Мышечная и сосудистая лакуны их содержимое. Сосудистая и мышечная лакуна

Польза физиотерапевтического лечения заключается в непосредственном влиянии на пораженную область.

Основным плюсом является благотворное воздействие именно на очаг повреждения, как следствие, остальные органы и системы остаются нетронутыми (для таблетированных препаратов такой эффект не характерен).

Дополнительным преимуществом является направленность всех физиотерапевтических способов лечения на решение конкретных проблем, а также улучшение здоровья в целом. Например, при использовании аппаратного массажа улучшаются не только функции позвоночника в шейной области, но и тонизируется всё тело.

Хотя физиотерапия обладает и некоторыми минусами. Такие методы не помогают и даже могут нанести вред при патологии в тяжёлой форме. К примеру, при лечении запущенного остеохондроза шеи вибромассаж способен спровоцировать увеличение разрыва в фиброзном кольце.

Самое распространенное заболевание позвоночника – остеохондроз. Его причина – сидячий, малоподвижный образ жизни, характерный для подавляющего большинства городских жителей. Он поражает все отделы позвоночника и вызывает сильные боли, с которыми приходится бороться разными способами. Одним самых эффективных способов является массаж.

• Противопоказания
• Виды массажа при остеохондрозе
  • Классический массаж
  • Вакуумный массаж
  • Точечный массаж
• Техника массажа пояснично-крестцового отдела при остеохондрозе
• Массаж пояснично-крестцового отдела в домашних условиях

Уже после первого сеанса интенсивность болей уменьшается. В то же время повышается устойчивость организма к остеохондрозу за счет укрепления мышечного корсета и улучшения лимфодренажа. Эта процедура позволяет снять характерный для остеохондроза симптом – перенапряжение мышц спины с одной из сторон.

Сегодня мы поговорим о массаже пояснично-крестцового отдела позвоночника, но сразу оговоримся, это не панацея. Полагаться на одно лишь мануальное воздействие в лечении остеохондроза не стоит. Обязательно нужна медикаментозная терапия.

Противопоказания

Как известно, остеохондроз пояснично-крестцового отдела протекает у каждого пациента по-разному. Поэтому врачам приходится учитывать все особенности при назначении курсов лечебного массажа. О самостоятельном выборе методик мануального воздействия речь даже не идет. Это просто опасно.

Перед тем как обращаться к массажисту нужно пройти осмотр у вертебролога. Этот специалист определит, можно ли пациенту использовать мануальное воздействие на спину в текущей фазе болезни.

Как правило, доктора запрещают массаж пояснично-крестцового отдела лишь малому проценту пациентов, у которых имеются следующие противопоказания:

• Наличие опухолевых образований различной этиологии.
• У пациента диагностирована гипертония третьей степени.
• На спине больного много родинок и родимых пятен.
• У пациента повышенная чувствительность кожи.
• Пациент имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой.
• Наличие заболеваний крови.
• У пациента имеется инфекционное заболевание.
• Больной находится в активной фазе туберкулеза.

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела применяются три вида процедуры. Тот или иной вид мануального воздействия доктор назначает с учетом стадии заболевания, тяжести поражения и симптоматики.

Остеохондроз – распространенное заболевание дегенеративно-дистрофического типа, при котором нарушается строение и функции позвонков и межпозвоночных дисков, что вызывает ущемление корешков межпозвоночных нервов и этим обусловливает симптоматику. Остеохондроз – патология хроническая, возникающая под влиянием комплекса причин – начиная от эволюционно-анатомических особенностей строения человеческого скелета и заканчивая влиянием внешних факторов, таких, как условия работы, образ жизни, лишний вес, травмы и другие.

Симптоматика

Поражение верхнего отдела позвоночника может проявляться массой симптомов, зависящих от локализации и тяжести дистрофического процесса, а также от того, насколько серьезно затронуты корешковые структуры позвоночника шейной области. Нередко жалобы пациентов сводятся к симптомам, на первый взгляд, не связанным между собой, что может затруднять диагностику и дальнейшее лечение заболевания.

В целом, клинику остеохондроза шейного отдела составляет следующий ряд синдромов:

• Вертебральный, характеризуется различного типа болями в области затылка и шеи.
• Спинальный, при котором наблюдаются симптомы нарушений двигательной и чувствительной иннервации, кроме того, нарушенная трофика шейной зоны вызывает постепенную атрофию мышц плечевого пояса и рук.
• Корешковый, выражающийся в болевых симптомах в области органов брюшины и грудной клетки, что требует проведения дополнительной тщательной диагностики для дифференциации остеохондроза и болезней внутренних органов.
• Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе – вестибулярные нарушения, проявляющиеся головными болями, нарушениями слуха, головокружениями, вплоть до потери сознания. Эти явления возникают при причине ишемии головного мозга из-за ущемления позвоночной артерии и ослабления кровоснабжения.

Остеохондроз шейного сегмента развивается постепенно, и больные обычно обращаются за лечением уже на стадии клинических проявлений, мешающих качеству жизни, в периоды обострения. Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника, решает только врач после соответствующей диагностики, самолечение в этом случае недопустимо.

Лечение остеохондроза шеи имеет цель устранения боли, воспалительных явлений, частичное или полное восстановление пораженных тканевых структур и недопущение осложнений.

В запущенных случаях, на тяжелых стадиях развития неврологических поражений и сопутствующих патологиях, может быть показано стационарное лечение шейного остеохондроза с возможностью хирургического вмешательства.

Физиотерапевтические процедуры благоприятно воздействуют на диски и позвонки при шейном остеохондрозе. В комплексе с приемом лекарств, комбинированное лечение помогает избавиться от симптомов заболевания. Проводятся процедуры в стационаре или специализированных кабинетах при поликлиниках. Перед началом курса необходимо пройти консультацию у врача, определить длительность физиотерапии, виды. Категорически запрещеется проходить его во время обострения.

Физиотерапевтические процедуры при остеохондрозе шейного отдела:

• Магнитотерапия. Безопасная методика лечения, которая заключается в воздействии на поврежденные клетки низкочастотного магнитного поля. Это дает обезболивающий эффект, действует, как противовоспалительное средство.
• Ультразвук. Благоприятно воздействует на обменные процессы в тканях шейного отдела, благодаря чему снимается отечность, уходят боли.
• Электрофорез. Следует применять с использованием обезболивающих средств (анестетиков), которые вводятся под кожу посредством электронных импульсов.
• Лазеротерапия. Улучшает кровообращение в зоне поражения, снимает отечность тканей, боль.

Симптоматика

Отличительные черты остеохондроза шеи

Шейный остеохондроз является довольно распространенным дегенеративно-дистрофическим недугом, протекающим в межпозвоночных дисках. Первичная симптоматика заболевания начинает развиваться уже в двадцатипятилетнем возрасте.

На фоне остеохондроза шейной области нередко наблюдается развитие головных болей и мигреней. Но перед тем как приступить к приему анальгетиков для устранения подобных симптомов, следует определиться с первопричиной возникновения патологии. Только после этого вместе с доктором можно подбирать медикаментозное лечение.

Причиной образования шейного остеохондроза чаще всего становятся следующие факторы:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание, во время которого в организм человека не поступают в достаточном количестве питательные вещества, необходимые для правильной работы опорно-двигательной, мышечной системы и хрящей;
• нарушение обменных процессов;
• продолжительное сидение за компьютером либо рулем авто в виде основной работы.

Кроме того, спровоцировать формирование остеохондроза шейной области могут:

1. сильные переохлаждения;
2. наличие прогрессирующего ревматизма;
3. нарушение гормонального фона в организме;
4. перенесенная травма позвоночного столба, а именно, шейной области;
5. персональная генетическая предрасположенность.

Для шейного остеохондроза свойственно развитие следующей симптоматики:

• неоднократные болевые ощущения в области шеи, плеч и рук, усиливающиеся при физическом напряжении, кашлевом и чихательном синдроме;
• появление сильного хруста в шейной области, нарастающего во время движений головой;
• часто немеют руки (в особенности пальцы) и межлопаточная область;
• появляется головная боль, локализующаяся в затылочном отделе и постепенно расходящаяся в височную область;
• появляется чувство комка в горле, которое сопровождается мышечным спазмом гортани и шеи;
• проявляется предрасположенность к обморочным состояниям, головокружению при резких движениях головой.

Кроме того, при остеохондрозе в шее иногда возможно возникновение шумового эффекта в ушах, глухоты, нарушения зрительной функции, тянущих сердечных болей. Пациенты, у которых диагностировано такое заболевание, часто предъявляют жалобы на непрерывное изнеможение и вялость.

Осложнения

Среди всех форм остеохондроза наиболее опасным является патология шейной области. Повреждаются сегменты хребта в шее, где находятся многочисленные сосуды, поставляющие питание в головной мозг.

