Raztrganje materničnega vratu – najpogostejši vzroki in najboljše zdravljenje. Razpoke materničnega vratu Poškodbe materničnega vratu

Med porodom se pogosto pojavijo poškodbe, med katerimi so glavne rupture materničnega vratu. Nastanejo lahko po krivdi porodnice, zdravnika ali zaradi nepravilnega vodenja poroda. Ženska mora vnaprej preučiti glavne vzroke razpok, možne zaplete in sprejeti preventivne ukrepe, da se otrok rodi brez neprijetnih posledic.

Kaj so razpoke materničnega vratu in zakaj se pojavijo med porodom?

Maternični vrat je kanal, katerega en del se odpira v maternično votlino, drugi pa v nožnico. Med nosečnostjo je maternični vrat zaprt, da zaščiti plod pred zunanjimi dejavniki. Ko pride do kontrakcij, se postopoma odpre, začenši od maternice, kjer otrokova glava pritiska. Pri prvem porodu se proces odvija precej počasi, zato je pogosto potrebna stimulacija.

Dokler se kanal popolnoma ne odpre, ne morete potiskati. To bo privedlo do prekomernega pritiska na stene in njihove poškodbe. Porodnica mora poslušati nasvete porodničarja, ki se odloča glede na hitrost širjenja materničnega vratu.


Ruptura materničnega vratu je kršitev njegove celovitosti. Vzroki za rupture so lahko prostovoljni ali neprostovoljni. Glavni razlogi za nastanek razpok med porodom so:

  • nepopolno zdravljenje vnetnih procesov in okužb genitalnega trakta;
  • zmanjšana elastičnost tkiva;
  • prisotnost brazgotin iz prejšnjih ruptur ali operacij;
  • placenta previa v spodnjem segmentu maternice, kar povzroči mehčanje tkiva materničnega vratu.

Običajno se rupture opazijo pri prvorojenkah, še posebej, če so starejše od 30 let. Njihova tkiva imajo manj elastičnih vlaken in genitalni trakt se ne more dobro raztegniti. Naslednji dogodki med porodom lahko povzročijo poškodbe:

  • maternični vrat ni dovolj razširjen in porod se pojavi hitro;
  • počasen porod;
  • stimulacija z nerazširjenim materničnim vratom;
  • stiskanje tkiva med otrokovo glavo in kostmi (večinoma z ozko medenico);
  • prezgodnji razpad amnijske tekočine;
  • plod je velik;
  • Nepravilen položaj otroka, ekstrakcija za noge.


Pogosto je zdravnik prisiljen uporabiti mehanske metode za dokončanje postopka, na primer s kleščami, vakuumskim ekstraktorjem itd. To običajno vodi do razpok.


Stopnje ruptur in s tem povezani simptomi

Do rupture lahko pride na eni ali obeh straneh materničnega vratu. Obstajajo primeri popolne ločitve kanala od maternice. Glede na velikost in naravo rupture materničnega vratu obstajajo 3 stopnje:

  • 1.: majhne razpoke na eni strani. Ko se kanal raztegne, postanejo stene tanjše, kar povzroči nastanek raztrganin do 1–1,5 cm, običajno se to zgodi, če ženska med popadki potiska, preden se začne obdobje potiska. Simptomi vključujejo rahlo krvavitev. Sčasoma lahko postane intenzivnejša s pojavom krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha.
  • 2.: poškodba do 2 cm Pojavi se, ko velikost ploda ne ustreza volumnu medenice. Možno pri izbiri napačnega načina poroda zaradi nepravilno izračunanih parametrov otroka na podlagi rezultatov ultrazvoka.
  • 3.: porodniška ruptura (nasilna). Kanal je raztrgan po celi dolžini. Poškodba ne vpliva le na maternični vrat, ampak tudi na nožnico. Krvav izcedek je obilen, s strdki. Povezani simptomi so bleda koža, povišan srčni utrip, znižan krvni tlak in hladen znoj.


Vrste ruptur materničnega vratu lahko vidite na fotografiji. Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje poškodbe. Porodničar pregleda in diagnosticira razpoke po končanem porodu in sprostitvi posteljice. Neopažene deformacije ogrožajo okužbe, brazgotine in druge neprijetne posledice. Najtežje jih je prepoznati majhne lezije (do 1 cm), ki morda niti ne krvavijo.

Diagnostične metode

Diagnoza se pojavi neposredno v porodni sobi takoj po rojstvu novorojenčka. Med pregledom se uporabljajo ogledala, palpacija maternične votline in trebuha. Če se odkrije krvavitev, se določi čas njenega pojava. Na podlagi diagnoze je predpisano zdravljenje.

Značilnosti zdravljenja ruptur materničnega vratu

Cervikalne solze se običajno popravijo kirurško. S pravilno izvedenimi medicinskimi posegi pride do okrevanja hitro in brez zapletov.

Razpoke se pojavijo predvsem v drugi fazi porodnega procesa. Po rojstvu otroka takoj ustaviti krvavitev in zagotoviti pomoč. V nasprotnem primeru sta možna huda izguba krvi in ​​hemoragični šok.

Zdravljenje je odvisno od resnosti poškodbe. Razpoke do 5 mm in površinske poškodbe se pogosto zacelijo same in ne zahtevajo šivanja. Raztrganine 1. in 2. stopnje se zašijejo s posebnimi samovpojnimi nitmi. Celjenje traja do 3 tedne. Dodatno zdravljenje z zdravili ni predpisano. Za 2-3 mesece je potrebna zavrnitev spolne dejavnosti.

Pri globokih ranah, ki jih spremljajo razpoke maščobnega tkiva, se izvaja abdominalna operacija. Če pride do močne krvavitve, je pomembno, da jo čim prej ustavite. Če je potrebna obnova krvi, je indicirano dajanje krvnih nadomestkov ali transfuzija. Kompleks zdravljenja vključuje zdravila za preprečevanje vnetja in izboljšanje imunosti.

Zunanji šivi se celijo več tednov. Skrb za njih vključuje mazanje s peroksidom in briljantno zeleno. V porodnišnici to opravi medicinska sestra, po odpustu pa porodnica sama. Upoštevati morate tudi splošna priporočila:

  • nosite bombažno ohlapno spodnje perilo;
  • občasno vzemite zračne kopeli, medtem ko ležite na postelji brez spodnjega perila;
  • umijte po vsakem obisku stranišča, uporabite milo dvakrat na dan;
  • Zunanji šiv previdno operite, ne drgnite in ne brišite (dovoljeno ga je potopiti v brisačo);
  • Izogibajte se prenapolnjenosti mehurja, ki pritiska na maternico in preprečuje njeno krčenje.


Posledice razpok in možni zapleti v primeru nepravočasnega zdravljenja

Pravočasno diagnosticirane in zdravljene rupture nimajo škodljivega vpliva na notranje procese v telesu. Nezdravljena patologija ogroža nastanek erozije in vnetja, kar lahko privede do raka ali zapletov pri naslednjem porodu. Še posebej lahko to povzroči spontani splav ali prezgodnji porod. Možne so tudi druge neprijetne posledice. Odvisne so od stopnje poškodbe materničnega vratu in kakovosti oskrbe:

  • gnojenje, ki povzroča endometritis, sepso, ki lahko zahteva popolno odstranitev maternice;
  • pojav razjed;
  • inverzija materničnega vratu zaradi poljubnega brazgotinjenja (brez šivanja);
  • neoplazija.

Če rupturo kanala spremlja poškodba perineuma, se pojavijo naslednje posledice:

  • hematomi, otekline;
  • motnje v delovanju urinarnega sistema in rektuma;
  • izguba občutka;
  • nastanek brazgotin v perineumu;
  • razhajanje šivov.


Preprečevanje razpok med porodom

Da bi se izognili neprijetnim posledicam, ne smete izgubiti zbranosti in poslušati svojega porodničarja. Ne moreš pritisniti, razen če ni ukaza. V večini primerov pride do rupture, ko ne upoštevate zdravniških priporočil. Ker je pojav zapletov med porodom odvisen tudi od stanja ženske, se morate vnaprej pripraviti:

  • pravočasno registrirajte nosečnost;
  • opraviti vse predpisane preglede in teste;
  • vzemite vitamine in pomirjevala, če jih je predpisal zdravnik;
  • izključiti težko telesno aktivnost;
  • Zdrava hrana;
  • dobro se odpočij;
  • masirajte perineum;
  • trenirati mišice (sprostitev, krčenje);
  • opravite tečaje za pripravo na porod.

Vsekakor se morate udeležiti tečaja dihalne vadbe. Pravilno dihanje v vsaki fazi zmanjša bolečino in vam pomaga, da se osredotočite na porodni proces.

Zdravniki za preprečevanje predpisujejo antispazmodike ali zdravila proti bolečinam. Pri uporabi orodja ali odstranjevanju otroka za noge pride največkrat do poškodb. Njihova stopnja je odvisna od natančnosti in strokovnosti porodničarja.

Če je porodnica že imela razpoke v prejšnjih porodih, erozije ali druge motnje v genitalnem traktu, se tveganje za razpoke poveča. V nekaterih primerih je predpisan carski rez, da ga ne bi izzvali.

Ne nazadnje pri načrtovanju nosečnosti in pripravah na porod ni čustveno stanje ženske. Pomembno je, da niste nervozni, da pričakujete najboljše, da se izogibate negativnim mislim in se osredotočite na priprave na porodni proces.

Kršitev celovitosti materničnega vratu med porodom z nastankom rane z raztrganimi ali linearnimi robovi se imenuje ruptura materničnega vratu in je vključena v seznam porodniških poškodb. Po različnih avtorjih se rupture materničnega vratu pojavijo v 6-15% primerov.

Vzroki

Vzroki za rupturo materničnega vratu so zelo številni:

  • vnetne bolezni materničnega vratu;
  • zgodovina kirurškega zdravljenja patologije materničnega vratu (diatermokoagulacija, operacija materničnega vratu);
  • cicatricialna deformacija materničnega vratu po intrauterini manipulaciji (splav, kiretaža, prejšnji porodi z rupturami materničnega vratu);
  • hiperekstenzija materničnega vratu med porodom z velikim plodom ali med ekstenzijsko vstavitvijo glavice;
  • hiter in hiter porod;
  • dolgotrajen porod (dolgotrajno stanje plodnega dela v eni ravnini majhne medenice, zaradi česar je maternični vrat stisnjen in je oskrba s krvjo v njem motena);
  • instrumentalni porod (aplikacija porodniških klešč, vakuumska ekstrakcija ploda, ročna ločitev in sprostitev posteljice, porodni pripomočki pri zadničnih predelih);
  • postopki uničevanja sadja;
  • nepravilno upravljanje obdobja potiskanja, zgodnja aktivnost potiskanja;
  • cervikalna distocija (nezadostna dilatacija), rigidnost materničnega vratu;

Znaki rupture maternice

Razpoke materničnega vratu so razvrščene po stopnjah:

  • 1. stopnja - vrzel, dolga največ 2 cm;
  • 2. stopnja - vrzel presega 2 cm v dolžino, vendar ne doseže vaginalnega oboka;
  • 3. stopnja - ruptura je prešla na vaginalni svod in/ali spodnji segment maternice (izgubljena v globino).

Klinične manifestacije pri rupturah materničnega vratu 1. stopnje so običajno odsotne. Značilen znak poškodbe materničnega vratu je krvavitev, vendar se ne pojavi vedno. Intenzivnost krvavitve ni odvisna od stopnje rupture, temveč od kalibra poškodovane žile.

Na rupturo materničnega vratu lahko posumimo takoj po iztisu ploda in prehodu posteljice ter krvavitvi, ki se pojavi ob dobro skrčeni maternici. Kri je škrlatno obarvana, lahko teče v curku ali pa se razvije močna krvavitev.

Domnevno diagnozo je mogoče potrditi s pregledom materničnega vratu v spekulumu takoj po končanem porodu. V tem primeru se maternični vrat zgrabi s fenestriranimi sponkami in "prečka".

Zdravljenje

Vse rupture materničnega vratu so predmet kirurškega zdravljenja, to je šivanja. Operacija se izvaja brez anestezije. Robove cervikalnih raztrganin ujamemo s sponkami in jih spustimo v nožnico. Prvi šiv se nanese tako, da se umakne 0,5 cm od zgornjega roba raztrganine. Naslednji šivi se nanesejo v razmaku 1 cm, tako da se ujemajo z robovi rane in se približajo zunanjemu vratu materničnega vratu.

Za šivanje razpok materničnega vratu se uporablja katgut, ki se sam razreši po 5-7 dneh. Po manipulaciji se maternični vrat zdravi z alkoholno raztopino joda.

Če se odkrije ruptura tretje stopnje, je indicirano ročno spremljanje maternične votline, da se izključi prehod rupture iz materničnega vratu v telo maternice. Če se ugotovi ruptura spodnjega segmenta maternice, se izvede laparotomija, med katero se določi stopnja poškodbe maternice in se reši vprašanje njene odstranitve (amputacija ali ekstirpacija) ali ohranitve (šivanje rupture maternice). odločila.

Zapleti in posledice

V nekaterih primerih rupture materničnega vratu ostanejo neopažene (bodisi ni bilo krvavitve in je bil po porodu opravljen nepazljiv pregled materničnega vratu ali pa se je porod zgodil zunaj sten zdravstvene ustanove), kar je preobremenjeno z razvojem naslednjih zapletov: :

  • krvavitev v poznem poporodnem obdobju in razvoj hemoragičnega šoka;
  • nastanek poporodne razjede, ki spodbuja razvoj bolezni materničnega vratu v prihodnosti in njegovo cicatricialno deformacijo;
  • everzija materničnega vratu (ektropij), je predpogoj za nastanek raka materničnega vratu;
  • naraščajoča okužba (pojav endometritisa, adneksitisa, ki lahko povzroči neplodnost);
  • cervikalna nesposobnost ali istmično-cervikalna insuficienca (ICI).

