Неонатальный сепсис презентация. Инфекционные заболевания новорожденных
Роцефин Препарат назначается в дозе 50 мг/кг/сутки внутримышечно или внутривенно в течении 30 минут. Метронидазол Нагрузочная доза 15 мг/кг медленно внутривенно. Продолжить курс метронидазола внутривенным или пероральным введением 7,5 мг/кг каждые 12 часов у детей 0-4 недель жизни и каждые 8 часов у более старших. Амикацин Режим «высоких доз»: 15 мг/кг в/м или в/в 1 раз в сутки под контролем концентрации препарата в сыворотке крови. Традиционный режим: 10 мг/кг каждые 12 часов, детям старше 2-х месяцев стартовая доза может составить 15 мг/кг. Абсорбция препарата при в/м введении у очень маловесных при рождении детей непредсказуема. Ципрофлоксацин Препарат не должен применяться у новорожденных, однако его применение может быть оправдано при тяжелых септицемиях и менингитах, вызываемых микроорганизмами с множественной устойчивостью. Назначается в дозе 5 мг/кг ципрофлоксацина лактата в/в в течение 30-60 минут дважды в день в течение 10-14 дней. Максипим (цефепим) Препарат назначается внутривенно или внутримышечно в дозе 50 мг/кг через каждые 8 часов в течение 7-10 дней. Нельзя смешивать с аминогликозидами и метронидазолом! Имипенем В первую неделю жизни назначают в/в в течение 30 минут по 20 мг/кг каждые 12 часов, каждые 8 часов у детей 1-3 недель жизни и каждые 6 часов у детей 4 недель и старше. В/м введение препарата в раннем детстве не рекомендуется. Частота введения должна быть снижена при почечной недостаточности. Ванкомицин 15 мг/кг в/в, в течение более 60 минут каждые 24 часа с постконцептуальным возрастом 28 недель и менее, каждые 12 часов в возрасте 29-35 недель, каждые 8 часов в возрасте более 35 недель. Возможно интратекальное введение. Фортум Препарат назначается новорожденным при сепсисе или менингите в дозе 50мг/кг два раза в сутки внутривенно, нельзя смешивать с аминогликозидами, при смешивании с ванкомицином выпадает в осадок. Цефоперазон Препарат назначается в дозе 100 – 150 мг/кг/сутки разделенные на 2-3 приема. Безопасность для новорожденных не доказана.
Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0, 1% у доношенных новорожденных и около 1% - у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3 -4 место.
Этиология: · Стрептококки · Кишечная палочка · Клебсиелла · Синегнойная палочка · Стафилококки · Гемофильная палочка · Протей · Вирусно-микробные ассоциации
Предрасполагающие факторы: 1. Факторы, нарушающие (снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров - катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ; тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные дефекты, ожоги, травматизация в родах и т. д. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного - осложненный антенатальный период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная родовая травма, вирусные заболевания, наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной.
3. Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой - безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования), тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойно-воспалительные заболевания в 1 -ю неделю жизни. Особенно чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови, транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической направленностью обмена белков
Патогенез. Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка, травмированные кожа и слизистые оболочки (на месте инъекций, катетеризации, интубаций, зондов и др.), кишечник, легкие, реже - среднее ухо, глаза, мочевыводящие пути. Источником инфекции могут быть медперсонал и больной ребенок. Путями передачи инфекции являются родовые пути матери, руки персонала, инструментарий, аппаратура, предметы ухода. Выделяются такие основные звенья патогенеза сепсиса: входные ворота, местный воспалительный очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма, септицемия и септикопиемия.
Клиническая картина Предвестники сепсиса: · Позднее отпадение пуповинного остатка · Вялое заживление пупочной ранки · Элементы гнойничков на коже · Слизистые выделения из носа · Отсутствие увеличения массы тела · Затянувшаяся желтуха
Ранние признаки сепсиса: · Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью · Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз · Частые срыгивания · Снижение аппетита, отказ от груди · Нарастающая интоксикация · Локальный гнойный очаг
Признаки сепсиса в периоде разгара: · Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь. · Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической). · Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела · Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние. · Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ. · Увеличение печени и селезенки.
Различают две клинические формы сепсиса: · Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
· Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.
Методы диагностики: 1. Клинический анализ крови. 2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т. д. Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15 -30% случаев).
Основные принципы лечения сепсиса новорожденных: 1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье. 2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию. 3. Лекарственная терапия: · Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7 -10 дней.
· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин. · Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы. · Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т. д.). · Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т. д. 4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т. д. 5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.
Классификация сепсиса новорожденных При составлении клинической классификации заболевания необходимо учитывать время и условиявозникновения инфекции крови - развившийся до
рождения ребёнка, после рождения; локализацию
входных ворот и/или первичного септического очага,
клинические особенности заболевания. Эти параметры
характеризуют этиологический спектр заболевания,
объём и характер лечебных, профилактических и
противоэпидемических мероприятий. Именно эти
параметры целесообразно использовать в
классификации сепсиса новорождённых.
внутриутробный;
Постнеонатальный
По локализации входных ворот:
пупочный;
лёгочный;
кожный;
абдоминальный;
катетеризационный;
кишечный.
В зависимости от клинического течения
различают:
Молниеносный сепсис –
характеризуется бурным течением с
развитием септического шока в течении
1-2 дней
Острый сепсис – длится до 6 недель
Подострый сепсис – до 3 месяцев,
иногда дольше
Патогенез. Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка, травмированные кожа и слизистые оболочки (на месте инъекций,
Патогенез. Входными воротамиинфекции являются: пупочная
ранка, травмированные кожа и
слизистые оболочки (на месте
инъекций, катетеризации,
интубаций, зондов и др.),
кишечник, легкие, реже - среднее
ухо, глаза, мочевыводящие пути. В
случаях, когда входные ворота
инфекции не установлены,
диагностируют криптогенный
сепсис.Источником инфекции могут быть медперсонал
и больной ребенок. Путями передачи
инфекции являются родовые пути матери,
руки персонала, инструментарий, аппаратура,
предметы ухода.
Выделяются такие основные звенья патогенеза
сепсиса: входные ворота, местный
воспалительный очаг, бактериемия,
сенсибилизация и перестройка
иммунологической реактивности организма,
септицемия и септикопиемия.
Клиника.
К наиболее ранним и частым симптомам сепсиса уноворожденных относят отсутствие аппетита, отказ от груди
и изменение цвета кожных покровов. Кожа становится
бледной или бледно-серой за счет нарушения
микроциркуляции в капиллярах. Часто наблюдается
синюшность (цианоз) кончиков пальцев, носогубного
треугольника.Пуповинный остаток отпадает
поздно, пупочное кольцо
может приобрести
красноватый оттенок из-за
развития локального
воспаления. Иногда
единственным проявлением
начинающегося сепсиса
бывает вялое сосание,
плохая прибавка массы тела,
срыгивания после
кормлений как проявление
интоксикации.Сепсис новорожденных может развиваться в двух
формах:
У ребенка снижается
1. Септицемическая – двигательная, рефлекторная и
развивается у слабых отсосательная активность,
наблюдается субфебрилитет,
рождения и
недоношенных детей, гипотония, упорные
имеет тяжелое течение срыгивания, метеоризм,
диспепсические расстройства.
с выраженной
Ребенок не прибавляет в весе и в
интоксикацией.
последующем динамика
нарастания массы тела
становится отрицательной.
Кожные покровы бледно-серого
цвета с мраморным рисунком.
Появляется акроцианоз. В
тяжелых случаях развивается
геморрогический синдром.2. Септикопиемическая –
характеризуется
наличием гнойных
очагов в костях, коже,
головном мозге, легких
и в других органах и
тканях. Протекает остро,
развитием токсикоза с
последующей
выраженной
гипотрофией.
Характеризуется резко
выраженной
интоксикацией и почти
одновременно
развивающимися
множественными
гнойными очагами
(остеомиелит, гнойный
отит, абсцессы, флегмоны,
флебиты, деструкция
легких и др.),
геморрагическим
синдромом, анемией,
падением массы тела,
иногда высыпаниями на
коже.
Диагностика
Диагноз основывается напризнаках инфицирования во
внутриутробном периоде и в
родах, наличии нескольких
очагов инфекции,
выраженности общих
симптомов, высевании из
крови и очагов гнойного
поражения однотипной
микрофлоры, воспалительных
изменениях в анализах крови и
мочи. Необходимо учитывать,
что не всегда удается выделить
возбудителя из крови.
