI болон тархины доторх гематом

Шинж тэмдгийн гурвалсан байдалгавлын дотоод гематомын шинж чанар:

1. Хөнгөн завсарлага байгаа эсэх (1 удаа ухаан алдсаны дараа хоёр дахь удаагаа ухаан алдахаас өмнө тодорхой хугацаа байдаг бөгөөд энэ завсарлага нь хэдэн цагаас 14 хоног, ихэвчлэн 2 хоног үргэлжилдэг.

2.Homolateral hemiparesis нь шахалтын тал дээр хүүхэн харааны тэлэлт юм.

3. Эсрэг талын hemiparesis нь шахалтын голомтын эсрэг талын мөчний парези юм.

Тархины шахалтын бусад шинж тэмдэг:

сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол

давтан бөөлжих

Том хэмжээний нистагмус

Психомоторын цочрол нь аажмаар нойрмоглох, нойрмоглох, ухаан алдах зэргээр солигддог.

Ишний эмгэг: брадикарди, цусны даралт ихсэх, таталт, амьсгалын замын хэмнэл алдагдах, заримдаа цусны даралт буурдаг.

Эмчилгээтархины шахалт:

Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт эмчилгээ + гавлын мэс заслын эмчилгээг үзнэ үү.

онцлог бага насны тархины гэмтлийн эмнэлзүйн явцын онцлогШалгалтын үеэр мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй байх нь тархины хөнгөн гэмтэлээс хойш хэдхэн цагийн дараа тохиолддог. Эмнэлзүйн илрэлийн хувьд хүүхдийн тархины гэмтэл нь насанд хүрэгчдийнхээс хэд хэдэн мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг. Эдгээр нь юуны түрүүнд хүүхдийн анатомийн болон физиологийн онцлогтой холбоотой, тухайлбал:

гавлын ясны ясжилтын үйл явц бүрэн бус байх,

Тархины эд эсийн боловсорч гүйцээгүй байдал

Судасны системийн тогтворгүй байдал.

Эдгээр бүх баримтууд нь хүүхдийн гэмтлийн эмнэлзүйн зураглалд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь дараахь байдлаар илэрдэг.

Анамнезийн мэдээллийн харьцангуй үнэ цэнэ,

Гэмтлийн үед ухаан алдах нь бага насны хүүхдүүдэд маш ховор тохиолддог бөгөөд ахимаг насны хүүхдүүдэд тохиолдлын 57% -д тохиолддог.

Мэдрэлийн зургийг тайлбарлахдаа тодорхой бус байдал, улмаар субъективизм,

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хурдацтай байдал

Тархины шинж тэмдгүүдийн голомтоос давамгайлах,

Субарахноидын цус алдалттай бага насны хүүхдүүдэд менингелийн шинж тэмдэг илрээгүй;

Гавлын доторх гематом харьцангуй ховор тохиолддог.

Насанд хүрэгчдийнхээс илүү олон удаа тархины хаван,

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн сайн регресс.

М.М-ийн санал болгосноор. Сумеркина хүүхдүүдийг гурван насны бүлэгт хуваах нь зүйтэй бөгөөд тэдгээр нь гэмтлийн шинж тэмдэг, явц нь бараг ижил төстэй байдаг. Эхнийх нь - 0-ээс 3 нас хүртэл, хоёр дахь нь - 4-6 настай, гуравдугаарт сургуулийн насны хүүхдүүд.

ШАЛГАЛТЫН АРГУУД

Клиникийн аргууд TBI дахь судалгаа:

1. Анамнез (хэрэв хохирогч ухаангүй бол эмнэлгийн ажилтан, гэрч, цагдаагийн ажилтнуудаас анамнез цуглуулдаг).

2. Амьдралын чухал үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлох (амьсгалын замын нээлттэй байдал, ухамсрын түвшин, амьсгалын тогтолцооны байдал, арьс, зүрх судасны үйл ажиллагаа, температур)

3. Шалгалт, тэмтрэлт (толгойг шалгахдаа арьсны бүрэн бүтэн байдал, согог, мастоид үйл явц дахь параорбитал гематом зэргийг анхаарч үздэг. Тэмтэрч үзэхэд орон нутгийн өвдөлт, ясны хэлтэрхий, дээд хэсэгт арьсан доорх crepitus) зовхи ба дух).

4. Мэдрэлийн төлөв байдлын үнэлгээ:

Глазгогийн масштабын дагуу ухамсрын үнэлгээ, 12 хос гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааг судлах.

мөчний идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөний хэмжээг тодорхойлох.

мөчний хүч чадал, булчингийн аяыг тодорхойлох.

Нистагмус ба анизокориа байгаа эсэх.

5. Нүдний эмч (fundus) болон невропатологич (сэдэвчилсэн мэдрэлийн оношлогоо) -ийн зөвлөгөө.

Нэмэлт аргуудсудалгаа:

Гавлын ясны рентген зураг 2 зурагт, гавлын ясны суурь хугарсан сэжигтэй 3 проекцээр.

Тархи нугасны шингэний лабораторийн шинжилгээгээр бүсэлхий (нугасны цорго).

Эхоэнцефалографи - тархины медиан бүтцийн шилжилт байхгүй эсвэл байгаа эсэхийг тодорхойлох.

Электроэнцефалографи нь тархины амьдрах чадварын түвшинг тодорхойлоход тусалдаг.

Реоэнцефалографи - тархины судасны үйл ажиллагааг тодорхойлох.

Тархины CT scan - няцлах гэмтэл, гематом байгаа эсэхийг тодорхойлох.

NMRI - гематом, буглаа, няцлах гэмтлийг илүү нарийвчлалтай нутагшуулах.

TBI-тэй өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд зарим зүйлийг мэдэх шаардлагатай мэдрэлийн үзэл баримтлал:

1. Амнези - санах ой алдагдах.

Retrograde - өмнөх гэмтлийн үйл явдлын ой санамж алдагдах.

Антеград - гэмтэл, түүнийг дагасан үйл явдлын ой санамж алдагдах.

2. Тархины шинж тэмдэг:

Санах ойн алдагдал

Ухаан алдах

Толгой эргэх

Дотор муухайрах

Бөөлжих

Фотофоби

Нүдний алимны хэсэгт өвдөлт

3. Мэнэнгийн шинж тэмдэг:

Хүзүү хөших

Кернигийн тэмдэг- менингит, мембран доорх цус алдалт болон бусад зарим нөхцөл байдлын үед тархины бүрхэвчийг цочроох чухал бөгөөд эрт үеийн шинж тэмдгүүдийн нэг болох шинж тэмдэг.Энэ шинж тэмдгийг дараах байдлаар шалгана: нуруун дээрээ хэвтэж буй өвчтөний хөл нь ташаа, өвдөгний үений хэсэгт 90 ° өнцгөөр идэвхгүй нугалж (судалгааны эхний үе шат), дараа нь шалгагч үүнийг шулуун болгохыг оролддог. өвдөгний үе дэх хөл (хоёр дахь үе шат). Хэрэв өвчтөн менингеаль синдромтой бол хөлний нугалах булчингийн аяыг рефлекс ихэсгэснээс болж өвдөгний үений хөлийг шулуун болгох боломжгүй; менингитийн хувьд энэ шинж тэмдэг нь хоёр талдаа адилхан эерэг байдаг. Үүний зэрэгцээ, хэрэв өвчтөн булчингийн тонус өөрчлөгдсөний улмаас парезийн талдаа гемипарезитай бол Кернигийн шинж тэмдэг сөрөг байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Брудзинскийн шинж тэмдэг- тархины бүрхэвчийг цочроохоос үүдэлтэй шинж тэмдгүүдийн бүлэг. Эдгээр нь менингелийн шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд хэд хэдэн өвчний үед тохиолдож болно.

Хуваарилах:

ДээдБрудзинскийн шинж тэмдэг - толгойгоо идэвхгүй нугалах гэж оролдох үед хөлийг нь өөрийн эрхгүй нугалж, гэдэс рүү татах. Анх 1909 онд тайлбарласан.

ДундБрудзинскийн (нийтийн) шинж тэмдэг - pubis дээр даралттай, хөл нь хип, өвдөгний үений үеийг нугалж байна. 1916 онд дүрсэлсэн.

ДоодБрудзинскийн шинж тэмдэг - Кернигийн шинж тэмдгийн нэг талыг шалгаж үзэхэд өвдөг, ташааны үений нугалж буй нөгөө хөл нь ходоод руу татагддаг. 1908 онд дүрсэлсэн.

булцууБрудзинскийн шинж тэмдэг - зигоматик нуман доорхи хацар дээр дарах үед мөр нь рефлексээр дээшилж, өвчтөний гар нь тохойн үе дээр бөхийдөг.

Харааны болон сонсголын өдөөлтөд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг.

ГЛАСГОУ ХЭМЖЭЭ

Нээлттэй, нүд	1. аяндаа
	2. Хаягласан ярианд
	3. Өвдөлттэй өдөөлтөд
	4. Алга болсон
Ярианы хариу үйлдэл	1. Зөв яриа
	2. Бухимдсан яриа
	3. Ойлгомжгүй үгс
	4. Үндэслэлгүй дуу авиа
	5. Алга болсон
моторын хариу үйлдэл	1. Командуудыг гүйцэтгэдэг
	2. Өвдөлтийн өдөөлтийг няцаана
	3. Мөчрийг татна
	4. Өвдөлттэй өдөөлтөд нугалах
	5. Өвдөлттэй өдөөлтийг сунгах
	6. Алга болсон

Онооны нийлбэр:

15 - тодорхой ухамсар

13-14 - тэнэглэл (гацах)

9-12 - тэнэглэл (үүлэрхэг)

9-өөс бага - кома (ухамсар дутмаг)

ишний шинж тэмдэг:

Хөвөгч нүдний алим, олон тоник нистагм, амьсгал, залгих, терморегуляци муудах.

Фокусын шинж тэмдэг:

Парези, саажилт, мэдрэх чадвар сулрах, хараа, сонсгол, мотор, мэдрэхүйн сулрал.

Эпидураль гематом нь гавлын яс ба дура матер хоорондын цусны цуглуулга юм.

Субдураль гематом нь dura mater дор цус хуримтлагдах явдал юм.

Субарахноид гематом нь пиа матер болон тархины бодис гэмтсэний улмаас арахноид ба пиа матеруудын хооронд цус хуримтлагдах явдал юм.

ЯЛГААН ОНОШЛОГООТөрөл бүрийн хэлбэрийн TBI нь хэвтэн эмчлүүлэх болон амбулаторийн эмчилгээний хугацаа, хөгжлийн бэрхшээлийн хугацааг тодорхойлох, тодорхой гэмтэл бүрийн үр дагаврыг урьдчилан таамаглах, TBI-ийн хожуу үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх, мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдийн бүлгийг тодорхойлоход маш чухал юм.

Гэмтлийн гематомын дийлэнх нь тархины няцралтаас үүдэлтэй байдаг тул янз бүрийн хэлбэрийн TBI-ийн ялган оношлох гол дүрэм нь дараах байдалтай байх ёстой: тархины цочролыг оношлох бүрт энэ нь. Түүний няцралтаас зайлсхийх шаардлагатай бөгөөд тархины няцралыг оношлох бүрт гавлын дотоод гематомыг хасах шаардлагатай байдаг.

Тархины гэмтлийн голомтот шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд тархины няцралт оношийг ухамсрын алдагдал удаан, тархины шинж тэмдгүүд илт тод, удаан үргэлжилсэн, олон удаа бөөлжих, санахгүй байх, менингелийн шинж тэмдэг илрэх, калвариумын хугарал зэрэг тохиолдолд хийх ёстой. тархи нугасны шингэний цусан дахь харцаганы хатгалт бүхий рентген зураг дээр харагдаж байна. Тархи нугасны шингэн дэх цус, гавлын ясны хугарал байгаа нь тархины няцралын эргэлзээгүй шинж тэмдэг юм. Ийм учраас өвчтөн бүрт гавлын ясны рентген шинжилгээг хоёр проекцээр хийж, тархины гэмтэл бага зэрэг сэжиглэгдсэн тохиолдолд харцаганы хатгалт хийх шаардлагатай.

Тархины няцралт бүрт тархины гавлын дотоод гематомаар шахагдах боломжийг үгүйсгэх нь маш чухал юм. Гематом нь "гэрлийн цоорхой" (хоёр үе шаттай ухаан алдах), брадикарди ихсэх, гематомын хажуугийн хүүхэн хараа тэлэх, тархи нугасны шингэн дэх даралт ихсэх, цус ихсэх, ёроолд бөглөрөх зэргээр тодорхойлогддог. Гематомын хажуугийн "гэрэлтэгч цоорхой", импульсийн удаашрал, хүүхэн хараа тэлэх нь (гавлын дотоод гематомын сонгодог Кушингийн гурвал) нийт гавлын дотоод гематом бүхий өвчтөнүүдийн зөвхөн 15% -д тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс, эдгээр шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь байсан ч өвчтөнийг сайтар шалгаж, тархины шахалтаас зайлсхийхийн тулд тусгай арга хэрэглэх шаардлагатай. Гематомын эдгээр гурван сонгодог шинж тэмдгүүдийн аль нь ч байхгүй байсан ч кортикал гэмтлийн голомтот шинж тэмдэг илрээгүй ч тархины няцралт нотлох баримт байдаг бол ийм тохиолдол бүрт гавлын дотоод гематом үүсэх магадлалтай гэж үзэх шаардлагатай хэвээр байна. . Тиймээс тархины няцралттай өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх үед няцралт оношийг томъёолсны дараа "Гавлын доторх гематомын талаархи мэдээлэл одоогоор алга байна" гэсэн үгийг шинэ мөрөнд бичих шаардлагатай. Ямар ч тохиолдолд уулзалтын үеэр та "Судасны цохилтыг цаг тутамд хэмжих, ухамсрын бүртгэл" гэж бичих хэрэгтэй. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж буй тасгийн жижүүрийн сувилагч ухамсар муудах, алга болох ("гэрлийн цоорхой"), брадикарди нэмэгдэх нь гематомаар тархи шахах шинж тэмдэг гэдгийг мэддэг байх ёстой. Тэрээр судасны цохилт, ухамсрын аюулгүй байдлын ажиглалтын тусдаа хуудсыг эмнэлгийн түүхэнд нааж, цаг тутамд эсвэл хоёр цаг тутамд энэ хуудсан дээр ухамсрын аюулгүй байдал, импульсийн давтамжийг тэмдэглэж байх ёстой. Ухаан муудаж, импульс багассан тохиолдолд өглөөний цагийг хүлээлгүйгээр өвчтөний жижүүр эмчийг дуудах хэрэгтэй.

Тэгээд мэдээж компьютер томографитай томоохон эмнэлгүүдэд тархины няцралттай өвчтөн бүрийн тархины эхолокаци (дүүргийн эмнэлгүүд бүр эхолокатортой болсон), компьютер томографитай байх шаардлагатай.

Гавлын ясны остеопластик трепанаци (мэс заслын шархны зураг)

ГАВАЛ-ТАРХИНЫ ГЭМТЛИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ҮНДСЭН ЗАРЧИМ

Ослын газарт тархины гэмтэлтэй өвчтөнд анхны тусламж үзүүлэх эхний арга хэмжээ нь амьсгалыг хэвийн болгох, ухаангүй байгаа өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог бөөлжих, цус соролтоос урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдэх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд хохирогчийг хажуу тийш нь эсвэл линден дээр тавь.

Түргэн тусламжийн албаны үүрэг бол амьсгалын замыг салиа, цус, бөөлжилтөөс цэвэрлэх, шаардлагатай бол интубаци хийх, амьсгалын дутагдалтай тохиолдолд уушгины агааржуулалтыг хангах явдал юм. Үүний зэрэгцээ цус алдалтыг зогсоох (хэрэв байгаа бол), зүрх судасны үйл ажиллагааг хадгалах арга хэмжээ авдаг.

Танилцуулга

1. Гавал тархины битүү гэмтэл

1 Тархины битүү гэмтэл

2 Тархины битүү гэмтлийн этиологи

3 Тархины битүү гэмтэлийн ангилал

4 Тархины битүү гэмтлийн клиник

5 Тархины битүү гэмтлийг оношлох арга

6 Тархины битүү гэмтлийн эмчилгээ

1.7 TBI-ийн үр дагаврын ангилал (Лихтерман Л.Б., 1994)

2. Гавал тархины битүү гэмтэлтэй өвчтөнд үзүүлэх сувилахуйн тусламж үйлчилгээний онцлог

Дүгнэлт

Ном зүй

Анхаарна уу

Танилцуулга

Тархины гэмтэл нь мэдрэлийн мэс заслын дэлхийн хэмжээнд тулгамдсан асуудал юм. Жил бүр статистик мэдээллээр 10,000 хүн амд 200 удаа ТТӨ-ийн тохиолдол бүртгэгддэг. Толгойн гэмтлийн тал хувь нь зам тээврийн ослоос үүдэлтэй. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын (ДЭМБ) мэдээлснээр сүүлийн 10-15 жилийн хугацаанд ТБИ-ийн тохиолдлын тоо жил бүр дунджаар 2%-иар нэмэгджээ. Гэмтлийн бүтцэд TBI нь нас баралтын 2/3 хувийг эзэлдэг.

