Тимома арилгах үр дагаврыг эмчлэх стандарт аргууд. Бамбай булчирхайн хавдар - шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Бамбай булчирхай (тимус) нь өвчүүний яг ард дунд хэсгийн урд хэсэгт байрладаг. Энэ нь хүүхдийн дархлааг бүрдүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд насанд хүрэгчдэд ихэнх тохиолдолд бүрэн хатингардаг. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгсдэд бамбай булчирхайн хавдар нь хүүхдүүдээс илүү их тохиолддог бөгөөд эдгээрийг бүгдийг нь дунд хэсгийн тимома гэж нэрлэдэг. Өвчин нь ихэвчлэн нас бие гүйцсэн, өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг - 45-аас дээш насныхан бөгөөд зөвхөн 8% -д нь ийм неоплазм нь хүүхдүүдэд илэрдэг.

Харамсалтай нь энэ хавдрын талаар цөөхөн хүн мэддэг бөгөөд энэ нь хожуу эмчилгээ хийхэд хүргэдэг. үл тоомсорлосон тохиолдлуудболон холбогдох хүндрэлүүд. Урд талын дунд хэсгийн thymoma нь аюултай байдаг, учир нь түүний өсөлт нь амин чухал шахалтад хүргэдэг чухал эрхтэнүүдболон медиастины том судаснууд, энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Тимомагийн төрлүүд

Хавдар нь ямар ч төрлийн тимус эдээс үүсч болно: хучуур эд, лимфийн болон өөхний. Үүнээс хамааран тэд ялгадаг дараах төрлүүдТим:

• лимфоэпителийн;
• эпидермоид;
• грануломатоз;
• булны эс;
• лимфоид;
• липотимик.

Бамбай булчирхайн лимфоэпителиома нь хамгийн түгээмэл бөгөөд дараа нь өөхний эдээс ургадаг липотимома байдаг.

Бүх тимома нь хоргүй, хортой гэж хуваагддаг. Хоргүй хавдар нь капсулаар хязгаарлагддаг, аажмаар хөгжиж, хүрч чаддаг том хэмжээтэйтэд өөрсдийгөө харуулж эхлэх үед. Дундаж булчирхайн хорт хавдар нь нийт тооны 30% -ийг эзэлдэг бөгөөд нэвчдэст өсөлтөөр тодорхойлогддог - хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархах, тунгалагийн зангилаа, эрхтэн, ясанд хоёрдогч голомт (метастаз) үүсэх.

Чухал! Хавдрын хоргүй, хоргүй гэж хуваагдах нь харьцангуй юм. Ихэнхдээ хоргүй шинж тэмдэг бүхий тимома нь дунд хэсгийн эрхтнүүдэд ургаж эхэлдэг ба хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Тимомагийн тал орчим хувь нь жижиг хэмжээтэй, ямар ч байдлаар илэрдэггүй, үзлэг хийх явцад тохиолдлоор илэрдэг. Хавдар томрох тусам шинж тэмдэггүй үедуусч, үүсдэг ердийн шинж тэмдэгтимома. Тэд 2 бүлэгт хуваагдана:

• урд талын дунд хэсгийн эрхтнүүдийн шахалттай холбоотой;
• Холбоотой үйл ажиллагааны эмгэгбулчирхай.

Дунд зэргийн урд хэсэгт цээжзүрхнээс гарч буй өгсөх аорт байрладаг, том мөчиртэй, дээд хөндий ба уушигны судлууд, цагаан мөгөөрсөн хоолой ба гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн артери ба судлууд, френик мэдрэл, тунгалагийн зангилаа. Эдгээр формацууд нь хавдраар дарагдсан үед дараах шинж тэмдгүүд: өвчүүний ард агших мэдрэмж, амьсгал давчдах, ханиалгах, хүзүү, нүүр хавагнах, хөхрөх, хүзүүний судас хавагнах, хоолой сөөх.

Хүзүүний венийн хаван - онцлог шинжтимома

At дааврын эмгэгДараах синдромууд үүсдэг.

1. Myasthenia gravis нь булчингийн ая, идэвхжил буурч, булчингийн хатингаршил үүсдэг. Энэ нь мэдрэл-булчингийн синапсуудыг (холбоо) хааж, булчинд мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг тасалдуулж байгаа хэт их хэмжээний эсрэгбиеийн улмаас үүсдэг.
2. Цус багадалт нь тимомагаар үүсгэгдсэн их хэмжээний аутоэсрэгбиеийн улмаас гематопоэтик үйл ажиллагааг дарангуйлснаас болж цусны улаан эсийн тоо буурах явдал юм.
3. Гипогаммаглобулинеми - гамма глобулины тоо буурах ( хамгаалалтын уураг) үүсэх нь дарангуйлагдсантай холбоотой.
4. Иценко-Кушингийн синдром нь кортикотроп дааврын хэт их үүсэхтэй холбоотой байдаг. Таргалалт, бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааны бууралтаар илэрдэг. Эмэгтэйчүүдэд hirsutism, эрэгтэйчүүдэд гинекомасти, цусны даралт ихсэх нь бас үүсдэг. чихрийн шижин, ясны сийрэгжилт.

Хортой тимоматай бол онкологийн өвчний шинж тэмдэг болох жижиг шинж тэмдгүүдийн синдром гарч ирдэг: хурц ерөнхий сул тал, турах, арьс цайвар, нойр муу, хоолны дуршил. Ясны үсэрхийллийн үед нуруу, мөчний өвдөлт гарч ирдэг.

Чухал! Олон талт эмнэлзүйн шинж тэмдэгӨвчтөнд тимома байгаа эсэхийг илтгэж болох бөгөөд энэ нь дунд хэсгийн эрхтнүүдийг шалгах заалт юм.

Оношлогооны аргууд

Ихэвчлэн Хайгуулын судалгаахүүхдэд энгийн цээжний рентген зураг, хэт авиан шинжилгээг ашиглан зөвхөн таамаглалыг оношлох боломжийг олгодог. Илүү ихийг нарийн судалгааКомпьютер болон соронзон резонансын дүрслэлийг хийдэг.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын хувьд PET (позитрон ялгаралтын томограф) -ийг тогтоодог бөгөөд энэ нь хавдрын хэмжээг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Ясан дахь метастазыг араг ясны сцинтиграфи (радио изотопоор хийсэн судалгаа) илрүүлдэг. Шаардлагатай бол медиастиноскопи нь цоолох, видео датчик оруулах замаар хийгддэг бөгөөд эд эсийн хэсгийг гистологийн шинжилгээнд авдаг.

Тэд мөн иммунограмм шинжилгээ бүхий бүрэн лабораторийн судалгаа хийж, дааврын агууламж, хавдрын маркер байгаа эсэхийг тодорхойлдог.

Эмчилгээний аргууд

Дунд чихний тимомагийн эмчилгээний тэргүүлэх арга бол хавдрыг арилгах явдал юм. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь хавдар, өөхний эд болон булчирхайг бүхэлд нь арилгахаас бүрдэнэ тунгалагийн зангилаанууд mediastinum. Хоёр төрлийн хагалгааг хийдэг: өвчүүний ясаар дамжуулан уламжлалт аргаар нэвтрэх ба хамгийн бага инвазив видео удирдамж бүхий мэс засал, өвчүүний дээгүүр жижиг зүсэлт хийх замаар видео камер, тусгай багаж бүхий датчик нэвтрүүлэх.

