Салбар нь давтагдах төвөнхийн мэдрэлтэй холбогддог. Ларинкийн мэдрэл: бүтэц, үйл ажиллагааны онцлог

Википедиагийн материал - үнэгүй нэвтэрхий толь

Хоолойн мэдрэлийн давтамж давтагдах

Tracheobronchial лимфийн зангилаа, арын хэсэг. Дахин давтагдах мэдрэлүүд нь дээрээс харагдана.

Глоссофарингал, вагус болон туслах мэдрэлийн байрлал.
Латин нэр

мэдрэлийн хоолой давтагддаг
Иннервация
Эхлэх
Каталогууд

Хоолойн мэдрэлийн давтамж давтагдах(лат. мэдрэлийн хоолой давтагддаг) - вагус мэдрэлийн салбар (арав дахь хос гавлын мэдрэлийн мэдрэл) нь хоолойны бүтцэд моторын үйл ажиллагаа, мэдрэмж, түүний дотор дууны атираагаар хангадаг. Энэ мэдрэл нь 6-р салааны нуманд хамаардаг.

Байршил

Мэдрэлийг "давталт" гэж нэрлэдэг, учир нь энэ нь төвөнхийн булчингуудыг өдөөж, нарийн төвөгтэй давтагдах зам дагуу дамждаг: энэ нь гавлын яснаас цээж рүү бууж, мөгөөрсөн хоолой руу буцаж ирдэг вагус мэдрэлээс үүсдэг.

Хүний хувьд зүүн мөгөөрсөн хоолойн мэдрэл нь ligamentum arteriosus-ийн хажуугийн аортын нуман хаалгатай огтлолцох түвшинд вагус мэдрэлээс үүсдэг. Энэ нь гол судасны нумыг ар талаас нь тойрон эргэлдэж, доороос нь цухуйсан гуурсан хоолой ба улаан хоолойн хоорондох ховилд түүний урд гарч ирдэг.

Баруун төвөнхийн мэдрэл нь вагус мэдрэлээс эгэмний доорх артеритай огтлолцох түвшинд гарч, араас нь нугалж, гуурсан хоолойн хажуугийн гадаргуугийн дагуу урдуур нь дээшилдэг.

Цаашилбал, хоёр мэдрэл нь өөрийн талдаа бамбай булчирхайн доод артеритай огтлолцож, мөгөөрсөн хоолойн доод мэдрэл шиг мөгөөрсөн хоолойд ойртдог.

Дараах салбарууд нь мөгөөрсөн хоолойн мэдрэлээс гардаг: доод умайн хүзүүний зүрхний мэдрэл; гуурсан хоолойн мөчрүүд (гуурсан хоолойн салст бүрхэвч, булчирхай, гөлгөр булчингуудыг мэдрүүлэх); улаан хоолойн мөчрүүд (улаан хоолойн дээд хэсгийн салст бүрхэвч, булчирхай, судалтай булчингуудыг өдөөх).

Хувьслын нотолгоо

Давтагдах төвөнхийн мэдрэл нь бүх хөхтөн амьтдад байдаг бөгөөд хүний ​​нэгэн адил тархинаас гарч буй вагус мэдрэлээс салж, гол судасны нум эсвэл бусад том артерийг тойрон эргэж, мөгөөрсөн хоолой руу буцдаг. Энэ зам нь анаашанд ялангуяа тод илэрдэг: давтагдах мэдрэлийн нийт урт нь дөрвөн метр хүрч чаддаг, учир нь энэ нь хүзүүг бүхэлд нь нааш цааш (вагус мэдрэлийн нэг хэсэг болгон) болон араар (бие даасан давтагдах мэдрэлийн хэлбэрээр) дамжуулдаг. тархинаас мөгөөрсөн хоолой хүртэлх зай хэдхэн см байдаг.

Ийм зохисгүй замнал нь хувьслын нийлэг онолтой сайн нийцэж байгаа бөгөөд өөр аргуудаар тайлбарлагддаггүй тул хувьслын нэг нотолгоо гэж үздэг. Хөхтөн амьтад энэ мэдрэлийн бүтцийг хүзүүгүй загаснаас өвлөн авсан бөгөөд вагус мэдрэлийн гомолог салбар нь оновчтой зам дагуу явдаг.

"Дахин давтагдах төвөнхийн мэдрэл" нийтлэлийн тоймыг бичнэ үү.

Тэмдэглэл

Хоолойн давтагдах мэдрэлийн шинж чанарыг харуулсан ишлэл

- A санал, dites, donc, est ce vrai que toutes les femmes ont quitte Moscow? Une drole d"idee! Qu"avaient elles a craindre? [Дашрамд хэлэхэд, бүх эмэгтэйчүүд Москваг орхисон нь үнэн үү? Хачирхалтай бодол, тэд юунаас айсан бэ?]
– Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient? [Хэрэв Оросууд орвол Франц бүсгүйчүүд Парисаас гарахгүй гэж үү?] гэж Пьер хэлэв.
"Аа, аа, аа!.." Франц хүн Пьерийн мөрөн дээр алгадаж, хөгжилтэй, эелдэг байдлаар инээв. - Аа! "elle est forte celle la" гэж тэр хэлэв. - Парис? Майс Парис Парис... [Ха, ха, ха!.. Гэхдээ тэр нэг юм хэлэв. Парис?.. Гэхдээ Парис... Парис...]
"Paris la capitale du monde... [Парис бол дэлхийн нийслэл ...]" гэж Пьер үгээ дуусгав.
Ахмад Пьер рүү харав. Тэр ярианы дундуур зогсоод инээсэн энхрий нүдээр анхааралтай хардаг зуршилтай байв.
-Эх биен, si vous ne m"aviez pas dit que vous etes Russe, j"aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce... [За, чи надад орос хүн гэж хэлээгүй бол би чамайг Парис хүн гэж мөрийцөх байсан. Чамд ямар нэг зүйл байна, энэ...] - Тэгээд энэ магтаалыг хэлээд тэр дахин чимээгүй харав.
"J"ai ete a Paris, j"y ai passe des annees, [Би Парист байсан, тэнд бүтэн жилийг өнгөрөөсөн" гэж Пьер хэлэв.
- Өө тийм ээ. Парис!.. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, ca se deux lieux илгээсэн. Парис, s"est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards" гэсэн дүгнэлт өмнөхөөсөө сул байгааг анзаарч, "Il n"y a qu"un Paris au monde ete a Paris et vous etes reste Busse Eh bien, je ne vous en estime pas moins [Өө, энэ нь ойлгомжтой! өргөн чөлөө... Чи Парист байж байгаад Орос хэвээрээ л байсан шүү дээ.]
Уусан дарсны нөлөөн дор гунигтай бодлуудтай ганцаардсан өдрүүдийн дараа Пьер энэ хөгжилтэй, сайхан сэтгэлтэй хүнтэй ярилцахдаа өөрийн эрхгүй таашаал авчээ.
– Pour en revenir a vos dames, on les dit bien belles. Quelle fichue idee d"aller s"enterrer dans les steppes, quand l"armee francaise est a Moscou. Quelle şans elles ont manque celles la. Vos moujiks c"est autre chose, mais voua autres gens civilises vous devriez miuxenai. . Nous avons pris Vienne, Berlin, Madrid, Neples, Rome, Varsovie, toutes les capitales du monde... On nous craint, mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l "Empereur! [Гэхдээ хатагтай нартаа эргэн оръё: тэд маш үзэсгэлэнтэй гэж хэлдэг. Францын арми Москвад байхад очоод хээр талд оршуулна гэдэг ямар тэнэг санаа вэ! Тэд гайхалтай боломжийг алдсан. Чиний эрчүүд. , Би ойлгож байна, гэхдээ та боловсролтой хүмүүс - тэд биднийг үүнээс илүү сайн мэдэх ёстой байсан, бид Вена, Берлин, Мадрид, Неаполь, Ром, Варшавыг авлаа, дэлхийн бүх нийслэлүүд биднээс айдаг, гэхдээ энэ нь гомдоохгүй. биднийг илүү сайн мэдэхийн тулд ...] гэж тэр эхэлсэн боловч Пьер түүнийг таслав.
"Л"Эзэн хаан" гэж Пьер давтан хэлэхэд түүний царай гэнэт гунигтай, ичингүйрсэн шинжтэй болов. "Est ce que l"Empereur?.. [Эзэн хаан... Эзэн хаан гэж юу вэ?..]
- "Эзэн хаан? C "est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre... Mais il m"a vaincu, cet homme. Il m"a empoigne. Je n"ai pas pu resister au spectacle de grandeur et de gloire dont il couvrait la France. Quand j"ai compris ce qu"il voulait, quand j"ai vu qu"il nous faisait une litiere de lauriers, voyez vous, je me suis dit: voila un souverain, et je me suis donne a lui Oh, oui, mon cher, c"est le plus grand homme des siecles pas et a venir. [Эзэн хаан? Энэ бол өгөөмөр сэтгэл, өршөөл, шударга ёс, дэг журам, суут ухаан - энэ бол эзэн хаан юм! Энэ бол би, Рамбал, чамд хэлж байна. Чи намайг яаж харж байгаа бол би найман жилийн өмнө түүний дайсан байсан. Аав маань гүн, цагаач хүн байсан. Гэхдээ тэр намайг, энэ хүнийг ялсан. Тэр намайг эзэмдсэн. Түүний Францыг бүрхсэн сүр жавхлан, алдрын үзэмжийг би эсэргүүцэж чадсангүй. Би түүний юу хүсч байгааг ойлгоод, тэр бидэнд лаврын ор бэлдэж байгааг хараад би өөртөө: Энд бүрэн эрхт хаан байна, би түүнд өөрийгөө даатгав. Тэгээд л! Өө тийм ээ, хонгор минь, энэ бол өнгөрсөн болон ирээдүйн зуунуудын хамгийн агуу хүн юм.]

МӨНГӨНГИЙН ПАРЕСИЗ БА СААЖАЛТ

Чих хамар хоолойн эмч нарын үндэсний эрүүл мэндийн холбоо

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам

Эмч - чих хамар хоолойн эмч Максим Александрович Дементьев

БИ БАТЛАХ:

Ахлах чөлөөт ажилтан

мэргэжилтэн

чих хамар хоолойн эмч

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Н.А.Дыхес

Чих хамар хоолойн эмч нарын үндэсний эмнэлгийн холбооны ерөнхийлөгч, ОХУ-ын гавьяат эмч,

холбогдох гишүүн RAS

ОРШИЛ

Дуу хоолойны саажилт нь дууны хоолойн эмгэгээс үүдэлтэй эмгэгийн шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Энэ нь ихэвчлэн вагус мэдрэл эсвэл түүний дээд ба / эсвэл давтагдах хоолойн салбаруудад нөлөөлдөг эмгэг процессын үр дүнд ажиглагддаг.

Сүүлийн жилүүдэд энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэх хандлагатай байна. Энэ нь мөгөөрсөн хоолойн доод мэдрэл, бамбай булчирхай, цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолойтой харьцдаг эд эрхтэнд мэс заслын оролцоо нэмэгдэж, өдөр тутмын амьдралд гэмтэл бэртэл нэмэгдэж, гуурсан хоолой, дээд хэсгийн хавдрын мэс заслын тоо нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. болон уушигны дунд дэлбэн, дунд хэсэг, зүрх судасны эмгэгийн мэс заслын тоо нэмэгддэг.

Амьсгалын болон дуу хоолойны эмгэг нь хүний ​​амьдралын чанарыг муутгаж, хөдөлмөрийн чадвар буурч, хүмүүс хоорондын харилцаа муудахад хүргэдэг. Энэ эмгэгийн оношлогоо, эмчилгээ, эрт нөхөн сэргээх судалгаа нь чих хамар хоолойн эмч, эмчилгээний эмч, мэс засалч, ерөнхий эмч нарын бүрэн эрхэд хамаарна.

Тодорхойлолт. Ангилал.

Эмнэлзүйн практикт хоолойны "саажилт", "парези" гэсэн нэр томъёог дууны атираа хөдөлгөөнгүй байгааг илэрхийлэхэд ашигладаг.

Парези нь хоолойн булчингийн хөдөлгөөний түр зуурын бууралтыг илэрхийлдэг бөгөөд энэ оношийг 6 сар хүртэлх хугацаанд өвчтэй өвчтөнүүдэд тогтоодог. Хэдэн сараас 2 жил хүртэлх хугацаанд хөдөлгөөнийг сэргээх боломжтой.

Саажилт нь харгалзах булчингийн мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж сайн дурын хөдөлгөөн бүрэн байхгүй болох хэлбэрийн моторын үйл ажиллагааны эмгэг юм.

Хоолойн саажилт нь амьсгалын дээд замын нарийсал үүсэх шалтгаануудын нэг бөгөөд хоолойны моторын үйл ажиллагааны нэг талын болон хоёр талын байнгын эмгэгээр тодорхойлогддог, дууны атирааны сайн дурын хөдөлгөөнийг сулруулсан эсвэл бүрэн байхгүй хэлбэрээр тодорхойлогддог нөхцөл юм. харгалзах булчингийн мэдрэл, крикоаритеноидын үений анкилоз, үрэвсэлт үйл явц.

Гэмтлийн түвшингээс хамааран төв болон захын, нэг талын болон хоёр талын саажилт нь төрөлхийн болон олдмол гэж хуваагддаг. Төв нь эргээд органик ба функциональ гэж хуваагддаг.

Өвчний олон улсын ангиллын 10-р хувилбарт мөгөөрсөн хоолойн саажилт (парези) нь амьсгалын замын өвчинд багтдаг.

Ангилал X. Амьсгалын тогтолцооны өвчин (J00–J99)

J30-J39 Амьсгалын дээд замын бусад өвчин

Эмнэлзүйн анатоми

Зураг 1 Зураг 2

a - дунд байрлал;

б - туслахын байрлал;

с - завсрын байрлал;

d – хажуугийн (амьсгалын) байрлал.

Дээд болон давтагдах төвөнхийн мэдрэл гэмтсэний дараа дууны нугаламын эцсийн байрлалыг урьдчилан таамаглах боломжгүй, учир нь мэдрэл сэргэж, үйл ажиллагааны алдагдал нь хэсэгчилсэн байж болно. Дуу хоолойны эмгэгийн байрлал нь дууны булчингийн фиброз, эсвэл крикоаритеноидын үений анкилозтой холбоотой байж болно.

Вагус мэдрэл ба түүний салбарууд

Мөгөөрсөн хоолойн иннерваци нь хоёр талт бөгөөд вагус мэдрэлийн салбарууд болох дээд төвөнхийн болон давтагдах төвөнхийн мэдрэлээр явагддаг.

Хоолойн дээд мэдрэл нь дуучдыг өндөр нотоор дуулах үед хоолойны атирааны хурцадмал байдлыг хангадаг крикотироид булчинг мэдрүүлдэг. Энэ мэдрэлийн парези буюу саажилт нь дууны тембр өөрчлөгдөж, дуулах үед дээд нот руу шилжих боломжгүй болдог. Заримдаа хоолойн дээд мэдрэлийн саажилттай өвчтөнүүд хэвийн ярих хоолойтой байж болох ч дуулах үед дуу хоолойны чанар мууддаг.

Хоолойн доод мэдрэл нь мөгөөрсөн хоолойн булчингуудыг (амьсгалах, ханиалгах) нээх, залгих, залгих үед булчирхайг хаах үүрэгтэй.

Дахин давтагдах төвөнхийн мэдрэлийн саажилтын зургийг тодорхойлохдоо түүний гэмтлийн шалтгааныг гавлын ясны ёроолын дагуух эрүүний нүхний хэсэгт, цаашлаад хүзүүндээ, түүнчлэн түүний гол хэсэгт хайх хэрэгтэй. цээж, дунд хэсэгт.

Эпидемиологи, этиологи, эмгэг жам.

Нэг талын саажилтын хамгийн түгээмэл шалтгаанмөгөөрсөн хоолой нь:

Бамбай булчирхайн хагалгааны үед доод төвөнхийн мэдрэл, эсвэл ихэвчлэн дээд төвөнхийн мэдрэл гэмтэх нь хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд 5%-9%-ийг эзэлдэг.

Хоолойн хоёр талын парезисдараах шалтгааны улмаас үүсч болно.

Төв хоолойн органик саажилтвагус мэдрэлийн гавлын дотоод хэсгийн оролцоотойгоор кортикал болон булцууны гэмтэлтэй тохиолддог. Кортикал саажилт нь моторын цөмөөс үүссэн иннервацийн дагуу үргэлж хоёр талт байдаг. Боломжит шалтгаанууд нь няцралт, тархины саажилт, тархины үрэвсэл, тархи тархины атеросклероз, неопластик менингит, тархины хавдар юм.

Кортикобулбарын саажилт нь кортикобулбарын замын гэмтэл, жишээлбэл, нугаламын артерийн цусны эргэлтийн дутагдлын улмаас үүсдэг. Булбар саажилт нь тархины цусны эргэлтийн эмгэг, олон склероз, сирингобулби, тэмбүү, галзуу, полиомиелит, тархины үрэвсэл, тархины доторх хавдрын үр дагавар байж болно. Үүний зэрэгцээ, мөгөөрсөн хоолойн тусгаарлагдсан саажилт нь ихэвчлэн IX, XI, XII хос гавлын мэдрэлийн гэмтэлтэй хавсарч, мэдрэлийн үзлэгээр нотлогддог. Уолленбергийн хам шинж нь хажуугийн medulla oblongata-ийн ишемийн үр дүнд нугаламын эсвэл арын доод тархины артери бөглөрсөн үед үүсдэг. Амьсгалахад хэцүү, хоолой сөөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, нистагмус, тэнцвэр, алхалт алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Үйл ажиллагааны төвийн саажилттархины бор гадаргын өдөөх, дарангуйлах үйл явцын хоорондын харилцан үйлчлэл тасалдсанаас болж мэдрэлийн эмгэгийн үед мөгөөрсөн хоолой үүсдэг.

Хоолойн доод байрлалтай гиперстеник өвчтөнд бамбай булчирхайн хагалгааны үед дээд төвөнхийн мэдрэл гэмтэж болно. Хоолойн дээд мэдрэлийн гадаад салбарыг гэмтээхбамбай булчирхайн крикоид булчингийн иннервацийн зөрчил дагалддаг.

Дахин давтагдах мэдрэлийн эмгэгийн шалтгаанууд

Томуу, герпетик халдварын үед хоолойн мэдрэл гэмтэх боломжтой (нүүрний мэдрэлийн зангилааны зангилаанд нөлөөлдөг халдварын үр дүнд Рамсей Хантын синдромын нэг талын сонсголын алдагдалтай хавсарсан хоолойн нэг талт парезийг тодорхойлдог. бусад гавлын мэдрэлүүд, түүний дотор вагус), хэрх өвчин, тэмбүү, хар тугалга, хүнцэл, органик уусгагч, стрептомицин, винкристин зэрэг хордлого.

Дахин давтагдах мэдрэлийн парезийн гол этиологийн шалтгааныг хасвал түүний эмгэгийг идиопатик гэж үзнэ.

Клиник

Нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг хангалттай үнэлэх, эмчилгээний аргыг зөв сонгох, өвчний явцыг зөв урьдчилан таамаглах, өвчтөний гомдол, өвчний түүхийг үнэлэх нь маш чухал юм. Хоолойн хөндийн нарийсалын зэрэг, үүний дагуу өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг ерөнхий үзлэг, эмнэлзүйн ерөнхий үзлэгээр тодорхойлно. Хоолойн парезитай үед хоолойн бүх 3 үйл ажиллагаа нөлөөлдөг: амьсгалын замын, хамгаалалтын болон дуу хоолой.

Хоолойн нэг талын саажилттай үед хажуугийн эсвэл парамедиан байрлалд байрлах саажилттай дууны атираа хөдөлгөөнгүй болсны үр дүнд авианы үйл ажиллагааны байнгын эмгэгүүд ажиглагддаг - хоолой сөөх, битонал эсвэл дуу хоолой бүрэн алдагддаг. Глоттисыг бүрэн хааж чадахгүй бол хүсэл эрмэлзэл үүсдэг. Хоолойн салст бүрхэвчийг ханиалгах, цочроох нь ларингит, трахеит, аспирацийн уушигны үрэвсэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Дуу хоолойны хурцадмал байдал нь амьсгал давчдах талаар санаа зовж байна.

Хоёр талын хоолойн парезитай өвчтөнүүд амьсгалын замын асуудалд илүү их санаа зовдог. Биеийн тамирын дасгал хийх, унтах эсвэл ярилцах үед амьсгалын замын стридор гарч ирдэг. Дуу хоолой нь чанга байж болно, заримдаа хоолой сөөх, ярих үед амьсгалын урт үе шатууд байдаг. Аспираци, амьсгаадалтын шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.

Амьсгалын замын нарийсалын эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал нь глоттисын хэмжээнээс хамаарна. Өвчтөний нөхцөл байдалд дагалдах соматик эмгэгүүд нөлөөлдөг: зүрх судасны болон уушигны, бодисын солилцооны эмгэг (гипотиреодизм, гипопаратиреодизм гэх мэт), умайн хүзүүний болон цээжний нурууны хэв гажилт. Хоолойн нарийсал, амьсгалыг нөхөх үед амьсгалах, амьсгалах хоорондын завсарлага богиносч, амьсгал удаан үргэлжилж байгааг тэмдэглэж байна (амьсгалын амьсгал давчдах). Энэ тохиолдолд амьсгал нь чимээ шуугиантай болж, давтамж, хурцадмал байдал, импульсийн хэмнэл өөрчлөгддөг.

Амьсгалын замын декомпенсацийн үед өвчтөний ерөнхий байдал хүндэрч, сул дорой байдал,

хайхрамжгүй байдал эсвэл хэт их түгшүүр. Хуруу, нүүрний хөхрөлт, амрах үед амьсгал давчдах, бие махбодийн ачаалал багатай, чимээ шуугиантай амьсгалах, чанга амьсгалах (амьсгалын амьсгал давчдах), амьсгал ихсэх, амьсгалахад туслах булчингууд, тахикарди, цусны даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Оношлогоо

Хоолойн парезийн оношлогоо нь дараахь өгөгдөл дээр суурилдаг.

Нэмж дурдахад төвийн гаралтай саажилт нь хэл, зөөлөн тагнай, хэл ярианы хөдөлгөөний өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

Хоолойн парезийн шалтгааныг тогтоохын тулд өвчтөнийг шалгах алгоритм:

Хоолойн парезийн гарал үүсэл нь тодорхойгүй бол эндокринологич, мэдрэлийн эмч, уушигны эмч, цээжний мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Амьсгалын замын декомпенсаци үүссэн тохиолдолд эхлээд амьсгалыг шаардлагатай хэмжээгээр хэвийн болгох яаралтай арга хэмжээ авч, дараа нь үзлэг хийдэг.

Урт хугацааны туршид дууны үйл ажиллагаа байхгүй бол санах ойд тогтсон дүрс алдагдах, булчингийн хатингиршил, крикоаритеноид үений капсулын фиброз, арын крикоаритеноид булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь дуу хоолойг сайжруулахад саад болдог.

Хоолойн саажилтыг ялган оношлох нь амьсгалын дутагдалд хүргэдэг бусад өвчний үед хийгддэг: ларингоспазм, миокардийн шигдээс, уушигны эмболи, тархины ишний цус харвалт.

Дууны атираа нь крикоаритеноид үе мөчний мултрал, сублюксаци, анкилоз эсвэл артритын улмаас хөдөлгөөнгүй байж болно. Энэ тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн тал дээр үрэвслийн шинж тэмдэг бүхий үе мөчний тэгш бус байдал байдаг.

дагуу "Клиникийн практик заавар: Бамбай булчирхайн мэс заслын дараах дуу хоолойны үр дүнг сайжруулах"Бамбай булчирхайн мэс засал хийлгэхээс өмнө хэвийн дуу хоолой, дуу хоолойны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн дууны атираа шалгахыг зөвлөж байна. Мэс заслын дараах дуу хоолой, амьсгалын замын эмгэгийн талаар өвчтөнд сэрэмжлүүлэх, анестезиологичтой интервенц хийх тактикийн талаар ярилцах, давтагдах мэдрэлийн мэс заслын хяналт, түүний дотор ларингийн цахилгааномиографи (LEMG) хийх, хоолойн дээд мэдрэлийг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх (боломжтой бол) бамбай булчирхайн дээд туйлыг орхих), мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөний дуу хоолойны өөрчлөлтийг хянах (мэс заслын дараа 2 долоо хоног, 2 сарын дараа бичиг баримтын хамт), чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөх, хоолойны үзлэг, дууны атираа зэргийг үнэлэх шаардлагатай. хэрэв өвчтөний дуу хоолой өөрчлөгдвөл нөхөн сэргээх шаардлагатай.

Хүүхдийн онцлог

Тусгай бүлэг нь төрөлхийн хоолойн саажилтаас бүрддэг. Төрөлхийн хоолойн саажилт нь Шарко-Мари-Шүдний өвчин, Арнольд-Чиарийн гажиг, Лей синдром, Виллиамсын хам шинж, мэдрэлийн булчингийн өвчин, Даун синдром, Мобиус-Польшийн хам шинж зэрэг удамшлын хам шинж, өвчинтэй холбоотой байдаг.

Хүүхдэд нэг талын хоолойн парезийн шалтгаан нь: хавдар (29%), мэс заслын дараах хүндрэл (24%), үрэвсэлт үйл явц (21%), хоолойны дараах болон гадаад гэмтэл (8%), төв (5%), идиопатик. саажилт (13%).

Төрөлхийн хоѐр талын хоолойн саажилттай өвчтөнүүдэд трахеостоми хийхдээ сонгомол хандлагыг шаарддаг, учир нь зарим тохиолдолд саажилттай дууны атираа аяндаа сэргээгддэг.

Хүүхдэд зүрхний мэс засал хийх үед давтагдах мэдрэлийн гэмтэл үүсдэг. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн дагуу гэмтлийн тохиолдол 4% хүртэл байдаг, ялангуяа гол судасны коарктацийн мэс заслын үед - 2.5%.

Боталовын сувгийг мэс заслын аргаар хаах, ялангуяа биеийн жин багатай нярайд (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.

Ховор өвчний үед ларингийн парези

Мөгөөрсөн хоолой ба хэлний нэг талын парези дагалддаг Tapia хам шинж нь өвчүүний булчин болон трапецын булчинг хамарсан бөгөөд толгойн шилжилтийн улмаас маскны агааржуулалт, мэс засал эсвэл бронхоскопи хийх үед гуурсан хоолойн интубаци хийх үед хүндрэл үүсдэг.

Мэдрэлийн амиотрофи (Personage-Turner syndrome) нь мөр, мөрний бүсэд цочмог хэлбэрээр өвдөж, дараа нь мөрний булчингийн парези, атрофи үүсдэг idiopathic brachial plexopathy юм. Хэдэн долоо хоног/сарын дараа шинж тэмдгүүд бүрэн арилдаг. Энэ өвчний үед нэг талын, ихэвчлэн хоёр талт, мөгөөрсөн хоолойн парези үүсэх боломжтой бөгөөд үндсэн өвчний шинж тэмдгүүд буурч, өртсөн нугалааны үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгддэг.

Олон системийн атрофи нь пирамид, тархи, автономит үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг дэвшилтэт мэдрэлийн эмгэг юм. Артерийн гипотензи, шээсний саатал, өтгөн хатах, атакси, хөшүүн байдал, байрлалын эмгэгээр илэрдэг. Шинж тэмдгүүдийн нэг нь нэг талын (ихэвчлэн зүүн дууны нугалам гэмтсэн) эсвэл хоёр талын хоолойн парези байж болно.

Эмчилгээний тактик

Хоолойн парези үүсгэсэн өвчнийг эмчилдэг.

Консерватив эмчилгээ

Нэг талын хоолойн парези бүхий дууны үйл ажиллагааг нөхөн сэргээх эхний үе шатанд Өдөөгч эмчилгээг дараахь байдлаар хэрэглэнэ.(прозерин, галантамин, нимодипин, глюкокортикостероидууд), фонопедиатай хослуулан мэдрэлийн булчингийн электрофонопедик өдөөлт нь тохиолдлын 60% -д дуу хоолойны дуу чимээг эрт сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх хугацааг эрс багасгадаг (нотлох баримтын түвшин III). Бамбай булчирхай, хүзүү, дунд болон цээжний эрхтнүүдийн хорт хавдар, мэс засал хийгдээгүй бамбай булчирхайн үед - гипертиреодизм, бамбай булчирхайд зангилаа, арьсны хоргүй формаци зэрэг тохиолдолд өдөөх эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг. электродын байршил, соматик эмгэг.

Эмчилгээний явцад өвчтөнүүдийг ажиглахдаа хоолойн стробоскопи хийх шаардлагатай. Нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх таамаглалын таатай шинж тэмдэг нь салст бүрхэвчийн "долгион" гэж нэрлэгддэг саажилттай хоолойны ирмэгийн дагуух салст бүрхүүлийн чичиргээ юм.

Хоёр талын парезийн үед амьсгалын замын хэвийн байдлыг сэргээх нь нэн чухал юм. Амьсгалын замын декомпенсаци үүссэн тохиолдолд трахеотоми хийх заалттай.

10-14 хоногийн турш амьсгалын замын цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд давтагдах мэдрэлийн гэмтэлийн үр дүнд мэс заслын дараах эхний үе дэх хоёр талын хоолойн парези нь консерватив эмчилгээ хийдэг. Эмчилгээ нь өргөн хүрээний бактерийн эсрэг эм, дааврын эмчилгээ (нотлох баримтын III түвшин) зэргийг багтаана. Гематом байгаа тохиолдолд цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг эм, витамин эмчилгээ, гипербарик хүчилтөрөгчийн сесс, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах эм, судасны эмчилгээг тогтооно (нотлох баримтын түвшин III). Хэрэв динамик эерэг байвал фонопедийн дасгал хийдэг.

Мэс засал

Хоолойн захын саажилтыг мэс заслын аргаар эмчлэх янз бүрийн аргууд нь зөвхөн булчирхайг өргөжүүлэх, амьсгалыг сэргээхэд чиглэгддэг, гэхдээ боломжтой бол дуу авианы үйл ажиллагааг хадгалахад чиглэгддэг. Эмчилгээний хүндрэл нь хоолойн хоёр функцийг сэргээхэд эсрэг талын функциональ нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай байдаг: амьсгалын замын хувьд хангалттай өргөн глоттис, дуу авианы хувьд нарийсдаг.

Эмчилгээний тактикийг дараахь хүчин зүйлээс хамааран дангаар нь тодорхойлно: амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгийн ноцтой байдал, глоттисын хэмжээ, суурь өвчин, дагалдах эмгэг. Тааламжтай нөхцөлд трахеостоми болон ларингопластикийг шаардлагатай хэмжээгээр нэгэн зэрэг хийх боломжтой. Амьсгалыг сэргээхийн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор яаралтай трахеотоми хийдэг. Мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх нь булчин сулруулагч хэрэглэхгүйгээр шилэн гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжтой.

Хоёр талын мөгөөрсөн хоолойн саажилтын мэс заслын арга хэмжээ

Хоёр талын хоолойн саажилттай өвчтөнүүдийн ихэнх нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Сэргээх мэс засал хийх заалтууд нь дууны нугаламын хөдөлгөөн, байгалийн сувгаар хангалттай амьсгалах чадваргүй, консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал юм. Хуванцар мэс заслын эсрэг заалтууд нь хөгшрөлт, хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэг, бамбай булчирхайн хорт хавдар юм.

Мэс заслын эмчилгээний мөн чанарын тухай асуудлыг объектив мэдээлэл, ларингоскопийн өгөгдөл дээр үндэслэн дангаар нь шийддэг.

Хоёр талын саажилттай холбоотой мэс засал нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.

1. Гэмтлийн хэмжээ, хагалгааг хүндрүүлж буй хүчин зүйлийг тодруулахын тулд хагалгааны өмнөх нарийн үзлэг хийх шаардлагатай.

2. Мэс заслын аргыг сайтар төлөвлөх ёстой. Бүх хувилбаруудаас хөндлөнгийн оролцооны нэг аргыг сонгох шаардлагатай. Анхан шатны хагалгаа 99,9% амжилттай байх ёстой, учир нь... эрүүл эд эсийн хангамж дуусна.

Хоолойн нэг талын саажилтын мэс заслын арга хэмжээ

Хоолойн нэг талын саажилттай холбоотой мэс заслын арга хэмжээ нь гурван үндсэн бүлгийг агуулдаг.

1. Мэдрэлийн мэс засал - мөгөөрсөн хоолойн нөхөн сэргээх арга нь хоолойны нугаламыг дунджуулж, дуу хоолойны хэлбэрийг сайжруулахын зэрэгцээ түүний өнгө аясыг сэргээхэд хүргэдэг давтагдах төвөнхийн мэдрэлийн хожуул бүхий neuroraphy ansacervicalis орно.

2. Янз бүрийн бодисыг дууны хөндийд суулгах нь ихэвчлэн гадны биетийн гранулом үүсэх, суулгасан бодисыг нүүлгэн шилжүүлэх, шингээх, буглаа үүсэх халдвар авах, хуурамч нугалаа, ховдолын дундах зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг. бүр илүү их дисфони.

3. Хоолойн араг ясны мэс заслыг гурван төрлийн хөндлөнгийн оролцоогоор төлөөлдөг: тиропластик, аритеноид мөгөөрсийг татах, хажуугийн крикоаритеноид булчинг татах.

Консерватив эмчилгээнээс үр дүн гарахгүй бол мэс заслын аргыг хэрэглэдэг боловч хоолойн парези үүссэнээс хойш 12 сарын өмнө биш юм.

Тарилгын laryngoplasty нь дууны хөвчний хэлбэр, хөдөлгөөнийг өөрчлөх зорилгоор хийгддэг мэс засал бөгөөд ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийж болно. Зарим эмч нар энэ процедурыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийхийг илүүд үздэг тул энэ нь эмчилгээний үр нөлөөг нэн даруй шалгах боломжийг олгодог. Хэрэв илүү их тариа хийх шаардлагатай бол тэдгээрийг шууд хийж болно. Хоолойн нэг талын саажилттай тохиолдолд дууны үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд нөлөөлөлд өртсөн дууны хэсгийг зуучлах аргыг янз бүрийн бодисын тусламжтайгаар ашигладаг: өөрийн өөх тосны эдээс гиалуроны хүчлийн дериватив, карбоксиметилцеллюлоз, полидиметилсилоксан.

Уран зохиол

    1. Beerbohm H. Чих, хамар, хоолойн өвчин / Beerbohm H., Kaschke O., Navka T., Swift E.; эгнээ Англи хэлнээс-М.: MEDpress-inform, 2012-776 С.: өвчтэй.

    2. Вязменов Е.О. Хүүхдийн хоолойн парези ба саажилт: хөгжлийн онцлог, явц, оношлогоо, эмчилгээний аргууд / E.O. Вязменов, Е.Ю. Радзиг, М.Р. Богомильский // Вестн. Чих хамар хоолойн эмч. - 2007. - No 2. - P. 63-67.

    3. Дайхэс Н.А., Назарочкин Ю.В., Трофимов Е.И., Харитонов Д.А., Е.М.Фуки Е.М. Бамбай булчирхайн зангилааны өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хоолойн мэдрэлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх.//Дэвшилтэт анагаах ухааны технологи, Москва - 2006 он.

    4. Дерягин Н.И. Кокорина В.Е. Хоолойн моторын мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактикийн талаар // Дальневост. эмнэлгийн сэтгүүл - 2002. - No 1. - P. 71-72.

    5. Магомедов Р.Б. Бамбай булчирхайд мэс засал хийх үед давтагдах хоолойн мэдрэлийн гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх: хураангуй. dis. ...лаа. анагаах ухааны шинжлэх ухаан: тусгай. 14.00.27 / Магомедов Рашид Балабекович; [Орос. зөгийн бал. акад. төгсөлтийн дараах боловсрол]. - М., 2000. - 22 х. : өвчтэй. - Ном зүй: 22-оос

    7. Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф., Гогорева Н.Р., Екатеринчев В.А., Резаков Р.А. Янз бүрийн этиологийн хоолойн парези эсвэл саажилттай өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээний тактик // "Оториноларингологи" RMJ № 11, 2013 он.

    8. Кирасирова Е.А. Хоёр талын мөгөөрсөн хоолойн саажилттай өвчтөнүүдийг түр зуурын нөхөн сэргээх эмчилгээ / E.A. Кирасирова, Н.Н. Тарасенкова, Н.В. Лафуткина // Вестн. Чих хамар хоолойн эмч. - 2007. - № 3. - 44-47-р хуудсууд нь хоолойн иннерваци // Далневост. эмнэлгийн сэтгүүл - 2002. - No 1. - P. 71-72.

    9. Кокорина В.Е., Хорук С.М. Хоолойн хоёр талын саажилттай нарийсалт амьсгалыг мэс заслын аргаар сэргээх арга замууд.// Далневост. эмнэлгийн сэтгүүл - 2013. - No 3. - P. 95-97.

    10. Магомедов Р.Б. Бамбай булчирхайд мэс засал хийх үед давтагдах хоолойн мэдрэлийн гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх: хураангуй. dis. ...лаа. анагаах ухааны шинжлэх ухаан: тусгай. 14.00.27 / Магомедов Рашид Балабекович; [Орос. зөгийн бал. акад. төгсөлтийн дараах боловсрол]. - М., 2000. - 22 х. : өвчтэй. - Ном зүй: 22-оос

    11. Павлов В.Е. Хоолойн өвчнийг дурангийн мэс заслын эмчилгээний үед мэдээ алдуулалтын онцлог // Оросын чих хамар хоолойн судлал. 2009. No 1. P. 103-108.

    12. Паламарчук В.А. Хоолойн сонгомол бус иннервацийн хоолойн гол шинж чанарт үзүүлэх нөлөө // Олон улсын дотоод шүүрлийн сэтгүүл, №1(57) 2014, хуудас 114-117

    13. Палчун В.Т. Чих хамар хоолойн эмч. Үндэсний манлайлал. М., 2008. хуудас 760–766

    14. Романенко С.Г. Хоолойн эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны төлөв байдал, нэг талын хоолойн саажилттай өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээ: хураангуй. dis. ...лаа. анагаах ухааны шинжлэх ухаан: тусгай. 14.00.04 / Романенко Светлана Георгиевна; Москва Чих, хамар, хоолойн судалгааны хүрээлэн. - М., 2000. - 21 х. - Ном зүй: 11 гарчиг.

    15. Старостина С.В. Дунд гуурсан хоолойн стенозын эмчилгээнд дууны нугаламын анатомийн болон клиник үндэслэл. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчийн диссертаци, 2006 он

    16. Темираева З.К. Дуу хоолойны акустик шинжилгээний аргыг ашиглан нэг талын хоолойн саажилтыг консерватив эмчилгээний үр дүнг бодитой үнэлэх / Z.K. Темираева, О.В. Немых, П.В. Пашков // Оросын чих хамар хоолойн судлал. - 2008. - No 1. - P. 142-147.

    17. Филатова Е.А. Мэдрэл-булчингийн электрофонопедийн өдөөлтийг ашиглан хоолойны парези, саажилттай өвчтөнүүдийн дуу хоолойны дуу чимээг сэргээх. // Оросын чих хамар хоолойн судлал. - 2008. - No 1. - P. 155-159.

    18. Чернобелский С.И. Олон параметрийн акустик дуу хоолойны шинжилгээний аргыг ашиглан нэг талын хоолойн парези бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнгийн эмнэлзүйн болон функциональ үнэлгээ. Чих хамар хоолойн эмч. - 2005. - No 3. - P. 17-19.

    20. Анагаах ухааны нэр томьёоны нэвтэрхий толь бичиг: 3 боть. 60,000 орчим нэр томъёо. / Ч. ed. Б.В.Петровский. - М.: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг, - Т.1

    21. Беннингер М.С., Гиллен Ж.Б., Алтман Ж.С. Дууны нугаламын хөдөлгөөнгүй байдлын этиологийн өөрчлөлт // Ларингоскоп, 108(9), 1998, х. 1346-1350

    22. Chandrasekhar S.S., et al. Эмнэлзүйн практик удирдамж: бамбай булчирхайн мэс заслын дараах дуу хоолойны үр дүнг сайжруулах./Чандрасекхар С.С., Рандолф Г.В., Сейдман MD, Розенфельд РМ, Анжелос П, Баркмайер-Креймер Ж, Беннингер МС, Блюмин Ж.Х., Деннис Жи, Хэнкс Ж, Хаймарт MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ//Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 оны 6-р сар;148(6 нийлүүлэлт):S1-37.

Хоолойн дотоод булчингууд нь вагус мэдрэлийн мөчрүүдээр үүсгэгддэг. Урд талын крикотироид булчин нь дээд төвөнхийн мэдрэлээр үүсгэгддэг, мөгөөрсөн хоолойн үлдсэн булчингууд нь давтагдах мэдрэлүүд юм. Вагус мэдрэл ба түүний салбаруудын янз бүрийн гэмтэл, эмгэгийн эмгэгүүд нь хоолойн захын невропатик парези үүсэхэд хүргэдэг. Тархины ишний вагус мэдрэлийн цөм эсвэл дээд зам, кортикал төвүүд гэмтсэн тохиолдолд төв мэдрэлийн парези үүсдэг.

Мэдрэлийн булчирхайн парези нь төвөнхийн парезийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Энэ нь хоолойн эмгэг, мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн өвчин, цээжний хөндийн эмгэг процессуудтай холбоотой байж болно. Тиймээс зөвхөн чих хамар хоолойн эмч төдийгүй мэдрэлийн болон цээжний мэс засал нь мэдрэлийн эмгэгийн хоолойн парези бүхий өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээнд хамрагддаг.

Нейропатик хоолойн парези үүсэх шалтгаанууд

Захын невропат хоолойн парези нь ихэвчлэн баруун болон зүүн давтагдах мэдрэлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Давтагдах мэдрэлийн том урт, цээжний хөндийгөөс мөгөөрсөн хоолой руу орж, олон анатомийн бүтэцтэй харьцах нь түүний янз бүрийн хэсгүүдийн мэдрэлийг гэмтээх өргөн боломжийг олгодог. Зүүн давтагдах мэдрэл нь аортын нумыг тойрон нугалж, түүний аневризмаар шахагдаж болно. Баруун давтагдах мэдрэл нь баруун уушигны оройгоор дамждаг бөгөөд энэ хэсэгт гялтангийн наалдацаар шахагдаж болно. Мөгөөрсөн хоолойн невропатик парези үүсэх дахилт мэдрэлийн гэмтлийн шалтгаанууд нь: мөгөөрсөн хоолойн гэмтэл, гялтангийн үрэвсэл, перикардит, гялтангийн болон перикардийн хавдар, лимфаденит, медиастины хавдар, уйланхай, бамбай булчирхайн томрол зэрэг байж болно. булчирхай (сарнисан хорт бахлуур, аутоиммун тиреоидит, иодын дутагдлын өвчин, хавдар), бамбай булчирхайн хорт хавдар, хоргүй хавдар, дивертикул ба улаан хоолойн хорт хавдар, хавдар, умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхай томрох.

Хоолойн захын невропатик парези нь хорт гаралтай байж болох ба хүнцэл, архи, хар тугалга, никотин гэх мэт хордлогын үед давтагдах мэдрэлийн хорт мэдрэлийн үрэвслийн үр дүнд үүсдэг. Энэ нь хордлогын үр дүнд чихрийн шижин өвчний үед үүсч болно. зарим халдварын үед, жишээлбэл, сахуу, хижиг, хижиг, сүрьеэгийн үед. Бамбай булчирхайд мэс засал хийх үед давтагдах мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд мөгөөрсөн хоолойн невропатик парези үүсэхийг ажиглаж болно: бамбай булчирхайн мэс засал, гемитероидэктоми, субтотал тайрах.

Хоолойн төв мэдрэлийн парези нь тархины ишний гэмтэл (бульбар саажилт) ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь хавдар, мэдрэлийн тэмбүү, полиомиелит, ботулизм, сирингомиелиа, тархины хүнд хэлбэрийн атеросклероз, цусархаг цус харвалт бүхий тархины ишний цус алдалт зэрэгт ажиглагддаг. Түүнчлэн, төвөөс гаралтай хоолойн невропатик парези нь харгалзах замууд болон тархины бор гадаргад нөлөөлдөг эмгэг процессуудад ажиглагддаг. Хоолойн кортикал невропатик парези нь тархины хавдар, цусархаг, ишемийн цус харвалт, тархины хүнд гэмтлийн үед тохиолддог. Мөгөөрсөн хоолойн кортикал невропатик парези нь тархины иш рүү орохоосоо өмнө мэдрэлийн замууд бүрэн огтлолцоогүй тул хоёр талын шинж чанартай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэдрэлийн булчирхайн парезийн шинж тэмдэг

Нейропатик хоолойн парези бүхий дууны утаснуудын хөдөлгөөн буурах нь дуу хоолой үүсэх (фонаци) болон амьсгалын замын үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Мөгөөрсөн хоолойн невропатик парези нь эмгэг процесст төвөнхийн дотоод булчингуудыг дараалан оролцуулах замаар тодорхойлогддог: нэгдүгээрт, гүдгэрийг өргөсгөх, дууны нугалаа хулгайлах үүрэгтэй арын крико-аритеноид булчингийн үйл ажиллагаа алдагдаж, дараа нь сул дорой байдал үүсдэг. мөгөөрсөн хоолойг нарийсгаж, дууны утсыг нэгтгэдэг мөгөөрсөн хоолойд саажилт үүсдэг. Энэ үзэгдлийг Розенбах-Семоны хууль гэж нэрлэдэг. Үүний дагуу мөгөөрсөн хоолойн невропатик парезийн үед өвчний эхэн үед аддукторуудын гүйцэтгэл хадгалагдан үлддэг тул өртсөн талын дууны утас нь дундаж байрлалыг эзэлдэг бөгөөд хэсэг хугацааны дараа аддукторуудын сулрал нэмэгдэж, дууны утас завсрын байрлал руу шилждэг.

Нэг талын мэдрэлийн мэдрэлийн хоолойн парезийн эхэн үе нь эрүүл дууны утас нь өртсөн талын дунд байрлалыг эзэлдэг шөрмөстэй наалдсанаас болж фонацийг хадгалах замаар тодорхойлогддог. Амьсгалах нь хэвийн хэвээр байгаа тул зөвхөн их хэмжээний бие махбодийн хүч чармайлтаар л илрүүлж болно. Хоолойн невропатик парезисын цаашдын хөгжил нь гуурсан хоолойн залгиурын оролцоо, дууны хөвчний завсрын байрлалаар дагалддаг бөгөөд үүнээс болж фонацийн үед глоттис бүрэн хаагддаггүй. Дуу хоолой сөөнгө үүсдэг. Хэдэн сарын дараа невропатик хоолойн парезитай өвчтөнүүдэд эрүүл талдаа дууны хөвчний нөхөн олговор гипераддукци үүсч, паретик шөрмөстэй илүү нягт уялдаж эхэлдэг. Үүний үр дүнд дуу хоолойны хэвийн дуу чимээ сэргэж байгаа боловч мэдрэлийн эмгэгийн хоолойн парези бүхий өвчтөнүүдийн дууны үйл ажиллагааны эмгэгүүд хэвээр байна.

Эхний үед хоолойн хоёр талын невропатик парези нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэг, түүний дотор асфикси дагалддаг. Энэ нь дууны утас хоёулаа дунд шугамын байрлалыг эзэлдэг бөгөөд амьсгалын замд агаар орохоос сэргийлж, бүрэн хаагдах боломжтой байдагтай холбоотой юм. Эмнэлзүйн хувьд мөгөөрсөн хоолойн хоёр талын невропатик парези нь амьсгал авах үед супраклавикуляр хөндий, эпигастриум, хавирга хоорондын зайг татах, амьсгалах үед цухуйх, ховор чимээ шуугиантай амьсгалаар илэрдэг. Хоолойн хоёр талын невропатик парези бүхий өвчтөн албадан байрлалтай, ихэвчлэн сууж, буйдангийн ирмэг дээр гараа тавьдаг. Түүний нүүрний хувирал нь маш их айдсыг илэрхийлдэг; арьс нь хөхрөлттэй байдаг. Бие махбодийн өчүүхэн хүчин чармайлт ч гэсэн биеийн байдал огцом мууддаг. Хоолойн невропатик парезийн эмнэлзүйн илрэлүүд эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа дууны утас нь завсрын байрлалыг эзэлдэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд цоорхой үүсдэг. Амьсгалын замын үйл ажиллагаа сайжирч байгаа ч аливаа бие махбодийн үйл ажиллагаа нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Мэдрэлийн булчирхайн парезийн оношлогоо

Нейропатик хоолойн парезийг оношлох зорилго нь зөвхөн оношийг тогтоохоос гадна парезийн шалтгааныг тогтоох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөнийг чих хамар хоолойн эмч, мэдрэл судлаач, мэдрэлийн мэс засалч, цээжний мэс засалч, эндокринологичтой зөвлөлдөнө. Нейропатик хоолойн парези бүхий өвчтөнд үзлэг хийх нь нэлээд том судалгааны жагсаалт юм. Эдгээр нь мөгөөрсөн хоолойн CT ба рентген зураг, ларингоскопи, дууны үйл ажиллагааг судлах (стробоскопи, электроглоттографи, фонетографи, хамгийн их авианы цагийг тодорхойлох), хоолойн булчингийн цахилгааномиографи юм. Цээжний хөндийн эмгэг процесст давтагдах мэдрэлийн гэмтлийн улмаас хоолойн невропатик парези үүсэхээс зайлсхийхийн тулд цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг, дунд хэсгийн КТ, зүрхний хэт авиан шинжилгээ, улаан хоолойн рентген зураг зэргийг хийдэг. Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээг ашиглан бамбай булчирхайн нөхцөл байдлыг шалгадаг. Хэрэв мөгөөрсөн хоолойн невропатик парезийн гол шинж чанарыг сэжиглэж байгаа бол тархины MRI ба CT-ийг зааж өгнө.

Мөгөөрсөн хоолойн невропатик парези нь мөгөөрсөн хоолойн миопатик ба функциональ парезаас, түүнчлэн аритеноид үений артрит эсвэл сублюксаци, хуурамч бөөгнөрөл, сахуу, гуурсан хоолойн багтраа, төрөлхийн стридороос ялгах ёстой.

Ангилал

Парезийн ангиллыг өвчинд нөлөөлж буй хүчин зүйлээс хамааран хийдэг.

1. Миопатик.

  • Глоттис нээгддэг булчингийн үйл ажиллагааны хазайлт. Өвчний ховор тохиолдол нь заримдаа олон склероз, химийн бодисын цочмог хордлогын үр дүнд үүсдэг.
  • Дууны хөвчний хоорондох нүхийг хаадаг булчингийн үйл ажиллагааны доголдол. Нэг талын эсвэл хоёр талын гэмтлийн үр дүнд дууны атираа хангалттай хаагддаггүй. Энэ нь заримдаа хавдар, гэмтэл, сахуу, бамбай булчирхайн өвчний улмаас үүсдэг.
  • Дуу хоолойны хурцадмал байдлыг хариуцдаг булчингийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт. Маш ховор эмгэг, үр дүн нь сөөнгө хоолой юм.

2. Мэдрэлийн эмгэг.

Мэдрэлийн системийн эвдрэлийн зэрэг нь өөр байж болох тул үүн дээр үндэслэн парези нь ялгагдана.

  • захын - гэмтэл, умайн хүзүүний, цээжний, улаан хоолойн хавдараар өдөөгдсөн - ихэвчлэн нэг талын;
  • булцуу - хавдар, тархины цус алдалт, склерозын улмаас үүссэн; нэг эсвэл хоёр талт байж болно;
  • кортикал - тархины тархийг бүрхсэн өнгөц давхаргад үйл явц үүсдэг; ихэвчлэн хоёр талт.

Нейропатик парезид өртөх үед нэг тал нь голчлон өртдөг (фонацийн үйл ажиллагаа суларсан). Эрүүл дууны атираа нь нөлөөлөлд өртсөн хүний ​​ажлыг тэнцвэржүүлдэг бөгөөд хэсэг хугацааны дараа дуу хоолой сэргэдэг. Хоёр талын гэмтэл нь хүчилтөрөгчийн огцом дутагдалтай байдаг (өвчний эхэн үед онцгой эрсдэлтэй байдаг).

3. Функциональ.

Тархины бор гадаргын идэвхижилт удаашрах үйл явц тасалдсаны үр дүнд үүсдэг. Мэдрэлийн ачаалал, автономит үйл ажиллагааны эмгэгийн үр дүнд дуу хоолойны түр зуурын алдагдал үүсдэг. Хоолойн ийм парези нь үргэлж хоёр талын шинж чанартай байдаг.

Шалтгаанууд

Ларинкийн саажилт нь чих хамар хоолойн өвчний дунд хоёрдугаарт ордог ноцтой өвчин юм.

Парезийн шалтгаан нь өөр өөр байдаг. Хамгийн түгээмэл өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь:

  • судаснуудад цусны эргэлт алдагдах (цус харвалт, атеросклероз);
  • тархи, нугасны өвчин;
  • хүзүү ба нурууны гэмтэл;
  • няцралт (тэсэлгээний гэмтэл);
  • үйл ажиллагааны явцад гэмтэл: умайн хүзүүний бүс, цээж, гавлын яс;
  • хавдар эсвэл үсэрхийлэл, гематом;
  • ларингит, трахеит;
  • хортой бичил биетний мэдрэл, хими эмчилгээний эмэнд хортой нөлөө үзүүлэх;
  • жүжигчид, дуучид, илтгэгчдийн дууны утас удаан үргэлжилсэн хэт ачаалал;
  • бамбай булчирхайн гипертиреодизмын улмаас бие махбод дахь бодисын солилцооны эмгэг;
  • Үүний үр дүнд мэдрэлийн эмгэг (гистериа) - хөдөлгөөний эмгэг, дотоод эрхтний үйл ажиллагааны доголдол.

Эмнэлзүйн зураг

Нарийвчилсан онош тавих, өвчтөний нөхцөл байдлын урьдчилсан таамаглал гаргах, хоолойн саажилтыг үр дүнтэй эмчлэхийн тулд эмнэлзүйн зураг зурах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөний гомдол, гадны үзлэг, лабораторийн шинжилгээнд дүн шинжилгээ хийх хэрэгтэй.

Хоолойн парези нь хоолойн үндсэн үйл ажиллагааны тодорхой эмгэгүүдээр тодорхойлогддог: амьсгалах, дуу хоолой үүсгэх. Хоолойн парезийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэл нь гэмтлийн зэрэг (нэг талын эсвэл хоёр талын) болон өвчний үргэлжлэх хугацаатай шууд холбоотой байдаг.

Нэг талын саажилт нь дараахь шинж чанартай байдаг.

  • дуу хоолойны хүчтэй сөөнгө (сөхөх) (хүүхдэд уйлсаны дараа илүү тод илэрдэг), түүний алдагдал боломжтой;
  • амьсгалын гүн, давтамжийг зөрчиж, ярианы явцад эрчимждэг;
  • өвдөлт, кома байгаа эсэх.

Хоолойн хоѐр талын парези нь дууны атираа нарийссанаас болж амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.

  • амьсгал давчдах, ялангуяа хөдөлгөөний үед (хүнд тохиолдолд - идэвхгүй байдлын үед);
  • амьсгал давчдах;
  • арьсны амьгүй байдал (заримдаа хөхрөлт);
  • хөлрөх нэмэгдсэн;
  • дууны стрессийн үед ядрах;
  • цусны даралтыг нэмэгдүүлэх / бууруулах.

Заримдаа мөгөөрсөн хоолойн парези нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд эмчийн үзлэгээр энэ асуудлыг илрүүлдэг.

Нарийссан глоттисын улмаас амьсгалын замд чөлөөтэй нэвтрэх боломжгүй бол парезийн үед амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг нь заримдаа амьсгал боогдох шалтгаан болдог.

Ихэнхдээ парези бүхий өвчтөнүүд нойрмоглох, амьдралд хайхрамжгүй ханддаг, эсвэл эсрэгээр нь тайван бус байдаг. Амьсгал давчдах нь амарч, хөнгөн ачаалалтай үед гарч ирдэг, амьсгал нь чанга, байнга байдаг, цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Оношлогоо хийж байна

Хоолойн парези нь олон хүчин зүйлээс шалтгаалдаг тул өвчнийг янз бүрийн мэргэжилтнүүд оношилж, эмчилдэг: эндокринологич, чих хамар хоолойн эмч, мэдрэл судлаач, мэдрэлийн мэс засалч, зүрх судасны эмч, сэтгэл зүйч, сэтгэцийн эмч.

  1. Гомдлын дүн шинжилгээ: өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн байдал, амьсгалах, сүүлийн үеийн халдварт өвчин, гэмтэл, бамбай булчирхайн асуудал (ялангуяа бамбай булчирхай, цээжний мэс засал).
  2. Үзлэг (хүзүүг мэдрэх).
  3. Микроларингоскопи хийх арга нь дууны утас, салст бүрхэвчийн байдал, үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэх, байхгүй эсэхийг шинжлэх боломж юм.
  4. Амьсгалын дээд зам, зөөлөн эд, цусны судасны нөхцөл байдлыг бүрэн харах боломжтой байхын тулд хоолойн томограф эсвэл рентген зураг.
  5. Электроглоттографи, фонетографи - хоолойн парезийн үед дууны үйл ажиллагааг шалгах арга.
  6. Фиброларингоскопи - уян хатан дуран ашиглан мөгөөрсөн хоолойг оношлох - дууны аппаратын байдал, глоттисын хаалтын түвшинг тодорхойлдог.
  7. Видео тандалт нь дууны утас хэр хөдөлгөөнтэй болохыг шалгадаг.
  8. Бамбай булчирхай, зүрхний хэт авиан шинжилгээ (бамбай булчирхайн өвчин нь парезид хүргэдэг гол шалтгаануудын нэг юм).
  9. Мэдрэлийн булчирхайн парезийг хасахын тулд тархины томографи эсвэл MRI-ийг тогтооно.
  10. Электромиографи нь мэдрэлийн импульсийн эмгэгийг судлах явдал юм.

Сэтгэцийн эмч нар өвчтөнийг заавал шалгаж, сэтгэлзүйн шинжилгээ өгдөг. Шалгалтын явцад бусад эмгэгүүд - артрит, круп - парезиас ялгах нь чухал юм.

Парезийн эмчилгээ

Өвчний хүнд байдлаас үл хамааран түүний эмчилгээ нь хоолойн моторын үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг. Эмчилгээний үндсэн аргыг сонгохдоо өвчний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа нөлөөлдөг.

Парезийн хувьд учир шалтгааны улмаас эдгэрэхийг зөвлөж байна - шалтгааныг тодорхойлж, түүнээс ангижрах, өөрөөр хэлбэл саажилт үүсгэсэн өвчин юм. Хэрэв үндсэн өвчин нь үрэвсэл байвал үрэвслийн эсрэг эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна, хэрэв энэ нь гэмтлийн үр дагавар юм бол дулааны процедурыг тогтооно. Шалтгаан нь халдварт өвчний улмаас токсикоз бол энэ өвчин эдгэрдэг.

Симптоматик эмчилгээ нь:

  • мэдрэлийн болон хоолойн булчингийн цахилгаан өдөөлт;
  • зүүний эмчилгээ;
  • фонопедиа;
  • мэс заслын аргууд (laryngoplasty, суулгац суулгах мэс засал, трахеостоми).


Хоолойн саажилт нь эмийн эмчилгээ хийдэг тул дараахь зүйлийг тогтооно.

  • бактерийн эсрэг ба вирусын эсрэг эмүүд;
  • витамины цогцолбор - невропатик саажилт;
  • булчингийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэгчид - миопатик саажилт;
  • сэтгэцэд нөлөөт бодис, антидепрессант, антипсихотик, тайвшруулах эм;
  • судасны болон тархины үйл ажиллагааны эмэнд үзүүлэх нөлөө (гэмтэл, цус харвалт байгаа эсэх).

Хүзүүний бүсэд гэмтэл, мэс заслын үр дүнд үүссэн саажилтыг нэн даруй эмчлэх нь чухал юм.

Мэс засал хийх заалт

  • улаан хоолой дахь хавдрыг арилгах шаардлагатай;
  • бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа явуулах;
  • дууны булчингийн хурцадмал байдал шаардлагатай;
  • хоёр талын парезийн үед амьсгалын дутагдал (дууны атираа арилгах эсвэл түүнийг бэхлэх);
  • амьсгал боогдох (асфикси) - трахеостоми эсвэл трахеотоми хийдэг.

Эмийн бус эмчилгээ


Эмийн эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээнээс гадна физик эмчилгээний аргуудыг мөн зааж өгдөг.

  • эмийн электрофорез;
  • соронзон эмчилгээ;
  • амьсгалын дасгал, дуу хоолойн дасгал;
  • зүүний эмчилгээ;
  • функциональ парезийн хувьд усан эмчилгээ, цахилгаан унтах, массаж, рефлекс эмчилгээ үр дүнтэй байдаг;
  • сэтгэл заслын эмчилгээ;
  • фонопедиа - янз бүрийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй өвчний аль ч үе шатанд, эмчилгээний бүх үе шатанд хэрэглэж болох дууны аппаратын үйл ажиллагааг сэргээх дасгалууд.

Урьдчилан сэргийлэх

Хоолойн парезаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

  • саажилт (хавдар, ENT эрхтнүүдийн цочмог үрэвсэлт үйл явц) -д нөлөөлж болох өвчнийг цаг тухайд нь тодорхойлж, эмчлэх;
  • мөгөөрсөн хоолойн гэмтэлийг цаг алдалгүй эмчлэх;
  • бамбай булчирхайн мэс засал хийх үед хоолойн гэмтэлийг (боломжтой бол) хасах;
  • дуут горимыг тохируулах;
  • гипотерми үүсэхээс болгоомжил, тоос шороотой өрөөнд удаан хугацаагаар байхаас зайлсхийх, амьсгалын тогтолцоонд хүчил, шүлт орохоос болгоомжлох;
  • эмч нарын тусламжтайгаар, үрэвсэлт үйл явц, халдвар, мэдрэлийн эмгэг, бамбай булчирхайн өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.

Урьдчилан таамаглах

Нэг талын саажилттай өвчтөнүүдийн хувьд таамаглал нь таатай байдаг: бараг бүх тохиолдолд дуу хоолойг сэргээж, амьсгалыг сайжруулж болно (гэхдээ биеийн хөдөлгөөнийг багасгах хэрэгтэй).

Хоёр талын саажилт нь ихэвчлэн мэс засалчдын оролцоог шаарддаг. Нөхөн сэргээлтийн бүрэн курс хийсний дараа дуу хоолой хэсэгчлэн сэргэж, амьсгал нь хэвийн байдалдаа ордог.

Хэрэв саажилтын үүсгэгч хүчин зүйлийг арилгаж, эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл дуулах мэдээлэл алдагдах боловч дуу хоолой эргэж ирнэ.

Хожуу эмчилгээ нь хоолойн булчинд нөхөж баршгүй өөрчлөлт, дуу хоолойны эмгэгийг үүсгэдэг.

Хоолойн парези үүсэх шалтгаанууд

Ларинкийн парези нь ихэвчлэн өөр өвчний дэвсгэр дээр үүсдэг полиэтиологийн эмгэг юм. Жишээлбэл, ларингит байж болох үрэвсэлт өвчний үед хоолойн парези үүсч болно. Мөн хоолойн парези нь томуу, ARVI, сүрьеэ, хижиг (эсвэл хижиг), хоёрдогч (гуравдагч) тэмбүү, ботулизм зэрэг халдвартай зэрэгцэн үүсч болно. Тархины гэмтэл, миастения гравис, полимиозит, сирингомиелиа, түүнчлэн хавдар, судасны эмгэг (ишемийн харвалт, атеросклероз гэх мэт) - энэ бүхэн нь хоолойн парези дагалдаж болно.

Хоолойн парези үүсэх нь вагус мэдрэлийн салбар, өөрөөр хэлбэл цээжний хөндийгөөс гарч, мөгөөрсөн хоолой руу дамждаг, аортын нуман хаалга, зүрх, дунд булчирхай, бамбай булчирхай болон бусад хэсгүүдтэй холбогддог давтагдах мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой байж болно. эрхтнүүд.

Дахин давтагдах мэдрэлийг гэмтээж, шахах эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтүүдийн дунд перикардит, аортын аневризм, дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайн хавдар (эсвэл томрох), түүнчлэн улаан хоолойн хавдар, умайн хүзүүний лимфаденит, бамбай булчирхайн хорт хавдар зэрэг болно. бахлуур үүсэхтэй хамт.

Хоолойн парези нь дууны ачаалал ихсэх, түүнчлэн хүйтэн эсвэл тоостой агаараар амьсгалах зэргээс үүдэлтэй байж болно. Хоолойн парезийн функциональ хэлбэр нь стресс эсвэл хүчтэй сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн туршлагаас үүдэлтэй байж болно. Хоолойн парези нь гистериа, неврастения, психопати, VSD-ийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Хоолойн парезийн шинж тэмдэг

Хоолойн парези үүсэх эхний бөгөөд гол шинж тэмдэг нь дуу хоолойны эмгэг (эсвэл дисфони), амьсгалын үйл явцыг зөрчих явдал юм. Дуу хоолойн согогийн илрэл нь түүний дуу чимээ багасах (заримдаа бүрэн aphonia, өөрөөр хэлбэл дуу хоолой байхгүй), шивнэх замаар ярихад шилжих, ердийн дуу хоолойны тембр алдагдах, хоолой сөөх, хоолой сөөх эсвэл түүний дуу чимээ багасах зэрэг болно. шуугиан, дууны стрессийн үед хурдан ядрах.

Хоолойн парезийн үед амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг нь глоттисын нарийсалтаас болж амьсгалын замд агаарын урсгал маш хэцүү байдаг. Сүүлийнх нь янз бүрийн түвшинд, тэр дундаа амьсгал боогдох хүртэл илэрхийлэгдэж болно. Мөн дуу авиа гаргахын тулд албадан амьсгалснаар амьсгалын асуудал үүсч болно. Хоолойн парезийн эмнэлзүйн илрэл нь түүний төрлөөс хамаарна.

Жишээлбэл, миопатик хоолойн парези нь ихэвчлэн хоёр талын гэмтэлээр тодорхойлогддог. Энэ нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь амьсгал боогдох хэлбэрээр илэрхийлэгддэг (залгиурын булчингийн парезийн үед).

Хэрэв бид мөгөөрсөн хоолойн невропатик парезийн тухай ярих юм бол энэ нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай байдаг бөгөөд булчингийн сул дорой байдал, түүнчлэн томорсон глоттис үүсдэг. Өвчний дараа хэдэн сарын дараа авианы сэргэлт нь эрүүл талаасаа дууны утсыг нөхөн сэргээх замаар эхэлдэг. Асфикси нь зөвхөн өвчний эхний өдрүүдэд хоолойн хоёр талын невропатик парезийг заналхийлдэг.

Хэрэв бид мөгөөрсөн хоолойн функциональ парезийн тухай ярьж байгаа бол энэ хэлбэр нь тогтворгүй мэдрэлийн системтэй хүмүүст ажиглагддаг. Сүүлд нь дүрмээр бол сэтгэл хөдлөлийн хүнд дарамт, амьсгалын замын өвчний үед тохиолддог. Энэ төрлийн парези нь дуу авианы эвдрэлийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Энэ төрлийн парези бүхий дуу хоолой нь ялангуяа уйлах, инээх үед нэлээд чанга бөгөөд гижиг, гижиг, нүдэх зэрэг тод мэдрэмжүүд ажиглагддаг. Сүүлийнх нь мөгөөрсөн хоолой, залгиурын онцлог шинж юм. Цочромтгой байдал, нойрны хямрал, толгой өвдөх, түгшүүр, тэнцвэргүй байдал нь энэ төрлийн хоолойн парезийн шинж тэмдэг байж болно.

Хоолойн парезийн оношлогоо

Хоолойн парезийг оношлохын тулд хэд хэдэн мэргэжилтэн шаардлагатай болно. Жишээлбэл, өвчтөн чих хамар хоолойн эмч, мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэдрэлийн эмч, цээжний мэс засалч, эндокринологич, фониологич, сэтгэцийн эмчгүйгээр хийж чадахгүй. Анамнез авах нь маш чухал юм. Анамнез нь үндсэн өвчний хэлбэрийг тодорхойлох боломжтой бөгөөд үүний улмаас дараа нь хоолойн парези үүссэн, түүнчлэн өвчтөнд сэтгэлзүйн урвал үзүүлэх хандлагатай байдаг. Цээжний хэсэг, бамбай булчирхайд урьд өмнө хийлгэсэн мэс засалд ихээхэн ач холбогдол өгдөг бөгөөд үүнээс болж давтагдах мэдрэл гэмтэх боломжтой байдаг.

Хоолойн парези бүхий өвчтөний аливаа үзлэг нь микроларингоскопиоор эхэлдэг бөгөөд энэ нь дууны утаснуудын байрлал, тэдгээрийн хоорондын зай, тэдгээрийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Судалгаа нь хоолойн салст бүрхүүлийн нөхцөл байдал, янз бүрийн үрэвсэлт үйл явц, түүний дотор цус алдалт байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.

Оношилгооны үр дүнтэй арга бол хоолойны томограф эсвэл рентген зураг байж болно. Хоолойн булчингийн агшилтыг цахилгааномиографи эсвэл электроневрографи ашиглан үнэлж болно. Хоолойн парезийн үед дууны үйл ажиллагааны аливаа судалгаанд стробоскопи, электроглоттографи, фонетографи гэх мэт орно.

Залгиурын захын парези гэж сэжиглэж байгаа бол нэмэлт CT сканнер, цээжний рентген зураг, зүрх ба бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, улаан хоолойн рентген зураг, медиастины CT зэргийг ашиглаж болно. Төвлөрсөн хоолойн саажилтаас зайлсхийхийн тулд эмч нар тархины томограф, MRI-ийг зааж өгдөг. Хэрэв үзлэгээр морфологийн өөрчлөлт илрээгүй бол хоолойн парези нь функциональ хэлбэрийн шинж чанартай байдаг. Сүүлийнхийг батлахын тулд өвчтөнд сэтгэлзүйн шинжилгээ, сэтгэцийн эмчийн үзлэг хийдэг. Шалгалтын явцад эмчийн үүрэг бол мөгөөрсөн хоолой, үе мөчний үрэвсэл, төрөлхийн стридор эсвэл дэд лаксаци зэргээс ялгах явдал юм.

Хоолойн парезийн эмчилгээ

Мэдээжийн хэрэг, хоолойн парезийн эмчилгээ нь түүний шалтгаанаас хамаарна. Энэ эмчилгээ нь гол өвчнийг арилгахаас бүрддэг бөгөөд энэ нь дараа нь хоолойн парези үүсгэдэг. Хоолойн парезийн эмчилгээг өөрөө эмнэлгийн болон мэс заслын аргаар хийдэг.

Эмийн аргууд нь антибиотик эмчилгээ, вирусын эсрэг эмчилгээ (хоолойн парезийн халдварт үрэвсэлт этиологийн үед), нейропротектор хэрэглэх, түүнчлэн В бүлгийн витаминууд (давтан мэдрэлийн үрэвслийн үед). Биоген өдөөгч, түүнчлэн булчингийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэгч нь эмийн эмчилгээний нэг хэсэг байж болно. Антидепрессант, янз бүрийн тайвшруулах эм, антипсихотик гэх мэт сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх нь өвчтөн хоолойны үйл ажиллагааны парезитай тохиолдолд сайн эмчилгээ болно. Хоолойн парезисын эмчилгээний салшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь судасны эм эсвэл ноотропик эмүүдийн нэг байж болно.

Хэрэв бид хоолойны парезийг эмчлэх мэс заслын аргуудын талаар ярих юм бол юуны түрүүнд дууны утсыг чангалах мэс засал, түүнчлэн дивертикулыг арилгах, улаан хоолой дахь хавдрыг арилгах, дунд хэсгийн хавдрыг арилгах, бамбай булчирхайг тайрах зэрэг орно. , болон бусад. Заримдаа трахеостоми эсвэл трахеотоми хийх нь яаралтай тусламж юм.

Хоолойн парезийн хэлбэр, эмчилгээний үндсэн төрлөөс үл хамааран эмч нар физик эмчилгээний аргыг зааж өгдөг. Мөгөөрсөн хоолойн невропатик эсвэл миопатик парезийн үед цахилгаан өдөөлт, соронзон эмчилгээ, эмийн электрофорез, ДДТ, богино долгионы эмчилгээг хэрэглэдэг. Хэрэв бид хоолойн функциональ парезийн талаар ярих юм бол физик эмчилгээ нь массаж, рефлексологи, усан эмчилгээ, цахилгаан унтах зэрэг орно. Мөн эмч сэтгэлзүйн эмчилгээний курс зааж өгдөг.

Эх сурвалжууд

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/neuropathic-laryngeal-paresis
  • http://InfoGorlo.ru/gortan/parez-gortani.html
  • https://www.mosmedportal.ru/illness/parez-gortani/

Эрхэм Rustamfish. Та нэг зүйлийн талаар туйлын зөв - Эволюционистууд хувьслыг нотлох Кент Ховиндын сорилтыг хүлээж аваагүй.

Эволюционистууд Кент Ховиндын хувьслыг нотлох 250,000 долларын саналыг ялж чадсангүй!

Та энэ асуултад хэрхэн хариулж чадах вэ:

1. Хатуухан хэлэхэд Ховиндын уриалгыг хэн ч албан ёсоор хариу өгөөгүй гэдэг утгаараа хүлээж аваагүй нь үнэн. Гэсэн хэдий ч олон хүн Ховиндын уриалгыг албан бусаар хүлээн авсан бөгөөд Ховинд түүний мэдэгдлийн талаар ширүүн шүүмжлэлд ямар ч тодорхой хариу өгөөгүй байна.

2. Сорилт нь хувьслын үнэн эсэхээс үл хамааран хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй байхаар тодорхой бөгөөд зориудаар хийгдсэн байдаг. Энэ бол ноцтой шийтгэл боловч Ховиндын саналын нарийн ширийнийг уншсан хэн бүхэн зарчмын хувьд Ховиндын сорилтыг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой эсвэл энэ боломжгүй байдал нь санамсаргүй буруу тооцооллын үр дүн гэж маргахад хэцүү байх болно.

3. Ховинд хувьслын үзэл баримтлалд сансар судлал, абиогенез зэрэг шинжлэх ухааны олон салбарыг багтаасан байдаг. ()

4. Орчлон ертөнц оргүйгээс үүссэн, тогтоогдоогүй (мөн хувьсалтай ямар ч холбоогүй) нотлох баримтыг хүсч байна. Ховинд өөрөө дараахь зүйлийг тэмдэглэв.
Хачирхалтай үг хэллэгээс гадна ( "үржихийг сурсан"), зөвхөн сүүлчийн мэдэгдлүүд нь Дарвины тодорхойлсон хувьсалтай ямар нэгэн нийтлэг зүйлтэй бөгөөд зөвхөн энэ нь орчин үеийн нео-Дарвины синтез (NDS)-тай холбоотой юм.

5. Юуны өмнө Ховинд "хувьсал бол ажиглагдсан үзэгдлүүд үүсэх цорын ганц боломжит арга зам" гэдгийг нотлохыг шаарддаг. Ийм түгээмэл үгүйсгэлийг батлах боломжгүй юм. Үнэн хэрэгтээ эрдэмтэд абиогенезийн өөр хувилбаруудыг (жишээлбэл, пансперми) нухацтай авч үзэж байна. Тиймээс, өргөдөл гаргагчид аль болох бат бөх, няцаашгүй эцсийн нотлох баримттай болгоорой нотолж байнахувьсал, үе. Хэрэв энэ багцыг Ховинд танилцуулж, 250,000 доллар шаардах юм бол тэр зүгээр л: "Тийм ээ, гэхдээ энэ нь Орчлон ертөнц хэрхэн үүссэнийг тайлбарлахгүй. Дараагийн удаад амжилт хүсье!"

6. Ховинд шинжлэх ухааны тодорхойлолттой холбоогүй хувьслын тухай өөрийн гэсэн өвөрмөц тодорхойлолттой тул шинжлэх ухааны онолын хангалттай дэмжлэг болох тухай өөрийн гэсэн үзэл баримтлалтай байж болно. Ховинд хувьслын онол нь байгаа өгөгдлүүдийг бусад ямар ч онолоос илүү сайн тайлбарладаг гэдгийг хэн ч харуулахыг хүсэхгүй байна; харин ч тэрээр “энэ нь ямар ч эргэлзээгүйгээр нотлогдохыг хүсдэг хувьслын үйл явц ... ажиглагдсан үзэгдлүүд үүсэх цорын ганц боломжит арга юм".

Эрдэмтэд аливаа өрсөлдөгч онолоос илүү өгөгдлөөр баталгаажсан онолыг хайж байна; Ховинд өрсөлдөгч бүх онолыг няцаахыг хүсдэг хараахан боловсруулаагүй байна.

7. Шинжлэх ухааны онолын "үнэн" нь Ховиндын хувийн бодлоор тодорхойлогддоггүй. Харин туршилт, дүгнэлт, шинжлэх ухааны мэтгэлцээний үр дүнд хүрдэг. Хэрэв Ховиндын хувьслын туршилтыг үндэслэлтэй, оновчтой гэж ихэнх эрдэмтэд хүлээн зөвшөөрсөн бол энэ нь шинжлэх ухааны ач холбогдолтой байх болно. Гэсэн хэдий ч энэ туршилт нь хувьслын үндэслэлтэй туршилт биш юм шиг санагдаж байна. Энэ нь ямар шалгуурыг хүлээн зөвшөөрч болох талаар нарийн, шинжлэх ухааны үндэслэлтэй тодорхойлолт өгдөггүй. Цаашилбал, сорилтыг хүлээн зөвшөөрөхөд шаардагдах нотолгоог ямар ч төсөөлж болох туршилт эсвэл нээлтээр олж авах боломжгүй юм. Товчхондоо энэ санал нь шинжлэх ухааны мэтгэлцээн гэхээсээ илүү олон нийтийн шоу байх зорилготой.

Исаак Ньютон, Иоханнес Кеплер зэрэг дэлхийн хамгийн нэр хүндтэй эрдэмтдийн ихэнх нь хувьслын болон Их тэсрэлтийн онолын аль алинд нь итгэлгүй байсан тул дэлхийн залуу хүмүүс креационист эрдэмтэд гэж үздэг байсан. креационизм байсан.

Асуултыг ингэж томъёолж байгаа нь тэдгээр эрдэмтэд орчин үеийн шинжлэх ухаан тэр цагаас хойш ийм том үсрэлт хийсэн шиг мэдээлэлгүй байсныг үл тоомсорлодог; Хэрэв тэдгээр эрдэмтэд бидний үеийнхэн болох креационистууд байсан бол гайхах болно.

Rustamfish, Та нэг өгүүлбэрээс бүрдсэн зурвас бичсэн байна.

Би танд хариу болгож бүхэл бүтэн нийтлэл бичих хэрэгтэй болсон.

Санал болгож буй материалыг судлах (зөвхөн сайн санааны үүднээс).

Дахин давтагдах мэдрэлийн гэмтэл нь мөгөөрсөн хоолойн маш ердийн өвчин үүсгэдэг - амьсгал давчдах амьсгал давчдах буюу мөгөөрсөн хоолойн саажилт (Hemiplegia lаringis).

Өвчин адуунд их, үхэрт бага, нохойд маш ховор тохиолддог.

Цустай мал ихэвчлэн (71%), унага (20%), гүү (8-10%) бага өвчилдөг. Ихэнх тохиолдолд 3-6 насны адуу өвчилдөг бол ахимаг насны морьд өвддөг.

Дүрмээр бол (ойролцоогоор 95%) зүүн давтагдах мэдрэл нөлөөлж, үүний дагуу зүүн талын саажилт (цусны тархи) үүсдэг. Хоёр талын давтагдах мэдрэлийн саажилт гэж нэрлэдэг диплеги.

Дахин давтагдах мэдрэл нь гавлын мөгөөрсөн мэдрэлийн мөчир ба вагус мэдрэлийн их биеээр дамждаг бөгөөд үүнээс цээжний хөндийд тусгаарлагддаг. Зүүн давтагдах мэдрэл нь аортын нумыг зүүн болон ар талаас нь тойрон тонгойж, түүний баруун гадаргуу руу шилжинэ, баруун мэдрэл нь баруун болон ар талаас эгэмний доорх артерийг тойрон тонгойдог. Гүрээний артерийн дагуу гуурсан хоолойн доод гадаргуугийн дагуу давтагдах мэдрэл нь мөгөөрсөн хоолойн эсрэг чиглэлд явж, энэ нь крикоид-бамбай булчирхайн булчингийн доор орж, дотор нь салаалж, гуурсан хоолойн мэдрэл (A.F. Klimov) гэж нэрлэгддэг.

Этиологи. Өвчний халдварын дараах шинж чанар нь нэлээд тодорхой батлагдсан. Эмнэлзүйн туршлагаас харахад давтагдах мэдрэлийн саажилт ба астма, архаг халдварт бронхит, тонзиллит, үржлийн өвчин, томуу зэрэг өвчин хоёрын хооронд шууд холбоо байдаг.

Вагус мэдрэл, түүний мөчрүүдэд дегенератив өөрчлөлт гарахад хорт бодисын ач холбогдлыг тогтоосон.

Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой зүйл бол давтагдах мэдрэлийн зүүн их биеийг шахаж буй аортын нумын аневризмын үүргийг тодорхойлсон судалгаа юм. Ийм тохиолдолд байнга лугшиж байдаг гол судасны хананы даралтаас болж зүүн давтагдах мэдрэл нь хавтгай болдог.

Мэдрэлийн мэдрэлийн багцын тоо багасч, их бие нь нягт, саарал-улаан өнгөтэй, илүү хавтгайрсан, сул дорой (Лурс) тул зөв шиг сунах боломжгүй байдаг.

Саажилт үүсэхэд удамшлын урьдач нөхцөл байдлын үүрэг бүрэн тодорхойлогдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч энэ нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд адууны аж ахуйд анхаарал хандуулах ёстой гэж үздэг. Зарим зохиогчид хоолойны гемиплеги ба диплеги нь гэр бүлийн эмгэгийн үр дагавар гэж үзэх хандлагатай байдаг (Weiss, 1937; Scheper, 1939).

Өвчин үүсэхэд үүлдэр мөн тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Бельгийн эмч Наве (1940) мөгөөрсөн хоолойн булчингийн хатингаршил нь хүнд үүлдрийн адуунд 50%, цэвэр, хагас үүлдрийн англи адуунд 12,5%, бог үүлдрийн адуунд зөвхөн 6,5% -д тохиолддог болохыг тогтоожээ.

Бамбай булчирхайн хавдрын улмаас давтагдах мэдрэлийн саажилт үүсч, бамбай булчирхайг устгасан нь эдгэрэхэд хувь нэмэр оруулсан талаар эмч нарын ажиглалт байдаг боловч багахан хувь нь (Дорнис). Мэс засал хийлгэсэн 24 адууны 3-ыг нь л эдгээж, 4-ийнх нь биеийн байдал сайжирч, 17-д нь эдгэрээгүй байна.

Зүүн ба баруун талд давтагдах мэдрэлийн нүүлгэн шилжүүлэлт, шахалтын шууд бус шалтгаанууд нь цээжний нүх, аорт болон гуурсан хоолойн амны тунгалаг булчирхайн томрол, улаан хоолой өргөсөх, хүзүүнд буглаа гэх мэт байж болно.

Эмгэг төрүүлэх. Эмгэг судлалын үйл явц өөр өөр хэлбэрээр хөгжиж болно. Хордлогын улмаас вагус мэдрэлийн төвүүдэд нэвтэрч буй хордлого нь medulla oblongata-ийн моторт цөмд нөлөөлдөг. Давтагдах мэдрэл нь мэдрэхүйн болон моторт утаснуудаас бүрддэг тул өвчний эхний, далд үед эффектор утаснуудын мэдрэмж бараг үргэлж нэмэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд хоолойн булчингийн саажилт хурдан үүсдэг. Өвчний эхэн үед мөгөөрсөн хоолойг тэлэх булчингийн үйл ажиллагаа үргэлж алга болдог бөгөөд энэ нь амьсгалах үед нарийсалт дуу чимээ дагалддаг. Дараа нь давтагдах мэдрэлээр үүсгэгдсэн бүх булчингийн үйл ажиллагаа (бамбай булчирхайгаас бусад) алдагддаг. Хэрэв давтагдах мэдрэл нь саажилттай бол булчингийн иннерваци бүрэн алга болж, хамгийн чухал нь аритеноид мөгөөрсийг өргөх боломжгүй болно. Амьсгалах үед сүүлчийнх нь мөгөөрсөн хоолойн хөндийд бууж (унадаг) бөгөөд мөгөөрсийг цохиж буй агаарын долгион нь шүгэл эсвэл шүгэлдэх хэлбэрээр нэлээд чанга дуу чимээ үүсгэдэг.

Аортын нумын аневризмаар шахагдсаны улмаас давтагдах мэдрэлийн хатингиршил, доройтолд эмгэг процессын механизм дараах байдалтай байна. Хоолойн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь юуны түрүүнд өртсөн мэдрэлийн хажуугийн дууны хөвчний хөдөлгөөний өөрчлөлтөд нөлөөлдөг. Тэд удааширч, бүрэн бус (сул сул саажилт) болж, дараа нь идэвхтэй хөдөлгөөн бүхэлдээ зогсдог бөгөөд үүний үр дүнд аритеноид булчингийн хурцадмал байдал нь аритеноид мөгөөрсийг амьсгалах үед дууны утастай хамт мөгөөрсөн хоолойн хөндий рүү татдаг. ба яг л хавхлаг болж хувирдаг. Амьсгалах үед дууны хөвчний ая суларч, агаарын сорох үйл ажиллагааны үр дүнд хажуугийн (Моргани) халаас өргөжиж, энэ нь эргээд дууны утсыг хажуугийн чиглэлд илүү ихээр шилжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. тэр ч байтугай залуу амьтанд өвчин үүсвэл хоолойны хэлбэр бүхэлдээ өөрчлөгддөг.

Амьсгалын үед хоолойн нарийсалт нь эсрэг талын дууны хөвч ба холбогдох булчингийн эсрэг хурцадмал байдлаас үүдэлтэй бөгөөд амьтны хөдөлгөөн ихэссэнээр эрс нэмэгддэг. Хоёр талын мэдрэлийн гэмтэлтэй үед амьсгалах чимээ хамгийн их хэмжээгээр хүрдэг.

Зүүн мэдрэлийн их биеийг байнга гэмтээдэг нь аортын нумыг ар талаас нь нугалж, баруун хэсэг нь эгэмний доорх артерийн урсгалыг дагадагтай холбон тайлбарлах ёстой.

Үрэвсэл, доройтол нь зүүн давтагдах мэдрэл нь гол судасны хананд нугалж, хурц алхалтын үед хүчтэй судасны цохилтын үр дүнд аажмаар шахагдаж, ишеми, үрэвсэлт үйл явц үүсдэг гэж үздэг. мэдрэлийн утас (Мартин, 1932). Аортын хананы дагуу мэдрэлийн тогтмол гулсах нь эхлээд түүний үрэвсэл, дараа нь доройтол, саажилт үүсгэдэг. Тайлбарласан өөрчлөлтүүд нь давтагдах мэдрэлийн цээжний хэсэг болон баруун мэдрэлийн их биенд илрээгүй (Томассен, 1941).

Патогистологийн судалгаахоолойн булчинд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан. Тэдгээр нь цайвар шаргал өнгөтэй, хавтгайрсан, голчлон мэдрэлийн гэмтэлтэй талдаа хатингаршилтай байдаг. Хоолойн тэгш бус байдал, давтагдах мэдрэлийн сийрэгжилт илэрдэг.

Аортын нуман хаалганы ойролцоо байрлах мэдрэлийн хэсгүүдийн гистологийн судалгаагаар бие даасан утаснуудад дегенератив-атрофик өөрчлөлтийг илрүүлсэн. Ийм доройтсон мэдрэлийн утаснууд нь мэдрэл нь аортын нуман хаалгатай зэргэлдээх хэсэгт байдаг бөгөөд үүнийг Валлерийн доройтлын үзэгдлүүдээр тайлбарлах ёстой.

Хордлогын үр дүнд үүссэн амьсгал давчдах мэдрэлд төдийгүй нүүрний, нүдний хөдөлгөөн, хулгайлах мэдрэлийн (IV хос) хөдөлгүүрийн мөчрүүд нөлөөлдөг. Вермеулен нэгэн зэрэг нүүрний саажилт, ptosis, хамрын нүхний нарийсалтыг өртсөн талдаа ажигласан. Зүүн давтагдах мэдрэлийн гэмтэл нь хоолойны нарийсалт, хоолой сөөх, дуу авианы эвдрэл дагалддаг боловч исгэрэх чимээ гарахгүй. Аритеноид мөгөөрс, дууны утас хоёулаа татагдсаны улмаас хоёр талын гэмтэлтэй, морины шуугиан (Ю. Н. Давыдов).

Хэрэв амьтан халдварт өвчнөөр өвчилсөний улмаас саажилт үүсвэл өвчний дараа 5-6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд хоолойн нарийсалт шинж тэмдэг илэрдэг. Эрүүний хордлогын үед (латеризм) нугасны ховдолын эвэр болон вагус мэдрэлийн цөмд зангилааны эсийн доройтол илэрсэн. Нөхөрлөлийн өвчнийг даван туулсны дараа мэдрэлийн утаснуудын атрофи, мэдрэлийн стромын тархалт, жижиг эсийн нэвчилтийн үзэгдэл илэрсэн.

Эмнэлзүйн зураг. Хоолойн нарийсалын шинж чанар нь амьтан хөдөлж байх үед л тод сонсогддог. Хөдөлгөөний эхэн үед дуу чимээ ихэвчлэн сонсогддоггүй, зөвхөн амьсгал давчдах нь мэдэгдэхүйц байдаг. Аажмаар, ажиллах хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр шуугиан эсвэл архирах чимээ гарч ирдэг. Энэ нь ихэвчлэн эрчимжиж, ая, аяны хувьд тодорхой дээд хэмжээнд хүрдэг. Тиймээс Германы уран зохиолд энэ өвчнийг Ререн гэж нэрлэдэг байсан бөгөөд энэ нь үлээх гэсэн утгатай. Хурц алхах үед исгэрэх, шүгэлдэх чимээ эрчимжиж, амьсгаадах нь маш хэцүү болж, амьтан унах болно.

Үүнтэй холбоотой үзэгдлүүд бас үүсдэг: салст бүрхэвчийн хөхрөлт, "гал асаах ховил", уушигны эмфизем.

Нарийсалттай зэрэгцэн адуунд амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрч, хамрын нүх, цээж нь мэдэгдэхүйц өргөжиж, амьсгал боогдох шинж тэмдэг аажмаар үүсдэг. Амьтан зогссоны дараа амьсгал давчдах нь зогсч, 3-5 минутын дараа хэвийн амьсгал сэргээгддэг. Хоолойн үе үе исгэрэх тохиолдол ховор байдаг.

Нэг талын гэмтэлтэй бол нэг дууны утас (ихэвчлэн зүүн) суларч, амьсгалах үед хоолойд хүчтэй татагддаг. Глоттис нь тэгш бус байдаг, учир нь зүүн тал нь баруунаас нарийхан, аритеноид мөгөөрс нь унждаг. Эпиглоттисын орой нь зүүн тал руу шилжсэн тул мөгөөрсөн хоолойд орох хэсгийн тохиргоо өөрчлөгддөг. Хагалгааны дараа шөрмөсний байрлал сэргээгддэг.

Хоёр талын дахилт мэдрэлийн саажилтын үед булчирхай нь ангархай хэлбэртэй болж, амьсгалах үед дууны утас шүргэх шалтгаан болдог. Хэрэв ихэвчлэн амьсгалах, амьсгалах үед дууны утаснууд хэлбэрээ тэгш хэмтэйгээр өөрчилдөг бол саажилттай талыг дууны хөвч ба аритеноид мөгөөрсний хэлбэрийн өөрчлөлтөөр амархан тодорхойлж болно.

Нохойд хоёр талын саажилт нь амьсгал авах үед булчирхай нарийсч, дууны утас чичрэх зэргээр тодорхойлогддог (Grazl, 1939).

Урьдчилан таамаглах. Дэвшилтэт тохиолдлуудад өртсөн мэдрэлүүд нь мөгөөрсөн хоолойн булчингийн дегенератив-атрофик үзэгдлээс хожуу сэргэж, хэлбэр нь өөрчлөгддөг тул уушгины хэвийн агааржуулалтаас сэргийлдэг тул таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Адууны халдварын дараах саажилттай (томуу, томуу) 2-3 сарын дотор эдгэрэх боломжтой. Тарваган тахал өвчнөөр өвчилсөн амьтдад үүсдэг хоолойн саажилт заримдаа эдгэрсний дараа алга болдог.

Сэвэг зарам идсэний дараа үүсдэг давтагдах мэдрэлийн хорт гэмтэл (латеризм) нь тусгаарлагдсан өвчин болох нь ховор тохиолддог бөгөөд ларингостеноз, аарцагны мөчдийн сулрал, тогтворгүй алхалт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь вагус мэдрэлийн цөмийг гэмтээхтэй холбоотой юм.

Оношлогоо. Хоолойн эмгэгийг бог малд ларингоскопийн үзлэг эсвэл үзлэгээр оношлох боломжтой ринолаларингоскопыг доод хэсгийн дагуу байрлуулж, мөгөөрсөн хоолойн орох хэсгийг гэрэлтүүлж, эмгэг өөрчлөлтийн шинж чанарыг аритеноид мөгөөрсний байрлалаар үнэлдэг. дууны утас. Л.Тарасевич 20 мм-ийн резинэн хоолойг ашиглахыг зөвлөж байна. Энэ нь хамрын доод хэсгийн дагуу гуурсан хоолойд ордог. Хэрэв аритеноид мөгөөрс нь хэвийн байрлалтай бол амьсгалах үед тэд хоолойг хааж, шахдаг. Үүний зэрэгцээ товших өвөрмөц чимээ сонсогддог. Хоолойд өртсөн тохиолдолд зөвхөн амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.

Хоолойг тэмтрэлтээр чухал мэдээллийг олж авах боломжтой. Зүүн аритеноид мөгөөрс дээр хуруугаа дарж, эсрэг гараараа мөгөөрсөн хоолойг бэхлэснээр амьсгалах үед нарийссан чимээ сонсогддог. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та баруун аритеноид мөгөөрсийг нэгэн зэрэг дарвал глоттис хаагдаж, амьсгал боогдох шинж тэмдэг илэрч болно.

Практикт ихэвчлэн амьсгалын замын мөгөөрсөн хоолойд исгэрэх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь морь илүү хурдан хөдлөх үед эрчимждэг.

Дифференциалын хувьд амьсгалах үед исгэрэх чимээ гарахад хүргэдэг хамрын дээд хэсгийн нарийсалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүнээс гадна хамрын хэсгүүдийн полип, хавдар нь хамрын хэсгүүдийн нарийсалт үүсгэдэг.

Хоолойн нарийсалын түр зуурын шинж тэмдэг нь мөгөөрсөн хоолойн катараль үрэвсэл, хаван, фарингит үүсгэдэг. Анамнезийг харгалзан үзэхэд хурдан хөгжиж, мөгөөрсөн хоолойд тэмтрэлтээр мэдэгдэхүйц өвдөлтөөр тэдгээрийг тодорхойлоход хялбар байдаг.

Эмчилгээ. Эмчилгээний өргөн тархсан мэс заслын аргыг 1865 онд К.Гюнтер санал болгож, Уильямс (1906), Эберлейн (1912) нар сайжруулсан. Мэс заслын аргыг I. I. Magda "Гэрийн тэжээвэр амьтдын мэс заслын мэс засал" (1963) сурах бичигт нарийвчлан тодорхойлсон байдаг. Хажуугийн ховдолыг мэс заслын аргаар зайлуулах зорилго нь хагалгааны талбайд үүссэн мөхлөгт эд нь сорви болж хувирч, хоолойны дотоод хажуугийн хананд дууны утсыг чангалж, агаарын чөлөөтэй хөдөлгөөнийг хангадаг. Хагас хэсгүүдийн хамгийн их эмнэлзүйн үр нөлөө нь хажуугийн ховдолын хоёрыг зайлуулсны дараа юм. Устгах үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд дууны утсыг катгутаар гадагшлуулсан хоолойн салст бүрхэвчийн ирмэгээр нэмж оёхыг зөвлөж байна (I. I. Magda).

Мэс засал нь амьтдын 75% -д үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч харьцангуй жижиг халаастай адуу (25%) байдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараа ажиглагдсан сөрөг үр дүнг зарим талаар тайлбарлаж байна (B. M. Olivekov).

Нарийсал дахин давтагдах боломжтой. Хажуугийн ховдолын талбайн сорвины эд нь эрүүл дууны утсыг татдаг тул тэдгээр нь үүсдэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд найдвартай, бүрэн бэхлэхийн тулд хоёр хоолойны дунд хэсгийг таслах замаар ховдолыг нэгэн зэрэг арилгахыг зөвлөж байна (Коко, 1939).

С.В.Иванов (1954, 1967) мэс заслын аргыг өөрчилсөн. Уильямс, Эберлейн нарын одоо байгаа аргууд нь мөгөөрсөн хоолойд маш их гэмтэл учруулдаг, учир нь крикоид-гуурсан хоолойн шөрмөс, гуурсан хоолойн эхний цагиргууд огтлолцдог, мөн трахеотоми шаардлагатай байдаг тул эдгэрэлт нь маш удаан байдаг. бамбайн мөгөөрсний ромб хэлбэртэй хавтангийн зүсэлтээр төвөнхийн уутыг авахыг санал болгов. Хоолойн хажуугийн уутыг хоёр хурууны хясаа ашиглан шууд бэлтгэдэг. Халаасыг цонхны зүсэлт рүү гаргаж ирээд тасдаж эсвэл бүслэнэ. Шархыг цагаан стрептоцидоор нунтаглаж, ирмэг дээр нь оёдол тавьдаг. Трахеотоми хийдэггүй. Мөгөөрсөн хоолойд хүрэх нь мөгөөрсөн хоолойн дунд хэсгийн эд эсийн зүслэгээр хийгддэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Новокаины 2% -ийн уусмалаар гавлын төвөнхийн мэдрэлийг хааж, мөгөөрсөн хоолойд мэдээ алдуулалт хийдэг. Энэ аргыг 30 моринд давтан мэдрэлийн задралаар туршсан бөгөөд зохиогчийн ажигласнаар бусад аргуудаас давуу талтай юм.

Өвчний цочмог тохиолдлуудад, давтагдах мэдрэлийг нөхөн сэргээх боломжтой гэж үзэх үндэслэл байгаа тохиолдолд витамин В 1 (аневрин) ба В 12 (кобаламин) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Амьтныг уйтгартай ажлаас чөлөөлөх ёстой. Амьсгалах аюулыг нэг хамрын нүхийг хаах эсвэл зарим тохиолдолд трахеотоми хийх замаар арилгаж болно.

Дахин давтагдах мэдрэлийн нөхөн төлжилтийг сэргээх нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд нейропластикийн аргуудыг санал болгосон; Ийнхүү Макдоналд болон бусад зохиогчид адууны саажилттай давтагдах мэдрэлийн захын их биеийг вагус мэдрэлд суулгасан. Тагагийн хэлснээр таван тохиолдлын дөрөвт нь эдгэрэлт ажиглагдаж байна. Серафини, Уфредузи нар нохойны давтагдах мэдрэлийн захын их биеийг вагус болон гипоглоссал мэдрэлд шилжүүлэн суулгасан.

Хэрэв та алдаа олсон бол текстийн хэсгийг тодруулж, товшино уу Ctrl+Enter.