Сүүлийн хэдэн арван жилд гавлын тархины гэмтлийн тоо төдийгүй хүнд явцтай явц нэмэгдэж байна. Энэ нь тээврийн хэрэгслийн тоо нэмэгдэж, хотжилт хурдацтай явагдаж, жолооч, явган зорчигч хувь хүн, ялангуяа согтуу үедээ замын хөдөлгөөний дүрмээ хангалтгүй биелүүлдэг, замын нөхцөл байдал тааруу байгаатай холбоотой. Дүрмээр бол залуу, дунд насны хүмүүс, өөрөөр хэлбэл хамгийн хөдөлмөрийн чадвартай хүмүүс гэмтдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн эмнэлгийн төдийгүй нийгмийн чухал ач холбогдолтой асуудал юм. Өнөөдрийг хүртэл тархины гэмтлийн дараах хожуу үеийн асуудал, тухайлбал үйл явцын явцыг урьдчилан таамаглах, клиник, эмгэг физиологи, шинжээчийн зохих үнэлгээ, ялангуяа хүндрэлээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зэрэг асуудал нийгэмд ихээхэн анхаарал хандуулж байна. -эдийн засгийн болон ерөнхий эмнэлгийн ач холбогдол. Үүний зэрэгцээ, энэ асуудлын олон асуудал хангалттай судлагдаагүй байгаа бөгөөд зарим нь маргаантай хэвээр байна.Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын статистик мэдээллээр гавлын тархины битүү гэмтэл (TBI) жилд дунджаар 2% -иар нэмэгддэг. янз бүрийн зохиогчдын хувьд гэмтлийн нийт бүтцэд 50-70% хооронд хэлбэлздэг. ХБИ-ийн эрүүл мэнд, нийгмийн ач холбогдол нь хөдөлмөрийн насны хүмүүсийн гэмтэл давамгайлж байгаатай холбоотой юм. ОХУ-д жилд 1 сая хүн тархины гэмтэл авдаг. 200 мянган хүн, үүнээс 100 мянга нь хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд тэдний 40-60% нь хоёр, нэгдүгээр бүлгийн хүмүүс юм. Гавлын тархины битүү гэмтлийн үр дагаврыг үр дүнтэй эмчлэх боломжийг судлахын ач холбогдол нь гэмтлийн дараах эхэн ба хожуу үеийн сэтгэцийн мэдрэлийн эмгэгүүд нь хүний ​​​​биед ноцтой эмгэг үүсгэдэгтэй холбоотой юм. бүрэн тахир дутуу болох. Тохиолдлын 44-62% нь архины хордлогын үр дүнд тархины гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийг эрт оношлоход ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Тархины гэмтлийн үед тархины хагас бөмбөлгүүдээс гадна тархины үүдэл хэсэг нь өвддөг бөгөөд үүнд чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулдаг төвүүд байрладаг. Эдгээр бүх нөхцөл байдал нь цаг тухайд нь зөв оношлох нь маш чухал бөгөөд түргэн тусламжийн эмчийн тактик, шаардлагатай эмчилгээний арга хэмжээний хэмжээг тодорхойлдог.

Судалгааны зорилго: Битүү тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн сувилахуйн тусламж үйлчилгээний онцлогийг тодорхойлох.

Судалгааны зорилго:

-тухайн сэдвээр уран зохиолын эх сурвалжид дүн шинжилгээ хийх;

-хэвтэн эмчлүүлэх картын шинжилгээ;

-гавлын тархины хаалттай гэмтэлтэй өвчтөнд үзүүлэх сувилахуйн зарчмуудад дүн шинжилгээ хийх;

Судалгааны объект: өвчтөн, хэвтэн эмчлүүлэх карт.

Судалгааны аргууд: өвчтөнийг ажиглах, уран зохиолын эх сурвалжид дүн шинжилгээ хийх.

1. Гавал тархины битүү гэмтэл

1.1CTBI-ийн тодорхойлолт

Гавлын тархины хаалттай гэмтэл - толгойн зөөлөн эдүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих ба / эсвэл гавлын ясны апоневротик суналт дагалддаггүй гавлын яс, тархины гэмтэл.

1.2TBI-ийн этиологи

Тархины гавлын гэмтэл нь дэлбэрэлтийн цохилтын долгион, толгой руу хатуу зүйлээр цохиулах, хатуу зүйлээр толгой руу цохих зэргээс үүсдэг. Тархи нь гэмтэлд хариу үйлдэл үзүүлж, хаван үүсч, улмаар тархины бодис хурдан хавдаж, улмаар гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины үйл ажиллагааны ноцтой эмгэг, улмаар бүхэл бүтэн организмд хүргэдэг.

1.3CTCI ангилал

-тархины доргилт,

-тархины хөнгөн гэмтэл

-дунд зэргийн тархины гэмтэл

-тархины хүнд гэмтэл

-хөхөрсөн дэвсгэр дээр тархины шахалт,

-гэмтэлгүйгээр тархины шахалт.

1.4CTBI-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд

Тархины доргилт нь гэмтлийн хамгийн хөнгөн хэлбэр бөгөөд үйл ажиллагааны хувьд сэргээгдэх гэмтэл, богино хугацаанд ухаан алдах (хэдхэн секундээс 30 минутын дотор) илэрдэг. Ухаан сэргэсний дараа өвчтөнүүд дахин санах ойн хомсдол, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Заримдаа гүнзгий рефлексийн тэгш бус байдал, хэвлийн рефлексийн бууралт, дууриамал булчингийн парези зэргийг бүртгэх боломжтой.

Тархины няцрал нь гэмтлийн байршлаас хамааран тархины шинж тэмдгүүд болон орон нутгийн, голомтот шинж тэмдгүүдийн нэгдэл юм. Бага зэргийн хөхөрсөн, ухаан алдах (хэдэн минутаас 1-2 цаг хүртэл) гайхшрал эсвэл тэнэг хэлбэрээр илэрдэг. Богино ярианы бэрхшээл. Дунд зэргийн хөхөрсөн, хэдэн цаг хүртэл ухаан алдах, сурагчийн гэрэлд үзүүлэх хариу урвал буурах, эвэрлэгийн рефлекс, нистагмус зэргийг тэмдэглэж болно. Хүнд хөхөрсөн, ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. (олон хоногийн туршид) диенцефалик-катаболик эсвэл мезецефалобулбарын хам шинжийн зураг үүсдэг.

Тархины шахалт нь хүнд хөхөрсөн үед тохиолддог (тохиолдлын 60% -д). Ихэнх тохиолдолд тархины шахалт нь гавлын дотоод гематом (тохиолдлын 64%), гавлын ясны хэлтэрхий (11%), тархины хаван (11%), эсвэл эдгээр шалтгаануудын нэгдэл (11) зэргээс шалтгаална. %). Гавлын доторх гематомын хөгжлийн хамгийн анхны шинж тэмдэг нь цус талт анизокори (55-75%), эсрэг талын hemiparesis (15-35%), гүн рефлексийн тэгш бус байдал (42%), эпилепсийн уналт (8-16%), брадикарди (38%) юм.

Өсөн нэмэгдэж буй гавлын дотоод гематомын гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь гэрлийн завсарлага (гэмтлийн мөч ба тархины болон голомтот шинж тэмдгүүдийн эхлэлийн хоорондох бүрэн буюу харьцангуй эмнэлзүйн сайн сайхан байдлын үе) юм. Эмнэлгийн өмнөх түвшинд гавлын дотоод гематомыг оношлох эмгэнэлт алдаа нь энэ шинж тэмдгийг үл тоомсорлож эсвэл дутуу үнэлснээс үүсдэг. Гэмтлийн дараах гавлын дотоод гематом нь ухамсрын анхдагч эмгэггүйгээр эсвэл няцралт клиник хэлбэрийн арын дэвсгэр дээр үүсч болно. Гэрлийн интервалын үргэлжлэх хугацаа, тархины шахалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн эрч хүч нь шахалтын хурдаас, эс тэгвээс цус алдалтын эх үүсвэрээс хамаарна. Цус алдалтын артерийн эх үүсвэртэй бол гэрлийн интервалыг минутаар, венийн эх үүсвэрээр хэдэн цагаар тооцоолж болно. Тархины шахалтыг тодорхойлох шинж тэмдэг нь анизокориа үүсэх, ухамсар, амьсгал, цусны эргэлтийн эмгэгийн гүн гүнзгийрэх явдал юм. Тархины шахалтын бусад чухал шинж тэмдгүүд нь өвчтөний сэтгэл ханамжтай нөхцөл байдал, толгой өвдөх, голомтот эсвэл ерөнхий таталт ихсэх, экстенсор таталт үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүдээс өмнө сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол юм. Брадикарди ба артерийн гипертензийн шинж тэмдгүүдийг хавсаргах нь гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлэх итгэлийг нэмэгдүүлдэг. Гэрэлтүүлгийн интервал богино байх тусам голомтот болон тархины шинж тэмдгүүдийн өсөлт нь илүү хүчтэй байх тусам өвчтөнд мэдрэлийн мэс заслын тусламж шаардлагатай болдог.

Тархины гэмтэл нь дүрмээр бол тархины хавантай холбоотой байж болох гавлын дотоод даралт ихсэх замаар хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн гипокси ба гиперкапни зэргээс үүдэлтэй гэмтлийн дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь тархины цусны урсгал нэмэгдэж, цусны тархины саад тотгорын нэвчилт нэмэгдэж, тархины эдэд шингэн бэхлэгддэг. Гэмтэлтэй холбоогүй гавлын дотоод даралт ихсэх нь толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, артерийн даралт ихсэх, брадикарди, сэтгэцийн эмгэг, хүнд тохиолдолд амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн эмгэгээр илэрдэг.

TBI-ийн үед үеийг дараахь байдлаар ялгадаг.

)Цочмог - гэмтлийн субстратын харилцан үйлчлэл, гэмтлийн урвал, хамгаалалтын урвал.

)Завсрын шат - гэмтсэн газрыг нөхөн сэргээх, зохион байгуулах, нөхөн олговор олгох дасан зохицох механизмыг ашиглах.

)Алсын зайнаас - орон нутгийн болон алслагдсан дегенератив, нөхөн сэргээх үйл явц дуусах эсвэл хамт байх:

-таатай курс - бүрэн эсвэл бараг бүрэн эмнэлзүйн тэнцвэржүүлэх,

-хэрэв тааламжгүй бол - гэмтэл (наалдамхай, цикатрициал, атрофи, цус задралын цусны эргэлт, вегетовисцерал, аутоиммун болон бусад) үйл явцын улмаас үүссэн эмнэлзүйн илрэл.

Гэмтлийн тархины эмгэгийн үед тэдний сонголт нь эмнэлзүйн, эмгэг физиологийн, эмгэг морфологийн шалгуур үзүүлэлтүүдийн нийлбэр дээр суурилдаг.

Цагийн болон хам шинжийн шинж чанарыг TBI-ийн эмнэлзүйн хэлбэр, түүний шинж чанар, төрөл, түүнчлэн эмчилгээний чанар, нас, өвчлөлийн өмнөх болон хохирогчийн бие даасан шинж чанараар тодорхойлно. Сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа нь эмнэлзүйн хэлбэрээс хамаарна: цочмог - 2-оос 10 долоо хоног хүртэл, дунд - 2-оос 6 сар хүртэл, алсын - эмнэлзүйн сэргэлт - 2 жил хүртэл, дэвшилтэт явцтай - хязгаарлагдмал биш.

Түүнчлэн ухамсрын сулралын хүндрэл, үргэлжлэх хугацаа нь TBI-ийн хүнд байдлаас шууд хамааралтай байдаг. Одоогийн байдлаар Орос улсад ухамсрын бууралтын нэг зэрэглэлийг баталсан.

-Тодорхой - сэтгэцийн бүх үйл ажиллагааны аюулгүй байдал, сэрүүн байдал, бүрэн чиг баримжаа, хангалттай хариу үйлдэл, аливаа өдөөлтөд хурдан хариу үйлдэл үзүүлэх, ярианы холбоо барих.

-Гайхалтай (дунд ба гүн) - хязгаарлагдмал аман холбоо барих үед ухамсрын хямрал, дунд зэргийн нойрмог байдал, чиг баримжааны бүдүүлэг алдаа биш, зөвхөн энгийн тушаалуудыг гүйцэтгэх.

-Сопор - ухамсрын гүн хямрал, зохицуулалттай хамгаалалтын урвалыг хадгалах, өвдөлт болон бусад өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх нүдийг нээх.

-Дунд зэргийн кома - эргэн тойрныхоо ертөнцийг ойлгох чадвараа бүрэн алддаг, сэрээхгүй байх, нүдээ нээхгүй байх, өвдөлтийн өдөөлтийг нутагшуулахгүйгээр хамгаалалтын хөдөлгөөнийг зохицуулахгүй байх.

-Гүн кома - өвдөлтөөс хамгаалах хөдөлгөөний дутагдал. Өвдөлтөд ямар нэгэн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, зөвхөн хүчтэй өвдөлтийн өдөөлтөөс болж мөчний сунгалтын хөдөлгөөн үүсч болно.

-Кома трансцендентал - булчингийн атони, хоёр талын тогтмол мидриаз

5 CTBI оношлох арга

Ухаан алдах зэргийг урьдчилан тодорхойлохын тулд та дэлхийн хамгийн түгээмэл Глазгогийн комын масштабыг (GCS) ашиглаж болно. Цацрагийн оношлогооны аргууд нь ерөнхий эмнэлзүйн үзлэгийн салшгүй хэсэг бөгөөд гэмтлийн мөн чанарыг тодорхойлох, өвчтөнийг эмчлэх цаашдын тактикийг боловсруулахад шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Нейротравматологийн өргөн хүрээний хэтийн төлөв нь компьютер (CT) ба соронзон резонансын (MRI) томографийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэхтэй холбоотой юм. Эдгээр судалгааны аргууд нь оношлогооны нарийвчлалыг эрс нэмэгдүүлж, тархины булчирхайн төлөв байдлыг инвазив бус, хурдан тодорхойлох, гавлын дотоод гематомыг илрүүлэх, тархины ховдолын тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгосон. TBI-тэй өвчтөнүүдийн рентген шинжилгээний хэмжээ, аргуудын сонголт нь голомтот, тархи, ишний шинж тэмдгүүдийн хүнд байдал, хурдаас хамаарна. Тархины гавлын гэмтлийн цацрагийн оношлогооны үндсэн аргууд нь:

-Судалгааны краниографи

-CT

-Тархины ангиографи

Нэмэлт буюу хэсэгчилсэн заалттай бол радиоизотопын судалгааг хийж болно. Мөн бүх хохирогчид гавлын ясны рентген зураг авдаг.

Согтууруулах ундааны хордлогын арын дэвсгэр дээр TBI-ийг оношлох нь ялангуяа хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь гэмтлийн эмнэлзүйн илрэлийг бүрхэж, эсвэл улам хүндрүүлдэг. Согтууруулах ундааны хордлогыг арилгасны дараа динамик ажиглалтаар үнэн зөв оношлох боломжтой. Эргэлзээтэй тохиолдлуудад гарч болзошгүй алдааг багасгахын тулд оношийг TBI-ийн талд чиглүүлэх хэрэгтэй. Дүрмээр бол 3-4 эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хослол нь тохиолдлын 90% -д гавлын дотоод гематомыг оношлох үндэслэл болдог. Үүнийг тодорхойлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол эхоэнцефалографийн арга бөгөөд энэ нь тохиолдлын 95-99% -д зөв онош тавих боломжийг олгодог.

1.6 PTBI-ийн эмчилгээ

Глюкокортикоид даавар, салуретик ашиглан эмнэлгийн өмнөх үе шатанд гавлын дотоод даралт ихсэх, түүний тархинд гэмтэл учруулах үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Мөн преднизолоныг 30 мг тунгаар, дексаметазоныг 4-8 мг тунгаар судсаар эсвэл булчинд тарих нь зүйтэй бөгөөд энэ нь минералокортикоид шинж чанартай бараг байдаггүй. Цусны эргэлтийн эмгэг байхгүй тохиолдолд глюкокортикоид даавартай нэгэн зэрэг тархины шингэн алдалтанд хурдан үйлчилдэг салюретикууд - 20-40 мг, лазикс (2-4 мл 1% уусмал) хэрэглэх боломжтой. Эмнэлэгт гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, арилгахад чиглэсэн эмчилгээг протиолитик ферментийн дарангуйлагч, нейровегетатив блокад, уушигны хиймэл гипервентиляци ашиглан сунгаж болно. Эмнэлгийн өмнөх болон эмнэлэгт гавлын дотоод даралтыг бууруулахын тулд осмотик идэвхтэй бодис (маннитол) хэрэглэхийг хориглоно, учир нь цус-тархины саад тотгор гэмтсэн тохиолдолд өвчтөний биеийн байдал улам дордох болно. гавлын дотоод даралтын хоёрдогч өсөлт. Үл хамаарах зүйл бол глюкоз байж болох бөгөөд цочмог үед биеийн жингийн 1-2 мл / кг-ийн 40% -ийн уусмалаар судсаар тарьж болно, үүнийг глюкокортикоид гормон, салуретиктай хослуулахыг зөвлөж байна.

TBI-тэй өвчтөнд эмгэг төрүүлэх цогц эмчилгээг хөгжүүлэх нь түүний эмгэг жамын механизм, консерватив эмчилгээний үр дүнг судлахад суурилдаг. Тархины доргилт (CGM) үед эмгэг жам нь төв мэдрэлийн тогтолцооны түр зуурын үйл ажиллагааны эмгэг, ялангуяа түүний автономит төвүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг дээр суурилдаг. Тархины доргилттой хохирогчдыг 1-3 хоног хэвтэрт хэвтүүлж, дараа нь 2-5 хоног хүртэл сунгадаг. Эмнэлгээс гарах нь 10 дахь өдөр хийгддэг. Эмийн эмчилгээ нь түрэмгий байх ёсгүй бөгөөд гол төлөв тархины үйл ажиллагааг хэвийн болгох, толгой өвдөх, толгой эргэх, түгшүүр, нойргүйдэл болон бусад гомдлыг арилгахад чиглэгддэг. Эрт үе шатанд физиологийн нойрыг үдээс хойш болон шөнийн цагаар унтах хүртэл (валериан, эх, корвалол, валокордин), тайвшруулах эм (элениум, сибазон, феназипам, нозепам, рудотел гэх мэт) хүртэл уртасгадаг тайвшруулах эмийг тогтоодог. ). Шөнийн нойргүйдлийг арилгахын тулд фенобарбитал эсвэл реладормыг тогтооно. Өвдөлт намдаах эмүүд - анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган болон бусад. Үүний нэгэн адил тэд толгой эргэх тохиолдолд боломжтой эмүүдийн аль нэгийг (бетазер, беллоит, белласпон, попаверинтэй платифиллин, танакан, микрозеро гэх мэт) сонгож, хурдан, бүрэн эдгэрэхийн тулд судас, бодисын солилцооны курс хийх нь зүйтэй. тархины үйл ажиллагааны эмгэгүүд. Судас идэвхтэй (кавинтон, стугерон, сермион, теоникол гэх мэт) ба ноотроп (ноотропил, инцефобол, аминолон, пикамелон) эмийг хослуулан хэрэглэх нь дээр. Таталтын эсрэг эм хэрэглэх шаардлагагүй.

