Рак легких 5 стадия 000000000. Как протекают разные стадии рака легких

Рак легких - один из наиболее распространенных и тяжелых типов злокачественных новообразований. На ранних стадиях обычно не имеет симптомов.

Рак легких чаще встречается у людей старше 70-74 лет. Молодые люди лишь изредка сталкиваются с этой болезнью, однако после 40 лет заболеваемость возрастает. Главная причина рака легких - курение. У некурящих людей опухоли легких образуются редко. Курение же, кроме непосредственного влияния на легкие, многократно увеличивает вероятность рака при воздействии других факторов риска, например, профессиональных вредностей: вдыхания пыли, дыма, токсических веществ и др.

Легкие выполняют две основные функции:

  • обогащают кровь кислородом на вдохе;
  • очищают кровь от углекислого газа на выдохе.

Легкие покрыты тонкой оболочкой - плеврой и состоят из нескольких частей, называемых долями. Левое легкое состоит из двух долей. Правое легкое крупнее и состоит из трех долей. Рак легких чаще вырастает в верхних долях легких, где скапливается больше вредных веществ из воздуха.

Рак легких обычно не имеет никаких признаков, пока не достигнет значительных размеров, разрушив большую часть легкого, или не распространится на соседние органы и ткани. С током межтканевой жидкости - лимфы - раковые клетки заносятся в лимфатические узлы, расположенные около бронхов, трахеи, пищевода и сердца. Если злокачественные клетки попадут в кровь, метастазы рака легких могут образоваться в головном мозге, надпочечниках и почках, печени и других органах. Иногда метастазы рака легких распространяются по плевре на соседнее легкое или грудную стенку.

Прогноз для рака легких хуже, чем для некоторых других. По данным статистики приблизительно один из трех больных раком легких погибает в течение года после постановки диагноза, и менее 10% людей с этим заболеванием живут дольше 5 лет. Однако шансы на выздоровление и продление жизни значительно разнятся в зависимости от того, на какой стадии обнаружен рак. Раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью может сыграть большую роль в эффективности лечения и значительно повысить шансы на выздоровление.

Симптомами, которые должны стать поводом для беспокойства являются: одышка и беспричинный кашель, особенно с кровью. В этом случае необходимо обратиться к врачу. Современные способы борьбы с раком значительно превосходят прежние по эффективности благодаря применению высокоточной техники, новых подходов к медикаментозному лечению и совершенствованию хирургических методик. Основные направления в лечении рака легких, это: операция, лучевая терапия, химиотерапия, биологическая терапия и некоторые другие.

Рак легких: симптомы

Первые симптомы рака легких могут быть незаметными. В зависимости от расположения опухоли признаки поздних стадий болезни могут отличаться. Основные симптомы рака легких описаны ниже:

  • кашель, который появился без видимой причины и не проходит более 2-3 недель;
  • усиление хронического кашля, например, «кашля курильщика», который был и ранее, на протяжении многих лет, а сейчас стал тяжелее и чаще;
  • постоянные инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • кашель с кровью (кровохарканье);
  • боль при дыхании или кашле;
  • постоянная одышка, чувство нехватки воздуха;
  • беспричинная слабость и упадок сил;
  • ухудшение аппетита и необъяснимая потеря веса.

Менее распространенные признаки рака легких:

  • деформация пальцев по типу «барабанных палочек» - ногтевые фаланги пальцев закругляются и слегка увеличиваются в размерах;
  • повышение температуры тела;
  • трудности при глотании или боль, не связанные с простудой;
  • тяжелое дыхание с хрипами или свистом;
  • осиплость голоса;
  • отек (припухлость) лица или шеи;
  • стойкие боли в области грудной клетки или в плече.

Причины рака легких

На развитие рака легких влияют факторы окружающей среды, условия труда и образ жизни. Предрасположенность к злокачественным опухолям легких наблюдается у людей, близкие родственники которых страдали от рака. Однако одной из важнейших причин, способных спровоцировать рост опухоли в легких является курение. Курение также значительно усиливает канцерогенное действие других факторов.

Курение становится причиной рака легких примерно в 90% всех случаев, опухоли легких у некурящих очень редки. В табаке содержится более 60 токсичных веществ, которые могут вызвать рак легких. Эти вещества называют канцерогенными. Если вы выкуриваете более 25 сигарет в день, риск развития рака легких увеличивается в 25 раз по сравнению с некурящим человеком.

Хотя основным фактором риска является курение сигарет, использование других видов табачной продукции также повышает риск развития злокачественного новообразования как в легких, так и в других органах, например, рака пищевода и рака ротовой полости. К этой продукции относят:

  • сигары;
  • трубочный табак;
  • нюхательный табак;
  • жевательный табак.

Курение конопли также повышает риск рака легких. Большинство курильщиков конопли смешивают ее с табаком. И хотя они курят реже тех, кто курит сигареты, обычно они вдыхают глубже и дольше удерживают дым в легких. По некоторым оценкам выкуривание 4 самодельных сигарет с коноплей сравнимо с 20 обычными сигаретами по степени вреда, который они наносят легким. Даже курение чистой конопли потенциально опасно, так как в ней тоже содержатся канцерогены.

Пассивное курение тоже увеличивает риск рака. Например, результаты исследования показали, что у некурящих женщин, живущих вместе с курильщиком, риск развития рака легких на 25% выше, чем у некурящих женщин, мужья которых не связаны с этой вредной привычкой.

Загрязнение воздуха и профессиональные вредности могут негативно сказаться на здоровье дыхательной системы. Воздействие определенных веществ, например, мышьяка, асбеста, бериллия, кадмия, дыма от угля (кокса) и угольной пыли, кремния и никеля увеличивают риск развития рака легких.

Исследования позволяют предположить, что воздействие больших объемов выхлопных газов на протяжении многих лет повышает риск развития рака легких на 50%. Результаты одного из наблюдений показали, что риск легочной онкологии возрастает на 30%, если вы живете в районе с высокой концентрацией оксидов азота, в основном вырабатываемых автомобилями и другим транспортом.

Радон - это природный радиоактивный газ, образующийся при распаде мельчайших частиц радиоактивного урана, содержащегося в камнях и почве. Этот газ используют в лечебных целях, однако в больших концентрациях он опасен, так как может повредить легкие. Иногда радон скапливается в зданиях. По некоторым данным в Англии около 3% смертей от рака легких связаны с воздействием радона.

Диагностика рака легких

Если одышка связана с другим заболеванием, например, инфекцией или плевральным выпотом (скоплением жидкости вокруг легких), лечение этого заболевания поможет облегчить дыхание.

Другой серьезной проблемой бывает боль. Примерно каждый третий пациент, который проходит лечение от рака легких, испытывает боль. Боль не связана со степенью тяжести рака и в каждом случае имеет свои особенности. Однако её всегда можно облегчить с помощью лекарств. Онкобольным с тяжелым болевым синдромом, не снимающимся обычными обезболивающими препаратами, онколог должен выписывать бесплатные рецепты на наркотические анальгетики.

Если у вас возникают проблемы с получением обезболивающих препаратов при раке легких, позвоните по бесплатному телефону горячей линии: 8-800-500-18-35.

Как жить с раком легких?

Диагноз рака может вызвать разные эмоции и чувства: шок, тревогу, облегчение, грусть. Каждый справляется с трудностями по-своему. Сложно предугадать, как на вас повлияет диагноз рака. Вашим родным и друзьям может быть проще, если вы будете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь. Но не стесняйтесь говорить им, что вы хотите побыть одни, если это так. Если вы страдаете от депрессии , обратитесь за консультацией и поддержкой к .

Вам также может помочь общение с другими людьми, страдающими раком и обмен опытом с ними. Различные организации устраивают групповые встречи тех, кому поставили диагноз рака легких и кто прошел лечение, существуют группы поддержки. Информацию о подобных организациях вы можете получить у лечащего врача или в интернете.

Например, чтобы получить совет, моральную поддержку, помощь в решении правовых и даже медицинских вопросов, вы можете посетить портал «Движение против рака» или «Проект СО-действие» , который занимается комплексной поддержкой людей с онкологическими заболеваниями. Всероссийская горячая круглосуточная линия психологической помощи онкологическим больным и их близким 8-800-100-01-91 и 8-800-200-2-200 с 9 до 21 часа.

Какие льготы положены онкобольным?

Рак легких приводит к временному или стойкому нарушению трудоспособности. Кроме того, лечение требует денег. Все это влечет за собой финансовые трудности. Для решения денежной проблемы в нашей стране существуют льготы для онкобольных.

На весь период лечения и реабилитации выдается оплачиваемый больничный лист. Если после лечения остаются ограничения трудоспособности или человек уже не может выполнять прежнюю работу, его направляют на медико-санитарную экспертизу для оформления инвалидности. В дальнейшем положено денежное пособие по инвалидности.

Денежное пособие также выплачивается безработным гражданам, ухаживающим за тяжелобольным человеком. С более подробной информацией вас должен ознакомить лечащий врач или социальный работник в медучреждении.

Больные онкозаболеваниями имеют право на получение бесплатных лекарств из перечня льготных лекарственных средств. Для этого потребуется рецепт от лечащего врача. Иногда рецепт выписывает врачебная комиссия.

Профилактика рака легких

Отказ от курения - наиболее эффективный способ избежать рака легких, если вы имеете такую привычку. Как долго бы вы ни курили, отказаться от курения никогда не повредит. С каждым годом после прекращения курения риск развития тяжелых заболеваний, таких как рак легких, будет сокращаться. После 10 лет без курения вероятность развития рака легких у вас будет на 50% ниже, чем у курильщиков. Существуют различные способы бросить курить , один из них - прием лекарственных препаратов по назначению врача.

Для профилактики рака важно правильно питаться . Результаты исследований позволяют предположить, что рацион с низким содержанием жиров, богатый клетчаткой, фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, может снизить риск развития рака легких, а также других видов рака и болезней сердца.

Наконец, существуют убедительные доказательства того, что регулярные занятия физкультурой снижают риск развития рака. Взрослые должны уделять хотя бы 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю аэробной нагрузке средней интенсивности.

Куда обратиться при раке легких?

Если у вас появились подозрительные на рак симптомы, или вы хотите проверить свое здоровье, . Этот врач проведет первичное обследование. В случае, если терапевт предположит наличие опухоли, он направит вас к узкому специалисту.

Если вы уже знаете свой диагноз и нуждаетесь в серьезном лечении, воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы . С помощью НаПоправку вы также можете выбрать надежную онкологическую клинику, ознакомившись с отзывами о ней и другой полезной информацией.

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

– злокачественные опухоли, зарождающиеся в слизистой и железах бронхов и легких. Раковые клетки делятся быстро, увеличивая опухоль. Без правильного лечения она прорастает в сердце, головной мозг, сосуды, пищевод, позвоночник. Кровоток разносит раковые клетки по всему организму, образуя новые метастазы. Выделяют три фазы развития рака:

  • Биологический период – с момента появления опухоли до фиксирования ее признаков на рентгене (1-2 степень).
  • Доклинический – безсимптомный период проявляет себя только на рентгеновских снимках (2-3 степень).
  • Клинический проявляет и другие признаки болезни (3-4 степень).

Причины

Механизмы перерождения клеток до конца не изучены. Но благодаря многочисленным исследованиям выявлены химические вещества, способные ускорять трансформацию клеток. Все факторы риска сгруппируем по двум признакам.

Причины, независящие от человека:

  • Склонность генетически: не менее трех случаев аналогичного заболевания в семье или наличие подобного диагноза у близкого родственника, присутствие у одного больного несколько разных форм рака.
  • Возраст после 50 лет.
  • Туберкулез, бронхит, пневмония, рубцы на легких.
  • Проблемы эндокринной системы.

Модифицируемые факторы (на что можно повлиять):

  • Курение – основная предпосылка появления рака легких. При сжигании табака выделяется 4000 канцерогенов,покрывающих слизистую бронхов и выжигающих живые клетки. Вместе с кровью яд попадает в головной мозг, почки, печень. Канцерогены оседают в легких до конца жизни, покрывая их сажей. Стаж курения 10 лет или 2 пачки сигарет в день повышают шанс заболеть в 25 раз. В группе риска и пассивные курильщики: 80% выдыхаемого дыма достается им.
  • Профессиональные контакты: заводы, связанные с асбестом, металлургические предприятия; хлопковые, льняные и ваяльные комбинаты; контакт с ядами (мышьяком, никелем, кадмием, хромом) на производстве; горная промышленность (уголь, радон); производство резины.
  • Плохая экология, радиоактивное заражение. Систематическое влияние загрязненного автомобилями и заводами воздуха на легкие городского населения изменяет слизистую дыхательных путей.

Классификация

Есть несколько видов классификации. В России выделяют пять форм рака в зависимости от расположения опухоли.

  1. Центральный рак — в просвете бронхов. При первой степени на снимках не обнаруживается (маскирует сердце). На диагноз могут указывать косвенные признаки при рентгене: снижение воздушности легкого или регулярные локальные воспаления. Все это сочетается с надсадным кашлем с кровью, одышкой, позже – боли в груди, повышенная температура.
  2. Периферический рак внедряется в массив легких. Болевых ощущений нет, диагноз определяет рентген. Пациенты отказываются от лечения, не осознавая, что болезнь прогрессирует. Варианты:
    • Рак верхушки легкого прорастает в сосуды и нервы плеча. У таких пациентов долго лечат остеохондроз, и к онкологу они попадают поздно.
    • Полостная форма появляется после распада центральной части из-за недостатка питания. Новообразования до 10см, их путают с абсцессом, кистами, туберкулезом, что усложняет лечение.
  3. Пневмониеподобный рак лечат антибиотиками. Не получая должного эффекта, попадают в онкологию. Опухоль распределяется диффузно (не узлом), занимая большую часть легкого.
  4. Атипичные формы: мозговая, печеночная, костная создают метастазы при раке легких, а не сама опухоль.
    • Печеночная форма характеризуется желтухой, тяжестью в правом подреберье, ухудшением анализов, увеличением печени.
    • Мозговая выглядит как инсульт: не работает конечность, нарушается речь, пациент теряет сознание, головная боль, судороги, раздвоение.
    • Костная – болевые симптомы в позвоночнике, тазовой области, в конечностях, переломы без травм.
  5. Метастатические новообразования происходят из опухоли другого органа с возможностью расти, парализуя работу органа. Метастазы до 10см приводят к гибели от продуктов распада и нарушения функций внутренних органов. Первоисточник – материнскую опухоль не всегда удается определить.

По гистологическому строению (тип клеток), рак легких бывает:

  1. Мелкоклеточный – самая агрессивная опухоль, быстро оккупирует и метастатирует уже на ранних стадиях. Частота встречаемости – 20%. Прогноз – 16 мес. с нераспространенным раком и 6 мес. – при распространенном.
  2. Немелкоклеточный встречается чаще, характеризуется относительно медленным ростом. Выделяют три типа:
    • плоскоклеточный рак легкого (из плоских пластинчатых клеток с медленным ростом и низкой частотой проявления ранних метастаз, с участками ороговения), склонен к некрозам, язвам, ишемии. 15% выживаемость.
    • аденокарцинома развивается из железистых клеток. Быстро разносится через русло крови. Выживаемость 20% при паллиативном лечении, 80% при операции.
    • крупноклеточный рак имеет несколько разновидностей, бессимптомный, встречается у 18% случаев. Средняя выживаемость 15% (зависит от типа).

Стадии

  • Рак легких 1 степени. Опухоль до 3 см в диаметре или опухоль бронха в одной доле, метастазов в соседних лимфоузлах нет.
  • Рак легких 2 степени. Опухоль в легком 3-6см, блокирует бронхи, прорастая в плевру, вызывает ателектаз (потеря воздушности).
  • Рак легких 3 степени. Опухоль 6 -7 см переходит на соседние органы, ателектаз всего легкого, наличие метастазов в соседних лимфоузлах (корень легкого и средостения, надключичные зоны).
  • Рак легких 4 степени. Опухоль прорастает в сердце, крупные сосуды, появляется жидкость в плевральной полости.

Симптомы

Общие симптомы рака легких

  • Быстрое похудение,
  • нет аппетита,
  • падение работоспособности,
  • потливость,
  • нестабильная температура.

Специфические признаки:

  • кашель, изнуряющий, без явной причины – спутник рака бронхов. Цвет мокроты меняется на желто-зеленый. В горизонтальном положении, физических упражнениях, на холоде приступы кашля учащаются: растущее в зоне бронхиального древа опухоль раздражает слизистую.
  • Кровь при кашле – розоватая или алая, со сгустками, но кровохарканье также является признаком .
  • Одышка благодаря воспалениям легких, спада части легкого из-за опухолевой закупорки бронха. При опухолях в крупных бронхах может быть отключение органа.
  • Боль в груди благодаря внедрениею рака в серозную ткань (плевру), прорастанием в кость. В начале болезни тревожных сигналов нет, появление боли говорит о запущенной стадии. Боль может отдавать в руку, шею, спину, плечо, усиливаясь при кашле.

Диагностика

Диагностика рака легких – непростая задача, ведь онкология выглядит как воспаления легких, абсцессы, туберкулез. Больше половины опухолей выявлены слишком поздно. С целью профилактики надо ежегодно проходить рентген. При подозрении на рак проходят:

  • Флюроографию для определения туберкулеза, воспаления легких, опухоли легких. При отклонениях нужно пройти рентген.
  • Рентгенография легких точнее оценивает патологию.
  • Послойная рентгеновская томография проблемной зоны – несколько срезов с очагом заболевания в центре.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с введением контраста на послойных срезах детально показывает, уточняет диагноз по явным критериям.
  • Бронхоскопия диагностирует опухоли центрального рака. Можно увидеть проблему и взять биопсию – кусочек пораженной ткани для анализа.
  • Онкомаркеры исследуют кровь на белок, вырабатываемый только опухолью. Онкомаркер NSE используют для мелкоклеточного рака, маркеры SSC,CYFRAнаходят плоскоклеточный рак и аденокарциному, РЭА – универсальный маркер. Уровень диагностики невысок, используется после лечения для раннего выявления метастаз.
  • Анализ мокроты с низким процентом вероятности позволяет предположить присутствие опухоли при выявлении нетипичных клеток.
  • Торакоскопия — осмотр через проколы камеры в плевральную полость. Позволяет взять биопсию и уточнить изменения.
  • Биопсия с компьютерным томографом применяется при сомнениях в диагнозе.

Обследование должно быть комплексным, ведь рак маскируется под многие заболевания. Иногда даже используют диагностическую операцию.

Лечение

Тип ( , радиологическое, паллиативное, ) выбирается исходя из стадии процесса, гистологического типа опухоли, анамнеза). Самый надежный метод – операция. При раке легкого 1-й стадии 70-80%, 2-йстадии – 40%, 3-й стадии -15-20% больных переживают контрольный пятилетний срок. Виды операций:

  • Удаление доли легкого – соответствует всем принципам лечения.
  • Краевая резекция удаляет только опухоль. Метастазы лечат другими способами.
  • Удаление легкого полностью (пневмоэктомия) – при опухоли 2 степени для центрального рака, 2-3 степенни – для периферического.
  • Комбинированные операции – с удалением части соседних пораженных органов.

Химиотерапиястала более эффективной благодаря новым препаратам. Мелкоклеточный рак легких хорошо поддается полихимиотерапии. При правильно подобранной комбинации (с учетом чувствительности, 6 -8 курсов с интервалом в 3-4 недели) сроки выживаемости повышаются в 4 раза. Химиотерапия при раке легких. проводится курсами и дает положительный результат на несколько лет.

Немелкоклеточный рак устойчив к химиотерапии (частичное рассасывание опухоли – у 10-30% больных, полное — редко), но современная полихимиотерапия поднимает выживаемость на 35%.

Лечат и препаратами платины – самыми эффективными, но и самыми токсичными, потому и вводятся с большим (до 4л) количества жидкости. Возможны побочные реакции: тошнота, кишечные расстройства, цистит, дерматит, флебит, аллергия. Лучшие результаты достигаются при сочетании химии и лучевой терапии, одновременно или последовательно.

Лучевая терапия использует гамма-установки бетта-тронов и линейных ускорителей. Метод рассчитан на неоперабельных больных 3-4 степени. Эффект достигается благодаря гибели всех клеток первичной опухоли и метастазов. Хорошие результаты получают при мелкоклеточном раке. При немелкоклеточном облучение проводят по радикальной программе (при противопоказаниях или отказе от операции) для больных 1-2 степени или с палиативной целью для пациентов 3-й степени. Стандартная доза при лучевом лечении – 60-70 грей. У 40% удается добиться уменьшения онкологического процесса.

Паллиативное лечение — операции для снижения воздействия опухоли на пораженные органы для повышения качества жизни эффективным обезболиванием, оксигенацией (принудительным насыщением кислородом), лечением сопутствующих болезней, поддержке и уходе.

Народные методы применяется исключительно для облегчения боли или после облучения и только по согласованию с врачом. Надежда на целителей и травников при таком серьезном диагнозе увеличивает и без того высокий риск смерти.

Прогноз

Прогноз при раке легких неблагоприятный. Без специального лечения за 2 года умирают 90% больных. Прогноз определяет степень и гистологическая структура. В таблице представлены данные о выживаемости онкобольных в течение 5лет.

Стадия
рака легкого

Мелкоклеточный
рак

Немелкоклеточный
рак

1А опухоль до 3см

1В опухоль 3-5см не распространяется на др.
участки и лимфоузлы

2А опухоль 5-7см без
метастаз на лимфоузлы или до 5см, ног с метастазами.

2В опухоль 7см без
метастаз или меньше, но с поражением соседних л/узлов

3А опухоль более 7см с
поражением диафрагмы, плевры и лимфоузлов

3В распространяется на
диафрагму, середину грудной клетки, оболочку сердца, другие лимфоузлы

4 опухоль метастазирует в другие органы,
скопление жидкости вокруг легкого и сердца
Стадия рака является мерой измерения степени распространения опухоли в организме. При определении стадии рака легкого учитывается размер опухоли и ее прорастание в окружающие ткани, а также наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах или других органах.

Сколько стадий рака легких существует? Выделяют 4 стадии рака легких:

Первая стадия рака легких

Первую стадии рака легкого подразделяют на а и b в зависимости от размера опухолевого узла:

- При раке легких 1a стадии , размер опухолевого узла не превышает в диаметре 3-х см.
- При раке легких 1b стадии , размер опухолевого узла в диаметре может достигать 5-ти см.

Первая стадия рака легкого является самой благоприятной стадией. Если рак легкого обнаружен на первой стадии , шанс полного выздоровления пациента составляет более 80%.

На ранней стадии рака легких опухоль имеет минимальные размеры. Именно из-за этого на первой стадии рака легких могут полностью отсутствовать симптомы заболевания. Также, при первой стадии рака легких метастазы в лимфатических узлах и других органах отсутствуют.
Если вы попадаете в группу риска, и в вашей семье уже были случаи заболеваний раком легкого, следует исключить факторы риска развития рака легких и проходить ежегодные обследования, включающие в себя рентгенографию грудной клетки и контрольные анализы крови.

Вторая стадия рака легких

На второй стадии рака легких , опухолевый узел достигает размеров более пяти сантиметров в диаметре. Также, на второй стадии рака легких начинают появляться первые симптомы заболевания: кашель с мокротой, дискомфорт в груди, повышение температуры тела. Часто пациенты жалуются на нехватку воздуха, могут начать терять вес.

Вторая стадия рака легкого подразделяется на несколько видов:

- 2a стадия рака легких предполагает наличие опухолевого узла размером около 5-ти см.
- 2b стадия рака легких предполагает наличие опухолевого узла размером около 7 см, но при этом опухоль еще не затрагивает лимфатические узлы. Возможно прорастание опухоли в ткани возле легкого.


Вторая стадия рака легких предполагает меньший процент выживаемости по сравнению с первой: это около трети от всех пациентов. Грамотное лечение позволяет продлить жизнь больного до 5-8 лет. Мелкоклеточный рак легкого второй стадии резко снижает шансы на благоприятный исход лечения: доля выживаемости в этом случае составляет только 18%.


На второй стадии рака легких так же, как и на первой, метастазирование в отдаленные лимфатические узлы и отдаленные органы еще не произошло.

Третья стадия рака легких

На третьей стадии рака легких появляются максимально выраженные симптомы заболевания: боли в области груди, надрывный кашель, откашливание мокроты с кровью.

Чтобы облегчить состояние больного, на третьей стадии рака легкого назначается симптоматическая терапия , различные противокашлевые средства.

Третья стадия рака легких подразделяется на два варианта:
- 3a стадия рака легкого характеризуется наличием опухолевого узла размером более 7 см. Рак уже поразил лимфоузлы возле легкого, в котором находится опухоль. Кроме того, на третьей стадии рака легкого опухоль может прорастать в ближайшие к легкому органы: грудная клетка, плевра, трахея, кровеносные сосуды, располагающиеся возле сердечной мышцы.


- 3b стадия рака легкого предполагает наличие новообразования размером более 7 см в диаметре, которое затрагивает не только лимфатические узлы, но и стенки легкого. Иногда метастазы могут достигнуть сердечной мышцы, что может приводить к развитию перикардита.

Процент выживаемости на третьей стадии рака легких небольшой. Лишь 20% от всего числа пациентов проживают более 5 лет. На третьей стадии рака легких излечение практически невозможно, и все лечебные действия направлены на продление жизни пациента.

Четвертая стадия рака легких

Четвертая стадия рака легких является самой поздней стадией заболевания

При раке легких 4 стадии появляются максимально выраженные симптомы заболевания. Появляется значительная одышка, сильные боли в груди, кашель, температура тела повышается до 38 градусов. При 4 стадии рака легкого больной может значительно похудеть за короткое время.

4 стадия рака легких означает, что опухоль уже не подлежит хирургическому лечению и в большинстве случаев назначается химиотерапия , либо иммунотерапия и таргетная терапия . Эти методы лечения при четвертой стадии рака легких обеспечивают воздействие на все опухолевые очаги, рассеянные по организму.

На четвертой стадии рака легкого , опухолевый узел имеет размеры более 7 сантиметров, и он поражает близлежащие к легкому органы.

Четвертая стадия рака легких характеризуется поражением лимфатических узлов и наличием метастазов в отдаленные органы (печень, надпочечник), а также метастазами во второе легкое.

При четвертой стадии рака легкого прогноз, к сожалению, неблагоприятный. Только около 5 % всех пациентов с четвертой стадией рака легких переживают 5-летний порог выживаемости.

Частая причина смерти онкобольных – рак легких 4 стадии. Этот диагноз указывает на наличие отдаленных метастазов, инвазию злокачественной опухолью крупных сосудов, сердца и других структур. Терапевтические методы, срок жизни пациентов зависят от различных факторов, которые обязательно учитываются при планировании схемы лечения.

Код по МКБ-10

По международному классификатору болезней рак легкого зашифровывают, не учитывая стадию. Имеет значение анатомическое расположение:

  • С34.1 – верхняя доля легкого, язычок левого легкого;
  • С34.2 – средняя доля;
  • С34.3 – нижняя доля;
  • С34.8 – поражение, выходящее за пределы легкого.

При множественном поражении диагноз дополняют кодами, указывающими на локализацию других образований.

Классификация по международной системе TNM

По международной системе TNM рак легких 4-ой стадии классифицируют в зависимости от размера опухоли и наличия отдаленных метастазов. Это может быть:

  • Т(1–4)N(0-3)М1. Размер опухоли и поражение региональных лимфоузлов не имеют значения, есть отдаленные метастазы.
  • Т4N(0-3)М(0–1). Т4 означает, что опухоль проросла в средостение, сердце, крупные сосуды, пищевод, трахею, позвоночник или же выявлено несколько поражений легких. Плевральный экссудат содержит злокачественные клетки.

При наличии отдаленных метастазов категорию М дополняют символами:

  • pul – легкие;
  • oss – кости;
  • hep – печень;
  • bra – головной мозг;
  • lym – лимфатические узлы;
  • mar – костный мозг;
  • ple – плевра;
  • per – брюшина;
  • adr – надпочечники;
  • ski – кожа;
  • oth – другие.

Прогноз неутешительный. Из-за отдаленных метастазов, поражения сердца, крупных сосудов большинство методов лечения противопоказаны или малоэффективны.

Причины и группа риска

У трети пациентов изначально диагностируют III–IV стадию болезни. Связано это с быстрым, агрессивным ростом опухоли, скудностью клинических признаков раннего рака легких. Ежегодно количество заболевших увеличивается. Возникает патология из-за:

  • Курения. Это основная причина. Страдают не только курильщики, но и те, кто вынужден вдыхать табачный дым.
  • Профессиональных вредностей. Заболевают работники металлургической, алюминиевой, газовой, горнодобывающей, текстильной, обувной промышленности. Высокий риск у шахтеров, металлургов, сварщиков.
  • Загрязненности воздуха радиоактивными и химическими канцерогенами. Поэтому заболеваемость среди жителей промышленных регионов значительно выше.

Если минимизировать эти факторы, заболевших будет намного меньше. Полностью устранить их невозможно, так как появлению патологии способствуют:

  • наследственность;
  • хронические воспалительные болезни легких;
  • возраст свыше 45 лет.

К сожалению, рак легких четвертой степени практически не поддается лечению. Для ранней диагностики необходимо тщательное обследование пациентов, находящихся в группе риска.

Для выявления раннего злокачественного поражения легких делают флюорографию грудной клетки раз в полгода. Снимки в прямой и в боковой проекции сохраняются во флюоротеках для сравнения прошлых результатов, чтобы вовремя выявить патологические изменения. Проходить полноценное обследование всем категориям населения дорого и нецелесообразно. Поэтому формируют группы риска. В нее входят:

  • пациенты старше 45 лет с большим стажем курения;
  • страдающие хроническими патологиями легких, бронхов;
  • работники вредных промышленных предприятий, с профессиональными вредностями;
  • пациенты, у которых в семейном анамнезе есть случаи заболевания раком легких, первичной множественной неоплазией.

Они находятся на постоянном диспансерном наблюдении. Если своевременно проходить необходимые диагностические процедуры, то болезнь обнаруживают на ранних стадиях, а не в случаях, когда консервативное лечение малоэффективно, а хирургическое – противопоказано.

Симптомы

У пациентов на последней стадии болезнь проявляется различными симптомами. Они возникают из-за поражения органов дыхания, инвазии опухоли, развития метастазов. Для рака легких (особенно мелкоклеточного) характерны паранеопластические синдромы.

Признаки поражения:

  • постоянный кашель (курильщикам надо обращать внимание на изменение его характера);
  • откашливания слизисто-гнойной мокроты (на терминальной стадии она с прожилками крови или в виде «малинового желе»), кровохаркание;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • рецидивирующие пневмонии (онкобольные восприимчивы к инфекционным, заразным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета).

Кашель в терминальной стадии мучительный, надсадный, усиливающийся по ночам. Его характер зависит от локализации опухоли. При прорастании крупного бронха он громкий. Если в результате инвазии сужается просвет бронха, развивается стеноз, и кашель становится мучительным. Он вызывает различные осложнения:

  • дисфонию;
  • боль в грудной клетке;
  • переломы ребер;
  • пневмоторакс;
  • рвоту;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • кровотечение.

Одышка появляется из-за закупорки бронха, выключения из акта дыхания пораженного легкого.

Боль в груди связана с:

  • интенсивным кашлем (болят грудные мышцы);
  • переломом ребер (при их метастатическом поражении);
  • вовлечением в злокачественный процесс плевры;
  • рефлекторным спазмом сосудов;
  • прорастанием опухолью нервов;
  • сопутствующим пневмонитом;
  • инфильтрацией органов средостения.

Помимо местных симптомов из-за распада опухоли, сильной интоксикации добавляются общие признаки. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на:

  • потерю аппетита;
  • вялость;
  • повышенную утомляемость;
  • похудание.

Пациенты жалуются на повышение температуры тела, связанное с воспалительными процессами (рецидивирующей пневмонией, пневмонитом, плевритом, туберкулезом), распадом опухоли.

Инвазия карциномы в ближайшие органы проявляется:

  • охриплостью голоса;
  • дисфагией;
  • нарушением функции плечевого сустава;
  • болями в предплечье и плече;
  • синдромом верхней полой вены;
  • аритмией;
  • синдромом Горнера (опущение века, сужение зрачка и другие неврологические симптомы);
  • сердечной недостаточностью.

При раке легкого чаще, чем при других злокачественных опухолях, развиваются паранеопластические синдромы. Неоплазии вырабатывают гормонально-активные вещества, что проявляется:

  • Синдромом Мари-Бамберга. Развивается остеоартропатия, для которой характерно утолщение, склероз длинных трубчатых костей, колбовидное утолщение пальцев (в форме барабанных палочек), боль в суставах.
  • Кожными реакциями. Развиваются дерматит, кожный зуд, черный акантоз, кератодермия.
  • Неврологическими расстройствами. Возникает не связанные с метастазами головокружения, нарушение координации движения, чувствительные, двигательные расстройства. Для мелкоклеточного рака легких характерны: миастения Ламберта, лимбический энцефалит, подострая периферическая сенсорная нейропатия, хроническая псевдообструкция кишки.
  • Эндокринно-обменными нарушениями. Развивается гинекомастия, синдром Иценко–Кушинга, гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипертиреоидизм.

Рак IV стадии диссеминированный. Пациенты помимо местных и общих симптомов жалуются на различные патологии, связанные с метастазами в отдаленных органах.

Признаки появления метастазов в отдаленных органах.

Симптомы перед смертью

Проявления заболевания у больных, усиливаются. Причины летального исхода:

  • инфаркт миокарда;
  • кахексия;
  • удушье;
  • пневмония;
  • отказ работы других внутренних органов из-за метастатического поражения.

Иногда развиваются отеки, асцит, в плевральной полости скапливается жидкость.

Терминальное состояние длится последовательно. Постепенно нарушаются функции различных органов. Выделяют 3 степени терминального состояния:

  1. Предагония. Проявляется общей заторможенностью, вялостью, отсутствием пульса на периферических артериях (он пальпируется только на сонной и бедренной). Нарушение дыхания сопровождается тяжелой одышкой, кожные покровы бледные или цианотичные.
  2. Агония. Пульс слабый даже на центральных артериях. Пациент находится в бессознательном состоянии. Прослушивается патологическое дыхание, глухие сердечные тоны. Этот период очень короткий.
  3. Клиническая смерть. Кровообращение и дыхание отсутствуют. Через 45–90 секунд от начала клинической смерти зрачки расширяются, перестают реагировать на свет. В этот период процесс иногда обратимый. При проведении реанимационных мероприятий в течение 5–6 минут (до смерти мозга) пациента еще можно вернуть к жизни. При терминальной стадии рака легких вероятность обратного процесса крайне низкая.

Когда отмирает кора головного мозга, процесс становится необратимым и наступает биологическая смерть. Время ее наступления сугубо индивидуальное. Пациенты с ІV стадией, когда лечение неэффективно, умирают по-разному. Одни угасают мгновенно, другие долго мучаются.

Признаки приближающегося летального исхода в большинстве случаев:

  • сильное истощение;
  • потеря аппетита;
  • уныние;
  • апатия;
  • вялость;
  • умирающий не встает с постели (ему необходим постоянный уход);
  • практически все время спит (особенно если из-за сильной боли нуждается в сильных наркотических анальгетиках).

У некоторых пациентов за 1–2 дня до смерти возникает некоторое улучшение. Их меньше беспокоят боли, кашель, одышка. А затем все резко меняется, возникает состояние предагонии.

Наименее мучительная смерть при инфаркте. Летальный исход наступает внезапно, онкобольной может быть не прикованным к постели, а вести активный образ жизни.

В остальных случаях пациент медленно угасает. Длительное время жалуется на изнуряющий кашель, постоянное удушье, интенсивные боли. Нарастает анемия, гипоксия, интоксикация, кахексия. Пациент задыхается или же температура тела повышается до критической точки. Иногда впадает в состояние сопора (сильной вялости, оцепенения, практически беспробудного сна).

Как быстро развивается?

Рост образования характеризуется количеством делений атипичных клеток. Для достижения размеров 1–2 мм необходимо 20 делений. Пока образование небольшое, оно клинически не проявляется. Средний период бессимптомного течения около 7 лет. Скорость прогрессирования зависит от гистологического типа опухолей:

  • Аденокарцинома. Растет медленно. Период удвоения опухоли – 180 дней. Размера 1 см достигает за 8 лет.
  • Плоскоклеточный рак. Малоагрессивный. Средний период удвоения неоплазии – 100 дней. Увеличивается до 1 см за 5 лет.
  • Мелкоклеточный. Высокоагрессивный. Период удвоения – 30 дней. Опухоль достигает 1 см в диаметре за 2–3 года.

Темпы роста опухоли зависят от индивидуальных особенностей, воздействия провоцирующих факторов, иммунного статуса.

Стадийность

От стадии болезни зависит выбор метода лечения, дальнейший прогноз. Определяют ее, проводя ряд диагностических процедур. Условно рак легких делят на:

  • ограниченный;
  • распространенный.

К ограниченному относят I–III стадии, когда поражена только одна половина грудной клетки.

Распространенный рак – это стадии III(N3)–IV. Карцинома выходит за пределы одной половины грудной клетки. N3 означает, что поражены надключичные лимфоузлы, контралатеральные узлы корня легкого.

В советской классификации рака легких к IV стадии относится злокачественный процесс с выявленными метастазами. Размер опухоли не важен. Неоплазия диаметром 1 см (которая клинически почти не проявляется) может распространяться гематогенно.

Некоторые клиницисты IV стадию подразделяют на:

  • IVА, она соответствует Т4N(3)М0. Хотя нет отдаленных метастазов, стадия является терминальной, так как опухоль проросла в жизненно важные структуры (сердце, крупные сосуды). Поражены надключичные лимфоузлы.
  • IVВ – Т(1-4)N(0-3)М1. Неважно, какого размера опухоль, есть ли региональные метастазы, основной критерий – вторичное поражение отдаленных органов.

Большинство онкологов придерживаются мнения, что IV стадия – это опухоль любого размера, но с отдаленными метастазами. Нет разделения на подкатегорию А, В. Как ни классифицируй IV стадию рака легких, означает она крайне неблагоприятный прогноз и существенное ограничение выбора эффективных методов лечения. Сколько живут онкобольные при раке легких 4 стадии, зависит от локализации неоплазии, ее гистологического типа.

Общая классификация

Выбирая оптимальные методы лечения, учитывают месторасположение опухоли, ее иммуногистохимические особенности. По этим признакам ее классифицируют.

По расположению:

  • Центральный. Встречается в 75–80% случаев. Опухоль развивается из главных, промежуточных и сегментарных бронхов.
  • Периферический. Выявляют у 15–20% больных. Развивается из субсегментарных бронхов, бронхиол.
  • Атипический. К нему относят рак Панкоста (верхушки легкого), милиарный карциноматоз, медиастинальный рак.

Злокачественные опухоли классифицируют по гистологическому строению.

Основная гистологическая форма Виды опухоли
Плоскоклеточный рак веретеноклеточный
высокодифференцированный
умереннодифференцированный
низкодифференцированный
Железистый ацинарная аденокарцинома
папиллярная аденокарцинома
БАР (бронхоальвеолярный рак)
солидный рак с образованием слизи
Крупноклеточный гигантоклеточный
светлоклеточный
Рак бронхиальных желез аденокистозный
мукоэпидермоидный
Мелкоклеточный овсяноклеточный
рак из клеток промежуточного типа
комбинированный овсяноклеточный рак

Все многообразие гистологических типов объединяют в 2 группы.

  • Мелкоклеточный (МРЛ). В эту группу входят все подвиды мелкоклеточного рака. Он высокоагрессивный, быстро метастазирует, часто после лечения возникают рецидивы, но он чувствителен к химиолучевой терапии.
  • Немелкоклеточный (НМРЛ). В группу объединены разнообразные формы (плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный и др.). Они не так агрессивны, но более устойчивы к химиотерапии.

Такое деление связано с тем, что общепринятые эффективные методы лечения примерно одинаковы при различных формах НМРЛ.

Поражение нескольких органов сразу

Перед тем как установить 4 стадию при выявленном поражении отдаленных органов, необходимо убедиться в том, что второй очаг – метастазы. Иногда неоплазии развиваются в различных органах независимо друг от друга. Такое явление называется «первично-множественные злокачественные опухоли» (ПМЗО).

С раком легких сочетаются опухоли:

  • гортани (72,2%);
  • пищеварительного тракта (29%);
  • мочеполовой системы (12,9%);
  • молочной железы (5,8%).

Неоплазии обнаруживаются одновременно или последовательно. Их выявляют у 0,8–10% пациентов с карциномой легких.

ПМЗО бывают:

  • синхронные (очаги обнаруживают одновременно или не позднее чем через 6 месяцев);
  • метахронные (вторая опухоль появляется спустя полгода после первой).

Клинические симптомы такие же, как и при раке легких, только к ним добавляются признаки патологии пораженного органа.

Помимо отдаленных органов может быть поражено и второе легкое. Поэтому необходимо часто проходить рентгенологическое исследование органов грудной клетки, даже если прошло несколько лет после операции. Связано это с тем, что у пациентов с раком легкого часто возникают:

  • синхронные опухоли (11–45%);
  • метахронные (55–89%).

Чем больше продолжительность жизни после радикального удаления первой опухоли, тем выше вероятность развития второго рака. Он развивается в промежуток от 6 месяцев до 20 лет после лечения первичной неоплазии. Метахронные опухоли протекают бессимптомно. У 80% пациентов их обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Возникают они из-за комплексного действия различных факторов:

  • влияние канцерогенов;
  • сниженный иммунитет;
  • побочный эффект лучевого лечения;
  • хронические заболевания легких.

Вторичная опухоль по гистологическому строению может отличаться от первичной. Обычно это сочетания:

  • плоскоклеточного рака разной дифференцировки (70,6%);
  • плоскоклеточного и МРЛ (47,8%);
  • аденокарциномы с плоскоклеточным (17,4%).

Схема лечения зависит от локализации второй опухоли, ее чувствительности к препаратам, возможности хирургического удаления. При поражении обоих легких показана двухсторонняя операция. Опухоли могут удалять последовательно в зависимости от их гистологической структуры. Перед хирургическим вмешательством тщательно оценивают риски. Вероятность летального исхода 10%.

Проводят химиолучевое лечение. Прогноз зависит от иммуногистохимических свойств образований, индивидуальных особенностей пациента.

Чаще всего при ПМЗО прогноз более благоприятный, чем при метастазах в отдаленных органах.

Метастазирование

Основная причина высокой летальности при раке легких – интенсивное метастазирование. Метастазы распространяются следующими путями:

  • лимфогенным;
  • гематогенным;
  • имплантационным.

При лимфогенном распространении последовательно поражаются бронхолегочные, трахеобронхиальные паратрахеальные узлы. Отдаленно поражаются надключичные, подмышечные и лимфатические узлы брюшной полости.

В отдаленные органы рак легких диссеминирует гематогенно (по кровеносным сосудам). Поражаются:

  • печень (40–45%);
  • кости (30%);
  • почки (15–20%);
  • надпочечники (13–15%);
  • поджелудочная железа (4–6%);
  • мозг (8–10%);
  • щитовидная железа (6–8%)
  • селезенка (5%).

При имплантационном распространении опухоль прорастает в плевру, происходит контактный перенос атипичных клеток. Развивается канцероматоз плевры, раковый плеврит.

Сколько живут онкобольные при раке легкого 4 стадии с метастазами, зависит от локализации поражений. При вторичных очагах в костях прогноз более благоприятный. Метастазы в печень длительно клинически не проявляются, но вызывают осложнения, приводящие к смерти. Особенно быстро распространяется мелкоклеточный рак, недифференцированные опухоли. Поэтому при этих гистологических вариантах неоплазии обязательны исследование костного мозга, костей и другие диагностические процедуры.

Диагностика

Терминальную стадию поражения легких выявляют у пациентов, проводя рентгенологическое исследование. Его делают при прохождении медосмотра или же когда пациент обратился к врачу с жалобами, характерными для патологии легких. По снимку сказать, точно ли это рак и какой стадии невозможно. Диагноз ставят по результатам различных исследований. Проводят:

  • Внешний осмотр. IV степень болезни проявляется визуально бледностью кожных покровов, цианозом кожи, отечностью мягких тканей туловища, головы (кава-синдром), изменением голоса, симптомом Горнера, остеоартропатией, отставанием в акте дыхания одной половины грудной клетки.
  • Пальпацию. Выявляют увеличение периферических лимфатических узлов, печени, болезненность в различных отделах грудной клетки.
  • Перкуссию. Определяют ателектаз легкого, наличие жидкости в грудной полости.
  • Аускультацию. Прослушиваются хрипы стенотического характера, ослабленное дыхание.
  • Цитологическое исследование мокроты. Проводят 5–6 исследований, выявляют атипичные клетки.
  • Рентгенологическое исследование в передней и в боковых проекциях. Более точные результаты получают при проведении КТ. Процедура необходима для определения размеров опухоли, глубины инвазии в ближайшие структуры.
  • Бронхологическое исследование. Оценивают состояние бронхов, гортани, трахеи, проводят забор материала для проведения гистологического анализа.
  • Ангиопульмонографию. Изучают сосудистое русло.
  • Видеоторакоскопию, торакотомию. Необходимы для гистологической верификации диагноза, определения иммуногистохимических свойств опухоли.

Основной недостаток рентгенологического исследования - поздняя диагностика заболевания. Опухоли определяют более 1,5 см в диаметре. При раке легких даже при таких небольших неоплазиях уже могут быть метастазы. Для их выявления назначают:

  • УЗИ печени, надпочечников, поджелудочной железы, почек, лимфатических узлов;
  • остеосцинтиграфию;
  • КТ, МРТ головного и спинного мозга, органов брюшной полости;
  • однофотонную эмиссионную КТ.

При плеврите показана торакоскопия с исследованием пунктата.

Для контроля эффективности лечения, прогнозирования дальнейшего течения болезни пациенты сдают анализы на онкомаркеры. Их назначают в зависимости от гистологического строения опухоли.

Онкомаркеры при разных формах рака легких

По результатам всех исследований определяют гистологический тип опухоли, распространенность процесса. Эти данные необходимы для прогноза, выбора методов лечения.

Лечение

К сожаленью, 4 стадия рака легких – крайне запущенная форма заболевания, тяжело поддающаяся специфическому лечению. Часто интенсивная комплексная терапия просто на несколько месяцев продлевает мучения пациента. При неблагоприятном прогнозе, тяжелом состоянии больного ограничиваются паллиативной помощью.

В единичных случаях удается добиться положительного результата. Если пациент хорошо переносит интенсивное лечение, есть положительный ответ на химиотерапию, то возможна ремиссия. Пациенту назначают:

  • симптоматическое лечение;
  • интенсивные курсы химиотерапии;
  • лучевое лечение.

Все эти методы комбинируют, подбирая наиболее эффективные препараты. Так как химиотерапия вызывает множество побочных эффектов, назначают сопроводительное лечение.

Симптоматическое лечение. Для облегчения состояния пациента, уменьшения клинических проявлений назначают:

  • противокашлевые препараты;
  • оксигенотерапию (при сильной одышке);
  • обезболивающие;
  • антибиотики (если рак осложнился пневмонией и другими инфекционными заболеваниями).

Последняя стадия болезни сопровождается истощением, пациентам рекомендуют общеукрепляющие препараты, медикаменты, стимулирующие аппетит.

При анемии назначают препараты железа, а при ярко выраженном симптоме – переливание крови, кровезаменителей.

Сильная боль – основная жалоба пациентов с запущенной формой болезни. Какими лекарствами ее облегчают, зависит от множества факторов. Для купирования боли используют:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты);
  • слабые опиоиды (Трамал);
  • сильные наркотики (Морфин).

Специальные анальгетики назначает врач. Препараты и доза подбирается строго индивидуально.

Пациента с раком легких 4 стадии с симптомами перед смертью лучше поместить в хоспис. Это не будет отказом от родного человека. Там всегда рядом медицинский персонал, который своевременно окажет помощь. Больного можно навещать. Некоторые хосписы открыты для визитов круглосуточно.

Химиотерапия. Эффективность метода зависит от множества факторов. Объективное улучшение после курсов химиотерапии наблюдается у 6–30% пациентов. Хуже поддаются лечению:

  • немелкоклеточный рак;
  • высокодифференцированные опухоли;
  • метастазы в костях, головном мозге, печени.

Химиотерапию назначают в зависимости от общего состояния больного. Препараты вводят в основном внутривенно-капельно. Используют метод химиоэмболизации (на терминальной стадии он может быть противопоказан). При метастатическом плеврите лекарство вводят внутриплеврально после выкачивания жидкости.

Назначают:

  • цитостатики (Винбластин, Доцетаксел, Цисплатин, Иринотекан, Гемцитабин);
  • колониестимулирующие факторы, иммуномодуляторы (Нейпоген, Опрелвекин);
  • таргетные препараты (Эрлотиниб, Гефитиниб, Траметиниб, Кризотиниб);
  • моноклональные антитела (Пембролизумаб).

Схемы подбирают в зависимости от устойчивости опухоли к различным группам медикаментов. Благодаря комбинированному применению препаратов удается добиться ремиссии. К сожалению, в большинстве случаев она временная. Рецидивирующая опухоль более резистентна к тем лекарствам, которые использовались ранее.

Лучевое лечение. Радиотерапию используют как паллиативное лечение (для купирования боли, временного уменьшения размеров опухоли). Если есть положительный эффект, пациентам ее проводят по радикальной программе.

Облучают опухоль в легких, метастазы с помощью:

  • дистанционных гамма-установок;
  • линейных ускорителей;
  • брахитерапии (эндобронхиальное облучение).

Для повышения эффективности используют радиомодификаторы (гипербарическую оксигенацию, гипертермию).

Эффективно субтотальное облучение тела (особенно при единичных метастазах в головном мозге).

Симптоматическая радиотерапия нужна при возникновении вторичных очагов в костях, печени. Она не удаляет метастазы, но значительно снижает боль, уменьшает их размеры. Противопоказана при:

  • обильном кровохаркании;
  • кровотечении;
  • опухолевом плеврите;
  • множественных отдаленных метастазах;
  • инфаркте миокарда;
  • тяжелой стенокардии;
  • декомпенсированной патологии почек, дыхательной системы, печени, сердца.

Лучевая терапия применяется как дополнение к медикаментозной.

Хирургическое лечение. В терминальной фазе болезни хирургическое удаление опухоли противопоказано. В единичных случаях при небольших размерах неоплазии, немелкоклеточном раке, удаляемом солитарном метастазе, отсутствии осложнений, низком риске могут провести резекцию пораженного легкого и вторичного очага. Лечение дополняют химиолучевой терапией. Это очень редкий случай благоприятного прогноза при метастатическом раке легкого.

Хирургическое вмешательство допустимо в рамках паллиативного лечения. Оно направлено не на удаление опухоли, а на улучшение качества жизни. При обструкции бронха проводят:

  • фотодинамическую лазерную терапию;
  • лазерную бронхоскопическую фотокоагуляцию опухоли;
  • эндоскопическое стентирование бронхов;
  • аргоноплазменную реканализацию бронхиального дерева.

Соответствующие паллиативные операции проводят при осложнениях, вызванных метастазами в отдаленных органах.

Народные методы. В большинстве случаев при раке легких на финальной стадии врачи только облегчают жизнь больного. Пациенты используют всевозможные народные методы для исцеления. После прохождения курса химиолучевого лечения пьют настойки, отвары, эффективность которых сомнительна. Их изготавливают из:

  • полыни однолетней;
  • болиголова;
  • мухоморов;
  • АСД фракции 2.

Альтернативные методы помогают уменьшить симптомы. Перед их использованием лучше посоветоваться с лечащим врачом, чтобы сильнее себе не навредить. Например, настойку болиголова от рака легких 4 стадии нежелательно сочетать с химиотерапией. Она значительно усилит токсический эффект.

Есть лекарства, которые советуют онкологи. Чай из лечебных трав не вылечит рак, тем более в терминальной фазе, но окажет общеукрепляющее действие. Рекомендованы:

  • полынь горькая (усиливает аппетит);
  • ромашка аптечная (противовоспалительное);
  • шиповник (мочегонный, помогает при отеках);
  • сок березовый (в нем содержатся необходимые микроэлементы);
  • эхинацея (укрепляет иммунитет);
  • мелисса, мята, валериана, пустырник (успокаивающие средства);
  • листья малины, веточки вишни (уменьшают симптомы интоксикации).

Допустимы орехи, миндаль (его иногда заменяют абрикосовыми косточками). Их нужно потреблять в небольшом количестве (3–4 ядра в день), чрезмерно увлекаться не следует. Эта еда тяжелая для желудка, а в миндале, абрикосовых косточках помимо полезных веществ содержатся вредные.

Безобидные травы могут ухудшить тяжелое состояние пациента. Поэтому использовать их можно только по рекомендации лечащего врача.

Процесс восстановления после лечения

Ремиссия при терминальной стадии – редкое и счастливое исключение. Восстанавливаться пациент будет долго. В этот период необходимы:

  • поддержка родных и близких;
  • сбалансированное питание;
  • общеукрепляющие процедуры;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • минимум физических нагрузок.

А главное – не отчаиваться и вести здоровый образ жизни. Обязательно диспансерное наблюдение. По необходимости врач направит на курортное лечение, физиопроцедуры. Прохождение исследований поможет своевременно выявить рецидив.

Рецидив

Рак легких 4 стадии часто возвращается после периода ремиссии. Тогда пациенту требуется новое комплексное лечение. Те схемы, которые использовались ранее, теряют эффективность. Для подбора терапевтического курса необходимы консультации:

  • хирурга;
  • химиотерапевта;
  • радиолога.

Лечение строится с учетом того, что рецидивирующие опухоли зачастую более агрессивны.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В детском возрасте первичный рак легкого встречается крайне редко. Проявляется типичными симптомами поражения легких и отдаленных органов (в зависимости от локализации метастаза). Эта опухоль очень агрессивна, быстро прогрессирует, а при IV стадии прогноз крайне неблагоприятный.

Для лечения используют все доступные методы:

  • иммунотерапию;
  • таргетные препараты;
  • облучение легких и солитарных метастазов.

У детей чаще обнаруживают метастатическое поражение легких, саркомы. Лечение зависит от типа первичной опухоли, ее чувствительности к различным лечебным воздействиям.

Беременность и лактация. Сочетание рака легких и беременности очень редкое. Тем не менее у 78% онкобольных диагностируют болезнь в запущенной стадии. В этом случае пациентку предупреждают о том, что прогноз неблагоприятный, предлагают сложный выбор между абортом и началом лечения. Решая, что делать, нужно помнить:

  • IV стадия – летальное заболевание;
  • опухоли легких очень агрессивны, они быстро распространяются;
  • существует риск метастазирования плаценты;
  • в большинстве случаев дети рождаются здоровыми;
  • лучевое лечение, химиотерапия могут спровоцировать выкидыш;
  • для плода химиолучевое лечение наименее вредно на 3–9 месяцах беременности.

Учитываются индивидуальные особенности пациентки, вид опухоли, какие органы поражены метастазами, как быстро прогрессирует заболевание и множество других факторов.

Если рак легких выявлен после родов, то немедленно начинают комплексное лечение. На этот период ребенка отлучают от груди. Существует множество искусственных молочных смесей. Голодным малыш не останется, а мама ему всегда нужна.

Преклонный возраст. Рак легких – болезнь пожилых. У молодых это заболевание тоже встречается, но не так часто, и опухоли легких в этом случае намного агрессивнее. В пожилом возрасте рак распространяется медленно, но лечение существенно осложняется сопутствующими заболеваниями. Многие препараты противопоказаны. В крайне запущенных формах ограничиваются симптоматическим лечением.

Лечение рака легких 4 стадии в России и за рубежом

Лечат рак легких 4 степени в онкопульмонологических центрах. При распространенной форме заболевания большинству пациентов предлагают симптоматическое лечение, участие в клинических испытаниях новейших противоопухолевых препаратов, методов терапии.

Паллиативную помощь оказывают в хосписах, в районных медицинских учреждениях. Специализированная терапия проводится в крупных онкологических центрах. В зависимости от распространенности процесса комбинируют различные методы:

  • Первичный очаг небольших размеров, выявлен единичный метастаз. Проводят комплексное химиолучевое лечение. Если оно эффективно, его дополняют операциями. Удаляют опухоль и солитарный метастаз.
  • Опухоль проросла в крупные сосуды, грудную клетку, сердце. Отдаленные метастазы либо отсутствуют, либо легко удаляются. Проводится химиолучевое лечение, затем - резекция опухоли. При поражении грудной клетки ее удаляют, делают аллопластику. На крупных сосудах, сердце операцию проводят, если пациент ее перенесет. Делают ее совместно сосудистый, торакальный хирурги, кардиохирург. В кратчайшие сроки удаляют все выявленные метастазы. Заново проводят курсы химиолучевого лечения.
  • Крупная опухоль, множественные поражения. Если пациент не в крайне тяжелом состоянии, с болезнью борются агрессивной химиотерапией. Назначают сильные препараты, обладающие высоким токсическим действием. Не все пациенты могут перенести лечение. При высокой вероятности развития тяжелых осложнений ограничиваются симптоматическим лечением.
  • Множественные метастатические поражения, тяжелое состояние пациента. Только паллиативная помощь. Пациенту требуется соответствующий уход. Больному и его родственникам необходимо смириться с ситуацией. Переосмыслить происходящее поможет онкопсихолог, общение с волонтерами.

Решение, как и где лечиться, принимается индивидуально. При быстром прогрессировании рака, неэффективности химиолучевого лечения, тяжелом состоянии больного достаточно паллиативной терапии. Она поможет пациенту не так мучительно проживать последние дни.

Если есть шанс, что образование чувствительно к фармпрепаратам, радиотерапии, то нужно бороться. Главное – правильно подобрать клинику. Запущенную форму болезни лечат в крупных онкоцентрах с научно-исследовательской базой (там проводятся испытания методов лечения), с опытными хирургами, химиотерапевтами, радиологами.

Лечение в России

В районных клиниках, небольших городах мало возможностей вылечить терминальную стадию рака легких. Тяжелобольным пациентам с неблагоприятным прогнозом оказывают лишь паллиативную помощь.

В крупных онкологических центрах проводят тщательную диагностику, пересматривают результаты биопсии, заново изучают вторичные очаги (ведь это может быть ПМЗО, тогда лечение существенно отличается). По результатам исследования собирают консилиум, определяют стратегию лечения. Для борьбы с раком IV степени применяют:

  • многокомпонентную химиотерапию (комбинируют цитотоксины);
  • иммунотерапию;
  • лечение таргетными препаратами;
  • радиотерапию;
  • паллиативные операции;
  • комбинированное хирургическое вмешательство.

Попасть в крупный онкологический центр можно по направлению от районного онкодиспансера. Для лечения выбирают клиники с онкоторакальным отделением:

  • Одна из ведущих российских онкологических клиник, оснащенная современным оборудованием. По результатам тщательного обследования подбирают схему комплексного лечения. В зависимости от типа опухоли назначают соответствующие фармпрепараты. По показаниям делают операции, оказывают паллиативную помощь, применяют различные методы радиотерапии.
  • Городской клинический онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург. Для лечения подбирают индивидуально таргетные препараты, сочетают их с цитостатиками и цитотоксинами, подбирают соответствующую иммунотерапию. При развитии резистентности к медикаментам, для лечения рецидива назначают политаргетные средства нового поколения. Делают паллиативные и радикальные операции различной сложности (от видеоассистированных малоинвазивных вмешательств до удаления легкого и пораженных ближайших органов).
  • ГУЗ «Алтайский краевой клинический онкологический диспансер» (филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН), г. Барнаул. В отделении торакальной хирургии проводят различные виды хирургических вмешательств, паллиативные и комбинированные резекции (хирургическое вмешательство на легком, сердце, крупных сосудах, грудной клетке). В химиотерапевтическом – индивидуально подбирают противоопухолевые препараты, назначают комплексные схемы лечения. По показаниям дополнительно рекомендуют радиотерапию.

Во всех больницах назначают симптоматическое лечение.

В большинстве случаев для жителей России лечение по квоте. Есть и платные услуги.

Примерная стоимость лечения

Отзывы

Евгения. «Выражаю огромную благодарность своему лечащему хирургу торакального отделения Алтайского краевого клинического онкодиспансера и всему медперсоналу за внимательность, заботу, индивидуальный подход к каждому больному. Большое спасибо врачу за его руки, отзывчивое доброе сердце. Работа у него сложная, мы особые пациенты, нуждающиеся в постоянной моральной и психологической поддержке. Наш врач несколько раз в день приходит в палату и неизменно с улыбкой заботится о нашем состоянии. После встречи с ним появляется надежда на выздоровление».

Владимир. «С раком жить можно. Я с ним уже живу 4 года. У меня 3 первичных очага в гортани, коже, правом легком и метастазы. Лечение проходил в МНИИ онкологии им. Герцена. Провели операции на легком и гортани. На коже образование удалили лазером. Провели 4 курса химиотерапии. Веду нормальный образ жизни. Единственное – не жалеть времени и денег для прохождения 2 раза в год КТ органов грудной клетки и брюшной полости, чтобы не пропустить рецидива. Лечиться только у врачей и выполнять все их рекомендации. Меньше думать о болезни, не жалеть себя. Жизнь продолжается».

Лечение в Германии

В немецких клиниках онкологического профиля пациентам с раком легких терминальной стадии оказывают паллиативную помощь. Есть возможность участия в клинических испытаниях новейших препаратов. При солитарных метастазах и небольшой опухоли проводят хирургические операции:

  • видеоассистированные эндобронхиальные операции;
  • лазерное удаление или криоабляцию метастазов;
  • радикальные операции на легких.

Перед хирургическим вмешательством индивидуально назначают курс химиотерапии. Проведя исследования, определяют чувствительность опухоли к медикаментам и в зависимости от полученных результатов комбинируют различные препараты. Применяют современные методы лучевой терапии с радиомодификациями.

Если нет возможности без риска для пациента провести операцию (при множественном метастатическом поражении, неблагоприятном течении болезни), оказывают паллиативную и психологическую помощь, максимально облегчая страдания пациента.

Одни из наиболее крупных клиник Германии:

  • Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, оказывают паллиативную помощь. Индивидуально подбирают обезболивающие препараты. По показаниям проводят оксигенотерапию и другое симптоматическое лечение. При более благоприятном прогнозе с болезнью борются, применяя комплексное лечение таргетными препаратами, иммунотерапией.
  • Университетская клиника, г. Эссен. При распространенном раке легких проводят комплексную диагностику, потом назначают адекватное лечение. Проводят паллиативные операции. Назначают комплексную химиотерапию. Дополняют лечение радиотерапией. При положительном результате проводят операции по удалению опухоли и солитарных метастазов. Если выявлено множественное поражение, химиотерапия неэффективна, назначают таргетные и иммунные препараты. Проводят симптоматическое лечение.

Во многих немецких клиниках проводятся наборы в группы клинических испытаний препаратов. Для большинства пациентов это хороший шанс, ведь лечение за рубежом дорогое.

Примерная стоимость лечения

Отзыв

Михаил. «Онкология – страшное испытание для больного и его родных. Только в такой трудный момент понимаешь, насколько тебя любят и ценят близкие. Я благодарен сыну за то, что он, узнав мой диагноз, не опустил руки, а настоял на лечении за рубежом. Я поехал в Эссен. Лечение было длительным, проходило тяжело. Неоднократно хотел сдаться и перестать, но вспоминал сына и продолжал лечиться. Сейчас у меня все замечательно, я нянчу внучку, и радуюсь, что поехал в Германию».

Лечение рака легких 4-ой стадии в Израиле

В клиниках современное диагностическое оборудование. Пациентам с распространенным раком сразу проводят диагностику. Затем назначают комплексное лечение:

  • химиотерапию (таргетные, иммунные препараты, цитотоксины);
  • лучевое лечение;
  • различные виды хирургических вмешательств.

Так как противоопухолевые средства высокотоксичны, со множеством побочных эффектов, то к ним в дополнение назначают сопроводительное лечение.

При поражении крупных сосудов, сердца, грудной клетки с солитарным метастазом, хорошем самочувствии пациента рекомендуют соответствующую комбинированную операцию. Малоинвазивные методы хирургического вмешательства применяются для симптоматического лечения.

Во многих клиниках проводится тестирование новых медикаментов, методов лечения. Соответствующие отделения для лечения распространенного рака есть в таких центрах, как:

  • Медицинский центр им. Хаима Шибы, г. Рамат-Ган. При центре работает лаборатория по борьбе с раком легких. Для лечения терминальной стадии используют новейшие разработки. Проводят клинических испытания таргетных лекарств, медикаментов для иммунотерапии. Дополняют лечение радиотерапией. По показаниям проводят операции. Есть центр оказания паллиативной помощи.
  • Медицинский центр «Герцлия», г. Герцлия. Клиника частная. Одно из основных направлений деятельности - кардиохирургия. Здесь проводят операции при распространенном раке легких, когда опухоль инвазировала крупные сосуды, сердце. В отделении онкологии лечат таргетными препаратами. Проводят паллиативное и радикальное облучение. Назначают симптоматическую терапию.
  • Медицинский центр «Мигдаль Медикал», г. Тель-Авив. Он создан на базе клиники «Ассута», оборудован современными диагностическими технологиями. Применяют комбинированные методы лечения распространенного рака. Оказывают паллиативную помощь, проводят сопроводительное и симптоматическое лечение.