Паренхима: печени, почек, поджелудочной железы. Паренхима селезенки что это такое Что значит реактивные изменения паренхимы селезенки

Эхолокация селезенки осуществляется со стороны спины, через левый бок, а при увеличении она хорошо видна и со стороны живота. Хорошая эхолокация возможна также при вертикальном положении больного.

Это, по-видимому, связано с некоторым опусканием желудка и поперечноободочной кишки, что способствует освобождению ее. Однако следует отметить, что получение полной селезенки на одном скане не всегда возможно, особенно трудно лоцируется верхняя граница наружной поверхности, обращенная к левому легкому. Иногда хорошей визуализации верхнего полюса мешают газы в поперечноободочной кишке. В этих случаях следует менять положение тела и методы сканирования.

В норме на эхограмме селезенка - это высокогомогенный паренхиматозный орган, имеющий зернистое строение, несколько более повышенной эхогенности, чем нормальная эхогенность печени. Следует отметить, что строгого варианта нормальной эхогенности структуры селезенки нет, кроме того, многое зависит от ее реакции на различные патологические состояния организма. По-видимому, эхогенность зависит и от индивидуальных особенностей развития ретикулярной ткани паренхимы. Чаще селезенка в норме имеет форму полумесяца. Ее размеры и форма значительно варьируют, так что единых анатомических размеров и форм не существует. На практике пользуются усредненными размерами: длинасм. ширина 3-5 см.

Селезенка может располагаться горизонтально, косо и вертикально. Наружная выпуклая сторона прилегает к реберной части диафрагмы, а внутренняя, вогнутая, сторона обращена к органам брюшной полости. Передний конец заострен и примыкает к желудку, задний, более округлый, примыкает к верхнему полюсу почки и надпочечника. На внутренней поверхности, примерно посередине, находятся ее ворота, которые состоят из сосудов: селезеночные вена и артерия, нервы. Почти всегда, независимо от ее калибра, селезеночная вена выявляется под телом и хвостом поджелудочной железы, артерия выявляется редко.

Положение селезенки полностью зависит от конституциональных особенностей человека. Так, у людей с высокой и узкой грудной клеткой селезенка расположена почти вертикально, а у людей с широкой грудной клеткой - несколько выше и горизонтально. На положение селезенки значительное влияние оказывают расположение и степень наполнения желудка и поперечноободочной кишки.

Патология

Основными эхографическими признаками патологии селезенки являются отсутствие, уменьшение, увеличение, изменение контуров, специфичности строения и эхогенности в сторону повышения или понижения, изменения калибра селезеночных вены и артерии, наличие эхогенных или анэхогенных объемных образований.

Пороки развития

Аномалии развития селезенки встречаются крайне редко, к ним относятся: аплазия, гипоплазия, рудиментарная, наличие дополнительной селезенки, долек или скопление селезеночной ткани, дистопия (блуждающая селезенка), врожденные единичные или множественные кисты и др.

Аплазия

Отсутствие селезенки в анатомическом месте или возможных мест дистопии.

Эта аномалия встречается крайне редко, так как в этих случаях при детальном исследовании может быть выявлено скопление специфической селезеночной ткани в хвосте поджелудочной железы, левом надпочечнике или в ретроперитонеальной области ближе к месту анатомического расположения селезенки. Эти образования следует дифференцировать от возможных патологических структурных образований, расположенных идентично.

Гипоплазия

Довольно частая аномалия, для которой характерно уменьшение всех размеров селезенки при сохранении четких контуров и специфичности строения паренхимы. Ее длина составляет 5-6 см, ширина 2-3 см.

Рудиментарная селезенка

Селезенка значительно уменьшена в размере (длина 2-3 см, ширина 1.5-2 см), отсутствует специфичность строения, поэтому легко может быть принята за структурный патологический процесс в этой области.

Дополнительная селезенка

Эта аномалия встречается очень редко и представлена в виде двух селезенок, спаренных бок в бок или полюсами, в остальном эхографическая картина такая же, как у обычной селезенки. Следует четко дифференцировать от возможных опухолевидных образований.

Дольчатая селезенка

Эта аномалия в нашей практике была выявлена случайно дважды: один случай - сращение бок в бок, другой - полюсами. Дополнительные дольки чаще выявляются как овальные образования со структурой, похожей на ткань селезенки, и располагаются на полюсах или в воротах.

Многодольчатая селезенка

Встречается крайне редко, на эхограмме это обычная селезенка, состоящая из нескольких хорошо очерченных округлых образований или сегментов, находящихся в одной капсуле и имеющих единые ворота.

Дистопия

Встречается крайне редко, может лоцироваться в брюшной полости, в малом тазу около матки и мочевого пузыря. Следует дифференцировать от структурных опухолевидных образований кишечника, левого яичника и миом на высокой ножке.

Правостороннее расположение

Встречается лишь при транспозиции органов брюшной полости, эхографическая дифференциация от печени не представляет эхографических трудностей.

Патология селезеночной артерии и вен

Из патологий селезеночной артерии очень редко встречаются аневризмы в виде мешковидных пульсирующих выпячиваний разных размеров, которые особенно хорошо видны при помощи Doppler Color. В нашей практике обнаружена случайно большая (6-8 см) аневризма селезеночной артерии. При этом селезеночная артерия была несколько расширена, из нее выбухало мешковидное пульсирующее расширение. Чаще могут встречаться тромбоэмболии в ее ветвях.

На эхограмме это узкая эхонегативная полоска артерии, обрезанная эхопозитивным включением. Встречаются единичные и множественные.

Наиболее частое поражение основного ствола селезеночной вены – это тромбоз, который может быть продолжением воротной вены или внутриселезеночных ветвей. На эхограмме лоцируется расширенная извилистая селезеночная вена в воротах селезенки, в полости которой лоцируются разной длины эхогенные тромбы. Встречаются также варикозное расширение ветвей селезеночной вены с эхогенными мелкими тромбами и флеболиты (слабоэхогенная или почти анэхогенная перифокальная зона вокруг тромбов).

Повреждения селезенки

Повреждения селезенки занимают одно из ведущих мест при травме брюшной полости и ретроперитонеального пространства, бывают открытые и закрытые.

При закрытых повреждениях эхография является высокоинформативной и незаменимой методикой в получении быстрой и довольно точной информации о наличии и степени повреждения.

Закрытые травмы селезенки делятся на надкапсульные, подкапсульные, внутрипаренхиматозные.

Надкапсульные

При этой травме вдоль наружной капсулы лоцируется округло-удлиненное, узкое или широкое эхонегативное образование в виде эхонегативной полоски при сохранении несколько утолщенной капсулы.

Подкапсульные

Гематома в виде анэхогенного или низкоэхогенного разных размеров и форм образования расположена между капсулой и паренхимой. Хорошо видна отслоенная цельная капсула.

Внутрипаренхиматозные разрывы

Могут быть единичные и множественные. Лоцируются как бесформенные, иногда округлые, плохо контурированные, анэхогенные образования (гематомы).

Черезчасов могут появиться эхопозитивные включения (сгустки). При внутрипаренхиматозных разрывах всегда присутствуют подкапсульные разрывы.

Черезчаса, когда идет организация небольших гематом, эхокартина имеет сходство с инфарктом, абсцессом или другими структурными опухолями. Помогает в дифференциации присутствие травмы в анамнезе. При разрывах капсулы просматривается провал контура селезенки, последний как бы делится на две части разной акустической плотности, в зависимости от количества крови, которой пропитана селезенка.

При больших разрывах по левому боковому каналу брюшной полости лоцируется свободная жидкость - кровь, которая может затекать в Дугласово пространство или ретровезикально у мужчин. Небольшие скопления крови могут быть обнаружены в любом месте ретроперитонеальной области, их локализация зависит от положения в момент исследования. Эхография позволяет эффективно вести динамическое наблюдение за местом разрыва и давать рекомендации о способе лечения. Из 273 случаев выявленных нами травм селезенки со множеством разрывов лишь 53% пациентов была произведена спленэктомия, в остальных случаях лечение проводилось консервативно.

Инволютивные стадии травматических гематом селезенки

Стадия рассасывания

Если гематома не инфицировалась, то процесс рассасывания может протекать быстро, спустя две недели остаются лишь слабо заметные эхоследы.

Стадия нагноения

При нагноении гематома начинает контурироваться за счет круговой эхогенной полоски (перифокального воспаления), содержимое делится на жидкую и плотную части, которые образуют эффект отражения от осадка и утолщенной задней стенки. При длительном протекании процесса может образоваться толстая капсула и тогда налицо эхокартина хронического абсцесса.

Стадия пролиферации

В редких случаях гематома может подвергаться активным пролиферативным процессам, то есть разрастаниям соединительной ткани, и быть обнаружена случайно. Старые пролиферированные гематомы имеют округлые, хорошо очерченные контуры с довольно толстой капсулой со смешанной эхоструктурой, идентичной структуре фибромиомы. Такие, обычно бессимптомные, старые гематомы легко могут восприниматься как структурные опухолевые образования. В нашей практике был случай, когда диагностированная нами фиброма селезенки на операции оказалась старой заросшей соединительной тканью гематомой.

Кисты селезенки

Истинные (врожденные)

Врожденные кистозные образования селезенки встречаются очень редко и могут быть единичные, множественные и в виде поликистоза; считаются врожденными, если обнаруживаются в раннем детском возрасте. Обычно лоцируются как округлые или слегка удлиненные четко контурированные разных размеров (но не более 10 см) образования с тонкой капсулой и чистым анэхогенным содержимым, иногда с эффектом отражения от задней стенки.

Дермоидные кисты

Встречаются довольно редко. Обычно это округлые, хорошо контурированные, довольно больших размеров с утолщенной капсулой образования, иногда замещающие всю селезенку.

Содержимое кисты жидкостное или в виде мелкозернистой плавающей массы, меняющей свое положение в зависимости от положения тела. Иногда на фоне жидкости могут лоцироваться нежные эхогенные перегородки. Следует дифференцировать от гидативной кисты или кисты с наличием внутреннего кровотечения, при последнем содержимое всегда разделено на два уровня: кровь (жидкая) и солидное (сгустки).

