Дагалдах замын үйл ажиллагааны явцад атриовентрикулярын харилцан тахикарди - тодорхойлолт, шалтгаан, шинж тэмдэг (шинж тэмдэг), оношлогоо, эмчилгээ. Махеймын нэмэлт замууд нь зүрхэнд байдаг

Бахманбагц нь синоатриал зангилаанаас эхэлдэг, утаснуудын зарим нь тосгуурын хооронд байрладаг (зүүн тосгуурын хавсралт хүртэлх завсрын багц), зарим утас нь тосгуур ховдолын зангилаа (урд зангилаа хоорондын зам) руу чиглэгддэг.

Венкебахбагц нь синоатриал зангилаанаас эхэлдэг бөгөөд түүний утаснууд нь зүүн тосгуур болон тосгуур ховдолын зангилаа (дунд зангилаа хоорондын зам) руу чиглэгддэг.

Жеймсбагц нь тосгуурын аль нэгийг AV уулзвартай холбодог эсвэл энэ багцын дагуу дамждаг, өдөөлт нь ховдол руу эрт тархаж болно. Жеймс багц нь Лоун-Гуенон-Левиний хам шинжийн эмгэг жамыг ойлгоход чухал ач холбогдолтой. Энэ хам шинжийн импульс туслах замаар илүү хурдан тархах нь PR (PQ) интервалыг богиносгоход хүргэдэг боловч өдөөлт нь AV уулзвараас ердийн байдлаар тархдаг тул QRS цогцолбор өргөжихгүй.

Кентабагц - нэмэлт тосгуур ховдолын холболт - зүүн тосгуур ба ховдолын аль нэгний хоорондох хэвийн бус багц. Энэ багц нь Вольф-Паркинсон-Уайт синдромын эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэхүү нэмэлт замаар импульс илүү хурдан тархах нь: 1) PR интервалыг (PQ) богиносгох; 2) ховдолын зарим хэсгийг эрт өдөөх - D долгион үүсч, QRS цогцолборыг өргөжүүлэхэд хүргэдэг.

Махаймабагц (атриофасцикуляр). Махейм синдромын эмгэг жамыг Түүний багцыг ховдолтой холбосон нэмэлт зам байгаагаар тайлбарладаг. Махеим багцаар өдөөх үед импульс нь тосгуураар дамжин ховдол руу тархдаг бөгөөд ховдолд миокардийн хэсэг нь нэмэлт дамжуулалтын зам байгаа тул эрт өдөөгддөг. PR (PQ) интервал хэвийн, D долгионы улмаас QRS цогцолбор өргөсдөг.

Экстрасистол- тосгуур, AV уулзвар эсвэл ховдолын миокардиас үүссэн өдөөлтөөс үүдэлтэй зүрхний дутуу (ер бусын) агшилт. Экстрасистол нь давамгайлсан (ихэвчлэн синусын) хэмнэлийг тасалдаг. Экстрасистолын үед өвчтөнүүд ихэвчлэн зүрхний үйл ажиллагааны тасалдлыг мэдэрдэг.

Өмч миокардийн агшилтИон нэвчих завсрын уулзваруудыг ашиглан функциональ синцитиумд холбогдсон кардиомиоцитын агшилтын аппаратыг хангадаг. Энэ нөхцөл байдал нь эсээс эсэд өдөөх тархалт, кардиомиоцитын агшилтыг синхрончлоход хүргэдэг. Ховдолын миокардийн агшилтын хүчийг нэмэгдүүлэх - катехоламинуудын эерэг инотроп нөлөө нь β 1 - адренерг рецепторууд (симпатик иннерваци нь эдгээр рецептороор дамждаг) ба cAMP-ээр дамждаг. Зүрхний гликозидууд нь зүрхний булчингийн агшилтыг нэмэгдүүлж, кардиомиоцитын эсийн мембран дахь Na+,K+ - ATPase-д дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг.

Шаардлагатай анхан шатны мэдлэг:

1. Хүний зүрхний автоматжуулалтын зангилаа ба дамжуулах системийн байршил, бүтцийн онцлог.

2. Өдөөдөг бүтэц дэх PP ба PD-ийн гарал үүслийн мембран-ионы механизм.

3. Булчингийн эдэд мэдээлэл дамжуулах механизм ба шинж чанар.

4. Араг ясны булчингийн эд эсийн хэт бүтэц, агшилтанд оролцдог эс-дэд эсийн формацийн үүрэг.

5. Үндсэн агшилт ба зохицуулах уургийн бүтэц, үүрэг.

6. Араг ясны булчингийн эдэд цахилгаан механик холболтын үндэс.

7. Булчин дахь өдөөлт - агшилт - тайвшрах үйл явцын эрчим хүчний хангамж.

Хичээлийн төлөвлөгөө:

1. Хичээлийн зорилго, түүнийг хэрэгжүүлэх схемийн тухай багшийн танилцуулга. Оюутны асуултын хариулт - 10 минут.

2. Аман судалгаа - 30 минут.

3. Оюутнуудын сурган хүмүүжүүлэх, практик, судалгааны ажил - 70 минут.

4. Оюутнууд бие даасан хяналтын даалгавруудыг гүйцэтгэдэг - 10 минут.

Хичээлд өөрийгөө бэлтгэх асуултууд:

1. Зүрхний булчингийн физиологийн шинж чанар, шинж чанар.

2. Зүрхний булчингийн автомат байдал, түүний шалтгаанууд. Зүрхний дамжуулалтын системийн хэсгүүд. Зүрхний зүрхний гол аппарат, түүний хэмнэл үүсгэх үйл ажиллагааны механизм. Синусын зангилааны эсүүдэд PD үүсэх онцлог.

3. Автомат градиент, атриовентрикуляр зангилаа болон зүрхний дамжуулах системийн бусад хэсгүүдийн үүрэг.

4. Ажиллаж буй кардиомиоцитуудын үйл ажиллагааны боломж, түүний онцлог.

5. Зүрхний бүх хэсэгт өдөөх тархалтын шинжилгээ.

6. Зүрхний булчингийн өдөөлт.

7. Зүрхний булчингийн агшилт. “Бүх юм уу юу ч биш” хууль. Миокардийн агшилтын зохицуулалтын гомео ба гетерометрийн механизмууд.

8. Зүрхний мөчлөгийн үед өдөөх, агшилт, өдөөх чадварын харьцаа. Экстрасистол, түүний үүсэх механизм.

9. Хүүхдийн насны онцлог.

Энэ нь атриовентрикуляр зангилааны доод хэсгээс шууд эхэлдэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд тодорхой хил хязгаар байдаггүй. Энэ багц нь атриовентрикуляр зангилааны артериар тэжээгддэг. Вагус мэдрэлийн мэдрэлийн утаснууд тосгуур ховдолын багцад хүрдэг боловч энэ нь түүний зангилааг агуулдаггүй. Энэ пучеагийн их бие нь тосгуур ба ховдолын хоорондох холбогч эдийн цагирагийн баруун талд байрладаг. Дараа нь ховдол хоорондын таславчийн мембран хэсгийн арын ба доод ирмэг рүү шилжиж, булчингийн хэсэгт хүрдэг. Атриовентрикулярын багцын урт нь 10-20 мм, диаметр нь 0.5 мм байна. Энэ нь ховдол хоорондын таславчийг орой руу чиглэн сунадаг.

Атриовентрикулярын багцгурван салаанд хуваагддаг: баруун - нийтлэг их биений үргэлжлэл - баруун ховдол руу явдаг, зүүн урд - зүүн ховдлын урд ба хажуугийн хананд, зүүн хойд - арын хана, ховдол хоорондын ихэнх хэсэг. таславч (зүүн, арын). Түүний дээд хэсэгт байрлах зүүн мөчрүүд нь ойролцоо байрладаг. Дараа нь гол мөчрүүд нь жижиг мөчрүүдэд хуваагдаж, дараа нь зүрхний дамжуулагч миоцитын нягт сүлжээнд шилждэг. Зүүн мөчрүүдийн хооронд папилляр булчингийн түвшинд дамжуулагч утаснуудын сүлжээ байдаг - анастомозууд, эдгээр мөчрүүдийн аль нэг нь зүүн ховдолын бөглөрсөн хэсэгт бөглөрөх үед өдөөлт хурдан дамждаг.

Үр дагавар зөвмөн тосгуур ховдлын багцын зүүн мөчрүүд нь хоёр ховдолын доорхи байрлалтай пириформуудын өргөн сүлжээгээр төгсдөг. Дотор ховдолын зам дагуу ирж буй цахилгаан импульс нь эдгээр мэдрэлийн эсүүдэд хүрч, тэдгээрээс шууд ховдолын агшилтын эсүүд рүү дамждаг бөгөөд энэ нь миокардийн өдөөлтийг үүсгэдэг, дараа нь агшилт үүсгэдэг. Зүрхний дамжуулагч миоцитын сүлжээ нь миокардийн харгалзах бүсийн артерийн хялгасан судасны сүлжээнээс цусаар тэжээгддэг. Эрүүл зүрхэнд импульс нь синоатриал зангилаанаас үүсч, тосгуураар дамжин тосгуур ховдолын зангилаа руу дамждаг.

Дараа нь тэд ирэхЗүрхний дамжуулагч миоцитуудын сүлжээгээр тосгуур ховдолын багц болон түүний баруун зүүн мөчрөөр дамжин ховдол руу орж, ховдолын миокардийн агшилтын эсүүдэд хүрдэг.
Тодорхойлсон зүрхний гол замуудаас гадна нэмэлт замууд эсвэл замууд байдаг.

Өнгөрсөнд зуунКент баруун тосгуурыг баруун ховдолтой холбосон утаснуудын багцыг дүрсэлсэн бөгөөд дараа нь Вольф-Паркинсон-Уайт синдромтой өвчтөнүүдэд зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын хооронд ижил багцыг илрүүлсэн.

Өөр нэг нэмэлт замМахайм тодорхойлсон. Эдгээр paraspecific утаснууд (эсвэл багц) нь тосгуур ховдолын зангилаа буюу тосгуур ховдолын багцыг ховдол хоорондын таславчийн суурь хэсэгтэй холбож, энэ багцын хөлийг тойрч гардаг. Маххаймын багцаар синусын импульс дамжих нь нэг буюу өөр ховдолын суурийг эрт өдөөхөд хүргэдэг тул дельта долгион гарч ирснээс болж ЭКГ-т өргөжиж байна.

Шилэн утас эсвэл боодол, Жеймс. Тэд синоатриал зангилааг тосгуур ховдолын зангилааны доод хэсэгт холбодог. Жеймс багцын дагуу импульс нь тосгуурын ховдолын зангилааны нэлээд хэсгийг тойрч өнгөрдөг бөгөөд энэ нь ховдолын дутуу өдөөлтийг үүсгэдэг, өөрөөр хэлбэл ЭКГ дээрх P-Q интервалыг богиносгодог.
Нэмэлтээр импульс дамжуулах арга замуудВольф-Паркинсон-Уайт синдромын гол шалтгаан гэж үздэг. Үүнтэй ижил баримт нь нэмэлт асистол ба пароксизмаль тахикарди үүсэх урьдчилсан нөхцөл юм.

WPW хам шинж (эсвэл галиглахаар SVC, бүтэн нэр - Вольф-Паркинсон-Уайт синдром) нь зүрхний төрөлхийн эмгэг бөгөөд тосгуураас ховдол руу импульс дамжуулдаг нэмэлт (нэмэлт) замтай байдаг.

Энэхүү "тойрч гарах" замын дагуух импульсийн хурд нь түүний хэвийн зам (тосгуур ховдолын зангилаа) дагуу дамжих хурдаас давсан тул ховдолын нэг хэсэг хугацаанаас нь өмнө агшдаг. Энэ нь тодорхой долгионы хэлбэрээр ЭКГ-д тусгагдсан байдаг. Хэвийн бус зам нь импульсийг эсрэг чиглэлд явуулах чадвартай бөгөөд энэ нь хэм алдагдалд хүргэдэг.

