Операции на кисти руки. Пластическая хирургия способна вернуть поврежденным пальцам рук функциональность

Операция на кисти рук выполняется не только при наличии тяжелых травм или сложных переломов, но также при врожденных недостатках и развитии дегенеративных заболеваний . Ортопедическая клиника Францискусгоспиталь в Германии – это медицинский центр , в котором осуществляется лечение наиболее распространенных недугов, поражающих конечности не только пожилых, но и молодых людей. Операция на кисти руки выполняется после осмотра пациента специалистом, который предварительно делает все необходимые снимки, анализы и диагностические процедуры.

Для этой цели на руку надувается манжета кровяного давления , аналогичная измерению артериального давления , что предотвращает возобновление кровотока. Это улучшает зрение в хирургическом поле, повышает безопасность пациента и значительно сокращает время операции.

Для восстановления поврежденных суставов рук относительно редко, отчасти потому, что при работе пальцев много осложнений и большое количество неудач, в дополнение к жертвоприношению подвижности сустава, чтобы остановить боль. Тем не менее, операция может быть лучшим решением для сильной боли в руке, когда нет других альтернатив.

Когда необходима операция на кисти рук

Если человек ощущает сильную боль в запястье, то в большинстве случаев требуется профессиональное лечение, которое может нести как терапевтический, так и хирургический характер. В зависимости от сложности заболевания операция на кисти рук выполняется под местной или общей анестезией. Чаще всего команда докторов нашей клиники выполняет восстановительные операции вследствие перелома ладьевидной кости, а также дистального отдела лучевой кости , переломов пальцев, артроза, операция на кисти руки при переломе. На сегодняшний день известно огромное количество заболеваний, которые приводят к нарушению функционирования отдела верхних конечностей между костями предплечья и пястными костями. Но благодаря современной медицине , оборудованию последнего поколения и прогрессивным технологиям лечения неизлечимых болезней практически не существует. Опытные доктора клиники Францискусгоспиталь выполняют операции по восстановлению сухожилий кисти руки цены на которые значительно ниже, чем в других клиниках Германии, а качество ничуть ни хуже самых известных медицинских учреждений страны. Мы лечим периферические нервы и сухожилия, нестабильность запястья, поражения кисти у музыкантов, различные заболевания дегенеративного характера. Если у вас болят кисти рук, и вы не знаете что делать, тогда стоит обратиться за консультацией в нашу клинику, которая эффективно работает еще с 1893 года. Главным врачом Францискусгоспиталь является сертифицированный специалист по хирургии стопы доктор Фусс, который имеет большой опыт работы в области ортопедии, травматологии и эндопротезирования, поэтому операция на кисти рук для него не составляет никакой сложности.

Двумя основными вмешательствами для рук являются слияние, называемое артродез и замена суставов, известных как артропластика. Слияние, которое соединяется с костями сустава, замедляет боль, но за счет гибкости и движения руки. Артропластика заменяет поврежденный сустав искусственным имплантатом, обычно сделанным из силикона. Цель состоит в том, чтобы облегчить боль и восстановить форму и функцию руки, но с менее удовлетворительными результатами, чем результаты, достигнутые на коленях и бедрах. Имплантаты сохраняют подвижность, но, как правило, ломаются и легко уходят с места, некоторые исследования показывают, что 30% этих имплантатов не проходят через 10 лет, что делает их плохим выбором для молодых людей.

При каких заболеваниях выполняется операция на кисти рук

Лечение хирургическим путем назначается только после того, как другие методики не дали должного результата. В ортопедической клинике важное место занимают микрохирургические операции на кисти, восстанавливающие нормальное функционирование конечности, благодаря чему реабилитация после хирургического вмешательства занимает короткий промежуток времени. Микрохирургия в Францискусгоспиталь в Аахене-одно из основных направлений работы клиники, потому что операция на кисти руки сухожилия является частой процедурой не только в нашем центре, но и во всей Германии. Операция пластика кисти руки стоимость доступна каждому пациенту, так как цена операции на кисти руки невысокая. Наиболее распространенными недугами, вследствие которых проводится операция на кисти рук, являются следующие:

Выбор подходящей процедуры зависит в основном от рассматриваемого сустава, но также от возраста пациента, активности и степени жесткости, которая может быть допущена, не препятствуя ее функционированию. Два типа процедур могут выполняться на разных суставах той же руки.

Метакарпофаланговый сустав. Артропластика почти всегда используется для ремонта суставов у основания пальцев, где гибкость имеет решающее значение. Наилучшие результаты имеют люди с достаточно здоровой мягкой тканью для закрепления имплантата. Следующий межфаланговый сустав. Для проксимального межфалангового сустава, который является средним пальцем, наиболее часто рекомендуется слияние. Но артропластика может быть лучше для средних и кольцевых пальцев, хотя имплантаты здесь обычно изнашиваются быстро.

Карпально-туннельный синдром.

Недуг появляется при давлении на срединный нерв, расположенный в запястном канале, что негативно сказывается на функционировании запястья. Устранение проблемы на ранних стадиях возможно без хирургического вмешательства с помощью консервативного, медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Но если болезнь протекала практически незаметно поначалу, то вполне вероятно, что со временем пациенту будет назначена операция на кисти рук, в ходе которой снижается давление на серединный нерв и улучшается его кровоснабжение. После проведенной процедуры пациент сразу ощущает облегчение. Но при зажатии нерва на протяжении длительного промежутка времени он может стать более плотным, в результате чего для восстановления работы руки после операции потребуется больше времени, чем в случае лечения карпально – туннельного синдрома при первых проявлениях. Операция на кисти рук открытым методом выполняется под местной анестезией , блокирующей нервы. Доктор делает надрез, благодаря чему на ладони видно подкожный слой соединительной ткани . Вскрывая эту оболочку, хирург разрезает поперечную связку, после чего сшивает кожу. Концы поперечной связки остаются свободными, поэтому не давят на срединный нерв.

Дистальный межфаланговый сустав. Кости в конце пальцев обычно сливаются, создавая стабильные, относительно функциональные, обезболивающие суставы, хотя подвижность ограничена. Самое серьезное осложнение состоит в том, что слитые кости не растут вместе или выстраиваются правильно, что потребует другого вмешательства. Но в большинстве случаев вы получаете хорошие результаты.

Мобильность - это, по сути, самый большой провал операции с пальцами. Он не только не улучшается при лечении, но и часто снижается в пользу облегчения боли. Если боль является единственной вещью, которая мешает кому-то заниматься спортом, то после операции вы можете ее возобновить. Но если вы не сможете захватить гольф-клуб перед операцией, вы не сможете это сделать после операции. В последние годы имплантаты значительно улучшились, но они все еще не идеальны. Идея состоит в том, что некоторые из самых современных имплантатов, выполненные из металла и пластика, дольше, чем силиконовые.

Пружинящие пальцы. Для данного заболевания характерным является болезненное щелканье пальцев при разгибании. Проблема устраняется хирургическим путем под местной анестезией, в результате чего пациенту не требуется стационарное лечение и длительный период реабилитации. В ходе такой несложной операции хирург через небольшой кожный разрез препарирует, рассекает и частично удаляет кольцевидную связку, которая препятствует нормальному скольжению сухожилья в ладонь. В случае обнаружения воспаления возможно удаление пораженных тканей синовиальной оболочки, после чего накладывается шов и тесная повязка. Боли и симптомы заболевания исчезают сразу после операции, в некоторых пациентов наблюдается трение сухожилий, которое постепенно проходит в течении двух недель.

Карпальная хирургия тоннеля включает в себя разрез между ладонью и запястьем, чтобы освободить нерв, который прессуется, и вызывает такие симптомы, как покалывание или ощущение жжения в руке и пальцах. Операцию декомпрессионной каркасной туннели обычно рекомендуется в тех случаях, когда средства и сеансы физиотерапии мало или вообще не улучшаются, а в случаях, когда происходит большое сжатие нервов.

Как проводится карпальная туннельная хирургия

Операция проводится ортопедом, относительно проста и в большинстве случаев обеспечивает полное и постоянное лечение . Однако, как и при любом типе хирургии, всегда существует небольшой риск осложнений, таких как повреждение нервов или инфекция. Карповая туннельная хирургия состоит в том, чтобы сделать небольшое отверстие между ладонью и запястьем, чтобы разрезать связок, которые нажимают на нерв, чтобы уменьшить давление на него. Операция может быть выполнена с использованием двух разных методов.

Контрактура Дюпютрена. Заболевание проявляется неподвижностью пальцев с утратой их чувствительности. На ранних стадиях недуга возможно вернуть нормальное функционирование кисти терапевтическим путем, но в более сложных ситуациях требуется операция на кисти рук, а именно пластика дефектов нервов кисти. Процедура выполняется путем разрезания тканей с последующим сшиванием, что позволяет облегчить или устранить боль, уменьшить симптомы заболевания, а также восстановить функции пальцев и устранить причины развития болезни. Операция на кисти рук выполняется классическим (через разрез) или эндоскопическим (с помощью экдоскопа с камерой) путем. Когда пациенту назначена операция пластика кисти руки стоимость ее предварительно рассчитать трудно, так как цена зависит от сложности и длительности операции, а также от стадии развития недуга.

Традиционная техника: хирург делает большой разрез в ладони руки по туннелю запястья и разрезает связки для освобождения нерва, техника лапароскопии: хирург использует устройство с небольшой камерой, прикрепленной к внутренней части туннеля запястья и режет связки через один или два небольших разреза на руке или запястье. Анестезию для кистевой туннельной хирургии можно сделать на руке, рядом с плечом или хирург может выбрать общую анестезию . Однако, независимо от анестезии, пациент ничего не чувствует во время операции.

Риски кистевой туннельной хирургии

Карпальная хирургия тоннеля, как и все операции, имеет некоторые риски, такие как инфекция, кровотечение, повреждение нервов и постоянное запястье или боль в руке. Кроме того, после операции по декомпрессии кистевого туннеля могут вернуться такие симптомы, как покалывание и ощущение игл в руке.

Артроз сустава большого пальца кисти. При прогрессировании недуга уплотняется костная ткань , появляются выросты, вызывающие боль при движении пальцами. На запущенной стадии недуга пациенту необходима операция на кисти рук, а именно хирургическая артропластика и в качестве крайней меры протезирование. Для избегания таких крайностей необходимо обращаться к специалисту при первых симптомах заболевания, тогда операция на кисти рук будет менее болезненной.

Восстановление после операции на кистевой туннеле

Время восстановления после операции кистевого туннеля зависит от типа используемой техники, а время восстановления традиционной операции обычно несколько превышает время восстановления лапароскопической хирургии. Однако, независимо от используемого метода, в послеоперационном периоде операции кистевого туннеля пациент должен.

Держитесь в покое Используйте шину, чтобы обездвижить запястье, чтобы избежать повреждений, вызванных движением сустава. Держите ручную руку поднятой в течение 48 часов, чтобы уменьшить набухание и скованность пальцев. После операции пациент может почувствовать боль или слабость, которая может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, и врач указывает, когда пациент может использовать руку для выполнения легких действий, которые не вызывают боли или дискомфорта, и когда нужно вернуться на работу.

Если у пациента обнаружена гигрома кисти руки операция выполняется быстро и безболезненно, особенно на ранних стадиях развития доброкачественной опухоли с синовиальной жидкостью.

Почему пациенты выбирают именно клинику Францискусгоспиталь в Аахене

Выбирая клинику для лечения ортопедических заболеваний, стоит обратить внимание на медицинский центр Францискусгоспиталь в Германии, где квалифицированные доктора предоставляют широкий спектр услуг в области хирургии при травмах костей и связок, частичном артрозе, денервации. Наши специалисты проводят лечение периферических нервов при параличе и нарушении чувствительности, а также осуществляют замену пястных суставов. Также преимуществом клиники является преуспевание в микрохирургическом сшивании нервов, коррекции суставов, пересадке мышц и сухожилий.

Кроме того, после операции врач может указать некоторые сеансы физической терапии для кистевого туннеля и упражнения, чтобы предотвратить шрамы от операции и предотвратить свободное перемещение пораженного нерва. С помощью смартфонов с большими экранами очень умной особенностью является использование устройства одной рукой. Ниже вы узнаете, как использовать эти функции на своем смартфоне. Для этого просто нажмите кнопку запуска три раза подряд, и экран уменьшит размер экрана. Чтобы вернуться к исходному размеру, просто сделайте обратное.

Заказать обратный звонок

Вы можете оставить свой номер телефона и мы обязательно перезвоним Вам в кратчайшее время!

Рука человека представляет собой сложный орган, выстланный специализированной кожей, с множеством мелких костей и суставов. Рука имеет обширную сеть нервов и кровеносных сосудов . Все помещено в маленьком и уязвимом пространстве. Большинство операций по хирургии кисти выполняется пластическими хирургами. Хирургия кисти призвана лечить болезни, которые причиняют боль и снижают прочность, функциональность и гибкость запястья и пальцев.

Итак, как вы включаете эту функцию на своем смартфоне и что такое быстрый ярлык, который дает доступ к уменьшенному экрану? Опрошено 059 человек, среди них бизнесмены, администраторы и парламентарии. Было выпущено 993 ордера на арест. Пресса распространяла все с фанфарами и огромными ежедневными заголовками.

Как оказалось, это операции сестринской сестры, а главный судья итальянской операции Антонио Ди Пьетро недавно признал их идентичными по пропорциональности и политическому моменту. Но каков баланс сегодняшней операции в Италии? Текущее чтение - это то, что он мало что принес. Это привело, в частности, к Сильвио Берлускони.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить практически до нормального состояния функцию пальцев, пострадавших от травмы или исправить нарушения, которые присутствовали при рождении. По данным Американского общества пластических хирургов, хирургия кисти входит в пятерку самых популярных реконструктивных операций.

Еще раз Ди Пьетро услышан: «Расследование было неполным, и страна не изменилась», - сказал он, который в конечном итоге вышел из магистратуры, загнан в угол и приговорен к присяге мафией. У нас нет подобной мафии в Бразилии, чтобы судить судьбу Серхио Моро, что в лучшем случае он будет наказан за свои неправомерные действия в раскрытии основных продуктов и принудительных действий, прежде чем даже позвонить.

В ежедневных беседах с итальянцами можно проверить, что они снова не верят в отношении публичной власти. Они создали новые механизмы, усовершенствовали сальто и еще более усложнили борьбу. Но ежедневная жизнь также позволяет анализировать, что преодолевает популярное нытье, что власти и общественная власть коррумпированы. Меня не раз спрашивали, нужен ли мне счет-фактура. Без него цена была более привлекательной.

Показания для реконструкции пальцев рук

Восстановительная хирургия кисти может помочь исправить широкий спектр функциональных и эстетических проблем. Реконструкция рук может восстановить сухожилия после травм, врожденные дефекты и деформации суставов, вызванные ревматоидным артритом. Она также может облегчить боль и давление кистевого туннельного синдрома, и вылечить контрактуру Дюпюитрена, при которой толстые шрамы образуются на ладони и распространяются на пальцы.

Люди с антикоррупционной речью на кончике языка, но живущие с пособием по нетрудоспособности или любой другой «сумкой-вещи» в передних сомнительных условиях. Безразличные к повседневным искажениям, они не создают причинно-следственной связи. Теперь эти отношения, распространяемые людьми, повторяются в их представителях. Котел такой же, вы не можете отделиться.

Они не происходят из другой галактики, а из той же среды, от «культуры» коррупции, основанной на гражданском обществе. Говорят, пример должен быть сверху. Правильно, но кто это? Общественная власть или люди, которые его избирают? Синдром кистевого туннеля очень распространен у женщин старше 40 лет.

Кистевой туннельный синдром

Кистевой туннельный синдром - это заболевание, вызванное сжатием срединного нерва в запястье, где он проходит через узкую область под названием "кистевой туннель". В результате наблюдаются покалывание, онемение пальцев, слабость, боли и нарушение функции руки.

Кистевой туннельный синдром является очень распространенной проблемой, особенно из-за многочасового сидения людей за компьютером.

Это приводит к онемению и покалыванию, а затем реальная боль в руке, часто с излучением на предплечье, локоть или даже плечо. Эти сенсорные признаки часто пробуждают пациента в течение ночи. Они могут касаться пальца или нескольких пальцев, но обычно они падают пальцем. Может быть задействована одна или две руки.

Эти признаки обычно приводят к консультациям через несколько недель или месяцев эволюции. На стадии эволюции возникает смущение во время мелкого улова текущей жизни. Этот дискомфорт связан как с прогрессивной бесчувственностью большого пальца и пальцев щипцов, так и с параличом мышц основания большого пальца, который «тает».

При этом происходит, как правило, онемение большого, среднего и указательного пальцев . Онемение часто начинается ночью, но может прогрессировать до дневного онемения, а иногда и болей. Заболевание характерно для людей в возрасте 30-40 лет.

Развитие кистевого туннельного синдрома может быть вызвано рядом факторов, к которым относятся:

Синдром кистевого туннеля связан с компрессией срединного нерва у запястья. Медианный нерв - это тот, который управляет чувствительностью большого пальца и 2 или 3 соседних пальцев, и который контролирует определенные мышцы основания большого пальца. На запястье и пятке руки он присоединяется к пальме и пальцам, сгибающими сухожилиями пальцев пальцев, в «запястье». Этот канал образован позади небольших косточек карпа, которые имеют форму желоба; этот желоб закрыт спереди очень толстой связкой, «передней запястной связкой».

Передняя запястная связка карпа. Синдром кистевого туннеля связан с увеличением давления в этом канале по той причине, что в подавляющем большинстве случаев неизвестно. Все происходит просто так, как будто содержание этого канала было «стесненным». Это не мешает игре сухожилия сгибателей, но это мешает проведению медианного нерва, где он сжимается связочным слоем. На конечной стадии хроническая компрессия нерва может в конечном итоге прокатиться и полностью уничтожить его, необратимо.

• повреждение нерва в запястье,
• часто повторяющиеся однообразные движения,
• задержка жидкости во время беременности,
• ревматоидный артрит,
• деформации суставов различного характера.

В тяжелых случаях кистевого туннельного синдрома может потребоваться хирургическое вмешательство . Хирургические процедуры, как правило, связаны с резекцией ткани, которая давит на нерв, с тем, чтобы снять излишнее давление на срединный нерв. Хирургическое вмешательство в 90% случаях обеспечивает излечение. Процедура обычно проводится под местной анестезией. Хирург может сделать разрез от середины ладони до запястья. Некоторые хирурги могут выбрать минимально инвазивную эндоскопическую процедуру. Швы удаляются через 2 недели после операции.

Стенозирующий тендовагинит

Стенозирующий тендовагинит, известный, как синдром щелкающего пальца, диагностируется, когда палец застревает в согнутом положении, а затем освобождается со щелчком, как при нажатии на курок (другое название - "палец, взводящий курок"). Подвижность пальца ограничивается отеком сухожилия и синовиального влагалища. Обычно сухожилия гладко скользят через оболочку из защитной ткани, называемой синовиальной оболочкой. Когда сухожилие воспаляется, движение через синовиальную оболочку затруднено вследствие отека.

При тяжелой степени недуга пальцы могут быть заблокированы в согнутом положении, и часто это бывает очень болезненно. Симптомы включают затвердение, боль, щелчки при нажатии. Иногда у самого основания пальца развивается узелок.

К группе риска относятся женщины, пациенты с сахарным диабетом , люди старше 40 лет, а также те, кто имеет хобби, требующее повторяющихся движений пальцами, например, музыканты. Синдром щелкающего пальца может развиться, как следствие другого заболевания, например, артрита.

Синдром щелкающего пальца можно вылечить операцией под местной анестезией, чтобы освободить сухожилие и обеспечить плавность скольжения. Эта относительно небольшая, но эффективная процедура используется только после того, как другие методы лечения потерпели неудачу. Швы удаляются через 2 недели после операции. После операции пациенты могут вернуться к повседневным занятиям в течение нескольких недель.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием , которое возникает, когда организм начинает войну против своих собственных суставов, в том числе, суставов пальцев. Воспаление суставов мешает движению пальцев и уродует внешний вид рук. Суставы пальцев имеют деформированный вид, и пальцы вынуждены существовать в аномально согнутых позициях. Опухшие ткани могут уничтожить связки, которые удерживают суставы, и вызвать повреждение хряща и кости. Опухшие ткани могут даже привести к повреждению сухожилий, вызывая их разрыв. Если сухожилие разорвано, пациент не может согнуть или разогнуть палец.

