Придаточный аппарат глаза. Придаточный аппарат глаза H53-H54

Причины, вызывающие поражения глаз.

Среди множества причин, вызывающих заболевания глаз, в первую очередь хочется выделить инфекционные причины, которые вызывают воспалительные поражения органа зрения. К ним относятся бактериальные агенты, среди которых наибольшее значение имеют золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, синегнойная палочка, гонококк, последние два вызывают наиболее тяжелые поражения, и гораздо реже вызывают поражения бледная трепонема, микобактерия туберкулёза и другие.

К вирусным возбудителям, вызывающим поражения глаза, относятся вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск, аденовирусы, цитомегаловирус.

Также воспалительные заболевания органа зрения могут вызывать патогенные грибы, к которым относятся аспергиллез, актиномикоз; к простейшим относятся хламидии, плазмодии, токсоплазма.

Все эти инфекционные агенты, не только вызывают воспалительные заболевания, но и в дальнейшем могут спровоцировать развитие других заболеваний, не воспалительных, например, катаракта (помутнение хрусталика).

Другой часто встречающейся причиной поражения глаза является аномалии и пороки развития.

Также довольно часто встречаются травмы глаза, при которых, в некоторых случаях, большую роль играет не сама травма, а осложнения и последствия, которые она может повлечь за собой.

Другой распространенной причиной заболеваний глаза является дегенеративно-дистрофические изменения, которые связаны с возрастом. Все органы со временем стареют, и зрительный анализатор не является исключением. Эти изменения ведут к нарушениям многих механизмов, наиболее яркими заболеваниями этой природы являются первичная глаукома и возрастная катаракта.

Из других причин значения имеют опухолевые и аутоиммунные процессы.

Ну и последней причиной, но не по значению, являются патологии других органов и систем, которые могут оказывать влияние на глаз. К этим патологиям относятся гипертоническая болезнь (приводит к изменениям сосудов сетчатки), хронические гломерулонефриты (также поражаются сосуды сетчатки), токсикозы беременных, анемии (могут появиться аневризмы сосудов глаза), лейкозы (нарушается микроциркуляция глаза), геморрагические диатезы (кровоизлияния сосудов сетчатки), патология паращитовидных желез (помутнения хрусталика), сахарный диабет (поражаются сосуды сетчатки), ревматизм (увеиты), менингиты и энцефалиты (парезы глазодвигательных нервов, выпадения полей зрения) и стоматологические заболевания.

Симптомы и диагностика заболеваний глаз.

Важные сведения врач получает, когда пациент только появился в его кабинете. В этот момент можно составить мнение о зрительных функциях пациента. Пациент, потерявший зрение недавно будет двигаться очень осторожно и неуверенно, в отличие от пациента потерявшего его давно. При светобоязни, пациент отвернется от яркого света, а при поражении сетчатки, зрительного нерва будет искать источник света и держать глаза широко открытыми.

При общем осмотре можно выявить рубцы на лице, которые буду свидетельствовать о травме или операции. Наличие на коже лба высыпаний пузырьковых и спазм века, будут указывать на герпетическую инфекцию глазного яблока.

По жалобам пациента уже можно предположить то или иное заболевание, при этом среди всех жалоб нужно выделить только те, которые свойственны глазным болезням.

Некоторые симптомы настолько характерны только для того или иного заболевания глаз, что уже только на их основании можно предположить диагноз, например, ощущение соринки или песка в глазу и тяжесть век свидетельствуют о патологии роговицы или хроническом конъюнктивите, а склеивание век по утрам в сочетании с обильным отделяемым и покраснение глаза, без снижения остроты зрения, указывают на наличие острого конъюнктивита, покраснение и зуд в области век характерно для блефарита. Светобоязнь, спазм век и обильное слезотечение указывают на поражение роговицы, а внезапно наступившая слепота характерна для повреждения световоспринимающего аппарата.

Некоторое жалобы, например затуманивание зрения, будут предъявлять больные с катарактой, глаукомой, заболеваниями сетчатки, но если снижение зрения происходило постепенно, то, скорее всего, что это катаракта или глаукома, а внезапная утрата зрения характерна для расстройств кровообращения в сетчатке (спазм, эмболия, тромбоз), тяжелых травм или отслойке сетчатки.

Резкое снижение остроты зрения с сильной болью характерны для острого приступа глаукомы или острого иридоциклита.

После жалоб приступают к осмотру, его начинаю с наружного осмотра глаза и его придатков, о том, что можно выявить написано выше, после этого переходят к исследованию глазницы и окружающих ее тканей, оценивают положение глаза в орбите, для этого используют экзофтальмометрия (оценка степени выстояния, западения глазного яблока из костного кольца глазницы.

Орбитотонометрия, определение степени смещаемости глазного яблока в глазнице, при этом можно дифференцировать опухолевый или неопухолевый экзофтальм, нормальное глазное яблоко при давлении на каждые 50 грамм смещается приблизительно на 1,2 мм.

Страбометрия – измерение угла отклонения косящего глаза. Исследование век проводят обычным осмотром и пальпацией, обращают внимание на форму век, направление роста ресниц, ширину глазной щели, в среднем она 12 мм.

Исследование конъюнктивы, для этого нижнее веко можно оттянуть вниз, а верхнее выворачивается.

Исследование слезных органов, их также осматривают и пальпируют, при этом можно выявить опущение слезной железы, её опухоль или воспаление.

Для более детального исследования переднего отдела глазного яблока используют боковое (фокальное) освещение. Этот метод предназначен для тонких изменений в переднем отделе глазного яблока. При использовании этого метода оценивают склеру, роговицу, переднюю камеру глаза, радужную оболочку, оценивают зрачок (определяют ширину зрачка, оцениваю прямую реакцию, содружественную реакцию), хрусталик в норме не виден.

Исследование в проходящем свете, этот метод предназначен для осмотра оптически прозрачных сред глазного яблока (роговицы, влаги, передней камеры, хрусталика, стекловидного тела). Можно обнаружить помутнения этих сред.

Офтальмоскопия – метод, который предназначен для исследования сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки в лучах света, который отражается от дна. Есть несколько видов: офтальмоскопия в обратном виде, офтальмоскопия в прямом виде с использованием электрических офтальмоскопов.

Офтальмохромоскопия, позволяет увидеть самые начальные изменения в глазу, не различимые при обычном освещении.

Биомикроскопия – это прижизненная микроскопия тканей глаза, позволяет исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различном освещении и величине изображения. Его проводят с помощью специального устройства, щелевой лампы.

Гониоскопия – метод исследования угла передней камеры. Выполняют при помощи щелевой лампы и гониоскопа. Исследования внутриглазного давления, можно провести несколькими методами: ориентировочно (пальпаторно), с помощью тонометра, бесконтактным способом.

Исследование тактильной чувствительности роговицы, прикасаются волоском к роговице в разных местах и оценивают её чувствительность. Также это можно проводить и с помощью специальных аппаратов (более точно), таких как оптико-электронные эстизиомеры.

Исследование гемодинамики глаза: офтальмодинамометрия (определяется уровень кровяного давления в центральной артерии и центральной вене сетчатки), офтальмоплетизмография (записываются и измеряются колебания объёма глаза, которые возникают при сердечных сокращениях), офтальмосфигмография (регистрируются и измеряются пульсовые колебания внутриглазного давления), реоофтальмография (количественная оценка объемной скорости кровотока в ткани глаза), ультразвуковая доплерография (определяет линейную скорость и направление тока крови во внутренней сонной и глазничной артериях).

Трансиллюминация и диафаноскопия глазного яблока, оценивает внутриглазные структуры.

Флуоресцентная ангиография сетчатки, оценка сосудов сетчатки при помощи контрастного вещества.

Эхоофтальмография, ультразвуковой метод исследования структур глазного яблока. Энтоптометрия, оценка функционального состояния сетчатки и всего зрительного анализатора, механофосфен (феномен в виде свечения в глазу при надавливании на него), аутоофтальмоскопия (для определения сохранности сетчатки, если среды глаза непрозрачны), световая полосчатая проба (для того же).

Методы исследования функций органа зрения. Исследование центрального зрения, определение остроты зрения по таблице Головина – Сивцева. Исследование периферического зрения, определение на специальном приборе периметр Ферстера, более современные с применением специальных компьютеров. Методы исследования цветоощущения, метод Рабкина (полихроматические таблицы) или с помощью специальных приборов – аномалоскопы. Исследование бинокулярного зрения, опыт с карандашом, проба с “дырой” в ладони, для более точного определения применяют специальные аппараты. Исследование светоощущения, проба Кравкова, исследование на регистрирующем полуавтоматическом адаптометре.

Профилактика заболеваний глаз.

Профилактика заключается в исключении инфекционных и травматических причин, которое во многом зависит от правильного и здорового образа жизни. При возникновении же инфекционного заболевания или получении травмы необходимо обратиться к врачу, для правильного лечения, чтобы предотвратить серьезные осложнения, которые могут возникнуть не только сразу же после заболевания, но и в будущем.

Также нужно отметить, что необходимо лечить другие органы и системы, если имеются такие заболевания, которое могут оказывать негативное влияние на органы зрения.

Также профилактическим мерами будут являться и прием специальных витаминов и минеральных веществ, полезных для глаз (особенно с возрастом), ношение очков, линз только перед этими мерами необходимо проконсультироваться с врачом.

Стараться ежегодно проверять орган зрения, особенно с возрастом, для выявления патологии, которую проще и дешевле вылечить вначале, чем потом, с этой же целью, при возникновении каких-либо отклонений, чего-то необычного лучше обратиться к специалисту.

Болезни глаза и его придаточного аппарата по МКБ-10

Болезни век, слезных путей и глазницы
Болезни конъюнктивы
Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
Болезни хрусталика
Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
Глаукома
Болезни стекловидного тела и глазного яблока
Болезни зрительного нерва и зрительных путей
Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции
Зрительные расстройства и слепота
Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

К придаточному аппарату глаза относятся: глазница, веки, конъюнктива, слёзный и глазо - двигательный аппарат.

Глазница служит вместилищем глазному яблоку и имеет форму пирамиды. Её стенки: внутренняя - самая тонкая, она образована слёзной костью, лобным отростком верхней челюсти, глазничной пластинкой решётчатой кости, клиновидной костью. Из-за малой толщины пластинки её называют «бумажной». Сквозь неё воспалительный процесс переходит на клетчатку орбиты. Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости и клиновидной костью. Наружная образована лобным отростком скуловой кости и клиновидной костью. Нижняя стенка представлена скуловой и нёбной костями. Через щели в глубине глазницы проходят сосуды и нервы. В заднем отделе глазницы расположены мышцы, клетчатка, сосуды.

Веки – это подвижные заслонки, закрывающие спереди и выполняющие постоянную защиту глазного яблока от внешних воздействий, как во время бодрствования, так и во время сна. Сверху покрыты очень тонкой кожей, которая с возрастом грубеет, становится дряблой и складчатой. Глубже расположена рыхлая клетчатка, от количества которой зависит разрез глаз и ширина глазной щели. Под ней расположены мышца глаза и хрящ. Мышечный слой представлен круговой мышцей века, при сокращении которой происходит акт мигания и глазная щель смыкается. По краям век расположены ресницы, в толще век находятся железы хряща и сальные железы. Иннервацию век осуществляют ветви тройничного, лицевого и симпатического нерва. Веки способствуют равномерному и постоянному увлажнению глазного яблока благодаря рефлекторному акту мигания, удалению инородных тел из конъюнктивального мешка.

Конъюнктива. Это тонкая соединительнотканная оболочка. Она выстилает заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до роговицы, богато иннервирована, выполняет защитную функцию. В норме она розовая, гладкая, блестящая. Иннервируется ветвями тройничного нерва.

Слёзный аппарат представлен слёзной железой и слёзовыводящими путями. В слёзной железе образуется слеза. Эта железа занимает верхне - наружный угол глазницы. Из неё слеза попадает в конъюнктивальный мешок, затем, благодаря мигательным движениям век, по слёзному ручью на нижнем веке стекает к внутреннему углу глаза (слёзное озеро), откуда через слёзные точки у внутреннего угла глаза на верхнем и нижнем веках попадает в слёзные канальцы, ведущие в слёзный мешок. Из него по носо-слёзному каналу попадает в нижний носовой ход полость носа.

Глазодвигательный аппарат п редставлен 2 косыми и 4 прямыми мышцами. Они приводят в движение глазное яблоко и позволяют ему двигаться во всех направлениях.

ВОПРОСЫ для контроля:

· Назовите основные оболочки глаза.

· Какие основные внутренние прозрачные преломляющие среды глаза вы знаете?

· Дайте определение аккомодации.

· Какие виды фоторецепторов вам известны?

· Где расположена слёзная железа?

· Что такое конъюнктива?

· Куда в конечном итоге попадает слеза?

· Чем представлен глазодвигательный аппарат глаза?

H00. Гардеолум и халазион

H00.0. Гордеолум и другие глубокие воспаления век
H00.1. Халазион

H01. Другие воспаления век

H01.0. Блефарит
H01.1. Неинфекционные дерматозы века
H01.8. Другие воспаления века уточненные
H01.9. Воспаление века неуточненное

H02. Другие болезни век

H02.0. Энтропион и трихиаз века
H02.1. Эктропион века
H02.2. Лагофтальм
H02.3. Блефарохалазис
H02.4. Птоз века
H02.5. Другие болезни, нарушающие функцию века
H02.6. Ксантелазма века
H02.7. Другие дегенеративные болезни века и окологлазной области
H02.8. Другие уточненные болезни века
H02.9. Болезнь века неуточненная

H03*. Поражения века при болезнях, классифицированных в других рубриках

H04. Болезни слезного аппарата

H04.0. Дакриоденит
H04.1. Другие болезни слезной железы
H04.2. Эпифора
H04.3. Острое и неуточненное воспаление слезных протоков
H04.4. Хроническое воспаление слезных протоков
H04.5. Стеноз и недостаточность слезных протоков
H04.6. Другие изменения слезных протоков
H04.8. Другие болезни слезного аппарата
H04.9. Болезнь слезного аппарата неуточненная

H05. Болезни глазницы

H05.0. Острое воспаление глазницы
H05.1. Хронические воспалительные болезни глазницы
H05.2. Экзофтальмические состояния
H05.3. Деформация глазницы
H05.4. Энофтальм
H05.5. Неудаленное давно попавшее в глазницу тело вследствие проникающего ранения глазницы
H05.8. Другие болезни глазницы
H05.9. Болезнь глазницы неуточненная

H06*. Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках

H10. Конъюнктивит

H10.0. Слизисто-гнойный конъюнктивит
H10.1. Острый атопический конъюнктивит
H10.2. Другие острые конъюнктивиты
H10.3. Острый конъюнктивит неуточненный
H10.4. Хронический конъюнктивит
H10.5. Блефароконъюнктивит
H10.8. Другие конъюнктивиты
H10.9. Конъюнктивит неуточненный

H11. Другие болезни конъюнктивы

H11.0. Птеригий
H11.1. Конъюнктивальные перерождения и отложения
H11.2. Рубцы конъюнктивы
H11.3. Конъюнктивальное кровоизлияние
H11.4. Другие конъюнктивальные васкулярные болезни и кисты
H11.8. Другие уточненные болезни конъюнктивы
H11.9. Болезнь конъюнктивы неуточненная

H13*. Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках

H13.0*. Филярийная инвазия конъюнктивы (В74. -)
H13.1*. Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H13.2*. Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H13.3*. Глазной пемфигоид (L12. -)
H13.8*. Другие поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках

H15-H22. Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела

H15. Болезни склеры

H15.0. Склерит
H15.1. Эписклерит
H15.8. Другие поражения склеры
H15.9. Болезнь склеры неуточненная

H16. Кератит

H16.0. Язва роговицы
H16.1. Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита
H16.2. Кератоконъюнктивит
H16.3. Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит
H16.4. Неоваскуляризация роговицы
H16.8. Другие формы кератита
H16.9. Кератит неуточненный

H17. Рубцы и помутнение роговицы

H17.0. Слипчивая лейкома
H17.1. Другие центральные помутнения роговицы
H17.8. Другие рубцы и помутнения роговицы
H17.9. Рубцы и помутнения роговицы неуточненные

H18. Другие болезни роговицы

H18.0. Пигментация и отложения в роговице
H18.1. Буллезная кератопатия
H18.2. Другие отеки роговицы
H18.3. Изменения оболочек роговицы
H18.4. Дегенерация роговицы
H18.5. Наследственная дистрофия роговицы
H18.6. Кератоконус
H18.7. Другие деформации роговой оболочки
H18.8. Другие уточненные болезни роговицы
H18.9. Болезнь роговицы неуточненная

H19*. Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках

H20. Иридоциклит

H20.0. Острый и подострый иридоциклит
H20.1. Хронический иридоциклит
H20.2. Иридоциклит, вызванный линзами
H20.8. Другие иридоциклиты
H20.9. Иридоциклит неуточненный

H21. Другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела

H21.0. Гифема
H21.1. Другие сосудистые болезни радужной оболочки и цилиарного тела
H21.2. Дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела
H21.3. Киста радужной оболочки, цилиарного тела и передней камеры глаза
H21.4. Зрачковые мембраны
H21.5. Другие виды спаек и разрывов радужной оболочки и цилиарного тела
H21.8. Другие уточненные болезни радужной оболочки и цилиарного тела
H21.9. Болезнь радужной оболочки и цилиарного тела неуточненная

H22*. Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках

H22.0*. Иридоциклит при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
H22.1*. Иридоциклит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H22.8*. Другие поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках

H25-H28. Болезни хрусталика

H25. Старческая катаракта

H25.0. Начальная старческая катаракта
H25.1. Старческая ядерная катаракта
H25.2. Старческая морганиева катаракта
H25.8. Другие старческие катаракты
H25.9. Старческая катаракта неуточненная

H26. Другие катаракты

H26.0. Детская, юношеская и пресенильная катаракта
H26.1. Травматическая катаракта
H26.2. Осложненная катаракта
H26.3. Катаракта, вызванная лекарственными средствами
H26.4. Вторичная катаракта
H26.8. Другая уточненная катаракта
H26.9. Катаракта неуточненная

H27. Другие болезни хрусталика

H27.0. Афакия
H27.1. Вывих хрусталика
H27.8. Другие уточненные болезни хрусталика
H27.9. Болезнь хрусталика неуточненная

H28*. Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках

H28.0*. Диабетическая катаракта (Е10-Е14 с общим четвертым знаком.3)
H28.1*. Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, классифицированных в других рубриках
H28.2*. Катаракта при других болезнях, классифицированных в других рубриках
H28.8*. Другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках

H30-H36. Болезни сосудистой оболочки и сетчатки

H30. Хориоретинальное воспаление

H30.0. Очаговое хориоретинальное воспаление
H30.1. Диссеминированное хориоретинальное воспаление
H30.2. Задний циклит
H30.8. Другие хориоретинальные воспаления
H30.9. Хориоретинальное воспаление неуточненное

H31. Другие болезни сосудистой оболочки глаза

H31.0. Хориоретинальные рубцы
H31.1. Дегенерация сосудистой оболочки глаза
H31.2. Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза
H31.3. Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза
H31.4. Отслойка сосудистой оболочки глаза
H31.8. Другие уточненные болезни сосудистой оболочки глаза
H31.9. Болезнь сосудистой оболочки неуточненная

H32*. Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

H33. Отслойка и разрыв сетчатки

H33.0. Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки
H33.1. Ретиношизис и ретинальные кисты
H33.2. Серозная отслойка сетчатки
H33.3. Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки
H33.4. Тракционная отслойка сетчатки
H33.5. Другие формы отслойки сетчатки

H34. Окклюзия сосудов сетчатки

H34.0. Преходящая ретинальная артериальная окклюзия
H34.1. Центральная ретинальная артериальная окклюзия
H34.2. Другие ретинальные артериальные окклюзии
H34.8. Другие ретинальные сосудистые окклюзии
H34.9. Ретинальная васкулярная окклюзия неуточненная

H35. Другие болезни сетчатки

H35.0. Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения
H35.1. Преретинопатия
H35.2. Другая пролиферативная ретинопатия
H35.3. Дегенерация макулы и заднего полюса
H35.4. Периферическая ретинальная дегенерация
H35.5. Наследственные ретинальные дистрофии
H35.6. Ретинальное кровоизлияние
H35.7. Расщепление слоев сетчатки
H35.8. Другие уточненные ретинальные нарушения
H35.9. Болезнь сетчатки неуточненная

H36*. Поражения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

H36.0*. Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым знаком.3)
H36.8*. Другие ретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

H40-H42. Глаукома

H40. Глаукома

H40.0. Подозрение на глаукому
H40.1. Первичная открытоугольная глаукома
H40.2. Первичная закрытоугольная глаукома
H40.3. Глаукома вторичная посттравматическая
H40.4. Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза
H40.5. Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
H40.6. Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств
H40.8. Другая глаукома
H40.9. Глаукома неуточненная

H42*. Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках

H42.0*. Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
H42.8*. Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках

H43-H45. Болезни стекловидного тела и глазного яблока

H43. Болезни стекловидного тела

H43.0. Выпадение стекловидного тела (пролапс)
H43.1. Кровоизлияние в стекловидное тело
H43.2. Кристаллические отложения в стекловидном теле
H43.3. Другие помутнения стекловидного тела
H43.8. Другие болезни стекловидного тела
H43.9. Болезнь стекловидного тела неуточненная

H44. Болезни глазного яблока

H44.0. Гнойный эндофтальмит
H44.1. Другие эндофтальмиты
H44.2. Дегенеративная миопия
H44.3. Другие дегенеративные болезни глазного яблока
H44.4. Гипотония глаза
H44.5. Дегенеративные состояния глазного яблока
H44.6. Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело
H44.7. Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело
H44.8. Другие болезни глазного яблока
H44.9. Болезнь глазного яблока неуточненная

H45*. Поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках

H45.0*. Кровоизлияние в стекловидное тело при болезнях, классифицированных в других рубриках
H45.1*. Эндофтальмит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H45.8*. Другие поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках

H46-H48. Болезни зрительного нерва и зрительных путей

H46. Неврит зрительного нерва

H47. Другие болезни зрительного (2-го) нерва и зрительных путей

H47.0. Болезни зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках
H47.1. Отек диска зрительного нерва неуточненный
H47.2. Атрофия зрительного нерва
H47.3. Другие болезни зрительного нерва
H47.4. Поражения перекрестка зрительных нервов
H47.5. Поражения других отделов зрительных путей
H47.6. Поражения зрительной корковой области
H47.7. Болезни зрительных проводящих путей неуточненные

H48*. Поражения зрительного (2-го) нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

H48.0*. Атрофия зрительного нерва при болезнях, классифицированных в других рубриках
H48.1*. Ретробульбарный неврит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H48.8*. Другие поражения зрительного нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

H49-H52. Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции

H49. Паралитическое косоглазие

H49.0. Паралич 3-го (глазодвигательного) нерва
H49.1. Паралич 4-го (блокового) нерва
H49.2. Паралич 6-го (отводящего) нерва
H49.3. Полная (наружная) офтальмоплегия
H49.4. Прогрессирующая наружная офтальмоплегия
H49.8. Другие паралитические косоглазия
H49.9. Паралитическое косоглазие неуточненное

H50. Другие формы косоглазия

H50.0. Сходящееся содружественное косоглазие
H50.1. Расходящееся содружественное косоглазие
H50.2. Вертикальное косоглазие
H50.3. Перемежающаяся гетеротропия
H50.4. Другие и неуточненные гетеротропии
H50.5. Гетерофория
H50.6. Механическое косоглазие
H50.8. Другие уточненные виды косоглазия
H50.9. Косоглазие неуточненное

H51. Другие нарушения содружественного движения глаз

H51.0. Паралич взора
H51.1. Недостаточность конвергенции (конвергенция недостаточная и избыточная)
H51.2. Внутриядерная офтальмоплегия
H51.8. Другие уточненные нарушения содружественного движения глаз
H51.9. Нарушения содружественного движения глаз неуточненное

H52. Нарушения рефракции и аккомодации

H52.0. Гиперметропия
H52.1. Миопия
H52.2. Астигматизм
H52.3. Анизометропия и анизейкония
H52.4. Пресбиопия
H52.5. Нарушения аккомодации
H52.6. Другие нарушения рефракции
H52.7. Нарушение рефракции неуточненное

H53-H54. Зрительные расстройства и слепота

H53. Расстройства зрения

H53.0. Амблиопия вследствие анопсии
H53.1. Субъективные зрительные расстройства
H53.2. Диплопия
H53.3. Другие нарушения бинокулярного зрения
H53.4. Дефекты поля зрения
H53.5. Аномалии цветового зрения
H53.6. Ночная слепота
H53.8. Другие расстройства зрения
H53.9. Расстройство зрения неуточненное

H54. Слепота и пониженное зрение

H54.0. Слепота обоих глаз
H54.1. Слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза
H54.2. Пониженное зрение обоих глаз
H54.3. Неопределенная потеря зрения обоих глаз
H54.4. Слепота одного глаза
H54.5. Пониженное зрение одного глаза
H54.6. Неопределенная потеря зрения одного глаза
H54.7. Неуточненная потеря зрения

H55-H59. Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

H55. Нистагм и другие непроизвольные движения глаз

H57. Другие болезни глаза и придаточного аппарата

H57.0. Аномалия зрачковой фракции
H57.1. Глазная боль
H57.8. Другие неуточненные болезни глаза и его придаточного аппарата
H57.9. Нарушение глаза и его придаточного аппарата неуточненное

H58*. Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках

H58.0*. Аномалии зрачковой функции при болезнях, классифицированных в других рубриках
H58.1*. Нарушение зрения при болезнях, классифицированных в других рубриках
H58.8*. Другие нарушения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках

H59. Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур

H59.0. Синдром стекловидного тела после операции по поводу катаракты
H59.8. Другие поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур
H59.9. Поражение глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур неуточненное

Вконтакте

Среди повреждений глаза и его придаточного аппарата принято выделять проникающие и непроникающие ранения, тупые травмы (контузии), ожоги, а также изредка встречающиеся случаи отморожений. Основную долю всех повреждений глаз у детей (до 90 % ) составляют микротравмы и тупые травмы.

Сбор анамнеза у детей с повреждениями глаз предполагает прежде всего выяснение данных о том, когда получена травма, вид ранящего предмета или вещества, которым причинен ожог, жалобы. Получение травмы обычно сопровождается жалобами детей на боль в глазу, чувство его засоренности, снижение зрения, тошноту и рвоту, вытекание из глаза „теплой жидкости" (при проникающих ранениях).

Приступая к осмотру ребенка с травмой глаза, прежде всего обращают внимание на его внешний вид, состояние кожи лица, век, бровей (бледность или гиперемия, ссадины, инородные тела, пузыри при ожогах и т.д.). Измеряют линейкой ширину глазных щелей. Если имеется припухлость век, отмечают ее цвет. При наличии легко возникающей в рыхлой клетчатке век гематомы (рис.1) они приобретают синюшный цвет.

Сразу после общего визуального осмотра области глаз необходимо проверить остроту зрения, так как дальнейшее активное исследование травмированного глаза может вызвать негативное отношение ребенка к проверке зрения. Следует подчеркнуть необходимость особой деликатности при проведении у детей с повреждениями глаза и его придатков диагностических исследований, требующих непосредственного контакта с травмированными тканями. Неосторожное обращение с ними, особенно с глазным яблоком, может усугубить тяжесть травмы и причинить боль ребенку, что будет препятствовать осмотру.

Осторожная пальпация, необходимая во всех случаях припухлости век, позволяет судить об ее консистенции (эластическая при гематоме, крепитация при переломе нижней и медиальной стенок глазницы и проникновении воздуха в них из придаточных пазух носа). Осуществляют пальпацию костных краев глазницы с больной и здоровой сторон. Удобно делать это одновременно II и III пальцами обеих рук, сравнивая соответствующие участки.

Необходимо иметь в виду, что при наличии ранений век (рис.2,3) или окружающих тканей (рис.4) истинный их характер может маскироваться сгустками крови и ранение, серьезное по своим последствиям (выворот, колобома, нарушение слезоотведения), может быть просмотрено. Особого внимания требуют ранения век в медиальной трети в связи с возможностью повреждения верхних и (что более опасно) нижних слезной точки и слезного канальца. Если имеется рана века, пересекающая его маргинальный край проксимальнее слезной точки, вероятность такого повреждения очень высока.

Следует помнить, что наличие раны века и слизистой оболочки может быть косвенным признаком повреждения капсулы глаза (непроникающего или проникающего ранения).

Положение глазных яблок в орбите исследуют визуально и с помощью экзофтальмометра. Если глазное яблоко выстоит (экзофтальм), есть основание предположить наличие ретробульбарной гематомы. Реже смещение глаза у детей бывает связано с переломами костных стенок глазницы, что может обусловить и увеличение полости глазницы с западением глазного яблока (энофтальм). Иногда наблюдается боковое смещение глазного яблока с ограничением его подвижности (пристеночная гематома, перелом одной из стенок глазницы). Причиной ограничения подвижности глаза в разных направлениях могут также быть повреждения глазных мышц и их нервов.

Если у ребенка с травмой глаза отмечается выраженный роговичный синдром (светобоязнь, блефароспазм, слезотечение), с целью профилактики дополнительной травмы перед осмотром целесообразно закапать в конъюнктивальный мешок 1 % раствор дикаина или 5 % раствор новокаина. Детям до 5 лет при беспокойном поведении за 40-50 мин до осмотра можно ввести промедол и димедрол в возрастных дозировках. Не надавливая на глаз, веки осторожно разводят пальцами и прижимают к костным стенкам орбиты; при этом становятся доступными осмотру интермаргинальное пространство век, внутренняя поверхность нижнего века и нижний конъюнктивальный свод, а также конъюнктива и передний отдел глазного яблока. Определяют выраженность и характер его инъекции (конъюнктивальная, перикорнеальная, смешанная).

При осмотре слизистой оболочки невооруженным глазом, с боковым освещением и комбинированным методом могут быть выявлены единичные или массивные кровоизлияния в ее толщу и под конъюнктиву, ссадины, ранения (рис.5,6), инородные тела (рис.7), некротические пленки и пузыри при ожогах. Кровоизлияния под конъюнктиву у детей сами по себе безобидны, так как они рассасываются быстро и бесследно, однако массивное кровоизлияние может маскировать такое тяжелое повреждение, как субконъюнктивальный разрыв склеры. При этом внимательный осмотр обычно позволяет выявить проминирующие под слизистую оболочку синеватые бугристые образования (радужка, цилиарное тело или сосудистая оболочка).

В таких случаях отмечается выраженная гипотония глаз, передняя камера углублена. Следует также учитывать, что субконъюнктивальные кровоизлияния имеют тенденцию диффундировать („растекаться") в стороны, в некоторых случаях захватывая практически всю видимую поверхность глаза. В таких случаях следует успокоить родителей, что, несмотря на устрашающий вид глаза, исход (при отсутствии других повреждений) будет благоприятным.

Слизистую оболочку верхнего века осматривают после выворота его с помощью стеклянной палочки. Этим приемом должен владеть каждый педиатр, так как нередко у детей встречаются инородные тела указанной локализации или в верхнем конъюнктивальном своде. Такие инородные тела доставляют очень неприятные ощущения в связи с постоянным травмированием высокочувствительных наружных слоев роговой оболочки и сопровождаются резким блефароспазмом, болью, слезотечением.

Далее исследуют роговицу, переднюю камеру, радужку. На роговице можно увидеть инородные тела (рис.8, 9); поверхность ее в отдельных участках может быть не зеркальной, а шероховатой, что указывает на дефект эпителия. Наличие такого дефекта-эрозии (см. рис.6) может быть уточнено путем инстилляции в глаз 1-2 капель 1 % раствора флюоресцеиннатрия с последующим промыванием его антисептическим раствором или изотоническим раствором хлорида натрия. Эрозии роговицы при этом окрашиваются в ярко-зеленый цвет, а дефекты эпителия конъюнктивы - в зеленовато-желтый.

Определяют наличие других повреждений роговицы (см. ниже), а также ее чувствительность с помощью волосков, жгутика ваты или альгезиметров. Глубину передней камеры, ее равномерность, состояние влаги, наличие крови, гноя, инородных тел выясняют, сравнивая со здоровым глазом. Мелкая передняя камера встречается при проникающих ранениях роговицы, особенно при ущемлении в ране радужки, глубокая - при склеральных ранениях, неравномерная камера, как правило, указывает на подвывих хрусталика или отслойку цилиарного тела. В передней камере может быть кровь в виде более или менее густой взвеси (рис.10),

которая уже через несколько часов оседает на дно, обусловливая характерную картину гифемы (рис.11).

Иногда кровь заполняет всю переднюю камеру (рис.12).

Особенностью гифем у детей является то, что они (как и кровоизлияния в глаз другой локализации) рассасываются быстро - в течение нескольких дней. Длительно существующая тотальная гифема может привести к такому серьезному осложнению, как имбибиция роговицы (рис. 13), повышению офтальмотонуса из-за тампонады сгустками крови иридокорнеального угла.

Обращают внимание на цвет, рисунок радужки, наличие на ней дефектов ткани, кровоизлияний, инородных тел, на форму и величину зрачков, наличие надрывов и разрывов зрачкового края радужки (рис.14), прямую и содружественную реакцию зрачков на свет.

В ряде случаев можно отметить отрыв радужки у корня - иридодиализ (рис.15, 16). Иногда в ране роговицы можно увидеть пузырек или обрывки темного цвета; зрачок при этом оказывается подтянутым к ране, приобретает грушевидную форму.

Такая картина в сочетании с гипотонией свидетельствует о проникающем ранении роговицы с выпадением радужки (рис.17). Ни в коем случае не следует пытаться удалить подобное „инородное тело" с роговицы, так как это может привести к тяжелым последствиям.

С боковым освещением, комбинированным методом и в проходящем свете исследуют состояние хрусталика; при этом могут быть отмечены как изменения его положения - подвывих (рис.18, 19), вывих (рис.20), так и помутнения (катаракты).

Признаками подвывиха хрусталика являются неравномерность передней камеры и иридодонез, а также наличие края хрусталика, видимого в зрачке. Практически для диагностики подвывиха достаточно 1-2 признаков. Следует отметить, что смещение (дислокация) хрусталика у детей бывает обратимой в связи с большей, чем у взрослых, эластичностью цилиохрусталиковой связки. Что касается посттравматических катаракт, то они могут возникнуть рано, в первые часы и дни, при обширных нарушениях целости капсулы хрусталика в связи с прободным ранением. Нередко при этом наблюдается бурное набухание хрусталиковых масс, заполняющих переднюю камеру (рис.21).

После контузии глаза катаракта может возникнуть в разные сроки (через дни, недели, месяцы), даже после кажущегося клинического выздоровления, и нередко имеет вид розеточной, локализованной в задних кортикальных слоях.

Состояние переднего отдела глаза уточняют с помощью биомикроскопии. У детей до 3-4 лет исследование проводят с помощью ручной, а у более старших - стационарной щелевой лампы. При этом становятся видимыми даже мелкие повреждения слизистой оболочки, роговицы, радужки, не замеченные ранее инородные тела. Особое значение имеет биомикроскопия для определения глубины ранения роговицы (непроникающее, проникающее) и локализации инородных тел (поверхностное, глубокое). Уточняют глубину и протяженность эрозий роговицы, наличие форменных элементов крови на эпителии ее заднего отдела, состояние передней камеры и ее влаги. Биомикроскопия позволяет более точно судить о состоянии зрачкового края радужки, выявить мелкие его дефекты, наличие раневого канала, являющегося продолжением раневого канала роговицы.

Наряду с исследованием в проходящем свете биомикроскопия дает возможность выяснить структуру и прозрачность стекловидного тела, изменения которых при травме чаше обусловлены кровоизлияниями, - гемофтальмом (рис.22, 23). При массивном, полном гемофтальме рефлекс с глазного дна отсутствует, за хрусталиком просматриваются буроватые или красноватые массы, перемещающиеся при движениях глаза.

Если же гемофтальм частичный, на фоне розоватого рефлекса с глазного дна видны более или менее крупные темные полуфиксированные сгустки (помутнения). Если гемофтальм организуется, в стекловидном теле образуются соединительнотканные тяжи, то могут возникнуть отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глаза. При наличии инфекции стекловидное тело приобретает желтовато-зеленоватый цвет, иногда в нем виден гнойный фокус (рис.24).

После исследования переднего отдела глаза и прозрачных сред расширяют зрачок мидриатиками кратковременного действия (1 % раствор гидробромида гоматропина, 0,1-0,25 % раствор гидробромида скополамина) и осуществляют офтальмоскопию в обратном и прямом видах. При центрально расположенных эрозиях роговицы, гифемах, гемофтальме осмотр глазного дна, особенно в первые часы и дни, может быть затруднен, однако в большинстве случаев офтальмоскопия бывает доступной.

Внимательно осматривают центральную часть глазного дна-диск зрительного нерва и макулярную область. Нередко можно выявить стушеванность границ и гиперемию диска, расширение вен сетчатки. Иногда мгновенная полная слепота у детей может быть связана с разрывом и отрывом зрительного нерва. Клиника этой тяжелой травмы зависит от ее локализации: если разрыв происходит дистальнее места прохождения центральных сосудов сетчатки (1,5-2 мм кзади от решетчатой пластинки), то первое время на глазном дне грубых изменений нет, а в дальнейшем развивается атрофия зрительного нерва.

В случае повреждения нерва проксимальнее указанного места на глазном дне, особенно в области диска зрительного нерва, возникают обширные кровоизлияния, и в результате, так же как в первом случае, наступает необратимая слепота.

Наиболее частыми проявлениями травмы со стороны заднего отдела глаза служат помутнения сетчатки и кровоизлияния. Их можно заподозрить уже при исследовании в проходящем свете по белесовато-желтоватому рефлексу с определенных участков глазного дна.

При офтальмоскопии видны сероватые или белесые участки, состоящие из отдельных островков или сливающиеся; локализация, площадь и четкость границ их варьируют. Сосуды сетчатки в местах ее помутнений видны нечетко. Помутнение, локализованное в макулярной области, стушевывает макулярный и фовеолярный рефлексы, в большей или меньшей степени снижается центральное зрение. Исходом помутнений сетчатки может быть полное и бесследное их исчезновение; при более выраженных и грубых помутнениях остается перераспределение пигмента в виде нежных пылевидных или грубых глыбковидных отложений с соответствующим нарушением зрительных функций (рис.25, 26).

Кровоизлияния в сетчатку бывают самой разнообразной локализации, формы, величины, глубины (преретинальные, ретинальные, субретинальные). Если повреждены крупные сосуды, могут возникнуть преретинальные кровоизлияния, локализующиеся между сетчаткой и пограничной мембраной стекловидного тела. Кровь скапливается между ними, как в кармане, постепенно опускаясь на его дно; между жидкой частью крови и форменными элементами образуется горизонтальная граница („перевернутый каравай").

Характерный вид имеют разрывы сосудистой оболочки. В области разрывов в большей или меньшей степени становится видимой изнутри склера, что проявляется возникновением на глазном дне серповидных, лентовидных или неправильной формы участков, четко отграниченных, желтоватых или почти белых. Над этими участками, не прерываясь, проходят сосуды (рис.27,28). Разрывы хориоидеи в центральной части глазного дна расположены обычно концентрично зрительному нерву.

Иногда при тяжелых повреждениях глаза у детей возникают разрывы сетчатки и ее отслойка (рис.29, 30). Место разрыва сетчатки имеет красный цвет (видна обнаженная сосудистая оболочка), четкие контуры, круглую, щелевидную форму или вид клапана. Особенно прогностически неблагоприятны разрывы сетчатки в макулярной области и в зоне центральной ямки, так как это может сопровождаться резким снижением зрения.

В результате тяжелой травмы глаза у детей может возникнуть и пролиферирующий ретинит (рис.31, 32).

Зрительные функции у детей с повреждениями органа зрения исследуют общепринятыми методами в том объеме, который позволяет общее состояние ребенка. Определяют остроту и поле зрения с помощью ориентировочных и инструментальных методов, причем исследование функций обычно предшествует детальному осмотру ребенка.

Зрение при повреждениях глаз может быть снижено из-за многих причин (эрозии роговицы, кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку, помутнения хрусталика, патология сетчатки и др.), но в большинстве случаев потеря зрения является обратимой. Всем детям с повреждениями органа зрения производят рентгенологические исследования (обзорная рентгенограмма глазниц в прямой и боковой проекциях, при показаниях - бесскелетная рентгенография). Если в области глазниц выявляется инородное тело, определяют его локализацию с протезом-индикатором Балтина или маркируют лимб на 12,3,6 и 9 ч висмутовой кашицей. Для более точной локализации целесообразно провести эхобиометрию, которая позволяет также выяснить состояние внутриглазных структур, если они недоступны осмотру (при наличии катаракты, гемофтальма).

Болезни глаза и его придаточного аппарата – патологические состояния, связанные с воспалительными, дистрофическими, аллергическими, травматическими процессами в структурах глазного яблока и окружающих тканей. В их результате нарушается проходимость, преломляемость световых лучей, восприятие импульсов сетчаткой или головным мозгом, изменение производства или отведения слёзной жидкости. Лечение заболеваний этиологическое и симптоматическое, которое может быть консервативным и оперативным. Профилактика глазных болезней включает соблюдение режима зрительных нагрузок, правил ношения специальных защитных очков на вредных производствах, своевременное лечение соматических заболеваний.

Строение глаза

Орган зрения представляет собой сложную нейрооптическую систему, состоящую из глазного яблока с системой преломляющих линз, структур, воспринимающих световые импульсы, и проводящих путей в зрительные центры головного мозга, в которых осуществляется анализ полученных сигналов и синтез изображения.

Глазное яблоко являет собой округлое образование, снаружи покрытое плотной соединительнотканной оболочкой, в переднем отрезке переходящей в прозрачную роговицу. К склере прикрепляются мышцы, обеспечивающие движения яблока.

Изнутри склера обильно выстлана сосудами. Перед сосудистой оболочкой находится сетчатка, в состав которой входят светочувствительные и воспринимающие цвета образования – палочки и колбочки. Собранная информация передаётся по зрительному нерву, через поэтапный зрительный путь в затылочные доли коры мозга, где находятся анализирующие центры.

Внутреннее содержание представляет собой гель – стекловидное тело, отвечающее за поддержание формы яблока.

В переднем отрезке глаза располагается радужная оболочка, которая определяет цвет глаз и регулирует объём светового потока, поступающего на глазное дно, посредством изменения диаметра зрачка.

К оптическим, преломляющим структурам относятся роговица, имеющая определённую кривизну, и хрусталик, расположенный за радужной оболочкой, который является живой линзой с настраиваемым фокусом. Цилиарная мышца, с помощью которой хрусталик крепится в глазу, сокращаясь, изменяет его толщину, приспосабливая глаз к видению далёких или близких предметов.

Парность органа зрения определяет бинокулярность, объёмность восприятия.

Снаружи глаз постоянно омывается жидкостью, продуцируемой слёзной железой, разносится по поверхности коньюнктивы движениями век.

Этиология, причины глазных болезней

Заболевания глаз и придаточных образований могут носить врождённый или приобретённый характер. Частыми причинными факторами являются:

врождённые аномалии развития;
наследственные детерминанты;
инфекции бактериальные, вирусные, грибковые;
аллергии;
аутоиммунные процессы;
нарушения обмена веществ;
сосудистые проблемы;
неврология;
дистрофии;
онкология.

Скорее болезни развиваются, если имеются предрасполагающие состояния:

перенапряжение зрительного аппарата;
стрессы, физические перегрузки;
возраст подростковый, старческий;
нерациональный рацион питания с дефицитом витаминов, селена, цинка;
экологические и производственные вредности, повышенная запылённость.

Симптомы болезней глаз

Проявления заболеваний различны, зависят от причины, локализации и степени поражения структур.

При инфекционных болезнях присутствуют гиперемия, отёк тканей, наличие патологического отделяемого, боль в области глаза и окружающих элементов, ощущение присутствия инородного тела, светобоязнь.
Аллергические процессы характеризуются слезотечением, выраженной отёчностью, зудом, в анамнезе присутствием контакта с аллергеном.
При травмах может изменяться форма глаза, наблюдаться выпадение составляющих частей яблока, возможны внутриглазные и наружные кровотечения, нарушения зрения от незначительного до полной слепоты, локальный или распространённый болевой синдром.
Врождённые патологии характеризуются изменением светопроведения, цветоощущения, остроты зрения.
При патологии глазодвигательного аппарата вследствие мышечных или неврологических дефектов возникает косоглазие.

Для каждого отдельного заболевания свойственен свой комплекс симптомов.

Близорукость характеризуется снижением видения удалённых предметов, быстрой утомляемостью глаз.
При катаракте ткань хрусталика становится непрозрачной, постепенно исчезает зрение в поражённом глазу.
Дальтоники не способны различать цвета.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании жалоб пациента, анамнеза, данных осмотра и дополнительных обследований.

Офтальмологический осмотр включает определение остроты зрения, рефракции, биомикроскопию, измерение глазного давления, осмотр глазного дна.

Дополнительно, в зависимости от предполагаемого диагноза, могут назначаться:

кератотопография;
лазерная биометрия;
ретинотомография;
ангиография с контрастом;
МРТ, КТ;
микробиологическое исследование отделяемого;
гистологическое исследование поражённых тканей.

Лечение болезней глаз

Комплекс лечебных мероприятий зависит от причинного фактора, локализации поражения, степени выраженности различных симптомов.

Лечение может быть консервативным и оперативным, включать медикаментозные и немедикаментозные воздействия.

Из лекарственных препаратов назначают антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства, миотики, мидриатики, увлажняющие, регенерирующие коньюнктиву вещества. Обязательной является терапия фонового заболевания.
Немедикаментозное воздействие может быть представлено очковой или контактной коррекцией, лечебной гимнастикой, физиотерапией.
По показания производятся хирургические вмешательства.

Профилактика

Предупреждение глазных болезней предусматривает:

гигиену зрения;
соблюдение режима зрительных нагрузок;
рациональное питание;
выполнение правил защиты глаз на вредных, запылённых предприятиях;
своевременное лечение соматических заболеваний.