Preiskave gastrointestinalnega trakta: raziskovalne metode, rentgenski pregled. Gastrointestinalni trakt Metode in značilnosti neposrednega pregleda bolnikov z boleznimi prebavil Kje pregledati prebavila
Bolezni želodca in črevesja - organov, ki sestavljajo prebavni trakt - zasedajo prvo mesto med vsemi boleznimi, ki se pojavljajo pri ljudeh različnih starosti. Te patologije bolnikom prinašajo veliko neprijetnih minut - od neprijetnega stanja do neznosne bolečine. Toda najbolj nevarna stvar je, da so bolezni prebavil, ki povzročajo ogromno število zapletov - perforirane razjede, huda vnetja in rakavi tumorji, ki vodijo v invalidnost in celo smrt. Zato je ultrazvok prebavil priporočljivo občasno opraviti vsakemu človeku, tudi če še nima bolečin.
In vaš prebavni trakt je zdrav: zdravje želodca je vprašanje časa
Poglejmo medicinsko statistiko o boleznih želodca in črevesja. Žal, to je grozljivo, tudi če ne upoštevamo skritih bolnikov, ki niso bili pregledani, in prebivalcev najrevnejših držav, kjer ni dostopa do zdravstvenih storitev.
Po statističnih podatkih:
- Skoraj 90% prebivalcev razvitih držav trpi zaradi gastritisa različnih stopenj zanemarjanja.
- 60 % prebivalcev sveta je okuženih s Helicobacter pylori – bakterijo, ki povzroča vnetje sluznice želodca in črevesja ter je povzročitelj želodčne razjede gastritisa.
- V zahodnih državah do 81% državljanov po statističnih podatkih občasno doživi zgago, kar je simptom gastroezofagealne refluksne bolezni - bolezni požiralnika, ki vodi do motenj prebavnega trakta.
- Približno 14 % ljudi ima razjede na želodcu.
V starosti nad 60 let sta kakovost in trajanje življenja odvisna od stanja želodca in črevesja, vendar se je mogoče znebiti obstoječe patologije le v začetnih fazah bolezni. Zato je tako pomembno, da ste pozorni na svoje zdravje in ne prenašate težave v kronično stopnjo.
Kako hitro, poceni in informativno pregledati želodec in črevesje?
Obstaja več vrst pregledov črevesja in želodca, vendar ima le celo vrsto prednosti, ki so po mnenju zdravnikov neprecenljive in zelo učinkovite pri postavljanju diagnoze.
- Ultrazvok je mogoče opraviti nujno v katerem koli stanju bolnika. Pregled bo trajal največ 15-30 minut.
- Ultrazvočna diagnostika je neboleča in ne povzroča psihološkega neugodja. Na žalost druge metode pregleda prebavil zahtevajo zelo neprijetne postopke - požiranje cevi, vstavljanje ostrih instrumentov v anus, včasih do spodobne globine, jemanje tekočin, ki povzročajo bruhanje itd.
- Ultrazvok je popolnoma varen. Metoda temelji na eholokaciji in ne zahteva uporabe rentgenske in MRI opreme.
- To je ena najcenejših raziskav. Pregled gastrointestinalnega trakta skupaj z ostalimi trebušnimi organi bo stal okoli 1 tisoč rubljev.
Ob vsem tem je ta tehnika včasih celo bolj informativna kot druge metode pregleda želodca in črevesja. Na primer, za razliko od endoskopske diagnostične metode (z uporabo sond, ki jih vstavimo v notranjost), ultrazvok odkrije črevesno vnetje, zadebelitev in štrleče stene, stenozo (razširitev lumna), abscese, fistule, prirojene anomalije (Crohnova bolezen), novotvorbe v zgodnje faze razvoja bolezni.
Posebnosti študije gastrointestinalnega trakta: zakaj je treba želodec in črevesje podrobno pregledati
Kljub tesni povezanosti želodca in črevesja zdravnik podrobno pregleda oba organa, saj nimata le podobnih bolezni. Na primer, razjede se lahko lokalizirajo v katerem koli delu prebavnega trakta ali se takoj oblikujejo v vseh oddelkih. Enako velja za onkološke tumorje, vnetja in druge procese.
Glede na bolnikove pritožbe specialist pregleda črevesje in želodec ločeno. Po prejemu podatkov, ki kažejo na nevarne procese, zdravnik bolnika napoti na dodatno diagnostiko.
Skupaj z ultrazvokom je priporočljivo sočasno opraviti dihalni test za Helicobacter pylori. Ta analiza tudi ni travmatična - bolnik bo moral le večkrat izdihniti zrak. Ultrazvok plus kompleks bo dobesedno v 15-20 minutah razkril vzrok zgage, bolečine in krčev v trebuhu, driske ali zaprtja, napenjanja in drugih simptomov, ugotovil obseg procesov in predpisal zdravljenje, ne da bi se zatekel k neprijetnim diagnostičnim metodam.
Kako se pregleda črevesje: ultrazvok in dodatne tehnike
Črevo ima tri dele: debelo črevo, tanko črevo in danko, študija vsakega od njih pa ima svoje značilnosti in nianse.
- Ultrazvok debelega črevesapomaga pri odkrivanju raka v zgodnji fazi. Da bi se dokončno prepričali, je bolniku predpisan kontrastni rentgen in kolonoskopija. Zelo učinkovita bo tudi irigoskopija - rentgenski pregled s kontrastno tekočino. Metoda vam omogoča, da "vidite" področja, ki so nevidna za kolonoskopijo in težko vidna za ultrazvok, na primer območja zavojev ali kopičenja sluzi.
- Ultrazvok tankega črevesaotežuje zvijanje in globoko, pa tudi kopičenje plinov, ki popačijo sliko na monitorju. Poseben ukrivljen senzor in najnovejša visoko natančna oprema pomagata pri raziskovanju tankega črevesa. Z ultrazvokom ocenimo debelino stene, vizualizacijo plasti, prehodnost, širitev stene, peristaltiko.
- Ultrazvok dvanajstnikaizvajajo skupaj s študijo želodca. Omogoča vam 100-odstotno diagnosticiranje želodčnih razjed, raka, gastroduodenitisa.
Glede na preiskovani oddelek zdravnik uporablja senzor z določenimi lastnostmi.
Ultrazvočni aparat za pregled črevesja
Črevesje pregledamo z dvema vrstama senzorjev: transabdominalnim (skozi trebušno steno) in endorektalnim. Za študij debelega črevesa zadostuje 2D aparat, ki izdela ravno dvodimenzionalno sliko. Že tak pregled daje zanesljive informacije o zdravstvenem stanju bolnika. Endorektalna metoda je bolj informativna, saj se senzor vstavi v anus in pregleda organ od znotraj.
Zdravnik se odloči, kateri senzor naj izbere glede na bolnikove pritožbe. V posebnih primerih se uporabljata obe metodi.
- Transabdominalni senzor v 15% primerov "ne vidi" rektuma, pa tudi območja analnega kanala. Endorektalna metoda ni mogoča pri stenozi terminalnega gastrointestinalnega trakta (nenormalno zoženje).
- Za pregled distalnih delov rektuma se običajno uporablja endorektalni senzor. Za rektalni pregled morate biti usposobljeni.
Priprava in izvedba ultrazvoka črevesja
Priprava na poseg se začne 3 dni prej, bolnik zavrača hrano, ki povzroča zaprtje ali napenjanje (stročnice, sladkarije, izdelki iz moke, prekajena in začinjena hrana).
Na predvečer 18.00 pacient popolnoma zavrne kakršno koli hrano, pred tem je vzel odvajalo (Guttalax, Regulax, Duphalac, Bisacodyl). Če pride do težav s peristaltiko, bolniku damo klistir, v posebnih primerih pa poseben čistilni klistir z aparatom Bobrov (steklena posoda za vbrizgavanje velike količine tekočine).
Zjutraj gre bolnik na ultrazvočni pregled do 11.00 ure. To je posledica dejstva, da se postopek izvaja samo na dobro očiščenem črevesju in popolnoma praznem želodcu, medtem ko so veliki odmori v prehrani kontraindicirani.
V sobi za ultrazvočno diagnostiko pacient leži na kavču na boku s hrbtom proti aparatu, pri čemer se je predhodno slekel pod pasom in spustil spodnje perilo. Noge so stisnjene v prsni koš. Ultrazvok se začne v smeri od nižjih odsekov do višjih. Vzporedno s tem zdravnik poganja senzor tako, da pregleda črevo v prečni, vzdolžni in poševni ravnini. Kadar ehogena slika ni povsem jasna, zdravnik prosi bolnika, naj spremeni svoj položaj (nasloni se na kolena in komolce, vstane).
Izvaja se s pomočjo transabdominalne sonde. Pred tem se v prazno črevo vnese kontrastna tekočina (raztopina barijevega sulfata). Zahvaljujoč temu se na zaslonu monitorja prikaže jasna slika.
Za pregled rektuma se uporabljajo senzorji 3,5-5 MHz. Ultrazvok določene dolžine prehaja skozi mehka tkiva črevesja in se odbija nazaj. Vgrajen sprejemni senzor zajame signal in ga v obdelani obliki prenese na zaslon monitorja. Različne zbijanja, neoplazme in erozije so izražene kot bela, črna ali mešana območja različne ehogenosti. Izkušeni zdravnik ne postavi diagnoze takoj, ampak poveže pridobljene podatke z rezultati analiz in drugih študij.
Interpretacija rezultatov ultrazvoka črevesja
Zdravo črevo ima dve plasti. Zunanja je mišično tkivo z nizko ehogenostjo, notranja sluznica je v stiku s plinom, zato jo vidimo kot hiperehogeno plast.
Med ultrazvočnim pregledom se ocenijo naslednji parametri:
- Dimenzije in oblika. Debelina stene je 3-5 mm. Slika je izkrivljena v primeru nastajanja plinov, ki deformirajo ultrazvok, in nezadostnega polnjenja črevesja s tekočino.
- Lokacija črevesjaglede na druge organe.
- Struktura stene (ehogenost). Zunanja plast je hipoehogena, notranja stena je hiperehogena. Konture so enakomerne, črevesni lumen ne sme imeti razširitev ali zožitev. Opazna peristaltika.
- Dolžina in oblika različnih oddelkov.Termični odsek je 5 cm, srednji odsek je 6-10 cm, srednja ampula pa 11-15 cm.
- Bezgavke.Ne sme biti upodobljen.
Odstopanja od norme kažejo na različne patologije:
- Enteritis (vnetje tankega črevesa): širjenje črevesja, povečana peristaltika, kopičenje vsebine različne ehogenosti;
- Hirschsprungova bolezen (prirojena patologija povečanja posameznih velikosti črevesja): znatno širjenje lumna, neenakomerne konture, heterogena debelina stene, opazna mesta redčenja, pomanjkanje peristaltike;
- Če ni mogoče določiti plasti črevesja, lahko govorimo o akutni mezenterični trombozi - posledici miokardnega infarkta, izraženi v trombozi mezenterične arterije;
- Neenakomerne notranje konture (kar je vzrok za ulcerativne lezije površine sluznice), šibka ehogenost, zadebelitev stene - vse to kaže na ulcerozni kolitis;
- Kronični spastični kolitis: področja visoke ehogenosti na ozadju hipoehogene površine, zadebelitev sten;
- Ishemični kolitis: nezmožnost vizualizacije plasti, neenakomerna zadebelitev, zmanjšana ehogenost;
- Akutni apendicitis: na zaslonu monitorja je viden slepič s premerom 7 mm, plasti slepiča se med seboj ne razlikujejo, stene slepiča so asimetrično zadebeljene, vidna je prosta tekočina, povečana ehogenost kaže na absces;
- Divertikulitis (izboklina črevesnih sten): na mestu divertikula ultrazvok "vidi" zadebelitev stene za več kot 5 mm nad normalno, ehogenost kaže na absces, konture so neenakomerne;
- Mehanske poškodbe črevesja: poleg močne napetosti v trebušnih mišicah se zmanjša ehogenost bolnika na mestu hematoma, stene na mestu poškodbe so odebeljene;
- Onkologija (rak ali predrakavi tumor): zunanje konture so neenakomerne, lumen je zožen, peristaltika je motena na mestu neoplazme, vidne so bezgavke zmanjšane ehogenosti.
Kakšne so prednosti in slabosti ultrazvoka črevesja
Ultrazvočna diagnostika črevesja se uporablja za primarni pregled v primerih suma patologije, pa tudi v primerih, ko je endoskopska metoda kontraindicirana zaradi zdravstvenih stanj.bolnik (perforacija (poškodba) črevesja, vnetje).
Ultrazvočni pregled črevesja ima več prednosti:
- Pacient ne doživlja psihološkega neugodja.
- Zdravnik prejme informacije o velikosti organa, njegovi strukturi, debelini, številu plasti, ne da bi prodrl v notranjost organov.
- Ultrazvok omogoča pregled vnetega črevesja in jasno vidi zgornji del prebavnega trakta.
- Peristaltika se vizualizira v realnem času, določa črevesno obstrukcijo.
- Na ultrazvoku črevesja bo specialist videl celo majhne pečate ali spremembe v ehostrukturi tkiv.
- Ultrazvok vam omogoča, da naredite pregled (endorektalna metoda), v celoti potrdite ali zavrnete onkologijo.
Kljub velikemu številu prednosti ima ultrazvočna diagnoza tega organa nekaj pomanjkljivosti, med katerimi je glavna nezmožnost postavitve natančne diagnoze brez dodatnega pregleda.
Tudi slabosti metode vključujejo naslednje:
- Razkrivajo se le funkcionalne motnje v delovanju organa.
- Strukturne spremembe ugotavljamo brez definiranja parametrov sprememb.
- Stanja notranje površine sluznice ni mogoče oceniti, če se odkrijejo strukturne spremembe, je predpisana kolonoskopija - endoskopska metoda.
Analize in študije, ki dopolnjujejo ultrazvok črevesja
Kot je navedeno zgoraj, ultrazvok črevesja ni 100-odstotna potrditev določene diagnoze, čeprav je metoda v mnogih pogledih informativna in natančna. Glede na predhodno diagnozo je poleg ultrazvoka bolniku predpisana:
- Pregled s kapsulo. Pacient pogoltne kapsulo s senzorjem v notranjosti, ki izvaja video nadzor in prenaša sliko na zaslon monitorja. Metoda vam omogoča, da vidite območja, ki niso dostopna endoskopu. Pomembne prednosti vključujejo tudi odsotnost travme (stene črevesja niso opraskane) in sevanja (za razliko od rentgenskih žarkov).
Med slabostmi kapsulne tehnike je majhna razširjenost kapsulne preiskave, saj je bila metoda prvič testirana v ZDA leta 2001 in danes še ni razširjena. Njeni stroški so zelo visoki, kar omejuje krog strank. Med drugimi pomanjkljivostmi je nezmožnost izvedbe kapsulne študije s črevesno obstrukcijo, okužbami, peritonitisom. Metoda ima starostne omejitve, povezane s posebnostjo peristaltike.
- Kolonoskopija. To je endoskopska metoda, ki vam omogoča pregled notranje sluznice za polipe, kolitis, tumorje, Crohnovo bolezen, vnetja in druge patologije. Pomanjkljivost metode je nevarnost poškodbe črevesja, perforacije (preboji sten). Kolonoskopija tudi ne vidi tumorjev med stenami črevesja.
- Irrigoskopija. To je posebna metoda, namenjena prepoznavanju skritih tumorjev, ki se nahajajo med notranjo in zunanjo sluznico črevesja. Poleg tega metoda za razliko od kolonoskopije vidi področja na gubah črevesja in njegovih oddaljenih predelih.
Irrigoskopija vključuje vnos tekoče raztopine barijevega sulfata skozi anus, ki omogoča, da ob stiku z zrakom dobimo jasno kontrastno sliko. Prednosti irigoskopije so možnost pregleda strukturnih sprememb v tkivih (brazgotine, divertikuli, fistule). Metoda se izvaja z drisko ali zaprtjem, sluzjo v črevesju, bolečino v anusu.
Ultrazvok želodca je pomemben del ultrazvočnega pregleda prebavil
Dolgo časa se ultrazvočna diagnostika pri preučevanju želodca ni uporabljala. To je posledica dejstva, da je želodec votel organ, zrak pa ne omogoča popolne uporabe običajnega ultrazvočnega senzorja - za preučevanje zadnjih sten so potrebni posebni senzorji. Poleg tega nabrani plini popačijo prikazane rezultate. Vendar pa medicina ne miruje in sodobne tehnike vam že omogočajo, da dobite dovolj informacij za natančno diagnozo.
Senzorji za preučevanje želodca so se pojavili relativno nedavno, v poznih 2000-ih. Zaradi hitrosti in varnosti skeniranja pa je ultrazvok želodca vedno bolj priljubljen.
Med ultrazvočnim pregledom zdravnik oceni organ glede na glavne kazalnike:
- Volumen želodca.Je votel mišičast organ, ki spominja na vrečko. Prostornina praznega želodca je 0,5 litra, v polni obliki pa se razteza na 2,5 litra. V višino želodec doseže 18-20 cm, širina - 7-8 cm, ko je napolnjen, se želodec razteza do 26 cm v dolžino in do 12 cm v širino.
