Тимома нь бамбай булчирхайн хавдрын өвчин, шинж тэмдэг, эмчилгээ, прогноз юм. Дунд хэсгийн тимома: тимусын хавдрын шинж тэмдэг, эмчилгээ, прогноз Насанд хүрэгчдэд тимомагийн шинж тэмдэг

Бамбай булчирхайн хавдрын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. "Тимома" гэсэн нэр томъёо нь бамбайн хучуур эдтэй гистологийн холбоо бүхий неоплазмуудыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг.
Кортикаль, медуляр бүс, Хассал бие дэх тимусын эпителийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн морфологийн онцлог нь тимомагийн гистологийн хувилбаруудыг тодорхойлдог. Тимома дээр байнга илэрдэг лимфоцитууд нь үнэндээ неоплазмын элементүүд биш юм. Гэсэн хэдий ч thymoma-ийн тод лимфоцитын нэвчилт нь таамаглалын таатай шинж тэмдэг бөгөөд нэвчилтийн шинж тэмдэггүй сайн тодорхойлогдсон фиброз хавдрын капсул юм.
Тимомагийн нийтлэг патоморфологийн шинж тэмдгүүд нь:
хавдрын паренхимийг дэлбээнд хуваадаг фиброз таславч бүхий фиброз капсул байгаа эсэх;
хавдрын лимфоцитын нэвчдэс, илэрхийлсэн янз бүрийн зэрэг;
хавдрын эд дэх судасны эргэн тойронд өргөссөн судасжилтын орон зай;
уйланхай ба бичил уйланхайн доройтлын бүс;
xanthoma эсүүд болон холестерины талстуудын голомтот хуримтлал;
тимус корпускултай төстэй бүтэц.

Тимусын хавдрын гистологийн ангилал

I. Эпителийн хавдар - тимома:
A. Кортикал эсийн ялгарал бүхий тимома
Берет эсийн тимома (жижиг эс)


B. Кортикомедулляр эсийн ялгаа бүхий тимома
кои (булчирхай ба дугуй эс)
a) лимфоцитын эрчимтэй нэвчилттэй
б) дунд зэргийн лимфоцитын нэвчилттэй
B. Медулляр эсийн ялгарал бүхий тимома
1. Спиндлийн эсийн тимома (том эс)
2. Хатуу тимома (дугуй ба олон өнцөгт эс)
a) дунд зэргийн лимфоцитын нэвчилттэй
б) бага зэрэг тод лимфоцитын нэвчилттэй
H. Эпидермоид тимома
4. Бамбай булчирхайн хорт хавдар
а) хавтгай
б) лимфоэпителиома төст
в) цэвэр эс
г) булангийн эс
д) салст эпидермоид
д) ялгагдаагүй (анапластик)
II. Эпителийн бус хавдар:
1. Тимолипома
2. Хорт хавдар
3. Хорт хавдартай лимфома
а) лимфосаркома
б) ретикулосаркома
в) лимфогрануломатоз
III. Үр хөврөлийн эсийн хавдар:
1. Тератома
2. Семинома
IV. Хавдартай төстэй гэмтэлүүд:
1. Гиперплази
2. Цистүүд
Ихэнх тохиолдолд thymoma нь дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй бүрхүүлтэй формаци юм. Шилэн капсулмакроскопоор илрэх шохойжилт агуулсан байж болно. Хавдрын эсийг сайн ялгаж чаддаг ч гэсэн таагүй таамаглал нь тимомын өсөлтийн нэвчдэст хэлбэр юм.
Тимусын эпителийн бус ба үр хөврөлийн эсийн хавдар нь гистологийн ижил төстэй бүтэцтэй хавдрын бусад нутагшуулалттай харьцуулахад биологийн шинж чанартай байдаггүй. Тиймээс тэдгээрийг эмчлэхдээ нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн зарчмуудыг баримталдаг.

Бамбай булчирхайн хавдрын клиник

Тимомагийн талаас илүү хувь нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд урьдчилан сэргийлэх рентген шинжилгээнд илэрдэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь голчлон хавдар нь дунд хэсгийн эрхтнүүдэд үзүүлэх дарамтаас үүдэлтэй байдаг. Гадаад төрх байдал, өсөлтийн хурд анхны шинж тэмдэг, шинэ шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал, ноцтой байдал нь хавдрын харанхуй өсөлт, хоргүй эсвэл хортой шинж чанараас хамаарна. Өчүүний ясны ард байрлах хүсэл тэмүүлэл, байнгын хуурай ханиалгах, амьсгал давчдах нь хурдан нэмэгдэж, өвчтөнийг хагас суух байрлалд шилжүүлэхэд хүргэдэг. анхны шинж тэмдгүүдөвчин. Дээд венийн хөндийн I даралтын синдром, тахикарди, заримдаа цайрах, уналтанд орох хандлага нь цусны судас, зүрхийг шахах, перикардийн хөндийд шүүдэсжилт үүсэх шинж тэмдэг юм. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн шахалт нь стридор, амьсгал давчдах, гипокси, хөхрөлт дагалддаг. At том хэмжээтэйХавдар болон инвазив өсөлт нь хүзүүний хонхорхой эсвэл өвчүүний хөндийн хэсэгт товойж болно. Дисфаги үүсэх боломжтой. Цуглуулсан статистик мэдээллээс үзэхэд миастениятай өвчтөнүүдийн 3 15% нь бамбай булчирхайн хавдартай, тимоматай өвчтөнүүдийн 75% нь миастения өвчнөөр өвчилдөг. Тимома нь апластик цус багадалт, тромбоцитопенийн пурпура, гипогаммаглобулинемитэй хавсарсан тохиолдлыг тодорхойлсон.
At эмнэлзүйн үзлэгӨвчтөн болон биеийн үзлэгээр цээж, хүзүүний венийн судас тэлэх, Салигийн шинж тэмдэг (эхний хүдрийн эсийн дээд хагаст өргөссөн жижиг венийн сүлжээ), хавдрын проекц дахь өвчүүний яс товойсон, шинж тэмдэг илэрдэг. миастения гравис, цэврүүтсэн амьсгал сулрах, амьсгал давчдах, тахикарди, систолын эсвэл диастолын чимээ шуугиан, хил хязгаарыг тэлэх (редостиниа, томрох) Лимфийн зангилаахүзүү, супраклавикуляр, эгэмний доорх ба суганы хэсгүүдүсэрхийлэлд эрт өртсөн, гистологийн шинжилгээнд хамрагдсан шийдвэрлэх ач холбогдолтойоношийг тогтоох.

Бамбай булчирхайн хавдрын оношлогоо

Рентген зураг дээр тимома нь өвчүүний ар талын урд талын дунд хэсгийн тимус булчирхайн проекц дээр байрлах жигд бус хэлбэртэй формац шиг харагддаг. Жижиг тимома нь зөвхөн хажуугийн рентген зураг дээр харагдаж болно. Хавдрын сүүдэр нь дунд хэсэгт байрлаж, өвчүүний хоёр талд жигд цухуйж болно. Ихэнхдээ сүүдэр нь баруун эсвэл зүүн тийшээ илүү цухуйдаг. Контурууд нь том дэлбэн хэлбэртэй байдаг. Тимомагийн дээд туйл нь ретростерналь бахлуураас ялгаатай нь тодорхой харагдаж байна. Ойролцоогоор K) өвчтөнүүдийн 13% -д рентген шинжилгээ нь шохойжилтын талбайг илрүүлдэг. Эхэндээ хавдар томорч, дараа нь эргэн тойрны эд эсэд нэвчиж, сүүдрийн контур тодорхойгүй болж, уушигны сувгийн нэвчилтийн шинж тэмдэг туяа татсан утас, томорсон дунд булчирхайн тунгалгийн булчирхай, гялтангийн эсвэл перикардийн шүүдэсжилт хэлбэрээр илэрдэг.
KG нь нэвчдэст үйл явцын эргэн тойрон дахь эрхтнүүдийн оролцооны шинж тэмдэг, гялтангийн болон перикардийн хөндийд шингэн байгаа эсэх, тунгалгийн булчирхай томрох зэргийг тодорхойлоход тустай байж болно.
Ялгаварлан оношлохретростерналь бахлуур, тератом, лимфопролифератив өвчин, тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн өвчинтэй хамт хийдэг. Эцсийн оношийг зөвхөн биопси эсвэл арилгасан хавдрын гистологийн (цитологийн) шинжилгээгээр тогтоож болно.

