Показатели функционального состояния пациента правила их определения. Оценка функционального состояния пациента оценка функционального
Правила наблюдения за пациентом.
Методика измерения пульса, АД, ЧДД, температуры тела и контроль диуреза.
Клиническое исследование больного , или объективное исследование больного (Status praesens ), позволяет судить об общем состоянии организма и состоянии отдельных внутренних органов и систем. Для того, чтобы объективное исследование больного было полным и системным, врач проводит его по определенному плану:
Общий осмотр больного (inspectio);
Ощупывание (palpatio);
Выстукивание (percussio);
Выслушивание (auscultatio).
Проводят и другие методы исследования, позволяющие изучить состояние всех систем организма: дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, лимфатическую, эндокринную, нервную, костно-суставную и др. Все диагностические методы исследования подразделяются на основные и дополнительные.
К основным клиническим методам относятся: опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерения. Эти методы позволяют определить дальнейшую тактику врача, выбрать оптимально необходимые методы дополнительного исследования.
Общий осмотр
включает оценку общего состояния больного, его сознания, положения, телосложения, измерение температуры тела, определение характерных для некоторых заболеваний особенностей выражения лица, а также оценку состояния кожи, волосяного покрова, видимых слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Данные, полученные врачом при общем осмотре, имеют важнейшее диагностическое значение, позволяя, с одной стороны, выявить характерные (хотя нередко и неспецифические) признаки болезни, а с другой - дать предварительную оценку тяжести патологического процесса и степени функциональных расстройств.
Общее состояние больного.
Представление об общем состоянии больного (удовлетворительном, средней тяжести, тяжелом) складывается у врача на протяжении всего обследования больного, хотя во многих случаях такая оценка может быть дана при первом же взгляде на пациента.
Сознание.
Сознание может быть ясным и спутанным. Различают три степени нарушения сознания:
1) Ступор состояние оглушения, из которого больного на короткое время можно вывести разговором с ним. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно, с запозданием.
2) Сопор
(спячка)- более выраженное нарушение сознания. Больной не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает односложно (да - нет), реагирует на осмотр.
3) Кома
-
больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр врача. Отмечается снижение или исчезновение основных рефлексов.
Коматозные состояния могут быть следующими:
Алкогольная кома, возникающая вследствие алкогольной интоксикации;
Апоплексическая кома - наблюдается при кровоизлиянии в мозг;
Гипо- и гипергликемическая кома - при заболевании поджелудочной железы (сахарном диабете) - в зависимости от применения противодиабетических препаратов и степени развития заболевания;
Печеночная кома - развивается при острой или подострой дистрофии печени, циррозе и др. состояниях;
Уремическая кома возникает при острых токсических поражениях почек и др.;
Эпилептическая кома - наблюдается при приступах эпилепсии.
Могут быть ирритативные расстройства сознания (галлюцинации, бред), возникающие при ряде психических и инфекционных заболеваний. Осмотр может дать представление и о других нарушениях психического состояния, таких, как подавленность, апатия, возбуждение, бред. В развитии ряда соматических заболеваний в настоящее время отводится большое место психическим факторам (психосоматические болезни), не имеющим в своей основе поражения органов.
Положение больного.
Различают активное, пассивное и вынужденное положение.
Активное положение это возможность активно передвигаться, по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом больной может испытывать различные болезненные ощущения.
Пассивное положение - такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.
Вынужденным называют такое положение, которое несколько облегчает страдания больного (боль, одышку и т.п.). Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.
При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затруднением выдоха) больной занимает вынужденное положение, сидя, упираясь руками о спинку стула, край кровати, колени. Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключать дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.
При приступе сердечной астмы и отеке легких, обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения, больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение ортопноэ).
Больные с воспалением листков плевры (сухим плевритом, плевропневмонией) и интенсивными плевральными болями часто занимают вынужденное положение - лежа на больном боку или сидят, прижимая руками грудную клетку на стороне поражения. Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плеврыи трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей. Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктазы) стараются лежать на больном боку. Этоположение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающие мучительный кашель.
Телосложение больного. Оценивая телосложение (habitus), учитывают конституцию, массу тела и рост больного, а также их соотношение (массо- ростовые показатели). Конституция больного (constitution - устройство, сложение) представляет собой совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившуюся на основе наследственных приобретенных экзо - и эндогенных факторов.
Основными являются 3 типа:
Астенический, характеризующийся преобразованием роста над массой (конечностей над туловищем, грудной клеткой над животом). Сердце и паренхиматозные органы у астеников относительно малых размеров, легкие удлинены, кишечник короткий, брыжейка длинная, диафрагма расположена низко. Артериальное давление часто снижено, уменьшены секреции и перистальтика желудка, всасывательная способность кишечника, содержание гемоглобина в крови, число эритроцитов, уровень холестерина, кальция, мочевой кислоты, сахар. Отмечается гипофункция надпочечников и половых желез, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза;
Гиперстенический, характеризующийся преобладанием массы над ростом. «Туловище относительно длинное», конечности короткие, живот значительных размеров, диафрагма стоит высоко. Все внутренние органы, за исключением легких, относительно больших размеров. Кишечник более длинный, толстостенный и легкий. Лицам гиперстенического типа свойственны более высокое артериальное давление, большое содержание в крови гемоглобина, эритроцитов и холестерина, гипермоторика и гиперсекреция желудка. Секреторная и всасывающая функции кишечника высокие. Часто наблюдается гипофункция щитовидной железы, некоторое усиление функции половых желез и надпочечников;
Нормостенический - отличается пропорциональностью телосложения и занимает промежуточное положение между астеническим и гиперстеническим.
Характер движений больного. Отмечается характер движений, походка. Расстройства походки бывают при различных неврологических заболеваниях и поражениях опорно-двигательного аппарата. Так называемая «утиная походка» наблюдается при врожденном вывихе бедра.
Кожные покровы.
Исследование кожи должно проводиться при хорошем естественном освещении. Цвет кожи может быть обусловлен и врожденными особенностями организма, не связанными с патологией. Так, бледность кожи у здоровых людей отмечается при конституциональной гипопигментации общего покрова или при глубоком расположении сети кожных капилляров, при избыточном отложении в коже жира, спазме сосудов кожи. Оценивать цвет кожи стоит с учетом расовой и национальной принадлежности, условий жизни и отдыха. Существует три расы: европеоидная, монголоидная и негроидная, существенно отличающиеся цветом кожи (прежде всего).
Врожденное отсутствие нормальной пигментации называют альбинизмом (albus - белый), иногда обнаруживаются очаги депигментации (vitiligo).
Высыпания на коже бывают разнообразного характера и имеют важное диагностическое значение, как для распознания инфекционных заболеваний, так и аллергической и других патологий.
Для оценки характера кожного поражения пользуются следующей терминологией:
Макула - пятнышко;
Папула - припухлость, узелок;
Везикула - пузырек;
Пустула - пузырек с гноем;
Улькус - язвочка.
При разных патологических состояниях может отмечаться этапность высыпаний: макула -> папула -> везикула -> пустула; при других состояниях отмечается одномоментное высыпание элементов, имеющих полиморфный характер (пятнисто-пустулезно-везикулезная).
При различных патологических состояниях врожденной и приобретенной природы выявляются геморрагические проявления на коже и слизистых оболочках:
Петехии (petechie) - мельчайшие капиллярные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках округлой формы размером от точки до чечевицы. При надавливании пальцами они не исчезают - в отличие от розеол;
Экхимозы (ecchymoses), или кровоподтеки, возникают как следствие подкожных кровоизлияний, их размеры и число широко варьируют;
Подкожные гематомы - кровоизлияния в подкожную основу с образованием полости, наполненной свернувшейся кровью. В начале подкожная гематома имеет вид опухолевидного образования, цвет которого в процессе ее рассасывания меняется от лилово-красного до желто-зеленого.
Воспалительное поражение кожи может проявляться в виде опрелости (с появлением красноты, трещин, мацерации и отторжения) и пиодермии (pyodermia) - c поражением кожи и подкожной основы гноеродными микробами (стафилококками - стафилопиодермия, стрептококками - стрептопиодермия). Существует своеобразная кожная реакция, возникающая в результате нарушения реактивности организма, сенсибилизации кожи к экзогенным и эндогенным раздражителям. Патологическое состояние кожи, обусловленное усиленной функцией сальных желез, носит название себореи и связано с изменениями нервно-эндокринной реактивности организма. При исследовании кожи обращают внимание на ее цвет, влажность, эластичность, состояние волосяного покрова наличие высыпаний, кровоизлияний, сосудистых изменений, рубцов и т. д.
Окраска кожи.
Практикующий врач чаще всего сталкивается с несколькими вариантами изменения цвета кожи и видимых слизистых оболочек: бледностью, гиперемией, цианозом, желтухой и коричневатым (бронзовым) цветом кожи.
Бледность
может быть обусловлена двумя основными причинами:
1)анемиями любого происхождения с уменьшением числа эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови;
2)патологией периферического кровообращения: а) склонностью к спазму периферических артериол у больных с аортальными пороками сердца, гипертоническим кризом, некоторыми заболеваниями почек;
б) перераспределением крови в организме при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) в виде депонирования крови в расширенных сосудах брюшной полости, скелетных мышцах и, соответственно, уменьшения кровенаполнения кожи и некоторых внутренних органов.
Следует иметь в виду также конституциональные особенности цвета кожи у лиц с астеническим конституциональным типом (глубокое расположение под кожей капилляров или слабое их развитие) и индивидуальные реакции периферических сосудов (склонность к рефлекторному спазму) на эмоции, стресс, холод, которые встречаются даже у здоровых людей.
Следует знать, что бледность кожи, обусловленная анемией, обязательно сопровождается бледностью видимых слизистых оболочек и конъюнктив, что не характерно для случаев конституциональной бледности и бледности, возникшей в результате спазма периферических сосудов.
Красный цвет кожи (гиперемия)
может быть обусловлен двумя основными причинами:
1) расширением периферических сосудов:
а) при лихорадках любого происхождения;
б) при перегревании;
в) после употребления некоторых препаратов (никотиновой кислоты, нитратов) и алкоголя;
г) при местном воспалении кожи и ожогах;
д) при нервно-психическом возбуждении (гнев, страх, чувство стыда и т.п.);
2) увеличением содержания гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема крови (эритроцитоз, полицитемия), в этих случаях гиперемия имеет своеобразный багровый оттенок, сочетаясь с легкой синюшностью кожи (цианозом).
Следует иметь в виду также склонность к красноватой окраске кожи у лиц гиперстенического конституционального типа.
Цианоз - синюшное окрашивание кожи ивидимых слизистых оболочек, обусловленное увеличением в периферической крови (на ограниченном участке тела или диффузно) количества восстановленного гемоглобина. Цианоз появляется, если абсолютное количество восстановленного гемоглобина в крови превышает 40-50 г/л. (Напомним, что количество общего гемоглобина в крови у здорового человека колеблется в пределах 120-150 г/л).
В соответствии с основными причинами различают три вида цианоза:
1) центральный цианоз развивается в результате недостаточной оксигенации крови в легких при различных заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся дыхательной недостаточностью. Это диффузный (теплый) цианоз лица, туловища, конечностей, часто имеющий своеобразный сероватый оттенок;
2) периферический цианоз (акроцианоз) появляется при замедлении кровотока на периферии, например, при венозном застое у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью.
В этих случаях увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению содержания восстановленного гемоглобина (больше 40-50 г/л), преимущественно в дистальных отделах (цианоз кончиков пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, губ). Конечности при этом на ощупь холодные в связи с резким замедлением периферического кровотока;
З) ограниченный, местный цианоз может развиться в результате застоя в периферических венах при их сдавлении опухолью, увеличенными лимфатическими узлами или при тромбозе вен (флеботромбоз, тромбофлебит).
Желтуха
в большинстве случаев обусловлена пропитыванием кожных покровов и слизистых оболочек билирубином при увеличении его содержания в крови. В соответствии с основными причинами гипербилирубинемии различают три разновидности желтухи:
1) паренхиматозная (при поражении печеночной паренхимы);
2) механическая (при обтурации общего желчного протока камнем или сдавлении его опухолью);
3) гемолитическая (при усиленном гемолизе эритроцитов).
Бронзовое (коричневое) окрашивание кожи наблюдается при недостаточности надпочечников. Коричневатая пигментация обычно проявляется не диффузно, а ввиде пятен, особенно на коже открытых частей тела (лицо, шея, кисти рук), а также в местах, подвергающихся трению (в подмышечных впадинах, в области поясницы, на внутренних поверхностях бедер, половых органах) и в кожных складках ладоней.
Начальные признаки неинтенсивной желтухи (субиктеричность) лучше всего выявляются при осмотре склер, мягкого неба и нижней поверхности языка.
Дыхание Виды дыхания: внешнее – легочное – доставка кислорода в кровь; внутреннее – перенос кислорода из крови к органам и тканям. – жизненно важная потребность человека, процесс, обеспечивающий непрерывное поступление в организм кислорода и выведение наружу углекислого газа и водяных паров.
20 – тахипноэ; 20 – тахипноэ; 5 ХарактеристикиУ здоровогоВ патологии Ритмичность – регулярность вдохов и выдохов через определенные промежутки времени ритмичное аритмия (дыхательная) Частота – число дыханий в минуту > 20 – тахипноэ; 20 – тахипноэ; 20 – тахипноэ; 20 – тахипноэ; 20 – тахипноэ; title="ХарактеристикиУ здоровогоВ патологии Ритмичность – регулярность вдохов и выдохов через определенные промежутки времени ритмичное аритмия (дыхательная) Частота – число дыханий в минуту 16-20 > 20 – тахипноэ;
Дыхание Виды одышки: Физиологическая – у здорового при волнении, физической нагрузке. Патологическая: инспираторная – затруднен вдох (попадание инородного тела, ларингит); экспираторная - затруднен выдох (спазм бронхов – бронхиальная астма); смешанная - затруднены и вдох и выдох (заболевания сердца). Одышка – нарушение дыхания по ритму, частоте, глубине.
План сестринских вмешательств при одышке Сестринские вмешательства:Обоснование 1.Успокоить пациента Снижение эмоциональной нагрузки 2. Приподнять изголовье кровати, удобно усадить пациента Облегчение дыхания 3. Обеспечить проветривание, расстегнуть воротник, откинуть одеяло 4.Запретить пациенту курение 5. Оказывать пациенту помощь в самообслуживании Комфортное содержание 6. Вести наблюдение за общим состоянием, PS, АД, ЧДД Раннее выявление осложнений 7. По назначению врача осуществлять подачу кислорода, введение лекарственных препаратов Обеспечение лечения
Свойства пульса Свойства (критерии) пульса У здоровогоВ патологии Симметричность - совпадение пульсовых волн на обеих руках симметричный несимметричный (сужение или сдавливание артерии) Ритмичность – чередование пульсовых волн через определенные интервалы ритмичный аритмия Частота – число пульсовых волн в минуту >80 – тахикардия;
80 – тахикардия; ">
Артериальное давление Систолическое АД (в норме мм рт. ст.) – максимальное – во время сокращения левого желудочка сердца. Отражает состояние сердца и артериальной системы. Диастолическое (в норме 60-90мм рт. ст.) – минимальное – в фазе расслабления левого желудочка. Свидетельствует о сопротивляемости сосудов. Пульсовое давление (оптимально – 40-50мм рт. ст.) – разница между показателями систолического и диастоллического АД. Повышение – гипертензия Понижение – гипотензия.
Обморок Факторы возникновения: сильное нервно-психическое потрясение (испуг, резкая боль, вид крови), переутомление, духота. Субъективные ощущения перед обмороком: дурнота, головокружение, шум в ушах. Объективно: отсутствие сознания, бледная кожа, конечности холодные, пульс слабый, возможно понижение АД. – кратковременная потеря сознания по причине остро возникшей недостаточности кровоснабжения головного мозга.
План сестринских вмешательств при обмороке Сестринские вмешательстваОбоснование 1. Уложить пациента горизонтально, без подушки, приподняв ноги Обеспечение притока крови к сосудам головы 2. Открыть окно, расстегнуть воротник Облегчение дыхания 3. Обрызгать лицо холодной водой, поднести к носу нашатырный спирт (на расстоянии 15см), похлопать по щекам, позвать по имени Воздействие на рецепторы 4. После оказания помощи уложить пациента на 2 часа в постель, укрыть, к ногам поместить грелку Профилактика повторного обморока 5. Напоить пациента горячим кофе, крепким чаем 6. Определить гемодинамические показатели (PS, АД) Раннее выявление острой сосудистой недостаточности 7. При низком АД сообщить врачу, приготовить и ввести назначенные препараты Обеспечение лечения
Субъективная информация включает в себя оценку своего состояния самим пациентом и его немедицинским окружением: жалобы пациента на самочувствие, мнение пациента о том, как проявляются у него нарушение той или иной потребности, ощущения самого пациента относительно проблем с его здоровьем.
Поделитесь работой в социальных сетях
Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск
Оренбургский институт путей сообщения филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения
высшего профессионального образования
«Самарский государственный университет путей сообщения»
Оренбургский медицинский колледж
ПМ.04, ПМ.07 Выполнение работ по профессии
Младшая медицинская сестра
МДК 04.03, МДК 07.03
Решение проблем пациента посредством сестринского ухода.
По специальности 060501 Сестринское дело
По специальности 060101 Лечебное дело
Тема: 3.2. Оценка функционального состояния пациента Лекция
Разработали
Преподаватели Дрючина Н.В.
Марычева Н.А.
Согласовано
на заседании ЦМК
Протокол №_____
от «___»_______2014г.
Председатель ЦМК
Тупикова Н.Н.
Оренбург 2014 г.
Занятие№2 Лекция
Тема: 3.2. Оценка функционального состояния пациента
Студент должен:
Иметь представление о методике сестринского обследования.
Студент должен знать:
- C одержание объективных методов обследования пациентов.
- Виды нарушения сознания
- Виды положения в постели.
- Виды одышки
- Типы дыхания;
- Характеристики пульса;
Самостоятельная работа
Лекция №2, ответить на контрольные вопросы.
ПЛАН ЛЕКЦИИ
- Правила и технику общего осмотра.
- Виды нарушения сознания.
- Виды положения в постели.
- Типы дыхания.
- Виды одышки.
- Характеристики пульса.
- Физиологические нормы артериального давления.
ЛЕКЦИЯ
- Содержание объективных методов обследования пациентов.
Всю информацию о пациенте можно разделить на две большие группы:
|
Методы сбора информации |
|||||
|
Субъективный |
Объективный |
||||
|
Жалобы, расспрос пациента |
Расспрос немедицинского окружения пациента |
Медицинская документация |
Наблюдение за пациентом |
Специальная мед. литература |
Расспрос мед. окружения |
- Субъективная информация включает в себя оценку своего состояния самим пациентом и его немедицинским окружением: жалобы пациента на самочувствие, мнение пациента о том, как проявляются у него нарушение той или иной потребности, ощущения самого пациента относительно проблем с его здоровьем.
- Объективная информация
Ι . Субъективная информация собирается посредством интервьюирования пациента. Интервью начинается со знакомства с больным: выяснения его Ф.И.О., года рождения, места жительства и работы, образования и далее последовательно по схеме.
Интервью также дает возможность наблюдать за пациентом. Наблюдение также является одним из методов сбора информации. Наблюдая за поведением, внешним видом, взаимоотношениями с окружающими, м\с определяет, насколько данные, полученные при наблюдении, согласуются с данными, полученными при беседе.
Располагая информацией о пациенте, пользуясь его доверием и расположением его родственников, медицинская сестра не должна забывать о праве пациента на конфиденциальность информации.
Схема субъективного обследования пациента:
- Причины обращения за мед.помощью (жалобы пациента в настоящий момент)
- Источник информации.
- Начало заболевания.
- Перенесенные заболевания и операции.
- Аллергоанамнез
- Наследственность.
- Эпидемиологический анамнез.
- Вредные привычки.
- Профессионально-производственные условия.
- Взаимодействие с членами семью.
- Отношение к процедурам.
1.Причины обращения (жалобы пациента в настоящий момент).
А) Пациент самостоятельно излагает свои болезненные ощущения, жалобы.
Обычно больному задается вопрос: «Что Вас беспокоит?», «На что жалуетесь?»
Необходимо фиксировать информацию, предоставляемую пациентом.
Б) Пациент отвечает на вопросы медсестры (студента).
М/с (студент) задает вопросы, позволяющие систематизировать и детализировать жалобы больного.
Например, при жалобах на боль необходимо выяснить у больного:
1) локализацию боли (где болит);
2) иррадиацию боли (распространение боли);
3) время появления болей;
4) длительность (постоянные, приступообразные);
5) интенсивность ;
6) характер боли (колющая, тупая, давящая);
7) причины, вызывающие или усиливающие боль
При жалобах на кашель м\с необходимо уточнить характер кашля (влажный, сухой), интенсивность, наличие мокроты (если есть, выясняют ее количество, характер, цвет, запах).
Жалобы могут носить общий характер (слабость, утомляемость, нарушение аппетита, нарушение сна, раздражительность, возбуждение, головная боль) и специфический характер (боли, одышка, изжога, тошнота, рвота, нарушение стула, нарушение мочеиспускания и др.)
Одышка - затруднение дыхания, характеризующееся нарушением ритма и силы дыхательных движений. Одышка является защитно-физиологическим приспособлением, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется накопившийся избыток углекислоты.
Изжога - чувство жжения за грудиной по ходу пищевода, обусловленное попаданием кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.
Тошнота - неприятное ощущение в подложечной области, чувство тяжести, сопровождающееся иногда побледнением лица, усилением потоотделения, сердцебиением, слюноотделением и замедлением дыхательных движений. Тошнота часто предшествует рвоте.
Рвота - сложный рефлекторный акт с участием мышц желудка, диафрагмы, передней брюшной стенки, а также надгортанника и мягкого неба, результатом которого является извержение содержимого желудка наружу через рот, носовые ходы (необходимо обратить внимание на наличии примесей в рвотных массах: крови, слизи, желчи, не переваренной пищи; рвота цвета «кофейной гущи» свидетельствует о желудочном кровотечении).
Метеоризм - вздутие, тягостное распирание живота из-за скопления газов в кишечнике.
Поносы - жидкий стул при частом опорожнении кишечника (выявляют кратность и наличие примесей: крови, слизи).
Запоры - длительная задержка кала в кишечнике (выявляют длительность запора).
Полиурия - увеличение суточного количества мочи (более2-х литров).
Олигурия - уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл).
Анурия - полное прекращение выделения мочи.
Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным.
2. Источники информации: пациент, семья больного, медперсонал, медицинские документы (подчеркнуть нужное)
3. Начало заболевания:
С какого времени считает себя больным ___________ _____________________
Когда и как появились первые проявления болезни
Состояние пациента непосредственно перед заболеванием (имелись ли психические травмы, переутомление, переохлаждение, погрешности в еде) ____
Течение заболевания (последовательность проявления и развития отдельных симптомов; периоды обострения и ремиссии, исследования и способы лечения) __
4. Перенесенные заболевания и операции с указанием даты.
5. Аллергоанамнез:
а) непереносимость лекарственных препаратов;
б) пищевые аллергены;
в) бытовые аллергены;
Необходимо выяснить характер аллергической реакции (крапивница, отек Квинке и др).
6. Наследственность: отмечается здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестер; особое внимание уделяется патологии имеющей значение для заболевания данного пациента).
7. Эпидемиологический анамнез: перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, гемотрансфузии, инъекции, оперативное вмешательство, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев.
- Вредные привычки: привычные интоксикации (курение, употребление алкоголя, наркотиков, лекарств).
- Профессионально-производственные условия: наличие производственных вредностей (пыль, газ, ионизирующее излучение, вибрация, высокая температура и др.)
- Способность к удовлетворению физиологических потребностей.
- Способность к самообслуживанию.
|
Действия |
Варианты ответа |
|
Общая подвижность |
|
|
Подвижность в кровати |
Подвижен; неподвижен; ограничен в движениях |
|
Способность питаться |
Самостоятельно, с помощью, ч\з зонд, парентерально |
|
Способность пользоваться туалетом |
|
|
Способность готовить пищу |
Самостоятельно; с посторонней помощью |
|
Способность делать инъекции |
Может; не может |
|
Вести домашнее хозяйство |
Может, не может |
12. Взаимодействие с членами семьи: поддержка больного родственниками (есть или нет).
13.Отношение к процедурам: переносит удовлетворительно, хорошо и т.п.
II . Объективная информация - это наблюдения или измерения, проводимые лицом, собирающим информацию с помощью специальных методов.
Объективная информация о пациенте, полученная в результате:
- осмотра пациента;
- от медицинского окружения пациента (врачи, м/с, бригада скорой медпомощи);
- изучения медицинской документации (амб.карта, история болезни, выписки об обследовании, анализы) ;
- изучения специальной медицинской литературы (справочники по уходу, стандарты сестринской деятельности, атлас манипуляционной техники, перечень сестринских диагнозов, журнал «Сестринское дело») .
Объективный метод включает в себя:
- наблюдение м/с за тем, как пациент удовлетворяет свои 14 основных жизненно-важных потребностей;
- расспрос мед.окружения;
- изучение мед.документации;
- изучение специальной медицинской литературы в отношении данного пациента.
- Правила и техника внешнего осмотра.
Объективное обследование пациента начинается с общего осмотра. Этот метод исследования даёт медсестре наиболее полную объективную информацию о пациенте. Поэтому м/с должна хорошо владеть этим методом исследования.
Обследование пациента проводится медсестрой последовательно, начиная с наблюдения за удовлетворением низших физиологических потребностей. Наблюдение необходимо проводить при рассеянном дневном свете или ярком искусственном освещении, причём источник света должен находиться сбоку, так более рельефно выделяются контуры различных частей тела.
|
Сознание |
а) Ясное б) Спутанное (помрачённое, неясное) в) Ступор (оглушение) г) Сопор д) Кома |
Пациент полностью ориентируется в окружающей обстановке, чётко отвечает на вопросы. Равнодушное безразличное отношение пациента к своему состоянию, на вопросы отвечает правильно, но с некоторым опозданием. Пациент плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, впадает в оцепенение. Глубокое помрачение сознания. Пациент в состоянии «спячки». Сильный раздражитель (окрик, укол) могут вывести его из этого состояния на короткое время. Полная утрата сознания. Нет реакции пациента на болевые и звуковые раздражители, отсутствуют рефлексы. Может развиться при тяж. течении сахарного диабета, почечной, печёночной недостаточности, отравлении алкоголем. |
||
|
Положение пациента в постели |
а) активное б) пассивное в) вынужденное |
Такое положение больного, когда больной в состоянии самостоятельно повернуться, сесть, встать (лёгкое течение заболевания). Пассивным называется положение, когда больной очень слаб, истощен, находится в бессознательном состоянии, обычно находится в постели и без посторонней помощи не может изменить своего положения (тяжелое течение заболевания). Пациент занимает для улучшения своего самочувствия. Например: У больных, страдающих язвенной болезнью желудка, боли облегчаются при коленно-локтевом положении. При заболевании сердца больной вследствие одышки стремится принять сидячее положение со свешенными ногами. При некоторых заболеваниях наблюдаются расстройства сознания, в основе которых лежит возбуждение центральной нервной системы. К ним относят бред, галлюцинации (слуховые и зрительные). |
||
V.Типы дыхания
Внешнее дыхание.
Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, которые осуществляются в определенном постоянном ритме - 16-20 в минуту у взрослых и 40-45 в минуту у новорожденных.
Ритм дыхательных движений - это дыхательные движения через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковые - дыхание ритмичное, если нет - аритмичное. При ряде заболеваний дыхание может быть поверхностным или наоборот очень глубоким.
Различают три типа дыхания:
- Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а в время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания характерен для женщин.
- Брюшной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Движение мышц диафрагмы повышает внутрибрюшное давление и при вдохе брюшная стенка смещается вперед. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает брюшную стенку назад. Этот тип дыхания еще называют диафрагменным. Он встречается преимущественно у мужчин.
3) Смешанный тип - дыхательные движения совершаются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип чаще всего встречается у спортсменов.
При нарушении удовлетворения потребности ДЫШАТЬ может появиться одышка, то есть, нарушение ритма, глубины или частоты дыхательных движений.
- Виды одышки.
В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания различают три вида одышки:
1) Инспираторная - затруднен вдох. Это бывает например, при попадании в дыхательные пути инородного тела или любого механического препятствия.
2) Экспираторная - затруднен выдох. Такой тип одышки характерен для бронхиальной астмы, когда происходит спазм бронхов и бронхиол.
3) Смешанная - затруднен и вдох, и выдох. Такой тип одышки характерен для заболеваний сердца.
Если одышка резко выражена, это заставляет пациента занимать вынужденное сидячее положение - такая одышка называется удушьем. Кроме описанных выше видов патологической одышки различают физиологическую одышку, возникающую при значительной физической нагрузке.
При нарушении удовлетворения потребности дышать может изменяться частота дыхательных движений. Если частота дыхательных движений больше 20, такое дыхание называют ТАХИПНОЭ, если меньше 16 - БРАДИПНОЭ.
Иногда одышка носит определенный характер и соответствующее название:
Дыхание Куссмауля;
Дыхание Биота;
Дыхание Чейн-Стокса.
|
Виды патологического дыхания |
Изменения при патологическом дыхании |
|
Дыхание Куссмауля |
Равномерные редкие дыхательные циклы с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом. |
|
Дыхание Чейн-Стокса |
Характеризуется периодическими задержками на выдохе длительностью от нескольких секунд до минуты, поверхностным дыханием в фазе диспноэ , нарастающим по глубине и достигающим максимума на пятый-седьмой вдох, затем убывающим в той же последовательности и переходящим в очередную дыхательную паузу. Чаще всего встречается как следствие нарушения функции нервных центров, повышенном внутричерепном давлении, сердечной недостаточности. |
|
Дыхание Биота |
Характеризуется чередованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных (до полуминуты и более) пауз. Наблюдается при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, интоксикации, шоке и др. тяжёлых состояниях, сопровождающихся глубокой гипоксией головного мозга. |
Таким образом, критерием (признаком) внешнего дыхания является частота и ритм. В норме дыхание ритмичное, частота дыхательных движений 16-20 в минуту.
- Артериальный пульс (Ps) - это колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла (систола, диастола) .
Оценка состояния пульса по его качествам
|
РИТМ |
ЧАСТОТА |
ВЕЛИЧИНА |
СИММЕТРИЧНОСТЬ |
|
|
Это чередование пульсовых волн через пределен- ные интервалы времени. Если интервалы вре- мени одинаковые - Ps ритмичный. Если интервалы времени не оди наковые - Р s неритмичный (неправильный. Нарушения сердечного ритма называется аритмиями: а) экстрасисто- лия - внеочеред ное сокращение 6) мерцательная аритмия - беспорядочное хаотическое сокращение сердца |
Это число пульсовых волн в минуту. N = 60-80; больше 80 - тахикардия; меньше 60 - брадикардия |
напряжение |
наполнение |
|
|
Это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Определяется степень усилия, необходимого для сдавления лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Зависит от величины АД. При повышенном АД - Ps твердый или напряженный. При понижен- ном АД -Р s мягкий . При нормальном АД - умеренного напряжения. |
Это заполнен- ность кровью сосудов. Характеризуется величиной сердечного выброса (т.е. тем коли- чеством крови, которое поступает в кровяное русло), зависит от сокра- тительной силы сердца в период систолы; определяется объемом крови, посту- пившим в артерию. Р s полный - при достаточном сердечном выбросе. Р s пустой - при уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса (кровопотеря). |
В норме качества пульса симмет- ричны на правой и левой стороне тела. |
||
Величина пульса определяется степенью напряжения и наполнения. Р s больший - хорошего наполнения, достаточного напряжения; Р s малый - малого наполнения, достаточного напряжения; Р s нитевидный - едва прощупывается.
- Физиологические нормы артериального давления.
5. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ - (АД ) - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от:
Величины и скорости сердечного выброса
Периферическое сопротивление стенок артерий
Кроме этих основных факторов, на величину АД оказывает влияние также количество циркулирующей крови, ее вязкость, колебания давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.
Максимального уровня АД достигает во время сокращения (систолы) левого желудочка сердца. При этом из сердца выталкивается около 70 мл крови. Давление это называется систолическим. В норме оно достигает 100-140 мм рт. ст. АД выражается в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).
Во время паузы между сокращениями желудочков сердца (то есть диастолы), стенки аорты и крупных артерий начинают сокращаться и проталкивать кровь в капилляры. Давление крови постепенно падает и к концу диастолы достигает минимальной величины: 60-90 мм рт. ст. Это давление называется диастолическим.
Разница между систолическим и диастолическим АД - это ПУЛЬСОВОЕ давление.
НОРМАЛЬНЫЕ показатели АД - верхняя граница 140/90,нижняя граница 100/60 мм рт. ст.
Повышение АД называется артериальной гипертензией. Понижение АД называется артериальной гипотензией.
Вопросы для самоконтроля.
1. Назовите методики сестринского обследования.
4. Перечислите правила общего осмотра.
5. Назовите виды нарушения сознания.
6. Какие виды положения в постели вы знаете?
7. Назовите виды одышки.
8. Перечислите типы дыхания.
9. Какие характеристики пульса вы знаете?
10. Назовите физиологические нормы артериального давления.
Литература.
Основная:
- Мухина С.А., Тарновская И.И.Теоретические основы сестринского дела:учебник. 2-е изд., исправл. И доп. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. 368с.:ил.116-148с.
- Лекция преподавателя.
- Обуховец Т.П. основы сестринского дела/Т.П.Обуховец, О.В.Чернова;под ред.Б.В.Кабарухина._Изд.19-е,стер. Ростов н/Д: Феникс, 2013. 766с.;ил. (Медицина для вас) 143-192 с.
Дополнительная:
- Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г модуль №7-8 стр.147-179.
PAGE 13
Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм> |
|||
| 17797. | ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СТУДЕНТОВ | 62.27 KB | |
| Перспективным методом изучения механизмов регуляции физиологических функций организма человека является оценка вариабельности ритма сердца (ВРС). Математический анализ ВРС с применением методов автокорреляционного, фрактального, факторного и спектрального анализов лежит в основе нового комплексного компьютерного исследования функционального состояния организма человека АМСАТ. | |||
| 4690. | Оценка финансового состояния ООО «Ломоватка – Лес» | 75.83 KB | |
| Целью дипломной работы является оценка финансового состояния ОАО «Ломоватка – Лес» на основании бухгалтерской отчетности, выявление основных недостатков в финансовой деятельности, нахождение путей улучшения финансового положения предприятия. | |||
| 374. | ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ И РАСЧЕТ ЗАЗЕМЛЕНИЯ ЭЛЕКТРООСТАНОВОК | 629.39 KB | |
| Переменного тока трехфазные трехпроводные и однофазные двухпроводные с изолированной нейтралью трехфазные четырехпроводные и однофазные двухпроводные с заземленной нейтралью; постоянного тока с изолированной от земли или с заземленной средней точкой трансформатора. В низковольтных сетях в основном используются следующие значения напряжений: 380 220 36 и 12 В переменного тока; 550 440 110 36 и 12 В постоянного тока. В этом случае величина тока... | |||
| 19757. | Оценка финансового состояния предприятия и ее основные методы | 115.54 KB | |
| Оценка финансового состояния предприятия и ее основные методы ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Специальность 050509 - Финансы Костанай 2010 Министерство образования и науки Республики Казахстан Костанайский государственный университет им. ДИПЛОМНАЯ РАБОТА На тему: Оценка финансового состояния предприятия и ее основные методы по специальности 050509 - Финансы Выполнила... | |||
| 19772. | Оценка финансового состояния предприятия на примере АО «Шаймерден» | 199.22 KB | |
| Финансовое состояние организации является одним из основных стержней стабильной и успешной работы предприятия. Оно является важнейшей характеристикой деловой активности и надежности, определяет конкурентоспособность, потенциал в деловом сотрудничестве, оценивает, в какой степени гарантированы экономические интересы самого предприятия и его партнеров. | |||
| 1558. | Оценка состояния подроста дуба в связи с полнотой | 6.17 MB | |
| Оценка состояния подроста дуба в связи с полнотой Пояснительная записка выпускной квалификационной работы ВКР. Недостаточное внимание к наличию примеси дуба в составе мягколиственных насаждений. В результате необходимо принятие срочных мер по сохранению дубрав и их восстановлению в условиях наиболее благоприятных для выращивания дуба. | |||
| 11398. | Оценка финансового состояния предприятия (на примере «ООО Златоустовский Водоканал») | 120.1 KB | |
| Финансовое состояние организации оценивается показателями, характеризующими наличие, размещение и использование финансовых ресурсов. Эти показатели отражают результаты экономической деятельности предприятия, определяют его конкурентоспособность, деловой потенциал | |||
| 19131. | Аналитическая оценка финансового состояния и перспектив развития ОАО „Юждизельмаш” | 153.63 KB | |
| Теоретические основы формирования стратегии выхода предприятия из кризиса. Сущность кризисной ситуации на предприятии; стратегия выхода предприятия из кризиса. Факторы которые обуславливают возникновение кризисных явлений и угрозу банкротства предприятия. Методика разработки антикризисной стратегии предприятия. | |||
| 12542. | Оценка экологического состояния окружающей среды в городе Новолукомле | 105.24 KB | |
| СТАЦИОНАРНЫЙ ИСТОЧНИК ВЫБРОСОВ ПЕРЕДВИЖНОЙ ИСТОЧНИК ВЫБРОСОВ ПРЕДЕЛЬНОДОПУСТИМАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ СТОЧНЫЕ ВОДЫ Объект исследования окружающая среда в районе города Новолукомля. Теоретическая и практическая значимость: знание основных загрязнителей воздушного и водного бассейна источников их поступления в конкретном районе позволяет экономично и рационально использовать средства направленные на улучшение экологической обстановки; проанализированный в работе материал вносит вклад в формирование профессиональные компетенции будущего... | |||
| 19888. | Оценка современного состояния и внутрифирменного управления в АО «Алматы Энерго Сбыт» | 417.29 KB | |
| Теоретические основы внутрифирменного управления на предприятии. Понятие и сущность внутрифирменного управления на Предприятии. Стратегическое управление в системе внутрифирменного управления. Направления совершенствования управления предприятием в современных условиях. | |||
Технологическая карта практического занятия
ПМ. 04 Выполнение работ по должности «Младшая медсестра по уходу за больными»
МДК 04.02. Безопасная среда для пациента и персонала
Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»
Курс: 2 Семестр: 4
Тема: Оценка функционального состояния пациента (2 занятие).
Преподаватель ____________________________________Продолжительность: 270 минут
Цели учебного занятия:
Образовательная: научиться определять пульс пациентов, его характеристики, научиться измерять температуру тела пациентов, регистрировать данные в температурном листе, оказывать помощь в каждом периоде лихорадки.
Развивающая: способствовать развитию у студентов мышления, познавательной самостоятельности.
Воспитательная: воспитывать ответственность за результаты оказания медицинских услуг.
Требования к знаниям, умениям, практическому опыту:
Знать : принципы эффективного общения с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности; технологии выполнения медицинских услуг
Уметь : собирать информацию о состоянии здоровья пациента;определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;оказывать помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям
Иметь практический опыт: оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;
ведения медицинской документации
Образовательные технологии: технология модульного обучения, проблемного обучения, технология практико-ориентированного обучения.
Методы и приёмы обучения: самостоятельная работа, объяснение, практическая работа, беседа, сравнение, демонстрация (слайдов, таблиц, плакатов, моделей и макетов).
Средства обучения:
1. Учебно-наглядные и натуральные пособия, раздаточный материал: таблицы, плакаты, методические указания.
2. Технические средства обучения: устройства для прослушивания и визуализации учебного материала. Электронно-учебный модуль по теме: «Лихорадка», секундомер, термометры, «Медицинская карта стационарного больного», температурные листы, дезинфектанты.
Литература:
Основные источники:
Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие/Т.П.Обуховец.-М.; КНОРУС, 2017.-680с.
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: практикум: учебное пособие /Т.П.Обуховец – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016.-685с.
Дополнительные источники:
Манипуляции в сестринском деле: учебное пособие/ Под общей ред. А.Г.Чижа. – Изд. 5-е – Ростов н/Д. «Феникс», 2013. – 318с.
Морозова Г.И. Основы сестринского дела: Ситуационные задачи: учебное пособие/ Г.И.Морозова.- М.:ГЭОТАР-Медиа.2013.-240с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие/ Мухина С.А., Тарновская И.И. – 2-е изд. испр. и доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа.2013.- 512с.
Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие/ Н.В.Широкова и др - М.:ГЭОТАР-Медиа.2012.-160с.
Яромич И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника: учебно-практическое пособие/ И.В.Яромич. Ростов н/Д. «Феникс»; Минск: Высшая школа,2012.- 568с.
Межпредметные и внутрипредметные связи: основы латинского языка с медицинской терминологией, гигиена и экология человека, здоровый человек и его окружение, анатомия и физиология человека.
Хронологическая карта занятия
| Этапы учебного занятия | Время (минуты) |
|
| Организационный момент. | ||
| Постановка целей, начальная мотивация и актуализация. | ||
| Определение исходного уровня знаний. | ||
| Вводный инструктаж. | ||
| Самостоятельная работа. | ||
| Заключительный инструктаж. | ||
| Заполнение дневников и др. | ||
| Подведение итогов. | ||
| Задания для самостоятельной работы студентов. | ||
| Уборка рабочего места. |
Определение исходного уровня знаний:
Правила проведения общего осмотра?
Какие изменения кожных покровов и слизистых могут быть у пациентов?
Какие изменения сознания могут быть у пациентов?
Что такое отеки? Их виды? Способы определения скрытых отеков?
Какие типы конституции существуют?
Что такое антропометрия? Цель ее проведения?
Измерение роста пациента. Показания, противопоказания, оснащение?
Измерение веса пациента. Показания, противопоказания, оснащение?
Измерение АД пациента. Оснащение, нормальные показатели, отклонения от норм?
Характеристики дыхания?
Самостоятельная работа на занятии:
Определение пульса и его характеристик друг другу и самому себе.
Измерение температуры тела и регистрация данных в «Медицинской карте стационарного больного», графическое изображение температурной кривой в температурном листе.
Проведение дезинфекции используемого оборудования.
Решение ситуационных задач.
Зачётная манипуляция:
Определение пульса и его характеристик.
Измерение температуры тела и регистрация данных в температурном листе.
Заполнение дневников:
Составление алгоритмов манипуляций: «Определение пульса», «Измерение температуры тела».
Составление схемы: «Сестринская помощь при каждом периоде лихорадки».
Домашнее задание: Тема: «Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов».
Составление терминологического кроссворда на тему: «Оценка функционального состояния пациента».
Тема: «Сестринский уход в каждом периоде лихорадок»
1. Продолжительность измерения температуры тела в подмышечной о бласти:
а) 2 минуты
б) 10 минут
в) 5 минут
г) 20 минут
2. Результаты измерения температуры тела регистрируются в
температурном листе:
а) утром и вечером
б) через каждые три часа
в) только утром
г) утром, в обед, вечером
3. Для дезинфекции термометров необходимо использовать раствор:
а) 1% хлорамина
б) 3% перекиси водорода
в) фурацилина
г) марганца
4. Частота пульса в одну минуту у взрослого в норме:
а) 100-120 ударов
б) 90-100 ударов
в) 60-80 ударов
г) 40-60 ударов
5. Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют:
а) 1 раз в 3 дня
б) один раз в неделю
в) по мере загрязнения
г) один раз в 2 недели
6. Температура воды, используемая для грелки:
а) 36-37 град.
б) 20-30 град.
в) 60-70 град.
г) 40-45 град.
7. Температура воды, используемая для пузыря со льдом:
а) 36-37 град.
б) 14 - 16град.
в) 60 град.
г) 40-45 град.
8. Постановка пузыря со льдом осуществляется на область лба:
а) 5 – 10 минут
б) 20 – 30 минут
в) 2 – 3 минуты
г) 15 – 20 минут
9. Постановка грелки осуществляется на:
а) 20 минут
б) 10 минут
в) 2 – 3 минуты
г) 30 минут
10. Температура воды для холодного компресса:
а) 36-37 град.
б) 14 - 16град.
в) 60 град.
г) 40-45 град.
11. Время постановки холодного компресса:
а) 5 – 10 минут
б) 20 – 30 минут
в) 2 – 3 минуты
г) 15 – 20 минут
Задание №1
| Задания: 1. Назовите период лихорадки. 2. Укажите проблемы пациента. |
|
| Задание №2 |
|
 | Задания: 1. Назовите период лихорадки. 2. Укажите проблемы пациента. 3. Окажите помощь в данном периоде лихорадки. |
| Задание№3 |
|
 | Задания: 1. Назовите период лихорадки. 2. Укажите проблемы пациента. 3. Окажите помощь в данном периоде лихорадки. |
«Энгельсский медицинский колледж Святого Луки (Войно – Ясенецкого)»
ЛЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
ПО МДК «ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ»
Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»
Квалификация: медицинская сестра
Составлен преподавателем
Будакаевой Б.К.
Рассмотрено на заседании ПК
«Сестринское дело»
Протокол № ________
от «___»__________20__г.
Председатель ПК__________
ЛЕКЦИЯ № 1
Терморегуляция
Терморегуляцией называют совокупность процессов регуляции теплообразования и теплоотдачи. Поддержание определенного равновесия между этими процессами обеспечивает у здорового человека относительно постоянную температуру тела.
Теплообразование осуществляется за счет окислительных процессов в мышцах и внутренних органах: чем выше интенсивность метаболизма, тем оно больше.
Теплоотдача осуществляется путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения (потоотделение).
При повышении температуры окружающей среды кровеносные сосуды кожи расширяются, увеличивается её теплопроводимость и теплоизлучение, усиливается потоотделение, что приводит к повышению теплоотдачи и предотвращает перегревание.
При снижении температуры окружающей среды уменьшается теплоотдача за счет уменьшения теплопроводимости кожи и сужения её кровеносных сосудов, повышается теплопродукция вследствие усиления сократительной активности скелетных мышц (мышечная дрожь), что предотвращает снижение температуры тела и переохлаждение.
Физиологические колебания температуры
Температура тела, измеряемая в подмышечной впадине, в норме равно 36-37 0 С. Физиологические колебания в течение суток составляют обычно 0,1-0,8 0 С. максимальная температура тела регистрируется во второй половине дня от 17 до 21 ч, а минимальная - рано утром (от 3 до 6 ч). Незначительное повышение температуры тела наблюдается после приёма пищи, при интенсивной мышечной работе, сильном эмоциональном напряжении.
Нормальная температура, измеряемая в прямой кишке, влагалище, полости рта, на 0,5-0,8 0 С выше, чем в подмышечной впадине.
Летальная (смертельная) максимальная температура тела составляет 43 0 С. При этой температуре возникают необратимые нарушения обмена. Летальная минимальная температура тела составляет 15-23 0 С.
Физиологические колебания температуры тела в норме не превышают 1 0 С.
Устройство медицинского термометра
Температуру тела обычно измеряют максимальным (ртутным) медицинским термометром. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объёме, поднимается по капилляру, вдоль которого расположена шкала термометра. Шкала рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1 0 С, для чего на ней имеются соответствующие деления.
Медицинским термометром можно измерять температуру тела от 34 до 42 0 С. Термометр называется максимальным, так как показывает предельную высоту подъёма столбика ртути.
Возвратить ртуть в резервуар можно только после встряхивания термометра до снижения столбика ртути ниже 35 0 С.
Измерение температуры тела
Измерение температуры тела человека называется термометрией. Температуру измеряют чаще в подмышечной впадине, реже - в паховой складке (у детей), полости рта, прямой кишке, влагалище.
Термометрию проводят 2 раза в день: утром натощак (с 6 до 9 ч) и вечером перед приёмом пищи (с 17 до 19 ч). При лихорадке возникает необходимость в более частом измерении температуры тела (через каждые 2-3 ч).
Продолжительность измерения температуры тела в подмышечной впадине - 10 минут, в ротовой полости - 1 минута, прямой кишке - 5 минут.
Людям, которые находятся без сознания, беспокойны или пьяны нельзя измерять температуру в полости рта, так как они могут разгрызть термометр.
Температурный лист
Для графического изображения суточных колебаний температуры составляют температурные листы, в которые заносят результаты измерения температуры тела. Следует помнить, что цена деления по шкале «Т» температурного листа равна 0,2 0 С.
Графа «День пребывания» разделена на две половины: «У» (утро), «В» (вечер). Утреннюю температуру фиксируют точкой (синей или черной пастой) в графе «У», вечернюю - в графе «В». При соединении точек получается температурная кривая.
Дезинфекция термометров
После использования медицинские термометры погружают полностью в 3% раствор хлорамина на 1 час. После дезинфекции промывают под проточной водой, насухо вытирают и хранят в чистой ёмкости в горизонтальном или вертикальном положении. На дно ёмкости кладут вату, чтобы не разбить резервуар с ртутью. Хранят в ёмкости с пометкой «Чистые термометры».
Уход за лихорадящим больным
Повышение температуры тела выше 37 0 С называется лихорадкой. Это активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители.
Типы лихорадки
В зависимости от степени подъёма температуры различают:
субфебрильную лихорадку (37-38 0 С);
умеренную или фебрильную лихорадку (38-39 0 С);
высокую или пиретическую лихорадку (39-40 0 С);
чрезмерную или гиперпиретическую (выше 42 0 С).
мимолетная - длится несколько часов;
острая - длится до 15 дней;
подострая - длится до 45 дней;
хроническая - длится более 45 дней.
Постоянная лихорадка - температура обычно высокая, держится длительно. Суточные колебания отмечаются в пределах 1 0 С. Встречается при крупозной пневмонии, сыпной и брюшной тифах.
Лихорадка послабляющая (ремиттирующая) - с разницей температуры вечером и утром более 1 0 С. характерна для гнойных заболеваний.
Лихорадка гектическая или истощающая - колебания температуры в течение суток от 2 до 4 0 С с быстрым падением до нормы и ниже. Такое падение температуры сопровождается изнуряющей слабостью с обильным потоотделением. Наблюдается при тяжелых формах туберкулеза, сепсисе и лимфогрануломатозе.
Лихорадка извращенная (обратный тип лихорадки) - характеризуется подъёмом утренней температуры в большей степени, чем вечерней. Встречается при туберкулезе легких, сепсисе.
Перемежающая или интермиттирующая лихорадка - температура повышается до 39-40 0 С и выше с последующим быстрым (через несколько часов) падением до нормы или несколько ниже нормы. Колебания повторяются через каждые 1-2 или 3 дня. Этот тип лихорадки характерен для малярии.
Возвратная лихорадка - внезапный подъём температуры до 40 0 С и более сменяется её падением через несколько дней до нормальной, которая держится в течение нескольких дней, а затем кривая температуры повторяется. Такой тип лихорадки характерен для возвратного тифа.
Волнообразная лихорадка - наблюдается чередование постоянного нарастания температуры с постепенным её падением до нормы и ниже нормы с последующим периодом без лихорадки. Затем наступает новое повышение с последующим снижением температуры. Такой тип лихорадки наблюдается при бруцеллезе, лимфогрануломатозе.
Неправильная лихорадка - неправильные суточные колебания температуры разнообразной величины и длительности. Такая лихорадка встречается при ревматизме, дизентерии, гриппе.
Гипертермическая реакция у пациентов протекает в 3 периода:
1-ый период - подъём температуры тела (период озноба) - теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счет сужения кожных кровеносных сосудов.
Проблемы : слабость, недомогание, головная, мышечная боли, «ломота» во всем теле (симптомы общей интоксикации). Повышение температуры тела и спазм периферических сосудов вызывают у пациента озноб и дрожь, он не может согреться. Пациент бледен, кожа холодная на ощупь.
Сестринские вмешательства:
уложить в постель, создать покой;
согреть пациента грелками, теплым одеялом, горячим питьём (чай или молоко с медом, травяные сборы);
наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию, контролировать физиологические показатели - пульс, АД, ЧДД.
Проблемы : жар, головная боль, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, жажда. Объективно: гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. При высокой температуре возможны нарушения сознания, галлюцинации, бред.
Сестринские вмешательства:
следить за соблюдением пациентом строго постельного режима (индивидуальный сестринский пост);
для усиления теплоотдачи накрыть пациента легкой простыней, протирать кожи раствором уксуса или спирта, подавать пузырь со льдом, осуществлять постановку холодного компресса;
смягчить губы косметическим средством;
обеспечить витаминизированным питьём не менее 1,5-2 литров (чай с лимоном, соки, морсы, минеральные воды, настой шиповника);
кормить жидкой, полужидкой и легко усвояемой пищей, небольшими порциями 5-6 раз в день (диетический стол № 13);
контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД;
контроль физиологических отправлений (особенно за диурезом - количество выделенной мочи);
оценка поведенческой реакции.
Благоприятный вариант - постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней. Такое падение температурной реакции называется литическим - лизис.
Неблагоприятный вариант - отягощающий процесс выздоровления - быстрое снижение температуры тела в течение нескольких часов. Такое падение температуры называется критическим - кризис .
Сестринские вмешательства при лизисе:
состояние пациента не опасно, не требует специальных мероприятий, обеспечить комфортное нательное и постельное бельё, адекватное питьё, покой для восстановления физических сил организма и спокойного сна, По мере улучшения состояния - расширение режима двигательной активности.
Проблемы пациента при кризисе - резкое падение сосудистого тонуса со снижением АД. Нитевидный пульс, слабость, сонливость, холодные руки и ноги, обильный липкий пот, бледность кожных покровов, акроцианоз (цианоз дистальных частей тела), кризис опасен развитием коллапса.
Коллапс - развитие острой сосудистой недостаточности (снижение сосудистого тонуса и уменьшение массы циркулирующей крови), резкое падение АД, сердцебиение, головокружение, слабость, заторможенность, бледность кожных покровов.
Сестринские вмешательства при кризисе:
создать пациенту вынужденное положение в постели - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;
укрыть пациента одеялом;
осушить кожу;
согреть грелками, дать горячий кофе, крепкий чай;
контроль пульса, АД;
приготовить препараты для повышения АД (кофеин, сульфокамфокаин) и ввести по назначению врача;
сменить нательное и постельное бельё;
обеспечить комфортное состояние пациента.
Определение термина «терморегуляция».
Дать определение термина «теплообразование» и «теплоотдача».
Физиологические колебания температуры тела.
Места измерения температуры тела.
Устройство медицинского термометра.
Правила измерения температуры тела.
Правила заполнения температурного листа.
Определение понятия «лихорадка».
Перечислить названия лихорадок по степени подъёма температуры.
Перечислить названия лихорадок по длительности течения.
Перечислить типы лихорадок в зависимости от дневных колебаний температуры.
Дать определение каждому периоду лихорадки.
Перечислить проблемы в каждом периоде лихорадки.
Сестринские вмешательства в различных периодах лихорадки.
ЛЕКЦИЯ № 2
ТЕМА: «ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА»
Наблюдение за удовлетворением потребности дышать
Удовлетворение потребности дышать обеспечивает организм человека кислородом, необходимым для её нормальной жизнедеятельности.
различают дыхание:
Внешнее - доставка кислорода в кровь.
Внутреннее - перенос кислорода из крови к органам и тканям организма.
При оценке дыхания учитывают: ритм, частоту, глубину.
Ритм дыхания - регулярность вдохов и выдохов. Это дыхательные движения через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковы - дыхание ритмичное, если нет - аритмичное.
Частота дыхательных движений (ЧДД) - число дыхательных движений в 1 минуту 16-20 в среднем у взрослых. ЧДД зависит:
от положения тела: лежа - ЧДД 14-16, сидя - 16-18, стоя 18-20 в 1 минуту;
от физической активности: 12-14 во время сна, учащение при физической нагрузке. У тренированных людей и спортсменов ЧДД может достигать 6-8 в минуту.
Брадипноэ - урежение дыхания меньше 14 в минуту.
Апноэ - отсутствие дыхания.
Диспноэ - расстройство дыхания.
Различают типы дыхания:
Грудное дыхание - характерно для женщин - дыхательные движения за счет сокращение межреберных мышц.
Диафрагмальное дыхание (брюшной тип) - характерно преимущественно для мужчин - дыхательные движения за счет диафрагмы и мышц брюшной стенки.
Смешанное дыхание - чаще у спортсменов, лиц пожилого возраста - дыхательные движения одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы.
Одышка может быть физиологическая - при значительной физической нагрузке и патологическая - при различных заболеваниях.
Виды одышки в зависимости от затруднения фазы дыхания:
Инспираторная - затруднен вдох.
Экспираторная - затруднен выдох.
Смешанная - затруднен и вдох, и выдох.
Удушье - резко выраженная, внезапно возникшая одышка.
Глубина дыхания: нормальное, глубокое, поверхностное (определяют объёмом воздуха, который человек вдыхает и выдыхает при каждом дыхательном движении).
Внутреннее дыхание
Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку крови к органам и тканям. Критерии обеспечения внутреннего дыхания это показатели пульса, АД, цвет кожных покровов и слизистых.
Характер пульса зависит от величины и скорости выброса крови сердцем и эластичности стенки артерии.
Периферический пульс легче пальпировать на длинных участках артерии там, где они проходят по поверхности кости. У взрослых людей пульс чаще определяют на лучевой артерии . Также пальпируют на височной, сонной, плечевой, бедренной, подколенной артериях, на тыльной артерии стопы.
Артериальный пульс - это колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.
Характеристика пульса
Ритм пульса - определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникает через равные промежутки времени значит пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн - аритмия.
Частота пульса - её подсчитывают в течение 1 минуты. В покое у здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. При учащении частоты сердечных сокращений (ЧСС) (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, появляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) - пульс редкий.
Напряжение - определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от величины систолического давления.
Если АД нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком АД артерию сжать труднее - такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого АД в артерии она сжимается легко - пульс мягкий.
Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса, то есть от количества крови, которая выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего количества циркулирующей крови в сосудистой системе. Если сердечный выброс нормальный пульс полный. при недостаточности кровообращения, большой потери крови, наполнение пульса уменьшается и называется пустым.
Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Если напряжение твердое или умеренное, а наполнение полное величина в этом случае будет большой. Если напряжение мягкое, а наполнение пустое величина будет малой.
Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что она определяется с трудом. Такой пульс называется нитевидным.
Артериальное давление (АД) - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от величины сердечного выброса и тонуса артериальной стенки.
Различают артериальное давление:
Систолическое АД (в норме составляет от 140 до 100 мм рт. ст.) - максимальное давление циркулирующей крови на стенки артерии во время сокращения левого желудочка сердца, которое отражает целостность сердца и артериальной системы.
Диастолическое АД (в норме составляет от 100 до 60 мм рт. ст.) - минимальное давление циркулирующей крови на артериальные стенки в фазе расслабления левого желудочка сердца, которое говорит от сопротивляемости сосудов.
Пульсовое давление - разница между показателями систолического и диастолического давления, оптимальное 40-50 мм рт. ст.
Нормальные показатели АД:
Верхняя граница 140/90 мм рт. ст
Нижняя граница 100/60 мм рт. ст.
Повышение АД - артериальная гипертензия.
Понижение АД - артериальная гипотензия.
Цифры АД определяют индивидуальные особенности и образ жизни человека.
Факторы приводящие к снижению АД:
возраст (у младенцев АД низкое);
применение лекарственных препаратов;
уменьшение объёма циркулирующей крови (кровотечения, обширные ожоги);
возраст;
увеличение общего объёма циркулирующей крови;
чувство страха, тревоги, положительные и отрицательные эмоции, стрессы, реакция на врача (гипертония белого халата);
физическая боль;
повышение потребления поваренной соли;
сосудосуживающие средства;
атеросклероз, ожирение, заболевания почек;
после курения, приёма алкоголя.
Контрольные вопросы
Дать характеристику потребности дышать.
Перечислить параметры, которые учитываются при оценке дыхания.
Дать характеристику ритму, частоте и глубине дыхания.
Определение понятия «одышка».
Перечислите виды одышки.
Дать определение понятия «пульс».
Перечислить места пальпации периферического пульса.
Дать характеристику артериальному пульсу.
Определение понятия «артериальное давление».
Дать характеристику систолическому и диастолическому давлению.
Перечислить факторы, приводящие к снижению АД.
Перечислить факторы, приводящие к повышению АД.