Обволакивающие средства для лечения желудка и их применение. Обволакивающие (антацидные) лекарственные препараты в терапии некоторых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта Средства обволакивающие слизистую желудка

При изжоге, тошноте или неприятных ощущениях в области желудка люди часто применяют антацидные средства. Пациентам с заболеваниями органов пищеварения они тоже необходимы. Препараты обволакивают желудок, защищая его. Приобрести их можно без рецепта от врача. Выбор средств довольно широк, подробный обзор читайте в нашем материале.

Обволакивающие препараты бывают на растительной основе и синтетической. Вещества, входящие в состав антацидных препаратов, создают защитный барьер на слизистой желудка, нейтрализуют соляную кислоту. Это дает эффект защиты и обезболивания. Некоторые из препаратов обладают противомикробным и противовоспалительным действиями. Если повышена кислотность, желудок подвержен иным раздражающим факторам (стрессы, плохое питание), то показан прием именно этих медикаментов.

Антациды сегодня выпускают в разных формах, поэтому каждый может найти ту, которая удобна именно для него: таблетки, порошки, суспензии в бутылочках или разовых пакетах.

Показания к применению

Антацидные препараты необходимы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В составе имеются компоненты, вступающие в реакцию с водой, при этом образуются вещества, которые обволакивают желудок. Именно за счет этого препараты так популярны.

Обволакивающие средства показаны при:

• остром гастрите;
• хроническом гастрите;
• язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
• изжоге;
• воспалении поджелудочной железы;
• рефлюксе-эзофагите;
• при воспалении желчного пузыря;
• энтерите;
• колите;
• разовом нарушении диеты;
• токсикозе беременных;
• ожогах.

Примечательно, что антацидные препараты можно применять не только при гастрите и язве, но и наружно (при ожогах и других кожных повреждениях).

Эффект

Медикаменты оказывают следующие действия:

• обволакивают желудок, защищая его;
• останавливают тошноту и рвоту;
• устраняют боль;
• нейтрализуют избыток соляной кислоты;
• предупреждают рефлюкс (заброс желчи из 12-перстной кишки в желудок);
• борются с диареей.

В аптеках представлен большой выбор лекарственных средств. Чтобы помочь вам определиться, рассмотрим самые популярные препараты.

Что следует помнить

• Постоянный прием антацидных средств без назначения врача может негативно сказаться на здоровье.
• Если вам приходится часто прибегать к подобным препаратам при тошноте, для устранения изжоги или при болях в эпигастрии, не откладывайте визит к доктору для постановки диагноза и назначения лечения. Такие симптомы сигнализируют о наличии заболевания ЖКТ. Если их игнорировать, то болезнь усугубится и вылечить ее будет гораздо сложнее.
• При язве, гастрите и других патологиях желудка и кишечника антацидные препараты применяют в составе комплексной терапии (больше для нейтрализации неприятных симптомов болезни).
• С осторожностью следует принимать обволакивающие препараты детям и беременным женщинам. Некоторые из них противопоказаны данным категориям лиц. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Какие существуют

Любому лекарству свойственно всасываться или не всасываться в желудок.

Всасывающиеся

Если компоненты лекарства взаимодействуют с соляной кислотой, то они частично проникают и в кровь. К преимуществам употребления таких медикаментов относят быстрое устранение изжоги. Но эффект кратковременный.

Для таких средств характерен так называемый «кислотный рикошет»: антациды вступают в реакцию с соляной кислотой, в итоге выделяется углекислый газ. Желудок растягивается, и соляная кислота начинает выработку с новой силой, изжога появляется опять. Кроме того, данные лекарства адсорбируются в кишечнике, провоцируя образование отеков. Побочными эффектами также являются повышение давления, отрыжка и вздутие живота. К таким продуктам относится, например, сода.

Активными веществами данных препаратов могут являться:

• окись магния;
• гидрокарбонат натрия;
• магния и кальция карбонат.

Препараты этой группы:

• Викалин;
• Викаир;
• Ренни;
• смесь Бурже;
• Tums;
• жженая магнезия.

Антациды из этой группы предназначены для однократного или редкого приема, так как иначе могут стать причиной прогрессирования болезней ЖКТ (например, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).

Невсасывающиеся

Наиболее эффективны невсасывающиеся антацидные лекарства, которые, к тому же, обладают меньшим количеством побочных эффектов.

Невсасывающиеся медикаменты нейтрализуют соляную кислоту, желчь и пепсин. При попадании в желудок они обволакивают его и защищают от раздражающих факторов. Лечебный эффект наступает в течение 15 минут и длится до 4-х часов.

Разные обволакивающие средства имеют свой механизм действия, исходя из состава :

• Лекарства, которые обволакивают за счет фосфатов алюминия . Самое популярное средство из этой группы - Фосфалюгель. Его действие зависит от начального уровня кислотности. Чем она выше, тем эффективней лекарство.
• Антациды, содержащие магний и алюминий . К их числу относят Алмагель.
• Комбинированные лекарства . При этом вариаций может быть 2: алюминий + магний + кремний и натрий + кальций. Такие препараты создают механический барьер, который не дает попасть желудочному соку в пищевод.

Популярны следующие невсасывающиеся обволакивающие средства для желудка и кишечника:

• алмагель;
• фосфалюгель;
• маалокс;
• алтацид;
• сукралфат;
• гастрацид;
• гастал;
• релцер;
• алюмаг;
• гевискон;
• палмагель;
• рутацид;
• магалфил.

Перед приобретением лекарства внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению и противопоказаниями. Некоторые препараты имеют еще дополнительные эффекты (например, Алмагель А - обезбаливающий). Принимать подобные средства без назначения врача долгое время строго запрещено.

Алмагель

Алмагель - антацидное средство, нейтрализующее выделение ферментативного сока в желудке. Под его воздействием соляная кислота вырабатывается меньше, а уровень пепсина нормализуется. Из недостатков - препарат выводит фосфор, поэтому не рекомендован к длительному применению людям с проблемами костей и суставов.

Выпускают Алмагель в виде суспензии, что значительно облегчает применение и ускоряет эффект. Показан при:

• гастритах;
• язвах;
• эзофагите;
• повышенном уровне кислотности;
• вздутии живота;
• боли;
• энтерите;
• отравлении;
• тошноте;
• изжоге.

При приеме противовоспалительных либо глюкокортикоидных препаратов Алмагель следует употреблять в целях профилактики язв. Прием длится не более 2-х недель, пить средство нужно по 5-10 г. до еды.

Пеногаситель оказывает адсорбирующий и обволакивающий эффект. Препарат действует долго, нормализует кислотность и не способствует газообразованию.

Фосфалюгель

Фосфалюгель - это антацидное вещество, которое обволакивает стенки желудка и обладает адсорбирующим действием. Лекарство показано при:

• гастритах и язвах;
• гастроэзофагеальном рефлюксе;
• синдроме не язвенной диспепсии;
• расстройстве кишечника;
• функциональных болезнях кишечника;
• диарее.

Антацидное лекарство нельзя употреблять при серьезных заболеваниях почек и индивидуальной непереносимости компонентов.

Взрослым и детям в возрасте до 6-ти лет назначается лекарство по 1-2 пакета 2-3 раза за день. Малышам до 6-ти месяцев - по 1 ч. л. Детям от 6-ти месяцев - по ½ пакетика.

Принимать препарат до или после еды следует так:

• при рефлюксе и грыже - после еды и на ночь;
• при язве - через 1-2 часа после трапезы;
• при гастрите и диспепсии - до еды;
• при болезнях кишечника - натощак и 1 раз на ночь.

При возникновении болей можно возобновить прием.

Суспензия быстро нейтрализует соляную кислоту, при этом сохраняя процесс пищеварения.

Маалокс

Маалокс продается в виде суспензии. В состав антацида входит масло листьев перечной мяты. Из недостатков - уменьшает усвоение фосфора, поэтому не рекомендован пожилым людям и больным, имеющим проблемы с суставами.

Показан при:

• обострении язвы;
• остром или хроническом гастритах;
• грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
• рефлюкс-эзофагите;
• изжоге;
• болях в эпигастрии.

Антацидный препарат не назначают при:

• почечной недостаточности;
• индивидуальной аллергии к компонентам;
• непереносимости фруктозы;
• в детском и подростковом возрасте до 15 лет;
• гипофосфатемии.

Лекарство принимают по 15 мл. через час после приема пищи. При возникновении болевых ощущений можно употребить 1 пакетик. Но следует учесть, что максимальная доза в сутки - 90 мл.

В зависимости от заболевания определяют дозировку:

• при рефлюксном эзофагите применяют по 30-60 мл. после еды;
• при язве - 15 мл. за полчаса до еды.

Лечение не должно превышать 2-3 месяца.

Могут проявиться следующие побочные эффекты:

• гиперчувствительность к компонентам;
• аллергия;
• редко - запор, диарея;
• гипермагниемия (повышение уровня магния).

Препарат долго находится в желудке, обладает длительным протекторным эффектом.

Гевискон

Данный препарат имеет очень мало противопоказаний, благотворно влияет на клетки пищевода, может применяться во время беременности, обладает протекторным действием. Эффект появляется через несколько минут и сохраняется около 4-х часов.

Показания:

• изжога;
• отрыжка;
• диспепсия;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• токсикоз беременных.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость;
• возраст до 12 лет;
• фенилкетонурия.

Принимается до 4-х раз в сутки по 2-4 таблетки после еды и перед сном, до 7 дней.

Гевискон, по данным исследовательского центра «Ромир», является лучшим препаратом от изжоги, названным большинством опрошенных гастроэнтерологов.

Сукралфат

Сукралфат относится к препаратам, которые имеют обволакивающий эффект. Фармакология следующая: под его воздействием, выработка пепсина замедляется, а кислота в желудке связывается. Действует антацид 6 часов. Лекарство показано при:

• изжоге;
• язвах;
• эрозивно-язвенном поражении ЖКТ;
• рефлюксном эзофагите.

Лекарство противопоказано при:

• болезнях почек;
• дисфагии;
• внутренних кровотечениях ЖКТ;
• аллергии на компоненты.

Список побочных эффектов:

• несварение;
• запор;
• газообразование;
• сонливость;

Взрослым назначают до 1 г. в сутки. Дозу необходимо разделить на 4 приема. Максимально разрешено употреблять до 12 г. за сутки. Курс длится до 6 недель. В особо тяжелых случаях - 3 месяца.

Имейте в виду, что антацидный препарат продается по рецепту от врача.

Природные антациды

Не всегда необходимо применение медицинских лекарственных средств. При длительном использовании или не столь выраженных симптомах советуем обратить внимание на природные антацидные средства.

• Самый простой и дешевый способ борьбы с изжогой - употребление теплой воды (лучше минеральной)
• Бананы усмиряют боли в желудке, борются с симптомами изжоги.
• Использование картофельного либо кукурузного крахмала обладает защитным эффектом для слизистой желудка. Он практически не растворяется в холодной воде, но в теплой превращается в обволакивающую смесь. Можно также употреблять крахмалосодержащие овощи.
• Масло гвоздики прекрасно обволакивает стенки желудка и пищевода (2-3 капли на стакан воды). Также рекомендуется использовать молотую гвоздику в качестве приправы для борьбы с изжогой.
• Корица - прекрасный природный антисептик и антацид.
• Травяной чай из мяты, лаванды и аниса (при желании с добавлением меда) прекрасно справится с жжением в области грудины.
• Семена укропа в объеме ½ ч. л. после еды помогут справиться с изжогой и неприятными ощущениями в животе.
• Часто используется в целях профилактики язв и гастритов семя льна . Его употребляют в виде слизистого раствора. Для приготовления необходимо: 1 ч. л. измельченных семян на ½ ст. воды. Употреблять в теплом виде за 30 минут до еды. Средство обволакивает стенки желудка, защищая его.
• Кожура грейпфрута , пережеванная при изжоге, поможет справиться с неприятными симптомами.
• 1 ст. л. толченых грецких орехов 1 раз в день - хорошая профилактика изжоги.
• Свежевыжатый картофельный сок , принятый до еды по 2 ст. л. - тоже чудесное средство.

Обволакивающие препараты оказывают положительное влияние на ЖКТ и раздражающие факторы уже не приносят негативных последствий. Средства прошли тесты, в результате которых был доказан благотворный эффект для людей, страдающих частой изжогой, гастритами и язвами. Прежде чем выбрать для себя медикамент, следует посоветоваться с врачом, поскольку имеются противопоказания к применению. А также нужно индивидуально подбирать дозировку.

Эти средства обеспечивают защиту поверхностных тканей и окончаний чувствительных нервов, не вступая во взаимодействие с белками или какими-либо структурами клеток.

К обволакивающим средствам относятся вещества, которые образуют в воде коллоидные растворы. Наиболее распространенными обволакивающими средствами являются крахмальная слизь и слизь семян льна. Обволакивающие средства на поверхности поврежденных слизистых оболочек образуют защитное покрытие, предохраняющее чувствительные нервные окончания от раздражения, оказывая при этом противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Показания к применению. Обволакивающие средства применяются внутрь при воспалительных и язвенных поражениях слизистой оболочки желудка (гастрит, язвенная болезнь) и кишечника (энтероколит). Их назначают внутрь, а также в клизме совместно или непосредственно перед пероральным приемом или ректальным введением ЛП, обладающих раздражающим действием. Они применяются при отравлениях кислотами, щелочами и едкими жидкостями (растворы фенола, хлорной извести и др.) с целью покрытия воспаленной и изъязвленной поверхности слизистой оболочки коллоидной пленкой. При этом обволакивающие средства адсорбируют молекулы раздражителя на своих крупных коллоидных частицах. Препятствуя возникновению рефлексов со слизистой оболочки желудка и кишечника, данные вещества оказывают противорвотное и антидиарейное действие. Обволакивающим действием обладают также винилин (бальзам Шостаковского), комбинированные препараты – «альмагель», содержащий гелеобразную окись алюминия; «фосфалюгель», в состав которого входят гели пектина и агар-агара. Названные препараты применяются при ЯБЖ и ЯБДПК. Винилин обладает, кроме того, противомикробным действием и используется при колитах, трофических язвах, при лечении гнойных ран, наносится на кожу при воспалительных заболеваниях, ожогах, обморожениях.

ПРЕПАРАТЫ.

Слизь крахмала (Mucilago Amyli) – получают при смешивании крахмала с горячей водой. Применяют при желудочно-кишечных расстройствах, замедляет всасывание токсинов, а также используют в виде клизм.

Ф. в.: порошок.

Алюминия гидроксид (Aluminii hydroxydum) в воде практически не растворим, образует гель. При приеме внутрь оказывает обволакивающее и антацидное действие: 1,0 Al(OH) 3 нейтрализует 250 мл 0,1 Н раствора HCl. Применяется приЯБЖ и ЯБДПК, а также при отравлении. Ф. в.: порошок.

Альмагель (Almagelum) – комбинированный препарат, содержащий 4 % гель гидроксида алюминия, оксид магния и Д-сорбит. Принимают внутрь по 1 – 2 мерные ложки 4 – 5 раз в день. Оказывает обволакивающее, адсорбирующее и антацидное действие. Применяют при ЯБЖ и ЯБДПК.

Ф. в.: флаконы по 170 мл.

Альмагель А (Almagelum А) – комбинированный препарат, содержащий все тоже самое и анестезин. Применяется по тем же показаниям, что и альмагель, но с более выраженным болевым синдромом.

Ф. в.: флаконы по 170 мл.

Маалокс (Maalox) по сравнению с альмагелем более эффективен и действует более продолжительно. Назначают внутрь по 1 – 2 табл. или 1 – 2 мерные ложки суспензии 3 – 4 раза в день.

Ф. в.: табл. в упаковке № 40, флаконы по 250 мл суспензии.

Фосфалюгель (Fosfalugel)Обладает обволакивающим и антацидным действием, способствующим защите слизистой оболочки желудка. Принимают внутрь содержимое одного пакета 3 – 4 раза в день.

Ф. в.: пакеты по 16,0

Семена льна (Semen Lini) назначают при гастритах, энтеритах и ЯБЖ в виде слизи, которую готовят перед применением из 1 части цельного льняного семени и 30 частей горячей воды.

Для цитирования: Васильев Ю.В. Обволакивающие (антацидные) лекарственные препараты в терапии некоторых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта // РМЖ. 2004. №5. С. 244

ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

О бволакивающие средства (препараты) - лекарственные вещества , образующие с водой коллоидные растворы, которые защищают первичные окончания слизистых оболочек и кожи от действия раздражающих веществ и затрудняют их всасывание. В настоящее время к этим препаратам относят и лекарственные вещества, растворяющиеся в некоторых неоднородных по составу растворах (например, в желудочном соке). Пока еще точно неизвестно, какие именно лекарственные (медикаментозные) препараты, обладающие обволакивающим действием, и когда стали впервые применяться при лечении больных (по-видимому, вначале в качестве наружных средств, а позднее - и per os для лечения заболеваний, поражающих слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника).

В настоящее время в практике лечения больных, страдающих различными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, чаще всего используются невсасывающиеся антацидные препарата, сукральфат и висмута калия дицитрат, которые наряду с обволакивающим «целебным» действием оказывают и другие положительные «лечебные» эффекты (см. ниже).

Общие сведения об антацидных препаратах

Эффективность наступления быстрого лечебного эффекта, прежде всего в устранении (снижение интенсивности) изжоги (жжения) и боли за грудиной и/или в подложечной области, после приема больными антацидных препаратов per os, давно привлекают внимание различных исследователей. Полагают, что антацидные препараты известны уже более 100 лет. Из-за нежелательных побочных эффектов, недостаточного буферного действия некоторые из первых антацидных препаратов в настоящее время потеряли свое практическое значение. Однако в последнее время, в связи с появлением новых эффективных антацидных препаратов, способных не только нейтрализовать кислоту, выделенную париетальными клетками слизистой оболочки желудка, но и обладающих другим положительным «лечебным» действием, а также минимальными побочными эффектами, появление которых возможно лишь при длительном применении современных антацидных препаратов, отмечается переоценка их роли в терапии многих заболеваний верхних отделов пишеварительного тракта.

Это прежде всего относится к группе так называемых «невсасывающихся» антацидных препаратов (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния и некоторые другие), первичное действие которых - обволакивающее и адсорбирующее воздействие на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующей нейтрализацией соляной кислоты . В отличие от всасывающихся антацидных препаратов невсасывающиеся антацидные препараты оказывают более продолжительный эффект , не нарушают кислотно-щелочного равновесия и не приводят к повышению рН желудочного содержимого выше нейтрального значения, не вызывая так называемого синдрома «кислотного рикошета».

При оценке эффективности антацидных препаратов обычно учитывают их кислотонейтрализующую активность и продолжительность действия. Известно, что антацидные обволакивающие препараты вызывают стойкий кислотонейтрализующий эффект благодаря своей способности адсорбироваться на слизистой оболочке желудка, позволяющнй им проявлять буферные свойства на уровне 2,4 рН. Под кислотонейтрализующей активностью (способностью) антацидных препаратов обычно понимают количество водородных ионов, которое может быть нейтрализовано определенным количеством препарата, или количество конкретного антацидного препарата в граммах или ммоль/л, необходимое для достижения уровня рН 50 мл 0,1N раствора соляной кислоты до 3,5.

Среди невсасывающихся антацидных препаратов наиболее часто в лечении больных в России используются Алмагель Нео , ритоцид, тальцид и некоторые другие. Большинство современных антацидных препаратов - комбинированные лекарственные препараты, содержащие в своем составе алюминий (наряду с другими инградиентами), обладают обволакивающим и адсорбирующим свойствами при воздействии на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, нейтрализуют соляную кислоту, повышают защитные свойства слизистой оболочки (благодаря их цитопротективному действию, связанному со стимуляцией синтеза простагландинов), обладают также способностью связывания желчных кислот, воздействия на эпителиальный фактора роста и фиксирования его в области язв, местно стимулируя репаративно-регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез, уменьшая риск повреждения эпителия капилляров от повреждающего действия так называемых «ульцерогенных» факторов. Алюминий-содержащие препараты ухудшают условия для существования Helicobacter pylori (НР) в слизистой оболочке желудка, уменьшая ее уреазную активность

Один из антацидных препаратов, в последнее время все больше привлекающий внимание врачей и исследователей - Алмагель Нео . Это невсасывающийся водорастворимый сбалансированный антацидный препарат, содержащий в своем составе оптимальное количество гидроксида алюминия и магния, обеспечивающих оптимальную кислотонейтрализующую способность препарата. Наличие в составе Алмагеля Нео симетикона (поверхностно-активного вещества, снижающего внешнее напряжение газовых пузырьков) способствует естественному выделению кишечных газов и их всасыванию, что в определенной степени предотвращает появление задержки стула (запоров) и метеоризма, уменьшает вероятность появления отрыжки, позволяет эффективно использовать его в лечении больных с целью устранения боли за грудиной и в эпигастральной области, дискомфорта, включая изжогу и метеоризм, в достаточно короткие сроки. Наличие в составе Алмагеля Нео сорбита позволяет использовать этот препарат в лечении больных, у которых имеется и сахарный диабет. Обычные дозировки назначения этого препарата больным: внутрь для взрослых один пакетик или две дозировочные ложки 4 раза в день через час после приема пищи и на ночь; детям старше 10 лет дозировку препарата определяет лечащий врач (с учетом массы тела и состояния ребенка).

Основные показания для применения Алмагеля Нео: 1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; 2) острый гастрит, хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка; 3) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в эндоскопически «негативной» и в «позитивных» стадиях; 4) неязвенная (функциональная) диспепсия при язвенноподобном и рефлюксноподобном вариантах; по некоторым данным, и синдром раздраженного кишечника при лечении больных, у которых преобладает болевой синдром и метеоризм; 5) нестероидная гастропатия, в том числе и при наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта; 6) устранение симптомов, обычно объединяемых в единый термин «дискомфорт», возникающих у части людей после погрешностей в диете, чрезмерного употребления алкоголя, курения т.п.

Антацидные препараты в терапии кислотозависимых заболеваний

Обычно к группе кислотозависимых заболеваний относят большую группу заболеваний, независимо от того, является ли фактор кислотной агрессии центральным или лишь дополнительным значительным фактором в возникновении и прогрессировании этих заболеваний. В настоящее время среди больных, страдающих кислотозависимыми заболеваниями, наиболее часто в практике работы врача встречаются больные, страдающие язвенной болезнью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), неязвенной (функциональной) диспепсией (НФД), панкреатитом, реже - синдромом Золлингера-Эллисона. Среди возможных факторов агрессии при этих заболеваниях значительное место отводится соляной кислоте, желчным кислотам и панкреатическим ферментам.

Несмотря на внедрение в практику лечения больных Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонного насоса, антацидные препартаты не потеряли своего значения в лечении больных . Собственный опыт многолетнего применения антацидных препаратов (в том числе и невсасывающихся антацидных препаратов) в лечении больных, страдающих китслотозависимыми заболеваниями, показал следующее: 1) антацидные препараты можно применять в качестве монотерапии (в стандартных дозировках) с положительным эффектом на ранних (начальных) стадиях указанных выше кислотозависимых заболеваний; 2) в качестве «курсовой» дополнительной терапии в сочетании с Н 2 -блокаторами гистаминовых рецепторов и/или прокинетиками; 3) в качестве симптоматических средств для устранения (снижения интенсивности) изжоги и боли за грудиной и/или в эпигастральной области как в период лечения больных, сочетая их использование с другими препаратами, так и в период ремиссии (в качестве терапии «по требованию»); 4) в период скриннинговой фазы (до начала предполагаемого лечения) при отборе больных для проведения раздомизированных исследований по изучению эффективности и безопасности каких-либо лекарственных препаратов (для лечения так называемых «гастроэнтерологических» больных) или схем их применения, в том числе прокинетиков, Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонного насоса (как правило, прием антацидных препаратов в случае необходимости допускается в период скриннинговой фазы до начала лечения больных, согласно Протоколам этих исследований), а также непосредственно во время проведения таких исследований в качестве неотложной терапии; 5) в виде монотерапии при любых стадиях кислотозависимых заболеваний при резистентности больных к ингибиторам протонного насоса и к Н 2 -блокаторам гистаминовых рецепторов, что возможно, соответственно в 10% и 20% случаев; 6) в качестве средств, используемых при проведении дифференциальной диагностики между сердечными и несердечными болями, возникающими за грудиной, между болями в эпигастральной области, ассоциированными с язвенной болезнью и с так называемыми «билиарными» болями.

Сам по себе положительный эффект антацидных препаратов при лечении больных в устранении (снижение интенсивности) изжоги (жжения) и/или боли за грудиной и в подложечной области имеет и определенное диагностическое значение: свидетельствует о возможном наличии у больных одного из кислотозависимых заболеваний.

Эффективность антацидных препаратов известна достаточно давно. Еще на симпозиуме «Антацидная терапия сегодня» (Antacid Therapy Today), проведенном в Стокгольме (Швеция) 18 июня 1982 года, были представлены сообщения о возможности успешного предотвращения и лечения больных с гастроинтестинальными кровотечениями , рефлюкс-гастритом , язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки , язвенной болезнью с локализацией язв в препилорическом отделе желудка . В частности, было показано, что комбинация высоких доз антацидных препаратов в сочетании с антихолинергическими препаратами в лечении больных с препилорическими язвами желудка более эффективна, чем лечение больных Н 2 -блокаторами гистаминовых рецепторов или плацебо , соответственно 92%, 82% и 17% случаев; результаты 4 и 6-недельного лечения антацидными препаратами больных с дуоденальными язвами оказались почти одинаковыми по сравнению с лечением больных Н 2 -блокаторами гистаминовых рецепторов (соответственно 63% и 65% случаев; 72% и 84% случаев); не было различий в частоте рецидивов язв в обеих группах больных .

Целесообразность применения антацидных препаратов в терапии язвенной болезни возросла в последнее время в связи с тем, что стало достаточно ясным - возможность наличия язвенной болезни, не только ассоциированой с НР, но и язвенной болезни, не ассоциированной c НР, которая встречается в 8-30% случаев (чаще наблюдается у детей и подростков). При лечении таких больных отсутствует необходимость проведения антихеликобактерной терапии. Однако в терапии язвенной болезни, ассоциированной с НР, после отмены антибиотков (проведения собственно антихеликобакторной терапии в течение 7-14 дней) антацидные препараты можно успешно использовать в лечении больных и в виде монотерапии для «закрепления» результатов лечения .

Опыт лечения больных ГЭРБ, как показали наши наблюдения, показал, что у некоторых больных, нуждающихся в длительном лечении ингибиторами протонного насоса, появляется резистентность даже к современным ингибиторам протонного насоса. Больные замечают, что даже высокие дозы этих препаратов «стали меньше помогать им в устранении болей и/или изжоги (жжения)» за грудиной и в эпигастральной области. У значительной части больных появляется более или менее выраженный метеоризм, значительно ухудшающий качество их жизни. Н 2 -блокаторы гистаминовых рецепторов при лечении именно таких больных (до лечения этих больных ингибиторами протонного насоса или после них) оказывались менее эффективными, что вынуждало значительно увеличивать дозировку Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов, превышающую стандартную. Мы обратили внимание и на другой факт: по данным эзофагогастродуоденоскопий (ЭГДС) у таких больных в этот период не было эрозий, пептических язв и признаков пищевода Барретта, в том числе и по материалам гистологического исследования прицельных эзофагобиопсий. Лишь в терминальном отделе пищевода можно было отметить небольшую отечность и незначительную (нередко лишь очаговую) гиперемию слизистой оболочки и/или более или менее выраженный тонкий белесоватый налет (в анамнезе, по данным ЭГДС, до лечения их ингибиторами протонного насоса, у больных был типичный эрозивный рефлюкс-эзофагит с типичными клиническими проявлениями ГЭРБ). Лечение этих больных невсасывающимися антацидными препаратами в стандартных дозировках позволило улучшить субъективное состояние этих больных. Особенно полезным оказалось лечение Алмагелем Нео больных, у которых наряду с основными клиническими симптомами ГЭРБ отмечался метеоризм. Уже через 2 недели лечения наблюдалось улучшение субъективного состояния больных.

Целесообразность использования Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонного насоса в терапии обострений хронического панкреатита достаточно известна . Известен и другой факт - эти препараты действуют более эффективно при лечении больных с повышенной и нормальной кислотообразующей функцией желудка. Однако у большинства больных ГЭРБ имеется нормальный или даже сниженный уровень кислотообразования в желудке. Известен и другой факт - от 10% до 20% больных ГЭРБ остаются частично или полностью резистентными к терапии. Невольно возникает вопрос - какой именно терапии?

Очевидно, что не только кислота, а также частота ее поступления с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод играют роль в возникновении и прогрессировании рефлюкс-эзофагита у больных ГЭРБ, а также у больных хроническим панкреатитом, у которых также возможна ГЭРБ как в стадии рефлюкс-эзофагита, так и чаще в эндоскопически «негативной» стадии (в качестве сопутствующего заболевания). Невольно возникает и другой вопрос. Почему же ингибиторы протонного насоса, Н 2 -блокаторы гистаминовых рецепторов оказывают положительный эффект при лечении большинства больных, страдающих ГЭРБ или хроническим панкреатитом? Действительно, у большинства больных агрессивное воздействие соляной кислоты приводит к появлению и прогрессированию ГЭРБ, и лечение большей части больных лишь ингибиторами протонного насоса или Н 2 -блокаторами гистаминовых рецепторов оказывается вполне успешным..

Однако в возникновении и прогрессировании ГЭРБ, как известно , имеют значение, кроме кислоты, желчные кислоты и панкреатические ферменты, особенно трипсин. Очевидно, этим можно объяснить отсутствие значительного эффекта в улучшении состояния некоторых больных даже при длительном, казалось бы, адекватном лечении этих больных ГЭРБ.

Ингибирование секреции соляной кислоты приводит не только к уменьшению интенсивности (ингибированию) секреторной функции желудка, но и к ингибированию внешнесекреторной функции поджелудочной железы, что, в свою очередь, позволяет уменьшить воздействие панкреатического секрета на слизистую оболочку пищевода . Однако роль желчных кислот в качестве патологического фактора возникновения и прогрессирования поражения пищевода при ГЭРБ у многих больных все еще остается. Поэтому вполне оправдано, по нашим наблюдениям, в подобных случаях применение ингибиторов протонного насоса или Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов в сочетании с использованием невсасывающихся антацидных препаратов, позволяющих адсорбировать желчь, более или менее периодически поступающую из двенадцатиперстной кишки вначале в желудок, а затем и в пищевод. Такое сочетание указанных выше препаратов позволяет уменьшить дозировки Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонного насоса до одного раза в день и, соответственно, улучшить состояние больных. Необходимо лишь соблюдать 3-3,5 часовой интервал между приемом больными препаратов, ингибирующих кислотообразование в желудке, и антацидных препаратов.

Очевидно, что сочетанное использование ингибиторов протонного насоса или Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов с невсасывающимися антацидными препаратами вполне оправдано и при лечении больных с сохраненной внешнесекреторной функцией поджелудочной железы, в том числе и при лечении больных хроническим панкреатитом, у которых имеется ГЭРБ. При наличии метеоризма из антацидных препаратов наиболее целесообразно использовать Алмагель Нео .

Известно, что хронический гастрит, по современным представлениям, рассматривается прежде всего в качестве морфологического диагноза; НФД возможна как у больных с наличием хронического гастрита, так и при его отсутствии. При лечении больных с НФД, которых беспокоят боли и/или изжога, невсасывающиеся антацидные препараты особенно целесообразно использовать при язвенноподобном варианте или рефлюксноподобном вариантах этого функционального заболевания, в необходимых случаях сочетая их с Н 2 -блокаторами гистаминовых рецепторов и/или с прокинетиками (при наличии симптомов диспепсии, обычно ассоциируемых с ухудшением опорожнения желудка), а также с антацидными препа ратами (при наличии симтомов, связанных с повышенной гиперчувствительностью желудка к растяжению).

Проблемы с пищеварительной системой в последние годы встречаются у большинства людей. Они приносят множество неудобств, дискомфорта и неприятных ощущений. Помочь справиться с некоторыми из них смогут обволакивающие средства, действие которых направлено на защиту слизистой органов пищеварения. Фармакология предлагает широкий выбор таких препаратов, существуют и народные средства, обладающие обволакивающим эффектом.

Механизм действия обволакивающих средств

Соединяясь с водой, обволакивающие средства образуют своеобразную желеобразную субстанцию, которая покрывает слизистые поверхности органов, таким образом, защищая их от различных негативных воздействий. Средства подобного типа применяются для лечения и профилактики многих заболеваний пищеварительного тракта, а также для снижения раздражающего эффекта от приема некоторых лекарственных препаратов. Из натуральных продуктов обволакивающим действием обладают: перемолотые льняные семена, кисель , рисовый отвар и другие средства, способные образовывать коллоидный раствор.

Обволакивающие и адсорбирующие средства

Обволакивающие вещества при соединении с водой образуют коллоидный раствор. При попадании его на ткани, в частности на слизистую пищеварительного тракта, он предохраняет их от раздражений. Назначают препараты с таким действием при гастритах , колитах , язве кишечника или желудка и других патологиях. Кроме того, при приеме внутрь обволакивающие лекарства замедляют перистальтику кишечника , оказывая противопоносное действие . Используются такие препараты и при отравлениях , так как они способны замедлять всасывание различных веществ из кишечника. В этом случае их нередко применяют вместе с энтеросорбентами .

Адсорбирующие средства способны собирать на своей поверхности вредные и отравляющие вещества. Они также защищают ткани от повреждающего и раздражающего воздействия таких веществ. Применяются адсорбирующие препараты при отравлениях: пищевых , алкогольных и других.

К адсорбирующим препаратам относятся:

1. Активированный уголь (Карбопект). Он хорошо адсорбирует соли тяжелых металлов, алкалоиды, токсины и другие вредные вещества. Принимать его можно при метеоризме, расстройстве кишечника и других проблемах с пищеварением по 2-3 таблетки 2 или 3 раза в сутки.
2. Белая глина. Она является адсорбирующим и обволакивающим средством. Применять ее можно наружно при кожных болезнях в виде паст, присыпок или мазей, а также внутрь при заболеваниях органов пищеварения по 20-60 г.
3. Смекта . Также относится к обволакивающим и адсорбирующим средствам. Чаще всего, используется при диарее . Смекта защищает слизистую кишечника от воздействия патогенных микроорганизмов и их токсинов, замедляет перистальтику и предупреждает излишнее выведение из организма жидкости и электролитов.

Обволакивающие средства для желудка и кишечника

Лекарственные средства

К фармакологическим обволакивающим лекарственным средствам относятся следующее:

Сукралфат и другие.

Наиболее известным из этих препаратов является Альмагель, его часто прописывают при острых гастритах и обострениях язвенной болезни. Выпускается множество аналогов этого средства, например, Маалокс. Альмагель относится к группе анатацидов и обладает выраженным обволакивающим действием. Выпускается в виде суспензии для перорального приема. Дозировку лекарственного средства подбирает врач, учитывая индивидуальные особенности пациента. Перед приемом препарата его следует тщательно взболтать. Противопоказаниями для применения Альмагеля являются: возраст менее 1-2 месяцев, почечная недостаточность и болезнь Альцгеймера.

Другим препаратом, относящимся к группе обволакивающих средств, является Фосфалюгель. Он представляет собой белый гель, предназначенный для приема внутрь. Это средство обладает обволакивающим действием, способно нейтрализовать вредные вещества, токсины и газы. Его рекомендуют при острых патологиях инфекционного характера, острых воспалительных заболеваниях кишечника , отравлениях различной этиологии и язве. Препарат не токсичен и безопасен, что позволяет применять его для лечения беременных женщин и детей.

Еще одно обволакивающее средство – белая магнезия, или окись магния. Она не всасывается в кровь, снижая негативное воздействие кислот. Назначают препарат при гастритах, язвенной болезни и расстройстве пищеварения . Форма выпуска: порошок и таблетки. Принимать средство следует перед едой.

Гидроокись алюминия обладает выраженным обволакивающим эффектом. Она замедляет и ухудшает поглощение газов в кишечнике. Принимают средство по 5-10 г 4-6 раз в день при отравлениях, воспалении слизистой желудка, язве и других патологиях.

Народные средства

Среди народных средств, обладающих обволакивающим действием, наиболее известными и простыми являются следующие:

1. Крахмал . Его нужно развести в воде из расчета большая ложка крахмала на половину стакана теплой воды. Раствор хорошо защищает слизистую желудка от повреждений и негативного воздействия.
2. Семя льна. Маленькую ложку этого средства нужно залить кружкой кипятка и проварить на протяжении получаса. Затем полученный отвар отфильтровывают и принимают в теплом виде примерно за час до еды.
3. Корень алтея. Его перетирают в порошок, заливают кипятком из расчета 20 г корня на пол-литра воды и оставляют в термосе для настаивания. Пить средство следует по половине большой ложки трижды в день.
4. Прополис. Это средство можно принимать при гастритах, колитах, язвах и других патологиях органов пищеварения. Его нужно измельчить, натереть на терке и залить прохладной водой. После чего воду сливают, а сам прополис просушивают. Полученную массу помещают в стеклянный сосуд, туда же наливают спиртосодержащую жидкость. Средство оставляют на две недели в темном месте, в течение этого времени раствор периодически взбалтывают. Принимают лекарство, смешивая его с теплым молоком, в пропорции 50 капель прополиса на половину кружки молока.

Сегодня обволакивающие средства, создающие барьер для желудка и его слизистой оболочки от агрессивной среды, доступны в любой аптеке и отпускаются без рецепта. Для правильного применения препаратов необходимо знать, в каких случаях требуется то или иное лекарство и какие показания для его использования.

Очень часто из-за неправильного питания и злоупотребления спиртными и газированными напитками мы создаем в желудке повышенный уровень кислотности, возникает изжога, боли в верхней части живота, создается благоприятная среда не только для гастрита, но и для язвенной болезни. В таких случаях организм самостоятельно уже не справляется, требуется дополнительная помощь извне в виде обволакивающих средств для желудка, которые создадут своего рода защитный слой на слизистой оболочке и купируют болевой симптом.

Обволакивающие препараты в своем составе имеют химические вещества, которые способны взаимодействовать с водой и создавать коллоидные растворы. Они распределяются ровно по всей поверхности желудка, создавая тем самым защитную пленку от дальнейшего воздействия токсических веществ и уменьшая порог чувствительности нервных волокон. Таким образом, препараты данной группы обладают следующими свойствами:

• Обволакивающее действие.
• Купируют приступ тошноты и рвоты.
• Обезболивающий эффект.
• Антидиарейное действие.
• Противомикробный и / или противовоспалительный эффект.

Также лекарственные средства можно применять и местно при различных повреждениях кожного покрова: травмах, обморожениях, ожогах.

Обволакивающие средства существуют в 2 поколениях: 1 поколение – всасывающиеся препараты, 2 поколение – не всасывающиеся. Первые оказывают кратковременный эффект, они взаимодействуют с соляной кислотой в желудке и частично всасываются в общий кровоток. К таким препаратам относятся карбонат магния и кальция, жженая магнезия, Ренни. Преимуществом второй группы лекарственных средств является их свойство не всасываемости, то есть они не попадают в кровяное русло, тем самым целиком и полностью оставаясь в желудке и кишечнике. Среди них – Гастал, Маалокс, Альмагель.

На данный момент существуют лекарства, как продукты растительного происхождения, так и их синтезированные аналоги. Среди компонентов природного происхождения относятся крахмал и его производные, такие как:

• Лен – протектор слизи, сбой оболочки желудка, применяется в виде киселя, так как семечки в теплой воде выделяют слизь. Также обладает противомикробным и слабительным свойствами.
• Корень солодки.
• Картофельный или кукурузный крахмал – часто используемый продукт на кухне при контакте с горячей водой превращается в коллоидную смесь, которая оказывает отличный обволакивающий эффект. Используется не только внутрь, но и в качестве клизм.
• Овес.
• Овсянка или овсяные хлопья – самый полезный продукт на завтрак, сваренный на воде, оказывает благоприятное действие на слизистую.
• Окопник.
• Белая глина выпускается в виде порошков, растворяется в воде и применяется как внутренне, так и местно на кожные покровы.
• Корень алтея обладает доказанным обволакивающим эффектом, заваривается в кипятке и выпивается по несколько порций в день перед приемом пищи.
• Двулистная любка.
• Пятнистый ятрышник в своем составе имеет и слизь, и крахмал, применяется в виде отвара.

Если на дворе ночь, а под рукой нет никаких лекарств, можно использовать в качестве антацида широко используемые продукты – молоко или пищевая сода.

Самыми популярными медикаментозными средствами, обеспечивающими обволакивающее действие для желудка, являются:

• Белая магнезия;
• Альмагель;
• Фосфалюгель;
• Сукралфат;
• Викаир;
• Гидроокись алюминия.

Важно! Обволакивающие средства для желудка и кишечника часто используют в комбинации с антигистаминными и антацидными препаратами, а также ингибиторами протонной помпы. Их совместное употребление обеспечивает комплексный поход для контроля интенсивности и течения заболевания. При этом современные препараты почти не дают побочных эффектов, что объясняет их повсеместное применение в медицинской практике.

Прием любых лекарственных препаратов лучше всего обсудить с лечащим терапевтом или гастроэнтерологам, только доктор, зная Ваш диагноз и характер заболевания, с учетом индивидуальных особенностей, порекомендует необходимый для прохождения курс лечения.

Показаниями для использования обволакивающих средств являются следующие заболевания:

• При гастрите, как острой, так и хронической формы.
• Язве желудка и / или двенадцатиперстной кишки.
• Панкреатите.
• Изжоге.
• Вздутии живота.
• Отравлении.
• Энтерите.
• Колите.
• Ожогах слизистых из-за воздействия химических или токсических веществ.

Альмагель. Очень часто назначается врачами при гастрите или язвенной болезни, выпускается в нескольких формах, а его аналогичными свойствами обладает и другой антацид Маалокс. Дозировку препарата назначает лечащий врач. Так как эти средства в своем составе имеют алюминий, то на время беременности и период грудного вскармливания необходимо отказаться от их использования; алюминий обладает тератогенным действие на плод и плаценту. Альмагель обеспечивает увеличение рН содержимого в полости желудка и создает защитную пленку. Преимуществом препарата является отсутствие в побочных действиях эффекта метеоризма у пациентов. Применяется при остром и хроническом воспалении желудка, как с терапевтической, так и с профилактической целью. Также показан при рефлюкс-эзофагите, энтерите и колите. При терапии глюкокортикостероидами часто назначается Альмагель.

Препараты висмута включают в эту группу Де-Нол, Викаир, Бисмофальк. Висмут образует хелатную связь с белковыми молекулами, тем самым обеспечивая защиту слизистой. Также обладают противомикробной активностью против Helicobacter pylory. Все лекарственные средства на основе висмута принимаются курсом в течение 1-2 месяцев, перед употреблением пищи. Используются при язве желудка и ДПК, дуодените и гастрите.

Алюминия гидроокись выпускается в виде порошкового соединения, назначается в виде суспензии 5-6 раз в сутки при язвах двенадцатиперстной кишки, отравлениях и гастритах.

Сукралфат – антацид с обволакивающим эффектом, тормозит выработку желудочного фермента, который вырабатывается под действием соляной кислоты, – пепсина, а также «завязывает» и саму соляную кислоту. Применяется при язвах и гастритах, 3 раза в день по 1-2 таблетки,следует обильно запивать препарат и не разжёвывать.

Фосфалюгель выпускается в виде геля белого цвета, обладает нейтрализующим эффектом для соляной кислоты, обволакивающим и адсорбирующим действием. Хорошо применяется при пищевых отравлениях и токсикоинфекциях. Рекомендуется к использованию при язве желудка, гастрите, алкогольной интоксикации, диспепсическом синдроме. Среди побочных действий присутствуют метеоризм и запоры.

Заключение

Таким образом, обволакивающие препараты на сегодняшний день очень широко применяются, являются средством первой помощи при болях в эпигастрии, изжоге, приступах тошноты и пищевых отравлениях.