Kronični bronhitis - simptomi in metode zdravljenja. Kronični bronhitis pri odraslih: simptomi, zdravljenje, ljudska zdravila. Zdravljenje kroničnega bronhitisa pri odraslih

Kronični bronhitis je pogosta patologija dihalnega sistema. Kot katera koli druga kronična bolezen, bronhitis prizadene odrasle (do 10% prebivalstva). Ker je bolezen povezana s počasi napredujočimi spremembami v bronhialni steni in tkivu, se ta diagnoza najpogosteje postavi ljudem po 40. letu starosti.

V preteklosti so moški večkrat pogosteje obolevali za bronhitisom. Vendar pa je širjenje kajenja med ženskami povzročilo povečanje pojavnosti bolezni v tej kategoriji. Vprašanje, ali je kronični bronhitis mogoče pozdraviti za vedno in katere metode so najučinkovitejše, postaja vse bolj aktualno.

V stiku z

Sošolci

Kaj je kronični bronhitis

Bronhitis v kronični fazi je patologija, pri kateri je bronhialna sluznica podvržena funkcionalni in nepopravljivi spremembi:

• Mehanizem izločanja bronhialne sluzi je poškodovan;
• mehanizem za čiščenje sluzi iz bronhijev je deformiran;
• bronhialna imunost je zatrta;
• stene bronhijev se vnamejo, zadebeli in sklerotizirajo.

Zaradi teh sprememb postane bronhopulmonalni sistem lahko dostopen okužbam, kar se kaže v občasnih poslabšanjih bolezni. Sčasoma se stene bronhijev zadebelijo, na njih se pojavijo brazgotine, sluznica pa vedno bolj oteka. Posledično se zmanjša sposobnost bronhijev za prevajanje zraka.

Zakaj pride do bolezni?

Obstajata dva dejavnika za razvoj bolezni:

• Sistematično vdihavanje agresivnih snovi, ki vodijo do poškodbe sluznice;
• dedna nagnjenost.

Študije so pokazale, da tisti, ki imajo sorodnike s kroničnim bronhitisom, trpijo za to boleznijo 3-krat pogosteje kot tisti, ki nimajo dedne nagnjenosti. Hkrati pa dedni dejavnik nima pomembnega vpliva na pogostost recidivov bronhitisa in njegove kroničnosti pri kadilcih.

Kajenje je glavni in brezpogojni dejavnik kroničnega bronhitisa. Ni naključje, da je ta bolezen pogosta v državah z velikim odstotkom kadilcev.

Glavni znaki bolezni

Simptomi v fazi remisije:

• kašelj;
• proizvodnja sputuma;
• težko dihanje ("kadilski bronhitis");
• znojenje (z malo telesne aktivnosti, ponoči).

Resnost simptomov je individualna, odvisna je od stopnje sprememb v stenah bronhijev in starosti bolnika.

Napadi kašlja so najmočnejši zjutraj. Proizvodnja sputuma je spremenljiva: lahko je zelo skromna ali popolnoma odsotna ali pa lahko doseže polovico standardnega kozarca na dan. Odločilni dejavnik za bolnikovo dobro počutje ni toliko količina izkašljanega izpljunka, temveč stopnja njegove viskoznosti. Zelo viskozen bronhialni izloček povzroča dolgotrajne in utrujajoče napade kašlja.

Vrste in značilnosti kronične oblike

V obdobjih poslabšanja se lahko bolezen razvije različno. Lahko ima kataralno ali gnojno obliko.

Kataralni

Kataralni se imenuje navaden bronhitis v akutni fazi, za katerega je značilno vnetje in otekanje bronhialne sluznice. Kataralno poslabšanje običajno izzovejo virusi ali dražilni dejavniki neinfekcijske narave (kajenje, hladen zrak, močno onesnažen zrak).

Simptomi:

• Povečan kašelj;
• povečana proizvodnja sputuma;
• izpljunek je sluznice, vendar ima lahko majhne gnojne vključke;
• rahlo zvišanje temperature (znotraj 37,5 stopinj);
• dispneja;
• piskanje pri izdihu;
• povečano potenje.

Kljub dejstvu, da je bronhialna obstrukcija do neke mere opažena v vseh primerih poslabšanja, pojav simptomov, kot so zasoplost in piskanje pri izdihu, kaže na nestabilen potek bolezni.

Pojav kratkega dihanja med poslabšanjem kaže na veliko verjetnost razvoja obstruktivnih sprememb v bronhih v prihodnosti.

gnojni

Bakterije igrajo vodilno vlogo pri razvoju gnojnega poslabšanja.

Simptomi gnojnega bronhitisa v akutni fazi:

• Povečan kašelj;
• povečana proizvodnja sputuma;
• gnojna vsebina v sputumu;
• stopinj in več;
• dispneja;
• piskanje pri izdihu;
• povečano znojenje;
• šibkost.

Gnojni kronični bronhitis vedno poteka težje in dlje kot kataralni bronhitis.

Mešano

Mešano se nanaša na poslabšanje, ki ga povzroča kompleks različnih dejavnikov: virusi, bakterije, neinfekcijski dražljaji.

Neopredeljen bronhitis

V skladu z medicinsko klasifikacijo neopredeljeni bronhitis vključuje tiste bronhitise, katerih vzroka ni mogoče natančno določiti. Praviloma se ta vrsta bronhitisa pojavi kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti negativnim dejavnikom. Na primer: nedokončano ali nepravilno zdravljenje akutnega bronhitisa + pogosto ponavljajoči se bronhitis zaradi kajenja in nalezljivih bolezni dihal.

Ali je mogoče trajno pozdraviti kronično obliko?

Kot vsaka kronična bolezen je tudi bronhitis povezan s funkcionalnimi spremembami v delovanju organov in tkiv, ki so nepovratne.

Take spremembe vključujejo:

• Povečana velikost bronhialnih sekretornih celic;
• proizvodnja velike količine sluzi s sekretornimi celicami;
• proizvedena sluz postane bolj viskozna;
• zmanjšanje števila ciliiranih celic v bronhialnem epiteliju.

Te spremembe skupaj ne omogočajo učinkovitega čiščenja bronhijev, ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj bakterijske okužbe, ki izzove poslabšanje, to pa poslabša drenažo bronhijev ipd.

Vendar pa je mogoče doseči stabilno remisijo (do popolne odsotnosti simptomov).

Kako ozdraviti kronični bronhitis za vedno

Kljub dejstvu, da kronične oblike bronhitisa ni mogoče pozdraviti, lahko pravilno zdravljenje poslabšanj in preventivni ukrepi v obdobjih remisije upočasnijo napredovanje bolezni.

Zdravljenje z zdravili

Kronični bronhitis je treba zdraviti z zdravili le v obdobjih poslabšanja, razen če lečeči zdravnik ne predpiše drugače.

Bronhodilatatorji

Pri hudem bronhospazmu in zmanjšanem pretoku zraka so predpisani bronhodilatatorji, dokler se pri izdihu ne pojavi zasoplost in piskajoče dihanje.

Najpogosteje uporabljeni bronhodilatatorji:

• Eufilin;
• teofilin;
• Salbutamol (tudi v kombinaciji s teofilinom).

Izkašljevalci

Mukolitična zdravila za zdravljenje kroničnega bronhitisa pri odraslih:

• acetilcistein;
• ambroksol;
• Ascoril (z bronhodilatacijskim učinkom);
• Erespal (s protivnetnim učinkom).

Antibakterijska zdravila

Med poslabšanjem je treba kronični bronhitis zdraviti z antibiotiki, ne glede na količino gnojne vsebine v sputumu. V skladu z občutljivostjo mikroorganizmov uporabljajo izbiro: penicilinskih zdravil, makrolidov, cefalosporinov, fluorokinolonov.

Zdravljenje z vdihavanjem

V primeru bronhodilatatorjev je inhalacija običajno boljša od jemanja tablet. Klinične smernice za zdravljenje kroničnega bronhitisa omenjajo zdravila na osnovi:

• Salbutamol (Salbutamon, Ventolin itd.);
• fenoterol (Fenoterol, Berotek itd.).

Inhalacije za izkašljevanje, ki se izvajajo z nebulatorjem, so zelo učinkovite z zdravili, kot so:

• ambroksol;
• (tudi z antibiotikom).

Haloterapija za bronhitis

Za mnoge bolnike je obisk solne jame eden od načinov preprečevanja poslabšanj. Poseben halogenerator nasiči zrak v prostoru z delci soli. Prodrejo globoko v dihalne poti in se usedejo na bronhialno sluznico. Sol ima blagodejne učinke, zlasti:

• ima antiseptični učinek;
• spodbuja lokalno imunost;
• pomaga normalizirati delovanje sekretornih celic.

Za uporabo haloterapije obstajata 2 omejitvi:

• Individualna nestrpnost - pri nekaterih ljudeh se sluznica slabo odziva na stik s soljo, pojavi se draženje in otekanje;
• obdobje poslabšanja bronhitisa.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Pri zdravljenju kroničnega bronhitisa pri odraslih imajo pozitiven učinek zeliščna zdravila z izkašljevalnim učinkom:

• Thermopsis lanceolata (zelišče);
• timijan (zelišče);
• origano (zelišče);
• mabel (listi);
• divji rožmarin (poganjki);
• elecampane (korenine);
• marshmallow (korenine).

Kronični bronhitis je mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili, bodisi z uporabo ene vrste rastlinskega materiala ali mešanice več zgoraj omenjenih zeliščnih zdravil.

1. V ponev položite 1-3 žlice rastlinskih surovin.
2. Nalijte 1 kozarec vroče vrele vode (ne vrele vode).
3. Pokrijte posodo in jo previdno postavite v drugo posodo z vrelo vodo (»vodna kopel«).
4. Pustite v vodni kopeli 15 minut.
5. Ohladimo na sobni temperaturi.
6. Odcedite tekočino in iztisnite nastalo kašo.
7. Vzemite 1/3 kozarca med obroki.

Prosimo, upoštevajte: da ohranite koristne lastnosti zelišč, jih ne smete infundirati ali kuhati. Biti morajo podvrženi nežnemu segrevanju pri temperaturi, ki ne presega 100 stopinj C.

Treba je opozoriti, da je nemogoče za vedno pozdraviti kronični bronhitis z ljudskimi zdravili.

Dihalne vaje

Dihalne vaje so glavni fizioterapevtski postopek, ki pomaga trajno ozdraviti kronični bronhitis. Lahko vključuje ne le pasivne dihalne vaje, ampak vključuje tudi celotno telo.

Enega najbolj znanih kompleksov dihalnih vaj je v ZSSR razvil A.N. Strelnikova in nosi njeno ime. Na primer, vključuje uporabo rok, nog, napetost v ramenskem in trebušnem pasu. Zaradi kompleksne telesne aktivnosti se pospeši dihanje tkiv, tonizirajo se dihalni organi, sproži se kaskada reakcij, ki spodbujajo imunski sistem in izboljšujejo razpoloženje.

Na splošno je za bronhitis v kronični fazi koristna vsaka zmerna telesna aktivnost: hoja, plezanje po stopnicah, vadba, plavanje.

Nasvet, kako zdraviti kronični bronhitis z dihalnimi vajami: delati jih je treba zavestno, uživati ​​in razumeti, da pomagajo izboljšati zdravje.

