Отделение (кабинет) медицинской профилактики. Задачи отделения (кабинета) профилактики Аттестационные работы зав отделением узких специалистов

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

И. А. АРИБЖАНОВА, старшая медицинская сестра отделения профилактики и медико-социальной работы поликлиники № 000 г. Москвы;

Т. И. ВИННИКОВА, главная медицинская сестра поликлиники № 000 г. Москвы

В рамках реализации «Целевой диспансеризации населения г. Москвы» в муниципальном учреждении городской поликлинике № 000 г. Москвы в 2005 г. создано отделение профилактики и медико-социальной работы (далее – отделение).

Целями создания данного отделения были: укрепление здоровья населения, профилактика и снижение заболеваемости, увеличение продолжительности активной жизни, обеспечение введения всеобщей диспансеризации населения.

В отделении профилактики и медико-социальной работы ГП № 000 непосредственно в реализации целевых программ участвуют 4 медицинские сестры согласно положению об отделении. Ранее, до создания отделения, данная функция была закреплена за медицинскими сестрами терапевтической службы. При открытии нашего отделения была создана компьютерная программа «Отделение профилактики и медико-социальной работы», которая представляет реестр прикрепленного населения с адресной разбивкой на 32 терапевтических участка и перечень целевых программ. За каждым терапевтическим участком закреплена определенная медицинская сестра отделения профилактики и медико-социальной работы. На одну медицинскую сестру приходится по 8 терапевтических участков, население одного участка составляет около 3 тысяч человек.


Работа медицинских сестер организована в соответствии с должностной инструкцией . Основными задачами медицинских сестер отделения являются:

· ведение реестра пациентов определенных возрастных групп (изучение базы данных по прикрепленному населению);

· содействие врачам поликлиники в организации профилактической медико-социальной работы с населением;

· анализ результативности профилактической и медико-социальной работы;

· учет информирования населения по целевым программам диспансеризации;

· организация и проведение иммунопрофилактики населения в рамках Национального календаря прививок;

· формирование индивидуальных планов по целевым программам диспансеризации;

· разработка и внедрение прогрессивной адресной системы работы с населением;

· формирование отчетов по итогам деятельности службы для планирования профилактической работы с населением.

Первоначально, прежде чем приступить к непосредственной работе, медицинскими сестрами в программу «Отделение профилактики и медико-социальной работы» были внесены все данные за два года по соответствующим целевым программам из журналов учета смотрового кабинета, процедурного кабинета, кабинета доврачебного контроля, маммографического кабинета, из картотеки кабинета флюорографии. Таким образом, была подготовлена информационная база для работы с населением.

Рассмотрим, что включает в себя работа медицинских сестер при реализации целевых программ.

I . Общее в работе по целевым программам

1. Адресная работа с реестром прикрепленного населения, по отслеживанию необходимых для прохождения целевых программ:

· целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний (посещение кабинета доврачебного контроля пациентами от 35 лет до 55 лет один раз в год);

· целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза (посещение флюорографического кабинета один раз в год);

· целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы (посещение женщинами от 40 до 60 лет маммографического кабинета один раз в два года);

· целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы (сдача анализа крови мужчинами в возрасте от 50 до 79 лет один раз в два года);

· целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки (ежегодное посещение женщинами от 35 до 69 лет смотрового кабинета).

2. Обзвон пациентов по телефону с целью прямого информирования о необходимых для прохождения целевых программах.

Также письмо-приглашение включает в себя перечень заболеваний (с теоретическим обоснованием), на профилактику которых направлены целевые программы, с указанием адреса и телефона отделения профилактики и медико-социальной работы, по которому можно получить разъяснения по интересующим вопросам.

4. Обработка амбулаторных карт.


Амбулаторные карты ежедневно перед приемом терапевтической службы и других врачей-специалистов попадают для обработки в отделение профилактики и медико-социальной работы. Данная обработка включает вклеивание вкладыша-распечатки из компьютерной программы с необходимым набором целевых программ.

Ранее перенос сведений о результатах прохождения целевых программ вводился еженедельно медицинскими сестрами отделения профилактики и медико-социальной работы вручную из соответствующей документации. В настоящее время для облегчения работы медицинских сестер отделения все результаты переносятся автоматически по локальной сети.

5. Непосредственная работа с пациентами.

Пациент посещает городскую поликлинику № 000 в результате получения письма-приглашения или в результате обзвона. Он направляется в отделение профилактики и медико-социальной работы. Медицинские сестры отделения подбирают амбулаторную карту пациента в регистратуре и сопровождают его на прием к специалисту вне очереди.

II . Различия в работе (в зависимости от целевой программы):

Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний.

В кабинете доврачебного контроля пациент проходит анализ на определение уровня глюкозы и холестерина в крови. Благодаря экспресс-методу пациенту сразу сообщается результат проведенного исследования, при отклонениях от нормы (повышенный уровень глюкозы или холестерина) медицинская сестра кабинета доврачебного контроля рекомендует пациенту обратиться к врачу-эндокринологу или врачу-кардиологу.

Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза.

В данном кабинете пациент проходит флюорографическое обследование с целью выявления заболеваний дыхательной системы, и, главным образом, подозрения на наличие туберкулеза. При обнаружении патологии со стороны органов дыхания рентген-лаборант информирует об этом пациента.

Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы.

Женщины старше 40 лет один раз в два года проходят маммографическое исследование, результат сообщается пациенту сотрудниками рентгенологического отделения и при обнаружении патологии пациент направляется на прием к врачу-маммологу.

Целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы.

Медицинская сестра отделения профилактики и медико-социальной работы выписывает направление на анализ крови для определения уровня ПСА. Результат данного исследования направляется врачу-урологу, при выявлении патологии медицинская сестра отделения урологии вызывает пациента на прием к врачу-урологу.

Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки.

Женщины проходят обследование в смотровом кабинете. Акушерка, проводящая осмотр, направляет анализы на исследование в цитологическую лабораторию. Результаты проведенного обследования направляется в смотровой кабинет. При выявлении патологии акушерка приглашает женщину на прием к врачу-гинекологу для дообследования.

Пятилетний опыт функционирования отделения профилактики и медико-социальной работы показал следующее:

1. После открытия отделения явка пациентов для прохождения целевых программ увеличилась, следовательно, увеличилось и количество выявленной патологии.

2. Охват населения профилактическими осмотрами в рамках целевых программ значительно возрос в первую очередь благодаря деятельности медицинских сестер отделения.

3. Пациенты отделения профилактики и медико-социальной работы, врачи ГП № 000 отводят важную роль в реализации целевых программ медицинским сестрам данного отделения.

4. Медицинские сестры отделения при выполнении своей деятельности опираются на должностную инструкцию.

В качестве приложения предлагаем вашему вниманию должностную инструкцию медсестры отделения профилактики и образец приглашения, рассылаемого по почте пациентам на участке.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

1. Общая часть

ПРИГЛАШЕНИЕ

Государственным учреждением Городской поликлиникой № 000 УЗ СВАО проводится работа по реализации программы «Целевая диспансеризация населения г. Москвы». Целевая диспансеризация является реальным путем улучшения состояния Вашего здоровья. В рамках программы «Целевая диспансеризация населения г. Москвы» предлагаем Вам пройти ряд бесплатных диагностических обследований, которые позволят выявить начальные формы различных заболеваний.

В целях дальнейшей реализации приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 01.01.01 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предлагаем Вам провести бесплатную вакцинацию .

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ План ВАКЦИНАЦИИ

Вакцинация против кори

Корь - одна из самых распространенных болезней на Земле. Заболевание корью регистрируется круглый год, но наибольшее число их приходится на осеннее - зимний и весенний период. Корью болеют люди любого возраста. Для предупреждения возникновения данного заболевания необходимо проведение вакцинации (дети 1 года жизни) и ревакцинации (7-35 лет)

Вакцинация против дифтерии и столбняка

Дифтерия и столбняк - тяжелые инфекционные заболевания. Группами риска по заболеваемости являются взрослые, не привитые или не имеющие сведений о прививках. В 80% случаев регистрируются тяжелые формы заболевания. Надежной защитой от этих инфекций является прививка. Иммунизация взрослого населения против дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет АДС-М анатоксином, которые практически не имеет противопоказаний к вакцинации.

Вирусные гепатиты В и С - широко распространенные заболевания, вызываемые вирусами. От этих инфекций и их последствий в мире ежегодно погибает более 1 млн человек. Опасность гепатитов заключается в значительной частоте перехода острой формы в хроническую с развитием цирроза и первичного рака печени. Вакцинация против гепатита В обеспечивает высокий уровень защиты против этой инфекции.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ План ОБСЛЕДОВАНИЯ

Приглашаем Вас обратиться в Отделение профилактики Городской поликлиники № 000 по адресу:

Москва, ул. Декабристов, д. 24, Городская поликлиника № 000, где Вы сможете получить подробную консультацию по вопросам проведения программы «Целевая диспансеризация населения г. Москвы» и иммунизации населения.

(4- Горячая линия Отделения профилактики

(4доб. 180 - Юлия Владимировна Егорова, зав. Отделением профилактики

(4доб. 106 - Индира Амировна Едиханова, ст. сестра Отделения профилактики

Целевая диспансеризация и вакцинация проводится в часы работы Городской поликлиники № 000

С уважением, Главный врач ГП № 000

В поликлинике открыто отделение медицинской профилактики, которое станет буфером между пациентами и врачами.

Основные задачи отделения - улучшение информированности населения о заболеваниях, о возможности предупреждения заболеваний, а также повышение мотивации на ведение здорового образа жизни.

Специалисты отделения профилактики

рассчитают персональный риск возникновения заболевания;

составят индивидуальную программу профилактики;

научат приемам самообследования;

расскажут о преимуществах раннего выявления заболевания.

Отделение профилактики:

кабинет доврачебного приема;

смотровой женский кабинет;

кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете;

кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания -- анамнестический;

кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения;

кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов (содержится за счет специальных средств).

Первичная медико-социальная помощь, ее значение в медицинском обслуживании населения

Это одна из форм помощи, необходимая и доступная для каждого человека в отдельности и для всего населения.

Структура

амбулаторно-поликлинические учреждения

Женские Консультации

учреждения скорой и неотложной помощи

учреждения родовспоможения

Основной целью данного комплекса мер является, охрана здоровья и обеспечение лечения населения. Включает в себя следующие мероприятия:

укрепление здоровья,

профилактика,

реабилитация,

Содействие доброкачественности питания и достаточное снабжение доброкачественной водой.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Охрана здоровья матери и ребенка с планирование семьи.

Вакцинация

Профилактика местной эпидемической заболеваемости и борьба с ними

Санитарно-эпидемическое просвещение

Лечение основных заболеваний и травм

Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения (террито¬риальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации).

Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник итерриториально-медицинскиеобъединения (ТМО) являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены: норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 -- при обслуживании пациентов на дому терапевтом); штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет).

Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более 1200 посещений -- I категория, менее 250 посещений -- V категория). ТМО в большей степени, чем поликлиники и женские консультации, отвечают новым принципам организации и финансирования первичной медико-социальной помощи. В них можно эффективнее организовать работу семейных врачей (приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.). В ряде ТМО созданы условия для семейного медицинского обслуживания, например совместная работа на участке терапевта, педиатра и гинеколога (акушерско-педиатрическо-терапевти¬че¬с¬кий комплекс -- АПТК). При этом показателем работы является не динамика посещаемости, а изменения в состоянии здоровья населения (снижение заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности, числа запущенных онкологических заболеваний, состояние здоровья пациентов из диспансерных групп и др.).

Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются: профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.); организационно-массовая работа.

Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

  • 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Основные задачи. Объект, предмет изучения. Методы.
  • 2. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика.
  • 3. Государственная политика в области охраны здоровья населения (Закон Республики Беларусь "о здравоохранении"). Организационные принципы государственной системы здравоохранения.
  • 4. Номенклатура организаций здравоохранения
  • 6. Страховая и частная формы здравоохранения.
  • 7. Врачебная этика и деонтология. Определение понятия. Современные проблемы врачебной этики и деонтологии, характеристика. Клятва Гиппократа, клятва врача рб, Кодекс врачебной этики.
  • 10. Статистика. Определение понятия. Виды статистики. Система учета статистических данных.
  • 11. Группы показателей для оценки состояния здоровья населения.
  • 15.Единица наблюдения. Определение, характеристика учетных признаков
  • 26. Динамические ряды, их виды.
  • 27. Показатели динамического ряда, вычисление, применение во врачебной деятельности.
  • 28. Вариационный ряд, его элементы, виды, правила построения.
  • 29. Средние величины, виды, методики расчета. Применение в работе врача.
  • 30. Показатели, характеризующие разнообразие признака в изучаемой совокупности.
  • 31. Репрезентативность признака. Оценка достоверности различий относительных и средних величин. Понятие о критерии «t» Стьюдента.
  • 33. Графические отображения в статистике. Виды диаграмм, правила их построения и оформления.
  • 34. Демография как наука, определение, содержание. Значение демографических данных для здравоохранения.
  • 35. Здоровье населения, факторы, влияющие на здоровье населения. Формула здоровья. Показатели, характеризующие общественное здоровье. Схема анализа.
  • 36. Ведущие медико-социальные проблемы народонаселения. Проблемы численности и состава населения, смертности, рождаемости. Взять из 37,40,43
  • 37. Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Численность и состав населения, значение для здравоохранения
  • 38. Динамика населения, ее виды.
  • 39. Механическое движение населения. Методика изучения. Характеристика миграционных процессов, влияние их на показатели здоровья населения.
  • 40. Рождаемость как медико-социальная проблема. Методика изучения, показатели. Уровни рождаемости по данным воз. Современные тенденции в Республике Беларусь и в мире.
  • 42. Воспроизводство населения, типы воспроизводства. Показатели, методика вычисления.
  • 43. Смертность населения как медико-социальная проблема. Методика изучения, показатели. Уровни общей смертности по данным воз. Современные тенденции. Основные причины смертности населения.
  • 44. Младенческая смертность как медико-социальная проблема. Факторы, определяющие ее уровень. Методика расчета показателей, оценочные критерии воз.
  • 45. Перинатальная смертность. Методика расчета показателей. Причины перинатальной смертности.
  • 46. Материнская смертность. Методика расчета показателя. Уровень и причины материнской смертности в Республике Беларусь и мире.
  • 52.Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения. Организация психоневрологической помощи.
  • 60. Методика изучения заболеваемости. 61. Методы изучения заболеваемости населения, их сравнительная характеристика.
  • Методика изучения общей и первичной заболеваемости
  • Показатели общей и первичной заболеваемости.
  • 63. Изучение заболеваемости населения по данным специального учета (инфекционных и важнейших неэпидемических заболеваний, госпитализированная заболеваемость). Показатели, учетные и отчетные документы.
  • Основные показатели "госпитализированной" заболеваемости:
  • Основные показатели для анализа заболеваемости с вут.
  • 65. Изучение заболеваемости по данным профилактических осмотров населения, виды профилактических осмотров, порядок проведения. Группы здоровья. Понятие «патологическая пораженность».
  • 66. Заболеваемость по данным о причинах смерти. Методика изучения, показатели. Врачебное свидетельство о смерти.
  • Основные показатели заболеваемости по данным о причинах смерти:
  • 67. Прогнозирование показателей заболеваемости.
  • 68. Инвалидность как медико-социальная проблема. Определение понятия, показатели.
  • Тенденции инвалидности в рб.
  • 69. Летальность. Методика расчета и анализ летальности. Значение для практичес­кой деятельности врача и организаций здравоохранения.
  • 70. Методы стандартизации, их научно-практическое предназначение. Ме­тодики вычисления и анализ стандартизованных пока­зателей.
  • 72. Критерии определения инвалидности. Степень выражения стойких нарушений функций организма. Показатели, характеризующие инвалидность.
  • 73. Профилактика, определение, принципы, современные проблемы. Виды, уровни, направления профилактики.
  • 76. Первичная медицинская помощь, определение понятия, роль и место в системе медицинского обслуживания населения. Основные функции.
  • 78.. Организация медицинской помощи, представляемой населению в амбулаторных условиях. Основные организации: врачебная амбулатория, городская поликлиника. Структура, задачи, направления деятельности.
  • 79. Номенклатура больничных организаций. Организация медицинской помощи в условиях стационара организаций здравоохранения. Показатели обеспеченности стационарной помощью.
  • 80. Виды, формы и условия оказания медицинской помощи. Организация специализированной медицинской помощи, их задачи.
  • 81. Основные направления совершенствования стационарной и специализированной помощи.
  • 82. Охрана здоровья женщин и детей. Управление. Медицинские организации.
  • 83. Современные проблемы охраны здоровья женщин. Организация акушерско-гинекологической помощи.
  • 84. Организация лечебно-профилактической помощи детскому населению. Ведущие проблемы охраны здоровья детей.
  • 85. Организация охраны здоровья сельского населения, основные принципы оказания медицинской помощи сельским жителям. Этапы организации.
  • II этап – территориальное медицинское объединение (тмо).
  • III этап – областная больница и медицинские учреждения области.
  • 86.Городская поликлиника, структура, задачи, управление. Основные показатели деятельности поликлиники.
  • Основные показатели деятельности поликлиники.
  • 87. Участково-территориальный принцип организации амбулаторной помощи населению. Виды участков.
  • 88. Территориальный терапевтический участок. Нормативы. Содержание работы врача-терапевта участкового.
  • 89. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники. Разделы и методы работы врача кабинета инфекционных заболеваний.
  • 90. Профилактическая работа поликлиники. Отделение профилактики поликлиники. Организация профилактических осмотров.
  • 91. Диспансерный метод в работе поликлиники, его элементы. Контрольная карта диспансерного наблюдения, информация, отражаемая в ней.
  • 1Ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.
  • 2Ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
  • 3Ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в лпу, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию (см. Вопрос 51).
  • 96.Отделение медицинской реабилитации поликлиники. Структура, задачи. Порядок направления в отделение медицинской реабилитации.
  • 97. Детская поликлиника, структура, задачи, разделы работы.
  • 98. Особенности оказания медицинской помощи детям в амбулаторных условиях
  • 99. Основные разделы работы участкового педиатра. Содержание лечебно-профилактической работы. Связь в работе с другими лечебно-профилактическими организациями. Документация.
  • 100. Содержание профилактической работы врача-педиатра участкового. Организация патронажного наблюдения за новорожденными.
  • 101. Комплексная оценка состояния здоровья детей. Профосмотры. Группы здоровья. Диспансеризация здоровых и больных детей
  • Раздел 1. Сведения о подразделениях, установках лечебно-профилактической организации.
  • Раздел 2. Штаты лечебно-профилактической организации на конец отчетного года.
  • Раздел 3. Работа врачей поликлиники (амбулаторий), диспансера, консультации.
  • Раздел 4. Профилактические медицинские осмотры и работа стоматологических (зубоврачебных) и хирургических кабинетов лечебно-профилактической организации.
  • Раздел 5. Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов).
  • Раздел 6. Работа диагностических отделений.
  • Раздел I. Деятельность женской консультации.
  • Раздел II. Родовспоможение в стационаре
  • Раздел III. Материнская смертность
  • Раздел IV. Сведения о родившихся
  • 145. Медико-социальная экспертиза, определение, содержание, основные понятия.
  • 146. Законодательные документы, регламентирующие порядок проведения медико-социальной экспертизы.
  • 147. Виды мрэк. Состав областных, районных, межрайонных, городских и специализированных мрэк. Организация работы, права и обязанности. Порядок направления на мрэк и осмотра граждан.