Дифференциальный диагноз
проводят с
иммунодефицитами,
внутриутробной инфекцией
(цитомегалия, токсоплазмоз),
острым лейкозом, тяжелым
течением при единичном
гнойном очаге инфекции.
Уход, лечение, профилактика.
Ребёнка, у которого заподозрен сепсис, должен бытьнемедленно изолирован в инфекционный бокс. В этот
период желательно продолжать кормление малыша
грудным молоком – прикладыванием к груди, или
сцеженным в бутылочки.
Детей, состояние которых тяжёлое, кормят через зонд.
Если малыша кормят смесями, то предпочтительнее будет
смесь кислая, содержащая кисломолочную живую флору,
повышающую иммунитет малыша и легче усваивающуюся.Ребёнка необходимо
кормить даже чаще –
увеличить количество
кормлений на 1-2 в
сутки. Мать должна
поддерживать малыша,
выполнять туалет кожи
и слизистых оболочек,
делать массаж и
поглаживания стоп и
кистей рук, разминание
пальчиков.Профилактикой сепсиса новорожденных
является планирование беременности с
посещениями гинеколога, врачебное ведение
беременности и лечение заболеваний матери,
правильное ведение родов, чистота больничных
помещений и инструментария, своевременные
профосмотры персонала больниц, тщательное
соблюдение всех правил личной гигиены, а
также гигиены помещения родильного дома.Лечение сепсиса заключается в
поддержании высокой сопротивляемости
ребенка путем повторных трансфузий
крови, введения глюкозы, аскорбиновой
кислоты. Обязательно срочное
назначение пенициллина по 15 000-25 000
единиц на 1 кг веса в сутки при 3-4разовом введении. В очень тяжелых
случаях полезно сочетание с
сульфаниламидами или стрептоцидом. В
затянувшихся случаях можно
испробовать лечение в виде
внутривенного введения элларгола. С
коллапсом борются путем назначения
камфоры, кофеина, гиталена, грелок,
горячих ванн или обертываний. При
наличии судорог назначают
хлоралгидрат, уретан, люминал. При
наличии на коже абсцессов, фурункулов и
т. п. применяют дезинфицирующие
жидкости в ванне, пенициллин местно.
На аптечном рынке Автономной Республики Крым в ближайшее время начнет работать государственное предприятие «Крымфармация». Это предприятие позволит организовать при каждой крымской больнице социальную государственную аптеку.
«На территории крымских государственных больниц не должно остаться частных клиник. В течение месяца они должны найти себе другие помещения и переехать. Мы не против работы частных клиник и готовы оказать им содействие, но работать они должны не на территории больниц», - заявил губернатор Крыма.
Вдобавок Аксенов поручил Министерству здравоохранения и Министерству финансов Республики Крым оказать содействие и поддержку в открытии государственных аптек Республики Крым «Крымфармации».
В свою очередь, министр здравоохранения Александр Бахарев рассказал, что на данный момент для оснащения и закупки оборотных лекарств из бюджета выделено больше восьми миллионов рублей. Также для сети государственных аптек необходима постройка новых складов, а на это нужно еще девяносто миллионов рублей.
Проблемы с алкоголем в среднем возрасте удваивают риск потери памяти в дальнейшей жизни, считают американские исследователи.
Человеческая память и алкоголь обладают прочной связью. Это объясняется воздействием этанола на клетки мозга. Провалы в памяти могут возникнуть вследствие длительных увеселительных мероприятий. После распития высокоградусных напитков в компании друзей утреннее пробуждение может подарить не только головную боль, но и амнезию, которая возникает из-за этанола, содержащегося в составе спиртосодержащих напитков.
Данный компонент за короткий промежуток времени проникает в стенки желудка и достигает кровеносной системы. Спустя некоторый промежуток времени, этанол проникает в мозг и негативно воздействует на клеточную систему и нервные окончания. Это приводит к уничтожению нервных окончаний и является основной причиной потери памяти.
Стоит помнить, что даже незначительное увлечение спиртными напитками может стать причиной развития амнезии и началом алкогольной зависимости. Потеря памяти при алкогольном опьянении случается часто и требует незамедлительного лечения.
Алкоголизм считается серьёзным заболеванием, которое крайне сложно устранить. Его лечение длится годами и не всегда удаётся побороть страшный недуг. Очень важно вовремя распознать заболевание и принять все меры для его лечения.
