Ходоодны хүчил их хэмжээгээр буурсан, энэ нь юу вэ? Амьсгалын дутагдлын оношлогоо Амьсгалын гаднах үйл ажиллагаа алдагдахгүй

Гуурсан хоолойн гиперреактив байдлыг илрүүлэх

Амьсгалын замын хэвийн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдтэйзохион байгуулсан Бие махбодийн үйл ажиллагаа бүхий FVD(6 минутын гүйлтийн протокол) - түгжрэлийн шинж тэмдэг илрэх (IT, FEV1 15% ба түүнээс дээш буурах) нь бие махбодийн үйл ажиллагааны хариуд эмгэгийн бронхоспазм, тухайлбал гуурсан хоолойн гиперреактив байдлыг илтгэнэ.

Мансууруулах бодисын сорил бүхий FVD (бронходилатороор амьсгалах)зохион байгуулсан амьсгалын замын анхны үйл ажиллагаанд саад болох шинж тэмдэг илэрвэлтүүний урвуу байдлыг илчлэх. FEV1 ба IT-ийн 12% ба түүнээс дээш өсөлт нь гуурсан хоолойн бөглөрөл (гуурсан хоолойн спазм) эргэх боломжтой болохыг илтгэнэ.

Оргил урсгал хэмжигч

Арга зүй.Өвчтөний оргил урсгал хэмжигч төхөөрөмжид 5-аас дээш настайамьсгалаа гаргадаг. Багажны хэмжүүр дээрх гулсагчийн уншилтын дагуу PEF хэмждэг - амьсгалын дээд урсгалыг л / мин-ээр хэмждэг бөгөөд энэ нь FEV1-тэй хамааралтай байдаг. БТС-ын үзүүлэлтүүдийг норматив өгөгдөлтэй харьцуулж үздэг - 11 нас хүртэл, үзүүлэлтүүд нь зөвхөн хүйс, өндрөөс, 15 наснаас эхлэн хүйс, өндөр, наснаас хамаарна.

Хүүхэд, өсвөр насныханд psv (л/мин)-ийн дундаж зөв утга

Өндөр (см)	PSV (л/мин)	Өндөр (см)	PSV (л/мин)

Шалгалтын тоо хэвийн байнадундаж стандартын дор хаяж 80% байх ёстой("ногоон коридор")

Өглөө ба оройн PSV өгөгдлийг харьцуулах - хэлбэлзэлтэдний хооронд 20% -иас хэтрэхгүй байх ёстой(Зураг -1), өдөрт 20% -иас дээш өөрчлөлт нь өдөр тутмын хэлбэлзэл юм (Зураг -2).

Өглөөний индикатор ба оройны хоорондох ялгааг олж мэдээрэй - хэрэв энэ нь 20% -иас их байвал энэ нь гуурсан хоолойн хэт идэвхжилийн шинж тэмдэг юм. өглөөний бүтэлгүйтэл"- будаа. -3).

Эмчилгээний зохистой байдлыг хянахын тулд оргил урсгалын хэмжилтийг ашигладаг - өглөө ба оройн утгын хоорондох хэлбэлзэл нэмэгдэж байгаа нь эмчилгээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Хэрэв БТС-ын үзүүлэлтүүд "шар коридор" -д унавал - нормативын дундаж утгын 60-80% нь халдлага үүсч болзошгүйг илтгэнэ.
Хэрэв БТС-ийн үзүүлэлтүүд нь "улаан коридор" -ын дундаж нормативын 60% -иас бага байвал энэ нь астма өвчнийг илтгэж, яаралтай эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Цэрний шинжилгээ

Өдөр тутмын тоо хэмжээ

Ерөнхий дүр төрх (сероз, салст, идээт, цуст)

Микроскопийн шинжилгээ:

Шарко-Лейден талстууд (эозинофилийн задралын бүтээгдэхүүн) - гуурсан хоолойн багтраа.
Куршман спираль (гуурсан хоолойн салст бүрхэвч) - гуурсан хоолойн багтраа.
Уян хатан утас - сүрьеэ, уушигны эд эсийн задрал (буглаа).
Дитрихийн залгуур - идээт бөглөө - бронхоэктаз.
Кох линз - цагаан будааны үр тариа хэлбэрийн формаци - уушигны эдийг нураах сүрьеэ.
Хавдрын эсүүд.
Гемосидерофаг нь уушигны гемосидероз, уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг юм.

Цэрний нян судлалын шинжилгээ– сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгч, эмгэг төрүүлэгч ургамлын өсгөвөр

Гялтангийн шингэний шинжилгээ

Үрэвслийн шинж чанар - эксудат

1015-аас дээш хувийн жин
Уургийн хэмжээ - 2-3% -иас их
Эерэг Ривалта урвал (ихэвчлэн сөрөг)
Нейтрофил нь бактерийн цочмог үрэвслийн шинж тэмдэг юм
Лимфоцитууд - сүрьеэгийн хувьд

Үрэвслийн бус шинж чанартай - трансудат

30 г/л-ээс бага уураг
1 куб мм-т 2000-аас бага лейкоцит байдаг, мононуклеар эсүүд давамгайлдаг.

Зүрх судлал

Оройн төсөөлөл зүрх сэтгэлнярайд 4-р хавирга хоорондын зайд байрладаг;

1.5 наснаас эхлэн - 5-р хавирга хоорондын зайд.

Оройн импульс -л нутагшуулах:

IV-д 1.5 жил хүртэл, дараа нь V завсрын зайд (хэвтээ шугам).

2 жил хүртэлх босоо шугам нь зүүн SCL-ээс гадагшаа 1-2 см байна.

2-7 жил - SCL-ээс гадагшаа 1 см.

7-12 жил - зүүн SCL-ийн дагуу.

12-оос дээш насныхан - SCL-ээс дунд талдаа 0.5 см.

Дөрвөлжин- 1 х 1, том хүүхдэд 2 х 2 см.

OST-ийн зүүн хилоройн импульстэй давхцдаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар, зүрхний хөндлөн хэмжээ

	Хүүхдийн нас
				12-оос дээш настай
	Баруун парастерналь шугам	Баруун парастерналь шугамаас дотогшоо	Баруун парастерналь ба баруун хөхний шугамын дунд	Өвчний баруун ба баруун хөхний шугамын дунд, сүүлд нь ойртож, цаашилбал өвчүүний баруун шугам гэж нэрлэнэ.
		II хавирга хоорондын зай
	Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 2 см зайд	Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см зайд	Зүүн дунд эгэмний шугамын дагуу	Дотогшоо зүүн дунд эгэмний шугамаас 0.5-1 см зайд
Хөндлөн хэмжээ

Аяны дуу нь наснаас хамаарна.

