Приготовление растворов для оказания медицинской помощи. Общие принципы оказания первой (доврачебной) помощи пострадавшим
4.1. Медицинское имущество, используемое при оказании первой медицинской помощи.
При оказании различных видов медицинской помощи используется медицинское имущество. Медицинское имущество – это совокупность специальных материальных средств, предназначенных для: оказания медицинской помощи, выявления (диагностики), лечения; профилактики поражений и заболеваний; проведения санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий; оборудования медицинских учреждений и медицинских формирований.
К медицинскому имуществу относятся: лекарственные средства; иммунобиологические препараты; перевязочные средства; дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные средства; шовный материал; предметы ухода за больными; медицинская техника; химические реактивы; лекарственное растительное сырье; минеральные воды.
Обеспечение медицинским имуществом в чрезвычайной ситуации, а также восполнение комплекта медицинского имущества до количеств, предусмотренных нормами (табелями) снабжения, осуществляется централизованно по принципу «сверху - вниз»: вышестоящий орган медицинского снабжения доставляет медицинское имущество подчиненным (прикрепленным на снабжение) учреждениям и формированиям в зоне чрезвычайной ситуации.
Потребность в конкретных видах медицинского имущества определяется в зависимости от содержания оказываемой медицинской помощи, сроков и возможности ее осуществления в конкретных условиях.
Так, первая медицинская помощь по содержанию включает комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения, или вблизи него, в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно - спасательных работ, в том числе спасателями.
В содержании первой медицинской помощи первостепенное значение придается остановке наружного кровотечения, проведению искусственного дыхания, непрямому массажу сердца (восстановлению сердечной деятельности), предупреждению или ослаблению воздействия на человека таких поражающих факторов как механический, химический, радиационный, термический, биологический, психогенный.
Своевременная и правильно оказанная медицинская помощь спасает жизнь пораженным и предупреждает развитие неблагоприятных исходов.
Учитывая вышеизложенное, можно утверждать, что в состав медицинского имущества, используемого для оказания первой медицинской помощи в зонах поражения, должны входить только такие специальные материальные средства, которые являются компактными, малогабаритными, не требующими источников энергообеспечения, всегда готовые к использованию.
Такими специальными медицинскими средствами являются табельные и подручные средства оказания первой медицинской помощи.
Табельными средствами оказания медицинской помощи являются медикаменты, перевязочные средства, кровоостанавливающие жгуты, шины для иммобилизации.
Ими обеспечиваются, в соответствии с табелями оснащения, пункты медицинских спасательных центров, а также спасатели спасательных центров, медицинские формирования Всероссийской службы медицины катастроф.
Подручными являются средства, которые используются для оказания медицинской помощи при отсутствии табельных, и обеспечивают их замену. К ним относятся некоторые лекарственные растения; ткани и белье для перевязок при ранах и ожогах; брючные ремни, пояса, платки, шарфы, которые могут быть использованы для остановки артериального кровотечения вместо жгута; фанерные полоски, доски, палки и другие предметы, применяемые вместо шин и т.д.
К медикаментам, используемым при оказании первой медицинской помощи, относятся антисептические средства, антидоты, радиозащитные средства, противоболевые средства и др.
Наиболее распространенными антисептическими средствами являются: 5 % раствор йода, которым смазывают кожу вокруг ран и обеззараживают руки; 0,1 – 0,5 % раствор калия перманганата, применяемого для полоскания полости рта и промывания желудка при отравлениях фосфором, солями синильной кислоты, алколоидами; 3 % раствор перекиси водорода – для дезинфекции, очищения загрязненных ран, оказывает также кровоостанавливающее действие; 70 % раствор спирта этилового – используется как обеззараживающее и раздражающее наружное средство и для согревающих компрессов; фурацилин, хлорамин, хлорная известь применяются как дезинфицирующее средство.
Для лечения поражений отравляющими веществами, попавшими в организм, используются противоядия – антидоты. Антидоты – это лекарственные средства (медикаменты), обезвреживающие яд в организме путем химического или физико-химического взаимодействия с ядом в процессе физических или химических превращений, либо уменьшающие вызванные ядом патологические нарушения в организме.
Примером антидота, действующего на основе физико-химического взаимодействия с ядом, является активированный уголь. Перманганат калия, упомянутый как антисептическое средство, употребляется также в качестве антидота для обеззараживания яда путем химического взаимодействия с ним в организме.
Особую группу медикаментов, применяемых при оказании первой медицинской помощи, составляют радиозащитные средства (их называют также противолучевые средства, радиопротекторы). Радиозащитные средства – это лекарственные средства, повышающие устойчивость организма к действию ионизирующего излучения, они применяются для профилактики радиационных поражений и лучевой болезни. Например, меркамина гидрохлорид, цистамина гидрохлорид, мексамин, батилол.
Все радиозащитные средства, используемые при оказании первой медицинской помощи при радиационных поражениях, подразделяются на:
Медицинские препараты, предназначенные для защиты от внешнего кратковременного облучения большой мощности излучения;
Медицинские препараты, предназначенные для защиты от внешнего длительного облучения с малой мощностью излучения;
Медицинские препараты, повышающие устойчивость организма к радиации.
Некоторыми из рассмотренных выше средств комплектуются табельные средства оказания первой медицинской помощи.
К табельным средствам, предназначенным для оказания первой медицинской помощи, относятся: аптечка индивидуальная, пакет перевязочный медицинский индивидуальный, пакет противохимический индивидуальный, сумка медицинская санитарная и др.
Аптечка индивидуальная предназначена для предупреждения или ослабления, воздействия на человека таких поражающих факторов как химический, радиационный, биологический; снятия боли при ранениях и ожогах.
Пакет перевязочный медицинский индивидуальный используется как первичная асептическая повязка для защиты ран и ожоговых поверхностей от бактериального загрязнения, уменьшения боли, для окклюзионных (герметичных) повязок на раны грудной клетки при открытом пневомотораксе и т.п.
Применяется для дегазации капельножидких отравляющих веществ на открытых участках кожи и прилегающих к ним частей обмундирования (одежды).
Сумка медицинская санитарная представляет собой совокупность предметов медицинского имущества, предназначенных для оказания первой медицинской помощи, находящихся в специальной таре (сумке), комплектуется различными видами перевязочного материала (бинтами марлевыми стерильными, салфетками стерильными малыми и большими, косынками медицинскими перевязочными); ватой гигроскопической и нестерильной в пачках; пакетами перевязочными медицинскими индивидуальными; жгутами кровоостанавливающими; 5 % раствором настойки йода в ампулах; ампулами с раствором аммиака и др.
4.2. Пакет перевязочный медицинский индивидуальный (ППМИ)
Пакет перевязочный медицинский индивидуальный состоит из бинта шириной 10 см, длиной 7 м, двух ватно-марлевых подушечек, булавки и чехла. Бинт и ватно-марлевая подушечка пропитаны парами алюминия для обеспечения их неприлипаемости к ране.
Одна подушечка пришита около конца бинта неподвижно, а другую можно передвигать. Бинт и подушечка завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметический чехол. При необходимости пакет вскрывают, вынимают бинт и две стерильные подушечки, не прикасаясь к их внутренней стороне.
При необширных поражениях подушечки следуют накладывать одна на другую, при сквозных ранениях подвижную подушечку следует переместить по бинту и закрыть вход в отверстие. На раненую поверхность (при сквозном отверстии – на входное и выходное отверстие) подушечки накладывают внутренней стороной. Окончив бинтование, конец бинта закрепляют булавкой.
При наложении окклюзионной повязки сначала на рану накладывают кусок материала, не пропускающего воздух (клеенку, прорезиненную оболочку от ППМИ), затем стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.
4.3. Аптечка индивидуальная
Аптечка индивидуальная представляет собой набор лекарственных средств для предупреждения, снижения и смягчения последствий воздействия ряда поражающих факторов. Аптечка индивидуальная может быть выполнена в трех модификациях АИ-1, АИ-1М, АИ-2.
Аптечка индивидуальная АИ-1 содержит шприц-тюбик с афином (для защиты от фосфорганических ОВ), шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство), два пенала с цистамином (для профилактики и лечения лучевой болезни), два пенала с тетрациклином (антибиотик) и пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре массой 95 г и габаритными размерами 91х101х22 мм.
Аптечка индивидуальная АИ-1М имеет почти тот же набор лекарственных средств, что и АИ-1. Ее отличие от аптечки индивидуальной АИ-1 состоит в том, что для защиты от фосфорганических ОВ она содержит два шприц-тюбика с афином, а антибиотик тетрациклин заменен антибиотиком доксициклином.
В состав аптечки индивидуальной АИ-2 входят: шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство); пенал с антидотом тареном (для защиты от фосфорорганических ОВ); два пенала с хлортетрациклином (противобактериальное средство № 1) и пенал с сульфодиметоксином (противобактериальное средство № 2); два пенала с цистамином (радиозащитное средство № 1) и пенал с калием йодистым (радиозащитное средство № 2) для лечения и профилактики лучевой болезни; пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре.
Размеры аптечек индивидуальных АИ-1М, АИ-2 и их масса близки к данным аптечки АИ-1. Срок хранения каждой из аптечек – 3 года. В футляр каждой аптечки вложена инструкция по пользованию.
Рассмотрим далее использование содержимого аптечки АИ-2. Противоболевое средство (шприц-тюбик с промедолом), находящееся в гнезде № 1, используют для обезболивания при переломах, обширных ранах и ожогах. С иглы шприц-тюбика снимают колпачок, выдавливают воздух до появления капли на конце иглы и делают укол в мягкие ткани верхней трети бедра. Извлекают иглу, не разжимая пальцев. Использованный шприц-тюбик необходимо приколоть к одежде на груди пораженного для учета количества введенных доз.
Средство от отравления фосфорганическими веществами (в пенале, гнездо № 2) принимают по одной таблетке при начальных признаках поражения или по указанию командира (старшего) и еще одну таблетку при нарастании признаков отравления. Одновременно надевают противогаз.
Радиозащитное средство № 1 (гнездо № 4) принимают при угрозе облучения в дозировке шесть таблеток за один прием.
Радиозащитное средство № 2 (йодистый калий – гнездо № 6) принимают по одной таблетке в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков для профилактики и лечения лучевой болезни.
Противобактериальное средство № 2 (гнездо № 3) принимают при желудочно-кишечных расстройствах, полученных в результате облучения: в первые сутки семь таблеток в один прием, в последующие двое суток – по четыре таблетки.
В случае инфекционного заболевания, при ранениях и ожогах принимают противобактериальное средство № 1 (гнездо № 5): сначала пять таблеток из одного пенала и через шесть часов пять таблеток из другого пенала.
Противорвотное средство (гнездо № 7) принимают по одной таблетке сразу после облучения и при появлении тошноты.
4.4. Пакет противохимический индивидуальный (ИПП)
Пакет противохимический индивидуальный используется для дегазации открытых участков кожи и прилегающих к ним частей обмундирования (одежды) при поражении отравляющими веществами. ИПП – 8А состоит из стеклянного флакона, заполненного дегазирующей жидкостью и ватно-марлевых тампонов, вложенных в герметический полиэтиленовый пакет. В связи с быстрым проникновением в кожу ОВ обеззараживание должно проводиться в течение 5 мин с момента воздействия их на незащищенные участки тела; более позднее применение не предотвратит поражение, а только уменьшит его тяжесть. Удаление ОВ с кожных покровов с одновременной дегазацией производят ватно-марлевым тампоном, смоченным дегазирующей жидкостью. Этим тампоном, предварительно смоченным дегазирующим раствором из флакона, снимают отравляющие вещества с одежды и обуви. При снятии капель ОВ с кожного покрова вначале следует аккуратно, без размазывания, промокнуть каплю кусочком гигроскопической ваты, а после этого тщательно протереть ватно-марлевым тампоном, смоченным дегазирующим тампоном. Движение руки с тампоном - только сверху вниз, в одном направлении.
Дегазирующая жидкость не должна попадать в глаза. Она ядовита и опасна для глаз. При попадании в глаза кожу вокруг глаз протереть тампоном, смоченным 2 % раствором соды. ИПП – 8 может быть использован также для проведения дезинфекции и смывания радиоактивных веществ с кожных покровов. При обработке кожи человека может возникнуть ощущение жжения, которое быстро проходит без последствий для здоровья.
Объем дегазирующей жидкости – 135 мл.
Время готовности к работе – 30 с.
Габаритные размеры – 100 х 42 х 65 мм 3 .
Определение. Классификация. Характеристика.
Технологические схемы получения растворов для приема внутрь и наружного применения. Технология производства водных и неводных растворов.
Подготовка лекарственных и вспомогательных веществ.
Растворимость лекарственных веществ.
Растворение, способы очистки. Оценка качества растворов для приема внутрь и наружного применения. Номенклатура.
ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
Медицинские растворы - гомогенные системы, содержащие не менее двух веществ, одним из которых является лекарственное вещество. В качестве растворителя используются вода, масла, водно-спиртовые растворы.
Применяют и другие растворители и сорастворители: глицерин, пропиленгликоль, изопропиловый спирт.
В растворе одно или несколько веществ равномерно распределены в среде другого. При растворении твердого вещества в жидкости растворителем считают жидкий компонент, в растворах типа «жидкость-жидкость» растворителем считают компонент, находящийся в избытке.
Растворы разнообразны по составу. Бывают растворы индивидуальных веществ или композиций лекарственных веществ.
Кроме лекарственных веществ в медицинских растворах могут присутствовать вспомогательные вещества: корригенты вкуса, запаха, консерванты, красители, стабилизаторы, буферные системы. Медицинские растворы для приема внутрь (сиропы, ароматные воды и т. п.), как правило, готовят на очищенной воде, растворы для наруж-
ного применения (примочки полоскания капли и т. п.) готовят на очищенной воде и других растворителях (этиловый спирт, глицерин, жирные и минеральные масла, ДМСО, силиконы ит. п.).
В зависимости от растворителя медицинские растворы подразделяют на:
Водные растворы;
Спиртовые растворы;
Глицериновые растворы;
Масляные растворы;
Сахарные растворы (сиропы);
Ароматные воды.
Вода как растворитель
В качестве растворителя для приготовления медицинских растворов используется вода категории «Вода очищенная» (ФС 42-2619-97). Вода используется в качестве растворителя чаще всего. Достоинства воды как растворителя:
Высокая биологическая доступность водных растворов лекарственных веществ;
Дешевизна;
Простота получения.
Недостатки:
Химическая неустойчивость лекарственных веществ при хранении (гидролиз, окисление);
Подверженность микробной контаминации;
Необходимость использования упаковки из химически стойкого стекла, для предупреждения выщелачивания.
Неводные растворители
Качество неводных растворов, а также технологические приемы их изготовления во многом определяются физико-химическими свойствами растворителей. Неводные растворители различаются химической структурой, диэлектрической проницаемостью, а следовательно, и способностью растворять лекарственные вещества.
Классификация неводных растворителей. Растворители, используемые для получения неводных растворов, делят на летучие и нелетучие.
Для получения медицинских растворов часто используют летучие растворители, к числу которых относятся: спирт этиловый, эфир медицинский.
В качестве нелетучих растворителей применяют, например, глицерин, масла жирные, масло вазелиновое ит. п.
Такая классификация важна с технологической, фармакологической, потребительской точек зрения и для правильного соблюдения техники безопасности производства.
Некоторые лекарственные вещества не растворяются в конкретных растворителях с получением раствора необходимой концентрации. Для растворения таких веществ используют комбинированные растворители (смеси растворителей). В качестве примера можно привести смеси этанола с глицерином, глицерина сдимексидом ит.д.
Использование комбинированных растворителей позволяет также сочетать водной лекарственной форме несколько лекарственных веществ с различной растворимостью.
Сорастворители - это вещества, используемые в составе комплексных растворителей для повышения растворимости некоторых трудно растворимых лекарственных веществ. К ним можно отнести бензилбензоат, который используется для повышения растворимости в маслах, а также этанол, глицерин пропиленгиколь, которые применяют для повышения растворимости лекарственного вещества в воде.
Технология получения растворов
Большинство медицинских растворов готовят растворением лекарственных веществ в соответствующем растворителе. Некоторые водные растворы изготовляют при помощи химических взаимодействий.
Растворение осуществляют в реакторах. Реактор представляет собой стальную или чугунную емкость, которая покрыта внутри эмалью для защиты от коррозии. На небольших производствах можно использовать реакторы из стекла. Корпус аппарата, как правило, цилиндрический со сферическим днищем. Для нагревания аппарата используется паровая рубашка. Сверху аппарат герметично закрыт крышкой, на которой установлен электродвигатель, соединенный с мешалкой. В производстве медицинских растворов используют различные мешалки. Наиболее часто используемые типы мешалок представлены нарис. 4.1.
В крышке реактора находятся смотровое окно и люк для загрузки компонентов раствора. Растворитель поступает в реактор самотеком или нагнетается с помощью вакуума. Готовый раствор передавлива-
ется из реактора с помощью сжатого воздуха или выходит самотеком через нижний штуцер. Устройство реактора показано нарис. 4.2.
Растворение в вязких жидкостях (глицерин, жирное масло, жидкий парафин) часто проводят при повышенной температуре для уменьшения вязкости и ускорения диффузии (растворы кислоты борной, буры в глицерине, камфоры в масле и др.).
Спиртовые растворы готовят без нагревания со строгим соблюдением правил техники безопасности, охраны труда и противопожарной защиты.
Очистку растворов осуществляют путем отстаивания и фильтрования. Применяют фильтры, работающие при атмосферном давлении за счет гидростатического столба жидкости, при избыточном давлении (друк-фильтры) и под вакуумом (нутч-фильтры). При большом объеме производства рационально применение друк-фильтра из-за большей скорости фильтрования. Так, фильтры, работающие за счет гидростатического столба жидкости, могут дать максимальный перепад давления на фильтрующем материале в среднем до 0,5-1 АТА, нутч-фильтры- до 0,8 АТА, а друк-фильтры - до 12 АТА. Работа друк-фильтра представлена на рис. 4.3.
где 0,99703 - плотность воды при 20°С (г/см3) с учетом плотности воздуха; 0,0012- плотность воздуха при 20°С и барометрическом давлении 760 мм рт.ст.
Средства для оказания первой помощи
Первая помощь – это комплекс простых, целесообразных мероприятий, выполняемый на месте тушения пожара или ЧС в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками тушения пожара и аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств и направленный на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего.
Оказывающий помощь должен знать и правильно использовать табельные, а при необходимости подручные средства при оказании помощи.
Из вышесказанного исходит, что средства первой помощи делятся на табельные и подручные .
Табельными средствами оказания первой медицинской помощи являются перевязочный материал (бинты, перевязочные пакеты медицинские, большие и малые стерильные повязки и салфетки, вата), кровоостанавливающий жгут (ленточный и трубчатый), а для проведения иммобилизации – специальные шины (фанерные, лестничные, сетчатые).
Основными перевязочными материалами являются : марля, вата белая и серая, нетканое холосто-прошивочное безниточное полотно. Эти материалы гигроскопичны, хорошо всасывают отделяемое содержимое из раны, быстро высыхают, легко стерилизуются.
Из марли изготавливают бинты, салфетки, тампоны, турунды, шарики. Промышленностью выпускаются табельные перевязочные средства: бинты различных размеров - стерильные и нестерильные трубчатые; бинты трикотажные нестерильные; пакеты перевязочные медицинские стерильные; салфетки большие и малые стерильные; повязки большие и малые стерильные; вата в упаковке белая стерильная и нестернльная; вата в упаковке серая нестерильная; косынки медицинские нестерильные.
Бинты имеют различную ширину :
- до 5 см - узкие, используются для повязок на пальцы, кисть;
- до 7-10 см - средние, с помощью которых удобно накладывать повязки на шею, голову, предплечье, плечо, голень;
- до 20 см - широкие, для повязок на грудь, живот, бедро.
Пакеты перевязочные медицинские выпускаются 4 типов : индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с 1 подушечкой и первой помощи с 2 –подушечками. Подушечки упаковываются в пергаментную внутреннюю и плёночную наружную оболочку.
Салфетки стерильные - это сложенные в несколько слоев четырехугольные куски марли, герметично упакованные в пергаментную бумагу (по 20 шт в упаковке). Размеры больших салфеток 70х68 см, малых — 68х35 см.
Повязка стерильная малая включает бинт шириной 14 см, длиной 7 м и 1 ватно-марлевую подушечку размером 56х29 см, которая пришита к концу бинта.
Повязка стерильная большая включает ватно-марлевую подушечку размером 65х45 см, к которой пришиты по углам и в середине 6 фиксирующих бинтовых тесемок. Повязки стерильные малые и большие используют при обширных ожогах и ранах.
Косынка медицинская выпускается размером 135х100х100 см, а свернутая, вкладываемая в укладку или аптечку—5х3х3 см. Косынки применяют для наложения защитных и иммобилизирующих повязок. При пользовании нестерильными косынками рану закрывают стерильной салфеткой (бинтом), при необходимости слоем ваты, которые затем фиксируют косынкой.
Пакет перевязочный индивидуальный состоит из 2-х ватно-марлевых подушечек размером 32х17,5 см, бинта шириной 10 см и длиной 7 м. Пакет используется для наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, перевязки ран и ожогов.
Одна подушечка закреплена на конце бинта, другая — свободно передвигается по бинту. Подушечки и бинт стерильные, завернуты в пергаментную бумагу и вложены в герметически заклеенный чехол из прорезиненной ткани. В пакете имеется булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом. При соблюдении этих правил стерильность пакета не нарушается, и он может храниться в течение 5 лет.
Бинт трубчатый трикотажный выпускается 7 размеров в соответствии с окружностью различных частей тела. Он представляет собой трубку из сетчатого трикотажа, обладает хорошей эластичностью, плотно облегает любые части тела, не сдавливает сосуды и не нарушает подвижности суставов. Эластичность бинта сохраняется после стирки и стерилизации, поэтому он может, использоваться повторно.
Сетчато-трубчатые бинты используют для закрепления повязок, накладываемых на различные области тела. При этом необходимо подобрать соответствующий размер бинта.
Из нетканого холстопрошивного полотна можно быстро выкроить повязки любого контура. При его использовании нет необходимости в наложении слоя ваты. Этот материал широко применяют при наложении повязок в экстремальных условиях при наличии большого количества пораженных.
Клеоловые и лейкопластырные повязки накладывают на небольшие раны. Рану закрывают стерильным материалом, закрепляя его полосками липкого пластыря или салфеткой (куском марли), края которой приклеивают к коже, смазанной клеолом.
На небольшие раны, ссадины и царапины можно накладывать бактерицидный пластырь или наносить тонкий слой клея «БФ-2», «БФ-6» , который образует эластичную пленку, сохраняющуюся 2-3 дня.
В качестве подручных средств оказания первой медицинской помощи могут использоваться при наложении повязок чистая простыня, рубашка, хлопчатобумажные ткани (лучше нецветные). Особенно удобны и экономичны повязки по Маштафарову. При этом используют различного размера куски ткани, концы которых надрезают в виде тесемок. На рану накладывают стерильную салфетку или бинт, а при необходимости и вату, а затем повязку закрепляют куском ткани, завязывают тесемки.
Для остановки кровотечения — вместо жгута можно применить брючный ремень или пояс, закрутку из ткани.
При переломах вместо шин — полоски твердого картона или фанеры, доски, палки и др.
Оснащение аварийно-спасательных и пожарных формирований имуществом для оказания первой помощи
Обычно в пожарно-спасательных и аварийно-спасательных подразделениях, автомобили комплектуются укладками для оказания первой помощи.
Использование медицинского набора (укладки) для пожарной машины помогает сотрудникам МЧС и пожарным поддерживать жизнедеятельность организма пострадавшего человека, предотвращать тяжелые травмы, осложнения от ожогов, распространение вирусных инфекций, а также критическую потерю крови. Применение грамотно укомплектованной аптечки значительно снижает риск получения различного рода травм для жертв пожаров и чрезвычайных ситуаций.
Любое повреждение человеческого организма, получаемое при пожаре, вызывает шоковое состояние и болевой синдром, имеющий достаточно сильный эффект, будь то ожог кожного покрова, дыхательных путей, слизистой оболочки, разные по степени тяжести вывихи, переломы и ушибы. Поэтому медицинский набор (укладка), применяемая в автомобилях для тушения пожаров, обязательно предполагает наличие успокоительных и противошоковых средств, приспособления для иммобилизации и локального охлаждения. Также, надежный и понятный в обращении аппарат для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) ручным способом в условиях дыхательной недостаточности.
Комплект ИВЛ позволяет проводить аспирацию секрета верхних дыхательных путей. Имеет в комплекте клапан ПДКВ (для регулировки и поддержания давления в дыхательных путях на определенном уровне), маски для взрослых, детей, новорожденных. В сборе представляет собой саморасправляющийся силиконовый дыхательный мешок с впускным клапаном и клапаном пациента, на патрубке которого крепится лицевая маска. Легкая и прочная укладка позволяет хранить и использовать аппарат в самых тяжелых условиях.
Выглядит данный комплект в виде рюкзака или сумки, где находятся многочисленные отделения и карманы разной вместительности для инфузионных систем, различного рода инъекций и антисептических жидкостей, гемостатических и противоожоговых препаратов, перевязочных средств и реанимационного портативного оборудования.
Такой комплект должен обладать следующими качествами :
- компактностью;
- удобной комплектацией внутреннего пространства сумки или рюкзака;
- возможностью оперативного доступа к содержимому;
- функциональностью;
- влагостойкостью (обеспечивать непромокаемость укладки).
В оснащении пожарно-спасательного автомобиля, средства первой помощи могут делиться на два вида укладок:
- Укладка для оказания первой помощи с табельными средствами (рис1.);
- Укладка для проведения искуственной вентиляции легких (рис 2.).
Рис.1 и Рис.2
Еще одним видом средств первой помощи является автомобильная аптечка, которая должна присутствовать на каждом автомобиле (рис. 3).
Рис. 3
Перечни оснащения для оказания первой помощи (аптечки, наборы, укладки и т.д.) разрабатываются на основе объема первой помощи, определенного порядками оказания первой помощи пострадавшим на пожарах и в чрезвычайных ситуациях.
Аптечки, наборы и укладки первой помощи комплектуются в соответствии с утвержденными перечнями. Ответственным за поддержание укладок в рабочем состоянии и их пополнением является руководитель (начальник, командир) подразделения. Контроль за правильностью использования средств медицинского назначения возлагается на врача (фельдшера) подразделения при их наличии или медицинские отделы (группы) Главных управлений МЧС России, Региональных центров МЧС России.
Учитывая разработанные алгоритмы оказания первой помощи, целесообразным является следующий состав укладки для аварийно-спасательного и пожарно-спасательного формирования МЧС России.
Оснащение табельным медицинским имуществом поисково-спасательных и пожарно-спасательных формирований
| № п/п | Наименование изделий медицинского назначения | Форма выпуска (размер) | Количество (штук), не менее |
| 1 | Изделия медицинского назначения для временной остановки наружного кровотечения и перевязки ран | ||
| 1.1 | Жгут кровоостанавливающий резиновый рифленый с застежкой в виде петли «Альфа» | - | 3 шт. |
| 1.2 | 5 м х 10 см | 10 шт. | |
| 1.3 | Бинт марлевый медицинский стерильный | 7 м х 14см | 10 шт. |
| 1.4 | Пакет перевязочный индивидуальный стерильный с герметичной оболочкой с двумя подушечками | - | 10 шт. |
| 1.5 | Лейкопластырь бактерицидный | 2,5 х 7,2 см | 20шт. |
| 1.6 | Лейкопластырь рулонный | 2 см х 5 м | 3 шт. |
| 1.7 | Салфетки марлевые медицинские стерильные | 16 см х 14 см | 10 шт. |
| 1.8 | Салфетки антисептические из бумажного текстилеподобного материала стерильные спиртовые | Не менее 12,5 х 11,0 см | 10 шт. |
| 1.9 | Средство перевязочное гемостатическое «Гемостоп» стерильное | - | 5 шт. |
| 1.10 | Средство перевязочное гидрогелевое, противоожоговое, стерильное исполнения «ЛИОКСАЗИН-СП» (средство перевязочное гидрогелевое, противоожоговое, стерильное с иммобилизованными лекарственными средствами «Лиоксазин-СП» в упаковке) | Салфетка 24,0 х 24,0 см | 5 шт. |
| 1.11 | Вата | - | 1 уп. |
| 1.12 | Повязки контурные | - | 10 шт. |
| 1.13 | Бинт эластичный | - | 3 шт. |
| 2 | Изделия медицинского назначения для проведения сердечно-легочной реанимации | ||
| 2.1 | Дыхательный мешок для проведения искусственного дыхания (однократного применения) | - | 1 шт. |
| 2.2 | Орофарингеальный воздуховод | - | 3 шт. |
| 2.3 | Приспособления для защиты органов дыхания реаниматора | - | 3 шт. |
| 2.4 | Лицевая маска | 2 шт. | |
| 3 | Прочие изделия медицинского назначения | ||
| 3.1 | Ножницы для разрезания повязок по Листеру или нож | - | 2 шт. |
| 3.2 | Перчатки медицинские нестерильные, смотровые | - | 15 пар |
| 3.3 | Маска медицинская нестерильная | - | 3 шт. |
| 3.4 | Очки или экран защитный для глаз | - | 1 шт. |
| 3.5 | Покрывало спасательное изотермическое | Не менее 150 х 200 см | 1 шт. |
| 3.6 | Пакет гипотермический | - | 3 шт. |
| 3.7 | Стерильная салфетка | Не менее 40 х 60 см | 1 шт. |
| 3.8 | Стерильная салфетка или простыня | Не менее 70 х 140 см | 1 шт. |
| 3.9 | Воротник-шина шейная для взрослых | - | 1 шт. |
| 3.10 | Воротник-шина шейная для детей | - | 1 шт. |
| 3.11 | Комплект заготовок шин иммобилизационных | Длиной не менее 60, 90, 120 см | 1 комплект |
| 3.12 | Сфигмоманометр (измеритель артериального давления) механический с анероидным манометром и стетоскоп | - | 1 шт. |
| 3.13 | Термометр медицинский | - | 1 шт. |
| 3.14 | Носилки медицинские мягкие бескаркасные | Не менее 180 х 70 см | 1 шт. |
| 3.15 | Косынка медицинская | - | 3 шт. |
| 3.16 | Повязка разгружающая для верхней конечности | - | 3 шт. |
| 3.17 | Щит транспортный | - | 1 шт. |
| 3.18 | Носилки вакуумные | - | 1 шт. |
| 3.19 | Корсет - эвакуатор | - | 1 шт. |
| 4 | Прочие средства | ||
| 4.1 | Блок бумажных бланков | Не менее 30 листов | 1 шт. |
| 4.2 | Авторучка | - | 1 шт. |
| 4.3 | Рекомендации по использованию изделий медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку | - | 1 шт. |
| 4.4 | Мешок полиэтиленовый с зажимом | Не менее 20 х 25 см | 2 шт. |
| 4.5 | Футляр-контейнер пластиковый | - | 2 шт. |
| 4.6 | Сумка или чемодан пластиковый | - | 1 шт. |
| 4.7 | Карта учета пострадавшего при ЧС | - | - |
| 4.8 | Грелка химическая | - | - |
| 4.9 | Булавка безопасная | - | - |
| 5 | Средства специального назначения* | ||
| 5.1 | КИМГЗ (комплект индивидуальный медицинский гражданской защиты) | - | 2 шт. |
| 5.2 | Активированный уголь | 0,5 по 10 шт | 10 уп. |
| 5.3 | Сульфат магния | пак. 30,0 | 3 пак. |
| 5.4 | Средства для приготовления соляно-щелочной смеси (поваренная соль и пищевая сода) или «Регидрон» | - | 3 пак. |
| 5.5 | Антигипоксант, антидот при отравлении угарным газом СО – «Ацизол»* | Шприц- тюбик (ш/т) 6% - 1мл | 5 амп. |
| 5.6 | Антидоты Антициан Пеликсим * Фициллин | 20% р-р 1 мл в ш/т; 1 мл в ш/т | - |
| 5.7 | Йодид калия* | 125 мг | 1 таб. |
| 5.8 | Противорвотное средство – «Ондансетрон» (Латран 0,004 по 10 табл.)* | - | 2 таб. |
| 5.9 | Профилактическое радиопротекторное средство – препарат Б-190 или цистамин* | 150 мг по 10 табл. в упаковке | - |
| 5.10 | Пакет противохимический индивидуальный ИПП-11 | - | 2 шт. |
| 5.11 | Кеторолак, таблетки 10 мг* | - | 1уп. |
* Входят в состав комплекта индивидуального медицинского гражданской защиты, принят на снабжение в МЧС России в 2006 году (в настоящее время комплектуется по приказу МЧС России от 23.01.2014 г. № 23 «О внесении изменений в приказ МЧС России от 01.11.2006 г. № 633 и признании утратившим силу приказа МЧС России от 25.05.2007 г. №289».
- Укладка располагается в непромокаемом футляре;
- Укладка используется в зоне чрезвычайной ситуации всем личным составом караула (смены);
- Пополнение укладки (по мере расходования имущества) осуществляется в конце рабочей смены;
- При заступлении на боевое дежурство следующего караула (смены) состав укладки должен соответствовать утвержденным нормам;
- Для пополнения расходного имущества в каждом подразделении необходимо иметь запас материальных средств, обеспечивающий работу смен (караулов), а также проведение практических занятий по отработке практических навыков оказания первой помощи.
При катастрофах, сопровождающихся заражением территории радиоактивными, отравляющими и сильно действующими ядовитыми веществами, требуется дополнительное оснащение с учетом характера заражения территории и поражения населения. В случаях нахождения пожарных и спасателей на таких территориях и проведения там тушение пожара и спасательных работ потребуются средства индивидуальной защиты организма.
Аптечка индивидуальная (АИ-2) предназначается (рис.4) :
- для профилактики травматического шока;
- личной профилактики радиационных поражений и для лечения первичной лучевой реакции;
- защиты от инфекций и профилактики инфекционных осложнений;
- защиты от отравляющих веществ.
Аптечка содержит набор медицинских средств (обезболивающее средство, противорвотное, противобактериальные, радиозащитные средства, антидоты), распределенных по гнездам в пластмассовой коробке, и содержит инструкцию по применению.
Размер коробки — 90Х100Х20 мм, масса — 130 г; размер и форма коробки позволяют носить ее в кармане и иметь всегда при себе.
В аптечке имеются следующие гнезда :
- гнездо № 1 — резервное (предназначено для обезболивающего средства);
- гнездо № 2 — в пенале красного цвета, сдержит таблетки антидота против фосфорорганических 0В (ФОВ). Используют как средство личной профилактики поражения перед входом в очаг (1 таблетка на прием);
- гнездо № 3 — в большом белом пенале противобактериальное средство № 2. Принимают после радиоактивного облучения при желудочно-кишечных расстройствах — по 7 таблеток на прием в первые сутки и по 4 таблетки ежедневно в течение 2-го и 3-го дня. Используют для профилактики инфекционных заболеваний и в связи с ослаблением защитных функций облученного организма;
- гнездо № 4 — в 2 пеналах розового цвета радиозащитное средство № 1. Принимают для личной профилактики при угрозе радиоактивного заражения за 30—60 мин до начала облучения (6 таблеток на прием). Повторный прием той же дозы таблеток разрешается только через 5—6 ч;
- гнездо № 5 — в 2 пеналах белого цвета антибиотик широкого спектра действия — противобактериальное средство № 1. Принимают при ранениях, ожогах и для проведения экстренней профилактики при работе в очагах инфекционных заболеваний (по 5 таблеток на прием с промежутком между первым и вторым приемом 6 ч);
- гнездо № 6 — в пенале белого цвета радиозащитное средство № 2. Принимают в тех случаях, когда человек постоянно или временно находится на зараженной РВ территории (по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней). Это средство препятствует отложению в щитовидной железе радиоактивного йода;
- гнездо № 7 — в пенале синего цвета противорвотное средство. Принимают по 1 таблетке при ушибах головы, сотрясениях и контузиях, при первичной лучевой реакции с целью предупреждения рвоты.
Индивидуальный противохимический пакет (Рис. 5 и 6) - предназначен для частичной санитарной обработки с целью дегазации открытых участков тела и прилегающей одежды. ИПП – 8 состоит из флакона с жидкостью и марлевых тампонов, ИПП – 10 выпускается в аэрозольной упаковке. Пакет содержит инструкцию по его применению.
При поражении кожи капельно-жидким ипритом или люизитом или при попадании этих 0В на одежду немедленно проводят частичную санитарную обработку с помощью индивидуального противохимического пакета.
Участки кожи, зараженные люизитом, после обработки смазывают раствором настойки йода. Кроме того, разложение иприта и люизита на кожных покровах и одежде осуществляется обработкой растворами аммиака, перекиси водорода, щелочей, различных окислителей.
Внимание!!! Если документ не открылся, обновите страницу, возможно несколько раз. Для удобного чтения разверните документ кликнув на иконку в правом верхнем углу.
Введение
1. Инъекционные формы, их характеристика
1.1 Преимущества и недостатки инъекционного введения
1.2 Требования к инъекционным лекарственным формам
1.3 Классификация инъекционных растворов
2. Технология инъекционных растворов в условиях аптеки
2.1 Приготовление инъекционных растворов без стабилизаторов
2.2 Приготовление инъекционных растворов со стабилизатором
2.3 Приготовление физиологических растворов в аптечных условиях
Заключение
Список литературы
Введение
В современных условиях производственная аптека - рациональное и экономически выгодное звено в организации лечебного процесса. Основная ее задача - наиболее полное, доступное и своевременное удовлетворение потребностей стационарных больных в лекарственных средствах, дезинфекционных растворах, перевязочных материалах и т.д.
Неотъемлемым элементом полноты и доступности лекарственной помощи является наличие в аптеках, помимо готовых лекарственных средств, экстемпоральных лекарственных форм. В основном это лекарственные средства, которые не производятся фармпредприятиями.
На долю инфузионных растворов приходится 65% всех экстемпорально приготовленных форм: растворы глюкозы, натрия хлорида, калия хлорида разной концентрации, аминокапроновая кислота, натрия гидрокарбонат и т.д.
Удельный вес инъекционных растворов в экстемпоральной рецептуре хозрасчетных аптек составляет около 15%, а в аптеках лечебно-профилактических учреждений достигает 40-50% .
Инъекционные растворы – это лекарства, вводимые в организм при помощи шприца с нарушением целостности кожных и слизистых покровов, являются сравнительно новой лекарственной формой.
Идея введения лекарственных веществ через нарушенный кожный покров возникла в 1785 г., когда врач Фуркруа с помощью специальных лезвий (скарификаторов) делал на коже насечки и в полученные ранки втирал лекарственные вещества.
Впервые подкожное впрыскивание лекарств было осуществлено в начале 1851 г. русским врачом Владикавказского военного госпиталя Лазаревым. В 1852 г. Правацем был предложен шприц современной конструкции. Начиная с этого времени, инъекции стали общепризнанной лекарственной формой.
1. Инъекционные формы, их характеристика
1.1 Преимущества и недостатки инъекционного введения
Необходимо отметить следующие преимущества эстемпорального производства инъекционных лекарственных форм по сравнению с использованием готовых лекарственных форм:
Обеспечение быстрого терапевтического эффекта;
Возможность изготовления лекарства для конкретного больного с учетом веса, возраста, роста и т.д. по индивидуальным прописям;
Возможность точно дозировать лекарственное вещество;
Вводимые лекарственные вещества поступают в кровяное русло, минуя такие защитные барьеры организма, как желудочно-кишечный тракт и печень, способные изменять, а иногда и разрушать лекарственные вещества;
Возможность ввести лекарственные вещества больному, находящемуся в бессознательном состоянии;
Краткость времени между приготовлением и использованием лекарственного средства;
Возможность создания больших запасов стерильных растворов, что облегчает и ускоряет их отпуск из аптек;
Отсутствие необходимости коррекции вкуса, запаха, цвета лекарственной формы;
Более низкая стоимость по сравнению с препаратами промышленного производства.
Но инъекционное введение лекарственных средств, помимо преимуществ имеет и отрицательные стороны:
При введении жидкостей через поврежденный покров кожи в кровь легко могут попасть патогенные микроорганизмы;
Вместе с раствором для инъекций в организм может быть введен воздух, вызывающий эмболию сосудов или расстройство сердечной деятельности;
Даже незначительные количества посторонних примесей могут оказать вредное влияние на организм больного;
Психоэмоциональный аспект, связанный с болезненностью инъекционного пути введения;
Инъекции лекарств могут осуществляться только квалифицированными специалистами.
1.2 Требования к инъекционным лекарственным формам
К лекарственным формам для инъекций предъявляются следующие требования: стерильность, отсутствие механических примесей, стойкость, апирогенность, к отдельным инъекционным растворам - изотоничность, что указывается в соответствующих статьях или рецептах .
Парентеральное применение препаратов предполагает нарушение кожного покрова, что связано с возможным инфицированием патогенными микроорганизмами и введением механических включений.
Стерильность инъекционных растворов, приготовляемых в условиях аптеки, обеспечивается в результате неукоснительного соблюдения правил асептики, а также стерилизации этих растворов. Стерилизацией, или обеспложиванием, называется полное уничтожение в том или ином объекте жизнеспособной микрофлоры.
Асептические условия производства лекарственных препаратов – это комплекс технологических и гигиенических мероприятий обеспечивающих защиту продукта от попадания в него микроорганизмов на всех этапах технологического процесса.
Асептические условия необходимы при изготовлении термолабильных препаратов, а также малоустойчивых систем – эмульсий, взвесей, коллоидных растворов, то есть препаратов, не подвергаемых стерилизации.
Также не меньшую роль играют соблюдение правил асептики при приготовлении лекарственных препаратов выдерживающих термическую стерилизацию, так как этот метод стерилизации не освобождает продукт от погибших микроорганизмов и их токсинов, что может привести к пирогенной реакции при инъекции такого препарата.
Отсутствие механических примесей . Все инъекционные растворы не должны содержать каких-либо механических примесей и должны быть совершенно прозрачными. В инъекционном растворе могут содержаться частицы пыли, волокна материалов, используемых для фильтрования, любые иные твердые частицы, которые могут попасть в раствор из посуды, в которой он готовится. Главная опасность наличия в инъекционном растворе твердых частиц - возможность закупорки сосудов, которая может вызвать смертельный исход в случае, если закупоренными окажутся сосуды, питающие сердце или продолговатый мозг.
Источниками механических загрязнений могут быть некачественная фильтрация, технологическое оборудование, особенно его трущиеся детали, окружающий воздух, персонал, некачественно подготовленные ампулы.
Из этих источников в продукт могут попасть микроорганизмы, частички металла, ржавчины, стекла, древесные резины, угля, золы, крахмала, талька, волокна, асбеста.
Апирогенность . Апирогенностью называется отсутствие в инъекционных растворах продуктов метаболизма микроорганизмов - так называемых пирогенных веществ, или пирогенов. Свое название пирогены (от лат. руг - жар, огонь) получили за способность вызывать повышение температуры при попадании в организм, возможно иногда падение артериального давления, озноб, рвота, понос.
В производстве инъекционных препаратов от пирогенов освобождаются различными физико-химическими методами – путем пропускания раствора через колонки с активированным углем, целлюлозой, мембранные ультрафильтры.
В соответствии с требованиями ГФХ инъекционные растворы не должны содержать пирогенных веществ. Для обеспечения этого требования инъекционные растворы готовят на апирогенной воде для инъекций (или маслах) с использованием медикаментов и других вспомогательных веществ, не содержащих пирогенов .
1.3 Классификация инъекционных растворов
Лекарственные средства для парентерального применения классифицируются следующим образом:
Инъекционные лекарственные средства;
Внутривенные инфузионные лекарственные средства;
Концентраты для инъекционных или внутривенных инфузионных лекарственных средств;
Порошки для инъекционных или внутривенных инфузионных лекарственных средств;
Имплантаты.
Инъекционные лекарственные средства - это стерильные растворы, эмульсии или суспензии. Растворы для инъекций должны быть прозрачными и практически свободными от частиц. Эмульсии для инъекций не должны обнаруживать признаков расслоения. Суспензия для инъекций при взбалтывании должна быть достаточно стабильной для того, чтобы обеспечить необходимую дозу при введении.
Внутривенные инфузионные лекарственные средства - это стерильные водные растворы или эмульсии с водой в качестве дисперсионной среды; должны быть свободны от пирогенов и обычно изотоничны крови. Предназначаются для применения в больших дозах, поэтому не должны содержать никаких антимикробных консервантов.
Концентраты для инъекционных или внутривенных инфузионных лекарственных средств – это стерильные растворы, предназначенные для инъекций или инфузий. Концентраты разводят до указанного объема и после разведения полученный раствор должен соответствовать требованиям, предъявляемым к инъекционным лекарственным средствам.
Порошки для инъекционных лекарственных средств представляют собой твердые стерильные вещества, помещенные в контейнер. При встряхивании с указанным объемом соответствующей стерильной жидкости они быстро образуют или прозрачный, свободный от частиц раствор, или однородную суспензию. После растворения они должны соответствовать требованиям, предъявляемым к инъекционным лекарственным средствам .
Имплантаты представляют собой стерильные твердые лекарственные средства, имеющие подходящие для парентеральной имплантации размеры и форму, и высвобождающие действующие вещества в течение длительного периода времени. Они должны быть упакованы в индивидуальные стерильные контейнеры.
2. Технология инъекционных растворов в условиях аптеки
В соответствии с указаниями ГФХ, в качестве растворителей для приготовления инъекционных растворов применяют воду для инъекций, персиковое и миндальное масла. Вода для инъекций должна отвечать требованиям статьи № 74 ГФХ. Персиковое и миндальное масла должны быть стерильными, а их кислотное число не превышать 2,5.
Инъекционные растворы должны быть прозрачными. Проверку производят при просмотре в свете рефлекторной лампы и обязательном встряхивании сосуда с раствором.
Инъекционные растворы готовят массо-объемным способом: лекарственное вещество берут по массе (весу), растворитель - до требуемого объема.
Количественное определение лекарственных веществ в растворах производят согласно указаниям в соответствующих статьях. Допустимое отклонение содержания лекарственного вещества в растворе не должно превышать ±5% от указанного на этикетке, если в соответствующей статье нет другого указания.
Исходные лекарственные препараты должны удовлетворять требования ГФХ. Кальция хлорид, кофеин-бензоат натрия, гексаметилентетрамин, натрия цитрат, а также магния сульфат, глюкоза, кальция глюконат и некоторые другие должны употребляться в виде сорта «для инъекций», обладающего повышенной степенью чистоты.
Во избежание загрязнения пылью, а вместе с ней и микрофлорой препараты, употребляемые для приготовления инъекционных растворов и асептических лекарств, хранят в отдельном шкафу в небольших банках, закрытых притертыми стеклянными пробками, защищенными от пыли стеклянными колпачками. При наполнении этих сосудов новыми порциями препаратов банка, пробка, колпачок должны каждый раз подвергать тщательному мытью и стерилизации.
В связи с весьма ответственным способом применения и большой опасностью ошибок, которые могут быть допущены во время работы, приготовление инъекционных растворов нуждается в строгой регламентации и неукоснительном соблюдении технологии.
Не допускается одновременное приготовление нескольких инъекционных лекарств, содержащих различные ингредиенты или одинаковые ингредиенты, но в различных концентрациях, а также одновременное приготовление инъекционного и какого-либо другого лекарства.
На рабочем месте при изготовлении инъекционных лекарств не должно находиться никаких штангласов с лекарственными препаратами, не имеющими отношения к приготовляемому лекарству.
В аптечных условиях особое значение приобретает чистота посуды для приготовления инъекционных лекарств. Для мойки посуды применяют разведенный в воде в виде взвеси 1:20 порошок горчицы, а также свежеприготовленный раствор перекиси водорода 0,5-1% с добавлением 0,5-1% моющих средств («Новость», «Прогресс», «Сульфанол» и другие синтетические моющие средства) или смесь 0,8-1% раствора моющего средства «Сульфанол» и тринатрийфосфата в соотношении 1:9.
Посуду вначале замачивают в моющем растворе, нагретом до 50-60 °С, в течение 20-30 мин, а сильно загрязненную - до 2 ч и более, после чего тщательно моют и ополаскивают сначала несколько (4-5) раз водопроводной водой, а затем 2-3 раза дистиллированной водой. После этого посуду стерилизиуют в соответствии с указаниями ГФХ.
Ядовитые вещества, необходимые для приготовления инъекционных лекарств, взвешиваются рецептаром-контролером в присутствии ассистента и немедленно используются последним для приготовления лекарства. Получая ядовитое вещество, ассистент обязан убедиться в соответствии наименования штангласа назначению в рецепте, а также в правильности набора гирь и взвешивания.
На все без исключения инъекционные лекарства, приготовленные ассистентом, последний обязан немедленно составить контрольный паспорт (талон) с точным указанием названий взятых ингредиентов лекарства, их количеств и личной подписью.
Все инъекционные лекарства до стерилизации должны подвергаться химическому контролю на подлинность, а при наличии химика-аналитика в аптеке - и количественному анализу. Растворы новокаина, атропина сульфата, кальция хлорида, глюкозы и изотонический раствор натрия хлорида при любых обстоятельствах в обязательном порядке подлежат качественному (идентификация) и количественному анализу.
Во всех случаях инъекционные лекарства должны приготавливаться в условиях максимально ограниченного загрязнения лекарства микрофлорой (асептические условия). Соблюдение этого условия обязательно для всех инъекционных лекарств, в том числе проходящих заключительную стерилизацию.
Правильная организация работы по приготовлению инъекционных лекарств предполагает заблаговременное обеспечение ассистентов достаточным набором простерилизованной посуды, вспомогательных материалов, растворителей, мазевых основ и т. п.
2.1 Приготовление инъекционных растворов без стабилизаторов
Приготовление инъекционных растворов без стабилизаторов складывается из следующих последовательных операций:
Расчет количества воды и сухих лекарственных веществ;
Отмеривание необходимого количества воды для инъекций и отвешивание лекарственных веществ;
Растворение;
Подготовка флакона и укупорочных средств;
Фильтрование;
Оценка качества инъекционного раствора;
Стерилизация;
Оформление к отпуску;
Оценка качества.
Rp.: Solutionis25% 30ml
Da. Signa: по 1мл внутримышечно 3 раза в день
Выписан раствор вещества, хорошо растворимого в воде, для парентерального применения.
Расчеты.
Анальгина 7,5
Воды для инъекций
30 – (7,5х0.68) = 34,56мл
0,68 – коэффициент увеличения объема анальгина
Технология.
Создание асептических условий достигается приготовлением инъекционных лекарственных средств из стерильных медикаментов, в стерильной посуде и в специально оборудованном помещении. Однако асептика не может гарантировать полную стерильность растворов, поэтому они в дальнейшем подвергаются стерилизации.
При расчете количества воды для инъекций необходимо учитывать, что концентрация анальгина превышает 3% и поэтому необходимо учитывать коэффициент увеличения объема.
В асептическом блоке в стерильной подставке в 34,65мл свежеперегнанной воды для инъекций растворяют 7,5г анальгина. Приготовленный раствор фильтруют через двойной стерильный бензольный фильтр с комочком длинноволокнистой ваты. Можно для фильтрации использовать стеклянный фильтр №4. раствор фильтруют в стерильный флакон объемом 50мл из нейтрального стекла.
Укупоривают флакон стерильной резиновой пробкой и обкатывают металлическим колпачком. Проверяют раствор на прозрачность, отсутствие механических включений, цветность. Затем раствор стерилизуют в автоклаве при 120°С 8 минут. После стерилизации и охлаждения раствор передают на контроль повторно.
Флакон прозрачного стекла укупорен герметично резиновой пробкой «под обкатку», наклеивают номер рецепта и этикетки: «Для инъекций», «Стерильно», «Хранить в прохладном и защищенном от света месте», «Беречь от детей».
Дата№ рецепта
Injectionibus 43,65
Простерилизовано
Приготовил
Проверил
2.2 Приготовление инъекционных растворов со стабилизатором
При изготовлении инъекционных растворов необходимо принимать меры к обеспечению сохранности лекарственных веществ.
Стабильность - это неизменность свойств содержащихся в растворах лекарственных веществ - достигается подбором оптимальных условий стерилизации, использованием консервантов, применением стабилизаторов, соответствующих природе лекарственных веществ. Несмотря на многообразие и сложность процессов разложения лекарственных веществ, наиболее часто имеют место гидролиз и окисление.
Лекарственные вещества, требующие стабилизации их водных растворов, можно разделить на три группы:
1) соли образованные сильными кислотами и слабыми основаниями;
2) соли, образованные сильными основаниями и слабыми кислотами;
3) легкоокисляющиеся вещества.
Стабилизация растворов солей сильных кислот и слабых оснований (соли алкалоидов и азотистых оснований) осуществляется добавлением кислоты. Водные растворы таких солей вследствие гидролиза имеют слабокислую реакцию. При тепловой стерилизации и хранении таких растворов рН повышается ввиду усиления гидролиза, сопровождающегося уменьшением концентрации водородных ионов. Сдвиг рН раствора приводит к гидролизу солей алкалоидов с образованием мало растворимых оснований, которые могут выпадать в осадок.
Прибавление к растворам солей сильных кислот и слабых оснований свободной кислоты подавляет гидролиз и таким образом обеспечивает стабильность инъекционного раствора. Количество кислоты, необходимое для стабилизации растворов солей, зависит от свойств вещества, а также оптимальной границы рН раствора (обычно рН 3,0-4,0). 0,1 н раствор хлористоводородной кислоты используют для стабилизации растворов дибазола, новокаина, спазмолитика, совкаина, атропина сульфата и др .
Rp.: Solutionis Dibazoli 1% 50ml
Da. Signa: по 2 мл 1 раз в день подкожно
Выписана жидкая лекарственная форма для инъекционного применения, представляющая собой истинный раствор, в состав которого входит вещество группы Б.
Расчеты.
Дибазола 0,5
Раствора кислоты
хлористоводородной 0,1 и
Воды для инъекций до 50 мл
Технология
В рецепте пописан раствор для подкожного введения, в состав которого входит вещество, трудно растворимое в воде. Инъекционные растворы дибазола нуждаются в стабилизации 0,1н хлористоводородной кислоты.
В асептических условиях в стерильной мерной колбе емкостью 50мл в части воды для инъекций растворяют 0,5г дибазол, добавляют 0,5 0,1н раствора хлористоводородной кислоты м доводят водой до метки. приготовленный раствор фильтруют в склянку для отпуска емкостью 50мл из нейтрального стекла через двойной стерильный беззольный фильтр с подложенным комочком длинноволокнистой ваты.
Флакон укупоривают и проверяют раствор на отсутствие механических примесей, для чего склянку переворачивают вверх дном и просматривают в проходящем свете на черно-белом фоне. Если при просмотре обнаруживаются механические частицы, операцию фильтрации повторяют. Затем горловину склянки с пробкой обвязывают стерильной и еще влажной пергаментной бумагой с удлиненным концом 3х6см, на котором ассистент должен сделать запись графитным карандашом о входящих ингредиентах и их количестве, и поставить личную подпись.
Склянку мс приготовленным раствором помещают в бикс и стерилизуют при 120°С 8 минут. После охлаждения раствор передают на контроль.
Дата № рецепта
Aquaeproinjectionibus
Solutionis acidi
Hidrychloridi 0,1 № 50ml
Объем 50мл
Простерилизовано
Приготовил
Проверил
Стабилизация солей сильных оснований и слабых кис лот осуществлется добавлением щелочи или натрия гидрокарбоната. Растворы солей, образованных сильными основаниями и кислотами, диссоциируют с образованием слабодиссоциирующей кислоты, что влечет к уменьшению свободных ионов водорода, а, как следствие, к увеличению рН раствора. Для подавления гидролиза подобных растворов солей необходимо добавить щелочь. К числу солей, стабилизируемых едким натрием или натрия гидрокарбонатом, относятся: никотиновая кислота, кофеин-бензоат натрия, натрия тиосульфат, натрия нитрит.
Стабилизация растворов легковоспламеняющихся веществ . К легкоокисляющимся лекарственным веществам следует отнести аскорбиновую кислоту, натрия салицилат, сульфацил натрия, стрептоцид растворимый, аминазин и др.
Для стабилизации этой группы препаратов используют антиоксиданты - вещества, обладающие большим окислительно-восстановительным потенциалом, чем стабилизируемые лекарственные вещества. К этой группе стабилизаторов относятся: сульфит и метабисульфит натрия, ронгалит, аскорбиновая кислота и др. Другая группа антиоксидантов способна связывать ионы тяжелых металлов, катализирующих окислительные процессы. К ним относятся этилендиаминтетрауксусная кислота, трилон Б и др.
Растворы ряда веществ не могут приобрести необходимую устойчивость при использовании какой-либо одной формы защиты. В этом случае прибегают к комбинированным формам защиты. Комбинированную защиту используют для растворов сульфацила натрия, адреналина гидрохлорида, глюкозы, аскорбиновой кислоты и некоторых других веществ.
2.3 Приготовление физиологических растворов в аптечных условиях
Физиологическими называются растворы, которые по составу растворённых веществ способны поддерживать жизнедеятельность клеток, переживающих органов и тканей, не вызывая существенных сдвигов физиологического равновесия в биологических системах. По своим физико-химическим свойствам такие растворы и примыкающие к ним кровезамещающие жидкости весьма близки к плазме человеческой крови. Физиологические растворы обязательно должны быть изотоничными, содержать хлориды калия, натрия, кальция и магния в соотношениях и количествах, характерных для кровяной сыворотки. Очень важна их способность сохранять постоянство концентрации водородных ионов на уровне, близком к рН крови (~7,4), что достигается введением в их состав буферов.
Большинство физиологических растворов и кровезамещающих жидкостей для обеспечения лучшего питания клеток и создания необходимого окислительно-восстановительного потенциала обычно содержат глюкозу, а также некоторые высокомолекулярные соединения.
Наиболее распространенными физиологическими растворами являются жидкость Петрова, раствор Тироде, раствор Рингера - Локка и ряд других. Иногда физиологическим условно называют 0,85% раствор натрия хлорида, применяющийся в виде вливаний под кожу, в вену, в клизмах при кровопотерях, интоксикациях, при шоке и т. д., а также для растворения ряда медикаментов при инъекционном введении.
Rp.: Natrii chloride 8,0
Kalii chloride 0,2
Calcii chloride 0,2
Natrii hydrpcarbonatis 0,2
M. Sterilisetur!
Выписана жидкая лекарственна форма для внутривенного, а также для введения в клизмах при больших потерях жидкости организмом и при интоксикации. Лекарственная форма является истинным раствором, в состав которого не входят вещества списка А и Б.
Расчеты
Натрия хлорида 8,0
Кальция хлорида 0,2
Натри гидрокарбоната 0,2
Глюкозы 1,0
Воды для инъекций 1000мл
Технология
В прописи представлены вещества, которые хорошо растворяются прописанном количестве воды. Раствор Рингера-Локка готовят путем последовательного растворения солей и глюкозы в 1000мл воды (количествр сухих ингредиентов менее 3%). При этом необходимо избегать сильного встряхивания для того, чтобы предотвратить потерю углекислоты при добавлении натрия гидрокарбоната. После растворения веществ раствор фильтруют, разливают во флаконы для кровозаменителей.
Стерилизацию проводят в паровых стерилизаторах при 120°С в течение 12-14 мин. При изготовлении и стерилизации этого раствора допустимо совместное присутствие натрия гидрокарбоната и кальция хлорида, так как суммарное содержание ионов кальция очень незначительно (не превышает 0,005%) и не может вызвать помутнения раствора. Вскрывать флаконы разрешается только по истечении 2часов после стерилизации. Срок годности раствора, приготовленного в аптеке, 1 месяц.
Дата№ рецепта
Aquae pro injectionibus 1000ml
Natrii chloride 8,0
Kalii chloride 0,2
Сalcii chloride 0,2
Объем 1000мл
Простерилизовано!
Проиготовил
Проверил
Заключение
В настоящее время проводится большая работа по совершенствованию изготовления инъекционных растворов.
1. Разрабатываются новые способы и аппараты для получения воды для инъекций высокого качества.
2. Изыскиваются возможности обеспечения необходимых асептических условий изготовления, позволяющих выполнить требования стандарта GMR.
3. Расширяется ассортимент моющих, дезинфицирующих и моющедезинфицирующих средств.
4. Совершенствуется технологический процесс, используются современные производственные модули, разрабатываются новые современные приборы и аппараты (мерники-смесители, фильтрующие установки, установки ламинарного потока воздуха, стерилизующие аппараты, приборы для контроля отсутствия механических включений и др.).
5. Совершенствуется качество исходных субстанций, растворителей, расширяется ассортимент стабилизаторов различного назначения.
6. Расширяются возможности внутриаптечной заготовки растворов.
7. Совершенствуются методы оценки качества и безопасности инъекционных растворов.
8. Внедряются новые вспомогательные материалы, упаковочные и укупорочные средства.
Список литературы
1. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. - М.: Бионика, 2002. - 357 с.
2.Беседина И.В., Грибоедова А.В., Корчевская В.К. Совершенствование условий приготовления инъекционных растворов в аптеке с целью обеспечения их апирогенности // Фармация.- 1988.- №2.- с. 71-72.
3. Беседина И.В., Карчевская В.В. Оценка чистоты инъекционных растворов аптечного изготовления в процессе применения // Фармация.- 1988.- №6.- с. 57-58.
4. Губин М.М. Проблемы изготовления инъекционных растворов в производственных аптеках // Фармация. – 2006. - №1.
5. Молдовер Б.Л. Асептически изготовляемые лекарственные формы Санкт-Петербург, 1993.
6. Предварительная и стерилизующая фильтрация инъекционных растворов, парентеральных препаратов большого объёма. http://www.septech.ru/items/70
7. Сбоев Г.А., Краснюк И.И. Проблемы гармонизации аптечной практики c международной системой фармацевтической помощи. // Ремедиум. 30.07.2007 г.
8. Современные аспекты технологии и контроля качества стерильных растворов в аптеках / Под ред. М.А.Алюшина. – М.: Всесоюз. Центр науч.-фармац. информ. ВО Союзфармация, 1991. – 134с.
9. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – М.: АстраФарм-Сервис, 1997. – 1166 с.
10. Ушкалова Е.А. Фармакокинетические лекарственные взаимодействия //Новая аптека. - 2001. - № 10. - С.17-23.
В лабораториях бывают случаи, требующие неотложной медицинской помощи- порезы рук стеклом, ожоги Горячими предметами, кислотами, щелочами, газообразными веществами и парами некоторых веществ.
При особо серьезных случаях травм необходимо немедленно же обратиться к врачу и вызвать скорую помощь.
Для оказания первой помощи во всех случаях в лаборатории всегда должны быть: 1) бинты, 2) гигроскопическая вата, 3) 3%-ный раствор иода, 4), 2%-ный раствор борной кислоты, 5) 2%-ный раствор уксусной кислоты, 6) 3-5%-ный раствор двууглекислого натрия (питьевой соды), 7) коллодий или клей БФ-6.
При ранениях стеклом нужно удалить его осколки из ранки (если они в ней остались) и, убедившись, что там их больше нет, смазать ранку иодом и перевязать пораненное место.
При термических ожогах первой и второй степени обожженное место можно присыпать двууглекислым натрием (питьевой содой).
Хорошо помогают примочки из свежеприготовленных растворов питьевой соды (2%-ный) или марганцевокис-лого калия (5%-ный). Лучшим средством для примочек является абсолютный или 96%-ный этиловый спирт, он оказывает одновременно и обеззараживающее и обезболивающее действие.
При более тяжелых или обширных ожогах необходимо немедленно отправить пострадавшего к врачу.
При ожогах химическими веществами (главным образам кислотами и щелочами) пораженный участок кожи быстро промывают большим количеством воды. Затем на обожженное место накладывают примочку:
Вещества, вызывающие отравление |
Противоядие |
Пинка соединения |
Вызвать рвоту. Дать сырое яйцо в молоке |
Щавелевая кис- |
Вызвать рвоту. Дать известковую воду, касторовое масло |
Газообразные вещества |
|
Аммиак (из баллона) |
Чистый воздух, покой. При потере сознания -искусственное дыхание |
Ацетона пары |
Чистый воздух. При потере созняния - искусственное дыхание |
Бензола пары |
Свежий воздух (избегать охлаждения), покой. Вдыхание кислорода |
Брома пары |
Вдыхание 3-5%-ной газовоздушной смеси, содержащей аммиак, промывание глаз, рта н носа раствором двууглекислого натрия (питьевая сода). Покой, вдыхание кислорода |
Иода пары |
Вдыхать водяные пары с примесью аммиака, глаза промыть 1%-ным раствором серноватистокислого натрия |
Окислы азота |
Покой. Вдыхание кислорода |
Окись углерода, ацетилен, светильный газ |
Свежий воздух. Не допускать охлаждения тела. Если дыхание слабое или прерывистое, дать вдыхать кислород. Если дыхание остановилось, делать искусственное дыхание в сочетании с кислородом. Покой |
Окиси цинка пары |
Как можно больше молока, покой |
Сернистый газ |
Промывание носа и полоскание полости рта |
2%-ным раствором двууглекислого натрия. покой |
|
Сероуглерод |
Чистый воздух, покой. При необходимости ис- |
кусственное дыхание |
|
Сероводород |
Чистый воздух, в тяжелых случаях - искусст- венное дыхание, кислород |
Свинца и его со- единений пары |
Немедленно отправить в больницу |
Ртути пары |
Внутрь яичный белок, касторовое масло |
Фенола пары |
Чистый воздух, покой |
Фтористоводородный (плавиковой) кислоты пары |
Вдыхание аммиака, чистый воздух, покой |
Покой, даже при умеренном отравлении вдыхание кислорода |
|
Наркотики (диэтиловый эфир, хлороформ, спирты, снотворные и другие наркотические вещества} |
Дать или 0,03 г фенам ива, или 0,1 г коразола, или 30 капель кордиамина, или 0,5 гбромистой камфоры. После этого дать креп-кий чай нли кофе. При необходимости делать искусственное дыхание и давать вды-хать кислород |
Нитросоедннення |
Вызвать рвоту. Дать слабительное. Совершенно недопустимо давать спирт, жиры и растительные масла |
Олова соединения |
Вызвать рвоту. Дать взвесь окиси магния в воде, растительное масло |
Давать пить чай или кофе в большом количе- |
|
стве. Делать искусственное дыхание |
|
Ртути соединения |
Немедленно дать три сырых яйца в молоке(около 1 л). Вызвать рвоту. Дать смесь со-става: 1 г фосфорноватнетокислого натрия,5 мл 3%-ной перекиси водорода н 10 мл воды, считая, что указанные количества берутся на каждые 0,1 г хлорной ртути, попавшей в желудок |
Свинна соединения |
Дать большое количество 10%-ного раствора сернокислого магния |
Серебра соединения |
Дать большое.количество 10%-ного раствора хлористого натрия (поваренной соли) |
Серной и соляной |
Свежий воздух, покой |
кислот пары |
|
Вызвать рвоту. Дать известковую воду, или взвесь окиси магния (15 г окиси магния на 100 мл воды, всего следует, дать 500 мл по одной столовой ложке через каждые 5 мин), или разбавленный раствор марганцовокислого калия (1:4000). В тяжелых случаях дают 5%-ный раствор серноватистокислого натрия и для дыхания кислород |
|
Дать 200 дм 0,2%-иого раствора сернокислой меди. Не давать жиров или растительных масел |
|
Фтористый натрий |
Дать известковую воду нли 2%-ный раствор хлористого кальция |
При отравлении через пищевод дать 1%-ный раствор серноватистокнелого натрия или 0,025%-ный раствор марганцевокислого ка-лия, содержащий двууглекислый натрий.Вызвать рвоту. Немедленно давать вдыхать с ваты амилиитрит (накапать на вату 10 капель а мн л нитрита). Если улучшений нет, сделать искусственное дыхание с обильным применением кислорода |
|
Цианистоводо-родная- (синильная) кислота и |
При отравлении химикатами следует немедленно, до прибытия врача, оказать первую помощь. В табл. приводится список веществ, наиболее часто вызывающих отравления, и Применяемых противоядий.
Во всех случаях отравлений следует немедленно вызвать врача или доставить пострадавшего в медпункт. В лаборатории полезно иметь Специальные плакаты о мерах оказания помощи при несчастном случае. В техминимум работников лаборатории обязательно должны входить сведения о первой медицинской помощи и симптомах отравления наиболее часто применяющимися в данной лаборатории веществами.
Справочник по технике безопасности и промышленной санитарии, Профиздат, 1954.
Сборник действующих правил по технике безопасности, Гос-энергоиздат, 1955.
Правила безопасности при работе студентов в учебных лабораториях и мастерских. Изд. «Советская наука», 1957.
Справочник химика, т. 3, Госхимиздат, 1952.
Бруевич Т. С, Гусейнова 3. Ш., Первая помощь при химических ожогах, Изд. «Медицина», 1966,