Pri zdravljenju so pomembnejše dihalne vaje.

Masaža za bronhitis

Masaža je lahko koristna pri bronhitisu, ki ga spremlja težko ločljiv izpljunek ali njegova velika količina. Uporabljajo tehniko vibracijske masaže: tapkanje po hrbtu ustvarja impulze, ki prodrejo v tkiva in organe telesa, vključno z bronhiji. To pomaga, da se izloček bolje loči od bronhialnih sten in prispeva k njegovemu uspešnejšemu odstranjevanju navzven.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa pri otrocih

Kronizacija je izjemen pojav. Pogosti recidivi bronhitisa, zlasti skupaj s težko dihanjem, lahko kažejo na alergijsko naravo bolezni, tj. O .

Simptomi poslabšanja bronhitisa pri otrocih so izraziti, s splošno zastrupitvijo. Inhalacije imajo vodilno vlogo pri zdravljenju kroničnega bronhitisa pri otrocih. Metoda zdravljenja se ne razlikuje od tiste, ki se uporablja pri odraslih.

Je kronični bronhitis nalezljiv ali ne?

Bolezen v remisiji ni nalezljiva, tudi če se pojavijo kataralni simptomi (kašelj, kašelj).

Med poslabšanjem je bolnik nosilec virusne ali bakterijske okužbe v enakem obsegu kot oseba s katero koli drugo akutno boleznijo dihal (,).

Treba je opozoriti, da bronhitisa ne povzroča noben poseben mikroorganizem. Oseba, obolela za bronhitisom v akutni fazi, pri kihanju in kašljanju v okolje sprošča bakterije in viruse, ki lahko povzročijo akutne okužbe dihal, gripo ali katerokoli drugo okužbo dihal pri drugem človeku.

Zakaj je kronični bronhitis nevaren?

Brez podpornega zdravljenja (predvsem brez dihalnih vaj) in ob vztrajnosti destruktivnih dejavnikov (predvsem kajenja) bo bolezen napredovala s povečanjem bronhialne obstrukcije in zmanjšanjem njihove zmogljivosti.

Katere so najnevarnejše posledice kroničnega bronhitisa?

• odpoved dihanja;
• odpoved srca.

Metode preprečevanja

1. Cepljenje proti gripi in pljučnici.
2. Občasni vnos imunostimulansov v hladni polovici leta.
3. Da opusti kajenje.
4. Dnevna zmerna telesna aktivnost.
5. Naj vas ne zebe preveč.
6. Izogibajte se stiku z ljudmi z okužbami dihal.
7. Pogosto si umivajte roke, da preprečite vstop okužbe v dihala.

Kronični bronhitis se lahko zdravi doma s tradicionalnimi metodami v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili.

Zaključek

Kljub dejstvu, da je kroničnega bronhitisa nemogoče ozdraviti za vedno, obstaja veliko primerov, ko sta ustrezno zdravljenje in pravilen način življenja pomagala doseči stabilno remisijo. Odsotnost poslabšanj vodi do upočasnitve napredovanja bolezni in boljšega zdravstvenega stanja bolnika.

Opustitev kajenja in zmerna telesna aktivnost sta ključna dejavnika za izboljšanje prognoze poteka bolezni. Zanemarljiv odnos vodi do zapletov kroničnega bronhitisa.

V stiku z

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Kronični bronhitis, neopredeljen (J42)

Pulmologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
zapisnik seje Strokovne komisije
o vprašanjih razvoja zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
št. 18 z dne 19.9.2013

definicija:
Kronični bronhitis je kronično razpršeno napredujoče vnetje bronhijev, ki se kaže s produktivnim kašljem, ki traja najmanj 3 mesece na leto 2 leti zapored, z izjemo drugih bolezni zgornjih dihalnih poti, bronhijev in pljuč, ki bi lahko povzročila te simptome.

Ime protokola: Kronični bronhitis

Koda protokola:

Koda(e) ICD-10
J41 Preprost in mukopurulentni kronični bronhitis
J42 Kronični bronhitis, neopredeljen

Okrajšave
IgE - imunoglobulin E
BC - Kochov bacil
URT - zgornji dihalni trakt
GCS - glukokortikosteroidi
GERD – gastroezofagealna refluksna bolezen
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov
CB - kronični bronhitis
KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen

Datum razvoja protokola: letnik 2013.

Uporabniki protokola: Splošni zdravniki, terapevti, pulmologi

Razvrstitev

Klinična klasifikacija kroničnega bronhitisa
Enotne klasifikacije kroničnega bronhitisa ni.
Glede na naravo vnetja jih ločimo:
· kataralni;
· gnojni.
Glede na fazo bolezni:
· poslabšanje;
· remisija.
Tudi pri oblikovanju diagnoze je treba upoštevati možne zaplete, ki so možni za to patologijo, in sicer: respiratorna odpoved.
Kombinacija kroničnega bronhitisa z emfizemom je opredeljena kot kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov
Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov (med poslabšanjem):
Splošni krvni test glede na indikacije:
kašelj več kot 3 tedne;
· starost nad 75 let;

· febrilna vročina nad 38,0 C;

Fluorografija glede na indikacije:
kašelj več kot 3 tedne;
· starost nad 75 let;
· sum na pljučnico;
· z namenom diferencialne diagnoze.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
· splošna analiza sputuma (če je na voljo);
· mikroskopija sputuma z barvanjem po Gramu;
· bakteriološka preiskava sputuma;
· mikroskopija sputuma za CD;
· spirografija;
rentgenski pregled prsnega koša;
· elektrokardiografija;
· računalniška tomografija prsnega koša;
· fiberoptična bronhoskopija.

Diagnostična merila
Pritožbe in anamneza:
Zgodovina dejavnikov tveganja za razvoj in poslabšanje kroničnega bronhitisa lahko vključuje:
· prisotnost slabih navad (kajenje),
· izpostavljenost fizikalnim in kemičnim dejavnikom (vdihavanje prahu, dima, ogljikovega monoksida, žveplovega dioksida, dušikovih oksidov in drugih kemičnih spojin),
podnebni dejavniki (vlažna in hladna klima)
· sezonskost (jesen, zima, zgodnja pomlad)
alergijske bolezni in stanja imunske pomanjkljivosti,
· virusna okužba (običajno pomembna kot vzrok za poslabšanje)
· genetski dejavniki, konstitucionalna predispozicija

Glavne pritožbe:
· nastop kroničnega bronhitisa je postopen: jutranji kašelj s sluzastim izpljunkom, ki postopoma začne nadlegovati ves dan, se stopnjuje v hladnem in vlažnem vremenu, z leti pa postane stalen;
· sluzni izpljunek, v obdobjih poslabšanja - mukopurulentni ali gnojni;
· v obdobjih poslabšanja se pojavi in ​​napreduje zasoplost;
· v obdobjih poslabšanja se lahko pojavi mrzlica in nizka telesna temperatura;
splošna šibkost, slabo počutje.

Zdravniški pregled:
· med poslabšanjem je telesna temperatura subfebrilna ali normalna;
· pri avskultaciji - težko dihanje, razpršeno suho piskanje (med poslabšanjem).

Laboratorijske raziskave
· v splošnem krvnem testu - levkocitoza, pospešen ESR;
· ob prisotnosti sputuma je potreben 3-kratni test za CD za izključitev pljučne tuberkuloze.

Instrumentalne študije
· Priporočljivo je opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, če kašelj traja več kot 3 tedne, ni učinka terapije za poslabšanje, pri starejših ljudeh;
· spirografija;
· Bronhoskopija po indikacijah.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· pulmolog (če je potrebna diferencialna diagnoza in je terapija neučinkovita);
otorinolaringolog (za izključitev patologije zgornjih dihalnih poti);
· gastroenterolog (za izključitev gastroezofagealnega refluksa pri bolnikih z gastroduodenalno patologijo);
· ftiziater (v skladu z diagnostičnim algoritmom za pregled bolnikov za tuberkulozo).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza:

Diagnoza	Diagnostična merila
Bronhialna tuberkuloza	- značilni simptomi zastrupitve s tuberkulozo (nočno potenje, anoreksija, šibkost, nizka telesna temperatura), hemoptiza, pomanjkanje "purulence" izpljunka, - prisotnost Kochovih bacilov v sputumu in izpiralnih vodah bronhijev, - družinska anamneza tuberkuloze, pozitivni tuberkulinski testi - lokalni endobronhitis z brazgotinami in fistulami med fibrobronhoskopijo, - pozitiven učinek zdravljenja s tuberkulostatiki
Pljučnica, pridobljena v skupnosti	- febrilna vročina nad ≥ 38,0 - Mrzlica, bolečine v prsih - Kašelj z gnojnim izpljunkom - Tahikardija - Dihalna odpoved - Skrajšanje tolkalnega zvoka, bronhialno dihanje, krepitacija, vlažne hrope - Rentgen - infiltracija pljučnega tkiva
Bronhialna astma	- Alergijska zgodovina - Paroksizmalni kašelj ponoči in/ali zjutraj ob stiku z alergenom - piskanje, piskanje v prsih - Prisotnost sočasnih alergijskih bolezni (atopični dermatitis, alergijski rinitis, manifestacije alergij na hrano in zdravila). - Eozinofilija v krvi. - Zvišana raven IgE v krvi. - Prisotnost v krvi specifičnih IgE za različne alergene.
Bronhialni rak	- pogosteje pri moških, ki kadijo in je značilen nadirajoč kašelj s primesjo krvi, - atipične celice v sputumu, - v poznih fazah - bolečine v prsih, hemoragični eksudativni plevritis. - fiberoptična bronhoskopija in biopsija bronhialne sluznice imata odločilno vlogo pri diagnosticiranju raka bronhijev
Postopno srčno popuščanje	- piskajoče dihanje v bazalnih predelih pljuč - Ortopneja - Kardiomegalija - Znaki kopičenja tekočine v intersticijskem tkivu ali alveolah na rentgenskem slikanju - Protodiastolični ritem galopa, tahikardija - Kašelj, ki se poslabša, težko dihanje in piskajoče dihanje ponoči

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
· odprava vnetnega procesa v bronhih;
· lajšanje simptomov respiratorne odpovedi;
Lajšanje resnosti in zmanjšanje trajanja kašlja;
· odprava simptomov zastrupitve, izboljšanje dobrega počutja, normalizacija telesne temperature, okrevanje in preprečevanje zapletov;
· obnovitev delovne sposobnosti.

Taktika zdravljenja:
Zdravljenje brez zdravil
Zdravljenje nezapletenega bronhitisa se običajno izvaja doma;
· odpraviti zunanje vzročne dejavnike (kajenje, vdihavanje škodljivih snovi ipd.);
· za lažjo tvorbo sputuma - vzdrževanje ustrezne hidracije (pitje veliko vode, sadnih pijač do 2-3 l/dan);
· vlaženje zraka v prostoru, zlasti v sušnih podnebjih in pozimi (vzdrževanje temperature v prostoru pri 20-22 stopinjah);
· odprava izpostavljenosti bolnika okoljskim dejavnikom, ki povzročajo kašelj (dim, prah, močne vonjave, hladen zrak);
· terapevtska vadba (v nadaljevanju vadbena terapija), masaža prsnega koša, fizioterapija.

Zdravljenje z zdravili
Obnovitev bronhialne prehodnosti se doseže z normalizacijo tonusa bronhialnih mišic, zmanjšanjem otekanja bronhialne sluznice in izločanjem sputuma iz bronhialnega drevesa.
Pri bronhialni obstrukciji so indicirani bronhodilatatorji. Najboljši učinek dosežejo kratkodelujoči agonisti beta-2 (salbutamol, fenoterol) in antiholinergiki (ipratropijev bromid), pa tudi kombinirana zdravila (fenoterol + ipratropijev bromid) v obliki raztopine za inhalacijo z nebulatorjem ali aerosolom. do 4-6 krat na dan.
Derivati ​​metilksantina se lahko uporabljajo v obliki peroralnih podaljšanih oblik.
Ob prisotnosti viskoznega sputuma so indicirana mukoaktivna zdravila različnih mehanizmov delovanja (ambroksol, bisolvon, acetilcistein, karbocistein, erdostein) peroralno, v obliki injekcije ali v obliki inhalacije skozi nebulator (če je na voljo ustrezna oblika sproščanja). Možno je predpisati refleksna zdravila, ekspektorante (običajno ekspektoranse) peroralno.
Kombinirana zdravila, ki vsebujejo ekspektorante, mukolitike in bronhodilatatorje, se lahko uporabljajo peroralno.
Če dolgotrajni kašelj ne preneha in se pojavijo znaki hiperreaktivnosti dihalnih poti, je možna uporaba protivnetnih nesteroidnih zdravil (fenspirid), če so neučinkoviti, inhalacijskih glukokortikosteroidnih zdravil (budezonid, beklometazon, flutikazon, ciklezonid itd.), tudi preko nebulator (suspenzija budezonida). Sprejemljiva je uporaba fiksne kombinacije zdravil za inhaliranje (budezonid/formoterol ali flutikazon/salmeterol).
V prisotnosti bakterijskega poslabšanja kroničnega bronhitisa so predpisana antibakterijska zdravila. Znaki bakterijskega poslabšanja so simptomi, kot so: povečana kratka sapa, povečana količina izpljunka in povečana gnojna narava izpljunka, povišana temperatura več kot 3 dni, izrazite vnetne spremembe v krvni preiskavi.
Izbira antibiotika pri poslabšanju CB je običajno empirična. Med povzročitelji, ki povzročajo poslabšanje CB, so glavni Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae in Moraxella catarrhalis, ki predstavljajo 60-80 % bakterijskih poslabšanj.
Pri izbiri antibiotika je treba upoštevati dejavnike tveganja: starost bolnika, resnost sindroma bronhialne obstrukcije, pogostost poslabšanj, prisotnost sočasnih bolezni in uporabo glukokortikoidov.
Ker poslabšanje kronične bolezni v večini primerov ni hudo, je treba dati prednost peroralnim antibiotikom. V primerih hudega poslabšanja in pri hospitaliziranih bolnikih bo morda potrebna parenteralna uporaba antibakterijskih zdravil. Med antibakterijskimi zdravili se uporabljajo amoksicilini (vključno z "zaščitenim" amoksicilinom / klavulanatom, amoksicilinom / sulbaktamom), makrolidi (spiramicin, azitromicin, klaritromicin, josamicin), "respiratorni" fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin), cefalosporini 3. generacije. Izbira antibiotika glede na značilnosti poteka kronične bolezni je podana v tabeli.

Značilnosti nosološke oblike	Glavni patogen	Zdravila po izbiri	Alternativna zdravila
Povečana kratka sapa, povečan volumen in gnojenje izpljunka. Starost˂65 let, FEV 1˃50%), brez spremljajočih bolezni, redka poslabšanja (˂4 na leto)	H.influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis	amoksicilin	amoksicilin/klavulanat tamoksicilin/sulbaktam spiramicin, azitromicin, klaritromicin, josamicin; levofloksacin, moksifloksacin
Povečana kratka sapa, povečan volumen in gnojnost sputuma; starost ≥65 let, huda obstrukcija (FEV 1< 50%), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия ГКС, длительность заболевания ˃ 10 лет	H.influenzae S. pneumoniae M.catarrhalis, Enterobacteriaceae	amoksicilin/klavulanat, amoksicilin/sulbaktam	ceftriakson, levofloksacin, moksifloksacin
Stalno ločevanje gnojnega sputuma, pogosta poslabšanja	H.influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis Enterobacteriaceae P. aeruginosa	Ciprofloksacin, cefepim, ceftazidim, levofloksacin	Imipenem, meropenem, cefoperazon/sulbaktampiperacilin/tazobaktam, cefoperazon/sulbaktam

Običajno je trajanje antibiotične terapije za poslabšanje kronične bolezni 5-10 dni.

Druga zdravljenja: št
Kirurški poseg: št

Nadaljnje upravljanje
Zdravljenje med remisijo se običajno ne izvaja. Če kašelj ne preneha, lahko uporabimo dolgodelujoča antiholinergična zdravila (tiotropijev bromid).
Dispanzersko opazovanje 2-krat na leto.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu
· odprava kliničnih manifestacij in vrnitev na delo;
· odprava simptomov zastrupitve in bronhoobstruktivnega sindroma, izboljšanje splošnega počutja;
· vrnitev na delo.

Zdravila (učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

azitromicin

ambroksol

amoksicilin

Acetilcistein

beklometazon

Budezonid

Josamicin

Imipenem

Ipratropijev bromid

karbocistein

Klavulanska kislina

klaritromicin

levofloksacin

meropenem

Moksifloksacin

piperacilin

Salbutamol

spiramicin

sulbaktam

Tazobaktam

Fenoterol

Fenspirid

flutikazon

cefepim

cefoperazon

ceftazidim

Ceftriakson

Ciklezonid

Ciprofloksacin

Erdostein

Skupine zdravil glede na ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju

(R03DA) Derivati ​​ksantina

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo
Preprost kronični bronhitis se zdravi ambulantno pogoji.
Indikacije za hospitalizacijo (nujne) so pojav zapletov:
· pojav znakov odpovedi dihanja;
prisotnost znakov pljučnice;
· pomanjkanje učinka terapije, potreba po diferencialni diagnozi;
· poslabšanje resnih sočasnih bolezni z znaki funkcionalne odpovedi (srčno-žilne, ledvične patologije itd.).

Preprečevanje

Preventivni ukrepi:
Da bi preprečili bronhitis, je treba odpraviti morebitne etiološke dejavnike (kajenje, onesnaženost s prahom in plinom v delovnih prostorih, onesnaženost zraka v stanovanjskih prostorih, podhladitev, zloraba alkohola, kronična in žariščna okužba dihalnih poti itd.) In tudi jemati ukrepi za povečanje odpornosti telesa na okužbe (utrjevanje, obogatitev hrane). Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati pogostost poslabšanj in upočasniti napredovanje bolezni.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sej strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. Seznam uporabljene literature: 1) Sinopalnikov A.I. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti // Zdravje Ukrajine – 2008. – št. 21. - Z. 37–38. 2) Praktični vodnik za protiinfektivno kemoterapijo, uredil: L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova, 2010 3) HuangSS, Rifas–ShimanSL, KleinmanKetal. Starševsko znanje o uporabi antibiotikov: rezultati randomizirane intervencije v več skupnostih // Pediatrics. – 2007. –zv.119.–št.4. –str. 698–706. 4) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. Barva sputuma: možne posledice za klinično prakso. Skrb za dihala. 2008. letnik 53. – št. 4. – pp. 450–454. 5) Prodhom G, Bille J. Uporaba POCT (testov na mestu oskrbe) pri diagnozi nalezljivih bolezni // Rev Med Suisse – 2008. – letnik. 4.–št. 152. – pp. 908–13. 6) Moussaoui R El, Roede B M, Speelman P, et al. Kratkotrajno antibiotično zdravljenje pri akutnih poslabšanjih kroničnega bronhitisa in KOPB: metaanaliza dvojno slepih študij //Thorax, 2008; 63: 415-422. 7) Braman S.S. Kronični kašelj zaradi kroničnega bronhitisa: smernice klinične prakse ACCP, ki temeljijo na dokazih // Chest, 2006 Jan; 129 (1 Suppl): 104S-115S. 8) Kronična obstruktivna pljučna bolezen: Posodobitev dokazov, 2012 // London: Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 9) Kronična obstruktivna pljučna bolezen: Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni bolezni pri odraslih v primarni in sekundarni oskrbi, 2010: // London: Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 10) Klinične smernice: priročnik za diagnozo in zdravljenje // Medecins Sans Frontieres, izdaja, 2013. 11) Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih / Woodhead M., F. Blasi F., S. Ewig S. et al. // Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24 12) Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Načela racionalnega zdravljenja zunajbolnišničnih okužb dihal pri odraslih // RMJ, 2011. - št. 7, str. 434-440. 13) Globalna strategija za diagnozo, obvladovanje in preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (revidirano, 2011) // Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen, www.goldcopd.org. 14) Globalna strategija za diagnozo, obvladovanje in preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (posodobitev, 2013) // Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen, www.goldcopd.org.

Informacije

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Kozlova I.Yu. - doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za pulmologijo in ftiziologijo Astana Medical University JSC
2) Kalieva M.M. - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica oddelka za klinično farmakologijo, vadbeno terapijo in fizioterapijo RSE na RSE »Kazahstanska nacionalna medicinska univerza po imenu S.D. Asfendijarov"
3) Kunanbai K. - doktor medicinskih znanosti, profesor oddelka za klinično farmakologijo, vadbeno terapijo in fizioterapijo RSE na RSE »Kazahstanska nacionalna medicinska univerza poimenovana po S.D. Asfendijarov"
4) Mubarakshinova D.E. - Asistent oddelka za klinično farmakologijo, vadbeno terapijo in fizioterapijo RSE na RSE "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza po imenu S.D. Asfendijarov"

Razkritje odsotnosti nasprotja interesov: Razvijalci tega protokola potrjujejo, da ni konflikta interesov, povezanih s prednostno obravnavo določene skupine zdravil, metod preiskave ali zdravljenja bolnikov z akutnim bronhitisom.

Recenzent: Tokesheva B.Sh.

Pogoji za pregled protokola: po 3 letih od datuma objave ali ko se pojavijo novi dokazani podatki.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: imenik terapevtov« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Skoraj vsak od nas se vsaj enkrat v življenju sreča z boleznijo dihalnega sistema, imenovano bronhitis. Njegov glavni simptom je močan kašelj, včasih s kratko sapo in viskoznim izpljunkom, pa tudi glavobol, splošna šibkost itd. A najslabše je, če se podobna situacija ponavlja v nekajtedenskih ali celo mesecih presledkih. V tem primeru lahko govorimo o resnejši obliki bolezni, to je o kroničnem bronhitisu, ki človeku povzroča veliko težav in ga je težko zdraviti. Kakšni so torej znaki, da prepoznamo kronično obliko bolezni in kako se je znebiti za vedno?

Kot že omenjeno, je ključni znak vsakega bronhitisa kašelj, v napredovali obliki pa traja približno tri mesece na leto dve leti zapored.

Toda tudi če imate dolgotrajen kašelj, takšne diagnoze ne smete postaviti sami, saj so za razvoj bolezni potrebni ustrezni pogoji in dejavniki:

Bistvo kroničnega bronhitisa je, da zgoraj navedeni dejavniki (eden ali več) negativno vplivajo na bronhije in njihovo sluznico. Začne proizvajati nenormalno količino sputuma, ki nima časa za izločanje, kar ustvarja odlično okolje za širjenje bakterij in patogenih mikroorganizmov.

Med pregledom lahko zdravnik opazi predolg izdih, žvižganje in vlažne zvoke v pljučih. Za natančnejšo diagnozo se izvajajo številne študije, vključno z radiografijo, bronhoskopijo, pa tudi testi za izključitev tuberkuloze, emfizema, novotvorb in drugih bolezni.

Kako nevarna je bolezen?

Bolnika s kroničnim bronhitisom na začetku moti le suh ali moker kašelj, ki se lahko pojavi kadarkoli v dnevu. Sčasoma se intenzivira, pojavi se rumen izpljunek brez vonja, nato se njegov volumen poveča in začne se sproščanje gnojnih mas. Obstaja kršitev prehodnosti bronhijev, oseba čuti hudo kratko sapo, najprej po fizičnem naporu, nato pa v mirovanju. Hkrati se pojavi kronična utrujenost, občutek šibkosti in zmanjšana zmogljivost.

Ta oblika bolezni se imenuje kronična obstruktivna pljučna bolezen, saj zaradi pomanjkanja kisika ne trpijo le bronhi, ampak tudi pljuča. Telo začne doživljati hipoksijo, kar vodi v razvoj različnih motenj in patologij in na koncu lahko povzroči smrt.

Ali je mogoče za vedno pozdraviti kronični bronhitis?

To vprašanje skrbi vse bolnike, ki so se morali soočiti s podobnim pojavom. Odgovor nanj je odvisen od širjenja patološkega procesa, stadija in faze bolezni, vendar se je blagega kroničnega bronhitisa povsem mogoče znebiti enkrat za vselej. To zahteva pravočasen stik s specialistom, natančno diagnozo in ustrezno terapijo.

Tradicionalna medicina

Najpogosteje se zdravila za kronični bronhitis uporabljajo v akutni fazi, vendar v obdobjih remisije zdravniki pogosto predpisujejo zdravila, ki lajšajo bolnikovo stanje in podpirajo telo.

Antibiotiki

Zdravljenje z antibiotiki se izvaja v akutnih obdobjih, ko se v bolnikovih bronhih pojavi aktivni vnetni proces, ki ga povzročajo patogeni mikroorganizmi. Predpisovanje določenega zdravila se izvede po razjasnitvi povzročitelja bolezni in opravljenih potrebnih testih.

skupina	Droge	Primer slike	Učinkovitost	Funkcije sprejema
Polsintetični penicilini	"Augmentin", "Amoksiklav", "Amoksicilin"		Učinkuje na gram-negativne seve, manj učinkovit proti streptokokom, stafilokokom, spirohetam. Ne deluje proti Pseudomonas aeruginosa in Klebsiella	Vzame se na prazen želodec, odmerek se določi glede na resnost bolezni in značilnosti bolnikovega telesa. Potek zdravljenja - 5-14 dni
Makrolidi	"Sumamed", "Klaritromicin"		Učinkoviti so proti streptokokom in stafilokokom, Haemophilus influenzae in klamidiji. Ne vpliva na gram-pozitivne bakterije, odporne na eritromicin	Vzame se eno uro pred obroki ali ne glede na obroke. V povprečju je potek zdravljenja 3-5 dni
Fluorokinoloni, respiratorni	"Moksifloksacin", "Levofloksacin"		Zavira gram-pozitivne seve (streptokoke, pnevmokoke, listerije in v manjši meri enterokoke) ter gram-negativne bakterije (hemophilus influenzae, gonokoke). Zavira tuberkulozne mikobakterije in nekatere anaerobe	Vzame se 1-2 krat na dan, terapevtski tečaj - 10-14 dni
Cevalosporini II, III generacije	"Cefaclor", "Ofloksacin"		Učinkovito uničuje gram-pozitivne in gram-negativne aerobe. Ne vpliva na nekatere enterokoke in nekatere streptokoke	Vzemite trikrat na dan, odmerek je izbran individualno. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni

Ekspektoranti in bronhodilatatorji

Poleg uničenja povzročiteljev okužb je med poslabšanjem kroničnega bronhitisa potrebno obnoviti osnovno delovanje bronhijev, odpraviti njihovo zožitev in zmanjšati količino nastajajoče sluzi. V ta namen se uporabljajo bronhodilatatorji in mukolitiki, ki pretvorijo viskozno sluz v tekočino in jo očistijo s kašljem ter razširijo lumen bronhijev in olajšajo dihanje bolnika.

skupina	Zdravilo	Slika	Učinkovitost	Funkcije sprejema
	"ACC"		Utekočinja in odstranjuje sluz iz bronhijev, zmanjšuje nastajanje izločkov. Učinkovit tudi proti gnojnemu izpljunku	Odmerjanje in potek zdravljenja sta odvisna od poteka bolezni in značilnosti bolnikovega telesa.
Sredstva za redčenje sluzi	"Mukodin"		Zmanjša viskoznost bronhialnih izločkov, zmanjša kašelj	Povprečni odmerek - 50-750 mg na dan, dokler ni dosežen terapevtski učinek (trajanje zdravljenja 8-10 dni)
Mukoregulatorji	"bromheksin"		Poveča bronhialno sekrecijo, ima izrazit izkašljevalni učinek	Vzemite eno tableto ne glede na hrano. Potek zdravljenja - ​​od 4 dni do 4 tednov
Mukoregulatorji	"Ambroksol"		Učinek zdravila je podoben bromheksinu. Učinkovito pri sindromu dihalne stiske	Povprečni odmerek je 1-3 tablete, odvisno od starosti bolnika in poteka bolezni. Če ga jemljete po obroku, je za dosego želenega učinka potrebno dolgotrajno zdravljenje

Pomembno je omeniti, da se učinkovitost mukolitičnih in izkašljevalnih zdravil znatno poveča pri pitju velikih količin tekočin (zlasti alkalnih).

Bronhodilatatorji

Dober ukrep za kronični bronhitis se imenuje bronhodilatatorji (bronhodilatatorji). Uporabiti jih je treba, ko se pojavijo prvi znaki obstrukcije, to je zasoplost, težko dihanje itd. Ta zdravila vključujejo " Eufilin», « Atrovent», « Berodual», « Salbutamol, « Neofilin», « flutikazon" Razširijo lumen dihalnih poti in odpravijo negativne procese, povezane z boleznijo. Najboljša možnost za uporabo takšnih zdravil je vdihavanje z nebulatorjem ali inhalatorjem, saj čim hitreje in učinkoviteje lajšajo bronhialni spazem.

Ena najsodobnejših metod boja proti kroničnemu bronhitisu je haloterapija. Postopki se izvajajo v posebej opremljenih komorah, kjer se ustvarijo optimalni pogoji vlažnosti in temperature, zrak pa se temeljito očisti in nasiči s solnimi raztopinami. S pomočjo haloterapije se lahko bolniki popolnoma znebijo blagih oblik bolezni, s kompleksnim potekom pa se doseže znatno olajšanje, zaradi česar lahko oseba dolgo časa brez zdravil.

Ljudska zdravila

V boju proti kroničnemu bronhitisu se pogosto uporablja alternativna medicina v kombinaciji z zdravili, vendar ima njihova uporaba številne stranske učinke in zahteva posvet s pulmologom.

Uporaba ljudskih zdravil in običajnih zdravil je treba izvajati tako, da je interval med njihovo uporabo vsaj eno uro.

Limona z glicerinom

Izdelek, ki je enostaven za uporabo in je primeren za bolnike vseh starosti. Vzemite srednjo limono, dobro operite in kuhajte 5 minut. Pustite, da se ohladi, iz polovice sadja iztisnite sok v 250 ml posodo, dodajte 2 žlici. glicerin. Premešamo, dodamo med, da dobljena mešanica napolni posodo do vrha. Ponovno premešamo in pustimo na hladnem 2-3 ure. Pijte eno žlico pred obroki (30 minut), dokler ne dosežete terapevtskega učinka.

Črna redkev

Črna redkev je eno najstarejših in najbolj razširjenih zdravil za boj proti bronhitisu in drugim boleznim pljučnega sistema. Vzemite srednje veliko korenasto zelenjavo, odstranite sredico, tako da dobite posodo v obliki skodelice z vdolbino. Vanjo damo žlico medu, ne da bi jo napolnili do roba, saj bo redkev spustila veliko soka. Postavite v primerno posodo, pustite 12 ur, nato dobljeni sok vzemite po žlico štirikrat na dan, potek zdravljenja je 1-2 tedna.

Čebula

Čebula je močan naravni fitoncid, ki uničuje škodljive mikroorganizme in pomaga pri lajšanju kašlja pri kroničnem bronhitisu. Čebulni sok lahko uporabljamo za inhalacije ali pa iz plodov pripravimo učinkovita zdravila za peroralno uporabo.

V litru vode raztopite kozarec sladkorja, v sirup dajte dve srednji čebuli in kuhajte, dokler se prostornina tekočine ne zmanjša za polovico. Za zdravljenje kroničnega bronhitisa je treba zdravilo piti dva dni vnaprej, v drugih primerih pa vzemite pol kozarca 2-3 krat na dan, dokler se stanje ne izboljša.

Drug učinkovit recept je naslednji. Dve ali tri majhne čebule olupimo in nasekljamo, damo v ponev in dodamo mleko. Kuhajte, dokler se čebula ne zmehča, nato pa tekočini dodajte med v razmerju čajne žličke na kozarec. Vzemite žlico vsako uro, potek zdravljenja je 1-3 dni.

Zeliščni decoctions

Odvarki zdravilnih zelišč, pa tudi plodovi iglavcev dobro pomagajo ne le pri kroničnem bronhitisu, ampak tudi pri potrjenem pljučnem emfizemu. Žlico mehkih borovih popkov prelijemo s kozarcem vrele vode, kuhamo na pari pol ure in pustimo stati 15 minut. Vzemite žlico trikrat na dan, dokler se stanje ne olajša. Zmes se lahko uporablja kot raztopina za inhalacijo.

Če govorimo o zdravilnih zeliščih, imajo največji zdravilni učinek Thermopsis lanceolata, sladki koren, trpotec, mabel, sladki koren, materina dušica. Jemljejo se peroralno v obliki decokcij, pa tudi alkoholnih ali vodnih infuzij.

Video - Kako zdraviti bronhitis doma z ljudskimi zdravili

Splošna pravila za zdravljenje kroničnega bronhitisa

Prvi in ​​glavni pogoj za ozdravitev za vse ljudi z diagnozo kroničnega bronhitisa je popolna opustitev kajenja, bolniki pa ne smejo biti niti v prostorih, kjer je cigaretni dim. Stanovanje je treba redno mokro čistiti, preprečiti nabiranje prahu, pa tudi prezračevanje (ne glede na letni čas).

V kombinaciji z zdravili je potrebno izvajati terapevtske vaje, dihalne vaje in utrditi telo. Pomembno je omeniti, da se ukrepi za utrjevanje telesa izvajajo izključno v obdobju remisije z veliko previdnostjo, da se prepreči hipotermija telesa. Pravilna prehrana, preživljanje časa na svežem zraku in jemanje vitaminov igrajo pomembno vlogo v procesu okrevanja. Če upoštevate vsa zgornja pravila, se lahko znebite ne le kroničnega bronhitisa, ampak tudi za vedno pozabite na prehlad in ARVI. študij na povezavi.

Video - Kako zdraviti kronični bronhitis

Bronhitis je vnetje bronhialne sluznice, ki ga spremljajo kašelj, izkašljevanje in povišana telesna temperatura. Po različnih virih bronhitis prizadene od 3 do 8% svetovnega prebivalstva.

Poleg tega je več moških dovzetnih za bronhitis. Če zdravnik postavi diagnozo kronične pri odraslih, se lahko razlikuje glede na naravo bolezni.

Običajno imajo bronhi dobro prehodnost, vendar z vnetjem otekanje in nastajanje sluzi tvorijo ovire za zrak. V skladu s tem se bronhi slabše spopadajo s svojo nalogo.

Telo se na vnetje odzove s kašljanjem in proizvodnjo bistrega ali zelenkastega izpljunka. Dihanje postane težko.

Začetni bronhitis je vedno akuten, če pa kašelj traja več kot 3 mesece, potem lahko govorimo o njegovi kronični obliki.

Glede na funkcionalne značilnosti je bronhitis lahko obstruktiven ali neobstruktiven. Slednja je precej lahka, za obstruktivno pa je značilna huda poškodba bronhijev, še posebej, ko je pridružena tudi zasoplost.

Glede na naravo vnetja je bronhitis lahko kataralni in gnojni.

Glede na možnosti pretoka:

• akutni bronhitis (ne več kot 2 tedna);
• dolgotrajno (do enega meseca ali več);
• ponavljajoče se (ko bolnik zboli 3 ali večkrat na leto).

Starega bronhitisa, za razliko od akutnega bronhitisa, ni tako enostavno pozdraviti. Po klasifikaciji WHO ljudje za njim zbolijo vsaj 3-krat na leto in 2 leti zapored. Pri tem se upoštevajo spremembe v velikih bronhih, ne v majhnih. Simptomi so v veliki meri odvisni od njegove oblike.

//youtu.be/-jS_nrZaoLo

Vzroki

Eden glavnih vzrokov kroničnega bronhitisa je infekcijsko vnetje. Ko dihamo, zrak po takih cevkah vstopa v naša pljuča. Velike se imenujejo bronhi, majhne pa bronhiole.

Če povzročitelj okužbe (virus, bakterija) vstopi v dihalne poti, stene bronhijev prve prevzamejo udarec in začne se vnetje. Od tod tudi ime. Kot odgovor na to telo začne proizvajati sluz, ki napolni bronhije in posledično poslabša dihanje osebe.

Telo se te sluzi skuša znebiti na najpreprostejši način, in sicer s kašljanjem. Močno krčenje mišic povzroči oster izdih in sluz izstopi. Tekoča sluz pride ven z manj napora iz telesa, več truda pa je potrebno za odstranitev viskozne sluzi.

Pozor! Poklicna izpostavljenost je lahko dejavnik tveganja za kronični bronhitis. In ni vam treba delati v livarni, da bi vdihavali škodljiv prah. Tudi delo agronoma ali kmeta izpostavlja pljuča škodljivim prašnim delcem s njive.

Na ta seznam lahko dodamo tudi dedne dejavnike. Ti ljudje nimajo dovolj zaščitnih faktorjev pred udarci prahu, ki so jim vsako uro izpostavljeni prebivalci mest.

In tukaj morate razumeti, da so pljuča takih ljudi šibka točka. In ne le, da je kajenje zanje kontraindicirano, tudi pogosti prehladi so zelo nezaželeni.

Pogoste ponovitve bronhitisa so lahko neposredno povezane z imunskim statusom. In v tem primeru se je vredno začeti utrjevati. Načelo tukaj je preprosto. Kronični bronhitis se praviloma poslabša v hladni sezoni.

Če si vsak dan za eno minuto uredite takšen "hladen čas", se bo telo navadilo in ko pride jesen-zima, bo pripravljeno in vztrajno držalo svojo obrambo.

Da ne bi zamudili časa in pravočasno prepoznali kroničnega bronhitisa, navajamo simptome, ki zahtevajo večjo pozornost:

• povečan kašelj;
• pojav kratkega dihanja;
• nočno potenje (sindrom mokre blazine, ta simptom je značilen tudi za tuberkulozo, zato je pomembno tudi preveriti odsotnost patologije tuberkuloze);
• šibkost;
• piskajoče dihanje.

Ni skrivnost, da mnogi ljudje že leta živijo s kašljem, verjamejo, da je začasen in ne posvečajo veliko pozornosti. Pri katerih simptomih se morate takoj posvetovati z zdravnikom:

1. kašelj. Toda tu je nekaj zahrbtnosti - na primer, kadilci praktično ne opazijo svojega kašlja. Če jim postavite neposredno vprašanje: "Ali kašljate?", bo odgovor najverjetneje negativen. Če kadilec začne opažati kašelj, se je sam kašelj verjetno spremenil. In v tej situaciji bo zdravnik posumil na KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen). KOPB vpliva na številne bolezni, sama pa ostaja v senci. Pri bronhitisu kašelj ni stalen, to pomeni, da bolnik ne kašlja neprestano, ampak le ob določenem času. Torej, če se ta simptom opazi od 3 do 5 zjutraj, to kaže na resno patologijo bronhijev (elementi predastmatičnega bronhitisa ali astme so že prisotni). Kašelj od 7. do 9. ure zjutraj kaže na povečanje tonusa parasimpatičnega živčnega sistema. V tem primeru mora zdravnik pregledati torakalni del nervus vagus (vagusni živec) in pljučni pleksus. Kašelj od 9 do 11 zjutraj kaže na zmanjšanje imunske reaktivnosti limfoidnega tkiva bronhopulmonalnega sistema. Se pravi, tukaj je problem z limfo. Dnevni kašelj od približno 15. do 17. ure lahko kaže na težave z ledvicami. Bronhitis se ne pojavi kot ločena neodvisna bolezen, obstajajo organi, ki so vključeni v vnetni proces;
2. dispneja. To je eden od prvih simptomov. Toda težko dihanje se najprej pojavi zelo neopazno. Lahko se manifestira med telesno aktivnostjo, ki jo je bolnik prej zlahka prenašal. Mnogi to spet nepremišljeno pripisujejo starostnim spremembam. Toda zelo kmalu zasoplost postane spremljevalec tudi z zmernim gospodinjskim stresom. Če ne sprejmete nekaterih ukrepov, niste daleč od invalidnosti;
3. sputum. Lahko je prozoren ali zelenkast ali prepleten s krvjo (kar kaže na poškodbo sluznice).

Kronični bronhitis v akutni fazi

V nasprotju z obdobjem remisije, ko kašelj ostane, vendar ni tako izrazit. V obdobjih akutnega kroničnega bronhitisa se intenzivnost kašlja poveča, izpljunek postane pogostejši, temperatura se dvigne, potenje se poveča. Pacient doživi splošno šibkost.

Kadilski bronhitis

Statistika je neizprosna in nam daje naslednje podatke: le 5% ljudi s kroničnim bronhitisom nima slabih navad, preostalih 95% je kadilcev.

In vsi prej opisani simptomi (kašelj, viskozen izpljunek, težko dihanje, občutek zadušitve) so prisotni pri osebi. Toda samo oseba, ki je zbolela za infekcijskim bronhitisom in se je pozdravila, začne prosto dihati. In ljudje s kadilskim bronhitisom živijo s tem stanjem leta, vedno slabše jim je, a še vedno kadijo.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa v tem primeru se lahko šteje za neuporabno. Tu je napoved porazna. Ker se po zaključku zdravljenja proces kemičnega draženja bronhijev ne ustavi in ​​se simptomi znova vrnejo. Zmanjša se vitalna kapaciteta pljuč, kar lahko privede do nezadostne oskrbe telesa s kisikom.

Prva stvar, ki jo morate storiti, preden se sprašujete, kako ozdraviti kronični bronhitis, je, da prenehate kaditi. Ni vam treba opravičevati, kot so "težko", "starost" ipd. Govorimo o vašem zdravju in življenju, zato morate opustiti kajenje, ne glede na starost in kadilske izkušnje.

//youtu.be/EnxCMAzY52A

Kronični obstruktivni bronhitis

Če kroničnega bronhitisa ne zdravimo, lahko povzroči obstrukcijo bolezni. To pomeni, da v procesu vnetja bronhialne sluznice nastane ovira za gibanje zraka.

• kašelj (v jutranjih urah se pojavi vztrajen, hud kašelj, ki ne izgine, dokler se izpljunek ne očisti);
• dispneja;
• piskajoče dihanje.

Bronhitis zahteva ciljno zdravljenje, to pomeni, da ni dovolj zatreti bolezni z antibiotiki. Morda se bo bronhitis v tem primeru umaknil, najverjetneje pa se bo znova vrnil ob najmanjši oslabelosti imunskega sistema.

Različne vrste infekcijskih patogenov lahko povzročijo bronhitis pri ljudeh:

• bakterije;
• virusi;
• gobe.

Za pravilno zdravljenje bronhitisa je potrebno opraviti analizo sputuma. Tako lahko ugotovite, kateri od mnogih patogenov je glavni vzrok bronhitisa. To je najprej potrebno, da izberemo pravo zdravljenje: antibiotike ali protivirusna zdravila, ki bodo posebej vplivala na odkritega patogena.

Poleg analize sputuma je treba opraviti test občutljivosti na antibiotike. Da bi premagali patogen, morate izbrati pravi antibiotik. V tem primeru se lahko ta spoj obravnava kot strup (patogen) in protistrup (antibiotik).

Navsezadnje lahko en protistrup reši samo pred enim strupom, medtem ko druga vrsta strupa ne more nevtralizirati. Podobno je z antibiotiki. Le natančna izbira antibiotika bo zagotovila rezultate.

Pozor! Test izpljunka in občutljivosti na antibiotike ne nadomešča obiska pri zdravniku. Ker predpisovanje enega antibiotika, tudi če je primeren posebej za določenega patogena, ni dovolj za popolno zdravljenje.

Poleg tega obstajajo številna pomožna zdravila za bronhitis:

• bronhodilatatorji - razširijo bronhije, kar spodbuja kašelj;
• mukolitiki - izboljšajo sestavo sputuma in njegove lastnosti.

Zdravnik diagnosticira bronhitis z:

• splošni krvni test;
• splošna analiza sputuma;
• bakteriološke raziskave;
• Rentgenski podatki.

Po preučitvi bolnikove klinične slike in razpoložljivih testov bo zdravnik predpisal ustrezna zdravila.

Zdravilo vključuje:

• zdravila, ki širijo bronhije;
• zdravila, ki odstranjujejo sluz iz bronhijev;
• standardna antibiotična terapija.

Zdravljenje traja 1-2 tedna.

Antibiotiki

Če je okužba bakterijske narave, so predpisani antibiotiki ustrezne skupine. To pomeni, da mora biti zdravilo aktivno proti temu patogenu, sicer bo zdravljenje neuporabno.

Katero zdravilo izbrati v določenem primeru, odmerek glede na starost osebe in resnost bolezni, obdobje jemanja zdravila - vsa ta merila oceni le zdravnik.

Obstaja veliko skupin antibiotikov (makrolidi, penicilini, tetraciklini, fluorokinoloni, cefalosporini, karbapenemi) in izbira pravega zdravila brez ustrezne izobrazbe in izkušenj je skoraj nemogoča.

//youtu.be/PYvQucOQZq8

Ekspektoransi za kronični bronhitis

Kompleks zdravljenja običajno vključuje mukolitike. Zdravila spremenijo viskoznost sputuma in ta varno zapusti bronhije, kar izboljša dihanje. Priljubljene vključujejo:

• acetilcistein;
• Ambroksol (ima dvojni učinek - redči sluz in draži zgornje dihalne poti);
• Ascoril;
• Erespal.

Če je sluz v bronhih viskozna in gosta, bo težko priti ven. Zato morate telesu pomagati z zdravili, ki redčijo sluz. Ta skupina vključuje zdravila:

• Mukobene;
• Acestin;
• mukomist;
• acetilcistein;
• Bromheksin.

Bronhodilatatorji

Predpisano za bronhospazme, ko je pretok zraka slab in če je težko dihati. Bronhodilatatorji imajo dilatacijski učinek na bronhije, med njimi so:

• Salbutamol;
• Serevent;
• Atrovent;
• Berodual itd.

//youtu.be/QEeti2Ns3pY

Komplementarna terapija

Ljudje se zdravijo na različne načine, tudi s fizioterapevtskimi metodami. Glavna naloga je izboljšati pretok krvi v pljučih. Ta učinek lahko dosežete s pomočjo posebne masaže, ki jo lahko naredite sami.

Referenca! Pred vajo nanesite kafrovo olje na sprednji del prsnice in med lopatice, dokler ne začutite rahle toplote. To bo izboljšalo vaše ogrevanje in olajšalo čiščenje sluzi.

Nato se z nežnimi gibi nežno potrkajte po prsih. Toplota se bo prebudila od znotraj. Pri tej vrsti tapkanja morate iti gor in dol po celotni prsnici. Izvedite to vajo in zagotovo boste dosegli rezultate.

Obstajajo pa tudi dihalne vaje, ki bolezni ne pozdravijo, ampak bistveno izboljšajo stanje. Poskusite globoko vdihniti in zašepetati zvok "A". To bo ustvarilo dodaten pritisk v bronhih in spodbudilo njihovo širjenje.

Prav tako je pomembno slediti pravilni prehrani. To je razloženo z dejstvom, da se v prisotnosti mokrega sputuma izgubi beljakovina. Brez dopolnjevanja beljakovin se proces zdravljenja odloži.

Ogljikovi hidrati so v prehrani nezaželeni, ker se poveča izmenjava plinov, ogljikovi hidrati pa povečajo količino ogljikovega dioksida v telesu. Morala bi biti visoko beljakovinska in obogatena hrana - zelenjava, sadje, sokovi.

Bronhitis je dokaj pogosta bolezen, tradicionalna medicina pa ponuja svoje metode zdravljenja:

1. Vsako jutro na prazen želodec morate popiti 1 kozarec svežega mleka, zvečer pa posebno decokcijo ovsa z mlekom. Za pripravo morate vzeti pol kozarca neolupljenega, opranega ovsa, preliti s pol litra mleka in kuhati 1 uro na majhnem ognju. V decokcijo lahko dodate med. Postopek je treba izvesti v 2-3 tednih.
2. Mešanica korenine hrena in limone. Za eno porcijo boste potrebovali 50 g korenine hrena, 3 srednje velike limone in 1 čajno žličko medu.

Korenino hrena in limone naribamo na drobno ali zmeljemo v blenderju. Temeljito premešati. Dodajte žlico medu in ponovno premešajte. Shranjujte v hladilniku v steklenem kozarcu.

Vzemite čajno žličko enkrat na dan toplo.

Rezultat zdravljenja kroničnega bronhitisa in ali se bodo ponovila poslabšanja bolezni ali se bo mogoče znebiti bolezni za vedno, določajo naslednji parametri:

• začetni imunski status bolnika;
• spremljajoče bolezni;
• koristnost terapije;
• pravilnost diagnoze;
• pravilnost ugotovljenega povzročitelja okužbe;
• ustreznost antibakterijske ali bronhodilatacijske terapije.

Mimogrede, kajenje zmanjša celoten rezultat zdravljenja na nič.

//youtu.be/NiX3-XshyGo

Kaj storiti med poslabšanjem?

Poslabšanje bronhitisa kaže, da je bolnik trenutno nosilec virusne ali bakterijske okužbe. Zato je v tem obdobju najbolje vzeti bolniški dopust in ne trpeti bolezni "na nogah".

Prav tako se je treba posvetovati z zdravnikom, ki bo določil naravo bolezni, njen vzrok in metode zdravljenja. Poleg zdravljenja z zdravili je treba bolniku zagotoviti pravilen dnevni režim in uravnoteženo prehrano. Fizioterapija, masaža in nežne telesne vaje bodo pomagale pospešiti okrevanje in kasnejše okrevanje.

Kot je navedeno zgoraj, obstrukcija pomeni prisotnost ovire za gibanje zraka v bronhih. Otrok lahko naleti na ovire, kot so:

• sluz, nakopičena v bronhialnih prehodih;
• oteklina, premer bronhialnega prehoda se zmanjša;
• krč bronhialnih mišic pod vplivom katerega koli dejavnika;
• tumor neposredno v pljučih, ki lahko pritiska na bronhus in ga tako stisne.

To je stanje, ne diagnoza. In tukaj morate ugotoviti vzrok, zakaj je nastal, kaj je povzročilo vnetje bronhijev in kako odstraniti to oviro. Znak tega stanja pri otroku je piskajoči izdih.

Pomembno! Če otrok močno in pogosto diha, noče piti in jesti, veliko spi in je koža bleda (ali modrikasta), je to razlog, da se takoj posvetujete z zdravnikom.

//youtu.be/wRrBAzNnm6M

Zapleti

Bronhitis kot bolezen sama po sebi ni nevarna. Njegovi zapleti predstavljajo nevarnost. Tej vključujejo:

• pljučnica;
• bronhialna astma;
• bronhoeptatična bolezen;
• veliko drugih bolezni, ki jih lahko povzroči bronhitis.

Če je v virih bronhitisa alergijska komponenta, potem morate razmišljati o blagi stopnji bronhialne astme in ne preskočiti te stopnje. S stalnim bronhitisom in nekakšnim vnetjem nizke stopnje obstaja veliko tveganje, da bo to resno bolezen zapleteno.

Za zaščito dihalnih poti med prašnim delom (na primer pri branjenju ali oranju suhe zemlje) je vredno uporabiti gazne povoje.

Ljudje, ki se ukvarjajo s poklicnimi nevarnostmi, ne smejo zanemariti respiratorjev. Marsikdo zavrača ta element posebne zaščite, ker v njih težje diha, vendar je zaščita pljuč preprosto nuja.

Za rutinsko preprečevanje kroničnega bronhitisa:

• voditi aktiven zdrav način življenja;
• držite se pravilne prehrane;
• nehaj kaditi;
• dodajte telesno vzgojo, utrjevanje in masažo.

Za odrasle ni nikoli prepozno, da se teh pravil začnejo držati, otrokom pa je treba zdrave življenjske navade privzgojiti že od malih nog.

Kronična, ki človeku onemogoča globoko dihanje, in k njegovemu zdravljenju je treba pristopiti celovito.

Vsebina članka

Kronični bronhitis- trajna ali ponavljajoča se difuzna poškodba bronhialne sluznice s poznejšo vključitvijo globljih plasti njihove stene v proces, ki jo spremlja hipersekrecija sluzi, motnje čiščenja in zaščitne funkcije bronhijev, ki se kažejo v stalnem ali občasnem kašlju z izpljunkom in kratka sapa, ki ni povezana z drugimi bronhopulmonalnimi procesi in patologijo drugih organov in sistemov.
Po epidemioloških merilih Svetovne zdravstvene organizacije se bronhitis šteje za kroničnega, če kašelj z izpljunkom traja tri mesece ali več na leto in vsaj dve leti zapored.
Po podatkih Vseslovenskega raziskovalnega inštituta za pulmologijo (VNIIP) Ministrstva za zdravje je v splošni skupini bolnikov s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi kronični bronhitis 68,5%. Pogosteje zbolevajo moški (razmerje med moškimi in ženskami je 7:1), tisti, ki opravljajo fizična dela, povezana s pogostim ohlajanjem in spremembami temperatur.

Razvrstitev kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis se po klasifikaciji VNIIP Ministrstva za zdravje nanaša na kronične bolezni s prevladujočo poškodbo bronhialnega drevesa difuzne narave.
Kronični bronhitis je razdeljen na naslednje vrste: preprost, nezapleten, ki se pojavi z izločanjem sluznega izpljunka, vendar brez motenj prezračevanja; gnojni, ki se kaže v sproščanju gnojnega sputuma stalno ali v akutni fazi; obstruktivna, ki jo spremljajo obstojne obstruktivne motnje prezračevanja; gnojno-obstruktivni, pri katerem se gnojno vnetje kombinira z obstruktivnimi motnjami prezračevanja. Razpravlja se o priporočljivosti identifikacije alergijskega bronhitisa kot neodvisne nosološke oblike. V domači literaturi, zlasti v zvezi s pediatrijo, najdemo izraze "astmatični bronhitis", "alergijski bronhitis", "astmatoidni bronhitis". Tuji raziskovalci, čeprav ne ločijo astmatičnega bronhitisa (sinonimi: astmatoidni bronhitis, psevdoastma, kapilarni bronhitis) kot ločeno nosološko enoto, pogosto uporabljajo ta izraz v pediatrični praksi. V domači literaturi je opisan alergijski bronhitis, za katerega so značilne značilnosti obstruktivnega sindroma (prevladuje bronhospazem), posebna endoskopska slika (vazomotorna reakcija bronhialne sluznice) in značilnosti bronhialne vsebine (veliko število eozinofilcev) , kar ni značilno za druge oblike bronhitisa. Trenutno v domači medicini velja, da je to obliko bronhitisa (kot tudi druge oblike kroničnega bronhitisa, obstruktivnega in neobstruktivnega, v kombinaciji z ekstrapulmonalnimi manifestacijami alergije in bronhospastičnega sindroma) primerno označiti kot predastmo.

Etiologija kroničnega bronhitisa

Etiologija kroničnega bronhitisa ni dokončno ugotovljena, vključuje številne dejavnike. Toksično-kemikalije veljajo za glavni vzrok kroničnega bronhitisa. vplivi: kajenje in vdihavanje strupenih snovi, onesnaženost zraka, dražilni učinki industrijskega prahu, hlapov, plinov. Okužba ima pomembno vlogo pri napredovanju kroničnega bronhitisa, vendar je njen pomen kot neposrednega in osnovnega vzroka še vedno sporen. Najpogostejše mnenje je o sekundarni naravi kroničnega infekcijsko-vnetnega procesa, ki se razvije v spremenjeni bronhialni sluznici. V etiologiji vnetnega procesa je splošno priznana vodilna vloga pnevmokoka (Streptococcus pneumonie) in Haemophilus influenzae (Haemophylis influenze). Aktivacijo vnetnega procesa povzroča predvsem pnevmokok. V nekaterih primerih je kronični bronhitis posledica nezdravljenega akutnega bronhitisa infekcijske (najpogosteje virusne) narave - sekundarnega kroničnega procesa. Možno je, da je kronični bronhitis pri odraslih povezan s kroničnimi boleznimi dihal v otroštvu, kar je lahko začetek kroničnega bronhitisa, ki poteka latentno in napreduje v odrasli dobi. Večina tujih znanstvenikov zanika obstoj kroničnega bronhitisa v otroštvu in adolescenci. Potrebna je nadaljnja študija tega vprašanja.

Patogeneza kroničnega bronhitisa

Pri kroničnem bronhitisu so motene sekretorne, čistilne in zaščitne funkcije bronhijev, poveča se količina sluzi (hiperfunkcija sekretornih žlez), spremenijo se njena sestava in reološke lastnosti. pride do transportne okvare (mukociliarna insuficienca) zaradi degeneracije specializiranih ciliiranih epitelijskih celic. Glavni mehanizem za odstranjevanje traheobronhialnih izločkov je kašelj. Stagnacija sluzi prispeva k sekundarni okužbi in razvoju kroničnega infekcijsko-vnetnega procesa, ki ga poslabša sprememba razmerja med proteolitično aktivnostjo bronhialnih izločkov in ravnijo serumskih inhibitorjev proteaz. Pri kroničnem bronhitisu se povečata količina ai-antitripsina v serumu in njegovo pomanjkanje skupaj s povečanjem aktivnosti elastaze bronhialnih izločkov.
Zaščitno funkcijo pljuč zagotavlja interakcija sistemske imunosti in lokalne imunosti.Za spremembe v lokalni imunosti je značilno: zmanjšanje števila in funkcionalne aktivnosti alveolarnih makrofagov; zaviranje fagocitne aktivnosti nevtrofilcev in monocitov; pomanjkanje in funkcionalna odpoved limfocitov T; prevlada bakterijskih antigenov v bronhialni vsebini v primerjavi z antibakterijskimi protitelesi; zmanjšanje koncentracije sekretornega imunoglobulina A v bronhialni vsebini in imunoglobulina A v krvnem serumu; zmanjšanje števila plazemskih celic, ki izločajo imunoglobulin A, v bronhialni sluznici pri hudih oblikah kroničnega bronhitisa.
Pri dolgotrajnem kroničnem bronhitisu se vsebnost imunoglobulina G poveča v vsebini bronhijev, ki je s pomanjkanjem sekretornega imunoglobulina A lahko kompenzacijske narave, vendar lahko dolgotrajna prevlada protiteles, povezanih z imunoglobulinom Q. povečanje vnetja v bronhih, aktiviranje sistema komplementa. V vsebini bronhijev med kroničnim bronhitisom (brez sočasnih alergijskih manifestacij) se koncentracija imunoglobulina E znatno poveča, kar kaže na njegovo pretežno lokalno sintezo in se lahko obravnava kot zaščitna reakcija v ozadju zmanjšanja ravni sekretornega imunoglobulina A, vendar obstaja znatno neravnovesje v ravneh imunoglobulina A in imunoglobulina E lahko povzroči ponovitev bolezni.
Za spremembe v sistemski imunosti je značilna kožna anergija na antigene, ki povzročajo zapoznelo preobčutljivost, zmanjšanje števila in aktivnosti limfocitov T, fagocitne aktivnosti nevtrofilcev, monocitov in od protiteles odvisna celična citotoksičnost, zmanjšanje ravni naravnega ubijalca limfocitov, inhibicija delovanja T-supresorjev, dolgotrajno kroženje imunskih kompleksov v visokih koncentracijah , odkrivanje antinuklearnih protiteles proti revmatoidnemu faktorju. disimunoglobulinemični sindrom.
Antibakterijska protitelesa v serumu se nanašajo predvsem na imunoglobulin M in imunoglobulin G, v vsebini bronhijev - na imunoglobulin A, imunoglobulin E in imunoglobulin G. Visoka raven antibakterijskih protiteles, povezanih z imunoglobulini E, v vsebini bronhijev kaže na njihovo možno zaščitno vlogo. Menijo, da je pomen alergijskih reakcij pri kroničnem bronhitisu majhen, vendar obstaja mnenje, da so alergijske reakcije takojšnjega tipa vključene v patogenezo B. x s prehodnim sindromom bronhialne obstrukcije.
Kršitve lokalne in sistemske imunosti imajo naravo sekundarne imunološke odpovedi, so odvisne od stopnje procesa in so najbolj izrazite pri gnojnem kroničnem bronhitisu. Vendar pa je to v nasprotju s pomembnim zmanjšanjem številnih parametrov sistemske in lokalne imunosti v fazi remisije kroničnega bronhitisa.
Povezava med kajenjem in strupenimi kemikalijami. vplivi, okužba in kršitve lokalne zaščite so predstavljeni v nadaljevanju. Škodljivi učinki kajenja in onesnaževalcev povzročajo okvare lokalne obrambe, kar prispeva k sekundarni okužbi in razvoju vnetnega procesa, ki ga nenehno podpira nenehno vdor mikroorganizmov. Vse večja poškodba sluznice vodi v progresivno propadanje obrambnih mehanizmov.
Čeprav naj ne bi imele pomembne vloge v patogenezi kroničnega bronhitisa, je upoštevanje njegove etiologije, patogeneze in zdravljenja pomembno za teoretično in praktično alergologijo, saj pri tretjini bolnikov z bronhialno astmo kronični bronhitis nastane pred njenim razvojem. , ki je osnova za nastanek infekcijsko-alergijske astme. Poslabšanje sočasnega bronhitisa z bronhialno infekcijsko-alergijsko astmo je eden glavnih razlogov za njegov ponavljajoči potek, dolgotrajno astmatično stanje in kronični pljučni emfizem.

Patomorfologija kroničnega bronhitisa

Glede na stopnjo poškodbe ločimo proksimalni in distalni kronični bronhitis. Najpogosteje z B x. obstaja razširjena neenakomerna poškodba velikih, majhnih bronhijev in bronhiolov; bronhialna stena se zgosti zaradi hiperplazije žleze, vazodilatacije in edema; celična infiltracija je šibka ali zmerna (limfociti). Običajno se pojavi kataralni proces, manj pogosto - atrofični. Spremembe v distalnih delih se pojavljajo kot preprost distalni bronhitis in bronhiolitis. Lumen bronhiolov se poveča, v steni bronhijev ni kopičenja levkocitov.

Klinika za kronični bronhitis

Za kronični bronhitis je značilen postopen začetek. Dolgo časa (10-12 let) bolezen ne vpliva na bolnikovo dobro počutje in učinkovitost. Začetek B x. bolniki so pogosto povezani s prehladi, akutnimi boleznimi dihal, gripo in akutno pljučnico s podaljšanim potekom. Vendar pa je po anamnezi jutranji kašelj zaradi kajenja ("kadilski kašelj", predbronhitis) pred očitnimi simptomi kroničnega bronhitisa. Sprva ni zadihanosti ali znakov aktivnega vnetja v pljučih. Postopoma postane kašelj pogostejši, zlasti v hladnem vremenu, postane stalen, včasih se zmanjša v topli sezoni. Količina sputuma se poveča, njegov značaj se spremeni (mukopurulentni, gnojni). Pojavi se zasoplost, najprej pri naporu, nato v mirovanju. Zdravje bolnikov se poslabša, zlasti v vlažnem, hladnem vremenu. Od fizičnih podatkov so za diagnozo najpomembnejši: težko dihanje (pri 80% bolnikov): razpršeno suho piskanje (pri 75%); omejena gibljivost pljučnega roba med dihanjem (54%); timpanični odtenek tolkalnega tona; cianoza vidnih sluznic. Klinična slika kroničnega bronhitisa je odvisna od stopnje bronhialne poškodbe, faze njenega poteka, prisotnosti in stopnje bronhialne obstrukcije ter zapletov. Pri prevladujoči poškodbi velikih bronhijev (proksimalni bronhitis) opazimo kašelj s sluzastim izpljunkom, avskultatorne spremembe v pljučih so odsotne ali se kažejo v grobem, trdem dihanju z velikim številom različnih suhih hrupov relativno nizkega tona. ; bronhialna obstrukcija ket. Za proces v srednje velikih bronhih je značilen kašelj s mukopurulentnim izpljunkom, suho piskanje v pljučih in odsotnost bronhialne obstrukcije. S pretežno poškodbo malih bronhijev (distalni bronhitis) opazimo: suho piskanje visokega tona in bronhialno obstrukcijo, katere klinični znaki so zasoplost med telesno aktivnostjo. obremenitev in zapuščanje toplega prostora na mrazu; paroksizmalni boleč kašelj s sproščanjem majhne količine viskoznega izpljunka; suho piskajoče dihanje med izdihom in podaljšanje ekspiratorne faze, zlasti prisilnega izdiha. Bronhialna obstrukcija je prognostično vedno neugodna, saj njeno napredovanje vodi do pljučne hipertenzije in hemodinamičnih motenj sistemskega krvnega obtoka. Običajno se proces začne s proksimalnim bronhitisom, nato pa se pri skoraj dveh tretjinah bolnikov pridruži distalni bronhitis.
Glede na naravo vnetnega procesa ločimo kataralni in gnojni kronični bronhitis. Pri kataralnem kroničnem bronhitisu opazimo kašelj s sluznim ali mukopurulentnim izpljunkom, simptomov zastrupitve ni, poslabšanja in remisije so jasno izražene, aktivnost vnetnega procesa ugotavljamo le z biokemijo. indikatorji. Pri gnojnem kroničnem bronhitisu se odkrije kašelj z gnojnim izpljunkom, trajni simptomi zastrupitve, remisija niso izraženi, aktivnost vnetnega procesa pa je stopnje II, III.
Glede na klinične in funkcionalne podatke ločimo obstruktivni in neobstruktivni kronični bronhitis. Zasoplost je značilna za obstruktivni kronični bronhitis. Neobstruktivna kratka sapa se ne spremlja in več let ni motenj prezračevanja ("funkcionalno stabilen bronhitis"). Prehodno stanje med temi oblikami je konvencionalno označeno kot "funkcionalno nestabilen bronhitis". Pri bolnikih s takšnim bronhitisom ponavljajoče se funkcionalne študije kažejo na labilnost parametrov zunanjega dihanja, njihovo izboljšanje pod vplivom zdravljenja in prehodne obstruktivne motnje v obdobju poslabšanja.
Poslabšanje kroničnega bronhitisa se kaže s povečanim kašljem, povečano količino izpljunka, splošnimi simptomi (utrujenost, šibkost); telesna temperatura se redko dvigne, običajno do zvišane telesne temperature; Pogosto opazimo mrzlico in potenje, zlasti ponoči. Skoraj tretjina bolnikov ima nevropsihične motnje različnih stopenj: nevrastenične reakcije, astenodepresivni sindrom, razdražljivost, avtonomne motnje (šibkost, znojenje, tremor, omotica).
Kronični bronhitis poznamo z začetno poškodbo malih bronhijev, ko se bolezen (distalni bronhitis) začne s težko sapo (5-25% primerov). To povečuje možnost primarne bolezni srca. V majhnih bronhih ni receptorjev za "kašelj", zato je za lezijo značilna le kratka sapa. Nadaljnje širjenje vnetja v velike bronhije povzroči kašelj, nastajanje izpljunka in bolezen pridobi bolj tipične značilnosti.
Zapleti kroničnega bronhitisa so pljučni emfizem, pljučno srce, pljučno in pljučno-srčno popuščanje. Kronični bronhitis napreduje počasi. Od pojava bolezni do razvoja hude respiratorne odpovedi mine povprečno 25-30 let. Najpogosteje se njegov potek ponavlja, s skoraj asimptomatskimi intervali. Opažena je sezonskost poslabšanj (pomlad, jesen). Obstaja več stopenj kroničnega bronhitisa: predbronhitis; preprost neobstruktivni bronhitis s pretežno poškodbo velikih in srednje velikih bronhijev; obstruktivni bronhitis z razširjeno poškodbo majhnih bronhijev; sekundarni emfizem; kronično kompenzirano pljučno srce; dekompenzirano pljučno srce. Možna so odstopanja od te sheme: začetna poškodba malih bronhijev s hudim obstruktivnim sindromom, nastanek cor pulmonale brez emfizema.

Diagnoza kroničnega bronhitisa

Diagnoza kroničnega bronhitisa temelji na kliničnih, radioloških, laboratorijskih, bronhoskopskih in funkcionalnih podatkih.
Radiološko je za kronični bronhitis značilna povečana preglednost in retikularna deformacija pljučnega vzorca, ki je najbolj izrazita v srednjem in spodnjem delu in jo povzroča skleroza interacinarnih, interlobularnih, intersegmentalnih septumov. Izgubi se lahko tudi diferenciacija korenin pljuč in spremeni se bazalni vzorec. Tretjina bolnikov kaže znake emfizema. V poznejših fazah se pri četrtini bolnikov pojavijo anatomske okvare bronhijev, ki jih odkrije bronhografija.
Funkcija zunanjega dihanja v zgodnjih fazah kroničnega bronhitisa ni spremenjena. Za obstruktivni sindrom je značilno zmanjšanje FEV1 s 74 na 35% pravilne vrednosti, kazalniki testa Tiffno - s 59 na 40%, zmanjšanje MVL, VC in dinamične skladnosti, povečanje TVC in stopnje dihanja. Pri preučevanju dinamike prezračevalnih motenj se daje prednost indikatorjem hitrosti (FEV1). V prvih fazah kroničnega bronhitisa se minimalna dinamika FEV določi ne prej kot po 8 letih. Povprečno letno znižanje FEV1 pri bolnikih s kroničnim bronhitisom je 46-88 ml (ta vrednost določa prognozo bolezni). FEV pogosto nenadoma pade. Za prevlado proksimalne obstrukcije je značilno povečanje TBL brez povečanja TBL, periferno - znatno povečanje TBL in TBL; Za generalizirano obstrukcijo je značilno zmanjšanje FEV], povečanje bronhialne odpornosti in nastanek pljučnega emfizema. Funkcionalno komponento obstrukcije ugotavljamo s pnevmotahometrom pred in po dajanju bronhodilatatorjev.
Podatki o preiskavah periferne krvi in ​​ESR se malo spremenijo: v krvnem serumu lahko opazimo zmerno levkocitozo, povečane ravni histamina in acetilholina (več pri obstruktivnem kroničnem bronhitisu). Pri tretjini bolnikov z obstruktivnim kroničnim bronhitisom se antitriptična aktivnost krvi zmanjša; pri astmatičnem kroničnem bronhitisu je povišana raven kisle fosfataze v krvnem serumu. V primeru razvoja kronične pljučne bolezni se zmanjša vsebnost androgenov, fibrinolitična aktivnost krvi in ​​koncentracija heparina.
Za pravočasno diagnozo aktivnega vnetnega procesa se uporablja kompleks laboratorijskih testov: biokemični. testi, pregled sputuma in bronhialne vsebine.
Iz biokemije. Najbolj informativni kazalniki vnetne aktivnosti so raven sialnih kislin, haptoglobina in beljakovinskih frakcij v serumu ter vsebnost fibrinogena v plazmi. Povečanje koncentracije sialnih kislin nad 100 arb. enote in beljakovine v območju 9-11 mg/l v sputumu ustrezajo aktivnosti vnetja in ravni sialnih kislin v serumu. Pri kroničnem bronhitisu se koncentracija patogenih mikroorganizmov poveča in znaša 102-109 v 1 ml; v fazi poslabšanja je pnevmokok pretežno izoliran (in pri 50% bolnikov se odkrije tudi v fazi remisije - latentni potek vnetja); poveča se pH, viskoznost sputuma in vsebnost kislih mukopolisaharidov v njem; raven laktoferina, lizocima, sekretornega YG A in proteazne aktivnosti se zmanjša; aktivnost ai-antitripsina se poveča. Citološka analiza sputuma pri bolnikih s kroničnim bronhitisom razkriva: kopičenje nevtrofilcev, posamezne makrofage v fazi hudega poslabšanja; nevtrofilci, makrofagi, bronhialne epitelijske celice - v zmernih stopnjah; prevlada bronhialnih epitelijskih celic, posameznih levkocitov, makrofagov v fazi blagega poslabšanja. V bronhialni vsebini (izpiralna tekočina, pridobljena med fibrobronhoskopijo) bolnikov s kroničnim bronhitisom se zmanjša raven fosfatidilholina in lizofosfatidov, poveča se prosta frakcija holesterola, razmerje med serumskim in sekretornim imunoglobulinom A se premakne proti prevladi serumskega , koncentracija lizocima se zmanjša. V izpiralni tekočini bolnikov s gnojnim kroničnim bronhitisom prevladujejo nevtrofilci (75-90%), število eozinofilcev in limfocitov je zanemarljivo in se med zdravljenjem bistveno ne spremeni, medtem ko pri zdravih osebah takšna tekočina vsebuje le alveolarne makrofage (80-85). % Pri nekadilcih, 90- 95 - pri kadilcih) in limfocitov. Pri alergijskem kroničnem bronhitisu v izpiralni tekočini prevladujejo eozinofili (do 40%) in makrofagi. Pri kataralni obliki kroničnega bronhitisa je citologija izpiralne tekočine odvisna od narave izločka.

Diferencialna diagnoza kroničnega bronhitisa

Obstruktivni kronični bronhitis je treba razlikovati od bronhialne infekcijsko-alergijske astme, obstruktivnega kroničnega bronhitisa s predastmo, kronične pljučnice, bronhiektazije in pljučnega raka. Med velikim kontingentom bolnikov s kroničnim bronhitisom obstajajo določene skupine, ki zahtevajo posebej temeljit pregled: bolniki s ponavljajočim se gnojnim bronhitisom; bolniki s kombinacijo sinusitisa, vnetja srednjega ušesa in ponavljajočega se bronhitisa; bolniki s kroničnim bronhitisom s sindromom črevesne malabsorpcije. Pri diferencialni diagnostiki teh stanj je treba upoštevati bolezni imunske pomanjkljivosti (pomanjkanje protiteles). Čeprav so za ta primer značilne ponavljajoče se okužbe (otitis, sinusitis, trdovraten bronhitis) v otroštvu, se simptomi lahko prvič pojavijo šele v mladosti. Upoštevati je treba tudi pomanjkanje zaviralcev proteaze v serumu.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Eno od načel je čim zgodnejše zdravljenje. Vrste in metode zdravljenja so določene glede na obliko kroničnega bronhitisa in prisotnost zapletov. V akutni fazi se izvaja kompleksna terapija: protivnetno, desenzibilizacijsko, izboljšanje bronhialne prehodnosti, sekretolitično. Protivnetna in protibakterijska sredstva vključujejo dolgodelujoče sulfonamide, zdravila za kemoterapijo - bactrim, biseptol, poteseptil in antibiotike. Ustrezno izbiro antibiotikov olajša mikrobiološka preiskava sputuma. V ozadju antibakterijske terapije (predpisovanje drugega antibiotika po dolgem poteku prvega) lahko pride do poslabšanja bolezni, ki je pogosto posledica aktivacije drugega patogena, ki je odporen na uporabljeno zdravilo. Zdravila skupine penicilina aktivirajo rast Escherichia coli, antibiotiki širokega spektra - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, levomicin - pnevmokok (z veliko količino Haemophilus influenzae). Slednje je še posebej pomembno, saj je etiologija kroničnega bronhitisa najpogosteje povezana s pnevmokokom in Haemophilus influenzae, ki imata antagonističen odnos. Poslabšanje spremlja redčenje sputuma in povečanje števila mikrobov v njem. Zgostitev sputuma je posreden znak uspešnega antibakterijskega zdravljenja, vendar se v tem primeru lahko poveča kašelj, težko dihanje in bo potrebna uporaba bronhodilatatorjev in sekretolitičnih zdravil.
Zaradi izrazitih imunoloških motenj se pri zdravljenju kroničnega bronhitisa uporabljajo zdravila, ki vplivajo na imunski sistem, imunokorektivna terapija (diucifon, dekaris, prodigiozan, natrijev nukleinat), ki je v študiji in mora temeljiti na celoviti oceni sistemske in lokalne imunosti. V obdobju poslabšanja se uporabljajo pripravki γ-globulina, zlasti antistafilokokni γ-globulin (5 ml dvakrat na teden, štiri do šest injekcij), v primeru dolgotrajnega poteka stafilokokni toksoid (0,05-0,1 ml subkutano, čemur sledi povečanje za 0,1–0,2 ml znotraj 1,5–2 ml). Opažen je pozitiven učinek faktorja prenosa na potek bolezni. Dokazana je učinkovitost prodigiozana (polisaharidni kompleks iz kulture Bacillus prodigiosae spodbuja predvsem limfocite B, fagocitozo in povečuje odpornost proti virusom), ki se priporoča pri oslabljeni tvorbi protiteles. V primeru disfunkcije fagocitoze so priporočljiva zdravila, ki spodbujajo fagocitozo (metiluracil, pentoksil); v primeru insuficience T-sistema se uporablja decaris.
Pri kompleksnem zdravljenju kroničnega bronhitisa so velikega pomena metode endobronhialne sanacije, različne vrste terapevtske bronhoskopije, poleg izpiranja, ki redko daje dobre rezultate. V primeru hudih dihalnih motenj se šteje, da je ena od racionalnih in učinkovitih metod zdravljenja pomožna umetna ventilacija v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili in terapijo s kisikovim aerosolom, ki se izvaja v specializiranem oddelku.
V primeru nezadostne antitriptične aktivnosti seruma proteolitičnih encimov ne priporočamo. Z razvojem kronične pljučne bolezni srca s sočasnim zmanjšanjem ravni androgenov in fibrinolitične aktivnosti krvi se uporabljajo anabolični steroidi, heparin in zdravila, ki znižujejo tlak v pljučni arteriji.
Terapevtski in preventivni ukrepi vključujejo: odpravo škodljivih učinkov dražilnih dejavnikov in kajenja; zatiranje aktivnosti infekcijsko-vnetnega procesa; izboljšanje pljučne ventilacije in bronhialne drenaže z ekspektoransi; odprava hipoksemije; sanacija žarišč okužbe; obnovitev nosnega dihanja; tečaji fizioterapije dva do trikrat letno; postopki utrjevanja; Vadbena terapija - "dihalna", "drenažna".