Гуяны урд талын гадаргуугийн дагуу зүүн талын GSV-ийн урсгалын varicose тэлэгдэл. Юу хийх вэ? Варикозын венийн өөрчлөлт, GPV ба SPV-ийн гол варикозын венийн шалтгаан, эмчилгээ Оношлогоо, эмчилгээ
Баруун гуяны цочмог тромбофлебитийг 2 цагираг бүхий радиаль гэрлийн хөтөч бүхий Biolitec EVLT процедурыг ашиглан эмчлэх өвөрмөц тохиолдол...
Өвчний түүх №4. (өвчтөн Б., 59 настай)
Энэхүү тохиолдлын тайланд баруун гуяны GSV-ийн сав газарт цочмог өгсөх тромбофлебитийг EVLT дотогшлох лазерын коагуляцийн аргыг ашиглан эмчлэх өвөрмөц тохиолдлыг танилцуулж байна. Биолитек радиаль гэрлийн хөтөч 2- Бөгж ба нэгэн зэрэг дотоод венийн лазер коагуляци EVLT Биолитек Зүүн талд байгаа GSV их бие нь радиаль гэрлийн хөтөчтэй Сонгодог өмнө нь цочмог тромбофлебит өвдсөний дараа.
Флебологичтой зөвлөлдөх, үзлэг хийх
59 настай эрэгтэй баруун гуяны дотор талын гадаргуу улайж өвдөж, маш хурдан хэмжээгээр томорч, гуя хүртэл тархсан гэсэн гомдолтойгоор шинэлэг флебологийн төвд иржээ.
Өвчний түүх: 25 гаруй жилийн өмнө доод мөчдийн венийн судаснууд гарч ирсэн. Аажмаар тэдний хэмжээ нэмэгдэв. Би клиникийн мэс засалчтай холбоо бариагүй, учир нь юу ч өвдөөгүй, "намайг юу ч зовоогоогүй".
2000 онд зүүн доод мөчний том венийн цочмог өгсөх тромбофлебитын улмаас хотын эмнэлгийн мэс заслын тасагт хагалгаанд орсон. Яаралтай мэс засал хийлгэсэн: зүүн хөндлөн хагалгаа (ГСВ-ийг гуяны гүн судалтай нийлсэн хэсэгт нь холбох). Хагалгааны дараах үе хэвийн үргэлжилж байна. Үрэвслийн шинж тэмдгүүд аажмаар буурч, өвчтөнийг мэс заслын эмчийн хяналтан дор эмнэлгээс гаргаж, нэмэлт зөвлөмжийг өгчээ. Тромбозын массыг бүрэн шингээж авсны дараа төлөвлөсөн дагуу доод мөчдийн "ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хосолсон флебектоми" мэс заслын эмчилгээ . Гэсэн хэдий ч эмнэлгээс гарсны дараа өвчтөн дахин "юу ч түүнд саад болоогүй" тул эмч нарын бүх зөвлөмжийг баяртайгаар мартжээ.
Ойролцоогоор 2 хоногийн өмнө баруун гуяны дотоод гадаргуугийн дагуу бага зэрэг өвдөлт, улайлт үүссэн. Тэр надтай холбогдож үзлэг, эмчилгээ хийлгэсэн.
Баруун гуяны том венийн савны цочмог өгсөх тромбофлебит
Шалгалт:баруун гуяны дотоод гадаргуугийн дагуу, дунд хэсгийн гуравны нэгээс өвдөгний үе хүртэл, тэмтрэлтээр арьс нь огцом гиперемик, тромбозлогдсон том венийн судлын өтгөн, өвдөлттэй судал тогтоогддог.
Доод мөчний венийн хэт авиан шинжилгээ:
Доод мөчний гүн судлууд нь бүрэн патентлагдсан, цусны урсгал нь үе шаттай, цусны бүлэгнэлтийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Баруун:бүхэл бүтэн уртын дагуу том венийн судлын тод томруун варикозын өөрчлөлт байдаг. Сафено-гуяны анастомозын хэсэгт байрлах том венийн венийн диаметр нь 28 мм, дараа нь гуяны дунд гуравны нэг хүртэлх их бие нь 14-18 мм диаметртэй шулуун шугамтай байдаг. Гуяны дундаас гуравны нэгээс өвдөгний үе хүртэл GSV их бие нь өтгөн тромбигоор дүүрсэн, флотацийн шинж тэмдэг илрээгүй, энэ хэсэгт цусны урсгал илрээгүй. SPS болон GSV-ийн их биений хавхлагууд хоорондоо нийцэхгүй байна.
Зүүн: GSV их биений хожуул тодорхойлогдоогүй - кроссэктоми (2000). Гүзээний нугалаас доош 10 см-ийн зайд 8 мм хүртэл диаметртэй, өтгөн хана, париетал тромбус бүхий GSV-ийн варикозын өргөссөн их бие байрладаг. Сайн цусны урсгалыг венийн хөндийгөөр тодорхойлно. GSV их биений хавхлагууд нь тогтмол биш байна.
Эмнэлзүйн оношлогоо:
Баруун гуяны том венийн венийн их биений цочмог өгсөх тромбофлебит. Зүүн хөндлөн хагалгааны дараах нөхцөл байдал (GSV-ийн цочмог өгсөх тромбофлебит, 2000) Варикозын судлууд. Декомпенсацийн үе шатанд хоёр доод мөчдийн varicose судлууд. Архаг венийн дутагдлын II үе шат.
Эмчилгээ:
Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн дараа яаралтай , Өвчтөнийг орон нутгийн мэдээ алдуулалт, бага молекул жинтэй гепарины далд дор хийсэн. радиаль гэрлийн хөтөч бүхий Биолитек технологийг ашиглан баруун талын том венийн судлын их биений дотоод венийн лазер коагуляци 2- Бөгж (тромбус түвшнээс дээш) в Варадигийн дагуу GSV-ийн их бие, хөлний варикозын цутгалуудын минифлебектоми, радиаль гэрлийн хөтөч бүхий Биолитек технологийг ашиглан зүүн талын том венийн судлын их биений дотоод венийн лазер коагуляци Сонгодог в Варадигийн дагуу хөлний варикозын цутгалуудын минифлебектоми .
Дараахь хүмүүсийг нэгэн зэрэг татан буулгасан.
- үрэвсэлт үйл явц бусад судаснуудад цааш тархах аюул;
- цусны бүлэгнэлтийн гүн венийн системд орох аюул
- нөгөө доод мөчдийн тромбофлебитын аюул
- тромбоэмболийн хүндрэл (PE) үүсэх аюул заналхийлэл.
Процедур EVLC Biolytek Хоёр доод мөчид 1 цаг 30 минут байсан бөгөөд дараа нь өвчтөн II зэрэглэлийн шахалтын оймс өмсөж, эмнэлгээс гарсны дараа гадаа 1 цаг бие даан алхахыг зөвлөж байна.
Хяналтын хяналт ба хэт авианы хяналт:
Дараагийн өдөр нь үзэхэд: үрэвсэл, өвдөлт багассан. Би өвчин намдаах эм уугаагүй. Би шөнө сайн унтсан.
UZDS:
Сафенофеморийн уулзвараас баруун тийш, гуяны дунд гуравны нэг хэсэг (тромбусны дээд ирмэг) хүртэл том венийн венийн их бие бүрэн арилсан байна.
Зүүн гуяны том венийн судлын их бие бүрэн арилсан.
GSV-ийн устгасан их бие дэх цусны урсгал тодорхойлогдоогүй байна.
2 долоо хоногийн дараа цочмог тромбофлебит эмчилгээний үр дүн
14 дэх өдөр 2 цагираг бүхий радиаль гэрлийн хөтөч бүхий Biolitec EVLT процедурын дараа баруун доод мөчний цочмог тромбофлебит.
Үзүүлсэн гэрэл зургууд нь үрэвслийн шинж тэмдгүүд бараг алга болж, гуяны баруун талд тромбозлогдсон том венийн судас уусч байгааг тодорхой харуулж байна.
Шалгалтаар: арьс, арьсан доорх эдэд гарсан өөрчлөлтүүд нь хийсэн процедуртай бүрэн нийцдэг. Үрэвслийн шинж тэмдгүүд багассан: арьсан дээрх гипереми алга болж, GSV-ийн тромбозтой их бие нь өтгөн, өвдөлтгүй утас хэлбэрээр тэмтрэгдэх болно. Хоёр хөлний венийн судас, зангилаа харагдахгүй байна.
UZDS: баруун доод мөчний гүн судлууд нь дамжих боломжтой, цусны урсгал нь үе шаттай, амьсгалын үйл ажиллагаатай синхрончлогддог.
Сафеноморийн уулзвараас баруун тийш өвдөгний үе хүртэл том венийн судлын их бие бүрэн арилж, диаметр нь 2-3 дахин багассан байна.
Зүүн гуяны том венийн судлын их бие бүрэн арилсан тул зарим хэсэгт байрлах боломжгүй. GSV-ийн устгасан их бие дэх цусны урсгал тодорхойлогдоогүй байна.
1 сарын дараа цочмог тромбофлебит эмчилгээний үр дүн
1 сарын дараа 2 цагираг бүхий радиаль гэрлийн хөтөч бүхий Biolitec EVLT процедурын дараа баруун доод мөчний цочмог тромбофлебит
Зурган дээр үрэвслийн шинж тэмдгүүд бүрэн арилсан нь баруун гуяны том венийн судас харагдахгүй байна.
Өвчтөн эрүүл бөгөөд флебологчийн хяналтан дор эмнэлгээс гарсан. Тэрээр 2 сарын дараа шинэлэг флебологийн төвд дараагийн үзлэгт орох болно.