Хирургическое вмешательство может помочь, когда терапия уже не в состоянии контролировать заболевание.

В тяжелых случаях ревматоидного артрита часто требуется хирургия кисти, чтобы восстановить движение в суставах пальцев.

Целью операции является уменьшение боли, улучшение функции пальцев или устранение ущерба, вызванного болезнью. Хирургическое лечение может включать в себя удаление опухших тканей из суставов или вокруг сухожилия, которые могут уменьшить боль и предотвратить больший ущерб сухожилия. Если сухожилие уже был повреждено, операция может быть сделана, чтобы возместить ущерб. Иногда проводится замена поврежденных суставных поверхностей в пальцах на импланты из пластика или металла. Хирургические процедуры, выполняемые на ревматоидных кистях рук, часто сложны и требуют послеоперационной терапии, а период восстановления зависит от процедуры.Тем не менее, важно помнить, что хирургическое вмешательство не устраняет саму болезнь.

Контрактура Дюпюитрена является наследственным утолщением жесткой ткани (фасции), которая лежит под кожей ладони. Это наследственная проблема, которая приводит к постепенному изгибу пальцев к ладони с неспособностью их выпрямить. Отложение утолщенных тканей может варьироваться от небольших комков до очень толстых полос, которые в конечном итоге могут стянуть пальцы к ладони из-за образования контрактур.

Операция включает удаление этих сократительных тканей и проводится под общим наркозом . Процедура по удалению пораженной ткани, или подкожная фасциотомия, может быть частичной или полной. При полной фасциотомии полностью удаляют ткань на ладони и используют для пересадки на ладонь кожный лоскут от другой части тела. Хирург вырезает и отделяет полосы утолщенной ткани, освобождая сухожилия. Операция должна выполняться очень точно, так как нервы, которые управляют пальцами, часто плотно окружены аномальными тканями. Результат операции будет зависеть от тяжести состояния. Часто можно ожидать значительного улучшения функции пальцев, особенно после физической терапии. Шрамы бывают тонкими, достаточно не заметными.

Врожденные уродства

Наиболее распространенными аномалиями рук у детей являются синдактилия (перепончатые пальцы) и полидактилия (дополнительные пальцы).

Врожденные дефекты кистей рук могут мешать их нормальному росту и, в конечном счете, вызвать проблемы с подвижностью пальцев. Хирург может выполнить пластическую операцию уже в младенчестве, чтобы помочь руке нормально развиваться.

Синдактилия, наиболее распространенная врожденная аномалия кисти, является ненормальным соединением пальцев друг с другом. Наиболее часто срастаются средние и безымянные пальцы . Примерно в 50% случаев синдактилия наблюдается на обеих руках. Синдактилия может быть полной или неполной, в зависимости от степени соединения пальцев. При простой синдактилии соединены только кожа и мягкие ткани, а при комплексной - даже кости. В целом, синдактилия имеет место у 1 из 2500 новорожденных, из них в примерно 40% случаев имеется семейная история синдактилий. Синдактилия более распространена среди кавказской этнической группы, и среди мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем среди девочек.

В случае синдактилии пальцы разделяют с использованием зигзагообразного разреза и новые зоны создают с помощью пересадки лоскута кожи от задней части пальцев, паховой области или нижней части живота. Когда затронуты мизинец или большой палец , эта операция делается примерно в возрасте шести месяцев, чтобы избежать искажения соседних пальцев во время роста, так как большой и маленький пальцы короче соседних пальцев. В противном случае, операция делается в восемнадцать месяцев.

В случае полидактилии дополнительные пальцы, как правило, представляют собой небольшой кусок мягкой ткани , который может быть легко удален. Иногда палец будет содержать кости, но не суставы. Редко лишний палец бывает полностью сформированным и функционирующим.

Риски, восстановление и реабилитация

Во всех типах пластической хирургии кисти возможные осложнения включают:

• инфекции,
• плохое заживление,
• потерю чувствительности или ограничение движений,
• образование сгустков крови,
• неблагоприятные реакции на анестезию,
• кровотечение,
• рубцы.

Восстановление варьируется в зависимости от характера хирургии. Восстановление функций в пальцах и руках может занять несколько месяцев. Так как рука является очень чувствительной частью тела, пациент испытывает боль после операции: от легкой до тяжелой. Как долго рука должна оставаться иммобилизованной, и как быстро пациент возобновит обычную деятельность, зависит от типа и степени операции.

Эстетическая пластическая хирургия представляет собой широкий спектр услуг. Она включает в себя исправление врожденных и приобретенных дефектов внешности, а также занимается омолаживанием челове...

Шовный материал - что выбирают современные пластические хирурги

Выбор шовного материала для пластической операции , что предлагает рынок и чем обусловлен выбор хирурга. Классификация современных материалов, описанная простым языком для будущих пациентов

Гигрома – это доброкачественное новообразование кожи. Еще эту болезнь можно найти под названием сухожильный ганглий. И то и другое название может ввести в трепетный ужас простого обывателя, тогда как на деле ничего смертельно-страшного оно собой не представляет.

Обычно это выглядит, как небольшая выпуклость, сформированная из оболочек сустава (пример на фото). Где может появиться такая патология? В любом суставе, не обделённом соединительной тканью.

«Нападению» гигромы подвержены не только руки, но и ноги. Её «любимые местечки» — сухожилья пальцев и сумка сустава.

Причины возникновения

По каким же причинам чистую кожу рук заселяет сухожильный ганглий и появляется гигрома на пальце?

Конкретно никто и не скажет. Хотя врачи в один голос заявляют, что поселить эту «прелесть» на свои пальчики может практически каждый второй.

Самые распространенные причины:

1. В 50% всех случаев гигрома пальца руки – как следствие наследственной предрасположенности.
2. На втором месте оказываются однократные травмы сустава.
3. Если «пронесло» при первой травме, то гигрома настигнет при травмах повторных. Что интересно, чаще всего заболеть ею в молодом возрасте (обычно, до 30 лет). К тому же женские руки рискуют заработать нелицеприятные новообразования в три раза вероятнее мужских.

Симптомы и диагностика

Есть два варианта возможного развития гигромы сустава:

• В области сустава постепенно появляется небольшая опухоль. Она растет медленно, и порой больной не обращает на нее особого внимания. Со временем она вырастает до 2 см, начинает побаливать при надавливании и в общем своем виде выглядеть не очень презентабельно (как на фото).
• Все то же самое, что и в первом варианте, кроме скорости развития. В своем менее гуманном проявлении гигрома вырастает неожиданно, буквально за один-два дня.

Как любую опухоль, гигрому ни в коем случае нельзя пускать на самотёк и пытаться лечить самостоятельно. Очень важно вовремя, желательно при первых признаках, обратиться к врачу-травматологу. Ведь только после осмотра и определенных анализов можно сделать правильное заключение и назначать какое-либо лечение.

Ничего болезненного и страшного врач проделывать не будет. Он всего лишь осмотрит опухоль пальца руки или ноги, и сделает замеры. Если у врача появятся какие-то подозрения или одного осмотра покажется недостаточно, будет проведена пункция – прокол и взятие содержимого опухоли для анализа.

Иногда проводятся УЗИ и рентгеновское исследование, дабы исключить другие, очень похожие на гигрому заболевания: атерому и липому.

Консервативное лечение

Конечно же, вид и продолжительность лечения зависит от стадии заболевания. На раннем этапе, избавиться от ненужной опухоли можно сравнительно быстро с помощью:

1. Электрофореза;
2. Парафиновых и грязевых аппликаций;
3. Фонофореза с применением Гидрокортизона;
4. Ультрафиолетового облучения.

Отдельно стоит рассмотреть такое лечение, как:

Пункция, или прокол подкожной капсулы.

Целью этого метода является откачивание жидкости из опухоли и введение в освободившуюся полость лекарства. Обычно это «Дипроспан» — одно из противовоспалительных средств. Если же пошло инфекционное заражение, то, конечно же, не обойтись без антибиотиков, например, «Амицила» или «Неомицина», без которых лечение невозможно.

Раздавливание капсулы.

Способ считается самым простым, но по ощущениям не таким уж и приятным. Необходимо крепко сжать и раздавить капсулу.

В этом случае исключается какое-либо инфекционное заражение, что является неоспоримым плюсом.

Хирургическое лечение

Если гигрома сустава запущена настолько, что развилась до неимоверных размеров или расплодилась по пальцу в количестве двух-трёх штук, консервативное лечение тут не поможет. Требуется операция, которая несет название «бурсэктомия», по сути это и есть удаление гигромы.

При каких симптомах обычно её назначают?

• При сильной боли во время движения пальцем;
• Онемении и неподвижности;
• Быстром росте опухоли сустава и развитию нескольких капсул сразу.

Операция длится не долго, приблизительно 30 минут. Хирург ставит анестезию, извлекает капсулу и на неделю накладывает швы.

Лазерное выпаривание

Несмотря на жуткое название, такое лечение схоже с описанной выше операцией, только вместо скальпеля используется углекислотный лазер. Весь процесс проходит под анестезией и длится около получаса.

Как и операция, лазерное выпаривание основывается на рассечении кожи сустава, удалении капсулы с жидкостью и последующем зашивании надреза.

Чаще всего, правда, лечение гигромы лазером проводится, когда новообразование располагается на запястье.

Народные методы

Куда же без старых добрых бабушкиных методов? Народная медицина не обошла стороной и гигрому пальца, предоставив внушительное количество старинных способов.

Но опять же, необходимо точно знать, что именно лечить. Потому, без консультации врача – никаких народных средств!

Одними из самых эффективных рецептов являются следующие:

1. Медуза. Доступна не всем, но справится с гигромой пальца как руки, так и ноги. Необходимо небольшую часть студенистого тела медузы приложить к пораженной части кожи и наложить трёхчасовую повязку. Повторять раз в день до полного исчезновения опухоли.
2. Медь. Пластинку небольших размеров (можно раздобыть для такого случая монетку) раскалить и остудить в солевом растворе. Затем приложить к гигроме сустава, перевязать и оставить на три дня.
3. Капуста. Да-да, самая обыкновенная капуста способна избавить руки и ноги от неприятной болячки. Для этого необходимо добыть из свежей капусты сок, который следует принимать каждый день по стакану в течение месяца.
4. Чайный гриб. Тем же способом, что и медуза.

Если задаться целью, подобных методов можно найти не один десяток. Но при всем своем великолепии, лечение народной медициной проходит сравнительно долго. Куда быстрее вылечить гигрому сустава с помощью врача.

Профилактика

Для профилактики следует бережно относиться к своим конечностям. Не перенапрягать пальцы, избегать их травмирования. Зачастую, незначительный ушиб способен вызвать куда серьезные последствия, нежели минутный болевой синдром.

О том. какой наиболее частый способ борьбы с гигромой сегодня используется, расскажет врач в видео в этой статье.

Клинодактилия — врожденная аномалия развития пальцев кистей

Руки – это часть тела, которая всегда находится на виду. Любые изменения и деформации на кистях или на пальцах рук очень заметны.

Таких аномалий достаточно много. Часто они представляют собой лишь косметологический дефект, но иногда могут мешать полноценно функционировать человеку: работать, учиться, общаться.

Среди наиболее часто встречаемых отклонений в развитии кистей является клинодактилия.

Определение аномалии

Клинодактилия – это распространенная врожденная аномалия развития костей пальцев рук. Данные о частоте распространенности заболевания в разных статистических источниках очень колеблются – от 1 до 19%.

Чаще всего клинодактилия затрагивает мизинцы или безымянные пальцы, но встречаются случаи изменений и на других пальцах.

Заболевание поражает обе руки симметрично. При этой патологии происходит смещение оси пальца вбок на уровне средней фаланги относительно конечности. Пальцы искривляются медиально или латерально, отмечается нарушения во внутрисуставных соотношениях.

Иногда в детском возрасте этот дефект остается незамеченным, поскольку деформация бывает разной степени и продолжается вплоть до полового созревания. Своего пика аномалия достигает в возрасте 18-20 лет и обычно больше не прогрессирует.

Диагностика заболевания проводится путем внешнего осмотра и рентгенологического исследования. Важно дифференцировать клинодактилию от похожего заболевания – камптодактилии, которое обусловлено сухожильно-мышечной патологией.

Классификация и физиология процесса

Обычно заболевание не вызывает болей или неудобства и лечат его в случае, когда палец очень сильно отклонен от оси и это вызывает сильный дискомфорт и затруднения в повседневной жизни.

Различают несколько типов клинодактилии:

1. Тип I. Пропорции пальца нормальны, угол отклонения небольшой (до 10-15 градусов).
2. Тип II. Пропорции пальца изменены (укорочение), угол отклонения незначительный (не более 10-15 градусов).
3. Тип III. Сильное искривление, угол наклона более 20 градусов.

Деформация происходит из-за изменения зоны роста (эпифиза) средней фаланги. Обычно эпифиз расположен в основании кости и представляет собой плоскую пластину.

В случае клинодактилии зона роста огибает среднюю фалангу от проксимальной до дистальной кости пальца, образуя букву С.

Вследствие такой деформации рост средней фаланги происходит неравномерно и напоминает трапецию или треугольник, из-за этого ее еще называют дельта-фалангой.

Причины развития патологии

Клиндактилия может протекать как изолированное заболевание, так и в комплексе с другими отклонениями. Она может развиваться по трем причинам.

Как самостоятельное наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-доминантному типу. В этом случае у кого-то из близких родственников обязательно обнаруживаются подобные аномалии. Они могут различаться по выраженности (например, у матери второго типа, а у дочери третьего).

Как одна из составляющих более серьезных заболеваний, имеющих генетическое происхождение. Это могут быть синдромы, связанные с изменением набора хромосом (анеуплоидные синдромы):

• синдром Дауна (клинодактилия в 60% случаев);
• синдром Клайнфельтера;
• трисомия в 18 паре хромосом;
• синдром Тернера.

Синдромы, связанные с генными мутациями:

Может проявляться как спорадическое заболевание. Это обозначает, что произошла спонтанная мутация гена, что и привело к дефекту. Или клинически болезнь проявилась впервые, поскольку имеет рецессивный тип наследования.

Клинодактилию можно выявить при проведении планового УЗИ-скрининга во время беременности. При наличии такого отклонения беременную могут направить на консультацию к генетикам и при необходимости проводят определение кариотипа ребенка для исключения хромосомных аномалий.

Операция — единственный выход

Клинодактилия – это проблема, которую можно решить только хирургическим путем. Когда ребенок маленький, то многие родители не всегда решаются проводить операцию, но это неправильно, поскольку именно в детском возрасте лучше всего переносится операция и лучше результат.

Устраняют дефект и в подростковом, и в зрелом возрасте. Такая аномалия развития пальцев не приводит к инвалидизации и не мешает человеку.

За исключением клинодактилии третьего типа, когда угол искривления очень велик и приводит к нарушению функции органа – сустав ограничен в движении, затруднены хватательные движения.

Существует несколько методов решения этой проблемы:

Результаты оперативного лечения клинодактилии мизинца можно видеть, сравнив по фото выше, руки до и после проведения вмешательства.

Поскольку это генетическое заболевание, связанное с аномалиями костных структур, то консервативной терапии оно не подвергается.

Единственным выходом является хирургическое вмешательство. Однако оно не всегда необходимо, поскольку часто искривление практически незаметно и не мешает человеку жить полноценно. В тяжелых случаях необходимо исправлять ситуацию оперативно.

Специалисты подбирают наиболее подходящий способ решения проблемы. После операции результат виден сразу. Искривление устраняется практически полностью. На коже могут оставаться небольшие шрамы от проведенного вмешательства. Лучше всего заниматься этой проблемой в раннем детстве.

Кистевые сухожилия руки: анатомическое строение, возможные заболевания и их лечение

Кисть руки имеет очень сложное строение. На протяжении жизни человека она совершает огромную работу, подвергается существенным нагрузкам и различным травмам. В результате сухожилия кисти руки могут воспаляться, а травмы приводят к их разрыву.

Строение сухожилий кисти

Чтобы передавать усилие мышц и обеспечивать работу пальцев существуют сухожилия сгибателей и разгибателей. Первые располагаются вдоль ладони, а вторые на тыльной стороне кисти.

На каждый палец идет по одному сухожилию разгибателя. Сгибательную функцию обеспечивают по два сухожилия мышц-сгибателей. Одно из них расположено поверхностно, а второе лежит в более глубоких слоях.

Поверхностные сухожилия имеют по две ножки, которыми крепятся к средней фаланге каждого пальца. Глубокое сухожилие проходит между этими ножками, а прикрепляется к ногтевой фаланге.

Для скольжения каждое сухожилие имеет свой канал. При сокращении мышц предплечья, сухожилиями тянутся соответствующие фаланги и совершается работа пальцев.

Кольцевидными связками каждое сгибательное сухожилие удерживается в своем канале. Поэтому движения происходят плавно, а кожа не натягивается.

Сухожилия кисти находятся очень близко к поверхности, а сверху прикрыты лишь небольшим слоем кожи и подкожной клетчатки. Из-за этого они довольно легко повреждаются.

Причины и симптомы заболеваний

По механизму возникновения, заболевания кистевых сухожилий делятся на два основных типа:

• воспалительные (тендиниты);
• травматические.

Основные причины тендинита:

• травмы;
• частые однообразные движения;
• инфекции;
• поражение при ревматизме;
• болезни иммунной и эндокринной системы.

Из-за большой работы кисти, постоянных частых перегрузок, тендиниты наиболее часто развиваются у спортсменов, строителей, операторов компьютерного набора.

Тендинит проявляется болью, которая возникает резко или постепенно. Боль носит постоянный характер, усиливается при нагрузках. В пораженной области возникает отек. Из-за воспаления нарушается двигательная функция, кожа над местом воспаления краснеет.

Во время травм кисти наиболее часто повреждаются сгибательные сухожилия в быту и на работе. Достаточно неглубокой раны ладони, чтобы с большой долей вероятности повредить их.

Это происходит при работе с инструментом, соскальзывании руки на лезвие ножа, падении открытой ладонью на стекло. При падениях из-за механического перерастяжения может произойти разрыв сухожилий кисти руки.

Симптомы проявляются в зависимости от объема травмы. При порезах и разрывах глубоких сгибательных сухожилий, больной не может согнуть палец в суставе между ногтевой и средней фалангами.

Травма поверхностных сухожилий проявляется невозможностью сгибания пальца в суставе между средней и основной фалангой. Если повредились оба сухожилия сгибателей, отсутствует сгибание пальца в обоих суставах.

Грыжа сухожилия

Грыжа (или киста) сухожилия – это шишкообразное выпячивание под кожей. Обычно грыжа образуется на тыльной стороне запястья и заполнена жидкостью.

Суставы кисти окружены капсулами, а внутри для смазки омываются синовиальной жидкостью. Из-за травм или дистрофических заболеваний жидкость выдавливает капсулу и образуется грыжа.

Грыже (или гигроме) подвержены людей с частыми стереотипными движениями: машинистки, швеи, вязальщицы, музыканты, спортсмены. Также она возникает из-за врожденной расположенности, после травм.

Вначале грыжа вызывает больше косметический дефект. Она растет довольно медленно, но иногда быстро увеличиваться в размерах. Кожа над грыжей краснеет, появляется отек. Появляется тупая боль при нагрузке на сустав, а позже и в покое.

Жидкость из кисты может сама переместиться в полость сустава, что вызывает мнимое выздоровление. Но полость кисты со временем снова наполняется жидкостью, выпячивание возобновляется.

Лечение

Важно лечить заболевания сухожилий кисти в начале заболевания. Чем раньше началось лечение, тем благоприятнее прогноз. Запущенные случаи могут приводить к серьезным нарушениям функции кисти, атрофиям мышц, что трудно поддается терапии.

Самолечение тендинитов недопустимо и грозит осложнениями в виде необратимых нарушений функции кисти.

С лечебной целью применяется комплекс медицинских мероприятий: медикаментозная терапия, хирургическое лечение, физиотерапия, не медикаментозные методы.

Медикаментозное лечение

В острой фазе воспаления используются различные противовоспалительные препараты. Обычно применяют нестероидные лекарства. В случае выраженного воспаления и их неэффективности назначаются гормональные препараты.

Для устранения боли применяются анальгетики. Быстро побороть болевой синдром можно с помощью новокаиновых блокад.

В случае инфекционных тендинитов или инфицирования раны больному назначается курс антибактериальных препаратов.

Дополнительно используют витамины, лекарства для улучшения питания нервов, кровообращения, иммуномодулирующие лекарства, противоотечные средства.

Хирургическое лечение

В случае легких форм кистевой гигромы применяется пункция. Стерильную иглу вводят в полость кисты и отсасывают содержимое. Таким способом также исследуется жидкость на наличие опухолевых клеток.

Однако, такой метод применяется все реже из-за частых рецидивов. Из-за того, что капсула остается на месте, возможно повторное наполнение ее синовиальной жидкостью и рецидив грыжи.

Самостоятельное прокалывание кисты в домашних условиях очень опасно заносом инфекции и образования гнойного воспаления.

Преимущественным лечением гигромы является операция. Существует два ее способа:

• классический;
• лазерный.

При традиционной операции капсула кисты удаляется, а здоровые ткани подшиваются к подкожно-жировой клетчатке. Процедура длится около 30 минут под местным обезболиванием.

После операции кисть бинтуют тугой повязкой. Через 7-10 дней швы снимают.

Современный способ лечение гигром кисти – это удаление их лазером. Преимущество такого метода: не страдают здоровые ткани, реабилитация проходит быстро, редкие случаи рецидивов.

При разрыве сухожилий поврежденные концы не соприкасаются, поэтому самостоятельное сращение невозможно. Лечение таких травм только хирургическое.

Операция должна быть проведена не позже суток с момента травмы. Это повышает шанс на восстановление работы пальцев.

Операция по сшиванию сухожилий кисти проводится под местной анестезией, как правило, не нуждается в госпитализации. Для раскрытия раны используется специальный зигзагообразный шов, который не оставляет стягивающих рубцов.

Если разрыв произошел вследствие резаной раны, хирург обрабатывает ее растворами антисептиков. Для сшивания применяется специальный шов конец в конец, не допускающий деформации сухожилия.

После оперативного лечения накладывается стерильная повязка, гипсовая лангета или специальная пластиковая шина. Пальцы при этом фиксируются в согнутом положении для минимального растяжения сухожилий и ограничения движений. Носить лангету нужно в течение трех недель до полного сращения сухожилий.

Физиотерапия

В периоде реабилитации используются различные физиотерапевтические методики: ультразвук, УВЧ, электрофорез, импульсные токи, индуктофорез.

С помощью ультразвука и электрофореза противовоспалительные лекарства доставляют вглубь очага воспаления и создают там их накопление. Это снимает воспаление и боль, стимулируется заживления, проводится профилактика контрактур.

УВЧ обладает прогревающим эффектом, используется в периоде реабилитации.

Физиотерапия является важным звеном комплексного лечения тендинитов и послеоперационного восстановления подвижности сухожилий.

Немедикаментозные методы лечения

В послеоперационном периоде крайне важную роль играют специальные упражнения. Спустя два дня после операции назначаются простые пассивные движения пальцев.

Их выполнение вызывает небольшие скольжения сухожилий в своих каналах, что необходимо для профилактики спаек.

После снятия гипсовой лангеты необходимо сразу приступать к постепенному разрабатыванию пальцев и постепенных активных движений. Если игнорировать упражнения и длительно щадить руку, образуются спайки, подвижность сухожилий существенно ограничивается и приходится проводить повторную операцию.

Современной методикой ХИЛТ-терапия, оказывающая быстрое обезболивание, заживляющий эффект и стойкое действие.

Заключение

Травмы и воспаления сухожилий оказывают серьезное влияние на нормальную работу кисти руки. Любые патологические проявления в сухожилиях кисти являются поводом для немедленного обращения к врачу.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Лечение вальгусной деформации первого пальца стопы – довольно длительный и трудоемкий процесс. На начальных стадиях патологии, когда шишка на стопе маленькая, и нарушений функций нижних конечностей почти нет, можно лечиться консервативными способами. В запущенных случаях, когда деформация стопы ярко выражена, пациент почти не может ходить из-за сильных болей в ноге, показано хирургическое вмешательство. Удаление косточки на большом пальце ноги – операция, которая позволяет радикально вылечить вальгусную деформацию, остановить ее дальнейшее прогрессирование, вернуть ногам привлекательный внешний вид и дать больному возможность жить полноценной жизнью.

Показания к хирургическому вмешательству на косточке на ноге

Врачи, как правило, сначала рекомендуют пациентам курс консервативной терапии: мазать стопы лечебными мазями, носить специальную обувь, пользоваться разнообразными ортопедическими приспособлениями (стельки, носки, бандажи), делать массаж, заниматься специальной гимнастикой для стоп и пройти курс физиопроцедур. При неудовлетворительном результате этих методов лечения пациенты решаются на операцию. Немаловажным является и желание пациента устранить косметический дефект.

Существуют также медицинские показания для хирургического удаления косточек на ногах:

• выраженный болевой синдром: боли в стопе беспокоят даже в покое (пациент не может стоять и даже лежать), ходьба становится практически невозможной;
• значительная деформация внутреннего края стопы (последняя степень заболевания) из-за отклонения первой плюсневой кости более чем на 18°, а первой фаланги большого пальца – более чем на 35°: вследствие таких изменений косточка становится очень большой;
• тяжелая степень поперечного плоскостопия;
• искривление других пальцев стопы, рост шишек на них;
• постоянная гиперемия (покраснение) кожи в области косточки;
• появление мозолей, кровотечения в месте повреждения кожных покровов на стопе;
• неестественное уплотнение тканей первого плюсне-фалангового сустава.

Виды хирургического лечения косточки на ноге

Разработано множество методик проведения операции при вальгусной деформации большого пальца стопы взрослым. Выбор способа хирургического вмешательства зависит от степени деформации нижней конечности, состояния мягких тканей (хрящей, мышц) стопы, наличия сопутствующей патологии.

Основными отличиями разных методов хирургического лечения являются объем оперативного вмешательства, связанный со степенью повреждения костей и вовлеченностью в патологический процесс мягких тканей. Учитывая эти данные, хирург-ортопед принимает решение, как лучше помочь пациенту: иссекать только косточку, корригировать состояние плюсне-фалангового сустава, мышц или применить комбинированную методику операции. Процедуры проводятся в стационарных условиях отделения хирургии или травматологии.

Резекция экзостоза

Иссечение костного нароста (или экзостоза) – операция по удалению косточки на большом пальце ноги, подразумевающая рассечение тканей скальпелем для получения открытого доступа к патологически измененному участку. Хирург во время проведения манипуляций видит операционное поле и контролирует процесс, благодаря визуальному обзору.

Выполняется резекция экзостоза под местным обезболиванием. Используется специальный хирургический инструмент – долото, которым сбивается костный нарост. Острые края кости хирург затем полирует и ушивает рану, устанавливает маленький плотный валик между 1 и 2 пальцами и накладывает на нижнюю конечность гипсовую повязку.

Операция по Мак-Брайду

При миотранспозиции по МакБрайду выполняется усечение растянутой мышцы, прикрепленной к первой фаланге через разрез на подошве. Эту мышцу укорачивают и пришивают уже к первой плюсневой кости. При необходимости для создания достаточного натяжения структур стопы укорачивают и другие околосуставные мышцы. После ушивания разреза накладывают гипс на ступню.

Противопоказанием для такой операции являются проявления артроза.

Особенности перкутанной малоинвазивной остеотомии (по методике ЦИТО)

Малоинвазивное хирургическое вмешательство по методу ЦИТО подразумевает проведение рассечения костей и установление их в анатомически правильное положение через небольшой разрез на коже (3-10 мм) под местной или эпидуральной анестезией. Проводится такая операция под рентгенологическим контролем.

Преимущества миниинвазивной остеотомии:

• небольшой, почти незаметный послеоперационный шов;
• быстрая реабилитация после вмешательства;
• малый риск осложнений.

Это реконструктивная операция: кость фиксируется аутоимплантом из собственных тканей пациента, формируется поперечная связка стопы.

Использование лазера

Удаление шишек на ногах с помощью лазера – современная методика, которая используется при любой степени деформации большого пальца, мизинца или других пальцев у пациентов любого возраста. Такой способ считается наиболее щадящим, приводит к наименьшему числу послеоперационных осложнений. Но его не выбирают при сопутствующем выраженном искривлении других пальцев или развитии осложнений вальгусной деформации.

Лазерное шлифование кости (послойное удаление излишков костной ткани) выполняется под местной анестезией. Анатомия сустава при этом не нарушается.

Плюсы такого метода лечения:

• длительность этой операции не больше 1 часа;
• после процедуры не нужно накладывать гипсовую повязку и находиться долго в стационаре;
• малое число инфекционных осложнений из-за бактерицидного действия лазера;
• отсутствует риск развития интраоперационного или послеоперационного кровотечения, так как выполняется очень маленький разрез;
• лазер не оказывает негативного влияния на рядом расположенные ткани (мышцы, соединительнотканные структуры).

Эффективность лазерной операции зависит от профессиональной подготовки, опыта хирурга. Послеоперационное восстановление в среднем продолжается около 1 месяца и даже меньше, если пациент настроен на быстрое выздоровление и прилагает все усилия для этого, выполняя рекомендации лечащего врача.

Минусом такого лечения является его высокая стоимость.

В ходе этой операции под местной анестезией иссекается шишка на головке первой плюсневой кости, а также гипертрофированная мышечная и хрящевая ткань в области патологически измененного плюсне-фаланогового сустава. Экзостэктомия выполнятся как малоинвазивное вмешательство или с обычным разрезом тканей.

