Паракоклюш лечение. Симптомы паракоклюша у ребенка и методы лечения

Инфекционным заболеванием бактериального происхождения является паракоклюш. Болезнь сопровождается сухим приступообразным кашлем и часто встречается у малышей от 3 до 6 лет. Поэтому родителям необходимо знать о заболевании как паракоклюш, симптомы у детей, лечение и какие профилактические меры существуют, чтобы предупредить инфицирование.

Причины возникновения заболевания

Паракоклюш передается воздушно-капельным путем при контакте с больным ребенком. Обычно болеют детки, посещающие дошкольные учреждения. Причина возникновения заболевания - возбудитель Bordetella parapertussis схож с , но отличаются биохимическими и культурными признаками. Попадая в организм, бактерия начинает выделять токсичные вещества, тем самым раздражает слизистую дыхательной системы. У ребенка появляется постоянный кашель.

Различают три формы болезни:

  • стертая (атипичная), приступообразный кашель отсутствует;
  • коклюшеподобная форма;
  • бактерионосительная, болезнь протекает без симптомов, но человек может заразить других людей.

Важно! Паракоклюш передается при разговоре, через слюну.

Симптомы

Первичные признаки паракоклюша напоминают простудное заболевание как . Помимо могут возникнуть следующие симптомы:

  • заложенность носа;
  • першение в горле.


При паракоклюше температура не повышается, ребенок по-прежнему остается активным, аппетит не нарушен. Приступы кашля могут вызывать специфические запахи, химические вещества.

По истечении нескольких дней кашель усиливается до 5-7 раз в сутки, после него может появиться шумный вдох со свистом, задержка дыхания. В некоторых случаях болезнь протекает в атипичной форме. Возникает влажный кашель с мокротой, в этом случае появляется рвота.

Латентный период паракоклюша составляет от 7-15 дней. Обычно недуг протекает без осложнений и температуры. Заболевание представляет особую опасность для грудничков.

Обратите внимание! При приступах кашля и новорожденного может быть остановлено дыхание из-за недостатка кислорода. Поэтому лечение паракоклюша у грудничков необходимо под контролем врачей.

Паракоклюш и коклюш отличия

Нередко возникает у родителей вопрос, чем отличается коклюш от паракоклюша? Оба заболевания вызывают сложность при определении диагноза.


Основным симптомом коклюша является приступообразный кашель, который сопровождается судорожными приступами и спазмами, как правило заканчивается свистящим звуком. При паракоклюше кашель имеет только симптомы похожие на коклюш, но он протекает в более легкой форме. Осложнений после заболевания практически не возникает.

Следует отметить, что в целях профилактики детям ставят . Отсюда вытекает такой вопрос: после паракоклюша можно ставить? Эта вакцина не спасет от заражения паракоклюшем. Этим заболеванием могут заболеть дети, кто был привит АКДС, и переболевшие коклюшем.

Важно! После перенесенного заболевания у детей вырабатывается стойкий иммунитет.

Диагностика

При симптомах приступообразного кашля у ребенка, следует обратиться к педиатру или инфекционисту, чтобы поставить соответствующий диагноз. Родители должны сообщить о контакте с больным носителем паракоклюша.

Диагностика включает:

  1. Рентген грудной клетки.
  2. Лабораторный анализ крови на коклюш и паракоклюш.
  3. Бактериологический способ: посев с задней стенки глотки.

Дифференциальные признаки коклюша и паракоклюша затрудняет постановку точного диагноза. Точным способом выявления заболеваний является бактериологическое и серологическое исследование. Второе можно проводить с двумя антигенами: коклюшным и паракоклюшным.

Расшифровка анализов проста: Иммуноглобулин LgM показывает на наличие антител к паракоклюшу, которые образовываются после 4-5 недель от начала заражения. Поэтому врачу не сложно составить картину о стадии, форме заболевания.


Лечение заболевания

Лечение паракоклюша у детей носит симптоматический характер. Его проводят в домашних условиях, выполняя рекомендации врача. Подлежат госпитализации дети до трех лет, так как они плохо переносят заболевание и могут возникнуть осложнения.

Медикаменты

Как лечить паракоклюш у детей? Единой схемы лечения не существует. Терапия заключается в купировании приступообразного кашля. Для этого назначают медикаменты, чтобы его уменьшить:

  • Бронхолитин;
  • Туссин Плюс.


Для облегчения состояния ребенка родители должны часто проветривать квартиру и увлажнять сухой воздух. Врачи советуют развешивать мокрые полотенца в комнате, где находится больной ребенок. Полезно часто бывать на свежем воздухе.

Важно! Исключите из питания ребенка сухую, острую и жирную пищу. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты. Нельзя пить газированные напитки.

Чтобы нейтрализовать приступы кашля создайте спокойную обстановку для ребенка. Ему нельзя волноваться, плакать, не рекомендуется смеяться и участвовать в активных играх, чтобы не спровоцировать приступы кашля.

Народные средства

Существует безопасные методы терапии паракоклюша у детей – это лечение народными средствами. Используют лечебные травы, делают из них настойки и отвары.

Шиповник при паракоклюше

Ягоды бузины

При заболевании дают детям свежие ягоды бузины, перетертые сахаром или варенье из этих плодов. Можно заварить чай из сухих цветков бузины.

  1. Берут две чайные ложки на стакан кипятка.
  2. Пьют напиток дважды в день за час до еды.


Семена фенхеля

Это средство помогает избавиться от приступообразного кашля. Чтобы приготовить настойку нужно 1 чайную ложку семян залить 200 грамм кипятка. Делят на два приема и дают ребенку.

Медуница от паракоклюша

Эффективное и известное средство от заболевания. Полторы ложки сухой травы заливают стаканом горячей воды. Дают настояться 5 минут. Дают ребенку по полстакана трижды в день.

Для уменьшения спазмов бронхов, чтобы предотвратить заболевание помогают проверенные рецепты. Прежде чем лечить недуг таким способами необходимо убедиться, что у ребенка нет аллергии.

  1. . Овощ натирают на терке и смешивают с медом. Дают по одной чайной ложке несколько раз в день.
  2. Чай с молоком. Подогревают на огне молоко, но не доводят до кипения. В него вливают слабо заваренный черный чай.
  3. Чертополох. 1 ст. ложка сухой травы заливают 250 грамм кипятка. Пьют по чайной ложке по нескольку раз в день.

Важно! Для лечения паракоклюша у ребенка необходима комплексная терапия, поэтому используют все методы.


Профилактика

Чтобы оградить ребенка от заболевания, необходимо проводить профилактические меры. Они заключаются в следующем:

  1. Изолирование больных на 25 дней.
  2. В детских учреждениях при вспышке паракоклюша проводят карантин.
  3. Проводят бактериологическое обследование дважды, чтобы исключить заражение других детей в учреждении.
  4. Изоляция бактерионосителей, результаты анализов должны быть дважды отрицательными.

Паракоклюш МКБ 10 входит в перечень статистических квалифицированных заболеваний, где изучают общий анализ количества заболевших и в каких регионах страны. Так как течение заболевания проходит в легкой форме, иммунизация против паракоклюша не разработана.

Паракоклюш (Рarapertussis) — острое инфекционное заболевание, возбудитель которого родственный коклюшной палочке, а клиническая картина самого заболевания имеет сходство с коклюшем, протекающим в легкой форме.

Паракоклюш, в отличие от коклюша, не оставляет после себя иммунитет, в то время, как после коклюша остается стойкий иммунитет. Болезнь регистрируется в основном у детей 3 — 6 лет. На этот возраст приходится до 80% всех случаев заболевания. В связи с тем, что большая часть случаев заболевания протекает в легкой форме, лечение паракоклюша симптоматическое.

Рис. 1. Клиническая картина паракоклюша протекает под маской ОРЗ или трахеобронхита.

Коклюш и паракоклюш. В чем отличие?

№ Наименование Коклюш Паракоклюш
1 Особенности строения бактерий Не жгутиков Есть жгутики
2 Длина бактерий 0,5-2 мкм 0,3-0,5 мкм
3 Выработка фермента тирозина Нет Да
4 Наличие факторов патогенности Более 10 3
5 Время появления роста колоний Через 48-72 часов Через 24-48 часа
6 Продукция фермента уреаза возбудителем Не продуцируют Продуцируют
7 Антиген 14 агглютиноген Не специфичен Специфичен
8 Поражаемый контингент Дети до 1- 3 лет Дети 3-6 лет
9 Восприимчивость к заболеванию Восприимчивость к коклюшной инфекции у детей и взрослых очень высокая. Индекс контагиозности при коклюше составляет 0,7-1,0 Восприимчивость к паракоклюшной инфекции низкая и составляет 0,35
10 Течение заболевания Коклюш имеет циклическое течение. Типичные случаи проявления заболевания длятся около 6 недель и имеют инкубационный период, предсудорожный, судорожный, периоды обратного развития и поздней реконвалесценции (выздоровления) Клиническая картина самого заболевания имеет сходство с коклюшем, протекающим в легкой форме
11 Основные клинические симптомы Спазматический кашель Явления ОРЗ и трахеобронхита
12 Длительность судорожного кашлевого периода 2-8 недель 2-3 дня
13 Осложнения Часто и довольно тяжелые Крайне редко
14 Иммунитет После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет Не оставляет после себя иммунитет
15 Изменения гемограммы Высокое содержание лейкоцитов и лимфоцитов при нормальной скорости оседания эритроцитов. Изменения чаще выявляются у невакцинированных детей Часто остается нормальной. В некоторых случаях регистрируется умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз

Возбудитель паракоклюша

Возбудитель паракоклюша Bordetella parapertussis (палочка паракоклюша) впервые был описан в 1937 году Элдерингом и Kондриком. Бактерии принадлежат к роду Bordetella.

  • Коклюшные палочки являются грамотрицательными. Окрашиваются по Граму в розовый или красный цвет неравномерно — более интенсивная окраска отмечается по полюсам бактерий.
  • Бактерии продуцируют фермент тирозиназу и уреазу.
  • Bordetella parapertussis продуцируют гиалуронидазу, лецитиназу и плазмокоагулазу, что является факторами патогенности бактерий.
  • Паракоклюшная палочка неподвижна, по размеру напоминает короткую палочку коковидной формы, концы закруглены, длина составляет 0,3 — 0,5 мкм. Бактерии неподвижны, не образуют спор, в мазках располагаются отдельно, реже — попарно, образуют капсулу, имеют жгутики.

Рис. 2. Паракоклюшные палочки по внешнему виду напоминают короткие палочки коковидной формы с закругленными концами, длина составляет 0,3 — 0,5 мкм.

Культивирование возбудителей паракоклюша

Бордетеллы паракоклюша растут на простом агаре. При росте на казеиново-угольном агаре изменяют его цвет в буро-коричневый. Это связано с выработкой бактериями тирозина, что является дифференциально-диагностическим признаком. При росте на кровяном агаре вызывают его потемнение.

Колонии Bordetella parapertussis появляются после посева спустя 24 — 48 часов. Они круглые, мелкие, влажные, с перламутровым блеском (напоминают капельки ртути). После снятия колоний с питательной среды остается сметанообразный след.

Рост бордетелл подавляется другой микрофлорой, поэтому в питательную среду в настоящее время добавляется антибиотик.

Рис. 3. Возбудители паракоклюша при росте на казеиново-угольном агаре изменяют его цвет в буро-коричневый. Это связано с выработкой бактериями тирозина, что является дифференциально-диагностическим признаком. При росте на кровяном агаре вызывают его потемнение.

Токсинообразование

Бактериальная клетка возбудителей паракоклюша содержит компоненты, способные при взаимодействии с организмом человека привести к развитию патологических процессов. К ним относятся термостабильный эндотоксин и термолабильный токсин (дермонекротический).

Антигенная структура

Возбудители паракоклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Антигенная структура паракоклюшных бактерий сложная и сегодня еще недостаточно изучена. Выделяют антигены родовые и антигены видовые. Антиген 14 агглютиноген является специфичным для Bordetella parapertussis.

Устойчивость бактерий во внешней среде

Bordetella parapertussis весьма чувствительна к факторам внешней среды. При температуре 56°С в течение 15 минут, воздействии прямого солнечного света в течение часа и ультрафиолетового излучения бактерии погибают. Bordetella parapertussis чувствительны к дезинфицирующим средствам. В сухой мокроте возбудители паракоклюша сохраняются в течение нескольких часов.

Эпидемиология

Паракоклюш регистрируется в основном у детей 3 — 6 лет. На этот возраст приходится до 80% всех случаев паракоклюша. Дети в возрасте до одного года паракоклюшем болеют редко. Заболевание в основном регистрируется в виде вспышек в детских коллективах.

Паракоклюш является типичной воздушно-капельной инфекцией. Источником инфекции является больной. Максимальная заразность больных приходится на катаральный период. Восприимчивость к заболеванию невысокая и составляет 0,35. Это значит, что коклюшем заболевают 35 лиц из ста, которые ранее не болели и не прививались от заболевания и находились в тесном контакте с больными.

На эпидемиологию заболевания оказывают влияние высокая чувствительность бактерий к факторам внешней среды, невысокая восприимчивость человека к заболеванию, легкое течение паракоклюша, трудности диагностики в начальном периоде и отсутствие иммунитета после перенесенного заболевания.

У детей из очагов паракоклюша носительство паракоклюшной инфекции встречается редко.

Рис. 4. Паракоклюш регистрируется в основном у детей 3 — 6 лет. На этот возраст приходится до 80% всех случаев паракоклюша.

Как развивается заболевание

Возбудители паракоклюша распространяются по дыхательным путям. Благодаря адгезии (прилипанию, прикреплению) к клеткам реснитчатого эпителия макрофагам и нейтрофилам, паракоклюшные палочки способны выживать в дыхательных путях человека. Этому способствуют фимбрии (пили, микроворсинки), которыми покрыты бактерии, а также такой компонент бактерий, как волокнистый гемагглютинин.

Из-за поражения ресничек в дыхательных путях скапливается много густой слизи. Раздражая кашлевые центры, слизь становится причиной кашля.

Паракоклюшный токсин определяет клиническую картину заболевания — спазм бронхов. Токсин оказывает нейротоксическое действие, поражая афферентные волокна блуждающего нерва, импульсы по которым идут в дыхательный центр центральной нервной системы. В ответ возникает кашель, вначале обычный, а потом судорожный приступообразный.

Дерматонекротоксин и цитотоксин повреждают ткани. В зоне повреждения формируется кровоизлияние. Усиливающийся кровоток способствует притоку необходимых возбудителям питательных веществ и облегчению всасывания коклюшного токсина.

Благодаря наличию фермента гиалуронидазы бактерии способны проникать в глубокие слои тканей респираторного отдела. Гиалуронидаза разрыхляет межклеточные соединения, лецитиназа расщепляет фосфолипидный слой мембраны клеток, плазмокоагулаза способствует свертыванию плазмы.

Рис. 5. Вид возбудителей паракоклюша (компьютерная визуализация).

Симптомы паракоклюша у детей и взрослых

Инкубационный период паракоклюша составляет от 4 до 15 дней. Болезнь начинается со слабо выраженных катаральных явлений верхних дыхательных путей. Отмечаются явления ринита, гиперемия зева, редко — конъюнктивит. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Температура тела чаще нормальная. Иногда повышается на 1 — 3 дня до 37,5 — 38,0 о С. В 65% случаев паракоклюш протекает по типу трахеобронхита и ОРЗ.

Кашель — основной . В зависимости от его характера выделяется три клинические формы паракоклюша: бессимптомную, стертую и коклюшеподобную.

Стертое течение

Стертое течение заболевания встречается в 60 — 70% случаев и характеризуется трахеобронхиальным кашлем. Диагноз паракоклюша устанавливается только с помощью бактериологического подтверждения.

Коклюшеподобное течение

Коклюшеподобное течение паракоклюша отмечается в 12 — 15% случаев. Заболевание характеризуется появлением кашля, который иногда приобретает приступообразный характер. Вначале появляются короткие кашлевые толчки, которые следуют друг за другом на протяжении одного выдоха. Далее ребенок делает глубокий вдох. Возникший внезапный выдох сопровождается свистящим звуком (реприз). Во время приступа ребенок принимает вынужденное положение, у него краснеет лицо, резко расширяются сосуды в глазах («наливаются» кровью), язык при кашле выталкивается далеко вперед, кончик его загибается кверху, набухают вены на шее, лице и голове. Кашель нередко заканчивается рвотой. Такие приступы кашля у ребенка с паракоклюшем встречаются редко. А сам приступ непродолжительный. Длительность судорожного кашлевого периода составляет 2 — 3 дня.

Бактерионосительство

Бактерионосительство отмечается у детей из очагов паракоклюша в 10 — 15% случаев. При бактерионосительстве клинические признаки заболевания отсутствуют.

Осложнения при паракоклюше встречаются крайне редко. Случаи смерти не регистрируются. Иммунитет после перенесенного заболевания не развивается.

Рис. 6. Кашель — основной симптом паракоклюша.

Лабораторная диагностика паракоклюша

Бактериологический и серологический методы являются основными при диагностике паракоклюша.

Бактериологическая диагностика

Выделение возбудителей коклюша из носоглоточной слизи — классический метод лабораторного подтверждения заболевания.

Бактериологической диагностике подлежат:

  • дети, у которых имеются подозрения на паракоклюш и коклюш;
  • взрослые и дети, кашель у которых длится 5 — 7 дней, но не более 1-го месяца;
  • взрослые, у которых имеются подозрения на коклюш и паракоклюш, работающие в детских дошкольных и школьных учреждениях, родильных домах и детских больницах.

Анализ на паракоклюш

Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Для взятия мазка применяется тампон из дакрона или используется метод «кашлевых пластинок». Обследование производится 2-х кратно ежедневно или 2-х кратно через день в первые 3 недели заболевания.

На питательных средах формирование колоний происходит на 3 — 5 день после посева. Окончательный результат получается на 5 — 7 сутки роста возбудителя. Для культивирования используется кровяная среда Борде-Жангу или казеиново-угольный агар.

Рис. 7. Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Анализ на паракоклюш с применением ПЦР

Диагностика паракоклюша с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) — самая перспективная методика в современных условиях. Тест обладает высокой чувствительностью. Он позволяет выявлять ДНК бактерий, в случаях, даже если в исследуемом материале содержание возбудителей не более нескольких десятков. Обследование проводится на 1-2 ой неделях заболевания.

Анализ на паракоклюш с помощью серологических реакций

Серологическая диагностика позволяет выявлять в сыворотке больного человека специфические антитела и их титры.

Возбудители паракоклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Серологическая диагностика позволяет выявлять в сыворотке больного человека специфические антитела и их титры. Результаты серологического исследования оцениваются с учетом с учетом клинической картины заболевания.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Иммуноферментный анализ — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест.С его помощью возможно измерить сывороточные иммуноглобулины классов G, M и A. Сывороточные иммуноглобулины А и M повышаются в ранние сроки заболевания, сывороточные иммуноглобулины G — в более поздние сроки. Данный вид исследования проводится на 2 — 3 неделе заболевания.

Реакции агглютинации

Диагностика паракоклюша на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе этих реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител. При помощи реакций агглютинации определяются в крови агглютинирующие антитела к возбудителям паракоклюша.

Дифференциальная диагностика паракоклюша

Более половины всех случаев паракоклюша протекает под маской трахеобронхитов или острых респираторных заболеваний. Провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями и паракоклюшем крайне тяжело. Решающее значение здесь приобретает бактериологическое исследование.

При паракоклюше гемограмма часто остается нормальной. В некоторых случаях регистрируется умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Рис. 8. На фото слева лейкоциты, справа — лимфоциты. При паракоклюше в некоторых случаях регистрируется умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Лечение паракоклюша у детей

В связи с тем, что большая часть случаев заболевания протекает в легкой форме, лечение паракоклюша симптоматическое.

Госпитализации подлежат дети с осложненным течением заболевания.

Правильно организованный режим лечения ребенка позволяет облегчить проявления заболевания. При паракоклюше он щадящий, ограничивающий отрицательные психоэмоциональные и физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе являются обязательной лечебной процедурой.

Антибиотики при паракоклюше назначаются только при присоединении вторичной микрофлоры и угрозе развития пневмоний.

При легкой форме заболевания назначаются успокаивающие препараты (настойка валерианы, пустырника, пиона). Из спазмолитических средств — микстура с экстрактом белладонны, кальция глюконат. Витамины группы С, А и Р. При аллергии показано назначение десенсибилизирующих средств.

Рис. 9. При легкой форме лечение паракоклюша симптоматическое.

Противокашлевые препараты при коклюше и паракоклюше малоэффективны. Однако их иногда используют при мучительном кашле.

  • Отхаркивающие препараты (муколитики) Бронхикум, Амброксол , Амбробене, Стоптуссин и Лазолван.
  • Препараты с отхаркивающим эффектом и стимуляторы двигательной (моторной) функции дыхательных путей — Синетос, Туссин, Колдрекс бронхо и Бромгексин.
  • Противокашлевой препарат центрального действия Синекод .
  • Бронходиллятаторы Беродуал и Эуфиллин.

Бронхомуколитики желательно вводить при помощи небулайзера. Аппаратное введение препаратов этой группы гарантирует их глубокое проникновение в бронхолегочную систему.

При тяжелом приступообразном кашле назначается противоаллергический препарат Пипольфен и транквилизатор Седуксен .

Эуфиллин обладает спазмолитическим и бронходилатирующим эффектами. Микстура эуфиллина в сочетании с йодом оказывает выраженный муколитический эффект. При наличии аллергии на компоненты микстуры можно использовать Амброксол, Лазолван, Амбробене .

Рис. 10. При лечении паракоклюша у детей бронхомуколитики желательно вводить при помощи небулайзера.

Самое популярное

Заболевание инфекционной этиологии, поражающее ЦНС и респираторный тракт и развивающееся приемущественно у детей. Эта острая бактериальная патология проявляется приступами упорного, сухого кашля и прочими симптомами, похожими на коклюш, но в менее выраженной форме.

Возбудителем паракоклюша является слабоустойчивая к факторам окружающей среды паракоклюшная палочка - Bordetella parapertussis. Заболевание протекает циклически и симптоматически напоминает трахеобронхит.

Основной клинический признак патологии - приступообразный судорожный кашель, который сопровождается свистящими хрипами и шумным вдохом, а заканчивается отхождением стекловидной мокроты или рвотой. Бессимптомный период обычно длится 4-5 дней.

В клинической картине заболевания выделяют 3 этапа:

    • Катаральный период, протекающий по типу назофарингита,
    • Период спазматического кашля, длящийся в среднем две недели,
    • Период выздоровления.

Взрослые люди мало восприимчивы к данной инфекции. У них паракоклюш протекает относительно легко, редко осложняется и проходит бесследно без специфической антибиотикотерапии. Паракоклюш у взрослых имеет спорадический характер и редко выявляется, протекая по типу ОРВИ.

У детей заболевание отличается более тяжелым течением и выраженной клиникой . Симптомы паракоклюша у детей имитируют клинические признаки легкой формы коклюша. При этом отсутствуют кашлевые репризы, а кашель не уменьшается при приеме противокашлевых средств. Паракоклюш не оставляет после себя иммунитета, но риск повторного заражения невелик.

До недавнего времени паракоклюш и коклюш считались одной инфекционной патологией с высоким показателем летальности и заболеваемости среди всех недугов дыхательной системы. В 1937 году ученые выделили возбудителя паракоклюша и доказали, что это два разных инфекционных заболевания. Для паракоклюша характерна осенне-зимняя сезонность.

Паракоклюшем дети болеют гораздо чаще взрослых. В группу риска входят малыши в возрасте 2-6 лет. Особо опасен паракоклюш для детей до 2 лет. Лица, переболевшие коклюшем или получившие прививки от него, могут заразиться паракоклюшной инфекцией.


Паракоклюшная инфекция протекает в типичной, атипичной, коклюшеподобной или бессимптомной форме. В отдельную группу выделяют бактерионосительство. По тяжести и выраженности клинических проявлений различают легкую и среднетяжелую формы паракоклюша. Заболевание бывает осложненным и неосложненным.

Этиология и патогенез

Возбудителем паракоклюшной инфекции является бактерия Bordetella parapertussis. Это мелкие, грамотрицательные короткие палочки кокковидной формы с закругленными концами, располагающие в мазках парами, цепочками или по одиночке.

Микробы имеют нежную капсулу, жгутики и являются строгими аэробами. Бордетеллы неподвижны и растут при температуре +35-37 °С на синтетических и полусинтетических средах: простом агаре, казеиново-угольном агаре, кровяном агаре. Колонии микробов круглые, мелкие, влажные, с перламутровым блеском, оставляющие на среде сметанообразный след.


Источник инфекции - больной, реконвалесцент или носитель. Микробы распространяются аспирационным механизмом, который реализуется воздушно-капельным путем. Этот период длится в среднем три недели.

Входные ворота инфекции - слизистая носоглотки. Микробы внедряются в эпителиоциты, размножаются в эпителиальной ткани гортани, трахеи, бронхов и выделяют в кровь инфекционные токсины. Токсины оказывают воздействие на органы дыхания, ЦНС, сосуды. Развивается и быстро прогрессирует воспаление респираторного тракта, что клинически проявляется спазматическим кашлем. В продолговатом мозге под воздействием токсинов формируется кашлевой рефлекс. Приступы кашля усиливаются и учащаются, дыхательный ритм нарушается, возникают гемодинамические расстройства, повышается проницаемость сосудов, появляются геморрагические симптомы, возникает бронхоспазм, гипертонус сосудов, судорожный синдром.

У больных нарушается неспецифическая защита организма, и снижается иммунитет. Это может закончиться присоединением вторичной бактериальной инфекции и формированием бактерионосительства. Дополнительное инфицирование может привести к развитию острого бронхита, отита или пневмонии.

Симптоматика

В клиническом течении паракоклюша выделяют 4 основных периода: инкубационный, катаральный, спазматический, разрешения.

Границы между этими периодами сглажены или совсем отсутствуют. Обычно заболевание протекает по типу трахиета, бронхита, плеврита или пневмонии.

    • Инкубационный период длится 5-15 дней, начинается с момента заражения человека и характеризуется отсутствием симптомов патологии.
    • Катаральный период проявляется признаками ринита, болью, першением и саднением в горле, покашливанием или редким сухим кашлем. Длится катар 3-5 дней. В тяжелых случаях появляются признаки интоксикации и астенизации организма: стойкий субфебрилитет, слабость, недомогание, миалгия, головная боль.
    • Затем наступает период спазматического кашля. Характер кашля зависит от формы патологии. При стертой форме он влажный, навязчивый, постепенно усиливающийся. Характерный признак паракоклюшной инфекции у детей - длительные выматывающие приступы кашля на фоне нормальной температуры. При коклюшеподобной форме кашель возникает в виде приступов, которые заканчиваются репризой - свистящим глубоким вдохом, а в тяжелых случаях рвотой. Приступы кашля повторяются 5-7 раз в сутки. Во время усиления кашлевого симптома больные дети становятся неспокойными и капризными.
    • Период разрешения характеризуется слабым кашлем или его отсутствием. Длится он 2-3 дня.

Паракоклюш очень сложно отличить от банального трахеита или бронхита бактериального или вирусного происхождения. Кашель нивелируется самостоятельно и не требует проведения медикаментозной терапии.

При паракоклюшной инфекции осложнения развиваются очень редко. Паракоклюшная форма в случае тяжелого течения осложняется пневмотораксом, эмфиземой, выпадением прямой кишки, кровоизлиянием в сетчатку или конъюнктиву глаза, носовым кровотечением. Паракоклюш в 100% случаев заканчивается выздоровлением.

Диагностика

Диагностику и лечение паракоклюшной инфекции проводит педиатр или инфекционист. Диагностические мероприятия включают выслушивание жалоб больного, сбор анамнеза жизни и болезни, физикальное обследование.

Эпидемиологический анамнез позволяет выяснить наличие контакта с больным человеком. Затем переходят к лабораторной диагностике и инструментальным методам.

    • Бактериологическое обследование больного - микробиологический анализ на паракоклюш. С задней стенке глотки отбирают стерильным ватным тампоном слизь натощак или спустя 2 часа после еды и сразу же делают посев на питательные среды. Инкубируют, после чего изучают характер роста на чашках Петри, проводят микроскопию и ставят дополнительные тесты.
    • Серология - определение в крови антител к паракоклюшу. Для подтверждения диагноза проводят иммуноферментный анализ, ставят РА, РПГА, РСК.
    • Иммунологическое обследование - иммунофлюоресцентный анализ и реакция латексной микроагглютинации.
    • Молекулярный метод - полицепная реакция.
    • В гемограмме - умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Лечение

Лечение паракоклюша симптоматическое. Его проводят в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболевания, с отягощенным течением, с сопутствующими тяжелыми заболеваниями органов и систем. Больным рекомендуют:

    • Длительные прогулки на свежем воздухе,
    • Диету, исключающие продукты, которые раздражают слизистую горла: кислые, соленые, копченые, острые блюда, сухари,
    • Избегать стрессов,
    • Оптимизировать режим дня,
    • Увлажнять воздух в помещении, часто его проветривать,
    • Не перенапрягаться.

Медикаментозная терапия заключается в использовании муколитиков - «Амброксол», «Бронхикум», отхаркивающих средств - «Бромгексин», «Туссин», бронходилататоров и спазмолитиков - «Эуфиллин», «Беродуал», антигистаминных средств - «Димедрол», «Пипольфен», витаминов, а при наличии осложнений - антибиотиков. Седативные препараты и транквилизаторы помогут устранить психическое перенапряжение, в результате чего интенсивность и продолжительность кашля уменьшатся. Детям назначают ингаляции влажным воздухом или оксигенотерапию, физиотерапию, иглорефлексотерапию.


Чтобы паракоклюш прошел быстрее, необходимо исключить внешние раздражители, провоцирующие новые приступы кашля: сухой воздух в помещении, избыток эмоций, стрессы. Детям рекомендуют спокойные игры, исключающие излишнюю физическую активность и возбуждение.

Средства народной медицины могут дополнить основное лечение. Наиболее эффективными являются: отвары, растирки, сок редьки с медом, «чесночное молоко», настои лекарственных трав, чай из плодов шиповника, свежие ягоды бузины, настойка из плодов фенхеля или медуницы.

Профилактика

Специфической профилактики паракоклюша не существует. Больных паракоклюшной инфекцией изолируют на 25 дней, устанавливают карантин на 14 дней. Все контактные лица и носители возбудителя коклюша проходят двукратное бактериологическое исследование.

Для улучшения общего состояния организма проводят общепрофилактические мероприятия: правильное питание, закаливание, активный образ жизни, пешие прогулки, полноценный сон, умеренный физический труд.

Видео: паракоклюш, как избавить ребенка от кашля

Симптомы и признаки заболевания

  • Боль в горле
  • Выделение из носа
  • Головная боль
  • Кашель
  • Недомогание

При длительном приступообразном кашле, редко сопровождающимся температурой, может быть диагностирован паракоклюш. Симптомы болезни напоминают течение воспалительных процессов в дыхательной системе. Установить точный диагноз может только опытный врач-педиатр на основе анализов.

Паракоклюш имеет трехэтапную клиническую картину:

    1. Катаральный период с маловыраженными либо отсутствующими признаками болезни.
    2. Спазматический период, средняя продолжительность которого 10-14 дней. Характеризуется сильным приступообразным кашлем, иногда до рвоты.
    3. Выздоровление.

Паракоклюш у детей протекает достаточно тяжело, с сильным кашлем приступообразного характера, не устраняющимся после применения противокашлевых препаратов.

Специалисты разделяют симптоматику заболевания на четыре клинические группы:

    1. Первые 5-15 дней признаки инфекционного заражения отсутствуют. Этот период называют инкубационным.
    2. В катаральный период уже появляются выраженные симптомы: сильный сухой кашель, общее недомогание, слабость, головные боли.
    3. Далее болезнь провоцирует спазматический период, для которого характерны навязчивые приступы уже влажного кашля, усиливающегося в ночные часы. Во время приступов может происходить рвота.
    4. На последнем этапе болезненные признаки ослабевают и постепенно устраняются.

Риски повторного заражения очень малы. Осложнения бывают в редких случаях. В 100% болезнь излечивается успешно.

Причины инфицирования и формы заболевания

Возбудитель паракоклюша имеет идентичные с палочкой коклюша свойства патогенного характера, но при этом отличается биохимическими признаками. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Как правило, инфекционным носителем является другой ребенок. Эпидемия часто наблюдается в дошкольных и образовательных учебных заведениях, где существует тесный контакт детей разных возрастов.

Выделяют несколько форм болезни. В зависимости от типа патологии паракоклюш разделяют на атипичный (бессимптомный) и типичный, характеризующийся выраженными признаками. Инфекционное заболевание может протекать в легкой или среднетяжелой форме, что зависит от индивидуальности иммунной системы. Осложнения наблюдаются в очень редких случаях, но это вовсе не исключает возможность обострения хронических процессов на фоне паракоклюша или присоединение вторичной инфекции.

Коклюш и паракоклюш – в чем отличие?

Имеют ли паракоклюш и коклюш отличия, по которым можно легко поставить точный диагноз? По симптомам болезни совершенно идентичны, но, в отличие от коклюша, паракоклюш не оставляет стойкий иммунитет после болезни, хотя и риски повторного заражения ничтожно малы.


Отличия заболеваний Коклюш
Рост колоний Через 1-2 дня Через 2-3 суток
Возрастной контингент Более подвержены дети от 3-х до 6 лет Чаще выявляется у малышей от года до 3-х лет
Восприимчивость к заболеванию Очень низкая, в пределах 0,35% Высокая восприимчивость, индекс контагиозности от 0,7 до 1%
Длительность кашлевого периода 2-3 суток От 2 до 8 недель
Осложнения В очень редких случаях Часто провоцирует осложнения
Иммунитет Не остается Остается пожизненный иммунитет
Клинические симптомы Признаки идентичны симптомам трахеобронхита с ОРЗ Приступообразный спазматический кашель

Диагностика и лечение инфекционного заболевания

При подозрении на паракоклюш диагностика позволит специалисту подтвердить диагноз, чтобы подобрать правильную методику лечения. Процедуры исследования включают:

    • анализ крови на коклюш и паракоклюш;
    • посев мазка (берется из задней стенки глотки);
    • рентгенографическое исследование;
    • иммунологический анализ;
    • кровь на антитела к паракоклюшу.

По результатам диагностики врач устанавливает точный диагноз и дает назначения. Лечебный курс направлен на устранение симптоматических признаков болезни.

Эффективные препараты для лечения паракоклюша:

    • муколитические и отхаркивающие средства;
    • спазмолитики;
    • бронходилататоры;
    • антигистаминные препараты;
    • при осложнениях в назначения добавляются антибиотики.
    • исключить контакт с раздражителями;
    • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
    • в комнате, где находится больной ребенок, регулярно проводить влажные уборки, также не помешает увлажнение воздуха с применением специальных устройств;
    • соблюдение режима дня;
    • диетическое питание, предусматривающее исключение из рациона острых, кислых, соленых и копченых продуктов;
    • не допускать физического и психоэмоционального перенапряжения и переутомления.

В лечении паракоклюша можно использовать народные средства, но только с разрешения лечащего доктора. Очень эффективны в борьбе с мучительным кашлем отвары из трав, сок редьки с медом, настойка из плодов фенхеля, чай из шиповника и др.

Карантин при паракоклюше длится не менее 14 дней. Больного необходимо изолировать от других детей на 25 дней. Специфической профилактики при таком заболевании нет, основная мера – предотвращение распространения инфекции в коллективе детей.

Причины паракоклюша у детей

Возбудитель паракоклюша Bordetella parapertussis является представителем класса Betaproteobacteria. Этот грамотрицательный микроб представляет по форме овоидную палочку относительно крупных размеров. Расположены кокки чаще по одиночке, бордетеллы неподвижны. Является гемофильной бактерией, строгий анаэроб. Выделяют три экзотоксина (коклюшный, трахеальный и дермонекротоксин). Палочки паракоклюша имеют тропность к реснитчатому эпителию дыхательных путей.

Возбудитель паракоклюша сходен по патогенности с палочкой коклюша. Болеют им дети посещающие ясли, сады, школы. Источник заражения - больной ребенок с течением болезни без симптомов, либо бактерионоситель (клинических проявлений нет).

Паракоклюш распространяется по воздуху. С частичками мокроты, выделяющейся при кашле возбудитель паракоклюша при вдыхании, попадает на слизистые незараженного ребенка.

Возникновению паракоклюша у детей в большой степени способствуют:

Большое количество людей в помещении;

Редкие проветривания или полное их отсутствие;

Сухой, теплый воздух, способствующие пересыханию слизистой воздухоносных путей, что ведет к потере ее защитных свойств;

Хронические патологии органов носоглотки, снижающие местный иммунитет;

Неврологические отклонения.

Попадая на слизистую, патоген начинает активно делиться в реснитчатом эпителии воздухоносных путей. С током мерцания ресничек, возбудитель паракоклюша попадает в нижележащие отделы легких (бронхи третьего и ниже порядка, бронхиолы, альвеолы).

Под действием трахеального экзотоксина эпителий слизистой подвергается некрозу, в результате чего происходит раздражение кашлевых рецепторов. Создается непрерывный поток импульсных сигналов в центр кашля, который расположен в продолговатом мозге, где в итоге образуется стойкий очаг возбуждения. Это и является основой приступов характерного кашля.

Попадания бактерий паракоклюша в кровь нет. Но может присоединиться вторичная микробная флора, которая становится причиной осложнений.

Симптомы паракоклюша у детей

Паракоклюш может быть типичным, тогда симптоматика болезни сходна со специфичными проявлениями коклюша, но при паракоклюше течение болезни гораздо легче. Если же заболевание протекает стерто, то паракоклюш у детей проходит под маской легкого ОРЗ, сопровождающегося непродуктивным кашлем. При транзиторном (проходящем) бактерионосительстве нет никаких признаков страдания организма.

Инкубационный период занимает по времени две недели. На этот момент никаких очевидных симптомов нет.

Далее наступает продромальный период, он продолжается примерно 5 дней. Манифестируют незначительные явления катара: из носа необильные прозрачные выделения, умеренная краснота области зева, редкий непродуктивный кашель. Самочувствие детей, страдающих паракоклюшем, остается удовлетворительным, температура в пределах допустимого значения.

Затем, при определенном типе течения болезни (стертое или типичное), начинается следующий период - проявления клинических симптомов.

Паракоклюш у детей, по форме кашлевого синдрома протекает как:

Коклюшеподобная форма, когда после непродолжительного спокойного периода продромы, появляется приступ характерного кашля, сопровождающийся выраженной гиперемией лица, набуханием поверхностных вен, высовыванием языка наружу, репризами (эпизоды шумного выдоха в конце спастического кашля, на вдохе), изредка заканчивающийся быстропроходящей рвотой. В отличии от коклюшного кашля, приступы спастического судорожного кашля возникают нечасто и по продолжительности они короче. У младенцев такой приступ кашля может спровоцировать короткую по времени остановку дыхания, что сопровождается кислородным голоданием.

При стертом течении кашлевой синдром протекает как трахеальный или трахеобронхиальный - эпизоды надсадного кашля, со скудной мокротой. Диагноз можно верифицировать только после специфического обследования.

Степени тяжести при паракоклюше у детей, выделяют легкую и среднюю. Критерии, определяющие тяжесть:

Степень выраженности недостатка оксигенации при приступе;

Продолжительность и кратность приступов кашля;

Наличие рвоты;

Как чувствует себя ребенок между приступами;

Показатели гемограммы.

Паракоклюш у ребенка осложняется редко. Осложнения (бронхит, отит, пневмония), если возникают, то вызваны наслоением вторичной патогенной флоры или обострением имеющихся болезней.

После того, как ребенок перенес паракоклюш, формируется пожизненный иммунитет.

Хотя симптомы паракоклюша у детей, протекающего типично, специфичны, все же эпизод спастического кашля иногда расценивается как симптом иного заболевания. Можно выделить несколько основных нозологий с похожей клиникой:

Коклюш. При нем течение заболевания, в период спастического кашля, более тяжелое, нередко частые приступы ведут к нарушению самочувствия. Катаральный период протекает более ярко.

ОРВИ, с явлениями трахеита, трахеобронхита. При ОРВИ катаральные проявления выраженные, существенно ухудшают состояние ребенка, выражен интоксикационный синдром, практически всегда есть лихорадка.

Явления бронхообструкции аллергического генеза. Здесь нужно учитывать аллергоанамнез, установить связь эпизода кашля с аллергеном.

Инородное тело в воздухоносных путях. Эпизод реприза с цианозом, почти сразу проходит, а при обструкции инородным телом, состояние быстро становиться крайне тяжелым.

Диагностика паракоклюша у детей

Существует ряд диагностических признаков паракоклюша у ребенка, а именно:

Непосредственное контактирование с больным;

Стадийность и постепенность течения заболевания;

Отсутствие лихорадки;

Состояние ребенка без ухудшения;

Длительный непродуктивный кашель;

Приступы спазматического судорожного кашля.

Для постановки точного диагноза пользуются следующей специфической диагностикой:

Бактериологический анализ на паракоклюш - выполняют выделение культуры возбудителя паракоклюша из предоставленного материала (слизистое отделяемое носоглотки, мокрота). Затем чистую культуру высевают на питательные специфические среды. Реже пользуются методом «кашлевых толчков». Культуру бактериальных микроорганизмов, которую вырастили на среде, определяют по совокупности характеристик ей свойственных (культуральных, биохимических, антигенных).

Анализ на паракоклюш с проведением серологических реакций. Проводится посредством реакции связывания комплемента (РСК), реакции агглютинации (РА), пассивной гемагглютинации (РПГА). Использование этих реакций обосновано, если культура возбудителя не была проанализирована, с целью постановки достоверного диагноза ретроспективно.

Антитела паракоклюша обнаруживаются в сыворотке, спустя 3 недели заболевания. Подтверждение достоверного диагноза возможно при прогрессировании значений титра антител в сыворотках, анализируют которые с двухнедельным интервалом. У детей, не достигших 2-х лет, анализ на паракоклюш, путём исследования серологических реакций, может быть отрицательным.

Серологические реакции стоит проводить с диагностикумами (паракоклюшный и коклюшный), потому что существует перекрестный иммунитет, между двумя этими заболеваниями.

К неспецифическим методам диагностики паракоклюша у детей относится развернутая общеклиническая гемограмма. Для паракоклюша характерно нарастание лейкоцитов с повышенными лимфоцитами, или изолированное повышение лимфоцитов, при этом величина СОЭ не выходит из допустимых границ.

Рентгенография, как метод инструментальной диагностики используются редко. На обзорных снимках грудной клетки рисунок легких усилен, определяется уплотнение стенок бронхов.

Лечение паракоклюша у детей

Учитывая легкость течения заболевания паракоклюшем, терапия проводится дома, при контроле участковым врачом. Направляют в стационар детей младше года или при осложнениях.

При паракоклюше назначение противомикробных антибактериальных препаратов необоснованно. Для терапии проявлений паракоклюша у ребенка используют симптоматические средства и следующие режимные мероприятия:

Режим щадящий, ограничивающий подвижные игры, психоэмоциональные нагрузки, чрезмерные раздражители, чтобы не провоцировать кашель.

Питание полноценное, легкоусвояемое, обогащенное витаминами, микроэлементами. После рвоты показано докармливание и допаивание малыми порциями.

Аэротерапия, которая подразумевает постоянное проветривание. При эпизодах судорожного кашля, сопровождающегося цианозом, дотация 40% кислорода свободным потоком, посредством маски, 3 раза в день.

Показаны препараты десенсибилизирующего, антигистаминного действия – Супрастин, Эриус, Зиртек, Фенистил, Тавегил и т.д.

Седативные успокоительные препараты - Пустырник, Валериана. При перевозбуждении, частом кашле, назначают Реланиум, в дозе на сутки 0,3 мг/кг в уколах, перед сном.

Противокашлевые лекарства, блокирующие центр кашля (Кодеин, Синекод, Стоптуссин, Коделак, Либексин).

Препараты, улучшающие состояние легочной системы сурфактанта (Лазолван, Бромгексин).

Редко назначают глюкокортикоиды, применяемые ингаляционно (Будесонид).

Препараты, способствующие нивелированию отрицательного действия гипоксии, улучшая кровоток (Трентал, Винпоцетин).

Народные средства (отвар фенхеля, отвары шиповника, медуницы).

Профилактика паракоклюша у детей

Профилактика данного заболевания заключается в следующем:

Карантинные мероприятия. Изоляция ребенка до года на 25 суток от начала заболевания. Карантинные мероприятия не применяется для тех, кто непосредственно контактировал с заболевшим. Исключение составляют дети первого года, за которыми постоянно наблюдают на протяжении 2-х недель, с момента последнего контакта с заболевшим. Дезинфекция не нужна, мытья полов каждый день и постоянного проветривания достаточно.

Места большой скученности детей (ясли, сады, школы) должны регулярно обеспечиваться свежим и прохладным воздухом, путем регулярных сквозных проветриваний или постоянных микропроветриваний. Обязательно соблюдение теплового режима.

Проведение комплекса мероприятий, способных укрепить иммунные силы. Обеспечение рационального, сбалансированного питания, прием витаминно-минеральных комплексов. Регулярное выполнение основных физических упражнений, закаливание.

Выявление, диагностика и санация источников хронической инфекции (аденоидит, тонзиллит, кариес и др.).

Паракоклюш у детей в структуре заболеваемости встречается редко, имеет легкое течение, характерную специфическую клиническую картину, не сложен в диагностике и без труда поддается консервативному лечению. Но учитывая, вероятность присоединения осложнений, которые несут серьезную опасность для грудничков, проблема профилактики заболеваемости паракоклюшем остается для детских врачей актуальной. Для минимизации возможности заражения, стоит своевременно проводить профилактические мероприятия, способные укрепить естественную иммунную защиту организма, что будет препятствовать развитию болезни. Если же заражение произошло, то категорически запрещается заниматься самолечением, особенно это касается бесконтрольного применения противокашлевых препаратов. Только ответственное выполнение рекомендаций и назначений врача, гарантирует гладкое течение паракоклюша у ребенка с минимальным риском осложнений.

Паракоклюш и коклюш имеют схожие симптомы, причем оба являются инфекционными заболеваниями, однако у каждого из них свой бактериальный возбудитель. Соответственно ребенок, переболевший паракоклюшем, не получит иммунитет от коклюша и наоборот. Как различить эти два заболевания и как лечат паракоклюш? Мы расскажем, что делать, если у ребенка возникают приступы кашля, а также о том, какой должна быть профилактика.

Возбудителем заболевания является палочка Bordetella parapertussis

Причины заболевания

Паракоклюшем можно заразиться от носителя палочки Bordetella parapertussis, либо от уже заболевшего ребенка. При этом заразным является малыш, который внешне не имеет признаков заболевания. Чаще всего заражение происходит по воздуху, бактерии передаются с частичками мокроты, слюны больного.

В основном дети заражаются в детском саду или другом коллективе. Специалисты отмечают несколько факторов, способствующих переносу бактерий, вызывающих заболевание:

  • большое скопление людей на небольшой площади помещения;
  • низкий иммунитет ребенка, неспособный противостоять заражению;
  • сухой теплый воздух, который пересушивает слизистые;
  • стоячий воздух в помещении, которое давно не проветривали.

Чаще всего паракоклюшем болеют дети от 2 до 6 лет, то есть дошкольники. Защититься от заболевания с помощью прививки нельзя, поскольку существует лишь вакцинация от коклюша – заболевания, которое обычно протекает в более тяжелой форме. Вопреки бытующему мнению, эта прививка не защитит организм от инфицирования бактерией Bordetella parapertussis.

Паракоклюш у детей может протекать по-разному. Бывает типичное, нетипичное течение болезни, а также бессимптомное. Кроме того, отдельно стоит сказать о тех малышах, которые являются носителем бактерии – сами не болеют, но могут заразить других.



 Носитель инфекции может не болеть сам, однако при этом заразить других детишек

Как проявляется паракоклюш?

Если течение болезни типичное, симптомы паракоклюша сходны с симптоматикой коклюша. В других случаях это заболевание может быть принято за типичную простуду, которую часто диагностируют у детей. Всего различают 4 этапа заболевания, которые могут иметь различную интенсивность в зависимости от течения болезни:

  1. Первым выделяется период инкубации. Он может занимать от 5 дней до 2 недель. Как правило, в этом промежутке какие-либо симптомы заболевания отсутствуют.
  2. Следующий этап – катаральный. Он характеризуется болью в горле, першением, а также насморком. Малыш уже в этот период начинает слегка покашливать. Если заболевание проходит в тяжелой форме, у ребенка может повыситься температура (до 37,3˚С), болеть голова, появится слабость. Специалисты считают, что катаральный период занимает от 3 до 5 дней.
  3. Этап кашля со спазмами. Это наиболее характерный период заболевания. У ребенка усиливается кашель, который постепенно становится спазматическим. Особенно мучительны ночные приступы, которые ввергают в шок неопытных родителей. Кризис начинается с легкого покашливания, которое постепенно усиливается, перерастая в спазматическое. Между спазмами малыш не может вздохнуть, у него бледнеет лицо, он как бы давится кашлем. Как правило, приступ оканчивается рвотой. После того как ребенка стошнит, все приходит в норму до следующего раза. Если у малыша легкая форма заболевания, приступы кашля заканчиваются свистящим вдохом, не переходя в рвоту. Длительность этого периода разная, зависит от течения болезни. В целом все занимает от 3 до 6 недель.
  4. Завершающий этап – это период, когда сила и количество приступов кашля постепенно уменьшается, сходя на нет. По оценкам специалистов он длится 2-4 дня.


 Этап сильного кашля является характерным для данного заболевания

Отметим, что паракоклюш обычно не дает осложнений, если не считать истощения организма от удушающих приступов. Сам по себе сильный кашель вызывает излишнее напряжение мышц, он может привести к возникновению пупочной грыжи (рекомендуем прочитать: ). Если же болезнь протекала в тяжелой форме и произошло присоединение вторичной инфекции, это может стать причиной отита, бронхита или пневмонии, лечение которых значительно отличается от терапии паракоклюша. После того как ребенок переболел этим заболеванием, он приобретает иммунитет.

Как отличить паракоклюш от других заболеваний?

Спазматический кашель, характерный для паракоклюша, может быть симптомом других заболеваний. Как убедиться в том, что у ребенка паракоклюш, если нет результатов анализов? Мы приведем основные отличительные признаки данного заболевания в сравнении с другими недугами:

  • Коклюш наиболее близок по симптоматике к данному недугу, однако приступы кашля при коклюше более тяжелые, они могут значительно ухудшить общее состояние ребенка (подробнее в статье: ). Кроме того, второй этап заболевания – катаральный, протекает в более острой форме, чем при паракоклюше.
  • ОРВИ, дающее осложнение на трахеи и бронхи. При респираторно-вирусной инфекции катаральные симптомы ярко выражены, они влияют на самочувствие ребенка. Высокая температура – не редкость при ОРВИ, есть и другие признаки интоксикации организма (слабость, тошнота, диарея, ломота в мышцах).
  • Обструкция бронхов, вызванная аллергией. Здесь важно выявить природу подобных явлений, которые возникают в процессе контакта с аллергеном. Такой вид кашля также может быть удушающим.
  • Если инородное тело попало в дыхательные пути. Чтобы различить эти симптомы, следует знать, что приступ спазматического кашля обычно проходит без последствий, а в случае попадания инородного тела состояние больного ухудшается.

Способы диагностики

Диагностировать паракоклюш может педиатр, а также инфекционист. Доктор должен опросить пациента, попытаться выяснить, был ли контакт с зараженным человеком. Затем прослушать, а также назначить исследования. Как правило, лабораторные анализы включают в себя:

  • Анализ на микробиологию. Мазок для микробиологического исследования берут из зева пациента. Как правило, материал для анализа разрешается брать натощак, либо спустя 2 часа после употребления пищи.
  • Определение антител к паракоклюшу в крови пациента.
  • Проводится иммунологическое исследование.

Все результаты исследований, а также клиническая картина должны полностью подтвердить диагноз, однако часто исследования проводятся в урезанном объеме, тогда диагноз ставится на основании опроса больного и микробиологии.

Лечение

Лечение паракоклюша проводится дома, лишь в редких случаях показана госпитализация. Как правило, в условиях стационара лечат малышей, которым еще не исполнился 1 год, а также тех детей, у кого возникли осложнения. Каких-то специальных препаратов для лечения не существует. Вместе с тем проводятся мероприятия, позволяющие эффективнее бороться с симптомами. В первую очередь рекомендуется оптимизировать режим дня ребенка и создать ему условия, способствующие выздоровлению:

  • Ограничить психические нагрузки, стараться избегать сильных эмоциональных проявлений, которые могут вызвать приступ кашля.
  • Пересмотреть рацион, добавить в него больше продуктов, богатых витаминами, микроэлементами – это поддержит организм и поможет ему бороться с инфекцией. Убрать из меню блюда, которые тяжело перевариваются. После рвоты докармливать и допаивать ребенка небольшими порциями.


 В период заболевания ребенку понадобится специальная щадящая диета
  • Регулярно проветривать помещение, в котором проживает малыш. Показаны кислородные маски во время приступов кашля.

Параллельно с этим ребенку назначаются противоаллергенные препараты. Это может быть Супрастин, Фенистил, Эриус. Подобные лекарства помогут снять аллергическую составляющую спазмов. Кроме этого доктор может назначить:

  • Успокоительные средства. Как правило, это валериана, пустырник, Реланиум.
  • Противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление непродуктивного кашля. К ним относятся Либексин, Синекод, Стоптуссин, Кодеин.
  • Медикаменты для легких и бронхов: Лазолван, Бромгексин.
  • Если есть возможность делать ингаляции, врач может порекомендовать глюкокортикоиды (Будесонид).
  • Средства для улучшения кровотока, а также для того чтобы снизить неблагоприятные последствия кашлевого удушья.
  • Травяные настойки, применяемые от кашля и разрешенные для детей – фенхель, медуница и др.

Все перечисленные медикаменты не являются обязательными к применению. Назначать их или нет – решает доктор. Родители могут дать ребенку успокоительное, если приступы кашля вызывают у малыша панику.

Доктор Комаровский отмечает, что приступы кашля можно облегчить, если поддерживать высокую влажность в помещении. Для этого нужно развесить мокрые пеленки или полотенца, либо поставить в комнате несколько открытых емкостей с водой. Кроме этого специалист рекомендует хорошо проветривать жилище, а после улучшения гулять с ребенком, избегая контакта с другими детьми.



 Настойка фенхеля – безобидный препарат, который вполне можно принимать ребенку

Профилактические меры

Чтобы избежать заболевания, следует позаботиться о профилактике. Если говорить о мероприятиях в детских коллективах, где кто-нибудь заболел паракоклюшем, то обычно проводятся следующие:

  • объявляется карантин на 2 недели;
  • больного ребенка изолируют на 25 дней;
  • те дети, которые контактировали с больным, должны сдать анализ мазка из зева дважды.

Паракоклюш – довольно тяжелое заболевание, особенно если симптомы его не стерты, а ярко выражены. Однако важно не паниковать при возникновении любого вида кашля у ребенка, а непременно проконсультироваться с педиатром. Если заболевание все же настигло малыша, стоит выполнять все рекомендации доктора, в этом случае выздоровление будет прогнозируемым, а ребенок не получит осложнений.

Паракоклюш у детей- это заболевание, имеющее инфекционное происхождение, характеризуется поражением ЦНС и дыхательных путей. Рассматриваемая патология возникает преимущественно в детском возрасте (группа, которая максимально подвержена риску — это дети возрастом от 3-6 лет, иногда болеют и подростки).

Проявления данной болезни схожи с (как и возбудители этих заболеваний по своей морфологии), но паракоклюш имеет намного менее выраженную симптоматику и не так часто приводит к осложнениям в виде острой дыхательной недостаточности.

Коклюш и паракоклюш — это нозологии, которые были практически искоренены благодаря государственной системе вакцинации. В связи с ростом отказа от прививок с каждым днем увеличивается численность официально зарегистрированных случаев рассматриваемой патологии. Давайте разберемся, что такое паракоклюш и как его лечить.

Микроорганизмом, который является возбудителем рассматриваемой патологии, является паракоклюшная палочка - Bordetella parapertussis, которая характеризуется слабой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды.

Паракоклюшу свойственно циклическое течение, и по своим клиническим признакам оно очень похоже на самый обычный трахеобронхит вирусного происхождения.


Патогномоничный симптом паракоклюша (наиболее характерный признак) - это приступообразный судорожный кашель со свистящими хрипами и шумными вдохами, после которого следует выделение стекловидной мокроты или приступ рвоты. Продолжительность инкубационного периода составляет обычно не более 4-5 дней.

В отношении клинической картины паракоклюша принято дифференцировать три этапа:

  1. Катаральный период, течение которого схоже с проявлениями назофарингита.
  2. Период начала спазматического кашля на протяжении двух недель.
  3. Выздоровление.

Если человек перенесет один раз заболевание, сразу же сформируется типоспецифический иммунитет. Вероятность инфицирования повторно ничтожно мала.

С учетом того, что по своим антигенным свойствам палочка коклюша и паракоклюша идентичны, то в случае перенесенного заболевания автоматически формируется иммунитет и к другому.

То же самое можно сказать и про вакцинацию, хотя полностью нельзя исключить возможность инфицирования.

Пути передачи заболевания

Источником инфекции является больной ребенок, намного реже в этой роли выступает бактерионоситель.


Передается инфекция воздушно-капельным путем.

Другой характерной особенностью являются периодические пики заболеваемости, регистрируемые в детских школьных и дошкольных коллективах в холодное время года.

Классификация

Исходя из клинического типа заболевания, дифференцируют следующие формы болезни:

  1. Типичный паракоклюш.
  2. Атипичный паракоклюш:
  • бессимптомное носительство;
  • форма без ярко выраженных клинических проявлений (латентная).

Кроме того, существует клиническая классификация, которая предусматривает разделение форм патологии в зависимости от характеристики течения:

  • Слабо выраженная интенсивность клинических проявлений.
  • Интенсивность клинических проявлений средней степени тяжести.
  • Тяжелая форма, связанная с присоединившейся инфекцией, возникшей из-за снижения иммунных сил организма.

Очень важный момент для клиницистов - наличие осложнений.

Паракоклюш может быть в следующих клинических формах:

  1. Осложненная (характеризуется обострением хронических патологий или суперинфекцией с участием вторичной бактериальной флоры).
  2. Неосложненная (паракоклюш напоминает воспаление респираторного тракта бактериальной природы).

Особенности начала заболевания


В характерном манифесте принято различать 4 этапа:

  1. Отсутствие клинических проявлений.
  2. Отхождение серозных выделений.
  3. Период спазматических сокращений.
  4. Восстановительный этап.

В большинстве официально зарегистрированных случаев рассматриваемая патология протекает по типу неспецифической инфекции средних, нижних или же верхних респираторных путей (наподобие трахиета, бронхита).

Продолжительность периода отсутствия клинических проявлений составляет 5-15 дней, началом заболевания считается момент инфицирования человека. Ему свойственно отсутствие каких-либо нозологических проявлений.

Период отхождения серозных выделений начинается с симптомов катара верхних дыхательных путей и чувства раздирания в горле, покашливания или нечастого сухого кашля.

Мокрота, как правило, не отходит.

Длится катаральный период в течение 3-5 суток.

В наиболее запущенных случаях возникают симптомы интоксикации и астенизации: продолжительная субфебрильная температура, апатия, выраженное недомогание, миалгия и краниалгия, локализующаяся в височной и лобной доле.


После этих проявлений начинается период спазматических сокращений стенки бронхиального древа. Особенности кашля определяются нозологической формой. При латентном начале он влажный, затяжной, медленно, но постоянно усиливающийся.

Типичный признак паракоклюшной инфекции у детей - продолжительные изматывающие кашлевые репризы на фоне отсутствия даже субфебрильной лихорадки. Имеется в виду, что симптом проявляется приступами, которые финишируют глубоким вдохом со свистом, вплоть до рвоты.

Такие циклы возникают приблизительно 5-7 раз в сутки. При манифестации кашлевого симптома пациенты младшего возраста начинают проявлять беспокойство.

Восстановительному периоду свойственен слабый кашель или его полное отсутствие. Продолжительность этого состояния не более 2-3 дней.

Особенности клинических проявлений

Паракоклюш невероятно трудно дифференцировать от респираторного вирусного воспаления верхних и средних путей бронхиального дерева. Кашель исчезает сам по себе и нет никакой необходимости оказания профессиональной, квалифицированной медицинской помощи.

Начало паракоклюшной инфекции почти никогда не осложняется тяжелым септическим состоянием. Паракоклюшная форма при неблагоприятном течении очень редко переходит в пневмоторакс или эмфизему (при сниженном иммунитете у пациента или же тяжелой сопутствующей патологии). Паракоклюш в 100% случаев имеет благоприятный прогноз в плане выздоровления.

Более 50% лабораторно подтвержденных случаев начинаются как ОРВИ.


Основным методом определения типа заболевания является бактериальное исследование.

Гемограмма, как правило, остается нормальной. Иногда возникает незначительный лейко-лимфоцитоз.

Тактика ведения больного

Лечение рассматриваемой патологии – исключительно симптоматическое.

Госпитализации в стационар инфекционного отделения подлежат только дети с отягощенным течением заболевания.

Правильно подобранные методы терапии позволяют существенно облегчить течение болезни. Режим при паракоклюше должен быть максимально щадящим, исключающим напряжение. В обязательном порядке рекомендуется осуществлять увлажнение воздуха в помещении.

  • Антибактериальная терапия при паракоклюше назначается только при необходимости: макролиды, иногда пенициллины или же цефалоспорины (при неэффективности первых или же при наличии индивидуальной их непереносимости).
  • При заболевании с не выраженной симптоматикой показаны успокоительные фитотерапевтические средства растительного происхождения. Из медикаментов, купирующих спазм, рекомендуется к использованию кальция глюконат. Для поддержания защитных сил организма назначают комплексные препараты, содержащие витамины С, А и Р. При аллергии обязательно использование десенсибилизирующих средств.
  • Отмечается низкая эффективность противокашлевых препаратов при коклюше и паракоклюше, что объясняется их воздействием на рецепторы, расположенные в бронхах, разжижающие мокроту, а приведенные патологии действуют раздражающе на центр кашля, который локализован в продолговатом мозге. Как правило, инфекционисты рекомендуют использовать лекарства, повышающие отхождение секрета бронхиального дерева (так называемые стимуляторы мукоцилиарного клиренса).
  • Кроме того, необходимы лекарства, обладающие выраженной стимуляцией мукоцилиарного клиренса и одновременно с этим повышающие моторно-эвакуаторную функцию респираторного тракта - Синекод и Бромгексин.
  • Антикашлевые средства, влияющие на кашлевой центр продолговатого мозга из кодеиновой группы - наиболее эффективны при паракоклюше, так как воздействует непосредственно на патогенетический механизм развития данного синдрома.
  • Бронходиллятаторы – Беродуал и Эуфиллин. Эти лекарственные средства расширяют просвет бронхов, и мокроту легче будет выводить наружу.
  • Бронхомуколитики предпочтительно вводить, используя небулайзер. Доставка лекарств ингаляционно обеспечивает их глубокое проникновение в дыхательный тракт, даже в дистальные его отделы.
  • При массированном приступообразном кашле рекомендован трехкомпонентный препарат Аскорил.
  • Эуфиллин оказывает выраженный спазмолитический и бронходилатирующий эффект, что помогает при оказании неотложной медицинской помощи больному с тяжелой формой паракоклюша. Микстура, сочетающая эуфиллин с йодом, гарантирует дает отхаркивающий эффект.

Но еще раз следует акцентировать внимание на том, что лечение паракоклюша у детей проводится в домашних условиях, если нет клинических противопоказаний.

Принципы профилактики

Важно понимать, что конкретной прививки именно против коклюша не существует. Профилактические меры заключаются в изоляции больного ребенка на 25 дней с момента выявления заболевания.

Кроме того, всем контактировавшим необходимо на протяжении первых суток с момента выявления заболевшего сдать бакпосев из зева и носа. На детский садик накладывается двухнедельный карантин.