Diplomsko delo: Vloga reševalca pri preprečevanju anemije pri osnovnošolskih in srednješolskih otrocih. Vloga reševalca v zveznih in regionalnih programih rehabilitacije in primarnega zdravstvenega varstva podeželskega prebivalstva

Pomembno področje dejavnosti reševalcev je oskrba bolnikov na domu. Vrstni red zdravljenja bolnikov na domu določijo zdravniki lokalna bolnišnica ali centralno okrožna bolnišnica(CRH) in le v nekaterih primerih reševalec sam. Bolnike, ki jih pustimo doma, je treba nenehno spremljati, dokler ne ozdravijo. To še posebej velja za otroke. Pacienti iz oddaljenih FAP naselja priporočljivo je hospitalizirati; ob odhodu bolnika na dom reševalec o tem obvesti zdravnika podeželjskega zdravstvenega okoliša in bolnika spremlja.

V ambulantni oskrbi bolnikov s tuberkulozo bolničar, ki je neposredni izvajalec zdravniških receptov, izvaja imunokemoprofilakso, zdravniški pregled, protiepidemične ukrepe v žariščih okužbe s tuberkulozo, dela na higienski vzgoji itd.

Bolničar, ki dela na FAP, mora obvladati najpreprostejše tehnike oživljanja pri prehospitalni fazi, zlasti kadar nenadna zaustavitev srce ali dihanje, vzroki zanj so lahko hude poškodbe, izguba krvi, akutni infarkt miokardni infarkt, zastrupitev, utopitev, električna poškodba. Reševalcem in porodničarjem, ki delajo samostojno, je zaupana tudi nujna medicinska pomoč v primeru akutne bolezni in nesreče. V primeru nujnega klica mora bolničar imeti pri sebi kovček z medicinskimi instrumenti in zdravili po embalažni listi.

Bolničarji igrajo pomembno vlogo pri zdravstvenem pregledu podeželskega prebivalstva. Njegov glavni cilj je izvajanje niza ukrepov za oblikovanje, ohranjanje in krepitev zdravja prebivalstva, preprečevanje razvoja bolezni, zmanjšanje obolevnosti in povečanje aktivne ustvarjalne življenjske dobe.

Za izvedbo splošnega zdravstvenega pregleda se opravi osebna registracija celotnega prebivalstva, ki živi na območju storitve poliklinike, ambulante in FAP, v skladu z "Navodilom o postopku obračunavanja letnega zdravniškega pregleda celotno prebivalstvo«. AT podeželje seznami stanovalcev so povprečni zdravstveni delavci FAP.

Za osebno evidenco vsakega prebivalca zdravstveni delavci izpolnijo »Evidenčni karton o zdravniškem pregledu« (izobraževalni obrazec št. 131 / y - 86) in ga oštevilčijo v skladu s številko zdravstvena izkaznica ambulantno (registracijski obrazec št. 025 / y). Po razjasnitvi sestave populacije se vsa »Evidenca o zdravniških pregledih« prenese v kartoteko.

Reševalec ali babica poskrbi, da bolniki, ki potrebujejo sezonsko (jesensko, spomladansko) protirelapsno zdravljenje, le-to dobijo pravočasno v bolnišnici ali ambulantno. Pomembnost za zmanjšanje incidence je na FAP ustrezna organizacija pregleda začasne invalidnosti.

V skladu s "Pravilniki o vodji feldsher-porodniške postaje" lahko vodja FLP, bolničar ima pravico izdajati bolniški dopust, potrdila in druge zdravstvene dokumente na način, ki ga določi Ministrstvo za zdravje. Ruska federacija.

Razlogi za priznanje pravice do izročitve bolniški dopust bolničar je peticija glavnega zdravnika okrožja, ki mora vsebovati:

Oddaljenost FAP od bolnišnice (ambulante), v katero je dodeljen;

Število oskrbovanih naselij državne kmetije in število zaposlenih v njih;

Stanje komunikacijskih poti;

Izkušnje reševalca in raven njegovih kvalifikacij;

Poznavanje in upoštevanje reševalca osnov pregledov začasne invalidnosti in "Navodil o postopku izdaje bolniškega staleža". Zdravnik vodi evidenco o izdanih bolniških odsotnostih v »Knjigi vpisa invalidskih listov« (obrazec št. 036 / y) z obveznim izpolnjevanjem vseh njegovih stolpcev.

Terapevtska in preventivna nega žensk in otrok. Na vsakem FLP zdravstveni delavec (babica) vodi kartoteko osebnih evidenc žensk od 18. leta dalje, kamor vpisuje podatke o potnem listu, preteklih boleznih, podatke o vseh nosečnostih (letnica prekinitve posamezne nosečnosti, zapleti). Pregled vsake nosečnice ob prvem obisku pri reševalcu (babici) se začne z splošni pregled, meri dolžino in težo telesa, arterijski tlak na skupne roke, v okviru svoje pristojnosti ugotavlja stanje srca, pljuč in drugih organov, pregleda urin na beljakovine. Pri spremljanju nosečnic je bolničar (babica) FAP dolžan vsako od njih pokazati zdravniku; v primerih, ko ženska kaže najmanjše odstopanje od normalen razvoj nosečnosti, jo je treba takoj napotiti k zdravniku.

Eno izmed pomembnih delov dejavnosti reševalcev FAP je izvajanje ob izbruhih nalezljive bolezni primarnih protiepidemičnih ukrepov, od katerih pravočasnosti in kakovosti je odvisna učinkovitost preprečevanja širjenja okužbe izven žarišča. Glede velik pomen ima organizacijo dejavnosti zaposlenih na FLP za odkrivanje nalezljivih bolezni med prebivalstvom.

Pri diagnosticiranju nalezljive bolezni (ali sumu nanjo) mora paramedicinsko osebje FAP:

Izvedite primarne protiepidemične ukrepe v izbruhu;

Bolnika izolirajte doma in pred hospitalizacijo pacienta organizirajte stalno dezinfekcijo;

Identificirati vse osebe, ki so bile v stiku z bolnikom, jih upoštevati in nad njimi vzpostaviti zdravstveni nadzor;

Izvedite (skupaj z zdravnikom) karantenske ukrepe v zvezi z osebami, ki so bile v stiku z bolnimi osebami, ki obiskujejo otroško bolnišnico. vrtci, šolah ali delu v epidemično pomembnih ustanovah;

Obveščanje o bolni osebi in osebah, ki so imele stik z njo, na delovnem mestu, študiju, vrtcih, v kraju stalnega prebivališča;

Po navodilih pediatra ali epidemiologa opravite gamaglobulinsko profilakso za tiste, ki so bili v stiku z bolnikom. virusni hepatitis IN.

Infekcijski bolnik je hospitaliziran prvi dan bolezni v posebnem transportu. V odsotnosti se bolnik lahko prevaža s katerim koli prevoznim sredstvom z naknadno dezinfekcijo. Nadalje zdravstveni delavec FAP upošteva navodila epidemiologa (epidemiologa pomočnika) in izvaja:

Zbiranje materiala od oseb, ki so bile v stiku z bolniki, za laboratorijske raziskave za identifikacijo nosilcev bakterij;

Cepljenja po epidemioloških indikacijah in kemoprofilaksa;

Dinamično spremljanje oseb, ki so bile v tem obdobju v stiku z bolniki inkubacijska doba te nalezljive bolezni.

Bolničarji in babice FAP imajo pomembno vlogo pri zdravstveni dejavnosti, higienski vzgoji podeželskega prebivalstva in propagandi. Zdrav način življenjaživljenje. Da bi pravilno ocenili stopnjo dobrega počutja objekta, so bolničarji usposobljeni za najpreprostejše laboratorijske analize, ekspresne metode in jim dobavi potujoče ekspresne laboratorije. S pomočjo takšnega laboratorija je možno določiti ostanke klora v razkužilnih raztopinah, na predmetih in površinah (škrobnojodna metoda), ostanke klora. detergenti na posodi (test s fenolftaleinom).

Bolničar FAP mora pogosto sodelovati pri analizi poškodb pri delu in razvoju ukrepov za njihovo zmanjšanje, zato mora poznati glavne vzroke poškodb: tehnične, organizacijske in sanitarno higienske. Na FAP se obrne več kot polovica vseh žrtev, torej od povprečja medicinsko osebje potrebno je nenehno izpopolnjevanje znanja, predvsem na področju prve pomoči pri poškodbah. Reševalci FAP poleg prve pomoči ponesrečencu evidentirajo in evidentirajo poškodbe; identificirati, preučiti in analizirati njihove vzroke glede na različni dejavniki; skupaj z zdravniki razvije posebne ukrepe za odpravo ugotovljenih vzrokov; spremljati skladnost z varnostnimi predpisi; usposabljati delavce Kmetijstvo prakse prve pomoči.

Pri delu v zdravstveni ekipi je reševalec med klicem popolnoma podrejen zdravniku. Njegova naloga je natančno in hitro opraviti vse naloge. Za sprejete odločitve je odgovoren zdravnik. Bolničar mora obvladati tehniko subkutanega, intramuskularnega in intravenske injekcije in registracijo EKG, lahko hitro vzpostavi sistem za kapljično injiciranje tekočine, izmerite krvni tlak, preštejte utrip in št dihalni gibi, uvesti zračni kanal, izvajati kardiopulmonalno oživljanje itd. Prav tako mora znati nanesti opornico in povoj, ustaviti krvavitev in poznati pravila prevoza bolnikov.

Pri samostojnem delu je reševalec v celoti odgovoren za vse, zato mora popolnoma obvladati diagnostične metode v predbolnišničnem obdobju. Potrebuje znanje o nujno oskrbo, kirurgija, travmatologija, ginekologija, pediatrija. Poznati mora osnove toksikologije, biti sposoben samostojnega poroda, oceniti nevrološke in duševno stanje bolnika, ne samo registrirajte, ampak tudi približno ocenite EKG.

Dodatek št. 10 k odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 100 z dne 26.03.99

"Pravilnik o bolničarju mobilne reševalne brigade"

JAZ. Splošne določbe

1.1. Specialist s povprečjem medicinsko izobraževanje po specialnosti "medicina", ki ima diplomo in ustrezno potrdilo.

1.2. Pri opravljanju nalog zagotavljanja nujne medicinske pomoči v okviru reševalne ekipe je reševalec odgovorni izvajalec vseh del, v okviru zdravstvene ekipe pa deluje pod vodstvom zdravnika.

1.3. Bolničar mobilne ekipe reševalnih vozil pri svojem delu vodi zakonodaja Ruske federacije, regulativni in metodološki dokumenti Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Listina reševalne postaje, ukazi in odredbe uprave postaje. (postaja, oddelek), tega pravilnika.

1.4. Bolničar mobilne reševalne brigade je imenovan na položaj in razrešen po postopku, ki ga določa zakon.

II. Odgovornosti

Bolničar mobilne brigade "Ambulanta" je dolžan:

2.1. Zagotovite takojšen odhod brigade po prejemu klica in njen prihod na kraj dogodka v določenem roku na danem ozemlju.

2.2. Zagotavljanje nujne medicinske pomoči bolnim in poškodovanim na kraju dogodka in med prevozom v bolnišnico.

2.3. Dajanje zdravil bolnim in poškodovanim medicinske indikacije ustaviti krvavitev oživljanje v skladu z odobrenimi industrijskimi normativi, pravili in standardi za paramedicinsko osebje pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči.

2.4. Znati uporabljati razpoložljivo medicinsko opremo, obvladati tehniko nalaganja transportne gume, obloge in metode vodenja osnovnih kardiopulmonalno oživljanje.

2.5. Obvladati tehniko snemanja elektrokardiogramov.

2.6. Spoznajte lokacijo zdravstvenih ustanov in servisna območja postaje.

2.7. Zagotovite prenos pacienta na nosilih, če je potrebno, sodelujte pri tem (v pogojih dela brigade se prenos pacienta na nosilih šteje za vrsto zdravstvene oskrbe). Pri prevozu pacienta bodite poleg njega in mu zagotovite potrebno medicinsko oskrbo.

2.8. Če je potreben prevoz pacienta v nezavestnem stanju ali stanju zastrupitev z alkoholom pregledati dokumente, dragocenosti, denar, navedene v "klicni kartici", jih predati sprejemnemu oddelku bolnišnice z oznako v smeri proti podpisu dežurnega osebja.

2.9. Pri zagotavljanju zdravstvene pomoči v nujnih primerih, v primerih nasilnih poškodb ukrepajte po zakonsko določenem postopku (obvestite organe za notranje zadeve).

2.10. Zagotovite nalezljivo varnost (upoštevajte pravila sanitarno-higienskega in protiepidemskega režima). Če se pri pacientu odkrije karantenska okužba, mu zagotovite potrebno zdravstveno oskrbo ob upoštevanju previdnostnih ukrepov in obvestite zdravnika višje izmene o kliničnih, epidemioloških in potnih podatkih pacienta.

2.11. Zagotoviti pravilno shranjevanje, obračun in odpis zdravila.

2.12. Ob koncu dežurstva preveriti stanje medicinske opreme, transportnih pnevmatik, dopolniti uporabljene med delom zdravila, kisik, dušikov oksid.

2.13. Obvestite upravo reševalne postaje o vseh nujnih primerih, ki so se zgodili med klicem.

2.14. Na zahtevo policistov za notranje zadeve prenehajte z zagotavljanjem nujne medicinske pomoči, ne glede na lokacijo pacienta (poškodovanca).

2.15. Vodite potrjeno računovodsko in poročevalsko dokumentacijo.

2.16. Dvignite svojo profesionalni ravni izboljšati praktične spretnosti.

III. Pravice

Reševalec reševalne ekipe ima pravico do:

3.1. Po potrebi pokličite medicinsko ekipo "Ambulance" za pomoč.

3.2. Podajte predloge za izboljšanje organizacije in zagotavljanja nujne medicinske pomoči, izboljšanje delovnih pogojev zdravstvenega osebja.

3.3. Vsaj enkrat na pet let izboljšajte svoje kvalifikacije v svoji specialnosti. Opraviti certificiranje in ponovno certificiranje na predpisan način.

3.4. Sodelovati pri delu medicinskih konferenc, srečanj, seminarjev, ki jih vodi uprava ustanove.

IV. Odgovornost

Odgovoren je bolničar mobilne brigade "Ambulanta". določen z zakonom naročilo:

4.1. Za tekoče poklicna dejavnost v skladu z odobrenimi industrijskimi normami, pravili in standardi za paramedicinsko osebje "Ambulante".

4.2. Za nezakonita dejanja ali opustitve, ki so povzročile škodo zdravju pacienta ali njegovo smrt.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 100 so terenske ekipe razdeljene na feldsher in medicinske ekipe. Paramedicinska brigada vključuje dva reševalca, bolničarja in voznika. Zdravstveno ekipo sestavljajo zdravnik, dva reševalca (ali bolničar in medicinska sestra anesteziolog), bolničar in voznik.

Taktika obnašanja bolničarja reševalnega vozila med klicem. Reševalno osebje, vključno z reševalci, dela v zelo težke razmere. Med klicem lahko bolničar naleti na katero koli, najbolj nepričakovano patologijo. Imeti mora širok razgled, imeti znanje z različnih področij medicine, biti sposoben hitro krmariti težka situacija ohraniti hladno, kratek čas sprejeti prava odločitev. Za to ni dovolj le posebna izobrazba, potrebne so tudi določene moralne kvalitete, dobro zdravje in življenjske izkušnje.

Ena glavnih težav je, da v trenutku odhoda na izziv nikoli ne veš, kaj točno te čaka. " Srčni infarkt»lahko preraste v karkoli – od histerije do zastrupitve s tabletami, ob odhodu zaradi poškodbe roke na mestu pa se lahko izkaže, da je bolan z strelna rana, velika izguba krvi in šok. Zato mora biti reševalec nenehno pripravljen na vsako situacijo. Vendar se ne smete dolgo časa držati v stanju živčne napetosti - ob prihodu na kraj se morate znati hitro orientirati in mobilizirati.

Že ko se približujemo kraju klica, je treba začeti opazovati in sklepati. Ne glede na to, ali te srečajo ali ne; kako so videti pozdravljači - zaskrbljeni, jokajoči, vznemirjeni ali ravnodušno ležerni; ali so v stanju alkoholiziranosti, ali so glede na okoliščine videti čudno. Splošnih zakonitosti ni, praviloma pa, ko se zgodi nekaj res resnega, rešilca srečajo na ulici. Nenavadno vedenje lahko kaže na neiskrenost klicateljev. V primeru odhoda ob namerno kriminalni priložnosti (pretepi, nemiri itd.) morate zaprositi za policijsko spremstvo.

Osebo, ki se sreča, je treba pustiti naprej, naj pokaže pot. Na poti bi morali začeti spraševati, da razjasnite, kaj se je zgodilo.

Ko pridete do bolnika, je treba hitro oceniti situacijo. Zbiranje anamneze v ambulanti ima svoje značilnosti. Izvajati ga je treba namensko. Ne bi smeli na samem začetku dovoliti dolgih zgodb o zgodovini življenja, poroke in številnih kroničnih boleznih. Kaj se je zgodilo, morate izvedeti zdaj, vse ostalo pa kasneje in če bo treba. Pogosto kronične bolnike, ki zlorabljajo "Ambulanto" brez zadostnega razloga, je to zmedeno. Ob tem lahko res hudo bolan postane zmeden, prestrašen, ne more takoj najti besed. Ta potrebuje pomoč. Ne bi smeli le slediti bolnikovemu vodstvu, temveč ga tudi zatreti, prilagoditi njegove pritožbe lastni (morda napačni) predstavi o naravi bolezni. Vsekakor morate vprašati, s čim bolnik sam povezuje svoje stanje, vendar kritično ocenite njegov odgovor.

Po razjasnitvi slike o tem, kaj se je zgodilo, morate ugotoviti, ali je bilo dano stanje prvič ali se je kaj podobnega že zgodilo, kaj je takrat pomagalo, kakšna diagnoza je bila postavljena, katere druge bolezni ima bolnik, ali obstajajo medicinske dokumente (ambulantni karton, izpisi iz bolnišnic, rezultati preiskav).

Hkrati z zbiranjem anamneze je potrebno začeti pregled (prešteti pulz, izmeriti krvni tlak, palpirati trebuh itd.).

če Majhen otrok spi, je bolje, da najprej nežno pretipamo trebuh, šele nato ga zbudimo in opravimo nadaljnji pregled. Pregled žrela pri nemirnih otrocih naj bo zadnja stvar, saj lahko ta neprijetni postopek oteži stik z otrokom za dolgo časa.

Pri poškodbah je treba najprej pregledati mesto poškodbe in hkrati oceniti splošno stanje bolnika, nato pa nadaljujte s pregledom organov in sistemov.

Zbiranje anamneze in pregled v reševalnem vozilu traja 5-10 minut. Ampak včasih ne! Po tem je treba narediti zaključke, postaviti začasna diagnoza in se odločite za pomoč.

Ob bolnikovi postelji se je treba obnašati dobronamerno, korektno, vendar poslovno in trdno. Ne bi smeli dovoliti familijarnosti ali prizanesljivega odnosa sorodnikov ali bolnika do sebe, zlasti nesramnosti. Vsa dejanja hkrati morajo biti jasna, samozavestna, pacientu je treba vzbuditi mirnost z vsem svojim videzom.

Pred injiciranjem ali dajanjem tablet je treba ugotoviti, ali je bolnik alergičen na ta zdravila.

Posebej težki v moralnem smislu so klici na ulico ali drugega javni prostor o prometnih nesrečah, padcih z višine ali nenadnih hude bolezni ko se naokoli zbere razburjena množica, običajno negativno ali celo agresivno nastrojena do reševalnega osebja. Ljudje v takšni situaciji neustrezno ocenjujejo, kaj se dogaja. Na kraju dogodka je lahko tudi drugo osebje reševalnega vozila. Prisluhnite njihovim nasvetom in sprejmite pomoč. Med prevozom v bolnišnico v avto ne smete vzeti več kot enega spremljevalca. Če morate hospitalizirati pijanega ali agresivnega bolnika, ga je treba položiti ali posaditi tako, da ne more nenadoma in hitro doseči reševalca. Če je bilo reševalno vozilo ustavljeno na poti na klic za pomoč drugemu bolniku in jo ta res potrebuje, morate o tem obvestiti dispečerja, da se prvi klic prenese na drugo ekipo v izvedbo.

Ko je zdravniška pomoč že zagotovljena, je treba bolniku razložiti, kaj se mu je zgodilo, kako se obnašati tak primer naslednjič se prepusti na splošno priporočila za zdravljenje in preprečevanje ta bolezen. Če je potrebno, je treba aktivni klic preusmeriti na lokalnega zdravnika (ko pacient iz kakršnega koli razloga ni hospitaliziran, vendar potrebuje dinamično spremljanje) ali zdravstveni tim (ko je pacient v resno stanje zahteva specializirano oskrbo ali slika bolezni ni povsem jasna in niste prepričani o diagnozi).

Načelo delovanja reševalca (in zdravnika) reševalnega vozila je naddiagnoza. Resnost bolnikovega stanja je bolje preceniti kot podcenjevati.

Metode in sredstva sanitarnega in izobraževalnega dela bolničarja

Pri organizaciji svojega sanitarno-vzgojnega dela je bolničar skupaj z tradicionalne metode izobraževanje o javnem zdravju (kot so intervjuji, skupinske razprave, predavanja, tematski večeri, večeri vprašanj in odgovorov, pogovori za okrogla miza, ustne revije, zdravstvene šole, objave v tisku, konference) široko uporablja tudi vizualne propagandne metode: stenske časopise; zdravstveni bilteni; razstave in kotički zdravja; knjižne razstave.

Zdravstveni bilten je ilustriran zdravstvenovzgojni časopis, ki se osredotoča le na eno temo. Teme naj bodo relevantne in izbrane ob upoštevanju izzivov, s katerimi se sooča sodobno zdravstvo, ter sezonskih in epidemioloških razmer v regiji. Naslov izstopa velik tisk. Ime mora biti zanimivo, intrigantno, zaželeno je, da ne omenjate besed "bolezen" in "preprečevanje".

SanBulletin je sestavljen iz dveh delov - besedilnega in slikovnega. Besedilo je postavljeno na standardni list risalni papir v obliki stolpcev, širine 13-15 cm, natisnjen na pisalni stroj ali računalnik. Dovoljeno je pisanje besedila s kaligrafsko pisavo v črni oz vijolična. Izpostaviti je treba uvodnik ali uvod, ostalo besedilo naj bo razdeljeno na pododdelke (naslove) s podnaslovi, ki navajajo bistvo problematike in podajajo praktičen nasvet. Omembe vredna je predstavitev gradiva v obliki vprašanj in odgovorov. Besedilo naj bo napisano v širši javnosti razumljivem jeziku brez medicinske terminologije, z obvezno uporabo lokalnega gradiva, primerov pravilnega higienskega ravnanja v zvezi z zdravjem, primerov iz medicinske prakse. Likovna zasnova: risbe, fotografije, aplikacije naj gradivo ilustrirajo, ne pa podvajajo. Risba je lahko ena ali več, vendar mora ena od njih - glavna - nositi glavno pomensko obremenitev in pritegniti pozornost. Besedilo in slika ne smeta biti obsežna. Zdravstveni bilten se zaključi s sloganom oziroma pozivom.

Zagotoviti je treba izdajo sanitarnega biltena vsaj 1-2 krat na četrtletje.

Zdravstveni kotiček. Pred organizacijo kotička je treba opraviti določena pripravljalna dela: usklajevanje z vodstvom tej ustanovi; določitev seznama del in potrebnih gradbeni materiali(stojala, letvice, gumbi, lepilo, blago itd.); izbira kraja - tistega, kjer je nenehno ali pogosto veliko ljudi; izbor ustreznega ilustriranega gradiva (plakati, foto in literarne razstave, prosojnice, fotografije, beležke, letaki, izrezki iz časopisov in revij, risbe).

Vodilna tema kotička zdravja so različni vidiki zdravega načina življenja. V primeru okužbe ali njene ogroženosti v okolici je treba v kotiček postaviti ustrezen preventivni material. To je lahko zdravstveni bilten, letak, ki ga je pripravil lokalni sanitarni in epidemiološki nadzorni organ, kratek dopis, izrezek iz medicinskega časopisa itd. Zdravstveni kotiček naj ima tablo z vprašanji in odgovori. Odgovori na vprašanja naj bodo vedno pravočasni, učinkoviti in uporabni.

ustne revije. V ustnih revijah bi morali poleg zdravstvenih delavcev sodelovati prometni policisti, inšpektorji za mladoletnike in odvetniki. V svojih poročilih ne obravnavajo le vprašanj medicinske narave, temveč zadevajo tudi pravne, socialne in moralna vprašanja. Zato je v ustnih revijah mogoče obravnavati več tem hkrati.

Spori in konference. Debata je metoda polemične razprave o katerem koli aktualnem, moralnem ali izobraževalnem problemu, način kolektivnega iskanja, razprave in reševanja vprašanj, ki skrbijo prebivalstvo. Spor je možen, če je dobro pripravljen, ko v njem sodelujejo ne le strokovnjaki, ampak tudi (na primer v šoli) učenci in učitelji. Trki, boj mnenj so povezani z razlikami v pogledih ljudi, življenjskih izkušnjah, poizvedbah, okusih, znanju, v sposobnosti pristopa k analizi pojavov. Namen spora je podpreti napredno mnenje in prepričati vsakogar o pravosti.

Oblika propagande, ki je blizu sporu, je konferenca z vnaprej pripravljenim programom in določenimi govori tako strokovnjakov kot samega prebivalstva.

Ustne oblike zdravstvenovzgojne propagande so tudi tematski večeri, okrogle mize in večeri vprašanj in odgovorov. Gledališke in zabavne prireditve, maša športne prireditve. Vsebina dela med različne oblike in metode higienske vzgoje prebivalstva ter promocije zdravega življenjskega sloga na FAP naj bodo usmerjene v poudarjanje osnov osebnega in javna higiena, higiena vasi, občine, stanovanja, izboljšanje in vrtnarjenje, vzdrževanje osebnih parcel; za boj proti onesnaževanju okolju; preprečevanje bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost neugodnim meteorološkim razmeram (visoka vlažnost, visoka in nizke temperature drugo); za izvedbo Športna vzgoja v življenju vsakega človeka. Obseg tem te dejavnosti vključuje tudi delovno in poklicno orientacijo: ustvarjanje zdravih življenjskih in delovnih pogojev, oblikovanje zdravega načina življenja. velika pozornost pozornost je treba posvetiti preprečevanju nalezljivih bolezni, izboljšanju oskrbe z vodo in rabe vode. Ena od pomembnih nalog je spodbujanje ukrepov zdravja pri delu pri kmetijskih delih, preprečevanje kmetijskih poškodb in zastrupitev s pesticidi, pojasnjuje higienske zahteve dostava, čiščenje in skladiščenje vode v razmere na terenu. Pomembno mesto bi morala zavzeti propaganda proti alkoholu, razlaga o nevarnostih kajenja. Kajenje je ena najpogostejših vrst zasvojenosti. Delo bolničarja v protialkoholni propagandi mora temeljiti na določenem sistemu, ki vključuje pravne, biomedicinske in moralne vidike.

Glede na spol in starost je mogoče izbrati teme za boljše zaznavanje poslušalcev.

Vzorci načrtov predavanj

1. Za moške: učinek alkohola na vse organe in sisteme telesa; alkohol in travma; alkohol in spolno prenosljive bolezni; alkohol in smrtnost; alkohol in delovna sposobnost; alkohol in družina; alkohol in dednost; gospodarska škoda, ki jo državi povzročijo zlorabe alkohola.

2. Za ženske: vpliv alkohola na žensko telo; vpliv alkohola na nosečnost; alkohol in otroci; vloga ženske pri krepitvi družine in premagovanju pijančevanja moških.

3. Za najstnike: anatomske in fiziološke značilnosti telesa najstnika; učinek alkohola na telo najstnika; vpliv alkohola na mladostnikove sposobnosti; vpliv alkohola na potomce; alkohol in neurejeno vedenje; kako prihraniti duševno zdravje.

V pediatriji je treba izpostaviti velik del preventivnega dela za spodbujanje zdravega načina življenja. Higienska vzgoja in izobraževanje se začne z zgodnje otroštvo, s predporodno zaščito bodočih potomcev.