Амьдралын эхний 2-3 хоногт аускультацийн 1-р цэгт (оройн хэсэгт) II>I, дараа нь I=II, ба амьдралын дээд хэсэгт 2-3 сараас эхлэнIая >II.

Зүрх сэтгэл дээр үндэслэсэн(Аускультацийн 2 ба 3-р цэг) амьдралын 1 жилд I>II, дараа нь I=II, 3 наснаас эхлэнII> I.

Сайн байна 2 наснаас 12 нас хүртэлIIуушигны артерийн (зүүн) дээрх ая илүү хүчтэй байдагIIаортын дээгүүр тонн (баруун) ("өссөнIIl/a"-аас дээш тонн). 12 наснаас эхлэн эдгээр аялгууны дууг харьцуулж үздэг.

Ердийн үед гурав дахь аялгуу (чимээгүй, богино, хоёр дахь аялгууны дараа) байж болно - зөвхөн хэвтэх, аускультацийн 5-р цэг дээр зогсох байрлалд алга болдог.

Энгийн өнгө аястай байдаг– I ба II тоннын харьцаа нь насны онцлогт тохирсон (амьдралын 2-3 сартайгаас I>II тоны дээд хэсэгт).

Ихэвчлэн аялгуу нь тодорхой байдаг -хуваагдаагүй, авсаархан. Гэхдээ магадгүй физиологийн хуваагдалIIтонн– аортын болон уушигны хавхлагууд нэгэн зэрэг хаагдахгүй, эсвэл ховдолууд нэгэн зэрэг агшаагүйгээс (цусны хэмжээ ихэссэний улмаас дараа нь LV диастолын үе) үүсдэг. Сонссон зүрх сэтгэл дээр суурилсан, мөнх бус.

Импульсийн хэмнэл - 2-11 насны эрүүл хүүхэдтэй байж болно амьсгалын замын хэм алдагдал(амьсгалах үед зүрхний цохилт ихсэх, амьсгалах үед багасах, амьсгалаа барихад судасны цохилт хэмнэлтэй болдог).

Органик бус дуу чимээ

Функциональ- бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчинтэй, гэхдээ зүрх нь эрүүл байдаг.

Уушигны артерийн дээгүүр сонсогдсонЦусны зуурамтгай чанар өөрчлөгдөх үед цусны үймээн самуун, цочрол ихтэй байдаг тул (оройд бага байдаг)
- VSD, цус багадалт, халуурах, тиротоксикоз, архаг тонзиллит.

Физиологийн= гэм зэмгүй = санамсаргүй = зүрхний шуугиан - эрүүл хүүхдүүдэд AFO CVS-ээс үүдэлтэй - ихэвчлэн сургуулийн өмнөх болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд сонсогддог уушигны артерийн дээгүүр(7 жил хүртэл, эндокардийн дотоод гадаргуу дээрх трабекуляр сүлжээний хөгжил нэмэгдэж, цусны урсгалын хурд нэмэгдэж, судасны диаметр ихсэж, хавхлаг, хөвчний жигд бус өсөлт).

Органик бус дуу чимээний шинж тэмдэг	Органик дуу чимээний шинж тэмдэг
Зөвхөн систолын	Систолын, диастолын, систолын-диастолын байж болно Дистолын шуугиан байгаа нь түүний органик гарал үүслийг шууд илтгэнэ.
Өнгө аястай холбоогүй	Ихэвчлэн өнгө аястай холбоотой байдаг
1/3-1/2 систолаас ихгүй байна	Уртасгасан - систолын хагасаас илүү
Ихэнхдээ л/а-аас дээш, орой дээр бага байдаг	Аль ч үед сонссон, хоёроос илүү - органик гаралтай
Цацрааж болохгүй	Цацраг туяа байгаа нь органик бодисын шинж тэмдэг юм
Чимээгүй эсвэл дунд зэрэг чанга	Хэрэв чанга, бүдүүлэг бол органик гаралтай
Гүн урам зоригоор сулрах эсвэл алга болно	Гүнзгий амьсгаа авахад өөрчлөгддөггүй
Ачаалал нь алга болох эсвэл буурах	Ачаалсны дараа тэдгээр нь өөрчлөгдөхгүй, нэмэгдэхгүй
Шаантаг байрлалд (хэвтэж) илүү сайн сонсогддог, орто байрлал руу шилжих үед сулрах эсвэл алга болдог.	Орто байрлал руу шилжих үед тэдгээр нь хадгалагдаж эсвэл нэмэгддэг
FKG дээр - бага далайц, бага давтамжтай	FKG дээр - өндөр далайцтай, өндөр ба дунд давтамжтай
ЭКГ-д мэдэгдэхүйц өөрчлөлт байхгүй	ЭКГ - хэсгүүдийн гипертрофи шинж тэмдэг
Echo-CG нь зүрхний органик гэмтлийн шинж тэмдэггүй (хэвийн хөндийн хэмжээ ба миокардийн зузаан, өндөр ялгарах фракц (EF 65% -иас дээш), өөрчлөгдөөгүй хавхлагууд, чөлөөт перикардийн зай)	Echo-CG - эндокардит шинж тэмдэг, хавхлагын үрэвсэл, төрөлхийн зүрхний өвчин эсвэл олдмол зүрхний гажиг

MARS-ын арын дэвсгэр дэх чимээ шуугиан- хилийн дуу чимээ.

MARS нь системийн гемодинамик, зүрхний хэмжээ, агшилтын өөрчлөлт дагалддаггүй зүрх үүсэх эмгэг юм. Эдгээр нь нэмэлт хөвч, хөвчний байршлын гажиг, митрал хавхлагын пролапс юм.

Тогтворгүйтовшилт, үлээх чимээ, хөгжмийн аялгуу хийгдэхгүй; Та зогсож байхдаа илүү сайн сонсож чадна.

Гомдол байхгүй, гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг байхгүй, зүрхний хэвийн хил хязгаар.

Гутаан доромжлолын түвшин нэмэгдсэн (богино, муруй жижиг хуруунууд ...), биеийн байдал, харааны эрхтнүүдийн эмгэг, HMS-ийн илрэлүүд.

Перикардийн үрэлтийн үрэлт

Өнгө аястай таарахгүй байна. Чагнуураар дарах, гүнзгий амьсгаа авахдаа амьсгалаа түгжих, урагш тонгойх үед эрчимждэг.