В 2013 году в Украине уровень смертности от СПИДа снизился на 10%, сообщает УНИАН с ссылкой на сообщение председателя Госслужбы Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции и другим социально опасным заболеваниям Владимира Курпиты.
Так, за первые шесть месяцев текущего года зафиксировано 1 тыс. 802 случая смертей от заболеваний, вызванных СПИДом, тогда как за аналогичный период прошлого года эта цифра составляла 2039 человек.
"Это свидетельствует о правильности направлений государственной политики противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДу, в частности, об определении одним из приоритетных обеспечения доступа ВИЧ-инфицированных пациентов к антиретровирусной терапии", - убеждены в Госслужбе соцзаболеваний.
По данным ведомства, по состоянию на начало июля текущего года диагноз СПИД установлен у 5 162 ВИЧ-инфицированных лиц, а показатель заболеваемости СПИДом остался на уровне первого полугодия 2012 года и составил 11,3 на 100 тыс. населения, что подчеркивает постоянство тенденции к стабилизации эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Украине.
Вместе с тем, признали в Госслужбе соцзаболеваний, общая эпидемическая картина еще остается напряженной, поскольку продолжается распространение ВИЧ среди населения. За шесть месяцев 2013 года в Украине зарегистрировано 10 тыс. 727 случаев ВИЧ-инфекции. Уровень заболеваемости ВИЧ достиг отметки 23,5 против 21,9 на 100 тыс. населения, которые были зафиксированы в прошлом году.
Около 2 тыс. американцев ежегодно умирают в результате экстремальных погодных условий, говорится в новом докладе Центра по контролю и профилактике заболеваний.
Америка попала под влияние арктического циклона - среда и четверг принесли суровые морозы на Средний Запад страны, привыкший к мягким зимам. В Иллинойсе, Висконсине, Мичигане, Северной и Южной Дакоте, Миннесоте температура опустилась до рекордно низких значений, а снегоуборочная техника начала выходить из строя, сообщает издание USA Today. Местные власти предупредили, что погода может быть опасна для жизни, и призвали американцев не покидать свои дома.
В инфекционную больницу Санкт-Петербурга госпитализирован двухлетний мальчик из Таджикистана с диагнозом "брюшной тиф". Мать привезла ребенка в Детскую больницу номер 5 имени Филатова 28 января, 1 февраля о пациенте с острой кишечной инфекцией стало известно чиновникам из регионального Роспотребнадзора.
О страшной болезни сообщило Управление Роспотребнадзора по Петербургу . В ведомстве рассказали, что в детской городской больнице №5 лечат двухлетнего мальчика из Таджикистана . Врачи подтвердили диагноз «брюшной тиф».
Мы проводим эпидемиологическое расследование случая брюшного тифа сразу в нескольких районах: Кировском, Красносельском и Петродворцовом, - уточнили в пресс-службе Роспотребнадзора.
В свое время брюшной тиф косил людей направо и налево, - говорит завлаборатории биофармакологии и иммунологии насекомых СПбГУ доктор биологических наук Сергей Черныш. – Он был основной причиной смертности во времена Гражданской войны. Но переносчики болезни до сих пор встречаются.
Минздрав Московской области заставил региональные больницы отчитаться об использовании плазмы крови. Специалисты подозревают, что клиникам могли продать образцы, зараженные гепатитом В и сифилисом. Контейнер с двумя десятками пакетов плазмы зараженной крови был похищен неизвестными при перевозке в середине октября. Забракованная кровь предназначалась для исследования.
Специалисты подозревают, что клиникам могли продать образцы, зараженные гепатитом В и сифилисом и похищенные 15 октября неизвестными. Водитель вез контейнер с двумя десятками пакетов плазмы зараженной крови из Брянска в Нижний Новгород. Они предназначались для научно-производственного объединения "Диагностические системы", где собирались исследовать образцы. По дороге водитель сделал остановку на отдых, в это время преступники вскрыли автомобиль и унесли контейнеры.
Зараженная кровь значилась как брак. Негодность донорского материала для переливания была обнаружена при проверке, обычно в таких случаях образцы отправляют на исследования.