1.7 TBI-ийн үр дагаврын ангилал (Лихтерман Л.Б., 1994)

Ихэнхдээ янз бүрийн эффектүүдийн хослол байдаг. Үр дагаврын дэвшилтэт ба дэвшилтгүй хувилбарууд нь TBI-ийн төрөл (нээлттэй, хаалттай) болон хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг.

.Ихэвчлэн дэвшилтэт бус: тархины орон нутгийн эсвэл сарнисан атрофи, менингеал сорви, тархины доорх болон тархины доторх уйланхай, аневризм; гавлын ясны гажиг, гавлын дотоод гадны биет, гавлын мэдрэлийн гэмтэл гэх мэт.

Хүснэгт 1 Глазгогийн үр дүнгийн хуваарь

Тархины гэмтлийн үр дагавар Тодорхойлолт Эдгэрэлт Өмнөх ажил эрхлэлтийн түвшиндээ эргэж орох Дунд зэргийн хөгжлийн бэрхшээлтэй Өмнөх ажилд эргэж ороход саад болох мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэг Хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй Өөрийгөө арчлах чадваргүй байдал Ургамлын төлөв байдал Нүдээ аяндаа нээх, арчлах Гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, команд, дуу чимээг дагах чадваргүй унтах-сэрэх мөчлөг Үхэл Амьсгал, зүрхний цохилт, тархины цахилгаан үйл ажиллагаа зогсох

Ирээдүйд өвчтөний нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй тул тархины гэмтлийн дараа 1 жилийн дараа үр дүнгийн талаар ярьж болно. Нөхөн сэргээх арга хэмжээнд физик эмчилгээний дасгал, физик эмчилгээ, ноотроп, судас, таталтын эсрэг эм, витамин эмчилгээ орно. Эмчилгээний үр дүн нь хэргийн газарт цаг тухайд нь тусламж үзүүлж, эмнэлэгт хэвтсэнээс ихээхэн хамаардаг.

Тархины гэмтлийн үр дагавар нь тархины тодорхой хэсгийг гэмтээх эсвэл хаван, даралт ихсэхээс үүдэлтэй тархины ерөнхий гэмтлийн үр дагавар байж болно.

Тархины гэмтлийн болзошгүй үр дагавар:

-эпилепси,

-сэтгэцийн болон бие махбодийн чадварын тодорхой хэмжээгээр буурах;

-сэтгэлийн хямрал,

-санах ойн алдагдал,

-зан чанарын өөрчлөлт

гавлын тархины хаалттай гэмтэл

2. Гавал тархины битүү гэмтэлтэй өвчтөнд үзүүлэх сувилахуйн тусламж үйлчилгээний онцлог

Ослын улмаас тэднийг МОКБ-д . Бояндин, өвчтөнийг OAR 3 тасагт хэвтүүлсэн:

Нөхцөл байдал: Гэмтлийн хүнд байдал, цочролын улмаас биеийн байдал хүнд байна. Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь цайвар өнгөтэй байна. АД 90/60 ммМУБ Жич - минутанд 110, хэмнэлтэй. Зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. Цээжний хоёр тал нь тэгш хэмтэй, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. NPV минутанд 24. Амьсгалыг бүх хэлтэст хийдэг, амьсгал давчдахгүй. Хэвлий нь зөөлөн, тэмтрэлтэнд хариу өгөхгүй. Шээс нь хөнгөн.

Судалгаа хийсэн:

)2011 оны 5-р сарын 1. Тархины гавлын ясны тархи ба ясны MSCT.

)05/3/2011 Тархи ба тархины гавлын ясны MSCT.

Дүгнэлт: урд талын хоёр хэсэгт цусархаг няцралт голомтууд, баруун талд илүү. САК. Fronto-parietal-ийн хаван - хоёр хагас бөмбөрцгийн Дагзны бүс.

)2011 оны 5-р сарын 3. Нээлттэй (төлбөртэй) төхөөрөмж дээрх рентген зураг.

Дүгнэлт: C7 нугалам "эвдэрсэнгүй", түүний үнэлгээ хийх боломжгүй юм. С2-6 биеийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн нь илрээгүй.

)05/03/2011 Эрчимт эмчилгээнд ЭКГ.

Дүгнэлт: PQ = 0.18" RR = 0.72" HR = 83 минут тутамд, синусын хэмнэл. Миокарди дахь реполяризацийн үйл явцыг зөрчих.

)05/10/2011 Тархи, тархины гавлын ясны MSCT.

Дүгнэлт: 2011 оны 5-р сарын 3-ны өдрийн судалгааны үр дүнтэй харьцуулахад тархины хоёр хагас бөмбөрцгийн урд талын дэлбэнгийн медиа-суурь хэсэгт цусархаг няцралт голомтуудын хэмжээ багасч, хөндийн шинж чанар нь дахин цэцэглэж, цусны шингээлт багассан байна. . Перифокаль хавангийн зэрэг бага зэрэг буурсан.

)05/1/2011 (67002) Гематологийн анализатор дээр цусны шинжилгээ - 1- үзүүлэлтүүд - хагас автомат.

)(67097) Кальци - автомат.

)Дүгнэлт: кальци, ммоль/л - 2.38.

)(67120) ОАР лабораторид коагулограмм.

)(67203) хүчил-суурь тэнцвэр, цусны хий, электролит, гемоглобин ба гематокрит, глюкоз.

)(67215) Биохимийн иж бүрэн судалгаа No2 (глюкоз, мочевин, билирубин, креатинин, уураг, ALT, AST, альфа-амилаза) автомат.

)(83008) Жижүүрийн лабораторид шээсний шинжилгээ - уургийн чанар.

)(67004) KLA (эмнэлзүйн) - 12 сэтгэгдэл Gem.analyzer + leukoformula + ESR дээр цусны шинжилгээ.

Зөвлөгөө:

-2011.05.05-аас урологич.

-2011 оны 5-р сарын 25-нд мэдрэлийн мэс засалч.

-Мэдрэлийн эмч 6 сард 1 удаа.

Өвчтөний хяналт

Эвдэрсэн хэрэгцээ:

-Амьсгалах

-Идэх, уух

-унтах, амрах

-Хөдлөх

-Эрүүл байхын тулд

-Харилцах

Асуудлууд:

-Битүү гавлын тархины гэмтлийн улмаас толгой өвдөх.

-Хөдөлгөөний хязгаарлалт, арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, цусны даралтын өөрчлөлттэй холбоотой таагүй байдал.

-Холбогдсон агааржуулалт, тэжээлийн хоолой, шээсний хоолойн улмаас хөдөлгөөний хязгаарлалт.

Сэтгэл зүйн асуудлууд:

-Гэмтлийн улмаас ухаан алдах, дэмийрэх

-Өвчин, нөхцөл байдлын талаархи мэдлэг дутмаг

Тэргүүлэх асуудлууд:

-Хөдөлгөөний хязгаарлалттай холбоотой таагүй байдал

Болзошгүй асуудлууд:

-Хүндрэлийн эрсдэл

Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний зорилго:

-Эмнэлэгээс гарах үед өвчтөн сэтгэл хангалуун байх болно.

-Сувилахуйн эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнд хүндрэл гарахгүй

-Боломжит хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, хэвтрийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

-(шарны сорви, тархины доорх болон тархины доторхи уйланхай, аневризм, гавлын мэдрэлийн гэмтэл)

Өвчтөний тусламж үйлчилгээ

)Өвчний талаар хамаатан садандаа мэдээлэх.

)Хөдөлгөөний үйл ажиллагааны горимыг хангах - хатуу орондоо амрах. Орондоо тав тухтай байрлалыг бий болгох - толгойгоо өргөсөн төгсгөлтэй, декубитийн эсрэг матрас дээр.

)Тойргийн эрүүл ахуй, халдвар судлалын дэглэмийг хангах.

)Aerotherapy - өдөрт 1-2 удаа агааржуулах

)Тойргийн нойтон цэвэрлэгээнд хяналт тавих

)Асептик ба антисептикийг дагаж мөрдөх

)Ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дэглэмийг хангах

)Хумс хайчлах, ор дэрний цагаан хэрэглэл солих, биеийн болон салст бүрхэвчийг эрүүл ахуйн шаардлагад нийцүүлэн эмчлэх, эгэмний доорх болон судсаар хийх катетерийг арчлах, шээсний катетер оруулах, арчлах.

)Нөхцөл байдлын хяналт: цусны даралт, амьсгалын тоо, судасны цохилт, биеийн температур, ухамсар, арьс, харагдахуйц салст бүрхэвчийн байдал, өдөр тутмын шээс хөөх эм, өвдөлтийн нутагшуулалт, шинж чанар, өдөрт хүлээн авсан шингэний хэмжээ, найрлага, биеийн жин.

)Өөрөө идэхээс татгалзаж, хоолойгоор хооллоход шилжсэн. Махны махны шөл, сүүний хольцыг (датчикаар дамжуулан) хүлээн авдаг.

)Өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан багажийн болон лабораторийн шинжилгээнд өвчтөнийг бэлтгэх шаардлагагүй. Бүх процедурыг тойрогт хийдэг.

)Эмнэлгийн жорыг биелүүлэх (өвчний үед хэрэглэх эм), болзошгүй гаж нөлөөг хянах.

)Сувилагчийн үйл ажиллагааг баримтжуулах:

)Уулзалтын хуудсыг бөглөж байна

)Температурын хуудсыг бөглөж байна

)Эмийн санд эм авах хүсэлтийг бүртгэх

)Чиглэлийн бүртгэл

Дүгнэлт

Тархины битүү гэмтлийн сэдвээр уран зохиолын эх сурвалжид дүн шинжилгээ хийсний дараа энэ гэмтэл нь нэлээд хүнд, ялангуяа хүнд хэлбэрийн няцралтаас болж тархины шахалттай өвчтөнүүдэд тохиолддог болохыг тогтоожээ. Ийм гэмтлийг оношлоход хүндрэлтэй, эмчилгээ нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд эдгээр өвчтөнүүд комд орсон тул удаан хугацааны эмчилгээ шаарддаг.

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэгчийн картанд шинжилгээ хийсний дараа өвчтөний биеийн байдал хүнд, гэмтэл, цочрол, улмаар амьсгалын аппаратанд удаан хугацаагаар байгаа нь тогтоогджээ. Өвчтөн өөрөө хооллож чадахгүй, хамрын хоолойгоор хооллодог. Хатуу хэвтрийн дэглэм барихыг албаддаг бөгөөд энэ нь ор дэрний шарх үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Үүний үндсэн дээр ийм өвчтөнд үзүүлэх сувилахуйн тусламж үйлчилгээний онцлог нь эмчийн зааврыг яг таг хэрэгжүүлэх, өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах, хэрэглэсэн эмийн гаж нөлөөг хянахад чиглэнэ. Орны шарх, уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэл гэх мэт болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. Чадварлаг оношлогооны судалгаа, түүнчлэн өвчтөний хамаатан садандаа түүний өвчин, болзошгүй үр дагавар, эмчилгээний талаар хэлж өгнө. Өвчтөнд биеийн эрүүл ахуйд туслах. Оруулсан катетерийг хянах. Хэрэв өвчтөн амьсгалын аппаратанд байгаа бол амьсгалын дээд болон доод замыг ариутгах чадвартай байх ёстой. Ходоодны хамрын гуурс тавих.

Үүний үндсэн дээр бид сувилагч өвчтөний асаргаа сувилгаанд маш чухал гэдгийг олж мэдсэн.

Ном зүй

) Сител A. B., Teterina E. B., Avanesova T. S. "Уламжлалт анагаах ухаан" сэтгүүл 2007 #"justify">Тэмдэглэл

1)Диенцефалик-катаболик синдром нь дунд-суурь менингиома, гурав дахь ховдолын эпендиома, фарингиома, залгиур, залгиурыг арилгах үед 3-р ховдолын доод хэсэгт мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг мэс заслын дараах үеийн нэг хэлбэр юм. ретро болон дээд булчирхайн өсөлттэй гипофиз булчирхайн аденома.

)Mesencephalobulbar хам шинж нь тархины ишний хүнд хэлбэрийн няцралт юм. Дарангуйлагдсан ухамсрын үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр брадикарди, гипотерми, гипотензи, брадипноэ зэргээр тодорхойлогддог.

)Homolateral anisocoria нь тархины нөлөөлөлд өртсөн хагас бөмбөрцөгтэй биеийн нэг тал дахь сурагчдын тэлэлт юм.

)Анисокори нь баруун эсвэл зүүн нүдний хүүхэн харааны хэмжээгээр тодорхойлогддог шинж тэмдэг юм. Дүрмээр бол нэг сурагч хэвийн, хоёр дахь нь тогтмол байрлалтай байдаг.

)Голомтот таталт - орон нутгийн (фокус) (хэсэгчилсэн) идиопатик эпилепси ба эпилепсийн хамшинж нь голомтот эхлэлтэй таталтууд юм.

)Экстензорын суналт нь сунадаг булчингийн булчингийн аяыг нэмэгдүүлсэнтэй холбоотой юм. Мөчрийг сунгаж, хүний ​​биеэс татдаг.

)Цус-тархины саад нь цусны эргэлтийн систем ба төв мэдрэлийн тогтолцооны хоорондох физиологийн саад юм. Гол үүрэг: тархины гомеостазыг хадгалах. Энэ нь мэдрэлийн эдийг цусанд эргэлдэж буй бичил биетэн, хорт бодис, тархины эдийг харийн гэж хүлээн зөвшөөрдөг дархлааны тогтолцооны эсийн болон хошин хүчин зүйлээс хамгаалдаг. BBB нь шим тэжээл нь цусны урсгалаас тархи руу орж, мэдрэлийн эд эсийн хаягдал бүтээгдэхүүнийг эсрэг чиглэлд гадагшлуулдаг өндөр сонгомол шүүлтүүрийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

)Прогрессив - аажмаар нэмэгдэж буй өөрчлөлтүүд (дэвшилттэй)

)Экстензорын хөдөлгөөнүүд - мөчний өргөтгөл

)Мидриаз - сурагчийн тэлэлт.

)Глазгогийн комын хэмжүүр нь 4-өөс дээш насны хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн ухамсрын бууралт, комын зэргийг үнэлэх хэмжүүр юм.

)Цацрагийн оношлогооны аргууд нь MRI, CT, рентген шинжилгээний үр дүнд суурилсан аргууд юм.

)Эхоэнцефалографи нь хэт авиан ашиглан тархийг судлах арга юм.

)Орны шархны арчилгаа:

-Гараа угааж, хатааж, бээлий өмс.

-Өвчтөнийг хажуу тийш нь эргүүлнэ.

-Нурууны арьсыг бүлээн усаар норгосон салфеткааар эмчил.

-Арьсыг хуурай алчуураар хатаана.

-Тэд ихэвчлэн ор дэрний шарх үүсдэг газруудад массаж хийдэг.

-Арьсыг ариутгасан вазелин эсвэл чанасан ургамлын тосоор тосолно.

-Үүссэн ор дэрний шархыг 1-2 минутаас эхлэн кварцын аргаар эмчилдэг ба өртөх хугацааг аажмаар 5-7 минут хүртэл нэмэгдүүлдэг.

-Орны шарх үүсэх газруудын доор хөвөн самбай тойрог эсвэл дэрний уутанд резинэн дугуйлан байрлуулна.

-Өвчтөний орыг шалгаж, идсэний дараа үйрмэгийг нь арилгана.

-Нойтон, бохирдсон ор дэрний цагаан хэрэглэл, дотуур хувцасыг яаралтай солино.

-Ор, дотуур хувцсаа солихдоо даралтын шарх үүсэх газруудад оёдол, наалт, нугалаа байхгүй эсэхийг шалгаарай.

-Арьсны улайлттай газрыг калийн перманганатын сул уусмалаар эмчилнэ.

-Антидекубитийн гудасыг хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэлтэст ашигладаг.

)Тус хэлтэс нь дараахь зүйлийг хангадаг.

-Декубитийн эсрэг гудас

-Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдэд зориулсан массажны аппарат

-Тархины цус харвалттай өвчтөнд зориулсан байнгын ширээ

-Өвчтөний халаалт, хөргөлтийн систем

-Шинэ агааржуулагч

-Өвчтөний монитор, хийн анализатор бүхий Dräger мэдээ алдуулалтын машин

-Хэт авианы аппарат, эгэмний доорхи, хүзүүний, гуяны болон бусад катетеруудыг байрлуулах

-Зүрхний өөрчлөлттэй зүрхний бичлэгийн шинэ аппарат

)Өвчтөнийг хоолойгоор хооллох

Зорилго: датчикийг нэвтрүүлэх, өвчтөнийг хооллох.

Заалт: гэмтэл, гэмтэл, хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, залгих, хэл ярианы эмгэг, ухаан алдах, сэтгэцийн эмгэгийн үед хоол хүнснээс татгалзах, ходоодны шархлаагүй шарх.

Эсрэг заалт: цочмог үе шатанд ходоодны шархлаа.

Тоног төхөөрөмж: ариутгасан: датчик 8 - 10 мл диаметртэй, юүлүүр 200 мл буюу Жанет тариур, глицерин, салфетка, фурациллины уусмал 1:2000, хавчаар, фонендоскоп, 3-4 аяга бүлээн хоол.

Зонд дээр тэмдэглэгээ хийдэг: улаан хоолойн орох хаалга 30 - 35 см, ходоод нь 40 - 45 см, арван хоёр нугасны 50 - 55 см. Эсрэг заалт байхгүй бол өвчтөн сууна. Шинжилгээний явц: хамрын хэсгүүдийг шалгаж, датчикийг газрын тосны вазелинаар тосолж, тарина. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол: хэвтэж байгаа байрлал, толгойгоо хажуу тийш эргүүлнэ. Сорьцыг хиймэл хоол тэжээлийн бүх хугацаанд үлдээдэг боловч 2-3 долоо хоногоос илүүгүй байна. Салст бүрхэвчийг орлуулахаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх.