Эхлээд энэ нь орон нутгийн газар сонсогддог - энэ нь хавхлагын аускультация хийх газруудтай давхцдаггүй, дараа нь зүрхний бүх хэсэгт тархдаг.

Зүрхнээс хэтэрдэггүй (“төрсөн газартаа үхдэг”).

Цусны эргэлтийн дутагдлын үе шатууд (CI)

Судасны цохилт, брадикарди, тахикарди зэрэг насны шалгуур(В.К. Таточенко, 1997)

Брадикарди			Тахикарди
	Дунд зэрэг	Чухал ач холбогдолтой		Дунд зэрэг	Чухал ач холбогдолтой

Цусны даралтын үнэлгээ

Цусны даралт хэвийн– Цусны даралтын тархалтын муруйн 10-89 хувь.

Өндөр хэвийн(хэвийн дээд хязгаар) - 90-94 хувь.

Артерийн гипертензи– харгалзах хүйс, нас, өндрийн цусны даралтын тархалтын муруйн 95 хувьтай тэнцүү ба түүнээс дээш.

Артерийн гипотензи- 3 хувиас доош.

Цусны хэвийн даралт бага(хэвийн доод хязгаар) – 4-10 хувь.

Хэрэв хэмжилтийн үр дүн 10-аас доош, 90-ээс дээш бүсэд унасан бол хүүхдийг цусны даралтыг тогтмол хэмжиж, тусгай хяналтанд авах шаардлагатай. Хүүхдийн цусны даралт дахин 3-аас доош буюу 95-аас дээш бүсэд байгаа тохиолдолд шинжилгээг зааж өгнө.артерийн гипотензи эсвэл цусны даралт ихсэх шалтгааныг тогтоох зорилгоор хүүхдийн зүрх судасны нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт.

1. Амьсгалын хүч буурах.

2. PSV-ийн бууралт.

3. FEV1-ийн бууралт.

4. Тиффно индексийн бууралт (Тиффно индекс = (FEV1/VC) x 100%, хэвийн – 70-80%).

5. MVL-ийн бууралт (зөв MVL = VC X 35).

Хязгаарлагдмал DN төрөл

Шалтгаан:

1) уушигны фиброз (пневмокониоз, склеродерма);

2) уушигны эмфизем;

3) гялтангийн наалдац;

4) эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс;

5) пневмоторакс;

6) цулцангийн үрэвсэл, уушигны үрэвсэл, уушигны хавдар;

7) уушигны хэсгийг зайлуулах.

Хязгаарлагдмал хэлбэрийн DN-ийн амьсгалын замын үйл ажиллагааны өөрчлөлт

1. Амьдралын чадвар буурах.

2. MVL-ийг бууруулсан.

Холимог (саадыг хязгаарлах) төрлийн DN

Энэ нь өвчтөнд DN-д саад тотгор, хязгаарлагдмал хэлбэрийн шинж тэмдэг илрэх замаар тодорхойлогддог.

Цочмог DN

Цочмог DN гэсэн нэр томъёог ойлгодог.

1. DN-ийн гэнэтийн илрэл.

2. Эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах шаардлагатай хүнд нөхцөлд DN-ийг аажмаар хөгжүүлэх.

Цочмог DN-ийн үе шатууд

I шат- анхны.

Онцлог:

Өвчтөний албадан байрлал нь ортопнеа;

Арьс, салст бүрхэвчийн хүчтэй хөхрөлт;

Сэтгэлийн хөөрөл, түгшүүр, заримдаа дэмийрэл, хий үзэгдэл;

минутанд 40 хүртэл амьсгал хурдан;

Амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах амьсгалын булчингуудын оролцоо;

Тахикарди минутанд 120 хүртэл;

Дунд зэргийн артерийн гипоксеми (Pa O 2 – 60-70 мм м.у.б) ба нормокапни (Pa CO 2 – 35-45 мм м.у.б).

II шат- гүн гипокси.

Онцлог:

Өвчтөнүүдийн биеийн байдал маш хүнд;

Амьсгал нь гүехэн, өвчтөнүүд амьсгал давчдах;

Байрлал - ортопнеа;

Сэтгэл хөдлөлийн үеийг нойрмоглох үетэй ээлжлэн солих;

Амьсгалын тоо минутанд 40-өөс дээш;

120-аас дээш минутын зүрхний цохилт;

Цусан дахь гипокси (P a O 2 - 50-60 мм м.у.б) ба гиперкапни (P a CO 2 - 50-70 мм м.у.б) илэрдэг.

III шат- гиперкапник кома.

Онцлог:

Ухамсар байхгүй;

Хүнд хэлбэрийн сарнисан хөхрөлт;

Хүйтэн нялцгай хөлс;

Сурагчид өргөссөн (мидриаз);

Амьсгал нь гүехэн, ховор, ихэвчлэн хэм алдагдалтай байдаг - Cheyne-Stokes төрөл;

Цусан дахь хурц гипокси (P a O 2 - 40-55 мм м.у.б) ба тод гиперкапни (P a CO 2 - 80-90 мм м.у.б) илэрдэг.

Амьсгалын замын архаг дутагдлын үе шатууд

Үе шатууд	Би (нөхөн төлсөн)	II (дэд нөхөн олговор гэж нэрлэдэг)	III (декомпенсаци)
Амьсгаадалт	Проф. ачаалал	Өдөр тутмын ачаалал дор	Бусад нь
Хөхрөлт	Үгүй	Ачаалал дор харагдана	Сарнисан тогтмол
Амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах булчингийн оролцоо	Оролцохгүй байна	Ачааллын дор мэдэгдэхүйц оролцоо	Амралтаараа оролцоорой
BH (1 минут тутамд)	М.Б. норм	20 гаруй хүн амарч байна	20 гаруй хүн амарч байна
Зүрхний цохилт (1 минут тутамд)	норм	90 гаруй	90 гаруй
Агааржуулалтын асуудал	Үзүүлэлтүүдийг 80-50% хүртэл бууруулах	Үзүүлэлтүүдийг 50-30% хүртэл бууруулах	30% -иас доош үзүүлэлтүүдийн бууралт

ЛЕКЦ: Бронхит, эмфиземийн шинж тэмдэг, оношлогоо

Цочмог бронхитЭнэ нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолой ба (эсвэл) гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явц бөгөөд цочмог явцтай, голчлон салст бүрхэвчийн сарнисан сэргээгдэх гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Цочмог бронхитын этиологи

1. Халдварт хүчин зүйлүүд - томуугийн вирүс, параинфлуенза, аденовирус, микоплазма (өөрөөр хэлбэл амьсгалын замын цочмог өвчний эмгэг төрүүлэгчид).

2. Физик хүчин зүйлүүд - халуун агаар ба гипотерми, ионжуулагч цацраг.

3. Химийн хүчин зүйл - хүчил, шүлт, хорт бодисын уур (хүхрийн давхар исэл, азотын исэл).

4. Тоос тоосонцорт өртөх .

Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд:

Тамхи татах;

Архидан согтуурах;

Зүрх судасны өвчин (зүүн ховдлын дутагдал);

Хамрын амьсгалын эмгэг;

nasopharynx дахь архаг халдварын голомт;

Биеийн дархлааны урвалыг бууруулдаг хүнд өвчин.

Цочмог бронхитын хөгжлийн үе шатууд

1. Реактив-гиперемик буюу мэдрэлийн рефлекс:

Гипереми ба салст бүрхэвч хавагнах;

Эпителийн гэмтэл;

Салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээг дарангуйлах;

Цэрний үйлдвэрлэл нэмэгдсэн.

2. Халдварт үе шат:

Салст бүрхэвч дээр бактерийн халдварыг бэхлэх;

Идээт үрэвслийн хөгжил.

Цочмог бронхитын ангилал

I. Этиологийн хүчин зүйл.

1. Цочмог халдварт бронхит.

2. Цочмог халдварт бус бронхит.

II. Үрэвслийн мөн чанар.

1. Катаррал.

2. Идээт.

3. Идээт-үхжилт.

III. Гэмтлийн нутагшуулалт.

1. Проксимал.

2. Дистал.

3. Цочмог бронхиолит.

IV. Функциональ шинж чанарууд.

1. Саадлагдахгүй.

2. саад тотгор.

V. Одоогийн.

1. Цочмог - 2 долоо хоног хүртэл.

2. Сунгасан - 4 долоо хоног хүртэл.

3. Дахин давтагдах - жилд 3 ба түүнээс дээш удаа тохиолддог.

Цочмог бронхитын клиник

Гомдол

1. Ханиалга.

2. Цэр ялгарах.

3. Амьсгалах амьсгал давчдах (гуурсан хоолойн бөглөрлийн синдромтой).

4. Халууралт.

5. Хордлогын шинж тэмдэг.

Хяналт шалгалт

1. Халуурах шинж тэмдэг: нүүр улайх, нүд гялалзах, хөлрөх.

2. Сарнисан хөхрөлт (гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжтэй).

3. Цээж өөрчлөгдөөгүй.

Цээжний цохилт, тэмтрэлт

Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүд илрээгүй.

Уушигны аускультация

1. Хүнд амьсгалах.

2. Амьсгалын үеийг уртасгах (гуурсан хоолойн бөглөрлийн хамшинжтэй).

3. Хуурай амьсгал давчдах.

Цочмог бронхитыг оношлох багажийн аргууд

1. Уушигны рентген шинжилгээ: hilar бүсэд уушигны хэлбэр нэмэгдсэн; уушигны үндсийг өргөжүүлэх.

2. Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг судлах.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн хам шинж нь дараахь шинж чанартай байдаг.

Tiffno индексийн үнэ цэнийн бууралт;

Амьсгалын урсгалын оргил (PEF) буурсан;

Уушигны хамгийн их агааржуулалт (MVL) дунд зэргийн бууралт.

Цочмог бронхитын лабораторийн шинж тэмдэг

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ:нейтрофилийн лейкоцитоз, нейтрофилийн цөмийн томъёог зүүн тийш шилжүүлэх; ESR-ийн хурдатгал.

2. Биохимийн цусны шинжилгээ:С-реактив уураг, серомукоид, фибриноген, гликопротейн, сиалийн хүчлүүдийн түвшин нэмэгддэг.

3. Цэрний бичил харуурын шинжилгээ:нейтрофил давамгайлсан олон тооны лейкоцитууд; гуурсан хоолойн хучуур эд.

Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD)Энэ нь гуурсан хоолойн архаг сарнисан үрэвслээр тодорхойлогддог өвчин бөгөөд цэрээр ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг бөгөөд уушигны агааржуулалт, хийн солилцооны бөглөрөлийн хэлбэрийн сулралд хүргэдэг.

COPD-ийн эпидемиологийн тодорхойлолт (ДЭМБ)

Цэрний ялгаралттай ханиалга нь жилд 3-аас доошгүй сар 2 жил дараалан үргэлжилдэг хүмүүсийг COPD-тэй өвчтөнүүдэд ижил шинж тэмдэг үүсгэдэг бусад өвчнийг (архаг уушгины хатгалгаа, бронхоэктаз, сүрьеэ болон бусад) оруулаагүй тохиолдолд тооцно. .

COPD-ийн этиологи

COPD-ийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

COPD үүсэх үе шатууд

I шат- өвчний аюул.

Экзоген ба эндоген эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэх:тамхи татах; тоос шороо болон бусад бохирдуулагчид (цочроох бодис) удаан хугацаагаар өртөх; байнга амьсгалын замын цочмог халдвар (жилд 3-аас дээш удаа); хамрын амьсгалыг зөрчих; генетикийн урьдал нөхцөл гэх мэт.

II шат- өвчний өмнөх үе.

Гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд:шүүрлийн аппаратын бүтцийн өөрчлөлт; цөмрөгт хучуур эдийг шилний эсээр солих; салстын булчирхайн гиперплази; салст бүрхүүлийн дутагдал.

Эмнэлзүйн илрэлүүд:тамхи татдаг хүний ханиалга; цочмог бронхитын удаан үргэлжилсэн, давтагдах явц.

III шат- эмнэлзүйн хувьд гүйцсэн COPD.

IV шат- хүндрэл: эмфизем; бронхоэктаз; цус алдалт; амьсгалын дутагдал; уушигны зүрхний архаг өвчин.

COPD-ийн эмгэг жам

Амьсгалын замын хязгаарлалтдараах шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно: 1. уушигны экскурсийг хязгаарлах гялтангийн өвчин (эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс гэх мэт);

2. уушигны паренхимийн үйл ажиллагааны хэмжээг багасгах (ателектаз, уушгины хатгалгаа, уушигны тайралт гэх мэт);

3. уушигны паренхимийн "хөшүүн" (уушигны хатгалгаа, зүрхний зүүн ховдлын дутагдал бүхий завсрын эсвэл цулцангийн уушигны хаван гэх мэт) нэмэгдэхэд хүргэдэг уушигны эдэд үрэвсэлт буюу гемодинамикаар үүсгэгдсэн нэвчилт;

4. янз бүрийн этиологийн пневмосклероз;

5. цээжний гэмтэл (деформаци, кифосколиоз) болон амьсгалын замын булчингууд (миозит).