Как отметил в эфире СИТИ-FM доктор медицинских наук, иммунолог Владислав Жемчугов, "кровь перед тем, как попасть в больного проходит очень много стадий контроля". Наличие в крови антител не говорит о том, что там есть инфекционный агент. Это относится, например, к гепатиту В. "Очень часто бывает наличие антител, а живого вируса там нет. Эта кровь используется для создания положительного контроля. В системе, которая используется в диагностике тех же доноров, или людей в поликлиниках применяется положительный контроль. Сравнивается кровь сдавшего пациента с кровью, где есть уже антитела этого вируса. Вот для чего её использовали и везли на предприятие, где делаются диагностические системы", поясняет специалист.
Сепсис новорожденного – генерализованное полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся ацикличностью течения, наличия первичного гнойно-воспалительного очага и особым образом измененной реактивностью организма.
Этиология:
Заболевание обусловлено непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага гнойного воспаления.
Причины:
1) золотистый стафилококк (50 – 60%) и эпидермальный стафилококк
2) грамм-отрицательная флора (протей, полибактерия и энтеробактерия, синегнойная палочка)
3) стрептококк
5) смешанная флора
Факторы, способствующие развитию сепсиса:
1)хроническая бактериальная инфекция у беременных, особенно урогенетальная
2) недоношенность, незрелость, врожденная гипотрофия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденного
3) нарушения ухода, санитарно-гигиенических, противоэпидемических условий в родильном доме и дома
4) инфицирование госпитальными штаммами, условными микроорганизмами и антибиотиками
5) поздняя диагностика и недостаточная санация местных очагов инфекции
6) позднее начало грудного вскармливания и докорм молочными смесями
Источники:
Медперсонал
Студенты
Патогенез:
В месте внедрения инфекции развивается первичный очаг. Местный воспалительный процесс активизирует все факторы иммунитета и при достаточной сопротивляемости организма очаг инфекции ограничивается и купируется. Поражаются и близлежащие сосуды и окружающие ткани. При ослаблении защитных факторов способность к очищению лимфы и крови от микроорганизмов снижается и возникает массивная бактериемия и токсемия. Развивается септический процесс. Воздействие микроорганизмов и их токсинов, нарушение нервной регуляции приводит к поражению и дисфункции всех органов и систем.
Классификация:
1) по мере возникновения:
ü внутриутробный сепсис (диагноз ставиться при наличии гнойно-воспалительных изменений в сосудах и оболочках плаценты)
ü постнатальный (неонатальный)
2) в зависимости от входных ворот:
ü пупочный
ü легочной
ü отогенный
ü кишечный
ü катетиризационный
ü криптогенный (входные ворота не установлены)
ü смешанный
Клиника:
Клинические формы сепсиса:
1) септицемическая – когда микроорганизмы находятся только в крови. Эта форма протекает без метастазов.
2) септикопиемическая - гнойные очаги (вторичное) образуются в тканях и органах. Эта форма характеризуется образованием метастатических очагов в мозге, костях, легких, почках и др.
По течении:
1) молниеносное течение (от 1 – 3 до 7 дн) – характерно развитие септического шока, который проявляется прогрессирующим угнетением основных жизненных ф-ций организма, нарастает тяжесть состояния больного, наблюдается бледность кожи, гипотермия, глухость тонов сердца, брадикардия, снижение АД. Проявляются признаки отека легких, развивается почечная недостаточность и геморогический синдром. Исход обычно летальный
2) острое (4 – 8 нед)
3) затяжное (более 8 нед)
Периоды:
1) начальный (скрытый)
2) период разгара
3) восстановительный
4) реконвалесценции (выздоровления)
Клиника:
Признаки раннего инфицирования:
1) позднее отпадение пупочного остатка
2) замедление эпителизации пупочной ранки
3) наличие у ребенка омфалита, пиодермии, отита и др
4) упорные срыгивания
5) длительное сохранения желтух у новорожденного
начальные клинические симптомы сепсиса:
1) снижение двигательной, рефлекторной и сосательной активности
2) снижение аппетита
3) срыгивания
5) снижение массы тела
6) появление серого отека кожи
7) метеоризм
8) повышение температуры тела (гектическая, но может быть и нормальная)
Период разгара:
Характеризуется клиническим проявлением полиартритной недостаточности и характеризуется сочетанием 3-х, 4-х синдромов:
1) энцефалопатический синдром (вялость, гипотония, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, нарушение терморегуляции, судороги)
2) респираторный синдром (одышка, апноэ при отсутствии выраженных рентгенологических изменений в легких)
3) кардиоваскулярный синдром (аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, увеличение печени, отечность, нарушение микроциркуляции, мраморность кожи, симптом белого пятна)
4) желудочно-кишечный синдром (упорное срыгивание, диспепсические расс-ва)
5) геморогический (петехиальная сыпь, рвота с примесью крови – мелена, повышение кровоточивости слизистой оболочки пупочной ранки, места инъекции, что связано с ДВС - синдромом)
6) желтушный (затяжная, волнообразная желтуха)
7) анемический (вялость, бледность, слабость, снижение гемоглобина, эритроцитов)
8) дистрофический (уплощенная весовая кривая или вторичное снижение массы тела, сухость и шелушение кожи, снижение тургора кожи и эластичности и опрелости)
9) мочевой (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитоурия, бактериурия)
10) гепатомиенальный (увеличение печени)
Присоединяются симптомы поражения органов – гнойный менингит, пневмония, остеомиелит и др.