Хүснэгт 2 Өвчтөнийг хоолойгоор хооллох

ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ БЭЛТГЭЛИЙН ТАЙЛБАР1. Өвчтөнтэй (эсвэл түүний хамаатан садантай) найдвартай харилцаа тогтоох. 2. Процедурын зорилгыг тайлбарлах, түүний (тэдний) зөвшөөрлийг авах, хооллохоос 15 минутын өмнө үйлдлийн дарааллыг тайлбарлах. Өвчтөнд юу хооллохыг хэлэх Хооллохын өмнө өрөөг агааржуулах.3. Гараа угааж, хатаана. 4. Өвчтөнд Фаулерын өндөр байрлалыг өгч, амнаас ходоод хүртэлх зайг хэмжих замаар (эсвэл өөр аргаар, жишээлбэл, өндөр см-100) оруулж байгаа датчикийн уртыг тодорхойлж, тэмдэг тавина.5. Фурациллины 1:2000-ийн уусмалыг тавиур руу юүлж, датчикийг тэмдэг хүртэл нь дүрнэ.Зорцыг норгох нь ходоодонд ороход хялбар болно.6. Өвчтөнийг нуруун дээр нь хэвтүүлж, толгой, хүзүүндээ дэр тавьж, цээжин дээр нь салфетка тавьж, толгой нь урагшаа бага зэрэг хазайсан байна. Nasopharynx дахь датчикийг чөлөөтэй нэвтрүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. ЖУРАМЫГ ГҮЙЦЭТГЭХ 1. Бээлий өмс. 2. Ходоодны нимгэн хоолойг хамрын сувгаар 15 - 18 см-ийн гүнд оруулаад өвчтөнд Фаулерын байрлалыг (хагас сууж) өгч, датчикийг тэмдэг хүртэл залгихыг санал болгоно. .3. Жанетийн тариур руу 30-40 мл агаар татаж, датчик руу холбоно. 4. Фонендоскопийн хяналтан дор датчикаар дамжуулан ходоодонд агаар оруулах.Зорц ходоодонд байгааг илтгэх шинж чанартай дуу авиа сонсогдоно.5. Тариурыг салгаж, датчикийн гадна талын үзүүрийг тавиурт хийж датчикийг хавчих.Ходоодны доторх бодис гадагш гарахаас сэргийлнэ.6. Зондыг боолтоор бэхэлж, өвчтөний нүүр, толгойг тойруулан боож өгнө.Зандыг бэхлэх ажлыг хангана.7. Зондоос хавчаарыг салгаж, юүлүүр холбож эсвэл Жанетийн тариурыг бүлүүргүй хэрэглэж, ходоодны түвшинд хүртэл буулгана.Ходоодноос агаар гарна.8. Юүлүүрийг бага зэрэг хазайлгаж, түүнд бэлэн хоол хийж, усан ваннд 38 - 40 ° C хүртэл халааж, хоол зөвхөн юүлүүрийн аманд үлдэх хүртэл юүлүүрийг аажмаар дээшлүүлнэ.Ходоод руу агаар орохоос сэргийлнэ.9. Юүлүүрийг ходоодны түвшинд хүртэл буулгаж, ходоодонд хоол хүнс оруулах ажлыг давтан хийнэ. 10. Хооллосны дараа датчикийг цай эсвэл буцалсан усаар зайлж угаана. ЖУРАМЫН Төгсгөл1. Сорьцын төгсгөлд хавчаар байрлуулж, юүлүүрийг авч, датчикийн төгсгөлийг ариутгасан даавуугаар боож, засна. 2. Сорьцын төгсгөлийг тавиур дээр хавчаараар хийж, эсвэл дараагийн хооллолт хүртэл өвчтөний хүзүүнд боолттой гогцоогоор засна. 3. Бээлий тайлах, халдваргүйжүүлэх. 4. Гараа угааж, хатаана 5. Өвчтөнийг тав тухтай байдалд байрлуулж, бүрэн амрах, ажиглалтыг бий болгох.

)Гүйцэтгэсэн журам:

Захын судаснаас шинжилгээнд зориулж цусны дээж авах

1. Процедурын бэлтгэл:

1.1. Өвчтөн хийх процедурын талаар мэдээлэлтэй зөвшөөрөл авсан эсэхийг шалгаарай. Хэрэв ийм зүйл байхгүй бол дараагийн арга хэмжээ авахын тулд эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

1.2. Гараа угааж, хатаана.

1.3. Шаардлагатай тоног төхөөрөмжийг бэлтгэ.

1.4. Өвчтөнийг тав тухтай байрлалд урь: суух эсвэл хэвтэх.

1.5. Боломжит хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд санал болгож буй венийн цооролтыг сонгох, шалгах / тэмтрүүлэх.

1.6. Тохойн хөндийн хэсэгт венийн хатгалт хийхдээ өвчтөнд тохойн үений хэсэгт гараа аль болох сунгахыг санал болгож, тохойн доор тохойн дэвсгэр байрлуулна.

1.7. Хамгийн ойрын артерийн судасны цохилт нэгэн зэрэг мэдрэгдэхийн тулд турник (цамц эсвэл живх дээр) түрхэж, өвчтөнөөс гараа нударгаараа хэд хэдэн удаа шахаж, тайлахыг хүс, дараа нь гараа нударгаараа шахаж ав.

1.8. Доод хөндийн хэсэгт венийн хатгалт хийхдээ мөрний дунд гуравны нэг хэсэгт турник түрхэж, ulnar артерийн судасны цохилтыг шалгана. 1.9. Бээлий өмсөх (ариутгалгүй).

2.1. Арьсыг хоёр архины бөмбөлөгөөр тууштай эмчил: эхнийх нь том талбай бөгөөд ариутгагч бодис руу хаях, хоёр дахь нь шууд хатгаж, хаях, гурав дахь нь зүүн гарын тав дахь хуруугаар хавчуулна.

2.2. Тариурыг авч, зүүний сувгийг долоовор хуруугаараа тогтооно. Үлдсэн хуруунууд нь тариурын торхыг дээрээс нь тагладаг.

2.3. Венпункцийн хэсэгт арьсыг сунгаж, судсыг нь тогтооно. Зүүг тайралтаар дээш нь барьж, арьстай зэрэгцүүлэн цоолж, дараа нь зүүг судсанд оруулна (илүү ихгүй). ½ зүү). Зүү судсанд ороход "хоосон зайд цохилт" үүсдэг.

2.4. Зүү нь судсанд байгаа эсэхийг шалгаарай: поршег өөр рүүгээ тат, харин цус нь тариур руу урсах ёстой. Өвчтөнд нударгаа нээхгүй байхыг анхааруул.

2.5. Шаардлагатай хэмжээний цусыг тариур руу хийнэ.

2.6. Боолтыг тайлж / суллаж, өвчтөнөөс нударгаа нээхийг хүс.

3. Процедурын төгсгөл.

3.1. Арьсны антисептик бүхий салфетка / хөвөн бөмбөлгийг судас хатгах хэсэгт дарна. Зүүг авч, өвчтөнөөс салфетка / хөвөн бөмбөлгийг венийн хатгалт хийх хэсэгт 5-7 минутын турш барьж, нөгөө гарынхаа эрхий хурууг дар. Өвчтөнд венийн хатгалт хийх хэсэгт салфетка/хөвөн бөмбөлөг барих хугацааг (5-7 минут) зөвлөж байна.

3.2. Венпункцийн хэсэгт гадны цус алдалт байхгүй эсэхийг шалгаарай.

3.3. Цусны гадна талын ирмэгийг хүрэлгүйгээр хананы дагуу туршилтын хоолойд хийнэ.

3.4. Тариур болон ашигласан материалыг халдваргүйжүүлэх зориулалттай саванд хийнэ.

3.5. 5-7 минутын дараа өвчтөний бөмбөлгийг ариутгагч бодис руу хийнэ.

3.6. Бээлий авч, халдваргүйжүүлэх зориулалттай саванд хийнэ.

3.7. Гараа угааж, хатаана (саван эсвэл антисептик ашиглан).

3.8. Эмнэлгийн баримт бичигт хэрэгжилтийн үр дүнгийн зохих бүртгэлийг хийх эсвэл хэрэгжилтийг албан ёсоор баталгаажуулах.

3.9. Лабораторид хүргэх ажлыг зохион байгуул.

Шээсний сувгаас шинжилгээнд зориулж шээс цуглуулах

)Тарилгын эм:

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Нийтэлсэн http://www.allbest.ru/

• Танилцуулга
• 1. Онолын хэсэг
• 1.1 Тархины гэмтлийн талаарх ерөнхий мэдээлэл
• 1.2 Сувилахуйн үйл ажиллагааны ангилал
• 2. Практик хэсэг. Тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн сувилахуйн тусламж үйлчилгээний онцлог
• 2.1 Сувилахуйн үйл явц
• 2.2 Сувилахуйн оношлогоо
• 2.3 Сувилахуйн ёс зүй, деонтологийн үндэс
• 2.4 Мэдрэл судлалын яаралтай нөхцөлд анхны тусламж үзүүлэх технологи
• олдворууд
• Дүгнэлт
• Уран зохиол

Танилцуулга

Анагаах ухаан, социологийн уулзвар дахь олон талт цогц асуудал болох тархины гэмтлийн гэмтэл нь нийгмийн эрүүл мэндийн хамгийн чухал асуудлын нэг бөгөөд өнөөдөр хамгийн том асуудал болоод байна. мэдрэлийн мэс заслын бодит асуудал. Үүний шалтгаан нь:

1) тархалтын массын шинж чанар (дэлхийн дунджаар 1000 хүн ам тутамд жилд 2-4) хүүхэд, залуу, дунд насны хүмүүст хамгийн их өртөмтгий байдаг;

2) хохирогчдын нас баралт, тахир дутуугийн өндөр түвшин, байнгын болон түр зуурын тахир дутуу болох үр дагаврын ноцтой байдал, гэр бүл, нийгэм, улс бүхэлдээ эдийн засгийн хувьд маш их дарамт учруулдаг;

3) тархины гэмтлийн антропоген ба техноген байдал давамгайлах.

Дэлхийд хүн амын нас баралтын шалтгааны хувьд гэмтэл нь зүрх судас, онкологийн өвчний дараа гуравдугаарт ордог. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүд, залуу, дунд насны хүмүүсийн дунд энэ нь "өрсөлдөгчдөө" хол хоцорч, зүрх судасны өвчнөөр нас баралтыг 10, хорт хавдраас 20 дахин давж байна. Үүний зэрэгцээ тархины гэмтэл нь тохиолдлын бараг 50% нь гэмтлийн улмаас нас барах шалтгаан болдог.

Гэмтлийн анхан шатны урьдчилан сэргийлэх ажил нь ерөнхийдөө тархины болон тархины гэмтэл нь анагаах ухааны хязгаараас гадуур бөгөөд нийгмийн нийгмийн бүтэц, хөгжилтэй нягт холбоотой байдаг. Тархины гэмтэлтэй хохирогчдыг эмчлэх, түүний үр дагавар, хүндрэлээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь нийгмийн эрүүл мэнд, юуны түрүүнд мэдрэлийн мэс засалч, мэдрэл судлаач, сэтгэцийн эмч, гэмтлийн эмч, сэхээн амьдруулах эмч, нөхөн сэргээх эмч гэх мэтийн эрх мэдэлд багтдаг. Тархины гэмтлийн үед тэдний зохих сургалт нэлээд төвөгтэй бөгөөд шийдэгдэхээс хол асуудал.

Компьютерийн эрин үе нь оношилгоо, судалгааны зорилгоор тархины шууд инвазив бус дүрслэл, түүний үйл ажиллагааг хянах шинэ боломжуудтай болсон. Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, түүний дотор гэмтлийн эмгэгийн эмгэг жам, саногенезийн талаархи мэдлэг нэлээд өргөжсөн. Мэдрэлийн анимац, мэдрэлийн нөхөн сэргээлтийг боловсруулсан. Тархины гэмтэл, түүний үр дагаврыг мэс заслын аргаар эмчлэхэд бага зэргийн инвазив арга, сэргээн засах мэс засал, бичил мэдрэлийн мэс засал, шинэ тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн шинэ технологи өргөн хэрэглэгдэж байна. Бид голомтот ба сарнисан гэмтэл, тархины анхдагч ба хоёрдогч гэмтэл, тархины гэмтлийн янз бүрийн хэлбэрийн эмнэлзүйн явцыг үе шаттайгаар батлах тухай ойлголтыг баталж, хүлээн зөвшөөрсөн. Үүний үр дүнд тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх тактикт ихээхэн өөрчлөлт орсон. Тархины гэмтлийн эмнэлзүйн гарын авлага. - Москва: Антидор. - 1998. Үүний дагуу хохирогчдыг халамжлах технологи ч өөрчлөгдөх ёстой. Үүнийг л тодорхойлдог энэ ажлын хамаарал.

Судалгааны зорилго, зорилтууд:

Энэхүү ажлын зорилго нь орчин үеийн сувилахуйн загварт тулгуурлан тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн тусламж үйлчилгээний онцлогийг судлах, сувилахуйн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх янз бүрийн хандлагыг үндэслэлтэй болгох явдал юм.

Объектсудалгаа:

Судалгааны объект нь тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн сувилахуйн үйл явц, сувилахуйн тусламжийг зохион байгуулах, гүйцэтгэх арга юм.

1. Онолын хэсэг

сувилахуйн гэмтэл

1.1 Тархины гэмтлийн талаарх ерөнхий мэдээлэл

Тархины гэмтэл (TBI) нь янз бүрийн гамшиг, ослын үед авсан хүнд гэмтлийн нэг юм. Осол гэмтэл авч, эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байгаа хүмүүсийн дунд нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн 30-40% нь хорт хавдар, зүрх судасны өвчлөлөөс өмнө TBI эзэлж байна. Эдгээр хүнд гэмтлийн үр дагавар нь цаг алдалгүй, зөв ​​оношлох, анхны тусламж үзүүлэх, эмчлэх цаг хугацаа, ур чадвараас ихээхэн хамаардаг. Үр дүн нь ихэвчлэн хамаардаг TBI-ийн анхны тусламжийг ихэвчлэн ерөнхий эмч нар үзүүлдэг бөгөөд тэд тээврийн асуудлыг шийддэг бөгөөд үүний үр дүнд олон мэргэжлийн эмч (түргэн тусламж, мэс засалч, гэмтлийн эмч нар) TBI-ийн үндсэн заалтуудын талаархи мэдлэг шаардлагатай байдаг. гэх мэт)

Хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллын дагуу бүх TBI нь тархины цочрол (CCM), тархины няцралт (CM) хөнгөн, дунд, хүнд зэрэгт хуваагддаг. Тархины аливаа гэмтэл нь тархины шахалт эсвэл шахалтгүйгээр тохиолдож болно. Хөнгөн гэмтэл гэж нэрлэгддэг гэмтэл нь тархи доргилт болон бага зэргийн тархины няцралт, дунд зэргийн гэмтэл - дунд зэргийн тархины няцралт, хүнд гэмтэл - хүнд ба хүнд хэлбэрүүд юм. Эмгэг төрүүлэгчийн хувьд бүх TBI-д тархины хөдөлгөөн, эргэлт үүсч, дараа нь цус, архины эргэлт алдагддаг (В.М. Бабчин). Механик үйл ажиллагааны хариуд гипоталамус-гипофизийн үйл ажиллагаа (В.М. Угрюмов), зохицуулалтын механизмын үйл ажиллагаа алдагдах, цус-тархины саад тотгорыг зөрчсөн (А.Н. Коновалов, А.А. Потапов, Л.И. Лихтерман, И.В. Ганнушкин) үүсдэг. Механик нөлөөлөл нь цусны судас хагарах, тархины эдийг устгахад хүргэдэг (цус алдалт, няцралт голомт). Дараа нь тархины хаван зогсохгүй байгаа нь тархины ишийг шахах шалтгаан болдог. Маш төвөгтэй хүчин зүйл бол гипокси (гипоксик, цусны эргэлтийн дутагдал) бөгөөд үүний үр дүнд гэмтлийн үхжилийн жижиг няцралт голомт ойрын хэдэн цаг, өдрүүдэд мэдэгдэхүйц нэмэгдэх болно. Тархины гэмтлийн дараа нас барсан хүмүүсийн (М.Г. Дралюк) тархины ишний бичил эргэлтийн давхаргын судалгаанаас үзэхэд тархины ишэнд цусны урсгалын ноцтой зөрчил үүсдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн шинж тэмдгийн цогцолбор үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Төрөл бүрийн статистик мэдээллээс үзэхэд тархины цочрол (CCM) нь нийт TBI-ийн 70 хүртэлх хувийг эзэлдэг. SGM-д ухаан алдах нь богино хугацаанд, секунд, минутаар тооцоологддог. Ахмад настан, хүүхдүүдэд ухаан алдах тохиолдол гардаггүй. Мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй, ургамлын урвал давамгайлдаг. Бүх шинж тэмдгүүд 3-6 хоногийн дотор алга болдог. Ердийн үзлэгийн үед CT-ийн шинжилгээнд тархины өөрчлөлт илрээгүй. ИНХ нь функциональ нөхөн сэргээгдэх гэмтэл юм. SGM-ийн дараах үр дүн нь тархины цусны урсгалыг сэргээх хурдаас ихээхэн хамаардаг. Тархины хаван, эхний эгзэгтэй түвшнээс дээш (200-220 мм усны багана) гавлын дотоод даралт ихсэх нь SGM-ийн хувьд ердийн зүйл биш юм. Гэсэн хэдий ч SGM-ийн дараа 15-20% -д тодорхой үр дагавар гардаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Ихэнхдээ энэ нь буруу оношлогдсон оношлогооны үр дүн (субарохноид цус алдалт оношлогдоогүй), өвчний өмнөх таагүй нөхцөл байдал юм.

Тархины няцралт нь CGM-ээс ялгаатай нь үргэлж янз бүрийн түвшний тархины хаван, цус алдалт, гавлын ясны хугарал дагалддаг.