Дүгнэлт:
Энэхүү эмнэлзүйн тохиолдол нь цочмог өргөссөн тромбофлебит бүхий өвчтөнүүдийг шаардлагагүй, гэмтлийн мэс заслын оролцоогүйгээр судаснуудын дулааны абляцийн аргаар эмчлэх боломжтойг дахин харуулж байна.
Ердөө 90 минутын дотор ноцтой асуудлууд нэг дор шийдэгдсэн.
- Үрэвслийн процессыг ойр орчмын судаснуудад цааш тараах аюул арилна
- Гүн венийн системд орох тромботик массын аюулыг арилгасан
- Уушигны эмболи (PE) үүсэх үед цусны бүлэгнэл тасрах аюул арилна.
- Нөгөө доод мөчдийн давтан тромбофлебит үүсэх аюулыг арилгасан
- Доод мөчний венийн судас, венийн судсыг хоёуланг нь арилгасан.
Варикозын судаснууд (жишээлбэл, хөлний судаснууд) болон түүний ноцтой хүндрэлээс цаг тухайд нь хэрхэн урьдчилан сэргийлэх вэ?
Хүн бүрт венийн судсыг хөгжүүлэх тодорхой хүчин зүйлүүд байдаг. Эдгээр нь удамшлын урьдал нөхцөл, жирэмслэлт ба төрөлт, илүүдэл жин, суурин амьдралын хэв маяг (удаан хугацааны статик ачаалал) байж болно. Байгалийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмэгтэйчүүд өвчинд илүү өртөмтгий байдаг (жирэмслэлт, төрөлт, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл). Хэрэв varicose венийн анхны илрэлүүд байгаа бол мэргэшсэн флебологичтой яаралтай холбоо барих шаардлагатай. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх нь өвчний явцыг бүрэн зогсоож чадна.
Бид доод мөчдийн венийн судсыг иж бүрэн оношлох, эмчлэх бүх нөхцлийг бүрдүүлсэн, хамгийн сүүлийн үеийн оношлогоо, эмчилгээний тоног төхөөрөмжтэй. Манай мэргэжилтнүүд венийн судасны эмгэгийг орчин үеийн бүх төрлийн мэс заслын аргаар эмчлэх чадвартай бөгөөд олон улсын стандарт, Оросын эмнэлзүйн зөвлөмжийн дагуу консерватив эмчилгээг бүрэн хийж байна.
Хэрэв варикозын венийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл өвчнийг эрт үе шатанд илрүүлж, цаг алдалгүй эмчилгээ хийлгэхийн тулд мэргэшсэн флебологичтой яаралтай холбоо барих шаардлагатай бөгөөд энэ нь венийн судаснуудаас ноцтой хөндлөнгийн оролцоогүйгээр салах боломжийг олгодог. гоо сайхны үр дүн.
Хэт авианы дуплекс ангиоскан шинжилгээ нь венийн судсыг зөв оношлох, эмчлэх гол хүчин зүйл юм.
Дэлхийн практикт өвчтөний венийн системийн хэт авиан шинжилгээг флебологич өөрөө хийж, түүнд дараахь боломжийг олгодог.
- Өвчтөн бүрийн судаснуудын анатомийн шинж чанарыг тодорхойлох.
- Чадамжгүй хавхлагатай, урвуу цусны урсгалтай венийн орны сегментийг тодорхойлох (венийн рефлюкс)
- Өвчний тодорхой гемодинамик загварыг бий болгож, үзлэгт хамрагдсан хэсэгт гемодинамикийг үнэлэх.
- Цусны бүлэгнэл байгаа эсэхийг тодорхойлох.
- Тромбофлебетикийн дараах өөрчлөлтийг үнэлэх.
Энэ бүхэн нь флебологичдод өвчтөнд бие даасан хандлагыг хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд тодорхой тохиолдол бүрт хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний тактикийг санал болгодог бөгөөд энэ нь хэт авиан шинжилгээгүйгээр боломжгүй юм.
Дэлхий дээр удаан хугацааны туршид венийн төлөв байдлын үнэлгээг хэт авиан оношлогооны эмч хийдэг байсан бөгөөд хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан, хэт авиан, дуплекс ангиоскан эсвэл судлын доплерографи) хийхдээ орчин үеийн талаар ямар ч ойлголтгүй байдаг. венийн өвчнийг эмчлэх арга.
Энэ нь ихэнх тохиолдолд олж авсан өгөгдлийг буруу тайлбарлаж, эцэст нь өвчтөний эмчилгээний үр дүнд хангалтгүй үр дүнд хүргэсэн.
Анагаах ухаанд (флебологи) шинэ чиглэл гарч ирснээр энэ нь венийн судасны өвчинтэй эмч (phlebologist) өвчтөний үзлэгт илүү анхаарал хандуулах боломжийг олгосон.
Шалгалтын явцад венийн судсыг нарийвчлан үнэлэхээс гадна манай клиникийн флебологич нь венийн хэт авиан шинжилгээг бие даан хийдэг.
Варикозын судлууд нь нарийн мэргэжлийн эмчийн олон талт үнэлгээг шаарддаг тул бид хэт авиан ангиоскан шинжилгээнд ихээхэн анхаарал хандуулдаг - венийн судсыг эмчлэх оношлогоо, эмчилгээний тулгын чулуу.
Манай клиникийн оношлогооны алгоритм:
Флебологичоор хийсэн үзлэг.Эмч өвчтөнийг зогсож байхдаа шалгадаг. Зогсож байх үед судаснууд цусаар дүүрч, венийн судас, венийн судаснуудын өргөссөн их бие нь харагдах болно. Шалгалт нь өвчний үе шат, гемодинамикийн өөрчлөлтийн талаархи үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгч, өвчтөний венийн орны нөхцөл байдлын талаар анхны ойлголттой болох боломжийг олгодог.
Хэт авианы дуплекс сканнерсудаснууд нь өнгөц ба гүн венийн хавхлагын аппаратын байдал, эмгэгийн ялгадас байгаа эсэх, цар хүрээний талаар орлуулашгүй мэдээллийг өгдөг. Варикозын венийн диаметрийг хэмждэг. Шинэхэн цусны бүлэгнэл, венийн тромбофлебитийн дараах өөрчлөлтүүд байгаа эсэхийг тодруулж, өвчний гемодинамикийн загварыг мөн тодруулсан.
Гемодинамикийн загварыг бий болгох varicose судлууд ба радикал эмчилгээний төлөвлөгөө.
Манай клиникийн флебологичид "сонгодог" эмчилгээний аргыг хэрэглэдэггүй. Эмчилгээний аргыг сонгох (лазер, склеротерапия, минифлебектоми, ховор тохиолдолд арьсны зүсэлттэй мэс засал) Варикозын венийн зэрэг:нөлөөлөлд өртсөн венийн диаметр, эмгэгийн ялгадас байгаа эсэх, варикозын өөрчлөлтийн урт, хүндийн зэрэг.
Судасаар дамжих цусны урсгалын гемодинамикийг харгалзан бид зөвхөн хавхлагын аппаратанд гэмтэл учруулж, эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гарч, хөлний цусны зогсонги байдалд хүргэдэг хүмүүсийг л арилгадаг. Варикозын судаснаас үүссэн цусны зогсонги байдлыг арилгах замаар бид эрүүл венийн хавхлагын аппаратын ачааллыг бууруулж, улмаар венийн гадагшлах урсгалыг хэвийн болгоход шаардлагатай венийн ажиллагааг хадгалах боломжийг олгодог.
Доод мөчний судаснуудад хэт авиан шинжилгээ хийх үед венийн судасны гол гемодинамик хувилбарууд
Доод мөчдийн венийн хэт авиан шинжилгээ нь цооролтоос үүссэн эмгэгийн шүүрлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. SSV болон GSV-ийн их бие нь өртөөгүй байж болно, гэхдээ ялгадас нь гадрын судсыг гүнтэй холбосон богино судлуудаас (цоолдог) үүсдэг;Үүнийг зөвхөн венийн хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлох боломжтой.
Хэрэв эдгээр ялгадасыг олж, арилгахгүй бол энэ нь венийн венийн дахилтын нийтлэг шалтгаан болдог.
Варикозын венийн дэвшилтэт тохиолдлуудад их бие болон цооролттой ялгадас хосолсон байж болох бөгөөд энэ нь интервенцийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг.
Брянск губернийн телевизийн сувгийн сурвалжлагч доктор Малашенко А.К.
- ← 3.4. Төрөл бүрийн анатомийн рефлюксийг арилгах орчин үеийн мэс заслын аргууд, өнгөц венийн сүлжээнд эмгэгийн рефлюкс тархах.
- Агуулга
4.2 Том венийн сав газрын анатомийн хувилбарууд ба эмгэг физиологи. Эмгэг судлалын рефлюксийг арилгах орчин үеийн мини-инвазив аргууд.
Удахгүй болох интервенцийн хамрах хүрээг төлөвлөхдөө рефлюксийн цар хүрээг үнэлэх шаардлагатай. GSV-ийн дагуух уртыг үнэлэхийн тулд GSV-ийг сегмент болгон хуваахыг зөвлөж байна (Зураг 3.39):
проксимал рефлюкс - GSV-ийн estial хэсэгт;
өргөн тархсан - гуяны доод гуравны нэг хүртэл;
дэд нийлбэр - доод хөлний дунд гуравны нэг хүртэл;
нийт - бүх мөчний туршид шагай хүртэл;
орон нутгийн - чинээлэг хавхлагаар хязгаарлагдсан GSV-ийн талбайд;
цутгал голуудад тусгаарлагдсан рефлюкс - GSV-ийн их бие дэх рефлюкс байхгүй тохиолдолд.
