Hiperprolaktinemija pri ženskah je vzrok za menstrualne nepravilnosti in neplodnost. Sindrom hiperprolaktinemije - etiologija, klinična slika, diagnoza, zdravljenje Zdravljenje hiperprolaktinemije

Vsebina:

Zvišanje ravni hormona prolaktina v krvi povzroči stanje, znano kot hiperprolaktinemija, ki prizadene ne samo ženske, ampak tudi moške. Normativno povečanje tega hormona je značilno za nosečnice in med dojenjem, saj delovanje prolaktina spodbuja proizvodnjo mleka. Ob koncu dojenja se vsebnost tega hormona v ženskem telesu normalizira. Pojav in razvoj patologije se pojavi, ko se raven prolaktina poveča v drugih obdobjih, ko ni nosečnosti ali dojenja.

Kaj je hiperprolaktinemija

Ko se pojavi ta patologija, se hormon prolaktin opazno koncentrira v krvi v presežnih količinah. Njegova proizvodnja poteka skupaj z luteinizirajočimi in folikle stimulirajočimi hormoni. V ta proces je neposredno vključena endokrina žleza hipofiza, ki je osrednji organ v celotnem endokrinem sistemu. Pomaga pri uravnavanju delovanja drugih endokrinih žlez, kot so ščitnica, nadledvične žleze, moda in jajčniki.

Prolaktin je znan kot mlečni hormon, ki spodbuja nastajanje materinega mleka pri ženskah v poporodnem obdobju. Isti hormon se lahko tvori v moškem telesu, le v veliko manjših količinah. Prolaktin skupaj z drugimi hormoni vpliva na uravnavanje spolnega življenja in razmnoževanja. Pod njegovim vplivom se simulira tvorba estrogenov - ženskih spolnih hormonov, zorijo jajčeca in uravnava se menstrualni ciklus. V moškem telesu se začne intenzivno proizvajati testosteron in aktivira se gibljivost semenčic.

Vzroki hiperprolaktinemije

Raven prolaktina se poveča pod vplivom različnih dejavnikov. V zvezi s tem je lahko hiperprolaktinemija fiziološka in patološka. V prvem primeru patološki dejavniki niso odvisni od nobenih bolezni in vplivajo na ženske z normalnim zdravjem. Zvišanje ravni hormona prolaktina se lahko pojavi med spanjem, med hranjenjem, spolnim odnosom, med nosečnostjo in po porodu. V nekaterih primerih sta vzrok povečana telesna aktivnost in stres.

Patološka oblika hiperprolaktinemije se kaže v organski in funkcionalni obliki. Vzroki organske patologije so benigni tumorji, ki vplivajo na hipofizo in spodbujajo proizvodnjo prolaktina. Razlikujejo se po različnih stopnjah rasti in velikosti. Glede na to se pojavijo simptomi določenega tumorja.

Ob prisotnosti funkcionalne hiperprolaktinemije opazimo različne vrste bolezni. Med njimi je treba omeniti hipotiroidizem, povezan z nezadostnim delovanjem ščitnice, pa tudi cirozo jeter in kronično odpovedjo ledvic, sindromom policističnih jajčnikov in drugimi boleznimi. Pojav patologije olajšajo poškodbe prsnega koša, operacije in pogosta kiretaža maternične votline.

Veliki odmerki nekaterih vrst zdravil povečajo raven prolaktina. Med njimi so antidepresivi, antipsihotiki, antihipertenzivi, estrogeni, prostaglandini in peroralni kontraceptivi.

V nekaterih primerih se lahko raven prolaktina poveča brez očitnega razloga, v prisotnosti tako imenovane idiopatske oblike, pri kateri se poveča delovanje hipofiznih celic. Število teh celic ostane na normalni ravni ali pa se rahlo poveča.

Simptomi hiperprolaktinemije

Znaki te patologije se pojavijo predvsem glede na količino prolaktina v krvi. Z nadaljnjim razvojem hiperprolaktinemije lahko menstruacija zamuja. Včasih opazimo njegovo popolno odsotnost. Ovulacijski ciklus je moten in mleko ali kolostrum se redno sproščata iz mlečnih žlez. Ta patologija v kombinaciji z resnimi menstrualnimi nepravilnostmi lahko postane eden od vzrokov ženske neplodnosti.

Poleg tega se mlečne žleze povečajo in razvijejo se adenomi ali ciste. V nekaterih primerih se lahko benigni tumorji spremenijo v rak dojke.

V moškem telesu je povečana raven prolaktina povezana z zmanjšanjem testosterona v krvi. Navsezadnje se zmanjša zanimanje za spolno življenje, to je, zmanjša se moški libido. Z nadaljnjim razvojem in napredovanjem bolezni je zorenje semenčic v testisih zavrto, velikost moških mlečnih žlez se lahko poveča, kar pomeni prisotnost ginekomastije. Za pozne faze patologije je značilen razvoj impotence ali neplodnosti. Če so takšni znaki prisotni, je obisk specialista obvezen ne le za ženske, ampak tudi za moške.

Diagnostika

Za natančnejšo in pravilno diagnozo lahko določitev prolaktina v krvnem serumu izvedemo na več načinov.

Glavna metoda je laboratorijska raziskava. Spontane ali s stresom povezane ravni prolaktina se določijo trikrat. V ta namen se uporabljajo ločeni ali kombinirani deli krvi.

Funkcionalno stanje ščitnice se razjasni s preučevanjem ravni prostega tiroksina v krvi, pa tudi ščitničnega stimulirajočega hormona. Na enak način je izključena prisotnost hipotiroidizma. Koncentracijo gonadotropinov, testosterona in estradiola določimo v krvnem serumu 5-7 dni menstrualnega cikla. To je še posebej pomembno ob prisotnosti sindroma policističnih jajčnikov. Ob prisotnosti hiperprolaktinemije pri moških je lahko vsebnost gonadotropinov v krvi zmanjšana ali normalna.

Če rezultati raziskav in podatki o testih izključujejo zdravila kot vzrok patologije, se sumi na motnje hipofize ali hipotalamusa, kar zahteva dodatne raziskave. Izvajajo se rentgenski žarki lobanje in različne vrste tomografije prizadetih območij. Te metode omogočajo postavitev diagnoze, tudi če velikost patoloških formacij ne presega 3-4 milimetrov.

Makroadenoma hipofize lahko povzroči okvaro vida. Zato je obvezen pregled fundusa in vidnega polja – perimetrija.

Po potrebi z ultrazvokom pregledamo maternico in jajčnike pri ženskah ter prostato pri moških. Če ima sindrom policističnih jajčnikov biokemične in klinične znake, uporabimo poseben intravaginalni senzor. Prostato pri moških pregledamo z ultrazvokom s transrektalno sondo, da izključimo kronični prostatitis.

Laparoskopija je indicirana v prisotnosti hiperprolaktinemije in neplodnosti, če je menstrualni cikel reden. Pri takšnih bolnicah se najpogosteje pojavijo ciste na jajčnikih, majhna zunanja genitalna endometrioza, majhni fibromi, motena prehodnost jajcevodov, kronični salpingitis in adhezije v medenici.

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi se izvajajo v skladu z razlogi, ki so povzročili to patologijo. Ne glede na posebne razloge pa je končni cilj zdravljenja normalizacija izločanja prolaktina in zmanjšanje njegove ravni. Zmanjšati je treba velikost adenoma hipofize, popraviti laktorejo in hipogonadizem ter obnoviti oslabljen vid in delovanje kranialnih živcev.

Če različna zdravila postanejo vzrok hiperprolaktinemije, se njihova nadaljnja uporaba ustavi. Po tem se menstrualne nepravilnosti obnovijo po 4-5 tednih. Če ni pozitivnih rezultatov, so predpisana posebna zdravila, na primer levodopa, lizurid, parlodel, ciproheptadin. Ta zdravila imajo kompleksen terapevtski učinek. Raven prolaktina v krvi postane normalna, obnovita se plodnost in menstrualni ciklus.

V nekaterih primerih je bolnikom indiciran kirurški poseg. Izvaja se v prisotnosti mikro- in makroadenomov, ki so neobčutljivi na konvencionalno zdravljenje z zdravili, pa tudi v primeru intolerance za zdravila, v prisotnosti kalitvenih tumorjev. V osnovi se hiperprolaktinemija zdravi z adenomektomijo. Največji učinek je dosežen pri odstranitvi majhnih tumorjev. Če se raven prolaktina ne normalizira ali zniža 10-15 dni po operaciji, je povsem možno, da adenom ne bo popolnoma odstranjen. V teh primerih so dodatno predpisani agonisti dopamina ali radioterapija.

V zadnjem času se vse pogosteje ugotavljajo patologije, povezane s hormonskim neravnovesjem v telesu. Povzročajo zaskrbljenost med ginekologi, endokrinologi, nevrologi in reproduktivnimi specialisti. Navsezadnje lahko vse te nepravilnosti, če jih ne zdravimo, povzročijo neplodnost. Eno od teh stanj je hiperprolaktinemija (povečan prolaktin) pri ženskah.

Kaj je prolaktin in hiperprolaktinemija?

Hiperprolaktinemija je patologija, za katero je značilno povečanje ravni prolaktina v krvnem serumu. Ta hormon nastaja v možganih, in sicer v hipofizi.

Bolezen spremljata spontano izločanje mleka (galaktoreja) in zmanjšano delovanje jajčnikov (hipogonadizem).

Kakšna je vloga prolaktina v ženskem telesu?

Normalna raven prolaktina pri ženskah: pod vplivom katerih dejavnikov se lahko poveča?

Koncentracija prolaktina v krvi žensk ni konstantna. Odvisno je od faze cikla, nosečnosti, menopavze in drugih stvari. Kazalniki norme so:

  • folikularna faza menstrualnega ciklusa - 252 - 504 mIU / l;
  • ovulacijska faza menstrualnega cikla - 361 - 619 mIU / l;
  • lutealna faza menstrualnega cikla - 299 - 612 mIU / l

Med nosečnostjo je raven prolaktina vedno povišana, vsako trimesečje ima svoje norme za ta hormon v krvnem serumu. Če sledite temu, lahko vidite, da bližje kot je porod, višje so:

  • prvo trimesečje nosečnosti - 500-2000 mIU / l;
  • drugo trimesečje nosečnosti - 2000 - 6000 mIU / l
  • tretje trimesečje nosečnosti - 6000 - 10000 mIU / l.

Po porodu se njegova koncentracija postopoma zmanjšuje, vendar ostaja povišana in je odvisna od dojenja:

  • koncentracija po porodu pri materah, ki ne dojijo - 50 – 600 mIU/l;
  • koncentracija pri doječih materah v prvih šestih mesecih po rojstvu - 2000 - 3000 mIU / l;
  • koncentracija pri doječih materah šest mesecev po rojstvu - 1000 – 1500 mIU/l;
  • koncentracija eno leto po rojstvu je 600 – 1000 mIU/l.

Med menopavzo se raven prolaktina postopoma zmanjšuje. Koncentracija - 400 - 40 mIU / l s stalnim zmanjšanjem.

Upoštevati je treba dejstvo, da te vrednosti nimajo strogih meja »od začetka do konca«. To so povprečne vrednosti. Normalni kazalniki se lahko nekoliko razlikujejo, navzdol ali navzgor zaradi vpliva številnih dejavnikov na telo (stres, bolezen, neustrezna priprava na testiranje, posamezne značilnosti itd.).

Torej, če je na primer v folikularni fazi vaša raven prolaktina 550 mIU / l, potem ne smete paničariti, če mislite, da je zelo visoka. Najverjetneje je to vaša norma. Če ste v dvomih, lahko ponovno opravite test v naslednjem ciklu, pri čemer dosledno upoštevate vsa pravila.

Vzroki za povišane ravni prolaktina

Obstaja veliko razlogov, ki vodijo do povečanja koncentracije hormona prolaktina v krvnem serumu. Združeni so bili v tri velike skupine.

Patološki vzroki

Najpogosteje jih povzročajo patologije hipotalamično-hipofiznega sistema. Tej vključujejo:


Poleg tega obstajajo patološka stanja, kot so:

  • različne poškodbe;
  • kirurški posegi;
  • odpoved jeter in druge jetrne patologije;
  • odpoved ledvic in druge patologije ledvic;
  • (najpogosteje primarni);
  • sindrom policističnih jajčnikov;
  • tumorski procesi v organih reproduktivnega sistema.

Fiziološki razlogi

Razvijajo se kot posledica fizioloških procesov, ki se normalno pojavljajo v telesu. Tej vključujejo:

  • nosečnost;
  • obdobje laktacije;
  • stimulacija bradavic;
  • spolni odnos;
  • prehranjevanje;
  • naporna prehrana;
  • telesna aktivnost;
  • stres.

Medicinski razlogi

Pojavijo se zaradi jemanja določenih skupin zdravil:

  • kombinirani peroralni kontraceptivi;
  • opioidna zdravila (na primer tramadol, morfin in drugi);
  • nevroleptiki (Aminazin, Reserpine in drugi);
  • kardiovaskularna zdravila (verapamil in drugi);
  • dopaminomimetiki (Levodopa in drugi);
  • antidepresivi (amitriptilin in drugi).

Simptomi in znaki povečanega prolaktina

Za simptome hiperprolaktinemije je značilna njihova raznolikost. In odvisni so od razlogov, ki so povzročili to patologijo ali sočasne bolezni. Glavne pritožbe ženske ob obisku zdravnika so:

  • bolečina in povečanje mlečnih žlez;
  • izcedek iz bradavic (od kolostruma do polnega mleka) izven obdobja dojenja in nosečnosti;
  • motnje menstrualnega cikla (do popolne odsotnosti menstruacije) in procesov ovulacije;
  • dolgotrajna nezmožnost spočeti otroka;
  • zmanjšan spolni nagon;
  • povečanje telesne teže v kratkem času (veliko je primerov, ko so ženske v šestih mesecih z običajnim načinom življenja pridobile do petdeset kilogramov).

Poleg tega lahko obstajajo znaki, kot so:

  • suhost intimnega območja zaradi povečanja ravni estrogena v krvi;
  • neprijetne in boleče občutke med spolnim odnosom;
  • znaki hirzutizma (rast gostih in temnih dlak na telesu, kjer jih ne bi smelo biti);
  • stalni občutek šibkosti, šibkosti, apatije;
  • krhki lasje in nohti, suha koža;
  • otekanje;
  • zaprtje;
  • , ki ni povezan z nihanjem krvnega tlaka in spremembami vremenskih razmer;
  • omotica;
  • zmanjšana ostrina vida.

Diagnoza hiperprolaktinemije: analiza hormonov, posebni testi in druge študije

Najprej bo zdravnik zbral pritožbe in anamnezo. Ko bo žensko natančno poslušal in pregledal, ji bo izdal napotnico za številne dodatne preiskave:

  1. Prva stvar, ki jo morate storiti, je opraviti hormonski krvni test, da bi razumeli, katere specifične nepravilnosti so prispevale k razvoju teh simptomov. Študija se izvaja tretji - peti dan menstrualnega cikla zjutraj, 2 uri po tem, ko se zbudite (od pol devetih do pol devetih - ta čas velja za najbolj informativnega). Pred odvzemom krvi ne smete jesti ali piti nobene tekočine (tudi vode). Dan prej se je treba izogibati spolnim odnosom in stimulaciji mlečnih žlez. Če je mogoče, ne jemljite zdravil, ki zvišujejo raven hormonov. Morate omejiti telesno aktivnost in ne biti nervozni. Pri hiperprolaktinemiji bo raven prolaktina vedno povišana. Da bi izključili napake ali začasno povečanje vrednosti, se ta študija izvede trikrat (v treh ciklih).
  2. Posebni vzorci. Pomagajo določiti naravo patologije. Zdaj se praktično ne izvajajo, saj obstajajo diagnostične metode, ki so bolj informativne:
    • Test tiroliberina. Zdravilo Thyroliberin se daje intravensko. Pred tem se takoj zatem in vsakih 15 do 30 minut (do 120 minut) izmeri nivo prolaktina. S hiperprolaktinemijo, ki jo povzroči prisotnost prolaktinoma, se koncentracija hormona postopoma zmanjšuje. V primeru patologije, ki jo povzročajo drugi razlogi, se bo povečala;
    • test z bromokriptinom. Zjutraj vzemite bromokriptin. Pred tem in dve uri po zaužitju izmerimo koncentracijo prolaktina v krvi. V prisotnosti adenoma hipofize se kazalniki ne spremenijo, vendar se običajno močno zmanjšajo;
    • test z metoklopromidom. Metoklopromid se daje intravensko. Meritve ravni prolaktina se izvajajo na enak način kot pri testu sproščanja tirotropina. V prisotnosti patologije njegova raven ostane nespremenjena, vendar se običajno poveča petnajstkrat.
  3. Pregled fundusa in vidnih polj. To je obvezna študija za vse bolnike s hiperprolaktinemijo.

    Zožitev vidnih polj in spremembe v krvnih žilah lahko kažejo, da ima ženska tumor hipofize.

  4. Rentgenski pregled (kraniografija). Ta diagnostična metoda se uporablja za določitev lokacije hipofize. Njegova pomanjkljivost je posledica dejstva, da je z njegovo pomočjo mogoče odkriti adenome že velikih velikosti. Zato je bolj priporočljiva uporaba računalniških in magnetnoresonančnih metod.
  5. Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). So zelo informativni za diagnosticiranje patologij, povezanih s hipotalamično-hipofiznim sistemom (lahko prepoznamo tudi najmanjše prolaktinome, "prazno sella turcica" itd.).
  6. Ultrazvočni pregled medeničnih organov. To se naredi za izključitev ginekološke patologije, ki bi lahko povzročila zvišanje ravni prolaktina. Na primer, sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) vedno prispeva k povečanju njegove koncentracije. Vedeti pa morate tudi, da se PCOS lahko razvije v ozadju hiperprolaktinemije (zlasti s prolaktinomi). Te bolezni se vedno "držijo za roke", zato najpogosteje pri zdravljenju ene patologije lahko druga izgine sama.

Diagnoza hiperprolaktinemije - fotogalerija

Pregled fundusa in vidnih polj omogoča oceno poškodbe vidnega živca in krvnih žil s tumorjem hipofize. Hormonski pregled je obvezen postopek za diagnosticiranje hiperprolaktinemije Kraniografija razkriva velike prolaktinome in vam omogoča tudi preučevanje stanja območja sella turcica
Slikanje z magnetno resonanco lahko pomaga prepoznati celo majhne adenome hipofize

Kako znižati raven prolaktina v krvi

Povedati je treba, da če imate simptome te patologije, se v nobenem primeru ne smete samozdraviti, saj lahko poslabšate potek bolezni. Metode za diagnosticiranje in zdravljenje hiperprolaktinemije lahko izbere le visoko usposobljen specialist.

Zdravljenje z zdravili: Dostinex, Bromokriptin, Parlodel, Jodomarin

Glavno zdravljenje hiperprolaktinemije je jemanje zdravil na osnovi ergota:

  • kabergolin;

Spodbujajo nastajanje dopamina v hipotalamusu in s tem znižajo raven prolaktina. Terapija poteka pod nadzorom koncentracije hormonov v krvi (pri prolaktinomih se izvaja tudi spremljanje CT in MRI). Odmerek izbere zdravnik posebej za vsakega bolnika, odvisno od resnosti kliničnih znakov patologije. S pravilno taktiko zdravljenja se v dveh mesecih po začetku jemanja zdravil obnovi plodnost (procesi ovulacije se nadaljujejo) in stranski učinki terapije izginejo (slabost, omotica, zaspanost, zaprtje itd.).

Namesto zdravil, ki pomagajo znižati raven prolaktina, lahko v primeru primarnega hipotiroidizma zdravnik predpiše jod in ščitnične hormone (jodomarin, eutiroks in drugi). V odsotnosti patologije hipofize je lahko takšna terapija učinkovita: splošno stanje se izboljša, ovulacijski cikli se obnovijo in galaktoreja se ustavi.

Zdravljenje visokih hormonov z zdravili - fotogalerija

Dostinex je zdravilo izbire pri zdravljenju hiperprolaktinemije z odličnim prenašanjem Bergolak - poceni analog Dostinexa Bromokriptin je odlično zdravilo v boju proti hiperprolaktinemiji, vendar ima veliko stranskih učinkov Parlodel - analog bromokriptina

Operacija

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se zateče k kirurškemu zdravljenju patologije. Praviloma se uporabljajo transkranialne (skozi lobanjske kosti) ali transnazalne (skozi nos) metode odstranjevanja tumorja. Obstajajo tudi bolj sodobni in manj travmatični načini, kako se znebiti adenomov: radioterapija (priljubljena je metoda Gamma Knife), stereotaktična radiokirurgija. Po tem zdravljenju se ravni prolaktina normalizirajo v nekaj urah po operaciji. In po enem mesecu se ovulacijski cikli nadaljujejo, zaradi česar lahko ženska zanosi.

Pomanjkljivost kirurškega zdravljenja je, da se lahko bolezen ponovi.

Ljudska zdravila

Ne smemo pozabiti, da metode tradicionalne medicine ne bodo pomagale rešiti problema hiperprolaktinemije. Bili bodo le dober dodatek k glavnemu zdravljenju.

Kot veste, je prolaktin tudi stresni hormon. In v vsaki situaciji, ki jo spremlja živčna napetost in nespečnost, se bo njegova raven povečala. Zato bi morali odpraviti tesnobo in spraviti živce v red. Za to so kot nalašč različni zeliščni poparki, vključno z meto, meliso, glogom, maternico, baldrijanom, šentjanževko in bezgom.

Zelo priljubljen je poparek iz žajblja. Ne bo samo znižal ravni prolaktina, temveč tudi obnovil menstrualni ciklus, pomagal pri neplodnosti in hudem menopavzalnem sindromu. Za pripravo:

  • Na liter vrele vode dajte štiri žlice rastline;
  • pustite 15 minut;
  • vzemite 100 ml infuzije trikrat na dan pred obroki deset dni po menstruaciji.

Pred uporabo katere koli zdravilne rastline se morate posvetovati z zdravnikom, da se izognete negativnim posledicam.

V nobenem primeru ne smete jemati ergota hkrati z zdravili na njegovi osnovi.

Rastline za hiperprolaktinemijo - fotogalerija

Melisa nežno uravnava raven prolaktina v krvi
Glog deluje pomirjujoče in krepilno
Žajbelj pomaga zniževati prolaktin in lajša simptome patološke menopavze
Baldrijan ima sedativni učinek

Splošna priporočila za povečanje ravni prolaktina: način življenja, prehrana, spanje

Splošna priporočila o življenjskem slogu se zmanjšajo na izključitev čustvenega, psihološkega in fizičnega stresa, slabih navad (pitje alkohola in kajenje). Za bolnike ni posebnih diet. Treba je jesti hranljivo in raznoliko (brez fanatizma), spati vsaj osem ur na dan ter pravilno izmenjevati delo in počitek.

Možni zapleti in posledice bolezni

Napoved zdravljenja hiperprolaktinemije je na splošno ugodna. Toda, kot pri vsaki drugi bolezni, se lahko pojavijo številni določeni zapleti:

  • hipofizna insuficienca. Posledično se lahko razvije odpoved endokrinih organov, kar bo zahtevalo dodatno hormonsko terapijo;
  • poslabšanje vida do njegove popolne izgube. Razvija se zaradi stiskanja optičnega živca s tumorjem;
  • malignost tumorja;
  • . Opaža se predvsem pri nezdravljenem procesu. Povečanje koncentracije prolaktina v krvi v daljšem časovnem obdobju prispeva k izpiranju kalcija iz kosti;
  • neplodnost.

Značilnosti hiperprolaktinemije pri ženskah po menopavzi

Ni posebnih znakov, ki bi se razlikovali od manifestacij hiperprolaktinemije v rodni dobi pri ženskah po menopavzi. Vendar pa lahko pozen obisk specialista poslabša stanje in zaplete zdravljenje. Običajno je prvi "zvonec" za obisk zdravnika zamuda menstruacije. V postmenopavzi takih simptomov ni. Zato morate pozorno poslušati svoje telo in ne zamuditi znakov, kot so:

  • izcedek iz mlečnih žlez;
  • bolečine in občutljivost dojk;
  • povečana krhkost nohtov in las;
  • krhkost kosti (zlomi, pogosteje kot enkrat na leto);
  • povečano povečanje telesne mase brez očitnega razloga;
  • zmanjšanje vidnih polj.

Preventivni ukrepi: kaj storiti

Posebnih ukrepov za preprečevanje hiperprolaktinemije ni. Prav tako ni posebne diete. Ni vam treba radikalno spremeniti svojega življenjskega sloga. Samo spremljati morate svoje psihološko in čustveno stanje ter se izogibati pretiranemu razburjenju in fizičnemu prenaprezanju.

Da bi preprečili ponovitev bolezni ali poslabšanje stanja, je treba vsakih šest mesecev darovati kri za hormone, enkrat letno pregledati področje hipofize (računalniška tomografija ali magnetna resonanca), opraviti pregled pri oftalmologu in obiskati zdravnika. endokrinolog.

Hiperprolaktinemija - video

1194 0

Čeprav je prolaktin dolgo veljal za samostojen hormon, je njegov pomen v človeški patologiji ostal nejasen do leta 1971, ko so prolaktin izolirali v čisti obliki in razvili radioimunološko metodo za njegovo določanje.

Kljub vsemu napredku pri proučevanju fiziologije in patofiziologije prolaktina pri ženskah ostaja hiperprolaktinemija pri moških še vedno manj raziskan problem, čeprav je podroben opis galaktoreje pri moških podan v Talmudu.

Po ocenah se lahko med odraslim prebivalstvom Rusije število bolnikov s sindromom hiperprolaktinemije giblje od 214 tisoč do 2 milijona ljudi.

Menijo, da se hiperprolaktinemija pojavlja 7-krat pogosteje pri ženskah kot pri moških, vendar je razširjenost makroprolaktinomov pri moških bistveno višja kot pri ženskah (Dzeranova L.K., 2007). kar lahko kaže na pozno diagnozo hiperprolaktinemije pri moških. Incidenca hiperprolaktinemije pri moških z erektilno disfunkcijo je do 20%, z neplodnostjo do 30% (Gerasimov P.A., 1990). Najverjetneje gre za pozno diagnozo in premajhno diagnozo hiperprolaktinemije in večina moških s tem sindromom ostane nezdravljenih vse življenje.

Hiperprolaktinemija je ena od pogostih manifestacij endokrinih patologij. Etiopatogenetski dejavniki njegovega razvoja so različni. Hiperprolaktinemija je heterogena ne samo po izvoru, ampak tudi po svojih manifestacijah.

Prolaktin sintetizirajo laktotropne celice adenohipofize in se izločajo v kri v zelo majhnih količinah. Običajno koncentracija prolaktina v serumu pri moških ne presega 15-20 ng / ml (ne več kot 400 mU / l). Najpogosteje je bazalna raven izločanja prolaktina pri moških v povprečju 7 ng / ml. Vendar pa se povprečne vrednosti različnih laboratorijev razlikujejo in so odvisne od nabora reagentov in uporabljenih metod. Vendar pa v večini laboratorijev normalna zgornja raven ne presega 20-27 ng/ml.

Na izločanje prolaktina vplivajo faktorji, ki zavirajo prolaktin, med katerimi je glavni dopamin (slika 13.1).

riž. 13.1. Regulacija izločanja prolamina

Dejavniki, ki zavirajo prolaktin, vključujejo tudi somatostatin, y-aminomaslena kislina (GABA), želodčni hormon, ki sprošča gastrin, beljakovina, ki veže gonadotropin. Prolaktin stimulirajoči dejavniki vključujejo: tirotropin sproščajoči hormon, nevrotenzin, oksitocin, melanocite stimulirajoči hormon (MSG), vazoaktivni intestinalnipeptid (VIP), opiati, acetilholin.

Učinek tiroksina in estrogenov je posreden: spremenijo število receptorjev tirotropin-sproščujočega hormona na laktotrofih hipofize. Tiroksin z mehanizmom negativne povratne zveze zmanjša, estrogeni pa povečajo njihovo količino. Obremenitev z vodo zmanjša raven prolaktina v krvi za 50% ali več.

Obstaja fiziološka in patološka hiperprolaktinemija.

Fiziološko hiperprolaktinemijo opazimo le pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem.

Patološka hiperprolaktinemija je povečana raven prolaktina v serumu zunaj nosečnosti in dojenja pri ženskah, pa tudi vztrajno povečanje njegove koncentracije pri moških.

Prehodno zmerno zvišanje ravni prolaktina je treba razlikovati od patološke hiperprolaktinemije. ki jih lahko opazimo po venepunkciji in drugih medicinskih manipulacijah, telesni aktivnosti, med spanjem in med hipoglikemijo. epileptični napadi" po zaužitju beljakovinske hrane. To dejstvo je treba upoštevati pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Za izključitev prehodne hiperprolaktinemije večkrat merimo raven prolaktina (pri moških najmanj 3 meritve v presledku 740 dni). Običajno je za prehodno hiperprolaktinemijo značilno zmerno povečanje ravni hormona za več deset enot, medtem ko se pri patološki hiperprolaktinemiji raven prolaktina poveča za 2-krat ali več.

Hiperprolaktinemijo ugotovimo s prisotnostjo povišanih serumskih koncentracij prolaktina v več vzorcih, ki pri moških presegajo 20 ng/ml oziroma 400 mU/l.

Včasih se hiperprolaktinemija pri moških imenuje hiperprolaktinemični hipogonadizem, vendar menimo, da to ni povsem pravilno, saj hipogonadizem ni vedno opažen s hiperprolaktinemijo.

Značilnosti izločanja in regulacije prolaktina:

Izločanje prolaktina je utripajoče. Konstantno zvišanje ravni prolaktina se pojavi med spanjem in ni odvisno od časa dneva (dnevni, nočni spanec), pa tudi od faze spanja.

Prolaktin, ki kroži v krvi, ima drugačno molekulsko maso, tj. je v obliki različnih izooblik: "majhna" - monomerna (22.000 Da), "velika" - makroprolaktin (50.000 Da), "velika-velika" (100.000 Da). Monomerni prolaktin velja za biološko aktiven. Nekateri laboratoriji so uvedli tehniko za obarjanje imunskih kompleksov polietilen glikol (PEG), s pomočjo katerega se določi raven biološko aktivnega monomernega prolaktina in izračuna raven neaktivnega ali makroprolaktina. Splošno sprejeto je, da če je vsebnost makroprolaktina več kot 60%, govorimo o makroprolaktinemiji, če je manj kot 60%, v serumu prevladuje monomerni prolaktin.

Prolaktin zaradi raznolikih učinkov na osmoregulacijo, metabolizem in reprodukcijo bolj spominja na »presnovne« hormone kot na gonadotropine.

Receptorje za prolaktin najdemo v jetrih, nadledvičnih žlezah, prostati, prsih, testisih in jajčnikih.

Fiziološka vloga prolaktina pri moških ni v celoti ugotovljena.

Menijo, da ima lahko prolaktin naslednje učinke:

Imunomodulatorni učinek.
Vpliva na presnovo enega elektrolita in osmoregulacijo.
Sodelujte pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov in maščob. Predvsem hiperprolaktinemija posredno preko peptina povzroči zvišanje ravni glukoze in insulina. Sprememba koncentracije prolaktina spremeni prehranjevalno vedenje osebe in spodbuja povečanje telesne mase.

Sodelujte pri uravnavanju ravni prekurzorjev testosterona v testisih in s tem vplivate na njegovo proizvodnjo.
Okrepite učinek luteinizirajoči hormon (LG) in folikle stimulirajoči hormon (FSH) zagotavlja zaščito pred spermatonezo.
Povečanje mase zarodnega tkiva testisov.

Uravnava presnovne procese v testisih.
Zavira aktivnost prostate 5a-reduktaze, kar vodi do zmanjšanja tvorbe 5a-dihidrotestosteron (5a-DHT). Ta pojav preučujemo pri kroničnem prostatitisu, ko se odkrijejo hiperprolaktinemija in klinični simptomi zmanjšanega libida. Z dolgotrajnim vnetnim procesom v prostati degeneracija epitelija vodi do zmanjšanja vsebnosti androgenov v njem. in relativna hiperestrogenemija spodbuja proizvodnjo prolaktina, poslabša spermatogenezo in moško spolno funkcijo.
Zagotovite mobilnost semenčic med njihovim zorenjem v epididimalnem kanalu po ejakulaciji in njihovo kemotaksijo do jajčeca.

Vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov v semenčici (oskrba z energijo za spermatogenezo in gibljivost semenčic).
Okrepi učinek testosterona na prostato in semenske vezikle (vloga kalcijevega ionoforja).

Etiološki dejavniki hiperprolaktinemije

Prehodna hiperprolaktinemija:

stres.
Anestezija.
Delovanje.
Hipoglikemija.
Psihične vaje.

Patološka hiperprolaktinemija:

nevrogena stimulacija:

Draženje bradavic.
- poškodba ali operacija prsnega koša.
- herpes zoster.

Presežek tiroliberina.
Primarni hipotiroidizem (40% primerov).
Primarne bolezni hipotalamusa in adenohipofize.

Hipotalamus:

Kraniofaringiomi.
- sarkoidoza in druge granulomatoze.

Hipofiza:

Idiopatska hiperprolaktinemija.
- mikroadenoma (premer do 10 mm).
- makroadenom (premer več kot 10 mm).
- ruptura ali prerez stebla hipofize.
- sindrom prazne selle.

Presnovne motnje.
Sistemski eritematozni lupus.
Ciroza jeter.
Kronični prostatitis.
Kronična odpoved ledvic (25-57% moških z kronična odpoved ledvic (kronična odpoved ledvic) na hemodializi).
Idiopatska hiperprolaktinemija (redko). Eden od možnih vzrokov je lahko makroprolaktinemija (pogostost 0,1-30%).
Ektopično izločanje prolaktina.
Neoplazme.

Z zdravili povzročena hiperprolaktinemija:

Antihipertenzivna zdravila:

rezerpin.
- metildopa.

B lokalizacija dopaminskih receptorjev laktotropnih celic:

Fenotiazini in drugi antipsihotiki (proklorperazin, klorpromazin, trifluoroperazin, tioridazin, haloperidol).
- blokatorji dopaminskih receptorjev.
- metoklopramid.

Antidepresivi:

Sulpirid.

Estrogeni.
Zdravila:

morfij.
- heroin.

Verapamil.
Cimetidin.

V praksi je pomembno razlikovati med tumorsko in netumorsko hiperprolaktinemijo ter med tumorskimi oblikami - mikro- in makroadenomi, saj to določa trajanje in prognozo terapije.

Klinična slika hiperprolaktinemije

Klinična slika hiperprolaktinemije je odvisna od spola bolnika.

Pri moških lahko opazimo naslednje simptome:

Zmanjšana spolna želja (hipolibidemija) - 50-85% primerov.
Erektilna disfunkcija - 80% v tumorskih oblikah, 55% - v netumorskih oblikah hiperprolaktinemije.
Patologija ejakulata (oligozoospermija do azoospermija) in neplodnost - 3-15% pri netumorskih oblikah hiperprolaktinemije, pri makroadenomih - 50-100%.

Zmanjšanje resnosti sekundarnih spolnih značilnosti - 2-21%.
Ginekomastija (resnična) - 6-25% primerov,
galaktoreja - 0,5-8% primerov,

Bolečine v kosteh. Pri bolnikih z nezdravljeno hiperprolaktinemijo in s hiperprolaktinemijo povzročenim hipogonadizmom se kostna gostota zmanjša in razvije se osteopenija ali osteoporoza.
Nevrološki simptomi (glavobol - 55% pri tumorskih oblikah hiperprolaktinemije, zožitev vidnih polj - pri makroadenomih).

Vloga hiperprolaktinemije pri nastanku ginekomastije je še vedno sporna in nejasna. Trenutno je vse bolj razširjeno mnenje, da hiperprolaktinemija nima pomembne vloge pri nastanku ginekomastije, v nekaterih ameriških smernicah pa hiperprolaktinemija ni opredeljena kot samostojen etiološki vzrok za razvoj ginekomastije.

Po naših podatkih je pri bolnikih s hiperprolaktinemijo prava ginekomastija opažena pri 25%, lažna - pri 9%. Pri bolnikih s hiperprolaktinemijo in resnično ginekomastijo je bil v 58% primerov diagnosticiran makroadenom hipofize, medtem ko so bile ravni prolaktina od 7900-48800 mU / l (povprečna vrednost 20.170 mU / l), testosterona - 0,2-7,0 nmol / l (povprečna vrednost 3). .6 nmol/l).

Mikroadenom hipofize s hiperprolaktinemijo v kombinaciji s pravo ginekomastijo je bil diagnosticiran pri 25% bolnikov, medtem ko so bile vrednosti prolaktina od 998-1754 mU/l (povprečna vrednost 1307 mU/l). raven testosterona je v območju 2,3-13 nmol/l (povprečna vrednost 9,1 nmol/l).

Pri vseh bolnicah s hiperprolaktinemijo je bila ginekomastija obojestranska.

Indikacije za testiranje ravni prolaktina pri moških so običajno zmanjšan libido, erektilna disfunkcija, ginekomastija in neplodnost. Poleg tega je treba raven prolaktina preveriti v primeru zapoznele pubertete pri dečkih in v vsakem primeru računalniška tomografija (CT) / slikanje z magnetno resonanco (MRI) prostorsko zasedena tvorba hipotalamično-hipofiznega sistema.

Diagnoza hiperprolaktinemije pri moških

Zbiranje anamneze.
Fizični pregled (splošni, somatski in spolni razvoj, sekundarne spolne značilnosti, sramne dlake, ginekomastija).

MRI ali CT hipotalamično-hipofiznega sistema (odkrivanje makro ali mikroadenoma hipofize, kraniofaringioma).
Ocena delovanja adenohipofize. Pri makroprolaktinomih se hiperprolaktinemija pogosto kombinira z drugimi oblikami disfunkcije hipofize. Zmanjšano izločanje ščitnični stimulirajoči hormon (TSH) vodi do razvoja hipotiroidizma, zmanjšanega izločanja adrenokortikotropni hormon (ACTH)- do razvoja insuficience nadledvične žleze, zmanjšanega izločanja gonadotropinov - do razvoja hipogonadizma. V praksi je za diagnozo hipotiroidizma potrebno določiti prosti T3 in T4, za diagnozo insuficience nadledvične žleze - kortizol, za diagnozo hipogonadizma - skupni testosteron. V nejasnih primerih se hipofizna rezerva glede na ACTH in TSH oceni s pomočjo stimulacijskih testov, ki so navedeni v endokrinoloških priročnikih.

Pri moških s hiperprolaktinemijo so lahko ravni FSH, LH in testosterona normalne ali znižane zaradi zatiranja hipofizno-gonadne osi (hipogonadizem).
Bazalna raven prolaktina v krvi je običajno v korelaciji z velikostjo prolaktinoma – raven prolaktina nad 200 ng/ml je značilna za makroprolaktinom:

Kadar so ravni prolaktina nižje od 200 ng/ml, je najverjetnejša mikroprolaktinoma ali idiopatska hiperprolaktinemija;
- zmerno povečanje prolaktina (do 40-85 ng / ml) je značilno za kraniofaringiom, hipotiroidizem in hiperprolaktinemijo, ki jo povzročajo zdravila;
- periodično zvišanje ravni prolaktina se včasih pojavi v odsotnosti prolaktinoma in je posledica kombinacije dveh ali več provocirajočih dejavnikov (na primer pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic, bolnikih, ki prejemajo metoklopramid).

Kršitev vidnih polj praviloma kaže na prisotnost makroprolaktinoma.

Zdravljenje hiperprolaktinemije pri moških

Monoterapija s pripravki testosterona ne obnovi spolne funkcije pri moških s hiperprolaktinemičnim hipogonadizmom. V vseh primerih se mora zdravljenje začeti z normalizacijo ravni prolaktina. Dodatno androgensko zdravljenje je indicirano, če kljub korekciji hiperprolaktinemije ostane raven testosterona v krvi nizka.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je glavna metoda zdravljenja hiperprolaktinemije katerega koli izvora.

Ne glede na naravo hiperprolaktinemije je potrebno normalizirati raven prolaktina. saj njegov presežek zmanjšuje libido, povečuje odlaganje maščobnega tkiva in zavira izločanje gonadotropinov. to pomeni, da njegov presežek pri moških spremljajo motnje spolne funkcije, spermatogeneze in presnove maščob.

Če pride do povečanja prolaktina zaradi jemanja antidepresivov ali psihogene erektilne disfunkcije, lahko začnete terapijo z zamenjavo antidepresiva in/ali zdravljenjem psihogene erektilne disfunkcije z antidepresivom širokega spektra. Trazodon (Trittico) je edini antidepresiv, ki nima negativnega vpliva na raven prolaktina.

Zdravila za zdravljenje hiperprolaktinemije so stimulansi (agonisti) dopaminskih receptorjev (bromokriptin, kabergolin) (tabela 13.1).

Tabela 13.1. Zdravila za zdravljenje hiperprolaktinemije

Mehanizem delovanja zdravil za zdravljenje hiperprolaktinemije je povezan z upočasnitvijo uničenja dopamina na ravni hipotalamusa, vezavo na dopaminske receptorje laktotropnih celic hipofize in zmanjšanjem izločanja prolaktina.

Bromokriptin se predpisuje začenši z majhnimi odmerki (0,625 mg - 1/4 tablete, 1,25 mg - 1/2 tablete, pred spanjem, med obroki, za preprečevanje slabosti in ortostatske reakcije). Če je potrebno, se odmerek poveča za 0,625-1,25 mg vsake 3-4 dni, dokler ni dosežen največji učinkovit odmerek, ki lahko doseže do 7 mg na dan (delno 2-3 krat na dan).

Do nedavnega je bil bromokriptin edino zdravilo za zdravljenje hiperprolaktinemije. Njegova glavna pomanjkljivost je kratka razpolovna doba 3-4 ure, pa tudi visoka pogostnost neželenih učinkov, zaradi katerih bolniki prenehajo jemati zdravilo. Do 30 % bolnikov je popolnoma odpornih na bromokriptin

Trenutno je zdravilo izbora za zdravljenje hiperolaktinemije kabergopin (Dostinex), dolgodelujoče zdravilo, ki se od bromokriptina ne razlikuje le po večji učinkovitosti, ampak tudi po priročnosti – enkratnem dnevnem odmerku, ki poveča adherenco bolnika na zdravljenje. , kot tudi manjša resnost in pogostnost neželenih učinkov (slika 13.2).


riž. 13.2. Primerjalna analiza kabergolina (Dostinex) in ibromokriptina. PRL - prolaktin

Za zdravljenje motenj, povezanih s hiperprolaktinemijo, je priporočljivo izbrati odmerek zdravila dvakrat na teden, na primer v ponedeljek in četrtek. Terapevtski odmerek je običajno 1 mg na teden.

Največji odmerek ne sme preseči 4,5 mg na teden.

Zmanjšanje ravni prolaktina v plazmi opazimo 3 ure po zaužitju kabergolina in pri bolnikih s hiperprolaktinemijo traja 7-28 dni.

Zmanjšanje ravni prolaktina v krvi običajno spremlja zmanjšanje velikosti prolaktinoma. Zmanjšanje velikosti tumorja opazimo v 48 urah po dajanju zdravila, največji učinek opazimo po 6-12 mesecih. To se pogosto izogne ​​operaciji.

V nekaterih primerih pri uporabi kabergolina moški doživijo popolno izginotje tumorja (slika 13.3).


riž. 13.3. Tomogrami 30-letnega bolnika pred in med zdravljenjem s kabergolinom (Dostinex) 2 mg na teden. Opaženo je popolno izginotje prolaktinoma

Neželeni učinki ergot alkaloidov: ortostatska hipotenzija, otekanje nosne sluznice, slabost, bruhanje. Običajno so neželeni učinki najhujši po prvem odmerku in se z zdravljenjem zmanjšujejo. Jemanje zdravila s hrano jih zmanjša na minimum.

Operacija

Kirurško zdravljenje je indicirano le v primerih, ko tumor stisne optično kiazmo, obstaja nevarnost okvare vida in je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Ne smemo pozabiti, da se prolaktinom po operaciji ponovi pri več kot 50% bolnikov v prvih 6 letih po operaciji. Trenutno se zaradi učinkovitega zdravljenja hiperprolaktinemije z zdravili redko uporablja kirurška odstranitev prolaktinomov.

Uspešna operacija ima eno prednost - gre za enostopenjski poseg, čeprav ima lahko, kot vsaka druga, določene zaplete. Zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje se ne izključujeta. V težkih primerih se lahko uporabita oba pristopa.

S.Yu. Kalinčenko, I.A. Tjuzikov

Hiperprolaktinemija se v medicini nanaša na stanje, pri katerem v krvnem serumu ugotovimo povečano raven hormona prolaktina. Za ženske je takšno hormonsko neravnovesje nevarno, saj povzroči odsotnost ovulacije in nezmožnost zanositve otroka. Povečanje koncentracije prolaktina ni neodvisna bolezen, ampak je sindrom, ki vključuje simptome različnih patologij.

Preberite v tem članku

Vzroki hiperprolaktinemije pri ženskah

Spremembo hormonskih ravni pri ženskah v smeri povečanja koncentracije prolaktina lahko povzročijo tako fiziološki kot patološki dejavniki. V prvem primeru govorimo o hiperprolaktinemiji, ki se pojavi kot posledica naravnih vzrokov, ki na primer vključujejo:

  • spolni odnos;
  • stanje spanja;
  • živčna napetost;
  • povečana telesna aktivnost;
  • nosečnost;
  • obdobje laktacije.

V patološki obliki se povečana proizvodnja prolaktina pojavi kot posledica kršitev katere koli telesne funkcije. To je lahko organska lezija hipofizno-hipotalamusnega sistema, na primer zaradi pojava neoplazem različnih etiologij ali bolezni notranjih organov.

Najpogosteje je funkcionalna hiperprolaktinemija posledica disfunkcije endokrinega sistema, jeter ali jajčnikov. Še posebej pogost je problem povečane proizvodnje prolaktina, ki se pojavi v ozadju zmanjšane funkcije ščitnice in ciroze jeter.


Vzroki hiperprolaktinemije

Na splošno lahko dejavnike, ki prispevajo k pojavu in razvoju sindroma hiperprolaktinemije, predstavimo na naslednji način:

  • patološki procesi, ki motijo ​​​​funkcije hipotalamusa;
  • nalezljive poškodbe možganov in različnih delov centralnega živčnega sistema;
  • neoplazme različnih etiologij, lokalizirane v možganih;
  • različne poškodbe glave, ki povzročijo poškodbe možganov;
  • bolezni, povezane s presnovnimi motnjami;
  • tumorji sprednje hipofize, ki proizvajajo hormone;
  • ciste, fibroidi, fibroidi in druge neoplazme v ženskem genitourinarnem sistemu;
  • jemanje zdravil, ki vplivajo na sintezo prolaktina, na primer antipsihotikov, antidepresivov in drugih;
  • kronična ledvična bolezen;
  • sistemske bolezni, kot je revmatoidni artritis;
  • skodle;
  • patološke spremembe v jetrnem tkivu.

Strokovno mnenje

Prekomerna koncentracija hormona prolaktina v krvi v več kot 50% primerov povzroči reproduktivno disfunkcijo in je vzrok ženske neplodnosti.

Simptomi sindroma

Resnost manifestacije patologije je odvisna od tega, v kolikšni meri povečanje koncentracije prolaktina v krvi vpliva na delovanje različnih telesnih sistemov. Za ženske je še posebej pomemben vpliv hormona na menstrualni cikel, ki je znak normalnega delovanja reproduktivnih organov.

Najpogosteje se simptomi sindroma hiperprolaktinemije pojavijo pri ženskah, starih 25-30 let, katerih glavne pritožbe ob obisku zdravnika so menstrualne nepravilnosti in odsotnost otrok po več letih zakona.

Glavni znak prekomerne koncentracije prolaktina je izločanje mleka iz bradavic zunaj obdobja dojenja, kar v medicini imenujemo galaktoreja.

  • za prvo stopnjo je značilen videz več kamel mleka iz bradavice z rahlim pritiskom na prsi;
  • približno v drugi fazi se mleko ob palpaciji sprosti v tankih curkih;
  • za tretjo fazo je značilno stalno sproščanje mleka brez fizičnega vpliva na dojke.

Toda izločanje mleka iz bradavic ni obvezen simptom pri diagnosticiranju hiperprolaktinemije, saj ga pri več kot 60% žensk z visoko koncentracijo prolaktina v krvi ni. Zelo pogosto se takšni znaki pojavijo v ozadju odsotnosti ovulacije v menstrualnem ciklusu, kar kaže na povezavo med galaktorejo in nezmožnostjo zanositve otroka.

Poleg tako specifičnega simptoma hiperprolaktinemije, kot je izcedek mleka iz bradavic, se ženske pritožujejo nad boleznimi, ki se lahko pojavijo tudi ob prisotnosti drugih bolezni. Nespecifični simptomi povečane sinteze prolaktina vključujejo:

  • menstrualne nepravilnosti, ki se lahko kažejo kot popolna odsotnost menstruacije ali zelo skromen izcedek med njimi, neredne krvavitve, pogoste zamude menstruacije;
  • težave s spolno aktivnostjo, pomanjkanje želje po spolni intimnosti in nezmožnost doseganja orgazma, razvoj moških lastnosti;
  • pogosti glavoboli;
  • pojav prhljaja, pritožbe zaradi povečane mastnosti kože na obrazu;
  • povečanje telesne mase;
  • občasno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo napadi omotice;
  • motnje čustvenega stanja, napadi razdražljivosti in histerije, neprimerno vedenje.

Polimenoreja s hiperprolaktinemijo

Poleg teh simptomov se lahko ženske pritožujejo zaradi zamegljenega vida, suhe vaginalne sluznice in povečanja prsi. Med diagnostičnim postopkom se lahko odkrije znižanje ravni estrogena v krvi in ​​znaki osteoporoze.


Osteoporoza s hiperprolaktinemijo

Vrste in njihove značilnosti

Vrste patologije določajo razlogi za njen pojav in tiste bolezni, ki so povzročile povečano sintezo prolaktina.

Idiopatsko

Pri tej vrsti hiperprolaktinemije se odkrije visoka koncentracija prolaktina v krvi, prisotni so značilni simptomi patologije, vendar vzrokov, ki so povzročili spremembo hormonskega ravnovesja, ni mogoče ugotoviti. V tem primeru niso zaznane motnje endokrinega sistema, prisotnost tumorjev hipofize in znaki kronične bolezni ledvic in jeter.

Delujoč

To vrsto sindroma pogosto opazimo pri ženskah v ozadju ginekoloških bolezni različnih etiologij. Povečana koncentracija prolaktina je lahko posledica vnetnih procesov v organih genitourinarnega sistema, sindroma policističnih jajčnikov, endometrioze, prisotnosti fibroidov v maternici in drugih bolezni.

Funkcionalna hiperprolaktinemija vključuje tudi hormonske spremembe, ki se pojavijo v ozadju kroničnih bolezni ledvic, ciroze jeter, dolgotrajnih stresnih stanj, nenadzorovane uporabe hormonskih zdravil in drugih zdravil, ki vplivajo na proces sinteze prolaktina.


Diferencialno diagnostični znaki različnih vrst hiperprolaktinemije

Primarni in sekundarni

Te vrste sindroma se razlikujejo glede na vzroke, ki so povzročili pospešeno proizvodnjo prolaktina.

Vzrok primarne hiperprolaktinemije je najpogosteje hiperfunkcija hipofize, ki jo povzroča rast novotvorb, kot je adenom. Poleg tumorja je vzrok te oblike bolezni vsak patološki proces v sistemu hipofiza-hipotalamus, zlasti Itsenko-Cushingov sindrom.

Sekundarna hiperprolaktinemija se običajno razvije v ozadju motenj endokrinega sistema, sprememb v ženskem telesu, ki se pojavijo v menopavzi, kronične bolezni ledvic in patoloških sprememb v tkivu jeter ali trebušne slinavke.

Tudi sekundarni vzrok za spremembe v hormonskih ravneh je lahko nepravilno nameščena intrauterina naprava, nenadzorovana uporaba peroralnih kontraceptivov in drugih zdravil za hormonsko nadomestno zdravljenje.

Za informacije o vzrokih in simptomih hiperprolaktinemije si oglejte ta videoposnetek:

Diagnoza stanja

Opredelitev sindroma je povezana z nekaterimi težavami, saj zahteva številne ponavljajoče se laboratorijske preiskave za spremljanje dinamike koncentracije prolaktina v krvi.

Diagnoza se začne z zbiranjem anamneze, med katero je treba ugotoviti, ali imajo ženske kronične bolezni notranjih organov in ugotovljene patologije endokrinega sistema.

Strokovno mnenje

Daria Shirochina (porodničarka-ginekologinja)

Glavni diagnostični kriterij je ponavljajoča se analiza za odkrivanje koncentracije prolaktina v krvnem serumu.

Če obstaja možnost, da je sindrom posledica vpliva kakršnih koli zdravil na telo, lahko test opravite šele po treh dneh od trenutka njihovega prenehanja.

Pri zanesljivi diagnozi hiperprolaktinemije je pomembna pravilna interpretacija dobljenih rezultatov, saj je koncentracija prolaktina v krvi močno odvisna od številnih dejavnikov in se lahko spreminja s čustvenim in fizičnim stresom, pomanjkanjem spanja, spremembami v prehrani in številnimi drugimi vzroki. .

Če obstaja sum, da je sindrom posledica patologij hipofizno-hipotalamusnega sistema, je treba opraviti študijo z uporabo računalniške tomografije možganov. Tak pregled bo pomagal ugotoviti prisotnost tumorjev v možganih. Če zaradi študij strojne opreme ni tumorjev, je treba preveriti stanje organov drugih telesnih sistemov.


Algoritem za diagnosticiranje hiperprolaktinemije

Pri diagnozi morajo sodelovati zdravniki različnih specialnosti, saj je pomembno ugotoviti prisotnost ali odsotnost patologij na podlagi rezultatov posvetovanj z oftalmologom, nevrologom, endokrinologom, nefrologom, pulmologom in drugimi.

Možnosti zdravljenja

Za hiperprolaktinemijo ni enotnega režima zdravljenja, poleg tega takšno stanje ne zahteva vedno posredovanja zdravil.

Načela zdravljenja sindroma so neposredno odvisna od vzrokov, ki so ga povzročili. Tako je treba s fiziološko hiperprolaktinemijo zdraviti bolezni, ki izzovejo zvišanje koncentracije prolaktina v krvi, saj hormonsko nadomestno zdravljenje v tem primeru ne bo dalo rezultatov.

Če se ugotovi, da so vzrok za spremembe v hormonskih ravneh katera koli zdravila, jih je treba po posvetovanju z zdravnikom opustiti ali po potrebi nadomestiti z analogi, ki nimajo sposobnosti spodbujanja sinteze prolaktina.


MRI možganov

Če se med pregledom odkrije tumor, ki povzroča simptome hiperprolaktinemije, se zdravljenje izvaja glede na naravo tumorja. Benigni tumorji se običajno zdravijo z zdravili, v primeru njihove maligne narave pa se izvajajo obsevanje in kemoterapija, tradicionalna za onkološke bolezni, če so neučinkoviti, je indicirana kirurška odstranitev tumorja.

Cilj zdravljenja hiperprolaktinemije je obnoviti žensko reproduktivno funkcijo, normalizirati menstrualni ciklus in sposobnost normalne ovulacije ter spočeti otroka.

Za informacije o vzrokih in metodah zdravljenja hiperprolaktinemije pri ženskah si oglejte ta video:

Preprečevanje

Ker hiperprolaktinemija ni ločena bolezen, ni posebnih ukrepov za njeno preprečevanje.

Če ima ženska povišano raven prolaktina v krvi, mora popolnoma prenehati uporabljati peroralna hormonska zdravila kot kontracepcijsko sredstvo.

Splošni preventivni ukrepi vključujejo pozoren odnos ženske do njenega psiho-čustvenega stanja, izogibati se mora stresnim situacijam, živčnim obremenitvam, prekomerni telesni aktivnosti, normalizirati spanje in prehrano.

Vse vnetne bolezni je treba nemudoma zdraviti, da ne postanejo kronične. Prav tako je vredno vedno zapomniti, da splav in pogoste spremembe spolnih partnerjev vodijo do sprememb v hormonskem ravnovesju v ženskem telesu.

Hiperprolaktinemija ima dobro prognozo za okrevanje s pravočasno diagnozo vzrokov patologije in pravilno izbrano shemo za odpravo stanja. V zvezi s tem mora ženska redno obiskovati ginekologa in opraviti preventivne preglede.

V zadnjih letih zanimanje zdravnikov različnih specialnosti pritegnejo bolezni in sindromi, povezani z motenim izločanjem prolaktina (PRL). Prolaktin je bil leta 1970 kot samostojen hormon izoliran iz hipofize, kar je nekoliko spremenilo naše predstave o regulaciji reproduktivne funkcije. Dokazano je, da je prekomerno izločanje prolaktina, ki so mu prej pripisovali skromno vlogo pri uravnavanju laktacije, v več kot 25-30% primerov vzrok menstrualne in generativne disfunkcije.

Hiperprolaktinemija je eden najpogostejših vzrokov sekundarne amenoreje in po skupnih podatkih predstavlja 24-26% vseh menstrualnih motenj in neplodnosti.

Zbrani klinični in eksperimentalni podatki so pokazali, da se moteno izločanje prolaktina in s tem povezan kompleks simptomov pojavita tako pri primarni poškodbi struktur, ki izločajo prolaktin, kot tudi pri drugih endokrinih in neendokrinih boleznih, pa tudi pri jemanju nekaterih farmakoloških zdravil. Ti podatki so bili osnova sodobnega koncepta primarne hiperprolaktinemije kot samostojne nosološke enote in njenih sekundarnih oblik, opaženih pri drugih boleznih.

Simptomi hiperprolaktinemije

Za klinično sliko so značilne neredne menstruacije, najpogosteje tipa oligomenoreje ali sekundarne amenoreje. V 5% primerov gre za reden ali nestabilen menstrualni ciklus. V tem primeru je hiperprolaktinemija pogosto prehodna. Pri približno 70% bolnic so menstrualne nepravilnosti z ali brez galaktoreje povezane s hudimi stresnimi situacijami, poškodbami, kirurškimi posegi, dolgotrajno uporabo KPK in antipsihotikov. Pri tretjini žensk se hiperprolaktinemija in menstrualne nepravilnosti pojavijo z menarho, ki se kaže z oligomenorejo ali amenorejo.

Galaktoreja (laktoreja) - od posameznih kapljic kolostruma do izločanja mleka - ni opažena pri vseh ženskah (približno 67%) s hiperprolaktinemijo in ni v korelaciji s stopnjo PRL. Galaktoreja se lahko pojavi tako v ozadju anovulacije kot v ozadju ovulacijskih menstrualnih ciklov. Slednje je povezano s preobčutljivostjo receptorjev PRL na normalno raven ali z visoko biološko aktivnostjo PRL. Galaktorejo odkrijejo skoraj vse ženske z amenorejo in vsaka druga ženska z oligomenorejo. Z relativno rednim ritmom menstruacije in potrjeno hiperprolaktinemija galaktorejo odkrijejo pri 15-20% žensk.

Po klasifikaciji WHO obstajajo tri stopnje galaktoreje:

  • I stopnja - izločanje kolostruma iz bradavic ob palpaciji mlečnih žlez;
  • II stopnja - izločanje toka mleka pri palpaciji mlečnih žlez;
  • III stopnja - spontano sproščanje mleka.

Neplodnost, pogosto sekundarna, se pojavi po porodu ali spontanih splavih. Včasih prehodno hiperprolaktinemija najdemo pri ženskah z rednim menstrualnim ciklom.

Približno 50% žensk z hiperprolaktinemija.

Ker so bolniki osredotočeni na glavno pritožbo - menstrualne nepravilnosti in neplodnost, morajo zdravniki postavljati vodilna vprašanja, da bi prepoznali povezane značilne pritožbe. Sem spadajo tudi zmanjšan libido, nevropsihične reakcije v obliki depresije, razdražljivosti in čustvene labilnosti. V mehanizmih frigidnosti, poleg psihogenih in hipotalamičnih motenj, ki so odgovorne za vedenjske reakcije, ima določeno vlogo zmanjšanje sinteze androgenov v teka celicah jajčnikov v ozadju zmanjšanja ravni gonadotropinov.

Vzroki hiperprolaktinemije

patološko hiperprolaktinemija se razvije kot posledica anatomskih ali funkcionalnih motenj hipotalamično-hipofiznega kompleksa.

Anatomski razlogi:

  • tumorji hipofize (kriniofaringioma, gliom, granulom), hormonsko aktivni tumorji (prolaktinomi, mešani adenomi hipofize, ki izločajo PRL-, ACTH);
  • poškodba stebla hipofize zaradi poškodbe ali operacije, travmatske poškodbe možganov, izpostavljenosti sevanju.

Funkcionalni razlogi:

  • stres;
  • nevroinfekcije (meningitis, encefalitis);
  • različne endokrine bolezni (hipotiroidizem, Cushingova bolezen, Nelsonov sindrom, akromegalija).

Bolj redki vzroki:

  • odpoved ledvic;
  • ektopična proizvodnja prolaktina pri bronhogenem karcinomu, hipernefromu;
  • operacije, poškodbe v predelu prsnega koša.

Jatrogeni vzroki(po jemanju zdravil):

  • estrogeni, peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen;
  • zdravila, ki vplivajo na izločanje in presnovo dopamina: fenotiazini, haloperidol, metoklopramid, domperiodon, pimozid, sulpirid;
  • zdravila, ki zmanjšujejo rezerve dopamina v centralnem živčnem sistemu: rezerpin, α-metildopa, zaviralci monoaminooksidaze, opioidi;
  • stimulansi serotonergičnega sistema: amfetamini, halucinogeni.

Patogenetski mehanizmi hiperprolaktinemije temeljijo na kršitvi inhibitornega učinka dopamina na sintezo in sproščanje prolaktina. Zaradi stalne stimulacije izločanja prolaktina se najprej pojavi hiperplazija hipofiznih laktotrofov, nato pa je možen nastanek mikro- in makroadenomov hipofize. Tumorji in vnetni procesi v hipotalamični regiji lahko motijo ​​sintezo in/ali sproščanje dopamina iz nevronov tuberoinfundibularne regije v portalni sistem.

Funkcionalno hiperprolaktinemijo pogosto opazimo pri ženskah z različnimi ginekološkimi boleznimi, zlasti endometriozo, materničnimi fibroidi in vnetnimi procesi. To je mogoče razložiti s stalnim draženjem interoreceptorjev med patološkim procesom in impulzi v centralni živčni sistem, kot v stanju kroničnega endogenega stresa.

V zadnjih letih je bila ugotovljena tako imenovana prehodna hiperprolaktinemija, ki pogosto spremlja neplodnost, kar se kaže z luteolitičnim učinkom prolaktina na rumeno telesce. Pri približno tretjini žensk s PCOS opazimo funkcionalno hiperprolaktinemijo, ki je posledica oslabljenega dopaminergičnega nadzora ne le sinteze in sproščanja GnRH, ampak tudi PRL. Poleg tega ima kronični hiperestrogenizem pri PCOS stimulativni učinek na sintezo prolaktina. In končno, klinični učinek zdravljenja z bromokriptinom pri normoprolaktinemiji je dobro znan, kar je povezano s povečanjem ravni biološko aktivnega imunoreaktivnega prolaktina.

Mehanizem reproduktivne disfunkcije zaradi hiperprolaktinemije:

  • v hipotalamusu se pod vplivom prolaktina zmanjša sinteza in sproščanje GnRH in s tem LH in FSH zaradi zmanjšanja občutljivosti hipotalamusa na estrogene;
  • v jajčnikih prolaktin zavira od gonadotropina odvisno sintezo steroidov, zmanjša občutljivost jajčnikov na eksogene gonadotropine in zmanjša izločanje progesterona z rumenim telescem.

V zadnjih letih je bilo dokazano, da ima 30-40% žensk s hiperprolaktinemijo povečano raven nadledvičnih androgenov - DHEA in DHEA-S. Dokazano je, da se med zdravljenjem z bromokriptinom njihova raven zmanjša. Receptorje za prolaktin so našli v retikularni coni nadledvične skorje; poleg tega je mogoče hiperprodukcijo androgenov razložiti s skupno hipotalamično regulacijo funkcij hipofize, ki izloča prolaktin in ACTH. Zmanjšanje ravni PSSG je razloženo z neposrednim učinkom prolaktina na jetra, kjer se sintetizirajo.

Med drugimi učinki prolaktina je zanimiv njegov diabetogeni učinek, povezan z neposrednim stimulativnim učinkom prolaktina na β-celice trebušne slinavke, kar lahko privede do razvoja periferne inzulinske rezistence, ovarijskega hiperandrogenizma in nastanka PCOS. Poleg tega prolaktin spodbuja demineralizacijo kostnega tkiva z zaviranjem izločanja kalcitonina in zmanjšanjem sinteze estrogena v jajčnikih. Zato so ženske s hiperprolaktinemijo v nevarnosti za razvoj osteoporoze.

Napoved in preprečevanje hiperprolaktinemije

Napoved s sodobnimi metodami diagnoze in zdravljenja hiperprolaktinemije je ugodna tako za zdravje kot za delovanje generativne funkcije. Klinično opazovanje je potrebno, zlasti pri prolaktinomih hipofize, da se prepreči ponovitev bolezni. V ta namen je priporočljivo enkrat letno opraviti računalniško tomografijo, pregled pri oftalmologu in dvakrat letno določiti prolaktin v krvi.

Preprečevanje predstavlja določene težave zaradi heterogenosti vzrokov hiperprolaktinemije. Opozoriti je treba, da dolgotrajno jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov zahteva spremljanje ravni prolaktina v krvi.

Diagnoza hiperprolaktinemije

Pri preučevanju anamneze je treba določiti izhodišče - čas menstrualnih nepravilnosti, ki posredno kaže na trajanje hiperprolaktinemije. Med trajanjem bolezni in tveganjem za razvoj adenoma hipofize ni bilo povezave. Pri amenoreji, ki traja 5 let, se lahko pojavi funkcionalna hiperprolaktinemija; po drugi strani pa se lahko v enem letu razvije adenom hipofize.

Za hiperprolaktinemijo, povezano s tumorjem hipofize, so značilne spontana galaktoreja, menstrualne nepravilnosti, kot je amenoreja, in manj pogosto oligomenoreja. Za makroadenom hipofize so značilni tudi oftalmološki simptomi v obliki zoženja vidnih polj zaradi stiskanja optičnega živca s tumorjem.

Pri hipotiroidizmu, ki ga povzroča galaktoreja, opazimo suhe lase, pastozno kožo, izpadanje las in povečano utrujenost, značilno za hipofunkcijo ščitnice.

Mlečna žleza. Praviloma pri dolgotrajni hiperprolaktinemiji in amenoreji opazimo zmerno hiperplazijo mlečnih žlez, kar ni značilno za amenorejo v pogojih pomanjkanja estrogena. Ta klinični znak kaže na hiperprolaktinemijo.

Pri ginekološkem pregledu je treba opozoriti na hipoestrogeno stanje vulve in vaginalne sluznice, nizko število materničnega vratu in hipoplastično maternico, kar jasno korelira s trajanjem bolezni ter nivojem PRL in estrogena. Višji kot je PRL, nižja je raven estrogena in bolj izraziti so involutivni procesi v organih reproduktivnega sistema.

Diagnostika je namenjena predvsem prepoznavanju tumorja hipofize!

V ta namen se že dolgo uporablja rentgenska kraniografija, vendar je informativna za identifikacijo le makroadenoma hipofize. Trenutno je zahvaljujoč uporabi računalniške tomografije ali jedrske magnetne resonance diagnoza mikroadenoma hipofize postala mogoča.

Zgodnji radiološki znak tumorja hipofize je lokalna ali popolna osteoporoza sten sella turcica, neenakomernost notranje konture njene kostne stene z nespremenjeno strukturo kosti lobanjskega oboka. Dimenzije turške sedlice pri mikroadenomih so normalne. Pri majhnih adenomih so dimenzije turške selle: 12-15 mm. sagitalno in 10-12 mm. navpično, z makroadenomi pa se velikosti povečajo na 15-17 in 12-14 mm. oz. Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje mikroadenomov hipofize je računalniška tomografija, zlasti z dodatnim kontrastom.

S to tehniko se odkrije "prazna" turška sedla, ki jo pogosto najdemo pri ženskah z galaktorejo in menstrualnimi nepravilnostmi. Običajno cerebrospinalna tekočina ne vstopi v turško sedlo zaradi diafragme, ki zapira vhod v sedlo. Primarna "prazna" turška sedla nastane ob pomanjkanju diafragme ali povečanem pritisku cerebrospinalne tekočine. Sekundarna "prazna" sella turcica se pojavi pri arahnoidnih cistah, infarktih, nekrozah gum in hipofiznih granulomih ter po kirurškem in obsevalnem zdravljenju tumorjev hipofize. "Prazno" turško sedlo diagnosticiramo tudi s pnevmoencefalografijo in kontrastno encefalografijo, pri kateri se votlina sedla napolni s plinom ali kontrastnim sredstvom. Naprednejše metode za diagnosticiranje mikroadenomov hipofize vključujejo slikanje z magnetno resonanco.

Raven prolaktina v krvi ima velik diagnostični pomen. Pri funkcionalni hiperprolaktinemiji ne presega 2000-3000 mIU / l, v povprečju 2000 mIU / l pri 95% žensk z netumorskim izvorom hiperprolaktinemije. Pri ravni PRL 3500-8000 mIU / l je verjetnost mikroadenoma hipofize 70-85%. Ne smemo pozabiti, da prolaktinomi hipofize s klinično sliko galaktoreje-amenoreje predstavljajo 40% vseh tumorjev hipofize in so večinoma manjši od 1 cm v premeru. Ravni gonadotropinov LH in FSH postopoma upadajo z naraščanjem ravni PRL. Enaki vzorci so značilni za estradiol in testosteron, tj. višji kot je PRL, nižja je raven E 2 in T. Kot smo že omenili, ima približno 30-40% žensk s hiperprolaktinemijo povečano raven nadledvičnih androgenov - DHEA, DHEA- S. Če se odkrije povečanje PRL, je potrebna študija ščitničnih hormonov in TSH, da se izključi hipotiroidizem, za katerega je značilna povišana raven TSH v ozadju zmanjšanja trijodotironina (T 3) in tiroksina (T 4). Študija drugih krvnih hormonov nima odločilne vloge pri diagnozi hiperprolaktinemije.

Za diferencialno diagnozo funkcionalne hiperprolaktinemije in prolaktinoma hipofize so opisani različni funkcionalni testi. Treba je opozoriti, da so ti testi izgubili svoj pomen zaradi pojava naprednejših računalniških diagnostičnih metod. Rezultate teh testov razlagamo na naslednji način: višja kot je bazalna raven PRL in nižji kot je odziv na farmakološke teste, večja je verjetnost prisotnosti prolaktinoma hipofize.

Test ščitničnih hormonov. Zdravilo se daje v odmerku 200-500 mcg. Običajno se pri zdravih ženskah raven PRL dvakrat poveča v primerjavi s prvotno ravnjo. Pri funkcionalni hiperprolaktinemiji je zvišanje ravni PRL nepomembno. Pri adenomu hipofize je test negativen, to pomeni, da se raven PRL v primerjavi z začetnimi vrednostmi ne spremeni. Trenutno je večina klinikov opustila ta test.

Test z metoklopramidom(cerukal), ki je antagonist DA. Z intravenskim dajanjem 10 mg zdravila pri zdravih ženskah se raven PRL poveča 7-10 krat po 1-2 urah.Pri funkcionalni hiperprolaktinemiji je povečanje ravni PRL nepomembno, pri tumorju hipofize pa raven PRL ne sprememba - test je negativen.

Test z bromokriptinom(parlodel), ki je agonist DA, ki zavira izločanje PRL. Zdravilo se jemlje zjutraj v odmerku 5 mg, čemur sledi določitev PRL v 2 urah.Običajno se raven PRL močno zmanjša, s funkcionalno hiperprolaktinemijo je reakcija oslabljena, z adenomom pa je odsotna. Test je najpogosteje uporabljen.

Določitev dnevnega ritma izločanja PRL pojasnjuje genezo hiperprolaktinemije. PRL se določi ob 15.00-21.00-3.00-9.00 urah. Običajno se ob 3. uri zjutraj raven PRL poveča za 50 % ali več in se zjutraj vrne na začetno raven. Odsotnost vrha izločanja hormona kaže na organsko naravo hiperprolaktinemije, dolgotrajno povečanje njegove ravni po prebujanju pa kaže na prehodno ali latentno hiperprolaktinemijo.

Pregled fundusa in vidnih polj je obvezen del pregleda žensk s hiperprolaktinemijo, zlasti ob prisotnosti oligo- in amenoreje. Spremembe v žilah fundusa in/ali bitemporalno zoženje vidnih polj v belo, rdeče, zeleno in modro lahko kažejo na prisotnost tumorja hipofize, ki se nahaja nad turško sedlo, supraselarno.

Transvaginalna ehografija, ki se izvaja poleg posebnih diagnostičnih metod, pomaga pri diferencialni diagnozi PCOS. Hiperprolaktinemija je značilna za MFN, za katere je značilna normalna velikost in volumen s številnimi folikli s premerom 4-8 mm, difuzno lociranimi v stromi.

Laparoskopija se izvaja pri ženskah s hiperprolaktinemijo in neplodnostjo z rednim ovulacijskim menstrualnim ciklom, saj pri tej skupini žensk povečanje PRL ni vzrok neplodnosti in se pojavi kot posledica različnih ginekoloških patologij. Med laparoskopijo je najpogostejša patologija zunanja endometrioza, kronični salpingitis in adhezije v medenici.

Diferencialna diagnoza hiperprolaktinemije

Delujoč hiperprolaktinemija opazimo pri ženskah z različnimi endokrinimi boleznimi. Zato je pomembna faza diagnoze izključitev te patologije, ki se izvaja skupaj z drugimi strokovnjaki.

Izključitev hipotiroidizma je naloga ginekologa-endokrinologa. Za hipotiroidizem so značilne spremembe vedenjskih reakcij (apatija, brezbrižnost, motnje spomina), ki so povezane z močnim zmanjšanjem presnovnih procesov v centralnem živčnem sistemu, kar je posledica zmanjšanja koncentracije ščitničnih hormonov. Obstaja tudi huda šibkost, utrujenost z zmanjšano sposobnostjo za delo, otekanje, suha koža, krhki nohti in izpadanje las, zaprtje. Včasih je prva manifestacija hipotiroidizma spontana galaktoreja z različnimi menstrualnimi nepravilnostmi, zaradi česar se bolniki posvetujejo z ginekologom. Odločilna vloga pripada študiji krvnih hormonov, pri kateri pride do povečanja TSH in zmanjšanja ščitničnih hormonov - T 3 in T 4 ob ozadju povečane ali normalne ravni PRL.

Pri ženskah s hirzutizmom in hiperprolaktinemija Adrenogenitalni sindrom (AGS) in sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) sta izključena.

Klinična in diagnostična merila za nekatere oblike hiperprolaktinemije

Delujoč hiperprolaktinemija za katero je značilna odsotnost sprememb v turški sedi na rentgenskem slikanju in CT s povišanjem ravni PRL na 2000 mIU/l in pozitivnimi funkcionalnimi testi. Menstrualni cikel je reden pri 32% žensk, oligomenoreja pri 64%. Galaktorejo odkrijejo pri približno 30% bolnikov. Hiperplastični procesi endometrija in mlečnih žlez so 2-krat pogostejši kot pri tumorigenezi hiperprolaktinemije. Pri 80% bolnic odkrijejo sočasne patološke procese: PCOS, zunanjo endometriozo, vnetne bolezni in adhezije v medenici.

Za mikroadenom hipofize je značilna odsotnost sprememb na radiografiji in prisotnost tvorbe, ki zaseda prostor v hipofizi po podatkih CT. Raven PRL je 2500-10000 mIU/l, funkcijski testi so negativni. Menstrualne nepravilnosti, kot je amenoreja pri 80 % žensk, oligomenoreja pri 20 % žensk. Pogostost galaktoreje doseže 70%. Sočasna ginekološka patologija se pojavi v 15% primerov. Učinek terapije z bromokriptinom je do 85 %.

Za makroadenom hipofize so značilne patološke spremembe na radiografiji: povečana velikost, dvojno konturno dno, znaki skleroze, kršitev celovitosti kontur in / ali razširitev vhoda v sella turcica. CT prikazuje področja povečane gostote v predelu hipofize. Raven PRL je nad 5000 mIU/L. Funkcionalni testi so negativni. Amenoreja pri 100% žensk, galaktoreja pri 96% primerov.

Pri »praznem« turškem sedilu pride do neskladja med kliničnimi, radiološkimi in hormonskimi parametri. Pri vrednosti PRL do 3000 mIU/l se turška sedlica na rentgenskem slikanju ne spremeni, CT slika pa pokaže tipično sliko "prazne" turške sedice. Funkcionalni testi so negativni. Menstrualne nepravilnosti od oligomenoreje do amenoreje z ali brez galaktoreje.

Diferencialno diagnostična merila za hiperprolaktinemijo:

Diagnostični znak:

Funkcionalna hiperprolaktinemija:

Prolaktinoma hipofize:

Trajanje amenoreje, leta

galaktoreja

Mogoče ni

Vedno je

Rentgensko slikanje lobanje

Brez patologije

Znaki adenoma

CT, NMR lobanje

Znaki mikro- ali makroadenoma

Oftalmološki pregled

Spreminjanje vidnih polj

Raven PRL v krvi, mIU/l

Preizkusite s parlodelom

Pozitivno

Negativno

Zdravljenje hiperprolaktinemije

Terapija se izvaja ob upoštevanju oblike hiperprolaktinemija. Najprej je treba izključiti primarni hipotiroidizem, ki se zdravi s ščitničnimi zdravili pod nadzorom endokrinologa.

Od 70. let prejšnjega stoletja se v klinični praksi pogosto uporabljajo agonisti dopamina, katerih izboljšanje je še vedno pomembno zaradi slabe tolerance bolnikov (slabost, padec krvnega tlaka, šibkost). Najbolj priljubljen je parlodel (bromergon, bromokriptin, serokriptin), katerega zdravljenje funkcionalne hiperprolaktinemije se začne z 1/4 tablete (0,625 mg) na dan z obroki, nato pa se odmerek poveča vsaka 2 dni za 1/2 tablete (1,25 mg . ) in prilagodite na 3-4 tablete (7,5-10 mg) na dan pod nadzorom PRL v krvi in ​​bazalne temperature, dokler se ovulacijski menstrualni cikli ne obnovijo, nato pa lahko odmerek zmanjšate na 1 tableto (2,5 mg) na dan v 6 -8 mesecev. Ovulacija se praviloma pojavi v 4-8 tednih zdravljenja, plodnost se obnovi v 75-90% primerov. Če faza II ciklusa ni zadostna, lahko dodatno predpišete klomifen, 50 mg od 5. do 9. dne ciklusa. Odsotnost nosečnosti po obnovitvi ovulacijskih menstrualnih ciklov zahteva izključitev peritonealnih dejavnikov neplodnosti med HSG ali laparoskopijo. Neželeni učinki zdravljenja s Parlodelom vključujejo šibkost, omotico, omedlevico, zaprtje, zamašen nos in slabost. Med zdravili zadnje generacije z minimalnimi stranskimi učinki sta norprolak (dnevni odmerek 0,075 mg), ki se uporablja vsak dan, in dolgodelujoči dostineks (kabergolin) (odmerek 1 mg na teden).

Pri mikroadenomih hipofize je učinkovita tudi terapija s parlodelom ali njegovimi analogi. V tem primeru so opazili distrofične spremembe tumorja, njegovo nekrozo in zmanjšanje velikosti do popolnega izginotja. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od stopnje diferenciacije tumorskih celic: višja kot je, močnejši je učinek. Zdravljenje je dolgotrajno in se izvaja ne le do normalizacije ravni PRL in obnovitve reproduktivne funkcije, temveč se nadaljuje tudi med spremljanjem, saj so recidivi hiperprolaktinemije s prolaktinomi pogostejši kot pri funkcionalni obliki. Ugotovljeno je bilo, da nosečnost med zdravljenjem s Parlodelom pri bolnikih z mikroadenomom hipofize poteka varno. Med nosečnostjo je obvezno opazovanje nevrologa in oftalmologa. Tveganju za razvoj tumorja med nosečnostjo se je mogoče izogniti s predhodnim zdravljenjem s Parlodelom eno leto ali več. Dokazano je, da je zdravljenje z zdravilom Parlodel med nosečnostjo varno za mater in otroka.

Pri makroadenomih hipofize je prednostna nevrokirurška intervencija. V zadnjih letih je izboljšanje nežnih metod kirurškega posega - transsfenoidni pristop - omogočilo selektivno odstranitev adenoma brez nadaljnjega motenja izločanja drugih hipofiznih tropnih hormonov. Subfrontalni pristop kirurškega posega se uporablja pri supraselarnem adenomu s težnjo rasti proti temporalni regiji. Kadar tumor stisne križišče vidnega živca, je prednostna rinoseptalna metoda. Pri velikih tumorjih je priporočljivo predoperativno zdravljenje s Parlodelom, ki omogoči operacijo adenoma. Glede na pogoste recidive tumorja je v pooperativnem obdobju priporočljivo dolgotrajno jemanje zdravila Parlodel. Kot pozitiven učinek kirurškega zdravljenja štejemo normalizacijo ravni PRL v 2 urah po operaciji in dejstvo, da se ovulacija testira v 40 dneh. Stopnja nosečnosti po kirurškem zdravljenju je približno 40 %. Treba je opozoriti, da mora nosečnost potekati pod strogim nadzorom, saj obstaja veliko tveganje za ponovitev adenoma.

Poleg kirurškega zdravljenja sta pri makroadenomih učinkovita rentgenska in telegamaterapija. Vendar so opazili številne negativne rezultate in zaplete, povezane z izpostavljenostjo sevanju. Trenutno so se razširile možnosti za uporabo ionizirajočega sevanja z uporabo visokih energij. Ugotovljeno je bilo, da je s terapijo s supervolti možno obsevanje hipofize z višjimi odmerki brez poškodb zdravega tkiva kot s konvencionalno radioterapijo. Obetavna je uporaba protonskega sevanja, ki se od drugih vrst sevanja razlikuje predvsem po porazdelitvi energije v tkivih, kar ustvarja možnost uničenja le tumorja.

Pri funkcionalni hiperprolaktinemiji v ozadju različnih ginekoloških bolezni pri ženskah z neplodnostjo mora biti prednostna naloga zdravljenje osnovne bolezni. Po tem se lahko pri načrtovanju nosečnosti predpišejo majhni odmerki parlodela (1,25-2,5 mg na dan) pod nadzorom krvnega PRL in bazalne temperature. Pri ženskah s PCOS se zdravljenje s parlodelom izvaja v ozadju stimulacije ovulacije v odmerku 1,25-2,5 mg na dan in se prekine, ko pride do nosečnosti.

Zdravljenje primarnega hipotiroidizma poteka skupaj z endokrinologom; so predpisana zdravila za ščitnico: tiroidin, L-tiroksin ali tirokomb. Zdravljenje je običajno dolgotrajno in pod nadzorom krvnih hormonov ter splošnega počutja bolnika. Pojav značilnih znakov prevelikega odmerjanja zdravila (palpitacije, razdražljivost, solzljivost, razdražljivost, tresenje itd.) Zahteva zmanjšanje njihovega odmerka. Med zdravljenjem se izboljša splošno počutje, preneha dojenje in normalizira se ovulacijski menstrualni ciklus. Med nosečnostjo je treba nadaljevati z jemanjem zdravil za ščitnico, saj je hipotiroidizem vzrok za nerazvito nosečnost in malformacije ploda.

Težave se pojavijo pri izbiri kontracepcijske metode pri ženskah, ki so bile podvržene terapiji hiperprolaktinemija in opravljajo generativno funkcijo, saj so zanje najbolj priljubljeni kombinirani peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen, ki povečujejo prolaktin, kontraindicirani. Poleg tega obstajajo dokazi, da je povečanje prolaktina opaziti tudi v ozadju intrauterine naprave, ki je povezana s stalnim draženjem endometrijskih receptorjev. Glede na zgoraj navedeno je metoda izbire laparoskopska sterilizacija ali peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo čiste gestagene, pa tudi podaljšani - Depo-Provera, katerih priljubljenost je majhna zaradi stranskih učinkov v obliki acikličnih krvavitev.