Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков. Проявления синдрома ранней реполяризации желудочков, диагностика и лечение

Б ольшинство патологий сердечнососудистой системы, так или иначе, затрагивает картину ЭКГ. Основные нарушения, которые регистрируются, это разного рода аритмии, сопряженные с течением главного заболевания. При этом определить характер отклонения, степень его опасности по одной лишь картине подобного исследования почти невозможно, не считая вопиющих случаев.

Синдром ранней реполяризации желудочков - это случайная находка на графике ЭКГ. Заболеванием не считается, собственного кода в классификаторе МКБ не имеет.

Речь идет о весьма загадочном, тихом состоянии, которому до недавнего времени не уделяли должного внимания по причине кажущейся безобидности и сравнительной безопасности.

Действительно, патологическое отклонение от нормы встречается часто: согласно исследованиям. Примерно 10-30% взрослых лиц на планете страдают указанным синдромом. Другие указывают на более скромные цифры (не свыше 8%).

Но это не говорит об отсутствии угрозы. Напротив. Стало известно, что при определенных условиях состояние прогрессирует, провоцирует остановку сердца и летальный исход.

Лечение как таковое не требуется. Поскольку это просто показатель на графике, устранять нужно первопричину.

Синдром ранней реполяризации желудочков или СРЖЖ имеет метаболическое (обменное) происхождение и обуславливается неправильным движением ионов калия, кальция, магния в миоциты и из них. Отсюда отклонение электрической активности в структурах сердца.

Нормальная физиология предполагает две фазы работы мышечных волокон.

На первой происходит полное сокращение, наступает деполяризация, то есть реализация полученного от синусового узла заряда. Вторая фаза - реполяризация, наблюдается в момент расслабления структур. На этом этапе и происходит нарушение.

Накопление импульса отмечается слишком рано. Сердце сокращается повторно и оказывается неспособно отдохнуть. Расслабление мышц не наступает. Орган работает на износ, что стало понятно относительно недавно.

С течением времени способность миокарда к нормальному функционированию утрачивается. Недостаточность - логичный итог длительного нахождения сердца в таком положении.

Однако это не аксиома. Сердце обладает значительным запасом прочности. Потому здесь все сродни игре в рулетку. Если повезет - состояние долгие годы не даст знать о себе.

Чем опасно заболевание

Последствия развития синдрома ранней реполяризации желудочков характеризуется полной или частичной, постепенной утратой сократительной способности мышечного органа.

Это не одномоментный процесс, на его полное развитие уходит не один год. Длительность разнится у пациентов. Все зависит от индивидуальных особенностей.

Осложнения связаны с нарушением нормального выброса крови из левого желудочка в аорту и движению ее по большому кругу. Страдают как отдаленные органы и системы, так и сам миокард.

Среди возможных последствий:

• Инфаркт. Острый некротический процесс. Сердечные структуры отмирают, даже при успешном лечении возникает склероз. Замещение нормальной активной мышечной ткани рубцовыми соединениями. Они не способны работать подобно миоцитам. Потому спутником пациента становится постоянная ИБС с перспективами скорой смерти от рецидива неотложного состояния.

• Инсульт. Похожее явление, но касается нервных тканей головного мозга. Типична ишемическая разновидность. То есть острое нарушение питания отдельного участка церебральных структур.

• Остановка сердца. Без внятных перспектив реанимации и восстановления жизненно важных функций. Поскольку имеют место фундаментальные анатомические нарушения. Даже если орган удастся «завести», с большой вероятностью он снова остановится.
• Кардиогенный шок. Кульминация падения сократительной способности мышечных структур. Заключается в недостаточном снабжении организма питательными веществами и кислородом на общем уровне.

Падает артериальное давление, наступает критическая аритмия. Восстановление при наступлении такого состояния почти невозможно, летальность близится к 100%.

У пациента крайне маленькие шансы даже при успешном выведении из острого процесса. В перспективе пары лет и менее случается рецидив и летальный исход.

• Сосудистая деменция. В результате недостаточного поступления крови в головной мозг. Инсульт не единственный возможный вариант. Также изменения могут стать его следствием.

Вероятность наступления опасных для жизни результатов открыта недавно. Только после неприятной находки начались активные исследования проблемы.

На данный момент риск оценивается как умеренный. При наличии массы сопутствующих патологий и негативных прогностических факторов - выраженный.

Причины патологические

Моменты развития процесса многообразны. Основу составляет группы объективных явлений. Они не подконтрольны самому пациенту.

• Блокада ножек пучка Гиса . Характеризуется развитием непроходимости электрического импульса от синусового узла по специальным волокнам.

Состояние редко бывает полным. Пациенты с тотальной блокадой долго не живут. Это также не самостоятельное заболевание, а следствие сторонних патологических процессов.

• Гипертрофическая кардиомиопатия. Заболевание, сопровождающееся разрастанием мышечного слоя органа. Это весьма распространенное состояние. Чаще развивается у представителей сильного пола. По всей видимости, связано подобное с генетическими факторами или вредными привычками. Также пониженной резистентностью (устойчивостью) к негативно влияющим моментам. Подробнее о болезни читайте .

• Системные, чаще аутоиммунные заболевания соединительной ткани. Красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие. Вызывают постепенную деструкцию кардиальных структур.

Состояние имеет необратимые последствия, потому считается крайне опасным. Ранняя реполяризация желудочков выступает клиническим вариантом, развивается на фоне нарушения нормального обмена в итоге - замещения тканей рубцовыми.

• . Состояние имеет генетический характер или же обуславливается нарушениями внутриутробного периода.

Оба варианта приводят к деформациям миокарда. Первые сопровождаются массой прочих симптомов, не только сердечного происхождения.

Возможны деформации челюстно-лицевой области, отдаленных органов и систем.

Восстановление проводится хирургическими методами. Но это не гарантия приостановки синдрома. Требуется еще и медикаментозная коррекция препаратами.

Как ярко свидетельствует профильная медицинская статистика, основной контингент пациентов синдромом ранней реполяризации желудочков - профессиональные спортсмены, также фанатичные любители активного отдыха.

По всей видимости, это связано с нарастающими явлениями и метаболических отклонений.

Примерная численность больных спортсменов - 60-70%. Возможно цифра существеннее. Потому как пристальное внимание на СРРЖ обратили относительно недавно. Ранее на подобное отклонение закрывали глаза.

• Нейроэндокринные заболевания. Распространенный вариант - гипоталамический синдром одноименного типа.

Развивается в детском и подростковом возрасте, представлен грубыми нарушениями обмена веществ на генерализованном уровне, мозговыми симптомами.

Обуславливает опасность для репродуктивной и сердечнососудистой системы, повышает риск становления эндокринных состояний.

• Пубертатный период (половое созревание). Наиболее опасный момент, определяет начало синдрома ранней реполяризации особенно часто (примерно у 20% подростков обнаруживается СРРЖ на ЭКГ). Это временно, но наблюдаться у кардиолога настоятельно рекомендуется, чтобы не пропустить нужный момент.

Субъективные факторы

Помимо уже названных причин, группа явлений имеет субъективное происхождение.

• Курение. Пациенты с физиологической зависимостью от никотина страдают СРРЖ чаще других. Сказывается частичное нарушение нормального метаболизма. Это опасный процесс. По мере привыкания тела вредному веществу, наблюдается повышение резистентности к терапии.

Спустя 5-10 лет постоянного потребления табака отказаться от привычки уже недостаточно. Потребуется длительный реабилитационный период под контролем кардиолога. Терапия медикаментозная.

• Злоупотребление алкогольными напитками. Сказывается идентичным образом.
• Переизбыток оральных контрацептивов.

Синдром преждевременной реполяризации миокарда хорошо маскируется, определить его истинную причину крайне сложно. Это дело не одного дня, возможно и не недели.

К счастью процесс относительно поздно приводит к опасным последствиям. Есть вероятность, что они так и не наступят.

Симптомы

Проявлений как таковых синдром ранней реполяризации желудочков не имеет. Это не диагноз, а клиническая находка.

Основной перечень проявлений обуславливается заболеванием, вызвавшим нарушение нормального движения заряда.

Среди возможных признаков:

• Боли в грудной клетке. Слабой степени интенсивности. Отграничить кардиальный дискомфорт от мышечного, невралгии, можно по типичной черте. Они не усиливается при дыхании или перемене положения тела. Обычно неприятные ощущения возникают приступами, волнами. Продолжаются относительно мало.
• Аритмии. По типу наиболее часто. Увеличение количества сердечных сокращений в минуту возможно, примерно в 30% ситуаций оно и наблюдается. Помимо подобного типа возникают и сопутствующие. Они прямо указывают на нарушение нормального обмена веществ в миокарде. Часто встречается фибрилляция и .
• Одышка. В состоянии полного покоя или на фоне интенсивной физической нагрузки. Зависит от основного патологического процесса.

Также возможен цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов как вариант. Перечень проявления определяется основным диагнозом. Представлены наиболее вероятные.

Внимание:

Возможно полное отсутствие типичных признаков. Это самый опасный клинический вариант.

Диагностика

Обследование представляет определенные трудности. Ведется под контролем кардиолога. Длительность зависит от тяжести состояния. В некритичных случаях показано в амбулаторных условиях.

Примерный список мероприятий:

• Устный опрос больного. В основном числе случаев выраженных проявлений нет или же они неспецифичны, что не дает точного указания на возможное состояние.
• Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, длительность течения и прочие моменты, также перенесенные ранее заболевания.
• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оба показателя изменены, каким образом - зависит от первопричины.
• Суточное мониторирование. Регистрация указанных уровней в течение 24 часов. Назначается по мере необходимости.
• Электрокардиография. Основная методика обследования. Собственно именно по результатам ЭКГ определяется синдром реполяризации.
• Эхокардиография. Для оценки органических отклонений в сердце.
• Анализ крови общий, биохимический, на гормоны. Играет важную роль в деле оценки. Дает возможность диагностировать эндокринные и обменные патологии.

В рамках расширенной методики прибегают к проведению МРТ.

Признаки на ЭКГ

Ранняя реполяризация, также известная как «J-волна» или «подъем точки J» представляет собой электрокардиографическую аномалию, согласующуюся с увеличением соединения между концом комплекса QRS и началом сегмента ST в двух смежных отведениях.

Среди типичных черт патологического отклонения от нормы:

• Уширение зубца T, рост пика в высоту.
• Смещение интервала ST вверх.
• Зазубренная форма R.
• Наличие J-волны.
• Подъем точки J над изолинией.

Также возможно ускорение или замедление частоты сердечных сокращений. Признаки достаточно типичны для постановки диагноза (если об описанном состоянии можно так сказать).

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ имеет типичные черты. Но для точной расшифровки нужна высокая квалификация. К тому же специфические отклонения могут смешиваться с прочими находками.

Изолированно феномен СРРЖ не существует никогда. Основные моменты обнаруживаются в одном, двух или всех отведениях. Исходя из этого критерия, говорят о трех типах состояния.

Лечение

Терапия консервативная или оперативная. Устранению подлежит главное заболевание. Все зависит от первичного диагноза. Медикаменты:

• Антиаритмические. Амиодарон или Хиндин по мере необходимости небольшими курсами.
• Кардиопротекторы. Милдронат и прочие. Поддерживают сердце.

Остальные препараты в рамках дополнительной помощи.

Хирургическая терапия заключается в имплантации дефибриллятора, приводящего ритм в норму и предотвращающего остановку работы мышечного органа.

Значительная роль отводится изменению образа жизни. Ни в коем случае нельзя курить, потребление спиртного даже в минимальных дозах невозможно ввиду вероятности развития осложнений, тем более нужно отказываться от наркотиков.

Самостоятельно это сделать подчас невозможно, требуется содействие нарколога. Сейчас существует развитая система анонимной помощи, потому бояться клейма не стоит.

По мере возможности корректируется рацион. Минимизируются жиры, искусственного происхождения полностью, натурального - частично. Быстрые углеводы не нужны. Больше витаминов и белка.

Показана коррекция рациона в соответствии с лечебным столом №10. Необходимости в столь строгой диете нет, но за отправную точку взять указанное меню можно.

Физическая активность сводится к минимуму, но полностью исключать ее нельзя. Это приведет к усугублению патологического процесса.

Прогноз

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца опасен преждевременной смертью от остановки работы мышечного органа. Вероятность подобного исхода определяется основным диагнозом.

• Пороки, перенесенный инфаркт, дефекты на фоне кардиомиопатии влекут смерть с большей вероятностью.
• Потенциально излечимые состояния способствуют полному восстановлению, но тоже с долей условности.
• На поздних стадиях возможны анатомические дефекты, которые необратимы по своей сути.

Вывод - лучший прогноз определяется своевременным началом лечения.

Подытожим

СРРЖ представляет собой находку на ЭКГ, которая обуславливается обменными нарушениями в кардиальных структурах.

Восстановление косвенное, заключается в устранении основного заболевание под контролем специалиста. Возможно стационарное лечение. Основу составляет применение медикаментов.

Прогноз в основном благоприятный, в редких случаях может наступить смерть больного от осложнений. Расслабляться не стоит. Всему свое время.

Содержание

Специфический кардиологический синдром, обнаруживаемый не только у больных с нарушениями сердечной деятельности, но и у здоровых людей, называют синдромом преждевременной или ранней реполяризации. Патология долгое время относилась врачами к варианту нормы, пока не была выявлена ее четкая связь с нарушениями синусового сердечного ритма. Обнаружение заболевания затруднено из-за его бессимптомного течения.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков

Изменения на ЭКГ (электрокардиограмме), не имеющие явных причин, называются синдромом ранней (или ускоренной, преждевременной) реполяризации сердечных желудочков (СРРЖ). Патология не имеет специфических клинических признаков, обнаруживается после прохождения обследования на электрокардиографе как у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у здоровых людей. Код заболевания по МКБ-10 (международная классификация болезней) – I 45.6. Болезни системы кровообращения. Синдром преждевременного возбуждения.

Причины

Сердечные сокращения происходят в результате изменений электрического заряда в кардиомиоцитах, во время которых ионы калия, кальция и натрия переходят внутрь межклеточного пространства и обратно. Процесс проходит через две основные фазы, которые поочередно сменяют друг друга: деполяризацию – сокращение, и реполяризацию – расслабление перед следующим сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков сердца происходит вследствие нарушения проведения импульса по проводящим путям от предсердия к желудочкам, активации аномальных путей передачи электроимпульса. Феномен развивается из-за дисбаланса между реполяризацией и деполяризацией в структурах верхушки сердца и базальных отделах, когда период расслабления миокарда значительно сокращается.

Причины развития патологии изучены учеными не до конца. Основными гипотезами возникновения ранней реполяризации являются следующие предположения:

1. Изменения потенциала действия кардиомиоцитов, связанное с механизмом выхода калия из клеток, или повышенная восприимчивость к сердечному приступу при ишемии.
2. Нарушения течения процессов расслабления и сокращения на отдельных участках миокарда, например при синдроме Бругада первого типа.
3. Генетические патологии – мутации генов, отвечающих за балансирование процессов поступления ионов внутрь клеток и их выход наружу.

Согласно статистическим данным, синдрому ускоренной реполяризации подвержено от 3 до 10% здоровых людей разного возраста. Данная патология чаще обнаруживается у молодых мужчин в возрасте около 30 лет, спортсменов или ведущих активный образ жизни людей. Среди неспецифических факторов риска врачи отмечают следующие явления:

• Долговременное применение или передозировка некоторых лекарственных препаратов (например, адреномиметиков).
• Врожденная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови), провоцирующая развитие атеросклероза сердца.
• Изменения соединительной ткани сердечных желудочков, при которых в них образуются дополнительные хорды.
• Приобретенные или врожденные пороки сердца.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Сбои в работе вегетативной нервной системы.
• Нейроэндокринные проблемы.
• Нарушения электролитного баланса в организме.
• Высокий уровень холестерина крови.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Переохлаждение организма.

Классификация

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей и взрослых может иметь два варианта развития относительно работы сердца, сосудов и других причастных к функционированию системы органов – с поражением сердечно-сосудистой системы и без него. По характеру течения патологии различают преходящий (периодический) и постоянный СРРЖ. Существует классификация по 3-м типам в зависимости от локализации ЭКГ-признаков.

Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков

Синдром преждевременной реполяризации желудочков характеризуется главным образом изменениями электрокардиограммы (ЭКГ). У части пациентов при этом наблюдаются различные симптомы сердечно-сосудистых нарушений, у другой – полностью отсутствуют клинические признаки заболевания, человек является и ощущает себя абсолютно здоровым (около 8–10% всех случаев). Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ у ребенка или взрослого человека отражается в следующих основных изменениях:

1. Сегмент ST поднимается над изолинией.
2. На ST-сегменте наблюдается обращенная вниз выпуклость.
3. Наблюдается увеличенная амплитуда зубца R, параллельно с уменьшением зубца S или его исчезновением.
4. J точка (точка на переходе сегмента S в комплекс QRS) расположена выше изолинии, на промежутке нисходящего колена зубца R.
5. Комплекс QRS расширен.
6. На промежутке нисходящего колена зубца R расположена волна J, визуально напоминающая зазубрину.

Типы изменений ЭКГ

По выявленным на электрокардиограмме изменениям синдром подразделяют на три типа, для каждого из которого характерна своя степень риска развития осложнений. Классификация выглядит следующим образом:

1. Первый тип: признаки болезни наблюдаются у здорового человека, в грудных отведениях, изученных в боковой плоскости при ЭКГ (вероятность развития осложнения низкая).
2. Второй тип: места локализация признаков синдрома – нижнебоковые и нижние отведения ЭКГ (вероятность осложнений повышена).
3. Третий тип: признаки регистрируются во всех отведениях ЭКГ, риск осложнений самый высокий.

При занятиях спортом длительностью от 4 часов в неделю на ЭКГ регистрируются признаки увеличения объема сердечных камер, повышения тонуса блуждающего нерва. Такие изменения не являются симптомами патологии и не требуют дополнительных обследований. Во время беременности изолированная форма заболевания (без влияния на сердечную деятельность матери) никак не отражается на развитии плода и на процессе его вынашивания.

Проявления патологии

Клинические признаки ранней реполяризации желудочков обнаруживаются только при форме заболевания с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Синдром сопровождается:

• Разнообразными типами аритмии (желудочковая экстрасистолия, тахиаритмия – наджелудочковая и иные формы, фибрилляция желудочков, сопровождающаяся потерей сознания, остановкой пульса и дыхания, и др.).
• Обморочные состояния (потеря сознания).
• Диастолическая или систолическая дисфункции сердца, вызванные ей гемодинамические нарушения – гипертонический криз, отек легких, кардиогенный шок, одышка.
• Тахикардиальный, гиперамфотонический, ваготонический, дистрофический синдромы (особенно в детском или подростковом возрасте), вызываемые влиянием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему.

Чем опасен синдром реполяризации желудочков

Феномен ранней реполяризации желудочков длительное время считался одним из вариантов нормы. С течением времени выяснилось, что постоянная форма данной патологии может провоцировать развитие аритмии, гипертрофии миокарда, других осложнений, стать причиной внезапной коронарной смерти. Поэтому если на ЭКГ обнаружены характерные изменения, требуется пройти обследование для обнаружения или исключения более серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

Синдром ранней реполяризации миокарда может провоцировать тяжелые осложнения, опасные для здоровья и жизни пациента. Распространены следующие тяжелые последствия развития патологии:

• ишемические болезни сердца;
• мерцательная аритмия;
• пароксизмальная тахикардия;
• сердечная блокада;
• синусовая брадикардия и тахикардия;
• экстрасистолия.

Диагностика

Из-за бессимптомного развития синдрома преждевременной реполяризации он обнаруживается случайно, в результате прохождения обследования на электрокардиографе. При обнаружении характерных изменений показаний дополнительно проводят такие тесты, как:

• Регистрация ЭКГ под дополнительной физической нагрузкой.
• Для выразительности проявления признаков – проба с применением калия или новокаинамида.
• Суточный мониторинг ЭКГ.
• Липидограмма.
• Биохимический анализ крови.

В процессе диагностики заболевание необходимо дифференцировать с перикардитом, гиперкалиемией, синдромом Бругада, нарушениями электролитного баланса, аритмогенной дисплазией в правом желудочке. После консультации кардиолог назначает комплексное обследование, обязательно включающее эхокардиографию (УЗИ сердца) и кардиоангиографию.

Лечение

Терапия заболевания направлена на предотвращение развития серьезных осложнений со стороны сердечной деятельности. При выявлении опасных для жизни аритмий или иных патологий пациенту показано медикаментозное лечение, а в некоторых случаях и оперативное вмешательство. Применяется инвазивный метод лечения путем радиочастотной абляции дополнительного пучка.

Важное значение имеет коррекция образа жизни пациента, рекомендованная лечащим врачом. Больному с ранней реполяризацией показано ограничение физической активности и психоэмоциональных нагрузок. Необходим отказ от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков) и соблюдение пациентом специального режима питания, регулярное наблюдение у кардиолога.

Питание

Коррекция пищевого поведения пациента проводится с целью сбалансировать его ежедневный рацион и обогатить его витаминами группы В и такими микроэлементами как магний и калий. Необходимо употреблять больше сырых овощей и фруктов, обязательно ввести в меню морскую рыбу и морепродукты, печень, бобовые и злаки, разные виды орехов, свежую зелень, соевые продукты.

Медикаментозная терапия

Лечение с применением медикаментозных средств показано только при наличии сопутствующих патологий сердечной деятельности (аритмии, коронарного синдрома и др.). Терапия лекарственными препаратами необходима для предотвращения осложнений и наступления острых критических состояний. Могут назначаться медикаменты следующих фармакологических групп:

• Энерготропные препараты. Купируют признаки синдрома, улучшают деятельность сердечной мышцы. Возможные назначения: Нейровитан (по 1 таблетке за сутки), Кудесан (взрослая дозировка – по 2 мг на каждый килограмм веса), Карнитин (по 500 мг дважды за сутки).
• Антиаритмические лекарства. Этмозин (по 100 мг 3 раза за сутки), сульфат хинидина (по 200 мг трижды в сутки), Новокаинамид (по 0,25 мг раз в 6 часов).

Оперативное вмешательство

При усугублении состояния больного, выраженных клинических симптомах средней и высокой интенсивности (обмороки, серьезные нарушения сердечного ритма), не поддающихся консервативному лечению, врачи могут рекомендовать проведение необходимого оперативного вмешательства, в том числе с применением малоинвазивных методов. По показаниям назначаются следующие операции:

• Радиочастотная абляция (при обнаружении дополнительных проводящих путей или выраженной аритмии). Ликвидация дополнительного пучка помогает устранить аритмические нарушения.
• Имплантация кардиостимулятора (при наличии опасных для жизни нарушений сердечного ритма).
• Имплантация дефибриллятора-кардиовертера (при желудочковой фибрилляции). Под кожу на грудной клетке помещается небольшое устройство, от которого в полость сердца заводятся электроды. По ним в момент аритмии прибор передает ускоренный электроимпульс, благодаря чему происходит нормализация работы сердца и восстановление сердечного ритма.

Профилактика и прогноз

Прогноз для большинства больных с диагностированным синдромом преждевременной реполяризации сердечных желудочков является благоприятным. В ряде случаев заболевание может угрожать возникновением критической для жизни пациента ситуации. Задачей кардиолога является своевременное выявление такой вероятности и минимизация опасных последствий нарушения сердечного ритма.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Обсудить

Синдром ранней реполяризации - симптомы, признаки у детей и взрослых, лечение

Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков условно делятся на две группы.

1. Первая группа симптомов характерна людям, у которых патология вызывает осложнения. Главными из них являются обморок и остановка сердца. Обморок возникает на фоне ухудшенного кровоснабжения головного мозга, которое, в свою очередь, возникает из-за нарушенной сократительной функции желудочков. Второй признак возникает на фоне фибрилляции желудочков. Спасти человека в этом случае можно только при условии оказания медицинской помощи. В противном случае наступает смерть.
2. Вторая группа симптомов характерна для большинства людей с диагнозом СРРЖ. На ранних этапах развития патологии человек не ощущает никакой симптоматики. Выявить наличие заболевания можно лишь на ЭКГ, происходит это чаще всего случайно или во время планового медицинского осмотра. Для таких пациентов развитие осложнений имеет очень низкую вероятность.

Характерных клинических признаков синдрома ранней реполяризации желудочков не существуют. Имеются лишь специфические изменения на ЭКГ:

• изменения сегмента ST и зубца T;
• в ряде ответвлений подъем сегмента ST выше изолинии на 1-2-3 мм;
• нередко подъем сегмента ST начинается после зазубрины;
• сегмент ST имеет закругленную форму и непосредственно переходит в высокий положительный T-зубец;
• выпуклость сегмента ST обращена книзу;
• основание зубца T широкое.

Классификация

Феномен ранней реполяризации желудочков в большинстве случаев затрагивает миокард обоих желудочков. Но так бывает не всегда. Патология может приобретать другой характер, что определяет её классификацию:

1. Гипертрофия левого желудочка, сопровождающаяся нарушением в процессах реполяризации. Подобная патология возникает на фоне развития артериальной гипертензии или гипертрофической кардиомиопатии.
2. Нарушения, затрагивающие переднюю перегородку, могут вызывать нарушения в процессах распространения возбуждения, которое передаётся атриовентрикулярными соединениями к желудочкам. При такой патологии могут возникать сочетанные блокады одной из ножек пучка Гиса. Ещё одной сопутствующей патологией может быть расширение комплекса QRS, которое вызывается замедленным проведением импульса.
3. Нарушения, затрагивающие заднюю боковую стенку правого желудочка, характерны для критической окклюзии ветви левой коронарной артерии. При такой патологии присутствует высокий риск развития экстрасистол и нарушений во внутренней желудочковой проходимости.
4. Нарушения, сосредоточенные в нижней стенке левого желудочка. Подобная патология часто возникает после перенесения инфаркта верхушки сердца. Осложнения схожи в теми, которые были описаны для предыдущей разновидности патологии.

СРРЖ считается опасным из-за того, что протекает без определенных признаков и выявить его можно только случайно во время проведения кардиограммы при диагностике другого заболевания.

Наблюдаются такие изменения:

• Изменение зубца Р, что говорит о деполяризации предсердий.
• Комплекс QRS показывает деполяризацию желудочка сердечной мышцы.
• Нарушение зубца Т.

При комплексе признаков определяют синдром преждевременной реполяризации сердца.

В подобных ситуациях процесс воспроизведения электрического заряда включается раньше. На электрокардиограмме это проявляется следующим образом:

• Комплекс ST повышается от индекса J.
• Нижняя грань зубца R характеризуется определенными зазубринами.
• На вырастании комплекса ST проявляется вогнутость.
• Асимметрия зубца Т.

Необходимо понимать, что нюансов, которые говорят о возникшем синдроме, значительно больше, расшифровать их способен только специалист. Далее назначается лечение.

Диагностика

Постановка диагноза затрудняется из-за того, что клиническая картина бессимптомная. Для выявления патологии необходимо провести ряд исследований, среди которых:

• Холтеровский мониторинг.
• Тесты, оценивающие ответ организма на калий.
• Электрокардиография. Назначается после введения внутривенной инъекции Новокаинамида, воздействия физических нагрузок.
• Исследования для выявления степени обмена липидов.
• Определение присутствия определенных биохимических элементов.

Кроме электрокардиограммы, существуют и другие способы, которые позволят выявить реполяризацию.

УЗИ сердца один из методов диагностики заболевания

Среди них самыми известными считаются:

• эхокардиография;

Для более детального исследования, пациенту могут назначить ЭКГ с физической и медикаментозной нагрузками, дополнительные анализы крови и мочи, суточный мониторинг по Холтеру. Кроме того, врач может просить делать ЭГК регулярно, для убеждения в том, что результаты не ошибочны, и для выявления постоянства характерных изменений.

Так как данный синдром является электрокардиографическим феноменом, установить его можно только при определенном обследовании:

• (эхокардиография):
  • стресс-эхокардиография (на предмет нарушения сократительной способности желудочков)
  • эхокардиография покоя;
• мониторирование Холтера в течение суток;
• электрофизиологическое исследование.

Помимо этого, проводят тесты на велоэргометре или тредмиле: после физической нагрузки частота сердечных сокращений повышается, и ЭКГ-признаки СРРЖ исчезают.

Используют пробу с калием: после приема хлорида калия, панангина или ритмокора не меньше 2-х грамм выраженность ЭКГ-признаков синдрома реполяризации усиливается.

Пробу с изопротеренолом и атропином не применяют из-за выраженных побочных явлений.

Важно разграничить СРРЖ и инфаркт миокарда, перикардит, синдром Бругада. С этой целью проводят дифференциальную диагностику.

Провоцирующие факторы

Причины, которые вызывают патологию, до конца не выявлены. Точно определены факторы, которые увеличивают риск развития синдрома:

• Продолжительное применение сильных медицинских препаратов, передозировка.
• Врожденные, приобретенные пороки сердечной мышцы.
• Сильное переохлаждение.
• Дислипидемия - аномально повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови человека.
• Неправильное развитие соединительной ткани, что привело к формированию дополнительных хорд.
• Поражение сердца с увеличением размеров сердца, сердечной недостаточности и нарушением сердечного ритма и проводимости (кардиомиопатия).
• Нарушения нервной системы.
• Сбой электролитного баланса.
• Высокий уровень холестерина.
• Чрезмерные физические нагрузки, в том числе и спортивные.

Основные причины данной патологии следующие:

• недуги нейроэндокринного характера, которые чаще всего проявляются в детском возрасте;
• гиперхолестеринемия в крови;
• пороки сердца, как врожденного, так и приобретенного характера, а также нарушения в строении проводящей системы;
• изменения, которые наблюдаются при системных заболеваниях и касаются соединительной ткани;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• движение импульса обходными путями.

В группе риска развития данной патологии находятся следующие люди:

• профессиональные спортсмены;
• подростки, половое созревание которых происходит чересчур активно;
• дети, имеющие врожденные пороки сердца и различные патологии развития.

Осложнения и прогноз

Не стоит считать синдром ранней реполяризации желудочков неопасным заболеванием, с которым можно спокойно жить, вести прежний образ жизни и ни о чём не думать. Если не будет изменён прежний образ жизни и не будут проводиться плановые посещения кардиолога, то можно столкнуться с высоким риском развития осложнений. Каких именно? Давайте разбираться.

1. Развитие эпизодов тахикардии желудочков .
2. Присутствует высокая вероятность перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков, что является неотложным и очень опасным состоянием.
3. Кислородное голодание всех внутренних органов и систем.
4. Всегда присутствует вероятность остановки сердца, которая ведёт за собой летальный исход.

Всегда нужно помнить об этих осложнениях, особенно, когда откладывается визит к кардиологу.

Прогноз развития СРРЖ благоприятный. Считается, что в 28% случаев он увеличивает риск смерти от кардиальной причины, но многие исследователи предполагают, что вероятность летального исхода при СРРЖ гораздо ниже, чем при курении, злоупотреблении алкоголем и чрезмерном увлечении «тяжелой» пищей.

Раньше синдром считался безопасным, терапия не назначалась. Сейчас доказано, что он способен послужить провоцирующим фактором для формирования аритмии, гипертрофии сердечной мышцы. Назначается обязательное исследование для выявления опасных патологий.

При гиперлипидемии выявляется серьезное повышение липидного индекса. Выяснить связь с СРРЖ пока не удалось. Может возникнуть дисплазия.

Синдром часто возникает при наличии пороков сердца и других аномалий в системе проведения миокарда.

СРРЖ способен спровоцировать ряд осложнений:

• Блокада сердца.
• Аритмия.
• Экстрасистолия.
• Брадикардия.
• Тахикардия.
• Ишемическая болезнь.

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца?

Процесс реполяризации очень важен для организма, поскольку вследствие его осуществляется подготовка сердца к систоле, а также обеспечивается нормальная возбудимость мышц органа. Кроме того, продолжительность и качество расслабления органа отражается и на фазе его сокращения.

При нормальной работе сердца обе фазы его сокращения протекают в строгой последовательности:

1. Сначала в межжелудочковой перегородке запускается процесс деполяризации.
2. После этого он распространяется на левый и правый желудочки, затем следует стадия расслабления.

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца? Несмотря на то, что при данном отклонении не наблюдается никаких жалоб пациентов, его признаки не относят к нормальному функционированию органа. На сегодняшний день уже точно доказано, что синдром ранней реполяризации сердца способен создавать почву, благоприятную для развития инфаркта миокарда. Также врачи отмечают затрудненную диагностику дистрофических изменений и гипертрофии при данном отклонении.

У многих пациентов СРРЖ выявлялся на фоне следующих нарушений:

• приступы мерцательной аритмии;
• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
• экстрасистолия.

Опасность заболевания возникает в том случае, если приступ мерцания вызовет фибрилляцию желудочков. Это нередко оканчивается смертью пациента.

В последнее время синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) встречается очень часто – 8% полностью здоровых мужчин, женщин и детей во время плановых обследований узнают о подобном ЭКГ-феномене. В группу риска попадают:

• пациенты, имеющие патологии с сердцем, которые сопровождаются перебоями в работе;
• люди, активно занимающиеся спортом;
• темнокожие мужчины;
• больные диспластическим коллагенозом.

Большинство пациентов задают вопрос о том, что значит синдром ранней реполяризации желудочков. Он представляет собой нехарактерное изменение на кривой электрокардиограммы и может быть постоянным или переходящим. Очень часто ЭКГ-феномен встречается у подростков и детей. Выделяют 3 вида, которые имеют общие признаки, но различаются между собой по степени выраженности:

• максимальный – имеет более 6 отведений;
• умеренный – состоит из 4-5 отведений;
• минимальный – характеризуется 2-3-мя отведениями.

Синдром ранней реполяризации желудочков возникает не только у пациентов, имеющих приобретенные или врожденные патологии с сердцем, но и у тех, кто обладает:

• гипертрофической кардиомиопатией;
• дисплазией соединительных тканей (паучьи пальцы, гиперподвижность суставов, пролапс в митральном канале);
• семейной гиперлипидемией;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• нейроциркулярной дистонией;
• генетической предрасположенностью.

Во время проведения ряда исследований ученые доказали, что ЭКГ-феномен ранней реполяризации желудочков может приводить к внезапной коронарной смерти, если сопровождается эпизодическими обмороками сердечного происхождения. Синдром часто способствует развитию таких заболеваний, как:

• сердечная недостаточность;
• наджелудочковая аритмия;
• синусовые тахикардии и брадикардии;
• ишемия сердца;
• мерцательная аритмия;
• пароксизмальная тахикардия;
• ухудшение гемодинамики;
• поражение сосудов сердца и т.д.

Если после электрокардиограммы вы столкнулись с такой проблемой, как синдром ранней реполяризации желудочков сердца у детей, то вам необходимо знать, что для подтверждения диагноза ребенка нужно будет полностью обследовать. Для этого врачи предлагают сдать развернутые анализы крови (из пальца и вены) и мочи, а также сделать несколько раз УЗИ сердца. Периодичность зависит от состояния здоровья пациента.

Данный диагноз в детском возрасте не является приговором. Обследование проводится для того, чтобы исключить нарушения в работе сердца и его ритме. Имеются ли патологии в главной мышце человека, определить сможет только врач-кардиолог. Он назначает регулярное обследование ребенка с промежутком в несколько месяцев. Возникает синдром у тех ребят, которые имели проблемы с кровообращением еще в утробе матери.

Если у вашего ребенка диагностируют синдром ранней реполяризации желудочков, то в будущем вам нужно будет:

1. Уменьшить физические нагрузки и сократить их интенсивность.
2. Оградить ребенка от всевозможных стрессов.
3. Соблюдать режим питания.
4. Следить, чтобы ребенок вел здоровый образ жизни.

Больше всех данному состоянию подвержены подростки. Особенно это проявляется в период полового созревания. Элементы синдрома ранней реполяризации желудочков представляют собой небольшие изменения в работе сердца. Дети должны пройти всесторонне обследование, в которое, кроме анализов, входит ЭХО-КГ и ЭКГ. Если патологии не выявлены, то лечения не назначают. Родителям врачи рекомендуют:

1. Проверять ребенка раз в полгода.
2. Давать детям витамины.
3. Следить, чтобы ребенок вел спокойный образ жизни (без стрессов и сильных физических нагрузок).
4. Кормить детей полезной и разнообразной пищей.

Во время исследований, которые заключались в ведении наблюдения за профессиональными спортсменами, было выявлено, что около 80% из них имеют брадикардию (частота сердечных сокращений за 1 минуту достигает отметки 60). Синдром ранней реполяризации желудочков сердца проявляется в преобладании вагусного влияния и развитии в левом желудочке приспособительного утолщения стенки. Такие люди должны:

1. Уменьшать нагрузки.
2. Исключить постоянный прием лекарств (допингов).
3. Наблюдаться у врача.

Когда будущей маме ставят диагноз синдром ранней реполяризации миокарда желудочков, то у нее начинается паника, она сильно переживает и возникает вопрос о том, как эта ситуация отразится на малыше и процессе вынашивания. Ученые доказали, что ЭКГ-феномен никак не влияет на развитие и здоровье плода, если у беременной женщины нет других серьезных заболеваний (например, аритмии).

Как проявляется на ЭКГ

Постановка диагноза осуществляется после проведения электрокардиографии. На ЭКГ проявляется следующая картина:

• Возвышение сегментарного отрезка ST.
• На ST сегменте присутствует неровность по направлению книзу.
• Расширение амплитудного показателя зубца R совместно со снижением либо исчезновением зубца S.
• Возвышение точки J соответственно комплексу ST.
• Удлинение комплекса QRS.

В отдельных ситуациях на отрезке идущего вниз зубца R появляется волна J, которая по внешнему виду схожа с зазубринами.

Подобные проявления лучше определяются при снижении количества сокращений миокарда.

На фоне изменений ЭКГ выделено три типа нарушений. Они определяются следующими рисками формирования осложнений:

• Первый тип. Симптомы наблюдаются с правой и с левой стороны грудных отведений электрокардиограммы. Формирование осложнений наблюдается редко.
• Второй тип. Наблюдаются в нижних и нижних боковых отведениях. Осложнения развиваются чаще.
• Третий тип – во всех отведениях. Очень высокий риск появления осложнений.

Нормальная реполяризация желудочков провоцируется процессом, при котором из клетки выходит большее количество калия, нежели поступает натрия внутрь. Такой обмен создает отрицательный заряд внутри и положительный снаружи. Это приводит к прекращению возбуждения одного волокна и распространению импульса на соседние участки по типу цепной реакции. Такой механизм соответствует фазе диастолы.

Реполяризация дает возможность миокарду подготовиться к систоле и стимулирует возбудимость нервных волокон. От качества и продолжительности этого процесса зависит фаза деполяризации сердца. Электрические изменения начинаются в перегородке между желудочками и постепенно распространяются на миокард левого и правого желудочков. Ранняя реполяризация нарушает процесс обмена электролитов и изменяет (значительно ускоряет) проведение импульса.

Причины и факторы риска

Достоверно не установлены причины изменений сердечного ритма. Часто СРРЖ диагностируется на фоне приема медикаментозных препаратов определенной группы (например, а2-адреномиметиков – Клонидина). Провоцирующим фактором может выступать какая-либо патология: повышенная концентрация жиров в крови (семейная гиперлипидемия), дисплазия соединительной ткани или гипертрофическая кардиомиопатия. Не исключено, что аномалия передается по наследству или развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В особой группе риска – люди, регулярно занимающиеся интенсивными видами спорта. При чрезмерных физических нагрузках сердечно-сосудистая система вынуждена работать в ускоренном режиме, что и приводит к нарушению процесса реполяризации.

Часто проявляется патология у людей с врожденными или приобретенными пороками сердца, включая аномалии строения мышцы и кровеносных сосудов. Провоцирующим фактором СРРЖ у малышей может выступать плацентарная недостаточность, гипоксия при внутриутробном развитии или во время родов. Кроме того, у детей причиной ранней реполяризации часто выступают нейроэндокринные заболевания.

Многие люди, столкнувшиеся с синдромом ранней реполяризации желудочков, задаются вопросом: «Опасно ли это?». Такой феномен был обнаружен относительно недавно, и главное, что необходимо знать человеку, который услышал подобное – это не диагноз, так как синдром никак не влияет на работу сердца и лишь отражается на кардиограмме. Причины появления у разных лиц этого синдрома еще не точны.

Люди с темной кожей чаще страдают от этой болезни

По наблюдениям ученых, чаще всего реполяризацию можно обнаружить у следующих лиц:

• молодых мужчин;
• спортсменов;
• лиц, ведущих сидячий образ жизни;
• людей с темной кожей.

Существуют и переменные предполагаемые причины, которые могут вызвать появление синдрома. Проявляются они не у всех лиц с подобными факторами, но, согласно статистике, именно у таких людей чаще всего можно обнаружить реполяризацию:

• Наличие врожденной патологии проводящей системы сердца.
• Пороки сердца.
• Прием определенных медикаментов, например, «Клонидина».
• Избыток жиров в крови.
• Дисплазия суставов, их излишняя подвижность.

Прием определенных медикаментов, например, «Клонидина» может вызвать такую патологию

Изменения электрического заряда в клетках сердца производит сокращение органа, которое делится на само сокращение (деполяризация) и расслабление (реполяризация) сердечной мышцы перед очередным сжатием. Действия попеременно сменяют друг друга.

При ЭКГ-феномене возникает разнобой в работе сердечной мышцы, нарушается согласованность между деполяризацией и реполяризацией. Процесс расслабления протекает в ускоренном режиме.

До сих пор нет четкого определения причин появления синдрома. Но присутствие некоторых признаков повышает вероятность развития патологии:

1. Продолжительное применение лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на адренорецепторы.
2. Разрушение соединительной ткани в сердечной мышце.
3. Повышение уровня холестерина и триглицеридов.
4. Нарушение электролитного баланса, которое часто происходит в результате обезвоживания из-за чрезмерного употребления алкоголя.
5. Утолщение стенки левого желудочка.
6. Пороки сердца, полученные во внутриутробном развитии или после рождения.
7. Воздействие низких температур.

Не исключают возникновение синдрома на генетическом уровне.

Основные причины данной патологии следующие:

• недуги нейроэндокринного характера, которые чаще всего проявляются в детском возрасте;
• гиперхолестеринемия в крови;
• пороки сердца, как врожденного, так и приобретенного характера, а также нарушения в строении проводящей системы;
• изменения, которые наблюдаются при системных заболеваниях и касаются соединительной ткани;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• движение импульса обходными путями.

В группе риска развития данной патологии находятся следующие люди:

• профессиональные спортсмены;
• подростки, половое созревание которых происходит чересчур активно;
• дети, имеющие врожденные пороки сердца и различные патологии развития.

Причины, которые вызывают патологию, до конца не выявлены. Точно определены факторы, которые увеличивают риск развития синдрома:

• Продолжительное применение сильных медицинских препаратов, передозировка.
• Врожденные, приобретенные пороки сердечной мышцы.
• Сильное переохлаждение.
• Дислипидемия - аномально повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови человека.
• Неправильное развитие соединительной ткани, что привело к формированию дополнительных хорд.
• Поражение сердца с увеличением размеров сердца, сердечной недостаточности и нарушением сердечного ритма и проводимости (кардиомиопатия).
• Нарушения нервной системы.
• Сбой электролитного баланса.
• Высокий уровень холестерина.
• Чрезмерные физические нагрузки, в том числе и спортивные.

Характерные признаки

ЭКГ-феномен долгое время может протекать без особых симптомов. При равных условиях исследования встречается как у здоровых людей, так и у пациентов с отклонениями в работе сердца.

У взрослых

Если человек склонен к внезапным обморокам, или в роду имеются случаи остановки сердца от нарушения сердечного ритма, то реполяризация желудочков может спровоцировать развитие аритмий различного характера:

• работа сердца становится неэффективной из-за несогласованного сокращения мышечных волокон – фибрилляция желудочков;
• нарушение сердечного ритма, выражающееся сильным толчком, замиранием сердца, тревогой, нехваткой воздуха – экстрасистолия;
• ускоренное болезненное сердцебиение – тахикардия.

При лечении данных нарушений большое значение имеет витаминная терапия. Нехватка в организме витаминов группы В негативно отражается на нервной системе и на работе сердца. Человек получает их с продуктами питания или в качестве таблеток (например, «Макси-Чел», «Направит»):

• В1 – содержится в бобовых, мясе, злаках, шиповнике, молоке, яйцах.
• В3 – любая капуста, злаки, зеленый горошек, картофель.
• В5 – присутствует в зеленых овощах, проросшей пшенице, темном рисе. Рекомендуется дополнительное применение пантотеновой кислоты.
• В6 – почки, печень, яйца, злаки, орехи, рыба.