В шее наблюдается плотное прилегание сегментов друг к другу. Поэтому даже незначительные перемены в них способны спровоцировать ущемление и даже смещение нервных корешков и кровеносных сосудов.

При отсутствии соответствующего лечения шейного остеохондроза с использованием физиотерапевтических процедур начинается прогрессирование заболевания, что может способствовать развитию некоторых осложнений:

1. Нарушение зрительной функции.
2. Формирование гипертензии.
3. Нарушение сердечных функций.
4. Развитие вегетососудистой дистонии.
5. Нарушается координация движений вследствие повреждения циркуляции крови в головном мозге.

Остеохондроз шейной области в запущенной форме может привести к формированию осложнений в отношении вертебральной артерии, что способно стать причиной образования у пациента спинального инсульта. Данный недуг благоприятствует утрате двигательной способности, которая связана с нарушениями в нервных волокнах.

Чем раньше пациент приступит к использованию в качестве терапевтических действий физиотерапевтических процедур, тем больше вероятность полного восстановления, остановки дегенеративных процессов в костной и хрящевой ткани. При обнаружении даже незначительных симптомов патологии следует проконсультироваться с доктором для определения терапевтических действий.

Мышцы, сухожилия, фасции, кости на нижней конечности участвуют в формировании ямок, каналов, борозд, отверстий, в которых располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические узлы и сосуды.

Область пояса нижней конечности

В области пояса нижней конечности различают надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme); подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme); запирательный канал (canalis obturatorius); мышечную лакуну (lacuna musculorum); сосудистую лакуну (lacuna vasorum).

Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) (рис. 102 (3)) иподгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) (рис. 102 (4)) располагаются над и под грушевидной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.

Запирательный канал (canalis obturatorius) (рис. 102 а) имеет длину 22,5 см, располагается в верхней части запирательного отверстия (5) между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запирательной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.

Мышечная лакуна (lacuna musculorum) исосудистая лакуна (lacuna vasorum) (рис. 109 а) образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участком фасции подвздошно-поясничной мышцы, который называетсяподвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) (1). Эта дуга сверху срастается с паховой связкой (4), снизус надкостницей лобковой кости (5). Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна (lacuna musculorum) (2); в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) и бедренный нерв (nervus femoralis). Кнутри от arcus iliopectineus находится сосудистая лакуна (lacuna vasorum) (3), в которой располагаются бедренная артерия (arteria femoralis) (латерально) и бедренная вена (vena femoralis) (медиально).

Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с передней областью бедра.

Область бедра

В области бедра различают бедренный треугольник (trigonum femorale); подкожную щель (hiatus saphenus); бедренный канал (canalis femoralis) (при возникновении бедренных грыж); подвздошно-гребенчатую борозду (ямку) (sulcus (fossa) iliopectinea); бедренную борозду (sulcus femoralis); приводящий канал (canalis adductorius).

Бедренный треугольник (trigonum femorale) (рис. 104 а) выделяется на передней поверхности бедра. Его границы: паховая связка (ligamentum inguinale) (14) (сверху), портняжная мышца (musculus sartorius) (1) (латерально) и край длинной приводящей мышцы (musculus adductor longus) (11) (медиально).

Подкожная щель (hiatus saphenus) (рис. 109 б (3)) располагается ниже медиальной части паховой связки (7) и представлена небольшим углублением, прикрытым участком поверхностного листка широкой фасции бедра; этот участок фасции называетсярешетчатой фасцией (fascia cribrosa). Подкожная щель ограниченасерповидным краем (margo falciform is ) (4), который имеетверхний рог (cornu superius) (5) и нижний рог (cornu inferius) (6). Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) (8) при ее впадении в бедренную вену. Как правило, в подкожной щели располагается лимфатический узел.

Бедренный канал (canalis femoralis) (в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacuna vasorum). Он имеет 3 стенки: 1передняя стенка образована паховой связкой (ligamentum inguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis); 2задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра (9); 3латеральная стенка образована бедренной веной (10). Со стороны брюшной полости бедренный канал имеетвнутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis) (входное отверстие канала); его границы: с медиальной сторонылакунарная связка (ligamentum lacunare) (11), с латеральной стороныбедренная вена, сверхупаховая связка, снизугребенчатая связка (lig.pectineale);наружное (выходное) отверстие бедренного канала ограничено серповидным краем (margo falciformis) (4).

Подвздошно-гребенчатая борозда (ямка) (sulcus iliopectineus, seu fossa iliopectinea) (рис. 104 а, в) располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (10) (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (15) (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренная артерия, вена и подкожный нерв.

Бедренная борозда (sulcus femoralis) является дистальным продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы длинной приводящей и большой приводящей мышцами (musculus adductor longus) (11) (et musculus adductor magnus) (13) (медиально) и медиальной широкой мышцей бедра (musculus vastus medialis) (5) (латерально). Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (musculus sartorius) (1).

Приводящий канал (canalis adductorius) продолжение бедренной борозды книзу (рис. 104 в). Он имеет три стенки: 1латеральную стенку , образованную медиальной широкой мышцей бедра (musculus vastus medialis) (5); 2медиальную стенку , представленную большой приводящей мышцей (musculus adductor magnus) (13); 3переднюю стенку , которая является участком широкой фасции бедра, переходящей с медиальной широкой мышцы бедра на большую приводящую мышцу. Этот участок фасции имеет вид плотной сухожильной пластинки и называетсяlamina vastoadductoria (16).

Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 верхнее отверстие ограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2нижнее отверстие (рис. 101) представленосухожильной щелью (hiatus tendineus) (5) в сухожилии большой приводящей мышцы (4); 3переднее отверстие небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв. В канале проходят бедренные артерия и вена.

Область колена

Важное образование в области колена – подколенная ямка (fossa poplitea) (рис. 104 б).

Подколенная ямка (fossa poplitea) (17) расположена в задней области колена (regio genus posterior), имеет форму ромба. Сверху эта ямка ограничена полуперепончатой мышцей (musculus semimembranosus) (9) (медиально) и двуглавой мышцей бедра (musculus biceps femoris) (6, 7) (латерально). Снизу границы подколенной ямки представлены медиальной (18) и латеральной (19) головками икроножной мышцы (musculus gastrocnemius). Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью (facies poplitea) бедренной кости и капсулой коленного сустава. В подколенной ямке располагаются подколенные сосуды и большеберцовый нерв.

Область голени

В области голени различают 3 канала: 1 голеноподколенный канал (canaliscruropopliteus); 2верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior); 3нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior).

Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus) начинается из нижнего угла подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (musculus tibialisposterior), задняя стенка голеноподколенного канала представлена камбаловидной мышцей (musculus soleus). Голеноподколенный канал имеет 3 отверстия: 1входное (верхнее), 2переднее, 3выходное (нижнее).Верхнее (входное) отверстие ограничено спереди подколенной мышцей (musculus popliteus), сзадисухожильной дугой камбаловидной мышцы (arcus tendineus musculi solei).Переднее отверстие находится в верхней трети межкостной мембраны (membrana interossea).Нижнее (выходное) отверстие располагается в медиальном отделе дистальной трети голени, там, где камбаловидная мышца переходит в пяточное (Ахиллово) сухожилие. В голеноподколенном канале располагаются большеберцовые артерия, вены и нерв.

Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior) начинается позади головки малоберцовой кости. Канал располагается между латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей (musculus peroneus longus). В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит общий малоберцовый нерв.

Нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior) начинается в средней трети голени и является как бы ответвлением голеноподколенного канала. Канал имеет 2 стенки: 1переднюю , образованную малоберцовой костью (fibula (perone)), и 2заднюю , представленную длинным сгибателем большого пальца стопы (musculus flexor hallucis longus) и задней большеберцовой мышцей (musculus tibialisposterior). В нижнем мышечно-малоберцовом канале проходят малоберцовые артерия и вены.

Область стопы

На подошвенной поверхности стопы различают 2 борозды: 1 медиальную подошвенную борозду (sulcus plantaris medialis) и 2латеральную подошвенную борозду (sulcus plantaris lateralis).

Медиальная подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis) ограничена коротким сгибателем пальцев стопы (musculus flexor digitorum brevis) и медиальной группой мышц подошвы стопы.

Латеральная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis) располагается между коротким сгибателем пальцев стопы (musculus flexor digitorum brevis) и латеральной группой мышц подошвы стопы.

В медиальной и латеральной подошвенных бороздах располагаются одноименные подошвенные сосуды и нервы.