Vzgoja in preventiva o zdravem življenjskem slogu razne bolezni priporočljivo je, da se z nosečnicami izvajajo na predporodni patronaži in skupinskih srečanjih v obliki individualnih pogovorov (na primer v "Šoli za nosečnice"). Zaželeno je, da se pogovori o higieni nosečnice in posebnostih obdobja novorojenčka™ vodijo ne samo med samimi ženskami, temveč tudi med njihovimi družinskimi člani, predvsem z možmi v »Šoli mladih očetov«.

Potreba po širokem preventivni ukrepi v zvezi z otroško populacijo in mladino, vključno predvsem z ukrepi vzgojne in sanitarno-vzgojne narave, narašča tudi zaradi dejstva, da se v tej starosti oblikujejo osnovni vedenjski odnosi, stališča, spretnosti, navade itd., tj. ki nadalje določa način življenja človeka. V tem obdobju je mogoče preprečiti pojav slabe navade, čustvena inkontinenca, pasivni počitek in slaba prehrana, ki lahko v prihodnosti postane dejavnik tveganja za številne bolezni. Pri otrocih je razmeroma enostavno razviti navado motorična aktivnost, telesna vzgoja in šport, raznolika in zmerna prehrana, racionalen režim.

Sanitarno in izobraževalno delo na FAP je treba izvajati po vnaprej določenem načrtu. Priprava načrta sanitarnega in vzgojnega dela se izvaja za celotno tekoče leto in za mesec. V letnem načrtu so predvidene glavne naloge varovanja zdravja in promocije zdravega načina življenja, za vsak mesec pa izdelajo poseben načrt z nazivi tem in načini njihovega obravnavanja. Ob koncu meseca in ob koncu leta poročanja je zdravstveni delavec dolžan poročati o opravljenem sanitarno-vzgojnem delu.

higienska vzgoja prebivalstva in promocija zdravega načina življenja bi morala prispevati k zgodnji prijavi za zdravstvena oskrba, izboljšanje kazalnikov porodniške oskrbe, zmanjšanje umrljivosti dojenčkov, obolevnosti z začasno invalidnostjo in poškodbami, pravočasna hospitalizacija bolnikov, pritegniti prebivalstvo k preventivni pregledi, dvig ravni sanitarne kulture prebivalstva, izboljšanje pogojev njihovega dela in življenja, aktiviranje ustvarjalne pobude ljudi pri ohranjanju in krepitvi zdravja, povečanje učinkovitosti in ustvarjalne dolgoživosti.

GAPOU RB Ufa Medical College

Tečajna naloga
popoldne 04 Preprečevanje
MDK. 04.01 Preprečevanje bolezni in higiena
higienska vzgoja prebivalstva
"Vloga reševalca pri preprečevanju sladkorne bolezni"

Študentka Alekseeva A.M.
Ocena uspešnosti in zagovor naloge _____________
Vodja Galimova M.R.
25. oktober 2014
Ufa, 2014

VSEBINA
Uvod……………………………………………………………………………………3
Poglavje I. Klinični opis diabetesa mellitusa kot ene najpogostejših bolezni na svetu.
5
1.2 Razvrstitev sladkorne bolezni…………………………………………..6
1.3. Etiologija in patogeneza…………………………………………………...9 1.4. Predispozicijski dejavniki za razvoj sladkorne bolezni…………...11
1.5 Klinična slika diabetesa mellitusa……………………………………..13
1.6 Diagnostika in zdravljenje diabetesa mellitusa…………………………………16
Poglavje II. Vloga reševalca pri preprečevanju sladkorne bolezni.
2.1 Načrtovanje prehrane pri sladkorni bolezni tipa 2 ……………….17
2.3 Dietoterapija………………………………………………………………...22
Zaključek ………………………………………………………………………….....25
Literatura…………………………………………………………………………..26
Priloga 1……………………………………………………………………………..27
Priloga 2…………………………………………………………………….....27
Priloga 3……………………………………………………………………………..29

UVOD
Relevantnost teme:
Sladkorna bolezen je pereč zdravstveni in socialni problem našega časa, ki ima po razširjenosti in incidenci vse značilnosti epidemije, ki zajema večino gospodarsko razvitih držav sveta. Trenutno je po podatkih WHO na svetu že več kot 175 milijonov bolnikov, njihovo število vztrajno narašča in bo do leta 2025 doseglo 300 milijonov. Rusija v tem pogledu ni izjema. Ministrstva za zdravje vseh držav posvečajo ustrezno pozornost problemu boja proti sladkorni bolezni. V mnogih državah sveta, vključno z Rusijo, so bili razviti ustrezni programi za zgodnje odkrivanje sladkorne bolezni, zdravljenje in preprečevanje vaskularnih zapletov, ki so vzrok zgodnje invalidnosti in visoke umrljivosti pri tej bolezni.
Boj proti sladkorni bolezni in njenim zapletom ni odvisen le od usklajenega dela vseh delov specializirane zdravstvene službe, temveč tudi od samih bolnikov, brez sodelovanja katerih ni mogoče doseči ciljev za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov pri sladkorni bolezni in njene kršitve. povzroča razvoj vaskularnih zapletov. Znano je, da je težavo mogoče uspešno rešiti le, če poznamo vse vzroke, faze in mehanizme njenega nastanka in razvoja.
Napredek klinične medicine v drugi polovici 21. stoletja je omogočil boljše razumevanje vzrokov sladkorne bolezni in njenih zapletov ter občutno olajšanje trpljenja bolnikov. Z uvedbo neinvazivnih metod ambulantnega določanja ravni glikemije v vsakodnevno prakso je bilo mogoče doseči njeno temeljito kontrolo; hkrati pa je napredek pri proučevanju hipoglikemije in izobraževanju bolnikov zmanjšal tveganje za njen razvoj. Razvoj injekcijskih peresnikov (polavtomatskih inzulinskih injektorjev) in kasneje "insulinskih črpalk" (naprav za kontinuirano subkutano dajanje insulina) je prispeval k bistvenemu izboljšanju kakovosti življenja bolnikov, ki so morali nositi težko breme sladkorne bolezni. njihova življenja.

Namen študije:
Preučevanje vloge reševalca pri preprečevanju sladkorne bolezni.
Naloge:
Za dosego tega cilja študije je potrebno preučiti:
- etiologija in predispozicijski dejavniki sladkorne bolezni;
- klinična slika in značilnosti ...

Polna različica tega dokumenta s tabelami, grafi in slikami lahko Prenesi z naše spletne strani brezplačno!
Povezava za prenos datoteke je na dnu strani.

Disciplina:	Zdravilo
Vrsta dela:	diplomsko delo
jezik:	ruski
Datum dodajanja:	31.08.2008
Velikost datoteke:	301 Kb
Ogledi:	5271
Prenosi:	37
Pojem anemije kot nalezljive bolezni, vzroki za njen pojav v otroštvu, vrste in stopnja nevarnosti za življenje in zdravje otroka. Analiza števila anemij pri otrocih osnovnošolske in srednješolske starosti, vloga reševalca pri njihovem preprečevanju.

DRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA

SREDNJA POKLICNA IZOBRAZBA

MEDICINSKA ŠOLA KASIMOVA

SPECIALNOST 060101 "MEDICINSKO POSLOVANJE"

KONČNO KVALIFIKACIJSKO DELO NA TEMO:

"Vloga reševalca pri preprečevanju anemije pri otrocih osnovnošolske in srednješolske starosti".

Izvedeno:

skupina učenec 5f2

Konkina Svetlana
Sergejevna

Kasimov 2008

UVOD 3
POGLAVJE 1. ANEMIJA. 3

1.1. Anemija zaradi pomanjkanja železa 3

1.1.1. Etiologija 3
1.1.2. Patogeneza 3
1.1.3. Klinika 3
1.1.4. Zdravljenje 3

1.2. B12 - anemija zaradi pomanjkanja 3

1.2.1. Etiologija 3
1.2.2. Klinika 3
1.2.3. Patogeneza 3
1.2.4. Zdravljenje 3

POGLAVJE 2. Analiza števila anemij pri otrocih osnovnošolske in srednješolske starosti. 3
POGLAVJE 3

3.1. Preventiva in dispanzersko opazovanje anemije zaradi pomanjkanja železa 3
3.2. Dispanzersko opazovanje anemije zaradi pomanjkanja B12 3

ZAKLJUČEK 3
UPORABLJENA LITERATURA 3

UVOD

Številne anemije pri otrocih so kljub povečanemu zanimanju diatrijev zanje še premalo prepoznane, patogenetske metode njihovega zdravljenja pa so slabo uvedene v široko klinično prakso. Medtem je študija te patologije velikega praktičnega pomena. Nekatere oblike anemije predstavljajo neposredno nevarnost za življenje ali so neizogibno povezane z obrambo otrok v telesnem in včasih duševnem razvoju. V zadnjih 10 letih je bil na področju hematologije v povezavi z uvajanjem biokemijskih, imunoloških, citoloških, molekularno genetskih in fizioloških raziskovalnih metod dosežen velik napredek. Zahvaljujoč izdelavi metode za kloniranje hematopoetskih celic v vranici obsevanih miši, analizi kromosomov in presaditvi kostnega mozga je bila dokazana vloga matičnih celic kot temeljne enote hematopoeze. Velik dosežek je ugotovitev primarne lezije izvornih celic pri aplastični anemiji. Dokazano je, da je vzrok hemolitične bolezni novorojenčka lahko ne le skupinska ali Rh nezdružljivost krvi matere in otroka, temveč tudi nezdružljivost drugih eritrocitnih antigenov. Število nosilcev anomalij hemoglobina in dednega pomanjkanja glukoza-6-fosfat dehidrogenaze v svetu je ogromno. Ugotovljene so bile mutantne različice tega encima. Med ruskim prebivalstvom obstajajo dedne anomalije, kot so heterozigotna?-talasemija, hemolitična anemija, ki jo povzročajo nestabilni hemoglobini, pomanjkanje encimov G-6-PD, piruvat kinaze, heksokinaze, adenilat kinaze, methemoglobinrektaze v eritrocitih itd. novi podatki o zgradba membrane eritrocitov, njihovi encimi, vloga membranskih lipidov in proteinov pri spreminjanju oblike eritrocitov, mehanizmi za izločanje okvarjenih eritrocitov. V zvezi s prej navedenim se zdi ta tema zelo ustrezen.

namen dela- proučevanje pogostosti pojavljanja anemije pri otrocih in razvoj preventivnih ukrepov za njeno preprečevanje.

Delovne naloge:

Razmislite o teoretičnih osnovah te teme,

· Preučiti izobraževalno in metodično literaturo tako o samih boleznih kot o njihovem preprečevanju.

Analizirajte pojavnost anemije.

· Razviti preventivne ukrepe za te bolezni.

Predmet študija: otroci z anemijo zaradi pomanjkanja železa in anemijo zaradi pomanjkanja B 12.

To delo je sestavljeno iz treh delov. V prvem delu so podane teoretične osnove za nastanek in zaplete teh anemij. Drugi del analizira incidenco in dinamiko njenega razvoja v zadnjih treh letih. Tretji del podaja priporočila za preprečevanje teh bolezni.

Pri pisanju tega dela so bili uporabljeni pravni dokumenti s področja zdravstvenega varstva, izobraževalna in metodološka literatura.

POGLAVJE 1. ANEMIJA.

V otroštvu se lahko pojavijo ali manifestirajo vse različice anemije, vendar prevladuje anemija, povezana s pomanjkanjem snovi, potrebnih za normalno hematopoezo, predvsem železa (do 90%). Hkrati se posamezne klinične oblike anemije običajno razvijejo kot posledica različnih vplivov in imajo zapleteno patogenezo. V naši državi se anemija pojavi v povprečju pri 40% otrok, mlajših od 3 let, pri 1/3 - v puberteti, veliko manj pogosto - v drugih starostnih obdobjih.

To je posledica visoke intenzivnosti rasti otroka v prvih letih življenja in najstnika, ki jo spremlja sorazmerno povečanje števila oblikovanih elementov in volumna krvi ter visoka aktivnost eritropoeze.

Celoten kostni mozeg otroka je vključen v proces hematopoeze, telo nenehno potrebuje veliko železa, visoko kakovostnih beljakovin, elementov v sledovih in vitaminov.

V zvezi s tem celo majhne kršitve hranjenja, infekcijski učinki, uporaba zdravil, ki zavirajo delovanje kostnega mozga, zlahka privedejo do anemije pri otrocih, zlasti v drugi polovici življenja, ko so neonatalne zaloge železa izčrpane.

Dolgotrajna sideracija povzroča globoke spremembe tkiv in organov, razvoj hipoksije in motnje celičnega metabolizma.

Ob prisotnosti anemije se rast otroka upočasni, njegov harmoničen razvoj je moten, pogosteje se pojavijo sočasne bolezni, nastanejo žarišča kronične okužbe in se poslabša potek drugih patoloških procesov.

1.1. Anemija zaradi pomanjkanja železa1.1.1. Etiologija

Vzrok za pomanjkanje železa je njegovo neravnovesje v smeri prevlade porabe železa nad vnosom, opaženo pri različnih fizioloških stanjih ali boleznih.

Povečana poraba železa, ki povzroča razvoj hiposideroze, je najpogosteje povezana z izgubo krvi ali z njegovo povečano porabo v določenih fizioloških stanjih (nosečnost, obdobje hitre rasti). Pri odraslih se pomanjkanje železa praviloma razvije zaradi izgube krvi. Najpogosteje stalna majhna izguba krvi in kronične okultne krvavitve (5-10 ml / dan) vodijo do negativne bilance železa. Včasih se lahko pomanjkanje železa razvije po enkratni veliki izgubi krvi, ki presega zaloge železa v telesu, pa tudi zaradi ponavljajočih se znatnih krvavitev, po katerih se zaloge železa nimajo časa obnoviti.

Različne vrste krvavitev, ki vodijo v razvoj posthemoragične anemije zaradi pomanjkanja železa, so razdeljene po pogostnosti na naslednji način: na prvem mestu je krvavitev iz maternice, nato krvavitev iz prebavnega trakta. Redko se lahko siderhoja razvije po ponavljajočih se nosnih, pljučnih, ledvičnih, travmatičnih krvavitvah, krvavitvah po puljenju zoba in drugih vrstah izgube krvi. V nekaterih primerih lahko pomanjkanje železa, zlasti pri ženskah, povzroči pogosto darovanje krvi darovalcev, terapevtsko krvavitev za hipertenzijo in eritremijo.

Obstajajo anemije zaradi pomanjkanja železa, ki se razvijejo kot posledica krvavitve v zaprte votline brez naknadnega recikliranja železa (hemosideroza pljuč, ektopična endometrioza, glomični tumorji).

Po statističnih podatkih ima 20-30% žensk v rodni dobi latentno pomanjkanje železa, 8-10% ima anemijo zaradi pomanjkanja železa. Glavni vzrok hiposideroze pri ženskah je poleg nosečnosti nenormalna menstruacija in krvavitev iz maternice. Polimenoreja je lahko vzrok za zmanjšanje zalog železa v telesu in razvoj latentnega pomanjkanja železa, nato pa anemije zaradi pomanjkanja železa. Krvavitve iz maternice v največji meri povečajo količino izgube krvi pri ženskah in prispevajo k pojavu pomanjkanja železa. Obstaja mnenje, da lahko maternični fibroidi, tudi če ni menstrualne krvavitve, povzročijo razvoj pomanjkanja železa. Toda pogosteje je vzrok anemije pri fibroidih povečana izguba krvi.

Na drugem mestu po pogostnosti med dejavniki, ki povzročajo razvoj posthemoragične anemije zaradi pomanjkanja železa, je izguba krvi iz prebavnega trakta, ki je pogosto prikrita in jo je težko diagnosticirati. Pri moških je to na splošno glavni vzrok sideritisa. Takšna izguba krvi je lahko posledica bolezni prebavnega sistema in bolezni drugih organov.

Neravnovesje železa lahko spremlja ponavljajoči se akutni erozivni ali hemoragični ezofagitis in gastritis, peptični ulkus želodca in dvanajstnika s ponavljajočimi se krvavitvami, kronične infekcijske in vnetne bolezni prebavnega trakta. Pri velikanskem giertrofičnem gastritisu (Menetrierjeva bolezen) in polipoznem gastritisu je sluznica zlahka ranljiva in pogosto krvavi. Pogost vzrok latentne izgube krvi, ki jo je težko diagnosticirati, je kila prebavne odprtine diafragme, krčne žile požiralnika in danke s portalno hipertenzijo, hemoroidi, divertikuli požiralnika, želodca, črevesja, Meckelovega kanala, tumorji. Pljučna krvavitev je redek vzrok pomanjkanja železa. Krvavitev iz ledvic in sečil lahko včasih privede do razvoja pomanjkanja železa. Zelo pogosto spremlja hematurija giᴨȇrnefroma.

V nekaterih primerih je izguba krvi različnih lokalizacij, ki je vzrok za anemijo zaradi pomanjkanja železa, povezana s hematološkimi boleznimi (koagulopatija, trombocitoza in trombocitopatija), pa tudi z žilnimi poškodbami pri vaskulitisu, kolagenozah, bolezni Rendu-Weber-Osler, hematomih. .

Včasih se pri novorojenčkih in dojenčkih razvije anemija pomanjkanja železa zaradi izgube krvi. Otroci so veliko bolj občutljivi na izgubo krvi kot odrasli. Pri novorojenčkih je lahko izguba krvi posledica krvavitve, opažene med placento previjo, njene poškodbe med carskim rezom. Drugi težko diagnosticirani vzroki izgube krvi v obdobju novorojenčka in dojenčka: krvavitev iz prebavnega trakta pri nalezljivih boleznih črevesja, invaginacija, iz Meckelovega divertikuluma. (C) Informacije, objavljene na spletni strani
Precej redkeje lahko pride do pomanjkanja železa, ko ga telesu ne zadostuje.

Pomanjkanje železa prebavnega izvora se lahko razvije pri otrocih in odraslih z nezadostno vsebnostjo v prehrani, kar opazimo pri kronični podhranjenosti in stradanju, z omejeno prehrano za terapevtske namene, z enolično hrano s prevladujočo vsebnostjo maščob in sladkorjev. Pri otrocih je lahko nezadosten vnos železa iz materinega telesa zaradi anemije pomanjkanja železa med nosečnostjo, prezgodnjim porodom, z večplodno nosečnostjo in nedonošenčkom, prezgodnjim vezanjem popkovine do prenehanja pulziranja.

Dolgo časa je odsotnost klorovodikove kisline v želodčnem soku veljala za glavni vzrok za razvoj pomanjkanja železa. V skladu s tem je bila izolirana gastrogena ali aklorhidrična anemija pomanjkanja železa. Trenutno je ugotovljeno, da ima lahko achilia le dodaten pomen pri motnjah absorpcije železa v pogojih povečane potrebe telesa po njem. Atrofični gastritis z ahilijo se pojavi zaradi pomanjkanja železa zaradi zmanjšanja encimske aktivnosti in celičnega dihanja v želodčni sluznici.

Vnetni, cicatricialni ali atrofični procesi v tankem črevesu, resekcija tankega črevesa lahko povzročijo moteno absorpcijo železa.

Obstaja več fizioloških stanj, v katerih se potreba po železu močno poveča.

Sem spadajo nosečnost in dojenje ter obdobja povečane rasti pri otrocih. Med nosečnostjo se poraba železa močno poveča zaradi zadovoljevanja potreb ploda in posteljice, izgube krvi med porodom in dojenjem.

Ravnotežje železa je v tem obdobju na meji pomanjkanja in različni dejavniki, ki zmanjšajo vnos ali povečajo porabo železa, lahko privedejo do razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa.

V otrokovem življenju obstajata dve obdobji, ko pride do povečane potrebe po železu.

Prvo obdobje je prvo - drugo leto življenja, ko otrok hitro raste.

Drugo obdobje je obdobje pubertete, ko se telo ponovno pospešeno razvija, dekleta imajo dodatno porabo železa zaradi menstrualnih krvavitev.

Anemija pomanjkanja železa se včasih, zlasti v otroštvu in starosti, razvije z nalezljivimi in vnetnimi boleznimi, opeklinami, tumorji zaradi motenj presnove železa ob ohranjanju njegove skupne količine.

1.1.2. Patogeneza

Anemija zaradi pomanjkanja železa je povezana s fiziološko vlogo železa v telesu in njegovo udeležbo v procesih tkivnega dihanja. Je del hema – spojine, ki je sposobna reverzibilno vezati kisik. Hem je prostetični del molekule hemoglobina in mioglobina, ki veže kisik, ki je potreben za kontraktilne procese v mišicah. Poleg tega je hem sestavni del tkivnih oksidativnih encimov – citokromov, katalaze in ᴨȇroksidaze. Pri odlaganju železa v telesu sta najpomembnejša feritin in hemosiderin. Prenos železa v telesu poteka s pomočjo beljakovine transferin (siderofilin).

Telo lahko uravnava vnos železa s hrano le v majhni meri in ne nadzoruje njegove porabe. Z negativno bilanco presnove železa se železo najprej porabi iz depoja (latentna pomanjkljivost železa), nato se pojavi pomanjkanje železa v tkivih, ki se kaže v motnjah encimske aktivnosti in dihalne funkcije v tkivih, šele kasneje pa se razvije anemija pomanjkanja železa.

1.1.3. Klinika

Stanja pomanjkanja železa so odvisna od stopnje pomanjkanja železa in hitrosti njegovega razvoja ter vključujejo znake anemije in tkivnega pomanjkanja železa (sideroze). Pojavi tkivnega pomanjkanja železa so odsotni le pri nekaterih anemijah pomanjkanja železa, ki jih povzroča kršitev izrabe železa, ko so depoji napolnjeni z železom. Torej, anemija zaradi pomanjkanja železa poteka skozi dve obdobji: obdobje latentnega pomanjkanja železa in obdobje očitne anemije, ki jo povzroča pomanjkanje železa. V obdobju latentnega pomanjkanja železa se pojavijo številne subjektivne težave in klinični znaki, ki so značilni za anemijo zaradi pomanjkanja železa, le da so manj izraziti. Bolniki poročajo o splošni šibkosti, slabem počutju, zmanjšani zmogljivosti. Že v tem obdobju lahko opazimo perverzijo okusa, suhost in mravljinčenje jezika, motnje požiranja z občutkom tujka v grlu (Plummer-Vinsonov sindrom), palpitacije in težko dihanje.

Objektivni pregled bolnikov razkriva "majhne simptome pomanjkanja železa": atrofijo papile jezika, heilitis ("marmelado"), suho kožo in lase, krhke nohte, pekoč občutek in srbenje vulve. Vsi ti znaki kršitve trofizma epitelijskih tkiv so povezani s tkivno stranjo in hipoksijo.

Skrito pomanjkanje železa je lahko edini znak pomanjkanja železa. Takšni primeri vključujejo blagi sideritis, ki se dolgo časa razvija pri ženskah v zrelih letih zaradi ponavljajočih se nosečnosti, poroda in splavov, pri ženskah - darovalcih, pri ljudeh obeh spolov v obdobju povečane rasti.

Pri večini bolnikov s stalnim pomanjkanjem železa se po izčrpanju tkivnih zalog razvije anemija zaradi pomanjkanja železa, ki je znak hudega pomanjkanja železa v telesu.

Spremembe v delovanju različnih organov in sistemov pri anemiji zaradi pomanjkanja železa niso toliko posledica anemije, temveč pomanjkanja železa v tkivih. Dokaz za to je neskladje med resnostjo kliničnih manifestacij bolezni in stopnjo anemije ter njihov pojav že v fazi latentnega pomanjkanja železa.

Bolniki z anemijo zaradi pomanjkanja železa opazijo splošno šibkost, utrujenost, težave s koncentracijo in včasih zaspanost. Glavobol se pojavi po utrujenosti, omotici. Pri hudi anemiji je možna omedlevica. Te pritožbe praviloma niso odvisne od stopnje anemije, temveč od trajanja bolezni in starosti bolnikov.

Za anemijo zaradi pomanjkanja železa so značilne spremembe na koži, nohtih in laseh. Koža je običajno bleda, včasih z rahlim zelenkastim odtenkom (kloroza) in z rahlim rdečico lic, postane suha, ohlapna, luskasta, zlahka razpoka. Lasje izgubijo sijaj, postanejo sivi, tanjši, se hitro lomijo, stanjšajo in zgodaj osivejo. Spremembe na nohtih so pomembne: postanejo tanki, matirani, sploščeni, se zlahka luščijo in zlomijo, pojavijo se proge. Z izrazitimi spremembami nohti pridobijo konkavno, žličasto obliko (koilonihija).

Pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa se pojavi mišična oslabelost, ki je pri drugih oblikah anemije ne opazimo. Pripisuje se manifestacijam tkivnega sideroma. Atrofične spremembe se pojavijo na sluznicah prebavnega trakta, dihalnih organov in spolnih organov. Poškodba sluznice prebavnega kanala je tipičen znak pomanjkanja železa. V zvezi s tem se je pojavilo napačno prepričanje, da je primarna povezava v patogenezi anemije zaradi pomanjkanja železa poraz želodca s kasnejšim razvojem pomanjkanja železa.

Pri večini bolnikov z anemijo zaradi pomanjkanja železa se zmanjša apetit. Obstaja potreba po kisli, začinjeni, slani hrani. V težjih primerih pride do motenj vonja, okusa (pica chlorotica): uživanje krede, apna, surovih žit, pogofagija (nagnjenost k uživanju ledu). Po zaužitju železovih dodatkov hitro izginejo znaki sideracije tkiva.

V 25% primerov opazimo glositis in spremembe v ustni votlini. Pri bolnikih se zmanjšajo občutki okusa, pojavi se mravljinčenje, pekoč občutek in občutek polnosti v jeziku, zlasti na njegovi konici. Pri pregledu ugotovimo atrofične spremembe sluznice jezika, včasih razpoke na konici in ob robovih, v hujših primerih pordele nepravilne oblike (»geografski jezik«) in aftozne spremembe. Atrofični proces zajame tudi sluznico ustnic in ustne votline. Obstajajo razpoke na ustnicah in krči v kotih ust (cheilosis), spremembe zobne sklenine.

Zanj je značilen sindrom sideralne disfagije (Plummer-Vinsonov sindrom), ki se kaže s težkim požiranjem suhe in goste hrane, občutkom slabosti in občutkom tujka v grlu. Nekateri bolniki zaradi teh manifestacij jemljejo samo tekočo hrano. Obstajajo znaki spremembe v delovanju želodca: spahovanje, občutek teže v trebuhu po jedi, slabost. Nastanejo zaradi prisotnosti atrofičnega gastritisa in ahilije, ki jih določajo morfološke (gastrobiopsija sluznice) in funkcionalne (želodčna sekrecija) študije. Ta bolezen se pojavi kot posledica sideritisa, nato pa napreduje do razvoja atrofičnih oblik.

Pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa nenehno opazimo težko dihanje, palpitacije, bolečine v prsnem košu in otekanje. Ugotovljeno je širjenje meja srčne otopelosti na levo, anemični sistolični šum na vrhu in pljučni arteriji, "zgornji hrup" na jugularni veni, tahikardija in hipotenzija. EKG pokaže spremembe, ki kažejo na fazo repolarizacije. Anemija zaradi pomanjkanja železa lahko v hudih primerih pri starejših bolnikih povzroči srčno-žilno insuficienco.

Manifestacija pomanjkanja železa je včasih vročina, temperatura običajno ne preseže 37,5 ° C in izgine po zdravljenju z železom. Anemija zaradi pomanjkanja železa ima kronični potek z občasnimi poslabšanji in remisijami. Če ni ustreznega patogenetskega zdravljenja, so remisije nepopolne in jih spremlja trajno pomanjkanje železa v tkivih.

1.1.4. Zdravljenje

Vključuje odpravo vzrokov, ki so povzročili bolezen, organizacijo pravilne dnevne rutine in racionalno uravnoteženo prehrano, normalizacijo izločanja prebavil, pa tudi dopolnjevanje obstoječega pomanjkanja železa z zdravili in uporabo sredstva, ki prispevajo k njegovemu izločanju. Način je aktiven, z zadostno izpostavljenostjo svežemu zraku. Majhnim otrokom je predpisana masaža in gimnastika, starejši otroci - zmerni športi, da bi izboljšali absorpcijo živil, spodbudili presnovne procese.

Dieta je prikazana glede na resnost anemije: z blago in zmerno anemijo in zadovoljivim apetitom - raznolika, starosti primerna prehrana z vključitvijo v prehrano živil, bogatih z železom, beljakovinami, vitamini, mikroelementi. V prvi polovici leta - zgodnejša uvedba naribanega jabolka, zelenjavnega pireja, jajčnega rumenjaka, ovsene kaše in ajdove kaše, v drugi - mesni souffle, pire iz ᴨȇcheni. Uporabite lahko homogenizirano konzervirano zelenjavo (pire) z dodajanjem mesnih izdelkov. Pri hudi anemiji, ki jo običajno spremljata anoreksija in distrofija, se najprej določi prag tolerance na hrano s predpisovanjem postopnega povečevanja količine materinega mleka ali mešanic. Nezadosten volumen se napolni s sokovi, zelenjavnimi juhami, pri starejših otrocih - z mineralno vodo. Ko dosežemo ustrezno dnevno količino hrane, se njena kakovostna sestava postopoma spreminja in jo obogati s snovmi, potrebnimi za hematopoezo. Omejite žitne izdelke in kravje mleko, saj pri njihovem uživanju nastajajo netopni fitati in železovi fosfati.

Patogenetska terapija se izvaja z zdravili železa (ferroceron, resoferon, conferon, aktiferrin, ferroplex, orferon) in vitamini. Železo najpogosteje predpisujemo peroralno v obliki železovih soli, predvsem železovega sulfata, ki se najbolj absorbira in absorbira. Uporabljajo se tudi železov klorid, laktat, askorbat, glukonat in železov saharat. Zdravila so izdelana iz železovih soli v kombinaciji z organskimi snovmi (aminokisline, jabolčna, jantarna, askorbinska, citronska kislina, natrijev dioktilsulfosukcinat itd.), Ki v kislem okolju želodca prispevajo k nastanku lahko topnega kompleksnega železa. spojin - kelatov in njegovo popolnejšo absorpcijo . Železo je priporočljivo jemati med obroki ali 1 uro pred obroki, saj lahko nekatere sestavine hrane z njim tvorijo netopne spojine. Pripravke napolnite s sadnimi in zelenjavnimi sokovi, še posebej so uporabni sokovi citrusov. Za majhne otroke je povprečni terapevtski odmerek predpisan s hitrostjo 4-6 mg elementarnega železa na 1 kg teže na dan v 3 deljenih odmerkih. Večina pripravkov vsebuje 20% elementarnega železa, v zvezi s tem se izračunani odmerek običajno poveča za 5-krat. Individualni odmerek na potek zdravljenja se izračuna v miligramih po naslednji formuli:

Fe\u003d P x (78 - 0,35 xHb),

kjer P - telesna teža, kg; Hb - dejanska raven hemoglobina pri otroku, g / l. Potek zdravljenja je običajno dolg, celoten odmerek je predpisan, dokler ni dosežena stabilna normalna vsebnost hemoglobina, in v naslednjih 2 do 4 mesecih (do 6 mesecev v primeru hude anemije v polnem roku in do 2 leti življenje pri nedonošenčkih) dajemo profilaktični odmerek (1/2 terapevtskega odmerka 1-krat na dan).dan), da se železo kopiči v depoju in prepreči ponovitev bolezni. Pri slabi toleranci železa se zdravljenje začne z majhnimi odmerki, ki jih postopoma povečujejo, spreminjajo zdravila. Učinkovitost zdravljenja je določena s povečanjem hemoglobina za (10 g / l ali 4-6 enot na teden), zmanjšanjem mikrocitoze, retikulocitno krizo 7-10 dni dodajanja železa, povečanjem serumskega železa do 17 μmol / l ali več, koeficient nasičenosti transferina pa do 30%. Parenteralne pripravke železa predpisujemo previdno pri hudi anemiji, intoleranci za peroralne pripravke železa, peptičnem ulkusu, malabsorpciji, pomanjkanju učinka enteralne uporabe, saj lahko otroci razvijejo hemosiderozo. Odmerek tečaja se izračuna po naslednjih formulah:

Fe(mg) \u003d (telesna teža (kg) x) / 20

inaliFe(mg) \u003d Px (78 - 0,35Hb),

kjer je Fe (µg/l) vsebnost železa v bolnikovem serumu; Hb - referenčna raven hemoglobina v krvi. Največji enkratni dnevni odmerek parenteralnih pripravkov železa za telesno maso do 5 kg je 0,5 ml, do 10 kg - 1 ml, po 1 letu - 2 ml, za odrasle - 4 ml. Najpogosteje se uporablja železova saharoza, učinkovito je zdravljenje s ferbitolom (železov sorbitol), fercoven (2% železova saharoza s kobaltovim glukonatom v raztopini ogljikovih hidratov). Pripravki železa se dajejo peroralno hkrati s prebavnimi encimi, da normalizirajo kislost notranjega okolja in jo stabilizirajo. Za boljšo asimilacijo in absorpcijo je predpisana klorovodikova kislina z ᴨȇpsin pankreatin s kalcijem, festal. Poleg tega so prikazani veliki odmerki askorbinske kisline in drugih vitaminov v starostnem odmerku znotraj. Transfuzijo polne krvi in eritrocitne mase izvajamo samo za vitalne indikacije (vsebnost hemoglobina pod 60 g/l), saj le za kratek čas ustvarja iluzijo ozdravitve. Nedavno je bilo dokazano, da transfuzije krvi zavirajo aktivnost sinteze hemoglobina v normoblastih in v nekaterih primerih celo povzročijo zmanjšanje eritropoeze.

1.2. Anemija zaradi pomanjkanja B12

Prvič je to vrsto pomanjkljive anemije opisal Addison leta 1849, nato pa leta 1872 Birmer, ki jo je poimenoval "progresivna kritična" (smrtna, maligna) anemija. Vzroke, ki povzročajo razvoj te vrste anemije, lahko razdelimo v dve skupini:

nezadosten vnos vitamina B 12 v telo s hrano

Kršitev absorpcije vitamina B 12 v telesu

Megaloblastna anemija se pojavi, ko ni zadostnega vnosa vitaminov B12 in/ali folne kisline. Pomanjkanje teh vitaminov vodi do motenj v sintezi DNA in RNA v celicah, kar povzroči moteno zorenje in nasičenost eritrocitov s hemoglobinom. V kostnem mozgu se pojavijo velike celice - megaloblasti, v rima krvi pa veliki eritrociti (megalociti in makrociti). Proces uničenja krvi prevladuje nad hematopoezo. Okvarjeni eritrociti so manj stabilni od normalnih in hitreje odmirajo.

1.2.2. Klinika

V kostnem mozgu najdemo več ali manj megaloblastov s premerom več kot (15 mikronov), pa tudi megalokariocitov. Za megaloblaste je značilna desinhronizacija zorenja jedra in citoplazme. Hitra tvorba hemoglobina (že v megaloblastih) je kombinirana s počasno diferenciacijo jedra. Te spremembe v eritronskih celicah so kombinirane z moteno diferenciacijo drugih mieloidnih celic: megakarioblasti, mielociti, metamielociti, vbodni in segmentirani levkociti so prav tako povečani, njihova jedra imajo občutljivejšo strukturo kromatina kot običajno. V krvi rime se število rdečih krvnih celic znatno zmanjša, včasih na 0,7 - 0,8 x 10 12 / l. So velike - do 10 - 12 mikronov, pogosto ovalne oblike, brez osrednjega razsvetljenja. Praviloma se srečajo megaloblasti. V številnih eritrocitih najdemo ostanke jedrske snovi (Jollyjeva telesca) in nukleoleme (Cabotovi obroči). Značilna je anizocitoza (prevladujejo makro- in megalociti), poikilocitoza, polikromatofilija in bazofilna punkcija citoplazme eritrocitov. Eritrociti so prenasičeni s hemoglobinom. Barvni indeks je običajno več kot 1,1 - 1,3. Vendar pa se skupna vsebnost hemoglobina v krvi znatno zmanjša zaradi znatnega zmanjšanja števila rdečih krvnih celic. Število retikulocitov je običajno zmanjšano, manj pogosto - normalno. Praviloma opazimo levkemijo (zaradi nevtrofilcev) v kombinaciji s prisotnostjo polisegmentiranih velikanskih nevtrofilcev, pa tudi trombocitozo. V povezavi s povečano hemolizo eritrocitov (predvsem v kostnem mozgu) se razvije bilirubinemija. Pri 12 - anemiji zaradi pomanjkanja običajno spremljajo drugi znaki beriberija: spremembe v prebavnem traktu zaradi kršitve delitve (v tem primeru se odkrijejo znaki atipične mitoze) in zorenja celic (prisotnost megalocitov), zlasti v sluznico. Obstaja glositis, nastanek "poliranega" jezika (zaradi atrofije njegovih papil); stomatitis; gastroenterokolitis, ki poslabša potek anemije zaradi oslabljene absorpcije vitamina B 12; nevrološki sindrom, ki se razvije kot posledica sprememb v nevronih. Ta odstopanja so predvsem posledica kršitve presnove višjih maščobnih kislin. Slednje je posledica dejstva, da druga presnovno aktivna oblika vitamina B12 - 5 - deoksiadenozilkobalamin (poleg metilkobalamina) uravnava sintezo maščobnih kislin in katalizira tvorbo jantarne kisline iz metilmalonske kisline. Pomanjkanje 5-deoksiadenozilkobalamina povzroči kršitev tvorbe mielina, ima neposreden škodljiv učinek na nevrone možganov in hrbtenjače (zlasti njegovih posteriornih in stranskih stebrov), kar se kaže v duševnih motnjah (blodnje, halucinacije), znaki vzpenjače. mieloza (opačujoča hoja, parestezija, bolečina, otrplost okončin itd. ).

Ta vrsta megaloblastne anemije je kršitev tvorbe spojin, ki sodelujejo pri biosintezi DNA, zlasti timidin fosfata, uridin fosfata, orotske kisline. Posledično se krši struktura DNK in informacije, ki jih vsebuje o sintezi polipeptidov, kar vodi do transformacije normoblastičnega tipa eritropoeze v megaloblastno. Manifestacije teh anemij so večinoma enake kot pri anemiji zaradi pomanjkanja vitamina B12.

Razvoj megaloblastne anemije je možen ne le zaradi pomanjkanja vitamina B 12 in (ali) folne kisline, temveč tudi zaradi kršitve sinteze purinskih ali pirimidinskih baz, potrebnih za sintezo nukleinskih kislin. Vzrok za te anemije je običajno podedovana (običajno recesivna) motnja delovanja encimov, potrebnih za sintezo folne, orotske, adenilne, gvanilne in morda še nekaterih drugih kislin.

1.2.3. Patogeneza

Pomanjkanje vitamina B 12 v telesu katerega koli izvora povzroči kršitev sinteze nukleinskih kislin v eritrokariocitih, pa tudi presnovo maščobnih kislin v njih in celicah drugih tkiv. Vitamin B 12 ima dve koencimski obliki: metilkobalamin in 5-deoksiadenozilkobalamin. Metilkobalamin sodeluje pri zagotavljanju normalne eritroblastne hematopoeze. Tetrahidrofolna kislina, ki nastane s sodelovanjem metilkobalamina, je potrebna za sintezo 5, 10-metiltetrahidrofolne kisline (koencimske oblike folne kisline), ki sodeluje pri tvorbi timidin fosfata. Slednji je vključen v DNK eritrokariocitov in drugih hitro delečih se celic. Pomanjkanje timidin fosfata v kombinaciji s kršitvijo vključitve uridina in orotske kisline v DNK povzroči kršitev sinteze in strukture DNK, kar vodi do motenj v procesih delitve in zorenja eritrocitov. Povečajo se (megaloblasti in megalociti), zato so podobni eritrokariocitom in megalocitom v zarodku. Vendar je ta podobnost le površinska. Eritrociti zarodka v celoti zagotavljajo transportno funkcijo kisika. Eritrociti, ki nastanejo v pogojih pomanjkanja vitamina B 12, pa so posledica patološke megaloblastne eritropoeze. Zanje je značilna nizka mitotična aktivnost in nizka odpornost, kratka življenjska doba. Večina (do 50 %, običajno okoli 20 %) se uniči v kostnem mozgu. V zvezi s tem se znatno zmanjša tudi število eritrocitov v krvi rima.

1.2.4. Zdravljenje

Kompleks terapevtskih ukrepov za anemijo zaradi pomanjkanja B 12 je treba izvesti ob upoštevanju etiologije, resnosti anemije in prisotnosti nevroloških motenj. Pri zdravljenju se morate osredotočiti na naslednje določbe:

Nepogrešljiv pogoj za zdravljenje anemije pomanjkanja B 12 s helminthic invazijo je dehelmintizacija (za izgon široke trakulje se predpiše fenasal po določeni shemi ali izvleček moške praproti).

Pri organskih črevesnih boleznih in driski je treba uporabiti encimske pripravke (panzinorm, festal, pankreatin) in sredstva za fiksiranje (kalcijev karbonat v kombinaciji z dermatolom).

Normalizacijo črevesne flore dosežemo z jemanjem encimskih pripravkov (panzinorm, festal, pankreatin), pa tudi z izbiro diete, ki pomaga odpraviti sindrome gnitja ali fermentacijske dispsije.

· Uravnotežena prehrana z zadostno vsebnostjo vitaminov, beljakovin, brezpogojna prepoved alkohola je nepogrešljiv pogoj za zdravljenje B 12 in anemije zaradi pomanjkanja folne kisline.

Patogenetska terapija se izvaja s parenteralnim dajanjem vitamina B12 (cianokobalamina), normalizacijo spremenjenih centralnih hemodinamskih parametrov in nevtralizacijo protiteles proti gastromukoproteinu ("notranji faktor") ali kompleksu gastromukoprotein + vitamin B12 (kortikosteroidna terapija).

Transfuzije krvi se izvajajo le z znatnim znižanjem hemoglobina in pojavom simptomov kome. Priporočljivo je, da maso eritrocitov vnesete v 250-300 ml (5-6 transfuzij).

POGLAVJE 2. Analiza števila anemij pri otrocih osnovnošolske in srednješolske starosti.

V obdobju od leta 2005 do 2007 je bilo v mestu Kasimov in okrožju Kasimov registriranih 53 primerov anemije pri otrocih osnovne in srednje šole.

Tabela 1

Statistični podatki o pojavnosti anemije v Kasimovu in okrožju Kasimov med otroki za 2005-2007

Diagram 1

tabela 2

Razmerje incidence anemije zaradi pomanjkanja železa B12 pri otrocih v letih 2005-2007.

Diagram 2

Razmerje incidence anemije zaradi pomanjkanja železa in anemije zaradi pomanjkanja B 12 pri otrocih v letih 2005-2007.

Iz tega gradiva je jasno razvidno, da pojavnost anemije pri otrocih osnovne in srednje šole vsako leto narašča. To je posledica neosveščenosti staršev o pravilni racionalni prehrani otroka in njihove prepozne obravnave v zdravstvenih ustanovah ter neugodnih razmer v okolju in socialnem okolju. Podatki tudi kažejo, da je kljub povečanju incidence anemije zaradi pomanjkanja železa stopnja pojavnosti višja kot pri anemiji zaradi pomanjkanja B 12, kar je posledica okoljskih značilnosti območja, kjer živi prebivalstvo.

POGLAVJE 3 3.1. Preprečevanje in dispanzersko opazovanje anemije zaradi pomanjkanja železa

Primarna preventiva je uporaba izdelkov, ki vsebujejo veliko železa (meso, ᴨȇchen, siri, skuta, ajdova in pšenična kaša, pšenični otrobi, soja, jajčni rumenjak, suhe marelice, suhe slive, posušeni šipek). Izvaja se med ogroženimi ljudmi (na primer tisti, ki so imeli oᴨȇracije na prebavilih, z malabsorpcijskim sindromom, redni darovalci, nosečnice, ženske s polimenorejo).

Sekundarna preventiva indicirano po zaključku zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa. Po normalizaciji vsebnosti Hb (zlasti s slabo toleranco železovih pripravkov) se terapevtski odmerek zmanjša na profilaktični (30-60 mg ioniziranega železovega železa na dan). Pri nadaljnji izgubi železa (na primer močna menstruacija, stalno darovanje eritrocitov) se profilaktično dajanje pripravkov železa izvaja 6 mesecev ali več po normalizaciji ravni Hb v krvi. Spremljanje vsebnosti Hb v krvi se izvaja mesečno 6 mesecev po normalizaciji ravni Hb in koncentracije železa v serumu. Nato se kontrolni testi izvajajo enkrat letno (v odsotnosti kliničnih znakov anemije).

Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa se nanaša na dobro prehrano z uživanjem živalskih beljakovin, mesa, rib, obvladovanje možnih bolezni, kar je omenjeno zgoraj. Kazalec blaginje države je vzrok anemije zaradi pomanjkanja železa: za bogate je posthemoragične narave, za revne pa prebavne.

3.2. Dispanzersko opazovanje anemije zaradi pomanjkanja B 12

Dispanzerski nadzor - vseživljenjski. Podporno zdravljenje (preprečevanje recidivov) se izvaja pod nadzorom ravni Hb in vsebnosti eritrocitov, v ta namen se cianokobalamin uporablja v tečajih 25 injekcij 1-krat na leto (med remisijo) skozi vse življenje. Enkrat na šest mesecev je potreben endoskopski pregled želodca z biopsijo, da se izključi rak želodca.

Pomembno vlogo pri preprečevanju anemije igra pravilna racionalna prehrana otroka. Bolničar mora staršem otroka razložiti, kakšno hrano mu je treba dati v njegovi starosti, da mora sestava izdelkov vključevati železo, saj pomanjkanje železa vodi v razvoj anemije. Zdravnik mora izvajati sanitarno in izobraževalno delo za preprečevanje anemije. Če obstaja sum na anemijo, mora reševalec otroka napotiti k diaterju, da lahko začne pravočasno zdraviti anemijo. Torej, poleg sanitarnega in izobraževalnega dela, ima zgodnja diagnoza bolezni veliko vlogo.

ZAKLJUČEK

Anemija (anemija) - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in (ali) zmanjšanje vsebnosti hemoglobina na enoto volumna krvi. Anemija je lahko neodvisna bolezen in sindrom, ki spremlja potek drugega patološkega procesa.

Pri anemiji opazimo ne le kvantitativne, ampak tudi kvalitativne spremembe eritrocitov: njihova velikost (anizocitoza), oblika (poikilocitoza), barva (hipo- in hikromija, polikromatofilija).

Klasifikacija anemije je težka. Temelji na razdelitvi anemije v tri skupine glede na vzroke in mehanizme razvoja bolezni: slabokrvnost zaradi izgube krvi (posthemoragična anemija); anemija zaradi motenj tvorbe hemoglobina ali hematopoetskih procesov; anemija, ki jo povzroči povečana razgradnja rdečih krvničk v telesu (hemolitična).

Iz statističnih podatkov je jasno razvidno, da pojavnost anemije pri osnovnošolskih in srednješolskih otrocih vsako leto narašča. To je posledica neosveščenosti staršev o pravilni racionalni prehrani otroka in njihove prepozne obravnave v zdravstvenih ustanovah ter neugodnih razmer v okolju in socialnem okolju. Podatki tudi kažejo, da je kljub povečanju incidence anemije zaradi pomanjkanja železa stopnja pojavnosti višja kot pri anemiji zaradi pomanjkanja B 12, kar je posledica okoljskih značilnosti območja, kjer živi prebivalstvo.

Vloga bolničarja je izvajati sanitarno in izobraževalno delo za preprečevanje anemije pri otrocih. Če obstaja sum na anemijo, mora reševalec otroka napotiti k diaterju, da lahko začne pravočasno zdraviti anemijo. Torej, poleg sanitarnega in izobraževalnega dela, ima zgodnja diagnoza bolezni veliko vlogo.

REFERENCE

1. Anemija pri otrocih: diagnoza in zdravljenje. Praktični vodnik za zdravnike / Ed. A. G. Rumyantseva, Yu. N. Tokareva. M: MAKS-Press, 2000.

2. Volkova S. Anemija in druge krvne bolezni. Preprečevanje in metode zdravljenja. Založnik: Tsentrpoligraf. 2005. - 162 str.

3. Gogin E. Protokol vodenja bolnika. "Anemija zaradi pomanjkanja železa". Založnik: Newdiamed. 2005. - 76 str.

4. Ivanov V. Anemija pomanjkanja železa v nosečnosti. Vadnica. Ed. N-L. 2002 - 16 str.

5. Kazyukova T.V., Kalashnikova G.V., Fallukh A. et al Nove možnosti feroterapije pri anemiji zaradi pomanjkanja železa// Klinična farmakologija in terapija. 2000. št. 9 (2). strani 88-92.

6. Kalinicheva V. N. Anemija pri otrocih. M.: Medicina, 1983.

7. Kalmanova V.P. Indikatorji eritropoetske aktivnosti in presnove železa pri hemolitični bolezni ploda in novorojenčka ter intrauterinih transfuzijah eritrocitov: dis ... kand. med. znanosti. M., 2000.

8. Korovina N. A., Zaplatnikov A. L., Zakharova I. N. Anemija pomanjkanja železa pri otrocih. M., 1999.

9. Mirošnikova K. Anemija. Zdravljenje z ljudskimi zdravili. Založnik: FEIX. 2007. - 256 str.

10. Mikhailova G. Bolezni otrok od 7 do 17 let. Gastritis, anemija, gripa, apendicitis, vegetovaskularna distonija, nevroza itd. Ed.: VES. 2005. - 128 str.

11. Ellard K. Anemija. Vzroki in zdravljenje. Založnik: Norint. 2002. - 64 str.

Pojdite na seznam esejev, seminarskih nalog, testov in diplom na
disciplina

Glavne funkcionalne naloge reševalcev

Pomembno področje dejavnosti reševalcev je oskrba bolnikov na domu. Vrstni red zdravljenja bolnikov na domu določijo zdravniki okrožne bolnišnice ali centralne okrožne bolnišnice (CRH) in le v nekaterih primerih bolničar sam. Bolnike, ki jih pustimo doma, je treba nenehno spremljati, dokler ne ozdravijo. To še posebej velja za otroke. Bolnike iz naselij, oddaljenih od FAP, je smotrno hospitalizirati; ob odhodu bolnika na dom reševalec o tem obvesti zdravnika podeželjskega zdravstvenega okoliša in bolnika spremlja.

Bolničar, ki dela na FAP, mora obvladati najpreprostejše tehnike oživljanja v predbolnišnični fazi, zlasti v primeru nenadnega zastoja srca ali dihanja, katerega vzroki so lahko hude poškodbe, izguba krvi, akutni miokardni infarkt, zastrupitev, utopitev, električna poškodba. Reševalcem in porodničarjem, ki delajo samostojno, je zaupana tudi nujna medicinska pomoč ob akutnih obolenjih in nesrečah. V primeru nujnega klica mora bolničar imeti pri sebi kovček z medicinskimi instrumenti in zdravili po embalažni listi.

Za izvedbo splošnega zdravstvenega pregleda se opravi osebna registracija celotnega prebivalstva, ki živi na območju storitve poliklinike, ambulante in FAP, v skladu z "Navodilom o postopku obračunavanja letnega zdravniškega pregleda". celotnega prebivalstva«. Na podeželju so seznami prebivalcev povprečni zdravstveni delavci FAP.

Za osebni račun vsakega stanovalca paramedicinski delavci izpolnijo »Evidentacijo zdravstvenega pregleda« (izobraževalni obrazec št. 131 / y - 86) in ga oštevilčijo v skladu s številko ambulantne zdravstvene kartice (registracijski obrazec št. 025 / y). Po razjasnitvi sestave populacije se vsa »Evidenca o zdravniških pregledih« prenese v kartoteko.

Reševalec ali babica poskrbi, da bolniki, ki potrebujejo sezonsko (jesensko, spomladansko) protirelapsno zdravljenje, le-to dobijo pravočasno v bolnišnici ali ambulantno. Za zmanjšanje pojavnosti je pomembna pravilna organizacija pregleda začasne invalidnosti za FAP.

V skladu s "Pravilniki o vodji feldsher-porodniške postaje" lahko vodja FOP, bolničar ima pravico izdajati bolniške liste, potrdila in druge zdravstvene dokumente na način, ki ga določi Ministrstvo za zdravje Republike Slovenije. Ruska federacija.

Podlaga za podelitev pravice do bolniške odsotnosti bolničarju je vloga glavnega zdravnika okrožja, ki mora vsebovati:

oddaljenost FAP od bolnišnice (ambulante), v katero je dodeljen;

število oskrbovanih naselij državne kmetije in število delavcev v njih;

stanje komunikacijskih poti;

izkušnje bolničarja in raven njegovih kvalifikacij;

poznavanje in upoštevanje reševalca osnov pregledov začasne invalidnosti in »Navodil o postopku izdaje bolniškega staleža«.

Zdravnik vodi evidenco o izdanih bolniških odsotnostih v »Knjigi vpisa invalidskih listov« (obrazec št. 036 / y) z obveznim izpolnjevanjem vseh njegovih stolpcev.

Terapevtska in preventivna nega žensk in otrok.

Na vsakem FLP zdravstveni delavec (babica) vodi kartoteko osebnih evidenc žensk od 18. leta dalje, kamor vpisuje podatke o potnem listu, preteklih boleznih, podatke o vseh nosečnostih (letnica prekinitve posamezne nosečnosti, zapleti). Zdravstveni delavec (babica) začne pregled vsake nosečnice ob prvem obisku s splošnim pregledom, izmeri dolžino in težo telesa, krvni tlak na rokah, ugotovi stanje srca, pljuč in drugih organov znotraj. njene pristojnosti, pregleda urin na beljakovine. Pri spremljanju nosečnic je bolničar (babica) FAP dolžan vsako od njih pokazati zdravniku; v primerih, ko ima ženska najmanjše odstopanje od normalnega razvoja nosečnosti, jo je treba takoj napotiti k zdravniku.

Eno od pomembnih področij dejavnosti reševalcev FAP je izvajanje primarnih protiepidemičnih ukrepov ob izbruhih nalezljivih bolezni, od katerih pravočasnosti in kakovosti je odvisna učinkovitost preprečevanja širjenja okužbe izven žarišča. V zvezi s tem je zelo pomembna organizacija dejavnosti zaposlenih v FLP, namenjenih prepoznavanju nalezljivih bolezni med prebivalstvom.

Pri diagnosticiranju nalezljive bolezni (ali sumu nanjo) mora paramedicinsko osebje FAP:

izvajati primarne protiepidemične ukrepe v izbruhu;

izolirati pacienta doma in organizirati stalno dezinfekcijo pred hospitalizacijo pacienta;

identificirati vse osebe, ki so bile v stiku z bolnikom, jih upoštevati in nad njimi vzpostaviti zdravstveni nadzor;

izvajati (skupaj z zdravnikom) karantenske ukrepe v zvezi z osebami, ki so bile v stiku z bolnimi ljudmi, obiskujejo vrtce, šole ali delajo v epidemično pomembnih ustanovah;

poročanje na delovnem mestu, študiju, vrtcih, v kraju stalnega prebivališča o bolni osebi in osebah, ki so bile v stiku z njo;

po navodilih pediatra ali epidemiologa izvajati gamaglobulinsko profilakso za tiste, ki so bili v stiku z bolnikom z virusnim hepatitisom A.

Infekcijski bolnik je hospitaliziran prvi dan bolezni v posebnem transportu. V odsotnosti se bolnik lahko prevaža s katerim koli prevoznim sredstvom z naknadno dezinfekcijo. V nadaljevanju zdravstveni delavec FAP sledi navodilom epidemiologa (pomočnika epidemiologa) in izvaja:

zbiranje materiala od oseb, ki so bile v stiku z bolniki, za laboratorijske raziskave za identifikacijo nosilcev bakterij;

cepljenje po epidemioloških indikacijah in kemoprofilaksa;

dinamično spremljanje oseb, ki so bile v inkubacijskem obdobju te nalezljive bolezni v stiku z bolniki.

Reševalci in babice FAP imajo pomembno vlogo pri zdravstveni dejavnosti, higienski vzgoji podeželskega prebivalstva in promociji zdravega načina življenja.Za pravilno oceno stanja počutja objekta so reševalci usposobljeni za najpreprostejše laboratorijske preiskave, ekspresne metode in imajo na voljo terenske ekspresne laboratorije. S pomočjo takšnega laboratorija je mogoče določiti ostanke klora v dezinfekcijskih raztopinah, na predmetih in površinah (škrobnojodna metoda), ostanke detergentov na posodi (fenolftaleinski test).

Bolničar FAP mora pogosto sodelovati pri analizi poškodb pri delu in razvoju ukrepov za njihovo zmanjšanje, zato mora poznati glavne vzroke poškodb: tehnične, organizacijske in sanitarno higienske. Več kot polovica vseh poškodovancev se obrne na FAP, zato mora negovalno osebje nenehno izpopolnjevati svoje znanje, predvsem na področju prve pomoči pri poškodbah. Reševalci FAP poleg prve pomoči ponesrečencu evidentirajo in evidentirajo poškodbe; prepoznati, preučiti in analizirati njihove vzroke glede na različne dejavnike; skupaj z zdravniki razvije posebne ukrepe za odpravo ugotovljenih vzrokov; spremljati skladnost z varnostnimi predpisi; usposobiti kmetijske delavce za prvo pomoč.

Pri delu v zdravstveni ekipi je reševalec med klicem popolnoma podrejen zdravniku. Njegova naloga je natančno in hitro opraviti vse naloge. Za sprejete odločitve je odgovoren zdravnik.

Reševalec mora obvladati tehniko subkutanih, intramuskularnih in intravenskih injekcij ter snemanja EKG, znati hitro postaviti kapalni sistem, izmeriti krvni tlak, prešteti pulz in število dihalnih gibov, uvesti dihalno pot, izvajati kardiopulmonalno oživljanje, izvajati kardiopulmonalno oživljanje, izvajati inšpekcijo. ipd. Prav tako mora znati namestiti opornico in povoj, ustaviti krvavitev, poznati pravila prevoza bolnikov.

V primeru samostojnega dela bolničar NMP je v celoti odgovoren za vse, zato mora v celoti obvladati metode diagnostike v predbolnišnični fazi. Potrebuje znanje iz urgentne terapije, kirurgije, travmatologije, ginekologije, pediatrije. Poznati mora osnove toksikologije, biti sposoben sam sprejeti porod, oceniti nevrološko in duševno stanje pacientke, ne samo registrirati, ampak tudi poskusno oceniti EKG.

Dodatek št. 10 k odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 100 z dne 26.03.99

Metode in sredstva sanitarnega in izobraževalnega dela bolničarja

Zdravstveni delavec pri organizaciji svojega zdravstvenovzgojnega dela poleg tradicionalnih metod zdravstvenega izobraževanja prebivalstva (kot so intervjuji, skupinske razprave, predavanja, tematski večeri, večeri vprašanj in odgovorov, okrogle mize, ustne revije, šole zdravja, publikacije v tisk, konference) široko uporablja tudi metode vizualne agitacije: stenske časopise; zdravstveni bilteni; razstave in kotički zdravja; knjižne razstave.

Zdravstveni bilten je ilustriran zdravstveno-vzgojni časopis, namenjen samo eni temi. Teme naj bodo relevantne in izbrane ob upoštevanju izzivov, s katerimi se sooča sodobno zdravstvo, ter sezonskih in epidemioloških razmer v regiji. Naslov je v velikih tiskanih črkah. Ime mora biti zanimivo, intrigantno, zaželeno je, da ne omenjate besed "bolezen" in "preprečevanje".

Glasilo je sestavljeno iz dveh delov - besedilno in ilustr. Besedilo je postavljeno na standardni list risalnega papirja v obliki stolpcev, širine 13-15 cm, vtipkano na pisalni stroj ali računalnik. Besedilo je dovoljeno pisati kaligrafsko s črnim ali vijoličnim črnilom. Izpostaviti je treba uvodnik ali uvod, ostalo besedilo naj bo razdeljeno na podpoglavja (naslove) s podnaslovi, ki navajajo bistvo problematike in dajejo praktične nasvete. Omembe vredna je predstavitev gradiva v obliki vprašanj in odgovorov. Besedilo naj bo napisano v širši javnosti razumljivem jeziku brez medicinske terminologije, z obvezno uporabo lokalnega gradiva, primerov pravilnega higienskega ravnanja v zvezi z zdravjem, primerov iz medicinske prakse. Likovna zasnova: risbe, fotografije, aplikacije naj gradivo ilustrirajo, ne pa podvajajo. Risb je lahko ena ali več, vendar mora ena od njih - glavna - nositi glavno pomensko obremenitev in pritegniti pozornost. Besedilo in slika ne smeta biti obsežna. Zdravstveni bilten se zaključi s sloganom oziroma pozivom.

Zagotoviti je treba izdajo sanitarnega biltena vsaj 1-2 krat na četrtletje.

Zdravstveni kotiček.

Pred organizacijo kotička je treba opraviti določena pripravljalna dela: usklajevanje z vodstvom te ustanove; določitev seznama del in potrebnih gradbenih materialov (stojala, trakovi, gumbi, lepilo, tkanina itd.); izbira kraja - tistega, kjer je nenehno ali pogosto veliko ljudi; izbor ustreznega ilustriranega gradiva (plakati, foto in literarne razstave, prosojnice, fotografije, beležke, letaki, izrezki iz časopisov in revij, risbe).

ustne revije.

V ustnih revijah bi morali poleg zdravstvenih delavcev sodelovati prometni policisti, inšpektorji za mladoletnike in odvetniki. V svojih poročilih ne obravnavajo le vprašanj medicinske narave, temveč zadevajo tudi pravne, socialne in moralne probleme. Zato je v ustnih revijah mogoče obravnavati več tem hkrati.

Spori in konference. Spor - metoda polemične razprave o katerem koli aktualnem, moralnem ali izobraževalnem problemu, način kolektivnega iskanja, razprave in reševanja vprašanj, ki skrbijo prebivalstvo. Spor je možen, če je dobro pripravljen, ko v njem sodelujejo ne le strokovnjaki, ampak tudi (na primer v šoli) učenci in učitelji. Trki, boj mnenj so povezani z razlikami v pogledih ljudi, življenjskih izkušnjah, poizvedbah, okusih, znanju, v sposobnosti pristopa k analizi pojavov. Namen spora je podpreti napredno mnenje in prepričati vsakogar o pravosti.

Oblika propagande, ki je blizu sporu, je konferenca z vnaprej pripravljenim programom in določenimi govori tako strokovnjakov kot samega prebivalstva.

Ustne oblike zdravstvenovzgojne propagande so tudi tematski večeri, okrogle mize in večeri vprašanj in odgovorov. Gledališke in zabavne prireditve, množične športne prireditve imajo lahko pomembno vlogo pri promociji zdravega načina življenja. Vsebina dela pri izvajanju različnih oblik in metod higienske vzgoje prebivalstva ter spodbujanja zdravega načina življenja na FAP naj bo usmerjena v izpostavljanje osnov osebne in javne higiene, higiene vasi, mesta, stanovanja, urejanja okolice in vrtnarjenje, vzdrževanje osebnih parcel; za boj proti onesnaževanju okolja; preprečevanje bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost neugodnim meteorološkim razmeram (visoka vlažnost, visoke in nizke temperature itd.); o uvajanju telesne kulture v življenje vsakega človeka. Obseg tem te dejavnosti vključuje tudi delovno in poklicno orientacijo: ustvarjanje zdravih življenjskih in delovnih pogojev, oblikovanje zdravega načina življenja. Veliko pozornosti je treba nameniti preprečevanju nalezljivih bolezni, izboljšanju oskrbe z vodo in rabe vode. Ena izmed pomembnih nalog je promocija ukrepov za zdravje pri delu pri kmetijskih delih, preprečevanje kmetijskih poškodb in zastrupitev s pesticidi ter pojasnjevanje higienskih zahtev pri dostavi, čiščenju in skladiščenju vode na polju.

Pomembno mesto bi morala zavzeti propaganda proti alkoholu, razlaga o nevarnostih kajenja.

Kajenje je ena najpogostejših vrst zasvojenosti. Delo bolničarja v protialkoholni propagandi mora temeljiti na določenem sistemu, ki vključuje pravne, biomedicinske in moralne vidike.

Glede na spol in starost je mogoče izbrati teme za boljše zaznavanje poslušalcev.

Vzorčni načrti predavanja

2. Za ženske: vpliv alkohola na žensko telo; vpliv alkohola na nosečnost; alkohol in otroci; vloga ženske pri krepitvi družine in premagovanju pijančevanja moških.

V pediatriji je treba izpostaviti velik del preventivnega dela za spodbujanje zdravega načina življenja. Higienska vzgoja in izobraževanje se začneta že v zgodnjem otroštvu s predporodnim varovanjem bodočih potomcev.

Vzgoja o zdravem življenjskem slogu in preprečevanju različnih bolezni je treba izvajati z nosečnicami na predporodnem varstvu in skupinskih srečanjih v obliki individualnih pogovorov (na primer v "Šoli za nosečnice"). Zaželeno je, da se pogovori o higieni nosečnice in posebnostih obdobja novorojenčka™ vodijo ne samo med samimi ženskami, temveč tudi med njihovimi družinskimi člani, predvsem z možmi v »Šoli mladih očetov«.

Potreba po obsežnih preventivnih ukrepih v zvezi z otroško populacijo in mladino, ki vključujejo predvsem vzgojne in sanitarno-vzgojne ukrepe, narašča tudi zaradi dejstva, da se v tej starosti oblikujejo osnovni vedenjski odnosi, stališča, spretnosti, navade itd. torej vse, kar nadalje določa človekov način življenja. V tem obdobju je mogoče preprečiti nastanek slabih navad, čustvene inkontinence, pasivnega počitka in slabe prehrane, ki lahko v prihodnosti postane dejavnik tveganja za številne bolezni. Otrokom je relativno enostavno privzgojiti navado gibalne dejavnosti, telesne vzgoje in športa, raznolike in zmerne prehrane ter racionalnega režima.

Sanitarno in vzgojno delo na FAP je treba izvajati po vnaprej določenem načrtu. Priprava načrta sanitarnega in vzgojnega dela se izvaja za celotno tekoče leto in za mesec. V letnem načrtu so predvidene glavne naloge varovanja zdravja in promocije zdravega načina življenja, za vsak mesec pa izdelajo poseben načrt z nazivi tem in načini njihovega obravnavanja. Ob koncu meseca in ob koncu leta poročanja je zdravstveni delavec dolžan poročati o opravljenem sanitarno-vzgojnem delu.

Higienska vzgoja prebivalstva in promocija zdravega načina življenja naj bi prispevala k zgodnjemu iskanju zdravniške pomoči, izboljšanju porodniške oskrbe, zmanjšanju umrljivosti dojenčkov, obolevnosti z začasno invalidnostjo in poškodbami, pravočasni hospitalizaciji bolnikov, privabljanju prebivalstva k preventivnim pregledom, povečanju stopnje higienska kultura prebivalstva, izboljšanje pogojev za njihovo delo in življenje, aktiviranje ustvarjalne pobude ljudi pri ohranjanju in krepitvi zdravja, povečanje učinkovitosti in ustvarjalne dolgoživosti.

Arterijska hipertenzija je negativna posledica znanstvenega in tehnološkega napredka, ki je vse pogostejša pri ljudeh v delovni dobi in za katero je značilno vztrajno zvišanje krvnega tlaka (od 140/90 mm Hg in več).

Zgornji indikator določa sistolični tlak, ki nastane zaradi krčenja srčnih sten. Spodnji indikator je diastolični tlak, ki nastane zaradi upora perifernih žil, ko se srčna mišica sprosti.

Etiologija bolezni

Pri razvoju hipertenzije pomembno vlogo igrajo dejavniki tveganja, ki so skupni vsem patologijam cirkulacijskega sistema. Kajenje, alkohol, stres, prekomerna telesna teža in sedeči način življenja prispevajo k presnovnim motnjam, kar negativno vpliva na delovanje človeškega telesa. Ne pozabite na pomen genetskih dejavnikov, saj so ti vodilni pri razvoju esencialne oblike hipertenzije.

Hipertenzija je lahko posledica različnih razlogov:

vnetni procesi v centralnem živčnem sistemu (encefalitis, meningitis, poliomielitis);
endokrine motnje (debelost, menopavza, tumorji nadledvične žleze in hipofize);
težave z delovanjem ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis, policistični);
bolezni srca in ožilja (ateroskleroza, tromboza, sistemski vaskulitis).

Sekundarna oblika se pojavi v ozadju kršitve delovanja drugih telesnih sistemov. Na primer, smrt pri hipertenziji lahko nastopi zaradi odpovedi ledvic. Včasih lahko usmerjeno zdravljenje osnovne bolezni vodi do normalizacije krvnega tlaka.

Razvoj bolezni

Patogeneza hipertenzije se lahko razlikuje glede na izvor bolezni. V esencialni (primarni obliki) se žile neposredno spremenijo, zato je pogosto zelo težko ugotoviti vzrok povečanja pritiska. Simptomatska (sekundarna) oblika bolezni se pojavi zaradi motenj v delovanju različnih telesnih sistemov.

Obstaja več mehanizmov za razvoj arterijske hipertenzije:

Živčen. Dolgotrajen psiho-čustveni stres vodi do izčrpanosti centrov vaskularne regulacije v centralnem živčnem sistemu, saj so pri tem vključeni refleksni in humoralni dejavniki.

ledvična. Ledvice opravljajo barostatsko funkcijo (vzdržujejo raven sistoličnega krvnega tlaka) z uporabo zapletenega povratnega mehanizma, ki vključuje receptorje, hormone in centralno živčno regulacijo.
dedno. Zaradi genetske okvare celičnih membran pride do kršitve porazdelitve znotrajceličnega kalcija, zaradi česar se arteriole zmanjšajo, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka.
Refleksno in hormonsko. Vloga nevrohumoralne regulacije temelji na delovanju tlačnih in depresivnih dejavnikov. Aktivacija simpatičnega živčnega sistema kot odziv na stres povzroči zvišanje krvnega tlaka.

Maligni potek bolezni vodi v pogoste hipertenzivne krize, za katere je značilna nekroza žilne stene in nastajanje krvnih strdkov. Smrt zaradi hipertenzije se lahko pojavi zaradi patoloških sprememb v krvnem obtoku, ki sčasoma vodijo do ishemije, srčnega infarkta, notranjih krvavitev.

Benigna oblika arterijske hipertenzije se kaže s kratkotrajnim vazospazmom. Z nadaljnjim potekom bolezni pride do širjenja patoloških sprememb v žilah (ateroskleroza, kardioskleroza). Zadnja stopnja arterijske hipertenzije je zelo nevarna, saj povzroča sekundarne spremembe notranjih organov. Včasih je smrtonosno.

Glavni simptomi

Bolezen se lahko manifestira na različne načine, odvisno od:

oblike (benigne in maligne);
stopnje (I - kompenzirana, II in III imata neugoden potek);
starost bolnika (starejši ljudje trpijo zaradi bolezni težje);

meteorološka slika (zvišanje krvnega tlaka je možno pred dežjem, sneženjem, ostro spremembo vremena);
stopnje utrujenosti (pomanjkanje spanja, jeza, živčna napetost poslabšajo stanje srčno-žilnega sistema).

Smrt zaradi hipertenzije lahko nastopi nenadoma. Skrite patološke spremembe v krvnih žilah včasih vodijo v srčni infarkt, srčni infarkt, akutno srčno popuščanje. Pri nekaterih ljudeh povišanje krvnega tlaka zaznamo šele, ko ga naključno izmerimo. Drugi bolniki čutijo vse negativne znake bolezni. Tej vključujejo:

pogosti glavoboli, ki se ponovijo po koncu delovanja analgetikov;
"muhe" pred očmi, zamegljen vid, suhost in nelagodje v predelu superciliarnih lokov;
omotica, omedlevica, oslabljena koordinacija gibov;
stalni občutek utrujenosti, nepripravljenost za delo, poslabšanje po telesni aktivnosti, sedenje za računalnikom.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni so možni zapleti. Srce je prisiljeno delovati v okrepljenem načinu, zato hipertenzijo včasih spremljajo tahikardija, aritmija, bolečine v prsih, zasoplost. Stanje se znatno poslabša po uživanju kofeina, alkohola, kajenja. Potem lahko bolnik zaradi ostrega glavobola izgubi zavest ali leži.

Mnogi ljudje težave s pritiskom pripisujejo utrujenosti, stresu, trdemu delu. Če so simptomi prisotni dlje časa, je treba nujno obiskati zdravnika. To lahko kaže na hipertenzijo.

Vzroki smrti

Umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja je v enaindvajsetem stoletju na prvem mestu. Četrtina prebivalcev sveta ne dočaka šestdesetega leta, desetina jih umre, komaj dočakajo prag 30 let. Vzrok smrti je najpogosteje srčni infarkt, miokardna ishemija, hipertenzivna kriza. Težave z elastičnostjo žilne stene, prisotnost krvnih strdkov, dolgotrajen vazospazem so neugodni dejavniki, ki lahko temeljijo na arterijski hipertenziji.

Negativni vpliv visokega krvnega tlaka na telo:

Pri hipertenziji poveča tveganje za možgansko kap, ishemijo miokarda, sklerozo ledvičnih arterij, zlasti pri starejših.
Skupaj s kajenjem in hiperholesterolemijo je visok krvni tlak triada dejavnikov tveganja za aterosklerozo.
Dolgotrajni krči krvnih žil lahko povzročijo zgoščevanje krvi in povečano trombozo.
Zmanjšanje delovne sposobnosti do težav z zaposlitvijo. Stalni glavoboli, temnenje v očeh, šibkost in napetost pomembno vplivajo na aktivnost osebe.

Brez pravočasnega zdravljenja imajo bolniki z arterijsko hipertenzijo veliko tveganje za zaplete, ki niso združljivi z življenjem.

Smrt zaradi hipertenzije se lahko pojavi zaradi takih patoloških stanj:

Srčno popuščanje levega prekata.
Miokardni infarkt.
Ishemična ali hemoragična kap.
Ledvična odpoved.

To so klinične in morfološke oblike takšne bolezni. Spremembe srca, možganov in ledvic nastanejo zaradi motenj krvožilnega sistema. Da bi se izognili zapletom, je treba dnevno spremljati raven krvnega tlaka ob upoštevanju zdravniških priporočil.

Preventiva in terapija

Metodo zdravljenja je treba izbrati individualno, odvisno od kompleksnosti bolezni in prisotnosti dodatnih simptomov. V nekaterih primerih lahko storite brez zdravil, saj se blago stopnjo bolezni popravi s spremembo življenjskega sloga. V hudih primerih je treba priporočila glede racionalne prehrane, telesne dejavnosti in dnevne rutine dopolniti z zdravili ustrezne farmakološke skupine.

Med zdravili za hipertenzijo je pet glavnih skupin:

zaviralci beta ("Anaprilin", "Atenolol", "Nebivolol");
zaviralci kalcijevih kanalov ("Nifedipin", "Amlodipin");
diuretiki ("Hidroklorotiazid", "Indapamid");

zaviralci angiotenzinskih receptorjev ("Losartan");
Zaviralci ACE (Keptopril, Enalapril, Lisinopril).

Bolniki, ki se zdravijo z antihipertenzivi, morajo mesečno opraviti elektrokardiogram in spremljati stanje krvnega obtoka (ravni lipidov, kalcija, glukoze). Dolgotrajna uporaba teh zdravil lahko povzroči depresijo in astenijo, zato je treba oceniti bolnikovo aktivnost, njegovo razpoloženje in stopnjo njegove učinkovitosti.

Značilnosti zdravil

Vsaka skupina zdravil ima svoje značilnosti:

Zaviralci beta. Tradicionalni so pri zdravljenju arterijske hipertenzije. Njihova uporaba je danes omejena, saj imajo ta zdravila poleg učinkovitosti številne stranske učinke. Uporabljajo se tudi pri zdravljenju aritmij in preprečevanju ponovnega miokardnega infarkta.
Zaviralci kalcijevih kanalčkov imajo dolgoročen učinek, zato jih predpisujejo bolnikom s hudo hipertenzijo. Zaradi pomanjkanja kalcija so možni periferni edemi, astenija, prebavne motnje in tahikardija.
Diuretiki se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju hipertenzije. Pomagajo telesu, da se znebi odvečne tekočine, zmanjša količino krožeče krvi, kar vodi do zmanjšanja obremenitve srca. Večina diuretikov izloča kalij iz telesa, zato je treba njegovo pomanjkanje nadomestiti s hrano.
Antagonisti angiotenzinskih receptorjev blokirajo receptorje v arterijski steni in zmanjšajo vazospazem. V zvezi s tem se raven krvnega tlaka postopoma zmanjšuje.
Zaviralci angiotenzinske konvertaze blokirajo encim, ki sodeluje pri sintezi vazokonstriktorja angiotenzina II.

Pljučna hipertenzija: simptomi in zdravljenje, nevarnosti bolezni

Opis bolezni, njeni vzroki

Hipertenzija pljučne arterije se oblikuje v ozadju drugih bolezni, ki imajo lahko povsem drugačne vzroke. Hipertenzija se razvije zaradi rasti notranje plasti pljučnih žil. V tem primeru pride do zožitve njihovega lumena in motenj v oskrbi pljuč s krvjo.

Glavne bolezni, ki vodijo do razvoja te patologije, vključujejo:

Kronični bronhitis;
fibroza pljučnega tkiva;
prirojene srčne napake;
bronhiektazije;
hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
tromboza žil v pljučih;
alveolarna hipoksija;
povečana raven rdečih krvnih celic;
vazospazem.

Obstajajo tudi številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu pljučne hipertenzije:

bolezni ščitnice;
zastrupitev telesa s strupenimi snovmi;
dolgotrajna uporaba antidepresivov ali zdravil, ki zavirajo apetit;
uporaba narkotičnih snovi, vzetih intranazalno (z vdihavanjem skozi nos);
okužba s HIV;
onkološke bolezni cirkulacijskega sistema;
ciroza jeter;
genetska predispozicija.

Simptomi in znaki

Na začetku svojega razvoja se pljučna hipertenzija praktično ne manifestira na noben način, zato bolnik morda ne gre v bolnišnico do nastopa hudih stopenj bolezni. Normalni sistolični tlak v pljučnih arterijah je 30 mm Hg, distolični tlak pa 15 mm Hg. Izraziti simptomi se pojavijo šele, ko se te številke povečajo za 2-krat ali več.

V začetnih fazah je bolezen mogoče odkriti na podlagi naslednjih simptomov:

dispneja. To je glavni znak. Lahko se pojavi nenadoma tudi v mirovanju in se močno poveča z minimalno telesno aktivnostjo.
Hujšanje, ki se pojavi postopoma, ne glede na dieto.
Neprijetni občutki v trebuhu - zdi se, da poči, ves čas se čuti nerazložljiva teža v trebuhu. Ta simptom kaže, da se je v portalni veni začel zastoj krvi.
Omedlevica, pogosti napadi omotice. Pojavijo se kot posledica nezadostne oskrbe možganov s kisikom.
Stalna šibkost v telesu, občutek nemoči, slabo počutje, ki ga spremlja depresivno, zatirano psihološko stanje.
Pogosti napadi suhega kašlja, hripav glas.
Srčne palpitacije. Nastane kot posledica pomanjkanja kisika v krvi. Količina kisika, potrebna za normalno življenje, v tem primeru pride le s hitrim dihanjem ali povečanjem srčnega utripa.
Črevesne motnje, ki jih spremlja povečano nastajanje plinov, bruhanje, slabost, bolečine v trebuhu.
Bolečina na desni strani telesa, pod rebri. Označujejo raztezanje jeter in njihovo povečanje velikosti.
Bolečina stiskalne narave v predelu prsnega koša, ki se pogosto pojavi med fizičnim naporom.

V kasnejših fazah pljučne hipertenzije se pojavijo naslednji simptomi:

Pri kašljanju se sprošča izpljunek, v katerem so prisotni krvni strdki. To kaže na razvoj edema v pljučih.
Huda bolečina za prsnico, ki jo spremlja sproščanje hladnega znoja in napadi panike.
Motnje srčnega ritma (aritmija).
Bolečina v predelu jeter zaradi raztezanja njene membrane.
Kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), srčno popuščanje, obsežno otekanje in modre noge. Ti znaki kažejo, da desni prekat srca preneha obvladovati obremenitev.

Za končno pljučno hipertenzijo je značilno:

Nastajanje krvnih strdkov v pljučnih arteriolah, kar povzroča zadušitev, uničenje tkiva, srčne napade.

Akutni pljučni edem in hipertenzivne krize, ki se običajno pojavijo ponoči. Med temi napadi bolnik doživi močno pomanjkanje zraka, se zaduši, kašlja, medtem ko izpljune izpljunek s krvjo.

Koža postane modra, jugularna vena močno utripa. V takih trenutkih bolnik doživi strah in paniko, je preveč vznemirjen, njegovi gibi so kaotični. Takšni napadi se običajno končajo s smrtjo.

Bolezen diagnosticira kardiolog. Ob prvih znakih bolezni se je treba posvetovati z zdravnikom: hudo težko dihanje med normalnim naporom, bolečine v prsih, stalna utrujenost in pojav edema.

Diagnostika

Če obstaja sum na pljučno hipertenzijo, zdravnik poleg splošnega pregleda in palpacije povečanih jeter predpiše naslednje preiskave:

EKG. Zaznava patologije v desnem prekatu srca.
CT. Omogoča vam določitev velikosti pljučne arterije, pa tudi drugih bolezni srca in pljuč.
Ehokardiografija. Med tem pregledom se preveri hitrost gibanja krvi in stanje žil.
Merjenje tlaka v pljučni arteriji z vstavitvijo katetra.
Radiografija. Ugotavlja stanje arterije.
Krvni testi.
Preverjanje vpliva telesne dejavnosti na bolnikovo stanje.
Angiopulmonografija. V žile se vbrizga barvilo, ki prikazuje stanje pljučne arterije.

Le celoten obseg preiskav bo omogočil natančno diagnozo in odločitev o nadaljnjem zdravljenju.

Več o bolezni iz video posnetka:

Metode terapije

Pljučna hipertenzija je precej uspešno ozdravljiva, če bolezen še ni prešla v terminalno fazo. Zdravnik predpisuje zdravljenje v skladu z naslednjimi nalogami:

določitev vzroka bolezni in njegovo odpravo;
zmanjšanje tlaka v pljučni arteriji;
preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.

Medicinski

Glede na simptome so predpisana naslednja zdravila:

Srčni glikozidi - na primer digoksin. Izboljšujejo prekrvavitev, zmanjšujejo verjetnost nastanka aritmij in pozitivno vplivajo na delo srca.
Zdravila za zmanjšanje viskoznosti krvi - Aspirin, Heparin, Gerudin.
Vazodilatatorji, ki sprostijo stene arterij in olajšajo pretok krvi ter s tem znižajo pritisk v pljučnih arterijah.
Prostaglandini. Preprečite krče krvnih žil in nastanek krvnih strdkov.
Diuretična zdravila. Omogočajo vam, da odstranite odvečno tekočino iz telesa, s čimer zmanjšate otekline in zmanjšate obremenitev srca.
Mukolitiki - mukosolvin, acetilcistein, bromheksin. Pri močnem kašlju olajša izločanje sluzi iz pljuč.
Kalcijevi antagonisti - nifedipin, verapamil. Sprostite pljučne žile in stene bronhijev.
Trombolitiki. Raztapljajo nastale krvne strdke in preprečujejo nastajanje novih ter izboljšajo prehodnost krvnih žil.

Operacije

Z nizko učinkovitostjo zdravljenja z zdravili zdravnik postavlja vprašanje kirurškega posega. Operacije za pljučno hipertenzijo so več vrst:

Interatrial študija.
Presaditev pljuč.
Kardiopulmonalna presaditev.

Poleg metod, ki jih predpiše zdravnik za zdravljenje pljučne hipertenzije, mora bolnik za uspešno okrevanje upoštevati nekaj priporočil: popolnoma opustiti kajenje ali droge, zmanjšati telesno aktivnost, ne sedeti na enem mestu več kot dve uri. na dan, odstranite ali zmanjšajte količino soli v prehrani.