Тимусын хавдрын эмчилгээ

Бамбай булчирхайн хоргүй хавдар, хорт хавдарыг эрүүл эдэд мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн мэс заслын өмнөх үед миастения гравистай бол тэдгээрийг 1-3 долоо хоногийн турш антихолинестеразын эмээр бэлддэг. миастения грависын хэлбэрээс хамаарна. Хорт хавдрын хувьд бүс нутгийн үсэрхийлсэн хэсгүүдийг аль болох өргөн зайлуулж, мэс заслын дараа нэмэлт цацраг туяа эсвэл хими эмчилгээ хийх асуудлыг шийддэг. Хэрэв оношийг морфологийн хувьд баталгаажуулсан бол мэс заслын өмнөх туяа эмчилгээг хийж болно. At цацрагийн эмчилгээЦацрагийн талбарууд нь арилгасан хавдрын ороос гадна бүс нутгийн үсэрхийллийн хэсгүүдийг багтаасан байх ёстой. Цацрагийн эмчилгээ нь гистологийн бүтцээр тодорхойлогддог цацраг туяанд мэдрэмтгий байдлыг харгалзан хорт хавдартай тимома өвчнийг эмчлэх үндсэн арга юм.
Хоргүй тимома өвчний прогноз нь таатай байна.үр дүн хосолсон эмчилгээБамбай булчирхайн хорт хавдар нь хангалттай бөгөөд 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 50 орчим хувьтай байдаг.

Хүмүүс тимоматай тулгарах үед зөвхөн мэргэшсэн эмч л энэ нь юу болохыг бүрэн тайлбарлаж чадна. Эдгээр хавдар нь бамбай булчирхайн эпителийн эдээс үүсдэг. Шинж тэмдэг энэ өвчнийЭнэ нь хэсэг хугацаанд огт харагдахгүй байж болно, эсвэл эсрэгээрээ ерөнхий хордлого, хүнд өвдөлт, зүрхний хэм алдагдах зэргээр илэрхийлэгддэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд нь олон янз байдаг. Тимома нь ихэвчлэн миастения грависын үед тохиолддог ба бусад дотоод шүүрлийн болон аутоиммун хам шинжийн үед бага тохиолддог. Энэ өвчний мөн чанарыг бүрэн ойлгохын тулд түүний үүсэх шалтгаан, эмчилгээний аргууд, болзошгүй хүндрэлүүдтэй танилцах нь зүйтэй.

Хавдар судлалын хувьд тимома нь тархи, булчирхайн эсүүдээс ургадаг өвөрмөц эрхтэний дунд хэсгийн хавдар юм. дээд медиастинумтимус булчирхай гэж нэрлэгддэг. Тимус нь эрхтнүүдэд хамаардаг урд талын медиастин, энэ нь гормон үүсгэдэг дотоод шүүрэл. Ийм формацууд дахь цээжний хэсэгнэвчдэст ургах, үсэрхийлэх хандлагатай байдаг. Дунд зэргийн орон зайд хавдартай төстэй бүх төрлийн формацийн дунд тимома нь тохиолдлын 10-20% -д тохиолддог.

Ихэнх тохиолдолд хоргүй хавдар үүсдэг. Энэ өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн 30% -д хавдрын өсөлт нь уушиг, перикарди, гялтан хальс руу нэвтэрч болзошгүй. Энэ тохиолдолд рентген зураг дээр сүүдэр, жигд харанхуйлах бүтэц гарч ирэх бөгөөд өвчтөний уушгийг сонсоход чимээ шуугиан гарах болно. Тимомагийн тохиолдлын зөвхөн 5% -д метастаз илэрдэг. Бүлэг рүү эрсдэл нэмэгдсэнЭнэ нь 40-60 насны хүмүүст нөлөөлдөг бөгөөд энэ өвчин нь ихэвчлэн тохиолддог эмэгтэй хагасхүн ам.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Байнгын судалгаа хийж байгаа хэдий ч тимус булчирхайн (тимома) хавдрын яг тодорхой шалтгааныг тогтоох боломжгүй байгаа боловч эдгээр хавдар нь үр хөврөлийн гаралтай эсвэл дархлааны гомеостаз эсвэл тимопоэтин синтезийн улмаас үүсдэг гэсэн саналууд байдаг. Хавдрын өсөлтийг өдөөж болох хүчин зүйлүүд нь:

• Халдварт өвчин;
• дунд хэсгийн гэмтэл;
• цацраг идэвхт өртөлт.

Статистик мэдээллээс харахад тимома нь ихэвчлэн тохиолддог аутоиммун синдромууджишээлбэл, миастения, үүсгүүрт агаммаглобулинеми бага тохиолддог.

Ангилал

Хавдар судлалын дунд хэсгийн тимома нь 3 үндсэн бүлэгтэй.

1. хоргүй;
2. 1-р хэлбэрийн хорт хавдар;
3. Хорт хавдар 2-р хэлбэрийн тимома.

Хоргүй - тохиолдлын 70% -д эдгээр нь 5 см-ээс ихгүй диаметртэй зангилаа шиг харагддаг, энэ бүлэг нь медуляр тимома (А төрлийн), холимог (AB) болон кортикал (B1) гэж хуваагддаг. .

• А төрөл нь тимус булчирхайн тимома бөгөөд энэ нь бамбайн хоргүй хавдрын 7% -д тохиолддог. Хавдар нь бараг үргэлж капсултай байдаг. Бүтэц дээр тулгуурлан энэ нь цул ба булны эс-том эс байж болно. Энэ хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд тавилан нь харьцангуй таатай байдаг - бараг 100% -д таван жилийн эсэн мэнд амьдардаг.
• AB төрөл нь кортикомедулляр тимома бөгөөд өвчтөнүүдийн 34% -д оношлогддог. Энэ нь дунд болон кортикал ялгарах голомттой байж болно. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүдийн таамаглал таатай байдаг - тохиолдлын 90% -д таван жилийн эсэн мэнд байдаг.
• Тимо В1 - ихэвчлэн эдгээр нь кортикал В1 тимома бөгөөд тохиолдлын 20% -д ажиглагддаг. онцлогтой тод нэвчилтлимфийн системд ордог. Тохиолдлын тал хувь нь миастеник синдромтой хавсардаг. Өвчтөнүүдийн 90% хүртэл таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар.

Хорт хавдар 1-р хэлбэрийн тимома нь тохиолдлын 25% -д оношлогддог. Гаднах байдлаар хавдрын формаци нь капсулгүй нэг эсвэл олон зангилаа байж болно. Хавдрын хэмжээ 5 см-ээс ихгүй байдаг боловч заримдаа хавдрын гайхалтай хэмжээ ажиглагдах тохиолдол гардаг.

