Хавдар судлалын хувьд d 38.6 гэж юу гэсэн үг вэ? Хорт хавдрын TNM ангилал (ерөнхий заалт)

Эмнэлгийн эмчийн гол ажил бол хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний курс төлөвлөх, хавдрын үйл явцын анатомийн хэмжээг бодитой үнэлэхгүйгээр өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох явдал юм. Үүний тулд үндсэн зарчмууд нь ихэнх хүмүүст хэрэглэгдэхүйц ангилал хийх шаардлагатай байна хорт хавдарГистологийн шинжилгээ ба/эсвэл мэс заслын аргаар олж авсан мэдээллээр нэмж болно.

TNM систем хариу үйлдэл үзүүлж байна заасан шаардлага, 1943-1952 оны хооронд П.Денис (Франц) боловсруулсан. 1954 онд Хорт хавдрын эсрэг олон улсын холбоо нь “энэ чиглэлээр судалгаа хийх, статистикийн ерөнхий дүрмийг хэрэглэх зорилгоор Клиникийн ангилал, статистикийн хэрэглээний тусгай хороог байгуулжээ. ямар ч нутагшуулалт бүхий бүх хорт хавдрын ангилал." 1954-1968 онд 23 локалчлалын хорт хавдрын ангилалд хамаарах хэд хэдэн товхимол хэвлэгдсэн бөгөөд 1969 онд эдгээр товхимолуудыг Ливр де Поче ном болгон нэгтгэж, 11 хэл, түүний дотор орос хэл рүү орчуулав. Дараагийн хэвлэлүүд нь шинэ нутагшуулалтын хорт хавдрын ангилал, түүнчлэн өмнөх, аль хэдийн хэвлэгдсэн ангилалд нэмэлт, залруулга оруулсан болно. Одоогоор хүчин төгөлдөр байгаа ангиллын 5 дахь (1997) хэвлэлийг TNM-ийн бүх үндэсний хороодоор баталсан. TNM ангиллын хамгийн сүүлийн хувилбар дээр ажиллаж дууссаны дараа Олон улсын хорт хавдрын эсрэг холбоо нь хорт хавдрыг оношлох, эмчлэх чадварт эрс өөрчлөлт гарах хүртэл одоогийн ангиллыг өөрчлөхгүй байхаар шийдсэн боловч 2002 онд 6 дахь ангиллыг гаргасан. нийтэлсэн TNM хэвлэлийг Америкийн Хавдрын хамтарсан хороо болон Хавдрын эсрэг олон улсын холбооноос баталж, баталсан бөгөөд 2003 оны 1-р сараас хойш ашиглахыг зөвлөж байна.

Хавдрын процессын анатомийн тархалтыг тодорхойлоход ашигладаг TNM ангилал нь гурван бүрэлдэхүүн хэсэг дээр суурилдаг.

• T - анхдагч хавдрын хэмжээ, тархалт;
• N - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байхгүй эсвэл байгаа эсэх, тэдгээрийн гэмтлийн зэрэг;
• M - алслагдсан метастаз байхгүй эсвэл байгаа эсэх.

Эдгээр гурван үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэгт нэмсэн тоо нь үйл явцын тархалтыг харуулж байна:

TO, Tl, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

Хорт хавдрын тархалтын түвшинг тодорхойлох товчлол, хатуу хавдрын бүх нутагшуулахад ашигладаг дүрмийн ерөнхий байдал нь хэрэглээний үр нөлөөг баталгаажуулдаг. Олон улсын ангилал. Бүх байршлын хавдарт хамаарах ерөнхий дүрмийг тодорхойлж болно:

1. Аль болох олон тохиолдолд оношийг гистологийн аргаар баталгаажуулах шаардлагатай бөгөөд морфологийн баталгаагүй тохиолдлуудыг тусад нь тайлбарласан болно.
2. Тухайн тохиолдол бүрт хоёр ангиллыг тодорхойлсон: клиник (TNM эсвэл cTNM), клиник, рентген, дурангийн, морфологи, мэс заслын болон бусад судалгааны аргууд дээр суурилсан; морфологийн (мэс заслын дараах ангилал), томилогдсон pTNM. Энэ нь эмчилгээг эхлэхээс өмнө байгаа мэдээлэлд үндэслэсэн боловч мэс заслын явцад олж авсан мэдээлэл, мэс заслын материалын гистологийн шинжилгээнд үндэслэн нэмэлт, өөрчлөлт оруулдаг. Анхдагч хавдрыг морфологийн хувьд үнэлэхдээ тархалтын цар хүрээг (pT) зөв үнэлэхийн тулд тайрч авах, биопси хийх шаардлагатай. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн (pN) нөхцөл байдлын эмгэг судлалын үнэлгээний хувьд тэдгээрийг зохих ёсоор арилгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь тэдгээрийн дотор метастаз байхгүй эсвэл байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Алсын үсэрхийллийн (RM) морфологийн үнэлгээний хувьд тэдгээрийн микроскопийн шинжилгээ шаардлагатай.
3. T, N, M ба/эсвэл pT, pN, pM ангиллыг тодорхойлсны дараа үе шаттайгаар бүлэглэж болно. TNM систем эсвэл үе шатуудын дагуу хавдрын процессын тархалтын тогтоосон түвшин хэвээр байх ёстой эмнэлгийн баримт бичигөөрчлөлтгүйгээр. Эмнэлзүйн ангилал нь эмчилгээний аргыг сонгох, үнэлэхэд онцгой ач холбогдолтой байдаг бол эмгэг судлалын ангилал нь урт хугацааны эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглах, үнэлэх хамгийн үнэн зөв мэдээллийг олж авах боломжийг олгодог.
4. Хэрэв T, N эсвэл M ангиллын тодорхойлолтын зөв эсэхэд эргэлзэж байвал хамгийн бага (өөрөөр хэлбэл бага нийтлэг) ангиллыг сонгох шаардлагатай. Энэ дүрэм нь үе шаттайгаар бүлэглэхэд мөн хамаарна.
5. Нэг эрхтэнд олон тооны синхрон хавдар үүссэн тохиолдолд хавдрын үнэлгээнд үндэслэн ангилдаг. хамгийн дээд ангилал T, мөн хавдрын олон талт байдал, тоог нэмж зааж өгсөн болно: T2 (m) эсвэл T2 (5). Хосолсон эрхтнүүдийн синхрон хоёр талын хавдар үүсэх үед хавдар тус бүрийг тусад нь ангилдаг.
6. TNM болон үе шатуудын тодорхойлолтыг эмнэлзүйн болон шинжлэх ухааны зорилгоор нарийсгаж эсвэл өргөжүүлж болох бөгөөд тогтоосон үндсэн TNM ангилал өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа тул T, N эсвэл M-ийг дэд бүлгүүдэд хувааж болно.

TNM эмнэлзүйн ангилал ашигладаг ерөнхий зарчим:

• T - анхдагч хавдар:
• Tx - анхдагч хавдрын хэмжээ, орон нутгийн тархалтыг үнэлэх боломжгүй;
• TO - анхдагч хавдар тодорхойлогдоогүй;
• Tis - урьдчилан сэргийлэх хорт хавдар (карцинома in situ);
• T1, T2, T3, T4 - анхдагч хавдрын хэмжээ болон / эсвэл орон нутгийн тархалтын өсөлтийг илэрхийлдэг.
• N - бүс нутгийн Лимфийн зангилаа:
• Nx - бүс нутгийн тунгалгийн зангилааг үнэлэх өгөгдөл хангалтгүй;
• N0 - шинж тэмдэг байхгүй үсэрхийлсэн гэмтэлбүс нутгийн лимфийн зангилаа;
• N1, N2, N3 - тусгана янз бүрийн зэрэгбүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд метастазын гэмтэл.

Анхаарна уу. Анхдагч хавдрын тунгалгийн булчирхай руу шууд тархах нь үсэрхийлсэн өвчин гэж тооцогддог. Тухайн байршилд бүс нутгийн бус аливаа тунгалгийн булчирхайн үсэрхийллийг алслагдсан гэж ангилдаг.

M - алслагдсан метастазууд:

Mx - алс холын үсэрхийллийг үнэлэх өгөгдөл хангалтгүй; MO - алс холын үсэрхийллийн шинж тэмдэг илрээгүй; Ml - алслагдсан метастазууд байдаг. Ml ангиллыг алслагдсан метастазын байршлаас хамааран тэмдэглэгээгээр нэмж болно.

• Уушиг - PUL
• Ясны чөмөг - MAR
• Яс - OSS
• Гялтан хальс - PLE
• Элэг - HEP
• хэвлийн гялтан - PER
  Тархи - хөхний даруулга
• Бөөрний дээд булчирхай - ADR
• Лимфийн зангилаа - LYM
• Арьс - цана
  Бусад - OTN

Бүх тохиолдолд pTNM-ийн эмгэг судлалын ангилалд дараахь ерөнхий зарчмуудыг ашигладаг.

• pT - анхдагч хавдар:
• pTx - анхдагч хавдрыг гистологийн аргаар үнэлэх боломжгүй;
• rTO - гистологийн шинжилгээнд анхдагч хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй;
• pTis - урьдчилан сэргийлэх хорт хавдар (in situ хавдар);
• pT1, pT2, pT3, pT4 - гистологийн судалгаагаар анхдагч хавдрын тархалтын хэмжээ нэмэгдсэн.
• pN - бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа:
• pNx - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн байдлыг үнэлэх боломжгүй;
• pNO - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтэл илрээгүй;
• pN1, pN2, pN3 - гистологийн судалгаагаар бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтлийн зэрэг нэмэгдсэн.

Анхаарна уу. Анхдагч хавдрын тунгалгийн булчирхай руу шууд тархах нь үсэрхийлсэн өвчин гэж тооцогддог.

Хавдрын зангилаа 3 мм-ээс их, олддог холбогч эдэсвэл тунгалагийн зангилааны эдээс гадуурх тунгалгийн судаснууд нь бүс нутгийн үсэрхийлсэн тунгалгийн булчирхай гэж тооцогддог. 3 мм хүртэл хэмжээтэй хавдрын зангилаа нь pT ангилалд хавдрын өргөтгөл гэж ангилагдана.

Хөхний хорт хавдар гэх мэт pN-ийг тодорхойлох шалгуур нь үсэрхийлсэн тунгалагийн зангилааны хэмжээ байх үед зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн зангилааг үнэлдэг ба бүхэл бүтэн бүлгийг үнэлдэггүй.

• rM - алслагдсан метастазууд:
• рМх - алслагдсан метастаз байгаа эсэхийг микроскопоор тодорхойлох боломжгүй;
• rMO - бичил харуурын шинжилгээгээр алс холын үсэрхийлэл илрээгүй;
  pM1 - микроскопийн шинжилгээгээр алс холын үсэрхийллийг баталгаажуулсан.

Түүнчлэн, илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл шаардлагатай бол үндсэн ангиллыг (жишээлбэл, pT1a ба/эсвэл pN2a) хуваах боломжтой.

Гистологийн ялгаа - Г

Анхан шатны хавдрын талаархи нэмэлт мэдээллийг дараах байдлаар тэмдэглэж болно.

• Gx - ялгааны зэргийг тогтоох боломжгүй;
• G1 - ялгаатай байдлын өндөр зэрэг;
• G2 - ялгааны дундаж зэрэг;
  G3 - ялгаа багатай;
• G4 - ялгагдаагүй хавдар.

Анхаарна уу. Гурав, дөрөвдүгээр зэрэглэлийг зарим тохиолдолд "G3-4, муу эсвэл ялгагдаагүй хавдар" гэж нэгтгэж болно.

TNM ангиллын дагуу кодлохдоо нэмэлт тэмдэгт ашиглах боломжтой.

Тиймээс, ангиллыг хэрэглэх явцад эсвэл дараа нь тодорхойлсон тохиолдолд янз бүрийн аргаэмчилгээ, TNM эсвэл pTNM ангиллыг "y" (жишээ нь, yT2NlM0 эсвэл pyTlaN2bM0) тэмдэглэнэ.

Хавдрын дахилтыг r тэмдэг (жишээлбэл, r T1N1aMO эсвэл r pT1aN0M0) тэмдэглэнэ.

a тэмдэг нь задлан шинжилгээний дараа TNM үүссэнийг илтгэнэ.

m тэмдэг нь ижил байрлалтай олон тооны анхдагч хавдар байгааг илтгэнэ.

L тэмдэг нь халдлагыг илтгэнэ лимфийн судаснууд:

• Lx - лимфийн судасны довтолгоог илрүүлэх боломжгүй;
• L0 - лимфийн судаснуудад халдлага байхгүй;
• L1 - лимфийн судасны довтолгоо илэрсэн.
• V тэмдэг нь венийн судасны довтолгоог тодорхойлдог.
• Vx - венийн судасны довтолгоог илрүүлэх боломжгүй;
• V0 - венийн судаснуудад халдлага байхгүй;
• V1 - венийн судаснуудад микроскопоор илэрсэн халдлагууд;
• V2 - венийн судасны довтолгоо нь макроскопоор тодорхойлогддог.

Анхаарна уу. Судасны хөндийд хавдар байхгүй бол венийн хананд макроскопоор гэмтэл учруулахыг V2 гэж ангилдаг.

С-хүчин зүйл буюу найдвартай байдлын түвшинг ашиглах нь мэдээллийн ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь ашигласан үзүүлэлтийг харгалзан ангиллын найдвартай байдлыг илэрхийлдэг. оношлогооны аргууд. С-факторыг дараахь байдлаар хуваана.

• C1 - стандарт оношлогооны аргууд (эмнэлзүйн, рентген, дурангийн судалгаа) ашиглан олж авсан өгөгдөл;
• C2 - тусгай ашиглан олж авсан өгөгдөл оношлогооны техник (Рентген шинжилгээтусгай төсөөлөл, томографи, CT скан, ангиографи, хэт авиан, сцинтиграфи, соронзон резонанс, дуран, биопси, цитологийн судалгаа);
• SZ - туршилтын үр дүнд олж авсан өгөгдөл мэс заслын оролцоо, үүнд биопси, цитологийн шинжилгээ;
• C4 - дараа хүлээн авсан өгөгдөл радикал мэс засалмэс заслын материалын морфологийн шинжилгээ; C5 - нээлтийн дараа олж авсан өгөгдөл.

Жишээлбэл, тодорхой тохиолдлыг дараах байдлаар тодорхойлж болно: T2C2 N1C1 M0C2. Тиймээс, эмнэлзүйн ангилалЭмчилгээний өмнөх TNM нь найдвартай байдлын янз бүрийн зэрэгтэй CI, C2, SZ-тай тохирч, pTNM нь C4-тэй тэнцүү байна.

Эмчилгээний дараа хавдрын үлдэгдэл байгаа эсэх нь R тэмдгээр илэрхийлэгдэнэ. R тэмдэг нь мөн урьдчилан таамаглах хүчин зүйл юм.

• Rx - үлдэгдэл хавдрыг тодорхойлох өгөгдөл хангалтгүй;
• R0 - хавдрын үлдэгдэл байхгүй;
• R1 - бичил харуураар тодорхойлогддог үлдэгдэл хавдар;
• R2 - үлдэгдэл хавдар нь макроскопоор тодорхойлогддог.

Бүртгэгдсэн бүх нэмэлт тэмдэгтүүдийг ашиглах нь сонголттой.

Тиймээс TNM ангилал нь өвчний анатомийн тархалтын талаар нэлээд үнэн зөв тайлбарыг өгдөг. T-ийн хувьд дөрвөн градус, N-ийн хувьд гурван градус, M-ийн хувьд виагра хэр удаан үргэлжлэх нь TNM-ийн 24 ангилалд багтдаг. Харьцуулалт, дүн шинжилгээ хийх, ялангуяа том материалыг судлахын тулд эдгээр ангиллыг үе шаттайгаар бүлэг болгон нэгтгэх шаардлагатай. Ойролцоох эрхтэн, эд эсэд ургах хэмжээ, соёололт, тунгалагийн зангилаа болон алслагдсан эрхтэнд үсэрхийлэх зэргээс хамааран дараах үе шатуудыг ялгадаг.

• үе шат 0 - in situ хавдар;
• 1-р үе шат - лимфийн зангилаа болон бусад эрхтнүүдэд үсэрхийлэлгүй, өртсөн эрхтнээс хэтэрдэггүй, ихэвчлэн 2 см хүртэл хэмжээтэй жижиг хавдар;
• II үе шат - хавдар нь бага зэрэг том хэмжээтэй (2-5 см), нэг үсэрхийлэлгүй эсвэл бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нэг үсэрхийлэлтэй;
• III үе шат - эрхтний бүх давхарга, заримдаа эргэн тойрны эд эсийг хамарсан чухал хавдар, эсвэл бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд олон үсэрхийлсэн хавдар;
• IV үе шат - эрхтний бүх давхарга, заримдаа хүрээлэн буй эдэд ургасан том хэмжээтэй хавдар, эсвэл алслагдсан эрхтэнд үсэрхийлсэн ямар ч хэмжээтэй хавдар.

Өвчтөнд зааж өгөх зөв эмчилгээХорт хавдрын эмч нь хорт хавдар ямар хэмжээтэй, хавдрын эсүүд тунгалгийн булчирхай болон бусад эрхтнүүдэд хэр зэрэг нэвтэрч чадсаныг мэдэх шаардлагатай. TNM хавдрын ангиллын систем нь үүнд тусалдаг.

TNM системийг нэвтрүүлсэн Олон улсын холбооХавдрын хяналт, Америкийн хорт хавдрын хамтарсан хороо. Өнөөдөр үүнийг анагаах ухааны их дээд сургуулиудад судалж, хавдрын бүх эмнэлгүүдэд ашигладаг.

TNM ангиллыг үндэслэнэ гурван шинж чанархорт хавдар:

• T-хавдар (лат.) - "хавдар". Анхдагч хавдрын тархалт (хэмжээ, хэмжээ, хавдрын эзэлдэг эрхтэний хэсэг).
• N - зангилаа (Латин) - "зангилаа". Хавдрын эсүүдийн тархалт бүс нутгийн (хавдраас лимф урсдаг) лимфийн зангилаанууд.
• M - үсэрхийлэл (Латин) - "хөдөлгөөн". Бусад эрхтнүүдэд алслагдсан байдаг.

Тодорхой хавдрыг тайлбарлахдаа үсэг бүрийн доор дугаарыг зааж өгдөг - энэ нь анхдагч хавдрын хэмжээ (эзэлхүүн), тунгалгийн булчирхай болон бусад эрхтэнд тархах зэргийг тодорхойлдог.

TNM дээрх тоонууд ямар утгатай вэ?

Анхдагч хавдар (T):

• Tx - анхдагч хавдрын хэмжээг үнэлэх боломжгүй.
• T0 - анхдагч хавдрын талаархи мэдээлэл байхгүй.
• Tis - үсэг нь "карцинома in situ" - "хорт хавдар" гэсэн утгатай. Энэ нь хөрш зэргэлдээ эд эсэд ургадаггүй жижиг хавдар юм. Энэ нь тэнцвэрт байдалд байгаа юм шиг санагддаг - цаг мөч бүрт ижил тооны хавдрын эсүүд үхэж, дахин үүсдэг.
• T1, T2, T3, T4 - янз бүрийн хавдрын хэмжээг заана.

Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд (N) тархах:

• Nx - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийллийг үнэлэх боломжгүй.
• N0 - бүсийн тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл илрээгүй.
• N1, N2, N3 - лимфийн зангилааны оролцооны зэргийг заана хавдрын үйл явц.

Алсын метастазууд (M):

• Mx - алс холын үсэрхийллийг үнэлэх боломжгүй.
• M0 - холын үсэрхийлэл байхгүй.
• M1 - алслагдсан метастазууд байдаг.

Хорт хавдрын ямар үе шатууд байдаг вэ?

Мэдээжийн хэрэг, өөр өөр индекстэй T, N, M үсгүүдийн олон хослол байж болно. Бүх зүйлийг толгойдоо байлгах нь арвин туршлагатай эмчийн хувьд ч хэцүү байдаг. Тиймээс тэдгээрийг 5 бүлэгт (үе шат) нэгтгэдэг. Үе шатыг мэдэх нь эмчилгээний ямар аргыг хэрэглэх, ирээдүйд хавдар хэрхэн ажиллах талаар тодорхой ойлголт өгдөг.

Хавдрыг тодорхой үе шатанд хуваарилах шалгуур нь өөр өөр байдаг янз бүрийн төрөлхорт хавдар. Тухайлбал, T3N0M0 давсагны хорт хавдрыг III, T3N0M0 нь II үе шат гэж ангилдаг.

Хорт хавдрын үе шатуудын ерөнхий шинж чанарууд:

• Үе шат 0 - "хорт хавдар".
• I, II, III үе шатууд: үе шат өндөр байх тусам анхдагч хавдрын хэмжээ томорч, бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа болон тархалт нэмэгддэг. хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд.
• алслагдсан метастазууд байгаагаар тодорхойлогддог.

Хавдрын үе шатыг зөвхөн цогц үзлэг хийсний дараа тодорхойлж болно. Энэ зорилгоор Европын клиник нь орчин үеийн тоног төхөөрөмжийг ашигладаг. Судалгаагаар хорт хавдрын байршил, соёололт зэргийг тодруулах боломжтой ойролцоох эрхтнүүдболон даавуу. Энэ нь хамгийн их хуваарилахад тусалдаг үр дүнтэй эмчилгээмөн өвчтөнүүдийн таамаглалыг эрс сайжруулдаг.

Петрозаводскийн Улсын Их Сургууль Хорт хавдрын үе шат ба TNM системээр нь ангилдаг Бахлаев И.Е., дэд профессор Толпинский А.П., Петрозаводск, 1999 он. өвчин, прогноз, эмчилгээний тактикийн хандлага. Шатны ангиллыг оношлох үед хавдрын тархалтын зэрэгт үндэслэнэ. Үүний зэрэгцээ хавдрын хэмжээ, үйл явц дахь үндсэн эдүүдийн оролцооны шинж чанар, хөрш анатомийн хэсгүүдэд шилжих, бүс нутгийн болон алслагдсан метастазууд байгаа эсэх, дан, олон, нүүлгэн шилжүүлсэн, нүүлгэн шилжүүлээгүй - харгалзан үздэг. Эдгээр бүх шалгуурууд нь хоёр зэрэгцээ байдлын үндэс юм одоо байгаа ангилал хорт хавдар: тэдгээрийг 4 үе шатанд хуваах ба TNM систем гэж нэрлэгддэг Хавдрын эсрэг Олон улсын холбооны (UIUC) тусгай хорооноос боловсруулсан. Хорт хавдрын үе шатыг хавдрын үйл явцын тархалтыг судлах явцад олж авсан мэдээлэлд үндэслэн тодорхойлж, хавдрын хэмжээ, хавдрын тархалтыг хоёуланг нь тусгасан I, II, III, IV ром тоогоор тэмдэглэдэг. эрхтэн буюу түүний хилийн гадна. Орос цагаан толгойн үсгүүд нь бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийлэл байхгүй ("a") эсвэл байгаа ("b") байгааг илтгэнэ. Гэмтлийн анатомийн тархалтыг тодорхойлох зорилгоор батлагдсан TNM систем (1997 онд 5 дахь хэвлэл, Орос улсад - 1998 онд хэвлэгдсэн) нь 3 бүрэлдэхүүн хэсэг дээр суурилдаг: T - анхдагч хавдрын тархалт, m - бүс нутагт үсэрхийлэл байхгүй эсвэл байхгүй байх. тунгалагийн зангилаа ба тэдгээрийн гэмтлийн зэрэг, M - алслагдсан метастаз байгаа эсэх. Эдгээр гурван бүрэлдэхүүн хэсэгт тархалтыг харуулсан тоонууд нэмэгддэг хортой үйл явц: T0, T1, T2, T3, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml Эмгэг судлалын ангилал (мэс заслын дараах, эмгэг судлалын ангилал), эмчилгээ хийлгэхээс өмнө олж авсан мэдээлэл, мэс заслын болон судалгааны явцад нэмэлт мэдээлэлд үндэслэн pTNM гэж тодорхойлсон. материал. T, N, M ба/эсвэл pT, pN болон pM ангиллыг тодорхойлсны дараа үе шатаар нь бүлэглэж болно. Ихэнх тохиолдолд Нэмэлт мэдээлэл, анхдагч хавдрын талаар G тэмдэгтээр (1-4) тэмдэглэж болно, энэ нь хавдрын ялгааны зэргийг илэрхийлдэг. Агуулга 1. Үе шатаар ангилах 2. TNM-ийн эмнэлзүйн ангилал 3. Анатомийн бүс ба нутагшуулалт 4. TNM эмнэлзүйн ангилал 5. pTNM эмгэг судлалын ангилал 6. Гистологийн ялгарал 7. Эрхтэнээр нь ангилах Уран зохиол Уруулын хорт хавдраар ангилах I шат. Уруулын улаан хилийн салст бүрхэвч, салст доорх давхаргын зузаан нь үсэрхийлэлгүй 1 см хүртэл диаметртэй хязгаарлагдмал хавдар буюу шархлаа. II шат. a) Уруулын улаан хилийн талаас илүүгүй хэсгийг эзэлдэг, 2 см хүртэл хэмжээтэй, салст бүрхэвч ба салст бүрхүүлийн давхаргаар хязгаарлагддаг хавдар, шархлаа; б) ижил хэмжээтэй буюу түүнээс бага хэмжээтэй хавдар, шархлаа, гэхдээ бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нэг шилжсэн үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд. III шат. a) 3 см хүртэл диаметртэй хавдар, шархлаа ихэнх ньуруул, түүний зузаан нь соёололт эсвэл амны булан руу тархсан, хацар болон зөөлөн даавууэрүү; б) ижил хэмжээтэй эсвэл бага тархсан, гэхдээ эрүү, эрүүний доорх хэсэгт хязгаарлагдмал шилждэг үсэрхийлэлтэй хавдар, шархлаа. IV шат. a) Уруулын ихэнх хэсгийг эзэлдэг, бүхэл бүтэн зузаан нь соёолж, амны булан, эрүү төдийгүй эрүүний ясны араг яс руу тархдаг задралын хавдар. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд шилждэггүй үсэрхийлэл; б) үсэрхийлсэн ямар ч диаметртэй хавдар. Хэлний хорт хавдар I шат. Салст бүрхэвч буюу салст доорх давхаргын хавдар 1.см хүртэл диаметртэй, үсэрхийлэлгүй. II шат. a) 2 см хүртэл диаметртэй, хэлний дундаас цааш тархдаггүй, үсэрхийлэлгүй хавдар; б) ижил хэмжээтэй хавдар, гэхдээ нэг шилжсэн бүсийн үсэрхийлэлтэй. III шат. a) Хэлний дундаас дээш амны ёроол хүртэл тархсан, үсэрхийлэлгүй 3 см хүртэл диаметртэй хавдар, шархлаа; б) олон шилжсэн эсвэл нүүлгэн шилжүүлээгүй дан үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд адилхан. IV шат. a) Хавдар нь хэлний ихэнх хэсэгт нөлөөлж, зэргэлдээх зөөлөн эд, эрүүний яс руу тархдаг, олон тооны хязгаарлагдмал шилжилттэй эсвэл ганц шилжилтгүй үсэрхийлэлтэй; б) бүс нутгийн болон алслагдсан шилжилт хөдөлгөөнгүй ижил хэмжээтэй хавдар. Хоолойн хорт хавдар I үе шат. Салст бүрхэвч болон салст доорх давхаргаар хязгаарлагддаг, мөгөөрсөн хоолойн нэг хэсгээс цааш тархдаггүй хавдар, шархлаа. II шат. Хавдар, шархлаа нь мөгөөрсөн хоолойн нэг хэсгийг бараг бүхэлд нь эзэлдэг боловч түүний хязгаараас хэтрэхгүй, хоолойн хөдөлгөөнийг хадгалж, хүзүүний нэг талд шилжсэн үсэрхийллийг илрүүлдэг. III шат. Хавдар нь мөгөөрсөн хоолойн доод эдэд тархаж, түүний хагасыг хөдөлгөөнгүй болгож, хүзүүнд нэг буюу хоёр талдаа дан эсвэл олон хөдөлгөөнт үсэрхийлсэн зангилаа байдаг. IV шат. Хоолойн ихэнх хэсгийг эзэлдэг өргөн хүрээтэй хавдар нь доод эдэд нэвчиж, доод эдэд нэвчсэн хөрш эрхтнүүдэд ургадаг. Хорт хавдар Бамбай булчирхай I үе шат: Бамбай булчирхайн доторх хавдар. II шат. Хавдар нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нэг үсэрхийлэлтэй ижил хэмжээтэй байдаг. III шат. Хавдар нь булчирхайн капсул руу ургадаг, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд метастазууд байдаг. IV шат. Хавдар нь хөрш зэргэлдээ эрхтэнд ургадаг бөгөөд алслагдсан үсэрхийллүүд байдаг. Арьсны хорт хавдар I шат. 2 см-ээс ихгүй диаметртэй, эпидерми болон арьсны өөрөө хязгаарлагдмал, арьстай хамт бүрэн хөдөлгөөнтэй (зэргэлдээх эдэд нэвчилтгүй), үсэрхийлэлгүй хавдар эсвэл шархлаа. II шат. 2 см-ээс их диаметртэй хавдар эсвэл шархлаа нь арьсны бүх зузааныг дамждаг, зэргэлдээ эдэд тархдаггүй. Хамгийн ойрын тунгалгийн булчирхайд нэг жижиг хөдөлгөөнт метастаз байж болно. III шат. a) Арьсны бүх зузааныг хамарсан том, хязгаарлагдмал хөдөлгөөнтэй хавдар, гэхдээ яс, мөгөөрсөнд тархаагүй, үсэрхийлэлгүй; б) ижил хавдар эсвэл түүнээс бага хэмжээтэй, гэхдээ олон хөдөлгөөнт эсвэл нэг удаашралтай метастаз байгаа тохиолдолд. IV шат. a) Арьсан дээр өргөн тархаж, доод зөөлөн эд, мөгөөрс, ясны араг яс руу ургасан хавдар, шархлаа; б) жижиг хэмжээтэй хавдар, гэхдээ тогтсон бүс нутгийн эсвэл алслагдсан үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд. Арьсны меланома I шат. Хорт невус буюу хязгаарлагдмал хавдар, хамгийн том диаметртэй, 2 см хүртэл хэмжээтэй, хавтгай эсвэл сэвхтэй пигменттэй, зөвхөн арьсан дээр ургадаг. Бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа нь үсэрхийлэлд өртдөггүй. II шат. а) Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэлгүй суурь эдэд нэвчсэн, хамгийн их диаметр нь 2 см-ээс их хэмжээтэй, бүдүүн эсвэл папилломатоз хэлбэрийн пигментацийн хавдар, хавтгай шархлаат хавдар; б) Па үе шаттай ижил хавдар, гэхдээ бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэлтэй. III шат. a) Арьсан доорх эдэд ургадаг, шилжилт хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, үсэрхийлэлгүй, янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн пигментаци бүхий хавдар; б) олон тооны бүс нутгийн үсэрхийлэл бүхий ямар ч хэмжээтэй меланома. IV шат. Ямар ч хэмжээтэй анхдагч хавдар, гэхдээ арьсны зэргэлдээ хэсгүүдэд жижиг пигмент бүхий хиймэл дагуулын үсэрхийлсэн формацууд (лимфогенийн тархалт) эсвэл алслагдсан үсэрхийллүүд байдаг. Хөхний хорт хавдар I шат. Хавдар нь жижиг хэмжээтэй (3 см-ээс бага), хөхний булчирхайн зузаанд байрладаг, эргэн тойрны эдэд тархдаггүй, арьс, үсэрхийлэлгүй. II шат. 5 см-ээс ихгүй диаметртэй, хөхний эдээс эд рүү шилжсэн, арьсанд наалдсан шинж тэмдэг бүхий хавдар, үсэрхийлэлгүй; б) эхний шатны нэг тунгалгийн зангилаа гэмтсэн ижил буюу бага хэмжээтэй хавдар. III шат. а) 5 см-ээс их диаметртэй, арьсны соёололт (шархлаа) бүхий хавдар, нүүрний булчингийн доод давхаргад нэвчсэн боловч бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэлгүй; б) олон тооны суганы болон эгэмний доорхи үсэрхийлэл бүхий ямар ч хэмжээтэй хавдар; в) супраклавикуляр тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн ямар ч хэмжээтэй хавдар, парастерналь үсэрхийлэл нь тогтоогдсон. IV шат. Арьсанд тархсан хөхний булчирхайн өргөн гэмтэл, ямар ч хэмжээтэй хавдар, соёололт цээжний хана, алс холын үсэрхийлэл бүхий хавдар. Уушигны хорт хавдар I шат. Эндо буюу перибронхиаль ургалт бүхий том гуурсан хоолойн жижиг хязгаарлагдмал хавдар, гялтан хальс гэмтээгүй, үсэрхийлэлгүй жижиг эсвэл жижиг гуурсан хоолойн ийм жижиг хавдар. II шат III шат. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд олон тооны үсэрхийлсэн тохиолдолд гялтан хальс руу ургаж, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн аль нэгэнд ургадаг хавдар. IV шат. Цээжний хана, дунд гэдэс, диафрагм руу өргөн тархсан, гялтангийн бүх хэсэгт тархсан, бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийлэлтэй хавдар. Улаан хоолойн хорт хавдар I үе шат. Зөвхөн салст болон салст бүрхүүлийн давхаргыг эзэлдэг, тодорхой хүрээлэгдсэн жижиг хавдар. Хавдар нь улаан хоолойн люменийг нарийсгахгүй бөгөөд хоол хүнс нэвтрүүлэхэд бага зэрэг саад болдог. Метастаз байхгүй. II шат. Улаан хоолойн булчингийн давхаргад ургадаг хавдар, шархлаа, гэхдээ түүний хананаас хэтэрдэггүй. Хавдар нь улаан хоолойн нэвтрэлтийг ихээхэн доройтуулдаг. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нэг үсэрхийлэл байдаг. III шат. Улаан хоолойн хагас тойргоос илүү их хэсгийг эзэлдэг эсвэл тойрог хэлбэрээр хүрээлдэг хавдар, шархлаа нь улаан хоолойн бүх хана, түүний эргэн тойрон дахь эдийг хамарч, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдтэй нийлдэг. Улаан хоолойн нэвтрэлт нь мэдэгдэхүйц буюу бүрэн алдагддаг. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд олон тооны метастазууд байдаг. IV шат. Улаан хоолойд нөлөөлдөг хавдар нь тухайн эрхтнээс гадуур тархаж, ойролцоох эрхтнүүдэд цооролт үүсгэдэг. Тогтмол бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны конгломератууд, алслагдсан эрхтнүүдэд үсэрхийллүүд байдаг. Ходоодны хорт хавдар I үе шат. Ходоодны салст ба салст бүрхүүлийн давхаргад орон нутгийн үсэрхийлэлгүй жижиг хавдар. II шат. Ходоодны булчингийн давхаргад ургадаг, гэхдээ сероз мембран руу ургадаггүй, нэг бүс нутгийн үсэрхийлэлтэй хавдар. III шат. Ходоодны бүх хананд ургаж, хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдэд уусч эсвэл ургаж, ходоодны хөдөлгөөнийг хязгаарладаг том хэмжээтэй хавдар. Ижил буюу жижиг хавдар, гэхдээ олон тооны бүс нутгийн үсэрхийлэлтэй. IV шат. Алслагдсан метастаз бүхий ямар ч хэмжээтэй хавдар. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар I үе шат. Үтархай байхгүй үед гэдэсний хананы салст ба салст бүрхүүлийн давхаргад нэвчсэн жижиг хавдар. II шат. a) хавдар илүү том хэмжээтэй гэдэсний хагас тойргоос илүүгүй эзэлдэг, түүний хязгаараас хэтрээгүй, хөрш зэргэлдээ эрхтэнд ургадаггүй, үсэрхийлэлгүй; б) ижил буюу жижиг хэмжээтэй хавдар, гэхдээ бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн хавдар. III шат. a) Хавдар нь гэдэсний хагас тойргоос илүү их хэмжээгээр эзэлдэг, бүхэл бүтэн хана эсвэл зэргэлдээх хэвлийн гялтангаар ургадаг, үсэрхийлэлгүй; б) олон тооны бүс нутгийн үсэрхийлэл бүхий ямар ч хэмжээтэй хавдар. IV шат. Хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдэд нэвтэрсэн, олон тооны бүсийн үсэрхийлэлтэй эсвэл алслагдсан үсэрхийлсэн аливаа хавдар. Шулуун гэдэсний хорт хавдар I үе шат. Салст бүрхэвч ба салст доорх давхаргын жижиг хэсэгт байрлах жижиг, тодорхой хязгаарлагдмал, хөдөлгөөнт хавдар эсвэл шархлаа, цааш тархаагүй, үсэрхийлэлгүй. II шат. a) Хавдар, шархлаа нь шулуун гэдэсний тойргийн тэн хагасыг эзэлдэг бөгөөд түүний хязгаараас хэтрээгүй, үсэрхийлэлгүй; б) нэг хөдөлгөөнт бүсийн үсэрхийлэл бүхий ижил буюу жижиг хэмжээтэй хавдар. III шат. a) Хавдар нь шулуун гэдэсний хагас тойргоос илүү ихийг эзэлдэг, хананд ургасан эсвэл хүрээлэн буй эрхтэн, эд эстэй нийлдэг; б) бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд олон тооны үсэрхийлсэн ямар ч хэмжээтэй хавдар. IV шат. Хүрээлэн буй эрхтэн, эд эсэд ургадаг, бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийлэл бүхий өргөн хүрээтэй, задрах, хөдөлгөөнгүй хавдар. Бөөрний аденокарцинома I шат. Хавдар нь бөөрний капсулаас хэтэрдэггүй. II шат. Судасны pedicle эсвэл perirenal эдийг гэмтээх. III шат. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн хавдрын оролцоо. IV шат. Алс холын метастазууд байгаа эсэх. Давсагны хорт хавдар I шат. Хавдар нь давсагны салст бүрхэвчээс хэтэрдэггүй. II шат. Хавдар нь булчингийн дотоод давхаргад нэвчдэг. III шат. Хавдар нь давсагны бүх ханыг эзэлдэг; бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд метастазууд байдаг. IV үе шат: Хавдар нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд нэвтэрч, алслагдсан үсэрхийллүүд байдаг. Төмсөгний хорт хавдар I шат. Хавдар нь төмсөгний альбугинаас хэтэрдэггүй, томордоггүй, деформацид ордоггүй. II шат. Хавдар нь tunica albuginea-аас хэтрэхгүйгээр төмсөгний хэв гажилт, томроход хүргэдэг. III шат. Хавдар нь tunica albuginea руу нэвтэрч, эпидидимис руу тархдаг, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд метастазууд байдаг. IV шат. Хавдар нь төмсөг ба түүний эпидидимисээс цааш тархаж, scrotum болон / эсвэл эр бэлгийн эс рүү нэвтэрдэг; алслагдсан метастазууд байдаг. Түрүү булчирхайн хорт хавдар I шат. Хавдар нь түрүү булчирхайн хагасаас бага хувийг эзэлдэг, капсулыг нь нэвчүүлдэггүй, үсэрхийлдэггүй. II шат. a) Хавдар нь түрүү булчирхайн хагасыг эзэлдэг, томрох, хэв гажилт үүсгэдэггүй, үсэрхийлэл байхгүй; б) бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нэг зөөврийн үсэрхийлэлтэй ижил буюу жижиг хэмжээтэй хавдар. III шат. a) Хавдар нь түрүү булчирхайг бүхэлд нь эзэлдэг эсвэл капсулд ямар ч хэмжээтэй хавдар ургадаг, үсэрхийлэл байхгүй; б) олон тооны зөөврийн бүсийн үсэрхийлэлтэй ижил буюу бага тархалттай хавдар. IV шат. a) Түрүү булчирхайн хавдар нь хүрээлэн буй эд, эрхтэнд ургадаг, үсэрхийлэл байхгүй; б) орон нутгийн үсэрхийллийн аль ч хувилбар бүхий орон нутгийн тархалтын аль ч түвшний хавдар эсвэл алслагдсан үсэрхийллийн үед ямар ч хэмжээтэй хавдар. Умайн хүзүүний хорт хавдар I үе шат a) Хавдар нь умайн хүзүүгээр хязгаарлагдаж, 0.3 см-ээс ихгүй стром руу нэвтэрч, 1 см-ээс ихгүй диаметртэй; б) хавдар нь умайн хүзүүнд 0.3 см-ээс их нэвтэрч, бүс нутгийн үсэрхийлэл байхгүй. II шат. a) Хавдар нь умайн хүзүүний гадна тархаж, үтрээний дээд 2/3 хэсэгт нэвчдэг эсвэл умайн биед тархдаг, бүс нутгийн үсэрхийлэл тогтоогдоогүй; б) нэг буюу хоёр талдаа эд эсийн нэвчилт бүхий орон нутгийн тархалтын ижил түвшний хавдар. Бүс нутгийн үсэрхийлэл тогтоогдоогүй байна. III шат. a) Хавдар нь үтрээний доод гуравны нэг хэсэгт тархдаг ба/эсвэл умайн хавсралтад үсэрхийлсэн, бүс нутгийн үсэрхийлэл байхгүй; б) хавдар нь нэг буюу хоёр талаас параметрийн эдэд аарцагны хананд тархдаг, аарцагны тунгалгийн булчирхайд бүс нутгийн үсэрхийлэл байдаг. IV шат. a) Хавдар ургадаг давсагба / эсвэл шулуун гэдсээр, бүс нутгийн үсэрхийлэл тогтоогдоогүй; б) бүс нутгийн үсэрхийлэлтэй ижил түвшний хавдар, алслагдсан үсэрхийлэлтэй аливаа тархалтын хавдар. Умайн биеийн хорт хавдар I үе шат. Хавдар нь умайн биед хязгаарлагддаг, бүс нутгийн үсэрхийлэл илрээгүй. Энэ нь гурван сонголттой: a) хавдар нь эндометрийн давхаргад хязгаарлагддаг, б) миометрийн 1 см хүртэл довтолж, в) миометрийн довтолгоо нь 1 см-ээс их боловч сероз мембранд халддаггүй. II шат. Хавдар нь бие, умайн хүзүүнд нөлөөлдөг, бүс нутгийн үсэрхийлэл илрээгүй. III шат. Энэ нь хоёр сонголттой: a) нэг буюу хоёр талдаа параметрийн нэвчилт бүхий хавдар, аарцагны хананд тархах; б) хэвлийн гялтангийн нэвчилт бүхий умайн биеийн хорт хавдар, гэхдээ оролцоогүй. ойролцоох эрхтнүүд. IV шат. Энэ нь хоёр сонголттой: a) давсаг эсвэл шулуун гэдсээр шилжсэн умайн биеийн хавдар; б) алс холын үсэрхийлэл бүхий умайн биеийн хорт хавдар. Өндгөвчний хорт хавдар I шат. Нэг өндгөвчний доторх хавдар. II шат. Өндгөвч, умай, фаллопийн хоолой хоёулаа өвддөг. III шат. Хавсарга, умайгаас гадна париетал хэвлийн бүрхэвч гэмтэж, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай, omentum дахь үсэрхийлэл, асцитыг тодорхойлно. IV шат. Хөрш зэргэлдээх эрхтнүүд үйл явцад оролцдог: давсаг, гэдэс, париетал болон висцерал хэвлийн хөндийн дагуу алс холын тунгалгийн булчирхай, omentum руу үсэрхийлдэг; асцит, кахекси. TNM-ийн эмнэлзүйн АНГИЛАЛ Гэмтлийн анатомийн тархалтыг тодорхойлох зорилгоор батлагдсан TNM систем нь 3 бүрэлдэхүүн хэсэг дээр суурилдаг: T - анхдагч хавдрын тархалт; N - бүсийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байхгүй эсвэл байгаа эсэх, тэдгээрийн гэмтлийн зэрэг; M - алслагдсан метастаз байхгүй эсвэл байгаа эсэх. Эдгээр гурван бүрэлдэхүүн хэсэгт хорт хавдрын тархалтыг харуулсан тоонууд нэмэгдсэн: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml Системийн үр нөлөө нь зэрэглэлийн "олон тооны тэмдэглэгээ" юм. хорт хавдрын тархалт. Ерөнхий дүрмүүд, Хавдрын бүх байршилд хамаарах 1. Бүх тохиолдолд оношийг гистологийн баталгаатай байх ёстой, хэрэв үгүй ​​бол ийм тохиолдлуудыг тусад нь тайлбарлана; 2. Нутагшуулалт тус бүрийн хувьд хоёр ангиллыг тодорхойлсон: a) Эмнэлзүйн ангиллыг эмчилгээний өмнө хэрэглэдэг бөгөөд клиник, рентген, дурангийн шинжилгээ, биопси, мэс заслын аргууд судалгаа болон хэд хэдэн нэмэлт аргууд. b) pTNM гэж тодорхойлсон эмгэг судлалын ангилал (мэс заслын дараах, эмгэг судлалын ангилал) нь эмчилгээг эхлэхээс өмнө олж авсан мэдээлэлд үндэслэсэн боловч мэс заслын явцад олж авсан мэдээлэл эсвэл мэс заслын материалын үзлэгт үндэслэн нэмэлт, өөрчлөлт оруулдаг. Анхдагч хавдрын (pT) эмгэг судлалын үнэлгээ нь pT-ийн хамгийн өндөр зэрэглэлийг үнэлэхийн тулд анхдагч хавдрын биопси эсвэл тайрах шаардлагатай болдог. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн (pN) нөхцөл байдлын эмгэг судлалын үнэлгээний хувьд тэдгээрийг зохих ёсоор арилгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь байхгүй (pN0) эсвэл pN ангиллын хамгийн дээд хязгаарыг үнэлэх боломжийг олгодог. Алслагдсан үсэрхийллийн (RM) эмгэг судлалын үнэлгээний хувьд тэдгээрийн микроскопийн шинжилгээ шаардлагатай. 3. T, N M ба (эсвэл) pT, pN ба pM ангиллыг тодорхойлсны дараа үе шаттайгаар бүлэглэж болно. TNM систем эсвэл үе шатуудын дагуу хавдрын процессын тархалтын тогтоосон зэрэг нь эмнэлгийн баримт бичигт өөрчлөгдөхгүй байх ёстой. Эмнэлзүйн ангилал нь эмчилгээний аргыг сонгох, үнэлэхэд онцгой ач холбогдолтой байдаг бол эмгэг судлалын ангилал нь урт хугацааны эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглах, үнэлэх хамгийн үнэн зөв мэдээллийг олж авах боломжийг олгодог. 4. Хэрэв T, N эсвэл M ангиллын тодорхойлолтын зөв эсэхэд эргэлзэж байвал хамгийн бага (өөрөөр хэлбэл нийтлэг биш) ангиллыг сонгох шаардлагатай. Энэ нь үе шаттайгаар бүлэглэхэд мөн хамаарна. 5. Нэг эрхтэнд олон тооны синхрон хорт хавдрын үед хамгийн өндөр Т ангилалтай хавдрын үнэлгээнд үндэслэн ангилах ба хавдрын олон талт байдал, тоог T2(m) эсвэл T2 (5) гэж нэмж зааж өгдөг. Хосолсон эрхтнүүдийн синхрон хоёр талын хавдар үүсэх үед хавдар тус бүрийг тусад нь ангилдаг. Бамбай булчирхай, элэг, өндгөвчний хавдрын хувьд олон талт байдал нь T ангиллын шалгуур юм. 6. Ангиллын шалгуур өөрчлөгдөхгүй бол T NM ангиллын тодорхойлолт эсвэл үе шат болгон бүлэглэх нь эмнэлзүйн болон судалгааны зорилгоор ашиглагдаж болно. АНАТОМИЙН БҮЛЭГ, БАЙРШИЛ Энэ ангилалд багтах хорт хавдрын нутагшлыг Хавдар судлалын өвчний олон улсын ангиллын дугаарын кодоор тодорхойлно (ICD-0, ДЭМБ-ын 2-р хэвлэл, 1990). Бүс нутаг, хэсэг бүрийг дараах агуулгын дагуу тайлбарласан болно: T, N, M-ийг тодорхойлох аргуудтай ангиллын дүрэм. Анатомийн бүсийг түүний хэсгүүдтэй (хэрэв байгаа бол). Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг тодорхойлох. TNM Эмнэлзүйн ангилал pT N M Эмгэг судлалын ангилал G Гистопатологийн ялгаа. TNM-ийн үе шатаар бүлэглэх КЛИНИКИЙН АНГИЛАЛ Бүх тохиолдолд дараах ерөнхий зарчмуудыг ашигладаг: T - Анхдагч хавдар Tx Анхдагч хавдрын хэмжээ, орон нутгийн тархалтыг үнэлэх боломжгүй T0 Анхан шатны хавдар тогтоогдоогүй байна Tis Preinvasive carcinoma (Carcinoma in invaziv) situ) T 1, T2, T3, T4 Анхан шатны хавдрын хэмжээ ихсэх ба/эсвэл орон нутгийн тархалтыг илэрхийлдэг N - Бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа Nx Бүс нутгийн тунгалагийн зангилаануудыг үнэлэх өгөгдөл хангалтгүй

Гол зорилго Хорт хавдрын олон улсын ангилалХамгийн өргөн тархсан үйл явц бол эмнэлзүйн мэдээллийг жигд танилцуулах аргачлалыг боловсруулах явдал юм. Эмнэлгийн эмчийн хувьд чухал үүрэг бол өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох, эмчилгээний хамгийн оновчтой чиглэлийг төлөвлөх нь үйл явцын анатомийн хэмжээг бодитой үнэлэх шаардлагатай. Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд үндсэн зарчмуудыг төлөвлөсөн эмчилгээнээс үл хамааран бүх байршилд хэрэглэх, эмгэг судлалын шинжилгээ эсвэл мэс заслын оролцооны мэдээллээр баяжуулах ангилалтай байх шаардлагатай. TNM ангиллын систем нь эдгээр шаардлагыг хангаж байна.

Гэмтлийн цар хүрээг тодорхойлдог TNM систем нь 3 бүрэлдэхүүн хэсэг дээр суурилдаг.

• T - анхдагч хавдрын тархалт;
• N - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байхгүй эсвэл байгаа эсэх, тэдгээрийн гэмтлийн зэрэг;
• M - алслагдсан метастаз байхгүй эсвэл байгаа эсэх.

Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хорт хавдрын тархалтыг тодорхойлдог тоонууд нэмэгддэг: T0, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2, N3; М0, М1.

Ерөнхий дүрмүүдХорт хавдрын бүх нутагшуулалтад хамаарах эдгээр нь:

1. Бүх тохиолдолд оношийг гистологийн аргаар баталгаажуулсан байх ёстой.

2. Хоёр ангиллыг тодорхойлсон:

a) эмнэлзүйн (TNM) эмчилгээний өмнө ашигладаг бөгөөд энэ нь бүх мэдээлэлд үндэслэсэн болно боломжтой аргуудүзлэг, биопсийн мэдээлэл ба мэс заслын аргуудсудалгаа;

б) эмчилгээ хийлгэхээс өмнө олж авсан мэдээлэлд үндэслэн pTNM гэж тодорхойлсон эмгэг судлалын ангилал (мэс заслын дараах, эмгэг судлалын), гэхдээ мэс заслын явцад олж авсан мэдээлэл эсвэл мэс заслын материалын эмгэг судлалын шинжилгээнд үндэслэн нэмэлт эсвэл өөрчилсөн.

3. TNM эсвэл pT pN pM өгөгдөл дээр үндэслэн бүлэглэлийг үе шаттайгаар гүйцэтгэдэг.

4. Хэрэв та TNM ангиллын тодорхойлолтын зөв эсэхэд эргэлзэж байгаа бол хамгийн бага (өөрөөр хэлбэл, бага нийтлэг) ангиллыг сонгох ёстой.

5. Нэг эрхтэнд олон тооны синхрон хорт хавдрын үед Т ангилалыг өөрөө үнэлдэг. том хавдармөн T3 хавдрын тоог (м) нэмж тэмдэглэсэн бөгөөд энд m нь хавдрын тоо юм.


TNM-ийг ангилахдаа дараахь ерөнхий зарчмуудыг ашигладаг.

T - анхдагч хавдар:

• TX - Анхдагч хавдрын хэмжээ, орон нутгийн тархалтыг үнэлэх боломжгүй.
• T0 - анхдагч хавдар тодорхойлогдоогүй байна.
• Tis - Урьдчилан сэргийлэх хорт хавдар (карцинома in situ).
• T1, T2, T3, T4 - Анхан шатны хавдрын хэмжээ, хэмжээ нэмэгдэхийг илэрхийлдэг.

N - бүсийн тунгалгийн зангилаа:

• NX - Бүс нутгийн тунгалгийн зангилааг үнэлэх өгөгдөл хангалтгүй.
• N0 - бүсийн үсэрхийлэл байхгүй.
• N1, N2, N3 - Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийллийн янз бүрийн түвшний гэмтэлийг тусгадаг.

М - Алсын метастазууд:

• MX - Алслагдсан үсэрхийллийг тодорхойлох өгөгдөл хангалтгүй.
• M0 - Алс холын үсэрхийллийн шинж тэмдэг байхгүй.
• M1 - Алслагдсан үсэрхийллүүд байдаг.

Хэрэв илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл шаардлагатай бол үндсэн ангиллыг (T1a, T1b эсвэл N2a, N2b) хуваахыг зөвшөөрнө.

Анхан шатны хавдрын талаарх мэдээллийг гистологийн аргаар нөхөж болох бөгөөд дараах байдлаар тэмдэглэнэ.

• Gx - Ялгах зэргийг тогтоох боломжгүй.
• G1 - Ялгарлын өндөр зэрэг.
• G2- Дундаж зэрэгялгах.
• G3- Бага зэрэгялгах.
• G4 - ялгагдаагүй хавдар.

TNM системийн дагуу ангилал нь хавдрын үйл явцын тархалтыг маш нарийн тодорхойлдог. Хавдрын анатомийн хэмжээг тодорхойлох олон хувилбар (24) -ийг T-ийн дөрвөн зэрэг, N-ийн гурван зэрэг, M-ийн хоёр зэрэглэлийг бүрдүүлдэг. Тиймээс IV үе шатанд бүх хувилбаруудыг хуваарилахыг зөвлөж байна, энэ нь бие даасан анатомийн бүс, эрхтнүүдийн TNM системийг тайлбарлахдаа авч үзэх болно.

Тус бүрийн хувьд ерөнхий зарчмуудыг ашиглах анатомийн бүсэрхтэн, тодорхойлсон нутагшуулах онцлогийг харгалзан TNM ангиллыг эмхэтгэсэн болно.


"Өвчин, гэмтэл, хавдар эрүү нүүрний хэсэг"
засварласан А.К. Иорданишвили

Хавдрын ангилал нь тархалтын зарчмаас хамааран өөр өөр байж болно: хавдрын байршлаас хамааран, биологийн шинж чанар, By эмнэлзүйн илрэлүүд, тархалтын хэмжээгээр, гистологийн бүтэцгэх мэт.

Хавдрын тархалт тусдаа бүлгүүдүйл явц гэж нэрлэгддэг үе шатуудын дагуу орон нутгийн хавдартай бол шууд болон урт хугацааны эмчилгээний үр дүн нь эрхтний гадна талын гэмтэлтэй харьцуулахад хамаагүй дээр байдаг. Иймээс эдгээр үе шатуудыг хавдрын үйл явцын хөгжлийн дарааллыг харгалзан "эрт" эсвэл "хожуу" гэж нэрлэдэг. Үнэн хэрэгтээ оношлох үеийн үйл явцын үе шат нь зөвхөн хавдрын хэмжээ, өсөлтийн хурдыг төдийгүй түүний төрөл, организмын хавдартай харьцах харьцааг илэрхийлж болно.

Хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хавдрын бус өвчнөөс ялгаатай эмнэлзүйн оношлогооХавдрын өсөлтийн үе шатыг тусгай тэмдэгтээр зааж өгсөн тохиолдолд л эцсийн томъёолсон гэж үзэж болно. Өвчний үе шатыг тодорхойлох, тодорхойлох нь хамгийн оновчтой эмчилгээний горимыг сонгох, өвчтөн бүрийн прогнозыг тогтооход зайлшгүй шаардлагатай.

1956 оноос хойш ЗХУ-д хорт хавдрын ерөнхий бүлгийг хөгжлийн 4 үе шатанд хуваасан бөгөөд тодорхой нөхцлөөс хамааран үе шаттайгаар өөрчилж, нэмэгдүүлсэн.

Жишээлбэл, амны хөндийн салст бүрхүүлийн хавдрын дотоодын дөрвөн үе шаттай ангилал нь дараах байдалтай байна.

I шат:бүс нутгийн тунгалгийн зангилааг гэмтээх, хүрээлэн буй эд эсийн соёололтгүйгээр 1 см хүртэл диаметртэй салст бүрхэвч ба салст бүрхүүлийн хязгаарлагдмал хавдрын процесс.

II шат:

a) хамгийн том хэмжээтэй 2 см хүртэл хавдар, хэл рүү 1 см хүртэл гүн ургадаг, бусад нутагшуулалтын хувьд - салст бүрхүүлийн давхаргаас илүү гүн. Бүс нутгийн метастаз байхгүй;

б) ижил эсвэл жижиг хэмжээтэй хавдар, ижил талын нэг хөдөлгөөнт бүсийн үсэрхийлэлтэй.

III шат:

a) Хавдрын хэмжээ 2 см-ээс их байна. Хэл дээр нэвчилт нь дунд шугамаас цааш эсвэл амны хөндийн салст бүрхэвч рүү дамждаг. Амны хөндийн салст бүрхэвчийн хорт хавдрын бусад нутагшуулалтын үед нэвчдэс нь хөрш зэргэлдээ анатомийн хэсгүүд эсвэл бүтцүүдийн аль нэгэнд тархдаг. Бүс нутгийн үсэрхийлэл тогтоогдоогүй;

б) нэг хязгаарлагдмал шилжилт хөдөлгөөнтэй эсвэл олон хөдөлгөөнт гомо-, эсрэг буюу хоёр талт үсэрхийлэлтэй ижил хэмжээтэй эсвэл орон нутгийн тархалт багатай хавдар.

IV шат:

а) хавдар нь бүхэл бүтэн анатомийн хэсэгт нөлөөлж, бүсийн үсэрхийлэлгүйгээр нүүрний араг ясны эргэн тойрон дахь зөөлөн эд, яс руу тархдаг ( тэмдэглэл:хатуу тагнайны салст бүрхүүлийн хорт хавдрын соёололт хязгаарлагдмал эсвэл цулцангийн үйл явцдээд эсвэл доод эрүүясны хавдрыг III үе шат гэж ангилж болно);

б) орон нутгийн үсэрхийллийн аль ч хувилбар бүхий орон нутгийн тархалтын ижил зэрэгтэй хавдар, эсвэл шилжилтгүй бүсийн үсэрхийлэлтэй орон нутгийн тархалтын бага зэрэгтэй хавдар, эсвэл эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогдсон алслагдсан үсэрхийлэлтэй орон нутгийн аль ч зэргийн тархалттай хавдар.

Бусад хавдрын байршлын хувьд үе шатаар нь ангилдаг. Энэ ангилал нь зарим сул талгүй ч гэсэн эмнэлзүйн онкологийн хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэсэн. Энэ нь илүү тодорхой тодорхойлолт дутмаг байна эрт үе шатууд, энэ нь хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлоход тийм ч тохиромжтой биш юм дотоод эрхтнүүд. Өөр өөр эмч нар заримдаа ижил хавдрын процессыг ангилдаг өөр өөр үе шатууд. Илүү тодорхой, хэвшмэл байдлаар тодорхой үндэслэсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэгХавдрын өсөлт нь TNM системийн дагуу ангиллаар тодорхойлогддог. Энэ ангиллын үндсэн зарчмуудыг сонгосон эмчилгээний аргаас үл хамааран бүх байршилд хэрэглэж болно. Эмнэлзүйн ангиллыг эмгэг судлалын шинжилгээ ба / эсвэл мэс заслын мэдээллээс олж авсан мэдээллээр тогтмол нэмж болно.

Анатомийн тархалтыг тодорхойлоход ашигладаг TNM систем хорт хавдар, 3 бүрэлдэхүүн хэсэг дээр суурилдаг:

T - анхдагч хавдрын хэмжээ;

N - бүс нутгийн болон зарим нутагшуулалтад бүс нутгийн гаднах тунгалгийн булчирхайн төлөв байдал;

M - алслагдсан метастаз байгаа эсэх.

Эдгээр 3 бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хорт хавдрын үйл явцын тархалтыг харуулсан тоонууд нэмэгддэг: T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, N 4; М 0, М 1. Бусад нэмэлт тэмдэгтүүдонцгой тохиолдолд ашигладаг.

TNM системийн ерөнхий дүрмүүд нь:

1) бүх тохиолдолд оношийг гистологийн баталгаажуулалттай байх ёстой. Хэрэв энэ нь байхгүй бол ийм тохиолдлыг тусад нь тайлбарлах ёстой;

2) аливаа нутагшуулалтын хувьд хоёр ангиллыг хэрэглэнэ, тухайлбал:

a) эмнэлзүйн, гэрлийн шинжилгээ, дурангийн болон бусад төрлийн судалгааны мэдээлэлд үндэслэсэн, эмчилгээнд зориулагдсан TNM-ийн эмнэлзүйн ангилал. Зарим тохиолдолд энэ нь мэс заслын оношлогооны аргыг ашиглан олж авсан нэмэлт мэдээлэлд үндэслэсэн байж болно;

б) мэс заслын дараах, эмгэг судлалын ангиллыг pTNM гэж нэрлэдэг бөгөөд эмчилгээний эхэн үед олж авсан мэдээлэлд үндэслэсэн боловч мэс засал хийх эсвэл мэс заслын эмийг шалгах явцад олж авсан мэдээлэлд үндэслэн нэмэлт буюу өөрчилсөн;

4) TNM системийн хамгийн бага шаардлага (эмчилгээний хувьд) нь бүх гурван хүчин зүйлийг тодорхойлох явдал юм: анхдагч хавдар, бүс нутгийн болон бүс нутгийн гаднах тунгалгийн булчирхай, алс холын үсэрхийлэл;

5) T, N, M-ийн хүндийн зэргийг тодорхойлсны дараа бүлэглэх ажлыг үе шаттайгаар гүйцэтгэдэг;

6) TNM систем нь давхар ангиллын систем (эмнэлзүйн - эмчилгээний өмнө, мэс заслын, эмгэг судлалын - мэс заслын дараа) тул TNM-ийн эмнэлзүйн ангилал нь хорт хавдрын тархалтыг үнэлэхэд хамгийн чухал гэдгийг санах нь зүйтэй;

7) T, N эсвэл M ангиллын тодорхойлолтын зөв эсэхэд эргэлзэж байвал доод (жишээ нь бага нийтлэг ангилал) сонгох хэрэгтэй. Энэ нь үе шаттайгаар бүлэглэхэд мөн хамаарна. Синхрон хоёр талын хавдар үүсэх үед хавдар тус бүрийг тус тусад нь ангилдаг.

Жишээлбэл, уруул ба амны хөндийн эдүүдийн TNM хавдрын эмнэлзүйн ангилал (ангилалыг уруулын улаан хилийн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар, амны хөндийн хорт хавдарт ашигладаг) дараах байдалтай байна.

T - анхдагч хавдар

T x - анхдагч хавдрыг үнэлэх өгөгдөл хангалтгүй

T 0 - анхдагч хавдар илрээгүй

T нь - өмнөх инвазив хорт хавдар (карцинома in situ)

T 1 - хамгийн том хэмжээтэй 2 см хүртэл хавдар

T 2 - хамгийн том хэмжээтэй 4 см хүртэл хавдар

T3 - 4 см-ээс дээш хэмжээтэй хавдар

T 4 - Уруул: Хавдар нь зэргэлдээх бүтцийг (жишээ нь, кортикал яс, доод цулцангийн мэдрэл, шал) эзэлдэг. амны хөндий, нүүрний арьс).

Амны хөндий: Хавдар нь дэд бүтцэд (жишээлбэл, яс, хэлний гүн булчин, дээд эрүүний синус, арьс) тархдаг.

Н- бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа

Н х- бүс нутгийн лимфийн зангилааны байдлыг үнэлэх хангалттай мэдээлэл байхгүй байна

N 0- бүс нутгийн тунгалгийн зангилааг гэмтээх шинж тэмдэг илрээгүй

N 1- нэг ижил талын тунгалгийн зангилаанд 3 см хүртэл хамгийн том хэмжээтэй үсэрхийлэл

N 2- нэг ижил талын тунгалгийн зангилаанд 6 см хүртэл үсэрхийлсэн, эсвэл ижил талын тунгалгийн зангилаанд олон тооны үсэрхийлсэн, аль нь ч хамгийн том хэмжээ нь 6 см-ээс ихгүй, эсвэл хоёр талт эсвэл эсрэг талын тунгалгийн булчирхайд хамгийн том хэмжээ нь 6 см хүртэл.

N 2a- хамгийн том хэмжээтэй 6 см хүртэл ижил талын тунгалгийн зангилаа дахь үсэрхийлэл

N 2b- ижил талын тунгалгийн булчирхайд олон тооны метастазууд, тэдгээрийн аль нь ч хамгийн том хэмжээ нь 6 см-ээс хэтрэхгүй.

N 2с- хоёр талын эсвэл эсрэг талын үсэрхийлсэн тунгалгийн зангилаа 6 см хүртэл том хэмжээтэй.

N 3- 6 см-ээс их хэмжээтэй тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлэл

Жич:биеийн дунд шугамын дагуух лимфийн зангилааг ижил талт гэж үздэг

Үе шатаар нь бүлэглэх

Үе шат 0 T нь N 0 M 0 байна

I үе шат T 1 N 0 M 0

II үе шат T 2 N 0 M 0

III үе шат T 3 N 0 M 0

T 1, T 2, T 3 N 1 M 0

Үе шат IVA T 4 ямар ч T N 0, N 1 N 2 M 0 M 0

Аливаа T N 0, N 3 M 0

Аливаа T ямар ч N M 1

Маш чухалхавдрын эмгэг судлалын шинжилгээтэй бөгөөд энэ нь хавдрын үе шат болон бусад морфофункциональ шинж чанарыг тодорхойлох үндсэн, дурын болон эцсийн шалгуур юм. Үйл явцын морфологийн баталгаажуулалт нь хавдрын ялгааг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмчилгээний аргыг сонгох болон прогнозын хувьд маш чухал юм. Тиймээс хавдрын анатомийн байршлаар ангилахаас гадна олон улсын гистологийн ангиллыг бий болгосон бөгөөд үүнд:

№3. Зөөлөн эдийн хавдрын гистологийн ангилал;

№4. Амны хөндий ба ам залгиурын хавдрын гистологийн ангилал;

№5. Одонтогенийн хавдар, эрүүний яс, түүнтэй холбоотой гэмтлийн гистологийн ангилал;

No 6. Гистологийн ангилал ясны хавдар;

No 7. Шүлсний булчирхайн хавдрын гистологийн ангилал.

Жишээлбэл, амны хөндий ба ам залгиурын хавдрын олон улсын гистологийн ангиллыг авч үзье.

I. Давхардсан хавтгай хучуур эдээс үүссэн хавдар * .

B. Хортой:

1. Эпителийн доторх хавдар (карцинома in situ).

2. Хавтгай эсийн хорт хавдар:

а) венийн хавдар;

б) нурууны эсийн хавдар;

в) лимфоэпителиома.

II. -аас гаралтай хавдар булчирхайлаг хучуур эд (дэлгэрэнгүйг дотор Гистологийн ангилалшүлсний булчирхайн хавдар).

III. Зөөлөн эдээс гаралтай хавдар.

B. Хортой:

1. Фибросаркома

2. Липосаркома

3. Леиомиосаркома

4. Рабдомиосаркома

5. Хондросаркома

6. Хорт гемангиоэндотелиома (ангиосаркома)

7. Хорт хавдрын гемангиоперицитома

8. Хортой лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома)

9. Хортой шваннома

IV. Меланоген системээс гаралтай хавдар.

B. Хортой:

1. Хорт хавдрын меланома

V. Гистогенезийн маргаантай эсвэл тодорхойгүй хавдар.

B. Хортой:

1. Хорт мөхлөгт эсийн хавдар (хорт мөхлөгт эсийн “миобластома”)

2. Цулцангийн зөөлөн эдийн саркома (хорт органоид мөхлөгт эсийн “миобластом”)

3. Капошигийн саркома.

Морфологийн хувьд эпителийн гаралтай хавдар нь амны хөндийн хорт хавдрын дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Тэдний дийлэнх нь (94.8%) нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын бүтэцтэй байдаг янз бүрийн зэрэгялгах, давамгайлах хавтгай хучуур эдийн хавдаркератинжилттай (75.5%). Бусад нь хамаагүй бага тохиолддог гистологийн төрлүүдхавдар - муу ялгарсан хорт хавдар, аденокарцинома, саркома, хорт хавдар ( Поляков П.Ю. , 1984).

| |