ICI lahko v prihodnosti povzroči spontani splav, pozen splav ali prezgodnji porod.

Brazgotine na materničnem vratu pri naslednjih porodih prispevajo tudi k razvoju porodnih anomalij (šibkost poroda, nekoordiniranost), distocije materničnega vratu med porodom (nezadostna dilatacija), kar pogosto privede do carskega reza.

Vpliv travme na izid poroda in na plod

Ker se rupture materničnega vratu pogosto pojavijo v drugi fazi poroda, njihov potek praviloma ne odstopa od fiziološkega in porod se varno konča z rojstvom živega ploda.

Toda v poporodnem obdobju in po koncu poroda obstaja nevarnost obsežne krvavitve in razvoja hemoragičnega šoka, ki zahteva takojšnjo pomoč (šivanje rupture).

Razpoke materničnega vratu se pojavljajo tako pri prvorojenkah kot pri večkratnicah.

Razvrstitev. Razlikovati 3 stopinje rupture materničnega vratu:

I stopnja - dolžina solze doseže 2 cm.

II stopnja - dolžina raztrganine presega 2 cm, vendar ne doseže vaginalnega oboka.

III stopnja - ruptura materničnega vratu doseže vaginalni svod in se razširi nanj.

Etiologija in patogeneza. Bočne raztrganine materničnega vratu na obeh straneh so fiziološke, pojavijo se pri vseh prvorojenkah in kasneje pomenijo, da je ženska rodila. Te stranske solze se lahko spremenijo v solze v naslednjih okoliščinah:

1) izguba elastičnosti tkiva materničnega vratu (infantilizem, brazgotine, vnetni procesi);

2) anomalije poroda, proces odpiranja materničnega žrela je moten;

3) velike velikosti glave (velik plod, vstavitve ekstenzorjev);

4) nasilna travma med kirurškim porodom (porodne klešče, vakuumska ekstrakcija, ekstrakcija ploda v zadnični prezentaciji).

Klinična slika. Razpoke materničnega vratu stopnje I so običajno asimptomatske. Globlje razpoke se kažejo s krvavitvijo, ki se začne takoj po rojstvu otroka. Intenzivnost krvavitve je odvisna od velikosti žile, ki je prišla do rupture: od manjše do močne. Manjša zunanja krvavitev ne pomeni nujno plitke rupture: če ruptura doseže nožnični svod, je krvavitev lahko notranja - v parametralno tkivo.

Diagnostika. Diagnozo rupture materničnega vratu postavimo s pregledom materničnega vratu s pomočjo spekuluma.

Zdravljenje. Razpoke materničnega vratu zašijemo s katgutovimi šivi, po možnosti v dveh slojih: enega na sluznico cervikalnega kanala, drugega na cervikalne mišice, začenši od zgornjega kota rane. Za šivanje se maternični vrat potegne do vhoda v nožnico s pomočjo fenestiranih ali krogličnih klešč in umakne v smeri, nasprotni smeri rupture. Prvi šiv namestimo nekoliko nad mestom rupture, da zagotovimo, da se ruptura materničnega vratu ne razširi v forniks in naprej v telo maternice. Če zgornji kot rane na materničnem vratu ni vizualno določen, prenehajte s pregledom materničnega vratu v spekulumu in opravite ročni pregled maternične votline, da ugotovite celovitost njenih sten.

Zapleti: krvavitev, nastanek poporodnih razjed, naraščajoče okužbe v poporodnem obdobju, brazgotine, ki prispevajo k inverziji materničnega vratu (ektropij), psevdoerozija.

Preprečevanje. Pravočasna priprava (»zrelost«) materničnega vratu na porod pri starejših prvorodnih ženskah in pri nosečnicah s težnjo po nosečnosti; razširjena uporaba antispazmodikov, analgetikov in lajšanja porodne bolečine; tehnično pravilna uporaba porodnih klešč ob upoštevanju vseh pogojev; uravnavanje tempa poroda; predpisovanje zdravil lidaze za cicatricialne spremembe v materničnem vratu.

Razpoke maternice.

Incidenca rupture maternice je 0,1-0,05% celotnega števila rojstev. Med vzroki umrljivosti mater je ruptura maternice na prvem mestu.

Razvrstitev.

1. Po času izvora: a) ruptura med nosečnostjo; b) ruptura med porodom.

2. Glede na patogenetske značilnosti.

a) spontane rupture maternice: a.1) mehanske (z mehansko oviro za porod in zdravo maternično steno); a.2) histopatski (s patološkimi spremembami v steni maternice); a.3) mehansko-histopatsko (s kombinacijo mehanske obstrukcije in sprememb v steni maternice).

b) prisilne rupture maternice: b.1) travmatične (groba intervencija med porodom brez hiperekstenzije spodnjega segmenta ali naključne poškodbe); b.2) mešano (zunanji vpliv v prisotnosti hiperekstenzije spodnjega segmenta).

3. Glede na klinični potek: grozeča ruptura, začetna ruptura, dokončana ruptura.

4. Glede na naravo poškodbe: razpoka (raztrganje); nepopolna ruptura (ne prodre v trebušno votlino); popolna ruptura (prodiranje v trebušno votlino).

5. Po lokalizaciji: ruptura materničnega fundusa; ruptura telesa maternice; ruptura spodnjega segmenta; ločitev maternice od forniksa.

Etiologija in patogeneza. V patogenezi rupture maternice je bistvena kombinacija histopatskih in mehanskih dejavnikov. Patološke spremembe v mišicah maternice so predispozicijski dejavnik, mehanska ovira pa rešuje. Značilnosti patogeneze in klinične slike rupture so odvisne od prevlade enega ali drugega.

Vzroki inferiornosti miometrija: infantilizem in malformacije maternice (maternica je revna z mišičnim tkivom, manj elastična), brazgotine zaradi splavov, zapleten potek prejšnjih porodov, okužbe.

Klinična slika.

1.Grožnja rupture maternice. Če obstaja ovira pri prehodu ploda, se simptomi pojavijo v drugi fazi poroda. Stanje porodnice je nemirno, toži zaradi občutka strahu, hude neprestane bolečine v trebuhu in križu, kljub jemanju antispazmodikov. Porod je lahko močan, popadki pa pogosti, intenzivni in boleči; Izven kontrakcij se maternica ne sprosti dobro. Pri mnogorodnicah porod morda ni dovolj izražen. Maternica je prenapeta, območje spodnjega segmenta je še posebej tanko, pri palpaciji se pojavi bolečina. S popolnim odprtjem materničnega žrela se meja med telesom maternice in spodnjim segmentom (kontrakcijskim obročem) premakne na raven popka, zaradi česar se oblika maternice nekoliko spremeni - "peščena ura", okrogla. maternične vezi postanejo napete, uriniranje je boleče, pogosto ali odsotno zaradi sindroma stiskanja mehurja.

Pri grozečem razpadu maternice je zaradi napetosti v maternici otežena palpacija delov ploda. Spodnji segment je, nasprotno, prenapet in stanjšan. Če obstaja nesorazmerje med velikostjo medenice in glavice ploda, se določi pozitiven znak Vasten. Ni napredovanja predstoječega dela ploda; na glavi ploda se pojavi izrazit porodni tumor; maternični vrat in zunanja spolovila nabreknejo.

2. Začetna ruptura maternice. Klinika je enaka kot pri grozeči. Stalno trganje maternične stene dodaja nove simptome: popadki postanejo konvulzivni ali šibki popadki spremljajo hude bolečine, iz nožnice se pojavijo madeži, v urinu pa kri. Pojavijo se simptomi fetalne hipoksije, ritem in frekvenca srčnega utripa sta motena. Nosečnica ali porodnica se pritožuje nad nelagodjem (težina, nejasna bolečina) v spodnjem delu trebuha.

pomoč: Porod je treba prekiniti z inhalacijsko anestezijo fluorotan ali intravenskim dajanjem agonistov adrenergičnih receptorjev beta, čemur sledi kirurški porod.

Če grozi ali se je začelo razpok maternice, se porod zaključi s carskim rezom. Pri odprtju trebušne votline je mogoče zaznati serozni izliv, otekanje sprednje trebušne stene, mehurja in pikčaste krvavitve na serozni membrani maternice. Spodnji segment je stanjšan. Disekcijo maternice v spodnjem segmentu je treba opraviti previdno, brez siljenja na širjenje krožnih vlaken, ker lahko rez sega v območje žilnega snopa. Otroka je treba odstraniti zelo previdno, zlasti pri prečnem položaju ploda, velikem plodu, hudem asinklitizmu, ekstenzornih vstavitvah in klinično ozki medenici.

Po odstranitvi ploda in posteljice je treba maternico odstraniti iz trebušne votline in skrbno pregledati.