Орчин үеийн эмнэлгүүдэд ийм бага инвазив мэс заслыг Да Винчи роботын технологийг ашиглан хийдэг. Тэд бага цаг зарцуулдаг, бүү орхи том сорвиарьсан дээр, эд эсийн гэмтэл бага байдаг.

Хорт хавдрын хувьд үүнийг хийдэг хосолсон эмчилгээ: Мэс засал нь туяа эмчилгээ, хими эмчилгээтэй хавсарсан. Олон хавдар нь цацраг туяанд тэсвэртэй байдаг тул thymoma-ийн хими эмчилгээ нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Мэс заслын өмнө болон дараа нь хэд хэдэн эмийг (полихими эмчилгээ) зааж өгдөг.

Үүний зэрэгцээ консерватив шинж тэмдгийн эмчилгээг хийдэг: миастения грависыг арилгах, дааврын болон дархлааг засах, хордлого, амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн эмгэгийг арилгах.

Мэс заслын дараах хүндрэлүүд ба прогноз

Тимома арилгасны дараа үүсэх хүндрэл нь ховор тохиолддог бөгөөд тэдний эзлэх хувь нийт интервенцийн 5% -иас хэтрэхгүй байна. Гэсэн хэдий ч мэс засал нь нарийн төвөгтэй хэвээр байгаа бөгөөд үр дагавар гарах магадлал үргэлж байдаг.

1. Дунд зэргийн судаснуудаас цус алдах.
2. Дунд зэргийн эрхтнүүдийн гэмтэл.
3. Мэдрэлийн гэмтэл.
4. Амьсгалын эмгэг.
5. Халдвар, ид шид.

Чухал! Хүндрэл үүсэхээс зайлсхийхийн тулд мэс заслыг цээжний мэс заслын тусгай тасагт, хамгийн бага инвазив мэс засал, робот техник ашигладаг орчин үеийн эмнэлэгт хийх нь зүйтэй.

Статистикийн мэдээгээр өвчтөнүүдийн 95-аас дээш хувь нь бүрэн эдгэрч, эргэж ирдэг хэвийн амьдрал. Эрт үе шатанд бамбай булчирхайн хорт хавдрын хувьд 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь хожуу үе шатанд 80 орчим хувьтай байдаг тул таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

Урд талын дунд хэсгийн тимома - нэлээд аюултай хавдар, энэ нь заавал мэс заслын эмчилгээ хийлгэдэг. Хавдар эрт илрэх тусам түүний эмчилгээний үр дүн сайн байх болно.

Тимома – Энэ бол тимус булчирхайн онкологийн өвчин юм. Энэ биеөвчүүний яс ба зүрхний хооронд, дунд хэсгийн урд хэсэгт байрладаг. Тимус нь насанд хүрэхээс өмнө хүүхдүүдэд идэвхтэй ажилладаг.

Гистологийн үүднээс авч үзвэл тимускортикал ба медулла гэсэн хоёр давхаргаас бүрдэнэ. Бараг бүх эрхтэний хэсэг нь хорт хавдар үүсэх үндэс суурь болдог. Онкологийн практикт " тимома"Энэ булчирхайн бүх хавдрыг тодорхойлох нь заншилтай байдаг.

Өвчний эпидемиологи

Бамбай булчирхайн хорт хавдар нь хүн амын бүх ангиллын дунд байдаг. Хүүхдэд тимомаЭнэ нь нэлээд ховор үзэгдэл гэж тооцогддог бөгөөд ойролцоогоор 8% -д оношлогддог. Ихэнхдээ энэ өвчин нь өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг бөгөөд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь адилхан хөгждөг.

Тимома үүсэх шалтгаанууд

Тимусын эд эсийн хорт доройтлын хөгжлийн жинхэнэ шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна. Хавдар судлаачид архаг гэх мэт хүчин зүйлүүд гэж үздэг вируст халдваруудболон нөлөө ионжуулагч цацрагЭнэ онкологийн эмгэгийн хөгжлийг өдөөж болно.

Үе шатууд

IN клиник практикЭмч нар 1981 онд Масаокагийн санал болгосон тимомагийн ангиллыг ашигладаг. Бамбай булчирхай нь дөрвөн үе шатыг дамждаг.

1. Эмгэг судлалын үйл явц нь тимус капсулд төвлөрдөг.
2. бөглөх өөхний эдурд талын дунд хэсэг.
3. Хавдар нь гялтангийн хөндийд ургадаг.
4. Хожуу үе шат нь хавдар судлалын эрхтнүүдийн оролцоотойгоор тодорхойлогддог цээжний хөндий(зүрх, уушиг, ясны бүтэц).

Тимомагийн эмгэг жам

Бамбайн хавдар нь ихэвчлэн хоргүй хэлбэрээр хөгждөг бөгөөд үүнд бүрхүүлийн өсөлт, үсэрхийлэл байхгүй болно. Капсул дахь неоплазмын өсөлт нь үйл ажиллагааны харьцангуй хадгалалтыг тодорхойлдог хөрш эрхтнүүдболон системүүд. Энэ ахиц дэвшлийн улмаас дунд хэсгийн тимомаих хэмжээгээр хүрч, цээжний хэв гажилт, уушиг, зүрхийг шахах шалтгаан болдог.

Эмнэлзүйн тохиолдлын 20% -д онкологичид хавдрын эсүүд идэвхтэй ургадаг анхдагч хорт хавдрын өсөлтийг ажигладаг. ойролцоох эдүүд, тэдгээрийг устгах.

Тимома өвчний шинж тэмдэг

Бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь хавдар нь шинж тэмдэггүй хөгждөг. Ийм тохиолдолд thymoma нь эрхтнүүдийн рентген шинжилгээний үеэр санамсаргүй байдлаар илэрдэг. цээжний хэсэг.

Эмнэлзүйн энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн бөгөөд неоплазмын өсөлтийн шинж чанар, бамбайн топографийн шинж чанараас хамаарна. Хавдар судлалын тод илрэлийн үе шат нь хавдрын эд эсийн ойролцоох эрхтнүүдийн дарамтаас болж үүсдэг. Энэ хугацаанд өвчтөнүүд өвчүүний булчинд дарах мэдрэмж, дайралтыг мэдэрдэг хүчтэй өвдөлт, умайн хүзүүний судас хавагнах. Хүүхдүүдэд thymoma нь амьсгал давчдах шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн шахалттай холбоотой байдаг.

IN эмнэлзүйн зурагӨвчтөнүүд өвдөлтийн талаар гомдоллож болох бөгөөд энэ нь эхний үед мөрөнд цацраг туяагаар цээжний хэсэгт бага зэргийн өвдөлт үүсгэдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн үсэрхийлсэн гэмтлийн хөгжлийг харуулдаг араг ясны систем. Хавдар томрох тусам өвдөлт улам хүчтэй болж, үе үе тохиолддог.

Дараагийн үе шатанд бамбай булчирхайн тимомаЭнэ нь хорт хавдрын цочмог хордлогын шинж тэмдэг болж, дараах шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.

• архаг бага зэрэг халуурахшөнийн хөлстэй бие;
• ерөнхий сулрал, ядрах;
• хоолны дуршил буурах, жингээ огцом алдах.