Амьсгалын замын олон өвчний үед хязгаарлах, бөглөрөх эмгэгүүд, уушгины цусны урсгал, цулцангийн капилляр мембранаар дамжин хийн тархах үйл явц тасалддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч уушигны агааржуулалтын дутагдлын зонхилох механизмыг үнэлэх, нэг буюу өөр эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг томилох бодит үндэслэлийг олж авах нь үргэлж чухал байдаг. Тиймээс дараахь ажлууд гарч ирнэ.

1. Амьсгалын үйл ажиллагааны эмгэгийн оношлогоо, амьсгалын дутагдлын хүндийн зэргийг бодитойгоор үнэлэх.

2. Уушигны агааржуулалтын бөглөрөлт ба хязгаарлалтын ялгавартай оношлогоо.

3. Амьсгалын дутагдлын эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний үндэслэл.

4. Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ.

Эдгээр асуудлыг амьсгалын замын үйл ажиллагааг судлах, түүний дотор спирографи, пневмотахографи, уушгинд амьсгалын замын механик, хийн солилцооны үзүүлэлтүүдийг судлах боломжтой илүү нарийн төвөгтэй аргуудыг ашиглан шийддэг.

Спирографи нь амьсгалын замын янз бүрийн маневр хийх үед уушгины эзлэхүүний өөрчлөлтийг графикаар бүртгэх арга бөгөөд түүний тусламжтайгаар уушигны агааржуулалтын үзүүлэлт, уушигны хэмжээ, багтаамжийг (хүчин чадал нь хэд хэдэн эзэлхүүнийг багтаадаг) тодорхойлдог.

Пневмотахографи нь чимээгүй амьсгалах, тодорхой маневр хийх үед урсгалыг (агаарын эзэлхүүний хурд) графикаар бүртгэх арга юм. Орчин үеийн спирометрийн төхөөрөмж (спирометр) нь спирографийн болон пневмотахометрийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүнтэй холбогдуулан гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг судлах үр дүнг "спирометр" гэсэн нэг нэрээр нэгтгэж байна.

Холимог агааржуулалтын эмгэгуушиг. Уушигны агааржуулалтын цэвэр бөглөрөлт, хязгаарлагдмал эмгэг нь зөвхөн онолын хувьд боломжтой байдаг. Бараг үргэлж хоёр төрлийн агааржуулалтын эвдрэлийн хослол байдаг.

Гялтангийн гэмтэл нь дараахь шалтгааны улмаас уушигны агааржуулалтыг хязгаарлах эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг: 1) цээжний өвдөлт; 2) гидроторакс; 3) гемоторакс; 4) пневмоторакс; 5) гялтангийн бэхэлгээ.

Өвдөлтийн нөлөөн дор цээжний амьсгалын замын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. Өвдөлт нь гялтангийн үрэвсэл (гялтангийн үрэвсэл), хавдар, шарх, гэмтэл, хавирга хоорондын мэдрэлийн үрэвсэл, гэх мэт.

Гидроторакс- гялтангийн хөндий дэх шингэн нь уушгины шахалтыг үүсгэдэг, түүний тэлэлтийг хязгаарладаг (шахалтын ателектаз). Эксудат гялтангийн үрэвсэлтэй үед уушигны үрэвсэл, уушигны үрэвсэл бүхий эксудат нь идээт байж болно; баруун зүрхний дутагдалтай тохиолдолд трансудат нь гялтангийн хөндийд хуримтлагддаг. Гялтангийн хөндийд трансудат нь янз бүрийн шинж чанартай хавангийн хам шинжийн үед илэрч болно.

Гемоторакс- гялтангийн хөндий дэх цус. Энэ нь цээжний гэмтэл, гялтангийн хавдар (анхдагч ба үсэрхийлсэн) тохиолдож болно. Цээжний сувгийн гэмтэлтэй үед гялтангийн хөндийд chylous шингэн илэрдэг (липоид бодис агуулсан, гадаад төрхөөрөө сүүтэй төстэй). Зарим тохиолдолд псевдочил шингэн гэж нэрлэгддэг, липоид бодис агуулаагүй үүлэрхэг цагаан шингэн нь гялтан хальсанд хуримтлагддаг. Энэ шингэний шинж чанар тодорхойгүй байна.

Пневмоторакс- гялтангийн бүсэд хий үүсэх. Аяндаа үүссэн, гэмтлийн болон эмчилгээний пневмоторакс байдаг. Аяндаа пневмоторакс гэнэт үүсдэг. Анхдагч аяндаа пневмоторакс нь бие махбодийн стресс эсвэл амрах үед бараг эрүүл хүнд үүсч болно. Энэ төрлийн пневмоторакс үүсэх шалтгаан нь үргэлж тодорхой байдаггүй. Ихэнхдээ энэ нь гялтангийн доорхи жижиг уйланхай хагарснаас үүсдэг. Хоёрдогч аяндаа пневмоторакс нь уушигны бөглөрөл, бөглөрөлгүй өвчний үед гэнэт үүсдэг бөгөөд уушигны эд эсийн задрал (сүрьеэ, уушигны хорт хавдар, саркоидоз, уушигны шигдээс, уушигны уйланхай гипоплази гэх мэт) холбоотой байдаг. Гэмтлийн пневмоторакс нь цээжний хана, гялтангийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, уушигны гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Сүүлийн жилүүдэд эмчилгээний пневмоторакс ховор хэрэглэгддэг. Гялтангийн хөндийд агаар ороход уушгины ателектаз үүсэх тусам гялтангийн хөндийд илүү их хий үүсдэг.

Гялтангийн хөндийд үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд гялтангийн висцерал ба париетал давхаргын наалдац үүссэн тохиолдолд пневмоторакс хязгаарлагдаж болно. Хэрэв агаар гялтангийн хөндийд ямар ч хязгаарлалтгүйгээр орвол уушгины бүрэн уналт үүсдэг. Хоёр талын пневмоторакс нь маш муу таамаглалтай байдаг. Хэрэв хөндий рүү агаар орох нь ямар ч байдлаар хязгаарлагдахгүй бол зүүн ба баруун уушги бүрэн уналтанд ордог бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг үхэлд хүргэдэг эмгэг юм. Гэсэн хэдий ч хэсэгчилсэн пневмоторакс нь зөвхөн уушгины амьсгалын замын үйл ажиллагаа төдийгүй зүрх, цусны судасны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг тул ноцтой прогнозтой байдаг. Амьсгалын үед агаар гялтангийн хөндийд орж, амьсгалах үед эмгэгийн нээлхий хаагдах үед пневмоторакс нь хавхлагатай байж болно. Гялтангийн хөндийд даралт эерэг болж, энэ нь нэмэгдэж, уушгины үйл ажиллагааг шахаж, зүрх, цусны судасны үйл ажиллагааг улам бүр тасалдуулж өгдөг. Ийм тохиолдолд уушигны агааржуулалт, цусны эргэлтийн эмгэгүүд хурдан нэмэгдэж, мэргэшсэн тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Гялтангийн хөндийд шингэн ба хий хоёулаа байх нөхцлийг гидропневмоторакс гэж нэрлэдэг. Энэ нь уушгины буглаа гуурсан хоолой, гялтангийн хөндий рүү ороход тохиолддог.

Гялтангийн бэхэлгээгялтангийн үрэвслийн гэмтлийн үр дагавар юм. Туузны хүндийн зэрэг нь янз бүр байж болно: дунд зэрэгээс хуягласан гэрэл хүртэл.

Амьсгалын замаар дамжих агаарын хөдөлгөөнийг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлэх, өөрөөр хэлбэл гуурсан хоолойн бөглөрөлтийг зөрчихөд үндэслэсэн уушгины агааржуулалтын үйл ажиллагааны алдагдал. Гуурсан хоолойн задралын эмгэг нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг: гуурсан хоолойн спазм, гуурсан хоолойн хаван-үрэвслийн өөрчлөлт (салст бүрхэвчийн хаван, гипертрофи, гуурсан хоолойн хананд үрэвсэлт нэвчдэс гэх мэт), эмгэг судлалын хуримтлал бүхий хэт шүүрэл. гуурсан хоолойн люмен дэх агууламж, уушиг нь уян хатан шинж чанараа алдах үед жижиг гуурсан хоолойн нуралт, уушигны эмфизем, трахеобронхиал дискинези, амьсгалах үед том гуурсан хоолойн нуралт. Уушигны архаг өвөрмөц бус эмгэгийн үед эмгэгийн бөглөрөлтийн хувилбар ихэвчлэн олддог.

Саад бэрхшээлийн гол элемент нь амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Спирограмм дээр энэ нь албадан амьсгалах эзэлхүүний урсгалын бууралтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд FEV1 зэрэг үзүүлэлтэд нөлөөлдөг.

Агааржуулалтын эмгэг

Түгжрэлийн үед уушгины амин чухал хүчин чадал удаан хугацаанд хэвийн хэвээр байгаа бөгөөд эдгээр тохиолдолд Тиффно тест (FEV1 / VC) нь удаан үргэлжилсэн астма өвчний үед FEV-тэй ижил хэмжээгээр (ижил хувиар) буурдаг уушгины цочмог хаван дагалддаг, ялангуяа эмфиземийн үед бөглөрөл нь уушгины үлдэгдэл хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг. Бөглөрлийн хам шинжийн үед нийт эзлэхүүний өсөлтийн шалтгаан нь амьсгалах, амьсгалах үед гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх агаарын хөдөлгөөний тэгш бус нөхцөлд оршдог. Амьсгалах эсэргүүцэл нь амьсгалахтай харьцуулахад үргэлж их байдаг тул амьсгал нь удааширч, уртасдаг, уушиг хоослоход хэцүү байдаг тул цулцангийн хөндийн агаарын урсгал нь цулцангийн гадагшлах хэмжээнээс давж эхэлдэг бөгөөд энэ нь нийт эзлэхүүн нэмэгдэхэд хүргэдэг. Уушигны нийт багтаамж (TLC) нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор TLC-ийн өсөлт нь VC буурахгүйгээр тохиолдож болно. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд TLC-ийг нэмэгдүүлэх боломж бага байдаг тул VC-ийн бууралтаас болж TLC нэмэгдэж эхэлдэг. Эдгээр тохиолдолд спирограмм нь онцлог шинж чанарыг олж авдаг: бага албадан амьсгалах эзэлхүүний урсгалын хурд (FEV1 ба MOS) нь бага хэмжээний амин чухал хүчин чадалтай хослуулсан байдаг. Харьцангуй үзүүлэлт болох Тиффно индекс нь эдгээр тохиолдолд мэдээллийн агуулгаа алдаж, хэвийн хэмжээнд ойртож (амьдралын хүчин чадал мэдэгдэхүйц буурсан), тэр ч байтугай нэлээд хэвийн (амьдралын хүчин чадал огцом буурсан) болж хувирдаг.

Спирографийн оношлогоонд ихээхэн бэрхшээл тулгардаг бөгөөд энэ нь саад тотгор, хязгаарлалтын элементүүдийг хослуулсан тохиолдолд холимог хувилбарыг хүлээн зөвшөөрөх явдал юм. Үүний зэрэгцээ, спирограмм дээр албадан амьсгалах бага хэмжээний хурдны дэвсгэр дээр амин чухал хүчин чадал буурч, өөрөөр хэлбэл дэвшилтэт бөглөрөлтэй ижил зураг харагдаж байна. Үлдэгдэл эзэлхүүн ба уушигны нийт багтаамжийг хэмжих замаар бөглөрөлт ба холимог хувилбаруудын ялгах оношлогоонд тусалж болно: холимог хувилбартай, FEV багатай | ба VC нь TLC-ийн бууралттай (эсвэл ердийн TLC-тэй) хослуулсан; саадтай хувилбарын хамт TLC нэмэгддэг. Бүх тохиолдолд бөглөрөлт эмгэгийн үед уушигны тэлэлтийг хязгаарлаж буй хүчин зүйлүүд байгаа эсэх талаар дүгнэлтийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Гол нь хязгаарлах(лат. хязгаарлалт

амьсгалын замын гадаргуугийн талбайн хэмжээ багасах ба/эсвэл уушигны нийцэмж буурахад хүргэдэг. Үүнд: уушгины хатгалгаа, хоргүй, хоргүй хавдар, сүрьеэ, уушгины тайралт, ателектаз, цулцангийн үрэвсэл, пневмосклероз, уушигны хаван (цулцангийн эсвэл завсрын), уушгинд гадаргуугийн идэвхит бодис үүсэх эмгэг, уушигны завсрын эластин гэмтэх тамхины утаанд өртөх).

FVD - холимог, бөглөрөлт-хязгаарлалттай уушигны агааржуулалтын үйл ажиллагааны эмгэг.

Гадаргуугийн идэвхит бодис үүсэх, устгах нь багасч, амьсгалах үед уушгины сунах чадвар буурч, уушигны уян хатан эсэргүүцэл нэмэгддэг. Үүний үр дүнд амьсгалын гүн буурч, амьсгалын хэмжээ нэмэгддэг. Гүехэн, хурдан амьсгалах (тахипноэ) үүсдэг.

ДЭЛГЭРЭНГҮЙГ ҮЗЭХ:

Амьсгалын хязгаарлалттай эмгэгүүд

Гол нь хязгаарлах(лат. хязгаарлалтУушигны агааржуулалтын эмгэгийн хязгаарлалт нь уушигны доторх болон уушигны гаднах шалтгааны улмаас амьсгалах үе шатанд тэдгээрийн тэлэлт хязгаарлагддаг. Энэ нь уушигны эд эсийн наалдамхай шинж чанарыг өөрчлөхөд суурилдаг.

Хязгаарлагдмал хэлбэрийн цулцангийн гиповентиляцийн уушигны доторх шалтгаанууд

Хязгаарлагдмал хэлбэрийн цулцангийн гиповентиляцийн уушигны гаднах шалтгаануудцээжний экскурсийн хэмжээг хязгаарлаж, түрлэгийн хэмжээ (ТВ) буурахад хүргэдэг. Ийм шалтгаанууд нь: гялтангийн эмгэг, диафрагм, цээжний хөдөлгөөний сулрал, амьсгалын замын булчингийн мэдрэлийн эмгэг.

Гадны амьсгалыг хязгаарлах эмгэгийн уушгины гаднах хэлбэрийг хөгжүүлэхэд онцгой ач холбогдолтой зүйл бол гялтангийн хөндий, дотор нь эксудат эсвэл трансудат хуримтлагдах (гидроторакстай), түүнд агаар орох (пневмоторакс), дотор нь цус хуримтлагдах явдал юм. (гемоторакс).

Агааржуулалт муудсан

Хязгаарлагдмал хэлбэрийн гиповентиляцийн эмгэгүүд нь статик эзэлхүүн (VC, FRC, TLC) буурч, амьсгалын урсгалын хөдөлгөгч хүч буурсанаар тодорхойлогддог. Амьсгалын замын үйл ажиллагаа хэвийн хэвээр байгаа тул агаарын урсгалын хурд өөрчлөгддөггүй. Хэдийгээр FVC болон FEV1 буурсан ч FEV1/FVC%-ийн харьцаа хэвийн буюу өндөр байна. Уушигны хязгаарлагдмал эмгэгийн үед уушигны нийцэл (∆V/∆P) болон уушгины уян харимхай буцалт багасдаг. Тиймээс амьсгалын замын бөглөрөл байхгүй байсан ч SOS25-75 (хэмжилтийн тодорхой хугацааны дундаж утга 25% -иас 75% FVC хүртэл) албадан амьсгалах эзлэхүүний хэмжээ буурдаг. Амьсгалын урсгалын эзлэхүүний хурдыг тодорхойлдог FEV1, хязгаарлагдмал эмгэгийн үед амьсгалын хамгийн их урсгал нь уушигны бүх эзэлхүүн (VC, FUEL, TLC) буурсантай холбоотойгоор буурдаг.

Амьсгалын төв болон амьсгалын зохицуулалтын механизмын үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж амьсгалын замын гиповентиляци ихэвчлэн тохиолддог. Амьсгалын төвийг тасалдуулсны улмаас хэмнэл үүсэх, амьсгалын эмгэг төрүүлэх, апноэ үүсэх зэрэг ноцтой эмгэгүүд дагалддаг.

Амьсгалын төвийн үйл ажиллагааг тасалдуулах хэд хэдэн хэлбэрүүд байдаг бөгөөд энэ нь афференцийн эмгэгээс хамаарна.

1. Амьсгалын төвд цочроох афферент нөлөөллийн дутагдал (дутуу төрсөн нярайд химорецепторууд боловсорч гүйцээгүй; мансууруулах эм эсвэл этилийн спиртээр хордох, Пиквикийн синдромтой).

2. Амьсгалын төвийг дарангуйлдаг афферент нөлөөлөл ихсэх (жишээлбэл, гялтангийн үрэвсэл, цээжний гэмтэл зэрэг амьсгалын үйл явцыг дагалддаг хүчтэй өвдөлт).

3. Тархины гэмтлийн улмаас амьсгалын замын төвд шууд гэмтэл учруулах - гэмтэл, бодисын солилцоо, цусны эргэлт (тархины атеросклероз, судасжилт), хорт, мэдрэлийн халдварт, үрэвсэл; хавдар, тархины хаван; мансууруулах бодис, тайвшруулах эм гэх мэт хэтрүүлэн хэрэглэх.

4. Амьсгалын автомат болон сайн дурын зохицуулалтыг задлах (афферент импульсийн хүчтэй урсгал үүсэх үед: өвдөлт, психоген, хеморецептор, барорецептор гэх мэт).

ДЭЛГЭРЭНГҮЙГ ҮЗЭХ:

32.3.1. Уушигны агааржуулалтын бөглөрөл

Амьсгалын хязгаарлалттай эмгэгүүд

Гол нь хязгаарлах(лат.

хязгаарлалтУушигны агааржуулалтын эмгэгийн хязгаарлалт нь уушигны доторх болон уушигны гаднах шалтгааны улмаас амьсгалах үе шатанд тэдгээрийн тэлэлт хязгаарлагддаг. Энэ нь уушигны эд эсийн наалдамхай шинж чанарыг өөрчлөхөд суурилдаг.

Хязгаарлагдмал хэлбэрийн цулцангийн гиповентиляцийн уушигны доторх шалтгаануудамьсгалын замын гадаргуугийн талбайн хэмжээ багасах ба/эсвэл уушигны нийцэмж буурахад хүргэдэг. Үүнд: уушгины хатгалгаа, хоргүй, хоргүй хавдар, сүрьеэ, уушгины тайралт, ателектаз, цулцангийн үрэвсэл, пневмосклероз, уушигны хаван (цулцангийн эсвэл завсрын), уушгинд гадаргуугийн идэвхит бодис үүсэх эмгэг, уушигны завсрын эластин гэмтэх тамхины утаанд өртөх). Гадаргуугийн идэвхит бодис үүсэх, устгах нь багасч, амьсгалах үед уушгины сунах чадвар буурч, уушигны уян хатан эсэргүүцэл нэмэгддэг. Үүний үр дүнд амьсгалын гүн буурч, амьсгалын хэмжээ нэмэгддэг. Гүехэн, хурдан амьсгалах (тахипноэ) үүсдэг.

Уушигны нийцэл (дагамж).(∆V/∆P) нь уушигны даралтын нэгжид ногдох уушигны эзэлхүүний өөрчлөлтийг тодорхойлдог утга бөгөөд энэ нь амьсгалын дээд хязгаарыг тодорхойлдог гол хүчин зүйл юм. Өргөтгөх чадвар нь уян хатан чанараас урвуу хамааралтай утга юм. Хязгаарлагдмал хэлбэрийн гиповентиляцийн эмгэгүүд нь статик эзэлхүүн (VC, FRC, TLC) буурч, амьсгалын урсгалын хөдөлгөгч хүч буурсанаар тодорхойлогддог. Амьсгалын замын үйл ажиллагаа хэвийн хэвээр байгаа тул агаарын урсгалын хурд өөрчлөгддөггүй. Хэдийгээр FVC болон FEV1 буурсан ч FEV1/FVC%-ийн харьцаа хэвийн буюу өндөр байна. Уушигны хязгаарлагдмал эмгэгийн үед уушигны нийцэл (∆V/∆P) болон уушгины уян харимхай буцалт багасдаг. Тиймээс амьсгалын замын бөглөрөл байхгүй байсан ч SOS25-75 (хэмжилтийн тодорхой хугацааны дундаж утга 25% -иас 75% FVC хүртэл) албадан амьсгалах эзлэхүүний хэмжээ буурдаг. Амьсгалын урсгалын эзлэхүүний хурдыг тодорхойлдог FEV1, хязгаарлагдмал эмгэгийн үед амьсгалын хамгийн их урсгал нь уушигны бүх эзэлхүүн (VC, FUEL, TLC) буурсантай холбоотойгоор буурдаг.

Пневмоторакс нь гялтангийн хөндийд агаар гарч ирэх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь уушгины хэсэгчилсэн буюу бүрэн уналтад хүргэдэг.

Ялгах хаалттай, нээлттэйТэгээд хавхлагапневмоторакс.

Хаалттай пневмоторакс *****80-АЭнэ бөмбөлөг болон гадаад орчны хоорондын холбоо байхгүй үед гялтангийн хөндийд агаарын бөмбөлөг байгаагаар тодорхойлогддог. Энэ нь уушигнаас эсвэл цээжээр дамжин гялтангийн хөндий рүү агаар орж, дараа нь оролтыг хааж (цусны бүлэгнэл, уушигны эд, булчингийн хавчаар гэх мэт) тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд амьсгалын замын хямралын хэмжээ нь уушигны уналтын зэргээс шалтгаална, энэ нь агаарын бөмбөлгийн хэмжээнээс хамаарна. Хаалттай пневмоторакс нь мөн зохиомлоор үүсдэг: уушигны агуйн сүрьеэгийн улмаас хөндийг шахаж, дараа нь нурж, сорви үүсгэдэг. Хэрэв хаалттай пневмоторакс нь эдгэрдэггүй, агаарын бөмбөлгийн хэмжээ их байвал гялтангийн хөндийгөөс агаарыг соруулж, гялтан руу орсон нүхийг хаах шаардлагатай.

At нээлттэйпневмоторакс *****80-БГялтангийн хөндий ба гадаад орчны хооронд холбоо байдаг бөгөөд энэ нь уушигны эдийг эмфиземийн улмаас хагарах, хорт хавдар, уушгины буглаа, цээжний нэвчсэн гэмтлийн улмаас эвдрэх үед үүсч болно. Нээлттэй пневмоторакс нь уушгины бүрэн уналтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын эмгэгийн түвшинг тодорхойлдог хоёр талын нээлттэй пневмоторакс нь уушгины бүрэн уналтад хүргэдэг бөгөөд амьсгалын замын гаднах үйл ажиллагаа зогсоход үхэлд хүргэдэг. Нээлттэй пневмотораксыг эмчлэх нь гялтангийн хөндийд агаар орох нүхийг хааж, дараа нь шахаж гаргахаас бүрдэнэ.

Хамгийн аюултай нь хавхлагаПневмоторакс, энэ нь гялтангийн хөндийд агаар орох нүх нь гялтангийн хөндийгөөс агаар гарахаас сэргийлж, гялтангийн хөндий рүү чөлөөтэй нэвтрэх боломжийг олгодог эдээр бүрхэгдсэн байдаг. *****80-VЭнэ тохиолдолд гялтангийн хөндийд агаарыг шахах нь нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь зөвхөн харгалзах уушгины бүрэн уналтад хүргэдэг төдийгүй гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас дунд хэсгийн эрхтнүүдийг агаарын бөмбөлөгөөр нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нь амь насанд аюултай тул мэс засалчийн эхний үйлдэл нь нэг талын хавхлагын пневмотораксыг нээлттэй болгон хувиргах явдал юм (мэдээжийн хэрэг, дараа нь хаалттай хэлбэрт шилжиж, агаарын бөмбөлгийг цаашид сорох).

Ходоодны хүчил их хэмжээгээр буурсан, энэ нь юу вэ? Амьсгалын дутагдлын оношлогоо Амьсгалын гаднах үйл ажиллагаа алдагдахгүй

Оргил урсгал хэмжигч

Хүүхэд, өсвөр насныханд psv (л/мин)-ийн дундаж зөв утга

Агааржуулалтын эмгэг

FVD - холимог, бөглөрөлт-хязгаарлалттай уушигны агааржуулалтын үйл ажиллагааны эмгэг.

ДЭЛГЭРЭНГҮЙГ ҮЗЭХ:

Амьсгалын хязгаарлалттай эмгэгүүд

Агааржуулалт муудсан

ДЭЛГЭРЭНГҮЙГ ҮЗЭХ:

32.3.1. Уушигны агааржуулалтын бөглөрөл

Амьсгалын хязгаарлалттай эмгэгүүд

Хамгийн сүүлийн үеийн

Та үүнийг мэдэх хэрэгтэй