- Struktura.V bližini srca je srčni del, v katerem požiralnik prehaja v želodec. Na levi strani lahko vidite dno organa, kjer se kopiči zrak, ki prihaja s hrano. Telo želodca je največji del, bogat z žlezami, ki proizvajajo klorovodikovo kislino. Pilorična cona je prehod želodca v črevesje. Obstaja delna absorpcija snovi, prejetih s hrano.
- Struktura.Stene želodca imajo mišično membrano, ki je odgovorna za krčenje in spodbujanje prehranske kome. Serozna membrana je vmesna med mišično in mukozno plastjo. Vsebuje bezgavke in krvne žile. Sluznica je prekrita z najfinejšimi resicami, ki izločajo želodčni sok, ki ga proizvajajo žleze.
- Oskrba s krvjo.Krvožilni sistem pokriva celoten organ. Organ oskrbujejo z vensko krvjo tri glavne žile: leva, jetrna in vranična. Venska mreža poteka vzporedno z arterijsko mrežo. Pri poškodbah želodčne sluznice (razjede, tumorji) se pojavijo različne krvavitve.
Kako poteka ultrazvok želodca?
Priprava na ultrazvok črevesja je podobna: bolnik se drži stroge diete 3 dni in noč prej od 18.00 ne uživa nobene hrane. Če obstaja nagnjenost k nastajanju plinov, bolnik pred spanjem popije 2 kapsuli Espumizan. Zjutraj, pol ure pred postopkom, morate piti liter vode, da se stene želodca poravnajo.
Obstaja tudi metoda ultrazvoka s kontrastom. Voda je odličen prevodnik ultrazvoka in brez nje je skeniranje organa nekoliko oteženo.
Postopek se izvaja na prazen želodec. Zdravnik na tešče oceni stanje in debelino sten, preveri prisotnost proste tekočine. Nato pacienta prosi, naj popije 0,5-1 l tekočine, in na ultrazvočnem aparatu oceni spremembe na razširjenem želodcu. Tretji ultrazvočni pregled se opravi 20 minut kasneje, ko se želodec začne prazniti. Zdravnik oceni gibljivost organa, hitrost odtekanja tekočine. Običajno kozarec vode (250 ml) zapusti želodec v 3 minutah.
Pacient leži na kavču na njegovi strani, specialist nanese gel na peritonealno območje in poganja senzor po površini. Pacientu občasno reče, naj spremeni položaj ali rahlo spremeni držo. Zdravnik je pozoren na naslednje kazalnike:
- položaj in velikost trebuha
- ali se je sluznica želodca zravnala
- ali je prišlo do odebelitve ali stanjšanja sten
- kakšno je stanje cirkulacijskega sistema želodca
- kontraktilnost želodca
- ali obstajajo vnetja in neoplazme
Celotna študija traja največ 30 minut, ne povzroča nelagodja in bolečine. Ultrazvok, za razliko od FGDS, veliko lažje prenašajo otroci in starejši.
Prednosti in slabosti ultrazvoka želodca pri pregledu prebavil
Kot primarno pomožno diagnostično metodo zdravnik bolniku predpiše ultrazvočni pregled želodca.
Prednosti ultrazvoka so naslednje:
- pregleda se izhodni oddelek, ki je najbolj dovzeten za bolezni;
- ultrazvok "vidi" vse tujke v votlini;
- Ultrazvok natančno oceni debelino sten organa;
- zahvaljujoč metodi je jasno viden venski pretok krvi;
- s pomočjo diagnostike se odkrijejo benigni in maligni tumorji minimalne velikosti;
- želodčni ulkus je dobro ocenjen;
- stopnja vnetja želodčne sluznice je različna;
- metoda vam omogoča, da vidite refluksno bolezen - vržete vsebino spodnjih delov nazaj v želodec;
- organ se pregleda z različnih točk in v različnih delih, kar je nemogoče z rentgenskimi žarki;
- Ultrazvok vidi, kaj se dogaja v debelini želodčne stene;
- zahvaljujoč ehostrukturi lahko ultrazvok zlahka razlikuje polip od onkološke neoplazme;
- ultrazvočna diagnostika poleg diagnosticiranja želodca razkriva sočasne patologije drugih organov (običajno z gastritisom se razvijejo bolezni žolčnega trakta in trebušne slinavke);
- Ultrazvok se izvaja pri novorojenčkih in majhnih otrocih, ki ne morejo narediti EGD ali rentgena.
Glavna prednost ultrazvoka pred FGDS je sposobnost odkrivanja oblik raka, ki se razvijajo v debelini stene organa (oblike infiltracije), ki jih ni mogoče odkriti s fibrogastroskopijo.
Kljub vsem prednostim ima ultrazvok nekaj pomanjkljivosti, ki ne omogočajo široke uporabe metode kot neodvisne študije želodca.
Slabosti vključujejo naslednje:
- za razliko od endoskopskega pregleda ultrazvok ne omogoča odvzema vzorcev tkiva za nadaljnje študije (na primer želodčnega soka;
- strganje sluznice, biopsija tkiva);
- na ultrazvoku ni mogoče oceniti stopnje sprememb v sluznici;
- omejitev preučevanih področij (možno je pregledati samo izhodno območje želodca).
Kaj razkrije ultrazvok želodca pri pregledu prebavil
Ultrazvočna metoda ni najbolj priljubljena pri preučevanju gastrointestinalnega trakta, vendar omogoča pridobivanje zelo pomembnih informacij.
Želodec je podaljšek prebavnega kanala v obliki vrečke. To je votel organ, katerega stene imajo zunanjo mišično in notranjo sluznico. Sluznica je bogata z žlezami, ki proizvajajo želodčni sok in klorovodikovo kislino ter encimi. Z njihovo pomočjo se vhodna hrana zmehča, predela z naravnim antiseptikom. Želodec je od požiralnika ločen s sfinkterjem, od dvanajstnika pa s pilorusom.
Organ se pregleda z ultrazvokom na dva načina:
- Transabdominalno (skozi stene peritoneja). Izvaja se z različnimi senzorji, vendar rezultati vedno zahtevajo dodatno potrditev.
- Sonda (vidi želodec od znotraj). Uporabljeno izjemno redko.
Pri izvajanju študije s senzorjem je specialist pozoren na naslednje:
- debelina, gubanje, struktura sluznice (ali so na njej neoplazme, izbokline, nepravilnosti);
- debelina mišične plasti (razširitev ali redčenje kaže na patologijo);
- celovitost želodčne stene (ne glede na to, ali so na njej perforacije, razjede ali neoplazme);
- količina proste tekočine (označuje vnetje);
- peristaltika, gibljivost in kontraktilnost želodca;
- prehodni deli želodca (sfinkter in pilorus, njihove značilnosti
- delovanje).
Omeniti velja, da je ultrazvok želodca in dvanajstnika s svojo informativno vrednostjo bistveno slabši od bolj priljubljene metode, znane kot FGDS. Toda v nekaterih primerih so druge raziskovalne metode za bolnika nesprejemljive zaradi zdravstvenega stanja ali strahu pred travmatičnim postopkom.
Transabdominalni pregled prepozna tri plasti želodčne stene: hiperehogeno plast sluznice (1,5 mm), hipoehogeno submukozno plast (3 mm) in hiperehogeno mišično plast (1 mm). S sondno metodo raziskovanja določimo 5 slojev debeline do 20 mm.
Ultrazvočna diagnoza želodca vam omogoča prepoznavanje naslednjih patologij
simptomi | Možna bolezen |
Oteklina sluznice antruma | Akutni pankreatitis, nefrotski sindrom (poškodba ledvic) |
Zadebelitev želodčne stene, neenakomerna okrogla novotvorba, bogata s krvnimi žilami, brez meja med plastmi, brez peristaltike | Karcinom (maligni tumor) z oddaljenimi metastazami |
Pomanjkanje meja med plastmi, zoženje lumna pilorusa | Stenoza pilorusa (zožitev pilorusa zaradi brazgotinjenja, ki ga pusti razjeda) |
Spremembe v ehostrukturi sten želodca, stene so razširjene, obrisi so neenakomerni | Neurinom (tumor, ki se razvije iz tkiv perifernega živčnega sistema), leiomiom (benigni tumor gladkih mišic želodca), adenomatozni polip |
Razširitev trebušne regije (v primerjavi z normo) po polnjenju želodca z vodo, cepitev odmevnega signala, prisotnost hipoehoičnih vključkov, stagnacija tekočine v srčnem predelu | Gastroezofagealni refluks (refluks črevesne vsebine nazaj v požiralnik) |
Majhna količina tekočine, hiter odtok tekočine iz želodca, spremembe konture želodca | Diafragmalna kila |
Goste hiperehogene tvorbe z jasno strukturo, meje med plastmi so jasno vidne, ehogenost sluznice in mišičnih plasti ni spremenjena. | Cistične formacije |
Nedoločene spremembe, ki jih zabeleži ultrazvočni aparat | Sindrom prizadetega votlega organa. Ta diagnoza zahteva obvezno potrditev z drugimi vrstami raziskav (CT, MRI, FGDS, rentgen). |
Anehoična kraterju podobna področja na notranji steni želodca | razjeda na želodcu |
Ultrazvočno skeniranje različnih delov želodca
Zahvaljujoč ultrazvoku zdravnik oceni stanje naslednjih delov telesa:
Bulbar ali čebulica dvanajstnika. Ta del organa se nahaja v območju izhoda iz želodca in nadzoruje pretok vsebine, ki jo predela želodčni sok, v črevesni lumen. Pri črevesnih boleznih se na čebulici oblikujejo razjede in vnetna mesta. Glavni predpogoji za razjedo dvanajstnika so povečana kislost in bakterija Helicobacter pylori, ki se v takšnih pogojih začne aktivno razmnoževati.
Študija se izvaja v realnem času z linearno ali konveksno sondo s frekvenco 3,5-5 MHz. Za podrobnejše prikazovanje stanja sten se uporabljajo senzorji s frekvenco 7,5 MHz, vendar so neučinkoviti pri debelih bolnikih z razvito podkožno maščobo.
Če ima bolnik diagnozo razjede na želodcu in 12 dvanajstniku, so v večini primerov prizadete stene čebulice. Na ultrazvoku se to odraža v anehogenih predelih, saj za razliko od zdravih sten razjeda ne odbija ultrazvoka.
Diagnoza razjede želodca in dvanajstnika, če se na ultrazvoku ugotovijo anehogene cone, je pogojno postavljena. Poleg tega se oceni stanje sten čebulice (imajo sluznico z vzdolžnimi gubami). Debelina običajno ne sme biti večja od 5 mm, v antrumu (prehod želodca v dvanajstnik 12) pa do 8 mm. Pri zgoščevanju ne govorimo o razjedi, temveč o onkološki neoplazmi. Pacient bo potreboval dodatno študijo: endoskopsko z zbiranjem materiala za biopsijo.
Ker ultrazvok ne more postaviti natančne diagnoze, se bolniku predhodno postavi diagnoza "anehogenih območij", nato pa se pošlje na fibrogastroduodenoskopijo. Ta metoda omogoča odvzem tkiva stene čebulice za določitev narave patologije. FGDS vam omogoča tudi oceno stanja krvnih žil v telesu.
Pilorični kanal ali pilorus želodca.To je rahlo zoženje na stičišču čebulice v dvanajstniku 12. Sestavljen je iz gladkih mišičnih sten dolžine 1-2 cm, ki se nahajajo tako v obročasti kot v prečni smeri. Običajno je kanal nekoliko ukrivljen. Ultrazvok lahko odkrije bolezni, kot so polipi, stenoza (zožitev), razjede, pilorični spazem.
Sfinkter (kardija)je meja med peritoneumom in požiralnikom. Običajno se sfinkter odpre šele po jedi, preostali čas pa je v zaprtem stanju. Zaradi svojega funkcionalnega pomena ima sfinkter močnejšo mišično plast kot želodec, kar mu omogoča odpiranje in zapiranje kot ventil. Med jedjo sfinkter zapre izhod iz želodca in tako omogoči prebavo hrane. Toda zaradi povečane kislosti in drugih patologij organ preneha delovati normalno in vsebina želodca vstopi v požiralnik.
Odkrita patologija: ali je treba še enkrat preveriti?
Ultrazvok želodca in črevesja je zelo informativen, vendar le na podlagi pridobljenih podatkov ni mogoče postaviti diagnoze. Če se odkrijejo težave, bolnik opravi dodaten pregled. Najbolj priljubljene metode za pregled gastrointestinalnega trakta vključujejo:
- FGDS. To je endoskopska metoda, ki vam omogoča, da vidite krvavitve, neoplazme v želodcu in črevesju.
- Zveneče. Sestoji iz odvzema vsebine želodca za nadaljnje laboratorijske preiskave.
- Gastropanel. Gre za inovativno metodo, po kateri bolniku vzamejo kri iz vene in določeni markerji razkrijejo morebitno razjedo, atrofijo, raka.
- Pregled z računalniško tomografijo. Posnamejo slike odsekov v različnih projekcijah, razkrijejo lokacijo tumorjev, hematomov, hemangiomov itd.
- MRI. To je najdražja in učinkovita raziskovalna metoda. Omogoča vam vizualizacijo ne le samega organa, temveč tudi bližnje bezgavke in krvne žile.
- Endoskopija. Uporablja se za vzorčenje materiala za biopsijo.
- Rentgensko slikanje. Razkriva nepravilno lokacijo želodca in črevesja glede na druge organe, patologijo oblike, različne neoplazme.
- Parietografija. Zaradi vbrizganega plina sije skozi stene želodca in črevesja.
- Laboratorijski testi (kri, urin, blato).
Po opravljeni dodatni diagnostiki se zdravnik odloči o metodah zdravljenja. Pomembno je razumeti, da tudi zdravljenje gastrointestinalnega trakta ne more potekati v "mono" načinu - vedno gre za niz ukrepov, povezanih z obnovo zdravja in preprečevanjem recidivov in zapletov. Kakovost zdravljenja lahko spremljate tudi na ultrazvoku, primerjate prejšnje rezultate pregleda prebavil z novimi.
Na splošno jih lahko razdelimo na preučevanje strukture, funkcij gastrointestinalnega trakta, odkrivanje okužb.
Študija strukture: vizualizacija
Standardna radiografija
Standardni rentgenski posnetek trebuha prikazuje porazdelitev plinov v tankem in debelem črevesu, uporablja se pri diagnozi črevesne obstrukcije ali paralitičnega ileusa, ko se zaznajo razširjene črevesne zanke in (v stoječem položaju) nivo tekočine. Vidijo se obrisi parenhimskih organov, kot so jetra, vranica in ledvice (možna je vizualizacija kalcinatov in kamnov v teh organih), trebušna slinavka, krvne žile in bezgavke. Rentgensko slikanje trebuha ni v pomoč pri diagnosticiranju krvavitev iz prebavil. Na rentgenskem posnetku prsnega koša je vidna diafragma, na rentgenskih posnetkih v stoječem položaju pa je pri predrtju votlega organa prosti plin pod diafragmo. Možno je tudi po naključju odkriti pljučno patologijo, na primer plevralni izliv.
Kontrastne študije
Barijev sulfat, ki se uporablja v kontrastnih študijah, in nerten dobro ovije sluznico in zagotovi potreben kontrast zanimivih struktur. Lahko pa se zgosti in ustavi proksimalno obstrukciji. Vodotopni radiopak se uporablja za kontrast črevesa pred abdominalnim CT-jem in ob sumu na perforacijo, vendar v manjši meri absorbira rentgenske žarke in je tudi dražeč v primeru aspiracije. Študije s kontrastom se izvajajo pod fluoroskopskim nadzorom, kar vam omogoča, da ocenite gibanje organov in popravite položaj pacienta. Tehnika dvojnega kontrasta z uporabo plina za napihovanje notranjih sten votlih organov, prevlečenih z barijem, izboljša vizualizacijo sluznice.
Študije z barijem se uporabljajo za odkrivanje napak pri polnjenju. Razlikujemo med intraluminalnimi (npr. hrana ali blato), intramuralnimi (npr. karcinom) ali ekstramuralnimi (npr. bezgavke) napakami polnjenja. Ugotovimo lahko tudi strikture, erozije, razjede in motnje gibljivosti organov.
Rentgenske študije s kontrastom pri diagnozi bolezni prebavil
vnos barija | barijev zajtrk | Prehod barijeve suspenzije | barijev klistir | |
---|---|---|---|---|
Indikacije |
disfagija Bolečina v prsnem košu Možna dismotilnost |
dispepsija epigastrične bolečine Možna perforacija (neionski kontrast) |
Driska in bolečine v trebuhu tankega črevesa Možna obstrukcija zaradi striktur |
Nelagodje v trebuhu rektalna krvavitev |
Glavna uporaba |
Zaostritve hiatalna kila Gastroezofagealni refluks in motnje gibanja, kot je ahalazija |
Razjede želodca ali dvanajstnika Rak želodca Obstrukcija pilorične regije Motnje praznjenja želodca |
Malabsorpcija Crohnova bolezen |
neoplazija divertikuloza Strikture, kot je ishemična Megakolon |
Omejitve |
Tveganje aspiracije Slaba podrobnost sluznice Nezmožnost odvzema biopsije |
Nizka občutljivost pri odkrivanju zgodnjega raka Nezmožnost odvzema biopsije ali odkrivanja Helicobacter pylori |
Delovno intenzivna metoda Izpostavljenost sevanju |
Težave pri oslabelih starejših ali bolnikih z inkontinenco Povzroča nevšečnosti Potreba po sigmoidoskopiji za oceno stanja rektuma Možnost preskoka polipov< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника |
Ultrazvok, računalniška in magnetna resonanca
Uporaba teh metod pri diagnostiki bolezni trebušne votline je postala zelo razširjena. So neinvazivni in omogočajo podrobno sliko vsebine trebušne votline.
Ultrazvok, računalniška tomografija in magnetna resonanca v gastroenterologiji
Študij | ultrazvočni | CT | MPT |
---|---|---|---|
Glavne indikacije |
Mase v trebuhu, kot so ciste, tumorji, abscesi Povečanje organa Razširitev žolčnega trakta žolčni kamni Kontrolirana aspiracijska biopsija s tanko iglo iz lezije |
Ocena bolezni trebušne slinavke Lokacija jetrnih tumorjev Ocena vaskularizacije lezij |
Ocena stopnje jetrnih tumorjev Bolezni medenične/perianalne regije Swishes pri Crohnovi bolezni |
Napake |
Nizka občutljivost za majhne lezije Malo informacij o funkciji Odvisno od raziskovalca Plini in debelina maščobnega sloja preiskovanca lahko zabrišejo sliko |
Drage raziskave Visok odmerek sevanja Nekateri tumorji so morda podcenjeni, na primer ezofagogastrični |
Vloga pri diagnozi bolezni prebavil ni v celoti ugotovljena. Omejena razpoložljivost Delovno intenzivne raziskave Klavstrofobija (pri nekaterih bolnikih) Kontraindicirano v prisotnosti kovinskih protez, srčnih spodbujevalnikov |
Endoskopija
Videoendoskopija je nadomestila endoskopski pregled z uporabo fiberoptičnih endoskopov. Slika se prikaže na barvnem monitorju. Endoskopi so opremljeni z ročnimi kontrolami, imajo pa tudi kanale za sesanje zraka in vode. Skozi endoskop potekajo dodatni instrumenti za izvajanje diagnostičnih in terapevtskih postopkov.
Endoskopija zgornjega gastrointestinalnega trakta
Indikacije
- Dispepsija pri bolnikih, starejših od 55 let, ali z opozorilnimi simptomi
- Atipična bolečina v prsih
- disfagija
- bruhanje
- Izguba teže
- Akutna ali kronična krvavitev iz prebavil
- Sumljivi rezultati študije barijevega zajtrka
- Biopsija sluznice dvanajstnika za ugotavljanje vzrokov malabsorpcije
Kontraindikacije
- Huda stopnja šoka
- Nedavni miokardni infarkt, nestabilna angina, srčna aritmija
- Huda bolezen dihal
- Subluksacija atlasa
- Možna perforacija notranjih organov
- To so relativne kontraindikacije: endoskopski pregled lahko opravi izkušen specialist
Zapleti
- Aspiracijska pljučnica
- Perforacija
- krvavitev
- Infektivni endokarditis
Endoskopija pri starejših
- Prenašanje: endoskopske posege ljudje na splošno dobro prenašajo tudi v visoki starosti. Stranski učinki sedacije: starejši ljudje so bolj občutljivi na sedacijo; pogostejši so depresija dihanja, hipotenzija in podaljšan čas okrevanja.
- Priprava črevesja na kolonoskopijo je lahko težavna pri podhranjenih, imobiliziranih ljudeh. Pripravki natrijevega fosfata lahko povzročijo dehidracijo ali hipotenzijo Če je potrebna uporaba antiperistaltika, je zdravilo izbora glukagon.
Fibroezofagogastroduodenoskopija
Študijo izvajamo pod intravensko premedikacijo z benzodiazepini do stanja blage sedacije ali samo z uporabo lokalnega anestetika, razpršenega na pacientovo sluznico žrela (postopek izvajamo na prazen želodec vsaj 4 ure). Ko pacient leži na levem boku, se vidi celoten požiralnik, želodec in prva 2 dela dvanajstnika.
Enteroskopija in kapsulna endoskopija
Z dolgim endoskopom (enteroskopom) si lahko ogledamo velik del tankega črevesa. Enteroskopija je še posebej pomembna pri oceni obstrukcije, ponavljajočih se krvavitev iz prebavil. Kapsulni endoskopi vsebujejo vir svetlobe in leče. Po zaužitju endoskop prenese sliko iz tankega črevesa v napravo za snemanje podatkov. Slike se nato obdelajo s programsko opremo za lokalizacijo zaznanih odstopanj. Kapsulna endoskopija se uporablja pri sumu na krvavitev iz zgornjega dela prebavil, tumor ali razjedo v tankem črevesu.
Sigmoidoskopija in kolonoskopija
Sigmoidoskopija se lahko izvaja ambulantno z uporabo 20 cm togega plastičnega sigmoidoskopa ali v endoskopski enoti z uporabo 60 cm fleksibilnega kolonoskopa po pripravi črevesja. Pri kombinaciji sigmoidoskopije z rektoskopijo lahko odkrijemo hemoroide, ulcerozni kolitis in distalno kolorektalno neoplazijo. Po popolnem čiščenju črevesja lahko z daljšim kolonoskopom pregledamo celotno debelo črevo in pogosto terminalni ileum.
Kolonoskopija
Indikacije
- Sum na vnetno črevesno bolezen
- kronična driska
- Nelagodje v trebuhu
- Rektalna krvavitev ali anemija
- Vrednotenje nepravilnosti, ugotovljenih v študiji z "barijevim klistirjem"
- Presejanje raka debelega črevesa in danke
- Nadzor kolorektalnega adenoma
- Terapevtski postopki
- Kolonoskopija ni primerna za ugotavljanje vzrokov zaprtja
Kontraindikacije
- hud akutni ulcerozni kolitis
- Enako kot pri endoskopiji zgornjih prebavil
Zapleti
- Depresija srčne in dihalne funkcije zaradi sedacije
- Perforacija
- krvavitev
- Infektivni endokarditis (pri bolnikih z anamnezo endokarditisa ali z umetno srčno zaklopko so indicirani profilaktični antibiotiki)
ERCP
ERCP vam omogoča vizualizacijo ampule Vater in pridobitev rentgenskih žarkov sistema žolčevodov in trebušne slinavke. Diagnostični ERCP je večinoma nadomestila magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP), ki zagotavlja primerljive slike žolčevodnega sistema in trebušne slinavke. MRCP dopolnjuje CT in endoskopski ultrazvok pri ocenjevanju obstruktivne zlatenice, ugotavljanju vzroka bolečine v predelu žolčnika in sumu na bolezen trebušne slinavke. ERCP se nato uporablja za zdravljenje številnih bolezni žolčevodov in trebušne slinavke, odkritih s temi neinvazivnimi metodami. ERCP vključuje odstranitev kamnov skupnega žolčnega voda, stentiranje striktur žolčevodov in zdravljenje ruptur trebušne slinavke. Izvajanje terapevtske ERCP je povezano s tehničnimi težavami in znatnim tveganjem za pankreatitis (3-5 %), krvavitev (4 % po sfinkterotomiji) in perforacijo (1 %).
Histološki pregled
Biopsijski material, pridobljen z endoskopijo ali perkutano, lahko zagotovi pomembne informacije.
Indikacije za biopsijo in citologijo
- Sum na malignost
- Vrednotenje odstopanj v strukturi sluznice
- Diagnoza okužb (npr. Candida, H. pylori, Giardia lamblia)
- Določanje encimske sestave (npr. disaharidaze)
- Analiza genetskih mutacij (npr. onkogeni, tumorski supresorski geni)
Testi za okužbe
Bakteriološke raziskave
Odkrivanje bakterijskih kultur v blatu je potrebno za določitev vzrokov driske, zlasti akutne ali krvave, in za identifikacijo povzročiteljev.
Serološka študija
Odkrivanje protiteles ima omejeno vrednost pri diagnozi okužb prebavil, ki jih povzročajo mikroorganizmi, kot so H. pylori, nekatere vrste Salmonella in Entamoeba histolytica.
Ureazni test
Spodaj so obravnavani neinvazivni dihalni testi za okužbo s H. pylori in sum na prekomerno rast bakterij v tankem črevesu.
Funkcionalne raziskave
Za raziskovanje različnih vidikov črevesne aktivnosti (prebava, absorpcija), vnetja in prepustnosti epitelija se uporablja več funkcionalnih testov.
Funkcionalni testi pri študiju gastrointestinalnega trakta
Proces | Test | Načelo | Komentarji |
---|---|---|---|
Sesanje | |||
Maščobe | 14 C-trioley-nov test | Merjenje koncentracije 14 CO 2 v izdihanem zraku po zaužitju maščobe, označene s C | Hitro in neinvazivno, a ne kvantitativno |
3-dnevni test blata | Kvantitativna ocena vsebnosti maščobe v blatu, ko bolnik zaužije maščobo 100 g/dan Normalno<20 ммоль/сут | Neinvazivna, a počasna in za vse neprijetna raziskovalna metoda | |
Laktoza | Dihalni test laktuloza-vodik | Merjenje izdihanega H 2 po zaužitju 50 g laktoze. Neprebavljeni sladkor pri hipolaktozemiji presnavljajo črevesne bakterije, v izdihanem zraku pa se zazna vodik. | Neinvazivno in natančno. Pri osebah lahko povzroči bolečino in drisko |
žolčne kisline | 75 SeHCAT test | Določanje količine izotopa, ki ostane v telesu 7 dni po zaužitju označenega 75 Se homoholitaurina (> 15% - norma,<5% - патология) | Natančna in specifična metoda, vendar zahteva 2 obiska pri zdravniku, radioaktivna. Rezultate lahko razlagamo na dva načina. Občutljiv in specifičen je tudi test 7α-hidroksiholestenona |
Eksokrina funkcija trebušne slinavke | |||
Pancreolauril test | Pankreasne esteraze po zaužitju vežejo fluorescentni dilaurat. Fluorescin se absorbira v črevesju in se meri v urinu. | Natančna in ne zahteva duodenalnega sondiranja. Traja 2 dni. Potrebno je natančno zbiranje urina | |
Fekalni kimotripsin ali elastaza | Imunološka analiza encimov trebušne slinavke v blatu | Preprosto, hitro in ne zahteva zbiranja urina. Ne zazna blagih oblik bolezni | |
Vnetje / prepustnost sluznice | |||
51 Cr-EDTA | Določanje koncentracije oznake v urinu po zaužitju. S povečano prepustnostjo sluznice se absorbira več | Relativno neinvaziven in natančen, a radioaktiven. Omejena razpoložljivost | |
Testi sladkorja (laktuloza, ramnoza) | V nevnetem tankem črevesu se absorbirajo mono-ne pa tudi disaharidi. Izločanje zaužitih sladkorjev z urinom se ocenjuje kot razmerje (običajno<0,04) | Neinvazivna preiskava, ki ugotavlja celovitost sluznice tankega črevesa (npr. kolitis, Crohnova bolezen). Potrebno je natančno zbiranje urina | |
kalprotektin | Nespecifična beljakovina, ki jo izločajo nevtrofilci v debelem črevesu kot odgovor na vnetje ali neoplazijo | Koristen presejalni test za bolezni debelega črevesa |
Če obstaja sum na malabsorpcijo, je treba opraviti krvne preiskave [s štetjem oblikovanih elementov, hitrostjo sedimentacije eritrocitov (ESR), določitvijo koncentracije folatov, vitamina B 12, železa, albumina, kalcija in fosfatov], določiti stanje sluznico prebavil v biopsijskem materialu, pridobljenem med endoskopijo.
Peristaltika gastrointestinalnega trakta
Obstaja več različnih rentgenskih, manometričnih in radioizotopskih testov za preučevanje črevesne gibljivosti, vendar je večina od njih zelo omejeno uporabna v klinični praksi.
Peristaltika požiralnika
Študija po skrbnem zaužitju suspenzije barijevega sulfata lahko zagotovi informacije o motiliteti požiralnika. V težkih primerih je lahko v pomoč videofluoroskopija. Ezofagealna manometrija, običajno v kombinaciji s 24-urnim merjenjem pH, je pomembna pri diagnozi gastroezofagealnega refluksa, ahalazije kardije in nekardialne bolečine v prsih.
Praznjenje želodca
Zakasnjeno praznjenje želodca (gastropareza) povzroča vztrajno slabost, bruhanje, napihnjenost ali zgodnjo sitost. Rezultati endoskopije in študij z barijevim sulfatom so običajno v mejah normale. Indikatorji za praznjenje trdnih snovi so zelo spremenljivi, vendar približno 50% vsebine zapusti želodec v 90 minutah (T1 / 2). Izračun količine radioizotopa, ki ostane v želodcu po zaužitju hrane, ki vsebuje trdne in tekoče označene sestavine, lahko razkrije patologijo.
Prehod skozi tanko črevo
Ta parameter je veliko težje kvantificirati in se v klinični praksi redko uporablja. Študija prehoda barijevega sulfata lahko da približno predstavo o funkcionalnem stanju črevesja pri določanju časa, potrebnega za doseganje povečanja kontrasta terminalnega ileuma (običajno 90 minut ali manj). Orocekalni prehod je mogoče oceniti z laktulozno vodikovim dihalnim testom. Laktuloza je disaharid, ki običajno vstopi v debelo črevo nespremenjen; tukaj razgradnja laktuloze z bakterijami debelega črevesa vodi do sproščanja vodika. Čas pojavljanja vodika v izdihanem zraku je merilo za orocekalni prehod.
Peristaltika debelega črevesa in danke
Neposredna radiografija trebuha, opravljena 5. dan po zaužitju inertnih plastičnih tablet različnih oblik, v prvih 3 dneh od začetka testa daje predstavo o trajanju popolnega črevesnega prehoda. Test se uporablja za ugotavljanje vzrokov kroničnega zaprtja, saj je mogoče videti lokacijo katere koli odložene tablete; pomaga razlikovati med primeri zakasnjenega tranzita od prisotnosti ovire do gibanja blata. Mehanizem defekacije in funkcionalno stanje anorektalne regije je mogoče oceniti z uporabo anorektalne manometrije, elektrofizioloških testov in proktografije.
Radioizotopski testi
Uporablja se veliko različnih radioizotopskih testov. Nekateri dajejo podatke o strukturi, kot je lokacija Meckelovega divertikuluma ali aktivnost vnetnega procesa v črevesju. Pri drugih testih se radioizotopi uporabljajo za pridobivanje informacij o funkcionalnem statusu, kot je stopnja gibanja črevesja ali sposobnost reabsorpcije žolčnih kislin. Obstajajo testi za okužbo, ki temeljijo na sposobnosti bakterij, da hidrolizirajo radioaktivno označene snovi, čemur sledi določanje izotopa v izdihanem zraku (npr. respiratorni ureazni test za H. pylori).
Radioizotopski testi, ki se pogosto uporabljajo v gastroenterologiji
Test | Izotop | Glavne indikacije in princip testiranja |
---|---|---|
Študija praznjenja želodca | Uporablja se za oceno praznjenja želodca, zlasti če obstaja sum na gastroparezo | |
Ureazni dihalni test | 13 C- ali 14 C-sečnina | Uporablja se za neinvazivno diagnozo okužbe z N. pylori. Bakterijski encim ureaza razgradi sečnino v CO2 in amoniak, ki se nahajata v izdihanem zraku. |
Skenirajte divertikul |
99m Tc-pertech | Diagnoza Meckelovega divertikuluma v primerih latentne krvavitve iz prebavil. Izotop se daje intravensko in se določi v ektopični parietalni sluznici znotraj divertikuluma. |
Radionuklidna študija označenih eritrocitov | 51 Cr-označeni eritrociti | Diagnoza latentnih in ponavljajočih se krvavitev iz prebavil. Določimo označene eritrocite, ki so zapustili krvavečo žilo v črevo |
Radionuklidna študija označenih levkocitov | 111 In- ali 99m Tc-HMPAO označenih levkocitov | Odkrijejo se kopičenja levkocitov v predelu abscesa in obseg vnetne črevesne bolezni. Bolnikovi levkociti so označeni in vitro, vrnjeni v krvni obtok, nato pa se levkociti preselijo na mesta vnetja ali okužbe. |
Radionuklidno testiranje somatostatinskih receptorjev | 111 In-DTPA-DPhe-oktreotid | Označeni analog somatostatina se veže na specifične receptorje, ki se nahajajo na celični površini nevroendokrinih tumorjev trebušne slinavke |
Po medicinski statistiki 95% prebivalcev Zemlje potrebuje redno spremljanje. Od tega jih več kot polovica (od 53 % do 60 %) pozna kronične in akutne oblike (vnetne spremembe želodčne sluznice), približno 7–14 % pa trpi neposredno.
Simptomi želodčne patologije
Naslednje manifestacije lahko kažejo na težave na tem področju:
- bolečine v želodcu, občutek polnosti, težnost po jedi;
- bolečina za prsnico, v epigastrični regiji;
- težave pri požiranju hrane;
- občutek tujega telesa v požiralniku;
- riganje s kislim okusom;
- zgaga;
- slabost, bruhanje neprebavljene hrane;
- bruhanje s primesjo krvi;
- povečana tvorba plinov;
- črno blato, krvavitev med odvajanjem blata;
- napadi "volčje" lakote / pomanjkanje apetita.
Seveda so resna indikacija za gastroenterološki pregled predhodno ugotovljene patologije prebavnega sistema:
- vnetni procesi;
- onkološke bolezni itd.
Diagnoza bolezni želodca
Diagnoza bolezni želodca je celoten niz študij, vključno s fizičnimi, instrumentalnimi in laboratorijskimi metodami.
Diagnoza se začne z anketo in pregledom bolnika. Nadalje na podlagi zbranih podatkov zdravnik predpiše potrebne študije.
Instrumentalna diagnoza želodčnih bolezni vključuje uporabo takih informativnih metod, kot so:
- Pregled z računalniško tomografijo;
Kompleks laboratorijskih metod za diagnosticiranje bolezni želodca praviloma vključuje:
- splošna analiza krvi;
- kemija krvi;
- splošna analiza urina, blata;
- gastropanel;
- PH-metrija;
- analiza tumorskih markerjev;
- dihalni test za.
Splošna analiza krvi . Ta študija je nepogrešljiva za oceno splošnega zdravstvenega stanja. Pri diagnosticiranju bolezni prebavil s spreminjanjem indikatorjev (ESR, eritrocitov, levkocitov, limfocitov, hemoglobina, eozinofilcev itd.) Lahko navedemo prisotnost vnetnih procesov, različnih okužb, krvavitev, neoplazem.
Kemična preiskava krvi . Študija pomaga ugotoviti kršitve funkcij gastrointestinalnega trakta, sumiti na akutno okužbo, krvavitev ali rast neoplazme pri subjektu.
Splošna analiza urina . Glede na značilnosti, kot so barva, prosojnost, specifična teža, kislost itd., Kot tudi prisotnost vključkov (glukoza, krvni ali sluznični vključki, beljakovine itd.), Lahko ocenimo razvoj vnetnega ali infekcijskega procesa, neoplazme.
Splošna analiza iztrebkov . Študija je nepogrešljiva pri diagnozi krvavitve, prebavne disfunkcije.
tumorski markerji . Za odkrivanje malignih tumorjev gastrointestinalnega trakta se uporabljajo specifični markerji (REA, CA-19-9, CA-242, CA-72-4, M2-RK).
PH-metrija . Ta metoda omogoča pridobivanje podatkov o stopnji kislosti v želodcu s pomočjo fleksibilnih sond, opremljenih s posebnimi merilnimi elektrodami, ki se v želodčno votlino vstavijo skozi nos ali usta.
Izvaja se v primerih, ko zdravnik potrebuje ta indikator za postavitev diagnoze, spremljanje bolnikovega stanja po resekciji želodca in tudi za oceno učinkovitosti zdravil, namenjenih zmanjšanju ali povečanju kislosti želodčnega soka.
pH-metrija se izvaja v zdravstveni ustanovi pod stalnim nadzorom zdravnika.
Gastropanel . Poseben sklop krvnih preiskav, ki pomaga oceniti funkcionalno in anatomsko stanje želodčne sluznice.
Gastroenterološki panel vključuje najpomembnejše kazalnike za diagnosticiranje želodčnih patologij:
- protitelesa proti Helicobacter pylori (ta protitelesa so odkrita pri bolnikih z gastritisom, duodenitisom, peptičnim ulkusom);
- gastrin 17 (hormon, ki vpliva na regenerativno funkcijo želodca);
- pepsinogeni I in II (raven teh beljakovin kaže na stanje sluznice telesa želodca in organa kot celote).
Kako se pripraviti na analizo
Testi urina, blata . Biomaterial se zbira v posebnem sterilnem vsebniku (kupi se v lekarni). Na predvečer ni priporočljivo piti multivitaminov in uživati izdelke, ki lahko spremenijo barvo biomateriala, pa tudi odvajal in diuretikov.
Urin se zbira zjutraj po skrbni higieni zunanjih genitalij. Prvo dozo urina je potrebno odtočiti v stranišče, srednji del (100-150 ml) pa zbrati v posodo.
Iztrebki se zbirajo zjutraj ali najpozneje 8 ur pred analizo.
Gastropanel . Teden dni pred študijo morate prenehati jemati zdravila, ki lahko vplivajo na izločanje želodca. Za en dan izključite uporabo zdravil, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino. Zjutraj na dan analize ne pijte, ne jejte, ne kadite.
Študija je sestavljena iz darovanja krvi iz vene v dveh odmerkih: takoj po prihodu v sobo za zdravljenje in 20 minut kasneje po zaužitju posebnega koktajla, namenjenega stimulaciji hormona gastrina 17.
Krvni testi (splošni, biokemijski) . Krv za raziskave se vzame zjutraj na prazen želodec. Na predvečer analize se morate izogibati stresu, vzdržati uživanja težke hrane, alkohola. Zjutraj na dan analize ne morete jesti ali kaditi. Čista voda je dovoljena.
PH-metrija. Sonda se namesti zjutraj na prazen želodec. Od zadnjega obroka mora preteči najmanj 12 ur, vodo pa lahko pijete najpozneje štiri ure pred posegom. Pred načrtovano študijo obvezno opozorite zdravnika na zdravila, ki jih jemljete, morda jih boste morali prenehati uporabljati nekaj ur (in nekatera zdravila - nekaj dni) pred postopkom.
Zdaj jih najdemo pri skoraj vsaki drugi odrasli osebi. Hkrati so moteči občasni navzea, črevesne motnje, težnost v trebuhu ali prebavne motnje. Vendar ne gre vsak zaradi tega k zdravniku. Ta odnos lahko povzroči resne posledice, saj je vsako bolezen lažje pozdraviti v zgodnji fazi. Zato, če se občasno pojavi nelagodje v trebuhu, je treba preveriti želodec in črevesje. Pregled bo pomagal pravočasno odkriti patologijo in preprečiti zaplete.
Kdaj obiskati zdravnika
Samo zdravnik lahko ugotovi, ali prebavni sistem deluje pravilno. Zato se je v primeru motenj v delovanju prebavnega trakta potrebno posvetovati z gastroenterologom. Še posebej pomembno je pravočasno pregledati otroke, saj lahko njihove patologije hitro napredujejo, kar resno vpliva na stanje telesa.
- povečano nastajanje plinov, napenjanje;
- slabost, občasno bruhanje;
- zaprtje ali driska;
- pojav bolečine v trebuhu ali na strani;
- občutek teže po jedi;
- pogosto spahovanje ali zgaga;
- prisotnost nečistoč sluzi, krvi ali neprebavljene hrane v blatu;
- zmanjšan apetit.
Prav tako je priporočljivo občasno pregledati prebavni trakt za ljudi s kroničnimi patologijami prebavnega sistema. Lahko je gastritis, peptični ulkus, pankreatitis, refluks, kolitis, duodenitis, žolčna diskinezija. Starejši potrebujejo redne preglede stanja črevesja, da bi pravočasno odkrili prisotnost tumorja.
Diagnostični postopki
Tudi izkušen zdravnik ne more vedno ugotoviti vzroka bolezni po zunanjih simptomih. Poleg tega ne more vsakdo opisati, kaj čuti. Zato ima diagnoza bolezni gastrointestinalnega trakta svoje zaporedje in ni popolna brez instrumentalne in laboratorijske preiskave. Nekatere patologije v začetni fazi ne kažejo posebnih simptomov, ampak postopoma napredujejo. Zato je pregled prebavnega trakta zelo pomemben za pravočasno odkrivanje bolezni in imenovanje pravilnega zdravljenja. Priporočljivo je, da ga občasno dajemo tudi zdravim ljudem.
Preden postavi predhodno diagnozo in izbere metode pregleda, zdravnik opravi pogovor s pacientom. Treba je podrobno povedati o svojih občutkih, kaj jih izzove, kdaj se pojavijo. Hkrati zdravnika ne zanimajo le pritožbe bolnika. Specialist bo zagotovo vprašal o navadah, prehrani, prisotnosti kroničnih bolezni. Zelo pomembno je tudi, s čim so bolni starši in bližnji sorodniki. Po tem se bolnik pregleda. Zdravnik to naredi s pomočjo fizikalnih metod.
Sem spadajo palpacija, tolkala in avskultacija. Na prvi pogled se morda zdi, da je takšen zunanji pregled neuporaben za ugotavljanje stanja notranjih organov. Toda za izkušenega specialista je tudi tak pregled informativen. Najprej se opravi pregled ustne votline, v kateri se začne proces prebave. Pomembno je stanje sluznice, zob, barva jezika.
Pregled se začne s pogovorom in splošnim pregledom bolnika.
Nato zdravnik otipa pacientov želodec in ugotovi, ali so organi prebavnega sistema povečani, ali obstajajo zatrdline, brazgotine, razširjene vene. Palpacija vam omogoča tudi določitev oblike organov, njihove bolečine in lokacije. Avskultacija ali poslušanje vam omogoča, da slišite zvoke črevesja med delom. Tolkala je tapkanje, ki vam omogoča, da razjasnite obliko, lokacijo in stanje notranjih organov.
Po tem zdravnik določi, katere druge metode pregleda gastrointestinalnega trakta bolnik potrebuje. Teh je kar nekaj, vendar se običajno izberejo 2-3 metode. Lahko je:
- PH-metrija;
- fibrogastroduodenoskopija;
- sondiranje;
- rentgenski pregled;
- kolonoskopija;
- scintigrafija;
- CT ali MRI;
- preiskave krvi, urina in blata.
Instrumentalne metode pregleda omogočajo oceno stanja sluznice prebavnega trakta, izločanje želodčnega soka, stopnjo kislosti in motorično funkcijo. Z njihovo pomočjo lahko ugotovite prisotnost tumorjev, cist, erozij ali razjed. Običajno za diagnosticiranje bolezni prebavil zdravnik predpiše FGDS in krvne preiskave. Včasih morate še vedno preveriti stanje jeter, žolčnih kanalov in trebušne slinavke. Tak popoln pregled prebavnega sistema je nujen, kadar je težko postaviti diagnozo.
Če oseba dvomi, ali njegovi prebavni organi delujejo normalno in ali bi moral iti k zdravniku, lahko sami preverite želodec in črevesje. Če želite to narediti, iztisnite pol kozarca soka iz surove pese in vztrajajte nekaj ur. Nato pijte in opazujte gibanje črevesja. Če se to zgodi hitro in je blato barve pese, potem želodec in črevesje delujeta normalno. Če se urin obarva in dolgo časa ni blata, se morate posvetovati z zdravnikom.
Gastroskopija
Za pregled stanja želodčne sluznice in dvanajstnika se največkrat uporablja endoskopski pregled ali fibrogastroduodenoskopija. To je najbolj natančna metoda za odkrivanje bolezni prebavil v zgodnji fazi. Gastroskopija je sondiranje. Pacient pogoltne posebno gibljivo cevko s kamero na koncu. Z njegovo pomočjo lahko zdravnik podrobno pregleda stanje sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika. Sondiranje vam omogoča, da pravočasno diagnosticirate peptično ulkusno bolezen, vnetje sluznice, vzamete želodčni sok za analizo, da določite njegovo kislost.
Endoskopski pregled lahko bolniku povzroči nelagodje, čeprav sodobne naprave za to naredijo postopek čim bolj udoben. Toda mnogi bolniki ga zavračajo zaradi strahu pred bolečino ali bruhanjem. V tem primeru, kot tudi za pregled tankega črevesa, se lahko predpiše sondiranje kapsule. To je sodobna minimalno invazivna diagnostična metoda. Pacientu ponudimo, da pogoltne posebno kapsulo z video kamero. Ko se premika skozi prebavni trakt, bo prenašal sliko na monitor. Nato pride kapsula naravno ven.
Gastroskopija je najbolj informativna metoda za pregled zgornjega dela prebavnega trakta.
rentgensko slikanje
Rentgenska diagnostika je najbolj dostopna in najcenejša metoda pregleda. Omogoča vam, da ocenite debelino sten organov, njihovo obliko in velikost, da vidite prisotnost razjed, erozij in neoplazem.
Ena od vrst rentgenskega pregleda prebavnega trakta je irigoskopija. Tako se imenuje preiskava z uporabo kontrastnih sredstev. Pri pregledu želodca bolniku damo piti kapsulo barija, za sliko črevesja pa to snov vbrizgamo skozi anus. Barij je neprozoren za rentgenske žarke, kar omogoča natančnejšo sliko.
ultrazvok
Sodobne naprave za ultrazvočno diagnostiko vam omogočajo, da jasno vidite velikost, lokacijo in obliko notranjih organov, prisotnost tujkov in tumorjev. Običajno se diagnostika začne z ultrazvokom, ko se bolnik obrne na zdravnika s pritožbami glede nelagodja v trebuhu. Ta metoda se lahko uporablja v preventivne namene, za pravočasno odkrivanje tumorjev, zmanjšano črevesno gibljivost, zoženje črevesnega lumena, motnje sfinkterjev.
Za potrditev diagnoze in kontrolo pravilnosti zdravljenja se uporablja tudi ultrazvočni pregled prebavil. To je potrebno za gastritis, gastroduodenitis, kolitis, sindrom razdražljivega črevesja, prisotnost polipov ali cist, holelitiozo, pankreatitis. Informativni ultrazvok za pregled črevesja. Pred posegom je potrebna določena priprava. In pred samim skeniranjem se v črevo vbrizga tekočina. Tako lahko ugotovite prisotnost polipov, tumorjev, zožitve črevesnega lumena.
Tomografija
Če obstajajo težave pri diagnozi, se lahko predpiše računalniška tomografija. Omogoča vam, da dobite informacije o obliki in velikosti prebavnih organov, stanju kosti in mišic, debelini trebušne stene, prisotnosti tujkov. CT je bolj informativen kot rentgen, vendar je izpostavljenost sevanju pri takem pregledu manjša.
Natančnejše informacije o stanju prebavnega trakta lahko dobite z uporabo MRI. Tako lahko pregledate želodec, črevesje, jetra, trebušno slinavko, žolčnik in kanale. Slika MRI vam omogoča, da ocenite stanje krvnih žil in bezgavk, prisotnost kamnov, cist, polipov ali tumorjev ter strukturo tkiv organov.
Pregled črevesja
Zaradi posebnosti strukture in lokacije tega organa ga je težko pregledati. Stanje dvanajstnika lahko ugotovimo z endoskopijo skozi požiralnik. Toda sonda ne prodre dlje. Med kolonoskopijo je vidna rektum. Toda tanko črevo je težje pregledati. Za prepoznavanje njegove patologije je potreben celovit pregled z uporabo več metod.
Najpogosteje uporabljena kolonoskopija je pregled danke s sondo. Vstavi se skozi anus. S pomočjo posebne kamere na koncu lahko pregledate stanje črevesnih sten, prisotnost tumorjev ali stagnacijo blata. Med posegom lahko vzamete vzorec sluznice za analizo ali celo odstranite majhne polipe. Retromanoskopija vam omogoča tudi oceno stanja debelega črevesa. Hkrati se posebna sonda pomakne na razdaljo več kot 30 cm, priporočljivo je, da takšen pregled opravi vsaka oseba, starejša od 50 let. To vam omogoča odkrivanje raka v zgodnji fazi.
Analize
Vsaka raziskovalna metoda zahteva določeno pripravo, brez katere je lahko rezultat izkrivljen. Običajno se priporoča priprava na diagnozo 3-5 dni pred posegom. Za vsako metodo obstajajo posebna priporočila, o katerih mora zdravnik bolnika opozoriti. Obstajajo pa tudi splošna priporočila, ki so povezana s posebnostmi lokacije in delovanja prebavnih organov.
- Bodite prepričani, da sledite dieti nekaj dni pred pregledom. Da bi preprečili nastajanje plinov, je priporočljivo opustiti stročnice, črni kruh, velike količine vlaknin in težko hrano. Približno 10-12 ur pred postopkom sploh ne morete jesti, včasih je celo prepovedano piti vodo.
- Priporočljivo je, da izključite alkohol in ne kadite, zlasti 12 ur pred pregledom.
- Včasih je priporočljivo jemati določena zdravila, ki bodo pomagala očistiti prebavni trakt in izboljšati prebavo. To so enterosorbenti, encimi, zdravila proti slabosti in napenjanju.
- Pri pregledu črevesja morate več dni jemati odvajala ali klistir, da ga očistite.
- Pred sondiranjem lahko vzamete anestetik ali antispazmodik. Nekaterim svetujejo tudi jemanje pomirjeval.
Kontraindikacije
Če želite preveriti gastrointestinalni trakt, morate najprej obiskati zdravnika. Pomagal vam bo pri odločitvi, katere metode je najbolje uporabiti. Navsezadnje niso vsi enako informativni, poleg tega imajo nekateri kontraindikacije.
Ne izvajajte instrumentalne preiskave, če ima bolnik okužbo, vročino, akutno vnetje. Prav tako je kontraindiciran v prisotnosti bolezni srca ali pljuč, motenj strjevanja krvi, alergij na določena zdravila.
Redni pregledi gastrointestinalnega trakta bodo pomagali prepoznati različne patologije v začetni fazi. Zahvaljujoč temu jih bo lažje pozdraviti brez zapletov.