  • Профилактика не является узковедомственной функцией органов здравоохранения, а обеспечивается всей системой социально-экономических мероприятий общества, имеет всеобъемлющий характер и направлена на предупреждение болезней, охрану и укрепление здоровья каждого человека и всего общества в целом.

    Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, - органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.

    3 основных направления в профилактической врача:

    а) с анитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.

    б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)

    в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.

    Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.

    Различают 3 вида профилактических осмотров .

    1) предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.

    2) периодический - проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

    К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам , относятся:

    Рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;

    Работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;

    Декретированные контингенты;

    Дети и подростки, юноши допризывного возраста;

    Учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;

    Беременные женщины;

    Инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;

    Лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.

    В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра.

    3) целевой - проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т.д.)

    Основными формами профилактических осмотров являются

    а. индивидуальные - проводятся:

    По обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);

    При активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;

    При посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;

    Среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;

    При обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.

    Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения.

    б. массовые - проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.

    Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.

    Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).

    По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения :

    а) группа «здоровые» (Д1) – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.

    б) группа «практические здоровые» (Д2) – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.

    в) группа «хронические больные» (Д3):

    Лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;

    Больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение;

    Больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.

    При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом

    "

    раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболевания;

    организация и квалифицированное проведение предварительных и периодических профилактических осмотров;

    организация и контроль за проведением диспансеризации;

    организация и проведение профилактических прививок взрослому населению и подросткам;

    разработка плана мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний на территории обслуживания поликлиники;

    пропаганда среди населения санитарно-гигиенических знаний о здоровом образе жизни.

Структура отделения профилактики

    кабинет доврачебного приема

    смотровой кабинет

    кабинет профилактических осмотров

    кабинет диспансеризации

    прививочный кабинет

    кабинет здорового образа жизни (ЗОЖ)

Показатели качества и эффективности диспансеризации:

    Оценка степени населения диспансерным наблюдением

    Оценка активности и полноты объема работы врача общей практики и проведении диспансеризации

    Оценка эффективности диспансеризации

    Иллюстративный материал

Схема динамического наблюдения за больными взрослыми и подростками (15-18 лет), подлежащими диспансеризации у нефролога, участкового терапевта или семейного врача/ВОП

Нозологическая форма, код МКБ 10

Сроки и частота наблюдений

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

Состояние после перенесенного острого гломерулонефрита N00

Терапевт, ВОП - 2 года. В первое полугодие осмотр 1 раз в месяц, в последующие 1,5 года - 1 раз в квартал.

Нефролог, стоматолог, отоларинголог - 1 раз в год. По показаниям - уролог, акушер-гинеколог.

Общий анализ мочи при каждом осмотре, общий анализ крови - 4 раза в год. Проба Зимницкого при снижении относительной плотности мочи ниже 1018 в разовом исследовании. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок и его фракции, холестерин) 2 раза в год.

Режим. Диета. Санация хронических очагов инфекции.

Выздоровление после перенесенного острого гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит N03 - N04

Терапевт, ВОП - наблюдение пожизненно. При латентной и гематурической формах - 2 раза в год, при нефротической, гипертонической и смешанной формах -4 раза в год.

Нефролог, стоматолог, отоларинголог - 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям.

При каждом осмотре общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови креатинин, мочевина, общий белок и его фракции, холестерин). При снижении относительной плотности мочи ниже 1018 в разовом исследовании - проба Зимницкого, при повышении уровня азотистых шлаков в крови -определение СКФ. УЗИ почек 1 раз в год. Суточная протеинурия, радиоизотопная ренография, ЭКГ - по показаниям

Режим. Диета. Санация хронических очагов инфекции. Ограничение физических нагрузок. Исключение охлаждения и инсоляции. Медикаментозное лечение в зависимости от стадии и формы заболевания. При обострении - обязательная госпитализация. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии

Стойкая ремиссия после обострения. Стабилизация процесса. Снижение временной нетрудоспособности. Отсутствие симптомов почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит N11

Терапевт, ВОП. Наблюдение пожизненно. Осмотр 2 раза в год.

Нефролог, стоматолог, уролог, акушер-гинеколог 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям.

Общий анализ мочи, общий анализ крови 2 раза в год. Бактериологическое исследование мочи по показаниям. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) 1 раз в год. УЗИ почек 1 раз в год. Экскреторная урография, радиоизотопная ренография, определение СКФ - по показаниям

Режим. Диета. Санация хронических очагов инфекции. Лечение сопутствующих заболеваний. Медикаментозное лечение в зависимости от стадии болезни. Физиотерапия. Противорецидивная терапия в течение 2-4 месяцев. Санаторно-курортное лечение.

Стойкая ремиссия после обострения. Снижение временной нетрудоспособности. Отсутствие симптомов почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) N18

Нефролог, при его отсутствии терапевт, ВОП - 4 раза в год. Наблюдение пожизненно. Осмотр 1 раз в квартал.

Другие специалисты по показаниям.

Общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий), определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)- 4 раза в год. УЗИ почек, ЭКГ, глазное дно 1 раз в год. Радиоизотопная ренография, рентгенография легких, коагулограмма, ЭХОКГ, ФГДС - по показаниям

Организация питания и ухода, режима дня. Контроль за суточным диурезом, массой тела, артериальным давлением. Симптоматическая терапия. При СКФ ниже 15 мл/мин -гемодиализ.

Замедление темпа прогрессирования ХПН.

Доброкачественная протеинурия N39.2/гематурия N02 при отсутствии заболеваний почек

Терапевт, ВОП - 1 раз в год. Наблюдение 1 год после нормализации результатов клинических анализов.

Нефролог по показаниям.

Общий анализ мочи 1 раз в год. УЗИ почек, экскреторная урография по показаниям.

Отказ от курения, алкоголя/наркотиков. Физические упражнения. Закаливание. Режим.

Выздоровление.

    Иллюстративный материал: презентации, слайды

    Литература

    Приказ МЗ РК N 853 27 декабря 2000 года «О профилактике заболеваний и динамическом медицинском наблюдении за отдельными категориями больных»

    МЗ РК № 571 от 14 ноября 2005 года «Об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний»

    Контрольные вопросы (обратная связь)

    Что такое диспансеризации населения

    Какова цель диспансеризации

    Какие элементы динамического наблюдения вы знаете

    Какие этапы диспансеризации вы знаете

    Сколько групп динамического наблюдения выделяют

· организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению;

· выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция;

· гигиеническое воспитание населения;

· организация и проведение совместно с территориальным центром медицинской профилактики обучения медицинских работников учреждения методам оказания медицинских профилактических услуг населению;

· участие в информационном обеспечении специалистов и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

· проведение медико-социальных опросов медицинских работников и прикрепленного населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворенности и потребности в профилактической помощи;

· ведение учетной и отчетной документации.

97 Санитарно-гигиеническое воспитание населения: формы и методы

Гигиена – мед. наука, изучающая влияние окружающей среды и производственной деятельности на здоровье человека и разрабат. оптимальные, научно-обоснованные требования к условиям жизни и труда населения. Работа по гиг. обучению и воспитанию населения, как правило, полностью возлаг. на центры мед. профилактики, которые, в ущерб организационно-методич. и координац. деятельности, подменяют работу специалистов и учреж. здравоохр., санитарно-эпидемиол. службы. В лечебно-проф. Учрежд. сельских районов полностью или частично упразднены должности врачеб.о и среднего мед. персонала, заним. вопросами профил. заб., гигиен. обучения и воспитания. Сложившаяся система пропаганды медико-гигиен. знаний не отвечает соврем. требованиям, так как не предусматривает вовлечение для этих целей заинтересованных организаций и учреждений, прежде всего образования, культуры, экологических служб, общест. и религиозных организаций, средств массовой информации. В стране не решены вопросы подготовки и повыш. квалификации мед. работников по вопросам профил. заб., гигиен. обучения и воспитания населения. Научно-исслед. учреждения практически устранились от разработки научных подходов и систем гигиен. обучения и воспитания различных групп населения, критериев оценки его эффективности, психологич., педагогич. и других аспектов пропаганды здорового образа жизни. В целях коренной перестройки и совершенст. системы гигиен. обучения и воспитания, формирования у населения навыков здорового образа жизни.

Важнейшие задачи учреждений здравоохранения по гигиеническому обучению и воспитанию населения:

1) Формирование ЗОЖ у населения.

2) Пропаганда гигиенических и мед. знаний

3) Популяризация достижений мед. науки

4) Воспитание сознательного отношения населения к охране и укрепления здоровья.

Работа по гигиеническому обучению и воспитанию и ФЗОЖ обязательна в каждом ЛПУ. Это составная часть профессиональных обязанностей всех медицинских работников независимо от специальности и занимаемой должности.

В основе работы по гигиеническому обучению и воспитанию лежат следующиепринципы :

1. Государственный характер – государство финансирует деятельность учреждений по гигиеническому обучению и воспитанию населения, обеспечивает развитие материально-технической базы, подготовку кадров, правовую основу деятельности учреждений службы.

2. Научность – соответствие медицинских и гигиенических знаний современному состоянию науки и практики.

3. Массовость – участие всех мед. работников, вовлечение специалистов других ведомств и общественных организаций.

4. Доступность – при изложении материала нужно избегать непонятных медицинских терминов, речь должна быть доступна для понимания.

5. Целенаправленность – работу следует проводить по выбранному направлению дифференцированно с учетом различных групп населения.

6. Оптимистичность – для достижения эффекта важно подчеркивать возможность успешной борьбы с заболеваниями.

7. Актуальность – выбор направления работы должен быть актуальным в данный момент времени.

99 Диспансеры: функции и организацияработы

Д - активное динамич. наблюд. за сост. здоровья определен. контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявлен. заболеваний, динамич. наблюд. и комплекс. лечения заболевших, провед. мероприятий по оздоровлен. условий их труда и быта, предупрежд. развития и распростр. болезней, восстановл. труд-сти и продлению периода активной жизнед-ти.

В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологич., противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупрежд. заболеваний, ведут учет заб-ти и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организац.-методич. руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответств. заб. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни.

Диспансер (англ. распределять, опекать) - это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационно-методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории; это самостоятельное учреждение ЗО имеющее права юридического лица, печать, счет, устав, правила внутреннего распорядка. Руководит диспансером главный врач, штаты зависят от количества обслуживаемого населения, уровня заболеваемости, эпидемической обстановки. Работа строится по территориальному принципу.