Псевдокисты

Эти образования, чаще небольших размеров, с неровными контурами, без капсулы (капсулой служат края паренхимы), содержащие небольшое количество жидкости, являются следствием травматических гематом и оперативных вмешательств. Обычно они рассасываются, но, если инфицируются, могут стать причиной вторичных абсцессов.

Последние в динамике обычно дают рост или меняется эхогенность их содержимого. Помогают иммунологическое исследование и пункционная биопсия.

Кальцификаты селезенки

Это высокоэхогенные единичные или множественные образования разных размеров, редко оставляющие акустическую тень. Кальцификаты обычно обнаруживаются у лиц, перенесших малярию, милиарный туберкулез, брюшной тиф, сепсис, а также инфаркты, абсцессы и эхинококкоз. Эти образования могут быть обнаружены как на фоне нормальных размеров селезенки, так и при спленомегалии.

Гиперспленизм

Первичный гиперспленизм бывает врожденный при врожденной гемолитической анемии, талассемии, гемоглобинопатии и приобретенный при тромбоцитопенической пурпуре, первичной нейтропении и панцитопении, а также может быть обусловлен тифом, туберкулезом, саркоидозом Бека, малярией, циррозом печени, тромбозом воротной или селезеночной вены, ретикулезом (болезнь Гоше), амилоидозом, лимфогранулематозом и другими заболеваниями.

Спленомегалия

Это довольно часто встречаемое состояние селезенки при различных инфекционных заболеваниях или септических состояниях организма, при котором она может быть диффузно или очагово увеличена.

Спленит

Спленит - это острое воспаление селезенки. При этом селезенка диффузно увеличена, а ее полюса округляются. Структура паренхимы сохраняет однородную мелкозернистость, несколько снижается ее эхогенность. Иногда при септикопиемии в паренхиме селезенки могут быть обнаружены единичные или множественные, разных размеров, слабо контурированные ан- или слабоэхогенные очаги - острые некрозы, которые в процессе эволюции становятся эхогенными или превращаются в кальцификаты.

Хронические сплениты

При хронических спленитах селезенка продолжает оставаться увеличенной в связи с фиброзными разрастаниями ткани, эхогенность возрастает и принимает пеструю картину - чередуются участки повышенной и нормальной эхогенности.

Впоследствии может лоцироваться множество кальцификатов.

Спленомегалией сопровождается ряд заболеваний крови, такие, как гемолитическая анемия, хронические миелолейкозы, полицитемия, болезнь Верльгофа и др.

При этом селезенка может быть резко увеличена, иногда даже выходить за пределы левой половины брюшной полости и, смещая кишечник и желудок, соприкасаясь с левой долей печени, образовывать единое целое, что особенно хорошо видно у детей и худых взрослых. Эхогенность селезенки при этом несколько выше обычной и становится похожей на картину второй степени стеатоза печени.

Спленомегалией сопровождаются и портальные циррозы печени вследствие недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения.

В этих случаях отмечаются расширенная портальная и селезеночные вены, в запущенных случаях присутствует асцит. Спленомегалия при опухолях имеет свою картину и зависит от места расположения опухоли. Может отмечаться значительное расширение общего селезеночного ствола, возможны извилистые расширения внутриселезеночных сосудов. В редких случаях могут быть обнаружены значительные локальные расширения сосудов в виде лакун (озер).

Очаговые изменения

Инфаркт селезенки

Наиболее частые причины, приводящие к тромбозу и эмболиям сосудов, к развитию инфаркта селезенки, - это заболевания, связанные с портальной гипертензией, септический эндокардит, митральный стеноз, гемобластозы, диффузные заболевания соединительной ткани, атеросклероз, ревматизм у детей и некоторые инфекционные заболевания. Инфаркты могут быть единичные и множественные, их размеры зависят от калибра закупоренного сосуда. Иногда инфаркты селезенки могут быть очень обширными и занимать значительную площадь.

В острой стадии лоцируется как образование с нечеткими контурами, сниженной эхогенности. При инфицировании зон инфаркта могут происходить расплавление ткани и образовываться абсцессы и ложные кисты селезенки.

В хронический стадии это округлое образование неправильной формы с очерченными краями, иногда просматривается толстая эхогенная капсула. При положительной инволюции образование уменьшается в размере, селезенка становится более эхогенной, просматривается инкрустация солями кальция, лоцируется как образование мозаичной акустической плотности. Иногда появляются псевдокиста или псевдотуморальные образования, которые следует дифференцировать от солидных структурных образований.

Абсцессы селезенки

Частыми причинами развития абсцессов селезенки являются септикопиемия на фоне эндокардита, нагноение инфаркта селезенки, гематом, переход контактным путем с соседних органов и др. Могут быть одиночные и множественные.

При одиночных небольших абсцессах размеры селезенки не меняются. При множественных абсцессах селезенка увеличена в размерах, контуры могут быть неровными, овально-выпуклыми.

Острые абсцессы на эхограмме лоцируются как эхонегативные образования с нечеткими прерывистыми контурами и эхопозитивными включениями (гной, частицы распада). В дальнейшем при образовании высокоэхогенной капсулы абсцесс приобретает более четкие контуры. В полости одновременно могут находиться два уровня - жидкий и густой гной. Клиническое течение и проявление абсцесса зависят от локализации. Иногда при локализации в верхнем полюсе селезенки в левой плевральной области может быть выявлена реактивная полоска жидкости, которая впоследствии может дать эмпиему. К серьезным осложнениям абсцесса селезенки относится прорыв гнойника в брюшную полость с развитием разлитого перитонита, в левую лоханку почки и другие органы. Бывает очень трудно определить место первичного поражения, и следует отметить, что применение эхографии в этих случаях является приоритетным. Эхография может дать точные топографические данные для проведения лечебной или диагностической пункции, позволяет вести динамическое наблюдение за эффектом лечения.

При хроническом течении абсцесс селезенки имеет округлую форму, четкую толстую высокоэхогенную капсулу, вокруг которой сохраняются эхогенная зона перифокального воспаления и эффект отражения от густого гноя и утолщенной задней стенки.

Амилоидоз селезенки

Встречается очень редко и обычно сочетается с генерализованным амилоидозом других органов. На эхограмме селезенка выглядит смазано, теряется специфичность строения паренхимы (зернистое строение), а в паренхиме лоцируются бесформенные эхогенные (белесоватые) скопления амилоида. При большом скоплении амилоидоза селезенка увеличивается в размере, края закругляются, а паренхима становится высокой плотности (эхогенности).

Опухоли селезенки

Опухоли селезенки встречаются редко, чаще доброкачественные (липома, гемангиома, лимфангиома, фиброма и гемартрома). Их нозологическая эхографическая дифференциация очень затруднена или почти невозможна, за исключением некоторых форм гемангиомы.

Липома

Самостоятельно встречается крайне редко, обычно сочетается с наличием липом в других областях тела и органах. На эхограмме это округлое, обычно небольших размеров и редко дающее рост, хорошо очерченное, мелкокозернистое эхогенное образование. При нагноении содержимое становится менее эхогенным или гетерогенным.

Гемангиомы

Могут быть единичные, разных размеров и множественные, мелкие. Эхографическая картина гемангиомы в основном зависит от строения. При классическом эхогенном типе наиболее часто встречаемые гемангиомы - это округлые слабо контурированные эхогенные образования, имеющие разные размеры. При капиллярном типе, который встречается реже, это округлое, хорошо очерченное образование, разделенное множественными тонкими эхогенными перегородками, между которыми находится жидкость - лакуны с кровью. При кавернозномтипе внутреннее содержимое неоднородно, разной эхогенности и схоже со структурой мозговой ткани.

Лимфангиомы

Чаще лоцируются в виде одиночных узлов несколько более повышенной эхогенности, чем паренхима селезенки, или неоднородных скоплений жидкостных образований, эхогенность которых слегка повышается за счет мутного содержимого.

Фибромы и гемартромы

Это округлые или округло-удлиненные, слабо очерченные образования разной акустической плотности. Их дифференциация возможна лишь при помощи пункционной биопсии.

Лимфома

Встречается как округлое образование несколько более повышенной эхогенности, чем паренхима селезенки, или в виде мелких или крупных эхогенных очагов, слабо или почти не дифференцируемых от нормальной паренхимы селезенки, расположенных очагово или диффузно по всей селезенке, могут инфильтрироваться в близлежащие ткани.

Метастазы

В селезенке метастазы встречаются крайне редко. Могут быть единичные и множественные, разных размеров, с неровными, иногда прерывистыми контурами.

Эхокартина самая различная - слабоэхогенная, повышенной эхогенности и даже анэхогенная. В процессе усиленного метастазирования или разрастания (укрупнения) слияние трудно дифференцируется от хронического абсцесса или нагноившейся гематомы.

Чаще метастазы встречаются при меланомах кишечника и лоцируются как округлые анэхогенные образования. При метастазах из опухолей яичников и молочных желез имеют гиперэхогенную структуру и иногда содержат кальцификаты. Дифференциальная диагностика метастазов с другими патологическими процессами, такими, как застарелые гематомы, гидативный эхинококк с распадом, инфаркт, абсцесс и др., затруднена. Помогает пункционная биопсия.

Таким образом, эхография на современном этапе развития научно-технического прогресса является единственным быстрым, доступным методом реальной визуализации нормальной и патологически измененной селезенки. Диагностическая ценность эхографии значительно возрастает при ее сочетании с пункционной биопсией. В связи с этим эхография должна проводиться на начальном этапе исследования селезенки.

УЗИ селезенки: показания, норма и патология

УЗИ селезенки – это исследование патологических изменений органа с помощью ультразвуковой эхолокации. Обследование проводится в рутинном порядке при стандартной диагностике брюшной полости. Ведь кровеносная система селезенки связана с сосудами других органов, особенно с печенью, и её паренхима реагирует на любую брюшную патологию. Но иногда исследование делают по отдельным показаниям.

Показания: кому назначают исследование?