Оношлогоо

Түлхүүр оношлогооны техникРентген шинжилгээ нь тимус хавдрыг илрүүлэхэд ашиглагддаг. Гурван см хүртэл хэмжээтэй хавдрын хэмжээ бүхий бамбай булчирхайн хорт хавдрын эхний үе шатыг зөвхөн тусламжтайгаар тодорхойлно. компьютерийн томографи. Энэхүү техник нь рентген зургийн үр дүнг дижитал боловсруулалт хийх замаар эмгэгийн фокусыг нүдээр харуулах боломжийг олгодог. Тимомагийн эхний болон хоёр дахь үе шат нь ихэвчлэн уушгины флюорографийн үед санамсаргүй байдлаар оношлогддог бөгөөд энэ нь эмгэгийн шинж тэмдэггүй явцтай холбоотой юм.

Оношийг биопсиоор тодруулж, эмч арилгадаг мэс заслын аргаармутацид орсон эд эсийн жижиг хэсэг. Биопсийн сорьцын цаашдын гистологи, цитологийн шинжилгээг лабораторийн нөхцөлд хийдэг. Биопсийн үр дүн нь хорт хавдрын үе шат, эд эсийн шинж чанарыг тодорхойлох явдал юм.

Тимома эмчилгээ

Тимома арилгах нь бамбайн хорт хавдрын гол эмчилгээ гэж тооцогддог. Энэ өвчний мэс заслын оролцоо нь бамбай булчирхайтай хамт хорт хавдарыг бүрэн арилгах явдал юм. Боломжтой бол хавдар судлаач мэс засалч бүхэлд нь хасдаг өөхний эдурд талын дунд хэсэг.

Хагалгааны дараа хорт хавдартай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийдэг. Энэ шаардлагатай арга хэмжээХавдрын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.

Хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулахын өмнө өндөр настай өвчтөнүүдэд өртсөн хэсгийн ионжуулагч цацрагийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ арга нь хорт хавдрын өсөлтийг тогтворжуулах, мэс заслын эрсдэлээс зайлсхийхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглал ба амьд үлдэх

Тимусын хорт хавдрын хоргүй хэлбэр нь эерэг үр дүнтэй байдаг ба тохиолдлын 90% -д нь дараа нь мэс засалбүрэн сэргэлт үүсдэг.

Эхний үе шатанд тимус булчирхайг зөвхөн эмчилж болно радикал арга. Ийм өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 80% байдаг.

Ихэнх таамаглал мууӨвчин нь онкологийн мэс засал хийх боломжгүй хэлбэрийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. ТимомаИйм тохиолдолд түүний үсэрхийлэл нь өвчтөнүүдийн 90% -д үхэлд хүргэдэг.

- Гистогенез, боловсорч гүйцэх зэргээрээ ялгаатай, янз бүрийн төрлийн неоплазмын бүлэг. эпителийн эдтимус булчирхай. Сонголтууд клиник курсТимома нь өөр өөр байж болно: шинж тэмдэггүйгээс тод (шахалт, өвдөлт, миастени, хордлогын хам шинж). Топографи-анатомийн болон этиологийн оношийг ашиглан тогтооно цацрагийн аргууд(рентген зураг, дунд гэдэсний CT scan), цээжний хөндийн цооролт, медиастиноскопи, биопсийн шинжилгээ. Мэс заслын эмчилгээ: тимусыг тимус болон урд талын дунд хэсгийн өөхний эдийг арилгах, шаардлагатай бол хими эмчилгээ хийх.

Ерөнхий мэдээлэл

Тимома нь дунд хэсгийн эрхтний өвөрмөц хавдар бөгөөд үүнээс гаралтай эсийн элементүүдбамбай булчирхайн тархи ба кортекс. "Тимома" гэсэн нэр томъёог 1900 онд судлаач Грандхомме, Скминке нар "Тимома" гэсэн нэр томъёонд дурьдах зорилгоор гаргажээ. янз бүрийн хавдартимус булчирхай. Тимома нь дунд хэсгийн бүх неоплазмын 10-20% -ийг эзэлдэг. Тохиолдлын 65-70% -д thymomas нь хоргүй явцтай байдаг; Өвчтөнүүдийн 30% -д гялтангийн болон перикардийн нэвчилт бүхий инвазив өсөлт, 5% -д алслагдсан үсэрхийлэл ажиглагдаж байна. Тимома нь эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн 40-60 насны хүмүүст нөлөөлдөг. Хуухдууд бамбайн хавдрын 8% -иас бага хувийг эзэлдэг.

Тимусын хавдар үүсэх шалтгаан нь тодорхойгүй байна. Тимома нь үр хөврөлийн гаралтай байж болох ба тимопоэтиний синтез эсвэл дархлааны гомеостазыг зөрчсөнтэй холбоотой байж магадгүй гэж үздэг. Хавдрын өсөлт, хөгжлийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь халдварт өвчин, цацраг туяа, дунд хэсгийн гэмтэл байж болно. Тимома нь ихэвчлэн янз бүрийн дотоод шүүрлийн болон хавсарсан байдаг гэж тэмдэглэсэн байна аутоиммун синдромууд(миастения гравис, дерматомиозит, SLE, сарнисан хорт бахлуур, Иценко-Кушингийн хам шинж гэх мэт).

Бамбай булчирхайн бүтэц, үйл ажиллагаа

Тимус булчирхай буюу тимус нь хүзүү ба урд хэсэгт байрладаг. дээд медиастинум. Эрхтэн нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр тэгш бус дэлбээнээс үүсдэг. Хариуд нь дэлбээ бүр нь холбогч эдийн стромоор хучигдсан бор гадаргын болон тархи хэсгээс бүрдэх олон дэлбээнүүдээр төлөөлдөг. Бамбай булчирхайд хоёр төрлийн эд байдаг - хучуур эд ба лимфоид. Эпител эсүүд нь тимус даавар (тимулин, а-, б-тимозин, тимопоэтин гэх мэт) ялгаруулж, лимфоид эд нь янз бүрийн түвшний төлөвшил, үйл ажиллагааны идэвхжилтэй Т-лимфоцитуудаас бүрддэг.

Тиймээс тимус булчирхай нь мөн булчирхай юм дотоод шүүрэлдотоод шүүрлийн болон дархлааны тогтолцооны харилцан үйлчлэлийг хангадаг дархлааны эрхтэн юм. 20 жилийн дараа тимус нь наснаас хамааралтай инволюцид ордог; 50 жилийн дараа тимус паренхимийн 90% нь өөх тосоор солигддог холбогч эд, дунд хэсгийн эдэд хэвтэж буй тусдаа арлууд хэлбэрээр үлдсэн.

Тимома ангилал

Хавдар судлалын хувьд гурван төрлийн тимома байдаг: хоргүй, 1-р хэлбэрийн хорт хавдар (атипийн шинж тэмдэгтэй, гэхдээ харьцангуй хоргүй явцтай) ба 2-р хэлбэрийн хорт хавдар (инвазив өсөлттэй).