Септикопиемия протекает остро с высокой температурой, развитием интоксикоза, с последующей выраженной гипотрофией. Нередко оба варианта септического процесса на разных этапах его развития переплетаются между собой.
Для клинического течения сепсиса у недоношенных детей характерно отсутствие четкой клинической картины начала заболевания, вялое, волнообразное, затяжное течение с явлениями постепенного нарастающего истощения. Общее состояние тяжелое.
Для молнееностного течения характерно развитие септического шока, при котором наблюдается прогрессирующее угнетение основных жизненных ф-ций организма:
1) нарастает тяжесть состояния
2) резкая бледность кожных покровов
3) гипотермия
4) глухость тонов сердца
5) брадикардия
6) снижение АД
7) появляются признаки отека легких
8) развивается почечная недостаточность, геморогический синдром
исход болезни обычно летальный.
Осложнения:
1) ДВС-синдром
2) Дисбактериоз
3) Язвенно-некротический энтероколит
Диагностика:
1) общий анализ крови повторно через 1 – 2 дн (нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, смена лейкоцитоза лейкопенией, появление признаков анемии)
2) общий анализ мочи (возможны транзиторная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитонурия)
3) бактериологическое исследование флоры из первичного очага и других локусов инфекции с определением ее чувствительности к антибиотикам
4) посевы крови на стерильности (выявление бактериемии с высевание флоры идентичной с флорой из первичного очага)
Лечение:
Борьба с возбудителями, противовоспалительное лечение (комбинация антибиотиков широкого спектра действия в максимальных дозах, один из которых вводится в/в)
Иммунокорегирующая терапия:
А) в остром периоде создание иммунной защиты (гипериммунная плазма, иммуноглобулины, бактериофаги, лизоцим, УФО и лазерное облучением крови)
Б) в воспалительном периоде – стимулирующее лечение: иммуномодуляторы, адаптогены (Т-активин, тимолин, вилозен, продигиозан и др) под контролем иммунограммы.
Коррекция метоболитических нарушений, детоксикации (р-ры глюкозы, гемодез, плазма, какорбоксилаза, витамины С и Е, дицинол, контрикол ).
Проведение базовой терапии ДВС-синдрома (гепарин, свежезамороженная плазма, реополиглюкин, трептал, контрикол ).
При дисбактериозе – лизацим, эобиотики , противогликотические с-ва.
Посиндромная терапия:
Санация местных очагов, при необходимости хирургическое лечение. Естественное вскармливание. В период реконвалесценции – массаж, лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, процедуры, УФО.
Прогноз: зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета и возраста ребенка, своевременности и адекватности лечения.
Профилактика:
Должна начинаться до рождения ребенка. Беременной женщине следует создать дома и на работе условия для благоприятного течения беременности и рождения в срок здорового ребенка. С целью выявления очагов хронической инфекции беременную обследуют и при необходимости проводят санацию. Для избегания травматизации и инфицирования плода следует обеспечить правильное ведение родов. Обязательно раннее прикладывание ребенка к груди. Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы в родовспомогательном учреждении. После выписки из роддома участковая медсестра и врач проводят работу по рациональному питанию ребенка, соблюдению санитарно-гигиенических условий ухода, предупреждению заболеваний.