Hkrati z zagotavljanjem pomoči materi so potrebni ukrepi za oživitev novorojenčka, saj v primeru grozečega ali začetnega razpoka maternice zaradi hudih hemodinamičnih motenj v žilah maternice in fetoplacentalnega kompleksa, pa tudi kot posledica "prepletanja" ” učinek prekomerno raztegnjenega spodnjega segmenta maternice na žile glave, vratu in zgornjega dela telesa ploda, intrauterini otrok razvije hipoksijo, ki se spremeni v asfiksijo novorojenčka.

Če je nedonošen plod mrtev, se lahko porod zaključi z operacijo destrukcije ploda v polni anesteziji.

3. Dokončana ruptura maternice. Trenutek razpoka maternice spremlja občutek močne nenadne "bodalaste" bolečine, včasih občutek, da je v želodcu nekaj počilo ali počilo. Porodnica kriči in se drži za trebuh. Porodna aktivnost, ki je bila do tega trenutka močna ali zmerna intenzivnost, se nenadoma ustavi. Maternica izgubi obris, palpacija postane boleča, pojavijo se simptomi peritonealnega draženja.

Plod izstopi iz maternične votline in ga otipamo pod kožo ob maternici; srčnega utripa ploda ni mogoče slišati. Iz genitalnega trakta se lahko pojavi krvav izcedek. Pogosteje pa pride do krvavitev v trebušni votlini. Stopnja izgube krvi in ​​narava rupture maternice določata sliko hemoragičnega (in travmatičnega) šoka.

Na koncu poroda lahko pride do rupture maternice, njeni simptomi morda niso tako izraziti. Če se torej v drugi fazi poroda pojavi krvavitev neznanega vzroka, se plod rodi mrtev (ali v stanju hude asfiksije) in se porodniško stanje nenadoma poslabša, je treba nujno opraviti temeljit ročni pregled. sten maternice.

Zdravljenje.Če pride do rupture maternice, se takoj izvede transekcija v ozadju zdravljenja hemoragičnega šoka in popolne anestezije. Pri odpiranju trebušne votline le-to pregledamo in odstranimo odmrli plod. Nato se pregleda maternica, zlasti žilni snopi, na obeh straneh. Določi se število poškodb, njihova lokacija, globina prodiranja solz, stanje spodnjega segmenta maternice, pri čemer se upošteva struktura stene. Previdno preglejte sosednje organe (mehur), ki so lahko poškodovani pri nasilnem pretrganju maternice. Obseg operacije (šivanje razpoke, amputacija, histerektomija) je odvisen od časa od razpoka maternice, narave sprememb v steni maternice, starosti porodnice in prisotnosti okužbe. V redkih primerih je možno zašiti maternico. Tipična operacija rupture maternice je njena ekstirpacija. V nekaterih primerih je maternica amputirana. V primeru terminalnega stanja pacienta se operacija izvede v dveh ali treh fazah, z operacijskim premorom po zaustavitvi krvavitve, med katerim se nadaljujejo ukrepi oživljanja za boj proti šoku.

Preprečevanje. Da bi preprečili razpoke maternice, se ogrožene nosečnice prepoznajo in takoj hospitalizirajo v predporodnem oddelku. V bolnišnici jih skrbno pregledajo in razvijejo racionalen načrt poroda: načrtovani carski rez ali porod skozi naravni porodni kanal. Skupina tveganja vključuje nosečnice: 1) z brazgotino na maternici; 2) mnogorodnice z zapletenim porodom; 3) z velikim številom splavov ali splavom, ki se je zgodil z zapleti; 4) z ozko medenico, velikim plodom, nepravilnim položajem ploda.

    Razpad maternice: etiopatogeneza, klasifikacija. Preprečevanje.

    Nevarna ruptura maternice: etiologija, patogeneza, diagnoza, zdravljenje.

    Začetek in dokončan razpad maternice: klinična slika, diagnoza, zdravljenje.

    Razvrstitev poporodnih gnojno-septičnih bolezni. Primarna in sekundarna preventiva septičnih zapletov v porodništvu.

    Laktacijski mastitis: etiologija, stopnje razvoja, diagnoza, zdravljenje, preprečevanje.

Ruptura materničnega vratu je ginekološki zaplet, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Če je odsoten, je možna smrt. Oglejmo si podrobneje motnjo, poudarimo njene vzroke, izzivalne dejavnike in metode zdravljenja.