Селезенку при физикальном обследовании обнаружить тяжело. При болезнях ее размеры увеличиваются. Такое состояние называется спленомегалией. Одной из причин является портальная гипертензия – синдром повышения давления в сосудах брюшной полости.

Причиной увеличения бывают также объемные болезни селезенки. К ним относятся опухоли и кисты различной этиологии. Таким образом, показаниями для УЗИ селезенки являются:

• все группы заболеваний крови
• инфекционные болезни кишечной группы
• раковые опухоли и метастазы;
• гепатит и цирроз печени;
• врожденные аномалии;
• спленомегалия неясного генеза.

Особенно важно УЗИ при травмах живота, падении с высоты и транспортных происшествиях Хорошее кровенаполнение органа обусловлено густой сосудистой сеткой селезенки. Поэтому кровопотеря при разрыве может закончиться летально.

Как выглядит селезенка на УЗИ?

На мониторе УЗИ аппарата видно серповидную форму селезенки. Её брюшная поверхность выпуклая, а диафрагмальная – вогнутая. Посредине последней расположен сосудистый артерио-венозный пучок, и лимфатические узлы. Они легкодоступны УЗИ диагностике. Определяются их размеры и форма.

Эхогенность паренхимы

Это показатель отражения звуковой волны. Низкая эхогенность свидетельствует о нарушении созревания лейкоцтарных элементов крови. Очаги высокой эхогенности (белые пятна) образуются при метастазах и абсцессах.

Патологические очаги

Паренхима селезенки на УЗИ выглядит неоднородно. Различные по размерам, контурам и плотности, очаги указывают на определенное заболевание. Темный очаг с ровными контурами, равномерной эхогенности свидетельствует о доброкачественной кисте селезенки.

Неоднородные, с нечеткими контурами очаги должны насторожить исследователя. Это может быть, опасная для жизни, опухоль (лимфома) или острое гнойное заболевание – абсцесс. Светлые, размытые пятна заставят предположить об очагах метастазирования.

Увеличены размеры органа с однородной структурой и заокругленными краями укажут на воспалительный процесс. Если на этом фоне появились темные, мелкие очажки, то болезнь приобрела хроническое течение, и в паренхиме появились очаги мертвых клеток (некроз).

В дальнейшем эти «рубцы» в тканях уплотнятся и останутся светлыми, неравномерными пятнами на всю жизнь. Другую картину УЗИ дает некроз тканей вследствие тромбоза сосудов. На экране появится клиновидный участок низкой эхогенности (темное пятно). Структура его будет однородная, а контуры размыты.

При абсцессах селезенки уровни эхогенности очагов будут претерпевать изменения в зависимости от стадии процесса. На темном очаге постепенно появляются светлые пятна, а затем формируется светлая капсула с темным пятном в средине.

С помощью УЗИ можно определить разрыв паренхимы. Определяется следующая картина:

• прерывистость контура;
• наличие слоев – внутреннего и наружного;
• темные пятна крови между слоями.

Кровоизлияние определяется, как темные участки. По мере рассасывания, пятна светлеют, а затем исчезают совсем.

Как подготовиться?

Правильная расшифровка возможна при качественном УЗИ селезенки. Для этого нужна правильная подготовка. За три дня до обследования не следует употреблять продукты, которые способствуют газообразованию: бобовые, молоко, ржаной хлеб, сырые овощи. Рекомендуют также прием сорбентов и ферментных препаратов, стимулирующих пищеварение (мезим, метеоспазмил).

Процедура производится в определенном положении тела. Пациент принимает положение на боку, левая рака поднята за голову. В состоянии вдоха, датчиком, через межреберье, визуализируют состояние органа.

Подготовка детей к УЗИ диагностике имеет особенности. Грудных детей нельзя кормить перед процедурой. Детям от года до трёх нельзя кушать 4 часа до диагностики, старше трёх лет – 6 часов. Пить нельзя в течении 1 часа.

Как расшифровать заключение?

Расшифровка данных исследования заключается в оценке параметров селезенки. В бланке заключения, врач должен обязательно указать размеры органа в трёх стандартных измерениях, а также диаметр сосудов. Если размеры выходят за пределы нормы, специалисты высчитывают дополнительную величину – площадь максимального косого среза.

Величина определяется отношением самого большого размера/ самый маленький. В нормесм. Обьем высчитывают по формуле V= 7.5S -77.56. Увеличение этого показателя говорит о спленомегалии.

Расшифровка специалистом определяет два основные виды повреждения органа:

Опытный «узист» при расшифровке учитывает все сопутствующие болезни пациента.

Какие показатели считаются нормой?

Патология селезенки – это отклонение показаний УЗИ от нормы. Допустимые колебания характеристик здорового органа следующие:

• размеры длины составляютсм;
• ширина может варьировать от 6 до 8 см;
• толщина всего 4-5 см;
• пределах нормальных размеров форма может быть различной;
• просвет селезеночной артерии в диаметре 1-2 мм, а вены – 5-9 мм;
• структура паренхимы однородная, контур непрерывный.

У детей нормальные размеры с возрастом изменяются. Норма величин у детей, в зависимости от возраста представлена в таблице.

Селезенке принято уделять меньше внимания, чем другим органам. Тем не менее, она не только подвержена патологии, но и чутко реагирует на многие заболевания других органов. Учитывая малодоступность селезенки для других методов обследования, УЗИ селезенки обязательно нужно проходить. Для этого необходимо правильно подготовиться, выбрать квалифицированного специалиста и клинику с достойной аппаратурой.

Селезенке не только подвержена патологии,но и чутко реагирует на многие заболевания других органов.Обследование же патологических изменений селезенки производится с помощью ультразвуковой эхолокации.

СЕЛЕЗЕНКА

Селезенка - лимфатический орган массой около 150-200 г, производящий и разрушающий кровяные клетки. Этот овальный орган из мягких тканей, расположен в левой верхней части брюшной полости. Внутри селезенка пористая, содержит перегородки, разделяющие ее на доли. В центральную часть селезенки входит селезеночная артерия, через которую в селезенку поступает кровь, распределяющаяся по многочисленным артериям, пока не достигнет множества лакун, и затем проходящая по многочисленным венам, которые на выходе из селезенки образуют селезеночную вену.

Вокруг маленьких артерий (артериол) находятся скопления лимфоидной ткани, тельца Мальпиги, которые и образуют белую пульпу. Вокруг нее находится красная пульпа селезенки, состоящая из губчатой основы, пропитанной кровью, которая называется венозной полостью, и трабекул сетчатой ткани, называемых тяжами красной пульпы.

Дальнейшее строение селезенки мы разберем по рисункам справа от текста. На рис. 1 изображено общее строение органа. Селезеночные артерия (А) и вена (Be), нервные волокна и лимфатические сосуды входят и выходят из ворот (В) органа.

На рис. 2 в левой трети рисунка - небольшой призматический участок, на котором представлено гистологическое строение селезенки. На этом срезе трабекула (Т) в виде петли является продолжением трабекулы, изображенной в правой части рисунка.

Как и большинство органов, селезенка состоит из стромы (Ст) и паренхимы (П). На гистологическом срезе строма и паренхима тесно взаимодействуют друг с другом. Строма селезенки включает капсулу (Ка) и все трабекулы (Т) разной толщины, идущие от области ворот к внутренней поверхности капсулы. Паренхима состоит из белой (БП) и красной (КП) пульпы.

На правых двух третях рисунка изображены только трабекулы после удаления паренхимы путем мацерации. Отделяясь от капсулы селезенки и проходя перпендикулярно к ней, тонкие трабекулы затем объединяются в относительно правильную сеть (С), параллельную капсуле. С этой сетью сливаются толстые трабекулы, принадлежащие внутренней трабекулярной сети органа. Видны также трабекулярные артерии (ТА) и вены (ТВ), которые входят и выходят из этих трабекул.

Рис. 3. Капсула (Ка) селезенки состоит из плотной соединительной ткани с редкими гладкомышечными клетками. Внешняя сторона капсулы покрыта брюшиной (Бр). От капсулы отходят трабекулы (Т) с трабекулярными артериями (ТА) и венами (ТВ). Строение трабекулярной артерии сходно со строением стенок других мышечных артерий; слои стенки трабекулярной вены редуцированы, за исключением эндотелиального слоя.

Паренхима состоит из упомянутых белой (БП) и красной (КП) пульпы. Белая пульпа состоит из периартериальных лимфоидных муфт (ПАЛМ) с селезеночными узелками (СУ); красная пульпа состоит из синусоидов селезенки (СС), тяжей (ТС) селезенки (тяжи Билърота) и содержащейся в них крови.

На рисунке в средней части органа красная пульпа частично или полностью опущена. Это позволяет рассмотреть форму периартериальной лимфоидной муфты с селезеночными лимфоидными узелками и соответствующей центральной артерией (ЦА). Конечные ветвления этой артерии открываются в селезеночные тяжи и синусоиды.

Если изобразить селезеночные тяжи без лимфоидной ткани, то синусоиды предстанут в виде широко анастомозирующей системы синусоидньх капилляров, которые, объединяясь, формируют короткие пульпарные вены (ПВ), по которым кровь поступает затем в трабекулярные вены (ТВ).

Нервные волокна в основном симпатические, иннервируют гладкую мускулатуру среднего слоя трабекулярных артерий, не входя в белую и красную пульпу.

Психология и психотерапия

В этот раздел будут включены статьи о методах исследования, лекарственных препаратах и других составляющих, связанных с медицинской тематикой.

Небольшой раздел сайта в котором собраны статьи об оригинальных предметах. Часы, мебель, декоративные элементы - все это вы можете найти в данном разделе. Раздел не является основным для сайта, и служит скорее интересным дополнением в мире анатомии и физиологии человека.

Селезенка

Селезенка - единственный периферический орган системы иммунитета, который располагается на пути кровотока из аорты в систему воротной вены, ветвящейся в печени. Такое расположение селезенки определяет многие ее функции. Наподобие лимфатических узлов селезенка выполняет функции своеобразного биологического фильтра. Однако в отличие от лимфатических узлов селезенкой фильтруется не лимфа, а периферическая кровь, в результате чего из крови удаляются антигены, старые и поврежденные клетки, сохраняются эритроциты и тромбоциты. Именно благодаря этому при внутривенной иммунизации основная роль в развитии иммунного ответа и продукции антител принадлежит селезенке. Селезенка выполняет также функции депо крови. В селезенке вырабатывается эритропоэтин, развивается эритропоэз, происходят и процессы гемолиза - физиологического распада старых эритроцитов послесуточной жизни.

Паренхима селезенки подразделяется на две основные области, именуемые красной и белой пульпой. Строение селезенки в значительной степени соответствует функциям этого органа (рис.1.9). В красной пульпе депонируются функционально активные эритроциты, гранулоциты, тромбоциты, захватываются и поглощаются антигены, элиминируются старые и поврежденные клетки. В белой пульпе, богатой лимфоцитами, развиваются процессы продукции антител. Стромой как красной, так и белой пульпы, являются ретикулярные клетки и ретикулярные волокна.

Снаружи селезенка покрыта фиброзной капсулой, от которой внутрь органа отходят соединительнотканные перегородки (трабекулы). Артерии, входящие в селезенку, располагаются вдоль трабекул, продолжаются в виде артериол и ответвляются в виде капилляров.

Из капилляров кровь попадает через венозные синусы в пульпарную и трабекулярную вены и затем в селезеночную вену. Венозное депо селезенки примерно в 11 раз больше артериального. В селезенке нет афферентных, но есть эфферентные лимфатические сосуды. Они располагаются в воротах органа, рядом с селезеночной веной и артерией.

Локализация в селезенке клеток системы иммунитета и ее особенности у разных видов животных и птиц

Артериолы, капилляры, венозные синусы располагаются в красной пульпе, состоящей из селезеночных или пульпарных тяжей (их именуют и мякотными шнурами), локализующихся между венозными синусами. Тяжи представлены ретикулярной стромой, заполненной эритроцитами, в петлях которой находятся также тромбоциты, гранулоциты, T- и В-лимфоциты, оседлые макрофаги и многочисленные плазматические клетки. Несмотря на то, что в селезенке, как и в других периферических органах системы иммунитета, среди Т-лимфоцитов преимущественно определяются клетки с хелперной (вспомогательной) активностью, в ее красной пульпе преимущественно содержатся Т-супрессоры, основной функцией которых является негативная регуляция иммунного ответа, В красной пульпе селезенки выявляются также многочисленные клетки с естественной киллерной активностью (NK-лимфоциты) и лимфоидные клетки, не имеющие на мембране специфических маркеров T- и В-лимфоцитов. Плазматические клетки селезенки отражают естественный антителообразующий фон системы иммунитета, реагирующей на отдельные антигенные молекулы, попадающие в селезенку с током крови. Капилляры свободно открываются в пульпарных тяжах. Поэтому клетки, достигнув тяжей, задерживаются в них, поглощаются макрофагами или через венозные синусы возвращаются в кровоток.

Белая пульпа представляет собой скопления лимфоидных клеток в виде периартериальных муфт, окутывающих артериолы. Поэтому на срезах селезенки паренхима представляет собой красную пульпу, в которую вкраплены участки белой пульпы с артериолами, окруженными периартериальными муфтами. Муфты образованы в основном T-лимфоцитами и образуют тимусзависимую зону селезенки. В этой области селезенки содержится большое число интердигитальных дендритных клеток. Белую пульпу от красной отделяет мантия (маргинальная зона), представляющая собой смесь лимфоидных клеток с преобладанием В-лимфоцитов над Т-клетками. Над мантией, непосредственно отделяющей ее от красной пульпы, располагается краевая зона. По данным I. Roitt и соавт., в этой области локализуются специализированные макрофаги и В-лимфоциты, обеспечивающие продукцию антител на тимуснезависимые антигены второго типа - TI-2 (T-independent antigens-2). В мантии В-клетки локализуются в лимфоидных фолликулах, первичных (не стимулированных) и вторичных (стимулированных), подобных фолликулам лимфатических узлов, которые и образуют тимуснезависимую или В-зависимую зону селезенки. В-лимфоциты первичных фолликулов - «наивные», ранее с антигеном не контактировали. Антигенная стимуляция и развитие иммунного ответа сопровождаются образованием вторичных фолликулов с центрами размножения, содержащими клетки иммунологической памяти. Как и в лимфатических узлах, фолликулярные структуры содержат фолликулярные дендритные клетки. Сапин М.Р. на концах ветвления артериол отмечает наличие эллипсоидных макрофагально-лимфоидных муфт, состоящих из плотного каркаса ретикулярных клеток и волокон, в петлях которого локализуются в основном макрофаги и лимфоциты, участвующие в иммунном ответе селезенки.

Начиная с маргинального синуса белой пульпы и до ее границы с красной пульпой селезенки простирается маргинальная зона (Marginal Zone - Mz). В этой области локализуется множество подтипов дендритных клеток и макрофагов, Среди них выделяется специализированная субпопуляция нерециркулирующих зрелых В-клеток, получивших титул MzB, т.е. В-лимфоцитов маргинальной зоны. MzB-лимфоциты несут на мембране высокий уровень slgM, CDl, CD9 и CD21 и не имеют или экспрессируют низкий уровень антигенов slgD, CD5, CD23 и CD11b, что фенотипически отличает их от B1-клеток (несут на мембране slgD, CD5, CD23 и CD11b). MzB-лимфоциты, подобно В1-клеткам, быстро вовлекаются в Т-независимый адаптивный иммунный ответ, представляя собой первую линию защиты от циркулирующих в крови антигенов, попадающих с кровью в селезенку.

Маргинальная зона в селезенке хорошо выражена у грызунов и у человека. У птиц, собак и кошек эквивалентом маргинальной зоны является В-зависимая периэллипсоидальная белая пульпа (peri-ellipsoidal white pulp - PWP), представленная эллипсоидальными ретикулярными клетками муфты, В-лимфоцитами муфты и округлыми окружающими их макрофагами. Считается, что В-клетки PWP подобны MzB В-клеткам и ответственны за продукцию антител против бактериальных капсульных антигенов, например пневмококков. Особенностью другой В-зависимой зоны селезенки птиц является то, что зародышевые центры кур, в частности, подразделяются на два тина. Один из них частично инкапсулирован, а другой полностью. Считается, что эти отличия являются следствием их функциональных различий. В соответствии с другим предположением эти различия отражают отдельные стадии созревания зародышевых центров.

При цитировании и использовании любых материалов ссылка на сайт обязательна

Принципы ультразвукового исследования селезёнки

Результаты исследования селезёнки у здоровых людей

Селезенка располагается под диафрагмой, в левой половине брюшной по­лости Продольная ось селезенки располагается преимущественно парал­лельно ребру X.

Селезенка состоит из поддерживающей соединительной ткани и паренхимы. Покрывающая ее фиброзная капсула также относится к соединительной ткани. От капсулы внутрь селезенки отходят трабекулы, образующие крупную сеть.

Ультразвуковое исследование селезенки предпочтительнее выполнять натощак, однако его можно производить и вне связи с приемом пищи. У пациентов с выраженным метеоризмом следует в течение 3 дней применять адсорбирующие лекарственные средства и бесшлаковую диету. Целесообразность этих мероприятий очевидна, так как в непосредственной близости от селезенки располагается желудок и селезеночный угол толстой кишки.

Селезенка визуализируется в положении пациента лежа на правом боку с задерж­кой дыхания на глубоком вдохе. Датчик помешают параллельно межреберному промежутку так, чтобы избежать помех от акустической тени, идущей от ребер. Селезенку тщательно обследуют от диафрагмальной поверхно­сти до уровня воротных сосудов.

Рис. 1 Датчик размещается в межреберном пространстве выше левого бокового от­дела живота и наклоняется в сторону головного конца и медиально, таким образом, чтобы визуализировать селезенку (S) в ее продольном срезе. Верхний полюс селезен­ки определяется на левой части снимка, нижний полюс - на его правой части. Датчик ротируется, смещается и наклоняется до тех пор, пока не будет получен максималь­ный диаметр. Определяется длина селезенки и ее толщина на уровне ворот.

Обычно сагиттальное сканирование через переднюю брюшную стенку не дает хороших результатов из-за наложения желудка и петель кишечника на проекцию селезенки. Но в случае спленомегалии этот доступ достаточно информативен. При этом трансдьюсер помещают по срединной пинии живота сразу под реберной дугой и перемещают его плавными движениями влево на 0,5-1.0 см. делая ряд параллельных сечений до наружного края селезенки. Затем трансдьюсер перемещают в горизонтальное положение, в поперечную плоскость сканирования, и переводят его с такими же интервалами от реберного края до нижнего контура селезенки. При неизмененной селезенке достаточно четкое ее изображение может быть получено лишь при косом сканировании, осуществляемом в области левого подреберья, параллельно краю реберной дуги. Для лучшей визуализации используют ряд приемов: глубокий вдох, надувание живота, наклоны трансдьюсера относительно тела пациента.

Рис. 2 . Для получения изображения в левой косой подреберной плоскости из поло­жения в поперечной плоскости средней части живота датчик смещается в положение под левой реберной дугой. Печень (L) визуализируется в левой части снимка. Селе­зенка (S) определяется кзади и латерально в правой части снимка, при этом отобра­жаются ее истинная ширина и уменьшенный продольный диаметр

Если вдох слишком глу­бокий, легкое расправляется вниз в диафрагмальный угол и за­крывает поддиафрагмальную часть селезенки. В этом слу­чае стоит попробовать «прием зана­вески», попросив пациента после глубокого вдоха медленно выдыхать до тех пор, пока не появится изоб­ражение селезенки. По­добно занавеске легкое над селезен­кой отодвигается, смещаясь назад и вверх. Во время этого неравномерного смещения надо до­ждаться момента, когда акустичес­кая тень от легких перестанет мешать визуализации селезенки. В этот момент следует попросить па­циента задержать дыхание. Иногда селезенка видна в поло­жении лежа на спине лучше, чем на правом боку. При небольших размерах органа или затруднениях его визуализации мож­но попросить пациента поднять левую руку в положении лежа на спине или лежа на правом боку и провести исследование на полном вдохе, в этом случае расширяются межреберные промежутки, что облегчает визуализа­цию селезенки.

Эхографически селезенка выглядит серповидным органом, который ограничен высокоэхогенным линейным эхосигналом, происходящим от ее капсулы. Размеры селезенки могут быть уменьшенными за счет наличия дополнительной селезенки, которая может располагаться в левом подреберье или в другом месте. Добавочные селезенки - явление весьма интересное и давно известное в медицине. В процессе эмбрионального формирования селезенки трещины, складки и борозды иногда бывают настолько глубокими, что могут привести к перешнуровке части органа. Маленькая, величиной с вишню, добавочная селезенка, располагающаяся в воротах органа, не является особым отклонением от нормы, однако обнаружить ее довольно трудно. Эхографически она визуализируется в виде округлой или овальной структуры, сходной по строению и эхогенности с основной селезенкой. Обычно это случайная находка, хотя при некоторых гематологических заболеваниях она гипертрофируется, достигая значительных размеров - 5 см и более, и может быть при этом источником болей в животе.

Рис. 3. Добавочная долька селезенки (^). Небольшая округлая добавочная долька селезенки имеет ту же эxoгенность, что и паренхима селезенки.

Наружная выпуклая поверхность прилегает к реберной части диафрагмы, а внутренняя, вогнутая, обращена к органам брюшной полости. Передний конец, чаще заостренный, примыкает к желудку, а задний, более округлый, обращен к левой почке и надпочечнику. Примерно посередине внутренней поверхности селезенки находятся ворота с сосудами и нервами. Селезеночная вена в норме визуализируется как анэхогенный тяж, ее диаметр довольно изменчив, не имеет четкого возрастного различия, но не должен превышать 5 м

• В норме селезенка всегда имеет гипоэхогенную эхо-структуру.
• Селезенка имеет серповидную или клиновидную форму на продольном срезе

Рис. 4. Обнаружение селезенки (Mi) на боковом сечении;

и овальную - на поперечном (левая подреберная плоскость, селезен­ка видна лишь на снимке с увеличением).

Рис. 5. срез сделан немного кпереди. Видны селезенка (Mi) и верхний полюс почки (N);

• Висцеральная поверхность селезенки прилегает к левой почке, надпочеч­нику и хвосту поджелудочной железы.
• Селезенка имеет ровные края, однако в области ворот может иметь бороз­ды (зазубренный край).
• Нормальные размеры: длина <110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Диффузная спленомегалия

Многие заболевания сопровождаются диффузным увели­чением селезенки. Дифференциальный диагноз следует про­водить не только с портальной гипертензией на фоне цирроза печени, но также с вирусными инфекциями, например, мононуклеозом.

Рис. 6. Спленомегалия при врожден­ном фиброзе печени Селезенка (S) уве­личена заметно для худощавого пациен­та, ее размеры составляют 16 см в длину и 6 см в толщину.

Патология печени при циррозе и активном гепатите в 75% случаев сопровождается изменениями селезенки, результатом чего является развитие спленомегалии. Уже в начальной стадии портальной гипертензии отмечается увеличение диаметра селезеночной вен. С течением времени наступает фиброз паренхимы селезенки с негомогенным усилением эхоструктуры.

Рис. 7. Спленомегалия. Расширенные		Рис. 8. Эхограмма фиброзных изменений в
внутриселезеночные сосуды.		селезенке. Спленомегалия при циррозе

Кроме того, к спленомегалии могут приводить все заболевания, сопровождающиеся ус­коренным разрушением эритроцитов, например, гемоли­тическая анемия и истинная полицитемия. Так как патологический процесс при гемолитических анемиях и наследственном микросфероцитозе связан с состоянием эритропоэза и ретикулогистиоцитарной системы, т.е. красной пульпы, то селезенка имеет неизмененную эхогенность паренхимы. Размеры ее могут колебаться в значительных пределах.

Спленомегалия - типичное проявление системных за­болеваний крови, например, острого или хронического лейкоза, но также может быть обнаружена при ревматологических, иммуно­логических заболеваниях и болезнях накопления. Хронический миелолейкоз относится к миелопролиферативным заболеваниям, в основе которых лежит лейкозная трансформация гемопоэтической стволовой клетки, общей для гранулоцитов, мегакариоцитов и эритроцитов. Спленомегалия при этом заболевании, по данным некоторых авторов, наблюдается у 94% больных, изменяется эхоструктура органа, причем при прогрессировании опухолевого процесса в паренхиме как печени, так и селезенки регистрируются соединительнотканные разрастания и очаги фиброза.

Рис. 9. Хронический миелолейкоз - спленомегалия.

Спленомегалия не всегда свидетельствует о патологическом со­стоянии, поскольку многие заболевания оставляют после себя небольшое или умеренное увеличение селезенки, на­пример, мононуклеоз. Увеличение селезенки начина­ется с округления ее нормальной серповидной формы и может прогрессировать до так называемой «ги­гантской селезенки». Значительно увеличенная селезенка может достигать левой доли печени (т.н. «феномен поцелуя»). Иногда добавочная селезенка может достигать зна­чительных размеров.

Селезенка довольно быстро реагирует на различные инфекции, которые могут вызвать ее острое воспаление. Эхографическая картина острого спленита, особенно при септических состояниях, сопровождается увеличением размеров селезенки, округлением ее концов; эхоструктура сохраняет однородную мелкозернистость, эхогенность ее обычно остается неизменной или несколько возрастает. В ряде случаев, возможно, выявить очаги острых некрозов в виде небольших анэхогенных образований. При хроническом течении инфекционного процесса острый спленит переходит в хронический. При хронических спленитах размеры селезенки остаются увеличенными вследствие разрастания фиброзной ткани и эхогенность паренхимы возрастает.

Если при абдоминальном сонографическом исследовании выявляется спленомегалия, следует подумать о системном заболевании крови и обследовать все области, где имеются лимфатические узлы, чтобы обнаружить возможную лимфаденопатию.

Рис. 10. Выраженная спленомегалия с гомогенной эхо-структурой паренхимы се­лезенки (S) при неходжкинской лимфоме. Стрелка указывает на дополнительную селезенку. (NB: на этом снимке и на осталь­ных снимках, представленных далее в этой главе, датчик переворачивался на 180°.)

Кроме того следует исключить портальную гипертензию путем измерения внутреннего просвета селезеночной, воротной и верхней брыжеечной вен и поиска венозных коллатералей. Размеры селезенки должны быть тщательно измерены. Только имея базовые размеры селезенки, можно помощью контрольных исследований установить какую-либо динамику роста. При проведении первичного исследовании уже следует учитывать вопросы, которые возникнут при контрольных исследованиях, например, определение динамики роста в процессе проводимого лечения. Ни размер, ни эхогенность селезенки не позволяют сделать выводы о природе лежащего в основе заболевания

В целом при спленомегалии селезенка имеет

· длину >12 см и ши­рину 5 см;

· диффузные изменения обычно с однородной эхо-структурой;

· увеличение полюсов селезенки;

· акцентуация сосудов селезенки.

Статья I.

Статья II.

Статья III.

Статья IV.

Статья V.

Статья VI.

Раздел 6.01

Раздел 6.02

Очаговые поражения селезенки

Очаговые поражения селезенки

Возможной причиной снижения эхогенности отдельных областей паренхимы селезенки может быть очаговая лимфоматозная инфильтрация. При неходжскинской лимфоме эти лимфоматозные инфильтраты могут располагаться в селезенке диффузно, создавая неоднородную картину.

Рис. 11. Высокозлокачественная неходжкинская лимфома селезенки (S).

Рис.12. Маленькая бессимптомная анэ­хогенная киста селезенки (Су).

Рис. 13. Эхинококковая киста селезенки.

Выявление гематомы селезенки может ока­заться трудным, поскольку свежее кровотечение изоэхогенно по отношению к окружающей паренхиме селезен­ки. Обычно эхогенность вытекшей из сосудов крови уменьшается в течение нескольких дней, и подострые или старые гематомы хорошо визуализируются как гипоэхогенные объемные образования.

Рис. 14. Большое посттравматическое кровоизлияние в селезенку (Н), занимаю­щее почти весь орган. АО - аорта.

Разрыв селезенки характеризуется следующими эхографическими признаками: прерывистостью контура, возникающего вследствие разрыва капсулы органа, выявлением двойного контура с эхонегативной структурой (наружный из них соответствует капсуле, внутренний - паренхиме с кровью), спленомегалией. признаками гематомы и увеличением размеров селезенки в динамике.

Разрывы паренхимы без повреждения капсулы могут вначале вызвать нераспозна­ваемые подкапсульные гематомы. Риск таких гематом зак­лючается в позднем спонтанном разрыве капсулы, что приводит к массивному кровотечению в брюшную полость. Более 50% этих, т.н. «поздних» разрывов селезенки наблю­дается в течение 1 недели после травмы, поэтому реко­мендуется, по крайней мере, в течение этого промежутка времени делать несколько контрольных исследований.

Рис. 15. Спонтанное образование подкапсульной гематомы (Н) у пациента с ветряночным сепсисом. S - селезенка.

Пациентов с острой травмой живота и груди сле­дует обследовать на наличие свободной жидкости в за­крытых пространствах и ниже диафрагмы. а также около селезенки и печени. Необходимо тщательно обсле­довать селезенку для выявления двойного контура вдоль капсулы (подкапсульная гематома?) и гетерогенных участ­ков в паренхиме, чтобы не пропустить возможный разрыв селезенки.

Наконец, в селезенке могут обнаруживаться эхогенные очаги. Они могут представлять редко встречающиеся гемангиомы селезенки или более частые кальцифицированные гра­нулемы, наблюдающиеся при туберкулезе или гистоплазмозе.

Рис. 16. Гемангиома селезенки.

Очаги некрозов в процессе обратного развития могут кальцифицироваться. Кальцификаты единичные и множественные визуализируются в виде мелких гиперэхогенных образований, иногда с акустической тенью. Кальцификаты могут обнаруживаться у лиц. перенесших брюшной тиф. сепсис, малярию. Кальцификаты селезенки могут также обнаруживаться при циррозе печени. В селезенке может быть множество эхогенных очагов. Такая картина носит название «звезд­ное небо».

Рис.17. Множественные кальцинаты внутри селезенки у пациента, не имеюще­го симптоматики. S - акустические тени.

Абсцессы и метастазы селезенки встре­чаются редко, имеют разнообразную сономорфологию, ко­торая частично зависит от длительности их существования и этиологии. Не существует простых и надежных дифферен­циально-диагностических критериев, поэтому рекомендуется обращаться к справочникам. Абсцессы селезенки развиваются как осложнение инфарктов селезенки, могут быть следствием общей гнойной инфекции, генерализованных не поддающихся лечению инфекционных болезней. Важную в клиническом отношении группу представляют абсцессы, возникающие при бактериемии на фоне эндокардита или сальмонеллеза, при инфицировании субкапсулярных гематом. Причиной развития абсцесса селезенки может служить и прорыв в нее поддиафрагмального абсцесса. Разнообразие формы абсцесса связано с определенной стадией его развития. Для формирующегося абсцесса характерны недостаточно четкие прерывистые границы. При сформированном абсцессе стенки образования становятся более четкими, неровными, неоднородными по толщине и акустической плотности. Еще более сложна внутренняя структура образования, зависящая от вида, величины, фазы развития абсцесса и наличия реактивного воспаления в виде соединительнотканной или грануляционной ткани вокруг.

Рис. 18. Абсцесс селезенки: гипоэхоген­ное образование селезенки с нечеткими границами.

Структура абсцессов варьирует от анэхогенного содержимого с эффектом дистального усиления до эхопозитивного, сходного с характеристиками солидного тканевого образования. В области абсцесса часто определяются внутренние перегородки, мелкие пузырьки газа. Но главным является возможность дифференцировки слоев гноя разной эхогенности, меняющих свое взаимоположение при изменении положения тела пациента. Наличие плотных некротических масс в полости распада затрудняет дифференциальный диагноз абсцесса с гематомами и метастазами селезенки.

В ряде случаев для диагностики и лечения абсцессов селезёнки используется их пункция и дренирование.

Рис. 19. а-с Лечебная тонкоигольная аспирация и дренирование, а Четко очерченное округлое образование внутри селезенки с неоднородной внутренней эхо-структурой, b Диагностическая тонкоигольная аспирация содержимого абсцесса. На местополо­жение иглы указывает эхо-сигнал от ее кончика, с Содержимое абсцесса (140 мл) было эвакуировано с лечебной целью. S - селезенка, А - абсцесс.

Инфаркт селезенки мо­жет наблюдаться при спленомегалии с нарушенным крово­снабжением. Размеры инфаркта зависят от калибра закупоренного сосуда и могут занимать до одной трети селезенки. Инфаркт в острой стадии выглядит как клинообразный участок с нечеткими контурами и сниженной эхогенностью, расположенный на периферии селезенки. Иногда в проекции инфарктного участка определяются множественные тонкие линейные эхосигналы происходящие от газа.

Рис. 20. Небольшой гипоэхогенный кли­новидный участок инфаркта селезенки (Inf) на фоне миелопролиферативного заболевания.

В более поздней стадии и в процессе организации и рубцевания зоны инфаркта отмечается более четкое отграничение ее и повышение эхогенности. В ряде случаев в зоне инфаркта визуализируются гиперэхогенные сигналы - отложения солей кальция, и поэтому она лоцируется как образование мозаичной акустической плотности. В результате перенесенного инфаркта контур селезенки как бы втягивается в месте формирования рубца и склерозирования и эта зона характеризуется повышенной эхогенностью. Иногда на месте инфаркта формируется киста, может наблюдаться уменьшение и деформация размеров и формы селезенки, сопровождающиеся повышением эхогенности паренхимы. В результате множественных инфарктов селезенки, например, при серповидно-клеточной анемии может наблюдаться так называемая аутоспленэктомия. По данным радионуклидных методов исследования функциональная активность селезенки отсутствует. Эхографически в зоне проекции селезенки может определяться небольших размеров образование с множественными гиперэхогенными очагами, похожими на старые инфаркты

Рис. 21. Единичный эхогенный метастаз в селезенке (стрелки) с периферическим ореолом и центральным разжижением у пациента с карциномой ободочной кишки.

Метастатическое поражение селезенки встречается редко и может сопровождаться ее увеличением. Возможными первичными очагами являются меланома, карцинома толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев метастазы в селезенке визуализируются как гиперэхогенные образования, хотя встречаются и гипоэхогенные.

Как уже было сказано выше, кальцинаты являются симптомом, сопровождающим серьезное воспалительное заболевание.

Поэтому если больному диагностировали скопление кальцинатов в селезенке, то лечение пациента не начинают до тех пор, пока не будут выявлены причины, предшествующие их образованию.

Сами по себе кальцинаты, скопившиеся в селезенке, не представляют опасности, но, несмотря на это, очень важно вовремя понять, что спровоцировало их образование. Таким образом удастся увеличить шансы, избежать рецидивов болезни.

Скопившиеся в тканях селезенки соли на рентгеновском снимке могут походить на онкологические образования, поэтому при их обнаружении врач назначает пациенту ряд дополнительных обследований.

Обычно при единичном образовании патология не имеет ничего общего с онкологией, но все же бывают случаи, когда скопления кальцинатов в селезенке свидетельствуют о начальном этапе развития онкологии.

Узнать о присутствии кальцинатов в селезенке сложно, ведь самочувствие человека об этом ничего не говорит. В конкретном случае о себе может давать знать лишь симптом основной болезни.

Причины образования кальцинатов в селезенке часто заключаются в нарушении фосфорно-кальциевого обмена.

Также причиной их появления становятся ранее перенесенные инфекционные заболевания, например, псевдотуберкулез и иерсиниоз.

После того как в селезенке скапливаются соли кальция, они могут перекрыть сосуды в органе, вследствие чего нарушается кровоток.

Если это происходит, то кровеносные сосуды селезенки и сам орган увеличиваются в размерах. Обычно такое состояние не приносит человеку дискомфорт, поэтому он не нуждается в лечении.

Но если вызванные патологические изменения отличаются болезненностью, то нередко такого пациента готовят к хирургической операции.

Отложение солей в печени

Причины образования кальцинатов в печени те же, что и в вышеприведенном случае. Соли кальция начинают откладываться в печени, если человек перенес заболевания в виде туберкулеза, гепатита, эхинококкоза и т. д.

Кальцинаты начинают скапливаться в тех частях органа, где при воспалении произошли изменения его тканей.

Еще чаще отложение солей в печени наблюдается у людей, организм которых засорен шлаками. Чтобы избавиться от шлаков и предупредить образование кальцинатов, медики рекомендуют выпивать ежесуточно по 1,5 – 2 литра простой воды.

Узнать, когда и почему в печени образовались соли, без проведения необходимого обследования сложно. Как правило, о наличии солей в организме узнают случайно, например, это может произойти в процессе осмотра внутреннего органа ультразвуковым аппаратом.

В данном случае на экране монитора видно, что в тканях печени присутствуют плотные текстуры. Иногда такие образования вызывают подозрение на онкологию – опровергнуть данный факт позволяет детальное изучение состояния больного.

Если кальцинаты не нарушают функций печени и не распространяются по органу, то лечение не назначается. При необходимости избавиться от отложения солей кальция применяется медикаментозное лечение.

Например, в период лечения кальцинатов в печени назначают внутривенные вливания инфузионных растворов.
Но такие процедуры проводят только после сдачи необходимых анализов и УЗИ. Лечебный курс длится не менее двух месяцев и сопровождается диетой.

В период лечения данной формы заболевания из меню пациента исключают продукты с высоким содержанием холестерина, а также животные белки и жиры.

При этом кушать больному нужно часто, не менее 5 раз в день, но понемногу, что позволит нормализовать отток желчи и предотвратить ее застой.

Рацион больного должен состоять из сезонных фруктов и овощей, хорошо сказывается на функционировании печени ежедневное употребление свежей зелени. Морская рыба, нежирное мясо и молочные продукты – вот из чего должно состоять меню пациента.

Диагностика и профилактика кальцинатов

Как уже упоминалось выше, вычислить наличие скоплений кальцинатов в организме достаточно сложно.

Но так как образование имеет структуру подобную человеческой кости, то обнаружить его в тканях внутренних органов можно с помощью рентгенологического обследования. На рентгеновском снимке кальциноз будет иметь вид камнеподобного нароста.

Если при лечении пациента потребуется более детальное диагностирование, тогда применяется магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Применяемый метод обследования поможет не только определить место скопления солей, но определить их величину.

УЗИ, вопреки мнению многих, специалисты применяют не с целью обнаружения кальциноза, а чтобы подтвердить или опровергнуть наличие воспалений в почках, печени, селезенке и других органах.

Если обследование показало, что кальцинаты поразили сразу несколько органов, а причины, спровоцировавшие подобное состояние, остались не выявленными, тогда в обязательном порядке медики назначают такому пациенту сдачу крови на биохимический анализ.

Данный признак может быть симптомом гиперкальциемии (увеличение концентрации кальция в плазме крови), которая на начальном этапе развития чаще всего имеет скрытую форму.

Что касается профилактики кальцинатов, то основных принципов предотвращения подобного состояния разработано еще не было.

Объясняется данный факт тем, что причин появления отложения солей предостаточно.

Единственное общее правило, которого стоит придерживаться в профилактических целях, заключается в своевременном и полноценном лечении любых воспалений, возникающих в организме.

Что скрывается под повышенной эхогенностью поджелудочной железы

Сейчас очень часто можно столкнуться с заключением УЗИ, которое гласит, что эхогенность поджелудочной железы повышена. Одни люди, прочитав такое о своем органе, начинают срочно искать лечение в интернете, другие, наоборот, считают это абсолютно неважным. А между тем, такой ультразвуковой симптом может свидетельствовать о весьма серьезной патологии железы. Он не является диагнозом и требует консультации врача-гастроэнтеролога.

Понятие эхогенности

Эхогенность – термин, который применяется только в отношении описания УЗИ-картины. Он обозначает способность ткани, на которую направлен ультразвук (то есть звук высокой частоты), отражать его. Отраженный ультразвук регистрируется тем же датчиком, который и испускает волны. По разности между этими двумя величинами строится картина из разных оттенков серого цвета, наблюдаемая на экране монитора аппарата.

У каждого органа есть свой показатель эхогенности, при этом он может быть однородным или нет. Наблюдается такая зависимость: чем более плотный орган, тем он более эхогенен (отображается более светлым оттенком серого цвета). Жидкости ультразвук не отражают, а пропускают. Это называется «эхонегативностью», а жидкостные структуры (кисты, кровоизлияния) носят название анэхогенных. Для мочевого и желчного пузыря, полостей сердца, кишечника и желудка, сосудов, желудочков мозга такое «поведение» – норма.

Таким образом, мы разобрали, что такое эхогенность поджелудочной железы – это способность данной железистой ткани отражать звук высокой частоты, испускаемой УЗИ-трансдьюсером. Ее сравнивают со свойствами печени (они должны быть или равны, или поджелудочная должна быть немного светлее), и на основании полученной картины говорят об изменении эхогенности железы. Также по этому показателю оценивают однородность органа.

Повышение эхогенности поджелудочной железы описывается тогда, когда в ткани органа становится меньше нормальных железистых клеток (как мы помним, жидкость снижает эхогенность, а железистые клетки ею богаты). Такое изменение может наблюдаться как локально, так и диффузно. Кроме того, на этот показатель могут временно влиять и некоторые факторы.

Предупреждение! Одно только описание эхогенности – это не диагноз.

Когда эхогенность всей железы повышается

Диффузное изменение проницаемости ткани поджелудочной железы для ультразвука может быть симптомом патологии, но также может наблюдаться и в норме. Этого нельзя сказать об очагах с повышенной эхогенностью – это почти всегда патология.

Эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена при таких патологиях:

1. Липоматоз железы, когда железистая ткань замещается жировыми клетками, почти не содержащими внутриклеточной жидкости; при этом размеры поджелудочной не увеличены. Данное состояние чаще всего протекает бессимптомно. Подробнее об этом заболевании читайте в статье: Как вовремя распознать и вылечить липоматоз поджелудочной железы?
2. Отек железы, что развивается при остром панкреатите. Сопровождается болью в животе, поносами, рвотой.
3. Опухоль органа. Если при этом УЗИ описывает поджелудочную железу с повышенной эхогенностью, то обязательно имеются и симптомы болезни: похудание, бледность, слабость, отсутствие аппетита, частое нарушение стула.
4. Панкреонекроз, сопровождающийся гибелью клеток органа, тоже будет выглядеть на УЗИ как более светлый участок. Это заболевание имеет такие признаки, как сильная боль в животе (вплоть до развития болевого шока), нарушение общего состояния, неукротимая рвота, понос.
5. В результате сахарного диабета, который проявляется жаждой при отсутствии жарких условий, повышенной температуры, активной работы, а также частым и обильным (в том числе и ночным) мочеиспусканием.
6. Развитие в железе соединительной ткани (фиброз) – обычно в результате перенесенного воспаления или обменных нарушений. В этом случае человек может вспомнить случаи неустойчивого стула, болей в животе. УЗИ показывает не только повышение эхогенности, но и уменьшение размеров железы, бугристость ее контуров.

Гиперэхогенная поджелудочная железа может также явлением временным, проявляющимся:

• в результате реактивного воспаления при многих инфекционных заболеваниях: гриппе, пневмонии, менингококковой инфекции. Это требует лечения основного заболевания;
• при изменении типа употребляемой пищи;
• после смены образа жизни;
• в определенное время года (чаще весной и осенью);
• после недавнего плотного приема пищи.

При таких временных состояниях эхогенность поджелудочной железы повышена умеренно, в отличие от патологий, когда отмечается значительная гиперэхогенность.

Локальное повышение эхогенности

Что такое гиперэхогенные включения в поджелудочной железе? Это могут быть:

• псевдокисты – жидкостные образования, развивающиеся в результате перенесенного острого панкреатита; при этом заболевании контур поджелудочной становится неровным, зазубренным, гиперэхогенным;
• обызвествление участков ткани – кальцификаты; они также образуются в результате перенесенного воспаления (обычно хронического);
• участки жировой ткани; они замещают нормальные клетки железы при ожирении и избыточном употреблении жирной пищи;
• фиброзные участки – там, где участки нормальных клеток была замещены рубцовой тканью; обычно это происходит в результате перенесенного панкреонекроза;
• камни в протоках железы;
• фиброзно-кистозная дегенерация железы – это или самостоятельное заболевание, или исход хронического панкреатита;
• метастатические опухоли.

Лечение патологической гиперэхогенности

Лечение состояний, когда повышена эхогенность поджелудочной железы, назначается только врачом-гастроэнтерологом, который должен найти причину данного ультразвукового симптома:

1. если причина – в остром панкреатите, проводится терапия препаратами, снижающими выработку соляной кислоты в желудке и угнетающими ферментативную активность поджелудочной;
2. если гиперэхогенность вызвана липоматозом, назначается диета со сниженным количеством в рационе животных жиров;
3. если этиологическим фактором стали кальцинаты, фиброз или камни в протоках, назначается диета, решается вопрос о необходимости хирургического лечения;
4. реактивный панкреатит требует лечения основного заболевания, соблюдения диеты.

Совет! Ни один специалист не исходит из того, что нужно лечить анализы, а не человека. Повышение эхогенности поджелудочной железы – это ультразвуковой симптом, а не диагноз. Он требует дальнейшего обследования, и только на сновании последующих данных назначается терапия.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Функции селезенки
Селезенка - единственный периферический орган системы иммунитета, который располагается на пути кровотока из аорты в систему воротной вены, ветвящейся в печени. Такое расположение селезенки определяет многие ее функции. Наподобие лимфатических узлов селезенка выполняет функции своеобразного биологического фильтра. Однако в отличие от лимфатических узлов селезенкой фильтруется не лимфа, а периферическая кровь, в результате чего из крови удаляются антигены, старые и поврежденные клетки, сохраняются эритроциты и тромбоциты. Именно благодаря этому при внутривенной иммунизации основная роль в развитии иммунного ответа и продукции антител принадлежит селезенке. Селезенка выполняет также функции депо крови. В селезенке вырабатывается эритропоэтин, развивается эритропоэз, происходят и процессы гемолиза - физиологического распада старых эритроцитов после 100-120-суточной жизни.
Строение селезенки
Паренхима селезенки подразделяется на две основные области, именуемые красной и белой пульпой. Строение селезенки в значительной степени соответствует функциям этого органа (рис.1.9). В красной пульпе депонируются функционально активные эритроциты, гранулоциты, тромбоциты, захватываются и поглощаются антигены, элиминируются старые и поврежденные клетки. В белой пульпе, богатой лимфоцитами, развиваются процессы продукции антител. Стромой как красной, так и белой пульпы, являются ретикулярные клетки и ретикулярные волокна.

Снаружи селезенка покрыта фиброзной капсулой, от которой внутрь органа отходят соединительнотканные перегородки (трабекулы). Артерии, входящие в селезенку, располагаются вдоль трабекул, продолжаются в виде артериол и ответвляются в виде капилляров.
Из капилляров кровь попадает через венозные синусы в пульпарную и трабекулярную вены и затем в селезеночную вену. Венозное депо селезенки примерно в 11 раз больше артериального. В селезенке нет афферентных, но есть эфферентные лимфатические сосуды. Они располагаются в воротах органа, рядом с селезеночной веной и артерией.
Локализация в селезенке клеток системы иммунитета и ее особенности у разных видов животных и птиц
Артериолы, капилляры, венозные синусы располагаются в красной пульпе, состоящей из селезеночных или пульпарных тяжей (их именуют и мякотными шнурами), локализующихся между венозными синусами. Тяжи представлены ретикулярной стромой, заполненной эритроцитами, в петлях которой находятся также тромбоциты, гранулоциты, T- и В-лимфоциты, оседлые макрофаги и многочисленные плазматические клетки. Несмотря на то, что в селезенке, как и в других периферических органах системы иммунитета, среди Т-лимфоцитов преимущественно определяются клетки с хелперной (вспомогательной) активностью, в ее красной пульпе преимущественно содержатся Т-супрессоры, основной функцией которых является негативная регуляция иммунного ответа, В красной пульпе селезенки выявляются также многочисленные клетки с естественной киллерной активностью (NK-лимфоциты) и лимфоидные клетки, не имеющие на мембране специфических маркеров T- и В-лимфоцитов. Плазматические клетки селезенки отражают естественный антителообразующий фон системы иммунитета, реагирующей на отдельные антигенные молекулы, попадающие в селезенку с током крови. Капилляры свободно открываются в пульпарных тяжах. Поэтому клетки, достигнув тяжей, задерживаются в них, поглощаются макрофагами или через венозные синусы возвращаются в кровоток.
Белая пульпа представляет собой скопления лимфоидных клеток в виде периартериальных муфт, окутывающих артериолы. Поэтому на срезах селезенки паренхима представляет собой красную пульпу, в которую вкраплены участки белой пульпы с артериолами, окруженными периартериальными муфтами. Муфты образованы в основном T-лимфоцитами и образуют тимусзависимую зону селезенки. В этой области селезенки содержится большое число интердигитальных дендритных клеток. Белую пульпу от красной отделяет мантия (маргинальная зона), представляющая собой смесь лимфоидных клеток с преобладанием В-лимфоцитов над Т-клетками. Над мантией, непосредственно отделяющей ее от красной пульпы, располагается краевая зона. По данным I. Roitt и соавт., в этой области локализуются специализированные макрофаги и В-лимфоциты, обеспечивающие продукцию антител на тимуснезависимые антигены второго типа - TI-2 (T-independent antigens-2). В мантии В-клетки локализуются в лимфоидных фолликулах, первичных (не стимулированных) и вторичных (стимулированных), подобных фолликулам лимфатических узлов, которые и образуют тимуснезависимую или В-зависимую зону селезенки. В-лимфоциты первичных фолликулов - «наивные», ранее с антигеном не контактировали. Антигенная стимуляция и развитие иммунного ответа сопровождаются образованием вторичных фолликулов с центрами размножения, содержащими клетки иммунологической памяти. Как и в лимфатических узлах, фолликулярные структуры содержат фолликулярные дендритные клетки. Сапин М.Р. на концах ветвления артериол отмечает наличие эллипсоидных макрофагально-лимфоидных муфт, состоящих из плотного каркаса ретикулярных клеток и волокон, в петлях которого локализуются в основном макрофаги и лимфоциты, участвующие в иммунном ответе селезенки.
Начиная с маргинального синуса белой пульпы и до ее границы с красной пульпой селезенки простирается маргинальная зона (Marginal Zone - Mz). В этой области локализуется множество подтипов дендритных клеток и макрофагов, Среди них выделяется специализированная субпопуляция нерециркулирующих зрелых В-клеток, получивших титул MzB, т.е. В-лимфоцитов маргинальной зоны. MzB-лимфоциты несут на мембране высокий уровень slgM, CDl, CD9 и CD21 и не имеют или экспрессируют низкий уровень антигенов slgD, CD5, CD23 и CD11b, что фенотипически отличает их от B1-клеток (несут на мембране slgD, CD5, CD23 и CD11b). MzB-лимфоциты, подобно В1-клеткам, быстро вовлекаются в Т-независимый адаптивный иммунный ответ, представляя собой первую линию защиты от циркулирующих в крови антигенов, попадающих с кровью в селезенку.
Маргинальная зона в селезенке хорошо выражена у грызунов и у человека. У птиц, собак и кошек эквивалентом маргинальной зоны является В-зависимая периэллипсоидальная белая пульпа (peri-ellipsoidal white pulp - PWP), представленная эллипсоидальными ретикулярными клетками муфты, В-лимфоцитами муфты и округлыми окружающими их макрофагами. Считается, что В-клетки PWP подобны MzB В-клеткам и ответственны за продукцию антител против бактериальных капсульных антигенов, например пневмококков. Особенностью другой В-зависимой зоны селезенки птиц является то, что зародышевые центры кур, в частности, подразделяются на два тина. Один из них частично инкапсулирован, а другой полностью. Считается, что эти отличия являются следствием их функциональных различий. В соответствии с другим предположением эти различия отражают отдельные стадии созревания зародышевых центров.

Термин паренхима специалисты в разных областях понимают по-своему. У биологов это рыхлая внутренняя ткань растений, заполняющая стволы и стебли. В медицине паренхима – это эпителиальные клетки, функционально активные, составляющие основу железистых органов. По толщине паренхимы определяют состояние почек, у печени она уплотняется, когда нарушается работа органа.

Если перевести с греческого, то паренхима – это масса, заполняющая пространство. Достаточно взять любое растение. В стеблях имеется плотная наружная оболочка, кора и рыхлая сердцевина, по которой поднимается вверх влага с питательными веществами, вниз опускается азот, углекислота и другие не нужные уже растению вещества.

Аналогичное строение, но более разнообразное, имеют внутренние железы человека. Строма – наружная плотная ткань, на всех органах состоит из одинаковых клеток. Находящаяся под ней паренхима выглядит на ее фоне рыхлой, и в каждом органе она имеет свои функции и значение. Только в селезенки кроветворные клетки паренхимы и стромы одинаковые. Железа фактически не имеет плотной защитной оболочки.

Паренхима - это совокупность клеточных элементов органа, осуществляющих его специфическую функцию

Что такое паренхима – это ткань, клетки которой выполняют основные функции органа – железы. Под микроскопом видно, что каждая клетка окружена мелкими капиллярами. Именно по ним поступают необходимые вещества на переработку, и по кровеносным сосудам уходят полезные для организма кислород, аминокислоты, минералы.

Клетки паренхимы в органах составляют различные части от общего объема органа. Наибольшее количество клеток в железах:

• селезенка;
• печень;
• почки;
• предстательная железа;
• яичники;
• легкие;
• поджелудочная железа.

Паренхима почки

Эти органы в медицине называют паренхиматозными, поскольку в них большая часть тканей представлена паренхимой.

Если посмотреть при сильном увеличении на железистые органы, то будет видно, как от наружной стромы отходят внутрь трабекулы – плотные перемычки, делящие его на сектора – узлы. Пространство в узлах заполняет рыхлая ткань – паренхима.

Дать одинаковое описание клеткам паренхимы из разных органов нельзя. Она имеет общие характеристики:

• плотно связана со стромой;
• рыхлая;
• окружена большим количеством сосудов.

Стебель паренхимы под микроскопом с Рассеянными венами

В селезенке она вырабатывает кровь, в легких насыщает ее кислородом, в почках забирает лимфу, соли и токсины, создает мочу. Она представляет различные виды ткани:

• эпителиальную;
• кроветворную;
• нервные клетки.

Эпителиальная полностью заполняет печень. В почках она находится слоем в 11 – 25 мм под оболочкой, заполняет пространство между клубочками, чашками.

Кроветворная паренхима представлена в селезенке, практически полностью из нее состоит орган. Из нервных клеток созданы узлы нервной системы.

В человеческом организме наиболее часто болезненные изменения паренхимы происходят в:

• печени;
• почках;
• щитовидной железе;
• предстательной железе.

Изменения в паренхиме не является самостоятельным заболеванием. Это следствие патологии, уже возникшей в органе.

В почках и печени наиболее часто возникают:

• опухоль;
• диффузия ткани;
• реактивные изменения;
• амилоидоз почек;
• накопление солей — кальцинат;
• истончение;
• киста.

Доброкачественные опухоли диагностируются как аденома, онкоцитома, ангимилиома. Они не имеют симптомов на начальной стадии, так же, как и рак. Обычный рентген не показывает изменение в тканях. Только в печени лучи проникают хуже при уплотнении ткани.

Диффузия паренхимы возникает вследствие вирусных инфекций, нарушений в работе органов печени, эндокринной системы. Диффузия возникает на фоне болезней:

• панкреатит;
• гепатит;
• цирроз;
• мочекаменная болезнь;
• жировая инфильтрация;
• образование в почках камней;
• диабет.

Причиной диффузии – утонения слоя в почках, является возраст. После 55 лет для человека размер паренхимы 11 мм является нормой.

Амилоидоз возникает в почках при нарушении белково-углеродного обмена. В тканях откладывается белок группы амилоидов. Его скопление вызывает почечную недостаточность, гибель нефронов – рабочих клеток почек, и замещение их соединительной тканью.

Реактивные изменения ткани часто сопровождаются болью. Они возникают в результате воспаления и могут сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови и диспепсией – нарушениями в работе желудка, замедленное переваривание пищи.

Кальцинат – накопление в почках, мочевом пузыре солей кальция. Патология появляется как следствие острых форм заболеваний:

• гломерулонефрит;
• пневмония;
• туберкулез.

Кальцинат – накопление в почках, мочевом пузыре солей кальция

К внешним симптомам относятся песок в моче, отеки, боль в пояснице. Часто возникает у женщин .

Истончение – усыхание, уменьшение почек и печени происходит при интоксикации организма лекарственными препаратами. Обычно это следствие передозировки или неправильного терапевтического лечения. Сжатие органа может произойти вследствие перенесенного инфекционного заболевания.

Киста представляет собой доброкачественное образование, вырост из тонкой ткани с серозной жидкостью внутри.

Обычный рентген не в состоянии показать на снимке изменения в паренхиме. Он только обозначает контур органа и плотные ткани скелета. При рентгеноскопии применяется контрастное вещество. Оно вводится в кровеносный сосуд непосредственно перед его вхождением в почку или выпивается пациентом и через определенное время, когда состав достигнет почки, делаются снимки и наблюдается динамика работы почек на экране.

Контрастное вещество не впитывается в кровь, отражает рентгеновские лучи. В результате на снимке четко видны размеры лоханок, чашечек, толщина паренхимы и отклонения в ее форме и размерах.

Недостаток рентгеноскопии в большой дозе облучения. В настоящее время ее применяют редко, поскольку имеются другие более безопасные методы диагностирования:

МРТ – современные диагностические методики, значительно расширившие возможности врачей при выявлении различных заболеваний

При исследовании почек и печени фиксируется изменение эхогенности паренхимы, изменение плотности ткани, образование в ней лакун и опухолей. Поскольку эти изменения являются следствием, надо обследовать больного и определить причину патологии.

Изменения в паренхиме вызваны другими заболеваниями. В основном их провоцирует вирус. Больному назначают антибиотики, щадящую диету, снижение нагрузок или нахождение в покое в условиях стационара. В это время пациента исследуют, определяют локализацию воспаления, вирусной инфекции.

После уточнения диагноза, проводится лечение обнаруженного заболевания. Клетки паренхимы способны к регенерации, самовосстановлению. В большинстве случаев после устранения причины патологии, они восстанавливаются в нормальном объеме.

Злокачественные опухоли требуют немедленного хирургического вмешательства. Химиотерапию и при необходимости операцию проводят в онкологии.

Ткани печени восстанавливаются медленно, при интенсивной терапии. После устранения очага вирусного заболевания проводится длительная восстановительная терапия паренхимы печени. Она включает в себя диету, при которой исключаются острые продукты, специи, животный белок.

Одной из причин разрушения тканей является печеночный сосальщик. Он заражает организм, проникает в желчные протоки и пьет кровь, проделывая хода в тканях печени. Восстановительная антигельминтная терапия включает и препараты, укрепляющие иммунную систему, травы.