Энэ гажиг нь эрүүл мэндэд аюул учруулж болзошгүй эсвэл шинж тэмдэггүй байж болно (энэ тохиолдолд бид хам шинжийн тухай биш, харин SVC-ийн үзэгдлийн тухай ярьж байна).

Аритмологич нь өвчтөнийг оношлох, хянах, эмчлэх үүрэгтэй. Бага зэргийн инвазив мэс заслын тусламжтайгаар өвчнийг бүрэн арилгах боломжтой. Үүнийг зүрхний мэс засалч эсвэл хэм алдагдалын эмч хийнэ.

Шалтгаанууд

Зүрхний үр хөврөлийн хөгжлийг зөрчсөний улмаас эмгэг судлал үүсдэг. Ихэвчлэн тосгуур ба ховдолын хоорондох нэмэлт дамжуулалт 20 долоо хоногийн дараа алга болдог. Тэдний хадгалалт нь генетикийн урьдал нөхцөл (шууд хамаатан садан нь энэ синдромтой байсан) эсвэл жирэмсний явцад сөргөөр нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд (муу зуршил, байнгын стресс) зэргээс шалтгаалж болно.

Эмгэг судлалын төрлүүд

Нэмэлт замын байршлаас хамааран WPW хам шинжийн 2 төрөл байдаг.

1. А төрөл - Кентийн багц нь зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын хооронд байрладаг. Энэ замаар импульс дамжих үед зүүн ховдолын нэг хэсэг нь бусад хэсгээсээ эрт агшдаг бөгөөд энэ нь импульс нь тосгуур ховдолын зангилаагаар дамжин ирэхэд агшдаг.
2. B төрлийн - Кентийн багц нь баруун тосгуур ба баруун ховдолыг холбодог. Энэ тохиолдолд баруун ховдолын нэг хэсэг хугацаанаасаа өмнө агшдаг.

Мөн баруун болон зүүн талын нэмэлт зам байгаа тохиолдолд A-B төрөл байдаг.

Зураг дээр дарж томруулна уу

SVC хам шинжийн үед эдгээр нэмэлт замууд байгаа нь хэм алдагдалын довтолгоог өдөөдөг.

Тус тусад нь WPW үзэгдлийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй - энэ шинж чанараараа хэвийн бус дамжуулалтын зам байгаа нь зөвхөн кардиограмм дээр илэрдэг боловч хэм алдагдалд хүргэдэггүй. Энэ нөхцөл байдал нь зөвхөн зүрх судасны эмчийн байнгын хяналтыг шаарддаг боловч эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Шинж тэмдэг

WPW хам шинж нь тахикарди халдлага (пароксизм) илэрдэг. Нэмэлт зам нь эсрэг чиглэлд импульс явуулж эхлэхэд тэд гарч ирдэг. Тиймээс импульс нь тойрог хэлбэрээр эргэлдэж эхэлдэг (тосгуур ховдолын зангилаа нь тосгуураас ховдол руу, Кентийн багц нь түүнийг нэг ховдолоос тосгуур руу дамжуулдаг). Үүнээс болж зүрхний цохилт түргэсдэг (минутанд 140-220 цохилт хүртэл).

Өвчтөн гэнэт зүрхний цохилт ихсэх, "тогтмол бус" байх, зүрхний бүсэд таагүй байдал, өвдөлт, зүрхний ажилд "тасалдах" мэдрэмж, сул дорой байдал, толгой эргэх, заримдаа ухаан алдах зэрэг ийм хэм алдагдалын дайралтыг мэдэрдэг. . Ихэнх тохиолдолд пароксизм нь сандрах урвал дагалддаг.

Пароксизмийн үед цусны даралт буурдаг.

Пароксизм нь хүчтэй бие махбодийн үйл ажиллагаа, стресс, архины хордлого, эсвэл тодорхой шалтгаангүйгээр аяндаа үүсч болно.

Зүрхний хэм алдагдалын довтолгооноос гадна WPW хам шинж илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн ЭКГ-д илрэх боломжтой.

Нэмэлт зам байгаа эсэх нь өвчтөн тосгуурын сэгсрэх, фибрилляци хийх хандлагатай бол онцгой аюултай. Хэрэв SVC хам шинжтэй хүн тосгуурын чичиргээ эсвэл тосгуурын фибрилляцитай бол энэ нь ховдол эсвэл ховдолын фибрилляци болж хувирдаг. Эдгээр ховдолын хэм алдагдал нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв өвчтөн ЭКГ-д нэмэлт зам байгаа гэсэн шинж тэмдэг илэрвэл тахикардигийн дайралт хэзээ ч байгаагүй бол энэ нь хам шинж биш харин SVC-ийн үзэгдэл юм. Хэрэв өвчтөн таталт өгвөл оношийг үзэгдлээс синдром болгон өөрчилж болно. Эхний пароксизм нь ихэвчлэн 10-20 насандаа үүсдэг. Хэрэв өвчтөн 20 наснаас өмнө нэг удаа халдлагад өртөөгүй бол энэ үзэгдлийн улмаас SVC хам шинж үүсэх магадлал маш бага байна.

Кардиограмм дээрх илрэлүүд

Оношлогооны аргууд

Үүнд:

• Холтерын хяналт;
• Зүрхний хэт авиан шинжилгээ.

Хэрэв кардиограмм дээр өвөрмөц шинж тэмдэг илэрвэл (дельта долгион, QRS-ийн комплекс өргөссөн, PQ интервал богиноссон) өвчтөн түүний сайн сайхан байдлын талаар гомдоллодоггүй бол энэ нь үзэгдэл эсвэл эмгэг эсэхийг нарийн тодорхойлохын тулд Холтерийн хяналтыг зааж өгдөг. синдром.

Холтер нь богино хугацааны тахикардигийн довтолгоог илрүүлж чаддаг бөгөөд өвчтөн үүнийг анзаардаггүй. Хэд хэдэн экстрасистолууд дараалан байгаа нь хэм алдагдалын бичил довтолгоо гэж аль хэдийн үзэж болно.

Хэрэв Холтер дараалсан экстрасистолуудыг илрүүлбэл өвчтөн эрт орой хэзээ нэгэн цагт тахикардигийн жинхэнэ халдлагад өртөх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд "WPW хам шинж" оношлогддог. Ийм өвчтөнд хэм алдагдалын эмчийн ажиглалтыг шаарддаг. Хэрэв жинхэнэ пароксизм гарч ирвэл эмчилгээ эхэлдэг.

Хэрэв Холтерын шинжилгээ хэвийн, өвчтөн хэм алдагдалын халдлагад өртөөгүй бол "SVC феномен" гэж оношлогддог.

ЭКГ-ын дараа өвчтөнийг зүрхний хэт авиан шинжилгээнд илгээж болно, учир нь синдром нь заримдаа зүрхний үр хөврөлийн хөгжлийн эмгэгээс үүдэлтэй бусад төрөлхийн гажигтай хавсардаг. SVC-ийн хам шинж (болон үзэгдэл) нь хэт авиан шинжилгээнд ямар ч байдлаар илэрдэггүй.

SVC хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд нэмэлт дамжуулалтын багцын байршлыг үнэн зөв тодорхойлохын тулд зүрхний EPI (цахилгаан физиологийн судалгаа) -ийг тогтоодог. EPI-д электродыг гуяны судсаар дамжуулан зүрхэнд оруулдаг. Энэ процедур нь хүндрэл үүсгэж болзошгүй тул энэ нь үнэхээр шаардлагатай бол (синдромын мэс заслын эмчилгээ хийхээс өмнө) хийгддэг.

Эмчилгээний аргууд

хэм алдагдалын дайралтыг арилгах

Тахикардигийн пароксизмийг вагалын шинжилгээ эсвэл эмийн тусламжтайгаар арилгадаг.

Вагалийн шинжилгээ нь вагус мэдрэлийг өдөөх арга техник юм. Өдөөгдсөн үед зүрхний цохилт удааширч, сэргэдэг. Вагалийн шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Вальсалва маневр - цээжээр гүнзгий амьсгаа авч, амьсгалахдаа бага зэрэг ачаалалтай амьсгалах.
• Амьсгаагаа дарж хүйтэн усаар угаана.
• Мюллерийн сорил - хамрын нүхээр амьсгалах оролдлого.
• Каротид синусын массаж.

Хэрэв тэд тус болохгүй бол дараах эмүүдийн аль нэгийг хэрэглэнэ.

• верапамил;
• Новокайнамид;
• Кордарон;
• пропафенон;
• ATP эсвэл бусад.

Хүнд тохиолдолд, хэвийн хэмнэлийг сэргээхийн тулд цахилгаан кардиоверси буюу улаан хоолойн хөндлөвчийг хурдасгах шаардлагатай.

Эмийн эмчилгээ

Цусны эргэлтийн эмгэг (толгой эргэх, ухаан алдах, цусны даралт буурах) дагалддаг хэм алдагдалын халдлагад өртсөн өвчтөнд дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэм алдагдалын эсрэг эмийг тогтмол хэрэглэхийг заадаг.

Гэсэн хэдий ч хэм алдагдалын эсрэг эмийг байнга хэрэглэх нь ноцтой гаж нөлөөгөөр дүүрэн байдаг тул орчин үеийн анагаах ухаанд эмчилгээний энэ аргыг бага, бага хэрэглэдэг. SVC хам шинжийг мэс заслын аргаар арилгахыг илүүд үздэг. Мэс засал хийх нь эсрэг заалттай эсвэл өөр шалтгаанаар боломжгүй тохиолдолд л эмийг тогтооно.

Мэс засал

Дагалдах замын катетер абляци (радио давтамжийн абляци) ашиглан WPW хам шинжийг бүрэн эдгээх боломжтой - энэ замыг цочроож, устгадаг. Тахикардигийн дайралт нь цусны эргэлтэд ихээхэн нөлөөлдөг өвчтөнүүдэд аблаци хийх заалттай байдаг. Мөн хэм алдагдалын довтолгоог харьцангуй сайн тэсвэрлэдэг өвчтөний хүсэлтээр аблаци хийх боломжтой. WPW үзэгдлийн хувьд та мэргэжлийн спортоор хичээллэх, армид алба хаах, цэргийн сургуульд суралцах гэх мэт тохиолдолд л аблаци хийх шаардлагатай байдаг.

Уг процедур нь бага зэргийн инвазив юм - катетер нь гуяны судал эсвэл артериар дамжин зүрх рүү дамждаг бөгөөд радио долгионы импульс ашиглан хэвийн бус дамжуулалтын замыг цочирдуулдаг. Мэс засал нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Катетер абляци нь SVC хам шинжийн хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ юм. Процедурын үр нөлөө нь ойролцоогоор 95% байна. Хэрэв дамжуулалтын зам бүрэн арилаагүй бол (эсвэл тэдгээрийн 2 нь байсан боловч нэг нь устгагдсан) процедурын дараа тахикарди үүсэх боломжтой.

Аюулгүй байдлын хувьд хүндрэлийн эрсдэл бага (ойролцоогоор 1%).

Катетер абляци (радио давтамжийн абляци)

Процедурын бэлтгэл

1. Эмчдээ хэрэглэж буй эмийнхээ талаар хэлээрэй. Мэс засал хийхээс 2-3 хоногийн өмнө эмч хэм алдагдалын эсрэг эм уухаа больсон (Кордароныг эс тооцвол процедураас 28 хоногийн өмнө авах боломжгүй). Бусад эмийг мэс заслын өмнөхөн зогсооно.
2. Процедурын өмнөх орой гэдэс цэвэрлэх (байгалийн аргаар эсвэл бургуйгаар).
3. Хагалгааны өдөр идэж болохгүй (сүүлийн хоол нь процедураас 12 цагийн өмнө, өөрөөр хэлбэл оройн өмнө боломжтой).