• Хоргүй тимома(Тимик хавдрын 50-70%) нь макроскопийн хувьд 5 см-ээс ихгүй диаметртэй, нэг бүрхүүлтэй зангилаа хэлбэртэй байдаг, энэ бүлгийн доторх гистогенезийг харгалзан медуляр (А төрлийн), холимог (AB төрөл) ба. Гол төлөв кортикал (B1 төрөл) тимома ялгардаг.
• Тимома төрлийн А(медулляр) нь бамбай булчирхайн хоргүй хавдрын 4-7% -ийг эзэлдэг. Бүтэцээс хамааран энэ нь хатуу, булны эстэй том эстэй байж болно, бараг үргэлж капсултай байдаг. Урьдчилан таамаглал таатай, 15 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 100% байна.
• Тимома төрлийн AB(кортикомедулляр) өвчтөнүүдийн 28-34% -д тохиолддог. Кортикал ба медулярын ялгааны голомтуудыг нэгтгэдэг. Тааламжтай прогнозтой; 15 жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин 90% -иас дээш байна.
• B1 төрлийн тимома(гол төлөв кортикал) тохиолдлын 9-20% -д тохиолддог. Ихэнхдээ лимфоцитын нэвчдэс илэрдэг. Өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь миастеник синдром дагалддаг. Урьдчилан таамаглал нь хангалттай; 20 жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин 90% -иас дээш байна.
• Хорт хавдар 1-р хэлбэрийн тимома(тохиолдлын 20-25%) нь тунгалаг капсулгүй нэг буюу олон дэлбээний зангилаа юм. Хавдрын хэмжээ ихэвчлэн 4-5 см-ээс хэтрэхгүй боловч заримдаа том хэмжээтэй хавдар үүсдэг. Булчирхайн доторх инвазив өсөлтөөр тодорхойлогддог. Гистологийн хувьд энэ нь кортикал тимома (B2 төрөл) ба сайн ялгарсан хорт хавдараар илэрхийлэгддэг.
• Тимома төрлийн В2(кортикал) нь тимомагийн 20-36 орчим хувийг эзэлдэг. Гистологийн төрлүүд нь хувьсах шинж чанартай байдаг: харанхуй эс, тунгалаг эс, усан эс гэх мэт Ихэнх тохиолдолд энэ нь миастениятай тохиолддог. Урьдчилан таамаглал нь тийм ч таатай биш: өвчтөнүүдийн 60-аас бага хувь нь 20 жил амьдардаг.
• Тимома төрлийн В3(эпител) өвчтөнүүдийн 10-14% -д үүсдэг. Ихэнхдээ дааврын идэвхжилтэй байдаг. Урьдчилан таамаглал нь кортикал төрөл зүйлтэй харьцуулахад муу байна; 20 жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин 40% -иас бага байна.
• Хортой тимома 2-р хэлбэр(тимус хорт хавдар, тимома C төрөл) нь нийт ажиглалтын 5 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Энэ нь тод инвазив өсөлт, үсэрхийллийн өндөр идэвхжилээр тодорхойлогддог (гялтан хальс, уушиг, перикарди, элэг, яс, бөөрний дээд булчирхайд үсэрхийлдэг). 6-г сонгоно уу гистологийн төрлүүдбамбай булчирхайн хорт хавдар: хавтгай эс, булны эс, тунгалаг эс, лимфоэпителийн, ялгагдаагүй, салст эпидермоид.

Тимома дахь лимфоидын бүрэлдэхүүн хэсгийн хувийн жингээс хамааран лимфоид (бүх хавдрын эсийн 2/3-аас илүү нь Т-лимфоцитууд байдаг), лимфоэпителийн (Т-лимфоцитууд нь эсийн 2/3-аас 1/3 хүртэл байдаг) ба эпителийн тимома (Т-лимфоцитууд нь бүх эсийн 1/3-аас бага хувийг эзэлдэг).

Инвазив өсөлтийн зэргээс хамааран тимома нь 4 үе шатанд хуваагдана.

• I шат- Дунд хэсгийн өөхний эдийг нэвтлэхгүйгээр капсултай тимома
• II шат– Дунд хэсгийн эдэд хавдрын элементүүдийн соёололт
• III шат- гялтан хальс, уушиг, перикарди, том судаснуудад халддаг
• IV үе шат- суулгац, гематоген эсвэл лимфогенийн үсэрхийлэл байгаа эсэх.

Тимома өвчний шинж тэмдэг

Тимомагийн клиник илрэл ба явц нь түүний төрөл, дааврын үйл ажиллагаа, хэмжээ зэргээс шалтгаална. Тохиолдлын талаас илүү хувь нь хавдар нь далд хэлбэрээр хөгжиж, урьдчилан сэргийлэх рентген шинжилгээний үеэр илэрдэг.

Инвазив thymomas нь цээжний өвдөлт, хуурай ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр дагалддаг шахалтын медиастины хам шинжийг үүсгэдэг. Гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн шахалт нь стридор, хөхрөлт, амьсгалын дутагдал зэргээр илэрдэг. Дээд хөндийн венийн шахалтын синдромын үед нүүр хавагнах, биеийн дээд тал нь хөхрөх, хүзүүний судас хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өсөн нэмэгдэж буй хавдрын даралт зангилааХорнерын синдром үүсэх, хоолой сөөх, диафрагмын бөмбөрцөгийг өргөхөд хүргэдэг. Улаан хоолойг шахах нь залгих эмгэг - дисфаги дагалддаг.

Төрөл бүрийн мэдээллээр тимомагийн 10-40% нь миастеник синдромтой хавсардаг. Өвчтөнүүд булчингийн хүч чадал буурах, ядрах, нүүрний булчин сулрах, давхар хараа, амьсгал боогдох, дуу хоолойны эмгэгийг тэмдэглэж байна. IN хүнд тохиолдлуудМеханик агааржуулалт, хоолойгоор хооллоход шилжих шаардлагатай миастеник хямрал үүсч болно.

Хорт хавдрын хожуу үе шатанд хорт хавдрын хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг: халуурах, хоолны дуршилгүй болох, турах. Тимома нь ихэвчлэн янз бүрийн гематологийн болон дархлал хомсдолын хам шинж дагалддаг: апластик цус багадалт, тромбоцитопенийн пурпура, гипогаммаглобулинеми.

Оношлогоо

Тимома өвчний оношийг онкологич, радиологич, эндокринологич, мэдрэлийн эмч нарын оролцоотойгоор цээжний мэс засалчид хийдэг. At эмнэлзүйн үзлэгцээжний судсыг тэлэх, хавдрын проекц дахь өвчүүний товойлтыг илрүүлж болно; умайн хүзүү, супраклавикуляр томрох, subclavian лимфийн зангилаа; тэмдэг шахалтын синдромба миастения. Бие махбодийн үзлэгээр дунд гэдэсний хил хязгаар өргөжиж, тахикарди, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Цээжний рентген зураг дээр тимома нь дунд хэсгийн урд хэсэгт байрлах жигд бус хэлбэрийн масс хэлбэрээр илэрдэг. Цээжний CT нь анхны рентген оношлогооны явцад олж авсан мэдээллийн хэмжээг ихээхэн өргөжүүлж, зарим тохиолдолд морфологийн оношлогоо хийх боломжийг олгодог. Неоплазмын нутагшуулалт, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдтэй харилцах харилцааны талаар тодруулах

Бамбай булчирхайн хавдрын эмчилгээг цээжний мэс засал, онкологийн тасагт явуулдаг. Зөвхөн тимэктоми нь урт хугацааны сэтгэл ханамжтай үр дүнг өгдөг тул мэс заслын арга нь тимомагийн эмчилгээний гол арга юм. Хоргүй тимомагийн хувьд мэс засал нь тимус булчирхай (тимомтимэктоми), өөхний эд, дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайн хамт хавдрыг арилгах явдал юм. Ресекцийн энэ хэмжээг зааж өгдөг өндөр эрсдэлхавдрын дахилт ба миастения гравис. Мэс засал нь стернотомийн медиан аргаар хийгддэг.

At хорт хавдарбамбайны үйл ажиллагааг уушиг, перикарди, тайрах замаар нөхөж болно. агуу хөлөг онгоцууд, френик мэдрэл. Мэс заслын дараах туяа эмчилгээ нь тимомагийн II ба III үе шатанд зориулагдсан байдаг. Нэмж дурдахад цацраг туяа нь 4-р үе шатанд үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй хорт хавдарыг эмчлэх тэргүүлэх арга юм. Одоогийн байдлаар инвазив тимомагийн эмчилгээнд неоадьювант хими эмчилгээ, хавдрын тайрах, туяа эмчилгээ зэрэг гурван үе шаттай эмчилгээ илүү чухал юм.

IN мэс заслын дараах үеТимэктоми хийлгэсэн өвчтөнүүдэд миастенийн хямрал тохиолдож болох бөгөөд энэ нь эрчимт эмчилгээ, трахеостоми, механик агааржуулалт, антихолинестеразын эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Хоргүй thymomas эмчилгээний урт хугацааны үр дүн сайн байдаг. Хавдрыг арилгасны дараа миастения грависын шинж тэмдгүүд арилдаг эсвэл мэдэгдэхүйц буурдаг. Эрт үе шатанд мэс засал хийлгэсэн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 90%, III үе шатанд 60-70% хүрдэг. Ажиллах боломжгүй хэлбэрүүд хорт хавдарДараагийн 5 жилд нас баралтын түвшин 90% -д хүрэх таамаглал муу байна.

Зарим өвчтөнүүд гайхаж байна: thymoma - энэ нь юу вэ, түүний хөгжлийн шалтгаан, шинж тэмдэг юу вэ, түүнчлэн хэрхэн оношлогдож, эмчилдэг вэ.

Эмчилгээний илрэл, арга нь өвчний хэлбэр, үе шатаас шууд хамаардаг.

Тимома гэж юу болохыг ойлгохын тулд энэ нь хаана байрладаг, ямар шинж чанартай болохыг төсөөлөх хэрэгтэй.

Анагаах ухаанд үүнийг бас түгээмэл гэж нэрлэдэг тул өвчүүний голд байрладаг, дунд гэдэсний урд талын эрхтэний үүрэг гүйцэтгэдэг, хоёр дэлбээнээс тогтдог.

Хүний дархлааны тогтолцоог зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд дотоод шүүрлийн даавар, Т эсийг үүсгэдэг.

Төрөл бүрийн неоплазмууд үүсдэг лимфоид эдэсвэл энэ бүсийн хучуур эдүүдийн элементүүдийг тимусийн thymoma нэртэй нэгтгэдэг.

Лавлах зорилгоор!

Статистикийн мэдээгээр энэ өвчин нь насанд хүрсэн болон өндөр настнуудад илүү их тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд 40-60 насныхан тохиолддог. Хортой шинж чанартай неоплазмууд нь эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Энэ хавдар нь нийт хавдрын тавны нэгийг эзэлдэг эмгэг процессуудурд талын дунд хэсгийн хэсгүүд.

Ихэнх тохиолдолд энэ хэсгийн неоплазмууд нь хоргүй шинж чанартай байдаг боловч тэдгээрийн 30 орчим хувь нь хорт хавдартай байдаг.

Эдгээр хавдар үүсэх тодорхой шалтгааныг өнөөг хүртэл тогтоогоогүй байна. Гэсэн хэдий ч мэргэжилтнүүд формац үүсэхэд нөлөөлж буй дараах сөрөг хүчин зүйлсийг тэмдэглэж байна.

• дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчих;
• Халдварт өвчин;
• цацраг туяа;
• урд талын дунд хэсгийн гэмтэл.

Ихэнхдээ энэ хэсэгт хавдрын процессууд дараахь эмгэгүүдийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

• аутоиммун өвчин;
• бөөрний дээд булчирхайн гэмтэл;
• миастения гравис;
• хорт бахлуур.

Зөрчил дотоод шүүрлийн систем- бамбайн бүсэд неоплазм үүсэхийг дагалддаг нийтлэг шинж тэмдэг.

Дунд зэргийн тимома нь хүний ​​эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулдаг, учир нь энэ нь ойролцоох эрхтнүүдэд ургаж, тэдэнд дарамт учруулах хандлагатай байдаг.

Үүнтэй холбогдуулан ийм хавдрыг цаг тухайд нь арилгах нь тэдний эмчилгээний хамгийн чухал ажил юм.

Ангилал ба прогноз

Бамбай булчирхайн неоплазмууд нь түүний лимфоид эд, эпителийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс ургаж болно.

Анагаах ухаанд үйл ажиллагаа, шинж чанараас хамааран энэ бүсийн дараах төрлийн хавдарыг ялгадаг.

• бамбай булчирхайн хоргүй хавдар;
• 1-р хэлбэрийн тимус хорт хавдар;
• бамбай булчирхайн хорт хавдар 2.

Эдгээр төрлүүдийг илүү нарийвчлан авч үзэх шаардлагатай.

Хоргүй хавдар

Энэ төрөл нь 5 см-ээс ихгүй хавдрын хэмжээгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ тохиолдолд хавдар нь нэг төрлийн капсулаар хүрээлэгдсэн бөгөөд зангилаа хэлбэртэй байдаг.

Тэр өөр удаан өсөлтихэнх тохиолдолд мэдэгдэхүйц илрэлгүйгээр үргэлжилдэг.

Жишээлбэл, тимолипома нь хоргүй шинж чанартай бамбай булчирхайн неоплазмын нэг төрөл бөгөөд зарим тохиолдолд миастения гравис дагалддаг боловч дараахь шинж чанартай байдаг.

1. Энэ нь метастаз үүсгэдэггүй.
2. Энэ эмгэгийн мэс засал хийсний дараа дахилт ажиглагддаггүй.
3. Хавдар нь хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсэд нөлөөлдөггүй.

Бамбай булчирхайн хоргүй хавдар нь эргээд дараахь төрлүүдэд хуваагдана.

1. Кортико-медулляр: medullar болон кортикал хэлбэрийн голомтуудыг нэгтгэдэг. Бамбай булчирхайн хоргүй хавдартай хүмүүсийн 30 гаруй хувьд энэ төрлийн тимус хавдар үүсдэг. Урьдчилан таамаглал: тохиолдлын 90% нь дор хаяж 15 жил амьд үлддэг.
2. Гол төлөв кортикал:хагас тохиолдолд энэ нь миастения гравистай хавсардаг. Энэ нь тохиолдлын 10-20% -д ажиглагддаг. 20 жилийн амьд үлдэх хувь 90% байна.
3. Медуляр:байж болно өөр бүтэцВ янз бүрийн тохиолдол, гэхдээ энэ нь бараг үргэлж капсулаар хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ нь нийт 7 хүртэлх хувийг эзэлдэг хоргүй неоплазмуудтимус. 100 тохиолдлын 100 тохиолдол нь 15-аас дээш жил амьд үлддэг.

Ихэвчлэн ийм төрлийн формацийг үр дүнтэй эмчилдэг бөгөөд дахин давтагдахгүй.

Лавлах зорилгоор!

Хоргүй хавдарБамбай булчирхай нь энэ хэсгийн бүх неоплазмын 70 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Энэ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ижил давтамжтайгаар ажиглагддаг бөгөөд тохиолдлын 8% -д л тохиолддог.

1-р хэлбэрийн хорт хавдар

Энэ зүйл нь тохиолдлын 25 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Энэ нь тодорхой капсулаар хүрээлэгдээгүй дан эсвэл олон зангилаа хэлбэрээр илэрч болно.

Формацийн хэмжээ нь ихэвчлэн 5 см-ээс ихгүй байдаг боловч мэдэгдэхүйц хэмжээтэй тохиолдол байдаг.

Эхний төрлийн хорт хавдар нь тимус доторх инвазив өсөлтөөр илэрдэг бөгөөд эпителийн болон кортикал төрөлд хуваагддаг.

Эхний хувилбар нь тохиолдлын 40% -д 20 жил, хоёр дахь нь 60% -д оршин тогтнох чадвартай байдаг.

2-р хэлбэрийн хорт хавдар

2-р хэлбэрийн бамбайн хорт хавдар нь хамгийн таагүй таамаглалтай байдаг. Ийм неоплазм нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• хурдан өсөх;
• метастазыг эрт өгөх;
• дунд хэсгийн эрхтнүүдийг гэмтээх.

Энэ хавдрын үсэрхийлэл нь дараах хэсгүүдэд нөлөөлж болно.

• перикарди;
• яс;
• уушиг;
• гялтан хальс;
• бөөрний дээд булчирхай;
• элэг.

2-р хэлбэрийн бамбайн хорт хавдар нь тохиолдлын 5% -д тохиолддог.

Шинж тэмдэг

Тимомагийн илрэл нь түүний өвөрмөц төрлөөс хамаардаг бөгөөд thymoma-ийн төрлөөс хамаарч өөр өөр байж болно. өөр өөр тохиолдол. Бүх шинж тэмдгүүдийг 3 үндсэн ангилалд хувааж болно.

1. Ойролцоох байгууламжаас үүсэх даралтын шинж тэмдэг.
2. Төрөл бүрийн хавдрын өвөрмөц илрэлүүд.
3. Хавдрын хордлогын шинж тэмдэг.

Жижиг хавдар нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг тул хүн тэдний оршин тогтнохыг мэддэггүй.

Тэдгээрийг зөвхөн өвчүүний ясны талбайг өөр өвчний үзлэгээр илрүүлж болно.

Бамбай булчирхайн хорт хавдар хурдан хөгждөг тул шинж тэмдэггүй үе шат нь өвчний тодорхой шинж тэмдгүүдийн үе шатанд хурдан ордог.

Хавдар ихсэх тусам дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

1. Амьсгал давчдах дүр төрх.
2. Цээж, хүзүүний доод хэсэгт өвддөг.
3. Мэдрэмжүүд үүсдэг гадны биетэдгээр бүс нутагт.
4. Хөгжиж байна амьсгалын замын эмгэг- хүүхдүүдэд (тэдний нарийн гуурсан хоолойн шахалтын улмаас).
5. Залгих үйл ажиллагааны алдагдал гарч ирдэг (улаан хоолойн хөндийгөөр нарийссан бол).

Том булчирхайн хорт хавдар нь ихэвчлэн дээд зэргийн венийн хам шинж дагалддаг.

Сүүлийнх нь энэ венийн шахалтаас үүдэлтэй бөгөөд үүнээс болж толгой ба биеийн дээд хагасаас цус гарах нь ихээхэн хүндрэлтэй байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• нүүрний хавдар;
• арьсны хөхрөлт;
• амьсгал давчдах;
• хүзүүнд цусны судас томрох;
• цээжний бүсэд өвдөлт;
• толгой дахь хүнд байдал, чимээ шуугиан.

Бамбайн хорт хавдрыг дагалддаг мэдрэлийн шахалт нь өртсөн тал дээр өвдөлтийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь заримдаа дараах хэсгүүдэд шилждэг.

• гар;
• хусуур

Хэрэв зүүн талд өвдөлт ажиглагдвал ийм шинж тэмдэг нь ихэвчлэн angina pectoris-ийн илрэлүүдтэй андуурдаг.

Төрөл бүрийн plexus-ийн өсөлт нь дараахь нөхцөл байдалд хүргэж болно.

• хөлрөх эмгэг;
• терморентацийн эмгэг;
• өртсөн тал дээр хонхойсон нүд;
• зовхи унжсан;
• сурагчийн агшилт.

Тимусын хорт хавдар нь ихэнх тохиолдолд миастения гравис хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь дараах хэсгүүдэд булчингийн сулралаар тодорхойлогддог.

• диафрагм;
• их бие;
• амьсгалын тогтолцоо.

Учир нь энэ мужаутоиммун эмгэгийг хэлнэ myasthenia gravis нь склеродерма эсвэл чонон хөрвөс гэж оношлогдсон хавдартай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хоолойн мэдрэл нь хавдрын процесст оролцох үед дуу хоолойны эмгэг, хоолой сөөх, зарим тохиолдолд бүрэн алдагдах шинж тэмдэг илэрдэг.

Тимус хорт хавдар, эс тооцвол орон нутгийн шинж тэмдэг, мөн ерөнхий хордлого илэрдэг. Энэ тохиолдолд дараах үзэгдлүүд ажиглагдаж байна.

• хоолны дуршилгүй болох;
• Жин хасах;
• хөлрөх;
• үе мөч өвдөх;
• хэм алдагдал;
• хавагнах;
• халуурах.

Дүрмээр бол эдгээр илрэлүүд нь метастаз үүсэх үед илүү тод илэрдэг.

Үе шат ба эмчилгээ

Эмчилгээний аргыг тодорхойлох хавдрын үйл явцбамбай булчирхай нь тэдний үе шатаар тодорхойлогддог.

Неоплазм байгаа эсэхийг рентген зураг ашиглан тодорхойлж, түүний байршил, хэмжээг компьютерийн томографаар тодорхойлж болно.

Эхний шат

Энэ үе шатанд хавдар нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд тимус булчирхайг орхихгүйгээр өтгөн капсулд байрладаг.

Хэрэв хөгжлийн эхний үе шатанд эмч кортикостероидын эмчилгээг зааж өгч болно. Зарим тохиолдолд үйл ажиллагааны үр ашгийг ашигладаг.

Хоёр дахь шат

Энэ үе шат нь неоплазмын элементүүдийг перикапсулын бүсэд, түүний дотор зэргэлдээх өөхний эдэд нэвтрүүлэх замаар тодорхойлогддог.

Энэ тохиолдолд бамбай булчирхайн эмчилгээ нь мэс заслын мэс засал, цацраг туяа эмчилгээ юм.

Гурав дахь шат

Энэ нь тимус хавдар нь урд талын дунд хэсгийн дээд хэсгийн бүтцэд ургаж, дараах хэсгүүдэд нөлөөлдөг.

• зүрхний цамц;
• гялтан хальс;
• уушиг;
• ойролцоох мэдрэл ба судлууд.

Энэ үе шатанд эмчилгээ шаардлагатай урьдчилсан бэлтгэлхими эмчилгээ, дараагийн тайрах хэлбэрээр.

Хоёр ба гурав дахь үе шатанд мэс засал хийсний дараа цацраг туяа эмчилгээг дахилтаас зайлсхийхийн тулд ихэвчлэн зааж өгдөг.

Дөрөв дэх үе шат

Тимомагийн хөгжлийн энэ үе шат нь үсэрхийллийн процессоор тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь анхдагч хавдрын хэмжээ, үйл ажиллагаанаас хамаардаггүй.

Энэ бол хамгийн их гүйлтийн хэлбэрүүнийг заагаагүй эмгэг мэс заслын оролцооучир нь эрсдэл нэмэгдсэнхөрш эрхтнүүдийн хувьд.

Үүнээс гадна, энэ үе шатанд хавдар үүсдэг боломжгүйэрс онцгой албан татвар.

Үүнтэй холбогдуулан зөвхөн хими эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь хавдрыг бага зэрэг бууруулж, түүний улмаас үүссэн эргэн тойрны эрхтнүүдийн шахалтыг багасгах боломжийг олгодог.

Тимус хорт хавдар гэж юу вэ (тимус хорт хавдар)

Тимусын хорт хавдар(тимус хорт хавдар) нь түрэмгий хучуур эдийн хавдрын бүлэг ховор тохиолддог (тимус неоплазмын 5% -иас бага) бөгөөд энэ нь эрт бүс нутгийн болон гематоген үсэрхийлэлээр тодорхойлогддог. Дундаж насөвчтөнүүд 46 настай.

Бамбай булчирхайн хорт хавдар юу үүсгэдэг вэ?

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын шалтгааныг хараахан судлаагүй байна.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?)

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын бүлэгт эрхтэний өвөрмөц шинж тэмдэг алдагдсан хучуур эдээс үүссэн хавдар орно. Бараг бүх хавдар байдаг хурдацтай өсөлт, эргэн тойрны эрхтнүүдэд нэвчиж, перикарди болон гялтангийн дагуу суулгац өгч, хурдан үсэрхийлнэ.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын дараах төрлүүдийг ялгадаг.
1) хавтгай хучуур эдийн хавдар; лимфоэпителийн хавдар;
2) карциносаркома;
3) цэвэр эсийн хорт хавдар;
4) салст бүрхүүлийн хавдар;
5) бамбай булчирхайн папилляр аденокарцинома.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг (тимус хорт хавдар)

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэгэхний үе шатанд байхгүй. Хавдар хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархах үед амьсгалын замын эмгэг, дээд хөндий судлууд болон түүний цутгалуудаас цус гарахад хүндрэлтэй байдаг (хөхрөлт, нүүр хавагнах, дээд мөчрүүд, нэмэгдүүлэх гавлын дотоод даралт, толгой өвдөх), эмгэг зүрхний хэмнэл. Ясан дахь үсэрхийлсэн өөрчлөлтүүд нь тархинд хоёрдогч хавдрын гэмтэл гарсан тохиолдолд голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Хортой (хэвийн бус) тимома 1-р хэлбэрбүх эпителийн тимус хавдрын 20-25% -ийг бүрдүүлдэг. Түүний диаметр нь ихэвчлэн 4-5 см-ээс хэтрэхгүй, зөвхөн хааяа том хэмжээтэй хүрч чаддаг. Хавдар нь нэг зангилаа эсвэл саарал ягаан өнгийн олон дэлбэн зангилаа хэлбэрээр ургадаг бөгөөд ихэвчлэн тунгалаг капсулгүй боловч хоёрдогч янз бүрийн өөрчлөлттэй байдаг. Түүний өсөлт нь инвазив шинж чанартай боловч эрхтэнээс хэтэрдэггүй. Ийм тимомагийн гистологийн хоёр хувилбар байдаг: кортикал тимома ба сайн ялгарсан тимус хавдар.

Кортикал тимома(син.: кортикал эсийн ялгарал бүхий тимома, В2 төрлийн тимома) нь харанхуй эсүүд, цайвар эсүүд эсвэл тэдгээрийн бүх боломжит хослолуудаас бүтээгдэж болно.
- хар эст төрөл(син.: жижиг эс, булны эсийн thymoma) нь гиперхром цөмтэй, бага зэрэг, ихэвчлэн муу ялгагдах ацидофилийн цитоплазмтай жижиг булны хэлбэртэй эсийн эмх замбараагүй байрлалтай багцаар илэрхийлэгддэг; эсийн гадна байрлах ягаан, нэгэн төрлийн массын хуримтлал бүхий перицит, булчирхай, сарнай хэлбэртэй бүтэц үүсэх нь онцлог шинж юм; энэ төрлийг мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар (апудома), жижиг эсийн хорт хавдар, үсэрхийлсэн гэмтэлээс ялгах ёстой;
- тод эсийн төрөл зүйлцайвар, ихэвчлэн вакуолжуулсан цитоплазм, цэврүүт цөм бүхий олон өнцөгт эсүүдээс бүрдсэн давхарга эсвэл багцаас баригдсан; эдгээр эсүүд нь цитоплазмын процессоор хоорондоо холбогдож, лимфоцитууд байрладаг эсүүдэд сүлжээ үүсгэдэг; Заримдаа хавдрын эсүүд нь маш хөнгөн, бүр оптикийн хувьд хоосон цитоплазмтай байдаг бөгөөд энэ нь усархаг эсийн тимома гэж нэрлэгддэг бөгөөд үүнийг үсэрхийлсэн гэмтлээс ялгах хэрэгтэй.

Сайн ялгарсан тимус хавдар(син.: атипик thymoma, thymoma type VZ) нь хавдрын захын дагуу голчлон илэрхийлэгддэг цөмийн, бага ихэвчлэн эсийн полиморфизм бүхий пролифератив идэвхжил ихэссэн харанхуй эсвэл цайвар эсийн давхарга эсвэл багцаас үүсдэг. Инвазив өсөлтийг илэрхийлдэг илүү их хэмжээгээрКортикал тимоматай харьцуулахад тимус капсулаас хэтэрдэггүй. Ийм хавдрын үсэрхийллийн боломжийн талаар ярилцаж байна. Урьдчилан таамаглал нь халдлагын ноцтой байдлаас хамаарна. Өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 80-90% байна.

Бамбай булчирхайн хорт хавдар (хорт хавдар 2-р хэлбэрийн тимома) thymomas-ийн бүх ажиглалтын 5 хүртэлх хувийг эзэлдэг.

Хорт хавдрын булчирхайн зангилаатом хэмжээтэй хүрч чаддаг бөгөөд тод инвазив өсөлтөөр тодорхойлогддог. Бусад хавдрын нэгэн адил прогнозын хамгийн чухал шалгуур бол хавдрын довтолгооны үе шат юм. Бамбай булчирхайн хорт хавдрын гистологийн зургаан хэлбэр байдаг: хавтгай эс (эпидермоид), лимфоэпител, ээрмэл эс, ялгагдаагүй (анапластик), аденоскамоз (салст эпидермоид), тунгалаг эс.

Тимусын хавтгай хучуур эдийн хавдар- хамгийн нийтлэг хэлбэртимус хорт хавдар. Бүтцийн хувьд энэ нь бусад нутагшуулалтын аналогитай төстэй бөгөөд заримдаа суурь эсийн ялгаа (базалоид хавдар) байдаг. Энэ нь үсэрхийлсэн гэмтэлээс ялгагдах ёстой. Лимфоэпителийн хорт хавдар (син. лимфоэпителиома) - нэлээд нийтлэг хавдартимус. Энэ нь хавтгай эсийн цогцолбор (ихэвчлэн кератинжуулдаггүй) эсвэл тод ялгаралтай хорт хавдараар илэрхийлэгддэг. янз бүрийн түвшинд лимфоцитын нэвчилтстром. Лимфоцитууд энэ тохиолдолдхавдрын шинж чанарыг тээгч биш юм. At их хэмжээгээрлимфоид эсүүд (ялангуяа боловсорч гүйцээгүй хэлбэрүүд) болон бага хэмжээний эпителийн бүрэлдэхүүн хэсэг, хавдар нь лимфомагаас ялгагдах ёстой. Нурууны эсийн хавдар нь ховор тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн хавтгай эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг. Байхгүй тохиолдолд сүүлчийн хавдарСаркомаас ялгах ёстой. Анапластик хорт хавдар нь маш ховор тохиолддог. Энэ нь өндөр полиморф эсээс бүтсэн хатуу бүтэцээр тодорхойлогддог. Үүнээс ялгах ёстой үсэрхийлсэн гэмтэл. Mucoepidermoid carcinoma нь хавтгай эс ба булчирхайлаг салиа гэсэн хоёр бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Энэ тохиолдолд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдээс (уушиг, цагаан мөгөөрсөн хоолой) неоплазмын үсэрхийлсэн шинж чанар эсвэл аденокарцинома үүсэхийг хасах шаардлагатай.

Ангилал. -аас одоо байгаа ангилалпрактик зорилгоор, бүх оновчтой хуваарилалт хорт хавдар 4-р үе шатанд тимус, Масаокагийн санал болгосон:
I - тимус доторх хавдар, бүх талаас нь сайтар тодорхойлсон капсулаар хүрээлэгдсэн;
II - микро эсвэл макроскопоор тодорхойлогддог хавдрын өсөлт нь тимус капсул, дунд булчирхайн өөхний эд эсвэл дунд хэсгийн гялтангийн эдэд;
III - хүрээлэн буй эрхтнүүд эсвэл бусад анатомийн формацууд (уушиг, перикарди, том судаснууд) руу соёололт;
IVa - перикарди эсвэл гялтангийн дагуу тархах ба IVb - алс холын үсэрхийлэл.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын оношлогоо (тимусын хорт хавдар)

Бамбайн хорт хавдрыг баталгаажуулах нь хэрэглээнд суурилдаг мэдээлэл сайтай аргуудоношлогоо, тэдгээрийн гол байр нь компьютер, соронзон резонансын дүрслэл юм. Неоплазмын гистологийн бүтцийг тодруулахын тулд эндовидео технологийг ашиглан медиастиноскопи хийх боломжтой. Хавдрын эсрэг цацраг идэвхт бодис ашиглан сцинтиграфи ашиглан бамбайн хорт хавдрын үсэрхийллийг бусад эрхтэнд илрүүлэх боломжтой.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээ (тимус хорт хавдар)

Бамбай булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх нь бусад эрхтнүүдийн хавдрын нэгэн адил мэс заслын эмчилгээ юм. Хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээг өвчний нийтлэг хэлбэрт мэс засал хийхэд нэмэлт болгон ашигладаг.

Капсулаар хүрээлэгдсэн хавдрын хувьд (I үе шат) тууш стернотоми, тимусыг бүрэн арилгах нь оновчтой байдаг. Капсулын бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах нь чухал тул тимусыг эргэн тойрон дахь эд, фасци бүхий анатомийн формацуудыг (дунд талын гялтан хальс, судаснууд гэх мэт) бүрхэж авахыг зөвлөж байна. Энэ техник нь бамбай булчирхайн жижиг эктопик хэсгүүдийг орхих магадлалыг бууруулдаг. Хавдрын ийм тархалт нь түүний дахилт нь гажиг бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор нэмэлт юм цацрагийн эмчилгээзохисгүй гэж үзсэн. Таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 90-95% байна.

Мэс заслын дараах цацрагийн эмчилгээг инвазив тимома ургасан, ялангуяа том судаснууд болон перикарди гэмтсэн өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Өвчтөнүүдийн 25-30% -д мэс заслын дараа янз бүрийн үед орон нутгийн дахилт ажиглагдсан. Хавдрын "ор" болон супраквикуляр хэсэгт тунг хуваах горимд нийт фокусын тунг 50 Гр-ийн цацрагийн эмчилгээ нь орон нутгийн дахилтын эрсдлийг 5-6 дахин бууруулдаг.

Бие даасан эмчилгээний сонголт болох цацраг туяа эмчилгээг орон нутгийн дэвшилтэт тимома, аортын нуман хаалга эсвэл миокарди гэмтсэн өвчтөнүүдэд, түүнийг арилгах боломжгүй тохиолдолд зааж өгдөг. Таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь ердөө 45-50% байна.

Тимомагийн ерөнхий хэлбэрийн хими эмчилгээ нь цагаан алтны эмийг агуулсан дэглэмд суурилдаг. Полихими эмчилгээний хамгийн түгээмэл схем нь: цисплатин - 1 дэх өдөр судсаар 50 мг/м2, доксорубицин - 1 дэх өдөр судсаар 40 мг/м2, винкристин - 3 дахь өдөр судсаар 0,6 мг/м2, циклофосфамид - 700 мг / судсаар тарина. мөчлөгийн 4 дэх өдөр. Эмчилгээний курс 3 долоо хоног тутамд давтана. Нийт 6 хичээлтэй.

Хэрэв боломжийн талаар үндэслэлтэй эргэлзээ байгаа бол радикал устгаххавдар, гол судас эсвэл зүрхний том судаснууд руу ургаж болзошгүй тул хавдрын хэмжээг багасгах, мэс засал хийх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд индукцийн хими эмчилгээг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Тимусын хорт хавдрын таамаглал нь тимоматай харьцуулахад муу байдаг. Хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийлгэсний дараа гурав ба таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь тус тус 40 ба 33% байна.

Хэрэв та тимус хорт хавдартай бол ямар эмчтэй холбоо барих ёстой вэ?

Хавдрын эмч
Эндокринологич

Урамшуулал ба тусгай саналууд

Эмнэлгийн мэдээ

Орос улсад, төлөө өнгөрсөн сарУлаанбурхан өвчний дэгдэлт гарч байна. Жилийн өмнөх үетэй харьцуулахад гурав дахин өссөн байна. Хамгийн сүүлд Москвагийн нэгэн буудал халдварын голомт болж...

Эмнэлгийн нийтлэл

Бүх хорт хавдрын бараг 5% нь саркома юм. Тэд маш түрэмгий, гематогенээр хурдан тархдаг бөгөөд эмчилгээний дараа дахилт үүсэх хандлагатай байдаг. Зарим саркома нь ямар ч шинж тэмдэггүй олон жилийн турш хөгждөг...

Вирус нь зөвхөн агаарт хөвж зогсохгүй идэвхтэй хэвээр байхын зэрэгцээ бариул, суудал болон бусад гадаргуу дээр газардах боломжтой. Тиймээс аялахдаа эсвэл олон нийтийн газарЗөвхөн бусад хүмүүстэй харилцахгүй байхаас гадна...

Сайн хараагаа сэргээж, нүдний шилтэй баяртай гэж хэлээрэй контакт линз- олон хүний ​​мөрөөдөл. Одоо үүнийг хурдан бөгөөд аюулгүйгээр хэрэгжүүлэх боломжтой. Шинэ боломжууд лазер залруулгаАлсын хараа нь бүрэн холбоогүй Femto-LASIK техникээр нээгддэг.

Бидний арьс, үсийг арчлахад зориулагдсан гоо сайхны бүтээгдэхүүн нь бидний бодож байгаа шиг аюулгүй биш байж магадгүй юм