Бага зэргийн няцрал: ИНХ-ын нэгэн адил ухаан алдах нь богино хугацаанд тохиолддог боловч ретроградын амнези илүү тод илэрдэг, мэдрэлийн шинж тэмдгүүд илүү тогтвортой байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд тархины хөнгөн хэлбэрийн гэмтэл гэж нэрлэгддэг архаг гематомын тоо эрс нэмэгдэж, цочмог үед ухаан алдах нь богино хугацаанд, мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй (А.А. Потапов, Л.Б.Лихтерман, М.Д.Кравчук) нь бидний ажиглалтаас тодорхой харагдаж байна. Түүнээс гадна архаг гематом нь ирэх долоо хоног, саруудад төдийгүй 6-12 сар ба түүнээс дээш хугацааны дараа илэрдэг.

Жишээ нь, 35 настай өвчтөн машинд мөргүүлж, богино хугацаанд ухаан алдсан. Бага зэргийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүд хэдхэн хоногийн дараа алга болсон. M-ECHO хэвийх зүйл байхгүй. Гавлын ясны хонгил, суурийн хугарал илрээгүй. Тэрээр тархины бага зэргийн няцралтай гэсэн оноштойгоор нэлээд сэтгэл ханамжтай эмнэлгээс гарсан. Эмнэлгээс гарснаас хойш 4 долоо хоногийн дараа нэлээд хурц толгой өвдөх, гемипарезийн улмаас дахин эмнэлэгт хэвтсэн. Дунд зэргийн meningeal хам шинж. Тархины судасны эмгэгийн оноштойгоор эхлээд судасны тасагт хэвтэн эмчлүүлсэн. Нүүлгэн шилжүүлэлт M-ECHO -- 11 мм, ёроолд венийн тэлэлт. Үйл ажиллагаа. 150 мл-ийн эзэлхүүнтэй гематомыг гөлгөр нүхээр зайлуулж, дараагийн өдөр нь идэвхтэй ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэнэ. Гематомын капсул нь гэмтлийн цагтай тохирч байв. Дараа нь мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хурдацтай регресс. Сайн нөхцөлд гарсан. Дараах CT шинжилгээнд дахилт гараагүй.

Тархины дунд зэргийн няцралт - ухаан алдах нь ихэвчлэн сопор (цаг, өдөр) дотор тохиолддог бөгөөд дараа нь дүрмээр бол гэнэтийн болон чиг баримжаа алдагдсаны дараа ухаан аажмаар сэргэдэг. Дунд зэргийн хөхөрсөнтэй архины даралт хурдан нэмэгдэж, өндөр, ихэвчлэн чухал тоонд хүрдэг. Гэмтлийн бүх шинж тэмдэг илэрдэггүй тул хоёр метрээс дээш өндрөөс унах, 60 км / цаг ба түүнээс дээш хурдтай автомашины осолд өртөх үед хохирогч дахин бөөлжиж байвал, амнези, ухаан алдах гүн, үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран гэмтлийг тархины няцрал гэж ангилж, дараа нь эмнэлэгт түүний зэрэглэлийг тодруулна.

Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт нь нийт гэмтлийн 7-10% -ийг эзэлдэг бөгөөд энэ гэмтэл нь ишний анхдагч шинж тэмдэг, кома, булчингийн тонус өөрчлөгддөг.

Тархины шахалт. Шахалтын шалтгаан нь өөр өөр байдаг: их хэмжээний сэтгэл гутралын хугарал, пневмоцефалус хавхлага шиг ургах, дэвшилтэт няцралт голомт, тархины хаван, гематом. Мэдээжийн хэрэг, гавлын дотоод гематом нь дүрмээр бол яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг боловч үүнтэй зэрэгцэн яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай гавлын дотоод гематомын оношлогоо нь аль болох нарийвчлалтай байх ёстой бөгөөд энэ хугацааг зөвхөн оношлогоонд төдийгүй идэвхтэй эмчилгээнд ашиглах ёстой. эмчилгээний арга хэмжээ. Дэвшилтэт шахалт байгаа нь ухамсрын эмгэгийг гүнзгийрүүлэх, гүнзгийрэх эсвэл тархи, мултрах шинж тэмдгүүдийн илрэлээр илэрдэг. Оношлогоо нь эмнэлзүйн үзлэгээс гадна краниографи, нүдний эмчийн үзлэг, ECHO-скопи зэргийг багтаасан байх ёстой. M-ECHO-г 3 мм-ээс дээш офсет - дохиолол. Шаардлагатай бол ангиографи эсвэл CT хийдэг. Оношилгооны боломж хязгаарлагдмал байгаа тул тээрэмдэх нүхийг хайх нь хамааралтай хэвээр байна. Бидний бодлоор, хэрэв өвчтөн өмнө нь амьсгалын аппаратанд ороогүй бол орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор burr нүх түрхэж, шаардлагатай бол мэдээ алдуулалт хийсний дараа мэс засалд шилжихийг зөвлөж байна. Анхан шатны үзлэг хийх үед эмчийн тактик нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

1. Амьдралыг дэмжих үйл ажиллагааны төлөв байдлын үнэлгээ (амьсгал, зүрх судасны систем).

2. Гэмтлийн бусад илрэлүүдтэй харьцуулахад ухамсрын эмгэгийг үнэлэх.

3. Мэс заслын ерөнхий шинжилгээ (гавлын гаднах гэмтлийг хасах буюу баталгаажуулах).

4. Яаралтай тусламж үзүүлж буй эмч бүрийн эзэмшиж байх ёстой мэдрэлийн ерөнхий үзлэг. Тухайлбал: нүдний алимны байрлал, сурагчдын байдал, нүүрний булчингууд, залгих үйлдэл, мөчдийн байрлал, менингеал синдром. Дагзны булчингийн хөшүүн байдлыг судлахдаа эхлээд умайн хүзүүний нурууны хугарлыг хасах шаардлагатай. Хамар, чихний сувгаас цус гарахад анхаарлаа хандуулаарай. "Давхар толбо" эерэг шинж тэмдэг бүхий хамраас нэг талын цус алдалт нь гавлын ясны суурь хугарсныг илтгэнэ. Хохирогчийг түгжрэлээс гаргахдаа толгойн шахалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй, учир нь сүүлийнх нь тархины хаван нэмэгдэж, хордлого, зөөлөн эдийн үхжил үүсэх зэргээр хурдан хүндэрдэг.

Тиймээс эхний бүлгийн асуултуудыг шийдсэний дараа дараахь зүйлийг тодорхойлно.

1. Хохирогч ямар эмгэгтэй вэ?

2. Ямар төрлийн гэмтэл зөрчилд хамаарах вэ?

3. Эдгээр эмгэгүүд (няцралт голомт, гематом гэх мэт) юунаас үүдэлтэй вэ?

4. Яаралтай тусламж ямар байх ёстой вэ?

5. Хохирогчийг хаана тээвэрлэх вэ?

Анхны тусламжийн гол алдаанууд: амьсгалын замын эмгэгийг дутуу үнэлэх, эмийг зохисгүй хэрэглэх, мэдээ алдуулалт хангалтгүй (кома бол мэдээ алдуулалт биш).

Хохирогчийг төрөлжсөн эмнэлэгт хэвтүүлэхэд мэдрэлийн мэс засалч гурван үндсэн асуудлыг шийддэг.

1. Мэс засал яаралтай хийх шаардлагатай.

2. Ажиглалт шаардлагатай, мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.

3. Мэс засал хийх шаардлагатай тархины шахалтыг оношлох нь маш ноцтой гэдгийг харгалзан эмчилгээ нь зөвхөн консерватив юм.

Хамтарсан гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт тархины шахалтын шалтгаан нь голчлон тархины доторх гематом, няцралт голомт байсан бөгөөд зарим тохиолдолд зөвхөн тархины хаван илэрсэн бөгөөд их бие нь хоригдож, цусны эргэлт алдагддаг. Эпидураль гематом нь бүх тохиолдолд хонгил эсвэл гавлын ясны ясны хугарал дагалддаг. Хамгийн хүнд тохиолдолд гавлын ясны суурь дээр цусны гол хуримтлал ажиглагдсан бөгөөд үүний үр дүнд эпидураль гематомыг арилгахад чиглэсэн мэс заслын арга хэмжээ ихэвчлэн амжилтгүй болж, зарим тохиолдолд нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Дагзны булчингийн хөшүүн байдал нь дүрмээр бол Кернигийн шинж тэмдгийг давамгайлсан. Эпидураль гематом бүхий артерийн даралт, импульс ихээхэн хэлбэлздэг. M-ECHO-ийн шилжилт дунджаар 3-5 мм байв.

Субдураль гематом нь ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй илүү тод харагдаж байв. Талаас илүү хувь нь брадикарди, цусны даралт ихсэх, анизокаритай байв. Бараг бүх хүнд менингеаль шинж тэмдэг илэрч, хүзүү хөших үед Кернигийн шинж тэмдэг давамгайлж байв. M-ECHO-ийн шилжилт 10-11 мм ба түүнээс дээш хүрсэн бөгөөд гэмтэл нь хүнд байх тусам M-ECHO-ийн шилжилт багасдаг болохыг тэмдэглэжээ. Суурь дээр дийлэнх нь венийн бөглөрөлтэй байсан ба харааны мэдрэлийн хөхний толгой бага байдаг. Ердийн ёроол нь зөвхөн хоёр хүнд л байсан. Гематомын хэмжээ 60-250 мл хооронд хэлбэлздэг. Гэмтсэний дараа шууд үүссэн комд орсон хүмүүст гематомоос гадна няцралт голомт, ихэвчлэн няцралт ба суурь илэрдэг.

Тархины доторх болон олон тооны гематом нь бүх тохиолдолд янз бүрийн хэмжээ, нутагшуулалттай нөхөн үржихүйн голомтуудыг дагалддаг. Ийм гематом, няцралт голомтыг арилгах нь ихэвчлэн мэдрэлийн пролапс (гемиплеги гэх мэт) мэдэгдэхүйц гүнзгийрч, хагалгааны өмнөх түвшинд ишний функцийг хадгалдаг тул ийм мэс заслыг зөвхөн үнэмлэхүй хэмжээгээр, тодорхой явцтай хийх ёстой. шинж тэмдэг.

Хосолсон TBI. Энэ бүлгийн бараг бүх хүмүүст тахикарди, цусны даралт хэвийн буюу бага, янз бүрийн түвшний цус багадалт давамгайлдаг. Хохирогчдын ихэнх нь менингеаль шинж тэмдэг илрээгүй байна. Бараг бүгд хоёр талын байнгын эмгэгийн шинж тэмдэгтэй байдаг. M-ECHO-ийн шилжилт нь 3-7 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Энэ бүлгийн долоон хүнд мэс засал хийлгээгүй. Дараа нь гэмтэл авснаас хойш 3-4 долоо хоногийн дараа хийгдсэн CT-ийн шинжилгээгээр няцралт голомтот нэлээд хангалттай регресс гарсан байна.

Тархины цохилт - 6-7 хоногийн аюулгүй курсээр эмнэлэгт хэвтэх. Дараагийн 3-4 хоногт шинж тэмдгүүдийн регресс байхгүй бол нугасны хатгалт хийдэг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд хөнгөн тайвшруулах эм, тархины цусны урсгалыг сайжруулах эмийг зааж өгсөн. Тархины няцралтыг эмчлэхэд шингэн алдалтын эмчилгээ, судас идэвхит эм, уураг задлах дарангуйлагч, антигистамин, сэтгэцэд нөлөөт эм, нейротрансмиттерийн бодисын солилцоог сайжруулдаг эм, зохистой тэнцвэртэй хооллолтыг зааж өгсөн. Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт нь сэхээн амьдруулах, юуны түрүүнд хангалттай амьсгалыг сэргээх шаардлагатай байв. Эмчилгээ нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа уушгины хатгалгаанаас урьдчилан сэргийлэхэд анхаардаг.

Тархи нугасны хатгалтыг заалтын дагуу хөнгөн, дунд зэргийн тархины няцралтуудад нэлээд өргөн хүрээнд хийсэн. Тархины ишний мултрал, эвдрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл гематом оношлогдсон тохиолдолд нугасны хатгалт нь аюултай бөгөөд эсрэг заалттай байдаг. Хүнд гэмтлийн эмийг судасны системд тарих хэрэгтэй. Тархины хүнд явцтай эмгэг процессын үед артерийн болон гол судаснуудад удаан хугацаагаар дусаах аргыг бид боловсруулсан. Бүс нутгийн артерийн ортой эмийг нэвтрүүлэх нь өвчний голомтод эмийг өөрчлөгдөөгүй хүргэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тогтвортой концентрацийг бий болгодог. Аортын нуман дээр катетер суурилуулах нь эмийг тархи, уушигны эдэд нэгэн зэрэг хүргэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хавсарсан хүнд гэмтлийн үед хэрэглэхийг зөвлөдөг.

Судсаар хийх арга нь катетер сонгох, катетержуулах, дусаах системийг холбохоос бүрдэнэ. Катетерын хувьд дунджаар 2 мм диаметртэй зүрхний тусгай мэдрэгч нь хамгийн тохиромжтой. Гүрээний артерийг катетержуулахын тулд таван аргыг хэрэглэж болно: артерийг шууд катетержуулах, катетерийг гуяны артериар дамжуулан гүрээний артерийн салбаруудын аль нэгээр дамжуулан, дотоод цээжний артериар дамжуулан катетер. Хамгийн энгийн, хямд, найдвартай арга бол түр зуурын өнгөн артерийн дундуур катетер оруулах явдал юм. Артерийг тусгаарласны дараа түүний алслагдсан төгсгөлийг холбодог. Дараа нь цус алдалтыг зогсоохын тулд артерийн проксимал төгсгөлд найман хэлбэртэй холбогчийг нааж, төгсгөлийг зүсэлтийн хажууд гаргаж авдаг. Катетерийг хүзүүн дэх гүн мөчрөөр дамжуулахдаа найман хэлбэрийн холбоосыг хэрэглэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Дуслын оновчтой давтамж нь 1 минутанд 18-22, дусаах хугацаа 3-аас 18 хоног, гепарины дундаж тун нь биеийн жингийн 1 кг тутамд 3 мг байна. Infusit-ийн найрлага нь өвчнөөс хамаарна. Зөвхөн судсаар тарьж хэрэглэхийг зөвшөөрсөн тохирох эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрнө. Судсаар хийх үндэс нь давсны уусмал, Рингер-Локкийн уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмал байж болно. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх гол түлхүүр нь сайн батлагдсан техник, өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтмол хянах, мэдрэлийн өгөгдөл, цус алдах хугацааг системтэй хянах явдал юм.

Хагалгааны дараа дусаах зайлшгүй нөхцөл бол цусыг бүрэн зогсоох, хөндийд бүдүүлэг ус зайлуулах суваг байхгүй, дусаах эхний өдрүүдэд гепарины тунг бууруулах явдал юм. Микрогематури гарч ирснээр цусны бүлэгнэлтийн системийг тогтмол хянах нөхцөлд дусаахыг үргэлжлүүлж болно. Судсаар үргэлжлүүлэн хийх асуулт нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Мансууруулах бодисыг үл тэвчих анхны шинж тэмдэг илэрвэл дусаахыг нэн даруй зогсооно. 200 гаруй дусаах туршлагаас харахад дусаах аргыг зөв дагаж мөрдөж, цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх нь хүндрэл гарахгүй гэдгийг харуулж байна. Аортын судсаар дусаах нь ижил нөхцөлтэй байдаг. Катетерийг гуяны артери эсвэл баруун радиаль артериар хийж, аортын нуманд байрлуулна. Сүүлчийн тохиолдолд рентген шинжилгээ хийх шаардлагагүй, тарилгын талбайн шуу ба өвчүүний дунд хэсгийн хоорондох зайг хэмжиж, энэ уртыг катетер руу шилжүүлэхэд хангалттай. Анатомийн бүтцийн дагуу катетерийг аортын нуманд суурилуулсан бөгөөд энэ нь рентген туяаны хяналтаар олон удаа батлагдсан. .Дралюк М.Г. Тархины гэмтлийн гэмтэл (Тойм, оношлогоо, тактик, эмчилгээ) // Анагаах ухааны сэтгүүл. - 2002. - No 13

Болгоомжтой бодож боловсруулсан тактик, цаг тухайд нь оношлох, зорилтот эмчилгээ, зохих арчилгаа нь сөрөг үр дагаврыг мэдэгдэхүйц бууруулах болно.

1.2 Сувилахуйн үйл ажиллагааны ангилал

Олон жилийн туршид янз бүрийн орны сувилагч нар мэргэжлээ хүлээн зөвшөөрөхийг эрэлхийлсээр ирсэн. Тэдний мэргэжлийн үйл ажиллагааны хил хязгаар, эмнэлгийн болон сувилахуйн үүргийн ялгааг тогтоох, мэргэжлийн нэр томъёо, үзэл баримтлалын аппаратыг бий болгох, өвчтөнд сувилахуйн тусламж үзүүлэх шинжлэх ухааны аргыг тодорхойлох шаардлагатай байв.

1950-иад оноос хойш АНУ-д, дараа нь Европт сувилахуйн шинжлэх ухааны онолууд гарч эхэлсэн бөгөөд зохиогчид нь мэргэжлийн мөн чанар, үндсэн заалтуудын талаархи үзэл бодлоо илэрхийлэхийг оролдсон. Бүх судлаачдын нийтлэг зүйл бол сувилахуйн үзэгдлийг харуулах, түүний бусад мэргэжлээс үндсэн ялгааг зөвтгөх хүсэл байв. Хэд хэдэн онолын хувьд ижил төстэй байдал, бусад онолын хувьд мэдэгдэхүйц ялгааг хүлээн зөвшөөрсөн.

Виржиниа Хендерсен, Доротеа Орем, Марта Рожерс, Бетти Ньюман болон бусад сувилахуйн судлаачдын онолууд Орост аль хэдийн мэдэгдэж байгаа бөгөөд тэд зөвхөн сургууль, коллежид суралцаад зогсохгүй сувилагч нар практик үйл ажиллагаандаа хэрэгжүүлэхийг хичээж байгаа нь илтгэлүүдээс харагдаж байна. Энэ оны арваннэгдүгээр сард Москвад болсон шинжлэх ухаан, практикийн бага хуралд бүс нутгийн янз бүрийн орны манай хамт олон.

Сувилахуйн шинжлэх ухаан, онолын янз бүрийн хандлагыг хослуулах асуудлыг шийдвэрлэх, өвчтөнд сувилахуйн тусламж үзүүлэх нийтлэг арга зүйн үндсийг бий болгохын тулд сувилагч нарын хийсэн чухал алхам бол сувилахуйн үйл явцыг мэргэжлийн үйл ажиллагаанд ашиглах оролдлого байв.

