Гэмтлийн цочролын шалтгаан, шинж тэмдэг, урьдчилан сэргийлэх. Гэмтлийн шок: яаралтай тусламж

Гэмтлийн цочрол нь хүнд цус алдалт, хүчтэй өвдөлтийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг биеийн ерөнхий байдал юм. Ихэнх тохиолдолд хүндрэл нь арга хэмжээ авахгүй бол өвчтөний эрүүл мэнд, амь насыг алдахад хүргэдэг. тархи, нуруу, уушиг болон бусад чухал эрхтнүүдийн гэмтэлтэй холбоотой нөхцөл байдлаас үүсдэг.

Хөлдөлт, химийн болон дулааны түлэгдэлт, түүнчлэн олон тооны хугарал нь эмгэгийн нөхцөл байдалд хүргэдэг. Хохирогчийг аврахын тулд та гэмтлийн цочролын анхны тусламж үзүүлэх шинж тэмдэг, арга, үндсэн дүрмийг мэдэж, гэмтлийн төрлөөс үл хамааран хэрэглэх хэрэгтэй.

Гэмтлийн цочрол нь зөвхөн өвдөлтийн хамшинжтэй холбоотой байдаггүй. Түүний гадаад төрх байдлын гол шалтгаан нь цусны нийт массын бараг 60% -ийг бүрдүүлдэг их хэмжээний плазм ялгарах явдал юм.

Бие махбодид их хэмжээний гэмтэл авснаас хойш гол эрхтнүүдийн урсгал нэмэгдэж, захын судаснуудыг үл тоомсорлож, яаралтай нарийсч эхэлдэг. Хүнд нөхцөлд биеийн бусад элементүүдийн эсүүд цусны эргэлтийг алддаг бөгөөд энэ нь гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) үүсгэдэг.

Метаболизм нь чиглэлээ өөрчилдөг, сүүн хүчил булчинд хуримтлагдаж, эд эсэд задралын бүтээгдэхүүн их хэмжээгээр ялгардаг. Хортой бодисууд нь бодисын солилцоонд дарамт учруулж, хохирогчийн нөхцөл байдал улам дорддог. Цус алдалт, маш хүчтэй өвдөлтийн импульсийн улмаас мэдрэлийн рецепторт цочмог урвал үүсдэг бөгөөд энэ нь цусархаг хүндрэлээс хэд дахин хүчтэй байдаг гэмтлийн цочрол үүсдэг.

Үе шат ба шинж тэмдэг

Энэ төрлийн цочролыг биеийн байдал, шинж тэмдгүүдийн дагуу ангилдаг. Энэ нь түүний үе шатыг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Эмнэлзүйн курсын дагуу

Гэмтлийн цочролын хөгжлийн 4 градус байдаг. Эхний хоёр үе шатанд цочролын анхны тусламж үзүүлэхгүй байх нь хохирогчийн амьд үлдэх боломжийг бууруулдаг. Сүүлчийн үе шат нь бага зэрэг эерэг динамиктай байсан ч үхэх магадлал өндөр хэвээр байна.

Гэмтлийн цочрол: анхны тусламж

Хүмүүст гэмтэл учруулах аливаа нөхцөл байдал хурдан хариу арга хэмжээ авахыг шаарддаг. Заримдаа мэргэшсэн эмнэлгийн ажилтнуудтай түргэн тусламжийн машиныг хүлээх нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь цочролын байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Гэмтлийн цочролд анхны тусламж үзүүлэх тусам хохирогчийн таамаглал илүү таатай байх болно. Үүнийг хийхийн тулд үйлдлийн алгоритмыг дагаж мөрдөх нь чухал юм.

Цус алдалтыг зогсоо

Гэмтлийн цочролын үед эхний алхам бол хэт их цус алдахаас сэргийлэх явдал юм. Цаг тухайд нь тампон хийж, боолт хэрэглэх нь тархи дахь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, эсүүд үхэхээс сэргийлж, биологийн үхэлд хүргэдэг. Цус алдалтыг зогсооход секунд бүр чухал байдаг.

Амьсгалах боломжийг олгодог

Осол гэмтэл нь хүний ​​амьсгалахад хэцүү болгодог байгалийн бус байрлалд хүргэдэг. Хохирогчийг хавтгай гадаргуу дээр байрлуулж, амьсгалын дээд замыг шулуун болгож, толгойг нь буцааж сунгана.

Амны хөндийг гадны биетээс, хэрэв байгаа бол цэвэрлэнэ. Шахах хувцас нь товчийг тайлсан эсвэл тайрсан. Амьсгал бүрэн зогссон тохиолдолд зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийнэ. Энэ нь амаар эсвэл хамар, цээжийг шахаж хиймэл агааржуулалт хийдэг.

Хохирогчийг дулаацуулах

Гэмтлийн үед биеийн температур буурдаг бөгөөд энэ нь эд эсэд цусны нийт урсгалыг алдагдуулдаг. Өвчтөн нойтон хувцас өмссөн бол нэмэлт хувцасаар дулаацуулдаг; Хохирогчийг бүлээн усаар бүрхэж болох боловч хэт халахыг бүү зөвшөөр.

Мэдээ алдуулах

Гэмтлийн цочролын үед төв мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөөг багасгах шаардлагатай. Энэ зорилгоор өвдөлт намдаах эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Өвдөлт намдаах эм байхгүй тохиолдолд мэдрэмтгий байдлыг багасгахын тулд архи өгөхийг хориглоно.

Хөдөлгөөнгүй болгох, тээвэрлэх

Их хэмжээний гэмтэл авсан тохиолдолд мөчрийг хөдөлгөөнгүй болгохын тулд чигжээс, хатуу боолт хэрэглэдэг. Та гараа биедээ бэхэлж, хөлөө холбож болно.

Нурууны хугарлын үед ойр хавьд хавтгай хатуу гадаргуутай байсан ч бие нь хөдөлдөггүй. Энэ нь нугасны болон цусны судас тасрахад хүргэдэг. Хүзүү, биеийн дээд хэсэгт гэмтэл авсан, түүнчлэн тархины цус алдалтын сэжигтэй тохиолдолд өвчтөний хөлийг толгойноос дээш өргөх ёсгүй.

Ямар нэг юм өгөх боломжтой юу?

Гэмтлийн цочролын яаралтай тусламжийн үед хохирогч ухаан алдахгүй бол ус асууж болно. Аврагч туршлага багатай эсвэл огт байхгүй бол хүний ​​нөхцөл байдал, гэмтлийг үнэлэхэд хэцүү байдаг. Бие махбодид зарим гэмтэл гарсан тохиолдолд шингэн уухыг хатуу хориглодог тул өвчтөнд ямар нэгэн зүйл өгөхгүй байх нь дээр.

Эсрэг заалт нь залгих эмгэг, толгойн гэмтэл, хүзүүний хугарал, хэвлийн шарх, дотоод цус алдалт зэрэг гэмтэл юм. Бусад тохиолдолд та хохирогчдод ямар нэгэн зүйл өгч болно, гэхдээ тоник, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхий.

Юу хийж болохгүй вэ?

1. Хэрэв шарханд гадны биет байгаа бол тэдэнд хүрч болохгүй. Шархыг угаах, ариутгах арга хэмжээ авахыг зөвшөөрдөг.
2. Өвчтөн зөвхөн аюулд өртөж болзошгүй газраас (хурдны зам, төмөр зам) шилжихийг зөвшөөрдөг.
3. Биеийн температур бага, их хэмжээний цус алдалттай хүмүүст өвдөлт намдаах эм өгөхийг хориглоно. Даралт буурч, цочролын нэг үе шатнаас нөгөөд шилжих шилжилт хурдасч болно.
4. Мөн анхны тусламж үзүүлэх үед хохирогчдод ямар нэгэн эм өгөх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь энэ нь шинж тэмдгийг арилгах боломжтой юм.

Цочрол үүсэх үед амьд үлдэх хувь буурдаг гэдгийг бүү мартаарай. Заримдаа үе шатууд хурдан өөрчлөгдөж, хүнийг аврах нь илүү хэцүү болдог. Хохирогчийг олсны дараа түргэн тусламж дуудаж, аврах бүх аргыг хэрэглэнэ.

Гэмтлийн цочрол нь хохирогчийн амь насанд заналхийлж, их хэмжээний цус алдалт, хүчтэй цочмог өвдөлт дагалддаг ноцтой нөхцөл юм.

Энэ бол гэмтлийн улмаас өвдөлт, цус алдах цочрол юм. Бие махбодь нь гэмтэл бэртлээс биш харин өвдөлт, цус алдалтанд үзүүлэх хариу урвалыг даван туулж чадахгүй бөгөөд үхдэг (өвдөлт нь гол зүйл юм).

Гэмтлийн цочрол нь хүний ​​биеийн хүнд гэмтэлд хариу үйлдэл үзүүлэх байдлаар үүсдэг. Энэ нь гэмтлийн дараа шууд эсвэл тодорхой хугацааны дараа (4 цагаас 1.5 хоног хүртэл) хөгжиж болно.

Гэмтлийн хүнд шоконд орсон хохирогч яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байна. Бага зэргийн гэмтэлтэй байсан ч энэ байдал хохирогчдын 3% -д ажиглагддаг бөгөөд хэрэв дотоод эрхтэн, зөөлөн эд, ясны олон гэмтэл бэртлээс болж нөхцөл байдал хүндэрсэн бол энэ үзүүлэлт 15% хүртэл нэмэгддэг. Харамсалтай нь энэ төрлийн цочролын нас баралтын түвшин нэлээд өндөр бөгөөд 25-85% хооронд хэлбэлздэг.

Шалтгаан

Гэмтлийн цочрол нь гавлын яс, цээж, аарцагны яс, мөчний хугарлын үр дагавар юм. Мөн хэвлийн хөндийд гэмтэл авсны үр дүнд их хэмжээний цус алдалт, хүнд өвдөлт үүсдэг. Гэмтлийн цочролын илрэл нь гэмтлийн механизмаас хамаардаггүй бөгөөд дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• төмөр зам, авто тээврийн осол;
• хөдөлмөрийн аюулгүй байдлын дүрмийг зөрчсөн;
• байгалийн болон гар аргаар үүссэн гамшиг;
• өндрөөс унах;
• хутга эсвэл бууны шарх;
• дулааны болон химийн түлэгдэлт;
• хөлдөлт.

Хэн эрсдэлд орох вэ?

Ихэнх тохиолдолд аюултай үйлдвэрт ажилладаг, зүрх судасны болон мэдрэлийн системтэй холбоотой асуудалтай хүмүүс, түүнчлэн хүүхэд, өндөр настангууд гэмтлийн шоконд өртдөг.

Гэмтлийн цочролын хөгжлийн шинж тэмдэг

Гэмтлийн шок нь 2 үе шаттайгаар тодорхойлогддог.

• бэлгийн сулрал (сэтгэл хөөрөх);
• уйтгартай (унтамхай).

Бие махбодийн эд эсийн гэмтэлд дасан зохицох чадвар багатай хүний ​​хувьд эхний үе шат байхгүй, ялангуяа хүнд гэмтэлтэй байж болно.

Үе шат бүр өөрийн гэсэн шинж тэмдэгтэй байдаг.

Эхний үе шатны шинж тэмдэг

Гэмтсэний дараа нэн даруй тохиолддог эхний үе шат нь хохирогчийн хашгирах, гашуудах, сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэх, цаг хугацаа, орон зайн мэдрэмж алдагдах зэрэг хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог.

Ажигласан

• цайвар арьс,
• хурдан амьсгалах,
• тахикарди (зүрхний булчингийн түргэвчилсэн агшилт),
• өндөр температур,
• өргөссөн, гялалзсан сурагчид.

Судасны цохилт, цусны даралт хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй. Энэ нөхцөл байдал хэдэн минут эсвэл хэдэн цаг үргэлжилж болно. Энэ үе шат нь удаан байх тусам дараагийн торпид шат дамждаг.

Хоёр дахь шатны шинж тэмдэг

Гэмтлийн цочролын үед дарангуйлах үе шат нь цусны алдагдал нэмэгдэж, цусны эргэлт муудахад хүргэдэг.

Хохирогч болдог

• нойрмог, хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй,
• ухаан алдаж болзошгүй
• биеийн температур 350С хүртэл буурч,
• арьсны цайвар байдал нэмэгдэж,
• уруул нь цэнхэр өнгөтэй болж,
• амьсгал нь гүехэн, хурдан болдог.
• цусны даралт буурч, зүрхний цохилт нэмэгддэг.

Гэмтлийн цочролын үед анхны тусламж үзүүлэх

Анагаах ухаанд "алтан цаг" гэсэн ойлголт байдаг бөгөөд энэ үеэр хохирогчдод тусламж үзүүлэх шаардлагатай байдаг. Үүнийг цаг тухайд нь хангах нь хүний ​​амь насыг аврах түлхүүр юм. Тиймээс түргэн тусламжийн баг ирэхээс өмнө гэмтлийн цочролын шалтгааныг арилгах арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Үйлдлийн алгоритм

1. Цус алдагдлыг арилгах нь тусламж үзүүлэх эхний алхам юм. Хэргийн нарийн төвөгтэй байдал, цус алдалтын төрлөөс хамааран тампон хийх, даралтын боолт эсвэл боолт хэрэглэх аргыг хэрэглэдэг.

2. Үүний дараа хохирогчийг өвдөлт намдаах бүлгийн аливаа өвдөлт намдаах эм хэрэглэж өвдөлтөөс ангижрахад туслах ёстой.

• ибупрофен,
• өвдөлт намдаах эм,
• кеторол гэх мэт.

3. Чөлөөт амьсгалыг хангах. Үүний тулд шархадсан хүнийг хавтгай гадаргуу дээр тав тухтай байдалд хэвтүүлж, амьсгалын замыг гадны биетээс цэвэрлэнэ. Хэрэв хувцас амьсгалыг хязгаарлавал товчийг нь тайлах хэрэгтэй. Амьсгал байхгүй бол хиймэл агааржуулалт хийдэг.

4. Мөчний хугарлын үед боломжтой арга хэрэгслийг ашиглан анхан шатны хөдөлгөөнгүй болгох (гэмтсэн мөчний хөдөлгөөнгүй байдлыг хангах) шаардлагатай.

Ийм зүйл байхгүй тохиолдолд гар нь биед, хөл нь хөлөнд шархаддаг.

Чухал!Хэрэв нугасны багана хугарсан бол хохирогчийг хөдөлгөхийг зөвлөдөггүй.

5. Гэмтсэн хүнийг тайвшруулж, халуун дулаан зүйлээр хучих хэрэгтэй.

6. Хэвлийн гэмтэл байхгүй тохиолдолд хохирогчийг их хэмжээний шингэнээр (халуун цай) өгөх шаардлагатай.

Чухал!Шархадсан хүнийг хөдөлгөх шаардлагагүй бол ямар ч тохиолдолд гэмтсэн мөчийг өөрөө засах ёсгүй. Цус алдалтыг арилгахгүйгээр та шархнаасаа чиглүүлэгч түрхэж, гэмтлийн объектыг арилгах боломжгүй, учир нь энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Эмч нарын үйлдэл

Ирсэн эмч нарын баг хохирогчдод яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлж эхэлдэг. Шаардлагатай бол сэхээн амьдруулах (зүрх, амьсгалын замын), түүнчлэн давсны уусмал, коллоид уусмал ашиглан цусны алдагдлыг нөхөх эмчилгээ хийдэг. Шаардлагатай бол шарханд нэмэлт мэдээ алдуулалт, бактерийн эсрэг эмчилгээ хийдэг.

Дараа нь хохирогчийг машинд болгоомжтой шилжүүлж, мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагад хүргэнэ. Хөдлөх үед цусны алдагдлыг нөхөх, сэхээн амьдруулах ажил үргэлжилж байна.

Гэмтлийн цочролоос урьдчилан сэргийлэх

Гэмтлийн цочролын шинж тэмдгийг цаг тухайд нь илрүүлж, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь хийх нь хохирогчдод эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс өмнөх үед ч илүү хүнд үе шатанд шилжихээс сэргийлж чадна. Өөрөөр хэлбэл, энэ тохиолдолд илүү хүнд нөхцөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь өөрөө хурдан бөгөөд зөв үзүүлэх анхны эмнэлгийн тусламж гэж нэрлэж болно.

Гэмтлийн шок нь цус/лимфийн хурдан алдалтын үр дүнд үүсдэг гиповолемийн шокын нэг төрөл юм. Нөхцөл байдал нь гэмтэл, мэдрэлийн цочролыг дагалддаг хүчтэй өвдөлтөөр улам хүндрүүлдэг. Хэрэв чадварлаг тусламжийг нэн даруй зохион байгуулахгүй бол хүн хэдхэн минутын дотор үхэж болзошгүй.

Цусны эргэлтийн цочмог эмгэг нь амь насанд аюултай тохиолдолд "цочрол" гэсэн оношийг тавьдаг. Энэ нь хүнийг энэ байдлаас гаргахад хүрэх ёстой зорилго нь хэвийн цусны урсгалыг сэргээх явдал юм.

Шулепин Иван Владимирович, гэмтлийн эмч-ортопедист, дээд зэрэглэлийн ангилал

Нийт 25-аас дээш жил ажилласан туршлагатай. 1994 онд Москвагийн Анагаах ухаан, нийгмийн нөхөн сэргээх дээд сургуулийг, 1997 онд Гэмтэл согог судлалын төв эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн "Гэмтэл, согог судлалын" мэргэжлээр резидентурыг төгссөн. Н.Н. Прифова.

Гиповолемийн шок нь цус эсвэл тунгалагийн алдагдал маш хурдан үүсдэг нөхцөл юм. Гэмтлийн цочролын үед цус алдах шалтгаан нь цусны судас, яс, зөөлөн эдийг гэмтээх хүнд гэмтэл юм.

Бие махбодид алдагдсан шингэний хэмжээг нөхөх цаг байхгүй, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Маш их хэмжээний цус алддаг тул нөхөн олговор олгох механизмууд нь судаснуудад хэвийн цусны хангамжийг сэргээх чадваргүй байдаг.

Хэрэв алдагдал 10% дотор байвал (энэ нь ойролцоогоор 400-500 мл цус) цочролын төлөв үүсэхгүй.

Цусыг түр зуур "шингэрүүлэх" (цус шингэлэх) болон цусны улаан эсийн залуу хэлбэрийг цусанд ялгаруулах замаар бие нь өөрөө үүнийг даван туулах чадвартай.

Хэрэв цус алдалт хүчтэй байвал цочрол үүсдэг.

Алдагдсан цусны хэмжээнээс хамааран дараахь ангилалд хуваагдана.

• 15-25% (ойролцоогоор 700-1300 мл) - 1-р зэргийн цочрол (нөхөн нөхөн төлж, буцаах боломжтой).
• 25-45% (1300-1800 мл) - 2-р зэрэг (декомпенсаци болон буцах боломжтой).
• 50% -иас дээш (2000-2500) - гуравдугаар зэрэг (декомпенсаци, эргэлт буцалтгүй).

Цус алдалт үргэлжилж, шинж тэмдгүүд улам дордвол эдгээр зэрэглэлийг үе шат гэж үзнэ.

Эхний шатандбие нь гэмтлийн үр дагаврыг даван туулах чадвартай, энэ нь ихэвчлэн ухамсартай, биеэ зөв авч явдаг, цусны даралт буурах, дунд зэргийн тахикарди үүсэх үед зүрх нь тасралтгүй ажилладаг.

Хоёр дахь шатандцусны хангамж муу, зүрхний ажил тасалдаж, цусны урсгалын хурд буурдаг тул даралт илүү буурч байна. Төөрөгдөл үүсч, амьсгал давчдах, арьс нь хөх өнгөтэй болдог.

Гурав дахь үе шатыг эргэлт буцалтгүй гэж нэрлэдэг, учир нь одоо байгаа ямар ч аргаар эмчлэх боломжгүй хүндрэлүүд үүсдэг. Ухаан алдах, биеийн температур бага, цусны даралт 60 мм м.у.б-аас бага байх шинж тэмдэг илэрдэг. Урлаг, утаслаг импульс.

Цочролын хөгжлийн шалтгаанууд

Гэмтлийн цочрол нь нэрнээс нь харахад гэмтлийн улмаас үүсдэг. Цус алдалт нь нээлттэй байх албагүй;

Гол шалтгаанууд:

• Том хөлөг онгоцны гэмтэлтэй нээлттэй хугарал;
• Тархины гэмтэл;
• Бууны шарх;
• Олон тооны хавсарсан гэмтэл (жишээлбэл, ослын үед);
• Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хэвлийн хөндий ба цээжний хаалттай (хөхөрсөн) болон нээлттэй гэмтэл.

Ийм гэмтэлтэй үед судасн дахь цусны хэмжээ маш хурдан буурдаг. Эд эсийн гипокси үүсдэг - тэдгээр нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдалд ордог. Цусны урсгалыг зөрчсөний улмаас эдэд бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж, хордлого нэмэгддэг. Энэ нь гэмтэл нь хэтэрхий хүнд биш, цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх тохиолдолд нөхцөл байдлыг даван туулахад туслах нөхөн олговрын урвалын гинжин хэлхээг үүсгэдэг. Бусад тохиолдолд цусны алдагдлыг нөхөх гэсэн бие махбодийн оролдлого нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Хөгжлийн механизм ба шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн хувьд цочролын байдал хоёр үе шаттайгаар хөгждөг.

1. Бэлгийн сулрал (сэтгэл хөдөлгөх үе шат);
2. Торпид (тоормослох үе шат).

Гэмтлийн цочролын эхний үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хүнд хэлбэрийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхайгаас их хэмжээний катехоламин (адреналин, норэпинефрин, кортизол гэх мэт) ялгардаг. Энэ нь үймээн самуун, сандрах, заримдаа түрэмгийлэлд хүргэдэг. Хохирогч ихэвчлэн нөхцөл байдлынхаа ноцтой байдлыг ойлгодоггүй, явах гэж яардаг, тусламжаас татгалздаг гэх мэт.

Хэрэв гэмтэл нь хүнд эсвэл хохирогчийн бие суларсан бол нөхөн сэргээх чадвар бага, бэлгийн сулрал нь хэдхэн секунд эсвэл минут үргэлжилж болно. Зарим тохиолдолд ухамсар нь өвдөлтийн цочролоос нэн даруй тасрахад энэ нь бүрэн байхгүй болно.

Бэлгийн сулралын үе дэх шинж тэмдгүүд:

• Тайвшрах, шидэх;
• Цайвар, хүйтэн арьс;
• Хүйтэн хөлс;
• Жижиг булчин татах, чичрэх;
• Хүүхэн хараа өргөсөх, нүдэнд гялалзах;
• Зүрхний цохилт, амьсгал нэмэгдэх;
• Цусны даралт хэвийн эсвэл бүр нэмэгддэг.

Дараа нь хоёр дахь - торпид үе шат ирдэг. Бие махбодь нь цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх замаар цус / тунгалгийн алдагдлыг нөхөхийг оролддог (цус нь захын хэсгээс, амин чухал дотоод эрхтнүүд рүү чиглэдэг).

Торпид үе дэх шинж тэмдгүүд:

• Цусны даралт буурах;
• Нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, удаан урвал, мөргөх;
• Өвдөлт мэдрэх чадвар буурах;
• Хүчтэй цангах, хуурай уруул;
• Хүйтэн, хүйтэн мэдрэмж;
• Хонхорхой, уйтгартай нүд, хурц царайтай;
• Цайвар, хөхрөлт, хуурай арьс;
• Шингэн алдалтын улмаас шээсний дутагдал эсвэл өндөр концентрацитай шээс.

Хүүхдэд цусны хэмжээ насанд хүрсэн хүнийхээс бага, гипоксид мэдрэмтгий байдал өндөр байдаг тул бага хэмжээний алдагдалтай цочролын төлөв байдал ажиглагддаг.

Хүүхдүүд хоёр дахь шатны урт курсээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэхэд хүндрэл учруулдаг. Гурав дахь шат руу шилжих нь гэнэтийн бөгөөд гэнэтийн юм.

Цочролд туслаарай

Анхны тусламж нь хохирогч татгалзсан ч тайлбарласан шинж тэмдгүүд илэрвэл эмнэлгийн багийг яаралтай дуудах явдал юм. Хэрэв энэ боломжгүй бол тухайн хүнийг хамгийн ойрын эмнэлэгт хүргэх ажлыг зохион байгуулах шаардлагатай. Энд "алтан цаг" дүрэм үйлчилнэ - хэрэв та энэ хугацаанд мэргэшсэн тусламж үзүүлэх цаг байхгүй бол таамаглал эрс мууддаг.

• Цус алдалтыг түр зогсоох. Хэрэв мөчрөөс цус гарч байвал түүнийг өргө. Даралтын боолт, турник (хэрэв цус нь усан оргилуур шиг урсдаг бол), хуруугаараа савыг дар. Турникетийг 40 минутаас илүүгүй хугацаанд түрхэж, дараа нь 15 минутын турш суллах ёстой.
• Гэмтсэн мөчийг чиглүүлэгчээр хөдөлгөөнгүй болгоно. Гараа тохойгоороо нугалж, энэ байрлалд бэхлээрэй. Өвдөг, хонго дээрээ хөлөө тэгшлээрэй.
• Хатуу хувцасыг тайлах;
• Хохирогч ухаангүй бол амьсгал боогдох, бөөлжихөөс сэргийлэхийн тулд толгойг нь хажуу тийш эргүүлэх;
• Нуруу нугасны гэмтэл, хугарлын сэжиг байгаа бол хохирогчийн биеийн байрлалыг орон зайд бүү өөрчил. Хэрэв харагдахуйц гэмтэл байхгүй бол хөлөө 15-30 ° (Тренделенбург) дээш өргөөд нуруун дээрээ байрлалаа тогтооно.
• Гипотерми үүсэхээс сэргийлж хохирогчийг дулаан зүйлээр хучих.
• Гэдэсний гэмтэл, дотоод цус алдалтын сэжиг байхгүй бол уух зүйл өгнө.

Үүний дараа мэргэшсэн мэргэжилтнүүд яаралтай тусламж үзүүлэх ёстой.

Тэд нөхцөл байдлыг үнэлж, хохирогчийг хүнд цочролоос нь гаргах, эсвэл шууд эмнэлэгт хүргэх арга хэмжээг газар дээр нь хийдэг.

Хохирогчийг яаж хохироохгүй байх вэ

Зарим үйлдэл нь зөвхөн нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. Хэрэв ойр хавьд цочирдсон хүн байвал хамгийн гол нь сандрах хэрэггүй, цөхрөлийн улмаас буруу үйлдэл хийхгүй байх явдал юм.

Юу хийж болохгүй вэ:

• Нуруу нугасны хугарал, гэмтлийн сэжиг байгаа тохиолдолд орон зай дахь биеийн байрлалыг өөрчлөх.
• Мултралыг тэгшлэх, шархнаас хог хаягдал, хэлтэрхий арилгах, түлэгдсэн хүний ​​хувцасны үлдэгдлийг урах гэж оролддог.
• Хохирогчдод архи, эрчим хүчний ундаа өгнө.
• Ухаан алдсан хүнд эм өгөх, уухыг оролдох.
• Нүцгэн мөчний боолтыг түрхэх эсвэл 40 минутаас дээш хугацаагаар барина.
• Хохирогчийг урьдчилан хөдөлгөөнгүй хөдөлгөж, суулгаж эсвэл хөл дээр нь босгохыг хичээ.

Эмчилгээний аргууд

Газар дээр болон тээвэрлэх явцад эмч нар дараахь зүйлийг хийдэг.

• Опиум алкалоид (морфин гидрохлорид) ба опиоидын өвдөлт намдаах эм (фентанил, трамадол), новокаины блокад бүхий өвдөлт намдаах;
• Аспирацийн хам шинжийг арилгах, гуурсан хоолойн интубаци хийх, мөгөөрсөн хоолойд маск тавих, агааржуулалтыг холбох гэх мэт амьсгалын замаар агаарын нэвтрэх боломжийг сэргээх;
• Түр зуурын аргыг ашиглан цус алдалтыг зогсоох;
• Систолын даралтыг 75 мм м.у.б-аас багагүй байлгахын тулд плазмыг орлуулах, глюкоз-давсны уусмалыг сэлбэх. Урлаг;
• зүрх судасны үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг эм хэрэглэх;
• Зарим эмийн тусламжтайгаар өөхний эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Эмнэлэгт хэвтсэний дараа гэмтлийн эмгэг жам (хугарал, толгойн гэмтэл, зөөлөн эдийг бутлах, дотоод эрхтнүүдийн урагдал, түлэгдэлт гэх мэт) дээр үндэслэн эмчилгээний аргыг сонгоно.

Боломжит хүндрэлүүд

Гэмтлийн цочролын ноцтой үр дагавар нь дотоод эрхтний дутагдал юм. Заримдаа энэ нь нэн даруй тохиолддоггүй, гэхдээ өвчтөн цочмог цочролоос ангижрахаас хойш хэдэн цаг / өдрийн дараа тохиолддог. Энэ нь гэмтлийн дараах синдром үүсдэг. Дараахь хүндрэлүүд тодорхойлогддог.

1. Уушигны цочрол. Цус алдалтаас болж хамгийн жижиг судаснуудад цусны урсгал багасдаг. Тэд огцом багасч байна. Капиллярын хананы нэвчилт нэмэгдэж, энэ нь уушигны эдэд плазм нэвчихэд хүргэдэг. Хаван үүсдэг. Гипоксигийн улмаас уушигны цулцангийн эдүүд гэмтэж, нурж, агаараар дүүрэхээ болино - ателектаз үүсдэг. Дараа нь уушгины хатгалгаа, зарим эд эсийн үхжил үүсдэг.
2. Шок нахиа. Гипоксигийн улмаас энэ эрхтэнд бүтцийн эмгэг үүсдэг. Бөмбөлөг нь цусыг шүүх чадвараа алдаж, шээс үүсэх нь мууддаг (анури). Бөөрний цочмог дутагдлын үр дүнд хордлого нэмэгддэг.
3. Гэдэсний цочрол. Хоол тэжээл, хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж салст бүрхэвч үхэж, хальслах болно. Эд эсийн нэвчилт нэмэгдэж, гэдэсний саад тотгорын үйл ажиллагаа буурч, гэдэсний хорт бодисууд цусны урсгал руу ордог.
4. Элэгний цочрол. Хүчилтөрөгчийн дутагдалд мэдрэмтгий гепатоцитууд хэсэгчлэн үхдэг. Хоргүйжүүлэх, протромбин үүсгэх үйл ажиллагаа алдагддаг. Билирубинеми үүсдэг.
5. Цочрол зүрх. Цусан дахь катехоламиныг ялгаруулах нь цусны судсыг огцом нарийсгахад хүргэдэг. Миокардийн хоол тэжээл тасалдаж, үхжилийн голомт үүсдэг. Цусан дахь калийн агууламж нэмэгдсэний улмаас (бөөрний дутагдлын үр дагавар) зүрхний хэмнэл алдагддаг. Үүний үр дүнд зүрхний гаралт буурч, цусны даралт буурдаг.
6. DIC хам шинж. Спазм, цусны урсгалын хурд буурч, гэмтлийн хариуд цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ ихэссэний үр дүнд хялгасан судаснуудад цус өтгөрдөг. Эд эсийн цусан хангамж улам бүр мууддаг.
7. Өөх тосны эмболи. Жижиг липидийн тоосонцор бүхий цусны судасны бөглөрөл. Энэ нь аянгын хурдтай, хурц (2-3 цаг) эсвэл цочмог (гэмтлийн дараа 12-72 цагийн дараа) үүсдэг. Уушиг, тархи, бөөр болон бусад эрхтнүүдийн судаснууд бөглөрдөг бөгөөд энэ нь тэдний цочмог дутагдалд хүргэдэг. Яг тодорхой шалтгаанууд тодорхойгүй байна. Зарим нь эмболизмыг том ясны гэмтэл эсвэл тэдгээрийн доторх даралт ихсэхтэй холбодог бөгөөд энэ нь ясны чөмөгний хэсгүүд цус руу ороход хүргэдэг. Бусад нь шалтгаан нь цусны биохимийн найрлагад өөрчлөлт орсон гэж үздэг.

Дүгнэлт

Гэмтлийн цочролыг эрт үе шатанд илрүүлж, арилгах нь ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ноцтой гэмтэл авсан ч эдгэрэх таамаглалыг сайжруулдаг. Хамгийн гол нь хохирогчдод эмнэлгийн мэргэшсэн тусламжийг аль болох хурдан үзүүлэх явдал юм.

Хохирогч гэмтлийн цочролд орсон бол түргэн тусламж ирэхээс өмнө хэрхэн туслах вэ

Гэмтлийн шокхүнд механик гэмтлийн ерөнхий хариу урвал гэж нэрлэдэг. Ийм гэмтэл нь бараг үргэлж их хэмжээний цус алдалт дагалддаг тул гэмтлийн шокыг нарийн төвөгтэй цусархаг шок гэж нэрлэдэг.

Гэмтлийн шокын эмгэг жам

Гэмтлийн шок үүсэх гол өдөөгч хүчин зүйлүүдЭнэ нь их хэмжээний цус алдалт, тод өвдөлттэй хавсарсан хүнд хэлбэрийн олон, хавсарсан болон хавсарсан гэмтлийн гэмтэл бөгөөд үндсэн үйл ажиллагаа, түүний дотор амин чухал үйл ажиллагааг нөхөх, хадгалахад чиглэсэн бие махбодид бүхэл бүтэн өөрчлөлтийг өдөөдөг. Дээрх хүчин зүйлсэд үзүүлэх биеийн үндсэн хариу үйлдэл нь катехоламин (адреналин, норэпинефрин гэх мэт) их хэмжээгээр ялгарах явдал юм. Эдгээр бодисын биологийн нөлөө нь маш тод илэрдэг тул тэдгээрийн нөлөөн дор цочролын үед цусны эргэлтийг эрс дахин хуваарилдаг. Цус алдалтын үр дүнд цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) буурсан нь амин чухал эрхтнүүдийн цусан хангамжийн хэмжээ хадгалагдаж байгаа тохиолдолд захын эдийг хүчилтөрөгчөөр хангаж чадахгүй тул цусны даралтын системчилсэн уналт ажиглагдаж байна. Катехоламинуудын нөлөөн дор захын судасны спазм үүсдэг бөгөөд энэ нь захын хялгасан судаснуудад цусны эргэлтийг хийх боломжгүй болгодог. Цусны даралт бага байх нь захын бодисын солилцооны ацидозын үзэгдлийг улам хүндрүүлдэг. Bcc-ийн дийлэнх нь том судаснуудад байдаг бөгөөд энэ нь амин чухал эрхтнүүд (зүрх, тархи, уушиг) дахь цусны урсгалыг нөхөж өгдөг. Энэ үзэгдлийг "цусны эргэлтийн төвлөрөл" гэж нэрлэдэг. Урт хугацааны нөхөн олговор олгох боломжгүй. Хэрэв цочролын эсрэг арга хэмжээг цаг тухайд нь авахгүй бол захын бодисын солилцооны ацидозын үзэгдэл аажмаар ерөнхий болж, олон эрхтний дутагдлын синдром үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээгүйгээр хурдан хөгжиж, эцэст нь үхэлд хүргэдэг.

Гэмтлийн шокын үе шатууд

Аливаа цочрол, түүний дотор гэмтэл нь дараалсан хоёр үе шатанд хуваагддаг.

1. бэлгийн сулрал (сэтгэл хөдөлгөх үе шат). Дарангуйлах үе шатаас үргэлж богино байдаг нь ДҮ-ийн анхны илрэлүүдийг тодорхойлдог: мотор болон сэтгэл хөдлөлийн цочрол, тайван бус харц, гиперестези, арьсны цайвар, тахипноэ, тахикарди, цусны даралт ихсэх;
2. торпид (тоормослох үе шат). Өдөөлтийн клиник нь дарангуйллын эмнэлзүйн зураглалаар солигдсон бөгөөд энэ нь цочролын өөрчлөлтийг гүнзгийрүүлж, улам хүндрүүлж байгааг харуулж байна. Утас шиг импульс гарч, цусны даралт уналтанд орох хүртэл хэвийн хэмжээнээс доогуур түвшинд хүрч, ухаан алддаг. Хохирогч идэвхгүй эсвэл хөдөлгөөнгүй, хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй ханддаг.

Цочролын торпид үе шатыг хүндийн 4 зэрэгт хуваадаг.

1. I зэрэгтэй: бага зэргийн тэнэг, тахикарди 100 цохилт/мин хүртэл, систолын даралт 90 ммМУБ-аас багагүй. Урлаг., шээх нь мууддаггүй. Цусны алдагдал: нийт цусны эзэлхүүний 15-25%;
2. II зэрэг: тэнэг, тахикарди 120 цохилт/мин, систолын даралт 70 мм м.у.б-аас багагүй. Урлаг, олигурия. Цусны алдагдал: bcc-ийн 25-30%;
3. III зэрэг: ухаан алдах, тахикарди 130-140 цохилт/минутаас дээш, систолын даралт 50-60 мм м.у.б-аас ихгүй байна. Урлаг, шээс ялгаруулахгүй. Цусны алдагдал: нийт цусны эзлэхүүний 30% -иас дээш;
4. IV зэрэг: кома, захын импульс илрээгүй, амьсгалын замын эмгэгийн илрэл, систолын цусны даралт 40 мм м.у.б-аас бага. Урлаг, олон эрхтэний дутагдал, арефлекси. Цусны алдагдал: нийт цусны эзлэхүүний 30% -иас дээш. Эцсийн нөхцөл гэж үзэх ёстой.

Гэмтлийн шокын оношлогоо

Гэмтлийн цочролыг оношлох, ялангуяа түүний хүндийн зэргийг үнэлэхэд гэмтлийн төрөл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүнд гэмтлийн цочрол нь ихэвчлэн: а) гуяны болон аарцагны ясны задгай эсвэл хаалттай хугарал; б) хоёр ба түүнээс дээш паренхимийн эрхтнүүдийн механик гэмтэл бүхий хэвлийн гэмтэл (нэвчсэн эсвэл нэвтэрдэггүй); в) тархины няцралт, гавлын ясны суурь хугарал бүхий тархины гэмтэл; г) уушигны гэмтэлтэй/гүй олон хавирганы хугарал.

Гэмтлийн цочролыг оношлоход судасны цохилт, цусны даралтын үзүүлэлтүүд маш чухал байдаг. By Алговерын индекс(импульсийн үнэ цэнийн систолын цусны даралттай харьцуулсан харьцаа) аливаа цочрол, түүний дотор гэмтлийн хүндийн зэргийг бодитойгоор үнэлж болно. Энэ индекс нь ихэвчлэн 0.5 байна. 0.8-1.0 - нэгдүгээр зэргийн цочрол; 1-1.5 - хоёрдугаар зэргийн цочрол; 1.5-аас дээш - гуравдугаар зэргийн цочрол.

Шээс хөөх эм, төвийн венийн даралт (CVP) зэрэг бусад үзүүлэлтүүдийн хяналтыг эрчимт эмчилгээний тасагт аль хэдийн хийдэг. Тэд хамтдаа олон эрхтэний дутагдлын зэрэг, зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлтийн ноцтой байдлын талаархи ойлголтыг өгдөг. Төв венийн катетержуулалт (субклавиан эсвэл эрүү) ашиглан зүрхний цохилтыг хянах боломжтой. Ихэвчлэн энэ үзүүлэлт нь 5-8 мм-ийн усны багана юм. Илүү өндөр хувь нь зүрхний үйл ажиллагааг зөрчиж байгааг харуулж байна - зүрхний дутагдал; доод хэсэг нь цус алдалтын эх үүсвэр байгааг илтгэнэ.

Шээс хөөх эм нь бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааны төлөв байдлыг дүгнэх боломжийг олгодог. Шок дахь олиго- эсвэл анури нь бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрч байгааг илтгэнэ. Шээсний катетер суурилуулснаар цаг тутамд шээс хөөх эмийг хянах боломжтой.

Гэмтлийн цочролын үед яаралтай тусламж үзүүлэх

Гэмтлийн цочролын үед яаралтай тусламж үзүүлэх:

1. Хохирогчийг хэвтээ байрлалд байрлуулах;
2. Үргэлжилсэн гадны цус алдалтыг эмчил. Хэрэв артериас цус урсаж байвал цус гарч байгаа газарт 15-20 см ойртсон боолт түрхэнэ. Венийн цус алдалт үүссэн тохиолдолд гэмтлийн талбайд даралтын боолт шаардлагатай болно;
3. 1-р зэргийн цочролтой, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд гэмтээгүй тохиолдолд хохирогчид халуун цай, дулаан хувцас өгч, хөнжилөөр боох;
4. Хүчтэй өвдөлтийг булчинд 1-2 мл 1% промедолын уусмалаар арилгана;
5. Хохирогч ухаангүй бол амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангана. Аяндаа амьсгалах боломжгүй тохиолдолд амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар руу хиймэл амьсгал хийх шаардлагатай бөгөөд хэрэв зүрхний цохилт байхгүй бол яаралтай зүрх судасны сэхээн амьдруулах шаардлагатай;
6. Хүнд гэмтэл авсан тээвэрлэх боломжтой хохирогчийг хамгийн ойрын эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хүргэх.

Гэмтлийн цочролын төлөв байдал нь аливаа төрлийн гэмтлийн дараах хүндрэлийн аюултай илрэл юм.

Гэмтлийн анхны тусламжийг нэн даруй үзүүлэх ёстой, учир нь энэ байдал нь бие махбодид эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж, хохирогчийн үхэлд хүргэдэг.

Гэмтлийн цочролын үед яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай, учир нь түүнийг арилгахын тулд эмнэлгийн оролцоо шаардлагатай.

Бага зэргийн гэмтэлтэй байсан ч энэ нөхцөл байдал хохирогчдын 3% -д тохиолддог. Хэрэв гэмтэл нь өргөн хүрээтэй, хүнд хэлбэрийн гадаад, дотоод цус алдалт, нээлттэй эсвэл хаалттай хугарал дагалддаг бол энэ үзүүлэлт 15% хүрдэг. Түүнчлэн гэмтлийн цочролын улмаас нас баралтын хувь маш өндөр байгаа нь бүртгэгдсэн нийт тохиолдлын талаас илүү хувийг эзэлж байна.

Үүссэн шалтгаан, хөгжлийн механизм

Одоогийн үе шатанд эмч нар гэмтлийн цочролын хөгжлийг хоёр хүчин зүйлтэй холбодог: их хэмжээний цус алдалт, хүнд өвдөлт.

Түүгээр ч барахгүй цус алдах нь энэ нөхцөл байдлыг хөгжүүлэхэд голлон нөлөөлдөг, учир нь "өвдөлттэй" цочролын онол нь өвчин яагаад үүсдэггүй, жишээлбэл, төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд тохиолддоггүй гэдгийг тайлбарлаж чадахгүй. Тиймээс гиповолемийн таамаглал нь өвчин үүсэх үндэс суурь болдог.

Энэхүү онолын дагуу гэмтлийн цочролын төлөв байдал нь дараахь гэмтлийн улмаас цус, сийвэнгийн алдагдал ихтэй байдаг.

• Дотоод цус алдалт дагалддаг хүнд хөхөрсөн;
• хугарал;
• Дотоод эрхтнүүдийн хагарал;

Цус алдалтыг зогсоосны дараа өвдөлтийн хам шинжийг арилгах нь чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд боломжтой аль нэгийг ашиглана уу.

Анхаар!

Хэрэв хохирогч ухаан алдаж унасан бол та түүний аманд өвдөлт намдаах эм хийж болохгүй!

Ухамсартай хүн агаарын чөлөөтэй урсгалыг хангах хэрэгтэй: хувцасны дарах элементүүдийг арилгах эсвэл суллах.

Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол түүнийг хажуу тийш нь болгоомжтой эргүүлж, бөөлжихөөс сэргийлж хэлийг нь тогтооно.

Хэрэв хохирогч амьдралын шинж тэмдэг илрээгүй бол түүнд анхны тусламж үзүүлэх шаардлагатай: хиймэл амьсгал, зүрхний массаж.

Жилийн цаг хугацаанаас үл хамааран гэмтэл авсны дараа өвчтөн халуурах жихүүдэс мэдрэгддэг. Тиймээс түүнийг ямар ч дулаан зүйлээр бүрхэж халаах нь чухал юм.