B2 төрөл нь тимомагийн 36% -д ажиглагддаг кортикал хавдар юм. Харанхуй эс, тунгалаг эс, усан эс гэх мэт байж болно. Ихэнхдээ миастения гравистай хавсардаг. Өвчтөнүүдийн тавилан нь 60%, 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх боломжтой.

B3 төрөл нь эпителийн тимома бөгөөд өвчтөнүүдийн 14% -д оношлогддог. Гормоны үйл ажиллагаагаар тодорхойлогддог. Өвчтөнүүдийн зөвхөн 40% нь таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвартай байдаг.

Хортой 2-р хэлбэрийн тимома нь С хэлбэрийн тимома (тимус хорт хавдар) юм. Өвчин нь зөвхөн өвчтөнүүдийн 5% -д ажиглагддаг. Үсэрхийлэх хандлагатай инвазив өсөлтөөр тодорхойлогддог. Метастаз нь ихэвчлэн уушиг, гялтан хальс, бөөрний дээд булчирхай, элэг, ясанд нөлөөлдөг.

Үе шатууд

Инвазивийн зэргээс хамааран тимома нь 4 үе шаттай байдаг.

1. I үе шат - хавдар бүрэн ургадаггүй өөхний эдурд талын дунд хэсэг;
2. II үе шат - 2-р үе шатны хавдрын элементүүд нь дунд эдэд ургадаг;
3. III үе шат - халдлага ажиглагдаж байна том хөлөг онгоцууд, түүнчлэн перикарди, гялтан, уушиг;
4. IV үе шат - суулгац, гематоген эсвэл лимфогенийн үсэрхийлэл үүсдэг.

Ийм хавдрын эмчилгээ нь хавдрын хөгжлийн үе шат, бүлэг, төрлөөс шууд хамаардаг. Нарийвчилсан оношийг эрт хийх тусам өвчтөнд таатай таамаглал гарах магадлал өндөр байдаг.

Шинж тэмдэг

Хөгжил ба Эмнэлзүйн шинж тэмдэгТимома нь түүний төрөл, хавдрын хэмжээ, дааврын үйл ажиллагаанаас бүрэн хамаардаг. Хавдар нь шинж тэмдэггүй хөгжиж, урьдчилан сэргийлэх үзлэгээр илэрсэн тохиолдолд хавдрын далд хөгжил ихэвчлэн ажиглагддаг. рентген шинжилгээ цээж.

Инвазив thymomas хөгжихийн хэрээр насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн шинж тэмдгүүд нь ялгаатай биш юм. Уушиг, диафрагм, цээжний эдэд өвөрмөц өвдөлт бүхий медиастиналь синдром ихэвчлэн тохиолддог. Урд талын дунд хэсгийн эрхтнүүдийг их хэмжээгээр шахаж гэмтээсэн тохиолдолд. амьсгалын дутагдал, хөхрөлт ба стридор. Илэрсэн тохиолдолд шахалтын синдромдээд венийн хөндийд өвчтөнүүд хавдсан нүүртэй болж, биеийн дээд тал нь хөхөвтөр өнгөтэй болж, хүзүүний судаснууд хавагнадаг. Энэ нь мөн хөлрөх сулралаар тодорхойлогддог.

Өсөн нэмэгдэж буй хавдар нь том шахалтыг үүсгэдэг бол мэдрэлийн зангилаа, өвчтөнүүдэд хоолой сөөх, диафрагмын бөмбөрцөг өргөгдсөнийг ажиглаж болно. Залгиурын даралтаас болж өвчтөнүүд хоолыг залгихад хүндрэлтэй байдаг ба амьсгаадалт үүсдэг. Улаан хоолойн үзлэг, флюроскопи нь мэдрэлийн нөхцөл байдлын талаархи ойлголтыг өгдөг.

Тимомагийн илрэлүүд нь тодорхойлогддог ядаргаа нэмэгдсэн, сул тал булчингийн эд, дуу хоолойны эмгэг, хоолой өвдөх, давхар хараа. Хэзээ орхигдсон хэлбэрТимома өвчний үед өвчтөнүүд хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг.

• хоолны дуршилгүй болох;
• биеийн нийт жин буурах;
• халуурах.

Ихэнхдээ гематологийн болон дархлал хомсдолын янз бүрийн эмгэгүүд нь тимоматай хамт тохиолддог, жишээлбэл, апластик цус багадалт, гипогаммаглобулинеми эсвэл тромбоцитопенийн пурпура. Эдгээр эмгэгүүд нь эмчилгээгүйгээр үхэлд хүргэж болзошгүй тул үүнтэй төстэй шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Оношлогоо

Учир нь үнэн зөв оношлох thymoma, нарийн бүс нутагт янз бүрийн мэргэжилтнүүдийг татан оролцуулах шаардлагатай.

• цээжний мэс засалчид;
• радиологич;
• дотоод шүүрлийн эмч;
• мэдрэлийн эмч;
• хавдар судлаачид.

Өвчтөнд үзлэг хийх явцад эмч дараахь зүйлийг илрүүлж болно.

• цээжний бүсэд венийн судсыг өргөсгөх;
• өвчүүний яс товойсон;
• хүзүүний тунгалагийн зангилаа, түүнчлэн supraclavicular болон subclavian хэсгүүдийн өсөлт;
• миастения гравис ба венийн хөндийн шахалтын синдромын шинж тэмдэг.

Түүнчлэн, бие махбодийн үзлэг хийх үед мэргэжилтэн нь дунд гэдэсний хил хязгаар, амьсгал давчдах, тахикарди нэмэгдэж байгааг илрүүлж чаддаг, учир нь эмгэг нь уушиг, зүрхэнд хүндрэл үүсгэдэг.

Өвчтөнд хэд хэдэн эмийг санал болгож болно нэмэлт аргуудшалгалтууд:

• рентген зураг - рентген зураг дээр тимома шиг харагдаж байна өргөн хүрээтэй боловсролдунд хэсгийн дунд байрладаг жигд бус хэлбэртэй;
• тооцоолсон томографи (CT) - хавдрын бүтцийн талаар илүү их мэдээлэл авах, морфологийн оношлогоо хийх боломжийг олгодог;
• биопси - дунд хэсгийн талбайн харааны үзлэгийг томилж болно;
• электромиографи - миастения грависын хам шинжийг батлахад шаардлагатай.

Хэрэв хөндийн венийн шахалтыг сэжиглэж байгаа бол хам шинжийг батлахын тулд төвийн венийн даралтыг хэмждэг. Тимомагийн эмчилгээ нь түүний төрөл, шинж чанар, хавдрын хэмжээ, өсөлтийн үе шат, дунд хэсгийн эрхтнүүдтэй харилцах харилцаанаас ихээхэн хамаардаг.

Эмчилгээний аргууд

Тимома оношлохдоо эмчилгээний цогц аргуудыг ашигладаг, үүнд орчин үеийн аргуудхоргүйжүүлэх. Эмчилгээний гол арга бол мэс засал юм. Эмчилгээний явцад бүх заль мэхийг зөвхөн онкологи, цээжний мэс заслын тасагт хийдэг. Мэс засал нь тимомагийн эмчилгээний гол арга юм. Зөвхөн тимэктомийн аргаар л урт хугацааны таатай үр дүнд хүрэх боломжтой.

Олдвол хоргүй неоплазм thymoma, мэс засал нь тимус, өөхний эд, тунгалагийн зангилаа болон бусад дунд булчирхайн формацын хамт хавдрыг арилгах явдал юм. Ийм хэмжээний эдийг тайрахыг тайлбарлав өндөр магадлалтайнеоплазм ба миастения грависын дахилт. Мэс засал нь зөвхөн стернотомийн медиан аргаар хийгддэг.

Хорт хавдартай тимомагийн мэс заслын үед уушиг болон хавдрын ойролцоо байрлах бусад формацийг тайрч авах боломжтой. Мэс заслын дараа цацраг туяа эмчилгээг тимома хавдрын II ба III үе шат, мөн энэ өвчний IV үе шатыг эмчлэх үед тогтооно.

Өвчний хөгжлийн үе шат нь үргэлж зөвшөөрдөггүй мэс заслын эмчилгээ. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь неоадьювант хими эмчилгээнээс эхэлдэг бөгөөд зөвхөн дараа нь хавдрыг арилгах, туяа эмчилгээ хийдэг. Хагалгааны дараах үемиастеник хямралаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ тохиолдолд өвчтөнд шаардлагатай байдаг эрчимт эмчилгээнийантихолинестеразын эмүүдтэй.

Урьдчилан таамаглал ба амьд үлдэх

Хэрэв өвчтөн оношлогдсон бол хоргүй хавдар thymoma, thymoma-ийн амьд үлдэх прогноз нь таатай бөгөөд тохиолдлын 90% -ийг эзэлдэг. Дараа мэс заслын эмчилгээөвчтөнүүд эдгэрдэг.

Хорт хавдар нь зөвхөн эмчилж болно радикал эмчилгээ, зөвхөн хөгжлийн эхний үе шатанд. Энэ тохиолдолд тиоматай өвчтөнүүдийн 80% нь тэдгээрийг арилгасны дараа 5 жилийн эсэн мэнд үлдэхийг ажиглах боломжтой.

Ихэнх таамаглал муухавдрын мэс засал хийх боломжгүй хэлбэр гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүдийн 90% нь үсэрхийллийн улмаас нас бардаг.

Бүх хавдрын формаци нь бүрэн эдгэрэх боломжтой эсвэл илүү их хэмжээгээрхөгжлийн эхний үе шатанд илэрсэн тохиолдолд тусламж авах. Тиймээс хавдар үүсэх магадлалыг илтгэх шинж тэмдэг илэрвэл цаг тухайд нь үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Тимома гэж юу вэ?

Тимома гэдэг нэр нь зүрх ба өвчүүний хооронд байрлах булчирхайд үүсч болох бүх төрлийн хавдрыг нэгтгэдэг.

Энэ эрхтэний нэр нь тимус булчирхай юм. Энэ нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд биеийн дархлааны хамгаалалтыг бий болгоход оролцдог.

Булчирхай нь түүний бүтцэд хэд хэдэн төрлийн эд байдаг. Мөн тэдгээрийн тус бүрт хавдар үүсч болно.

Хавдрын улмаас булчирхайд өртсөн бүх тохиолдлуудаас бага нас 8%-ийг эзэлдэг. Статистикийн мэдээгээр эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс ойролцоогоор ижил тооны тимома өвчнөөр өвчилдөг. Эмгэг судлал нь ихэвчлэн нас бие гүйцсэн хүмүүсийг сонгодог.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Тимусын бүсэд хавдар яагаад үүсдэг нь анагаах ухаанд тодорхойгүй байна. Өвчтөн дараахь тохиолдолд ийм үзэгдэл тохиолддог болохыг тэмдэглэжээ.

• ионжуулагч цацрагт өртөх;
• зовсон вируст халдваруудархаг хэлбэр.

Ангилал

Тимома нь хэд хэдэн ангилалтай байдаг өөр өөр шинж тэмдэг. Thymomas by гистологийн бүтэцхоргүй эсвэл хортой шинж чанартай байж болно.

Сүүлчийн төрлийг дараахь ангилалд хуваадаг.

• эхний төрөл - формаци нь хоргүй хавдрын шинж чанартай байдаг ч эсүүд нь тодорхой хэмжээний хэвийн бус байдаг;
• Хоёр дахь төрөл нь хавдар нь бусад эдэд ургах хандлагатай байдаг.

Ямар эсүүд оролцож байгаагаас хамаарна эмгэг процесс, хавдар нь ялгагдана:

• лимфоид тимома,
• эпителиоидын тимома:
  • лимфоэпителийн,
  • эпидермоид,
  • грануломатоз,
  • булны эс.

Эмгэг судлалын хөгжил нь дараахь үе шатуудыг дамждаг.

1. Өвчний эхний үе шат. Хавдар нь капсултай байдаг. Эмгэг судлалын хөгжил нь энэ бүтцэд тохиолддог. Энэ үе шат нь хавдар нь бусад эдэд ургадаггүй, харин капсулд үүсдэг нь хавдрын хэмжээ ихсэх нь эрхтнүүдийн шахалт, цээжний муруйлтаар дүүрэн байдаг.
2. Хавдрын эсүүд нь байршлыг нь өргөжүүлж, өөхний эдэд байдаг.
3. Эмгэг судлалын цаашдын соёололт нь гялтангийн бүсэд хүрдэг.
4. Сүүлчийн үе шат нь хавдар нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн ойролцоо байрлах эрхтнүүдэд нахиалах үед тодорхойлогддог.
   • яс,
   • зүрх,
   • уушиг.

Тимомагийн шинж тэмдэг

Эмгэг судлал нь ихэвчлэн хэсэг хугацаанд илэрдэггүй. Хавдар томрох тусам хүрээлэн буй эдэд шахалтын нөлөө үзүүлж эхэлдэг.

Энэ тохиолдолд өвчний шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг:

• зүрхний цохилт,
• шаргал өнгөтэй,
• хүүхдүүдэд формацийн цухуйсанаас болж цээжний муруйлт үүсч болно;
• цээжний хэсэгт шахах мэдрэмж;
• хүзүүний судаснууд хавдаж байна.

Хавдрын хэмжээ ихэссэний үр дүнд хилийн симпатик их биеийг шахах тохиолдолд дараахь шинж тэмдгүүд илэрнэ.

• хөлрөх эмгэг
• дермографизм,
• Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр нүдтэй холбоотой эмгэгүүд гарч ирдэг.
  • нүдний алимбуцаах боломжтой,
  • хүүхэн хараа тэлэх,
  • зовхи унжсан,
• орон нутгийн температур өөрчлөгдөх хандлагатай байдаг.

Хэрэв хавдар өөрөө тархсан бол мэдрэлийн plexuses, дараа нь бага зэргийн өвдөлт гарч ирэх бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн тал дээр мэдрэгдэж, бусад газруудад тархаж болно.

• завсрын бүс,
• мөр.

Венийн их биеийг шахах нөхцөл байдал үүсэх үед шахалтын синдромын шинж тэмдэг илэрдэг.

• биеийн дээд хэсэг, нүүрний хөхрөлт,
• толгой дахь хүнд байдал
• толгой дахь чимээ шуугианаас болж таагүй мэдрэмж;
• цээж, хүзүүний судлууд хавдаж,
• цээжинд өвдөх мэдрэмж,
• венийн даралт ихсэх,
• нүүр хавдсан болно.

Өвчин дэвшилтэт шатанд байгааг илтгэх шинж тэмдгүүд:

• биеийн жингийн мэдэгдэхүйц алдагдал,
• эрүүл мэнд муу,
• хөлрөх,
• өндөр температур,
• суллагдсаны үр дүнд үүсдэг эмгэгүүд хортой бодисуудӨсөн нэмэгдэж буй хавдар:
  • үе мөчний хаван,
  • зүрхний хэмнэлийн эмгэг,
  • мөчдийн хаван.

Хавдрын оношлогоо

Тимома тодорхойлохын тулд рентген туяаг үндсэн арга болгон ашигладаг.

• Рентген шинжилгээ нь формац байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ арга нь гэрэл зургийн дүрсийг бий болгодог дотоод бүтэцрентген туяаны талбарт ордог эдүүд.
• Флюроскопи бол илүү мэдээлэл сайтай арга юм. Рентген туяаны доорхи сонирхлын хэсгийг тусгай дэлгэц дээр харуулдаг. Формацийн нутагшуулалт, түүний параметрүүд, түүнчлэн бусад эдүүдтэй холболтыг нарийн тодорхойлох боломжтой.
• хамгийн их хамааралтай орчин үеийн аргуудасуудлын судалгаа. аргыг ашиглах нь маш үнэн зөв ба дэлгэрэнгүй мэдээлэлэмгэг судлалын талаар. Хавдар бүхий эрхтэнийг шаардлагатай төсөөлөлд давхаргын зураг дээр шалгаж, мэдээллийн чанарыг баталгаажуулдаг.

Дунд хэсгийн тимомагийн томографийн зураг

Оношийг тодруулахын тулд өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгнө.

• :
  • ерөнхий.

Эмгэг судлалын эмчилгээ

Мэс засал нь тимомагийн гол эмчилгээ юм. Дахилтаас сэргийлэхийн тулд хавдрыг булчирхай болон зэргэлдээх өөхний эдүүдийн хамт арилгадаг.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа нь транстерналь аргыг ашиглан хийгддэг. Энэ нь өвчүүний ясыг огтлох явдал юм.

Орчин үеийн тоног төхөөрөмж - кибер хутгатай эмнэлгүүдэд ийм аргаар зайлуулах боломжтой. Ялангуяа хавдар нь ажиллах боломжгүй тохиолдолд.

Радио мэс засал нь эд эсэд бие махбодийн нэвтрэлт хийдэггүй. Өвчтэй эд эсийг устгаж, гэмтээхгүй эрүүл эсүүд, эмгэг судлалын зэргэлдээ.

Болгоомжтой! Орчин үеийн мэс заслын технологидунд хэсгийн хавдрын эмчилгээнд (нээх бол товшино уу)

[нурах]

Хэзээ хорт хавдар үүсэххэрэгжүүлэх:

Хэрэв өвчтөн өндөр настай бол тимус мэс засал нь тодорхой эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс тэд ийм өвчтөнүүдэд мэс засал хийхээс татгалзаж, цацраг туяагаар солихыг хичээдэг.

-аас эмхэрэглэх:

• галантамин,
• Прозерин.

Ардын эмчилгээ

Тимусын хавдрыг жороор эмчлэх боломжгүй. уламжлалт анагаах ухаан. Бид зөвхөн дархлааны системийг бэхжүүлэх гэж хэлж болно байгалийн арга замуудЭнэ нь бие махбодийг бүх эмгэгийн үзэгдлээс хамгаалах хамгаалалтыг сайжруулах боломжийг олгоно.

• ургамлын гаралтай цай уух,
• зөв сонгосон хоолны дэглэм,
• стресс байхгүй.

Урьдчилан таамаглах

Өвчтөн хавдрын хөгжлийн үе шатанд мэс засал хийх боломжгүй хувилбараас тусламж хүсэх үед таагүй нөхцөл байдал үүсдэг.

Ийм өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг хэсэг хугацаанд хадгалах боломжтой боловч өвчний хөгжил нь 90% -д үхэлд хүргэдэг.

Хоргүй хэлбэрийн тимома өвчний үед түүний дараа мэс заслын аргаар зайлуулахСтатистикийн мэдээгээр бүрэн эдгэрэлт нь өвчтөнүүдийн 90% -д тохиолддог.

Хорт хавдартай тимомаг мэс заслын аргаар арилгасны дараа өвчтөнүүдийн 80% нь таван жилийн турш амьд үлддэг.

Болгоомжтой! Урд талын дунд хэсгийн тимома арилгах тухай видео (нээх бол товшино уу)

Бамбай булчирхай нь цээжний урд хэсэгт, хөхний ясны ард (урд дундын хөндийд) байрладаг. Энэ эрхтэнийг өөрөөр "тимус" гэж нэрлэдэг. Тэрээр цуврал тоглодог чухал функцуудорганизмд. Гэсэн хэдий ч гол нь цусны цагаан эсийн нэг төрөл болох Т лимфоцитын үйлдвэрлэл юм. Тэд бие махбод дахь вирус, халдварын хөгжлийг дарангуйлдаг. Тиймээс тимус нь дархлааг бий болгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд цусны найрлага, үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. лимфийн систем.

Тимома гэж юу вэ?

Бамбай булчирхай нь кортикал ба медула давхаргаас бүрдэнэ. Тэдний аль нэгэнд нь хавдар илэрч болно янз бүрийн төрөл. Байршил, хэмжээ болон бусад шинж чанараас үл хамааран тимус булчирхайн аливаа хавдрыг тимома гэж нэрлэдэг.

Тимусын хавдар нь наснаас үл хамааран эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд ижил давтамжтайгаар тохиолддог. Хүүхдүүд энэ өвчнөөр хэд дахин бага оношлогддог.

Чухал! Миастения гравис өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс бусад хүмүүсээс илүү хавдар үүсэхэд илүү өртөмтгий байдаг. Түүнээс гадна нас ахих тусам өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.

Хавдрын төрлүүд

Бамбай булчирхайн хэмжээ ихсэх нь хавдар үүсэхийг үргэлж илэрхийлдэггүй. Тиймээс бамус булчирхай идэвхтэй хөгждөг өсвөр нас 13-15 жилийн дараа хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг. Энэ насанд тимус том хэмжээтэй байх нь хэвийн үзэгдэл юм. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгсдэд бамбай булчирхайн цаашдын хөгжил өөр өөр явагддаг: хэмжээ нь аажмаар буурдаг. Түүнийг орлоно өөхний эд.

Чухал! Хөгшрөлтийн үед тимус хамгийн ихдээ 6 гр жинтэй байдаг бөгөөд хэрэв энэ хугацаанд булчирхайн хэмжээ тогтоосон хэмжээнээс давсан бол энэ нь зарим өвчин байгааг илтгэнэ. Түүний дотор хорт хавдар.

Одоогийн байдлаар өвчнийг 2 төрөлд хуваадаг.

1. Хавтгай эсийн хорт хавдар. Энэ нь илүү түрэмгий бөгөөд хурдан хөгждөг.
2. Тимома.

Тимома нь бүтцээс хамааран дараахь байдлаар хуваагддаг.

• хучуур эд (грануломатоз, эпидермоид, булангийн эс, лимфоэпител);
• лимфоид;
• липотимома, хэрэв өөхний эд нь хавдар үүсэхэд оролцдог бол. Энэ бол тимомагийн хамгийн нууцлаг хэлбэр юм эмнэлзүйн шинж тэмдэггэхдээ тэдгээр нь бараг илэрхийлэгдээгүй байна. Эцсийн мөч хүртэл тэд огт байхгүй байж магадгүй юм.

Ихэнхдээ хавдар нь цээжний урд хэсэгт, хөхний ясны ард байрладаг (медиастиналь тимома гэж нэрлэгддэг). IN ховор тохиолдолдхавдар нь умайн хүзүүний эргэн тойронд болон хүзүүнд өөрөө тархдаг.

Мөн тимома нь хоргүй, хортой гэж хуваагддаг. Эхнийх нь капсулаар бүрхэгдсэн, зангилаа шиг харагддаг, жижиг хэмжээтэй (5 см хүртэл), шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ төрөл нь хамгийн түгээмэл байдаг. Өвчтөнүүдийн 60-70% нь хоргүй тимоматай байдаг.

Гэсэн хэдий ч энэ үзэл баримтлал нь нөхцөлт юм.