В результате стопа становится анатомически и физиологически полноценной, но впоследствии (при несоблюдении мер профилактики вальгусной деформации, плоскостопия) может произойти рецидив заболевания, косточка вырастет снова, и потребуется повторная коррекция.

Остеотомия I плюсневой кости (операция по Хохману)

Данная операция с авторским названием предполагает частичное иссечение под местной или проводниковой анестезией первой плюсневой кости вместе с шишкой на ней (долотом выбивается кусок кости в виде клина), в результате чего уменьшается угол ее отклонения от нормального положения. Костные части скрепляют болтом, проволокой или титановой пластинкой. В процессе операции иссекается также сухожилие, прикрепляющееся к первой фаланге, затем его укорачивают и пришивают на место. Таким образом структуры стопы фиксируются в нужном положении.

После ушивания операционной раны на стопу накладывают гипс.

Этот вид вмешательства назначается при изменении угла наклона большого пальца более чем на 18°. Существует два варианта метода остеотомии по Хохману: проксимальная и дистальная.

Остеотомия I плюсневой кости или первой фаланги пальца (операция по Вредену-Мейо)

В ходе такой остеотомии, которая называется по фамилии ее разработчика, выполняется удаление костного нароста вместе с головкой первой плюсневой кости. В результате нарушается целостность плюсне-фалангового сустава, и ухудшается опорная функция переднего свода стопы. Эту операцию выполняют только пожилым пациентам, у которых стопа в процессе долго текущего заболевания сильно деформировалась.

Эндопротезирование

Данная операция подразумевает замену поврежденного плюсне-фаланогового сустава на искусственный. В результате купируется болевой синдром, восстанавливается функция сустава, возможность нормально ходить и заниматься привычной деятельностью, в том числе – профессиональной.

К минусам эндопротезирования сустава является то, что импланты нужно периодически менять, то есть пациент подвергается повторным операциям. Кроме того, из-за нарушения техники проведения операции или вследствие индивидуальных анатомо-физиологических особенностей пациента возможно смещение частей искусственного сустава. Не исключены и инфекционные осложнения.

Данный вид операции – радикальное лечение плосковальгусной деформации. Она выполняется пациентам по поводу шишечки на стопе с проявлениями выраженного деформирующего артроза плюсне-фалангового сустава.

В ходе хирургического вмешательства иссекаются хрящевые суставные поверхности первой плюсневой кости и фаланги большого пальца, и части сустава неподвижно фиксируется спицами или винтами. Осложнения, как правило, развиваются редко.

Восстановительный период после проведения артродеза продолжительный и трудоемкий: пациент должен долго находиться в больнице, соблюдать множество строгих рекомендаций по режиму, в течение длительного времени нельзя давать нагрузку на ногу. При правильном выполнении операции и благоприятном течении реабилитационного периода в итоге пациент избавляется от признаков артроза, физиология его стопы восстанавливается.

Коррекция поперечного свода стопы

Такая методика хирургического инвазивного лечения Халюс вальгус – самая распространенная. Она подразумевает устранение костного нароста на суставных поверхностях костей или рассечение плюсневой кости (искусственный перелом) и последующую фиксацию костных отломков в физиологичном, анатомически верном положении. Эти действия позволяют добиться нормализации состояния плюснефалангового сустава из-за изменения угла между плюсневой костью и проксимальной фалангой первого пальца. Гипс накладывать после операции не требуется.

В результате коррекции поперечного свода стопы рецидивы заболевания или осложнения развиваются редко. Другими достоинствами операции считается возможность сделать операцию сразу на обеих нижних конечностей, быстрое восстановление: уже через несколько часов после вмешательства боль почти проходит, пациент может начать ходить.

Подготовка к операции

Во избежание развития осложнений и достижения хорошего результата перед проведением операции необходимо правильно подготовиться. Лечащий врач должен детально изучить состояние пациента, провести полное обследование. Больной сдает анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), мочи, проходит все необходимые инструментальные исследования (ЭКГ, ФГ, рентгенография стоп в 3 проекциях, МРТ стоп по показаниям, исследование состояния вен и артерий нижних конечностей).

Для того чтобы подобрать оптимальную методику хирургического вмешательства, врач изучает анамнез заболевания и жизни больного для выявления противопоказаний к операции, осложнений вальгусной деформации большого пальца на стопе.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, при которых оперативное лечение противопоказано:

1. Патологии свертывающей системы крови (склонность к тромбозам или, наоборот, повышенная кровоточивость).
2. Сахарный диабет, особенно декомпенсированный с плохо контролируемыми показателями сахара и при развитии тяжелых осложнений заболевания (повреждение сосудов, нейропатии и другие). В этом случае заживление раны после операции труднодостижимо.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы: острый период инфаркта миокарда, сердечная недостаточность тяжелой степени, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма.
4. Нарушения кровоснабжения в стопах: выраженный атеросклероз артерий, варикозное расширение вен нижних конечностей с образованием тромбов (тромбофлебит).
5. Нервно-мышечные заболевания, патологии опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся парезом или параличом нижней конечности.
6. Ожирение тяжелой степени.

Приблизительная стоимость операции

Для получения квоты на бесплатную операцию по полису ОМС, выданного государственной страховой компанией, больному придется ждать несколько месяцев из-за длинной очереди. Поэтому большинство пациентов делают эти операции на платной основе.

Стоимость хирургического вмешательства зависит от вида операции, клиники и города, где она находится.

В среднем в Москве цена варьирует от 30 000 до 60 000 рублей, в других городах – от 10 000 до 30 000 рублей. В стоимость входят консультации специалистов, обезболивание, сама операция и нахождение в стационаре в отделении хирургии после вмешательства.

Возможные осложнения

В результате неверно выбранной тактики, ошибок хирурга, неучтенных противопоказаний, а чаще всего – из-за индивидуальных особенностей пациента, несоблюдения им рекомендаций врача, послеоперационный период может протекать с осложнениями:

• инфекционно-воспалительного характера, например, остеомиелит (из-за занесения инфекции во время операции, сниженного иммунитета пациента);
• кровотечения (при нарушении свертываемости крови или повреждении сосуда в ходе операции);
• рецидив заболевания, когда косточка снова начинает расти при несоблюдении рекомендаций лечащего врача, правил послеоперационного периода;
• повреждение нерва во время операции, последствием которого является развитие нейропатии, в результате чего стопа или ее участок онемевает или появляются другие неврологические проблемы;
• резкая сильная боль в прооперированной стопе при движениях, к которой приводит неправильная установка винта или других металлических конструкций в стопе или смещение их в послеоперационном периоде;
• асептический некроз головки плюсневой кости по причине нарушения микроциркуляции, питания тканей;
• контрактура (ограниченная подвижность) плюсне-фалангового сустава;
• отсутствие сращения костей при недостатке витаминов, микроэлементов, белка в рационе питания.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от многих факторов: характер операции, возраст, общее состояние пациента. Работающий больной находится на больничном листе после операции не меньше 1 месяца.

Для скорейшего выздоровления и возвращения к привычной жизни всем прооперированным по поводу косточки на ноге необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача-ортопеда, включающих соблюдение нескольких общих правил:

1. Прооперированную ногу нужно укладывать на возвышении (подкладывать подушку или валик под нее) для предупреждения застоя венозной крови и лимфы в тканях и развития отека. Снятию отечности, уменьшению воспаления и боли помогают также холодные компрессы.
2. Регулярно нужно приходить на прием к хирургу или ортопеду в поликлинику. У специалиста пациент узнает, какой уход нужен стопе, когда можно удалить швы, как долго нужно бинтовать стопу и какие лекарства (местного применения или системные) применять, получит рецепты на препараты.
3. Исключение интенсивных и длительных нагрузок на стопу. После тяжелых операций требуется длительная иммобилизация нижней конечности, что достигается гипсовым бинтованием стопы, использованием фиксатора (ортеза), а также соблюдение постельного режима с полным исключением движений в стопе в течение суток или дольше. В дальнейшем показано аккуратное расширение двигательной активности, разработка стопы и постепенный возврат к обычным нагрузкам под наблюдением врача-реабилитолога. Начинать ходить следует понемногу, и сначала могут потребоваться костыли, чтобы избегать перегрузки оперированной стопы. Спортом заниматься после операции нельзя примерно 6 месяцев. Лучше всего проходить курс реабилитации на базе специализированного центра, в санаторно-курортных условиях.
4. Ношение ортопедической, индивидуально подобранной обуви после операции, а также использование разнообразных ортопедических корректоров стопы (башмак Барука, которые надевают прямо поверх повязки, стельки, носки, межпальцевые вкладыши). Конструкция их разработана с учетом необходимости разгрузки переднего отдела стопы, равномерного распределения веса тела на всю подошву. Кроме того, если регулярное носить подобные изделия (тканевые, силиконовые, пластиковые), обувь, то улучшается кровообращение в тканях стопы, и они быстрее заживают после перенесенной операции.
5. При невозможности купить ортопедические ботинки следует выбирать удобную обычную нетугую обувь из натуральных мягких материалов с плотным супинатором, без высокого каблука, с удобным не зауженным носком.
6. Для исключения послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений некоторым больным показан курсовой прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов. Кроме того, многим назначаются обезболивающие средства, так как непосредственно после операции нога болит почти у всех пациентов, а также мочегонные, сосудистые препараты, если нога сильно отекает, а физические методы не действуют.
7. Обязательным условием быстрого восстановления являются занятия специальной гимнастикой в реабилитационном периоде (после снятия швов и при отсутствии признаков отека, проявляющегося опухолью, или острого воспаления в тканях стоп). Врач подбирает, а затем корректирует лечебный комплекс упражнений для стоп, которые пациент должен делать 1-3 раза за день, чтобы разрабатывать ногу, знакомит больного с техникой выполнения ЛФК.
8. Для купирования отека, воспаления, улучшения микроциркуляции в тканях стопы и их регенерации после хирургического вмешательства рекомендуется пройти курс физиолечения (ударно-волновая терапия, магнитотерапия и другие). С этой же целью назначается лечебный массаж.
9. Полноценное правильное питание (пациент должен кушать натуральные, полезные продукты с содержанием достаточного количества всех необходимых нутриентов, витаминов, минералов), лечение хронических болезней.

Существует множество народных средств, которыми можно лечиться в домашних условиях с разрешения врача (ванночки, компрессы с настоями, отварами на основе лекарственных трав, которые можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке).

Почему необходимо удалить шишку?

Необходимость операции связана с тем, что при игнорировании проблемы могут развиться тяжелые последствия вальгусной деформации первого пальца стопы, которые значительно ухудшают самочувствие и качество жизни больного:

• постоянный изнуряющий болевой синдром (ногу ломит, тянет, боль усиливается при движении стопой);
• депрессивные состояния из-за обезображивания стоп и невозможности носить красивую привычную обувь;
• изменение сустава воспалительного (артрит) или дегенеративного (артроз) характера, приводящее к инвалидности;
• гнойно-воспалительные осложнения (бурситы, абсцессы);
• вторичное деформирование позвоночника, которая проявляется болями в пояснице, крестцовой области, патологиями внутренних органов.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция на сухожилии кисти и пальцев рук показана больным с травмами, повлекшими разрыв сухожилия и нарушение подвижности пальцев. Такие вмешательства считаются сложными, имеют свою специфику, требуют правильной и длительной реабилитации, от которой зависит возможность полного или частичного восстановления исходного объема движений, мелкой моторики, письма.

Вмешательства на сухожилиях проводятся часто, ведь руки постоянно используются в быту и профессиональной деятельности, а потому и подвержены разного рода повреждениям. По статистике, почти треть всех травм кисти протекают с нарушением целостности сухожилия.

Любые травмы сухожилий пальцев или кисти требуют хирургической коррекции, в отличие от, к примеру, повреждений плечевого сустава. Операция на сухожилии плеча проводится лишь в особо тяжелых случаях, а большинству пациентов достаточно иммобилизации и медикаментозной терапии.

На практике хирурги чаще всего сталкиваются с травмами сухожилий сгибателей, которые расположены относительно поверхностно. Реже вовлекаются нервы пальцев, а на третьем месте по частоте стоят повреждения сухожилий мышц-разгибателей, причем последние могут разрываться от кончиков пальцев и до уровня средней трети предплечья.

Сухожилия пальцев имеют одинаковое строение, отличие состоит лишь в их толщине и форме на разных уровнях, в связи с чем хирурги условно выделяют пять зон травмирования, в соответствии с которыми операции приобретают некоторые технические особенности.

Очень большие сложности в лечении возникают при повреждении сухожилий, которые сочетаются с нарушением целостности сосудов и нервов и, особенно, переломами фаланг пальцев. Такие травмы требуют сложнейших пластических операций, которые под силу только высококвалифицированному хирургу, специализирующемуся на хирургической патологии кистей рук.

Показания и противопоказания к операции на сухожилиях рук

Операция на сухожилии руки показана при любой травме, сопровождающейся нарушением его целостности - резаная рана, причиненная ножом, осколком стекла и др., огнестрельное ранение, раздавливание мягких тканей с переломами пальцев и разрушением сухожилий, неосторожное использование пиротехники.

Экстренное вмешательство необходимо при отрывах пальцев или отдельных фаланг. Плановая операция проводится при:

• Синовиальных кистах;
• Туннельном синдроме;
• Контрактурных изменениях кисти;
• Зарубцевавшихся травмах сухожилий сгибателя или разгибателя пальца;
• Рубцовых деформациях.

Сухожилия очень прочны благодаря продольно ориентированным коллагеновым и эластическим волокнам, а наиболее уязвимое их место - зона перехода в брюшко мышцы или место крепления к кости. Самостоятельно срастись они не смогут, поскольку сокращение мышечных волокон ведет к сильному расхождению его краев, которые невозможно сопоставить без операции.

Клетки, образующие сухожильную ткань, не способны к активному размножению, поэтому регенерация происходит за счет рубцевания. Если операция не будет проведена, то уже к концу первой недели после травмы между концами сухожилия появится рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами, на второй - волокна, а по истечении месяца - плотный рубец.

Восстановленное за счет рубца сухожилие не способно в полной мере обеспечить двигательную функцию пальцев, из-за чего уменьшается мышечная сила и скоординированная работа сгибателей и разгибателей пальцев руки.

Длительное сокращение мышц, которые не удерживаются целостным сухожилием, ведет к их атрофическим изменениям, которые спустя 6 недель становятся необратимыми, а через три месяца и более хирургу будет крайне затруднительно выделить свободные сухожильные концы.

Противопоказанием к операции на сухожилии пальца или руки может стать обширная рана с нагноением, микробным обсеменением мягких тканей, тяжелое состояние пациента - шок, кома, выраженные нарушения свертываемости крови. В таких случаях с хирургическим лечением придется повременить, отложив его до момента стабилизации состояния больного.

Подготовка к операции и методы обезболивания

Операция на сухожилии руки обычно проводится под местным обезболиванием или в условиях проводниковой анестезии, но во всех случаях важно, чтобы обезболивание было достаточно сильным и продолжительным, не оказывало влияния на сознание пациента, с которым хирург общается во время операции. Используемые препараты не должны вызывать ни общие, ни местные осложнения.

При плановой операции пациент является в клинику в назначенное время с результатами анализов крови и мочи, коагулограммой, а в случае приема кроверазжижающих препаратов последние должны быть отменены заранее. Специфическая подготовка может включать ЛФК.

Если имеет место травматическое повреждение тканей пальцев, а состояние пациента усугубляется другими повреждениями или сопутствующими заболеваниями, то операция откладывается до момента стабилизации работы жизненно важных органов. Проводится противошоковая терапия, восполнение потерянной крови, профилактика или лечение инфекционных процессов.

При сильном микробном загрязнении раны руки, развивающемся нагноении до вмешательства вводятся антибиотики, лечение которыми продолжается и в послеоперационном периоде.

Подготовительным этапом перед восстановлением целостности сухожилия может стать первичная хирургическая обработка раны , которая необходима пациентам с открытыми и глубокими повреждениями тканей кисти, сопровождающимися костными переломами, размозжением, отрывом фаланг или целого пальца.

Если оперирующий хирург не обладает достаточным опытом операций на кистях, то оптимальным будет промыть рану, остановить кровотечение и наложить швы в случае резаного ранения. После этого пациент должен быть направлен в специализированное отделение. Без первичной обработки раны сухожилия могут сместиться, зафиксироваться соединительной тканью в неправильном положении, что создаст значительные трудности на этапе реконструктивного лечения.

В случае плановых операций на сухожилиях пальцев и кисти проводится специальная подготовка:

1. Лечебная физкультура пораженных и здоровых участков;
2. Парафиновые аппликации на кисть или пальцы;
3. Подготовка кожных покровов в месте предполагаемых разрезов;
4. Восстановление пассивных движений пальцев, когда поврежденный палец фиксируется к здоровому пластырем и совершает вместе с ним движения;
5. При сформированных контрактурах рекомендована лечебная гимнастика по полчаса ежедневно, при этом важно не допустить появление болезненности.

Техника и сроки выполнения операций на сухожилиях пальцев

Наиболее частыми разновидностями операций на сухожилиях кисти считаются:

• Наложение шва;
• Тенолиз - рассечение спаек;
• Тенодез - фиксация сухожилия к кости;
• Перемещение в другое ложе из зарубцевавшегося;
• Трансплантация.

Операция при разрыве сухожилия кисти состоит в наложении шва, причем, чем раньше это будет сделано, тем выше шансы на успешную реабилитацию. Правильная первичная хирургическая обработка в значительной степени помогает наложению шва и срастанию волокон.

Важным правилом, которое должен соблюдать хирург при сшивании сухожилий, – это как можно меньшее количество продольных разрезов, которые еще больше травмируют и без того поврежденную кисть.

Правила наложения шва при травмах сухожилия сгибателя пальцев:

1. Ближний к запястью конец сухожилия выделяется из мягких тканей через отдельный поперечный разрез вдоль дистальной ладонной складки;
2. По возможности обеспечивается минимальное повреждение костно-фиброзного канала кисти;
3. Для сшивания рекомендуется использовать тонкие и прочные нити, обязательно накладывается дополнительный рассасывающийся шов на края разорванного сухожилия.

После обработки раны антисептиками, хирург производит необходимое количество разрезов в поперечном направлении, выводит концы сухожилия и сшивает их с соблюдением вышеописанных правил. Шов сухожилия должен быть простым с точки зрения хирургической техники, концы сшиваемого сухожилия не должны перекручиваться, между ними не следует оставлять зазор, в котором впоследствии разрастется рубец. Узлы погружают внутрь сухожилия, не допуская его разволокнения, а главный шов располагается внутриствольно.

виды сухожильного шва

Сегодня используется более 70 разновидностей сухожильных швов, но идеальный вариант так и не найден, а недостатки присущи каждому типу шва. Наиболее распространен так называемый спиральный, единственным недостатком которого можно считать необходимость тщательного исполнения. Любые технические погрешности при спиральном шве приведут к серьезным осложнениям и рубцеванию.

Операция на пальце руки обычно проводится при согнутом его положении. При повреждении сухожилий глубоких сгибателей техника сшивания зависит от уровня травмы:

• При отрыве сухожилия в самой дальней его части производится фиксация конца к дистальной фаланге или проведение сшивающей нити через ноготь и крепление ее там при помощи специальной пуговицы, которая удаляется через 4-5 недель, при невозможности фиксации к фаланге накладывается сухожильный шов и дополнительный обвивной;
• Самая сложная зона - от середины средней фаланги и до основания пальца, при травмах сухожилий в этой области возможно наложение внутриствольных швов, фиксация швов на коже сбоку фаланги при помощи пуговиц, иссечение поверхностного сухожилия при сочетанной травме ради сшивания глубокого и сохранения движения пальца;
• Операция на сухожилие кисти показана при разрыве сухожилий зоны от основания пальца и до запястья, необходимо наложение швов на каждый поврежденный сухожильный ствол, а в качестве прокладок, обеспечивающих скольжение, используются жировая ткань или мышцы;
• Травма сухожилий на уровне связки запястья требует наложения швов и обязательного иссечения самой связки, чтобы неизбежное увеличение объема сшитых тканей во время заживления не привело к компрессии и рубцовому сращению неповрежденных тканей, сосудов и нервов;
• При травмах выше проксимального края связки запястья хирург действует крайне аккуратно ввиду близости крупных сосудов и нервов, а также трудности в правильном сопоставлении соответствующих концов при разрыве сразу нескольких сухожильных стволов. Хирург накладывает отдельный внутриствольный шов на каждое сухожилие, восстанавливает целостность сосудов и нервов, что представляет собой крайне трудоемкую и кропотливую работу.

тендопластика

Если наложить шов сухожилия не представляется возможным ввиду значительного расхождения его краев, показана пластика с помощью синтетических материалов (тендопластика) или собственных сухожилий пострадавшего.

Помимо сшивания сухожилий и восстановления целостности других структур во время одной операции, возможно проведение двухэтапного лечения , которое актуально в случае массивных рубцовых разрастаний на кисти. На первом этапе лечения хирург аккуратно формирует канал из синтетической трубки, иссекая рубцы и сшивая сосуды и нервы. Через два месяца вместо трубки устанавливается трансплантат сухожилия, взятого у самого пациента из другой области (нога, например).

Применение микрохирургической техники значительно улучшает конечный результат операции на сухожилии пальца или кисти. В процессе вмешательств удаляются рубцы, производится пластика мягких тканей или пересадка недостающих компонентов из других участков тела.

При сильном спаечном процессе показан тенолиз - рассечение соединительнотканных сращений и выделение из них сухожильных пучков. Операция может быть проведена эндоскопически, что дает хороший косметический результат.

Видео: операция при повреждении сухожилий пальцев кисти

Послеоперационный период и восстановление

После операции на сухожилиях кисти пациент может быть выписан уже на следующий день, но при микрохирургических манипуляциях госпитализация проводится на протяжении 10 дней. При сильном болевом синдроме назначаются анальгетики, для предупреждения нагноения раны - антибиотики. Возможно дополнение лечения физиотерапевтическими процедурами.

Реабилитация после вмешательств на сухожилиях направлена, главным образом, на восстановление двигательной функции кисти и пальцев и определяется видом операции и глубиной травмы. Первые несколько дней конечность требует полного покоя.

Когда отек уменьшится (с 3-4 дня), нужно приступать к активным сгибательным движениям с максимально возможной амплитудой. Первое максимальное сгибание сохраняется сутки за счет гипсовой лонгеты, затем палец разгибается и также удерживается в нужном положении гипсом еще сутки. Такая посуточная смена положений приводит к тому, что образующиеся рубцовые сращения не разрываются, а растягиваются.

Примерно через три недели палец обретает удовлетворительную подвижность, наступает ранний послеоперационный период. Дальнейшее восстановление происходит при использовании эспандеров и специальных тренажеров, при этом движения должны быть безболезненными и аккуратными, так как чрезмерная активность и резкость может спровоцировать разрыв наложенного шва сухожилия.

После 35 дня начинается этап активной разработки пальцев, длящийся до полугода. Весь этот период пациент должен быть под тщательным наблюдением, так как любое отклонение от намеченного плана, излишнее или недостаточное усердие могут привести к неполному восстановлению подвижности. Только специалист-реабилитолог должен определять время увеличения нагрузки и ее интенсивность, необходимость применения дополнительных мер (миостимуляция) и безопасность возвращения к труду.

Результат операции на сухожилиях оценивается не ранее, чем через полгода после лечения. До года пациент продолжает активные тренировки пальцев и кисти, по мере которых увеличивается амплитуда движений. Важным аспектом в реабилитации после сшивания сухожилий является личное участие и заинтересованность прооперированного, от упорства, уровня интеллекта и терпения которого зависит эффективность восстановления.

Реабилитация в целом занимает до нескольких недель, во время которых нельзя приступать к работе, иначе все усилия будут бесполезны. Конечно, время возвращения к труду определяется профессиональными обязанностями, ведь некоторые специальности не требуют активного участия по крайней мере одной руки в трудовом процессе. При необходимости выполнения тяжелой физической работы, задействующей обе кисти и пальцы, пациенту положено освобождение от таковой или перевод временно на другую работу.

Укорачивание пальцев ног – не такая уж и редкая операция в пластической хирургии. Нередко ее называют операцией Золушки, позволяя исправить форму пальцев и уменьшить размер ноги. Процедура имеет свои особенности, которые необходимо учитывать, прежде чем ложиться под нож.

Что такое укорачивание пальцев ног

Укорачивание пальцев ног – процедура, при которой есть возможность устранить излишнюю длину или аномальное строение данной области. Операция предполагает устранение дефекта и восстановление функциональности отдела.

Понятие

Такая процедура чаще всего носит эстетический характер, хотя иногда назначается и при медицинских показаниях, например, при постоянном трении, болях, в пальцах, разрастании хрящевых и костных тканей. Наиболее часто к ней обращаются обладательницы «греческой стопы», при которой слишком выступает второй палец на фоне остальных, но такой дефект может проявиться и на соседних, а то и на нескольких.

Кроме эстетических причин могут обращаться также из-за:

• Невозможности носить обувь с высоким каблуком;
• Ощущение дискомфорта при любом типе обуви;
• Врожденные или приобретенные после травм аномалии фаланг;
• Деформация пальцев под воздействием внутренних и внешних причин.

Исходя из этого и подбирается вид операции. При этом и воздействие может отличаться.

Виды

В процессе уменьшения пальцев ног используют любую из предложенных далее методик. Зависит от выраженности дефекта и конкретного пальца. Так применяют:

• Остеотомию плюсневой кости при аномальной длине;
• Остеотомию фаланги при выраженной длине целой части;
• Остеотомию фаланги и плюсневой кости, если присутствует и молоткообразная деформация пальца (наиболее часто при выраженном плоскостопии поперечного типа);
• Артродез межфалангового проксимального сустава при выраженной деформации пальца молоткообразного типа с сопровождающей его тугоподвижностью. Также используется и при желании пациентки носить только модельную обувь.

Показания

Показаниями к применению являются такие факторы, как:

• Эстетические требования к внешнему виду стопы и пальцев;
• Врожденные дефекты строения пальцев;
• Приобретенные дефекты строения пальцев;
• Деформации, вызванные заболеваниями или иными причинами;
• Постоянная травматизация пальца;
• Желание носить открытую обувь на высоком каблуке.

Противопоказания

Противопоказания, при которых операцию не проводят:

• Нарушение свертываемости крови;
• Инфекционные патологии в области вмешательства;
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (в т.ч. , );
• Ожирение;
• Нарушенное кровообращение при иннервации стопы;
• Гиперчувствительность к составу анестезии и иных препаратов;
• Тромбофлебит.

Сравнение с подобными методиками

Если говорить о подобных методиках, то аналогом является применение консервативных методик, например, использование специальных аксессуаров вроде силиконовых или жестких фиксаторов, шарнирных приспособлений. Они могут уменьшить проявления ряда дефектов, но полностью устранить или сделать пальцы намного короче не способны.

Проведение

Проведение процедуры требует определенной подготовки. Особенно это касается тех случаев, когда имеются противопоказания, которые выявляются на обследовании. В таких случаях нужно предварительно пройти терапию основного заболевания, а потом уже договариваться об операции.

Необходимые анализы и мероприятия

Проводится общая диагностика, которая состоит из:

• Флюорографии;
• Анализы на , СПИД и ;
• Рентгена стоп.

Прием антикоагулянтов и других медикаментов, которые влияют на состав крови, прекращают примерно за две недели до операции. В этот же период и алкоголя.

Обязательно ведется щадящая диета.

Алгоритм

Сама операция занимает около часа. Многие пациенты сравнивали ее с походом к стоматологу, так как , при которой пациент остается в сознании и слышит все, что делает врач. Боль при этом не чувствуется. Работа над одним пальцем проводится примерно около получаса. Если необходимо провести обработку нескольких элементов, то манипуляции могут занять больше времени.

Проводится по следующему алгоритму:

1. Применяется общая анестезия или эпидуральная;
2. Делается надрез в области манипуляций;
3. Через доступ удаляются излишки тканей;
4. Кости соединяют винтом;
5. Кожа сшивается.

В случае с коррекцией вальгусной деформации процедура может отличаться. Делается разрез у основания большого пальца со стороны подошвы. Сустав очищается от нароста, удаляется участок кости клиновидного типа у средней фаланги. Далее палец переводят в нормальное положение и фиксируют винтом.

Возможность совмещения с другими типами пластики

Любой из типов данной операции могут сочетать в зависимости от показаний. Так остеотомия может проводиться одновременно на плюсневой кости и фалангах пальцев. Артродез межфалангового сустава затрагивает не только суставную капсулу, но также сухожилия, мягкие ткани.

В процессе операции могут также удалить и часть кожи, если есть ее избыток. Штифты обязательно устанавливают, чтобы задать верное направление процессу заживления костей. Для восстановления правильной оси пальца требуется изменить и сухожильный аппарат в области манипуляций. В случае с вальгусной деформацией есть риск рецидива, но как показывает практика, симптоматика после операции менее выражена.

Реабилитация

Реабилитация проводится поэтапно:

• Первые три дня желательно как можно меньше ходить. Лучше принять лежачее положение с поднятыми вверх ногами на возвышении.
• 2 недели передвижение осуществляется при помощи костылей.
• Швы обрабатываются антисептиками до снятия швов через 10-15 дней и после до полного заживления раневой поверхности.
• Применяются специальные фиксаторы.
• Через месяц можно наступать на обработанные области, но при условии ношения ортопедической обуви.

Через 2 месяца можно надевать обычные туфли, но без высокого каблука, а модельную обувь разрешено применять спустя 3-4 месяца.

Возможность осложнений

Осложнения чаще всего развиваются из-за несоблюдения режима реабилитации, но в редких случаях могут проявиться и из-за некачественно проведенной операции. Проявляются обычно в виде:

• Кровотечение;
• Замедленное сращение костных тканей;
• Хронический болевой синдром;
• Утрата чувствительности прооперированной области;
• Смещение костных суставов;
• Неудовлетворительный эстетический внешний вид пальцев.