Razvrstitev ruptur materničnega vratu

Za začetek je treba opozoriti, da se zlom lahko pojavi sam od sebe zaradi različnih razlogov. Toda pogosteje se to zgodi med različnimi kirurškimi posegi na reproduktivni sistem in med porodom. Spontano razpoko lahko povzročijo:

  1. Šibko raztezanje materničnega vratu med porodom (pojavi se pri prvorojencih).
  2. Prekomerno raztezanje pri porodu – ekstenzijska lega ploda, hiter porod, velik plod.
  3. Dolgotrajno stiskanje maternice zaradi ozke medenice - nasilna ruptura se pojavi kot posledica vaginalnih porodnih operacij, ki pomagajo pospešiti proces rojstva otroka:
  • dostava klešč;

Poleg razvrstitve glede na vrsto razvoja (prisilna ruptura in spontana) obstaja tudi delitev glede na resnost patologije. Tako je običajno razlikovati 3 stopnje rupture materničnega vratu. Vsak ima svojo klinično sliko. Vendar so simptomi motnje podobni. Zaradi tega lahko le zdravnik natančno določi stopnjo po pregledu reproduktivnega organa.

Raztrganje materničnega vratu 1. stopnje

Razpok materničnega vratu prve stopnje med porodom se pogosto razvije kot posledica materinega neupoštevanja zdravniških navodil. To se pogosto zgodi, če ženska ne pritiska na popadke. Hkrati se poveča notranji pritisk zaradi otrokovega gibanja po porodnem kanalu. Ta stopnja je nastavljena, če vrzel ne presega 1 cm, najpogosteje se nahaja na eni strani.

Klinična slika pri majhnih rupturah je lahko blaga. Zdravniki pogosto govorijo o asimptomatskem poteku te vrste patologije. Še posebej, če reža ne presega 10 mm. Glavni simptom v tem primeru je krvavitev iz nožnice. Sčasoma se lahko njegova prostornina poveča. Ženska doživlja boleče občutke v spodnjem delu trebuha krčevite narave.


Raztrganje materničnega vratu 2. stopnje

Razpoka materničnega vratu 2. stopnje med porodom se razvije, ko velikost ploda ne ustreza volumnu medenice. To je mogoče, če so med ultrazvočnim pregledom nepravilno določeni antropometrični parametri dojenčka. Zaradi tega zdravniki izberejo napačno taktiko dostave, kar vodi do zloma. S to stopnjo vrzel ne presega 2 cm, v tem primeru je lokalizirana samo na območju maternice, ne da bi prizadela vaginalni del.

Raztrganje materničnega vratu 3. stopnje

Za porodniško rupturo materničnega vratu 3. stopnje je značilna vpletenost vagine v patološki proces. V tem primeru se vrzel popolnoma združi z njo, ni jasne meje. Za to vrsto motnje je značilen močan, obilen izcedek iz genitalnega trakta, pogosto z velikimi strdki. Drugi simptomi vključujejo:

  • obilen hladen znoj;
  • bledica kože in sluznice;
  • povečanje števila srčnih kontrakcij.

Vzroki za rupturo materničnega vratu

V večini primerov je ruptura materničnega vratu med porodom posledica kršitve tehnike poroda. Lahko pa se to zgodi tudi zaradi okoliščin, povezanih s stanjem reproduktivnega organa. Med glavnimi vzroki patološkega stanja zdravniki identificirajo:

  • zmanjšana elastičnost mišičnih struktur materničnega vratu - značilna med porodom po 30 letih;
  • prisotnost vnetnih procesov, ki vplivajo na stanje materničnega vratu;
  • anomalije poroda - nepopolna dilatacija materničnega vratu, neskladje med velikostjo ploda in medenice;
  • – faza izgona traja le nekaj minut;
  • velika velikost glave ploda, telesna teža več kot 4 kg.

Raztrganje materničnega vratu med porodom

Med porodom se tovrstna patologija redko zabeleži. Izzove ga prekomerno raztezanje robov materničnega žrela in povečanje premera njegove zunanje odprtine. Posledično se poveča obremenitev materničnega vratu in krši njegova celovitost. Hitra odprava patologije odpravlja negativne posledice. Pogosto se z veliko vrzeljo odloči za nujni carski rez.

Poporodno razpoko materničnega vratu moramo zašiti že v porodni sobi. Šivi se uporabljajo s posebnimi, samovpojnimi nitmi. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, je preobremenjeno z razvojem krvavitve iz maternice, kar lahko privede do smrti porodnice. Za skrajšanje časa pomoči se anestezija ne uporablja.


Raztrganje materničnega vratu med spolnim odnosom

Razpok maternice med spolnim odnosom je možen, vendar se v praksi to redko zgodi. Pojavi se med nasilnim, strastnim spolnim odnosom z globoko penetracijo. Poškodba materničnega vratu vodi do razvoja krvavitve. V tem primeru ženska občuti močno poslabšanje zdravja, šibkost, omotico in glavobol. Glavni simptomi te patologije vključujejo:

  • krčne bolečine v spodnjem delu trebuha, v dimeljskih gubah;
  • pojav krvi iz nožnice (včasih v majhni količini);
  • bolečine v ledvenem delu.