FROMсувилах үйл явц,олон улсын сувилахуйн нийгэмлэг гэж үздэг мэргэжлийн үйл ажиллагааны шинжлэх ухааны үндэслэлтэй арга зүй,сувилахуйн ямар ч загвар, онолд ашиглаж болно.

Эгчээ үйл явцдараалсан 5 үе шатаас бүрдэнэ: өвчтөний үзлэг; түүний нөхцөл байдлыг оношлох; өвчтөнд шаардлагатай тусламж үйлчилгээг төлөвлөх; сувилахуйн үйл ажиллагааны төлөвлөгөөний хэрэгжилт; үр дүнгийн үнэлгээ.

Сувилахуйг мэргэжил, шинжлэх ухааны салбар болгон хөгжүүлэхэд гарсан хамгийн ноцтой дутагдал нь бүх сувилагчдад зориулсан нэр томьёо, ойлголтын нэгдсэн аппарат, өөрөөр хэлбэл бүх сувилагчдад зориулсан нийтлэг мэргэжлийн хэл байхгүй байсан явдал байв. Нэр томъёоны төөрөгдөл нь сувилагчдын мэргэжлийн харилцаа холбоо, харилцан ойлголцолд ихээхэн саад тотгор учруулсан. Ижил үзэгдлийг өөр өөр нэрээр өгсөн - шинж тэмдэг, хам шинж, хэрэгцээ, өвчтөний асуудал гэх мэт. Сувилахуйн практикт зориулсан эдгээр үндсэн ойлголтуудын ангилал байхгүй, тэдгээрийн тодорхойлолтод мэдэгдэхүйц ялгаа байгаа нь эрүүл мэндийн салбарын бусад мэргэжлийн төлөөлөгчид, ялангуяа эмч нар сувилахуйн мэргэжлийн бие даасан байдлын талаар эргэлзэж байгаагаа улам бүр илэрхийлж эхэлсэн.

8 жилийн шаргуу хөдөлмөрлөсний эцэст ЭБЭ 1996 онд сувилахуйн практикийн ангиллын анхны хувилбарыг хэлэлцүүлэхээр танилцуулав. Ангилагчийн шалгалтад Африк, Ази, Латин Америкийн сувилагчдын үндэсний холбоо, соёл иргэншил, эдийн засаг, нийгмийн хөгжлийн түвшин, өвчлөлийн түвшин, хүн амын эмч, сувилахуйн ажилтнуудын хангамж зэрэг өөр өөр улс орнууд нэгджээ. Ангилалыг Герман, Испани, Франц, Хятад, Дани, Грек, Итали, Япон, Румын, Швед, Португали, Исланд, Норвеги болон бусад дэлхийн 16 хэл рүү орчуулсан. Ийм том хэмжээний шалгалтын зорилго нь ангилагчийн бүх нийтийн тохиромжтой байдал, бүх сувилагч үүнийг бүх нийтээр ашиглах боломжийг шалгах явдал байв.

ЭБЭ-ийн мэргэжлийн арга барилын дагуу сувилахуйн дадлагыг 3 үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг болгон тодорхойлдог.

Эгчээ үзэгдэл;

Сувилахуй үйлдэл(хөндлөнгийн оролцоо);

Үр дүнсувилагчийн үйлдэл.

Үүний үндсэн дээр ICSP нь сувилахуйн практикийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн 3 блокийн ангиллыг багтааж, блок тус ​​бүрийн бүтцийг гарчиг, дэд гарчигаар тодорхойлж, стандартчилах, тэдгээрийг кодлох системийг бий болгох, ашигласан бүх нэр томьёо, ойлголтуудын тодорхой тодорхойлолтыг нэвтрүүлсэн. ангилагч.

Сувилахуйн практикийг үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дагуу ангилах ерөнхий зарчмуудыг авч үзье.

Эгчээ үзэгдэл

Үзэгдэл(Гр. phainomenon оршихуй) нь ICSP-ийн хүрээнд сувилагчийн мэргэжлийн үйл ажиллагаа чиглэгдсэн эрүүл мэнд, нийгмийн үйл явцтай холбоотой үзэгдлийг хэлнэ. ICSP нь сувилахуйн үзэгдлийн бүтэц, түүнд багтсан бүх элементүүдийг тодорхойлж, тухайн үзэгдлийн агуулгыг тодорхойлсон ойлголт, нэр томъёонд тодорхой тодорхойлолт өгдөг. Сувилахуйн үзэгдлийн ангиллын бие даасан нэр томъёоны хослол нь сувилахуйн оношлогооны мөн чанарыг тодорхойлдог. ICFTU-ийн хүрээнд доор Сувилахуйн оношлогоо нь тухайн үзэгдлийн талаархи сувилагчийн мэргэжлийн дүгнэлт юм, төлөөлж байна сувилахуйн үйл ажиллагааны объект.

эгч дүүсүйлдлүүд

ICFTU-ийн хүрээнд сувилахуйн үйл ажиллагаа- мэргэжлийн дадлага хийх явцад сувилагчийн зан байдал.

сувилахуйн хөндлөнгийн оролцоо- тодорхой үр дүнд хүрэхийн тулд тогтоосон сувилахуйн оношлогооны дагуу сувилагчийн хийсэн арга хэмжээ. Сувилахуйн үйл ажиллагааны ангиллын хувь хүний ​​нэр томъёоны хослол нь сувилахуйн үйл ажиллагааны мөн чанарыг тодорхойлдог.

Сувилахуйн арга хэмжээ/интервенцийн үр дүн

ICPF-ийн хүрээнд үзэл баримтлалын тодорхойлолт:

Үр дүн- сувилахуйн оролцооны дараа сувилахуйн оношлогооны хэмжилт эсвэл төлөв байдал. Үр дүнд нь янз бүрийн хүчин зүйл нөлөөлдөг нь ойлгомжтой.

Үр дүнг сувилахуйн оношилгооны өөрчлөлтөөр хэмждэг бөгөөд үүнийг доор үзүүлэв.

2. Практик хэсэг. Тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн сувилахуйн тусламж үйлчилгээний онцлог

2.1 Сувилахуйн үйл явц

Сувилахуйн үйл явцыг мэдрэлийн практикт амжилттай ашиглахын тулд сувилагч дараахь зүйлийг хийх ёстой.

- харуул, журам, тасгийн сувилагч, түргэн тусламжийн сувилагчийн үндсэн заль мэхийг эзэмших;

- сувилахуйн үйл явцын мөн чанар, түүний зорилго, үе шат, хэрэгжүүлэх дүрмийг ойлгох, мэдэх;

- Мэдрэлийн өвчний гол нозологийн хэлбэрүүд, тэдгээрийн явцын онцлог, хүндрэл, эдгээр өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд тохиолддог асуудлуудыг мэдэх;

- мэдрэлийн практикт тулгардаг яаралтай нөхцөл байдлын алгоритмыг мэдэх, тэдгээрийг хэрэгжүүлэх чадвартай байх;

- үндсэн болон хавсарсан өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэдрэлийн практикт хэрэглэдэг үндсэн эмийг (тун, зам, хурд, хэрэглэх дүрэм, гаж нөлөө) мэддэг байх;

- хоолны дэглэмийн үндсэн хязгаарлалтууд (суурь буюу хавсарсан өвчний хүндрэлээс болж өвчтөний нөхцөл байдал муудахаас урьдчилан сэргийлэх);

- тодорхой заль мэх хийх ур чадварыг эзэмших (блокад, харцаганы хатгалт хийх үед туслах);

- мэдрэлийн өвчний явцын онцлогийг харгалзан өөрийн ёс зүй, деонтологийн хандлага;

- ахмад настны практикт ажлын онцлогийг мэддэг.

Сувилагчийн хийсэн бүх заль мэх нь 1998 оны 6-р сарын 10-нд Оросын сувилагчдын холбооноос баталсан "Сувилагчийн үйл ажиллагааны стандарт" -д нийцсэн байх ёстой.

Дээрх баримт бичигт заасан заавар, зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд сувилагч нь эрүүгийн хуулийн зүйл заалтын дагуу хуулийн хариуцлага хүлээнэ.

Сувилахуйн үйл явц - сувилахуйн үйл ажиллагааны стандартад суурилсан, өвчтөний тусламж үйлчилгээг хувь хүн болгох, системчлахад чиглэсэн, динамик үйл явц бөгөөд сүүлийн холбоос нь эхнийхтэй нягт холбоотой байдаг сувилахуйн практикийн шинжлэх ухааны арга юм.

1. эрүүл мэндийн мэдээллийн цуглуулга

2. сувилахуйн оношлогоо

3. төлөвлөлт

4. хэрэгжилт

5. үнэлгээ

Сувилахуйн үйл ажиллагааны төлөвлөгөө нь бичмэл гарын авлага бөгөөд сувилахуйн хүснэгтэд бичигдсэн байх ёстой (энэ нь өвчтөнд үзүүлэх тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхэд нөлөөлөх ёсгүй).

Сувилахуйн тусламж үйлчилгээг өвчтөний хэрэгцээг хангахгүй байгаа эсэхээс үл хамааран эмнэлгийн оношлогоонд үндэслэн төлөвлөдөг.

Сувилахуйн үйл явцын зорилго- бие махбодийн үндсэн хэрэгцээг хангахад өвчтөний бие даасан байдлыг хадгалах, сэргээх

Сувилахуйн үйл явцын зарчим:

Функциональ тогтолцооны төлөв байдал (АД, температур, амьсгалын тоо, импульс, зүрхний цохилт, хэмнэлийн талаархи мэдээллийг цуглуулах)

Сэтгэл хөдлөлийн суурь

ухаалаг суурь

Өөртөө үйлчлэх чадвар

Сувилахуйн оношлогоо. Өвчтөний өвчинд үзүүлэх хариу үйлдэл, тэргүүлэх чиглэл. Үндсэн мужууд:

яаралтай, биеийн үйл ажиллагааны функциональ сулрал

завсрын

онцгой байдлын бус, хоёрдогч сэтгэл зүйн (түгшүүр, айдас)

хамааралгүй өвчин(сэтгэл санааны хямрал)

нийгмийн хувьдс(хөгжлийн бэрхшээлтэй)

Төлөвлөлтийн зорилго

богино хугацааны(асуудлыг шийдэх)

урт хугацааны(Цаашид оршин тогтноход бэлтгэх, өөртөө туслах арга техникийг заах, эмнэлгээс гадуур урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах)

Хэрэгжилт. Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний стандартын дагуу интервенцийг хэрэгжүүлэх

Бие даасан(эмчийн жор шаарддаггүй - хоолны дэглэмийг хянах, эмнэлгийн болон хамгаалалтын арга хэмжээ гэх мэт)

Хамааралтай(эмчийн зааврыг шаардах - манипуляци хийх үед эмчид туслах, эмчийн бичсэн жорыг засах)

Харилцан хамааралтай(эмчийн оролцоог шаарддаг бөгөөд сувилагч хийдэг - журмын хуудасны дагуу эмнэлгийн томилгоог хэрэгжүүлэх)

Зэрэг- руушалгуур:

зорилгодоо хүрэх

өвчтөний хариу үйлдэл

шинэ асуудлууд

шинжилгээ

төлөвлөгөөний өөрчлөлт

түүний хэрэгжилт

үнэлгээ гэх мэт.

2.2 Сувилахуйн оношлогоо

IAPO-ийн Эрүүл мэндийн нэгдлийн мэдрэлийн тасгийн статистик мэдээлэлд үндэслэн сувилахуйн оношлогооны боломжит жишээг авч үзье.

Түр зуурын ишемийн халдлага- Энэ нь ихэвчлэн атеросклероз, цусны даралт ихсэх өвчний улмаас үүсдэг богино хугацааны тархины судасны дутагдал юм. Ихэнх тохиолдолд зүрхний өвчин, умайн хүзүүний сээр нурууны остеохондроз, судасны болон системийн өвчлөл үүсдэг.

Шинж тэмдэг: хөгжил нь ихэвчлэн цочмог байдаг; Өвчтөн янз бүрийн хэсэгт мэдрэмтгий чанар буурч, хөдөлгөөний дутагдал (гар, хөл), хэл ярианы бэрхшээл, гэнэтийн сохор, нэг нүд нь бүдэгрэх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг гомдоллодог. Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь 10-15 минутаас нэг өдөр хүртэл байдаг. Ховор тохиолдолд ишемийн довтолгооны хүнд хэлбэрийн үед ухаангүй болох хүртэл ухаан алддаг.

- ухамсрын хямрал (сопор)

- дотор муухайрах, бөөлжих

- толгой эргэх

- сэтгэлийн хямрал гэх мэт.

субарахноидын цус алдалт

Гавлын доторх аневризмын урагдал, энэ нь ихэвчлэн тархины суурийн артериудад эсвэл дунд тархины артерийн мөчрүүдийн бүсэд байрладаг.

Шинж тэмдэг: духан дээр гэнэт цочмог толгой өвдөх, Дагзны хэсэг, дараа нь сарнисан болно. Бараг нэгэн зэрэг толгой өвдөх, дотор муухайрах, давтан бөөлжих, ухаан алдах (10-20 минутаас хэдэн өдөр хүртэл), эпилепсийн таталт үүсэх магадлал өндөр, менингелийн шинж тэмдгүүд хурдан хөгжих (фотофоби, ерөнхий гиперестези, халуурах) 38-39 o FROM хүртэл).

Заримдаа сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, сэтгэцийн эмгэг (бага зэрэг төөрөгдөл, чиг баримжаа алдагдахаас эхлээд хүнд хэлбэрийн психоз хүртэл) байдаг.

Сувилахуйн боломжит оношлогоо

- ухамсрын хямрал (кома)

- толгой өвдөх

- дотор муухайрах, бөөлжих

- чимээгүй байдал, харанхуй, амар амгалангийн хэрэгцээ

- өөртөө үйлчлэх дутагдал (хатуу хэвтэр, парези, саажилт)

- шээх, бие засах үйл ажиллагааг зөрчих

- дулаан

- сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол

- өвчин, түүний үр дагаврын талаархи сэтгэлийн түгшүүр

- сэтгэлийн хямрал гэх мэт.

ATтархины доторх цус алдалт. Тархины цус алдалт нь ихэвчлэн бөөрний эмгэгээс үүдэлтэй артерийн гипертензи, цусны даралт ихсэх дагалддаг системийн судасны эмгэгүүдээр үүсдэг. Энэ нь төрөлхийн ангиома, артери-венийн гажиг, тархины гэмтэл, септик эмгэгийн дараа үүссэн микроаневризм, цусархаг диатез (лейкеми, уреми, Верлхофын өвчин) дагалддаг өвчинд тохиолдож болно.

Шинж тэмдэг: тархины болон голомтот шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн хослол нь онцлог шинж юм.

- гэнэт толгой өвдөх

- бөөлжих

- ухамсар муудах (бага зэргийн дүлийрэлээс гүн кома хүртэл)

- гемипарез эсвэл гемиплегийн нэгэн зэрэг хөгжил

- цусны даралт ихсэх тахикарди

- биеийн температур нэмэгдсэн

Сувилахуйн боломжит оношлогоо

- ухамсрын хямрал (кома)

- толгой өвдөх

- дотор муухайрах, бөөлжих

- өөртөө үйлчлэх дутагдал (хатуу хэвтэр, парези, саажилт)

- шээх, бие засах үйл ажиллагааг зөрчих

- эпилепсийн уналтын байдал

- дулаан

- өвчин, түүний үр дагаврын талаархи сэтгэлийн түгшүүр

- сэтгэлийн хямрал гэх мэт.

Тэгээдгемик харвалт (тархины шигдээс). Ишемийн цус харвалт нь тромбоз, эмболизм, судас спазм, гол судасны эмгэг, цусны даралт огцом буурах зэргээс шалтгаалан аливаа судсаар дамжин тархи руу цусны урсгал бүрэн буюу хэсэгчлэн зогссоны улмаас үүсдэг. Ишемийн харвалтын гол шалтгаан нь тархины судасны атеросклероз юм. Өдрийн аль ч цагт хөгжиж болно. Ишемийн харвалтын өвөрмөц шинж чанар нь тархины шинж тэмдгүүдээс илүү фокусын шинж тэмдгүүд давамгайлах явдал юм.

Шинж тэмдэг: толгой өвдөх, бөөлжих, төөрөгдөл (цус харвалт хурдан хөгжихөд ихэвчлэн ажиглагддаг); шээс ялгаруулах, парези, саажилт, сэтгэцийн эмгэг, толгой эргэх, сонсгол, хараа муудах, ургамлын эмгэг, амин чухал үйл ажиллагаа суларсан кома үүсэх боломжтой

- амьсгал ба зүрхний үйл ажиллагаа.

Сувилахуйн боломжит оношлогоо

- ухамсрын хямрал (кома)

- толгой өвдөх

- дотор муухайрах, бөөлжих

- өөртөө үйлчлэх дутагдал (хатуу хэвтэр, парези, саажилт)

- шээх, бие засах үйл ажиллагааг зөрчих

- эпилепсийн уналтын байдал

- өвчин, түүний үр дагаврын талаархи сэтгэлийн түгшүүр

- сэтгэлийн хямрал гэх мэт.

Дцусны эргэлтийн энцефалопати. Дисциркулятор энцефалопати нь тархины атеросклерозын эмнэлзүйн илрэл юм. Түүний эхний үе шатууд нь толгойд хүндрэх, чих шуугих, толгой эргэх, толгой өвдөх, цочромтгой болох, нулимс цийлэгнэх, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, санах ойн сулрал, гүйцэтгэл буурах, нойрны хямрал зэргээр тодорхойлогддог. Атеросклероз үүсэхийн хэрээр дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, мэдрэлийн системийн органик гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг: эмгэгийн рефлексүүд, зохицуулалт, бичих, ярих; ашиг сонирхлын хүрээ нарийсаж, хувиа хичээсэн байдал нэмэгдэж, үр ашиг буурдаг.

Илэрхий энцефалопатитай бол ой санамж эрс буурч, оюун ухаан буурч, Паркинсоны хамшинж, дементиа, цус харвалт үүсдэг.