Цагаан будаа. 3.36. GSV их биений дагуу цусны рефлюксийн тархалтын төрлүүд. Энд ба доор: цэнхэр сум нь хэвийн цусны урсгалыг, улаан сум нь эмгэгийн рефлюксийг илтгэнэ.
A - проксимал рефлюкс; b - нийтлэг рефлюкс; в - дэд нийт рефлюкс;
d - нийт рефлюкс; d - орон нутгийн рефлюкс; e - цутгал голуудад тусгаарлагдсан рефлюкс
Гуяны өнгөц фасцитай харьцуулахад GSV-ийн байршлын өөр өөр сонголт бүхий цусны рефлюксийн топографийн анатоми ба тархах замууд
Гуяны хэсэгт GSV-ийн их бие нь өөрийн фасаль бүрхүүлд байрладаг. Үүнийг бий болгохын тулд гуяны фасци латагийн өнгөц хуудсыг хоёр хуудас болгон хуваана. Гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт, гуяны гурвалжингийн хэсэгт энэ нь гэдэсний шөрмөсний дотоод хэсэгтэй нийлдэг. Фасциал сувгийн урд ханыг англи уран зохиолд "сафеноз фасци" гэж нэрлэдэг. Энэ нь урд талын GSV-ийн их биеийг бүрхсэн фасциал хальс юм. Энэ сувгийн арын хана нь урд талынхаас хамаагүй зузаан, бат бөх байдаг. Ялангуяа гуяны дээд ба дунд хэсэгт, доод хөлний дунд ба доод хэсэгт нүүрний бүрхүүл нь маш сайн тодорхойлогддог. Өвдөгний үений хэсэгт фасци нь ихэвчлэн бага тод илэрдэг. Сувгийн агууламж нь GSV их биеээс гадна мэдрэлийн болон өөхний эдээс бүрдэнэ. Сүүлийнх нь фасаль сувгийн хананы дотоод гадаргуугаас холбогч эдийн хуваалтаар эсүүдэд хуваагддаг. Өөх тосны эд эсүүд нь фасцитай хамт GSV-ийн их биеийн эргэн тойронд уян харимхай дэр үүсгэдэг бөгөөд үүний ачаар судал нь фаслын бүрээсийн гадна чөлөөтэй байрладаг цутгалуудаас ялгаатай нь тодорхой варикозын өөрчлөлтөд ордоггүй. Зураг дээр. Зураг 3.37-д GSV-ийн аль нэг хэсэгт нээгдсэн гуяны сувгийг харуулав.
Цагаан будаа. 3.37.Цогцосны гуя дээрх GSV-ийн фасаль сувгийн зураг
Фото зураг нь өөхний эдийг тодорхой харуулж байна - сувгийн гол агуулга, судлын дараа. GSV-ийн их бие нь өөрийн гэсэн шөрмөстэй бөгөөд энэ нь нэг талдаа венийн хананд, нөгөө талдаа сувгийн фасаль хананд наалддаг. Зураг дээр. Зураг 3.38-д хөндлөн хэт авиан шинжилгээ хийх үед гуяны дээд гуравны нэг дэх GSV сувгийг харуулав. Сувгийн хана, GSV шөрмөс нь тодорхой харагдаж байна.
Цагаан будаа. 3.38.Хөндлөн огтлолын хэт авиан шинжилгээ бүхий GSV-ийн нүүрний суваг
Өмнө дурьдсанчлан, гуян дээр GSV-ийн их бие ба түүний том цутгалуудыг фасаль бүрээстэй холбоотойгоор гурван хувилбараар байрлуулж болно.
i-төрөл, GSV-ийн бүх их бие нь сафенофемораль анастомозоос өвдөгний үе хүртэл субфасциал байдлаар байрладаг (Зураг 3.39);
Цагаан будаа. 3.39. i-type, GSV-ийн их бие бүхэлдээ сапенофемораль анастомозоос өвдөгний үе хүртэл субфасциар байрладаг.
h-type, GSV-ийн их бие нь дээд хэсэгт байрлах том цутгал дагалддаг. Тодорхой цэг дээр фасцыг цоолж, GSV руу урсдаг. Энэ байрлалаас алслагдсан, GSV-ийн их бие нь цутгалаасаа хамаагүй бага диаметртэй байдаг (Зураг 3.40);
Цагаан будаа. 3.40. h-type, GSV-ийн их бие нь дээд хэсэгт байрлах том цутгал дагалддаг. GSV-тэй цутгал цутгалтын түвшинд хөндлөн хэт сканограмм
s-төрөл, туйлын зэрэг h-хэлбэр, харин GSV-ийн их бие нь цутгал голын бэлчирээс алслагдсан байдаг. Энэ тохиолдолд GSV-ийн их бие нь хэзээ нэгэн цагт чиглэлээ огцом өөрчилж, фасцыг цоолж байх шиг байна (Зураг 3.41, 3.42).
Цагаан будаа. 3.41. s-type, GSV-ийн их бие нь дээд хэсэгт байрлах том цутгалнаас "гардаг"
Цагаан будаа. 3.42. S хэлбэрийн, GSV аплази бүхий хэсгийн хөндлөн ба уртын сканнерийн хэт авиан сканографи
Одоо байгаа фасаль сувгийг олон зохиогчид GSV их биеийг хэт их сунгахаас хамгаалдаг хамгаалалтын гаднах "бүрхэвч" гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ холбогч эдийн бүрээсээр бүрхэгдсэн венийн эргэн тойрон дахь өөхний эдүүдийн уян харимхай шинж чанар мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
GSV-ийн байршлын s- ба h-төрлүүд нь бууралттай, өөрөөр хэлбэл дээд хэсэгт байрлах венийн их бие нь GSV-ийн цутгал бөгөөд фасаль суваг дахь GSV нь өөрөө багассан (h-type) эсвэл апластик байдаг гэсэн үзэл бодол байдаг. (s-төрөл).
GSV-ийн ханан дахь цусны даралтын хүчийг венийн хананы уян харимхай хүч ба фасаль сувгийн "дэр" -ийн эсрэг үйлчлэлээр тэнцвэржүүлдэг бөгөөд энэ нь механик нэгдмэл юм. Дотогш орох судсаар өнгөц фасци цоорох газраас хол зайд баруун тосгуураас цусны баганын масс ихсэх тусам венийн хананд (дотогш орох) даралт нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ венийн хананы уян харимхай эсэргүүцэл нь энэ газарт байхгүй фасаль бүрхүүлийн уян харимхай шинж чанарын хэмжээгээр буурдаг. Удамшил, насжилт болон бусад шалтгааны улмаас венийн уян харимхай шинж чанараа алдвал хана нь гажигтай болдог. Судас нь хананы хурцадмал байдал нь хэв гажилтыг үүсгэсэн хүчийг тэнцвэржүүлэх хүртэл сунадаг. Энэ тохиолдолд судас нь илүүдэл цусаар дүүрдэг. Өргөтгөсөн судсанд илүүдэл хэмжээ гарч ирэх нь түүний доторх цусны урсгалын хурд буурахад хүргэдэг. Цусны урсгалын удаашрал нь эргээд эндотелийн урвалыг үүсгэж, лейкоцитуудыг бусад үзэгдлүүдтэй хамт өнхрүүлж, венийн хананы варикозын өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Энэ санааг гуя дээрх GSV-ийн байршлын хувилбаруудын тархалтын талаархи бидний судалгааны мэдээллээр хэсэгчлэн баталж байна. Түүний үр дүнгээс харахад GSV-ийн дагуу рефлюкс, венийн судаснуудын венийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүдийн тал хувь нь анатомийн хэлбэрийн бууралттай байсан. Үүний зэрэгцээ, GSV-ийн дагуу рефлюкс байгаагүй эрүүл хүмүүст тохиолдлын 75% -д фасцитай харьцуулахад венийн i хэлбэрийн байрлал байдаг.
GSV-ийн байршлын янз бүрийн хувилбарууд нь цусны рефлюкс тархах янз бүрийн арга замыг бий болгодог нь мэдээжийн хэрэг юм.
Рефлюкс тархах арга замууд ба GSV-ийн i хэлбэрийн байрлалыг термооблитерацийн дотоод аргын тактик.
Бидний мэдээллээр нийт хүн амын дунд GSV-ийн i хэлбэрийн байршил нь хүмүүсийн ойролцоогоор 66% -д тохиолддог. Энэ төрлөөр остиаль хавхлагаас үүссэн рефлюкс нь дүрмээр бол өвдөгний үе хүртэл, цаашлаад хөлний дээд ба дунд хэсгийн хил хүртэл үргэлжилдэг (Зураг 3.43). Энэ үед рефлюкстэй венийн судсанд "орсон" илүүдэл цусны хэмжээ нь өнгөц байрлах дотогшоо (эсвэл дотогш орох) руу "явж", цоолбортой судсаар дамжин гүн венийн системд урсдаг. Удаан хугацааны туршид эдгээр цутгалуудын амнаас устгасан GSV-ийн их бие рүү эндотелийн өсөлт үүсэх боломжийг харгалзан үзэж, цутгалуудын амны хэсэгт энергийн урсгалыг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Үүнийг хийхийн тулд та цутгалууд GSV-д орох газруудыг арьсан дээр урьдчилан тэмдэглэж, GSV их биений бусад хэсгээс ялгаатай нь цутгал голуудын нийлдэг хэсэгт эрчим хүчний урсгалын нягтыг нэмэгдүүлэх хэрэгтэй.
