Cistadenom jajčnika: vzroki, zdravljenje. Cistadenom jajčnikov: vrste in metode zdravljenja
Cista jajčnika je zelo podobna seroznemu cistadenomu. Ta dva medicinska koncepta sta najpogostejša, pojavita se pri približno 70 od sto žensk z neoplazmo jajčnikov. Še posebej pogosti so primeri, ko se patologija razvije po petdesetih letih. Med različnimi boleznimi so bolezni reproduktivnega sistema precej pogoste.
Cistadenoma nastane iz povrhnjice in se od preproste ciste razlikuje po nagnjenosti k maligni transformaciji. Prej, ko je bila odkrita ta patologija, je bilo potrebno odstraniti jajčnike, vendar sodobna medicina že ima metode, diagnostiko in zdravljenje, ki vam omogočajo, da se znebite tumorja in hkrati ohranite reproduktivno funkcijo. Odstranitev obeh jajčnikov in maternice se običajno izvaja pri malignem tumorju z metastazami.
Serozni cistadenom jajčnikov je benigna neoplazma, ki izhaja iz epitelijskih tkiv. Ker ima kapsula največ 3 cm, patologija običajno ne povzroča simptomov in ne vpliva na nosečnost in porod. Postopoma med razvojem se pri bolniku začnejo pojavljati boleče, tope ali krčem podobne bolečine v križu in spodnjem delu trebuha. Opazite lahko tudi znake, ki jih povzroča stiskanje sosednjih organov:
- pogosto uriniranje;
- otekanje okončin;
- zaprtje itd.
Če je bolniku diagnosticirana ta bolezen, je možno kirurško zdravljenje z več vrstami operacij.
Razlogi za razvoj
Medicinske raziskave še ne morejo ugotoviti natančnih vzrokov seroznega cistadenoma jajčnika. Po mnenju nekaterih znanstvenih ginekologov lahko neoplazme jajčnikov nastanejo iz funkcionalnih cist jajčnikov, to je iz foliklov. Če ni resorpcije takšne ciste do konca, je napolnjena s serozno vsebino. Pogosteje se ta bolezen pojavi pri ženskah v rodni dobi in pri ženskah v menopavzi. Obstajajo tudi drugi dejavniki za razvoj cistadenomov, ki so povezani z reproduktivnim sistemom:
- Hormonske okvare - motnje v ženski hormonski sferi lahko prispevajo k razvoju cistadenoma. Pogosto jih opazimo v prisotnosti endokrinih in somatskih bolezni, s stresom, velikim fizičnim in čustvenim stresom.
- Zgodnja puberteta - nastop menstruacije med 10. in 12. letom.
- Vnetni procesi pri ženskah - takšne bolezni vključujejo endometritis in andeksitis. Lahko se razvijejo v primeru promiskuitetnega spolnega življenja brez uporabe kontracepcijskih sredstev, zaradi česar se lahko pojavijo cistadenomi.
- Kirurške manipulacije medeničnih organov - pojav preprostih seroznih cistadenomov je pogosto mogoče najti pri ženskah, ki so bile podvržene kirurškemu zdravljenju ginekoloških bolezni, zunajmaternične nosečnosti, splava ali odstranitve dodatkov.
- Dednost - statistične študije dokazujejo, da ženske, ki so v družini imele primere seroznega cistadenoma jajčnikov, pogosteje trpijo za to boleznijo.
Ne glede na vzroke seroznega cistadenoma mora ženska nemudoma pregledati ginekologa, če sumi na znake te bolezni.
Razvrstitev
Papilarni cistadenom jajčnika in druge vrste seroznega cistadenoma so pogosteje lokalizirani v območju desnega jajčnika, saj je bolje oskrbljen s krvjo kot levi. Včasih pa se lahko tudi pojavi. Pogosto je lokacija na levi - papilarni cistadenom. Preprost serozni cistadenom je:
- gladke stene (preproste);
- papilarni (papilarni);
- grobo papilarno;
- mucinozni.
Izobraževanje v jajčniku je majhno in velikansko (od 4 do 15 cm). Preprost cistadenom z gladkimi stenami običajno prizadene samo en jajčnik, ima gladko površino in eno komoro. Včasih obstajajo tumorji, ki imajo več komor s serozno vsebino. Preprosti cistadenomi se običajno diagnosticirajo pri ženskah, starejših od 40 let. Mejni papilarni cistadenom je prehodna oblika iz benignega v maligni tumor.
papilarni serozni cistadenom
Serozni papilarni cistadenom se imenuje parietalna rast tumorja, kar je glavna razlika od preprostega seroznega cistadenoma. V epididimisu papilarni serozni cistadenom tvori cisto, ki jo je težko diagnosticirati. Značilnost papilarnega cistadenoma je prisotnost papil na epitelnem tkivu.
hrapav papilarni serozni cistadenom
Grobi papilarni cistadenom je manj pogost, v obliki komorne tvorbe s prisotnostjo gostih belkastih papil. Te papile so oblikovane iz fibroznega tkiva in epitelijskih celic. Tvorba grobih papil je pomembna diagnostična značilnost, ki je ne najdemo pri netumorskih formacijah.
Mucinozni cistadenom jajčnika
Ta cistadenoma jajčnika ima po svoji naravi veliko skupnega s seroznim, vendar se razlikuje po sluznici, ki je v votlini. Neoplazma je prekrita s celicami, ki so podobne tistim, ki izločajo maternično sluz. Struktura tumorja ima komore s pregradami, ki jih je enostavno prepoznati z ultrazvokom medeničnih organov v ginekologiji. Pogosteje se takšna patološka žarišča oblikujejo hkrati na levem in desnem jajčniku, velikost ciste pa lahko doseže 30 centimetrov. Zato se zdravljenje običajno izvaja s kirurškim posegom.
simptomi
Znaki razvoja patologije so predvsem odvisni od velikosti neoplazme. Ko tumor raste, bolniki občutijo bolečo bolečino in nelagodje na območju ciste. Možne so tudi bolečine v hrbtu. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi občutka tujih predmetov v peritonealni regiji.
V primeru papilarne oblike bolezni se tekočina kopiči v votlinah, kar lahko povzroči ascites, kar prispeva k rasti trebuha. Če je pacientov trebuh znatno povečan, to kaže na zanemarjanje patologije, ki lahko povzroči torzijo noge in zlom same kapsule. V tem primeru pride do izliva cistične vsebine v peritoneum.
Sindrom bolečine lahko seva v sramno območje, medtem ko ga spremlja pritisk na mehur. Drugi znak je motnja menstruacijskega cikla, motnje sečil in zaprtje, pa tudi bolečine med uriniranjem in občutek teže v trebuhu.
Diagnostika
Če ima ženska simptome ciste jajčnikov, je treba testiranje začeti takoj. Za postavitev diagnoze zdravnik izvaja naslednje dejavnosti:
- analiza krvi;
- ginekološki pregled;
- ultrazvočni postopek;
- slikanje z računalniško ali magnetno resonanco;
- testi za tumorske markerje.
Če obstaja sum na maligno novotvorbo, se lahko opravi biopsija, ki ji sledi histološki pregled odvzetega vzorca.
Zdravljenje
Med zdravljenjem seroznega cistadenoma je potrebna obvezna operacija. Brez operacije se znebiti tumorja ne bo uspelo. Z majhnim cistadenomom se izvede laparoskopija, med katero zdravnik naredi majhen rez na trebušni steni in izloči tumor. Nosečnost po laparoskopiji je možna po treh ali štirih mesecih.
Pri velikih tumorjih se izvaja kirurško zdravljenje, imenovano laparotomija. Pri tej operaciji se na trebuhu naredi velik rez, skozi katerega se odstrani tumor z delom jajčnika ali celotnim priveskom. Ob odstranitvi enega dodatka obdobje okrevanja traja približno mesec dni. Šest mesecev kasneje lahko ženska že načrtuje nosečnost, saj drugi jajčnik deluje.
Včasih je treba odstraniti oba dodatka ali celo maternico skupaj z jajčniki in omentumom. V tem primeru ženska ne bo mogla več imeti otrok in bo morala do konca življenja jemati hormonska zdravila, da bi nadomestila izgubljene funkcije reproduktivnega sistema pri proizvodnji hormonov.
Posledice in zapleti
Med pojavom ciste na jajčniku lahko pride do različnih zapletov in posledic. Zapleti ciste jajčnikov so naslednji:
- neplodnost;
- kršitev menstruacije;
- hormonske motnje;
- ruptura kapsule in torzija nog;
- nekroza;
- krvavitev.
Glavnina vseh možnih zapletov je posledica poznega odkrivanja patologije. Pojav prvih simptomov takšne bolezni mora nujno opozoriti vsako žensko in jo poslati na najbližji ginekolog na pregled.
V primeru prevelike ciste lahko bolnik začne s kolonoskopijo ali gastroskopijo, saj v tem primeru ni izključena poškodba črevesja. Da bi se izognili takšnim zapletom, je mogoče le s pravočasnim odkrivanjem bolezni.
Napoved
Ko se pojavi nelagodje v trebuhu in reproduktivnih organih, se mora vsaka ženska vsekakor posvetovati z ginekologom. Pomemben dejavnik pri zdravljenju cistadenoma je pravočasna diagnoza, saj se bo z razvojem tumorja njegova velikost postopoma povečevala, zaradi česar bo morda potrebna odstranitev celotnega jajčnika in celo maternice. Napoved benigne patologije je ugodna. Če proces postane maligni, je napoved odvisna od številnih dejavnikov, kot so stopnja onkologije, velikost tumorja in izvedeno zdravljenje.
Tumorji jajčnikov so zelo pogosta bolezen ženskega reproduktivnega sistema. Serozni cistadenom in sta enaka pojma v medicini. Serozna cista jajčnika je eden najpogostejših tumorjev jajčnikov, ki predstavlja približno 70 %. Za definicijo "ciste" je zelo primeren, saj je mehurček, ki se imenuje serozni. Cistadenoma nastane iz povrhnjice, zato se nanaša na epitelne tumorje, njegova votlina je obložena z epitelijem.
Izobraževanje se nanaša na benigne in ima številne značilnosti v strukturi in razvoju:
- Ne vrašča se v sosednja tkiva, ampak jih le odrine ali stisne.
- Njene celice rastejo počasi.
- Ne metastazira.
Glede na naravo tvorbe je serozni cistadenom:
- Gladke stene (preproste). Preprost cistadenom jajčnika prizadene večinoma samo en jajčnik in ima eno komoro. Obstajajo pa tudi večkomorne z rumenkasto vodeno vsebino. Velikost tumorja se giblje od 4 do 15 cm, pri bolnikih, starejših od 50 let, se najpogosteje diagnosticira preprost serozni cistadenom. Ne moti normalnega nošenja otroka, če ne presega 3 cm.
- Papilarni (papilarni) ali kot ga zdravniki včasih imenujejo - grobi papilarni cistadenom. Papilarna cistadenoma ali papilarna cista velja za naslednjo stopnjo bolezni, saj se papile pojavijo le nekaj let po razvoju tumorja. Za mejno papilarno cisto so značilne obilne in pogoste papilarne tvorbe z obsežnimi dislokacijskimi polji. Papilarni cistadenom je lahko komorast in se razvije v obeh jajčnikih. Pri everting papilarnem cistadenomu se izrastki nahajajo zunaj kapsule. Za invertiranje je značilna prisotnost papil v sredini ciste. Z mešano obliko se papile nahajajo znotraj in zunaj.
- Serozni papilarni cistadenomi se razvijejo v maligno obliko z verjetnostjo 50%. Obstajajo enokomorne in. V notranjosti so napolnjene s prozorno tekočino rjavkastega ali umazano rumenega odtenka. Papilarni cistadenom jajčnika je ena najnevarnejših tvorb, saj se nagiba k rasti na bližnjih organih. Zaradi tega procesa je moteno delovanje sečil in črevesja, pojavi se driska in težave z uriniranjem.
- po naravi zelo podoben seroznemu, vendar ima za razliko od slednjega sluzasto snov kot del votline. Tumor je prekrit s celicami, podobnimi celicam maternice, ki proizvajajo sluz. Struktura tumorja je votlina s komorami in predelnimi stenami in se zlahka diagnosticira z ultrazvokom. Praviloma se ta tvorba pojavi istočasno na desnem jajčniku in na levi. Tumor lahko doseže velike velikosti (do 30 cm), zato ga je treba kirurško odstraniti.
Cistadenoma z gladkimi stenami
Serozni cistadenom
Vzroki in simptomi
Vzroki za nastanek cist do sedaj še niso povsem pojasnjeni. Najverjetnejši vzrok za razvoj je začasna kršitev ravni hormonov v telesu. Po eni od predpostavk se serozni cistadenom jajčnikov razvije iz funkcionalnih cist. Običajno ti tumorji izginejo v nekaj mesecih po pojavu. Po enem letu pa funkcionalni tumor izgubi sposobnost razrešitve in razvije se papilarni cistadenom.
Provocirni dejavniki vključujejo:
- Pomanjkanje rednega spolnega življenja.
- genetska predispozicija.
- Prisotnost papiloma virusa, spolno prenosljivih bolezni.
- splav.
- Zunajmaternična nosečnost.
- Prejšnja operacija jajčnikov.
Simptomi tumorja so neposredno povezani z njegovo velikostjo. Najprej so vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in v spodnjem delu hrbta s strani, kjer se je razvila cista. Z znatnim povečanjem opazimo znatno povečanje trebuha, čutimo prisotnost tujega telesa v notranjosti. Za papilarni tumor jajčnikov je značilen pojav ascitesa (kopičenje tekočine v trebušni votlini).
Diagnostične metode
Diagnoza bolezni je precej enostavna.
Za to določite:
- Ginekološki pregled.
- ultrazvok. Na ultrazvočnem zaslonu je serozna cista jajčnika videti kot zaobljena točka z jasno definiranimi obrisi. Po ultrazvočnem pregledu se lahko predpiše kirurško zdravljenje.
- Krvni test za tumorske markerje. Značilnost papilarnega cistadenoma je njegova maligna sprememba, kar se zgodi precej pogosto. Zato se bolnikom z diagnozo te tvorbe priporoča darovanje krvi za prisotnost tumorskih markerjev pred odstranitvijo tumorja. Njihova vrednost omogoča zdravniku, da izbere pravo operacijo.
- CT ali MRI. Te študije so potrebne za razjasnitev lokalizacije in narave izobraževanja.
Analiza krvi. Za odkrivanje vnetnega procesa ali izgube krvi. - Test nosečnosti. Ta metoda je potrebna za izključitev zunajmaternične nosečnosti.
Zdravljenje bolezni
Če ni nujnih indikacij za kirurški poseg, se tumor dinamično spremlja več mesecev in izvaja zdravljenje z zdravili. Funkcionalna cista bo izginila ali se znatno zmanjšala v 1-3 mesecih. Če se potrdi, da je tvorba nefunkcionalna, ima znake napredovanja in pri drugih posebnih indikacijah, je predpisan kirurški poseg.
Preprost serozni cistadenom, ki ima premer manj kot 3 cm, se poskuša zdraviti z luščenjem.
Če velikost ciste presega 3 cm, se zaradi stiskanja okoliških tkiv oblikuje gosta kapsula. V tem primeru bo najverjetneje treba odstraniti celoten jajčnik.
Laparoskopija.Posebno nevaren je papilarni serozni cistadenom, ker se lahko degenerira v serozni karcinom jajčnikov (rakavi tumor). Vse je odvisno od rezultatov histološkega pregleda ciste. Če je tumor maligni, se odloči o odstranitvi jajčnikov in včasih celo maternice.
Znebite se tumorja s pomočjo naslednjih vrst kirurškega posega:
- . Skozi več majhnih rezov se cistadenom odlušči.
- Laparotomija. Tumor se odstrani skozi en velik rez.
Laparotomija. Porast.
Glavna naloga pri odstranitvi ciste v mladosti je ohraniti jajčnik. Če je potrjena prisotnost preprostega seroznega cistadenoma, potem kirurška taktika ni upravičena, saj se le redko razvije v maligni tumor. Vendar pa odsotnost nevarnosti, da bi tumor prešel v malignega, ni razlog za pomiritev, saj lahko z rastjo povzroči številne druge zaplete.
Možna napoved
Pri bolnicah v rodni dobi, ki imajo cisto ali cistadenom levega jajčnika ali cisto desnega jajčnika, je zanimivo vprašanje možnosti prihodnje nosečnosti po operaciji. V prisotnosti tumorja benigne narave jajčnik sploh ni prizadet, sposobnost zanositve je v celoti ohranjena.
Če je bil odstranjen en jajčnik, potem ostaja tudi možnost zanositve.
Pomembno je omeniti, da obstajajo primeri, ko se lahko pod vplivom določenih dejavnikov oblikuje mejni ali maligni tumor. Cistadenokarcinom jajčnika je maligni tumor, ki spada v kategorijo sekundarnega raka. Pogosto se tak tumor razvije v seroznih cistadenomih. Mucinozni cistadenom po medicinski statistiki redko povzroči nastanek takšnih tumorjev.
Če se odkrije velika cista, ki ima dvostransko lokacijo, ali če se diagnosticira serozni cistadenokarcinom, se oba jajčnika odstranita, ženska izgubi sposobnost zanositve. Na splošno je z zgodnjo diagnozo in pravilno izbranim zdravljenjem napoved te bolezni ugodna.
Cistadenoma jajčnika je dokaj resna bolezen, za katero je značilen pojav tumorja v jajčniku. Patološka neoplazma ima jasno opredeljeno kapsulo. Za razliko od ciste je ta patologija sposobna maligne degeneracije.
Prej v medicinski praksi se je ta patologija imenovala in zahtevala odstranitev obeh jajčnikov. Sčasoma so se razvili načini zdravljenja za ohranjanje reproduktivnih funkcij.
Cistadenomi negativno vplivajo na nosečnost, saj so resna ovira pri zanositvi. se lahko pojavi tudi med nosečnostjo. Prognoza bolezni je razočarajoča. Takšne formacije je treba nujno odstraniti.
Razvrstitev
V skladu s strukturo epitelne obloge in vsebino kapsule cistadenoma obstajajo naslednje vrste:
- Serous - pogosta cista z gosto epitelno membrano, praviloma okrogla in enokomorna. Pojavijo se v 70% primerov in samo na enem jajčniku. Dvostranski cistadenomi jajčnikov se pojavljajo precej redko in zahtevajo bolj kvalificiran pristop k zdravljenju.
- Papilarni - ima parietalne izrastke, kar je njegova glavna razlika od serozne vrste neoplazme. Z velikim kopičenjem tumorjev se združijo v, kar bistveno oteži diagnozo. Za papilarni cistadenom jajčnika je značilna prisotnost papil na epiteliju. Simptomatologija patologije je podobna znakom raka in.
- Mucinozna je najpogostejša oblika bolezni. V nekaterih primerih tvorba doseže impresivno velikost in lahko tehta približno 15 kg. Mucinozni cistadenom jajčnika na ultrazvoku se odlikuje po prisotnosti več komor. Tumor običajno vsebuje sluz, ki je gosta skrivnost s suspenzijo. Zahvaljujoč tem znakom ga ni težko prepoznati.
Serozni cistadenom jajčnikov je razdeljen na preprosto in grobo papilarno obliko. Preprost tumor je benigni tumor, prekrit s kockastim epitelijem. Gruopapilarni cistadenom jajčnika je morfološki tip tumorja, za katerega je značilna prisotnost papilarne vegetacije, ki ima belkasto barvo. Posebnost vam omogoča, da pravočasno določite naravo patološkega procesa in sprejmete najučinkovitejše ukrepe za ta primer.
Serozni tumor je lahko potencialno nevaren zaradi svoje sposobnosti malignosti. Za mucinozno tvorbo je značilen mejni potek, to je mejni cistadenom jajčnika, ki se pojavi skupaj s sploščitvijo tumorske kapsule. Od mucinoznega raka se razlikuje po odsotnosti invazije tumorskega epitelija.
Razlogi za razvoj
Trenutno vzroki za pojav cistadenoma v jajčniku niso popolnoma razumljeni. Obstaja več predispozicijskih dejavnikov:
- hormonske in endokrine motnje;
- vnetni in infekcijski procesi;
- prisotnost in ciste.
Do nastanka ciste lahko pride zaradi vnetja, ki se pojavi po operaciji v predelu medenice, vključno s porodom in splavom. Spolna abstinenca, neselektivni spolni odnosi in pogoste stresne situacije so predispozicijski dejavnik, v prisotnosti katerega pride do nastanka cistadenoma jajčnikov.
Treba je opozoriti, da lahko dvigovanje uteži, pa tudi nepravilno nastavljena prehrana negativno vplivata tudi na ženske spolne organe.
Simptomi bolezni
Znaki patološkega procesa so neposredno odvisni od velikosti tumorja. Rast ciste spremlja pojav boleče bolečine. Običajno se pojavi nelagodje na območju lokalizacije cistadenoma jajčnikov. Ni izključen razvoj sindroma ledvene bolečine.
Ko dosežete znatno velikost tvorbe, pride do povečanja velikosti trebuha. Ženske pogosto čutijo tujek v peritoneju. Pri papilarni obliki se tekočina kopiči, kar je preobremenjeno z razvojem ascitesa. Povečan trebuh kaže na napredno stopnjo patološkega procesa. V tem primeru lahko pride do torzije cistadenoma jajčnika in rupture kapsule, ki jo spremlja odtok cistične vsebine v peritonealno regijo.
Bolečina lahko seva v sramno regijo in jo spremlja močan pritisk na mehur. Značilna značilnost je kršitev menstrualnega cikla, disfunkcija sečil in pojav zaprtja.
Postavitev diagnoze
Med glavnimi diagnostičnimi ukrepi za cistadenom jajčnikov so:
- Pregled pri ginekologu - ocena velikosti patologije, njegove doslednosti in stopnje mobilnosti, obvezno je razjasniti prisotnost povezave s sosednjimi organi.
- Ultrazvok - omogoča ne samo določitev območja lokalizacije in velikosti ciste, temveč tudi ugotavljanje stopnje rasti površinskega epitelija in gostote. Najbolj zanesljiva bo študija, ki se izvaja teden dni po menstrualnem ciklusu.
- CT in MRI - omogoča poglobljeno preučevanje strukture cistadenoma.
- Za odkrivanje tumorskega markerja CA-125 je potreben krvni test. Običajno se pojavijo v prisotnosti gnojnega abscesa ali onkološkega procesa.
- FGDS in FCS sta dodatni endoskopski preiskovalni manipulaciji, ki vam omogočata raziskovanje področja debelega črevesa in želodca.
Terapevtske manipulacije
Cistadenom jajčnika se odstrani le kirurško. Zdravljenje brez operacije v tem primeru je nemogoče. Pred operacijo se opravi končna diagnoza za določitev velikosti in vrste tumorja. Za to se bolnik pošlje na ultrazvok trebušne votline. Obvezno je opraviti laboratorijski krvni test za identifikacijo beljakovin tumorskih markerjev.
Pogoji in obseg operacije se določijo za vsakega bolnika posebej. Praviloma se tumor odstrani skupaj z jajčnikom. Pri papilarni obliki bolezni in cistadenomu jajčnikov je potrebno odstraniti obe spolni žlezi skupaj z dodatki. Ta pristop odpravlja proces malignosti.
Pri mladih bolnicah, ki načrtujejo nosečnost, zdravniki poskušajo rešiti jajčnik. Spočetje po operaciji je povsem možno. V obdobju rehabilitacije je pomembno upoštevati priporočila specialista. Zdravnika morate obiskati vsaj enkrat na 6 mesecev, v nekaterih primerih pa tudi pogosteje.
Izvajanje laparoskopije
Zdravljenje cistadenoma jajčnikov je operacija, ki se izvaja z majhnimi punkcijami v peritoneju s posebno opremo in instrumenti. Ta tehnika je zelo priljubljena, saj ima minimalen travmatičen učinek na tkiva in organe, ki se nahajajo v peritoneju, v primerjavi s takim kirurškim posegom, kot je laparotomija.
Laparoskopija cistadenoma jajčnika ima številne prednosti:
- minimalna travma;
- zmanjšanje obdobja rehabilitacije;
- izključitev pooperativnih adhezij in brazgotin.
Obdobja
Pred operacijo se določi lokalizacija cistadenoma. Da bi ga odstranili, kapsulo preluknjamo in notranjo vsebino izsesamo. Nato se cistična membrana loči od mehkih tkiv in odstrani.
Praviloma se med laparoskopijo, tudi z izrezom velikih formacij, odstrani majhna količina mehkih tkiv jajčnika. To je posledica dejstva, da se z rastjo ciste napolni s skrivnostjo, zaradi česar se membrana raztegne. Laparoskopija se izvaja vzdolž roba tvorbe, kar vam omogoča, da čim bolj ohranite zdravo tkivo.
Laparoskopska odstranitev ciste (podrobneje si lahko preberete) je sestavljena iz naslednjih korakov:
- koagulacija žilnih struktur in zaustavitev krvavitve;
- povezava poškodovanih mehkih tkiv;
- pošiljanje odvzetega materiala na histologijo.
V skladu z obliko izobraževanja se določi čas operacije. Večinoma postopek ne traja več kot 40 minut. Hkrati se izvajajo takšne kirurške manipulacije, kot so pregled, ločevanje adhezij in odstranitev fibroidov. Za popolno obnovitev delovanja jajčnika po operaciji je potreben vsaj en mesec.
V primeru malignosti patološkega procesa je obvezna ekstirpacija telesa maternice, to je odstranitev dodatkov in amputacija velikega omentuma. V tem primeru se strokovnjaki zatečejo k operacijam, kot so cistektomija, klinasta resekcija, ooforektomija ali adneksektomija.
Zdravljenje med nosečnostjo
Serozni cistadenom se lahko razvije po spočetju, kar zahteva posebne ukrepe. Če velikost tvorbe ne presega 3 cm, se ne sprejmejo nobeni ukrepi - to ne moti procesa nošenja ploda.
Velike ciste so nevarne za nosečnost. Na začetku 3. trimesečja se maternica spusti v trebušno votlino. V tem primeru praviloma pride do torzije nog ciste. V tem primeru se za olajšanje stanja ženske in izključitev razvoja patologij ploda izvede kirurški poseg.
Papilarni (grobi papilarni) serozni cistadenom- morfološka vrsta benignih seroznih cistadenomov, opažena manj pogosto kot gladkostenski serozni cistadenomi. Predstavlja 7-8 % vseh tumorjev jajčnikov in 35 % vseh cistadenomov.
To je eno- ali večkomorna cistična neoplazma, na notranji površini so posamezne ali številne goste papilarne vegetacije na široki podlagi, belkaste barve.
Strukturna osnova papile je drobnocelično fibrozno tkivo z majhnim številom epitelijskih celic, pogosto z znaki hialinoze. Pokrivni epitelij je podoben epitelu gladkostenskih cilioepitelnih cistadenomov. Grobe papile so pomembna diagnostična značilnost, saj podobne strukture najdemo v seroznih cistadenomih in jih nikoli ne opazimo pri ne-neoplastičnih cistah jajčnikov. Velike papilarne rasti z visoko stopnjo verjetnosti omogočajo izključitev možnosti rasti malignega tumorja že med zunanjim pregledom kirurškega materiala. Degenerativne spremembe v steni so lahko kombinirane s pojavom slojevitih petrifikatov (psamoznih telesc).
papilarni serozni cistadenom ima največji klinični pomen zaradi izrazitega malignega potenciala in visoke incidence raka. Pogostost malignosti lahko doseže 50%.
Za razliko od grobega papilarnega, papilarni serozni cistadenom vključuje papile mehke konsistence, ki se pogosto združijo med seboj in se nahajajo neenakomerno na stenah posameznih komor. Papile lahko tvorijo velike vozle, ki obrnejo tumorje. Več papil lahko zapolni celotno tumorsko kapsulo, včasih rastejo skozi kapsulo na zunanjo površino. Tumor dobi videz "cvetače", kar vzbuja sum na maligno rast.
Papilarni cistadenomi se lahko razširijo na veliko območje, razširijo vzdolž peritoneuma, povzročijo ascites, pogosteje z dvostransko lokalizacijo tumorja. Pojav ascitesa je povezan z rastjo papil na površini tumorja in vzdolž peritoneja ter zaradi kršitve resorptivne sposobnosti peritoneja maternično-rektalnega prostora. Eververtirajući papilarni cistadenomi so veliko pogosteje obojestranski in potek bolezni je hujši. Pri tej obliki je ascites 2-krat pogostejši. Vse to omogoča, da je everting papilarni tumor klinično resnejši od invertirajočega.
Najresnejši zaplet papilarnega cistadenoma je njegova malignost - prehod v rak. Papilarni cistadenomi so pogosto dvostranski, z intraligamentarno lokacijo. Tumor je omejeno mobilen, ima kratek pecelj ali raste intraligamentalno.
Površinski serozni papiloma (papilomatoza)- redka vrsta seroznih tumorjev s papilarnimi izrastki na površini jajčnika. Neoplazma je pogosto dvostranska in se razvije iz pokrivnega epitelija. Površinski papiloma ne sega čez jajčnike in ima prave papilarne izrastke. Ena od možnosti za papilomatozo je papilomatoza v obliki trte (Kleinov tumor), ko jajčnik spominja na grozd.
Serozni adenofibrom(cistadenofibrom) je razmeroma redek, pogosto enostranski, okrogle ali jajčaste oblike, premera do 10 cm, goste konsistence. Na prerezu je tkivo vozla sivkasto bele barve, gosto, vlaknaste strukture z majhnimi votlinami. Grubopapilarni izrastki so možni. Pri mikroskopskem pregledu se epitelna obloga žleznih struktur praktično ne razlikuje od obloge drugih cilioepitelnih neoplazem.
Mejni serozni tumor ima bolj ustrezno ime - serozni tumor, ki je potencialno maligni. Morfološke sorte seroznih tumorjev vključujejo vse zgoraj navedene oblike seroznih tumorjev, saj običajno nastanejo iz benignih.
Mejni papilarni cistadenom ima obilnejše papilarne izrastke s tvorbo obsežnih polj. Mikroskopsko ugotovljen jedrski atipizem in povečana mitotična aktivnost. Glavni diagnostični kriterij je odsotnost invazije v stromo, vendar je mogoče določiti globoke invaginacije brez kalitve bazalne membrane in brez izrazitih znakov atipizma in proliferacije.
Mucinozni cistadenom (psevdomucinozni cistadenom) je na drugem mestu po pogostnosti za cilioepitelnimi tumorji in predstavlja 1/3 benignih neoplazem jajčnikov. To je benigni epitelijski tumor jajčnika.
Prejšnji izraz "psevdomucinozni tumor" je nadomestil sinonim "mucinozni cistadenom". Tumor se odkrije v vseh obdobjih življenja, pogosteje v obdobju po menopavzi. Tumor je prekrit z nizkim kuboidnim epitelijem. Spodnja stroma v steni mucinoznih cistadenomov je sestavljena iz fibroznega tkiva različnih celičnih gostot, notranja površina je obložena z visokim prizmatičnim epitelijem s svetlo citoplazmo, ki je na splošno zelo podobna epitelu cervikalnih žlez.
Mucinozni cistadenomi skoraj vedno večkomorna. Komore tvori želatinasta vsebina, ki je mucin v obliki majhnih kapljic, sluz vsebuje glikoproteine in heteroglikane. Pravi mucinozni cistadenomi nimajo papilarne strukture. Dimenzije mucinoznega cistadenoma so običajno pomembne, obstajajo tudi ogromne, s premerom 30-50 cm, zunanje in notranje površine sten pa so gladke. Stene velikega tumorja so stanjšane in so zaradi znatnega raztezanja lahko celo prosojne. Vsebina komor je sluzasta ali podobna želeju, rumenkasta, redko rjava, hemoragična.
Mucinozni adenofibromi in cistadenofibromi so zelo redke vrste mucinoznih tumorjev. Njihova struktura je podobna seroznim adenofibromom jajčnikov, razlikujejo se le po mucinoznem epiteliju.
Mejni mucinozni cistadenom potencialno maligni. Mucinozni tumorji te vrste imajo obliko ciste in se po videzu ne razlikujejo od preprostih cistadenomov. Mejni mucinozni cistadenomi so velike večkomorne tvorbe z gladko notranjo površino in žariščno zašito kapsulo. Za epitelij, ki obdaja mejne cistadenome, sta značilna polimorfizem in hiperkromatoza ter povečana mitotična aktivnost jeder. Mejni mucinozni cistadenom se od mucinoznega karcinoma razlikuje po tem, da ne vdre v tumorski epitelij.
Psevdomiksom jajčnika in peritoneja. Je redka vrsta mucinoznega tumorja, ki izvira iz mucinoznih cistadenomov, cistadenokarcinomov in tudi iz divertikulov slepiča. Razvoj psevdomiksoma je povezan bodisi z rupturo stene mucinoznega tumorja jajčnikov bodisi s kalitvijo in impregnacijo celotne debeline stene tumorske komore brez vidne rupture. V večini primerov se bolezen pojavi pri ženskah, starejših od 50 let. Značilnih simptomov ni, bolezen skoraj ni diagnosticirana pred operacijo. Pravzaprav ne bi smeli govoriti o maligni ali benigni različici psevdomiksomov, saj so vedno sekundarne (infiltrativne ali implantacijske geneze).
Brennerjev tumor(fibroepiteliom, mukoidni fibroepiteliom) je leta 1907 prvi opisal Franz Brenner. To je fibroepitelijski tumor, sestavljen iz strome jajčnika.
V zadnjem času se vse bolj utemeljuje izvor tumorja iz integumentarnega celomičnega epitelija jajčnika in iz hilusa. V predelu vrat nastanejo glede na lokacijo mreže in epooforona. Benigni Brennerjevi tumorji predstavljajo približno 2 % vseh tumorjev jajčnikov. Pojavlja se tako v zgodnjem otroštvu kot v starosti nad 50 let. Tumor ima trdno strukturo v obliki gostega vozla, površina reza je sivkasto bela z majhnimi cistami.
Mikroskopsko sliko Brennerjevega tumorja predstavljajo epitelijska gnezda, obdana z vrvicami vretenastih celic. Celični atipizem in mitoze so odsotni. Brennerjev tumor je pogosto povezan z drugimi tumorji jajčnikov, zlasti z mucinoznimi cistadenomi in cističnimi teratomi.
Epitelijske komponente so nagnjene k kovinskim spremembam. Možnost razvoja proliferativnih oblik Brennerjevega tumorja ni izključena.
Velikost tumorja je od mikroskopske do velikosti glave odraslega človeka. Tumor je enostranski, pogosto levostranski, okrogle ali ovalne oblike, z gladko zunanjo površino. Kapsula je običajno odsotna. Tumor po videzu in konsistenci pogosto spominja na fibrom jajčnikov.
Večina tumorjev je benignih in se odkrijejo po naključju med operacijo. Ni izključen razvoj proliferativnih oblik Brennerjevega tumorja, ki lahko postane prehodna stopnja malignosti.
Proliferirajoči Brennerjev tumor(Brennerjev mejni tumor) je izjemno redek, ima cistično strukturo s papilomatoznimi strukturami. Makroskopsko so lahko tako cistične kot cistično-solidne strukture. Na rezu je cistični del tumorja predstavljen z več komorami s tekočo ali sluzno vsebino. Notranja površina je lahko gladka ali s tkivom, ki spominja na papilarne izrastke, ponekod ohlapno.
Mešani epitelijski tumorji je lahko benigna, mejna ali maligna. Mešani epitelijski tumorji predstavljajo približno 10% vseh epitelijskih tumorjev jajčnikov. Prevladujejo dvokomponentne oblike, trikomponentne so določene precej redkeje. Večina mešanih tumorjev ima kombinacijo seroznih in mucinoznih epitelijskih struktur.
Makroskopsko sliko mešanih tumorjev določajo prevladujoče tumorske komponente. Mešani tumorji so večkomorne tvorbe z različnimi vsebinami. Prisotna je serozna, mucinozna vsebina, redkeje območja trdne strukture, ki včasih spominjajo na fibrom ali papilarne izrastke.
Klinika epitelijskih tumorjev jajčnikov. Benigni tumorji jajčnikov, ne glede na strukturo v kliničnih manifestacijah, imajo veliko podobnosti. Tumorji jajčnikov se pogosto pojavljajo asimptomatsko pri ženskah, starejših od 40-45 let. Za noben tumor ni posebnih kliničnih simptomov. Vendar pa lahko temeljitejše zaslišanje bolnika razkrije dolgočasne, boleče bolečine različne resnosti v spodnjem delu trebuha, v ledvenem in dimeljskem predelu.
Bolečina pogosto seva v spodnje okončine in lumbosakralno regijo, lahko jo spremljajo disurični pojavi, ki jih očitno povzroča pritisk tumorja na mehur, povečanje trebuha. Paroksizmalno ali akutno bolečino povzroči torzija stebla tumorja (delna ali popolna) ali perforacija tumorske kapsule. Praviloma bolečina ni povezana z menstrualnim ciklom. Pojavijo se zaradi draženja in vnetja seroznega ovoja, krčev gladkih mišic votlih organov, draženja živčnih končičev in pleksusov vaskularnega sistema medeničnih organov, pa tudi zaradi napetosti tumorske kapsule, in motnje oskrbe stene tumorja s krvjo. Občutki bolečine so odvisni od posameznih značilnosti centralnega živčnega sistema.
pri papilarni serozni cistadenomi bolečina se pojavi prej kot pri drugih oblikah tumorjev jajčnikov. Očitno je to posledica anatomskih značilnosti papilarnih tumorjev jajčnikov (intraligamentarna lokacija, dvostranski proces, papilarne rasti in adhezije v medenici).
Pri papilarnih cistadenomih, pogosteje dvostranskih, je možen ascites. Pojav ascitesa je povezan z rastjo papil na površini tumorja in vzdolž peritoneja ter zaradi kršitve resorptivne sposobnosti peritoneja maternično-rektalnega prostora. Pri everting papilarnih seroznih cistadenomih (lokacija papil na zunanji površini kapsule) je potek bolezni težji, dvostranska poškodba jajčnikov je veliko pogostejša. Pri tej obliki se ascites razvije 2-krat pogosteje. Vse to omogoča, da je everting papilarni tumor klinično resnejši od invertiranja (lokacija papil vzdolž notranje površine kapsule). Najresnejši zaplet papilarnega cistadenoma ostaja malignost.
Pri velikih tumorjih se pogosteje (mucinozni) pojavi občutek teže v spodnjem delu trebuha, poveča se, delovanje sosednjih organov je moteno v obliki zaprtja in disuričnih pojavov. Nespecifični simptomi - šibkost, utrujenost, zasoplost so manj pogosti. Večina bolnikov ima različne ekstragenitalne bolezni, ki lahko povzročijo nespecifične simptome. Reproduktivna funkcija je motena pri vsakem 5. pregledanem (primarna ali sekundarna neplodnost).
Druga najpogostejša pritožba je kršitev menstrualnega ciklusa. Kršitev menstrualne funkcije je možna od trenutka menarhe ali se pojavi kasneje.
Prepoznavanje psevdomiksoma pred operacijo je izjemno težko. Značilnih kliničnih znakov, na podlagi katerih bi bilo mogoče postaviti diagnozo, ni. Glavna pritožba bolnikov je bolečina v spodnjem delu trebuha, pogosto topa, manj pogosto paroksizmalna.
Bolezen se pogosto začne postopoma pod krinko kroničnega, ponavljajočega se apendicitisa ali tumorjev trebušne votline nejasne lokalizacije. Pogosto bolniki gredo k zdravniku v povezavi s hitrim povečanjem trebuha. Trebuh je zaobljen, sferičen, njegova oblika se ne spremeni, ko se položaj pacientovega telesa spremeni. Med tolkalom opazimo otopelost tolkalnega zvoka po celotnem trebuhu, testifikacijo določimo s palpacijo, značilnim "koloidnim" prasketanje ali "škrtanje", saj se koloidne mase ne prelivajo s psevdomiksomom, kot pri ascitesu. Difuzni reaktivni peritonitis tvori obsežen adhezivni proces, ki pogosto moti funkcije trebušnih organov. Bolniki se pritožujejo zaradi izgube apetita, napenjanja, dispepsije. Možni so nastanek črevesnih fistul, pojav edema, razvoj kaheksije, zvišanje telesne temperature, sprememba krvne formule. Smrt nastopi kot posledica naraščajoče zastrupitve in srčno-žilne insuficience.
Klinika mešanih epitelijskih tumorjev in nima bistvenih razlik od enokomponentnih epitelijskih tumorjev.
Diagnoza epitelijskih tumorjev jajčnikov. Kljub tehnološkemu napredku diagnostično razmišljanje, ki temelji na kliničnem pregledu, ni izgubilo na pomenu. Vzpostavitev diagnoze se začne z razjasnitvijo pritožb, zbiranjem anamneze in bimanualnim ginekološkim in rektovaginalnim pregledom. Z dvoročnim ginekološkim pregledom je mogoče prepoznati tumor in določiti njegovo velikost, konsistenco, gibljivost, občutljivost, lego glede na medenične organe in naravo površine tumorja. Možno je odkriti le tumor, ki je dosegel določeno velikost, ko poveča volumen jajčnika. Z majhnimi velikostmi tumorja in / ali z velikanskimi tumorji in atipično lokacijo tvorbe je bimanualni pregled neinformativen. Še posebej težko je diagnosticirati tumor jajčnikov pri debelih ženskah in pri bolnikih z adhezivnim procesom v trebušni votlini po laparotomiji. Glede na podatke o palpaciji ni vedno mogoče oceniti narave tumorskega procesa. Bimanualni pregled daje le splošno predstavo o patološki tvorbi v majhni medenici. Rektovaginalni pregled pomaga izključiti malignost, pri kateri je mogoče ugotoviti odsotnost "trnov" v zadnjem forniksu, previs forniksa z ascitesom in kalitev rektalne sluznice.
Z dvoročnim vaginalno-trebušnim pregledom pri bolnikih s preprostim seroznim cistadenomom v predelu materničnih dodatkov se ugotovi volumetrična tvorba posteriorno ali ob strani maternice, okrogle, pogosteje jajčaste oblike, napeto-elastične konsistence, z gladka površina, s premerom od 5 do 15 cm, neboleča, premakljiva na palpacijo.
Papilarni cistadenomi pogosteje so obojestranski, ki se nahajajo ob strani ali posteriorno od maternice, z gladko in / ali neravno (neravno) površino, zaobljeno ali jajčasto obliko, tesno elastično konsistenco, mobilno ali omejeno gibljivo, občutljivo ali neboleče na palpacijo. Premer novotvorb se giblje od 7 do 15 cm.
Z dvoročnim ginekološkim pregledom ugotovimo mucinozni cistadenom posteriorno od maternice, ima grbinasto površino, neenakomerno, pogosto napeto-elastično konsistenco, zaobljeno obliko, omejeno gibljivost, premer 9 do 20 cm ali več in je občutljiv na palpacijo. Mucinozni tumor je pogosto velik (gigantski cistadenom - 30 cm ali več), zapolnjuje celotno malo medenico in trebušno votlino. Ginekološki pregled je težaven, telo maternice in stranski priveski so težko ločljivi.
Pri dvoročnem vaginalno-trebušnem pregledu pri bolnicah s potrjeno diagnozo Brennerjevega tumorja ob strani in zadaj od maternice se ugotovi jajčasta ali pogosteje zaobljena oblika, gosta konsistenca, z gladko površino, premera 5-7 cm. , premična, neboleča. Brennerjev tumor je pogosto podoben subseroznemu miomu maternice.
Ultrazvok je zaradi svoje relativne enostavnosti, dostopnosti, neinvazivnosti in visoke informativnosti ena vodilnih metod diagnostike medeničnih tumorjev.
Sonografsko gladkostenski serozni cistadenom ima premer 6-8 cm, zaobljeno obliko, debelina kapsule je običajno 0,1-0,2 cm, notranja površina stene tumorja je gladka, vsebina cistadenomov je homogena in anehogena, septumi se lahko vizualizirajo, pogosto enojni . Včasih se določi fino razpršena suspenzija, ki se med tolkanjem tvorbe zlahka premakne. Tumor se običajno nahaja za in ob strani maternice (slika 10.1).
riž. 10.1
imajo papilarne izrastke, ki so neenakomerno nameščene na notranji površini kapsule v obliki parietalnih struktur različnih velikosti in povečane ehogenosti. Več zelo majhnih papil naredi steno hrapavo ali gobasto. Včasih se v papilah odloži apno, kar ima povečano ehogenost na slikah. Pri nekaterih tumorjih papilarni izrastki zapolnijo celotno votlino in ustvarijo videz trdnega območja. Papile lahko rastejo na zunanji površini tumorja. Debelina kapsule papilarnega seroznega cistadenoma je 0,2-0,3 cm.
Papilarni serozni cistadenomi so opredeljene kot dvostranske zaobljene, manj pogosto ovalne tvorbe s premerom 7-12 cm, enokomorne in / ali dvokomorne. Nahajajo se ob strani ali posteriorno od maternice, včasih so vidne tanke linearne septume (slika 10.2).
riž. 10.2
Mucinozni cistadenom ima več septumov debeline 2-3 mm, pogosto v ločenih območjih cističnih votlin. Suspenzija je vidna samo v razmeroma velikih formacijah. Mucinozni cistadenom je pogosto velik, do 30 cm v premeru, skoraj vedno večkomorni, nahaja se predvsem na strani in za maternico, okrogel ali jajčast. V votlini fino razpršena nerazporejena suspenzija srednje ali visoke ehogenosti. Vsebina nekaterih komor je lahko homogena (slika 10.3).
riž. 10.3
Brennerjev tumor, mešani, nediferencirani tumorji dajejo nespecifično podobo v obliki tvorb heterogene trdne ali cistično-trdne strukture.
Barvno dopplersko slikanje (CDC) pomaga pri natančnejšem razlikovanju benignih in malignih tumorjev jajčnikov. Glede na krivulje hitrosti pretoka krvi v arteriji jajčnika, indeks pulziranja in indeks odpornosti lahko sumimo na malignost tumorja, zlasti v zgodnjih fazah, saj imajo maligni tumorji aktivno vaskularizacijo in odsotnost vaskularizacijskih con je večja. tipično za benigne neoplazme.
Pri barvni dopplerski sonografiji je za benigne epitelijske tumorje jajčnikov značilna zmerna vaskularizacija v kapsuli, septu in ehogenih vključkih. Indeks odpornosti ne presega 0,4 (slika 10.4, 10.5, 10.6).
riž. 10.4
riž. 10.5
riž. 10.6
V zadnjem času se za diagnosticiranje tumorjev jajčnikov uporabljajo rentgenska računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI).
Endoskopske raziskovalne metode (laparoskopija)široko uporablja za diagnozo in zdravljenje tumorjev jajčnikov. Čeprav laparoskopija ne omogoča vedno določitve notranje strukture in narave tvorbe, se lahko uporablja za diagnosticiranje majhnih tumorjev jajčnikov, ki ne vodijo do volumetrične transformacije jajčnikov, "neotipljivih jajčnikov".
Endoskopska slika preprostega seroznega cistadenoma (slika 10.7) odraža volumetrično tvorbo okrogle ali jajčaste oblike z gladko, sijočo površino belkaste barve s premerom od 5 do 10 cm do modrikaste barve, ki je očitno zaradi neenakomerne debeline kapsule. Na površini kapsule se določi žilni vzorec. Vsebina seroznega cistadenoma je prozorna, z rumenkastim odtenkom.
riž. 10.7
Papilarni cistadenom med operacijo je opredeljen (sl. 10.8) kot tumor jajčaste ali zaobljene oblike z gosto neprozorno belkasto kapsulo. Na zunanji površini papilarnega cistadenoma so papilarni izrastki. Papile so lahko posamezne v obliki "plakov", ki štrlijo nad površino, ali v obliki grozdov in se nahajajo v različnih delih jajčnika. S hudo diseminacijo papilarnih izrastkov tumor spominja na "cvetačo". V zvezi s tem je treba pregledati celotno kapsulo. Papilarni cistadenom je lahko dvostranski, v naprednih primerih ga spremlja ascites. Možna je intraligamentarna lokacija in porazdelitev papil vzdolž peritoneuma. Vsebina papilarnega cistadenoma je prozorna, včasih pridobi rjavo ali umazano rumeno barvo.
riž. 10.8
Endoskopija mucinoznega cistadenoma pogosto značilna velika vrednost. Površina mucinoznega cistadenoma (slika 10.9) je neenakomerna, struktura je večkomorna. Meje med prekati so vidne. Tumor je nepravilne oblike, z gosto neprozorno kapsulo, belkaste barve, včasih z modrikastim odtenkom. Na kapsuli so jasno vidne svetle, razvejane, neenakomerno odebeljene velike žile. Notranja površina tumorja je gladka, vsebina je podobna želeju (psevdomucin).
riž. 10.9
Laparoskopska intraoperativna diagnostika tumorjev jajčnikov je zelo pomembna. Natančnost laparoskopske diagnoze tumorjev je 96,5%. Uporaba laparoskopskega dostopa ni indicirana pri bolnikih s tvorbami jajčnikov, zato je treba pred operacijo izključiti maligni proces. Če se med laparoskopijo odkrije maligna rast, je priporočljivo nadaljevati z laparotomijo. Z laparoskopsko odstranitvijo cistadenoma z maligno degeneracijo se lahko krši celovitost tumorske kapsule in sejanje peritoneja, težave pa se lahko pojavijo tudi med omentektomijo (odstranitev omentuma).
V diagnostiki malignih tumorjev jajčnikov je veliko mesto namenjeno določanju bioloških snovi, specifičnih za te tumorje, z biokemičnimi in imunološkimi metodami. Najbolj zanimivi so številni tumorski označevalci - tumorski antigeni (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Koncentracija teh antigenov v krvi omogoča presojo procesov v jajčniku. CA-125 najdemo pri 78 - 100% bolnic z rakom jajčnikov, zlasti pri seroznih tumorjih. Njegova raven presega normo (35 ie / ml) le pri 1% žensk brez tumorske patologije jajčnikov in pri 6% bolnikov z benignimi tumorji. Tumorski markerji se uporabljajo pri dinamičnem spremljanju bolnic z malignimi tumorji jajčnikov (pred, med in po zdravljenju).
V primeru dvostranskih lezij jajčnikov je treba za izključitev metastatskega tumorja (Krukenberg) opraviti rentgenski pregled prebavil, po potrebi uporabiti endoskopske metode (gastroskopija, kolonoskopija).
Razširjenost procesa razjasni urološki pregled (cistoskopija, izločevalna urografija). V izjemnih primerih se uporablja limfo- in angiografija.
Dodatne raziskovalne metode pri bolnikih z maso jajčnikov omogočajo ne le določitev operativnega dostopa, temveč tudi oblikovanje mnenja o naravi tvorbe mase, ki določa izbiro metode kirurškega zdravljenja (laparoskopija - laparotomija).
Zdravljenje epitelijskih tumorjev operativni. Obseg in dostopnost kirurškega posega sta odvisna od starosti pacienta, velikosti in malignosti tvorbe, pa tudi od sočasnih bolezni.
Obseg kirurškega zdravljenja pomaga določiti nujni histološki pregled. pri preprost serozni cistadenom v mladosti je sprejemljivo luščenje tumorja, pri čemer ostane zdravo tkivo jajčnikov. Pri starejših ženskah se maternični dodatki odstranijo s prizadete strani. pri mejni enostavni serozni cistadenom pri ženskah v rodni dobi se tumor odstrani s prizadete strani z biopsijo kolateralnega jajčnika in omentektomijo.
Pri bolnikih v predmenopavzi se izvaja supravaginalna amputacija maternice in / ali ekstirpacija maternice z dodatki in omentektomija.
Papilarni cistadenom zaradi resnosti proliferativnih procesov zahteva bolj radikalno operacijo. Pri poškodbi enega jajčnika, če se papilarni izrastki nahajajo le na notranji površini kapsule, je pri mladi ženski sprejemljiva odstranitev prirastkov prizadete strani in biopsija drugega jajčnika. Če sta prizadeta oba jajčnika, opravimo supravaginalno amputacijo maternice z obema dodatkoma.
Če na površini kapsule najdemo papilarne izrastke, se v kateri koli starosti izvede supravaginalna amputacija maternice z dodatki ali ekstirpacija maternice in odstranitev omentuma.
Možna je uporaba laparoskopskega dostopa pri bolnikih v rodni dobi z enostransko lezijo jajčnikov brez kalitve tumorske kapsule z uporabo posode za evakuacijsko vrečko.
pri mejni papilarni cistadenom enostranske lokalizacije pri mladih bolnikih, ki jih zanima ohranitev reproduktivne funkcije, je sprejemljiva odstranitev maternice na prizadeti strani, resekcija drugega jajčnika in omentektomija.
Pri bolnicah v perimenopavzi se maternica ekstirpira z dodatki na obeh straneh in odstrani omentum.
Zdravljenje mucinoznega cistadenoma operativno: odstranitev dodatkov prizadetega jajčnika pri bolnicah v rodni dobi. V obdobju pred in po menopavzi je potrebno odstraniti dodatke na obeh straneh skupaj z maternico.
Majhne mucinozne cistadenome je mogoče odstraniti s kirurško laparoskopijo z uporabo vrečke za evakuacijo.
Pri velikih tumorjih je treba vsebino najprej evakuirati z električnim odsesavanjem skozi majhno luknjo.
Ne glede na morfološko pripadnost tumorja, ga je pred koncem operacije potrebno razrezati in pregledati notranjo površino tumorja.
Prikazana je tudi revizija trebušnih organov (vermiformnega dodatka, želodca, črevesja, jeter), pregled in palpacija omentuma, paraaortnih bezgavk, kot pri vseh vrstah tumorjev.
Pri psevdomiksomu je indicirana takojšnja radikalna operacija.- resekcija omentuma in parietalnega peritoneja z vsadki, kot tudi sprostitev trebušne votline iz želatinoznih mas. Obseg kirurškega posega je odvisen od bolnikovega stanja in vpletenosti trebušnih organov v proces. Kljub dejstvu, da skoraj v celoti ni mogoče osvoboditi trebušne votline iz želatinoznih mas, lahko po operaciji včasih pride do okrevanja. Tudi v napredovalih primerih bolezni je treba poskusiti operirati, saj so brez kirurškega posega bolniki obsojeni na propad.
Prognoza za psevdomiksom je slaba. Možni so pogosti recidivi, pri katerih je indiciran ponovni kirurški poseg. Kljub morfološki dobroti tumorja bolniki umrejo zaradi progresivne izčrpanosti, saj ni mogoče popolnoma osvoboditi trebušne votline iz iztočnih želatinoznih mas.
Zdravljenje Brennerjevega tumorja je kirurško. Pri mladih bolnikih je indicirana odstranitev materničnih dodatkov na prizadeti strani. V perimenopavzi se izvede supravaginalna amputacija maternice z dodatki. Pri proliferirajočem tumorju je indicirana supravaginalna amputacija maternice z dodatki in popolna odstranitev omentuma.
Neoplazme v predelu materničnih dodatkov so raznolike - v večini primerov je mogoče le po operaciji, glede na rezultat histološkega pregleda, izključiti maligno degeneracijo. Cistadenoma jajčnikov se nanaša na epitelijske tumorje, od katerih lahko nekateri povzročijo onkološko patologijo z neugodno prognozo, zato v fazi priprave na operacijo zdravnik vedno pristopi k pregledu z vidika onkološke pozornosti.
Možnosti za benigne neoplazme
Glede na strukturo in celično strukturo so epitelijski tumorji razdeljeni na naslednje glavne vrste:
- serozni cistadenom;
- mucinozni cistom;
- Endometrioidna bolezen jajčnikov;
- svetlocelični tumor;
- Brennerjev tumor;
- Mešana neoplazma.
V fazi predoperativne priprave ni vedno mogoče natančno določiti vrste neoplazme: najpogosteje med kirurškim posegom, ko izvaja ekspresno biopsijo, bo zdravnik lahko natančno določil histološko različico cistome.
Serozni tumorji
Najpogostejši tip je serozni cistadenom jajčnikov. Notranja površina cistome je obložena z običajnim epitelijem jajčnikov, ki proizvaja tekoči izloček. Glavna diagnostična merila, ki kažejo na histotip benigne neoplazme, so:
- gladke stene;
- enostranski;
- enokomorni;
- majhne velikosti (v premeru ne več kot 30 cm);
- tekoča vsebina brez gostih vključkov.
Po prejemu rezultata ultrazvočnega pregleda in na podlagi kliničnih manifestacij bo zdravnik ponudil možnost kirurškega zdravljenja - le z odstranitvijo tumorja bo mogoče z gotovostjo govoriti o benignem procesu. Obseg operacije, če ni suma na raka, je vedno organohranilni: povsem dovolj je, da se cista odstrani ali opravi delna resekcija organa.
Mucinozne neoplazme
Drugi najpogostejši epitelijski cistadenom jajčnika je mucinozni cistom. Notranja površina tumorja je obložena z valjastimi celicami, ki so podobne cervikalnemu epiteliju materničnega vratu, ki proizvaja gosto sluz. Glavne značilnosti mucinoznega cistadenoma jajčnika so:
- neravna površina;
- večkomorni;
- srednje in velike velikosti (lahko dosežejo 50 cm v premeru);
- gosta sluzi podobna vsebina.
- gladke stene notranje površine.
Staro ime tumorja je psevdomucinozni cistadenom jajčnika. Dobrota neoplazme je potrjena histološko, kar zdravniku omogoča uporabo nizko travmatičnih vrst operacij.
Endometrioza, Brennerjev fibrom, svetlocelični in mešani cistom so veliko manj pogosti. Glavna naloga zdravnika v fazi pregleda in priprave na operacijo je čim bolj natančno prevzeti histotip tumorja, da bi izbrali optimalno taktiko zdravljenja.
Mejne cistome
Pogosta različica rasti tumorja je predrakavo stanje, v katerem se pojavijo prvi znaki obvezne maligne degeneracije. Mejne ciste vključujejo:
- serozni papilarni cistadenom;
- Površinski papilarni tumor jajčnika;
- Mejni papilarni cistadenom.
Prej ko se odkrije kateri od predrakavih histotipov, boljša je prognoza zdravljenja cistadenoma jajčnika: glede na veliko tveganje za nastanek raka jajčnikov je treba vsak papilarni cistadenom kirurško zdraviti ob obveznem upoštevanju načel onkološke pozornosti.
Serozni papilarni tumor
Prognostično najbolj ugodna različica predraka, serozni papilarni cistadenom jajčnikov, ima veliko manj možnosti za regeneracijo v primerjavi z drugimi vrstami mejnih papilarnih neoplazem. Verjetnost tega histotipa cistome lahko domnevamo po naslednjih znakih:
- enokomorni (manj pogosto - dvokomorni);
- srednje velikosti (do 30 cm);
- prisotnost majhnega števila papil na notranji površini ciste.
S transvaginalnim ultrazvočnim pregledom bo zdravnik videl posamezne hrapave papile znotraj cistome, kar je prvi in pomemben znak mejnega rakavega stanja. Tveganje degeneracije ni veliko, vendar je pristop k taktiki zdravljenja nedvoumen - tumor je treba odstraniti ob upoštevanju domnevne maligne rasti.
Papilarni cistadenom jajčnika
Veliko bolj resna in nevarna situacija je, ko se zaradi pregleda na površini cistome odkrije več papilarnih izrastkov. To je znak aktivne rasti s proliferacijo celičnih elementov. Znaki predrakavega stanja vključujejo:
- veliko število majhnih papil, ki se nagibajo k združitvi in tvorijo strukture, podobne cvetači;
- razširjena porazdelitev po površini cistome;
- hitro povečanje velikosti cistične neoplazme;
- multilokularni tumor.
Najslabša možnost je odkrivanje papilarnih izrastkov na sosednjih organih in trebušnem pokrovu trebuha. To kaže na metastatsko širjenje predraka, kar dramatično poslabša prognozo ozdravitve papilarnega cistadenoma jajčnika.
Mejni tumor
Pogosto je nemogoče določiti trenutek maligne transformacije - mejni papilarni cistadenom lahko v kratkem času postane rak jajčnikov. Za mejno predrakavo stanje je značilno:
- velike velikosti papilarnih izrastkov;
- hitra rast cistome;
- tekočina v trebuhu (ascites).
Pomembno je, da se čim prej pripravimo in izvedemo radikalno operacijo, da zmanjšamo tveganje za malignost. Toda tudi s histološko potrditvijo predrakavega stanja bo zdravnik izvedel pooperativno zdravljenje z metodami onkološke terapije jajčnikov.
Maligne neoplazme
Rak jajčnikov ima veliko histoloških vrst. Razvrstitev epitelijskih tumorjev vključuje naslednje glavne možnosti:
- Serozni cistadenokarcinom;
- površinski papilarni adenokarcinom;
- Mucinozni maligni tumor.
Redke vrste (endometrioidne, svetlocelične, prehodnocelične, skvamozne in mešane) so običajno kirurški izvid - po operaciji cistadenokarcinoma jajčnikov histolog v odvzetem tkivu najde specifične rakave celice in lečečemu zdravniku izda sklep o prisotnosti atipični histotip raka.
Adenokarcinom jajčnikov, serozni tip
Tako kot v primeru benigne ciste je ta vrsta tumorja najpogostejša (do 60% vseh vrst epitelijskega raka jajčnikov). Serozni cistadenokarcinom jajčnika se morda ne razlikuje od običajnega cistoma seroznega tipa, zato je v vsakem primeru med operacijo za odstranitev cistične neoplazme v jajčniku potrebna hitra biopsija tkiva. Pogosto lahko samo histologija loči cistadenom od adenokarcinoma. Obvezno je oceniti celično diferenciacijo - obstajajo 3 možnosti:
- visoko diferenciran;
- zmerno diferenciran;
- slabo diferenciran.
Najboljša prognoza za cistadenokarcinom z visoko diferenciacijo struktur tumorskih celic.
Površinski papilarni adenokarcinom
Prisotnost izrastkov na zunanji površini cistome je vedno visoko tveganje za papilarni cistadenokarcinom jajčnikov. Izredno pomembno je, da ne odlašate z operacijo cistadenoma jajčnika, tudi če pregled ne odkrije papil na površini ciste: včasih je papilarne izrastke mogoče odkriti šele med operacijo. Tveganje za papilarni rak je zelo veliko, če so prisotni naslednji znaki:
- veliko število papilarnih struktur;
- obsežne rasti;
- prisotnost metastaz v drugem jajčniku;
- metastatska lezija sosednjih tkiv in organov.
Potrebno je opraviti operacijo za radikalno odstranitev cistome z obveznim kombiniranim protitumorskim zdravljenjem.
Mucinozni maligni cistom
Malignost, ki temelji na psevdomucinoznem cistadenomu jajčnika, se pojavi pri 15% žensk, zato je prisotnost večkomorne ciste, napolnjene s sluzom, dejavnik tveganja za onkologijo. Pomembni znaki možne maligne degeneracije vključujejo:
- pojav sindroma bolečine;
- disfunkcija medeničnih organov;
- nastanek ascitesa.
Med pregledom še zdaleč ni vedno mogoče ločiti raka od mucinoznega cistadenoma jajčnikov, zato bo zdravnik pri operaciji psevdomucinozne neoplazme prevzel onkologijo.
Medicinska taktika
Vsaka različica cistadenoma jajčnikov vključuje kirurški poseg. Nemogoče je odložiti ali zavrniti operacijo, da bi ustvarili pogoje za napredovanje cistome. Prehod iz benignega v mejno in maligno stanje lahko traja kratek čas (od nekaj tednov do 2-3 mesecev), zato je glavno in najučinkovitejše zdravljenje cistadenoma jajčnikov operacija odstranitve tumorja. Histološki rezultat je zelo pomemben za izbiro taktike zdravljenja v pooperativnem obdobju - glede na vrsto neoplazme bo zdravnik ponudil naslednje možnosti:
- zdravniški nadzor do 2 let z rednimi pregledi;
- en potek kemoterapije;
- kombinirano zdravljenje z uporabo zdravil in izpostavljenostjo sevanju.
Treba je natančno in natančno upoštevati imenovanja specialista, da preprečimo ponovitev tumorja jajčnikov in izboljšamo prognozo za življenje, zlasti v ozadju odkrivanja raka jajčnikov.