Боломжит хүндрэлүүд

• Цооролтын талбайд өргөн цар хүрээтэй гематом.
• Гүн венийн тромбоз, зүрхэнд цусны бүлэгнэл үүсэх.
• Катетер оруулдаг артери эсвэл венийн гэмтэл, титэм артери, зүрхний хавхлаг, миокардийн эрүүл хэсгүүдийн гэмтэл.
• Титэм артерийн спазм.
• Атриовентрикуляр блок.

Ийм мэс засал хийх арвин туршлагатай эмчтэй зөвлөлдсөнөөр гэмтлийн хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой.

Том хэмжээний гематом, судсанд цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 24 цагийн турш орондоо амрах хэрэгтэй.

Абляци хийх эсрэг заалтууд

• тогтворгүй angina;
• зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал;
• цусны бүлэгнэл үүсэх хандлага;
• зүүн титэм артерийн их биеийг 75% -иас дээш нарийсгах;
• аортын хавхлагын хүнд нарийсал (хэрэв катетерийг зүүн ховдолд оруулах шаардлагатай бол);
• цочмог миокардийн шигдээс (4 хоногийн өмнө буюу түүнээс хойш өвдсөн);
• хөлний венийн флебит ба тромбофлебитын үед гуяны судлыг катетержуулах боломжгүй (энэ тохиолдолд катетерийг эгэмний доорх судсаар хийж болно).

Өвчний урьдчилсан таамаглал

WPW үзэгдлийн үед таамаглал таатай байна. Хэрэв 20 наснаас өмнө дайралт ажиглагдаагүй бол тэдний үүсэх магадлал байхгүй болно.

WPW хам шинжийн хувьд таамаглал нь нөхцөлт таатай байдаг. Өвчтөнүүдийн 95% нь хэвийн бус замыг радио давтамжийн аргаар устгасны дараа бүрэн эдгэрдэг.

Зүрх, судасны эмчилгээ © 2016 | Сайтын зураг | Харилцагчид | Хувийн мэдээллийн бодлого | Хэрэглэгчийн гэрээ | Баримт бичгийг иш татахдаа эх сурвалжийг харуулсан сайтын холбоос шаардлагатай.

Нэмэлт замууд

Дээр дурдсан зүрхний дамжуулалтын системийн элементүүдээс гадна импульс нь тойрог замаар дамжих нэмэлт замууд байдаг.

Өнгөрсөн зуунд ч атриовентрикуляр зангилааг тойрч, тосгуур ба ховдолын миокардийг холбодог багцыг мэддэг байсан. Энэ багцын дагуу импульсийн дамжуулалт нь ховдолын дутуу өдөөх шалтгаан болдог гэж үздэг.

Жеймс эслэг эсвэл боодол

Эдгээр утаснууд нь тосгуурын дамжуулалтын систем, ялангуяа арын замын нэг хэсэг юм. Тэд синусын зангилааг атриовентрикуляр зангилааны доод хэсэг ба Түүний багцтай холбодог. Тиймээс эдгээр утаснуудын дагуу дамждаг импульс нь тосгуур ховдолын зангилааны нэлээд хэсгийг тойрч гардаг бөгөөд энэ нь ховдолын дутуу өдөөлтийг үүсгэдэг.

Эдгээр paraspecific утаснууд нь түүний багцын их биеээс үүсч, түүний багцын мөчрүүдийн бүсэд ховдол хоорондын таславч, ховдолын миокардид нэвчдэг.

Ихэнх зохиогчид нэмэлт зам дагуу импульсийн дамжуулалтыг Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинжийн (WPW) гол шалтгаан гэж үздэг. Үүнтэй ижил хүчин зүйл нь дахин орох үзэгдэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг, өөрөөр хэлбэл энэ нь экстрасистол, пароксизмаль тахикарди гэх мэт хөгжлийн урьдчилсан нөхцөл юм.

Дээр дурдсан зүрхний дамжуулалтын системийн аль ч хэсэгт импульсийн дамжуулалтыг зөрчиж болно. Дамжуулалтын эмгэг яг хаана тохиолдож байгаагаас хамааран хэд хэдэн төрлийн зүрхний блокууд байдаг.

Энэ мэдээлэл нь зөвхөн танд зориулагдсан болно;

wpw хам шинж бүхий тахикарди

Ховдолын өмнөх өдөөлтийн синдром (WPW хам шинж орно)

Хүмүүсийн 0.15% -д зүрхний органик гэмтэл байхгүй тохиолдолд ховдолын өмнөх өдөөлтийг ЭКГ-д илрүүлдэг. Эдгээр өвчтөнүүдийн 7-10% нь Ebstein-ийн гажигтай байдаг. Эрэгтэйчүүдэд ховдолын өмнөх хамшинжийн хамшинж нь ихэвчлэн нас ахих тусам буурдаг боловч ийм өвчтөнүүдэд пароксизмийн тахикарди үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Өвчтөнүүдийн 50-60% нь зүрх дэлсэх, айдас түгшүүр, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, өвдөх, ухаан алдах зэрэг гомдоллодог. Ийм өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг орчимд гомдол нь цаг хугацааны явцад алга болдог. Хэрэв 40 наснаас өмнө ямар ч гомдол гараагүй бол ирээдүйд тэдний харагдах байдал бага байна. ЭКГ-д харагдахгүй нэмэлт дамжуулалтын замууд нь шинж тэмдэг үүсгэдэггүй.

Этиологи

Удамшил нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг бололтой: ховдолын өмнөх өдөөлт хамшинж бүхий өвчтөнүүдийн төрөл төрөгсдөд нэмэлт замууд илүү түгээмэл байдаг.

Эмгэг төрүүлэх

Ихэнх тохиолдолд ховдолын өмнөх өдөөлтийн синдромын үед ортодромик тахикарди (тохиолдлын 80-85%), өвчтөнүүдийн 15-40% нь тосгуурын фибрилляцийн пароксизм, 5% нь тосгуурын дэгдэлтэй байдаг. Ховдолын тахикарди нь ердийн зүйл биш юм.

WPW хам шинж

Энэ хам шинжийн үед зүрхний дамжуулах системийн гадна байрлах нэмэлт зам байдаг бөгөөд энэ нь тосгуурыг ховдолтой холбодог. Энэ замын дагуу тосгуурын өдөөлт нь AV зангилааг тойрч ховдол руу тархдаг. Өмнө нь эдгээр нэмэлт замыг Кент багц гэж нэрлэдэг байв. Өдөөлт нь туслах замын дагуу болон AV зангилаагаар дамжин ховдол руу тархаж, ховдолд бараг нэгэн зэрэг хүрдэг. Энэ нь ховдолын өмнөх өдөөлтөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь үндсэндээ ус зайлуулах цогцолбор юм: ховдолын миокардийн нэг хэсэг нь нэмэлт замаар өдөөгддөг (ЭКГ дээр δ долгион гарч ирдэг), миокардийн үлдсэн хэсэг нь ердийн аргаар өдөөгддөг.

Хэрэв өмнөх дамжуулалт нь зөвхөн нэмэлт замаар явагддаг бол өмнөх өдөөлт нь ховдолын миокардийг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд QRS цогцолбор өргөн болно. Дагалдах замын дагуу дамжуулалт хурдан байж болох ч галд тэсвэртэй хугацаа нь ихэвчлэн AV зангилааныхаас урт байдаг. Ортодромик тахикарди нь ихэвчлэн тосгуурын экстрасистолоос эхэлдэг бөгөөд энэ нь туслах замын галд тэсвэртэй үе шатанд ордог бөгөөд галд тэсвэртэй байдлаас аль хэдийн гарсан AV зангилаагаар дамжин ховдол руу дамждаг. Энэ тохиолдолд ЭКГ дээр δ долгионгүй QRS цогцолбор үүсдэг. Өдөөлт нь ховдолоор дамжин тархаж, галд тэсвэртэй байдлаас гарах нэмэлт замыг олж, түүний дагуу тосгуур руу буцаж тархдаг. Өвчтөнүүдийн жижиг боловч мэдэгдэхүйц (5-10%) хэсэг нь хэд хэдэн нэмэлт дамжуулалттай байдаг.

AV уулзвараас байнгын харилцан тахикарди

Тогтвортой AV уулзвар дахин орох тахикарди нь ер бусын далд дагалдах замтай холбоотой маш байнгын суправентрикуляр тахикарди юм.

Энэхүү нэмэлт зам нь шинж чанараараа AV зангилаатай төстэй: доторх дамжуулалт нь сулрах үед үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн догдолж байх тусам дамжуулалт удааширдаг. Дагалдах зам нь ихэвчлэн тосгуур хоорондын таславчийн арын хэсэгт байрладаг бөгөөд ховдолоос тосгуур руу ретроград дамжуулалтыг хангадаг. Энэ замын дагуух дамжуулалт нь сулрах замаар явагддаг тул аажмаар явагддаг. Удаан хугацааны туршид AV уулзвараас байнгын тахикарди нь хэм алдагдал үүсгэдэг кардиомиопати үүсгэдэг.

Махейм утас

Macheim утаснууд нь өөр төрлийн туслах зам юм. Эдгээр нь атриофасцикуляр ба фасцикуляр гэсэн хоёр төрлийн байж болно. Эхний тохиолдолд нэмэлт замууд нь AV зангилаанаас тодорхой зайд байрладаг бөгөөд баруун багцын салбартай холбогддог. Маххаймын утаснуудын оролцоотой харилцан тахикардигийн үед антеградын дамжуулалт нь Маххаймын утаснуудын дагуу явагддаг тул QRS цогцолбор нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг зүүн тийш хазайсан зүүн салаа блок хэлбэртэй байдаг. Ретроград дамжуулалт нь AV зангилаагаар дамждаг. Махеймын фасцикуловентрикуляр утаснуудын тусламжтайгаар Түүний багцын өдөөлт нь эдгээр утаснуудын дагуу дамждаг бөгөөд дамжуулах системийн алслагдсан хэсгүүдийг тойрон өнгөрдөг.

Оношлогоо

WPW хам шинжийн ЭКГ-ын шалгуур

• Богино интервал PQ(< 120мс)

• Өргөтгөсөн QRS цогцолбор (> 120 мс), зарим утаснуудад (δ долгион) өгсөх хэсгийн хэв гажилт, хэвийн төгсгөлийн хэсэг

• δ долгион ба QRS цогцолборын үндсэн чиглэлийн эсрэг чиглэлд ST сегмент ба T долгионы хазайлт

Ихэнх тохиолдолд WPW хам шинжийн үед тахикарди нь нарийн QRS цогцолбор, минутанд 150-250 давтамжтайгаар ажиглагддаг. Энэ нь нэгэн зэрэг эхэлж, дуусдаг. Нэмэлт замын байршлыг ердийн ЭКГ ашиглан үнэлж болно. Хамгийн энгийн ангиллын дагуу бүх замыг А төрөл ба В төрөлд хуваана.

А хэлбэрийн WPW хам шинжийн үед V 1 хар тугалга нь өндөр R долгионтой байдаг.

В төрлийн WPW хам шинжийн үед V 1 хар тугалгад S долгион эсвэл QS цогцолбор бүртгэгдэж, нэмэлт зам нь баруун хэсгүүдэд байрлана. Дагалдах замын байршлыг тодорхой харагдаж байвал буцах P долгионы хэлбэрээр үнэлж болно. Илүү нарийн төвөгтэй алгоритмуудыг бас боловсруулсан. Гэсэн хэдий ч EPI нь энэ талаар хамгийн найдвартай байдаг: нэмэлт замыг нутагшуулах нь ховдолын өдөөлт эсвэл ортодромик тахикардигийн үед тодорхойлогддог. Сүүлчийн тохиолдолд судалгаа нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг, учир нь ретроград дамжуулалт нь зөвхөн нэмэлт зам дагуу явагддаг бол ховдолын өдөөлтийн үед импульс хэсэгчлэн AV зангилаагаар дамждаг.

V 1 дэх эерэг P долгион. тахикардигийн үед зүүн ховдлын чөлөөт хананд нэмэлт замыг нутагшуулах, V1-ийн сөрөг P долгион нь баруун талд дамждаг болохыг харуулж байна.

Урьдчилан таамаглах үнэлгээ

Зарим ЭКГ-д ховдолын өмнөх өдөөлтийн шинж тэмдэг илэрч, бусад дээр байхгүй байх нь прогнозын ач холбогдолгүй юм. Үүний эсрэгээр, ховдолын өмнөх өдөөлт нь цогцолбороос цогцолбор руу шилжих, алга болох нь таатай таамаглалыг харуулж байна. Энэ шинж тэмдгийг Холтер ЭКГ-ын хяналт эсвэл стрессийн ЭКГ-ын шинжилгээгээр илрүүлж болно. Энэхүү ховдолын үе үе урьдчилан өдөөх нь туслах зам нь AV хурдан дамжуулах чадваргүй болохыг харуулж байгаа тул гэнэтийн үхлийн эрсдэл бага байдаг. Гэсэн хэдий ч байнгын ховдолын урьдал өдөөлт нь гэнэтийн үхлийн эрсдэл өндөр байгааг илтгэдэггүй. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн эрсдлийг үнэлэх нь хэцүү байдаг. Ховдолын өмнөх өдөөлтийн синдромын хамгийн том аюул нь тосгуурын фибрилляци байдаг тул түүнийг өдөөх чадвар нь прогнозын хамгийн чухал ач холбогдолтой байж болно. Транс улаан хоолойн зүрхний аппарат ашиглан тосгуурын фибрилляцийг өдөөж болох боловч эрсдэлийг үнэлэх хамгийн сайн арга бол EPS юм.

Эмчилгээ

Тахикарди арилгах

Тогтворгүй гемодинамик эсвэл пароксизмыг тэсвэрлэх чадвар муутай тохиолдолд цахилгаан кардиоверси хийдэг. Бусад тохиолдолд эмийн эмчилгээ хийх боломжтой.

Нарийн QRS цогцолбортой бол AV зангилааны дамжуулалтыг багасгах оролдлого хийдэг. Тэд ваготропик аргуудаас эхэлдэг. Эмийн дотроос аденозин, верапамил нь ихэвчлэн амиодароныг хэрэглэж болно; Тосгуурын зүрхний аппарат, улаан хоолой, дотоод зүрхний аппарат маш үр дүнтэй байдаг. Хэрэв цахилгаан кардиоверси хийх шаардлагатай бол бага эрчим хүчний цочролоос эхэлнэ, гэхдээ ихэвчлэн цахилгаан кардиоверси хийх шаардлагагүй.

Өргөн цар хүрээтэй QRS цогцолборын хувьд IV прокаинамидыг хэрэглэхийг зөвлөж байна (IV амиодарон, флекайнид, соталол, пропафенон нь мөн үр дүнтэй байж болох ч зөвхөн амиодарон нь АНУ-д байдаг цорын ганц IV эм юм).

Лидокаин, кальцийн антагонистууд, бета-хориглогч, дигоксиныг хэрэглэхгүй, учир нь тэдгээрийн үр нөлөө бага байдаг; Үүнээс гадна тэд ховдолын цохилтыг нэмэгдүүлж, ховдолын тахикарди үүсгэдэг. Хэрэв эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол цахилгаан кардиоверси хэрэглэдэг. Гарах энерги нь дор хаяж 200 Ж байх ёстой.

Нэмэлт дамжуулалтын замыг устгасны дараа зөвхөн харилцан тахикарди алга болдог төдийгүй хэрэв өмнө нь тохиолдсон бол тосгуурын фибрилляцийн пароксизмууд алга болдог.

Тахиарритмиас урьдчилан сэргийлэх

Гомдол байхгүй тохиолдолд гэнэтийн үхлийн эрсдэл бага байдаг тул энэ тохиолдолд эмийн эмчилгээ эсвэл нэмэлт замыг устгах шаардлагагүй болно. Үл хамаарах зүйл бол гэр бүлийнхэн нь гэнэт нас барсан өвчтөнүүд, тамирчид, ажил нь өөртөө болон бусдад аюул учруулдаг хүмүүс (жишээлбэл, нисгэгчид) юм. Хэрэв гомдол байгаа бол тосгуурын фибрилляцийн пароксизм эсвэл цусны эргэлт зогссон түүхтэй бол гэнэт үхэх эрсдэл өндөр байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд нэмэлт шинжилгээ шаардлагатай.

Эмийн эмчилгээ

Эмийн эмчилгээ нь өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд боломжтой боловч гомдол байхгүй тохиолдолд нэмэлт замууд AV зангилааны ойролцоо байрладаг (энэ тохиолдолд катетер устгах нь AV блокод хүргэдэг), түүнчлэн инвазивийн өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд. эмчилгээ. Амиодарон, соталол, флекайнид, пропафеноныг моно эмчилгээ болгон ашигладаг. Эдгээр эмүүд нь AV зангилаа болон туслах замын аль алинд нь дамжуулалтыг удаашруулдаг. Заримдаа AV дамжуулалтыг хориглогч (кальцийн антагонистууд, бета-хориглогч) нь нэмэлт дамжуулалтын замд (Ia ангиллын хэм алдагдалын эсрэг) нөлөөлдөг эмүүдтэй хослуулдаг.

Радио давтамжийн катетерийг устгах

Аргын үр нөлөө нь 85-98% бөгөөд нэмэлт замын байршлаас хамаарна. Дахилт нь өвчтөнүүдийн 5-8% -д тохиолддог. Катетер устгах нь гэнэтийн үхэлд хүргэх өндөр эрсдэлтэй, эмийн эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл тэсвэрлэх чадваргүй үед, түүнчлэн аюултай нөхцөлд ажиллах үед (жишээлбэл, нисгэгчид) ашиглагддаг.

1. Б.Гриффин, Э.Тополь “Зүрх судлал” М.2008

2. Жон Р.Хэмптон “Практикт ЭКГ” Дөрөвдүгээр хэвлэл, 2003 он

WPW хам шинж

Эсвэл: Вольф-Паркинсон-Уайт синдром

Оношлогоо

• Өвчний түүх, гомдлын дүн шинжилгээ (зүрх хурдан цохилох мэдрэмж хэзээ гарч ирсэн, толгой эргэх, сулрах, ухаан алдах, дайралтын үед амьсгал боогдох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч байгаа эсэх, өвчтөн эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэлтэй юу холбоотой вэ).
• Амьдралын түүхийн дүн шинжилгээ (өвчтөний мэргэжил нь анхаарал ихсэхтэй холбоотой эсэх (довтолгооны үед ухаан алдах эрсдэлтэй холбоотой)).
• Гэр бүлийн түүхийн шинжилгээ (өвчтөний хамаатан садан нь зүрх судасны өвчтэй эсэх).
• Биеийн үзлэг. Арьсны өнгө, арьс, үс, хумсны төрх байдал, амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж, уушгинд шүгэлдэх, зүрхний чимээ шуугиан зэргийг тодорхойлдог.
• Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ.
• Биохимийн цусны шинжилгээ - нийт холестерин (өөх тостой төстэй бодис, эсийн барилгын элемент), "муу" ба "сайн" холестерин, цусан дахь сахарын хэмжээ, калийн түвшинг (эсийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай элемент) тодорхойлох.

Эдгээр бүх судалгааг дагалдах эмгэгийг тодорхойлох зорилгоор хийдэг.

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромын шинж тэмдэг, эмчилгээ (WPW)

Wolff-Parkinson-White syndrome (товчилсон WPW) нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн гол шалтгаануудын нэг юм. Өнөөдөр бүх катетерийн процедурын талаас илүү хувь нь тосгуур ховдолын нэмэлт холболтыг устгах үйл ажиллагаа юм. Энэ синдром нь бүх насны хүмүүст, тэр дундаа хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог. Синдромоор өвчилсөн хүмүүсийн 70 хүртэлх хувь нь эрүүл хүмүүс байдаг, учир нь WPW-ийн өөрчлөлт нь гемодинамик байдалд нөлөөлдөггүй.

Синдром гэж юу вэ?

Үндсэндээ WPW хам шинж нь ховдолын дутуу өдөөлт бөгөөд ихэвчлэн суправентрикуляр тахикарди, тосгуурын цохилт, фибрилляци, фибрилляци үүсэх хандлагатай байдаг. Синдром байгаа нь тосгуур ба ховдолын хооронд холбогч үүрэг гүйцэтгэдэг нэмэлт багцуудын (Кентийн багц) дагуу өдөөлтийг дамжуулж байгаатай холбоотой юм.

Өвчний ангилал

ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу WPW хам шинж ба үзэгдлийн хооронд ялгаа бий. Сүүлийнх нь ховдолын өмнөх өдөөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд нэмэлт холболтоор импульс дамжуулдаг. Энэ тохиолдолд AV харилцан тахикардигийн эмнэлзүйн илрэл байхгүй байна. WPW хам шинжийн хувьд шинж тэмдгийн тахикарди болон ховдолын өмнөх өдөөлт хоёулаа байдаг.

Синдромын анатомийн хоёр хувилбар байдаг:

• нэмэлт AV утастай;
• тусгай AV утастай.

WPW хам шинжийн эмнэлзүйн сортуудын ангилал:

ЭКГ-д синдром иймэрхүү харагддаг

дельта долгион, харилцан тахикарди, синусын хэмнэл байнга байх үед илэрдэг;

Шинж тэмдэг

Ихэнх өвчтөнүүд хам шинжийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ нь оношийг хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг: экстрасистол, флютер, тосгуурын фибрилляци.

Илүү тодорхой эмнэлзүйн зурагтай өвчтөнүүдэд өвчний гол илрэл (судлагдсан тохиолдлын 50%) нь пароксизмаль тахиарритми юм. Сүүлд нь тосгуурын фибрилляци (өвчтөний 10-40% -д), суправентрикуляр харилцан тахиарритми (өвчтөнүүдийн 60-80% -д), тосгуурын цохилт (тохиолдлын 5%) илэрдэг.

Зарим тохиолдолд ховдолын дутуу өдөөх шинж тэмдэг нь түр зуурын шинж чанартай байдаг (түр зуурын эсвэл түр зуурын WPW хам шинж). Ховдолын өмнөх өдөөлт нь зөвхөн зорилтот нөлөөллийн үр дүнд илэрдэг - тосгуурын улаан хоолойн өдөөлт, эсвэл финоптин эсвэл ATP (далд WPW хам шинж) хэрэглэсний дараа. Багц нь зөвхөн буцах чиглэлд импульс дамжуулах чадвартай тохиолдолд тэд далд WPW хам шинжийн тухай ярьдаг.

Шалтгаанууд

Өмнө дурьдсанчлан, синдромын этиологи нь зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны хөгжлийн гажигтай холбоотой байдаг - Кентийн нэмэлт багц байгаа эсэх. Синдром нь ихэвчлэн зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүдээр илэрдэг: гипертрофик кардиомиопати, митрал хавхлагын пролапс. Эбштейн гажиг, ASD.

Оношлогоо

WPW хам шинж нь ихэвчлэн далд хэлбэрээр ажиглагддаг. Далд синдромыг оношлохын тулд электрофизиологийн судалгааг ашигладаг. Далд хэлбэр нь тахиарритми хэлбэрээр илэрдэг; түүний оношлогоо нь ховдолын цахилгаан өдөөлтөөс үүдэлтэй байдаг.

Тодорхой төрлийн WPW хам шинж нь ЭКГ-ын стандарт шинж тэмдгээр хангагдсан байдаг.

• жижиг (0.12 секундээс бага) интервал P - R (P - Q);
• ховдолын агшилтын "ус зайлуулах" хэлбэрийн улмаас үүссэн Δ долгион байгаа эсэх;
• QRS цогцолборын 0.1 сек хүртэл тэлэлт (Δ долгионы улмаас). ба түүнээс дээш;
• тахиарритми байгаа эсэх (суправентрикуляр тахикарди: антидром эсвэл ортодромик; тосгуурын цохилт ба фибрилляци).

Электрофизиологийн судалгаа гэдэг нь зүрхний дотоод гадаргуу дээрх биологийн потенциалыг судлах процедур юм. Энэ тохиолдолд тусгай катетер электрод, бичлэг хийх төхөөрөмжийг ашигладаг. Электродын тоо, байршил нь хэм алдагдалын ноцтой байдал, электрофизиологичдод тулгарч буй ажлуудаас хамаарна. Эндокардийн олон туйлт электродууд нь зүрхний хөндийд дараах хэсгүүдэд суурилагдсан: Түүний талбай, баруун ховдол, титэм судасны синус, баруун тосгуур.

EPI хийх арга зүй

Электрофизиологийн судалгаа хийхийн тулд тусгай рентген мэс заслын өрөө шаардлагатай. Хагалгааны өрөө нь яаралтай сэхээн амьдруулахад шаардлагатай бүх тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байх ёстой.

Өвчтөнийг том судаснуудад катетержуулах процедурыг гүйцэтгэхдээ хэрэглэдэг ерөнхий дүрмийн дагуу бэлтгэдэг. Зүрхэнд симпатик болон вагалийн нөлөө үзүүлдэг тул бусад тайвшруулах эмийн нэгэн адил ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ашигладаггүй (онцгой шаардлагагүй бол). Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй аливаа эмийг мөн зогсоох шаардлагатай.

Ихэнх тохиолдолд катетерийг баруун зүрхээр дамжуулдаг бөгөөд энэ нь венийн системээр (эрүүний болон эгэмний доорхи, anterocubital, гуяны судлууд) нэвтрэх шаардлагатай байдаг. Цооролт нь novocaine эсвэл өөр мэдээ алдуулах эмийн мэдээ алдуулалтын уусмалаар хийгддэг.

Электродыг байрлуулах нь флюроскопийн хяналттай хослуулан хийгддэг. Электродын байршил нь электрофизиологийн судалгааны зорилгоос хамаарна. Суурилуулах хамгийн түгээмэл сонголт бол: баруун тосгуурт 2-4 туйл электрод, титэм судасны синус руу 4-6 туйл, 4-6 туйл - Түүний багцын хэсэгт, 2 туйл электрод - баруун ховдолын орой. .

Синдромын эмчилгээ

Синдромыг эмчлэхдээ эмчилгээний болон мэс заслын аргыг хоёуланг нь ашигладаг.

Эмчилгээний эмчилгээ

WPW хам шинжийн эмчилгээний үндсэн зарчмууд нь:

Катетер устгагдсан EPI

Хэрэв шинж тэмдэг илрээгүй бол процедурыг хийдэггүй.

Тахикарди үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дизопирамид, амиодарон, соталол хэрэглэх шаардлагатай. Зарим хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь AV холболтын галд тэсвэртэй үе шатыг сайжруулж, замуудаар импульсийн дамжуулалтыг сайжруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнд зүрхний гликозид, удаан кальцийн сувгийн хориглогч, β-хориглогч орно. Тиймээс тэдгээрийг WPW хам шинжийн үед хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй. Пароксизмийн суправентрикуляр тахикарди үүссэн тохиолдолд аденозин фосфатыг судсаар тарина.

Мэс засал

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромыг мэс заслын аргаар эмчлэх хэрэгцээ дараахь тохиолдолд үүсч болно.

• тосгуурын фибрилляцийн байнгын халдлага;
• гемодинамикийн эмгэг бүхий тахиарритмик халдлага;
• хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээний дараа тахиарритми халдлага байгаа эсэх;
• урт хугацааны эмийн эмчилгээ хийх боломжгүй эсвэл хүсээгүй байдал (залуу өвчтөнүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд).

Синдромыг эмчлэх радикал аргуудын дотроос зүрхний доторх радио давтамжийн абляци нь хамгийн үр дүнтэй гэж тооцогддог. Үндсэндээ радио давтамжийн абляци нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг засах хамгийн радикал арга юм. Абляци хэрэглэсний үр дүнд судлагдсан тохиолдлын 80-90% -д тахиарритмийн дахилтаас зайлсхийх боломжтой. Энэ аргын давуу талууд нь түүний инвазив чанар багатай байдаг - зүрхний нээлттэй мэс засал хийх шаардлагагүй, учир нь замуудын асуудалтай хэсгүүдтэй харилцах нь катетерээр дамждаг.

Радио давтамжийн абляци нь хэд хэдэн төрлийг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь катетер ашиглах зарчмаараа ялгаатай байдаг. Технологийн хувьд үйл ажиллагаа нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ.

• уян хатан, нимгэн дамжуулагч катетерийг цусны судсаар дамжуулан зүрхний хөндийн хэм алдагдалын эх үүсвэр рүү оруулах;
• зүрхний булчингийн эд эсийн эмгэгийн хэсгийг устгахын тулд радио давтамжийн импульс дамжуулдаг.

Мэс засал нь зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Мэс засал нь бага зэргийн инвазив учраас өндөр настан хүмүүст ч гэсэн зааж өгдөг. Радио давтамжийн абляци хэрэглэсний үр дүнд өвчтөн ихэвчлэн бүрэн эдгэрдэг.

WPW синдромтой өвчтөнүүдийг зүрхний мэс засалч эсвэл хэм алдагдалын эмч үе үе ажиглаж байх ёстой. Хэт хэмнэлийн эсрэг эмчилгээний хэлбэрээр өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь чухал боловч хоёрдогч юм.

Өгүүллийг нэгтгэн дүгнэхийн тулд нэмэлт замууд нь төрөлхийн гажигтай холбоотой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэмэлт замуудыг тодорхойлох нь тэдгээрийн оршин тогтнохоос хамаагүй бага байдаг. Хэрэв өсвөр насныханд энэ асуудал ямар ч байдлаар илрэхгүй бол нас ахих тусам WPW хам шинж үүсэхэд хүргэдэг.

• Суправентрикуляр тахикарди эмчилгээ
• Митрал хавхлагын пролапсийн эсрэг заалтууд
• Синусын тахиарритми
• Ховдолын экстрасистолын эмчилгээ

Хэрэв зүрхний дамжуулах системийн эсийн хөгжил, ялгаралт тасалдсан бол үр хөврөлийн замууд миокардид үлдэж болно. Эдгээр булчингийн утаснууд нь импульс үндсэн чиглэлд хөдөлдөг нэмэлт багцуудыг үүсгэдэг. Ховдолын дутуу өдөөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь хэм алдагдалын шинж тэмдэггүй хэлбэр эсвэл зүрхний гэнэтийн зогсонги байдалд хүргэдэг.

Оношлогооны хувьд ЭКГ болон EPI шаардлагатай. Эмчилгээ нь консерватив эсвэл миокардийн радио долгионыг цочроох аргыг хэрэглэдэг.

📌 Энэ нийтлэлээс уншина уу

Зүрхний нэмэлт зам нь юу гэсэн үг вэ?

Зүрхний импульс нь синусаас атриовентрикуляр зангилаа (AVN) хүртэл дамжих, түүний богино хугацааны саатал, ховдолоор дамжин өнгөрөх хөдөлгөөнийг хэвийн гэж үздэг. Гэхдээ зарим хүмүүс атриовентрикуляр зангилааг тойрч гарах нэмэлт замуудтай байдаг. Эдгээр нь AVU-ийн хэсгүүд ба тосгуур, таславч эсвэл ховдолын хооронд байрладаг.

Сонирхолтой шинж чанар нь урагш болон урвуу чиглэлд дохио дамжуулах чадвар юм.

Умайн доторх хөгжлийн үе шатанд нэмэлт замууд хэвийн байдаг. Тэд жирэмсний 20 дахь долоо хоног хүртэл зүрхний эдийг агших шаардлагатай бөгөөд дараа нь тосгуур ховдолын цагирагийн хэсэгт бүх булчингийн утас нарийсаж, агшиж, оронд нь фиброз эд үүсдэг. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол тэд хэвээр үлдэж, хүүхэд төрсний дараа хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг. Түүнээс гадна энэ гажиг нь ямар ч насныханд илэрч болно.

Гэр бүлийн хэмнэл зөрчлийн хэлбэр нь ялангуяа хэцүү байдаг.

Ихэнхдээ нэмэлт багцыг илрүүлэх нь хавхлагын бүтэц, таславч, холбогч эдийн дисплази (үүсэх эмгэг) зэрэгтэй хавсардаг. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь хэрх, гипертиреодизмтэй байдаг.

Нэмэлт замуудын төрлүүд

Дараах булчингийн утаснууд тосгуураас гарч ирдэг.

• Жеймс - синусын зангилаанаас AVN-ийн төгсгөлийн хэсэг рүү очдог;
• Кента-Палладино - тосгуурыг ховдолтой холбодог (баруун ба зүүн байдаг) AVU-ийн дамжуулалтын системийг тойрч гарах;
• Breschenmash - баруун тосгуураас Түүний багц хүртэл.

Махаймын багц нь Түүний их бие, AVU, баруун ховдол, таславчийг нэгтгэдэг. Заримдаа нэмэлт замыг зангилааны шунт гэж нэрлэдэг, учир нь зангилааны богино утаснууд нь өөрөө энэ бүлэгт багтдаг. Мөн олон замтай сонголтууд байдаг.

Эмгэг судлалын клиник ач холбогдол

Миокардид хэвийн бус зам байгаа тохиолдолд агшилтын хэмнэлийн янз бүрийн эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд үүнийг ховдолын дутуу өдөөх синдром гэж нэрлэдэг. Өвчтөнүүд зүрхний дагалдах эмгэгтэй үед л дамжуулалтын замын төрөлхийн эмгэгийн талаар мэддэг.

Импульс нь синусын зангилаанд үүсч, AVN руу, дараа нь ховдол руу хэвийн зам дагуу явдаг. Үүний зэрэгцээ дараагийнх нь нэмэлт зам дагуу дамждаг. Хоёулаа ховдол руу ордог боловч хоёр дахь нь эхнийхээс өмнө ирдэг. Энэ нь ЭКГ-д ховдолын цогцолборын хэлбэрийг зөрчиж, туслах зам (дельта долгион) дагуу эрт өдөөхөд хүргэдэг.

Хэвийн бус утаснуудын дагуух дохионы хөдөлгөөний хурд их байх тусам миокарди нь эрт өдөөлтөөр бүрхэгдэнэ.

Нэг өвчтөнд ч хэм алдагдалын зэрэг нь автономит тогтолцооны ая, стрессийн хүчин зүйл, дааврын болон электролитийн тэнцвэрт байдлаас шалтгаалан ихээхэн ялгаатай байдаг. Эмгэг судлалын гол эмнэлзүйн ач холбогдол нь дагалдах зам нь гогцоо үүсгэж, түүний дагуу импульс нь тойрог хэлбэрээр хөдөлж, ховдолын суправуляр тахикарди үүсэхэд хүргэдэг.

Зүрхний дамжуулалтын системийн тухай видеог үзээрэй.

Миокарди дахь нэмэлт замыг оношлох

Энэ нь хэвийн бус замыг илрүүлэхэд ашиглагддаг.

Энэ нь Кент, Брешенмаче зам дагуу AVU-г тойрч гарах импульсийн хурдасгасан дамжуулалт эсвэл Жеймс, Махаймын цацрагийн дагуу нэгэн зэрэг хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Энэ нь тодорхой, далд (зөвхөн эсрэг чиглэлд), тогтмол эсвэл үе үе байж болно. Сүүлчийн тохиолдолд дохио нь хэвийн дамждаг боловч мэдэгдэхүйц саатал гарсан тохиолдолд AVU-д нэмэлт замыг асаана.

ЭКГ нь дараахь зүйлийг харуулж байна.

• богино PQ 0.1 хүртэл;
• нэмэлт долгион (дельта);
• өөрчлөгдсөн QRS цогцолбор;
• хөлний блок;
• тосгуурын хэвийн долгион;
• тахикарди эсвэл тосгуурын фибрилляцийн халдлага.

Клерк-Леви-Кристеско синдром

Жеймс цацраг идэвхжсэнтэй холбоотой. Ихэнх өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй.Бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтын үед зүрх хүчтэй цохилж, амьсгал давчдах тохиолдол гардаг. ЭКГ-д энэ нь PQ интервалын богиноссон хэлбэрээр илэрдэг бол ховдолын цогцолбор хэвийн хэлбэртэй, дельта долгион байхгүй. Шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хоргүй явцтай байдаг.

Махайм туяаг идэвхжүүлж байна

Энэ тохиолдолд импульс нь атриовентрикуляр зангилааг бараг бүрэн дамжуулдаг боловч дараа нь түүний багц руу нэмэлт зам дагуу хурдан хөдөлдөг. Энэ нь баруун (илүү олон удаа) эсвэл зүүн хөлний бөглөрөл, QRS өргөжиж, дельта долгион үүсгэдэг. Тосгуурын долгион ба түүнээс ховдолын цогцолбор хүртэлх зай өөрчлөгддөггүй. Өвчтөнүүд ихэвчлэн суправентрикуляр тахикарди үүсгэдэг.

Консерватив эмчилгээ

Хэрэв өвчтөнүүд хэмнэл алдагдах (амьсгал давчдах, ухаан алдах, зүрхний өвдөлт, цусны эргэлтийн эмгэг) байхгүй бол тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Ийм өвчтөнүүд үе үе үзлэг хийх (жилд дор хаяж нэг удаа), миокардид (Панангин, Рибоксин, Магне В6) бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулахын тулд эмийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг шаарддаг.

Гэр бүлийн хэм алдагдалын хэлбэр, ялангуяа ойр дотны хамаатан садны зүрх гэнэт зогссон тохиолдолд, түүнчлэн мэргэжлээрээ бие махбодийн (тамирчин) эсвэл мэдрэлийн-сэтгэл хөдлөлийн (жолооч, нисгэгч) хэт ачаалалтай хүмүүст онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Тэд эхлээд гүрээний синусын (доод эрүүний өнцгийн ойролцоо) массаж хийх, нүдний алим дээр дарах, амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалаа барих, ханиалгах, бөөлжих рефлекс үүсгэх замаар хэм алдагдалын дайралтыг арилгахыг хичээдэг. Хэрэв үр дүнгүй бол Аймалин, Кордарон, Ритмонормыг судсаар тарьж хэрэглэнэ.Дараа нь өвчтөнүүдийг шахмалаар хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээнд шилжүүлдэг.

Кальцийн антагонист ба бета-хориглогчдын бүлгийн эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь тэдгээр нь туслах замын дагуу дамжуулалтыг сайжруулж, ховдолын агшилтын давтамжийг нэмэгдүүлж, ховдолын фибрилляци үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Дагалдах замуудын дотоод судасны эвдрэл

Нэмэлт замыг устгахын тулд лазер туяа, хүйтэн каутержуулалт эсвэл цахилгаан гүйдлийг ашиглаж болно. Миокарди дээрх радио давтамжийн цэгийн массажийг хамгийн үр дүнтэй гэж хүлээн зөвшөөрдөг.Үүний давуу талууд нь:

• сайн хүлцэл;
• нөхөн сэргээх богино хугацаа;
• өндөр хортой хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхээс татгалзах чадвар.

Хэрэв нэмэлт дамжуулалтын зам байгаа бол мэс засал хийхээс өмнө стандарт ЭКГ, стресс тестээс гадна зүрхний электрофизиологийн судалгаа хийх шаардлагатай. Заримдаа доплерографи, MRI бүхий хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Миокардийг радио долгионоор цочроох ажлыг өвчтөн дараахь тохиолдолд хийдэг.

• ухаан алдах халдлага, судасны уналт;
• зүрхний гаралт буурах;
• пароксизмаль тахикарди бүхий шууд ба урвуу импульсийн дамжуулалт;
• удамшлын түүхтэй, мэргэжлээс шалтгаалсан өндөр эрсдэлтэй Вольф-Паркинсон-Уайт синдромын далд хэлбэр;
• эмийг тэсвэрлэх чадвар муу эсвэл тэдгээрийг эсэргүүцэх, эсрэг заалттай байх;
• тосгуурын фибрилляци ба сэгсрэх;
• харилцан (импульсийн эргэлттэй холбоотой) тахикарди;
• нарийн төвөгтэй хэмнэлийн эмгэг бүхий хэд хэдэн туслах замууд.

Хийх

Гуяны судал эсвэл артерийн цооролтоор дамжуулагчийг оруулж, электродыг хэвийн бус багцын байрлалд хүргэдэг. Энэ нь 70 градус хүртэл халдаг бөгөөд энэ нь дагалдах замын эсийг устгадаг. Хяналтын хувьд EPI-г гүйцэтгэдэг. Эмгэг судлалын импульсийн дамжлага байхгүй тохиолдолд үйл ажиллагааг үр дүнтэй гэж үздэг. Зарим өвчтөнд кардиовертер-дефибриллятор эсвэл .

Нэмэлт зам байгаа нь импульс нь зүрхний одоогийн дамжуулалтын системийг тойрч гарах боломжийг олгодог. Энэ нь ховдолын өмнөх тахикарди, тосгуурын фибрилляцийн халдлагын үед аюултай байдаг ховдолын өмнөх өдөөлтөд хүргэдэг.

Өвчтөнд шинж тэмдэг илрээгүй байж болох ч стресстэй нөхцөлд зүрх гэнэт зогсох эрсдэл нэмэгддэг. Эмчилгээний хувьд эмийг зааж өгдөг эсвэл миокардийн радио долгионыг арилгах (каутеризаци) хийдэг.

Мөн уншина уу

Тахикардигийн анхны тусламжийг зөв, цаг тухайд нь үзүүлэх нь амь насыг аврах болно. Довтолгооны үед гэртээ юу хийж болох, юу хийх ёстой вэ? Пароксизм, суправентрикуляр тахикардигийн яаралтай тусламжийг хэрхэн яаж үзүүлэх вэ?

Сэдвийн судалгааны үргэлжлэх хугацаа: 6 цаг;

үүнээс нэг хичээлд 4 цаг: бие даасан ажил 2 цаг

Байршил: сургалтын өрөө

Хичээлийн зорилго: зүрхний булчингийн үндсэн физиологийн шинж чанарыг мэдэх, зүрхний үйл ажиллагааны үндсэн үзүүлэлтүүдийг хангах;

кардиомиоцитуудад тохиолддог үйл явц, тэдгээрийн хоорондын харилцан үйлчлэлийн механизмыг зөв тайлбарлах чадвартай байх

Даалгаврууд: зүрхний булчингийн үндсэн физиологийн шинж чанарыг мэдэх (автомат байдал, өдөөлт, дамжуулалт, агшилт);

зүрхний хэмнэл үүсгэх функц, ялангуяа түүний гол зүрхний аппарат болох синоатриал зангилааны талаархи орчин үеийн санааг өгөх чадвартай байх;

аль зангилаа зүрхний аппарат болохыг тодорхойлох чадвартай байх;

ердийн ба атипик кардиомиоцитуудын үйл ажиллагааны боломжийн онцлог, тэдгээрийн ионы шинж чанарыг мэдэх;

зүрхний бүх хэсэгт өдөөх тархалтын электрофизиологийн шинжилгээг зөв хийх чадвартай байх;

тосгуур ба ховдолын агшилтын дараалал, синхрончлолын үндсэн шалтгааныг тодорхойлох чадвартай байх;

Боудичийн томъёолсон зүрхний агшилтын хуулийг (“бүгд” эсвэл “юу ч биш”) зөв тайлбарлах чадвартай байх;

зүрхний мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд өдөөх, агшилт, өдөөх чадварын хоорондын хамаарлыг мэдэж, зөв ​​тайлбарлах;

зүрхний ер бусын агшилт үүсч болох шалтгаан, нөхцөлийг тодорхойлох чадвартай байх

Сэдвийг судлахын ач холбогдол (сэтгэл хөдлөл):тосгуурын миокардийн агшилтын давтамж, хэмнэл, дэс дараалал, синхрон байдал, хүч чадал, хурдыг тодорхойлдог физиологийн үндсэн шинж чанаруудыг тодорхойлж, үнэлэх чадвартай байхын тулд зүрхний физиологийн чиглэлээр орчин үеийн судалгааг судлах шаардлагатай байна. ховдол хэвийн байна.

Зүрхний булчингийн гол шинж чанарууд нь цочрол, автомат, цахилгаан дамжуулах чадвар, агшилт юм.

Сэтгэл хөдөлгөм байдал- цахилгаан өдөөлтөөр өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар, дараа нь AP үүсэх замаар мембраны потенциал (МП) өөрчлөгдөх хэлбэрээр. МП ба AP хэлбэрийн электрогенез нь мембраны хоёр тал дахь ионы концентрацийн зөрүү, мөн ионы суваг, ионы шахуургын үйл ажиллагаанаас хамаарч тодорхойлогддог. Ионы сувгийн нүхээр дамжуулан ионууд цахилгаан химийн градиентийн дагуу урсдаг бол ион шахуургууд нь цахилгаан химийн градиентийн эсрэг ионуудын хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг. Кардиомиоцитын хамгийн түгээмэл суваг нь Na+, K+, Ca2+, Cl– ионууд юм.

Хүчдэлээс хамааралтай сувгууд

Na+ - сувгууд

Ca 2+ B - түр зуур нээгддэг суваг, зөвхөн мэдэгдэхүйц деполяризацитай нээгддэг

Ca 2+ d - суваг нь деполяризацийн үед удаан хугацаагаар нээгддэг

K+ - ирж буй Шулуутгагч

K+-гаралтын шулуутгагч

K+ - гадагшаа түр хугацаагаар нээлттэй

Лигандын холболттой K+ сувгууд

Ca 2+ - идэвхжсэн

Na+ идэвхжсэн

ATP-д мэдрэмтгий

Ацетилхолин идэвхжсэн

Арахидоны хүчил идэвхжсэн

· Кардиомиоцитын амрах MP нь –90 мВ байна. Өдөөлт нь агшилтыг үүсгэдэг тархах үйл ажиллагааны хүчийг үүсгэдэг. Деполяризаци нь араг ясны булчин, мэдрэлийн нэгэн адил хурдан хөгждөг боловч сүүлийнхээс ялгаатай нь MP нь анхны түвшиндээ тэр даруй эргэж ирдэггүй, харин аажмаар.

· Деполяризациойролцоогоор 2 мс, өндөрлөг үе ба реполяризаци 200 мс ба түүнээс дээш үргэлжилнэ. Бусад өдөөх эдүүдийн нэгэн адил эсийн гаднах K+ агууламжийн өөрчлөлт нь МП-д нөлөөлдөг; эсийн гаднах Na+ концентрацийн өөрчлөлт нь РР-ийн утгад нөлөөлдөг.

Хурдан анхны деполяризаци(үе шат 0) нь хүчдэлтэй хурдан Na+ сувгууд нээгдсэний улмаас үүсдэг ба Na+ ионууд эс рүү хурдан орж, мембраны дотоод гадаргуугийн цэнэгийг сөрөгээс эерэг болгон өөрчилдөг.

Эхний хурдан реполяризаци(1-р үе шат) нь Na+ сувгийг хааж, Cl– ионууд эс рүү орж, түүнээс K+ ионууд гадагшилсны үр дүн юм.

Дараагийн урт хугацааны өндөрлөгийн үе шат(2-р үе шат - МП хэсэг хугацаанд ойролцоогоор ижил түвшинд хэвээр байна) - хүчдэлийн хаалттай Ca2+ сувгууд удаан нээгдсэний үр дүн: Ca2+ ионууд, түүнчлэн Na+ ионууд эсэд орж, харин K+ ионуудын гүйдэл эсээс гардаг. хадгалагдаж байна.

Терминалын хурдан реполяризаци(3-р үе шат) нь К+ сувгаар дамжуулан эсээс К+ ялгарсаар байх үед Ca2+ сувгийг хаасны үр дүнд үүсдэг.

Амрах үе шатанд(4-р үе шат) МП-ийн нөхөн сэргээлт нь тусгай мембран трансмембран систем - Na+-K+ - насосоор дамжуулан Na+ ионыг K+ ионоор сольсны үр дүнд үүсдэг. Эдгээр процессууд нь ялангуяа ажиллаж буй кардиомиоциттой холбоотой; зүрхний аппаратын эсүүдэд 4-р үе шат нь арай өөр байдаг.

· Хурдан Na+ суваг нь гадна болон дотор хаалгатай. МП нь –70 эсвэл –80 мВ байх үед деполяризацийн эхэн үед гаднах хаалга нээгддэг; эгзэгтэй MP утгад хүрэхэд дотоод хаалга хаагдаж, AP зогсох хүртэл Na+ ионууд цаашид орохоос сэргийлнэ (Na+ сувгийг идэвхгүй болгох). Удаан Ca2+ суваг нь бага зэрэг деполяризаци (MP -30-аас -40 мВ хооронд хэлбэлзэж) идэвхждэг.

· Агшилт нь деполяризаци эхэлснээс хойш шууд эхэлж, AP даяар үргэлжилдэг. Ca2+-ийн өдөөлтийг агшилттай холбох үүрэг нь араг ясны булчинд гүйцэтгэх үүрэгтэй төстэй. Гэсэн хэдий ч миокардид Т-системийг идэвхжүүлж, саркоплазмын торлог бүрхэвчээс Ca2+ ялгаруулдаг гох нь деполяризаци өөрөө биш харин AP-ийн үед эсийн гаднах Ca2+ эсэд орж ирдэг.

· 0-2-р үе шатанд, ойролцоогоор 3-р үе шатны дунд үе хүртэл (реполяризацийн үед MF нь –50 мВ-ийн түвшинд хүрэхээс өмнө) зүрхний булчинг дахин хөдөлгөж чадахгүй. Тэр туйлын галд тэсвэртэй үе шатанд байна, өөрөөр хэлбэл. бүрэн цочромтгой байдал.

· Туйлын галд тэсвэртэй хугацааны дараа харьцангуй галд тэсвэртэй байдал үүсч, миокарди нь 4-р үе хүртэл үлддэг, i.e. УИХ-ын гишүүн анхны түвшиндээ буцах хүртэл. Харьцангуй галд тэсвэртэй байх үед зүрхний булчинг өдөөж болох боловч маш хүчтэй өдөөлтөд л хариу үйлдэл үзүүлдэг.

· Зүрхний булчин нь араг ясны булчин шиг татран агшилттай байж чадахгүй. Зүрхний булчинг ямар ч урт хугацаанд татранжуулах (өндөр давтамжийн өдөөлт) нь үхэлд хүргэдэг. Ховдолын булчингууд нь галд тэсвэртэй байх ёстой; өөрөөр хэлбэл, энэ хугацаанд миокардийг цочроох нь ховдолын фибрилляци үүсгэж, хэрэв хангалттай удаан үргэлжилбэл өвчтөнд үхэлд хүргэдэг тул PD-ийн төгсгөл хүртэл "эмзэггүй байдлын үе" -д байх ёстой.

Автоматизм- зүрхний аппаратын эсүүд мэдрэлийн эсийн хяналтын оролцоогүйгээр аяндаа өдөөлтийг эхлүүлэх чадвар. Зүрхний агшилтад хүргэдэг өдөөлт нь зүрхний тусгай дамжуулалтын системд тохиолддог бөгөөд түүгээр дамжин миокардийн бүх хэсэгт тархдаг.

Зүрхний дамжуулалтын систем. Зүрхний дамжуулалтын системийг бүрдүүлдэг бүтэц нь синоатриал зангилаа, завсрын тосгуурын замууд, AV уулзвар (AV зангилааны зэргэлдээ тосгуурын дамжуулалтын системийн доод хэсэг, AV зангилаа өөрөө, Түүний багцын дээд хэсэг) юм. ), Түүний багц ба түүний салбарууд, Пуркинже шилэн систем Зүрхний аппарат.Дамжуулах системийн бүх хэсгүүд нь тодорхой давтамжтай AP үүсгэх чадвартай бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст зүрхний цохилтыг тодорхойлдог, өөрөөр хэлбэл. зүрхний аппарат болоорой. Гэсэн хэдий ч синоатриал зангилаа нь дамжуулалтын системийн бусад хэсгүүдээс илүү хурдан AP үүсгэдэг бөгөөд үүнээс үүссэн деполяризаци нь аяндаа өдөөгдөж эхлэхээс өмнө дамжуулах системийн бусад хэсгүүдэд тархдаг. Тиймээс синоатриал зангилаа нь зүрхний аппаратаар тэргүүлэгч буюу нэгдүгээр зэрэглэлийн зүрхний аппарат юм. Түүний аяндаа ялгарах давтамж нь зүрхний цохилтын давтамжийг тодорхойлдог (минутанд дунджаар 60-90).

Зүрхний дамжуулалтын системийн функциональ анатоми

· Газарзүйн байрлал. Синоатриал зангилаа нь дээд хөндийн венийн баруун тосгууртай уулзварт байрладаг. Атриовентрикуляр зангилаа (AV зангилаа) нь тосгуур хоорондын таславчийн баруун арын хэсэгт, гурвалсан хавхлагын шууд ард байрладаг. Синоатриал ба AV зангилааны хоорондох холбоо нь тосгуурын миоцитоор дамжин тархсан, зүрхний доторх дамжуулалтын тусгай багцаар дамждаг. AV зангилаа нь зөвхөн тосгуур ба ховдолын хоорондох дамжуулагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь зүүн, баруун хөл, жижиг боодолд хуваагддаг Түүний боодол руу үргэлжилдэг. Түүний багцын зүүн хөл нь эргээд урд болон хойд мөчрүүдэд хуваагддаг. Хөл ба боодол нь эндокардийн доор дамждаг бөгөөд тэдгээр нь Purkinje шилэн системтэй харьцдаг; сүүлийнх нь ховдолын миокардийн бүх хэсэгт тархдаг.

· Автономит иннервацийн тэгш бус байдал. Синоатриал зангилаа нь биеийн баруун талын үр хөврөлийн бүтцээс, AV зангилаа нь биеийн зүүн талын бүтцээс үүсдэг. Энэ нь яагаад баруун вагус мэдрэл нь синоатриал зангилаанд, зүүн вагус мэдрэл нь AV зангилаанд голчлон тархдаг болохыг тайлбарлаж байна. Үүний дагуу баруун талын симпатик иннерваци нь голчлон синоатриал зангилаанд, зүүн талын симпатик иннерваци нь голчлон AV зангилаанд тархдаг.

Зүрхний аппаратын боломжууд

AP бүрийн дараа зүрхний аппаратын эсийн MP нь өдөөх босго түвшинд буцаж ирдэг. Урьдчилан потенциал (пэйсмейкерийн потенциал) гэж нэрлэгддэг энэхүү потенциал нь дараагийн потенциалыг өдөөх хүчин зүйл юм. Деполяризацийн дараа AP бүрийн оргил үед калийн гүйдэл үүсдэг бөгөөд энэ нь реполяризацийн процессыг эхлүүлэхэд хүргэдэг. Калийн гүйдэл ба K+ ионы гаралт буурах үед мембран нь деполяризаци хийж эхэлдэг бөгөөд энэ нь урьдчилсан потенциалын эхний хэсгийг бүрдүүлдэг. Хоёр төрлийн Ca2+ суваг нээгддэг: түр хугацаагаар нээгддэг Ca2+c суваг, урт хугацааны үйлчилгээтэй Ca2+d суваг. Ca2+b сувгуудаар дамжин өнгөрөх кальцийн гүйдэл нь урьдчилсан потенциал үүсгэдэг ба Ca2+d сувгууд дахь кальцийн гүйдэл нь AP үүсгэдэг.

· Синоатриал ба AV зангилааны AP-ууд голчлон үүсдэг Ca2+ ионуудболон зарим Na+ ионууд. Эдгээр потенциалууд нь дамжуулалтын системийн бусад хэсгүүд болон тосгуур, ховдолын утаснуудад байдаг өндөрлөг үе шатаас өмнө хурдан деполяризацийн үе шатгүй байдаг.

· Цусны тосгуурын зангилааны эдийг мэдрүүлдэг парасимпатик мэдрэлийг өдөөх нь эсийн мембраныг хэт туйлшруулж, улмаар үйл ажиллагааны өмнөх үйл ажиллагааны хурдыг бууруулдаг. Мэдрэлийн төгсгөлөөс ялгардаг ацетилхолин нь зүрхний аппаратын эсүүдэд ацетилхолиноос хамааралтай К+ сувгийг нээж, мембраны K+ ионуудын нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг (энэ нь эсийн мембраны гадна талын эерэг цэнэгийг нэмэгдүүлж, дотор талын сөрөг цэнэгийг улам нэмэгдүүлнэ. эсийн мембраны тал) Үүнээс гадна ацетилхолин нь мускарины M2 рецепторыг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь эс дэх cAMP-ийн түвшин буурч, диастолын үед удаан Ca2 + сувгийн нээлтийг удаашруулдаг. Үүний үр дүнд аяндаа диастолын деполяризацийн хурд удааширдаг. Вагус мэдрэлийг хүчтэй өдөөх (жишээлбэл, каротид синусын массаж хийх үед) нь синусын зангилаанд импульс үүсгэх процессыг хэсэг хугацаанд бүрэн зогсоож чадна гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

· Симпатик мэдрэлийг өдөөх нь деполяризацийг хурдасгаж, AP үүсэх давтамжийг нэмэгдүүлдэг. Норэпинефрин нь β 1 - адренерг рецепторуудтай харилцан үйлчилж, cAMP-ийн эсийн доторх агуулгыг нэмэгдүүлж, Ca2+d - сувгийг нээж, эсэд орох Ca2+ ионуудын урсгалыг нэмэгдүүлж, аяндаа диастолын деполяризацийг хурдасгадаг (Үе шат 0 AP).

· Синоатриал ба AV зангилааны ялгадас гарах давтамж нь температур болон янз бүрийн биологийн идэвхт бодисуудаас хамаардаг (жишээлбэл, температурын өсөлт нь ялгадас гарах давтамжийг нэмэгдүүлдэг).

Зүрхний булчинд өдөөх тархалт

Цусны тосгуурын зангилаанд үүссэн деполяризаци нь тосгуураар дамждаг бөгөөд дараа нь AV уулзвар дээр нэгддэг. Тосгуурын деполяризаци 0.1 секундын дотор бүрэн дуусна. AV зангилаа дахь дамжуулалт нь миокардийн тосгуур ба ховдол дахь дамжуулалтаас удаан байдаг тул тосгуур ховдолын саатал 0.1 секунд үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа өдөөлт нь ховдолын миокардид тархдаг. Зүрхний симпатик мэдрэлийг өдөөх замаар тосгуур ховдолын саатлын үргэлжлэх хугацаа багасдаг бол вагус мэдрэлийн цочролын нөлөөн дор түүний үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг.

Ховдол хоорондын таславчийн ёроолоос ховдолын бүх хэсэгт 0.08-0.1 секундын дотор Пуркинжегийн шилэн системийн дагуу деполяризацийн долгион өндөр хурдтайгаар тархдаг. Ховдолын миокардийн деполяризаци нь ховдол хоорондын таславчийн зүүн талаас эхэлж, голчлон баруун тийш таславчийн дунд хэсэгт тархдаг. Дараа нь деполяризацийн долгион нь таславчийн дагуу зүрхний орой хүртэл дамждаг. Ховдолын хананы дагуу AV зангилаа руу буцаж, миокардийн субэндокардийн гадаргуугаас дэд эпикарди руу шилждэг.

Түүний багц.Энэ багцын кардиомиоцитууд нь AV уулзвараас Пуркинже утас руу өдөөлтийг явуулдаг. Түүний багцын дамжуулагч кардиомиоцитууд нь мөн синоатриал ба атриовентрикуляр зангилааны нэг хэсэг юм.

Пуркинже утаснууд. Пуркинже утаснуудын дамжуулагч кардиомиоцитууд нь миокардийн хамгийн том эсүүд юм. Пуркинжегийн утаснуудын кардиомиоцитууд нь Т-гуурсан хоолойгүй бөгөөд завсрын диск үүсгэдэггүй. Эдгээр нь десмосом ба завсрын уулзвараар холбогддог. Сүүлийнх нь ховдолын миокардиар дамжин өдөөх хамгийн өндөр хурдыг хангадаг холбоо барих эсүүдийн ихээхэн хэсгийг эзэлдэг.

Зүрхний нэмэлт замууд

Бахманбагц нь синоатриал зангилаанаас эхэлдэг, утаснуудын зарим нь тосгуурын хооронд байрладаг (зүүн тосгуурын хавсралт хүртэлх завсрын багц), зарим утас нь тосгуур ховдолын зангилаа (урд зангилаа хоорондын зам) руу чиглэгддэг.

Венкебахбагц нь синоатриал зангилаанаас эхэлдэг бөгөөд түүний утаснууд нь зүүн тосгуур болон тосгуур ховдолын зангилаа (дунд зангилаа хоорондын зам) руу чиглэгддэг.

Жеймсбагц нь тосгуурын аль нэгийг AV уулзвартай холбодог эсвэл энэ багцын дагуу дамждаг, өдөөлт нь ховдол руу эрт тархаж болно. Жеймс багц нь Лоун-Гуенон-Левиний хам шинжийн эмгэг жамыг ойлгоход чухал ач холбогдолтой. Энэ хам шинжийн импульс туслах замаар илүү хурдан тархах нь PR (PQ) интервалыг богиносгоход хүргэдэг боловч өдөөлт нь AV уулзвараас ердийн байдлаар тархдаг тул QRS цогцолбор өргөжихгүй.

Кентабагц - нэмэлт тосгуур ховдолын холболт - зүүн тосгуур ба ховдолын аль нэгний хоорондох хэвийн бус багц. Энэ багц нь Вольф-Паркинсон-Уайт синдромын эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэхүү нэмэлт замаар импульс илүү хурдан тархах нь: 1) PR интервалыг (PQ) богиносгох; 2) ховдолын зарим хэсгийг эрт өдөөх - D долгион үүсч, QRS цогцолборыг өргөжүүлэхэд хүргэдэг.

Махаймабагц (атриофасцикуляр). Махейм синдромын эмгэг жамыг Түүний багцыг ховдолтой холбосон нэмэлт зам байгаагаар тайлбарладаг. Махеим багцаар өдөөх үед импульс нь тосгуураар дамжин ховдол руу тархдаг бөгөөд ховдолд миокардийн хэсэг нь нэмэлт дамжуулалтын зам байгаа тул эрт өдөөгддөг. PR (PQ) интервал хэвийн, D долгионы улмаас QRS цогцолбор өргөсдөг.

Экстрасистол- тосгуур, AV уулзвар эсвэл ховдолын миокардиас үүссэн өдөөлтөөс үүдэлтэй зүрхний дутуу (ер бусын) агшилт. Экстрасистол нь давамгайлсан (ихэвчлэн синусын) хэмнэлийг тасалдаг. Экстрасистолын үед өвчтөнүүд ихэвчлэн зүрхний үйл ажиллагааны тасалдлыг мэдэрдэг.

Өмч миокардийн агшилтИон нэвчих завсрын уулзваруудыг ашиглан функциональ синцитиумд холбогдсон кардиомиоцитын агшилтын аппаратыг хангадаг. Энэ нөхцөл байдал нь эсээс эсэд өдөөх тархалт, кардиомиоцитын агшилтыг синхрончлоход хүргэдэг. Ховдолын миокардийн агшилтын хүчийг нэмэгдүүлэх - катехоламинуудын эерэг инотроп нөлөө нь β 1 - адренерг рецепторууд (симпатик иннерваци нь эдгээр рецептороор дамждаг) ба cAMP-ээр дамждаг. Зүрхний гликозидууд нь зүрхний булчингийн агшилтыг нэмэгдүүлж, кардиомиоцитын эсийн мембран дахь Na+,K+ - ATPase-д дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг.

Шаардлагатай анхан шатны мэдлэг:

Хүний зүрхний автоматжуулалтын зангилаа ба дамжуулах системийн байршил, бүтцийн онцлог.

Өдөөдөг бүтэц дэх PP ба PD үүсэх мембран-ион механизмууд.

Булчингийн эдэд мэдээлэл дамжуулах механизм ба шинж чанар.

Араг ясны булчингийн эд эсийн хэт бүтэц, агшилтанд оролцдог эс-суд эсийн формацийн үүрэг.

Үндсэн агшилт ба зохицуулах уургийн бүтэц, үүрэг.

Араг ясны булчингийн эдэд цахилгаан механик холболтын үндэс.

Булчин дахь өдөөлт - агшилт - тайвшрах үйл явцын эрчим хүчний хангамж.

Хичээлийн төлөвлөгөө:

1. Хичээлийн зорилго, түүнийг хэрэгжүүлэх схемийн тухай багшийн танилцуулга. Оюутны асуултын хариулт - 10 минут.

2. Аман судалгаа - 30 минут.

3. Оюутнуудын сурган хүмүүжүүлэх, практик, судалгааны ажил - 70 минут.

4. Оюутнууд бие даасан хяналтын даалгавруудыг гүйцэтгэдэг - 10 минут.

Хичээлд өөрийгөө бэлтгэх асуултууд:

1. Зүрхний булчингийн физиологийн шинж чанар, шинж чанар.

2. Зүрхний булчингийн автомат байдал, түүний шалтгаанууд. Зүрхний дамжуулалтын системийн хэсгүүд. Зүрхний зүрхний гол аппарат, түүний хэмнэл үүсгэх үйл ажиллагааны механизм. Синусын зангилааны эсүүдэд PD үүсэх онцлог.

3. Автомат градиент, атриовентрикуляр зангилаа болон зүрхний дамжуулах системийн бусад хэсгүүдийн үүрэг.

4. Ажиллаж буй кардиомиоцитуудын үйл ажиллагааны боломж, түүний онцлог.

5. Зүрхний бүх хэсэгт өдөөх тархалтын шинжилгээ.

6. Зүрхний булчингийн өдөөлт.

7. Зүрхний булчингийн агшилт. “Бүх юм уу юу ч биш” хууль. Миокардийн агшилтын зохицуулалтын гомео ба гетерометрийн механизмууд.

8. Зүрхний мөчлөгийн үед өдөөх, агшилт, өдөөх чадварын харьцаа. Экстрасистол, түүний үүсэх механизм.

9. Хүүхдийн насны онцлог.

Боловсрол, практик, судалгааны ажил:

Даалгавар №1.

"Зүрхний булчингийн шинж чанар" видеог үзээрэй.

Даалгавар №2.

"Зүрхний булчин дахь өдөөлт ба тархалт" слайдыг үзээрэй. Дамжуулах системийн үндсэн элементүүдийн байршлыг тэмдэглэлийн дэвтэрт (цээжлэх зорилгоор) зур. Түүний доторх өдөөлт тархах онцлогийг анхаарч үзээрэй. Ажиллаж буй кардиомиоцит ба зүрхний аппаратын эсийн үйл ажиллагааны онцлогийг зурж, санаарай.

Даалгавар №3.

Онолын материалыг судалж, (слайд, кино) үзсэний дараа дараахь асуултуудад хариулна уу.

1. Миокардийн эсийн мембраны үйл ажиллагааны потенциалын ионы үндэс нь юу вэ?

2. Зүрхний булчингийн эсийн үйл ажиллагааны потенциал ямар үе шатуудаас бүрддэг вэ?

3. Зүрхний булчингийн эсийн төлөөлөл хэрхэн хөгжсөн бэ?

4. Зүрхний автоматизмыг хадгалахад диастолын деполяризаци ба босго потенциал ямар ач холбогдолтой вэ?

5. Зүрхний дамжуулах системийн үндсэн элементүүд юу вэ?

6. Зүрхний дамжуулалтын системд өдөөх тархалтын онцлог юу вэ?

7. Галд тэсвэртэй байдал гэж юу вэ? Үнэмлэхүй ба харьцангуй галд тэсвэртэй үеүүдийн хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

8. Зүрхний булчингийн утаснуудын анхны урт нь агшилтын хүч чадалд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Даалгавар No4.

Нөхцөл байдлын даалгаварт дүн шинжилгээ хийх.

1. Зүрхний зүрхний аппаратын эсийн мембраны потенциал нэмэгдэв

20 мВ. Энэ нь автомат импульс үүсгэх давтамжид хэрхэн нөлөөлөх вэ?

2. Зүрхний зүрхний аппаратын эсийн мембраны потенциал 20 мВ-аар буурсан. Энэ нь автомат импульс үүсгэх давтамжид хэрхэн нөлөөлөх вэ?

3. Фармакологийн эмийн нөлөөн дор ажиллаж буй кардиомиоцитуудын үйл ажиллагааны потенциалын 2-р үе шат (өндөрлөг) богиноссон. Миокардийн ямар физиологийн шинж чанар өөрчлөгдөх вэ, яагаад?

Даалгавар №5.

Туршилтын техникийг танилцуулсан видеог үзээрэй. Үзсэн зүйлээ багштайгаа ярилц.

Даалгавар №6.

Туршилт хийх. Үр дүндээ дүн шинжилгээ хийж, ярилц. Дүгнэлт гаргах.

1. Зүрхний дамжуулалтын системийн шинжилгээ (Stannius ligatures) хэрэглэх замаар (Станиус ligatures), (семинар, хуудас 62-64-ийг үзнэ үү).

2. Зүрхний өдөөлт, экстрасистол, хэмнэлийн өдөөлтөд үзүүлэх урвал. (Зөвлөгөөний хуудас 67-69-ийг үзнэ үү).

Лекцийн материал.

Хүний физиологи: Сурах бичиг / Ed. В.М.Смирнова

Ердийн физиологи. Сурах бичиг./ В.П.Дегтярев, В.А.Коротич, Р.П.

Хүний физиологи: 3 боть. Пер. Англи хэлнээс/Доор. Эд. Р.Шмидт, Г.Тэвс нар

Физиологийн семинар / Ed. М.А. Медведев.

Физиологи.

Үндэс ба функциональ систем: Лекцийн курс / Ed. К.В.Судакова.

Хэвийн физиологи: Функциональ тогтолцооны физиологийн курс. /Ред. К.В.Судакова

Хэвийн физиологи: Сурах бичиг / Ноздрачев А.Д., Орлов Р.С.

Хэвийн физиологи: сурах бичиг: V. N. Яковлев нар.

Юрина М.А. Хэвийн физиологи (сургалтын гарын авлага).

Юрина М.А. Хэвийн физиологи (богино хэмжээний лекц)

Хүний физиологи / А.В. Косицкий.-М.: Анагаах ухаан, 1985 он.

Хэвийн физиологи / Ed. А.В. Коробкова.-М.; Дээд сургууль, 1980 он.