Цагаан будаа. 3.43. GSV-ийн i хэлбэрийн байрлалтай цусны рефлюкс тархах зам
Цагаан будаа. 3.44. GSV-ийн i хэлбэрийн байрлалтай цусны рефлюкс үүсэх, тархах хувилбарууд
Цусны рефлюкс үүсэх, тархах өөр нэг хувилбар байдаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн хавхлаг бүрэн бүтэн хэвээр байгаа бөгөөд хавхлагын дутагдал нь дистал, заримдаа гуяны дундаас өвдөгний үе ба доор тархдаг (Зураг 3.44). Энэ нь дотоод термооблитерацийг (EVLO эсвэл RFO) хийх хамгийн таатай сонголт юм. GSV-ийн остиаль эктази байхгүй байгааг харгалзан GSV-ийн проксимал хэсгийг "дутуу коагуляци хийх" эрсдэл, дараа нь дахин сувагжилт үүсэх эрсдэл бага байна. Хэрэв энэ сонголттой бол EVLO-г зөвхөн хавхлагын аппарат чадваргүй венийн сегментэд хийвэл мэс заслын дараах үе шатанд GSV-ийн проксимал хэсгийн өгсөх тромбофлебит үүсч болно. Тиймээс, энэ анатомийн хувилбарын бүх тохиолдолд дотоод венийн термооблитерацийг рефлюксийн доод хилээс венийн хавхлаг хүртэл венийн бүх уртын дагуу хийх шаардлагатай.
GSV-ийн h хэлбэрийн байрлал дахь рефлюкс тархах арга замууд ба эндовенийн термооблитерацийн тактикууд
Өвчин эмгэгийн рефлюкс тархах арай өөр хувилбарууд нь гуя дээрх GSV-ийн байршлын бууралтын төрлүүд байдаг. Ихэнх тохиолдолд h хэлбэрийн хувилбар ажиглагддаг бөгөөд GSV-ийн их бие нь остеоаль хавхлагаас гол супрафасциал дотогшлох урсгалын нийлбэр хүртэл баялаг хавхлагын аппараттай байдаг. Энэ нөхцөлд эмгэгийн рефлюкс нь GSV-тэй венийн анастомозын сегментэд тохиолддог (Зураг 3.45) ба гуя болон доод хөл рүү тархаж, мөн цоолбортой судсаар дамжин гүн систем рүү урсдаг. Түүгээр ч барахгүй эдгээр рефлюкс ус зайлуулах цоолборууд нь хөлний хажуугийн гадаргуугийн дагуу байрладаг.
Цагаан будаа. 3.45. GSV-ийн h хэлбэрийн байрлал дахь эмгэгийн рефлюксийн тархалтын хувилбар. Рефлюкс нь цутгал нь GSV-ийн багассан их бие рүү урсдаг цэгээс эхэлдэг.
Энэ тохиолдолд хэд хэдэн мэс заслын аргууд оршин тогтнох эрхтэй. Нэгдүгээрт, өргөтгөсөн урсгалыг ямар нэгэн байдлаар арилгах боломжтой бөгөөд ингэснээр GSV-ийн их биеийг бүхэлд нь хадгалах боломжтой бөгөөд энэ нь мөн хэвийн ажилладаг хавхлагын аппараттай байдаг. Энэ төрлийн мэс засал нь хэвийн ажиллаж буй венийн сегментийг хадгалах, хамгийн бага инвазив байдлыг хангах орчин үеийн шаардлагыг хамгийн сайн хангадаг. Гэсэн хэдий ч, GSV сегментийн дагуух цусны урсгалын хэмжээ нь алслагдсан урсгалын амнаас остеоал хавхлага руу огцом буурах нь энэ сегментийн эндотелийн хариу урвалыг зайлшгүй үүсгэж, магадлал өндөртэй байх болно гэдгийг санах нь зүйтэй. өгсөх тромбофлебит үүсэх. Үүний үндсэн дээр удахгүй болох интервенцийг төлөвлөхдөө үр дүнд нь цусны урсгал хэр хэмжээгээр буурахыг үнэлэх хэрэгтэй. Хэрэв ийм уналт нь мэдэгдэхүйц байвал GSV-ийн их биеийг бүхэлд нь остион хавхлага руу арилгах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд GSV-ийг цоолж, гэрлийн чиглүүлэгч (эсвэл электрод) нэвтрүүлэх ажлыг амыг нь "хаах" тулд өргөссөн цутгал голын нийлбэрээс хол зайд хийх ёстой. Дотор урсгал нь гөлгөр урсгалтай, өөхний давхаргаар арьснаас тусгаарлагдсан бол EVLO эсвэл RFO ашиглан устгаж болно. Үгүй бол мини флебектоми эсвэл цуурайгаар удирдуулсан склеротерапия гэсэн хоёр өөр сонголт байдаг. Манай практикт бид ихэвчлэн мини-флебектоми хийдэг. Энэ нөхцөлд энэ аргын давуу тал нь түүний радикал байдал, коагулум үүсэх, гиперпигментаци хэлбэрээр склеротерапийн өвөрмөц үр дагаваргүй байх явдал юм.
Цагаан будаа. 3.46. GSV-ийн h хэлбэрийн байрлал дахь эмгэгийн рефлюксийн тархалтын хувилбар. Рефлюкс нь гуурсан хоолойн хавхлагаас эхэлж, өргөссөн супрафасциал цутгал руу "явдаг"
H хэлбэрийн рефлюкс тархах хоёр дахь, хамгийн түгээмэл хувилбар бол остеоаль хавхлагаас GSV-ийн хавхлагын аппаратын эвдрэл юм. Дараа нь рефлюкс нь өргөссөн супрафасциал цутгал руу "явж" (Зураг 3.46) гуя ба доод хөл рүү тархаж, доод хөлний цооролт судсаар дамжин гүн системд урсдаг. Энэ сонголтоор рефлюкс ус зайлуулах цоолборыг хөлний хажуугийн гадаргуу дээр байрлуулж болно. Гуяны GSV-ийн багасгасан хэсэг нь үргэлж жижиг диаметртэй, сайн хөгжсөн хавхлагын аппараттай байдаг.
Ийм нөхцөлд мэс заслын тактикууд нь GSV сегментийг остеоаль хавхлагт заавал устгах ёстой. GSV-ийг цоолж, гэрлийн чиглүүлэгч эсвэл электрод оруулахдаа амыг нь "хаах" тулд өргөссөн цутгал голын нийлбэрээс хол зайд хийнэ. Хэрэв энэ нь амжилтгүй болвол бид дээд хэсгийн дотогшоо урсгалыг хөдөлгөж, түүгээр 5F ангиографийн катетер оруулна. Катетер нь энэ нөхцөлд венийн хурц гулзайлтаар дамжин өнгөрөх боломжийг олгодог тул энэ тохиолдолд маш тохиромжтой. Ийм гулзайлтын өнцөг нь 90 ° хүртэл байж болох бөгөөд катетергүйгээр дамжуулах нь техникийн хувьд маш хэцүү байдаг.
GSV-ийн s-хэлбэрийн байрлал дахь рефлюкс тархах арга замууд ба эндовенийн термооблитерацийн тактикууд
Энэ хувилбар нь тодорхойлсон h-төрөлтэй маш ойрхон байна. S-type нь цутгал голын нийлбэрээс алслагдсан GSV-ийн их биений туйлын бууралт (аплази) юм. Мөн рефлюкс тархах хоёр сонголт байдаг бөгөөд тэдгээрийг Зураг дээр үзүүлэв. 3.47 ба 3.48.
Цагаан будаа. 3.47. GSV-ийн s хэлбэрийн байрлалтай эмгэгийн рефлюксийн тархалтын хувилбар. Рефлюкс нь GSV-ийн фасаль суваг руу орох урсгалаас эхэлдэг
Цагаан будаа. 3.48. GSV-ийн s хэлбэрийн байрлалтай эмгэгийн рефлюксийн тархалтын хувилбар. Рефлюкс нь GSV-ийн остиаль хавхлагаас эхэлдэг
Эдгээр хоёр тохиолдлын мэс заслын тактикууд нь h хэлбэрийнхтэй төстэй бөгөөд цорын ганц ялгаа нь өргөссөн урсгалын аманд гэрлийн хөтөч эсвэл электрод оруулах боломжгүй юм. Энэ хувилбарт тэдгээрийг голын нийлбэрийн дээгүүр эсвэл ангиографийн катетер ашиглан шууд GSV-д оруулна.
GSV-ийн их бие дэх проксимал рефлюксийн үед эмгэг судлалын эмгэгийн цусны урсгал
Бидний мэдээллээр GSV-ийн дагуу цусны проксимал рефлюкс нь варикозын венийн анхны хэлбэрийн өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 25% -д тохиолддог. GSV их биений энэ төрлийн гэмтэл нь эмчилгээний болон өвчний хөгжлийн урьдчилсан таамаглалтай холбоотой аль алинд нь сонирхолтой байдаг. Юуны өмнө хоёр хувилбарыг ялгах хэрэгтэй: эхний хувилбар нь доод мөчдийн венийн судасны эхний үе шат юм. Энэ хувилбарт рефлюкс нь GSV-ийн их биений дагуу остиаль хавхлагаас гуяны дээд гуравны нэг хүртэл тархдаг. Заримдаа илүү их цус "явдаг" цутгалуудыг тодорхойлоход хэцүү байдаг, цус гүн судас руу буцаж ирдэг суваг эсвэл сувгийг тодорхойлох оролдлого нь бүр илүү хүндрэлтэй байдаг.
GSV-ийн дагуух проксимал рефлюкс нь ихэвчлэн GSV-ийн урд талын нэмэлт хэсэг рүү урсдаг. Энэ тохиолдолд PSVV нь GSV-ийн гол их бие рүү янз бүрийн түвшинд - остеоаль хавхлагаас гуяны доод гуравны нэг хүртэл урсаж болно (Зураг 3.49, 3.50).
Цагаан будаа. 3.49. GSV руу проксимал рефлюкс, SSV руу урсдаг
Цагаан будаа. 3.50. GSV руу проксимал рефлюкс, PSV болон PCA руу урсдаг
Илүүдэл цусны эзэлхүүнийг гүн венийн системд урсгана:
гуяны арын судлын цооролт,
поплиталь хөндийн цооролт судлууд,
гуяны хажуугийн венийн цооролт,
SVC, SVC-ийн гавлын ясны үргэлжлэлээр (Жиакоминигийн судал гэж нэрлэгддэг).
Проксимал рефлюксийн мэс заслын тактикууд нь GSV-ийн остеоаль сегментийг эндовеноор термооблитераци хийх явдал юм. Гэсэн хэдий ч гуяны дээд хэсэгт байрлах GSV нь нэлээд гүн байрладаг тул цоолоход техникийн хүндрэл ихэвчлэн, ялангуяа таргалалттай хүмүүст тохиолддог. Энэ тохиолдолд бид 5 F ангиографийн катетер ашигладаг бөгөөд үүнийг GSV-ээс рефлюксийг гадагшлуулж, дайчлагдсан судсаар дамжуулан суулгадаг. Цагираг хэлбэртэй битүү рефлюкстэй (Зураг 3.51) GSV-ийг цоолж, гэрлийн хөтөч эсвэл электродыг рефлюксийн хамгийн алслагдсан цэг дээр (ихэвчлэн өвдөгний үений хэсэг эсвэл доод хэсгийн дээд хэсэгт) оруулдаг. хөл). Ийм венийн термооблитерацийг хийхдээ бид түүний бүх сегментийг гуяны хэсэгт цусны рефлюкс байгаа эсэхээс үл хамааран устгадаг. Цагаан будаа. 3.51. GSV-ийн проксимал рефлюкс, гуяны GSV-ийн алслагдсан хэсэгт цагираг хэлбэртэй, дараа нь хөлний цоолсон судал руу урсдаг.
GSV их бие дэх өргөн тархсан рефлюксийн үед цусны урсгалын эмгэгийн замууд
Варикозын венийн анхны хэлбэр бүхий өвчтөнүүдийн дунд GSV-ийн дагуу өргөн тархсан цусны рефлюкс нь бидний мэдээллээр ойролцоогоор 12% -д тохиолддог. GSV их биений энэ төрлийн гэмтэл нь өмнөхөөсөө арай илүү олон янз байдаг.
Эндхийн рефлюксийн эх үүсвэр нь өмнөх тохиолдлуудын нэгэн адил ихэнх тохиолдолд остеоаль хавхлага юм. Цаашилбал, рефлюкс нь цутгал голуудын дагуу гурван үндсэн чиглэлд тархаж болно.
хөлний дунд хэсгийн венийн цооролт;
хөлний урд цоолбор судал,
хөлний хажуугийн гадаргуугийн цооролт судлууд,
жижиг сафен судал, хөлний арын цоолбор судлууд.
Цусны буцах урсгал нь хөлний дунд гадаргуугийн цоолсон судлууд руу ордог (ховор тохиолдолд гуя), ихэвчлэн RDBB-ийн дагуу дамждаг (Зураг 3.52).
Цагаан будаа. 3.52. GSV-ийн их бие дэх өргөн тархсан рефлюкс, GSV-ийн арын нэмэлтээр дамжин, posterotibial бүлгийн цооролт судал руу урсдаг.
Зарим тохиолдолд GSV-ийн их бие нь өөрөө эдгээр цоолбортой шууд холбоотой байдаг. Энэ нөхцөлд цоолбортой судсыг GSV-ийн гол их биетэй холбосон богино цутгалыг олж, тусгаарлах боломжтой хэвээр байна (Зураг 3.53).
Цагаан будаа. 3.53. GSV-ийн их бие дэх өргөн тархсан рефлюкс нь аддукторын сувгийн цооролт судалд цутгадаг.
Ихэнхдээ зурагт үзүүлсэн сонголттой байдаг. 3.53-д заасны дагуу аддукторын сувгийн цоолсон судлууд нь мэдэгдэхүйц диаметртэй, хавхлагын чадваргүй аппараттай байдаг. Тиймээс, хэрэв өвчтөнд ийм эмнэлзүйн хувилбар илэрвэл бид GSV-ийн дотоод венийн дулааны устгалыг аферент сувгийн цоолсон венийн EVLO-ээр нөхдөг. Энэ тохиолдолд GSV хатгалт нь цооролттой венийн холболтын цэг хүртэл үргэлж хийгддэг бөгөөд дахин сувагжилт үүсэх боломжийг багасгахын тулд бид GSV-ийн энэ хэсэгт лазерын цацрагийн энергийн урсгалын өндөр нягтралыг бий болгодог.
GSV-ийн их биений урд талын нэмэлт GSV эсвэл гуяны урд талын судсаар дамжих рефлюксийг хөлний хажуугийн гадаргуугийн цоолсон судсаар (бага тохиолдолд гуя) гүн системд цутгах сонголт байдаг. Зураг дээр. Зураг 3.54-д тайлбарласан нөхцөл байдалд өнгөц венийн судасны эмгэгийн цусны урсгалын диаграммыг үзүүлэв. Энэ төрлийн бүтцийн дотоод венийн термооблитерацийн аргын тактикийг хажуугийн гадаргуугийн венийн судаснуудад зориулсан хэсэгт тайлбарласан болно.
Харгалзан үзэж буй дараагийн хувилбарт GSV-ийн рефлюкс нь ходоодны булчингийн булчингийн завсрын цооролт судалд болон хэсэгчлэн SSV руу урсаж болно (Зураг 3.55).
Цагаан будаа. 3.54. GSV-ийн их бие дэх өргөн тархсан рефлюкс, урд талын циркумфлексийн судсаар дамжин хөлний хажуугийн гадаргуугийн цооролт судал руу урсдаг.
Цагаан будаа. 3.55. GSV-ийн их бие дэх өргөн тархсан рефлюкс, богино цутгал замаар ходоодны булчингийн булчин хоорондын цооролт судал руу, хэсэгчлэн SSV руу урсдаг.
GSV-ийн дагуу өргөн тархсан рефлюкс бүхий өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1% -д цусны урсгал нь SSV-д цусны урсгал нь intersaphen венийн нийлбэр дэх хавхлагын аппаратын орон нутгийн ялагдал үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд бид SVC-ийн орон нутгийн рефлюксийг хэзээ ч арилгахгүй, учир нь EVLO-ийн үр дүнд үүсдэг GSV-ийн дагуух цусны эмгэгийн шүүрлийг арилгах нь SSV-д цус гарахыг бүрэн арилгадаг. Ийм өвчтөнүүдэд GSV-ийн EVLO хийсний дараа мэс заслын дараа хоёр дахь өдөр нь SSV-ийн диаметр буурч, цусан дахь эмгэгийн рефлюкс арилдаг.
Тодорхойлсоноос гадна гүн системд цусны урсгал нь тайлбарласан бүх гурван чиглэлд явагддаг холимог хувилбарууд байдаг (Зураг 3.56). Цагаан будаа. 3.56. GSV-ийн их бие дэх өргөн тархсан рефлюкс нь гурван өөр бүлгийн цоолсон венийн судсаар дамжин гүн системд цутгадаг: хөлний хажуугийн, дунд гадаргуугийн цоолсон судлууд ба ходоодны булчингийн булчин хоорондын цооролт судал (мөн хэсэгчлэн SSV-д)
GSV их бие дэх subtotal reflux-ийн үед цусны урсгалын эмгэгийн замууд
GSV-ийн дагуу цусны нийт рефлюкс үүссэн тохиолдолд дээр дурдсан сонголтуудаас гадна гүн системд цусыг илүү алслагдсан, ялангуяа цоолбортой судсаар дамжуулан хийж болно.
шагайны дунд цоолбор судлууд,
шагайны урд цоолбор судал,
шагайны хажуугийн цооролт судал.
Варикозын венийн дэвшилтэт үе шатанд хөлний цоолсон венийн бараг бүх бүлгүүд нь өнгөц венийн сүлжээг буулгахад холбогдсон байдаг (Зураг 3.58).
GSV-ийн дагуух subtotal reflux-ийн мэс заслын тактикийг юуны түрүүнд GSV их биений тэлэлтийн шинж чанараар тодорхойлдог. Олон тооны эктази, доод хөлний GSV ба мэдрэлийн хонгилын дотно байрлал, ялангуяа олон тооны варикозын цутгалуудтай хавсарч байгаа нь ихэвчлэн бага зэргийн инвазив аргыг хэрэглэхэд хязгаарлалт болдог. Нийт дэд рефлюксийн үед цоолсон венийн байдал маш чухал болдог. Хэт авианы хяналтан дор мэс заслын өмнөх тэмдэглэгээ хийхдээ GSV сав газраас гүн венийн систем рүү цус урсдаг бүх бүлгийн цооролттой венийн нөхцөл байдлыг сайтар үнэлэх шаардлагатай. Хэрэв тэдгээрийн хавхлагын дутагдал илэрсэн бол бид EVLO болон GSV, цоолбортой судлуудыг нэгэн зэрэг хийдэг.
GSV-ийн дагуу рефлюкс бүхий өвчтөнүүдийн 25% -д цусны урсгал нь SSV-д цусны урсгал нь intersaphen венийн нийлбэр дэх хавхлагын аппаратын орон нутгийн гэмтэл үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд 99% тохиолдолд intersaphen вен нь ходоодны булчингийн толгойн дундуур дамждаг цоолбортой судалтай холбогддог. Энэ тохиолдолд бид өргөн тархсан рефлюкстэй адил SVC-д орон нутгийн рефлюксийг арилгадаггүй. Гэсэн хэдий ч цоолсон судал нь хавхлагын аппаратын дутагдалтай тохиолдолд ирээдүйд дахилтын эх үүсвэр болж болзошгүй юм. Үүнийг санаж байх ёстой бөгөөд хэрэв хавхлагуудын тууштай эсэхэд эргэлзэж байвал цоолборлогчийн EVLO-г хийх хэрэгтэй.
GSV их бие дэх нийт рефлюксийн үед эмгэг судлалын урвуу цусны урсгал
GSV-ийн дагуух нийт рефлюкс нь бидний ажиглалтаар маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь венийн судаснуудтай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 3% -д тохиолддог. Ийм бага хувь нь хөлний доод гуравны нэг дэх GSV-ийн анатомийн бүтцийн онцлогтой холбоотой нь дамжиггүй. Хүний филогенийн хувьд босоо алхалт руу шилжих нь гуяны ясыг мэдэгдэхүйц уртасгахад хүргэсэн. Шилний яс нь бараг ямар ч уртассангүй; Энэ бүрээс нь GSV их биеийг варикозын өөрчлөлтөөс хамгаалдаг бөгөөд энэ сегмент дэх рефлюкс бага хувийг эзэлдэг.
GSV-ийн их бие дэх нийт рефлюкс нь дээр дурдсан цоолсон судлуудаас гадна хөлний цоолсон судлууд нь цусны урсгалын гүн рүү ордог. Тиймээс, GSV-ийн дагуу цусны нийт рефлюкстэй үед илүүдэл цусыг гүний системд урсгах зам нь мөчний цооролттой венийн бараг бүх бүлгээр дамждаг (Зураг 3.59).
Цагаан будаа. 3.59. GSV-ийн рефлюкс нь хөлний цооролттой бүх бүлэг, түүнчлэн хөлний дунд цоолбор судсаар дамжин гүн венийн системд ордог.
GSV-ийн нийт рефлюкс нь дүрмээр бол доод мөчдийн венийн судасны дэвшилтэт үе шатанд тохиолддог бөгөөд GSV-ийн том диаметртэй тул түүний термооблитерацийг хийх боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч аргын мини-инвазив чанарыг харгалзан үзэхэд, жишээлбэл, трофик шархлаатай тохиолдолд нарийн төвөгтэй эмчилгээний үе шатуудын нэг болох GSV-ийн EVLO эсвэл RF-ийг хийх нь зүйтэй юм. Энэ тохиолдолд бид хэзээ ч шагайнд термооблитерацийг хийдэггүй, учир нь хөлний доод гуравны нэг хэсэгт цусны хангамж муу, венийн зогсонги байдал улам хүндрэх нь хүрээлэн буй эдэд хүндрэл үүсгэдэг. Нэмж дурдахад, хөлний доод хагаст байрлах GSV-тэй ойрхон байрладаг мэдрэмтгий мэдрэл нь дулааны нөлөөллөөр зайлшгүй гэмтэх бөгөөд энэ нь өвчтөнд нэмэлт зовлон учруулж болзошгүй юм. GSV-ийн их бие дэх нийт рефлюкс бүхий бүх тохиолдолд бид трофик эмгэгийн бүсэд хүрэхгүй, хөлний дунд хэсгийн гуравны нэг хэсэг хүртэл түүний термооблитерацийг хийдэг. Сафены гол судлын үлдсэн хэсэг нь бичил хөөс склеротерапи хийдэг.
GSV их бие дэх орон нутгийн рефлюкс бүхий эмгэг судлалын урвуу цусны урсгал
GSV-ийн их бие дэх орон нутгийн рефлюксийн бүх тохиолдлыг анатомийн байршлаас хамааран гурван бүлэгт хуваах нь тохиромжтой: гуя, өвдөгний үе, хөлний хэсэгт.
Гуяны GSV-ийн их бие дэх орон нутгийн рефлюкс - ийм рефлюксийн хамгийн түгээмэл эх үүсвэр нь урд талын нэмэлт GSV, урд талын циркумфлексийн судал эсвэл арын нэмэлт GSV (Зураг 3.60) юм. Ихэнхдээ энэ эх үүсвэр нь гуяны арын судас юм. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн SVC-д (түүнийг "Жиакоминигийн судал" гэж нэрлэдэг) эсвэл тусдаа цоолбороор дамжуулан поплиталь судсаар цутгадаг.
GSV их бие дэх орон нутгийн рефлюксийг эмчлэх мэс заслын тактикууд нь өөр байж болно: нэгдүгээрт, та EVLO эсвэл RFO-ийг рефлюксийн доод хил хүртэл венийн хавхлагаас хийж болно, хоёрдугаарт, та зөвхөн варикозын цутгалуудын минифлебектоми (эсвэл склеротерапия) хийж болно. Хоёрдахь хувилбар нь бидний хувьд илүү тохиромжтой юм шиг санагддаг, учир нь энэ тохиолдолд илүүдэл цусны эзэлхүүнээр тогтмол халихаас чөлөөлөгдсөн GSV их бие нь дүрмээр бол диаметр нь буурч, доторх хавхлагын үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Гэсэн хэдий ч ийм таатай үр дүн гарах магадлал нь нэг талаас венийн хананд хор хөнөөлтэй үйл явц хэр тод илэрч, нөгөө талаас энэ хэсэгт цусны урсгал хэр их урсаж байгаагаас хамаарна. Үүнийг зөвхөн өвчтөн бүрийн хувьд дангаар нь үнэлэх ёстой.
Цагаан будаа. 3.61.Гуяны эргэн тойрон дахь венийн судас нь GSV-ийн их биеийг хэт их хэмжээний цусаар дүүргэж, орон нутгийн рефлюкс үүсдэг. Рефлюкс нь SVC буюу поплиталь хөндийн цооролт судсаар дамжин гүн венийн системд урсдаг.
Хэрэв венийн хананд гарсан өөрчлөлтийг буруу үнэлвэл варикозын үйл явц ахиж, хурдан дахилт үүсэх болно гэдгийг та мэдэх ёстой. Үүний зэрэгцээ, эзэлхүүний цусны урсгалыг буруу үнэлсэн бол цутгал голуудыг зайлуулсны улмаас түүний огцом бууралт нь GSV их бие дэх тромбофлебитыг өдөөж болно.
GSV-ийн дагуу орон нутгийн рефлюксийн тусдаа тохиолдол байдаг бөгөөд рефлюксийн эх үүсвэр нь аддукторын сувгийн цооролт хангалтгүй байдаг (Додд цоолборлогч - Зураг 3.62).
Энэ сонголтын тусламжтайгаар бид венийн сувгийн цоолбортой венийн EVLO-г үргэлж хийдэг бөгөөд GSV их биений EVLO-г сувгийн хавхлагаас рефлюксийн доод хил хүртэл нэгэн зэрэг хийдэг.
Таныг юу зовоож байна вэ?
нэрээ нууцалсан, Эмэгтэй, 32 настай
Сайн байна уу! Дараах шинж тэмдгүүд болон хэт авиан шинжилгээний үр дүнд үндэслэн GSV-г арилгах шаардлагатай эсэхийг тодорхойлоход тусална уу. Шинж тэмдэг: Жирэмсэн үед венийн байдал муудсан. Жирэмсэн үед болон дараа нь баруун хөлний өвдөгний түвшинд GSV-ийн дотогшлох тромбофлебит байсан. Баруун хөлний судлууд нь тугалын хэсэгт (цусны бүлэгнэл үүссэн зангилаа байдаг), доод хөлний дотор талд (зангилаа байдаг) болон хөлний арын хэсэгт байрладаг. Зүүн хөлөндөө зангилаатай хөлний дотор талын судлууд гарч ирдэг. Хэт авиан шинжилгээ: Гүн судал: гуяны гадна талын судал, гуяны нийтлэг вен, гуяны өнгөц судал, гуяны гүн судал, поплитеаль судал, судал судал, хөлний гүн судлууд - патентлагдсан, өргөсөөгүй, мэдрэгчээр шахахад бүрэн дарагдсан, үе шаттай цусны урсгал байрладаг, хавхлагын дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй. Сафены судлууд (их ба бага венийн судал) нь патентлагдсан, мэдрэгчээр шахагдах үед бүрэн шахагдах чадвартай, фазын цусны урсгалыг илрүүлдэг. Баруун талын v/3 гуяны GSV нь 7.0 мм диаметртэй, дунд/3 - 6.1 мм, n/3 - 5.7 мм, v/3 шилбэний хэсэгт - 4.8 мм байна. Зүүн талын v/3 гуяны GSV нь 6,2 мм диаметртэй, дунд/3 - 5,4 мм, n/3 - 5,9 мм, v/3 шилбэний хэсэгт - 4,2 мм байна. Баруун талд MPV - 4.0 мм, зүүн талд - 4.4 мм. Остиал хавхлага нь баялаг - баруун талд рефлюкс - 0.5 сек, зүүн талд - 0.3 сек. Цоорсон судал нь патент юм. Дүгнэлт: Эхоскопийн аргаар доод мөчдийн гүн ба венийн судлуудын ил тод байдал хадгалагдана. Баруун талд байгаа GSV сав газарт варикозын өөрчлөлт. Төөрөгдөлтэй зүйл бол остеоаль хавхлага бүрэн бүтэн байгаа явдал юм. Хачирхалтай нь би хагас жилийн өмнө өөр газар ЭХО-д үзүүлтэл баруун зүүн талын SPS тогтворгүй байна гэж бичсэн байсан. Энэ боломжтой байж болох уу? Хамгийн сүүлийн үеийн хэт авиан шинжилгээний дагуу GSV-ийг баруун, зүүн талд нь зайлуулах шаардлагатай юу? Баярлалаа!
Сайн уу. Таных мэдээлэлгүй байна гэж би шууд хэлье. Остиаль (терминал) хавхлагаас гадна венийн судсанд бусад хавхлагууд байдаг боловч харамсалтай нь тэдгээрийн талаар юу ч хэлээгүй байна. GSV ба/эсвэл SSV (?)-ийн их бие, цутгалуудын дагуу рефлюкс байна уу? Судасны диаметрийг өгдөг - энэ нь сайн, гэхдээ зөвхөн тэдгээрт тулгуурлан эмчилгээ шаардлагатай эсэх, ямар эмчилгээ хийх шаардлагатайг шийдэх боломжгүй, учир нь 6-7 мм диаметртэй судалтай байсан ч хавхлагууд эрүүл байж болно ( таны хувьд энэ нь магадлал багатай боловч). Хэрэв бид зүүн ба баруун хөлөнд венийн судаснууд (GSV руу урсдаг мөчрүүд, том сафеноз судаснууд) байдаг гэдгийг харгалзан үзвэл варикозын судлууд байдаг. Тодорхой эмчилгээний аргын заалтууд нь олон шалтгаанаас хамаардаг. Хэрэв их бие нь баян бол бид цутгалуудын склеротерапиягаар хязгаарлаж болно, гэхдээ GSV-ийн их биений дагуу рефлюкс байгаа бол ийм хэмжээсүүдээр эндовазаль лазер эсвэл радио долгионы устгал эсвэл флебектоми хийж болно. Остиал хавхлагын нөхцөл байдал таныг төөрөгдүүлэх ёсгүй, учир нь би дээр хэлсэнчлэн том венийн судлын их бие ба тэдгээрийн хавхлагын аппаратын бүхэл бүтэн уртын дагуух ерөнхий байдал чухал юм. Мэргэжилтэнтэй холбоо барьж, хэт авиан шинжилгээг давтан хийхийг зөвлөж байна, үүнийг мэргэжлийн байгууллагад хийх нь дээр.
нэргүй
Хариулт өгсөнд баярлалаа! Би аль хэдийн GSV болон SSV-ийн баруун хөлний судсыг лазераар устгасан. Одоо энэ талаар санаа зовж байна. Хагалгааны дараа 20 орчим минутын дараа би шахалтын оймсоо тайлж, цус гоожиж байгаа хэсэгтээ боолт хийх шаардлагатай болсон. Тэгээд би коридороор оймсгүй өрөөнд орж ирсэн (ойролцоогоор 30-60 секунд), гэхдээ тэр даруй хэвтэж байхдаа өмсөв. Энэ нь сөрөг үр дагаварт хүргэж болох уу?
нэргүй
Сайн байна уу! Лазер устгах аргыг ашиглан зөвхөн GSV ба SVC-г арилгадаг, эсвэл бусад судсыг арилгах боломжтой гэж хэлээрэй. Тэд нэг хөлний 5 венийн судсыг лазераар арилгасан гэж надад төлбөр нэхэн бичсэн. Хэдийгээр цооролт нь зөвхөн GSV-ийн дагуу байсан (4 хатгалт, GSV-ийн минифлебэктомийг шилбэний хэсэгт хийсэн) болон шилбэний арын хэсэгт (SSV-ийн дээд гуравны нэгийг авсан). GSV хэсгийн бусад судсыг лазераар арилгасан байж болох уу? Мөн хэт авиан шинжилгээгээр дээд гуравны нэг дэх GSV болон SSV-ийг устгасан болохыг харуулж байна. Баярлалаа!
Өдрийн мэнд. GSV, SSV болон тэдгээрийн эргэлтгүй (их эсвэл бага) цутгалуудын лазер коагуляци боломжтой. Гэрлийн хөтөч нь эрчилсэн судсаар дамжихгүй. Муу цутгалуудыг ихэвчлэн минифлебектоми ашиглан арилгадаг. Заримдаа цооролттой судсыг лазер ашиглан коагуляци хийдэг.
нэргүй
Өдрийн мэнд. Хэрэв гуя ба/эсвэл доод хөлний GSV цутгаллыг лазераар арилгасан бол хэт авиан шинжилгээнд харагдахгүй байна уу? Хэт авианы эмч ямар ч цутгал хараагүй гэж хэлсэн боловч ямар шалтгаанаар цутгалуудыг лазераар зайлуулсан уу, эсвэл наасан GSV-ээс болж буурсан уу, тэр хариулж чадахгүй байна. Өөр газар хэт авиан шинжилгээг давтах нь утга учиртай юу? Лазер мэс заслын дараа шахалтын оймс хэр удаан өмсөхийг зөвлөж байна вэ? Баярлалаа.
Өдрийн мэнд. Тиймээ, цутгал нь эмчилгээ хийлгэсний дараа эсвэл зүгээр л байхгүйгээс болж харагдахгүй байж магадгүй юм. Бүр тодруулбал том цутгал байхгүй. Яагаад хэт авиан шинжилгээг өөр газар давтан хийх вэ? Хэрэв бүх зүйл сайхан байвал санаа зовох шаардлагагүй болно. Лазер коагуляци хийснээс хойш 1 сарын турш сүлжмэл хувцас өмсөхийг зөвлөж байна.
нэргүй
Өдрийн мэнд. Хэт авианы тайлангийн хэллэг нь юу гэсэн үг болохыг надад хэлээрэй: Жижиг сейфена, ам +1 см pl.poplitea, SPS нь чинээлэг, 0,3-0,5 см диаметртэй, энэ нь судсыг зайлуулах шаардлагатайг харуулж байна уу? Баярлалаа.
нэргүй
Сайн уу. Өмнөх хариултуудад маш их баярлалаа!!! Дахиад хэдэн асуултад хариулна уу. 1) Гуравны дээд хэсэгт GSV ба SSV-ийг лазераар арилгасны дараа 2.5 сар өнгөрч, венийн дагуух арьсны харанхуй байдал хэвээр байна; Энэ нь хэр удаан үргэлжилж чадах вэ? 2) Мэс засал хийсэн хөл нь бага зэрэг өвддөг, гэхдээ улны хажуугийн хөлний нумын хэсэгт байнга өвддөг (улны дотор тал), заримдаа SVC-ийн гуравны нэгээс доош байдаг. доод хөл. Гаднаас нь харахад хөл нь хэвийн харагдаж байна. Энэ нь мэс заслын үр дагавар байж болох уу (гуравны дээд хэсэгт SVC арилгасан). Хэрэв дээрх судсыг хооронд нь наасан бол авсан хэсгийн доорх судсаар цус хэрхэн урсах вэ? Энэ нь хөлний хэсэгт цусны урсгалыг алдагдуулдаггүй гэж үү? 3) Зурган дээрх шиг таван цоорхойгоор (4 нь доод хөл, өвдөгний хэсэгт, 1 нь доод хөлний дээд гуравны нэг хэсэгт, дээд хатгалтаас доош венийн судсыг минифлебектоми ашиглан арилгасан) 5 судлыг лазераар авсан байж болох уу? 4) Хэт авианы шинж тэмдэг илэрвэл судас нь өвддөггүй, гаднаас нь ялгардаггүй бол SVC-ийг арилгах шаардлагатай юу? Баярлалаа!
Асуултанд зураг хавсаргав
Сайн уу. 1) Венийн лазер коагуляци хийсний дараа арьсны пигментаци ихэвчлэн тохиолддог, ялангуяа судас нь арьсны гадаргуутай ойрхон байвал. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ойролцоогоор 6 сарын дотор арилдаг боловч удаан үргэлжилж болно. Санаа зовох шаардлагагүй, учир нь ямар ч тохиолдолд энэ бүхэн алга болно. 2) Мөн өтгөрүүлсэн венийн урсгалын дагуу өвдөлт (тааламжгүй байдал) байж болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд аажмаар буурдаг. Хөлийн талбайн өвдөлтийн тухайд энэ нь хөл өөрөөс шалтгаалсан байх магадлалтай гэж би таамаглаж байна. Ямар ч тохиолдолд энэ нь мэс заслын үр дагавар байх магадлал багатай юм. Хэрэв энэ нь хагалгааны дараа гарч ирвэл энэ нь аажмаар алга болно. Цусны урсгалын талаар. Хэрэв судал (SVC) нь чадваргүй хавхлагуудтай байсан бол энэ нь үүргээ гүйцэтгэхээ больсон. Түүний дээд хэсэгт цусны урсгал аль хэдийн тасалдсан. Цус нь дээшээ урсахын оронд чадваргүй (хаагдахгүй) хавхлагаар дамжин доошоо урсдаг. Энэ нь хагалгааны өмнөхөөс илүү муу байсан, учир нь энэ хэвийн бус цусны урсгал нь венийн системийн шинэ хэсгүүдийг эмгэг процесст хамруулах замаар доошоо "цохих" болно. Судасыг арилгах буюу коагуляци хийснээр бид венийн систем дэх гоожсон байдлыг үндсэндээ арилгаж, улмаар хөлний цусны урсгалыг сайжруулдаг. Зарим венийн судаснууд зөв ажиллаж, цусаар дамжин зүрх рүү урсаж байна гэж төсөөлөөд үз дээ. Хавхлагууд нь цусыг барьж чаддаггүй тул венийн өөр нэг хэсэг нь зөв ажиллахгүй байна. Эдгээр судсаар цус урсдаг. Хэрэв дээд талын судас өтгөрөлттэй байвал доод хэсэгт нь үлдсэн хэсэг нь үргэлжлүүлэн ажиллана, учир нь судаснууд нь цус урсдаг олон салаатай бөгөөд эхлээд өртсөн хэсгийг тойрч, одоо коагуляцийг тойрч гардаг. Зөвхөн өртсөн, томорсон хэсэг байгаа нь өвчний хөгжилд хүргэдэг. Тиймээс хөлний цусны урсгал нь мууддаггүй, харин сайжирдаг. 3) Энэ асуултанд хариулахад хэцүү, учир нь та таван судал гэж юу болохыг мэдэх хэрэгтэй, магадгүй эдгээр нь тодорхой урттай таван хэсэг юм. Гаднаас нь харахад тэд GBP болон түүний цутгал голуудын бүсэд ямар нэгэн зүйл хийж байгаа юм шиг харагдаж байна. Энэ бол хагалгааны үнийн асуудал гэдгийг би зөв ойлгож байна уу? Үүнийг эмчлэгч эмчээс тодруулах нь дээр гэж бодож байна. Мэдэгдэлд юу гэж хэлсэн бэ? Мэдэгдэлд ихэвчлэн юу хийснийг тодорхойлдог. Магадгүй мэс засал нь төвөгтэй байсан, магадгүй хатгалтаас болж судас нь агшиж, хэд хэдэн удаа цоолох шаардлагатай болсон. Магадгүй энэ нь төлбөрийн баримт бичигт 5 судал бичсэнтэй холбоотой байж болох юм. Таван судал гэж юу гэсэн үг вэ гэдгийг бид удаан хугацаанд гайхаж болно. Баримт болон мэдэгдэл дээр юу гэж бичсэн байдаг вэ? 4) Тийм ээ, хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр венийн судас өргөссөн, хавхлагууд нь чадваргүй, эмчилгээний заалтууд байдаг. Яагаад гэвэл хоёр дахь догол мөрөнд хэлсэнчлэн нөхцөл байдал аажмаар улам дордох болно. Надад итгээрэй, том диаметртэй судсыг цоолох нь илүү хялбар бөгөөд хэн ч эрүүл судсыг арилгах магадлал багатай юм. Хэрэв судас бага зэрэг өргөссөн бол түүний хатгалт нь маш хэцүү байдаг. Хэрэв танд асуух зүйл байвал бидэнтэй холбоо барина уу.
нэргүй
Хариулт өгсөнд маш их баярлалаа! 1) Гурав дахь асуултын талаар. Тийм ээ, энэ бол үнийн асуудал юм. Уг ханд нь зөвхөн эндовенийн лазер коагуляци, баруун талд Варади минифлебектоми гэж бичсэн байна. Мөн төлбөрийн баримтанд - венийн судсыг лазераар устгах (нэг үндсэн), үйлчилгээний тоо 1 ба венийн судсыг лазераар устгах (дараагийн судал), үйлчилгээний тоо 4. Төлбөрийг мэс засал хийлгэхээс өмнө болон хэт авиан шинжилгээнд хамрагдахаас өмнө эмч өөрөө хийсэн. 4 хатгалт хийсний дараа (зураг харна уу) GSV-ээс гадна 3 цутгалыг лазераар арилгасан эсэхийг мэдэхийг хүсч байна. Хэдийгээр дээд хатгалтаас доош GSV өөрөө минифлебектоми ашиглан арилгасан. 2) SVC-ийн диаметр 6.5 мм бол рефлюкс байхгүй, SPS-гүй SVC нь Жиакоминигийн судсаар дамжин гуяны яс руу очдог, судлыг авах шаардлагатай юу? Баярлалаа.
Асуултанд зураг хавсаргав
1) Нөгөө талаас, мэдэгдэлд минифлебэктомийн тухай бичсэн байгаа боловч баримт нь тийм биш юм. Магадгүй тусдаа минифлебэктомийн үйлчилгээ байхгүй тул эмч ингэж бичсэн юм болов уу? Баримт бичгийн дагуу үндсэн болон дараагийн судсыг устгахад ямар үнэтэй вэ, нууц биш бол? Чамд юу хийснийг дүгнэхэд надад хэцүү байна. Эдгээр цооролтоор тэд GSV-ийг арилгахаас өөр юу ч хийж чадаагүй гэж би дүгнэх эрхгүй, учир нь хагалгаанд орохоос өмнө танд юу байсан, хэт авиан шинжилгээнд юу тохиолдсон, юу болсныг би мэдэхгүй байна. Хагалгааны үеэр болсон, би бүрэн зургийг нь мэдэхгүй байна. Варикозын судлууд нь тэдний илрэлүүдээр маш олон янз байдаг бөгөөд зураг нь бүх өвчтөнд хувь хүн байдаг. Практикт нэмэлт судлууд нь GSV-тэй зэрэгцэн оршдог тул юу ч тохиолдож болно. Үүнээс гадна, хэрэв та юу төлсөнөө ойлгохыг хүсч байвал эмнэлгийн баримт бичиг, хэт авианы мэдээлэлд үндэслэн үүнийг хийх хэрэгтэй. 2) 6.5 мм нь рефлюкс ба SPS байхгүй байсан ч MPV-ийн хувьд хэтэрхий их байна. Хэдийгээр рефлюкс ийм хэмжээтэй байх ёстой гэж надад санагдаж байна. Би ямар ч тохиолдолд MPV-г орхихгүй. Ерөнхийдөө эмчилгээний асуудал нь ихэвчлэн эмчдээ итгэх итгэл дээр суурилдаг боловч энэ нь ихэвчлэн төлбөрийн баримт дээр хуурай тоогоор ирдэг. Хагалгааны өмнө юу болсныг мэдэхгүй ч одоо хөл минь сайхан харагдаж байна. Өргөтгөсөн судлууд байхгүй. Миний бодлоор ажил сайн хийгдсэн.
нэргүй
1) Баримт бичгийн дагуу гол судсыг устгах нь 190 бел. үрэх (~100$) дараагийн судал (тэдгээрийн 4) 153 bel. RUB (~80$) (+ багц зардал 721 BYR (~370$)). Дахин нэг удаа дэлгэрэнгүй, мэдээлэлтэй хариулт, анхааралтай хандсанд маш их баярлалаа!!! Таны өвчтөнүүд маш азтай байна!
GSV - том сафен судлууд. Энэ нь бүх хөлний дотоод гадаргуугийн дагуу арьсан дор харьцангуй гүн байрладаг (өргөтсөн ч гэсэн - харагдахгүй, зөвхөн цутгалууд харагдаж байна). Гуяны GSV нь ихэвчлэн өртдөг бөгөөд цутгал голуудын тэлэлт (варикозын "зангилаа" үүсэх) гол шалтгаан болдог. GSV-ийн "усан сан" дахь венийн судаснуудын үед GSV-ийг ихэвчлэн амнаас (гуяны нугалаас) хөлний дээд гуравны нэг хэсэг хүртэл (эхний венийн "зангилаа" гарч ирдэг газар) авдаг. Энэ үйлдэл нь дахилтаас зайлсхийх боломжийг олгодог (шинэ өргөссөн венийн харагдах байдал). Чадваргүй хавхлаг бүхий GSV-ийн хэсгийг найдвартай, бүрэн арилгах ажлыг зүсэлтгүйгээр гүйцэтгэдэг.
SSV - жижиг сафен судлууд. Доод хөлний арын гадаргуугийн дагуу арьсан дор харьцангуй гүн байрладаг (өргөжилттэй байсан ч харагдахгүй, зөвхөн цутгалууд харагдаж байна). SVC нь "усан сан" -д байх үед амнаас (поплиталь хөндийд) хөлний дунд гуравны нэг хүртэл (эхний варикозын "зангилаа" гарч ирдэг газар) арилгадаг. Энэ үйлдэл нь дахилтаас зайлсхийх боломжийг олгодог (шинэ өргөссөн венийн харагдах байдал). Чадваргүй хавхлагтай SVC-ийн хэсгийг найдвартай, бүрэн арилгах нь зүсэлтгүйгээр хийгддэг.
GSV ба SPV-ийг гол судаснууд гэж нэрлэдэг (бусад судлуудтай харьцуулахад) - эдгээр хоёр судлууд нь 90% -иас илүү тохиолдолд венийн судасны шалтгаан болдог.
Зураг дээр "нарийссан" судал нь гуяны гүн, нарийссан судал нь баян хавхлагууд юм. Урт, нимгэн судал нь GSV, түүний хавхлага татаагүй хэсэг нь чадваргүй хавхлагатай хэсэг, мушгирсан цутгал нь varicose юм. Зураг дээрх 4 хөл бүгд янз бүрийн төрлийн венийн судсаар өвддөг. Эхний зүүн хөл дээр GSV хавхлагууд нь хамгийн дээд талынхаас бусад нь бүрэн бүтэн байдаг (түүний гуяны уулзвар дээр), гэхдээ өргөссөн урсгал нь яг энэ газраас гардаг (хамгийн том нь гэж нэрлэдэг). урд талын нэмэлт хэрэгсэл GSV). Энэ сонголтыг хийснээр гуяны дээд хэсэгт урд гадаргуу дээр "зангилаа" (эрхэм өргөссөн судал) аль хэдийн харагдаж байна. Хоёр ба гурав дахь нь венийн судасны хамгийн түгээмэл хувилбарууд бөгөөд GSV-ийн чадваргүй хэсэг нь цавинаас өвдөг хүртэл үргэлжилж, "зангилаа" нь өвдөгнөөс дээш буюу доор гарч ирдэг. Дөрөв дэх сонголт бол хөлний доод гуравны нэг хүртэлх GSV-ийн бүтэлгүйтэл, судлууд нь шагайнаас дээш харагддаг (энэ сонголтоор шагайны дотор талын арьс харьцангуй эрт харанхуйлж, хаван гарч, трофик эмгэгүүд эхэлдэг).
Эмчилгээний амжилт нь венийн чадваргүй хэсгийг цусны урсгалаас хасах явдал юм.