17 on progesteron ifa. Spolni hormoni (študije razmnoževanja)

Študije ELISA:

Laboratorijska diagnostika motenj reprodukcijskega sistema (2. del)

Nechaev V.N., dr.

Določitev ravni prolaktina

Prva faza laboratorijskega pregleda oseb obeh spolov z reproduktivnimi motnjami je po priporočilih WHO merjenje koncentracije prolaktin(mlečni hormon) v krvnem serumu (plazmi). Prolaktin ne vpliva neposredno na funkcionalno aktivnost spolnih žlez, hkrati pa je raven prolaktina v krvi jasno povezana s stanjem hipotalamus in adenohipofiza. Prolaktin uravnava izločanje mleka med dojenjem. Prolaktin je hormonski antagonist FSH in LH, s povečano tvorbo prolaktina pa pride do motenj hormonskega delovanja jajčnikov in do hiperprolaktinemične oblike neplodnosti. Pri ženskah, ki dojijo, opazimo fiziološko hiperprolaktinemijo. Pri ženskah, ki ne dojijo, je lahko povišana raven prolaktina povezana z nekaterimi zdravili, tumorjem hipofize ali motnjami v delovanju hipofize. Ena od manifestacij hiperprolaktinemije je izločanje kolostruma ali mleka iz mlečnih žlez, zlasti pri ženskah, ki niso rodile. Patološke spremembe v telesu s povečano ali znižano koncentracijo prolaktina so predstavljene v tabeli 1.

Tabela 1. Patološke spremembe v telesu s povečano ali zmanjšano ravnijo prolaktina

Prolaktin se v krvnem serumu nahaja v treh različnih oblikah. Prevladuje biološko in imunološko aktivna monomerna oblika (približno 80%), 5-20% je prisotnih kot dimerna neaktivna oblika in 0,5-5% je prisotnih kot tetramerna, prav tako neaktivna oblika. Tabela 2 predstavlja referenčne vrednosti za koncentracije monomerne oblike (biološko aktivne) prolaktina.

Tabela 2. Referenčne vrednosti za koncentracijo prolaktina v serumu

Indikacije za določitev:

Ženske v rodni dobi:

• Menstrualne nepravilnosti in amenoreja
• Neplodnost
• Motnje laktacije
• galaktoreja
• Sindrom hiperfunkcije hipofize
• Hipofizna insuficienca

• Odpoved testisov
• Azoospermija, oligospermija
• galaktoreja
• Sindrom hiperfunkcije hipofize
• Hipofizna insuficienca
• Nadomestno zdravljenje po odstranitvi tumorja hipofize

Priprava vzorcev za analizo

Prolaktin ima precej izrazit cirkadiani ritem z največjim sproščanjem hormona med nočnim spanjem. Priporočljivo je odvzem krvi zjutraj (8-10 ur), v zgodnji folikularni fazi ciklusa (pri ženskah z rednim ciklusom) in v mirnem okolju. Za izključitev nenamernega povečanja ravni prolaktina kot odziv na stres (odvzem krvi) je zaželena 2-3-kratna študija.

Material za raziskavo:

• krvni serum

FSH in LH sta "glavna" hormona razmnoževanja

Če določanje ravni prolaktina v krvi zagotavlja informacije o funkcionalnem stanju hipotalamično-hipofiznega kompleksa kot celote, potem je za oceno aktivnosti reproduktivnega sistema merjenje vsebnosti gonadotropnih hormonov v krvi - FSH in LH. rabljeno.

Prav ti hormoni zagotavljajo rast in razvoj foliklov (FSH) ter spodbujajo sintezo spolnih hormonov v spolnih žlezah (LH). Izločanje LH in FSH pa je pod nadzorom gonadnih spolnih hormonov (mehanizem negativne povratne zveze). Povečanje ravni spolnih hormonov, predvsem estradiola, v krvi spremlja zaviranje izločanja gonadotropinov (in obratno). Izločanje FSH dodatno uravnava inhibin, polipeptid, ki ga sintetizirajo spolne žleze. V predovulacijskem obdobju zreli dominantni folikel izloča velike količine estradiola v kri, pod vplivom katerega pride do ovulacijskega sproščanja LH in FSH (fenomen pozitivne povratne zveze). Ta dvig (ovulacijski vrh) traja zelo kratko, 1-2 dni. Intenzivnost izločanja gonadotropina v periovulacijskem obdobju določa prihodnjo funkcionalno aktivnost rumenega telesa. Dnevni (cirkadiani) ritem izločanja LH in FSH pri odraslih ni izrazit, za razliko od mladostnikov, medtem ko je cirhoralni (urni) ritem izločanja zelo značilen za gonadotropine.

Sodobni testni sistemi ELISA za določanje FSH in LH temeljijo na uporabi monoklonskih protiteles, ki ne reagirajo navzkrižno s sorodnima hormonoma TSH in hCG.

Tabela 3. Referenčne vrednosti za koncentracije FSH in LH v krvnem serumu.

Priprava vzorcev za analizo

Ravni gonadotropina ne sledijo cirkadianemu ritmu in ni potrebe po odvzemu krvi na tešče. Upoštevati je treba, da se lahko z ohranjenim menstrualnim ciklom enkratna določitev gonadotropinov izvede le v zgodnji folikularni fazi (6-8 dni cikla). Bolj jasne rezultate dobimo z odvzemom 2-3 vzorcev krvi v presledku 30-40 minut in nato kombiniranjem dobljenih serumov. LH in FSH ni mogoče določiti enkrat v vzorcu krvi, odvzetem sredi ciklusa, da bi zaznali ovulacijo. Čas ovulacije za cikle različnih dolžin je drugačen (približno 14 dni pred začetkom pričakovane menstruacije) in se lahko premakne za 1-2 dni od pričakovanih. V zvezi s tem rezultati enkratnega določanja gonadotropinov na 13-14 dni cikla v večini primerov dajejo napačne informacije o naravi cikla. Utripajoča narava izločanja v intervalih 1-2 ur je še posebej značilna za PH, zato je treba rezultate posameznih testov šteti za približne. Vzorci seruma ali plazme po strjevanju in/ali ločevanju rdečih krvničk so stabilni toliko časa, da je mogoče vzorce poslati po pošti. Zamrznjene vzorce lahko hranimo dlje časa.

Kri je treba zbrati z iglo s širokim izvrtinom, gravitacijskim tokom ali z rahlim podtlakom iz bata brizge.

Material za raziskavo:

• krvni serum
• heparinizirana krvna plazma

Določanje spolnih hormonov

Nobenega dvoma ni, da je za popoln pregled stanja reproduktivnega sistema potreben testni sistem ELISA za določanje spolnih hormonov (estradiol, testosteron, progesteron) v krvnem serumu. Če se sinteza spolnih hormonov v spolnih žlezah močno zmanjša, se z mehanizmom negativne povratne informacije močno poveča izločanje gonadotropinov, tako da diagnoza pomanjkanja delovanja jajčnikov ne povzroča težav.

V diagnostičnem algoritmu preiskave pri sumu na endokrino neplodnost je ključna določitev koncentracije LH, FSH, estradiola in testosterona.

Metode za določanje teh hormonov danes temeljijo pretežno na encimsko imunosorbentni ali imunofluorescentni tehnologiji, kar zagotavlja njihovo široko uporabo.

Estradiol

Estradiol- glavni estrogeni steroidni hormon. Katabolizem v jetrih povzroči pretvorbo estradiola v estriol ali v glukuronide in sulfate, ki se izločajo z urinom.

Med ženskami estradiol sintetizira in izloča v jajčnikih, v membranskih in granuloznih celicah foliklov. Spodbuja razvoj prve faze ovarijskega cikla, kar povzroča povečanje mišičnih beljakovin maternice in hiperplazijo endometrija. Na ravni hipofize deluje tudi na izločanje LH, FSH. V prvi fazi cikla narašča koncentracija estradiol vodi do velikega izločanja LH, ki "sproži ovulacijo." Koncentracija med nosečnostjo estradiol poveča. Analiza estradiol v krvni plazmi je glavni parameter pri spremljanju indukcija ovulacije in stimulacijo jajčnikov. Povečana stopnja sinteze estradiol in njegova koncentracija na koncu stimulacije odraža število in kakovost dozorevajočih foliklov.

Tabela 4. Referenčne vrednosti za koncentracijo estradiola v krvnem serumu.

Indikacije za določitev:

• nadzor stimulirane ovulacije,
• ocena delovanja jajčnikov,
• menstrualne nepravilnosti,
• amenoreja hipotalamičnega izvora,
• tumorji, ki proizvajajo estrogen
• spremljanje zdravljenja neplodnosti,
• osteoporoza;

moški:

• ginekomastija,

otroci:

• spremljanje napredovanja pubertete.

Tabela 5. Bolezni in stanja, pri katerih se lahko spremeni koncentracija estradiola v krvnem serumu

progesteron

progesteron- eden glavnih steroidnih hormonov. V majhnih količinah ga izločajo celice rumenega telesca jajčnikov v lutealni fazi menstrualnega ciklusa. Deluje na endometrij skupaj z estradiol, zaradi česar menstrualni cikel preide iz proliferativne faze v sekretorno fazo. Raven progesteron doseže svoj cilj največ 5. - 7. dan po ovulaciji. Če do oploditve ne pride, se raven progesterona zmanjša, in obratno, če je do oploditve prišlo, rumeno telesce še naprej izloča velike količine progesteron prej 12 tednov noseča. Nato pride v akcijo posteljica, ki postane glavno mesto proizvodnje hormonov. progesteron izločajo tudi v majhnih količinah nadledvična skorja in moda in je intermediat v sintezi androgenov.

V krvi progesteron nahaja kot v prost, in v povezano s prenašalnimi proteini (albuminom in transkortinom). Razpolovna doba hormona je nekaj minut, dve tretjini progesterona se presnovi v jetrih in izloči v urin kot prosti pregnandiol, pregnandiol glukuronid in pregnandiol sulfat.

Tabela 6. Referenčne vrednosti za koncentracijo progesterona v krvnem serumu

Indikacije za določitev:

ženske:

• motnje ovulacije,
• odsotnost ovulacije z ali brez oligomenoreje,
• nezadostnost delovanja rumenega telesa;
• natančno določanje ovulacije
• indukcija ovulacije s človeškim menopavznim gonadotropinom ali klomifenom (tako v prisotnosti hCG kot brez njega);
• potrditev ovulacije (določitev v drugi polovici cikla);
• spremljanje poteka ovulacije pri ženskah, ki so imele spontani splav;

moški in otroci:

• napaka v biosintezi steroidov.

Progesteron povzroči zvišanje bazalne telesne temperature. V primeru diagnoze nezadostne funkcije rumenega telesca se vzorci odvzamejo 3-krat (vsak po 3-4 dneh od prejšnjega zbiranja). V vsaj 2 primerih mora koncentracija progesterona preseči 10 μg/ml.

Testosteron

Med ženskami testosteron se oblikuje v nadledvična skorja in jajčnikih v razmerju 1:1 in služi kot substrat za tvorbo estrogenov, poleg tega pa spodbuja predovulacijsko sproščanje LH. Raven testosterona se pri ženskah s starostjo ne spreminja. Normalna raven testosterona pri ženskah je 0–0,9 ng/ml.

Indikacije za določitev:

• Klinefelterjev sindrom in druge kromosomske bolezni;
• hipopituitarizem;
• encimske motnje sinteze androgenov;
• hirzutizem in virilizacija žensk;
• večina tumorjev jajčnikov in ledvic, ki proizvajajo androgene.

Pri ženskah je treba določiti tudi raven DHEA - sulfata, ki ima podoben učinek kot testosteron (pri moških je pomožno sredstvo pri študiju testosterona).

Material za raziskavo:

• krvni serum žensk na 3-7 dan menstrualnega cikla, po možnosti med 8. in 10. uro zjutraj.

Steroid binding globulin (SBG) v krvnem serumu

SSG je protein, ki veže in prenaša testosteron in estradiol. Poleg svoje transportne funkcije DES ščiti testosteron in estradiol pred presnovno aktivnostjo na poti od žleze, ki ju izloča, do ciljnega organa in tvori nekakšen hormonski depo v telesu. SSG je kisli glikoprotein z molekulsko maso 45.000 daltonov. Kršitev sinteze suhih hormonov povzroči motnje v dostavi hormonov v ciljne organe in opravljanje njihove funkcionalne aktivnosti. Koncentracijo suhih hormonov v krvnem serumu povečajo estrogeni in peroralni kontraceptivi, zmanjšajo pa androgeni, T4 in TSH.

Tabela 7. Referenčne vrednosti za serumske koncentracije suhega očesa

Prekurzorji za biosintezo androgenov in estrogenov

17α-hidroksiprogesteron

17a-hidroksiprogesteron (17OH-P) je vmesni steroid v biosintezi glukokortikoidov, androgenov in estrogenov, ki se sintetizira iz progesterona in 17a-hidroksipregnenolona. Izloča ga skorja nadledvične žleze, jajčniki in testisi, kroži v krvi, tako v prosti kot v vezani obliki, kot progesteron, z dvema proteinoma - albuminom in transkortinom. Razpolovna doba 17OH-P je nekaj minut. Presnavljajo ga jetra in izločajo z urinom kot pregnanetriol.

17OH-P v majhnih količinah proizvajajo jajčniki med folikularno fazo, nato se njegova koncentracija poveča in ostane konstantna v lutealni fazi. Če do oploditve ne pride, se raven 17OH-P zmanjša. Ko se oplojeno jajčece implantira, rumeno telesce še naprej izloča 17OH-P.

Analiza 17OH-P je zelo pomembna za diagnozo prirojene adrenalne hiperplazije in odkrivanje pomanjkanja encima, ki je odgovoren za nastanek te bolezni.

Raven 17OH-P v krvi je še posebej indikativna in kritična pri diagnozi pomanjkanja 21-hidroksilaze pri novorojenčkih.

V odrasli dobi, z delnim ali poznim nastopom pomanjkanja encima, je lahko osnovna raven aktivnosti 17OH-P normalna ali povečana

Tabela 8. Referenčne vrednosti za koncentracijo 17OH-P v krvnem serumu

Indikacije za določitev:

• prirojeno pomanjkanje encima, odgovorno za pojav nadledvične hiperplazije;
• bolezni, povezane s pomanjkanjem 21-hidroksilaze pri novorojenčkih (visoke ravni 17OH-P);
• delno ali pozno izraženo pomanjkanje 21-hidroksilaze (normalna ali visoka raven 17OH-P);
• diferencialna diagnoza neplodnosti.

Material za raziskavo:

• krvni serum;

Dehidroepiandrosteron

Dehidroepiandrosteron (DHEA) je eden najpomembnejših androgenov (natančneje njihov predhodnik), ki ga sintetizirata skorja nadledvične žleze in spolne žleze iz 17OH-R. Katabolizira se v virilizirajoče androgene: androstenediol, testosteron in dihidrotestosteron.

Večina DHEA je spremenjena z dodajanjem sulfata (DHEA-S), ki je biološko neaktiven, vendar odstranitev sulfatne skupine obnovi aktivnost DHEA. DHEA je pravzaprav prohormon, ima krajšo razpolovno dobo in višjo presnovo, zaradi česar je njegova koncentracija v krvi 300-krat nižja od ravni DHEA-S.

Za DHEA je značilna cirkadiana raven izločanja z največjim sproščanjem hormona v jutranjih urah. Med menstrualnim ciklom ni bistvenih sprememb njegove koncentracije. Za razliko od testosterona DHEA v obtoku ni povezan z DES, zato spremembe v koncentraciji vezavnih proteinov ne vplivajo na njegove ravni.

Tabela 9. Referenčne vrednosti za koncentracije DHEA v krvnem serumu

Indikacije za določitev:

• hirzutizem;
• virilizacija;
• zapoznela puberteta

Material za raziskavo:

• krvni serum;
• krvna plazma z dodatkom heparina.

Dehidroepiandrosteron sulfat

DHEA-S se sintetizira v nadledvičnih žlezah (95 %) in jajčnikih (5 %), izloča se z urinom in predstavlja glavno frakcijo 17a-ketosteroidov. Določanje koncentracije DHEA-S v krvnem serumu nadomešča študijo 17a-ketosteroidov v urinu.

DHEA-S se izloča s hitrostjo 10-20 mg/24 ur (35-70 µmol/24 ur) pri moških in 3,5-10 mg/24 ur (12-35 µmol/24 ur) pri ženskah in brez cirkadianega ritem. Ne veže se na specifične plazemske beljakovine, zato njihova koncentracija ne vpliva na raven DHEA-S. Vendar se DHEA-S veže na serumski albumin.

Poleg DHEA-S je v krvi v obtoku prisoten DHEA, ki predstavlja ¼ oziroma ½ stopnje izločanja DHEA-S pri moških in ženskah. Zaradi visoke koncentracije DHEA-S v krvi, dolge razpolovne dobe in visoke stabilnosti ter ker izvira predvsem iz nadledvičnih žlez, je DHEA-S odličen pokazatelj izločanja androgenov.

Če imajo ženske povišano raven testosterona, je mogoče z določitvijo koncentracije DHEA-S ugotoviti, ali je to posledica oslabljenega delovanja nadledvične žleze ali bolezni jajčnikov.

Tabela 10. Referenčne vrednosti za koncentracije DHEA-S v krvnem serumu

Faktorji pretvorbe:

• 1 ng/100 ml = 28,8 nmol/l;
• 1 nmol/l = 2,6 ng/ml
• 1 ng/ml = 368,46 µmol/l

Indikacije za določitev:

• tumorji nadledvične žleze;
• diferencialna diagnoza bolezni jajčnikov;
• osteoporoza;
• zapoznela puberteta.

Material za raziskavo:

• krvni serum;
• krvna plazma z dodatkom heparina.

Avtoimunske bolezni reproduktivnega sistema

Fiziološko izčrpanje foliklov jajčnikov pri ženskah se pojavi v starosti 45-55 let. Prenehanje delovanja jajčnikov pred 40. letom kaže na stanje, znano kot prezgodnja odpoved jajčnikov. Posledica te bolezni je neplodnost. V nekaterih primerih je vzrok za to lahko avtoimunski proces, povezan s tvorbo protiteles proti spolnim hormonom jajčnikov.

V nekaterih primerih je razvoj neplodnosti pri moških posledica prisotnosti specifičnih protiteles v serumu ali semenski plazmi.

Ovarijska protitelesa v krvnem serumu

Običajno ženski krvni serum ne vsebuje jajčniških protiteles. Pri ženskah s prezgodnjo menopavzo, neplodnostjo in in vitro oploditvijo so odkrili ovarijska protitelesa (proti ovarijskim antigenom). Ta protitelesa lahko proizvajajo Leydigove celice, zrnate celice jajčnikov in celice placente. Za določanje protiteles proti spolnim hormonom se uporablja metoda indirektne imunofluorescence in ELISA. Metoda ELISA vam omogoča določanje skupnih in protiteles proti različnim razredom imunoglobulinov (IgG, IgM, IgA). Avtoimunska protitelesa lahko odkrijemo v krvi žensk mnogo let pred razvojem kliničnih manifestacij prezgodnje odpovedi jajčnikov.

Poleg protiteles proti jajčnikom vam metoda ELISA omogoča odkrivanje protiteles proti prozorni membrani jajčne celice - skupna in protitelesa proti razredom (IgG, IgM, IgA), ki imajo enako diagnostično vrednost kot protitelesa proti jajčnikom.

Pri ženskah jasna povezava med koncentracijo protiteles v serumu in napovedjo plodnosti običajno ni mogoča.

Antispermalna protitelesa v krvnem serumu

Običajno ženski krvni serum ne vsebuje antispermalnih protiteles. Pri moških se protitelesa proti spermi tvorijo kot posledica avtoimunske reakcije na epitelij semenčic. Vzrok za razvoj takšne reakcije je lahko poškodba testisa, bakterijske in virusne okužbe ali kirurški posegi na modu. Za določanje antispermalnih protiteles se trenutno uporablja metoda ELISA, ki je zelo občutljiva in specifična, omogoča pa tudi kvantitativno določanje protiteles različnih razredov imunoglobulinov (IgG, IgM, IgA), kar omogoča oceno resnosti in resnosti avtoimunskega procesa. Poleg tega pri moških koncentracija antispermalnih protiteles korelira z obnovitvijo sposobnosti oploditve.

Ženske običajno ne proizvajajo protiteles proti spermijevim antitagom, vendar lahko različni etiološki dejavniki (okužbe, avtoimunske bolezni) povzročijo izgubo imunološke tolerance. Če so v ženski krvi prisotna antispermalna protitelesa, so procesi nastajanja trofoblasta, rasti in tvorbe posteljice ter implantacije moteni. In to vodi do prekinitve nosečnosti, gestoze, zapoznelega razvoja ploda in fetoplacentalne insuficience.

Testiranje na antispermalna protitelesa je priporočljivo za vse pare z nepojasnjeno neplodnostjo.

Horionski gonadotropin (hCG) v krvnem serumu

HCG je glikoprotein z molekulsko maso približno 46.000, sestavljen iz dveh podenot – alfa in beta. Povišane vrednosti hCG v krvnem serumu se odkrijejo že 8-12 dan po spočetju. V prvem trimesečju nosečnosti koncentracija hCG hitro narašča in se podvoji vsake 2-3 dni. Največja koncentracija se pojavi v 7-10 tednih nosečnosti, nato se koncentracija hCG začne zmanjševati in ostane bolj ali manj stabilna v drugi polovici nosečnosti.

Tabela 12. Srednje vrednosti koncentracije hCG za presejanje prirojenih malformacij ploda v 2. in 3. trimesečju

Alfa fetoprotein (AFP) v serumu

AFP je glikoprotein z molekulsko maso približno 65.000 kDa, ki ga izločajo plodova jetra in rumenjak. AFP pri plodu je glavni serumski protein; pri odraslih je vsebnost AFP v krvnem serumu nepomembna. V drugem trimesečju nosečnosti, če ima plod Downov sindrom, se koncentracija AFP zmanjša, koncentracija hCG v krvi pa se poveča. Ob upoštevanju tega se testiranje ELISA za AFP in hCG uporablja kot metoda množičnega prenatalnega pregleda nosečnic, s katero je mogoče identificirati skupino z visokim tveganjem glede na prisotnost malformacij ali Downovega sindroma pri plodu. Mediane vrednosti koncentracije AFP v krvnem serumu za presejanje prirojenih malformacij ploda v drugem trimesečju so prikazane v tabeli 13.

Tabela 13. Mediane koncentracije AFP za presejanje prirojenih malformacij ploda v drugem trimesečju

Prosti estriol v krvnem serumu

Estriol je glavni steroidni hormon, ki ga sintetizira placenta. Vsebnost estriola v krvi nosečnice je povezana z aktivnostjo nadledvičnih žlez ploda. Estriol prodre v krvni obtok nosečnice, kjer je mogoče določiti njegovo koncentracijo v prostem stanju. Med normalno razvijajočo se nosečnostjo se sinteza estriola povečuje v skladu z naraščajočo gestacijsko starostjo in rastjo ploda (tabela 14).

Tabela 14. Koncentracije estriola v krvnem serumu ženske v dinamiki fiziološke nosečnosti

V primeru patologije (hude razvojne okvare centralnega živčnega sistema pri plodu, prirojene srčne napake, Downov sindrom, zastoj rasti ploda, hipoplazija nadledvične žleze ploda, intrauterina smrt ploda) je koncentracija prostega stradiola v krvnem serumu nosečnice. zmanjša.

Mediane vrednosti koncentracije prostega estradiola v krvnem serumu za presejanje prirojenih malformacij v drugem trimesečju nosečnosti so prikazane v tabeli 15.

Tabela 15. Mediane koncentracije prostega estradiola v krvnem serumu za presejanje prirojenih malformacij v drugem trimesečju nosečnosti

Pri Downovem in Edwardsovem sindromu je koncentracija prostega estradiola običajno 0,7 MoM.

Na koncu ugotavljamo, da bo razširjena uvedba popolne diagnostike ELISA v klinično prakso znatno povečala učinkovitost diagnoze in zdravljenja bolnikov z motnjami reproduktivnega sistema.

Pred darovanjem krvi za progesteron je pomembna priprava. Na raven hormonov lahko vplivajo prehrana, stres, spolni stiki, pa tudi slabe navade in zdravila. Vse to je treba zaenkrat izključiti.

Zakaj je ženskam predpisan krvni test za raven progesterona?

Za določitev hormonskega statusa ženske, ki načrtuje nosečnost, je zelo pomemben test progesterona. Progesteron je ženski spolni hormon. Pripravi maternico na premikanje oplojenega jajčeca in pritrditev ploda, kar je ključ do uspešne nosečnosti. Poleg tega prilagodi živčni sistem nosečnice na to obdobje in na rojstvo otroka, pomaga pri razvoju mlečnih žlez in nastajanju mleka v njih.

Koncentracija hormona med fazo ovulacije hitro narašča, dokler folikel ne poči in se jajčece sprosti. Nato se folikel spremeni v rumeno telesce. Raven progesterona se poveča, ko je telo pripravljeno na proces spočetja otroka.

Količina progesterona se ciklično spreminja. Opazimo ga, ko se pojavijo naravni fiziološki procesi, lahko pa je tudi posledica patologij.

Če se količina progesterona močno poveča, lahko to kaže na naslednja stanja:

• trenutna nosečnost;
• prisotnost ciste rumenega telesa;
• hidatiformni madeži;
• odpoved ledvic in nadledvične žleze;
• maligni tumorji;
• neplodnost;
• ciroza jeter;
• debelost.

Nekatere patologije povzročajo povečanje progesterona že v naprednem stanju, z dolgoročnim razvojem, zato se tak simptom v nobenem primeru ne sme prezreti.

Če se je raven hormona zmanjšala, lahko to pomeni naslednje:

• grožnja splava zaradi hormonskega neravnovesja;
• verjetnost spontanega splava;
• pomanjkanje ovulacije;
• motnje v menstrualnem ciklusu;
• pojav hude krvavitve iz nožnice.

Če ženska opazi takšne simptome, se mora nujno posvetovati z zdravnikom, opraviti pregled in opraviti potrebne teste.

Odstopanje ravni progesterona od norme pri moških pomeni tudi, da v telesu ni vse v redu. Njegovo povečanje je povezano z neplodnostjo, disfunkcijo testisov, zmanjšanim libidom in presnovnimi motnjami.

Simptomi visokega progesterona

Simptomi in znaki povišanja se lahko razlikujejo. Odvisne so od posameznih značilnosti telesa, splošnega zdravstvenega stanja bolnika in stopnje odstopanja od norme. Običajno so znaki izraženi na naslednji način:

• depresivno stanje;
• stalna utrujenost;
• nizek krvni tlak;
• boleče občutke v trebuhu;
• odsotnost menstruacije;
• glavoboli;
• debelost.

Podobna klinična slika je možna pri drugih motnjah, zato je treba ugotoviti točen vzrok slabega zdravja. Za to boste seveda morali opraviti pregled. Če pa je nosečnost potrjena, so takšni znaki normalni.

Funkcije hormonov

Nadledvične žleze in rumeno telesce jajčnikov sintetizirajo hormon progesteron. Pod njegovim vplivom se endometrij pripravi na sprejem zarodka. Za hormon je značilna povečana aktivnost v lutealni fazi, ko se v jajčnikih tvori rumeno telesce, ki ga proizvaja. Telo se pripravlja na nosečnost, če se ne, se začne menstruacija. Rumeno telo izgine brez oploditve, zato se koncentracija progesterona takoj zmanjša, med spočetjem pa se njegova raven poveča za desetkrat.

Funkcije hormona so naslednje:

• priprava endometrija maternice za nov cikel ali nosečnost;
• proliferacija sluznice jajcevodov;
• pomožna vrednost pri pripravi na laktacijo;
• vpliva na razvoj vseh organov otroka;
• zatiranje materine imunosti, da se prepreči zavrnitev ploda.

Progesteron je nujen za redno menstruacijo brez motenj in za varno nošenje otroka. Sodeluje tudi pri intrauterinem zorenju otroka. Poleg tega hormon ščiti pred mastopatijo in vpliva tudi na dojke oziroma na njihov razvoj.

Krvni test za progesteron

Slabo zdravje, motnje ciklov, močne menstruacije in lahko opozarjajo na hormonsko neravnovesje. Vsekakor morate obiskati endokrinologa ali ginekologa-endokrinologa.

Po splošnem pregledu se ženska običajno pošlje v laboratorij za darovanje krvi za raven hormonov. Dešifriranje analize, katere rezultati kažejo, da se progesteron razlikuje od norme, mora opraviti zdravnik. Ocenil bo ne le ta indikator, temveč celotno klinično sliko kot celoto.

Priprava

Kako pravilno oddati? Priporočljivo je, da to storite 22. dan cikla. Če imate neredne menstruacije, je najbolje, da se posvetujete s strokovnjakom. Običajno se venska kri daruje po ovulaciji. Da bi dobili natančne podatke o času zorenja jajčeca, morate opraviti ustrezen test.

Ko je ženski priporočljivo, da opravi test za progesteron, ji mora zdravnik povedati, kako ga jemati in koliko dni prej naj se začne pripravljati. Krv se vedno daruje na prazen želodec po osemurnem postu. Omeniti velja, da to pravilo velja tudi za nosečnice.

Kako se pripraviti na poseg? Vsa zdravila so začasno opuščena. Prepovedana je tudi uporaba hormonskih kontraceptivov. Če zdravil zaradi splošnega zdravstvenega stanja ni mogoče opustiti, je treba navesti njihova imena in odmerke. To vam bo pomagalo natančneje vedeti rezultat. Dva dni pred krvodajalstvom se je pomembno izogibati spolnosti, telesni aktivnosti in stresu.

Če sumite na nosečnost, je priporočljivo ponovno preveriti rezultat s standardnim testom. Če je potrjeno, se posvetujte s svojim zdravnikom, ali je priporočljivo opraviti test.

Po ultrazvoku, radiografiji ali fluorografiji ne morete darovati krvi.

Določanje koncentracije progesterona se izvaja z encimskim imunskim testom (ELISA). Velja za precej natančno. Krv lahko darujete v kateri koli kliniki, za to je pomembno, da vzamete kupon ali se predhodno prijavite, da vam ne bo treba stati v vrsti. Običajno se v celotnem ciklu izvede več študij, saj je raven hormona zelo spremenljiva.

Rezultati analiz

Na podlagi rezultatov testa progesterona, ki jih dobimo v eni uri po darovanju krvi, bo ginekolog natančno določil vsebino in določil obdobje nosečnosti, če obstaja. Lečeči zdravnik mora dešifrirati podatke pregleda in razlagati njihove rezultate, saj ima popolne podatke o zdravstvenem stanju, anamnezi in rezultatih drugih pregledov svojega bolnika.

Za folikularno fazo je značilna 0,32-2,23 nmol / liter. Med ovulacijo se vsebnost spremeni in se giblje v območju od 0,48 do 9,41 nmol/liter. Lutealno fazo zaznamujejo najvišje vrednosti - od 7,02 do 57 nmol / liter.

Normalne vrednosti se v različnih obdobjih cikla zelo razlikujejo in so odvisne od stopnje nosečnosti. Med nošenjem otroka se progesteron poveča deset in stokrat. Če test med pričakovano nosečnostjo tega ne razkrije, je bolje, da ga ponovno opravite.

Ko raven progesterona nenadoma pade, obstaja nevarnost spontanega splava.

Poleg tega se zmanjšanje tega hormona kaže z zamudo pri intrauterinem razvoju otroka, diagnosticirano s pozno nosečnostjo, nezadostnim delovanjem posteljice in rumenega telesa ter vnetnimi procesi. Nizke ravni progesterona med nosečnostjo so nevarne, saj lahko povzročijo hipoksijo ali pomanjkanje kisika pri otroku, slab razvoj ploda in prezgodnji porod.

Strokovnjaki lahko ob upoštevanju rezultatov laboratorijske diagnostike predpišejo določena zdravila za dopolnitev ravni hormonov v določenem obdobju cikla ali celo med nosečnostjo.

Zaključek

Testiranje hormona progesterona je zelo pomembno, še posebej za nosečnice. Zagotavlja telesne funkcije, povezane s porodom, zato je treba njegovo količino skrbno spremljati, da preprečimo razvoj patologij pri ženski in nerojenem otroku.

https://youtu.be/-aX6-5fKl8Y

Namen: Komplet je namenjen kvantitativnemu določanju 17α-hidroksiprogesterona (17α-OH progesteron, 17OHP) v vzorcih človeškega seruma ali plazme s kompetitivnim encimskim imunotestom.

Merilno območje: 0,03-10 ng/ml.

Občutljivost: 0,03 ng/ml.

Testne aplikacije: 17OHP je steroid, ki nastaja v nadledvičnih žlezah in spolnih žlezah. Tako kot drugi steroidi se tudi 17OHP sintetizira iz holesterola z več encimskimi reakcijami. Je neposredni predhodnik 11-deoksikortizola (11-DC), ki se pretvori v kortizol.

Ker 11-DK nastane z 21-hidroksilacijo 17OHP, je meritev 17OHP posredni indikator aktivnosti 21-hidroksilaze. Pri pomanjkanju aktivnosti 21-hidroksilaze pride do zmanjšanja pretvorbe 17OHP v 11-DC, kar blokira normalno sintezo kortizola, 17OHP pa se kopiči v velikih količinah in se preusmeri v cikel biosinteze androgenov.

Posledično lahko velike količine androgenov povzročijo progresivno hudo virilizacijo, ki se začne v fetalnem stanju in dojenčku. In s pomanjkanjem tega encima se razvije prirojena hiperplazija nadledvične žleze (CAH). 21-hidroksilaza je potrebna tudi za sintezo aldosterona, zato približno 50 % bolnikov s pomanjkanjem 21-hidroksilaze trpi za potencialno smrtno izgubo soli.

Pomanjkanje 21-hidroksilaze je dedna avtosomno recesivna bolezen, ki se pojavlja pri novorojenčkih s pogostnostjo 1:500 - 1:5000. Zgodnja diagnoza je zelo pomembna za odkrivanje novorojenčkov s CAH, ki ni klinično izražena, vendar zahteva zdravljenje v neonatalnem obdobju, kot tudi za odkrivanje vzroka nejasnih genitalij pri otrocih. Pozna diagnoza lahko povzroči virilizacijo pri deklicah, pospešeno zorenje okostja in prezgodnji razvoj sekundarnih spolnih značilnosti pri dečkih.

Pravilno zdravljenje lahko otroku reši življenje in mu omogoči normalno rast in razvoj. Zaradi razmeroma visoke incidence te bolezni in njene možne resnosti je bil v nekaterih geografskih regijah uveden program presejalnih preiskav krvi novorojenčkov za 17OHP. Koncentracija 17α-hidroksiprogesterona (17α-OHP) v serumu ali plazmi je pomemben rutinski marker za diagnozo CAH. Pri tej presnovni motnji je potrebno nadomestno zdravljenje s steroidi. Ustreznost zdravljenja spremljamo z določanjem koncentracije krožečega 17α-OHP. Ravni 17OHP se spreminjajo s starostjo, z najvišjo ravnijo takoj po rojstvu. V prvem tednu življenja ravni 17OHP padejo na približno 50-kratno koncentracijo v popkovnični krvi in ​​dosežejo normalno raven za odrasle v 2 do 7 dneh.

Zato se odvzem vzorcev ne sme opraviti prej kot 3. dan po rojstvu. Raven 17P se poveča za 2-3 krat pri nedonošenčkih in bolnih donošenih dojenčkih brez CAH. Zato je treba za take otroke uporabiti drugačno diskriminatorno raven. Poleg tega se določi 17OHP kot odgovor na parenteralno dajanje sintetičnega ACTH, da se potrdi domnevna diagnoza "delnega" pomanjkanja 21-hidroksilaze kot možnega vzroka hirzutizma in neplodnosti pri ženskah. Tako kot pri kortizolu tudi serumske ravni 17OHP sledijo od ACTH odvisnemu cirkadianemu ritmu z najvišjimi ravnmi zjutraj in najnižjimi ravnmi ponoči. Poleg tega se proizvodnja 17OHP v jajčnikih poveča med lutealno fazo menstrualnega ciklusa, zaradi česar so ravni 17OHP med lutealno fazo veliko višje kot med folikularno fazo. Koncentracija 17P se med nosečnostjo poveča v krvi matere in ploda. Koncentracije 17OHP nad normalnim območjem in/ali po stimulaciji ACTH so značilne tudi za druge oblike nadledvične hiperplazije, vključno s pomanjkanjem 11-hidroksilaze (P450c11), pomanjkanjem 17,20-liaze (P450c17) in pomanjkanjem 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze (3β- HSD). Pri pomanjkanju 3βHSD, ki je vzrok za hirzutizem pri ženskah, je proizvodnja 17OHP teoretično zmanjšana, povečanje ravni 17OHP pa je verjetno posledica pretvorbe zunajadrenalnih prekurzorjev. Razmerje teh prekurzorjev, zlasti 17-hidroksipregnenolona in 17OHP, se lahko uporablja v diagnostične namene.

Namen: Komplet je namenjen kvantitativnemu določanju 17α-hidroksiprogesterona (17α-OH progesteron, 17OHP) v vzorcih človeškega seruma ali plazme s kompetitivnim encimskim imunskim testom. Merilno območje: 0,03-10 ng/ml. Občutljivost: 0,03 ng/ml. Testne aplikacije: 17OHP je steroid, ki nastaja v nadledvičnih žlezah in spolnih žlezah. Tako kot drugi steroidi se tudi 17OHP sintetizira iz holesterola z več encimskimi reakcijami. Je neposredni predhodnik 11-deoksikortizola (11-DC), ki se pretvori v kortizol. Ker 11-DK nastane z 21-hidroksilacijo 17OHP, je meritev 17OHP posredni indikator aktivnosti 21-hidroksilaze. Pri pomanjkanju aktivnosti 21-hidroksilaze pride do zmanjšanja pretvorbe 17OHP v 11-DC, kar blokira normalno sintezo kortizola, 17OHP pa se kopiči v velikih količinah in se preusmeri v cikel biosinteze androgenov. Posledično lahko velike količine androgenov povzročijo progresivno hudo virilizacijo, ki se začne v fetalnem stanju in dojenčku. In s pomanjkanjem tega encima se razvije prirojena hiperplazija nadledvične žleze (CAH). 21-hidroksilaza je potrebna tudi za sintezo aldosterona, zato približno 50 % bolnikov s pomanjkanjem 21-hidroksilaze trpi za potencialno smrtno izgubo soli. Pomanjkanje 21-hidroksilaze je dedna avtosomno recesivna bolezen, ki se pojavlja pri novorojenčkih s pogostnostjo 1:500 - 1:5000. Zgodnja diagnoza je zelo pomembna za odkrivanje novorojenčkov s CAH, ki ni klinično izražena, vendar zahteva zdravljenje v neonatalnem obdobju, kot tudi za odkrivanje vzroka nejasnih genitalij pri otrocih. Pozna diagnoza lahko povzroči virilizacijo pri deklicah, pospešeno zorenje okostja in prezgodnji razvoj sekundarnih spolnih značilnosti pri dečkih. Pravilno zdravljenje lahko otroku reši življenje in mu omogoči normalno rast in razvoj. Zaradi razmeroma visoke incidence te bolezni in njene možne resnosti je bil na nekaterih geografskih območjih uveden program presejalnih preiskav krvi novorojenčkov za 17OHP. Koncentracija 17α-hidroksiprogesterona (17α-OHP) v serumu ali plazmi je pomemben rutinski marker za diagnozo CAH. Pri tej presnovni motnji je potrebno nadomestno zdravljenje s steroidi. Ustreznost zdravljenja spremljamo z določanjem koncentracije krožečega 17α-OHP. Ravni 17OHP se spreminjajo s starostjo, z najvišjo ravnijo takoj po rojstvu. V prvem tednu življenja ravni 17OHP padejo na približno 50-kratno koncentracijo v popkovnični krvi in ​​dosežejo normalno raven za odrasle v 2–7 dneh. Zato se odvzem vzorcev ne sme opraviti prej kot 3. dan po rojstvu. Raven 17P se poveča za 2-3 krat pri nedonošenčkih in bolnih donošenih dojenčkih brez CAH. Zato je treba za take otroke uporabiti drugačno diskriminatorno raven. Poleg tega se določi 17OHP kot odgovor na parenteralno dajanje sintetičnega ACTH, da se potrdi domnevna diagnoza "delnega" pomanjkanja 21-hidroksilaze kot možnega vzroka hirzutizma in neplodnosti pri ženskah. Tako kot pri kortizolu tudi serumske ravni 17OHP sledijo od ACTH odvisnemu cirkadianemu ritmu z najvišjimi ravnmi zjutraj in najnižjimi ravnmi ponoči. Poleg tega se proizvodnja 17OHP v jajčnikih poveča med lutealno fazo menstrualnega ciklusa, zaradi česar so ravni 17OHP med lutealno fazo veliko višje kot med folikularno fazo. Koncentracija 17P se med nosečnostjo poveča v krvi matere in ploda. Koncentracije 17OHP nad normalnim območjem in/ali po stimulaciji ACTH so značilne tudi za druge oblike nadledvične hiperplazije, vključno s pomanjkanjem 11-hidroksilaze (P450c11), pomanjkanjem 17,20-liaze (P450c17) in pomanjkanjem 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze (3β- HSD). Pri pomanjkanju 3βHSD, ki je vzrok za hirzutizem pri ženskah, je proizvodnja 17OHP teoretično zmanjšana, povečanje ravni 17OHP pa je verjetno posledica pretvorbe zunajadrenalnih prekurzorjev. Razmerje teh prekurzorjev, zlasti 17-hidroksipregnenolona in 17OHP, se lahko uporablja v diagnostične namene.

17-OH-progesteron proizvajajo nadledvične žleze in je eden od regulatorjev spolne funkcije in menstrualnega ciklusa, ki vpliva na sposobnost zanositve in rojstva otroka. V normalnih pogojih je njegova raven v krvi nepomembna, v ženskem telesu pa je podvržena znatnim nihanjem zaradi menstrualnega ciklusa in nosečnosti.

V prvi fazi cikla jajčniki izločajo majhno količino 17-OH-progesterona do sredine cikla, njegova raven se rahlo poveča in ostane nespremenjena v drugi fazi.

Če je prišlo do oploditve in implantacije zarodka, bo raven hormona začela postopoma naraščati, če pa do zanositve ni prišlo, se bo vrednost 17-OH-progesterona na začetku nove faze zopet znižala na minimum. cikel.

Kdaj je naročen test?

Včasih, če obstaja sum na hormonsko neravnovesje ali hiperplazijo (prekomerno rast) nadledvične skorje, je predpisan krvni test za merjenje ravni 17-OH-progesterona.

To se običajno zgodi, ko:

• neplodnost pri ženskah z znaki hirzutizma (povečana poraščenost telesa),
• za menstrualne nepravilnosti,
• če obstaja sum na tumor nadledvične žleze.
• Včasih je krvni test predpisan otrokom s sumom na prirojeno hiperplazijo nadledvične žleze (adrenogenitalni sindrom).

Kako poteka analiza

Pri ženskah se test za raven 17-OH-progesterona opravi v prvi fazi cikla, 3-5 dni po začetku menstruacije. Otroci se testirajo vsak dan, zjutraj, na tešče.

Normalne vrednosti 17-OH-PG

Kaj pomenijo rezultati?

Obstajajo lahko tri možnosti analize:

Raven 17-OH-progesterona je normalna.

To pomeni, da hormonske motnje niso povezane s skorjo nadledvične žleze ali jajčniki,

Raven hormona se poveča.

Raven hormonov se lahko poveča s tumorji jajčnikov ali nadledvičnih žlez.

Blage oblike povišanih hormonov običajno povzročijo menstrualne nepravilnosti in neplodnost.

Zvišanje ravni 17-OH-progesterona se pojavi pri prirojeni hiperplaziji nadledvične žleze pri otrocih in odraslih.

Pri otrocih je to običajno genetsko pogojena patologija, ki se prenaša avtosomno recesivno kot okvara enega od encimov, ki omogoča aktivno presnovo hormonov. Zaradi okvare v tej verigi pride do sinteze in kopičenja testosterona. Ob rojstvu se odkrijejo znaki virilizacije - povečanje moških spolnih značilnosti pri dečkih, s povečanjem penisa in mošnje pri deklicah - znaki lažnega hermafreditizma - povečanje klitorisa in sramnih ustnic, pomotoma sprejetih za penis in mošnjo; . Pri otrocih obeh spolov se pojavijo tudi presnovne motnje z velikimi izgubami kalijevih in natrijevih soli.

Raven 17-OH-progesterona se zmanjša.

To stanje se pojavi pri Addisonovi bolezni, prirojeni ali pridobljeni insuficienci nadledvične žleze. Poleg tega se znižanje ravni hormona pri moških pojavi v stanju lažnega hermafroditizma - ko je motena sinteza progesterona in zaradi tega je motena normalna tvorba telesa po moškem tipu.

Splošne informacije o hormonu

17-OH-progesteron ali hidroksiprogesteron je eden od vmesnih produktov presnove hormonov, ki spada v skupino steroidov.

Nastane iz dveh prekurzorjev - progesterona in 17-hidroksipregnenolona, ​​s kompleksnimi transformacijami v nadledvičnih žlezah v hormon kortizol.

Hidroksiprogesteron lahko nastaja tudi v posteljici in genitalijah, kjer se prav tako pretvori v androstendion (ta snov je izhodišče za sintezo bodisi moškega spolnega hormona testosterona bodisi ženskega spolnega hormona –