Медицина и ветеринария

У верхней гранипы бедра находится пространство ограниченное спереди паховой связкой сзади и снаружи лобковой и подвздошной костями. Передняя стенка мышечной лакуны образована паховой связкой медиальная rcus iliopectineus. С медиальной стороны под паховой связкой находится lcun vsorum. Ее стенками являются: спереди паховая связка; сзади лобковая кость с подвздошнолонной связкой; снаружи rcus iliopectmeus: изнутри lig.

Сосудистая и мышечная лакуна. Стенки, содержимое, клиническое значение.

У верхней гранипы бедра находится пространство, ограниченное спереди паховой связкой, сзади и снаружи - лобковой и подвздошной костями. Плотная соединительнотканная перегородка (arcus iliopectineus ), идущая от паховой связки к подвздошной кости, разделяет его на две части - мышечную и сосудистую лакуны.

С латеральной стороны находится lacuna musculorum и ее содержимое - подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Передняя стенка мышечной лакуны образована паховой связкой, медиальная - (arcus iliopectineus ). заднелатеральная - подвздошной костью.

С медиальной стороны под паховой связкой находится lacuna vasorum . Ее стенками являются: спереди - паховая связка; сзади - лобковая кость с подвздошно-лонной связкой; снаружи - arcus iliopectmeus : изнутри - lig . lacunare .

Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена. Бедренная вена занимает медиальное положение, артерия проходит латерально от нее. Бедренные сосуды занимают 2/3 сосудистой лакуны с латеральной стороны. Медиальная треть занята лимфатическим узлом Розенмюллера-Пирогова и рыхлой клетчаткой. После удаления узла становится видна соединительнотканная перегородка, закрывающая бедренное кольцо. Со стороны брюшной полости кольцо закрыто внутрибрюшной фасцией. Таким образом, медиальный отдел сосудистой лакуны является слабым местом, через которое может выходить бедренная грыжа с формированием бедренного канала.

На границе живота и передней области бед­ра между паховой связкой и тазовой костью расположено пространство, разделённое под-вздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на мышечную и сосудистую лакуны (lacuna musculorum et lacuna vasorum) (рис. 3-14). Под-вздошно-гребенчатая дуга представляет собой уплотнение подвздошной фасции (fascia iliaca), выстилающей подвздошно-поясничную мыш­цу (т. iliopsoas). Подвздошно-гребенчатая дуга спереди прикрепляется к паховой связке (lig. inguinale), а медиально - к подвздошно-лобковому возвышению (eminentia iliopubica) лобковой кости.

Мышечная лакуна (lacuna musculorum) огра­ничена спереди паховой связкой, медиально - подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus), сзади - тазовой костью. Через мышечную лакуну на бедро проходят под-вздошно-поясничная мышца (т. iliopsoas), бед­ренный нерв (п. femoralis) и латеральный кож­ный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis).

Сосудистая лакуна (lacuna vasorum) ограни­чена спереди паховой связкой, сзади - гре­бенчатой связкой (lig. pectineale), медиально - лакунарной связкой (lig. lacunare), латераль-но - подвздошно-гребенчатой дугой.

Гребенчатая связка (lig. pectineale) представ­ляет собой плотно сращенный с надкостни­цей соединительнотканный тяж, идущий по гребню лобковой кости от подвздошно-гре­бенчатой дуги к лобковому бугорку.

Лакунарная связка (lig. lacunare) представля-

ет собой продолжение паховой связки и ла­теральной ножки апоневроза наружной косой мышцы живота, которые после при­крепления к лобковому бугорку поворачи­вают назад и прикрепляются к гребенчатой связке над гребнем лобковой кости. Через сосудистую лакуну проходят бедрен­ные сосуды, причём вена лежит медиальнее артерии.

БЕДРЕННОЕ КОЛЬЦО

В медиальном углу сосудистой лакуны рас­положено бедренное кольцо (annulus femoralis).

Границы бедренного кольца - передняя, задняя и медиальная - совпадают с аналогич-

Топографическая анатомия нижней конечности ♦ 201

ными границами сосудистой лакуны и доста­точно прочны; латеральная граница образова­на бедренной веной (v. femoralis), податлива и может быть отодвинута кнаружи, что и проис­ходит при формировании бедренной грыжи. Расстояние между лакунарной связкой и бед­ренной веной у мужчин в среднем составляет 1,2 см, у женщин - 1,8 см. Чем больше это расстояние, тем больше вероятность возник­новения бедренной грыжи, поэтому у женщин бедренные грыжи встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Со стороны полости жи­вота бедренное кольцо покрыто поперечной фасцией, имеющей здесь название бедренной перегородки (septum femorale). В пределах бед­ренного кольца обычно располагается лимфа­тический узел. Запирательная ветвь (г. obturatorius) нижней надчревной артерии {a. epigastrica inferior) может спереди и меди­ально огибать бедренное кольцо. Такой вари­ант отхождения запирательной артерии назы­вается венцом смерти {corona mortis), так как рассечение лакунарной связки вслепую при ущемлённой бедренной грыже часто приводи­ло к повреждению этого сосуда и смертельно­му кровотечению.

БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ И БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ

При прохождении грыжи через бедренное кольцо формируется бедренный канал. Бедрен­ный канал сверху ограничен бедренным коль­цом, его переднюю стенку образует широкая фасция {fascia lata) бедра, заднюю - гребен­чатая фасция {fascia pectinea), латеральную - бедренная вена (v. femoralis). Длина бедренно­го канала от 1 до 3 см. Снизу бедренный ка­нал прикрыт решётчатой фасцией {fascia cribrosa), закрывающей подкожную щель (hiatus saphenus), ограниченную снаружи утолщением широкой фасции - серповидным краем (margo falciformis), а сверху и снизу - его верхним и нижним рогами (соrnи superius et inferius). Чаще всего встречающаяся типичная бедренная гры­жа проходит через бедренное кольцо, бедрен­ный канал и через подкожную щель и выходит в жировые отложения бедра. Реже бедренная грыжа проходит через дефект лакунарной связ­ки или через мышечную лакуну. Ущемление бедренной грыжи обычно происходит в бед­ренном кольце. Для его устранения прибегают к рассечению лакунарной связки.

Мышечная лакуна образована гребнем подвздошной кости (снаружи), паховой связкой (спереди), телом подвздошной кости над суставной впадиной (сзади) и подвздошногребешковой дугой (снутри). Подвздошногребешковая дуга (arcus iliopectineus — PNA; прежде называлась lig. Iliopectineum, или fascia iliopectinea) берет начало от пупартовой связки и прикрепляется к eminentia iliopectinea. Она идет косо спереди назад и снаружи внутрь и тесно сплетается с фасциальным футляром подвздошнопоясничной мышцы. Форма мышечной лакуны овальная. Внутренняя треть лакуны прикрывается наружным краем сосудистой лакуны.

Содержимым лакуны является подвздошнопоясничная мышца, проходящая в фасциальном футляре, бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра. Длинный диаметр лакуны в среднем равен 8 — 9 см, а короткий диаметр — 3,5 — 4,5 см.

Сосудистая лакуна образована спереди пупартовой связкой, сзади — куперовой связкой, расположенной вдоль гребня лонной кости (lig. Pubicum Cooped; теперь обозначается термином lig. Pectineale), снаружи — подвздошногребешковой дугой, снутри — джимбернатовой связкой. Лакуна имеет треугольную форму, вершиной направлена кзади, к лобковой кости, а основанием — кпереди, к пупартовой связке. Лакуна содержит бедренные сосуды, ramus femoralis n. Genitofemoralis, клетчатку и лимфатический узел. Основание сосудистой лакуны имеет длину 7 — 8 см, высоту — 3 — 3,5 см.

Бедренный канал (canalis femoralis) находится под медиальным отделом пупартовой связки, кнутри от бедренной вены. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа (при отсутствии грыжи канала как такового не существует). Канал имеет форму трехгранной призмы. Внутреннее отверстие канала образовано спереди пупартовой связкой, снутри — джимбернатовой связкой, снаружи — футляром бедренной вены, сзади — куперовой связкой. Это отверстие затянуто поперечной фасцией живота, которая на этом участке прикрепляется к связкам, ограничивающим отверстие, и к футляру бедренной вены. У внутреннего края вены обычно располагается лимфатический узел Розенмюллера — Пирогова. Наружным отверстием канала является овальная ямка. Она прикрыта решетчатой пластинкой, лимфатическими узлами, устьем большой подкожной вены с впадающими в нее венами.

Стенками канала являются: снаружи — футляр бедренной вены, спереди поверхностный листок широкой фасции бедра с верхним рогом ее серповидного края, сзади — глубокий листок широкой фасции. Внутренняя стенка образована слиянием обоих листков широкой фасции бедра с фасциальным футляром гребешковой мышцы. Длина канала очень незначительна (0,5 — 1 см). В тех случаях, когда верхний рог серповидного края фасции сливается с пупартовой связкой, передняя стенка канала отсутствует.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов