Zdravljenje kroničnega hidrosalpinksa. Hydrosalpinx - kaj je to, simptomi in metode zdravljenja

Večina žensk z diagnozo hidrosalpinksa želi zdravljenje brez operacije. Konec koncev, med njim lahko odstranijo cev, ampak kako potem lahko spočeti otroka? Toda ali vam bodo zdravila pomagala povrniti zdravje in postati mati? Da vaša odločitev ne postane usodna, ugotovimo, kakšne rezultate lahko da konzervativna in alternativna terapija.

Ena izmed neprijetnih in nevarnih posledic vnetja priveskov je obstrukcija jajcevodov, ki nastane zaradi dejstva, da se v njih nabere velika količina tekoče sluzi. To stanje se imenuje "hidrosalpinks". Najpogosteje ga najdemo levo, lahko pa tudi obojestransko. Kaj je to in kaj ogroža takšna patologija?

Najdemo ga pri 10-30% žensk, ki se obrnejo na ginekologa s pritožbami, da kljub redni spolni aktivnosti ne zanosijo. Bolezen prizadene eno ali obe cevi. To je precej nevarno: lahko povzroči razpok jajcevodov, zunajmaternično nosečnost ali povzroči neplodnost.

Preberite tudi:

Na žalost po mnenju zdravnikov ni mogoče zdraviti hidrosalpinksa brez operacije. Navsezadnje nobene tablete, fizioterapija, zelišča ali druge manipulacije ne bodo pomagale odpraviti mehanske ovire v obliki sluzi in obnoviti normalne prehodnosti jajcevodov.

Katera oblika bolezni je najhujša?

Hidrosalpinks je lahko enostranski ali dvostranski - druga možnost je slabša. V prvem primeru je možnost zanositve 50% do 50%. Če sta prizadeta oba jajcevoda, potem ne bo mogoče zanositi po naravni poti.

Obstaja še ena delitev te bolezni na vrste. Temelji na številu votlin v jajcevodu. Ob upoštevanju tega merila se razlikujejo naslednje oblike:

• preprosto - nastala je ena sama votlina;
• folikularna - nastala je votlina, ki je razdeljena na več delov s pregradami (adhezijami);
• ventil Zanj je značilna naslednja značilnost: ker imajo adhezije ohlapno strukturo, se občasno prebijejo, njihova vsebina se izlije v maternično votlino, vagino. To spremlja pojav levkoreje z vodno konsistenco.

Nekateri zdravniki razlikujejo med kronično (ima dolg, počasen potek) in akutno obliko patologije. Vendar se s tem ne strinjajo vsi zdravniki.

Kaj skrbi žensko?

Kateri znaki lahko posredno kažejo na hidrosalpinks? Tu so glavni simptomi te ginekološke bolezni:

• menstrualne nepravilnosti;
• neizražena boleča bolečina ali nelagodje v spodnjem delu trebuha na eni ali obeh straneh;
• obilen tekoči bledo rumen izcedek iz genitalnega trakta;
• pulsacija in občutek tujka v spodnjem delu trebuha;
• odsotnost nosečnosti;
• občasno zvišanje temperature (do subfebrilnih vrednosti);
• če vnetje postane akutno, se lahko temperatura dvigne na 39 stopinj;
• mrzlica, zaprtje, splošna šibkost, tahikardija.

Pomembno! Če je hidrosalpinks majhen, potem ne povzroča bolečine, saj ni izrazitega vnetnega procesa. To težavo je mogoče odkriti le s transvaginalnim ultrazvokom. Toda v nekaterih primerih je slika bolezni zelo podobna ledvični, črevesni koliki ali apendicitisu.

Zdravljenje ali samo operacija – ima bolnik izbiro?

Sodobna medicina ponuja dve možnosti za zdravljenje hidrosalpinksa - brez operacije (konzervativno) in kirurško.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravi vnetja in spodbujanju resorpcije tvorbe. Za to je bolniku predpisan dimeksid, antibiotiki (v injekcijah), fizioterapevtski postopki (elektroforeza s kalijem in magnezijem, UHF, izpostavljenost UV sevanju). Toda takšno zdravljenje je le redko uspešno. V začetnih fazah lahko daje pozitiven rezultat, če se hidrosalpinks pojavi zaradi salpingitisa, adneksitisa ali salpingoforitisa. Vendar pa je popolnoma neučinkovit v boju proti adhezijam in brazgotinam.

Kot del konzervativnega zdravljenja se uporabljajo tudi naslednje metode:

• dajanje imunskih aktivatorjev - injekcije imunofana, aloe;
• avtohemoterapija - intramuskularna transfuzija bolnikove lastne krvi;
• izpihovanje cevi, da se obnovi njena prehodnost. Ta tehnika se lahko uporablja le, če ni adhezij, nalezljivih bolezni ali vnetnega procesa. To zdravljenje se izvaja na enega od dveh načinov - hidrotubacija ali pertubacija. V prvem primeru se voda skozi maternično votlino pod določenim pritiskom, v drugem - plin.

Kirurško zdravljenje se izvaja z nežno laparoskopijo. Med takim posegom zdravnik odstrani adhezije, odstrani tekočino in vzpostavi normalno delovanje jajcevodov. Vse te manipulacije se izvajajo v splošni anesteziji ali epiduralni anesteziji. Včasih je treba odstraniti prizadeto jajcevod ali celo oba. To sploh ne pomeni, da ženska ne bo mogla imeti otrok. Postopek IVF ji bo pomagal zanositi in roditi dolgo pričakovanega otroka.

Je komu uspelo ozdraveti brez pomoči kirurgov?

Kot kažejo pregledi, mnogi poskušajo zdraviti hidrsalpinks s tradicionalnimi metodami. Običajno za to uporabljajo borovo maternico, pijejo sok mladih kopriv ali surovega krompirja, jemljejo zeliščne poparke iz aloe, adonisa, zlatih brkov, izdelujejo mikroklistire in losjone iz šentjanževke, kamilice, žajblja, ognjiča, ognjiča, sleza, kopeli z brinom . Vsi ti postopki po mnenju žensk pomagajo odpraviti vnetje, ne odpravijo pa obstrukcije. Obstaja samo en način za ozdravitev - operacija.

Hidrosalpinks je zaplet salpingitisa (vnetja dodatkov), ki vodi do neplodnosti. Drugi razlogi lahko povzročijo tudi patologijo - hormonsko neravnovesje, stres, hipotermijo, zato je bolezen zelo pogosta.

Sestanek z ginekologom - 1000 rubljev. Celovit ultrazvok medenice - 1000 rubljev. Imenovanje na podlagi rezultatov ultrazvoka ali testa - 500 rubljev (neobvezno)

Kaj je hidrosalpinks

Hidrosalpinks je kopičenje tekočine v lumnu jajcevodne cevi. Na mestu vnetja se oblikuje vrečka s serozno tekočino v notranjosti. Kapsula blokira lumen jajcevodne cevi in ​​preprečuje oploditev in zanositev.

Vzroki

Glavni razlog za nastanek hidrosalpinksa je (salpingitis). Zapleti so skoraj zagotovljeni ob prisotnosti dejavnikov, kot so:

• hipotermija. Izzove aktivacijo oportunistične mikroflore in oslabitev zaščitnih funkcij telesa. Rezultat je nastanek gnoja v dodatkih.
• , v ozadju katerega se poslabša .
• in (pri kiretaži se poškodujejo priveski in pride do okužbe).
• Operacije na maternici in jajčnikih (kasneje nastanejo brazgotine in adhezije).
• Okužbe genitourinarnega področja (izzovejo vnetni proces v sosednjih organih).
• Neuspešno nameščena intrauterina naprava.
• Nasilno spolno življenje brez zaščite ( - povzročitelji številnih bolezni ženskega spolnega področja).
• (vnetje maternice).
• v bližini dodatkov (tvorba pritiska na jajcevodne cevi, kar povzroča adhezije)
• Adhezije v medeničnem predelu (glavni vzrok hidrosalpinksa).
• Kršitev vaginalne mikroflore (okužba se prenese v maternico in se širi skozi jajcevod).
• Vzrok hidrosalpinksa na desni je kronični ali akutni apendicitis.

Dejavniki, ki povzročajo hidrosalpinks, so tudi (sladkorna bolezen, patologija ščitnice), hud ali stalni stres, stalna hipotermija (vadba na ledu, v hladni vodi).

Vrste bolezni in napoved nosečnosti

Bolezen je razvrščena glede na naslednje dejavnike.

Sestava tekočine:

• Preprosto kopičenje serozne tekočine je hidrosalpinks.
• Prisotnost gnojnih nečistoč - piosalpinks.
• Prisotnost krvnih nečistoč znotraj tvorbe je hematosalpinx.
• Neoplazma v jajcevodu z vsebino v notranjosti je saktosalpinks.

Po lokaciji:

• Levostranski hidrosalpinks jajčnika, pri katerem je motena prehodnost levega jajcevoda - se pojavi najpogosteje. V tem primeru pride do oploditve v zdravem desnem dodatku. V akutnem poteku bolezni so simptomi izraziti: temperatura se dvigne, zdravstveno stanje se poslabša, pojavijo se bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Desničar. Hydrosalpinx na desni strani se od leve razlikuje le po svoji lokaciji.
• Dvostranski hidrosalpinks. Posledica dolgotrajnega vnetja in nastanka adhezij. Znatno poveča tveganje za neplodnost, ker blokira normalno cirkulacijo serozne tekočine v dodatkih.

Glede na simptome in trajanje zdravljenja:

• Akutna, s svetlimi znaki.
• kronično. Če se bolezen ne zdravi, se bo resnost simptomov zmanjšala in bolniku bo diagnosticiran kronični hidrosalpinks.

Glede na obliko neoplazme:

• cevasto;
• v obliki zvona;
• ovalne;
• nepravilnih oblik.

Glede na morfološke značilnosti:

• Enostavno(tvorba je ena sama kapsula s tekočino v notranjosti).
• Folikularni hidrosalpinks. INse izraža v številnih tvorbah v jajcevodu, napolnjenih s tekočino in med seboj nepovezanih (kapsule različnih velikosti in oblik, ločene med seboj s pregradami debeline 1-4 mm). Bolečina na desni strani je včasih zaznana kot napad slepiča in bolnik ne poišče takojšnje pomoči. Folikularni hidrosalpinks zahteva kirurški poseg.
• Ventil(z delnim sproščanjem tekočine, pomešane s sluzjo, ko adhezije občasno prebijajo).

Vent hidrosalpinks leve cevi je različica kronične patologije. Pojavlja se tudi na desni strani, vendar je pogosteje levostranska. Nastane v primerih, ko adhezivni proces ne blokira lumena dodatka, same adhezije pa ostanejo mehke in elastične. Pod pritiskom nakopičene serozne tekočine se votlina hidrosalpinksa raztegne in poči, vsebina pa se izlije v cevi in ​​od tam v nožnico. Ženska to prepozna po vodenem izcedku in akutni bolečini v spodnjem delu trebuha.

Če je velikost počene kapsule majhna, potem ventilirana oblika bolezni ne povzroča neugodja, čeprav je treba težavo odpraviti.

Simptomi hidrosalpinksa

Statistični podatki kažejo, da se ženskam pogosteje diagnosticira hidrosalpinks na levi, katerega simptomi prisilijo bolnika, da poišče zdravniško pomoč. Hydrosalpinx na desni vas morda ne bo motil, dokler simptomi ne kažejo na akutni potek bolezni.

Bolezen je še posebej nevarna, če se hidrosalpinks oblikuje v obeh jajcevodih. Vzroki hidrosalpinksa na desni so enaki kot na levi, vendar so dvostranske lezije pogosteje posledica neuspešnega kirurškega posega. Z enostranskim hidrosalpinksom lahko varno zanosite, dvostranska patologija pa je skoraj 100% neplodna.

Včasih se neoplazma razvije asimptomatsko in bolnik začne skrbeti, ko ima težave z zanositvijo. Bolezen, ki je posledica vnetja jajcevodov, je lažje opaziti. Simptomi vnetja:

• Zastrupitev telesa (zvišana telesna temperatura, šibkost, slabost, glavobol).
• Ko se hidrosalpinks pojavi v akutni obliki, se temperatura dvigne na 38-39 C. Tudi konstantna temperatura v 37-37,50 C je treba skrbeti, če pride do izpada menstruacije in bolečine v spodnjem delu trebuha. Tako poteka kronična oblika bolezni.

Simptomi hidrosalpinksa na desni in levi:

• Pacient ugotavlja iz nožnice (znak enostranskega ali majhnega hidrosalpinksa, zaradi katerega serozna tekočina delno prehaja skozi jajcevod in izteka skozi nožnico).
• (težava vpliva na delovanje jajčnikov).
• , ki ima utripajoč značaj. Neprijetni občutki inbolečine v spodnjem delu trebuhapo spolnem odnosu.

Povratne informacije bolnikov kažejo, da so simptomi hidrosalpinksa v kronični obliki manj izraziti ali odsotni.

Simptomi dvostranskega hidrosalpinksa

Znaki hidrosalpinksa na desni so podobni temu, kako se hidrosalpinks manifestira na levi, vendar so simptomi dvostranske neoplazme izraziti. Poleg letargije in povišane telesne temperature bolnik čuti boleče ali boleče bolečine na obeh straneh trebuha, ki so pokajoče, "krčevite" narave. Občutki so podobni tistim, ki jih ženska doživi pred nastopom menstruacije.

Znaki rupture hidrosalpinksa

Rastoči tumor povzroča tesnobo, povzroča nenavadne bolečine v projekciji jajčnikov, obilen voden izcedek in povišano telesno temperaturo. Če ti simptomi ostanejo neopaženi, saj jih bolnik lahko pripiše PMS, zaprtju, slabi prehrani, spremembi vremena itd., Formacija doseže veliko velikost in mehurček z gnojem poči.

Tudi hidrosalpinks bo počil, če konzervativno zdravljenje ne pomaga. To se zgodi s poznim zdravljenjem, šibko imunostjo in nepravilno izbranimi zdravili.

Simptomi rupture hidrosalpinksa so naslednji:

• Ostra, neznosna bolečina pod popkom na eni ali obeh straneh trebuha, krčevite, utripajoče narave.
• Huda bolečina med spolnim odnosom.
• Vaginalna tekočina
• Močno poslabšanje zdravja, kratkotrajna izguba zavesti.

Stanje je zelo nevarno, saj ko serozna tekočina vstopi v trebušno votlino, se začne peritonitis - gnojno vnetje v trebušni votlini.

V takšni situaciji se pri bolniku razvije tahikardija v ozadju hude bolečine, zato se lahko med začetnim pregledom na mestu rupture hidrosalpinksa zamenja za miokardni infarkt. Trebušne mišice so napete in se ne sprostijo, tudi če bolnik leži na hrbtu.

Diagnoza rupture hidrosalpinksa je zapletena zaradi sindroma namišljenega počutja, ki je sestavljen iz naslednjega: sprva oseba čuti ostro bolečino, nato se peritonealni receptorji prilagodijo in prenehajo pošiljati alarmne signale v možgane. Ženska se odloči, da ima krč, ki je minil. Umiri se, vendar se po 1-2 urah napadi ponovijo z novo močjo.

Enako nevarna posledica rupture hidrosalpinksa je sepsa - vstop gnoja in serozne tekočine iz počene vrečke v kri. Raztrganje spremlja zvišanje in znižanje telesne temperature. Srčni utrip se pospeši, na čelu se pojavi znoj. Krvni test pokaže nenormalno povečanje belih krvnih celic v krvi. Nevarnost je septični šok, ki v vsakem drugem primeru povzroči smrt.

Hydrosalpinx in druge bolezni: cista jajčnikov, bakterijska vaginoza, endometrioza

Med boleznimi in hidrosalpinks - neposredna povezava. Dejstvo je, da je cista levega jajčnika pogosto posledica okužbe, ki prihaja iz črevesja. Če je ženska podhlajena, je njen imunski sistem oslabljen, okužba preide iz črevesja v jajčnik, od tam pa se lahko razširi v jajcevod.

To velja tudi za vaginalne okužbe, ki prosto dosežejo maternico in se od tam razširijo na dodatke, kar povzroča hidrosalpinks.

IN Če ima ženska dvostranski hidrosalpinks, pogosto odkrijejo cisto desnega jajčnika ali endometriozo. Bolezen se običajno razvije v ozadju obstoječe okužbe. To izzove vnetje in izgubo peristaltike jajcevodov. V njih se kopiči serozna tekočina, kar vodi do smrti ciliiranega epitelija, ki je odgovoren za napredovanje oplojenega jajčeca v maternico. Vezivno tkivo začne rasti, iz njega nastane mehurček, kjer se nabira serozna tekočina - sam hidrosalpinks.

Diagnoza: znaki levostranskega in desnostranskega hidrosalpinksa na ultrazvoku

Ultrazvočna diagnostika je primarna metoda pregleda pri sumu na hidrosalpinks in obstrukcijo jajcevodov na splošno. Ultrazvok jasno kaže prisotnost tumorja. Če se to odkrije, se izvede nadaljnja diagnostika za določitev narave tvorbe in stopnje prekrivanja lumena dodatka. Takšne podrobnosti razkrije laparoskopski pregled in test prehodnosti cevi, na primer hidroturbacija.

Potek izpita:

• na izpitnem stolu. Velikost jajčnikov in maternice se preveri na dotik. Zdravnik vpraša, ali bolnik čuti akutno bolečino.
• Razmaz mikroflore.
• . Zdravnik pregleda bolnika z ultrazvočno diagnostično napravo . Ultrazvok zazna neoplazmo, vendar njena narava ni ugotovljena.
• Rentgen vam omogoča, da vidite prehodnost ali obstrukcijo dodatkov.
• Laparotomija prepozna naravo neoplazme in potrdi, ali gre za hidrosalpinks ali drugo bolezen.

Kaj se vidi na ultrazvoku

Ultrazvočna diagnostika lahko razkrije prve znake hidrosalpinksa, vendar diagnoze ne potrdi 100%. Včasih se neoplazma zamenja s serozocelo - kopičenjem serozne tekočine v dodatkih. V tem primeru ultrazvok vizualizira prosto tekočino med jajčnikom in maternico ter razširitev jajcevodov. To je dovolj za odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah.

Ultrazvok kaže tudi hidrosalpinks folikularne oblike, septumi in lokacija kapsul relativno drug proti drugemu so jasno prikazani.

Ultrazvok se opravi med 5. in 9. dnevom od začetka zadnje menstruacije. Ultrazvočno diagnostiko lahko opravite pozneje, vendar bodo rezultati predhodni. Natančna diagnoza se postavi po celovitem pregledu bolnika ali po laparoskopiji (vstavitvi fleksibilnega endoskopa s kamero in lučko na koncu skozi mikrorez).

U Ultrazvočni valovi lahko razkrijejo hidrosalpinks ali anehogenost, za katero je značilna serozna tekočina znotraj kapsule. V tem primeru zdravnik napiše "sactosalpinx", kar pomeni prisotnost kapsule v jajcevodu. Za potrditev diagnoze je potreben rentgenski pregled.

Potrditvene metode, predpisane po ultrazvoku

• Histerosalpingografija.Učinkovit način za določitev oblike bolezni je histerosalpingografija. To je rentgensko slikanje z uporabo oljnih, vodotopnih snovi kontrastne barve, ki se vbrizgajo v jajcevod.
• Mslikanje z magnetno resonanco.MRI zazna majhna področja vnetja, adhezije ali druge patologije. Postopek omogoča prikaz patologije v odseku, vključno z lokacijo septumov, obrisom kapsule in parametri stene jajcevodne cevi.

Zdravljenje hidrosalpinksa

Ko so izvedele za diagnozo, se ženske sprašujejo, ali je mogoče zdraviti hidrosalpinks. Da, mogoče ga je zdraviti in prej ko bolnica poišče pomoč, večje so njene možnosti za ohranitev reproduktivnega zdravja. Tematski forumi so polni pregledov žensk, ki so uspešno zdravile bolezen in rodile zdrave otroke.

Bolezen zahteva kompleksno zdravljenje, vključno s sočasno uporabo različnih metod. Hidrosalpinks se pogosto zdravi kirurško zaradi rednih recidivov med konzervativnim zdravljenjem.

Kakšno je najučinkovitejše zdravljenje hidrosalpinksa?

Zdravljenje bolezni se zmanjša na tri komplementarne metode: konzervativno, kirurško in fizioterapevtsko.

Konzervativno zdravljenje je glavna metoda.Gre za odpravo vnetja pri akutnem hidrosalpinxu. Toda zdravljenje s tabletami ne odpravi brazgotin in adhezij, zato se zdravila predpisujejo, kadar je vzrok bolezni vnetje jajcevodov in jajčnikov.

Konzervativno zdravljenje vključuje zdravljenje z antibiotiki in fizioterapijo. Patogena mikroflora je odporna na antibiotike, zato je zdravilo izbrano individualno za bolnika. Če je bolnik že bil podvržen antibiotični terapiji, so predpisane avtohemoterapevtske metode, ki spodbujajo lokalno imunost (infuzija lastne krvi, placente, ekstrakta aloe vere). Za zmanjšanje in mehčanje adhezij so predpisani encimi in bakterijski polisaharidi (Prodigiosan, Pyrogenal).

Pri kroničnem poteku bolezni, ko so adhezije in obstrukcije izrazite, bo pomagal le kirurški poseg.

• Salpingektomija. To je radikalen način za odpravo težave, saj bolniku odstranijo jajcevod z ene ali obeh strani. Odvisno od obsega lezije se operacija izvaja laparoskopsko (z majhnimi vbodi), endoskopsko (z uporabo endoskopa skozi nožnico ali odprtino v trebuhu) ali skozi rez v trebušni steni.
• Salpingoovarioliza.Adhezije se razrežejo z endokoagulatorjem v lumnu jajcevodne cevi. Zahvaljujoč temperaturi 120 0 Metoda je nežna in brez krvi. Krvne žile se takoj požgejo in prenehajo krvaveti.
• Salpingoneostomija.Poseg se nanaša na rekonstruktivno plastično kirurgijo in obsega sklop kirurških posegov, kot so fimbrioplastika (povezava dela cevke, ki gre v jajčnik), dilatacija ali diaglutinacija (odlepitev) ustja cevke, salpingostomija (izdelava jajčnika). novo ustje jajcevoda). V dodatek se vstavi pinceta ali komar, ki se odpre in razširi lumen. Včasih se brazgotine in adhezije secirajo, čemur sledijo šivi.
• fibrioliza.Postopek je namenjen ločevanju zlepljenih fimbrij (resic, ki obdajajo stene cevi od znotraj). Skozi luknjo v steni dodatka se v notranjost vbrizga tekoče barvilo, ki pomaga prepoznati področja zlepljenih fimbrij. Adhezije se razrežejo s koagulatorjem, obarvana tekočina, ki teče pod pritiskom s posebnimi kleščami, razširi lumen prirastka in fimbrije se odlepijo.

Kako zdraviti hidrosalpinks, če je operacija kontraindicirana in so antibiotiki neučinkoviti?

Fizioterapija bo pomagala pri zdravljenju levega in desnega hidrosalpinksa:

• Laserska terapija. Mesto hidrosalpinksa je izpostavljeno laserskemu svetlobnemu toku z močjo od 5 do 100 W določenih energijskih parametrov. Posledično se metabolični procesi izboljšajo in brazgotinsko tkivo se zmehča. Hidrosalpinks na levi se v ginekologiji pojavlja pogosteje kot neoplazma na desni strani, katere zdravljenje je podobno odstranitvi hidrosalpinksa na desni (zdravljenje vključuje nekatere vrste fizioterapije).
• Medicinska elektroforeza.Na problematična področja se uporabi odmerek električnega toka. Zdravila hitreje prodrejo in se bolje absorbirajo.
• Parafinske kopeli.Izboljša prekrvavitev, obnovi mikrocirkulacijo krvi na območjih, nagnjenih k adhezijam.
• UHF terapija.Nizkointenzivni ultravijolični žarki zavirajo bakterije, izboljšajo krvni obtok in pospešijo okrevanje.

Postopki so za pacienta neboleči in prinašajo oprijemljive rezultate. Po 2-3 postopkih ženske opazijo zmanjšanje bolečine in splošno izboljšanje počutja.

Zapleti in posledice.

Hydrosalpinx je kapsula, v kateri se kopiči serozna tekočina, ki je posledica infiltracije limfe skozi krvne žile. Serozna tekočina vsebuje beljakovine, levkocite in druge snovi. Ko se tkiva zlepijo, pride do motenj krvnega obtoka, v votlinah se nabira tekočina, ki tvori transudat, ki vsebuje do 2% beljakovin in ne vsebuje encimov.

Če so spremembe v tkivih jajcevodov posledica okužbe in vnetja, se namesto transudata kopiči eksudat. Vsebuje več levkocitov in ima večjo gostoto kot transudat. Če cev poči zaradi hidrosalpinksa, so posledice takšne, da vsebina kapsule pride v jajcevod, od tam pa v nožnico ali trebušno votlino.

Nevarnost je, da če kapsula z serozno vsebino poči, bo transudat iztekel v trebušno votlino. To ogroža peritonitis - akutno vnetje peritoneuma z razvojem edema, slabo cirkulacijo in strupeno zastrupitvijo telesa.

Če se bolezen dolgo časa ne čuti, simptomi niso izraziti, ženska morda ne bo pozorna na zdravstvene težave. Ko se hidrosalpinks poveča, povzroči vnetje in posledično nevarno posledico - absces. To je vnetni proces, ki ga spremlja sproščanje gnoja in kopičenje v votlini (kapsula).

Ali lahko cev poči s hidrosalpinksom?

Hydrosalpinx sam po sebi ni sposoben odtrgati dodatka. Vendar pa obstaja nevarnost folikularne oblike bolezni in nekaterih povezanih dejavnikov. Tej vključujejo:

• Nova okužba genitourinarnih organov, ki vodi do oživitve patogenih mikroorganizmov in vnetja stene dodatka.
• . V tem primeru se vrzel pojavi kmalu po oploditvi.
• Ko se stene jajcevodov stanjšajo zaradi gnojnega vnetja.
• Preveč intenzivna rast foliklov.

Če hidrosalpinks poči, je to znak HIV?

Oseba, okužena s HIV, nima imunosti. Telo se ne more upreti okužbi. Vsi sistemi za vzdrževanje življenja trpijo: genitourinarni, kardiovaskularni, endokrini. Kronična bolezen postane akutna in je ni mogoče zdraviti.

Ni presenetljivo, da se hidrosalpinks poveča in skrbi žensko. Možno je, da bo oslabljen imunski sistem pospešil rast tumorja, ki lahko poči in sprosti transudat v lumen priveska. Vendar pa hidrosalpinks ni pravilno šteti za neposreden znak HIV, ker se ruptura kapsule pojavi tudi pri ženskah brez HIV.

Zapleti in posledice hidrosalpinksa

Kot vsaka patologija ima hidrosalpinks negativne posledice za bolnikovo zdravje. Možni zapleti vključujejo:

• Upogib maternice ali sprememba položaja maternice glede na telo (običajno bi morala biti nagnjena naprej), vzrok upogiba so adhezije peritonealnih organov, ki jih povzročajo okužbe ali virusi.
• Kršitev vaginalne mikroflore. Vsaka neoplazma, tudi benigna, moti imunski sistem in s tem naravno mikrofloro, povečuje število oportunističnih bakterij.
• Ruptura jajcevodne cevi (v naprednih primerih bolezni).
• Razvoj zunajmaternične nosečnosti. Kapsula s serozno tekočino blokira lumen epididimisa, vendar ne povzroči zavrnitve oplojenega jajčeca.
• Absces. Kopičenje gnoja zaradi širjenja patogenih bakterij v kapsuli vodi do disfunkcije organa.
• Težave s črevesjem, saj se okužba razširi na sosednje organe.
• Motnje v delovanju jajčnikov, okvara cikla (v pogojih vnetja jajčece preneha proizvajati oocite).
• Neplodnost (tudi po zdravljenju le polovica žensk lahko zanosi sama).

Hydrosalpinx in nosečnost

Hydrosalpinx ni smrtna obsodba, kljub zmanjšani sposobnosti zanositve ženske.

Hydrosalpinx v začetnih fazah je majhen, zato ne moti prehoda jajčeca skozi lumen cevi. Poleg tega, če vnetje prepoznamo pravočasno in izvedemo ustrezno zdravljenje, se adhezije zmehčajo, postanejo elastične in včasih izzvenijo. Kapsula, ki ne zamaši lumna, ne bo ovira za jajčece ali semenčico.

Nekatere bolnike s folikularnim hidrosalpinksom skrbi, ali je mogoče zanositi z enocevnim hidrosalpinksom. Verjetnost produktivnega izida je velika, ker je pri oploditvi vključen en privesek, ne oba. Če gre jajčece skozi zdrav jajcevod, ob ugodni kombinaciji dejavnikov (zdrava sperma, zdravo jajčece, zdravo stanje maternice in endometrija), pride do nosečnosti v 99 %.

Tisti, ki so zanosili s hidrosalpinksom, opažajo dva dejavnika, ki ogrožata nosečnost:

• Serozna tekočina, ki jo izloča sluznica jajcevodov in maternice in ima številne funkcije, s hidrosalpinksom in adhezijami se kopiči na mestih, kjer je cev zožena. Če so adhezije mehke, pritisk vode raztegne steno in serozna tekočina prodre v maternico. Če na poti toka naletimo na zigoto, jo odplavi in ​​zarodek se ne bo pritrdil na maternično votlino.
• Če se jajčece med ovulacijo sprosti v nezdrav jajcevod, obstaja možnost zunajmaternične nosečnosti. V tem primeru bodo ženski odstranili prizadeto cevko skupaj z zarodkom.

Nosečnost po hidrosalpinksu

Patologije jajcevodov v 25-30% primerov povzročajo neplodnost. Če je ženska prestala operacijo za odpravo adhezij in odstranitev hidrosalpinksa, se obnovitveni postopki izvajajo 2 leti, da se obnovi peristaltika in oživijo mirujoči mikrovili (fimbrije).

Po kirurški odstranitvi majhnega hidrosalpinksa in majhnih adhezij pride do nosečnosti v 77% primerov in le pod pogojem, da je bolezen prizadela eno cevko in ne oba dodatka. Izvenmaternična nosečnost se je pojavila v 2-3%.

F dejavniki z ugodno prognozo nosečnosti po operaciji:

• Enotnost adhezij. Folikularne adhezije vodijo do odstranitve cevke.
• Gostota oprijema. Filmaste, elastične adhezije je lažje odstraniti in imajo manj posledic kot hrapave in goste.
• Premer kapsule hidrosalpinksa: velikosti, manjše od 15 mm, se štejejo za majhne, ​​od 15 do 25 mm srednje in nad 25 mm velike.
• Stanje sluznice jajcevodne cevi. Zlaganje vodi do smrti fimbrij.
• Debelina stene. Debele jajcevodne cevi nimajo peristaltike in so zato nepremične.

Zaključek:Z ugodno prognozo in majhnostjo odstranjenega hidrosalpinksa obstaja možnost naravne nosečnosti.

Kje opraviti diagnozo in zdravljenje hidrosalpinksa v Sankt Peterburgu

Takšen pregled se izvaja v Sankt Peterburgu na specializirani ginekološki kliniki Diana. Tu je nov ekspertni ultrazvočni aparat Doppler. Stroški celovitega ultrazvoka medenice so le 1000 rubljev. Stroški zdravljenja patologije so odvisni od oblike in stopnje procesa. S pravočasnim zdravljenjem je lahko vse omejeno na sestanek z ginekologom, katerega stroški so 1000 rubljev. in ponoven termin po ultrazvoku in preiskavah.

Hidrosalpinks ali, kot se imenuje tudi vodenica jajcevodov, je dokaj pogosta ginekološka bolezen.

Temelji na procesu nastajanja transudata v lumnu cevi, kar vodi do obstrukcije organa, zaradi česar izgubi svojo funkcionalnost. Trenutno je ta bolezen pogost vzrok neplodnosti pri ženskah v rodni dobi. Zato bi morali biti prvi znaki hidrosalpinksa razlog za takojšnje iskanje kvalificirane pomoči.

Vzroki za razvoj hidrosalpinksa

Glavni razlogi za razvoj vodenice jajcevodov vključujejo:

• bolezni medeničnih organov infekcijsko-vnetne narave;
• nastanek adhezij v medenični votlini;
• neželene posledice kirurške odstranitve zunajmaternične nosečnosti, ki je nastala z ohranitvijo organa (v tem primeru jajcevod).

Po statističnih študijah se hidrosalpinks najpogosteje diagnosticira pri ženskah v rodni dobi, ki so spolno aktivne in so nagnjene k razvoju infekcijskih procesov v spolnih organih. Zelo pogost vzrok za nastanek tekočine v votlini jajcevodov je okužba: klamidija, trihomonijaza, gonoreja, nekatere vrste virusov ipd. Redko lahko bolezen povzroči neupoštevanje pravil osebne higiene in oslabljen imunski sistem ženske zaradi slabih navad.

Glavni simptomi bolezni

Simptomi vodenice jajcevodov so odvisni od oblike bolezni in narave njenega poteka. V primeru razvoja akutnega patološkega procesa s hitrim nastankom seroznega eksudata se ženska pritožuje zaradi pojava ostre razpočne bolečine v dimeljskem predelu, katere intenzivnost se povečuje s povečanjem količine tekočine.

Bolečino spremlja povišanje splošne temperature na 39 stopinj, razvoj simptomov zastrupitve, izguba moči, apatija, omotica, tahikardija in podobno. Izkušeni ginekolog lahko sumi na akutni hidrosalpinks na podlagi značilne patološke rdeče rdečice na ženskih licih.

Za kronični hidrosalpinks je značilen zelo dolg in praktično asimptomatski razvoj, zlasti v začetnih fazah bolezni. Kronični proces vodi do postopnega lepljenja fimbrij jajcevodne cevi pod vplivom eksudata, ki ga izloča sluznica organa, in posledično do razvoja tubarne neplodnosti.

V večini primerov ženske s kronično obliko nimajo nobenih pritožb, zato se bolezen na žalost odkrije prepozno, ko tudi kirurški poseg ne more obnoviti prehodnosti jajcevodov.

Pri kroničnem hidrosalpinxu jajcevod izgubi ne le svojo funkcionalnost, ampak tudi svojo običajno velikost. Nova tvorba lahko doseže premer od enega do pet centimetrov, kar ogroža pretrganje organa. Boleče občutke med kroničnim procesom pri ženskah praviloma ni.

V redkih primerih bolniki opazijo občasen pojav občutka prisotnosti tujega telesa v dimeljskem območju ali nelagodje v medenici. Včasih je pri kapljici jajcevodne cevi možno, da se organ sam sprosti iz tekočine tako, da jo izlije. Ta pojav v medicinski praksi se imenuje "ventilirani" hidrosalpinks.

Sodobne diagnostične metode

Z razvojem sodobne medicine je postalo mogoče diagnosticirati patologijo tudi v najzgodnejših fazah nastanka patološkega procesa, ko se ženska še ne zaveda začetka bolezni.

Danes diagnoza hidrosalpinksa vključuje več stopenj:

1. Ginekološki pregled pacientke.
2. Ultrazvočna diagnoza tvorbe tekočine v medenični votlini.
3. Histerosalpingorafija, ki omogoča oceno prehodnosti jajcevodov.
4. Laparoskopski pregled, ki nam omogoča, da potrdimo prisotnost patološkega procesa v jajcevodu in izvedemo osnovne kirurške posege za odpravo njegovih posledic.

Poleg tega se ženska pregleda na spolno prenosljive okužbe, viruse, glivične povzročitelje ipd.

Terapija z zdravili in kirurško zdravljenje

Na žalost je zdravljenje hidrosalpinksa z zdravili, ki se zmanjša na odpravo vnetnega procesa, v večini primerov neučinkovito in ne more preprečiti nastanka adhezij v jajcevodu. Zato se skoraj vsi terapevtski ukrepi za kopičenje tekočine v jajcevodu pojavijo z uporabo dosežkov laparoskopske kirurgije.

Laparoskopske operacije omogočajo ponovno vzpostavitev prehodnosti jajcevodov, pa tudi odstranitev delov organov, ki so nepopravljivo poškodovani zaradi bakterijskih povzročiteljev. V primeru napredovalega dvostranskega hidrosalpinksa, ko je ohranitev jajcevodov nemogoča, strokovnjaki bolniku priporočajo resekcijo teh organov z ohranitvijo jajčnikov. Načrtovanje nosečnosti v takih primerih postane mogoče le z uporabo metod oploditve in vitro, ki se izvajajo v specializiranih klinikah za individualno oploditev žensk.

Eden od glavnih vzrokov ženske neplodnosti, ki predstavlja 20-54%, so patološke motnje v jajcevodih. Praviloma je to posledica vnetnih procesov medeničnih organov, katerih zaplet je pogosto hidrosalpinks. To je kopičenje tekočine v lumnu jajcevodne cevi zaradi kršitve njegove prehodnosti. Pogostost odkrivanja te patologije s strani reproduktivnih strokovnjakov se giblje od 10 do 30%.

Zgradba in fiziološke funkcije jajcevodov

Imenuje se tudi ovidukt. Je votla, s širino lumena do 1 mm, seznanjena anatomska tvorba dolžine približno 10-12 cm, ki povezuje fundus maternice z medenično votlino. Z eno luknjo se jajcevod odpre v maternično votlino. Njegov distalni konec se konča na jajčniku in vsebuje drugo odprtino, obrobljeno s fimbrijami.

Stene jajcevodne cevi so sestavljene iz treh membran - serozne, mišične in sluzne. Serozna membrana pokriva zunanji del jajčnika, mišična membrana je sestavljena iz dveh različno usmerjenih plasti gladkih mišičnih vlaken, ki zagotavljajo peristaltiko (kontrakcije) jajčnika v smeri od jajčnikov do maternice. Sluzna membrana tvori vzdolžne gube in je plast celic cilindričnega ciliiranega epitelija z resicami.

Med epitelijskimi celicami so žlezne celice, ki izločajo sluz v lumen cevi. Ta sluz zagotavlja stalnost notranjega okolja cevi, pomaga ohranjati aktivnost sperme, sposobnost preživetja jajčeca in zarodka v zgodnjih fazah njegovega nastajanja.

V obdobju ovulacije jajce ujamejo fimbrije, nato pa se zaradi peristaltike in vibracij resic ciliiranega epitelija premakne v maternično votlino. Sluz, ki ga izločajo žlezne celice, prav tako prosto vstopi v maternično votlino.

Torej, fiziološke funkcije jajcevodov so:

1. Zajetje jajčeca skozi fimbrije v trenutku njegovega sproščanja iz folikla v trebušno votlino (ovulacija).
2. Zagotavljanje gibanja jajčeca in dostave sperme iz roga (kota) maternice v jajčece.
3. Zagotavljanje vitalne aktivnosti zarodnih celic, njihovo pripravo na zlitje in ustvarjanje pogojev za oploditev.
4. Gibanje zarodka v maternico zaradi peristaltike in povečane aktivnosti epitelijskih cilij.
5. Zagotavljanje razvoja zarodka do implantacije oplojenega jajčeca v maternico.

Kaj je hidrosalpinks

Formulacija "kronični hidrosalpinks", ki se včasih uporablja, ni povsem pravilna. Ta patologija sama po sebi ne more biti akutna ali kronična. Razvija se zaradi naslednjih razlogov:

1. Akutni ali kronični vnetni proces, ki ga povzročajo spolno prenosljive okužbe. Najpogostejši vzrok se šteje, redkeje - gonokoki, trihomonade in druge SPO ali oportunistična mikroflora (Mycobacterium tuberculosis).
2. Salpingitis je trpel in ozdravil v preteklosti.
3. Pyosalpinx (gnojno vnetje jajcevodov).
4. Aktivna zunanja genitalna endometrioza.
5. Maternični fibroidi v območju maternične odprtine cevi, zmanjšajo njen premer.
6. Tubalna nosečnost.
7. Poškodbe med laparoskopskimi manipulacijami v trebuhu ali operacijami v medeničnem predelu (maternični fibroidi, obnova reproduktivne funkcije po sterilizaciji itd.) In trebušni votlini (apendicitis, črevesni divertikulum, peritonitis itd.).
8. Razvojne anomalije.

Vsi ti razlogi vodijo do nastanka adhezivnega procesa zunaj ali v lumnu jajcevodov, deformacije cevi in ​​motenj odtoka tekočine iz nje. Enostranski proces se pogosteje pojavi z anatomskimi motnjami ali kot posledica piosalpinksa, ko se gnojna vsebina raztopi in ostane samo serozna tekočina. Dvostranski hidrosalpinks se običajno razvije s kroničnim vnetjem, ki ga povzroča zgoraj navedena okužba.

Vnetje sluznice povzroči nastanek adhezij v lumnu, motnje inervacije sten in krvnega obtoka v njih, poškodbe ciliiranega epitelija, povečano žilno prepustnost in vnos znatne količine serozne tekočine v lumen. jajcevoda.

Poleg tega se med vnetjem poveča proizvodnja sluzi v žleznih celicah sluznice, moteno prekrvavitev v stenah pa povzroči atrofijo mišičnih vlaken, tanjšanje sten, zmanjšanje njihovega tonusa in elastičnosti ter moteno peristaltiko. . Vse to pa podpira tudi kronični potek vnetnega procesa.

Tako prekomerno nastajanje tekočine in motnje njenega odtoka, spremembe v strukturi mišične plasti in poslabšanje peristaltike vodijo do prekomernega raztezanja sten in nastanka "vrečke" s tekočo vsebino. Včasih, ko odprtine niso popolnoma zaprte, se lahko izprazni (drenažni hidrosalpinks). V teh primerih tekoča vsebina vstopi v maternično votlino ali medenično votlino. Patološka tvorba je lahko tudi enostavna ali večkomorna (folikularna), ko adhezije delijo votlino in tvorijo več komor.

simptomi

Subjektivnih simptomov hidrosalpinksa je malo. Lahko ga spremlja:

1. Kronična bolečina v medenici.
2. Občasna "vleče" bolečina v spodnjem delu trebuha.
3. Periodični pojav obilnega svetlega izcedka iz genitalnega trakta med praznjenjem cevi skozi maternico, po katerem lahko bolečina nekaj časa popolnoma izgine ali se njena intenzivnost znatno zmanjša.
4. Poslabšanje splošnega počutja in rahlo zvišanje telesne temperature med poslabšanjem vnetnega procesa.

Bolečina se pogosteje pojavi v obdobju poslabšanja kroničnega vnetja. Dodatek sekundarne okužbe lahko povzroči gnojni salpingooforitis in pelvioperitonitis, ki zahtevata kirurško zdravljenje.

Hydrosalpinx in nosečnost

Po statističnih podatkih se verjetnost nosečnosti s to patologijo zmanjša vsaj dvakrat, število primerov spontane prekinitve nosečnosti (splavov) pa se poveča za enako količino.

Zaradi široke uporabe oploditve in vitro (IVF) so se pojavila številna poročila, ki kažejo na precejšnje število primerov neuspeha postopka pri ženskah s to boleznijo. Pogostost implantacije oplojenega jajčeca, razvoja zarodka in nosečnosti je pri njih 2-5-krat manjša kot pri ženskah z drugimi vzroki neplodnosti. Poleg tega je stopnja negativnih rezultatov IVF na splošno malo odvisna od metod tehnologij asistirane reprodukcije (ART).

Poleg tega nekateri avtorji menijo, da je ART eden od dejavnikov tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti. Vendar pa je pogostost tega zapleta po IVF, povezana s hidrosalpingom, enaka kot pri drugih patologijah jajcevodov. Bistvenega pomena v teh primerih je prisotnost samega dejstva poškodbe jajcevodov, ne glede na posamezno različico. Torej, zakaj je hidrosalpinks nevaren med IVF, pa tudi med naravno zasnovo in med nosečnostjo na splošno?

Mehanizmi vpliva bolezni

Neuspešen poskus naravne zanositve in nosečnosti, pa tudi nosečnost z metodami zdravljenja, ki so blizu naravnemu procesu, v pogojih ohranjenega menstrualnega ciklusa je razložen z več zgoraj opisanimi razlogi:

• mehanska ovira - zoženje ali zlitje odprtin jajcevoda, prisotnost adhezij v njem;
• motnje tubalne oskrbe s krvjo in inervacije;
• poškodbe mišične plasti in ciliiranega epitelija;
• motnje peristaltike cevi in ​​izguba gubanja sluznice.

Našteti dejavniki pa ne morejo preprečiti uporabe oploditve in vitro, implantacije že oplojenega jajčeca v endometrij in razvoja ploda. Udeležbo hidrosalpinksa v teh procesih dokazuje dejstvo, da odstranitev obolelih dodatkov prispeva k povečanju (v povprečju 3-krat) pogostnosti nosečnosti kot posledica IVF.

To odvisnost od bolezni je v glavnem razloženo z naslednjimi razlogi:

1. Mehanski učinek: občasno izlivanje nakopičene tekočine v maternično votlino med praznjenjem hidrosalpinksa mehansko izpere zarodek iz endometrija v zgodnjih fazah njegovega razvoja. Poleg tega je prizadet tudi mehanski učinek hidrosalpinksa na krvni obtok v jajčnikih in njihovo delovanje.
2. Škodljiv učinek tekočine na endometrij maternice. Proces implantacije poteka s sodelovanjem različnih biokemičnih reakcij med oplojenim jajčecem in endometrijem. Ovira jih vpliv tekočine, ki je transudat (plazemski izliv skozi stene krvnih žil), medcelične tekočine in izločka žlez sluznice (sluz). V tekočini so tudi mikroorganizmi in njihovi toksini, uničene celice sluznice, citokini, prostaglandini itd., ki povzročajo poškodbe in normalno delovanje površinske plasti endometrija in epitelijskih celic, podobno kot pri kroničnem endometritisu.
3. Toksičen (v nekaterih primerih) učinek elementov iztekajoče tekočine na razvijajoči se zarodek.
4. Aktivacija lokalne celične imunosti v endometriju in intenziven imunski vnetni odziv telesa na vsebino hidrosalpinksa, kar vodi do avtoimunske zavrnitve razvijajočega se zarodka.
5. Znatno zmanjšanje števila receptorjev v jajcevodu in zmanjšanje občutljivosti endometrijskih receptorjev, ki zaznavajo učinke ženskih spolnih hormonov. Posledično je motena hormonska regulacija priprave endometrija za implantacijo jajčeca.

Diagnoza in zdravljenje hidrosalpinksa

Osnovne diagnostične metode

Priročna metoda je tista, ki omogoča diagnosticiranje bolezni z visoko zanesljivostjo. Lahko pa, da jajcevod v času ultrazvoka ne vsebuje tekočine (drenažni hidrosalpinks) ali pa ni razširjen, kar močno oteži diagnozo.

V teh primerih je mogoče sumiti na bolezen in preveriti prehodnost lumna jajcevodov z rentgenskim kontrastnim sredstvom, ki se vbrizga v maternično votlino. Metoda hidrosonografije velja za natančnejšo, to je preverjanje prehodnosti z ultrazvočnim pregledom s hkratnim dajanjem sterilne raztopine.

Po takšni diagnozi so zabeleženi primeri učinkovite naravne intrauterine nosečnosti. Vendar pa so glavne pomanjkljivosti teh metod:

• nezadostna zanesljivost rezultatov, zaradi česar je nemogoče popolnoma izključiti patološke spremembe v ceveh ali natančno določiti njihovo naravo;
• možnost poslabšanja kroničnega vnetnega procesa.

Bolj zanesljiva metoda je diagnostična laparoskopija, ki vam omogoča, da ocenite stanje cevi in ​​vzamete njihovo vsebino za kulturo, da ugotovite prisotnost infekcijskega patogena in njegovo občutljivost na antibakterijska zdravila. Z laparoskopijo je možno tudi do neke mere korigirati obstoječe patološke spremembe - disecirati, vzpostaviti anatomski položaj priraslikov itd.

Hkrati se zdravniki skušajo vzdržati tega posega zaradi njegove invazivnosti in možnosti razvoja adhezivnega procesa v še večji meri ter zaradi finančnih stroškov.

Rezultati instrumentalnih študij, vključno z endoskopskimi, omogočajo določitev številnih prognostičnih dejavnikov, ki vplivajo na izbiro taktike zdravljenja:

1. Obseg lezije je enostranski ali dvostranski hidrosalpinks.
2. Njegov (njihov) premer je do 15 mm (po drugih avtorjih - do 25 mm) ali več.
3. Prisotnost zgoščevanja sten.
4. Stopnja ohranjenosti gub sluznice.
5. Stopnja resnosti adhezivnega procesa v jajcevodu (enojne ali večkratne adhezije), pa tudi narava adhezij - občutljiva membranska ali groba pramenasta.

Stopnja škode se oceni glede na prisotnost več meril ali resnost enega od njih.

Načela zdravljenja

Konzervativno zdravljenje je namenjeno zmanjšanju aktivnosti vnetnega procesa, preprečevanju poslabšanj in preoblikovanju v piosalpinks. Vključuje zdravljenje hidrosalpinksa z zdravili, uporabo fizioterapevtskih in balneoloških postopkov ter zdravljenje z blatom.

Konzervativno terapijo lahko priporočimo pri majhni resnosti hidrosalpinksa in njegovem spontanem občasnem praznjenju, pa tudi pri ženskah, ki v prihodnosti ne načrtujejo več nosečnosti in / ali iz nekega razloga zavračajo bolj zanesljive, a radikalne metode zdravljenja.

V prisotnosti blage stopnje sprememb v jajcevodih, zlasti z enostranskim procesom, lahko kirurške možnosti v 60-76% vodijo do neodvisne naravne intrauterine nosečnosti. V tem primeru tveganje za zunajmaternično nosečnost ni več kot 5%. Kirurško zdravljenje, odvisno od narave patoloških sprememb, se izvaja z različnimi endoskopskimi metodami:

• salpingoovarioliza - disekcija adhezij okoli cevi in ​​jajčnika ter ponovna vzpostavitev njihove anatomske lokacije, kot tudi uničenje adhezij znotraj cevi;
• fimbrioliza ali fimbrioplastika - sprostitev adhezij fimbrij in / ali njihove plastike;
• salpingostomija ali salpingoneostomija - sprostitev anatomske ali tvorba nove odprtine v ampularni regiji, če je zamašena.

V večini primerov reproduktivni strokovnjaki priporočajo IVF in kot pripravljalno fazo kirurško salpingektomijo (odstranitev patološke jajcevodne cevi), po kateri se verjetnost nosečnosti zaradi in vitro oploditve več kot podvoji.

Hidrosalpinks (iz starogrške ǔδωρ - "voda" in σάλπιγξ - "cev") je eno- ali dvostranska sakularna ekspanzija jajcevodne cevi, napolnjena s prozorno serozno neokuženo tekočino (transudat), ki nastane na ozadju vnetje zaradi spajkanja ampularnega dela jajcevodne cevi.

Približno tretjini bolnikov s potrjeno tubarno neplodnostjo se diagnosticira to patološko stanje. Poleg zmanjšanja verjetnosti naravne nosečnosti (za približno 50%), hidrosalpinks poslabša prognozo implantacije oplojenega jajčeca med oploditvijo in vitro (IVF) in poveča pogostost zunajmaternične nosečnosti in spontanih splavov (povprečno 2-krat). ).

Hydrosalpinx je patologija, pri kateri pride do prehodnosti jajcevodov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzrok za kopičenje serozne tekočine v lumnu jajcevodne cevi je njeno vnetje, ki se razvije kot posledica naslednjih bolezni in stanj:

• vnetni proces v jajcevodih, jajčnikih (salpingitis, salpingooforitis);
• endometritis, endometrioza;
• spolno prenosljive okužbe;
• dolgotrajno nošenje intrauterine naprave;
• terapevtske in diagnostične manipulacije na jajcevodih in maternici;
• akutne ali kronične vnetne bolezni vagine, materničnega vratu;
• prisotnost formacij, ki zasedajo prostor v maternični votlini;
• prirojene anomalije jajcevodov;
• tuberkuloza genitalnih organov.

Običajno so jajcevodi votli mišičasti cevasti organi, dolgi od 7 do 12 cm, ki segajo v obe smeri od maternice proti jajčnikom. En konec jajcevodne cevi je povezan z maternično votlino z maternično odprtino, drugi, ki se razširi v obliki lijaka, se odpre v trebušni votlini v neposredni bližini jajčnika. Lijak jajcevodne cevi je obrobljen s fimbrijami (fimbrijami), ki z gibljivimi gibi premaknejo oplojeno jajčece v lumen cevi, da ga prenesejo v maternično votlino.

Sluzna membrana, ki obdaja lumen cevi od znotraj, ima vzdolžne gube, vsebuje celice, ki proizvajajo posebno skrivnost, in mikroskopske gibljive migetalke; Cevi same izvajajo peristaltične gibe (kontrakcije). Ti prilagoditveni mehanizmi prispevajo k napredovanju jajčeca do mesta implantacije.

Približno tretjini bolnikov s potrjeno tubarno neplodnostjo je diagnosticiran hidrosalpinks.

Med vnetnimi procesi se v jajcevodih tvorijo adhezije, ki poslabšajo njihovo peristaltično aktivnost in motijo ​​​​odvajanje izločkov v jajcevodih. Fimbrije infundibuluma se držijo med seboj in z okoliškimi tkivi ter slepo zaprejo lumen cevi (podobno se lahko spremeni tudi začetni del organa, ki je v stiku z maternično votlino). Zaradi tega se jajcevod iz organa, ki vodi jajčece iz jajčnika v maternico, spremeni v zaprto tvorbo, kjer se nabira sluz in razvijejo sekundarne vnetne spremembe. Jajcevodi so v tem primeru funkcionalno nesposobni.

Obrazci

Glede na morfološke manifestacije se pojavi hidrosalpinks:

• enokomorna (to je vretenasta, ovalna ali S-oblika, katere vzdolžna velikost je 2-3 krat večja od prečne);
• večkomorni (opaženi so od 2 do 8 zaprtih votlin, ki se nahajajo ena za drugo v obliki verige).

Če adhezivni proces ni dovolj aktiven in lepljenje fimbrij lijaka cevi ali njegovega začetnega odseka ni tesno, lahko hidrosalpinks med naporom ali intenzivno telesno aktivnostjo prodre v medenično votlino ali v maternično votlino. V takšni situaciji govorijo o prezračevanem (drenabilnem) hidrosalpinksu.

Glede na prizadetost jajcevodov ločimo:

• enostranski hidrosalpinks;
• dvostranski hidrosalpinks.

S tokom:

• začinjeno;
• kronično.

simptomi

Simptomi kroničnega hidrosalpinksa so običajno nespecifični:

• godrnjava, razpokajoča, nizkointenzivna bolečina v iliakalni regiji;
• občasno pojavljajoč se vodni izcedek (ko se izsušen hidrosalpinks vdre v maternično votlino);
• nizka telesna temperatura;
• bolečina ali nelagodje med spolnim odnosom;
• nadležna bolečina v spodnjem delu trebuha, ko se adhezivni proces razširi v medenično votlino (občasno prebijanje ventila hidrosalpinksa);
• menstrualne nepravilnosti;
• nezmožnost zanositve.

Pogosto je hidrosalpinks dolgo asimptomatičen in se diagnosticira med pregledom za neplodnost ali ko se razvijejo akutni zapleti.

V akutnem, intenzivno naraščajočem procesu bolečina pridobi izrazit pulzirajoči značaj, možno je znatno zvišanje telesne temperature in dodani so simptomi zastrupitve (glavobol, izguba apetita, zaspanost, poslabšanje splošnega počutja).

Diagnostika

Osnova za diagnozo hidrosalpinksa so rezultati ginekološkega pregleda in podatki instrumentalnih raziskovalnih metod:

• bimanualni vaginalni pregled;
• Ultrazvočni pregled s transvaginalnim senzorjem;
• Rentgenski pregled (histerosalpingografija);
• laparoskopija;
• magnetna resonanca ali računalniška tomografija (če je težko postaviti diagnozo).

Laboratorijske raziskovalne metode (splošni in biokemični krvni testi, splošna analiza urina) niso indikativne, ker ni laboratorijskih meril za bolezen.

Pogosto je hidrosalpinks dolgo asimptomatičen in se diagnosticira med pregledom za neplodnost ali ko se razvijejo akutni zapleti.

Zdravljenje

Zdravljenje hidrosalpinksa se začne s konzervativnimi metodami:

• etiotropna terapija (antibakterijska, protimikrobna zdravila);
• krepitev imunskega sistema (imunostimulanti);
• vitaminska terapija;
• fizioterapevtski postopki (magnetna in elektroforeza, ultravijolično obsevanje, električna stimulacija itd.).

Če so konzervativni ukrepi neučinkoviti, je indicirano kirurško zdravljenje (v veliki večini primerov endoskopsko):

• salpingoovarioliza (disekcija adhezij v medenici, ponovna vzpostavitev prehodnosti jajcevodov);
• fimbrioliza in fimbrioplastika (odstranitev adhezij na območju fimbrij jajcevodov);
• salpingostomija in salpingoneostomija (tvorba nove odprtine za izhod iz jajcevodne cevi);
• tubektomija (odstranitev cevi ali cevi, ki se izvaja, če ni mogoče obnoviti prehodnosti, ko so drugi ukrepi zdravljenja neučinkoviti).

Možni zapleti in posledice

Zapleti hidrosalpinksa lahko vključujejo:

• suppuration of hydrosalpinx (pyosalpinx);
• adhezije v medenični votlini;
• zunajmaternična (tubarna nosečnost);
• spontani splav;
• neplodnost;
• v primeru IVF - neučinkovitost postopka, spontana prekinitev nastale nosečnosti;
• ruptura jajcevodne cevi.

Napoved

Tudi ob uspešni vzpostavitvi prehodnosti in odpravi adhezivnega procesa se v primeru dolgotrajnega, počasnega vnetja bistveno zmanjša polna funkcionalna sposobnost preživetja cevi, saj mikrovili sluznice izgubijo ustrezno gibljivost in peristaltika se upočasni. . Pri bolnicah, ki so bile podvržene salpingo-ovario- ali fimbriolizi v tej situaciji, obstaja tveganje za tubarno (zunajmaternično) nosečnost.

Ob ponovni vzpostavitvi prehodnosti javodovoda in odstranitvi akutnega hidrosalpinksa pride do naravne zanositve in nosečnosti v približno 75% primerov, verjetnost zunajmaternične nosečnosti pa ne presega 5%.

Preprečevanje

Upoštevati je treba naslednje ukrepe:

1. Pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni medeničnih organov.
2. Preprečevanje spolno prenosljivih okužb.
3. Celovit pregled v primeru neplodnosti ali ponavljajočih se spontanih splavov.

Video iz YouTuba na temo članka: