Рак подвздошной кишки признаки и симптомы. Признаки формирования рака в тонком кишечнике
В строении тонкого кишечника выделяют три отдела:
- денадцатиперстный отдел, самый короткий, получил название из-за свой длины, равной длине 12-ти пальцев в поперечнике;
- тощий отдел в анатомии тонкой кишки обусловлено его сравнительно малым диаметром;
- подвздошный отдел находится около подвздошной ямки, поэтому и носит название так сказать из-за области расположения.
Тонкая кишка, в которой пища подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы, располагается в средней области живота, книзу от желудка и поперечной ободочной кишки. В тонкой кишке также происходит всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические сосуды. Длина тонкой кишки колеблется от 2,2 до 4,4 м, толщина ее составляет от 4,5 до 6 см. Начинается тонкая кишка от привратника желудка, впадает в слепую кишку в области правой подвздошной ямки. В строении тонкой кишки человека различают двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку.
Рак тонкого кишечника и локализация опухоли
Рак тонкого кишечника в структуре злокачественных опухолей пищеварительного тракта составляет 1-2%. По МКБ-10 имеет код C17.
По причине размытости первых симптомов, рак тонкой кишки диагностируется случайно, очень часто во время рентгенологического исследования или операции на органах брюшной полости во время лечения иного заболевания. При этом начинается метастазирование, за счет чего развивается вторичный рак кишечника.
Среди новообразований тонкого кишечника чаще встречается:
- рак 12-перстной кишки (около 50% случаев);
- рак тощей кишки (30%);
- рак подвздошной кишки (20%).
Стоит отметить! Рак тонкого кишечника поражает преимущественно мужчин в возрасте старше 60 лет и практически никогда не встречается у людей моложе 50 лет.
Почему злокачественные опухоли в тонкой кишке встречаются очень редко? Содержимое тонкого кишечника имеет жидкую консистенцию и очень быстро движется, поэтому оно не раздражает слизистую оболочку. Канцерогены, попавшие с пищей, не успевают навредить. В тонкой кишке очень мало бактерий, но много лимфоидной ткани. В качестве защитных факторов рассматривают щелочной pH и фермент бензпиренгидроксилазу.
Метастазы достигают региональных лимфатических узлов и других дальних отделов кишечника, поэтому могут развиться следующие :
Причины рака тонкой кишки
Особых прямых причин онкологии тонкого кишечника пока еще не обнаружили. Внимание всегда обращается на хроническое ферментативное или воспалительное заболевание кишечника, симптомы рака могут прятаться за признаками болезней, таких как дивертикулит, неспецифический язвенный колит, энтерит, болезнь Крона, язва ДПК. Нередко опухоль развивается на фоне аденоматозных , склонных к перерождению в онкогенные.
Часто поражается ДПК за счет раздражающего действия желчи. Начальная часть тонкой кишки – за счет сока железы поджелудочной и активного контакта с канцерогенными веществами из пищи, жареных продуктов, алкоголя и никотина.
Также к причинам появления опухоли можно отнести:
- синдром Пейтца-Егерса;
- дуоденит;
- целиакия;
- генные патологии;
- доброкачественные опухоли;
- метастазирование злокачественного процесса других органов.
Первые симптомы и признаки рака тонкого кишечника у мужчин и женщин
При подозрении на рак 12 перстной кишки первые симптомы будут сходны с язвенной болезнью желудка и ДПК и проявятся отвращением к еде, тупой болью в эпигастральной зоне с иррадиацией в область спины. На поздней стадии проявляет рак двенадцатиперстной кишки симптомы, связанные с плохой проходимостью желчных путей и кишки за счет роста опухоли. Больной будет страдать от бесконечной тошноты и рвоты, метеоризма и проявлений желтухи.
Тощая и подвздошная кишка сигнализирует об онкологии первыми местными признаками и общими диспепсическими расстройствами:
- тошной и рвотой;
- вздутием живота;
- болью в кишечнике;
- спазмами в области пупка и/или эпигастрии;
- частым жидким стулом со слизью.
Доказано, что симптомы рака тонкого кишечника у мужчин проявляются чаще, чем у женщин. Связывают данный факт с образом жизни мужчин, питанием и злоупотреблением злостными привычками: алкоголем, курением и наркотиками. Кроме этого, развивается рак тонкого кишечника у мужчин несколько иначе из-за разного строения мочеполовой системы.
Очень часто при , появляются признаки рака кишечника у женщин. При метастазах опухоли , могут появиться симптомы рака кишечника у мужчин. Если опухоль сдавливает соседние органы, то это приводит к развитию панкреатита, желтухи, асцита, ишемии кишечника.
Опухоль растет, поэтому симптомы рака в тонкой кишке усиливаются:
- боль во время испражнения;
- нарушается кишечная проходимость;
- появляется явная или скрытая кишечная кровопотеря;
- развивается перфорация стенки кишки;
- содержимое попадает в полость брюшины и начинается перитонит;
- возрастает интоксикация (отравление) организма за счет , появляются язвы и кишечные свищи;
- возрастает дефицит железа;
- нарушаются функции поджелудочной и печени.
У рака отсутствует гендерная принадлежность, поэтому симптомы рака кишечника у женщин и мужчин в большей степени одни и те же:
- нарастающая слабость;
- потеря веса;
- недомогание;
- анемия, быстрое и необъяснимое утомление;
- невроз;
- анорексия;
- сложности с дефекацией в сопровождении боли;
- частые позывы сходит в туалет;
- малокровие;
- бледность кожных покровов;
- головокружение и мигрень;
- рост температуры.
Стоит отметить! В отличие от рака тонкого кишечника, симптомы рака толстого кишечника могут обнаружиться у человека вне зависимости от пола и возраста. Заболевание диагностируется даже у детей, хоть и довольно редко.
Симптомы и признаки рака тонкого кишечника у женщин и мужчин
Развитие опухоли на на ранних стадиях у женщин и мужчин происходит практически одинаково. Прогрессирование опухоли и ее разрастание на близлежащие органы вносит разграничение в симптоматику. При распространении рак поражает первоначально влагалище женщин и органы простаты у мужчин. После рак поражает прямую кишку и сфинктерный канал, вызывая у обоих полов жалобы. Появляются боли в районе анального отверстия, поясничного отдела позвоночника, копчиковой области и крестца. Мужчины испытывают проблемы с мочеиспусканием, что свидетельствует о поражении мочевого пузыря. Значительно повышается температура тела, вероятно развитие инфекций мочеточника.
Симптомы на 3 и 4 стадиях
Выявление рака на последних этапах развития существенно осложняет процесс лечения. Распад опухоли приводит к полной интоксикации организма. Пациенты ощущают сильную боль, которая иррадиирует в область поясницы, крестца, ануса.
На 4 стадии появляются такие симптомы, как:
- непрекращающаяся рвота;
- повышенное газообразование;
- развитие желтухи;
- ишемия кишки;
- панкреатит.
Сдавливание опухолью соседних органов, приводит к возникновение свищей и провоцирует появление следующих симптомов рака:
- кишечных кровотечений;
- болей при дефекации;
- нарушения работы органов ЖКТ;
- резкой смены настроения и неврозов;
- сильной усталости;
- перитонита;
- истощения;
- сухости кожных покровов;
- расстройства функционирования соседних органов;
- низкого уровня белка в крови.
Куда дает метастазы рак тонкого кишечника?
Поблизости тонкого кишечника находится много важных органов и при распространении онкоопухоли начинается их поражение.
Также раковые клетки распространяются через кровь по всему телу к отдаленным лимфоузлам в этом случае поражаются:
- легкие;
- яичники и матка у женщин;
- молочные железы;
- простата;
- почки и надпочечники;
- мочевой пузырь;
- поджелудочная железа;
- толстый кишечник;
- печень;
- брюшина.
Классификация рака тонкого кишечника
В зависимости от характеристик роста злокачественные новообразования условно делят на следующие виды:
- Экзофитные – растут внутрь просвета кишки. Раковые процессы провоцируют застой каловых масс в поражённых участках тощей кишки, с развитием заболевания переходящий в непроходимость. Опухоли похожи на грибки или полипы с чётко обозначенными структурализованными границами, приобретающие блюдцеобразный вид при изъязвлении.
- Эндофитные, или инфильтративные. Новообразования без чётко обозначенных граней, распределяются по стенам кишечника постепенно прорастая в дальний орган через лимфосистему. Опухоли могут привести к разрыву стенки кишки и кровоизлиянию.
Согласно гистологической классификации, онкологические образования тонкой кишки представляют:
- - развивается из железистой ткани рядом с большим сосочком ДПК. Опухоль изъязвляется и покрыта ворсистой поверхностью.
- – развивается в любой части кишечника, чаще – в аппендиксе. Менее часто – в подвздошной кишке, очень редко – в прямой кишке. Структура сходна с эпителиальной формой рака.
- – редкое онкообразование (18%) и объединяет лимфосаркому и ().
- – крупное онкообразование, более 5 см в диаметре, можно пропальпировать через стенку брюшины. Опухоль создает кишечную непроходимость, перфорацию стенки.
Лимфома тонкой кишки бывает первичной и вторичной. Если подтверждена первичная лимфома тонкого кишечника – симптомы характерны отсутствием гепатоспленомегалии, увеличенных лимфоузлов, изменений на рентгенограмме грудины, КТ, в крови и костном мозгу. Если опухоль крупная будут наблюдаться нарушения при всасывании пищи.
Если забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы распространяют клетки опухоли, то в тонкой кишке образуется вторичная лимфома. Среди видов рака тонкой кишки встречается перстневидноклеточный, недифференцированный и неклассифицируемый рак. Форма роста – экзофитная и эндофитная.
Классификация рака конкой кишки по системе TNM
Согласно клинико-анатомической классификации по международной системе TNM, в развитии рака тонкого кишечника выделяют следующие стадии:
- T - опухоль:
- Tis - преинвазивный рак;
- T1 – опухолевая инвазия подслизистого слоя кишки;
- Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя кишки;
- ТЗ – опухолевая инвазия субсерозного слоя кишки или забрюшинного пространства. Опухоль не более 2-х см;
- Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины, неперитонизированных участков протяженностью. Опухоль более 2-х см.
- N - поражение лимфоузлов:
- N0 - поражение лимфоузлов нет.
- N1 – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.
- M – наличие отдаленных метастазов:
- M0 – отсутствие отделенного метастазирования;
- M1 - отдаленное метастазирование присутствует.
Стадии рака тонкого кишечника
Выделяют пять стадий аденокарциномы кишечника:
- Стадия 0 или рак на месте. Одиночная небольшая опухоль, которая находится на поверхности слизистой оболочки и не прорастает глубже. Метастазы отсутствуют.
- 1 стадия - опухоль глубоко проросла в стенку кишки, но не распространилась на соседние органы. Метастазы отсутствуют.
- На 2 стадии рака кишечника опухоль проросла через всю толщу стенки кишки, распространилась в соседние органы.
- на 3 стадии рака тонкого кишечника раковые клетки распространились в регионарные лимфоузлы. Прорастание в другие органы и отдаленные метастазы – отсутствуют.
- На 4 стадии рака тонкого кишечника имеются отдаленные метастазы. Чаще всего их обнаруживают в легких, печени. костях и других органах.
Диагностика рака тонкой кишки
Чтобы распознать рак кишечника на ранней стадии необходимо провести ряд диагностических исследований от которых будет зависеть, какое будет применено лечение, состояние больного и прогноз на выживание.
Диагностика рака тонкого кишечника зависит от локализации опухоли в самом кишечнике:
- Фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия, при помощи этих методов проводится диагностика двенадцатиперстной кишки.
- Ирригоскопия и колоноскопия – проводится для диагностики подвздошной кишки.
- Для выявления стеноза и присутствие преград продвижению взвеси бария сульфата применяется метод пассажа бария в просвете тракта.
При проведении эндоскопии берутся образцы раковых клеток для дальнейшего лабораторного изучения и подтверждения или опровержения диагноза.
Метастазирование и распространение раковой опухоли выявляют при помощи помощью:
- УЗИ брюшины;
- КТ органов кишечного тракта;
- рентген органов грудной клетки;
- сцинтиграфия костей.
При возникновения сомнений в постановке диагноза, наравне с хирургическим вмешательством проводится лапароскопия.
При злокачественных образованиях проводят следующие лабораторные анализы:
- Анализ крови выявляет понижение гемоглобина, повышение СОЭ, что характерно для любого онкологического заболевания.
- Биохимия – при выявлении в плазме карциноэмбрионального антигена диагностируется опухоль и устанавливается её стадия развития.
- В кишечном тракте возникает токсическое соединение – вещество индикан его можно выявить при помощи анализа мочи.
- Кровь на наличие – рак тощего кишечника имеет вероятность сопровождения маркерами , .
На основании анализа кала выявляется наличие скрытой крови в отходах жизнедеятельности больного.
Как определить рак кишечника, симптомы которого ничем специфическим себя не проявляют? В этот период очень важно подтвердить или опровергнуть подозрение на рак, поскольку, чем раньше начнется лечение, тем легче больному перенести его этапы, тем больше шансов на положительный результат. Когда симптомы проявляются, то онкопроцесс можно считать запущенным, а момент раннего лечения будет упущен.
Важно! К ранним симптомам относится «млостное» состояние, которое должно насторожить любого человека – это нежелание работать или заниматься бытовыми делами по причине повышенной слабости и быстрой утомляемости. Кожные покровы становятся бледными и «прозрачными». У больного постоянно присутствует тяжесть в животе, ему совершенно не хочется есть. Вслед за этим проявляются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, боли и изжога даже от воды.
С чего начинается диагностика рака тонкого кишечника?
При обращении к врачу сразу же назначают и исследуют анализ крови, который в обязательно порядке проводят при подозрении на рак кишечника. По общему базовому анализу крови можно выявить анемию, состояние больного, присутствие воспаления.
Затем по результатам исследования крови при необходимости проводят анализ крови на рака тонкого кишечника. Самыми информативными и распространенными онкомаркерами считаются - альфа-фетопротеин, общий/ПСА свободный, РЭА, СА 19-9, и цитокератин.
Например, с помощью онкомаркеров СА 19-9 и РЭА (раково-эмбрионального антигена) проводят скрининговую диагностику рака толстой кишки. Если определен РЭА, то можно узнать стадирование перед операцией и наблюдать за больным с диагнозом «колоректальный рак» после нее. Если болезнь будет прогрессировать, то и уровень РЭА в сыворотке будет расти. Хотя он может расти и не в связи с опухолью, а на поздних стадиях могут выявить колоректальный рак без повышения РЭА в крови.
Эндоскопический диагноз, открытая биопсия кишки являются основными методами для подтверждения онкологии тонкой кишки.
Лечение рака тонкой кишки
Лечение рака тонкого кишечника, а именно кишки двенадцатиперстной, тощей и подвздошной проводят в зависимости от вида опухоли и стадии. Основным методом считают резекцию кишки и удаление онкообразования.
Объем оперативного вмешательства зависит от стадии развития опухоли, ее локализации и степени поражения окружающих тканей, органов и систем. Раковые опухоли на начальной стадии удаляются при помощи лапароскопической хирургии. Операция по удалению опухоли тонкого кишечника проводится через несколько проколов в передней брюшной стенке. Через прокол вводится лапароскоп со светодиодом, также в прокол вводится видеокамера, передающая на экран компьютера весь процесс операции, с ее помощью хирург совершает хирургические манипуляции.
Если опухоли большого размера, что свидетельствует о поздних стадиях развития рака, то в этом случае применяются обширные операции, к которым относятся:
- резекция тонкой кишки при котором удаляется пораженный отдел тонкой кишки вместе с лимфоузлами и частью здоровых окружающих тканей;
- радикальная операция при которой удалению подлежат опухоли огромного размера и всех пораженных метастазами тканей;
- бесконтактная операция. Проводят путем перекрытие всех кровеносных и лимфатических сосудов вокруг опухоли. Выполняется резекция для предотвращения рассеивания злокачественных клеток по организму;
- дуоденэктомия, операция которая проводится при раке двенадцатиперстной кишки путем резекции пораженного участка тонкого кишечника с последовательным восстановлением непрерывной проходимости кишечника. Операция проводится самостоятельно, а также в комплексе с панкреатодуоденэктомией, когда выполняется резекция поджелудочной железы при раке головки поджелудочной железы. Вместе с операцией на сегменте тонкой кишки может проводиться резекция желудка. На поздней стадии рака подвздошной кишки выполняется гемиколэктомия правой части толстого кишечника.
При подтвержденном диагнозе рак тонкого кишечника - операция снижает симптоматику и увеличивает продолжительность жизни. Если нет возможности удалить злокачественную опухоль тонкого кишечника на поздней стадии или выявлено, что опухоль чувствительна к химиотерапии, используют препараты, препятствующие росту онкологических клеток.
Химиотерапия при раке тонкого кишечника
Химиотерапия при раке тонкого кишечника, как самостоятельный метод терапии считается неэффективной. Назначают ее в качестве дополнительного лечения для снижения риска развития метастазов и как при . Химиотерапию применяют перед операцией для уменьшения размера опухоли и угнетения развития раковых клеток, после операции для снижения риска рецидива опухоли.
После паллиативной операции (облегчающей страдания больного) проводят лечение химиотерапией (полихимиотерапией), но без облучения.
После операции дополнительно проводится диагностика моторики кишечника методом электрогастроэнтерографии, чтобы не развилось опасное осложнение – парез кишечника.
Для облегчения состояния больного после операции и химиотерапии в комплексную терапию вводится : настойки на спирту, настои и отвары лечебных трав, грибов и ягод. Соответствующее предупреждает парез, тошноту и рвоту, улучшает моторику ЖКТ.
Профилактика рака тонкого кишечника (кишки)
Снизить риск возникновения рака тонкого кишечника невозможно, однако существует ряд профилактических мер, которые помогают избежать формирования опухолей в кишечнике:
- регулярно проходить профилактические осмотры;
- придерживаться принципов здорового образа жизни и правильного питания;
- своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта;
- ежегодно сдавать анализ кала на срытую кровь (тест Colon View, при помощи которого можно определить скрытую кровь в кале и выявить рак кишечника на ранней стадии);
- не тянуть и обращаться к врачу при появлении любых тревожных симптомов со стороны системы пищеварения.
Какой прогноз жизни при раке тонкого кишечника?
Благоприятный исход болезни напрямую зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз, а также от места локализации опухоли в кишечнике.
Если опухоль располагается регионально и не имеет метастазов, то после операции количество выживших на протяжении 5-ти лет составляет 40 - 50%. Каждая последующая стадия сокращает процент положительных исходов у пациентов на 15 - 20%.
Раковые опухоли могут сформироваться фактически в любом органе и системе человеческого организма. Их разрастание приводит к функциональным нарушениям и деструктивным изменениям тканей, что без должного лечения фактически всегда заканчивается летально. Между определёнными разновидностями болезни существует ряд зависимостей касательно вероятности их развития в том или ином возрасте или состоянии. Так, рак тонкого кишечника является довольно редким заболеванием, но это не уменьшает его опасности.
Что такое рак тонкого кишечника
Рак тонкого кишечника – это заболевание онкологического характера, локализирующееся в пищеварительном тракте. В большинстве случаев опухоль начинает разрастаться из клеток эпителия, постепенно заполняя просвет кишки. Изъявляется такой тип рака нечасто, метастазы преимущественно распространяются через лимфатическую систему, поражая печень, надпочечники, почки, легкие и кости.
Что касается частоты диагностирования этого типа опухолей, то стоит отметить, что данные немного отличаются у разных авторов. Например, ряд специалистов утверждает, что подобные заболевания обнаруживаются в среднем в 10% случаев, однако, по данным сводной статистики, рак тонкого кишечника составляет примерно 3% всех случаев обнаружения злокачественных образований в пищеварительной системе.
Замечание специалиста: наибольшее количество случаев болезни отмечается в странах Азии, которые находятся на этапе развития, а наименьшее – в развитых европейских государствах. Мужчины более предрасположены к развитию данного типа рака: по сравнению с женщинами пациентов-мужчин с таким диагнозом в полтора раза больше. Также отмечены и возрастные особенности – наибольшее число случаев имеет место в возрасте старше 60 лет.
Классификация
В зависимости от того, какие именно клетки кишечника были поражены, выделяют несколько разновидностей рака.
Таблица: виды рака тонкой кишки
Характеристика |
|
Карцинома | Карциноидный тип опухоли развивается наиболее часто, причём поражения носят множественный характер. Формируется такое образование на слоях плоского эпителия. Как и любой другой тип может расти неограниченно, поражая при этом прочие органы и системы. |
Аденокарцинома | В отличие от предыдущего типа формируется из изменённых клеток железистого эпителия. Особенность клеток, служащих основой для развития новообразования,- это их способность вырабатывать слизь. Размеры и формы у опухоли могут быть самыми разными. |
Саркомы формируются из соединительных тканей. Отличается данный тип раковых опухолей тонкой кишки быстрым ростом и склонностью к возникновению рецидивов. Чётких границ не имеет, плавно переходит в здоровые ткани. Часто этот тип опухоли развивается вместе с другим злокачественным формированием в кишечнике. |
|
Поражаются элементы лимфатической системы, расположенные в области тонкого кишечника. Легко и быстро распространяются по организму. |
Причины возникновения
На сегодняшний день врачи не могут назвать точных причин, которые бы прямо влияли на формирование раковой опухоли в тонком кишечнике. Примерно в половине случаев новообразование локализируется в области двенадцатипёрстной кишки, что объясняют расположением отдела – он первый вступает в контакт с агрессивными веществами, которые поступают в организм. Можно выделить ряд факторов, которые способствуют появлению и развитию данного заболевания:
- наследственная предрасположенность;
- патологические изменения, ставшие следствием неправильного питания;
- частые стрессы, состояния нервного напряжения;
- работа, подразумевающая контакт с ядовитыми химическими веществами;
- длительное развитие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона, наличие язвенных формирований, дивертикулит и т.д.);
- доброкачественная опухоль;
- раздражающее воздействие жёлчи и сока желудка на отделы тонкого кишечника;
- спорадический полипоз аденоматозного типа является повышенным фактором риска;
- наличие у человека вредных привычек (курение, алкоголизм);
- контакт с радиационным излучением;
- некоторые генетические заболевания;
- онкологические заболевания прочих органов пищеварительной системы.
Симптомы
Проявления заболевания развиваются постепенно, на первой стадии опухоль обычно не даёт никакой симптоматики, что и представляет основную опасность – часто пациенты обращаются уже на поздних стадиях, когда вероятность выздоровления крайне мала или полностью отсутствует.
Самыми распространёнными симптомами считаются следующие проявления:
- появление периодических болей в области кишечника, они носят характер спазмов;
- тошнота и рвота;
- снижение массы тела;
- ухудшение аппетита;
- часто при наличии саркомы наблюдаются кровотечения;
- стул становится неустойчивым;
- если опухоль сильно разрастается, то просвет кишки может оказаться заблокированным, из-за чего развивается непроходимость;
- при наличии метастаз имеют место симптомы, связанные с нарушением работы прочих поражённых органов.
Диагностика
Постановка диагноза требует тщательного исследования состояния пациента. В круг необходимых мероприятий входит:
- исследование семейной истории болезни;
- сбор жалоб пациента;
- врачебный осмотр;
- анализ крови для выявления текущего состояния её компонентов;
- анализ каловых масс на наличие скрытой крови;
- исследование двенадцатипёрстной кишки с помощью эндоскопа;
- ультразвуковое исследование;
- КМ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография);
- биопсия ткани обнаруженной опухоли.
Замечание врача: особое значение при диагностике онкологических заболеваний имеет забор крови и мочи на выявление онкомаркеров – особых белковых образований, которые выделяются при развитии в организме злокачественной опухоли.
Стадии заболевания и прогнозы лечения
Успешность лечения при онкологическом заболевании во многом зависит от скорости реагирования пациента на выявленные признаки и состояния новообразования во время начала лечения.
Таблица: стадии рака
Состояние опухоли | ||
Опухоль сосредоточена в рамках просвета или стенок тонкого кишечника, не имеет распространения за пределы органа. | Первые две стадии ракового заболевания считаются наиболее благоприятными с точки зрения прогноза на выздоровление. Опухоль в такой ситуации локализирована, что позволяет эффективно на неё воздействовать. |
|
Образование начинает выходить за стенки кишки, находясь на этапе распространения, но ещё без метастазов. |
||
Имеются метастазы, но они располагаются в непосредственной близости от опухоли (например, в нескольких лимфатических узлах около кишки). | Прогноз считается неблагоприятным, но при активной терапии агрессивными методиками есть вероятность выздоровления. |
|
Четвёртая | Метастазы распространились на отдалённые органы | Процесс бесконтрольный и необратимый, выздоровление невозможно. Однако на данном этапе применяются все возможные методы по улучшению качества жизни пациента и максимальному её продлению. Пятилетняя выживаемость достигает примерно 5%. |
Лечение
Лечение раковой опухоли – сложный и многофакторный процесс, который довольно тяжело переносится пациентом из-за использования агрессивных методик. Однако именно такой подход позволяет бороться с заболеванием и достигать положительных результатов.
Хирургическое
На сегодняшний день единственным методом лечения, дающим реальные результаты, является резекция кишки, то есть хирургическое удаление поражённой области. Объем конкретной операции и используемые в её ходе приёмы полностью определяются текущим состоянием больного и степенью распространённости рака. В целом можно выделить два типа вмешательства:
- операции радикальные (их основная цель – полностью удалить источник проблемы, а именно поражённую часть кишки и близлежащие ткани, повреждённые процессом);
- паллиативные процедуры необходимы для облегчения состояния пациента.
Химиотерапия
Если опухоль нельзя удалить или образование признаётся чувствительным к химическим препаратам, то в курс лечения обязательно включается химиотерапия. Процедура подразумевает введение в организм мощных токсинов, которые призваны деструктивно воздействовать на клетки опухоли . К сожалению, такое лечение проходит очень тяжело, часто затрагивает клетки здоровых органов, и имеет большой перечень побочных эффектов:
- облысение;
- повреждение слизистых оболочек;
- гибель части кровяных клеток (то есть, ослабевание иммунитета);
- тошнота и рвота.
Стоит отметить, что даже наличие ярко выраженных побочных эффектов не является поводом для прекращения терапии данным методом.
Лучевая терапия является дополнительным методом, который применяют с целью усиления эффекта от химиотерапии и проведённой операции. Производится процедура с помощью специальных приборов с ионизирующим излучением, источником которого является радиоактивное вещество.
Больные клетки погибают за счёт излучения от радиоактивного вещества Действие основано на том факте, что раковые клетки более восприимчивы к такому типу излучения, под его воздействием в них развиваются множественные мутации, из-за чего больные клетки погибают. Здоровые клетки имеют большее сопротивление к такому излучению, поэтому деструкции обычно не поддаются. В отдельных случаях лучевая терапия позволяет минимизировать симптоматические проявления развивающегося рака.
Народные методы
Стоит понимать, что рак – это очень серьёзное и опасное заболевание, и именно поэтому оно требует активного традиционного лечения. Народные методы в таком случае могут играть только вспомогательную роль, укрепляя организм и помогая облегчить симптоматические проявления.
В разных источниках можно встретить следующие рецепты для пациентов с раком тонкого кишечника:
- Капустный сок рекомендуют принимать по 100 мл ежедневно как минимум месяц.
- Отвар из крушины (2 части) и аптечной ромашки (1 часть). Состав заливается горячей водой и проваривается на медленном огне около 10 минут.
- Отвар из корня аира (на 30 грамм основного ингредиента понадобится литр воды), который пьют в теплом виде каждое утро.
- В качестве иммуномодулятора можно использовать настойку из околоплодника обычного грецкого ореха. Для приготовления состава околоплодную часть орехов в количестве 25 штук помещают в 2 литра сахарного сиропа и настаивают трое суток. Принимают полученный настой ежедневно по две столовые ложки до еды.
- Тыквенный сок (его нужно пить по половине стакана в день для поддержания иммунитета).
Фотогалерея народных средств
Корни аира для отвара 
Ромашка для отвара 
Кора крушины для отвара 
Примеры лечения рака тонкого кишечника – отзывы
Онкологических больных немало во всех возрастных группах, и все их истории разные – кому-то удаётся справиться с болезнью, а кому-то нет. Можно встретить огромное количество реальных историй от людей, которые столкнулись в своей жизни с раком тонкой кишки.
Рак тонкой кишки – второй случай онкологии за последние 10 лет. При третьей стадии перенесла 8 курсов химиотерапии, несколько операций и лучевую терапию. Сегодня ещё остались последствия всего этого ужаса, но благодаря желанию жить и поддержке друзей я справилась со страшным диагнозом.
Светлана
Моему свёкру было 55 лет, когда ему поставили диагноз рак третьей степени. Не смотря на прохождение химиотерапии, организм не справился, все закончилось через 2 года борьбы.
http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4245436
Проблему обнаружили случайно при УЗИ брюшной полости. Застигли на первой стадии, поэтому все обошлось одной операцией и сопутствующей терапией.
http://forumjizni.ru/showthread.php?t=12361
Возможные осложнения и сопутствующие заболевания
Самое опасное осложнение развития раковой опухоли в тонком кишечнике – это её метастазирование. При перемещении поражённых клеток в прочие органы и системы, отличные от места первоначального их формирования, могут наблюдаться самые разные последствия: желтуха, значительно истощение, и прочие в зависимости от поражённого метастазами органа. При отсутствии правильного и активного лечения рак постепенно разрушает организм, приводя к летальному исходу.
Профилактика
Учитывая тот факт, что конкретных причин врачи выделить не могут, всё, что может сделать человек с целью профилактики возникновения рака тонкого кишечника – это минимизировать в своей жизни количество негативных факторов, увеличивающих риск появления заболевания, а именно:
- отказ от вредных привычек;
- рациональное правильное питание;
- избегание стрессов и нервного напряжения, при необходимости посещение специалиста;
- периодическое прохождение комплексного обследования организма;
- своевременное реагирование на наличие прочих заболеваний и их корректное лечение.
При своевременном обнаружении рак тонкой кишки можно успешно вылечить, в целом, все зависит от состояния организма пациента. Терапия такого заболевания сложная и длительная, но при грамотном подходе она даёт хорошие результаты и позволяет продлить человеку жизнь.
Содержание
Появление опухолей в органах пищеварительной системы провоцирует хронические заболевания, воспалительные процессы. Поскольку у мужчин нередко проявляются такие факторы риска, как курение и алкоголь, то у них рак тонкого кишечника встречается чаще, особенно после 60 лет. Нужно знать симптомы патологии, чтобы своевременно выявить заболевание.
Локализация опухоли
Петлеобразный тонкий кишечник имеет длину около 4,5 метров. Опухоль развивается в его эпителиальных и железистых тканях. По локализации ракового новообразования выделяют три отдела:
- двенадцатиперстная кишка – поражается почти в половине случаев;
- тощая часть кишечника – рак встречается реже;
- подвздошная кишка – единичные эпизоды возникновения патологии.
Онкологи выделяют два варианта развития злокачественного новообразования в тонкой кишке:
- Экзофитная опухоль. Вызывает разрастание клеток рака внутрь кишечника. Нарост похож на полипы, бляшки, провоцирует непроходимость.
- Эндофитные образования. Поражают ткани кишечника, сдавливают соседние органы. Это вызывает появление панкреатита, ишемии кишки, желтухи. Имеется тенденция сращивания с мочевым пузырем, маткой, толстым кишечником, соседними петлями, что заканчивается нарушением работы органов. При распаде рака не исключено образование свищей.
Клиническая картина
Симптомы опухоли кишечника редко проявляются на раннем этапе. Пациент приходит к доктору на 3-4 стадии развития патологии. Клиническая картина зависит от степени рака тонкой кишки. У пациента могут наблюдаться такие симптомы заболевания:
- боли в животе;
- ощущение во рту привкуса меди;
- резкое снижение веса;
- тошнота;
- нарушение функции печени;
- понижение гемоглобина;
- рвота;
- анемия.
По мере разрастания новообразования перекрывается просвет тонкой кишки, что приводит к нарушению проходимости. Клиническая картина дополняется такими симптомами:
- перфорацией стенок;
- кишечным кровотечением;
- интоксикацией организма продуктами распада опухоли;
- попаданием содержимого кишечника в брюшину;
- развитием перитонита;
- нарушением функции поджелудочной железы;
- сложностью дефекации;
- анорексией;
- быстрой утомляемостью.
Первые признаки рака кишечника
Заболевание может развиваться бессимптомно в течение продолжительного срока. Первые признаки появляются при росте рака тонкого кишечника, пациент обращается за помощью, когда его беспокоят:
- повторяющиеся боли в животе;
- нарушения стула – чередование запоров и диареи;
- повышенное газообразование;
- тошнота;
- метеоризм;
- вздутие живота;
- спазмы в области пупка.
Человек начинает волноваться из-за резкого снижения веса. Как результат нарушения лимфотока наблюдается асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Возможны такие симптомы рака кишечника на ранней стадии:
- интоксикация организма – повышение температуры тела, рвота, слабость;
- ложные позывы к дефекации;
- появление в кале слизи, крови;
- отвращение к еде;
- раздражительность;
- озноб;
- изжога;
- рвота.
Общие симптомы
При развитии рака тонкой кишки клиническая картина заболевания включает общие симптомы. Они возникают на всех стадиях развития опухолевого процесса. Характерно появление таких признаков патологии:
- бледности кожных покровов, слизистых оболочек;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений;
- постоянного недомогания;
- головных болей;
- потери аппетита;
- отказа от мяса.
При раке кишечника наблюдаются такие симптомы развития новообразования:
- нарастающая слабость;
- резкое похудение;
- быстрое утомление;
- расстройство стула;
- ломота в костях;
- тяжелое дыхание;
- выделение мочи в процессе дефекации;
- появление в испражнениях слизи, крови;
- головокружение;
- стойкая гипертермия;
- болевой синдром в эпигастральной области.
На поздних стадиях
Диагностирование рака на последних этапах развития осложняет процесс лечения. Распад опухоли приводит к общему отравлению организма. Пациенты на этой стадии ощущают сильную боль, которая иррадиирует в область поясницы, крестца, ануса. Плохая проходимость тонкой кишки, желчных путей вызывает такие симптомы:
- непрекращающуюся рвоту;
- повышенное газообразование;
- развитие желтухи;
- ишемию кишки;
- панкреатит.
Сдавливание злокачественным новообразованием соседних органов, возникновение свищей провоцирует появление симптомов рака:
- кишечных кровотечений;
- болей при дефекации;
- нарушения работы органов ЖКТ;
- резкой смены настроения;
- неврозов;
- сильной усталости;
- перитонита;
- истощения;
- сухости кожных покровов;
- расстройства функционирования соседних органов;
- низкого уровня белка в крови.
При метастазировании опухоли
Тонкий кишечник расположен так, что поблизости находится много важных органов. На этапе метастазирования начинается их поражение. Кроме того, через кровь злокачественные клетки распространяются по всему телу к отдаленным лимфоузлам. Происходит поражение раком таких органов:
- легких;
- яичников;
- простаты;
- почек;
- матки;
- надпочечников;
- молочных желез;
- мочевого пузыря;
- поджелудочной железы;
- отделов толстой кишки;
- печени;
- брюшины.
Отличительные признаки рака у мужчин и женщин
По наблюдениям медиков общие симптомы развития злокачественного новообразования схожи для мужского и женского организма. Есть небольшие особенности протекания опасной болезни. При поражении тонкой кишки можно отметить такие признаки:
Видео
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Рак тонкого кишечника – это опасная форма заболевания, часто встречаемая у мужчин в возрастной категории старше 60 лет. Заболевание поражает три отдела кишечника, которые именуются: двенадцатиперстный, тощий и подвздошный. Рак тонкой кишки появляется по причине перерождения клеток или их мутации, что способствует формированию опухоли. Опухоль носит как доброкачественный характер, так и злокачественный. Чем обусловлена опасность данного заболевания, а также особенности проявления и лечения, выясним далее.
Что такое рак кишечника
Рак тонкой кишки относится к категории злокачественных новообразований, которые поражают кишечник. Несмотря на то, что патология встречается в 1-2% случаев, с каждым годом количество человек с таким диагнозом увеличивается. С чем это связано, выясним позже.
Рак – это опухоль, которая возникает из эпителиальных тканей кишечника, а также железистого эпителия 12-перстной кишки. Опухоль может прорастать в различных направлениях, как в просвет, так и в объеме. Чаще всего, встречается рак, который поражает в 50% случаев, а также тощую кишку (30%) и подвздошную (20%).
Важно знать! Согласно статистике, чаще всего, патологии тонкого кишечника диагностируются у мужчин преимущественно среднеазиатского региона.
Причины возникновения патологии
Зачастую, причины возникновения онкологии кишечника связаны с имеющимися хроническими недугами ЖКТ. Не редко, доброкачественные опухоли, со временем перерождаются в злокачественные новообразования, ставя под угрозу жизнь человека. Рак тонкого кишечника возникает у людей, которые подвержены негативному воздействию вредных привычек: курение, употребление алкоголя, а также у тех, кто любит употреблять вредные виды продуктов питания.
Точные причины формирования патологии остаются до сих пор полностью не изученными. Специалисты утверждают, что важную роль в возникновении играет желчь. За счет раздражающего ее воздействия, происходит мутация клеток кишечника, что способствует формированию опухоли. Чтобы определить точные причины возникновения онкологии кишечника, потребуется провести ряд диагностических процедур. Однако не всегда можно установить точные причины недуга. Если у человека в роду имелись родственники, которые болели онкологией, то вероятность обнаружения онкологии у него достаточно высока. Такие причины называются генетической предрасположенностью.
Среди болезней ЖКТ, которые способствуют возникновению онкологии кишечника, выделяют:
- Энтерит.
- Дуоденит.
- Целиакии.
- Колиты.
- Синдром Пейтца-Егерса.
- Язвенные болезни.
Причиной возникновения патологии также является геморрой. Это заболевание с течением времени обостряется, провоцируя серьезные осложнения, в том числе, и рак кишечника.
Важно знать! Необходимость определения причин развития патологии обусловлена возможностью предотвращения повторного появления опухоли.
Виды рака тонкого кишечника
Рак тонкого кишечника по свойствам опухоли делится на два вида:
- Экзофитный . Это патология, посредством которой происходит рост опухоли внутрь кишечного просвета. На ранних стадиях патологии образуется застой содержимого кишки. Со временем увеличение размеров застоя приводит к тому, что в кишке образуется непроходимость. Экзофитные опухоли внешне имеют вид бляшек, полипов и грибков, которые имеют четко структурированные контуры. Опухоль такого типа обычно имеет блюдцеобразный вид.
- Эндофитный. Представляют собой более опасную патологию, по сравнению с экзофитными видами. Опухоли эндофитного типа не имеют четко выраженных контуров, поэтому они распространяются по пораженной кишке. Распространение опухоли происходит оперативно, поражая со временем отдаленные органы и сеть лимфатических узлов. Такой вид патологии часто способствует перфорации кишечных стенок, а также внутреннему кровотечению.
По строению раковые образования тонкого кишечника подразделяются на следующие виды:
- Аденокарцинома . Это такие опухоли, формирование которых происходит и железистых тканей органа. Аденокарциномы возникают очень редко, и преимущественно локализуются в области большого дуоденального сосочка кишки.
- Карциноиды. Злокачественные образования, формирование которых осуществляется непосредственно из клеток эпителия. Локализация карциноидов приходится на различные отделы толстого и тонкого кишечника. Обычно патология выявляется в аппендиксе, а также в прямой и подвздошной кишке.
- Лимфомы. Редко встречаемая форма рака, которая обуславливается возникновением лимфогранулематоза.
- Лейомиосаркомы. Один из самых крупных видов опухолей, которые могут пальпироваться через брюшную стенку. Из-за крупных размеров опухоли, провоцируется кишечная непроходимость, приводящая к перфорации кишечной стенки и кровотечениям.
Определение вида опухоли позволяет специалисту не только поставить правильный диагноз, но еще и определить правильность лечения.
Важно знать! Лечение опухолей осуществляется при помощи хирургического вмешательства, однако эффективность такой терапии зависит от скорости диагностирования патологии.
Проявление рака кишечника
Симптомы и проявление рака тонкого кишечника зависит от места локализации недуга. В тонком кишечнике рак может поражать двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Если опухоль образуется в 12-перстной кишке, то симптоматика проявления патологии будет сходна с язвенными заболеваниями желудка. При этом пациент будет испытывать полное отвращение к еде. На поздних стадиях поражения двенадцатиперстной кишки наблюдается развитие симптомов, проявляющихся в виде проблем с проходимостью желчных путей и кишечника. У пациента будет проявляться симптоматика тошноты и рвоты, а также метеоризма и желтухи.
Определить патологию в отделе подвздошной и тощей кишки можно с помощью выявления первых признаков:
- тошнота и рвота;
- вздутие живота;
- боль кишечника;
- боль в животе и неустойчивость стула;
- частыми позывами к посещению туалета.
Важно знать! Как и все виды опухолей, рак тонкого кишечника достаточно сложно диагностируется на ранних стадиях патологии, поэтому единственный верный способ своевременно определить недуг – это проходить обследования в клинике.
У мужчин диагноз рак тонкого кишечника ставится намного чаще, чем у женщин. Связано это с тем, что мужчины в большей степени подвергают себя вредным привычкам. Кроме того, физиологическое строение половой системы женщин и мужчин различается, что также сказывается на причинах возникновения патологии.
У женщин диагностика рака тонкого кишечника связана с развитием опухоли молочных желез, шейки матки и яичников. У мужчин опухоль кишечника возникает при развитии рака предстательной железы. С течением времени опухоль стремительно растет, способствуя развитию следующей симптоматики:
- нарушение кишечной непроходимости;
- кишечные кровотечения;
- перфорация стенок кишечника;
- развитие перитонита;
- возникновение интоксикации;
- нарушение функционирования печени и поджелудочной железы.
Дополнительные признаки рака кишечника обусловлены возникновением симптомов потери веса, отсутствия аппетита, невроза, чрезмерного и быстрого утомления, а также возникновением зуда и частых позывов.
Опухоли тонкого кишечника подразделяются на 4 стадии:
- Первая стадия обусловлена образованием опухоли, которая находится в пределах стенок тонкого кишечника.
- Вторая стадия проявляется в виде выхода новообразования за пределы стенок кишечника. Метастазы при этом отсутствуют, но клетки патологии переходят на другие органы.
- Третья стадия предусматривает переход клеток рака в лимфоузлы.
- Четвертая стадия включает в себя возникновение метастаз, возникающих в удаленных органах, таких как печень, легкие и кости.
В гастроэнтерологии очень важно определить точную стадию, что в результате отразится на правильности принятия мер по излечению. Как диагностируется опухоль кишечника, рассмотрим далее.
Диагностирование рака кишечника
Диагностирование патологии зависит от локализации недуга. Чтобы поставить точный диагноз, проводятся следующие виды обследований:
- Двенадцатиперстная кишка исследуется с помощью таких методик, как фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия. Контрастное вещество позволяет выявить патологию на первой стадии.
- Рак подвздошной кишки диагностируются при помощи таких методик, как ирригоскопия и колоноскопия.
- Тощую кишку исследуют с помощью контрастной рентгеноскопии.
В процессе проведения эндоскопических методик осуществляется забор образцов тканей, что делается для проведения подробного лабораторного излучения. Чтобы определить присутствие метастазов, прибегают к следующим процедурам:
- Компьютерная томография;
- Сцинтиграфия;
- Рентгенография брюшной полости;
- Лапароскопия.
Помимо инструментальных видов исследований, проводятся и лабораторные:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Анализ мочи на индикан.
- Анализ крови на онкомаркеры.
- Анализ каловых масс.
Особенности лечения
Самым эффективным способом лечения рака кишечника является проведение оперативного вмешательства. Если рак обнаруживается на двенадцатиперстной кишке, то проводится процедура ее полного удаления. В зависимости от распространения патологии, проводится также эктомия желчного пузыря, поджелудочной железы и дистальной эктомии желудка клеток карциномы.
Чтобы восстановить удаленный участок, требуется накладывать энтероанастомоз или энтероколоанастомоз. Если невозможно выполнить процедуру обширной резекции, то используется здоровый участок кишки. Кроме хирургического вмешательства, проводятся также следующие процедуры лечения рака:
- Химиотерапия. Применяется в качестве вспомогательной терапии, и лишь в некоторых случаях позволяет облегчить страдания пациента.
- Лучевая терапия. Применяется зачастую после проведения операции с целью улучшения результатов. Имеются также сведения о том, что лучевая терапия позволяет существенно продлить жизнь пациентам с диагнозом рак.
- Применение лекарственных препаратов . Комбинированное взаимодействие лекарств и лучевой терапии применяется после проведения хирургического вмешательства.
Кроме вышеперечисленных методик лечения, особое внимание уделяется и народной медицине. Для лечения используются настойки на спирту, различные отвары и настои. После операции немаловажно перейти на соответствующее питание, что позволит предупредить развитие пареза, тошноты, рвоты. Правильное питание после операции позволяет улучшить моторику ЖКТ. Пациенту после успешной операции требуется находиться под наблюдением врача. Спустя некоторое время не исключается повторное возникновение раковых клеток.
Профилактические мероприятия
Профилактика рака тонкого кишечника заключается в соблюдении следующих простых правил:
- Вести полноценный и активный образ жизни.
- Употреблять как можно больше фруктов и овощей, и исключить из рациона жирную пищу.
- Регулярно посещать клинику для прохождения медицинских осмотров.
- Если пациент находится в зоне риска, то он должен стать на соответствующий онкологический учет.
- Своевременно осуществлять лечение различных заболеваний.
- При возникновении первых неприятных симптомов нужно сразу же обращаться к специалисту.
- Заниматься спортом, и как можно больше гулять на свежем воздухе.
Профилактика рака – это лучший способ не допустить развития серьезных заболеваний. Если все же появляются подозрения на развитие патологии, то не следует лечение начинать самостоятельно.
Прогнозы после операции
Прогноз выживаемости при раке тонкого кишечника зависит от ряда следующих факторов:
- Возраст пациента.
- Характер опухоли.
- Время выявления патологии.
- Стадия опухоли.
- Своевременность проведения операции.
Если патологию удалось устранить еще до того, как опухоль даст метастазы в лимфатические узлы и прочие органы, то пятилетняя выживаемость составляет более 40%. Если же патология выявляется на 3-4 стадии, то выживаемость в течение 5 лет не превышает 10%.
Прогнозы выживаемости пациентов после удаления раковых опухолей зависят от того, как быстро была выявлена патология. Чем раньше патология будет определена, тем эффективнее будет ее лечение. В завершении важно подчеркнуть что, несмотря на соблюдение профилактических мер, исключить развитие рака кишечника практически невозможно. Единственный эффективный способ – это регулярно посещать гастроэнтеролога.
Злокачественное опухолевое поражение отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Рак тонкого кишечника проявляет себя диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, метеоризмом, спастическими болями в животе), похуданием, кровотечениями, кишечной непроходимостью. Диагностика рака отделов тонкого кишечника может проводиться с помощью ФГДС, рентгенографии, капсульной эндоскопии, колоноскопии, сцинтиграфии ЖКТ, томографии, эндоскопической биопсии, лапароскопии. Лечение рака тонкого кишечника заключается в резекции пораженного участка кишки, иссечении регионарных лимфоузлов и брыжейки, наложении энтероэнтероанастомоза.
Общие сведения
В структуре злокачественных опухолей пищеварительного тракта рак тонкого кишечника составляет 1-2%. Среди новообразований тонкого кишечника в гастроэнтерологии чаще встречается рак 12-перстной кишки (около 50% случаев); реже – рак тощей кишки (30%) и рак подвздошной кишки (20%). Рак тонкого кишечника – заболевание, поражающее преимущественно мужчин в возрасте старше 60 лет.
Причины рака тонкого кишечника
В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний ЖКТ (целиакии , дуоденита , язвенной болезни , энтерита , болезни Крона , неспецифического язвенного колита , дивертикулита) или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника . Преобладающее поражение 12-перстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.
Случаи спорадического или семейного аденоматозного полипоза являются факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника. Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше у курильщиков, лиц, подвергшихся радиационному облучению, страдающих алкогольной зависимостью; людей, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные продукты, жареная пища.
Существует определенная взаимная зависимость между раком толстой кишки и опухолевым поражением тонкого кишечника.
Классификация рака тонкого кишечника
По характеру роста опухолевой ткани различают экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника. Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, вызывая ее сужение и развитие кишечной непроходимости ; макроскопически могут напоминать полип или цветную капусту. Эндофитные формы рака инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину, сопровождаясь кишечным кровотечением , перфорацией и перитонитом .
По гистологической структуре злокачественные опухоли тонкого кишечника чаще представлены аденокарциномой; реже в онкологической практике встречаются саркомы, карциноид , лимфома кишечника.
Согласно клинико-анатомической классификации по международной системе TNM, в развитии рака тонкого кишечника выделяют стадии:
- Tis - преинвазивный рак
- T1 – опухолевая инвазия подслизистого слоя кишки
- Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя кишки
- ТЗ – опухолевая инвазия субсерозного слоя кишки или забрюшинного пространства на участке не более 2-х см
- Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины, неперитонизированных участков протяженностью более 2-х см, прилежащих к кишке структур или органов.
- N0 и M0 – отсутствие регионарного и отделенного метастазирования
- N1 – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов (панкреатодуоденальных, пилорических, печеночных, брыжеечных).
- Ml – наличие отдаленных метастазов в брюшину, печень, сальник, легкие, почки, кости, надпочечники.
Симптомы рака тонкого кишечника
Проявления рака тонкого кишечника характеризуются полиморфизмом, что связано с вариабельностью локализации, гистологии и размеров опухоли. В начальных стадиях беспокоят периодически повторяющиеся спастические боли в животе, неустойчивость стула (поносы и запоры), метеоризм , тошнота и рвота . Отмечается интоксикация, прогрессирующее снижение массы тела, что связано, как с пониженным питанием, так и с ростом опухоли.
Деструктивные процессы при раке тонкого кишечника могут приводить к развитию кишечного кровотечения, перфорации кишечной стенки, попаданию содержимого в брюшную полость и перитониту. Экзофитный рост опухолей часто сопровождается обструктивной кишечной непроходимостью с соответствующей клиникой. При сдавливании опухолью соседних органов может развиваться панкреатит , желтуха, асцит , ишемия кишечника.
Иногда отмечается сращение опухоли с соседними кишечными петлями, мочевым пузырем, толстым кишечником, сальником с образованием единого малоподвижного конгломерата. При изъязвлении и распаде рака тонкого кишечника могут возникать кишечные свищи .
Диагностика рака тонкого кишечника
Диагностический алгоритм при раке тонкого кишечника различной локализации имеет свои особенности. Так, в распознавании опухолей 12-перстной кишки ведущую роль играет фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия. Для диагностики опухолей терминального отдела подвздошной кишки информативными могут быть колоноскопия и ирригоскопия .
Важную роль в диагностике рака тонкого кишечника играет рентгенография пассажа бария , позволяющая выявить препятствия на пути продвижения контрастного препарата, участки стенозов и супрастенотического расширения кишки. Ценность эндоскопических исследований заключается в возможности проведения биопсии для последующей морфологической верификации диагноза. Определенный диагностический интерес может представлять проведение селективной ангиографии брюшной полости.
С целью выявления метастазов и прорастания рака тонкого кишечника в органы брюшной полости выполняется УЗИ (печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников), МСКТ брюшной полости , рентгенография грудной клетки , сцинтиграфия костей . В неясных случаях целесообразно проведение диагностической лапароскопии .
Рак тонкого кишечника необходимо дифференцировать от туберкулеза кишечника ,
При раке 12-перстной кишки показана дуоденэктомия , иногда с дистальной резекцией желудка или резекцией поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция). При запущенном раке тонкого кишечника, не позволяющем осуществить радикальную резекцию, производится наложение обходного анастомоза между непораженными петлями кишки. Хирургический этап лечения рака тонкого кишечника дополняется химиотерапией ; этот же метод может являться единственным способом лечения неоперабельных опухолей.
Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника
Отдаленный прогноз при раке тонкого кишечника определяется стадиальностью процесса и гистологической структурой новообразования. При локализованных опухолевых процессах без регионарных и отдаленных метастазов радикальная резекция позволяет достичь 35-40% выживаемости в течение последующего 5-летнего периода.
Профилактика рака тонкого кишечника требует своевременного удаления доброкачественных опухолей кишки, наблюдения у гастроэнтеролога пациентов с хроническими воспалительными процессами ЖКТ, отказ от курения, нормализацию питания.