Задачи диспансера и их роль в повышении качества специализированной помощи :

Оказание квалифицированной, специализированной лечебно-консультативной и диагностической помощи

Осуществление диспансеризации больных и организация диспансерного наблюдения за ними в лечебных учреждениях

Организационно-методическое руководство деятельностью территориальных медучреждений общелечебной сети

Осуществление учета больных, анализ заболеваемости, инвалидности, смертности, ведение регистрации больных, разработка профилактических и организационных мероприятий

Организация и проведение семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по соответствующей патологии

Проведение массовых профилактических медицинских осмотров

Внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в ЛПО

Распространение знаний среди населения, гигиеническое обучение и воспитание.

Диспансером также оказывается социальная помощь больным (решение вопросов о трудоустройстве, опека над недееспособными больными, решение жилищных вопросов и др.)

Структура диспансера:

1. Амбулаторно-поликлиническое отделение (ведет специализированный амбулаторный прием)

2. Диагностическое отделение (лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, кабинет лучевой диагностики и др.)

3. Стационар

4. Организационно-методический отдел

Виды диспансеров по профилю (количество в РБ указано на 1997 г.):

Кожно-венерологические диспансеры – 35

Противотуберкулезные диспансеры – 30

Психоневрологические диспансеры – 14

Онкологические диспансеры – 11

Наркологические диспансеры – 10

Эндокринологические диспансеры – 5

Сердечно-сосудистые диспансеры – 5

Специализированные диспансеры для пострадавших на ЧАЭС – 2

Всего в РБ на 1997 г. насчитывалось 113 диспансеров.

По локализации диспансеры могут быть республиканские, областные, городские, межрайонные.

Взаимосвязь в работе диспансера и поликлиники : поликлиника по показаниям направляет больных в диспансеры соответствующего профиля для осуществления лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий; диспансер передает в поликлинику документацию об обследованных и пролеченных больных, осуществляет организационно-методическое руководство работы поликлиник по своему профилю, проводит семинары, конференции и др. для повышения общего уровня знаний врачей по конкретной патологии, внедряет новые методы диагностики и лечения и др

Новые технологии

Повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи
Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, перевод Федеральных специализированных медицинских учреждений на работу в условиях государственного задания
Создание новых медицинских центров высоких технологий, способных с учетом достижений медицинской науки совершить прорыв отечественного здравоохранения в области высоких технологий и обеспечения доступности высокотехнологичной медицинской помощи

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

· увеличение объёмов оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

· строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

В 2008 году в национальный проект "Здоровье" были включены новые мероприятия, направленные на снижение смертности населения Российской Федерации от управляемых причин и сохранение трудового потенциала страны:

· Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, что поможет ежегодно сокращать смертность в результате ДТП.

· Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями обеспечит снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 1,3 раза. В рамках этого направления запланировано создание региональных сосудистых центров малоинвазивной хирургии в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

· Развитие новых высоких медицинских технологий на базе федеральных медицинских учреждений, а также медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, что позволит повысить уровень обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи до 70% потребности.

В 2009 году в национальный проект "Здоровье" были включены дополнительно следующие направления:

· Формирование у россиян здорового образа жизни. В рамках данного направления Минздравсоцразвития России предполагает провести масштабную информационную кампанию, направленную как на борьбу с алкоголизмом и табакокурением, так и на формирование здорового образа жизни.

· Снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. Программой предусмотрено внедрение современных методов диагностики и профилактики туберкулёза, лечения и реабилитации больных.

100 Организация скорой и неотложной помощи: определение принципы организации службы, основные задачи. Этапы скорой мед помощи.

Скорая медицинская помощь (СМП) – система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на адресе, на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения.

Основная особенность скорой медицинской помощи, отличающая её от других видов медицинской помощи – быстрота действия. Опасное состояние наступает внезапно, и пациент, как правило, оказывается вдалеке от людей, способных оказать профессиональную медицинскую помощь, поэтому требуется как можно скорее доставить к нему медиков. Существует два основных подхода к оказанию скорой медицинской помощи – врача доставляют к пациенту (В России и бывших республиках СССР) и пациента доставляют к врачу (США, Европа). Выделить лучший из этих двух подходов пока не удается, каждый из них имеет свои достоинства и недостатки.

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Статья 32. Медицинская помощь, пункт 4:

4.Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента;