Рак сигмовидной кишки: причины, лечение, прогноз. Рак сигмовидной кишки: симптомы, лечение, диета Причины появления рака сигмовидной кишки
Пальпаторно почки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует. Наружные половые органы без особенностей.
Состояние лимфатических узлов: подчелюстные – диаметром 1см, округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные – не пальпируются.
Предварительный клинический диагноз и его обоснование
Больной выставлен следующий предварительный диагноз:
Cancer сигмовидной кишки.
1) жалоб больной: на опухолевидное образование внизу живота, вскрывшееся на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, частые длительные запоры, боль в начале акта дефекации, периодические боли внизу живота, интенсивнее после физической нагрузки, иррадиирущие в паховую область, запоры до 5 дней, а также на общее недомогание, чувство слабости, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. За последние 5 лет похудела на 12 кг.
2) данных, полученных в результате сбора анамнеза: Считает себя больной около 5 лет. Сначала появились периодические боли внизу живота, запоры, в связи с чем обращалась в Каменскую районную больницу, в 2004 году была направлена в Пензенскую Областную клиническую больницу им. Бурденко, где было проведено оперативное лечение в связи с выявленными полипами прямой кишки, а также новообразованием слепой кишки (гистологически диагностирован рак слепой кишки), произведена гемиколонэктомия справа. Через 2 года после операции больная снова обнаружила опухолевидное образование внизу живота, постепенно увеличивающееся в размерах (до размеров куриного желтка), снова появились боли внизу живота, усиливающиеся после физической нагрузки, запоры, слабость, повышенную утомляемость. В начале 2008 года новообразование вскрылось на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, рана 1х1 см. Больная обратилась сначала в Каменскую, затем в Колышлейскую районную больницу, была направлена на стационарное лечение в Областной Онкологический Диспансер.
3) на основании данных осмотра и физикального обследования: видимые кожные покровы бледные; тургор кожи сохранен, кожа сухая. Видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые, влажные. Живот мягкий, слегка болезненный, над лоном определяется опухолевидное образование диаметром до 20 см, относительно легко смещаемое.
План обследования
Для уточнения диагноза больного необходимо:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
Определение группы крови и Rh-фактора
ИФА на ВИЧ
К° терапевта, гинеколога
Биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием биоптата.
Рентгенография органов грудной клетки
Сигмоскопия
Ирригоскопия
Данные лабораторных исследований
Общий анализ крови.05.03.08
Гемоглобин – 135 г/л
Эритроциты – 4,5·1012 г/л
Лейкоциты – 4,6·10 9 г/л
Палочкоядерные – 2%
Сегментоядерные – 62%
Лимфоциты – 24%
Моноциты – 6%
СОЭ – 16 мм/ч
Биохимический анализ крови.05.03.08
Общий белок – 74 г/л
Мочевина – 4,4 г/л
Билирубин
Общий 15,3 мкмоль/л
Глюкоза – 7,0 ммоль/л
АЛТ - 10,5 мкт/л
АСТ - 20,1 мкт/л
Фибриноген – 4,8 г/л
Данные общего анализа мочи.05.03.08
Количество 20,0
Светло-жёлтого цвета
Прозрачная.
Удельный вес - 1005.
Белок и сахар отрицательный.
Реакция щелочная.
Лейкоциты – единичные.
Соли - фосфаты +
ИФА на ВИЧ - Результат отрицательный
RW - Результат отрицательный
Группа крови АВ (IV). Rh +.
Данные дополнительных методов исследования
Рентгенография органов грудной клетки (06.03.08): рисунки сердца и лёгких без патологических изменений.
Заключение: Патологии не выявлено
Ирригоскопия (06.03.08): Прохождение Ва взвеси свободное до селезеночного изгиба, дальше ввести Ва взвесь не удалось, больная не держит (выливается обратно). При раздувании воздухом удалось ввести Ва взвесь до конца. В ректосигмовидном отделе циркулярное сужение длиной примерно 5 см. При раздувании воздухом сужение сохраняется.
Заключение: Заболевание сигмовидной кишки.
Заключение: Cancer сигмовидной кишки
Клинический диагноз и его обоснование
Больной выставлен следующий клинический диагноз основного заболевания:
Cancer сигмовидной кишки
Сопутствующий заболевания: нет
Осложнения основного заболевания: запоры
Диагноз выставлен на основании:
жалоб больной на опухолевидное образование внизу живота, вскрывшееся на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, частые длительные запоры, боль в начале акта дефекации, периодические боли внизу живота, интенсивнее после физической нагрузки, иррадиирущие в паховую область, запоры до 5 дней, а также на общее недомогание, чувство слабости, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. За последние 5 лет похудела на 12 кг.
Данных, полученных в результате сбора анамнеза считает себя больной около 5 лет. Сначала появились периодические боли внизу живота, запоры, в связи с чем обращалась в Каменскую районную больницу, в 2004 году была направлена в Пензенскую Областную клиническую больницу им. Бурденко, где было проведено оперативное лечение в связи с выявленными полипами прямой кишки, а также новообразованием слепой кишки (гистологически диагностирован рак слепой кишки), произведена гемиколонэктомия справа. Через 2 года после операции больная снова обнаружила опухолевидное образование внизу живота, постепенно увеличивающееся в размерах (до размеров куриного желтка), снова появились боли внизу живота, усиливающиеся после физической нагрузки, запоры, слабость, повышенную утомляемость. В начале 2008 года новообразование вскрылось на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, рана 1х1 см. Больная обратилась сначала в Каменскую, затем в Колышлейскую районную больницу, была направлена на стационарное лечение в Областной Онкологический Диспансер.
На основании данных осмотра и физикального обследования: видимые кожные покровы бледные; тургор кожи сохранен, кожа сухая. Видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые, влажные. Живот мягкий, слегка болезненный, над лоном определяется опухолевидное образование диаметром до 20 см, относительно легко смещаемое.
Днных, полученных при дополнительных методах исследования
Общий анализ крови.05.03.08
Гемоглобин – 135 г/л
Эритроциты – 4,5·1012 г/л
Лейкоциты – 4,6·10 9 г/л
Палочкоядерные – 2%
Сегментоядерные – 62%
Лимфоциты – 24%
Моноциты – 6%
СОЭ – 16 мм/ч
Сигмоскопия (07.03.08): Больная не держит воздух. Кишка осмотрена на 35 см от ануса. На осмотренном участке выявлено новообразование, размерами 5x5 см, без изменений слизистой.
Заключение: Cancer сигмовидной кишки.
Дневники наблюдений
Больная поступила с подозрением на Cancer сигмовидной кишки. Данные присланы из ЦРБ (снимки низкого качества). Состояние больной относительно удовлетворительное. Жалобы на приступообразные боли внизу живота, чаще после еды, слабость, быструю утомляемость. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 110 и 70 мм. рт. ст., пульс 72 уд. в минуту. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Температура утром 37,2. Планируется обследование в ООД. Больной выполняются перевязки.
Состояние больной относительно удовлетворительное. Жалобы на чувство тяжести над лоном, слабость, быструю утомляемость. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120 и 80 мм. рт. ст., пульс 74 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Температура утром 37,0. Больной выполняются перевязки.
Состояние больной относительно удовлетворительное. Жалобы на чувство тяжести над лоном, слабость. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120 и 80 мм. рт. ст., пульс 76 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Температура 37,1. Больной выполняются перевязки.
78 лет, поступила в ООД 4.03. 2008 по направлению районной поликлиники с жалобами на опухолевидное образование внизу живота, вскрывшееся на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, боль в начале акта дефекации, периодические боли внизу живота, интенсивнее после физической нагрузки, иррадиирущие в паховую область, запоры до 5 дней. При осмотре и физикальном исследовании: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Конституциональный тип телосложения - нормостенический. Рост - 164 см., вес - 65 кг. Температура тела - 37,6 °С. Видимые кожные покровы бледные; высыпаний, кровоподтеков, петехий, рубцов при осмотре не выявлено. Тургор кожи сохранен, кожа сухая. Видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые, влажные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном
Больная обследована. БАК: Общий белок – 74 г/л; Мочевина-4,4 ммоль/л; Билирубин общий 15,3 мкмоль/л; Глюкоза – 7,0 ммоль/л.; АЛТ-10,5, АСТ-20,1мкт/л; фибриноген-4,8; ОАК: Гемоглобин – 135 г/л; Эритроциты – 4,5·1012 г/л; ЦП – 0,9; Лейкоциты – 4,6·10 9 г/л; Палочкоядерные – 2%, Сегментоядерные – 62%; Лимфоциты – 24%; Моноциты – 6%; СОЭ – 16 мм/ч.
Данный отдел органа находится практически в самом конце кишечника. Сигмовидная кишка имеет S-образный вид и также участвует в пищеварительной функции ЖКТ. Она всасывает остатки полезных веществ, ферментов и самое главное остаточную влагу, а после превращает кал в твердую консистенцию.
О болезни
Рак сигмовидной кишки — опухолевое злокачественное новообразование из эпителиальных тканей, которое появляется в результате мутации клеток. Сама онкология очень распространенная и занимает около 35 % среди всех случаев злокачественных образований кишечника.
Связано это с тем, что каловые массы при недостаточной перистальтике кишечника, плохом питании или других сопутствующих заболеваниях застаиваются. При застое токсические вещества из стула всасываются в стенки кишки. Также происходит ухудшения кровообращения.
Проблемой данной патологией является то, что симптомы на первых стадиях практически отсутствуют. Некоторые ученые предполагают, что онкологические раковые опухоли вначале выделяют в ближайшие стенки обезболивающие вещества. Именно поэтому часто саму болезнь диагностируют на 3 или 4 стадии, когда вылечить рак практически невозможно.
Причины
- Интоксикация — происходит из-за алкоголя, сигарет, высокотоксичной еды, лекарств, пищей с красителями и пищевыми добавками.
- Генетика — если у пациента есть кровные родственники, страдающие или болеющие ранее этим недугом, то они сразу же попадают в группу риска.
- Плохое питание — мучное, животные жиры и белки способствуют развитию опухоли.
- Заболевания — такие как язвенный и хронический колит, болезнь Крона, дивертикулез.
- Нарушена кишечная перистальтика — может быть из-за лекарств, болезней, малоподвижного образа жизни или в результате травмы или операции.
- Сигмоидиты, полипы, аденоматозный полипоз — это предраковые доброкачественные опухолевые образования, которые в последствии могут привести к раку. Обычно полиповидную опухоль сразу удаляют.
- Сахарный диабет — в результате происходит ожирение, которое в свою очередь может привести к опухоли.
- Радиация, экология — влияет на образование любой онкологии, в том числе в органах ЖКТ.
Первые признаки
Первые симптомы рака сигмовидной кишки очень невыраженные, и обычно пациент путает их с обычным расстройством, диареей или другими заболеваниями. Симптоматика одна и та же у женщин и мужчин.
- Метеоризмы и регулярное появление газов.
- Боль в животе слева.
- Понос чередуется с запорами.
- Постоянное громкое урчание в животе.
- Отрыжка с дурным запахом.
- Боль при акте дефекации и перед ней.
- Кровь в кале. Отличие от геморроя будет то, что кровь замешана в сами массы, когда как при геморрое кровь попадает при акте дефекации сверху в виде капель. Кал при раке может быть темнее из-за кровяных сгустков.
Последующие симптомы
Более яркие признаки появляются, когда опухоль разрастается, поражает ближайшие ткани, лимфатические узлы и метастазирует в органы.
- Увеличенная печень.
- Общая интоксикация, головные боли, тошнота, рвота.
- Субфебрильная температура, головокружение.
- Потеря аппетита и веса.
- Вздутие живота.
- Анемия.
- Асцит при брюшном канцероматозе.
- Желтушные глаза и кожные покровы.
- Каловые массы в виде ленты. Связано с тем, что опухоль перекрывает кишечный проход.
ПРИМЕЧАНИЕ! Опасностью может быть перекрытие кишечного прохода опухолью. Тогда каловые массы будут застаиваться и интоксикация будет в разы выше.
Стадии
| Степень | Описание |
| 1 Стадия | Опухоль имеет малые размеры и находится в пределах слизистой ткани эпителия. Выживаемость: 97 % |
| 2 Стадия | 2А — прорастает внутрь кишечника и занимает половину прохода. 2Б — прорастает в стенки кишечника. В обоих случаях метастаз нет. Выживаемость: 80% |
| 3 Стадия | 3А — опухоль имеет большие размеры, но не дает метастаз. Выживаемость: 58% 3Б — новообразование дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы Выживаемость:40% |
| 4 Стадия | Метастазирование идет во все лимфоузлы, и ближайшие органы: яичники, мочевой пузырь, яички, предстательную железу, печень, поджелудочная железа и т.д. Выживаемость: 8 % |
Метастазы
Метастазы обычно появляются на 4 стадии рака сигмовидной кишки, чуть реже на 3. Злокачественные клетки проникают через лимфатическую систему, кровь и прорастанием самой опухоли в ближайшие ткани.
Поражение органов
- Мочевой пузырь.
- Матка.
- Яичники.
- Яички и половой член.
- Спинной мозг и позвоночник.
- Печень
- Почки и надпочечники.
- Поджелудочная железа.
- Желудок.
- Брюшина.
Осложнения
- Тромбофлебиты в венозных сосудах малого таза.
- Новообразование перекрывает просвет кишечника и вызывает частичную непроходимость. На более поздней стадии может быть и полной.
- Забрюшинные абсцессы из-за воспаления.
- Перитонит или воспаление брюшной полости.
- Дополнительная симптоматика при метастазах в другие органы.
- Канцероматоз Брюшины.
- Асцит.
Диагностика
- Пальпация и наружный осмотр — после первых симптомов пациент обращается к врачу. Он проводит первичный осмотр пациента, выслушивает жалобы и пальпирует живот на наличие вздутий и других дефектов.
- Анализы — сдается общий, биохимический анализ крови, мочу и кал. Во втором случае необходимо выяснить наличие в каловых массах крови.
- Колоноскопия — если в анализе кала нашлась кровь, или необходимо сделать более точное обследование, то в анальное отверстие вводят эндоскоп и просматривают кишечник на наличие новообразований. С помощью эндоскопического исследования можно взять кусочек опухоли для гистологического исследования. Ректороманоскопия довольно неприятная процедура.
- УЗИ брюшины — просматривают все органы брюшной полости на наличие метастаз.
- Ирригоскопия — в брюшную полость вводят контрастный раствор Бария и делают рентген.
- МРТ, КТ — очень точная диагностика, позволяющая увидеть опухоль, ее размер, форму, степень поражения ближайших тканей.
- Биопсия — кусочек ткани опухоли просматривают под микроскопом, чтобы увидеть атипичность клеток, разницу со здоровыми. Дифференцировку и агрессивность, а также доброкачественность новообразования.
Терапия
Правильное лечение рака сигмовидной кишки возможно только после постановки точного диагноза. После этого врач-онколог выстраивает стратегию борьбы с опухолью. Обычно лечение проводиться в комплексе: хирургия, химиотерапия и облучение.
Хирургическая операция
Задача удалить опухоль с ближайшими поврежденными тканями и максимально сохранить целостность органа.
- Резекция — удаляется только небольшая часть новообразования с ближайшими тканями сегмента. Здоровые концы просто сшиваются. Прогноз после операции в этом случае очень благоприятный и большинство больных полностью вылечиваются.
- Эндоскопическое удаление — в кишку вводят эндоскоп и аккуратно удаляется часть опухоли. В животе также делают несколько проколов, через которые вводят специальные трубки с камерой и инструментами.
- Полное удаление — Обычно делается на более поздних стадиях, когда идет метастазирование на лимфатические узлы. Идет отсечение больного куска кишки с пораженными тканями. После этого кишку могут вывести в отверстие в животе (колостома) для вывода кала и газов.
Химиотерапия
Применяется до операции для уменьшения злокачественного новообразования до операбельного размера, так и после, для уничтожения оставшихся метастаз. Используется только как комплексное лечение с хирургией. Самостоятельно ее используют только, если операцию делать нельзя. В ткани рядом с опухолью или сосуд питающий ее вводят химический реагент, который направлен на уничтожение раковых клеток.
Радиотерапия
Часто применяют после операции для уничтожения остатка опухоли. По статистике раковая опухоль кишечника очень нечувствительна к радиации, из-за чего лучевую терапию применяют в комплексе с химиотерапией, чтобы улучшить результат лечения.
Прогноз
Злокачественная опухоль сигмовидной кишки чаще всего имеет низкую агрессивность и развивается довольно долго. Из-за чего процент выживаемости довольно высокий. Плюс метастазы обычно появляются только на 4 стадии в ближайшие органы. У аденокарциномы или железистого рака процент выживаемости аналогичный.
Что влияет на благоприятный прогноз?
- Дифференцировка рака. Высокодифференцированная опухоль лечиться проще, а при агрессивном росте опухоли прогноз хуже.
- Возраст пациента.
- Стадия рака. Чем раньше он был диагностирован, тем выше выживаемость больных.
- Реакция на химио- и радиотерапию.
- Наличие сопутствующих заболеваний, который могут осложнить лечение.
- Наличие метастазирование в лимфатические узлы.
- Метастазы в органы.
Если опухоль имеет 1 стадию с ограничение в одной тканной плоскости органа, то он вылечивается и удаляется довольно просто, а процент выживаемости достигает 98 %. С метастазами в печень выживаемость падает до 5%.
Питание
В первые дни после резекции или удаления опухоли все питательные вещества вводят внутривенно и есть больному противопоказано. Далее в течение 6 последующих дней вся пища должна быть жидкая:
- Овощные супы-пюре.
- Творожная масса с фруктами.
- Гречневая, овсяная каши.
- Соки.
- Овощи: помидоры, огурцы, белокочанная, цветная капуста, брокколи.
- Зелень: петрушка, лук, сельдерей.
- Репа.
- Нежирное мясо, рыба, курица.
- Красный перец.
- Фрукты: апельсины, мандарины, яблоки.
- Ягоды: клубника, вишня, малина, смородина, черника, голубика.
- Творог, нежирная сметана, домашний йогурт.
Энергетическая ценность
- Жиры — 15%
- Белки — 35%
- Углеводы — 50%
Основные правила
- Всю еду, которая будет приготовлена нужно пропускать через блендер, чтобы полностью ее размельчить.
- Еду необходимо есть только теплой. Запрещена холодная и очень горячая еда, которая нарушает выработку желудочного сока.
- Диетическое питание богатая микроэлементами и витаминами.
- Всю еду необходимо отваривать. Запрещено есть жаренную.
- Сразу после операции стенки толстой кишки хрупкие и в день нужно съедать не более 3 кг еды.
- Есть необходимо маленькими порциями 5-6 раз.
- В день необходимо пить много воды — 6-7 стаканов.
Запрещено принимать
Рак сигмовидной кишки является не редким онкологическим заболеванием поражающим отдел кишечника, который находится между нижней ободочной кишкой и прямой кишкой. Сигмовидная кишка несет в себе важную функцию, именно в ней происходит расщепление еды на кал, воду и питательные вещества, которые далее поступают в кровь. Ее название исходит из ее формы, напоминающую лежачую букву S, сигму.
Рак сигмовидной кишки. Что это такое?
Согласно статистическим данным, рак сигмовидной кишки считается самым распространенным видом злокачественных опухолей толстого кишечника.
Рак сигмовидной кишки – это опухоль, чаще всего, образующаяся из эпителия слизистой оболочки (). Из-за неправильного питания в организме человека возможны нарушения пищеварения и работы всего кишечника. Часто в этом отделе кишечника образуются застои каловых масс, всё из-за снижения перистальтики кишечника.
Застои каловых масс ведут к , стенки кишечника впитывают в себя токсины из кала, а это в свою очередь, приводит к неестественному разрастанию эпителия. Разрастание эпителия прямой фактор образования полипов или других видов предраковых заболеваний в толстом кишечнике. За счет медленного кровообращения в сигмовидной кишке, опухоль развивается медленно, а толстые стенки брюшины заглушают симптомы образования и роста опухоли, что делает ее труднодиагностируемым видом раковых образований.
Ведущие клиники в Израиле
В данное время, когда риск заболевания онкологией велик, население обязано проходить полное обследование, даже не имея веских причин и выраженных симптомов.
Группа риска
Возникновение эпителиальной неоплазии сигмовидной кишки обусловлено различными причинами:
Симптоматика
Рак сигмовидной кишки тем и опасен, что при нем отсутствуют явные симптомы на ранних стадиях, причем данные симптомы могут быть схожими с менее опасными заболеваниями. Симптомы такого рака у женщин и у мужчин одинаковые.
Стоит обращать внимание в любом случае на появление следующих признаков:
- Нарушение стула, когда понос сменяется запором;
- Метеоризм, нерегулярные газы, урчание в животе;
- Отрыжка с неприятным запахом;
- Позывы к испражнению болезненны.
Наличие крови или кровяных сгустков в кале ошибочно могут приниматься за геморрой, когда это может свидетельствовать о травме уже переродившегося в злокачественное образование полип. Тупые боли появляются на второй и третьей стадии слева в подвздошной области, тогда опухоль прорастает в кишечную стенку.
При неполном осмотре пациента рак ошибочно принимают за язву или воспалительный процесс, такой как, панкреатит, холецистит. Чтобы исключить заболевания другого вида врач должен проводиться дифференциальный диагноз.
Более явные первые симптомы, которые появляются уже на поздних стадиях:
Стадирование и прогнозирование
По всемирной классификации заболеваний код по МКБ 10 — C18.7.
Развитие злокачественного новообразования сигмовидной кишки разделяют на 4 стадии:
1 Стадия . Опухоль находится в пределах сигмовидной кишки. В случае выявления на данной стадии выживаемость практически 100%.
2 Стадия
. Разделяется на два подвида.
- 2А , когда опухоль занимает меньше половины диаметра кишки и растет внутрь просвета;
- 2В , когда опухоль врастает в стенку сигмовидной кишки.
Метастазы отсутствуют. Прогнозы хорошие, пятилетняя выживаемость в обоих случаях выше 80-ти процентов.
3 Стадия так же состоит из двух вариантов.
- 3А – Опухоль занимает больше половины диаметра кишки, без метастазирования. Выживаемость около 60%;
- 3В – Опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Выживаемость около 40%.
4 Стадия . Характеризуется в разрастании опухоли на соседние органы, метастазами в лимфоузлах и в отдаленных органах. Шанс на выживание до 10%.
Метастазирование
Метастазы распространяются через кровоток и по лимфатическим узлам. Из отдаленных органов рак распространяется с метастазами в: печень, легкие, позвоночник. В процессе метастазирования проявляются значительные боли, на фоне прорастания опухоли в прямую кишку, матку, мочевой пузырь, переплетаясь с важными для организма кровеносными сосудами и нервами.
Осложнения, к которым может привести рак сигмовидной кишки:
- Полная или частичная кишечная непроходимость, из-за сокращения просвета кишки опухолью;
- Перитонит;
- Абсцессы;
- Тромбофлебиты.
Диагностика
Диагностику лучше проводить всеми доступными способами, дабы не спутать рак с болезнями со схожими симптомами. Самый простейший метод – это пальпация. К ней так же идут лабораторные исследования на онкомаркеры.
Биопсия участка кишки определит состав клеток опухоли и насколько дифференцирован рак. Неоплазия злокачественного характера (аденокарцинома) или доброкачественного характера (аденома).
Хотите получить смету на лечение?
* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.
Лечение
Лечение злокачественных бластом сигмовидной кишки совмещает в себе хирургическое удаление опухоли и химиотерапию. Опухоли с маленьким размером на первой или второй стадии можно удалить без кожного надреза, с помощью эндоскопа.
Резекция . Хирургическое удаление опухоли является обязательным процессом в лечении рака сигмовидной кишки. При небольших размерах опухоли проводится удаление опухоли вместе с пораженной областью и близлежащими лимфоузлами. Далее кишечную трубку соединяют и накладывают анастомоз.
заболевания применяется удаление части кишки с опухолью и выполнением колостомы. Колостома – это выведение толстой кишки в искусственно созданный проход на брюшной стенке
. Кал пройдя через толстую кишку, попадает в калоприемник. Колостому могут сделать временной или постоянной. Временная колостома проводится с целью улучшения состояния организма, через несколько месяцев колостому убирают. Если вместе с сигмовидной кишкой проводилось удаление и прямой кишки, то колостома останется навсегда.
Химиотерапия проводится совместно с хирургическим вмешательством. Назначается как до, так и после операции. Возможно использование одного или нескольких действующих химических препаратов. поможет затормозить дальнейший рост опухоли или уменьшить ее размер. Самостоятельно химиотерапию используют только в случаях неоперабельных опухолей, для облегчения состояния больного. Не стоит забывать, что химиотерапию имеет ряд побочных эффектов, такие как: постоянная тошнота, рвота, головокружения и слабость, быстрая утомляемость.
Лучевая терапия также поможет в полном излечении от рака. Лучевая терапия позволит остановить деление раковых клеток, уменьшит размер опухоли. Также облучение после операции сократит риск развития рецидива.
Прогноз
Чем раньше был обнаружен рак и начато лечение, тем выше шансы на полное излечение и сохранение жизни. Известно, что высокодифференцированные злокачественные опухоли поддаются лечению лучше.
На первой и второй стадии прогнозы высокие, в среднем 90%. Это благодаря тому, что рак сигмовидной кишки не является агрессивной формой рака. На третьей стадии, в зависимости от присутствия метастаз в организме, процент пятилетней выживаемости колеблется в пределах 40-60%.
Диета при раке сигмовидной кишки и послеоперационный период
После операции пациент обязан соблюдать определенную диету. Первые сутки ограничиваются голоданием. Больной получает питательные вещества внутривенно. В последующую неделю противопоказана любая пища в твердом виде. Можно употреблять только бульоны, супы-пюре, отвары и соки. Однако конкретный список разрешенных продуктов нужно получать у лечащего врача. Через 10 дней можно ввести в рацион кисломолочные продукты, нежирное мясо или нежирную рыбу.
К запрещенным продуктам относятся:
- Любые соленья, консервы маринады;
- Жирные и жареные блюда из мяса;
- Любые виды копченостей и колбас;
- Сдобные хлебобулочные изделия и свежеиспеченный хлеб;
- Кофе, шоколад;
- Алкоголь и газированные напитки;
- Жирное молоко, а также сыр;
- Яйца;
- Овощи с грубой клетчаткой, отруби;
- Бобовые.
Разрешенные продукты лучше готовить на пару или варить. Порции лучше разделить на 5 или 6 маленьких частей. Питание после резекции должно быть нежирным, следует сократить потребление продуктов вызывающих газы, вздутие живота.
Полагаться на лечении народными средствами не стоит. Правильное питание должно помогать быстрому восстановлению пищеварения, после химиотерапии.
К профилактическим мерам можно отнести сокращение потребления вредных канцерогенных продуктов, нормализацию перистальтики, излечение от запоров. Если присутствуют какие-либо воспалительные процессы их обязательно нужно излечить до конца. И конечно, своевременное обследование, и диагностику, особенно людям, имеющим предрасположенность к данному заболеванию.
Сигмовидная кишка – является частью толстого кишечника, по форме напоминает букву S, что и обуславливает ее название. По статистике именно она чаще всего становится местом образования злокачественных и доброкачественных опухолей. Рак сигмовидной кишки на протяжении долгого времени может оставаться незамеченным из-за особенностей строения этого отдела кишечника.
Физиология
Сигмовидная кишка покрыта слизистой тканью, брюшиной. В кишке происходит расщепление частиц поступающей из желудка пищи и формирование каловых масс. Очень важно, чтобы с переваренными желудком продуктами поступало достаточное количество минералов и компонентов, стимулирующих перистальтику кишечника. Если этого не происходит, каловые массы замедляют свой ход, накапливаются, давят на стенки кишки, нарушают кровообращение, еще больше усугубляя ситуацию.
При таком положении увеличивается риск разрастания эпителиальной ткани и формирование аденоматозного полипа, растущего на поверхности толстой кишки. Такое новообразование перерождается в рак чаще всего. Ее трудно распознать, поскольку плотная ткань брюшины заглушает проявление первых, тревожных симптомов. Болевые ощущения начинают проявляться только на поздних стадиях развития патологии.
Причины патологии
Однозначной причины, провоцирующей развитие онкологии, пока не установлено. Но научные исследования доказали, что существует ряд факторов, способствующих перерождению тканей в злокачественные опухоли:
- Рацион питания – отсутствие в меню продуктов, обогащенных растительной клетчаткой, нарушает подвижность и сокращение стенок кишечника, что приводит к застою каловых масс. Полезные микроорганизмы не справляются с болезнетворными бактериями, и образуется среда благоприятная для образования полипов, имеющих склонность перерастать в злокачественные опухоли.
- Семейный полипоз – наследственное заболевание, характеризующееся очаговым (100 и более), аномальным разрастанием тканей над слизистой оболочкой (полипы). Патология развивается в период полового созревания. Если аномальные гены и образовавшиеся полипы не были вовремя диагностированы, то у 90% людей, имеющих данный геном, к 40 годам развивается злокачественная опухоль сигмовидной кишки.
- Воспалительные заболевания хронического характера – постоянный воспалительный процесс в тканях приводит к изменениям в структуре слизистых оболочек. Одним из самых серьезных осложнений неспецифических язвенных колитов кишечника, является образование злокачественных опухолей и рак сигмовидной кишки.
- Ежедневное меню, состоящее из продуктов, богатых канцерогенами (фаст-фуд), злоупотребление алкоголем и курением способствует попаданию в организм большого количества токсичных веществ. Находясь в кишечнике, они уничтожают полезную микрофлору, создавая благоприятную среду для патогенных микроорганизмов.
Симптомы и клинические проявления
Патологические изменения, происходящие в сигмовидном отделе кишечника, не имеют ярко выраженных характерных признаков, позволяющих заподозрить злокачественные новообразования. Первые проявления очень схожи с симптомами других болезней.
Первичные признаки
Обусловлены наличием небольшого образования в просвете кишки:
- Расстройства стула – сменяются , в некоторых случаях человек испытывает болезненные позывы к дефекации. При этом полноценного акта дефекации не происходит, ввиду полного отсутствия каловых масс в кишечнике (характерный симптом при дизентерии).
- – сначала это небольшие выделения: единичные или множественные кровяные прожилки. Со временем объем крови увеличивается, поскольку растущая опухоль с каждым разом все больше и больше травмируется каловыми массами.
- Слизь с кровянистыми прожилками или сукровицей, в редких случаях может иметь ярко выраженный неприятный запах.
Вторичные признаки
Обусловлены значительным увеличением размеров опухоли. Их проявление в клинической картине симптомов рака сигмовидной кишки вызвано сужением ее просвета и потерей эластичности ее стенками:
- Несильные схваткообразные боли – проявляются с периодической частотой на предпоследних стадиях развития патологии. Место локализации – левая часть желудочно-кишечного тракта. Болевые ощущения не связаны с приемом пищи. Они возникают совершенно неожиданно, но также неожиданно и исчезают. Проследить какую-либо периодичность невозможно.
- Слабость, сильная утомляемость, изменение цвета кожных покровов (бледность, сероватый или синюшный оттенок кожи). Симптом характерен для поздней стадии развития рака сигмовидной кишки. В этом случае каловые массы перекрывают ее проток почти на 90%, начинается интоксикация организма, токсины начинают поступать в кровь и разноситься по всему организму.
- Увеличение размеров печени, резкое ухудшение физиологического состояния человека, сильная боль – признак полного перекрытия просвета кишки и серьезной угрозы жизни больного. В этом случае чаще всего диагностируют рак на последней стадии.
Классификация типов опухоли
В медицине рак сигмовидной кишки подразделяют на несколько групп. Учитывая особенности роста новообразований среди них выделяют:
- экзофитные – увеличение размеров опухоли происходит непосредственно внутрь кишечника. Такие новообразования представляют собой плотные, выступающие узлы с толстой ножкой. Они часто повреждаются каловыми массами, изъязвляются, кровоточат;
- эндофитные – растут вглубь самой кишки, распространяясь по ее стенке. Очаг опухоли часто кровоточит, а разрастающиеся циркулярно раковые клетки лишают мышцы кишки подвижности и провоцируют сужение ее просвета.
По строению и развитию опухоли сигмовидной кишки подразделяются на:
- аденокарциному – образуется преимущественно в клетках железистой слизистой ткани. По статистике диагностируется в 80% случаев патологии;
- мукозная – развивается из муцинозных клеток, которые выделяют большое количество слизи. Клетки способны очень быстро делиться, делая рост опухоли интенсивным, и поражать вторичными раковыми клетками соседние и отдаленные органы и лимфатические узлы;
- перстневидно-клеточная – атипичные клетки (клеточные элементы неправильной, ненормальной структуры) перстневидной формы. Они образуются за счет скопления муцина. Патологию диагностируют в 5% случаев онкозаболеваний сигмовидной кишки.
Стадии рака сигмовидной кишки
С учетом скорости распространения процесса и объема опухоли выделяют 4 степени рака сигмовидного отдела кишечника:
- I – новообразование размером не более 2 см, развивающееся в слизистом или подслизистом слое стенки кишки. Начальная стадия, не имеющая метастаз.
- II – раковое образование размером менее половины окружности кишки. Рак развивается глубже подслизистого слоя, но не проникает сквозь стенку кишки. Возможно метастазирование в 1-3 соседних органа. Отдаленные органы вторичными злокачественными опухолями (метастазами) на этой стадии не поражаются.
- III –новообразование диаметром более половины длины окружности кишечной стенки. Метастазы выявляются более чем в 3 соседних органах.
- IV – стадия рака сигмовидной кишки имеет самый неблагоприятный прогноз. Разросшаяся опухоль занимает весь просвет кишки. В отдаленных органах обнаруживаются множественные вторичные злокачественные опухоли. Соседние лимфоузлы сращиваются в единые конгломераты различной величины и плотности из-за метастаз.
Диагностика
Диагноз – рак сигмовидной кишки выставляется на основании совокупности сведений, полученных при расспросе самого пациента и при медицинском обследовании (визуальный осмотр, пальпация прямой кишки, лабораторные и инструментальные исследования). Сюда входят:
- – осмотр просвета 1/3 части сигмовидной кишки при помощи эндоскопа;
- колоноскопия – осмотр просвета кишки по всей длине при помощи фиброколоноскопа;
- – исследование сигмовидного отдела кишечника рентгеном при его заполнении контрастной жидкостью (раствором бария);
- биопсия кусочков ткани опухоли;
- на скрытую кровь – исследование испражнений на повышенный уровень в них гемоглобина, который не может быть диагностирован при микроскопии;
- УЗИ брюшной полости – выполняется для оценки наличия изменений в органах, оценки их внутренней структуры, поиска метастаз.
Среди комплекса диагностических процедур важнейшей является взятие материала на биопсию. С помощью исследований устанавливается причина развития рака сигмовидной кишки (воспалительная, опухолевая, инфекционная) и выявляется характер патологии (злокачественная или доброкачественная).
Как происходит лечение опущения кишечника? И какие симптомы указывает на данное заболевание? Подробнее читайте в этой
Особенности лечения
Лечение злокачественной опухоли заключается в применении комбинированной терапии. В нее входит радио- и химиотерапия, оперативное вмешательство.
Операция
Удаление опухоли хирургическим путем – единственная возможность лечения патологии. Объем иссекаемой части пораженного кишечника зависит от границ очага рака сигмовидной кишки. На самых ранних стадиях, при размере новообразования менее 2 см и полном отсутствии метастаз, допускается применение эндоскопических методик (микрооперации, при которых используют эндоскоп, который вводят через прямую кишку для удаления новообразований).
Лечение рака сигмовидной кишки на последних стадиях выполняют путем удаления части пораженной кишки с частью дистального и проксимального отделов кишечника. При этом иссечение пораженных опухолью тканей производится в два этапа. На первом в стенке брюшной полости формируют временную колостому (выводят прямую кишку наружу), а целостность кишечника восстанавливают спустя 6 месяцев после операции.
Радио- и химиотерапия
Перед и после операции раковым больным назначают курс химио- и радиотерапии. Он необходим для деактивации обменных процессов в раковых клетках и уничтожения метастаз. Медикаментозные препараты вводят внутривенно. Применяемая химиотерапия при раке сигмовидной кишки препятствуют росту клеток и уничтожают даже второстепенные очаги злокачественных образований. Радиотерапия оказывает воздействие на способность клеток к делению и уменьшает размер самой опухоли.
В случае тяжело протекающих патологий (IV стадия – неоперабельный рак сигмовидной кишки) больным дополнительно назначают паллиативное лечение, направленное на поддержание максимально комфортного уровня их жизни при данном состоянии. При остром перитоните и выполняются экстренные хирургические операции для восстановления утраченных кишкой функций.
Прогноз выживаемости
При раке сигмовидной кишки дальнейший прогноз зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание, его типа, наличия и степенью распространенности метастаз в соседние или отдаленные органы. Критический срок выживаемости пациентов (когда наиболее вероятен риск рецидивов) составляет 5 лет.
На долю рака сигмовидной кишки приходится едва ли не треть всех случаев злокачественных эпителиальных новообразований толстого кишечника. Обычно заболевание выявляется в возрасте 40-60 лет, несколько чаще у мужчин.
На первых порах опухоль не дает каких-либо характерных симптомов, поэтому своевременное ее обнаружение может быть затруднительным. По мере роста рака, клетки его распространяются на все слои кишечной стенки, по кровеносным и лимфатическим сосудам двигаются в лимфатические узлы и внутренние органы.
опухоль в сигмовидной кишке
Рак сигмовидной кишки относится к тем разновидностям онкологических заболеваний, которые могут быть успешно излечены при условии их раннего обнаружения. В этой связи особый смысл приобретает своевременное посещение врача при наличии каких-либо изменений в кишечнике. В ряде государств диагностическая колоноскопия рекомендована в качестве скринингового метода для выявления рака, поскольку число пациентов с таким диагнозом растет из года в год, а вместе с заболеваемостью увеличивается и смертность.
В индустриально развитых странах число пациентов столь велико, что рак толстого кишечника вышел по распространенности в лидеры, уступив место лишь , и . В России рак кишечника занимает четвертое место у женщин и третье среди мужского населения, а в США от заболевания умирает полсотни тысяч человек ежегодно. Эти цифры пугают и требуют особой настороженности не только со стороны врачей, но и со стороны потенциальных пациентов онкологических клиник.
Причины и стадии рака сигмовидной кишки
Обычно трудно установить конкретную причину появления неоплазии, поскольку имеет место сочетанное воздействие средовых факторов, наследственности, образа жизни. В отношении новообразований кишечника по праву главное место принадлежит характеру питания и связанным с ним особенностям стула. Причины, вызывающие рак толстой кишки, в равной степени относятся и к сигмовидной, но этот орган больше подвержен опухоли по ряду обстоятельств:
- Более длительное время контакта слизистой с содержимым кишечника;
- Более плотный кал, травмирующий стенку кишки;
- Высокая частота воспалительных и предраковых изменений сигмовидного отдела кишечника.
Основные причины рака сигмовидной кишки:
- Запор;
- Гиподинамия, недостаточная физическая активность и сидячий образ жизни;
- Злоупотребление продуктами, содержащими канцерогены (копчености, жареные и жирные блюда, животные жиры, сладости и т. д.), и алкоголем;
- Хронические сигмоидиты, ;
- Наследственный фактор.
Стадии опухоли определяются ее размерами, степенью повреждения кишечной стенки, наличием ближайших или отдаленных метастазов:
- 1 стадия, когда опухоль не превышает 2 см, не прорастает в мышечный слой кишечной стенки и не дает метастазов, считается самой благоприятной;
- 2 стадия заболевания сопровождается дальнейшим увеличением размеров опухолевого узла, который занимает до половины окружности кишки, возможно выявление единичных метастазов в местных лимфоузлах (стадия 2В);
- 3 стадию неоплазии характеризует появление местного метастазирования, а рак выходит за границы половины окружности сигмовидной кишки;
- 4 стадия самая неблагоприятная, при которой возможно обнаружение отдаленных метастазов, прорастание окружающих тканей и соседних органов, развитие осложнений – свищей, перитонита и др.
В зависимости от особенностей роста, в сигмовидной кишке бывают экзофитные неоплазии, выступающие в просвет кишки, и эндофитные , растущие инфильтративно в стенке органа, приводя к значительному его сужению. Рак этой локализации особенно склонен к эндофитному росту, поэтому основным его осложнением обычно становится кишечная непроходимость.
Гистологическое строение подразумевает выделение аденокарциномы, слизистого рака, недифференцированных форм.
Наиболее часто в сигмовидной кишке обнаруживают аденокарциному, которая при высокой степени развития опухолевых клеток довольно чувствительна ко всем видам лечения, что позволяет добиваться хороших результатов.
Проявления рака сигмовидной кишки
На начальных стадиях заболевания признаков опухоли может не быть вовсе либо они малочисленны и неспецифичны. Этот факт часто не позволяет обнаружить своевременно опухоль, если сам пациент не проходит регулярные обследования.
Первыми симптомами рака могут стать диспепсические расстройства – вздутие, урчание в животе, непостоянная боль, запоры. Эти признаки далеко не всегда заставляют больного идти к врачу, особенно, если последний длительное время страдает хроническим колитом и привык к подобного рода нарушениям.
По мере роста новообразования, клиническая картина становится более разнообразной и включает в себя:
- Боль в животе – локализуется в левой половине, тупая, ноющая или схваткообразная и довольно интенсивная, со временем становится постоянной;
- Диспепсические явления – отрыжка, рвота, тошнота, урчание, вздутие живота;
- Нарушения стула в виде поносов либо запоров, на поздних стадиях и при эндофитном росте опухоли среди симптомов преобладают запоры;
- Наличие патологических примесей в кале – слизь, кровь, гной.
Общими симптомами рака сигмовидной кишки становятся выраженная слабость, потеря веса, лихорадка, быстрая утомляемость. У ряда больных ввиду кровоточивости опухоли развивается анемия, кожные покровы становятся бледными, а состояние усталости и слабость усугубляются.
Рак сигмовидной кишки может по течению очень напоминать острый воспалительный процесс брюшной полости, а при преобладании симптомов диспепсии заболевание по ошибке принимают за язву, холецистит, панкреатит и др.
Операции на кишечнике всегда требуют тщательной подготовки пациента, а со стороны хирурга необходимо соблюдение принципов хирургии онкологических заболеваний. Абластичность включает комплекс мер, направленных на предупреждение распространения раковых клеток в процессе операции, в числе которых – бережное обращение с кишкой, ранняя перевязка кровеносных сосудов. В целях наиболее радикального лечения необходимо удалять фрагмент кишки с опухолью, отступя не менее 5 см в сторону здоровых тканей, а при значительном объеме поражения может понадобиться удаление всей половины толстой кишки. Иссечение регионарных лимфоузлов, собирающих лимфу из зоны роста новообразования, позволяет минимизировать вероятность последующего метастазирования опухоли.
Если неоплазия еще не дала осложнений, больному назначается плановая операция, перед которой необходимо соблюдать бесшлаковую диету в течение трех-пяти дней, в этот же период назначаются слабительные средства и очистительные клизмы. Возможно промывание пищеварительного тракта специальными препаратами (фортранс, например). Для профилактики инфекционных осложнений показаны антибиотики.
Виды операций при раке сигмовидной кишки:
- Дистальная резекция;
- Сегментарная резекция;
- Левосторонняя гемиколэктомия.
Первые два вида операций возможны при локализованных формах роста опухоли и подразумевают иссечение участка сигмовидной кишки с новообразованием. При прогрессировании заболевания или значительном по площади распространении опухоли будет показано удаление всей левой половины толстой кишки (левосторонняя гемиколэктомия).
Важным моментом в лечении рака сигмовидной кишки является восстановление естественного пассажа кишечного содержимого. По возможности, края кишки ушиваются сразу же, как только опухоль будет удалена. В иных случаях возможно создание временного калового свища на передней брюшной стенке (колостома), который впоследствии обычно ушивается.
Удаление фрагмента кишечника с восстановлением пассажа каловых масс может проводиться одномоментно либо в несколько этапов. При общем хорошем состоянии больного и адекватной подготовке к операции, если опухоль не вышла за рамки второй стадии и не дала осложнений, возможна одномоментная операция , при которой иссекают пораженный участок кишки, лимфоузлы и фрагмент брыжейки, после чего концы кишки сразу же сшивают и восстанавливают ее проходимость без наложения колостомы.
В случаях, когда опухоль привела к кишечной непроходимости, состояние пациента тяжелое, а операция проводится в срочном или экстренном порядке, об одномоментном вмешательстве речи не идет, поскольку риск послеоперационных осложнений высок. Таким пациентам показаны двух- или трехэтапные вмешательства .
На первом этапе удаляется пораженный участок кишечника с формированием колостомы (калового свища) на передней брюшной стенке. До нормализации состояния, больной вынужден жить с колостомой, а когда состояние станет удовлетворительным, возможно восстановление непрерывности кишечника с отведением каловых масс естественным путем. Обычно между этими этапами проходит от двух месяцев до полугода.
Трехэтапные операции показаны при острой кишечной непроходимости по причине закрытия кишки новообразованием. На первом этапе создается колостома для декомпрессии кишечника и отведения содержимого, затем производится удаление опухоли и участка кишки, а после стабилизации состояния больного (третий этап) колостома ликвидируется, и восстанавливается выведение содержимого через прямую кишку.
Паллиативное хирургическое лечение проводится в запущенных стадиях болезни, когда радикально избавиться от опухоли уже невозможно, имеются отдаленные метастазы, а состояние пациента не предполагает длительных и травматичных вмешательств.
В качестве паллиативной помощи проводят создание колостомы на передней брюшной стенке либо наложение обходных анастомозов (соединений) для прохождения содержимого кишки минуя место роста рака.
Наличие калового свища на передней брюшной стенке требует тщательного ухода за кожей вокруг такого отверстия, постоянных гигиенических процедур и соблюдения диеты, препятствующей запорам. Обычно рекомендуется щадящий режим питания с исключением копченостей, жирных и жареных блюд, мучного и «быстрых» углеводов. При необходимости назначаются слабительные препараты.
Ранний послеоперационный период предполагает проведение дезинтоксикационной терапии, при необходимости – внутривенных вливаний жидкости. Для облегчения опорожнения кишечника назначается вазелиновое масло, со второго дня возможно введение легкой жидкой пищи, а после становления нормального стула больного переводят на обычный режим питания.
Прогноз после операции определяется исходным состоянием пациента и стадией заболевания. В случае своевременной диагностики ранних форм рака 5-летняя выживаемость достигает 90%, тогда как на третьей стадии выживают лишь треть больных. Рецидив после хирургического лечения, как правило, связан с недостаточной радикальностью вмешательства или с нарушением хирургической техники. При отсутствии отдаленного метастазирования, местные рецидивы рака могут быть пролечены путем повторной операции.
Хирургическая тактика при осложненных формах рака сигмовидной кишки
Самым частым осложнением опухоли, растущей в сигмовидной кишке, является непроходимость кишечника . Она развивается в несколько раз чаще при этой локализации опухоли, нежели при раке правой половины толстого кишечника по причине более узкого просвета сигмовидной кишки, более плотного содержимого по мере приближения к анальному каналу. Кроме того, опухоль в этом отделе нередко прорастает стенку органа и приводит к стенозированию (сужению) просвета, что еще больше затрудняет пассаж кала.
Кишечная непроходимость – грозное осложнение, часто требующее экстренного хирургического вмешательства, когда времени на подготовку пациента нет, поэтому и речи об одномоментной операции тоже быть не может. Обычно сразу же проводится устранение непроходимости путем наложения колостомы или межкишечного анастомоза. Если у пациента диагностирован рак 4 степени, то такая операция становится окончательным лечением, поскольку удаление пораженного кишечника уже не целесообразно и технически невозможно.
На начальных стадиях рака после декомпрессии кишки и стабилизации состояния больного проводится второй этап лечения – резекция сигмовидной кишки или левой половины толстой. Между этапами обычно проходит несколько месяцев. Операция Гартмана, предложенная для лечения рака сигмовидной кишки, состоит в иссечении пораженного опухолью фрагмента кишечника с созданием колостомы, а в последующем производится восстановление непрерывности кишечника.
Другим грозным осложнением рака сигмовидной кишки может стать перитонит , когда перфорация кишечной стенки приводит к выходу содержимого в брюшную полость с воспалением серозной оболочки. Перитонит может сочетаться с кишечной непроходимостью. В таких случаях может быть проведена трехэтапная операция Цейдлера-Шлоффера. Вмешательство подразумевает создание сигмостомы для отведения каловых масс, затем удаляется участок кишки с новообразованием и восстанавливается непрерывность кишечника, но сигмостома при этом сохраняется. Через 2-3 недели, когда состояние больного нормализуется, а швы на кишечнике заживут, хирург ликвидирует колостому, и кишечное содержимое отводится естественным путем.
Химиотерапия и облучение
Химиотерапия при раке сигмовидной кишки не имеет самостоятельного значения, но применяется в составе комбинированной терапии. Возможно использование как одного препарата, так и сразу нескольких.
Для монохимиотерапии обычно применяют 5-фторурацил, который назначается внутривенно в общей дозе 4-5 грамм на курс, либо фторафур внутривенно или внутрь (до 30 грамм).
Полихимиотерапия подразумевает применение сразу нескольких препаратов, наиболее эффективных в отношении данного вида опухоли – 5-фторурацил, фторафур, винкристин, адриамицин и другие. Схему приема определяет врач-химиотерапевт. Пациенту может потребоваться несколько курсов полихимиотерапии с интервалом в 4 недели.
Химиотерапия часто влечет за собой массу побочных эффектов в виде мучительной тошноты, рвоты, сильной слабости, поэтому симптоматическая терапия с назначением противорвотных препаратов, обильное питье, витаминно-минеральные комплексы пациенту необходимы.
Облучение при раке сигмовидной кишки применяется очень редко. Это связано с низкой чувствительностью опухоли к радиации, а также опасностью осложнений в виде прободения кишки в месте роста новообразования. Облучение может иметь смысл перед планируемой операцией, так как в этом случае удается добиться уменьшения размеров опухоли, соответственно, и вмешательство будет более безопасным и эффективным. После удаления рака облучение может быть направлено на ликвидацию клеток, которые могли остаться в зоне роста новообразования.
Прогноз при раке сигмовидной кишки и его профилактика
Прогноз при раке сигмовидной кишки может быть благоприятным только на первой стадии заболевания, когда выживают более 90% больных. По мере усугубления рака этот показатель снижается до 82% при 2 стадии. На 3 стадии опухоли пять лет проживают около 55% больных, а при четвертой – только каждый десятый.
Профилактика рака сигмовидной кишки возможна, и чем раньше она будет начата, тем выше вероятность избежать опасного заболевания. Первым делом, стоит нормализовать характер питания и стул. Запоры – важный фактор риска опухоли, поэтому их ликвидация во многом помогает предупредить рак. Уменьшение доли мясных продуктов в пользу растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов способно снизить вероятность опухоли.
Другим важным мероприятием можно считать своевременное лечение воспалительных процессов (сигмоидит), полипов кишки, дивертикулов (выпячиваний). Регулярное посещение врача, особенно, пациентами из группы риска, позволяет вовремя обнаружить не только предопухолевые состояния, но и диагностировать начальные формы рака, когда возможно стойкое излечение от заболевания.
Видео: рак толстого кишечника, программа “Жить здорово!”
Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.