Чухал! Зарим шалтгааны улмаас хоргүй хавдар нь хорт хавдар болж хувирах тохиолдол байдаг. "Аюулгүй" хавдар ч гэсэн хяналтанд байх ёстой, учир нь тэдгээр нь байдаг янз бүрийн шалтгаануудургаж, томорч, бүр үсэрч эхэлдэг. Тимома арилгасны дараа ихэвчлэн хүндрэл үүсдэг. Тэгэхээр" хоргүй хавдар"болдоггүй.

Хортой хэлбэр нь өвчтөнүүдийн 30-аас илүүгүй хувь нь хэд дахин бага байдаг; Энэ нь ийм тодорхой бүтэцтэй байдаггүй, гаднах бүрхүүл (капсул) байхгүй байж болно. Неоплазмын бүтэц нь нэг төрлийн бус, үхсэн эдүүд ихэвчлэн байдаг. Ихэнхдээ цус алдалт байдаг бөгөөд үүний оронд цист үүсдэг.

Хавдар нь хурдацтай нэвчдэс өсөлтөөр тодорхойлогддог. идэвхтэй хөгжил. Метастазууд эрт үе шатанд аль хэдийн гарч ирдэг. Ихэнх тохиолдолд ойролцоох тунгалгийн булчирхайнууд өртдөг. Ихэнхдээ тимома нь алслагдсан дотоод эрхтнүүдэд үсэрхийлдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Харамсалтай нь өвчний шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч зарим дүрэм журам тогтоогдсон.

Хүүхдүүдэд тимома нь ховор тохиолддог (тохиолдлын зөвхөн 8%). Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь дунд болон ахимаг насны хүмүүс байдаг. Өөрөөр хэлбэл, нас нь өвчний хөгжилд нөлөөлж, түүний хөгжлийг өдөөж болно.

Ихэнхдээ удамшлын аутоиммун өвчин нь урьдач хүчин зүйл болдог. Өвчтөнүүдийн 40% нь хавсарсан оноштой байдаг - миастения гравис. Түүнээс гадна тэд уулзаж магадгүй юм ревматоид артрит, системийн чонон хөрвөс (SLE), хор хөнөөлтэй цус багадалт. Ихэнхдээ тимус хорт хавдар нь хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүст тохиолддог.

Амьдрах нөхцөл, хүртээмж Муу зуршилМөн донтолт нь хавдрын харагдах байдал, хөгжилд түлхэц өгдөг. Бамбай булчирхайн хорт хавдар нь дээр дурдсан шалтгаанаас гадна дараахь хүчин зүйлүүдээс шалтгаалж болно.

• биеийн дааврын тэнцвэргүй байдал;
• удамшил, хорт хавдрын генетикийн урьдал байдал;
• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
• өмнөх хорт хавдар;
• далд байгаа байдал аутоиммун өвчин(батлагдсан - бүр ч илүү);
• мансууруулах бодис хэрэглэх;
• чихрийн шижин;
• чухал ач холбогдолтой илүүдэл жин, таргалалт;
• тамхи татах, никотин донтох;
• дотоод шүүрлийн олон эмгэг;
• гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал;
• архаг стресс, биеийн хэт ачаалал;
• сэтгэлийн хямрал;
• бамбай булчирхай болон паратироид булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Бамбай булчирхайн тимома нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрч болно: зарим тохиолдолд гялтан хальс, уушгийг хамарсан хурдан ургаж, хөгжиж, бусад тохиолдолд аажмаар үүсдэг. Ховор тохиолдолд хавдар нь тимусаар хязгаарлагддаг бөгөөд цаашид хөгждөггүй.

Тимусын хорт хавдрыг эрт үе шатанд оношлох нь нэлээд асуудалтай байдаг, учир нь тимома нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг. Эдгээр нь ерөнхий бөгөөд тодорхой бус шинж чанартай эсвэл дунд хэсгийн эрхтнүүдийн шахалттай холбоотой байдаг.

• амьсгалахад хэцүү, агаар дутагдах мэдрэмж;
• ханиалгах, хоолой сөөх;
• амьсгал давчдах;
• цээж эсвэл хөхний ясны ард өвдөх;
• дарах мэдрэмж;
• дээд хөндийн венийн хам шинж;
• залгихад хүндрэлтэй;
• хоолойд бөөн мэдрэмж;
• хоолны дуршилгүй болох;
• гэнэт жин хасах;
• нүүрний хавдар;
• хүзүүнд товойсон судлууд, тэдний хөхрөлт;
• байнга толгой өвдөх;
• толгой эргэх.

Чухал! Ийм хөнгөн шинж тэмдгүүдийн улмаас бамбай булчирхайн хавдрыг оношлоход маш хэцүү байдаг. Ихэнхдээ энэ нь урьдчилан сэргийлэх үзлэг, ердийн үзлэг, бусад өвчнийг эмчлэх явцад тохиолдлоор илэрдэг.

Тимома хэт томрох үед хүүхдүүд цээжний гажиг үүсгэдэг бөгөөд ихэнхдээ өвчүүний яс товойдог. Насанд хүрэгчдэд араг ясны уян хатан чанар багатай тул деформаци нь ховор тохиолддог.

Хавдар нь олон хүнийг дарж чаддаг цусны судас, түүний дотор гол судал - дээд венийн хөндий, учир нь тимус түүний хажууд байрладаг. Энэ тохиолдолд тархины хоол тэжээл тасалдсан тул өвчтөн толгой өвдөх, толгой эргэх зэргээр санаа зовдог.

Мэдээжийн хэрэг, өвчтөнд бүх шинж тэмдэг илэрдэггүй, гэхдээ зөвхөн зарим нь хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлэхэд хүндрэл учруулдаг. Тодорхой цаг хугацаа хүртэл thymoma нь шинж тэмдэггүй хөгжиж болно. Ихэнхдээ энэ нь метастаз эхлэх үед л өөрийгөө мэдэрдэг.

Тимома үүсэх үе шат ба оношлогооны аргууд

Хортой тимома нь хөгжлийн хэд хэдэн үе шатыг дамждаг.

1. Эмгэг судлалын үйл явц нь түүний эхэлсэн капсулаас цааш үргэлжлэхгүй, гэхдээ түүний хана аль хэдийн сүйрч байгаа боловч ойролцоох эд, түүний дотор өөхний эдэд хараахан өртөөгүй байна.
2. Энэ үйл явц нь тимусыг тойрсон өөхний эдийг хамардаг.
3. Хорт хавдрын эсүүд рүү нэвтрэх гялтангийн хөндий, уушигны гэмтэл, ойролцоох том судаснууд, перикарди.
4. Метастазын илрэл нь хоёуланг нь хамарч болно ойролцоох эрхтнүүд(уушиг ба зүрх) ба тунгалагийн зангилаа, түүнчлэн алслагдсан.

Та зөвхөн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн тимус хорт хавдрыг оношлох боломжгүй. Дараахь оношлогооны аргуудыг ашиглах шаардлагатай.

• цээжний рентген зураг;
• компьютерийн томографи;
• Соронзон резонансын дүрслэл;
• позитрон ялгаралтын томографи;
• биопси.

Тимома эмчилгээ

Тимома өвчнийг эмчлэх хамгийн энгийн бөгөөд найдвартай арга бол хавдрыг мэс заслын аргаар арилгах явдал юм. Гэсэн хэдий ч капсулыг устгаагүй, тимомагийн хэмжээ бага байх үед л хөгжлийн эхний үе шатанд л устгаж болно. Хавдрыг бүхэлд нь бамбай булчирхай, тунгалагийн зангилаа, медиастины өөхний эдтэй хамт арилгадаг.

Чухал! Мэс засал нь аль болох болгоомжтой хийх ёстой, учир нь хамгийн бага өртсөн хэсэг нь арилгасны дараа ч гэсэн хүндрэл гарч болзошгүй.

Дараа мэс заслын эмчилгээЦацрагийн эмчилгээ, хими эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Зарим тохиолдолд эмчилгээний курс нэлээд урт бөгөөд хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.

Ардын ба уламжлалт бус аргуудЭмчилгээ нь дүрмээр бол зөвхөн багасгадаг өвдөлт мэдрэмжхими эмчилгээний дараа хурдан эдгэрэхэд тусална.

Тимомагийн талаар хоёрдмол утгагүй таамаглал өгөхөд хэцүү байдаг, учир нь тимус булчирхай гэмтэх үед дархлаа буурч, бие нь хоёуланг нь эсэргүүцэх нь илүү хэцүү болдог. гадны нөлөө, болон дотоод. Өвчтөний нөхцөл байдал, түүний сэтгэл санаа, эдгэрэхэд анхаарлаа төвлөрүүлэхээс их зүйл шалтгаална. Энэ нь олон хорт хавдрын онцлог шинж юм.

Тодорхойлолт:

Тимома бол тимус булчирхайд байрладаг хорт хавдрын нэг төрөл юм. Хөхний ясны ард байрладаг бамус нь лимфийн системийн нэг хэсэг бөгөөд цусны цагаан эсийн хөгжилд тусалдаг жижиг эрхтэн юм.
Тимома нь нэлээд ховор тохиолддог. Ихэнх хавдар үүсдэг тимус булчирхай, тимома юм. Тимома нь харьцангуй бага тохиолддог бөгөөд бамусаас эхэлдэг хавдрын 1%-ийг эзэлдэг.   Тимома нь ихэвчлэн 40-60 насны хүмүүст тохиолддог.

Тимома үүсэх шалтгаанууд:

Ямар ч байхгүй тодорхой хүчин зүйлүүдТимома үүсэх эрсдэл.   Бамбай булчирхайн хорт хавдрын хувьд эрсдэлт хүчин зүйл нь тухайн хүний ​​өөр байршилд хорт хавдар тусах магадлалыг нэмэгдүүлдэг аливаа зүйлийг хэлнэ. Хэдийгээр эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь хорт хавдрын хөгжилд ихэвчлэн нөлөөлдөг боловч тэдгээр нь хорт хавдар үүсгэдэггүй. Зарим эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүс хэзээ ч хорт хавдар тусдаггүй бол зарим нь тодорхой эрсдэлгүй тохиолдолд хорт хавдартай гэж оношлогддог.

Тимомагийн шинж тэмдэг:

Тимома өвчтэй хүмүүст зарим шинж тэмдэг илэрч болно. Заримдаа тимоматай хүмүүст ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хорт хавдартай холбоогүй өөр өвчний шинж тэмдэг илэрч болно.
Тиймээс, thymoma-ийн хувьд та дараахь зүйлд санаа зовж магадгүй юм.
- тогтмол;
- ;
- цээжин дэх өвдөлт, даралт;
- булчингийн сулрал;
- зовхины птоз;
- мөчрүүд;
- залгихад хүндрэлтэй;
- ;
- байнга халдвар авах;
- ядрах;
- .
Эмчилгээний үр дүнд болон аяндаа бие махбодид хорт хавдрын шинж тэмдэг илрэхгүй байхыг хэлнэ.   Түр зуурын болон байнгын шинжтэй байж болно. Дахилт үүсэх эрсдэл болон эмчилгээний сонголтуудыг ойлгох нь өвчтөнд хорт хавдар эргэж ирэхэд илүү бэлтгэлтэй байхад тусална.
Эхний эмчилгээ хийсний дараа хорт хавдар дахин гарч ирвэл хорт хавдрын дахилт гэж нэрлэдэг. Энэ нь нэг газар (орон нутгийн дахилт гэж нэрлэгддэг), анхны байршлын ойролцоо (бүс нутгийн дахилт) эсвэл өөр байршилд (алслагдсан үсэрхийлэл) буцаж болно.

Ангилал:

1. Тимома төрлийн AB. Мөн холимог төрлийн тимома гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн тимомагийн гистологийн шинжилгээнд лимфоцитууд илэрдэг. AB хэлбэрийн тимоматай хүмүүсийн эдгэрэх магадлал нэлээд өндөр бөгөөд 15 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь ойролцоогоор 90% байдаг.
2. B1 төрлийн тимома. Энэ төрлийг кортикал тимома гэж нэрлэдэг. Гистологийн шинжилгээгээр илэрдэг нэмэгдсэн хэмжээхавдар дахь лимфоцитууд, харин тимус эсүүд хэвийн харагдаж байна. В1 хэлбэрийн тимоматай хүмүүсийн эдгэрэх магадлал өндөр бөгөөд 20 жилийн амьд үлдэх хувь (амьд үлдсэн хүмүүсийн хувь) ядажХорт хавдар оношлогдсоноос хойш 20 жилийн дараа, бусад өвчнөөр нас барсан хүмүүсийг эс тооцвол) 90 орчим хувь.

3. B2 төрлийн тимома. B2 төрлийн тимома нь B1 төрлийн тимома зэрэг олон лимфоцитуудтай байдаг ч тимус эсүүд хэвийн харагддаггүй. B2 төрлийн тимома нь кортикал тимома, олон өнцөгт эсийн тимома гэж нэрлэгддэг. В2 хэлбэрийн тимоматай хүмүүсийн 20 жилийн харьцангуй эсэн мэнд амьдрах түвшин ойролцоогоор 60% байдаг.
4. Тимома төрлийн В3. II B3 төрлийн тимома нь эпителийн тимома эсвэл атипик тимома гэж нэрлэгддэг. Энэ төрлийн тимома нь цөөн тооны лимфоцитуудтай бөгөөд тимус эсүүд нь хэвийн бус харагддаг. 20 жилийн харьцангуй эсэн мэнд үлдэх хувь нь ойролцоогоор 40% байна.
Тимус хорт хавдар нь илүү түрэмгий байдаг. Хорт хавдрын үед тимус эсүүд харагдахгүй байна хэвийн эсүүдтимус. Заримдаа бамбайн хорт хавдрыг хоёр төрөлд хуваадаг: эдгэрэх магадлал өндөртэй, хурдан ургаж, тархах магадлал өндөр байдаг. Бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн таван жилийн харьцангуй амьд үлдэх хувь 35% байна. Бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 10 жилийн харьцангуй амьд үлдэх хувь 28% байна.

Оношлогоо:

Эмч нар хорт хавдар, түүний үсэрхийллийг оношлоход олон шинжилгээ хийдэг. Зарим туршилтууд нь аль эмчилгээг хамгийн үр дүнтэй болохыг тодорхойлох боломжтой. Ихэнх төрлийн хорт хавдрын хувьд биопси нь эцсийн онош тавих цорын ганц арга зам юм хорт хавдар. Хэрэв биопси хийх боломжгүй бол эмч оношийг тогтооход туслах бусад шинжилгээг санал болгож болно.
Бамбай булчирхайн хорт хавдрыг оношлохын тулд бусад аргуудаас гадна дараахь шинжилгээг ашиглаж болно.
1. Биопси. Биопси гэдэг нь микроскопоор судлахын тулд бага хэмжээний эдийг зайлуулах явдал юм. Бусад шинжилгээнүүд нь хорт хавдар байгааг илтгэж болох боловч зөвхөн биопси нь оношийг бүрэн тодорхойлж чадна. Биопсийн үед авсан эд эсийн дээжийг эмгэг судлаач шинжилдэг.
2. CT скан. Компьютерийн томограф нь биеийн дотор талын гурван хэмжээст дүрсийг үүсгэдэг Рентген аппарат. Цээжний томографи нь тимомаг илрүүлэх, үнэлэхэд ашигладаг хамгийн түгээмэл шинжилгээ юм. Соронзон резонансын дүрслэл, позитрон ялгаралтын томографи хийх боломжтой Нэмэлт мэдээлэл, гэхдээ эдгээр судалгаанууд үргэлж шаардлагатай байдаггүй.
3. Соронзон резонансын дүрслэл (MRI). MRI нь биеийн хэсгүүдийн нарийвчилсан зургийг гаргахын тулд рентген туяанаас илүү соронзон орныг ашигладаг. Тодосгогч бодисилүү тод дүрсийг бий болгохын тулд өвчтөний судсанд тарьж болно.
4. Позитрон ялгаралтын томографи (PET). PET сканнер нь бие махбод дахь эрхтэн, эд эсийн дүр төрхийг бий болгох өөр нэг арга юм. Өвчтөний биед бага хэмжээний цацраг идэвхт бодис тарьдаг. Энэ бодисыг голчлон хэрэглэдэг эрхтэн, эд эсэд шингээдэг хамгийн их тооэрчим хүч. Хорт хавдар нь эрчим хүчийг идэвхтэй ашиглах хандлагатай байдаг тул хорт хавдрын эд нь цацраг идэвхт бодисыг илүү шингээдэг.
Учир нь Дэлгэрэнгүй тодорхойлолтБамбай булчирхайн хорт хавдрын хувьд Масаока гэж нэрлэгддэг системийг ашигладаг бөгөөд тимома нь дараах үе шатанд хуваагддаг.
I үе шат: Хорт хавдар нь тимус болон түүнийг хүрээлж буй капсулаар хязгаарлагддаг.
II үе шат: Хорт хавдар нь тимус булчирхайг тойрсон эд эсвэл хавдрын ойролцоох уушигны салст бүрхэвч рүү тархсан бөгөөд үүнийг дунд гялтан хальс гэж нэрлэдэг.
III үе шат: Хорт хавдар нь уушиг, цусны судас, перикарди зэрэг бусад эрхтнүүдэд тархсан.
IVA үе шат: Хорт хавдар нь уушигны салст бүрхэвч эсвэл перикарди руу илүү өргөн тархсан.
IVB үе шат: Хорт хавдар нь цус эсвэл тунгалгийн судсаар дамжин тархсан.

Тимома эмчилгээ:

Эмчилгээний хувьд дараахь зүйлийг тогтооно.

Тимома өвчний хамгийн түгээмэл эмчилгээний аргуудыг доор жагсаав. Эмчилгээний сонголт, зөвлөмжүүд нь хорт хавдрын төрөл, үе шат зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна сөрөг нөлөөТэгээд ерөнхий нөхцөлэрүүл мэнд.
1. Мэс заслын эмчилгээ.
Тимома өвчнийг эмчлэх мэс заслын аргууд нь мэс заслын явцад хавдар болон түүний эргэн тойрон дахь эдийг зайлуулах явдал юм.
Мэс засал нь хамгийн түгээмэл эмчилгээ юм эрт үе шаттимома. Тимомагийн хамгийн түгээмэл мэс заслыг медиан стернотоми гэж нэрлэдэг. Дунд шугамын зүслэгийг ашиглан дунд булчирхай руу нэвтрэх боломжийг олгож, тимома болон түүний эргэн тойрон дахь эдийг арилгана. Мэс заслын оролцоо нь ихэвчлэн цорын ганц байдаг шаардлагатай эмчилгээ thymoma-ийн эхний үе шатанд.
2. .
Цацрагийн эмчилгээ нь өндөр энергитэй рентген туяа эсвэл үхэлд хүргэдэг бусад хэсгүүдийг ашигладаг хорт хавдрын эсүүд. Цацрагийн эмчилгээний хамгийн түгээмэл хэлбэрийг гаднах цацраг туяа эмчилгээ гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь биеийн гаднах машинаас ялгарах цацраг юм. Цацрагийн эмчилгээний горим нь ихэвчлэн тодорхой хугацааны туршид тодорхой тооны эмчилгээнээс бүрддэг.
Гадны цацраг туяа эмчилгээг мэс заслын дараа дангаар нь хэрэглэж болно, эсвэл хими эмчилгээтэй хавсарч тимома эмчлэх боломжтой. Өвчин дэвшилтэт өвчтэй өвчтөнүүдэд thymoma-ийг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа цацраг туяа эмчилгээг ихэвчлэн зөвлөдөг.

Цацрагийн эмчилгээний гаж нөлөө нь ядрах, арьсны урвал, залгихад хүндрэлтэй, ходоодны хямрал. Ихэнх гаж нөлөө эмчилгээ дууссаны дараа удалгүй зогсдог.
3. Хими эмчилгээ
Хими эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг устгах эм хэрэглэх явдал юм. Ерөнхийдөө эдгээр эмүүд нь хорт хавдрын эсүүдийн ургах, хуваагдах чадварыг саатуулдаг. Системчилсэн хими эмчилгээ нь бүх бие дэх хорт хавдрын эсүүдэд эм өгөх явдал юм. Хими эмчилгээний хуваарь нь ихэвчлэн тодорхой хугацааны туршид тодорхой тооны мөчлөгөөс бүрддэг. Өвчтөн эмүүдийг дараалан эсвэл хослуулан авч болно.
Тимома өвчнийг эмчлэхэд дараахь эмүүдийг ихэвчлэн хэрэглэдэг.
Карбоплатин (Параплат, Параплатин)
Цисплатин (Платинол)
Циклофосфамид (Цитоксан, Клафен, Неосар)
Доксорубицин (Адриамицин)
Этопозид (Вепезид, Топосар)
Ифосфамид (Cyfos, IFEX, Ifosfamidum)
Паклитаксел (Таксол)
Тимома өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг нийтлэг хослолууд нь:
Циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин
Этопозид ба цисплатин
Карбоплатин ба паклитаксел
Эдгээр хими эмчилгээний хослолыг заримдаа тимома нь илүү дэвшилтэт шатанд байгаа тохиолдолд мэс заслын өмнө хавдрыг багасгахад ашигладаг. Хими эмчилгээг IVB үе шаттай/дахилттай тимома (эмчилгээний дараа эргэж ирдэг хорт хавдар) өвчтэй хүмүүст бас хэрэглэж болно.
Хими эмчилгээний гаж нөлөө нь хувь хүний ​​хүлцэл, эмийн төрөл, тунгаас хамаарна. Үүнд ядрах, халдвар авах эрсдэл, дотор муухайрах, бөөлжих, үс унах зэрэг байж болно. Эмчилгээ дууссаны дараа эдгээр гаж нөлөө ихэвчлэн алга болдог.

4. Хөнгөвчлөх/дэмжих тусламж
Хорт хавдрыг удаашруулах, зогсоох, арилгах үндсэн эмчилгээнээс гадна эмчилгээний чухал хэсэг нь хүний ​​шинж тэмдэг, гаж нөлөөг арилгах явдал юм. Энэ аргыг хөнгөвчлөх буюу дэмжих тусламж гэж нэрлэдэг бөгөөд өвчтөн болон түүний бие махбод, сэтгэл санаа, нийгмийн хэрэгцээг хангахад чиглэгддэг. Хөнгөвчлөх эмчилгээөвчний аль ч үе шатанд хүнд тусалж чадна.