Сувилахуйн боломжит оношлогоо

- өөртөө анхаарал тавихгүй байх (чичирхийлэл, сул дорой байдал)

- нойрны хямрал

- толгой өвдөх

- эпилепсийн уналтын байдал

- нулимс цийлэгнэх

Бзахын мэдрэлийн тогтолцооны өвчин. Захын мэдрэлийн системийг гэмтээх шалтгаан нь цочмог болон архаг халдвар, гэмтэл, хордлого, гиповитаминоз, ишеми, гипотерми, шахалт, нурууны дегенератив өөрчлөлтүүд байж болно. Нутагшуулалт, эмгэг жамаас хамааран мэдрэлийн үрэвсэл, мэдрэлийн эмгэг, невропати, полиневрит, plexitis, ganglionitis, sciatica, radiculoneuritis, myeloradicoloneuritis.

Шинж тэмдэг: янз бүрийн нутагшуулалт, эрчимтэй өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалт, албадан байрлал, мотор болон мэдрэхүйн эмгэг, шээс ялгаруулах, бие засах.

Сувилахуйн боломжит оношлогоо

- нойрны хямрал

- өөртөө анхаарал халамж тавихгүй байх

- янз бүрийн нутагшуулалтад хүчтэй өвдөлт

- шээх, бие засах үйл ажиллагааг зөрчих

- сэтгэлийн хямрал

ATургамлын судасны дистони: автономит зохицуулалтын үйл ажиллагааны доголдлыг тусгасан шинж тэмдгүүдийн багц нь ихэвчлэн бие даасан өвчин биш, харин янз бүрийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй синдром хэлбэрээр илэрдэг: бие махбод дахь үндсэн хууль, дотоод шүүрлийн өөрчлөлт, дотоод эрхтний эмгэг, дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчин. , тархины органик гэмтэл, мэдрэлийн эмгэг.

Өвчин нь автономит системийн төлөв байдалд янз бүрийн өөрчлөлтүүдээр илэрдэг: арьсны өнгө, хөлрөх, судасны цохилт, цусны даралтын хэлбэлзэл, ходоод гэдэсний замын дискинези, дотор муухайрах, ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, цочромтгой болох; жихүүдэс хүрэх, халуурах мэдрэмж, цээжинд битүүмжлэх, амьсгал давчдах.

Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг. Дараагийн хямралын үед өвчтөнийг хэвтүүлэх, тайвшруулах, хямралын шинж чанарын дагуу эм өгөх шаардлагатай.

Сувилахуйн боломжит оношлогоо

- нойрны хямрал,

- цочромтгой байдал нэмэгдсэн

- ерөнхий нөхцөл байдлын тогтворгүй байдлын талаархи сэтгэлийн түгшүүр

- шингэн өтгөн

- эм уухаас үндэслэлгүй татгалзах

- сул тал

- цусны даралт ихсэх, цусны даралт багассанаас үүдэлтэй толгой өвдөх

- амьсгал давчдах

- айдас мэдрэмж

- дотор муухайрах гэх мэт.

Хевро. Мэдрэл бол сэтгэцийн гэмтлээс үүдэлтэй мэдрэлийн үйл ажиллагааны эргэлт буцалтгүй эмгэг юм. Эдгээрт неврастения, гистери, хийсвэр байдал орно.

Неврастениягийн шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг бөгөөд ихэнхдээ өвчтөнүүд сарнисан толгой өвдөх, зүрх дэлсэх, диспепси, нойрны хямрал, гүйцэтгэл буурч, цочромтгой байдал ихэсдэг гэж гомдоллодог.

Обсессив-компульсив эмгэг гэдэг нь өвчтөний хувийн шинж чанарт үл хамаарах эргэлзээ, айдас, санаа, бодол, дурсамж, хүсэл тэмүүлэл, таталцал, хөдөлгөөн, үйлдлээр илэрдэг мэдрэлийн эмгэгийн нэг хэлбэр бөгөөд түүнд шүүмжлэлтэй хандах, оролдлого хийх оролдлого юм. тэдэнтэй тулалдах. Хэт их ачаалал, халдвар, нойр дутуу, гэр бүл, ажил дээрээ тааламжгүй нөхцөл байдал нь хурцадмал байдалд хүргэдэг.

Гистериа нь сэтгэл хөдлөлийн урвал (нулимс, инээх, хашгирах), таталт ихсэх, түр зуурын саажилт, мэдрэмж алдагдах, дүлийрэх, харалган болох, ухаан алдах, хий үзэгдэл гэх мэтээр илэрдэг мэдрэлийн өвчний нэг хэлбэр юм. өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн өөрийгөө гипноз хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн тухайн өвчний илрэлийн талаархи хүмүүсийн санаа бодолтой нийцдэгтэй холбон тайлбарладаг.

Сувилахуйн боломжит оношлогоо

- нойрны хямрал

- янз бүрийн фоби

- шингэн өтгөн

- мансууруулах бодисыг үндэслэлгүй татан буулгах

- өвчтөний амрах хэрэгцээ

- толгой өвдөх

- гистерийн байдал

- дотор муухайрах, бөөлжих

- өөртөө үйлчлэх дутагдал (парези, саажилт) гэх мэт.

Үнэндээтархины гэмтэл. Гол шалтгаан нь тээвэр, ахуйн болон үйлдвэрлэлийн осол гэмтэл юм. Тархины доргилт, хөхөрсөн, шахалт гэж хуваагдана. Гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран шинж тэмдгийн цогцолбор нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

- хэдэн минутаас хэдэн долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд ухаан алдах

- толгой эргэх, чих шуугих, бөөлжих (ганц удаа, давтан, давтан), менингелийн шинж тэмдэг

- амин чухал үйл ажиллагааны эмгэг (зүрхний цохилт, амьсгал, дулааны зохицуулалт)

- хэл яриа, хараа, сонсголын мэдрэмжийг зөрчих

- шээх, бие засах үйл ажиллагааг зөрчих

Сувилахуйн боломжит оношлогоо :

- ухамсрын хямрал (кома)

- толгой өвдөх

- дотор муухайрах, бөөлжих

- өөртөө анхаарал халамж тавихгүй байх

- шээх, бие засах үйл ажиллагааг зөрчих

- эпилепсийн уналтын байдал

- гэмтэл, түүний үр дагаврын талаархи сэтгэлийн түгшүүр

- сэтгэлийн хямрал гэх мэт.

Ховогенез.Мэдрэлийн тогтолцооны хавдар нь тархины бодис, мембран, судаснууд, захын мэдрэлүүд, түүнчлэн үсэрхийлсэн неоплазмууд юм. Гарал үүслийн дааврын, халдварт, гэмтэл, цацрагийн онолууд байдаг. Анхдагч ба хоёрдогч (метастаз) хавдрыг ялгах. Хоргүй ба хорт хавдар, ганц ба олон. Тархинд эмгэг төрүүлэх нөлөө нь олон янз байдаг: ургах тусам тархины эд эсийг устгаж, задралын бүтээгдэхүүн нь хортой нөлөө үзүүлж, тархийг нүүлгэн шилжүүлж, цусны судсыг шахаж, тархи нугасны шингэний эргэлтийг алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь тархины цусан хангамж, тархины цусан хангамж алдагдахад хүргэдэг. хаван болон тархины дотоод даралт ихсэх.

Тархины хавдар. Тархины, орон нутгийн (фокус) шинж тэмдгүүд болон хол зайд шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

Тархины шинж тэмдэг:

Толгой өвдөх (эхний шатанд, орон нутгийн, уйтгартай, цохилох, цочроох, пароксизмаль, ихэвчлэн шөнө, өглөө эрт тохиолддог; өвчтөн хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг толгой өвдөхөөр сэрж, дараагийн өдөр нь гарч ирдэг; аажмаар болдог. удаан үргэлжилсэн, сарнисан, толгойг бүхэлд нь хамарч, тогтмол болж болно; бие махбодийн хүч чармайлт, сэтгэлийн хөөрөл (ханиах, найтаах, бөөлжих, толгой урагш хазайх, бие засах, биеийн байдал, байрлалаас хамааран)

- бөөлжих (гавлын дотоод даралт ихсэх үед гарч ирдэг, түүний гадаад төрх нь толгой өвдөх довтолгооны өндөр үед, хоол хүнс хэрэглэхээс гадна харагдахад хялбар, өглөө, толгойн байрлал өөрчлөгддөг.

- эпилепсийн уналт (гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины эдэд хавдрын шууд нөлөөллөөс үүдэлтэй байж болно)

- сэтгэцийн эмгэг (ихэнхдээ дунд болон өндөр настанд тохиолддог, өвчтөнүүд сэтгэлээр унасан, хайхрамжгүй, нойрмоглох, ихэвчлэн эвшээх, хурдан ядрах, цаг хугацаа, орон зайд анхаарлаа хандуулахгүй байх; санах ойн сулрал, сэтгэцийн үйл явц удаашрах, цочромтгой байдал, цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямрал)

- толгой эргэх, зүрхний цохилт, амьсгалын тоо, судасны цохилт өөрчлөгдөх, ухаан алдах, ухаан алдах

Гол шинж тэмдэг: хавдрын нутагшуулалт, түүний хэмжээ, хөгжлийн үе шатаас хамаарна.

"Алсын шинж тэмдгүүд": хавдрын нутагшуулалтыг тодорхойлохдоо харгалзан үздэг (гавлын мэдрэлийн гэмтэл, пирамид ба тархины шинж тэмдэг).

Нуруу нугасны хавдар нь ихэвчлэн залуу болон дунд насны хүмүүст нөлөөлдөг.

Шинж тэмдэг: шахалтын шинж тэмдгүүдийн аажмаар тогтвортой өсөлт

нугасны (шахалт), хөдөлгөөний болон мэдрэхүйн дэвшилтэт эмгэг, шээх, бие засах эмгэг, ор дэрний шарх үүсэх.

Сувилахуйн боломжит оношлогоо :

- ухамсрын хямрал (кома)

- толгой өвдөх

- дотор муухайрах, бөөлжих

- өөртөө анхаарал халамж тавихгүй байх

- Нурууны хүчтэй өвдөлт

- шээх, бие засах үйл ажиллагааг зөрчих

- өвчин, удахгүй болох мэс засал, прогнозын талаархи сэтгэлийн түгшүүр

- эпилепсийн уналтын байдал

- сэтгэлийн хямрал, сүйрлийн байдал гэх мэт.

Мэдрэлийн өвчинТөв ба захын мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг нь бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэгийг үүсгэдэг тул өвчний үр дагаврыг ихэвчлэн тодорхойлдог тул анагаах ухааны хамгийн чухал салбаруудын нэг юм.

Ихэнхдээ өндөр настан, хөгшин хүмүүс насжилттай холбоотой бодисын солилцооны эмгэг, атеросклерозын улмаас мэдрэлийн өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь дээр дурдсан өвчний хөгжилд таатай нөхцөл болдог. Мэдрэлийн тасгийн сувилагч нь өндөр настан, хөгшин хүмүүсийн зан үйлийн онцлог, явц, өвчний хүндрэлийг мэддэг байх ёстой.

Ахмад настны практикт сувилагчийн ажлын онцлог.

Орчин үеийн геронтологи бол социологи, биологи, эрүүл ахуй, эдийн засаг, сэтгэл судлалын элементүүдийг багтаасан хөгшрөлтийн шинжлэх ухаан юм. Ахмад настны өвчин нь геронтологийн салшгүй хэсэг бөгөөд хөгшрөлтийн эрүүл мэндийн талыг авч үздэг.

Хөгшрөлтийн үед биеийн бүх сэтгэцийн үйл ажиллагаа аажмаар өөрчлөгддөг бөгөөд түүний эрч хүч буурч байна. Гадны өчүүхэн өдөөгч нь өндөр настнуудад мэдрэлийн болон нулимс цийлэгнэх шалтгаан болдог.

Ихэнхдээ өндөр настангууд дотоод эрхтний ажлыг "сонсож", янз бүрийн өвчин, наснаас хамааралтай өөрчлөлтүүдийг мэдэрдэг.

Аажмаар хүн ой санамж нь муудаж байгааг анзаардаг. Сэтгэл хөдлөлийн хямрал нь ахмад настнуудын сэтгэцийн үйл ажиллагааны хамгийн түгээмэл эмгэг юм. Тиймээс ахмад настнуудад онцгой хандлага, анхаарал халамж, оролцоо хэрэгтэй.

Ахмад настан, ялангуяа хөгшрөлтийн үед бодисын солилцоо бага идэвхждэг, эд эс дэх исэлдэлтийн урвал удааширч, шим тэжээл нь муу шингэж, бодисын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн болгон бага эрчимтэй задардаг, хөдөлгөөний идэвхжил буурдаг тул хоолны дэглэмийн энергийн үнэ цэнэ буурах ёстой. бас багасна, эс тэгвээс хүн жин нэмэх болно. Геродиетикийн чухал шаардлага бол хоолны дэглэмийн склерозын эсрэг чиг баримжаа олгохоос гадна хөгшрөлтийн явцыг удаашруулж, дундаж наслалтыг уртасгах бүтээгдэхүүний хоолны дэглэм дэх агууламжийг нэмэгдүүлэх (антиоксидант гол эх үүсвэр болох хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, жимс жимсгэнэ) юм. , витамин ба микроэлементүүд). Нэмж дурдахад жимс, хүнсний ногоо нь хоол боловсруулалтыг идэвхжүүлдэг эслэг агуулдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өндөр настанд байдаг өтгөн хаталтын үр дүнтэй тусалдаг.

Хөгшрөлтийн өвчлөл нь насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдтэй холбоотойгоор үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмгэг процессыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хамгийн онцлог шинж чанар нь хэвийн бус байдал, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, эмнэлзүйн илрэлийн жигд байдал юм. Хуучин өвчтөнүүдийн эмгэгийг эзэлхүүний гол хэсэг нь усан дор нуугдсан мөсөн уултай харьцуулдаг. Настай хүн энэ үзэгдэл нь наснаас хамааралтай хэвийн шинж чанартай гэж үзэж, нэг буюу өөр эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа доройтоход ихэвчлэн дасдаг бөгөөд энэ хооронд шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, өвчин улам бүр тодрох болно. Дараа нь хүн өвчний эхэн үед биш, харин архаг эмгэг, хүнд хэцүү, заримдаа бүрэн эдгэршгүй эмгэгтэй тулгардаг.

Настай холбоотой эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлтөөс болж өндөр настан, хөгшин хүмүүст эмийн эмчилгээг хэрэглэх нь хуримтлагдах эрсдэлтэй холбоотой байдаг. 60-аас дээш насны хүмүүст эмийн эмчилгээний гаж нөлөө, хүндрэл үүсэх эрсдэл нь дунд насныхаас өндөр байдаг (эмийн хямрал, гипотензи, цусны даралт ихсэх, нефротик ба ерөнхий хордлогын хам шинж). Ахмад настан, хөгшин хүмүүс эмээ уухаа мартдаг юм уу, богино хугацааны дараа дахин уухаа мартдаг, аль хэдийн уусан гэдгээ мартдаг. Эмнэлгийн нөхцөлд сувилагч өвчтөнд эмийг биечлэн өгч, түүний хэрэглээг хянах ёстой (ялангуяа шингэн тунгийн хэлбэрийг зааж өгсөн, өвчтөн хараа муутай эсвэл гар чичирч байвал).

2. 3 Сувилахуйн ёс зүй ба деонтологийн үндэс

Сувилахуйн деонтологи - өвчтөн болон нийгмийн өмнө хүлээсэн үүрэг, эмнэлгийн ажилтны мэргэжлийн зан үйлийн шинжлэх ухаан нь сувилахуйн ёс зүйн нэг хэсэг юм. Сувилагч нь сувилахуйн аргаар өвчтөний бие махбодийн болон сэтгэл зүйн байдалд гарсан хамгийн бага өөрчлөлтийг харж, санаж, үнэлэх боломжийг олгодог мэргэжлийн ажиглалтын чадвартай байх ёстой. Тэр өөрийгөө хянах чадвартай, сэтгэл хөдлөлөө хянаж сурах ёстой. Флоренс Найтингелийн тангараг, Олон улсын сувилагчдын зөвлөлийн ёс зүйн дүрэм, Оросын сувилагчдын ёс зүйн дүрэмд тусгагдсан сувилахуйн ёс зүй, деонтологийн үндсэн зарчмууд нь:

1. Хүн чанар ба нигүүлсэл, хайр халамж

2. Өрөвдөх сэтгэл

3. Сайн санааны байдал

4. Өөрийгөө харамлахгүй байх

5. Хичээл зүтгэл

6. Эелдэг байдал гэх мэт.

2.4 Мэдрэл судлалын яаралтай нөхцөлд анхны тусламж үзүүлэх технологи

Эпилептик байдал

Сувилагчийг эпилепсийн статусыг тодорхойлоход туслах мэдээлэл.

Таталт таталтууд ар араасаа гарч ирдэг.

Таталтуудын хооронд ухамсрын тодорхой бус байдал.

Т. Үйлдлүүд. Үндэслэл

- Эмч дууд.

- "Таталт таталт" стандартын дагуу үйл ажиллагаа явуулах.

-Хэл халтирахаас сэргийлнэ

-Амыг шүлсээс цэвэрлэнэ

- Таталт хоорондын завсарт нууцыг асфиксиас сэргийлэх арга хэмжээ авах.

Тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл:

- Тариур, зүү

Хүрсэн зүйлсийн үнэлгээ:

-Нөхцөл байдал сайжирсан, таталтууд намдсан эсвэл бүрмөсөн зогссон

- Нөхцөл байдал муудаж, амьсгал зогссон, "эмнэлзүйн үхэл" стандартын дагуу ажиллана.

- Цочмог мэдрэлийн синдром

Сувилагч өвчтөнд цочмог radicular эсвэл булчингийн булчингийн өвдөлтийн хам шинжтэй гэж сэжиглэх боломжийг олгодог мэдээлэл.

- Өвдөлт

-Умайн хүзүү, цээж, харцаганы хэсэгт цочмог, хөдөлгөөнөөр хүндэрч, хөдөлгөөнд саад болдог.

- Бүсэлхий нурууны остеохондроз бүхий хөл, цавины өвдөлтийн цацраг туяа; мөрөнд, мөрний ир, умайн хүзүүний остеохондроз бүхий гарт.

- Анамнез - умайн хүзүү, цээж, харцаганы остеохондрозын өвчний талаархи анамнезийн мэдээлэл.

Тсувилагчийн дадлагын технологи. Үйлдлүүд. Үндэслэл

- Эмч дууд.

-Амар амгаланг хангах, өвчтөнд тав тухтай байрлалыг өгөх.

Тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл:

- Зүү, тариур

Амжилтанд хүрсэн зүйлийн үнэлгээ.

-Өвдөлт багассан

Сувилагч өвчтөнийг мигрень халдлагатай гэж сэжиглэх боломжийг олгодог мэдээлэл.

- Судасны өвдөлт - зөвхөн толгойн хагаст (урд - түр зуурын эсвэл Дагзны бүсэд)

- Өвдөлт үүсэхээс өмнөх харааны функцийг зөрчих: нүдний өмнө гэрэл анивчих, харааны талбайн өөрчлөлт, бусад.

- Анамнез - өнгөрсөн үеийн мигрень өвдөлтийн талаархи мэдээлэл.

Тсувилагчийн дадлагын технологи. Үйлдлүүд. Үндэслэл

- Өвчтөнийг тайвшруулж, тав тухтай байдалд оруул

- Харааны болон сонсголын цочролыг арилгах, өрөөг харанхуй болгоно

-Өвчтөний хэрэглэдэг өөртөө туслах арга хэмжээний талаар олж мэдэх. Арга хэмжээний бие даасан шинж чанар

-Хөл, тугалын булчинд гичийн гипс тавих; халуун усанд орох

- Толгойг сайтар боож өгнө.

- Өвчтөнд кофейн агуулсан ундаа, хүчтэй цай санал болгох

-Хиймэл шүдийг авах

- бөөлжих үед толгойгоо хажуу тийш эргүүлж, амаа бөөлжих.

Амьсгалын дутагдал, амьсгалын замын уушгины хатгалгаанаас урьдчилан сэргийлэх.

Тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл:

- Зүү, тариур

Хүрсэн зүйлсийн үнэлгээ:

- Нөхцөл байдал сайжирч, өвдөлт багассан

Сувилагчийг миастенийн хямралыг сэжиглэх боломжийг олгодог мэдээлэл.

- Хөдөлгөөн - сайн дурын хөдөлгөөн, ялангуяа давтан идэвхтэй хөдөлгөөн хийх бараг бүрэн боломжгүй байдал.

- Түүх - түүхэн дэх миастения гравис байсан.

Тсувилагчийн дадлагын технологи. Үйлдлүүд. Үндэслэл

- Эмч дууд

- Өвчтөнд бие махбодийн сэтгэлийн амар амгаланг өгөх.

-Толгойг дээд зэргээр өг

Өвчтөний амийг аврах.

Амьсгал суларсан үед агааржуулалт хийнэ

Тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл:

- Зүү, тариур

Хүрсэн зүйлсийн үнэлгээ:

- Биеийн байдал тогтвортой, амь насанд аюул учраагүй

-Нөхцөл байдал муудаж, амьсгал зогссон, "эмнэлзүйн үхэл" стандартын дагуу арга хэмжээ авсан.

Сувилагчийг гипертензийн хам шинжийг сэжиглэх боломжийг олгодог мэдээлэл

-Толгой өвдөх, толгой эргэх, тайвшрахгүй бөөлжих, таталт өгөх, тархины хавангаас болж ухамсрын хямрал нэмэгдэх.

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Тархины битүү гэмтлийн этиологи, ангилал, оношлогооны арга, клиник, эмчилгээний аргууд. Боломжит үр дагавар: эпилепси, сэтгэлийн хямрал, санах ойн алдагдал. Битүү тархины гэмтэлтэй өвчтөнд үзүүлэх сувилахуйн онцлог.

2015 оны 04-р сарын 20-нд нэмэгдсэн курсын ажил


Толгойн гэмтэлийн шинж тэмдэг. Толгойн гэмтэлийн анхны тусламж. Толгойн боолт хийж байна. Тархины гэмтлийн ангилал. Гавлын яс, тархины нээлттэй гэмтэл. Тархины шахалт. Гипер- эсвэл гипотензийн хам шинжийн тодорхойлолт.

танилцуулга, 09/03/2014 нэмэгдсэн


Тархины гэмтлийн шалтгаанууд - гавлын ясны механик энерги болон гавлын дотоод агууламжийг гэмтээх. Тархины гэмтэл, түүний бүх төрлийн эмгэг төрүүлэгч механизмын талаархи орчин үеийн санаанууд. Клиникийн доргилт.

танилцуулга, 2015-02-02 нэмэгдсэн


Тархины гэмтлийн хүндийн зэрэглэлээр ангилна. Гавлын ясны механик гэмтлийн шинж тэмдэг, шалтгаанууд. Тархины хүнд гэмтэлтэй хохирогчдод анхны тусламж үзүүлэх. Идээт-үрэвслийн хүндрэлүүд. Хохирогчдыг хэвтүүлэн эмчлэх.

хураангуй, 2012.05.09-нд нэмэгдсэн


Тархины гэмтэлтэй хүүхдийн ерөнхий нөхцөл байдлын ноцтой байдал. Бага насны тархины гэмтлийн эмнэлзүйн явцын онцлог. Битүү болон нээлттэй тархины гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Тархины доргилт, хөхөрсөн, гематом.

танилцуулга, 04/09/2013 нэмэгдсэн


Мэдрэлийн мэс заслын өвчтөнүүд болон тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эмгэг физиологийн онцлог. Тархи дахь цусны эргэлтийн эмгэг. Судсаар хийх эмчилгээний эмчилгээний талууд. Тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийн онцлог.

хураангуй, 2010 оны 02-р сарын 17-нд нэмэгдсэн


Тархины доргилт ба гэмтлийн ерөнхий ойлголт. Тархины гэмтлийн илэрхий шинж тэмдэг. Зам тээврийн ослын хохирогчдод туслах журам. Хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагад хүргэх дүрмийн онцлог.

танилцуулга, 11/13/2014 нэмэгдсэн


Гавлын яс, тархины нээлттэй, хаалттай гэмтэлтэй хохирогчдын эмчилгээ. Тархины гэмтлийн сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх. Тархины доргилт, хөхөрсөн, толгойн зөөлөн эд, гавлын ясыг гэмтээх анхны тусламж.

туршилт, 2015 оны 04-р сарын 14-нд нэмэгдсэн


Миокардийн шигдээсийн клиникийн тодорхойлолт. ОХУ-д энэ өвчний статистик мэдээлэлтэй танилцах. Миокардийн шигдээс өвчтэй өвчтөнүүдийн сувилахуйн үндсэн элементүүдийн судалгаа. Эрчимт эмчилгээний тасгийн сувилагчийн үүргийн тойм.

танилцуулга, 11/15/2015 нэмэгдсэн


Тархины гэмтлийн эмнэлзүйн илрэл, түүний хүндрэл, үр дагавар. Эмгэг судлалын механизм, шинж тэмдэг, ангилал, эмчилгээ. Хүүхдийн популяцид тархалт. Тархины доргилт, хөхөрсөн, тархины шахалтын анхны тусламж үзүүлэх.

Сувилахуйн үйл явцын 1-р үе шатанд сувилагч анамнез цуглуулж, өвчтөн ухаантай байгаа бол гэмтлийн нөхцөл байдлыг олж тогтоодог. Хэрэв тэр ухаангүй бол гэмтлийн талаарх мэдээллийг гэмтлийн гэрчүүдээс авах боломжтой. Яаралтай тусламжийн тасагт анамнез цуглуулахдаа гэмтлийн талаарх мэдээллийг өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэсэн хүн өгч болно.

Толгой, нүүрийг шалгаж үзэхэд сувилагч үрэлт, шарх, ясны гажиг, гематом, хамар, чихнээс тархи нугасны шингэн (CSF) гадагшлах урсгалыг илрүүлж чаддаг. Нүүрний хэлбэр өөрчлөгдөх нь доод эрүүний мултрал, эрүүний хугарал зэргээс шалтгаалж болох бөгөөд энэ нь шүдний хаалтыг зөрчсөнөөс нотлогддог. Хохирогчийг шалгахдаа ухамсар, хүүхэн хараа, эвэрлэгийн рефлекс, амьсгалын шинж чанар, судасны цохилт, цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай. Гавлын ясны тэмтрэлт, нүүр царайг маш болгоомжтой хийдэг. Сэтгэлийн хямрал, хонхорхой, crepitus, хэвийн бус хөдөлгөөн нь хугарал байгааг илтгэнэ.

Энэ нь сувилахуйн оношийг боловсруулах боломжтой болгодог (сувилахуйн үйл явцын 2-р үе шат).

Өвчтөний физиологийн асуудал:

• · толгой өвдөх;
• · ухаан алдах;
• · Амнези;
• рефлексийн эмгэг (нүдний хүүхэн хараа, эвэрлэг);
• Сонсголын эмгэг
• харааны эмгэг;
• ярианы эмгэг
• буруу бөглөрөл;
• толгойн ясны хэв гажилт;
• crepitus;
• парези, саажилт;
• зүрхний цохилтын өөрчлөлт (брадикарди эсвэл тахикарди);
• цусны даралтын өөрчлөлт;
• амьсгалын замын эмгэг.

Өвчтөний сэтгэлзүйн асуудал:

• цочромтгой байдал эсвэл сэтгэлийн хямрал;
• харилцааны дутагдал
• гэмтлийн үр дагаврын талаархи мэдлэг дутмаг;
• · үхлийн айдас.

Сувилахуйн үйл явцын 3-р шатанд зорилго тавьж, сувилахуйн үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг боловсруулдаг.

• Сувилахуйн үйл явцын 4-р үе шат нь өвчтөний байршлыг харгалзан сувилахуйн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөг хэрэгжүүлэхэд зориулагдсан болно. Тиймээс ослын газарт сувилагч анхны тусламж үзүүлэх ажлыг төлөвлөж, үйлдлийн алгоритмын дагуу хэрэгжүүлдэг. Мэдрэлийн мэс заслын тасагт LPU нь өвчтөнүүдийг судалгааны тусгай аргад бэлтгэдэг.
• 1) Нуруу нугасны хатгалт.
• 2) Кранографи.
• 3) Компьютерийн томографи.
• 4) ЭЭГ.
• 5) Хэт авианы echoencephalography.

TBI бүхий бүх өвчтөнүүд мэдрэлийн эмч, нүдний эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Эрүү нүүрний гэмтэлтэй өвчтөнүүд эрүү нүүрний мэс заслын тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг. Сувилагч нь хагалгааны өмнөх бэлтгэл, мэс засал хийлгэх шаардлагатай өвчтөнд мэс заслын дараах эмчилгээний төлөвлөгөө гаргаж, төлөвлөсөн сувилахуйн арга хэмжээг гүйцэтгэдэг.

Үүний дараа сувилагч өөрийн үйл ажиллагааны үр дүнг үнэлдэг (сувилах үйл явцын 5-р үе шат).

Зөөлөн эдийн гэмтэлцусны хангамж сайтай тул хүнд цус алдалтыг ялгадаг. Энэ тохиолдолд арьс, aponeurosis, булчин болон periosteum гэмтдэг. Толгойн арьсны шарх үүсч болно.

Өвчтөний нэн тэргүүний асуудал: цус алдалт, ялангуяа зүсэгдсэн, жижиглэсэн шархтай их хэмжээний цус алдалт; завсарлага; өвдөлт.

Яаралтай тусламжийн алгоритм:

• · Цус алдалтыг зогсооно.
• Асептик боолт хэрэглэнэ.
• Өргөн хүрээтэй шархыг мэдээ алдуулах.
• · Эмнэлэгт хүргэх (байрлал - нуруун дээр хэвтэж, толгойгоо 10 ° дээш өргөх).

Толгойг тээвэрлэх хөдөлгөөнгүй болгох. Эрүүл мэндийн байгууллагуудад сувилагч PST-ийг оёдол, татранаас урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ үзүүлдэг.

Нэмэлт гэмтэл- Гавлын яс нь бас гэмтсэн тул энэ нь илүү гүнзгий гэмтэл юм. Ихэнхдээ тархины няцрал, цус алдалт дагалддаг. Дура материйн бүрэн бүтэн байдал - гавлын хөндийн хил хязгаар зөрчигддөггүй тул энэ шарх нь нэвтэрдэггүй.

дотоод гэмтэл- энэ нь гавлын хөндийд нэвтэрч буй шарх юм, учир нь дура материйн бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөг. Тархины бодисыг их хэмжээгээр устгаж, medulla oblongata-ийн амин чухал төвүүд гэмтсэний улмаас эдгээр гэмтэл нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Гэмтлийн ноцтой байдал нь гавлын дотоод даралт ихсэх, гавлын мэдрэлийн бөөмийг гэмтээх зэргээс шалтгаална.

Сувилахуйн оношийг үзлэг, шинжилгээний үндсэн дээр хийдэг. Сувилагч орон нутгийн гэмтэл, тархины болон голомтот шинж тэмдгүүдийг тодорхойлж, өвчтөний асуудлыг томьёолдог.

Гэмтлийн голомтот өвчтөний нэн тэргүүний асуудалих хэмжээний цус алдалт; тархи нугасны шингэн алдагдах, тархины эд эсийг устгах (детрит); сумны нүх байгаа эсэх.

Гавлын дотоод даралт ихэссэнтэй холбоотой өвчтөний нэн тэргүүний асуудал: ухаан алдах; сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол; брадикарди; бөөлжих; хүзүү ба мөчний булчин чангарах; албадан шээх, бие засах.

Хожим нь гавлын мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой асуудлууд нэгддэг: нүүрний тэгш бус байдал; ярианы эмгэг; сонсгол; амт; үнэр; нүдний хөдөлгөөний үйл ажиллагаа; парези; саажилт. Тархины шинж тэмдгүүдийн тод байдлын дагуу амьдралын таамаглал, голомтот шинж тэмдгүүдийн дагуу хөгжлийн бэрхшээлийн таамаглалыг гаргадаг.

Болзошгүй асуудлуудөвчтөнүүд гавлын хөндий, тархи руу халдвар нэвтэрдэгтэй холбоотой байдаг: менингит, буглаа үүсэх эрсдэлтэй.

Анхны тусламжийн алгоритм:

• Цус алдалтыг түр зогсоох.
• · Хүзүүвчээр хохирогчийн хүзүүг дарамтаас суллана.
• Асептик боолт түрхэх (медулла товойсон үед - "пончик" -ээр),
• Хохирогчийн нөхцөл байдлыг үнэл
• Хэрэв тэр ухаантай бол: түүнийг нуруун дээр нь дамнуурга дээр тавьж, хөвөн самбай тойрог эсвэл дэрнийх нь доор тавь (толгойгоо 10 ° -аар өргөх);
• · ухаангүй бол: амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг шалгах, шаардлагатай бол сэргээх; тогтвортой хажуугийн байрлалд оруулна.
• · Шарханд хүйтэн түрхэнэ.
• Өргөн хүрээтэй шарханд мэдээ алдуулалт, цочролын эсрэг энгийн арга хэмжээ авна.
• · Эмнэлэгт хүргэх.
• · Тээвэрлэлтийн явцад:
• амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг хангах;
• Өвчтөний нөхцөл байдлыг (судасны цохилт, цусны даралт, амьсгалын давтамж) 10 минут тутамд тэмдэглэнэ.

Гавлын ясны хугарлын сувилахуйн тусламж.

Гавлын ясны хугарал нь хонгил, суурийн хугарал гэж хуваагддаг.

Калварийн ясны хугарал- шууд гэмтлээс үүсдэг, тэдгээр нь хаалттай, нээлттэй байж болно (хэрэв шарх байгаа бол). Хаалттай хугарал бүхий өвчтөний асуудал: ухаан алдах; орон нутгийн өвдөлт; гематом; деформаци. Нээлттэй хугарал бүхий өвчтөний асуудал: арьсны гажиг; завсарлага; цус алдалт; ясны хямрал эсвэл хөдөлгөөн.

Гавлын ясны хугарал -шууд бус гэмтэлээс үүсдэг: усан сангийн ёроолд толгойг нь цохих, өндрөөс унах үед хөл дээрээ буух. Энэ нь гавлын ясны хүнд нээлттэй гэмтэл бөгөөд гавлын ясны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдөж, халдвар нь хамар, хамрын синус, сонсголын сувгаас гавлын хөндийд нэвтэрч болно. Өвчтөний тэргүүлэх асуудлууд: тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал, эхлээд цусны хольцтой, дараа нь ил тод; гэмтэл авснаас хойш 1-2 хоногийн дараа хөхөрсөн байдал. Тархи нугасны шингэн алдагдах, хөхөрсөн харагдах байдал нь хугарлын байршлаас хамаарна. Нутагшуулалтаар гавлын ясны хугарлын шинж тэмдэг (хавсралт 9-г үзнэ үү)

Өвчтөний болзошгүй асуудлууд: тархи ба түүний мембраны халдвар авах эрсдэл, тахир дутуу болох, тахир дутуу болох, амьсгал боогдохоос болж нас барах.

Гавлын ясны хугарлын яаралтай тусламжийн онцлог: гэмтлийн байршлаас хамааран гадны сонсголын суваг эсвэл урд талын хамрын хэсгүүдэд хөнгөн тампон хийх.

Битүү толгойн гэмтлийн сувилахуйн тусламж

TBI-ийн хаалттай төрлүүд нь тархины цочрол, шалтгаан нь цохилт, уналт, тархины бодисын тодорхой цус алдалт үүсгэдэг; тархины няцралт, шалтгаан нь тархины эдэд гавлын ясанд цохилт өгөх үед тархины эд эсийн хэсэг устаж (урагдалт, зөөлрөх, цус алдалт); тархины шахалт нь гавлын дотоод цус алдалт, тархины хаван, ясны хэсгүүдийн даралтын улмаас үүсдэг.

Тархины гэмтэлийг оношлох нь заримдаа эмч нарт ч хэцүү байдаг. Хаалттай TBI-ийн үед өвчтөний асуудлыг тархины болон голомтот шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр сувилагч томъёолдог.