Simptomi rupture materničnega vratu

Ruptura materničnega vratu 2. stopnje in majhna velikost se morda klinično ne manifestira. V tem primeru bolnik opazi rahlo poslabšanje splošnega zdravja. Iz genitalnega trakta praktično ni krvi, v nekaterih primerih lahko ženske opazijo krvavitev. Pogosto jih povezujejo s spremembami v hormonskem nivoju in jim ne pripisujejo nobenega pomena. Vendar pa se z napredovanjem stanje poslabša.

Če velikost vrzeli presega 1 cm, se pojavi krvavitev iz maternice, zaradi česar se morate posvetovati z zdravnikom. V tem primeru izcedek vsebuje krvne strdke, ki kažejo na delno kopičenje v vaginalni votlini. Pod vplivom telesne temperature se kri koagulira in delno izstopi v obliki krvnih strdkov. Poleg odpusta takšni bolniki zabeležijo:

  • neznana šibkost;
  • poslabšanje splošnega zdravja;
  • prekomerno potenje.

Za diagnosticiranje rupture materničnega vratu ginekolog opravi pregled na stolu. Hkrati se zabeležijo spremembe v velikosti in strukturi maternice. Organ ima oteklino, ki se lahko delno razširi na vagino. Ko med porodom pride do rupture, se pojavijo krči - neproduktivne, kratkotrajne kontrakcije maternice. V urinu je lahko kri, pacientka se pritožuje zaradi hudega pekočega in bolečine v spodnjem delu trebuha. Posledično se razvije boleči šok:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • povečano znojenje;
  • Bleda koža;
  • zmanjšan krvni tlak;
  • hiter utrip.

Raztrganje materničnega vratu - posledice

Omeniti velja, da ni vedno mogoče pravočasno diagnosticirati rupture materničnega vratu. Razlog za to je odsotnost krvavitve ali njena majhna količina. V nekaterih primerih zdravnik ne more odkriti rupture materničnega vratu med porodom, posledice pa so lahko naslednje:

  • kot posledica krvavitve v poznem poporodnem obdobju;
  • nastanek poporodne razjede, ki daje zagon razvoju patologije materničnega vratu;
  • nastanek brazgotin;
  • ektropij - inverzija materničnega vratu;
  • razvoj naraščajoče okužbe - endometritis, adneksitis;
  • ICI - istmično-cervikalna insuficienca, ki je posledica odpovedi mišičnih struktur materničnega vratu.

Zdravljenje ruptur materničnega vratu

Zdravljenje te vrste bolezni je možno le s kirurškim posegom. Šivanje rupture materničnega vratu se izvaja v vseh primerih patologije. Izjema so lahko površinske razpoke, v katerih ni izgube krvi. V hujših primerih se izvede transsekcija - operacija z odpiranjem trebušne votline. Uporablja se za odstranitev hematoma, ki nastane, ko ruptura preide v parametrij (maščobno tkivo).

Nosečnost po rupturi materničnega vratu

Pogosto zgodovina rupture materničnega vratu postane ovira za razvoj naslednje nosečnosti. To je posledica adhezivnega procesa v medenici, ki moti normalno ovulacijo in oploditev. Vendar pa tudi nosečnosti, ki se je začela po rupturi materničnega vratu, ni vedno mogoče izvesti. Nesposobnost materničnih mišic lahko povzroči prezgodnjo dilatacijo, kar povzroči prezgodnji porod. Zaradi tega je tudi majhna raztrganina materničnega vratu med nosečnostjo predmet nadzora in opazovanja.

Maternica je ženski organ, brez katerega zaploditev ne bi bila mogoča. V njem poteka razvoj in gestacija ploda. Med porodnim procesom ima maternični vrat eno glavnih vlog. Njihovi rezultati so neposredno odvisni od tega, kako hitro se odpre. Zaradi aktivnega krčenja materničnih mišic med kontrakcijami se plod premakne proti žrelu in ga potisne ven. Proces prehajanja otroka skozi maternični vrat je olajšan s potiskom.

Kljub naravnosti poroda se v porodniški praksi včasih pojavijo zapleti. Eden od njih je ruptura materničnega vratu med porodom.

Številni zdravniki pravijo, da pride do poškodb, ko ženska potiska nepravilno, ne da bi poslušala navodila medicinskega osebja. V takih primerih se aktivni poskusi začnejo, preden se maternični vrat odpre. Rezultat so razpoke različnih stopenj.

Simptomi so odvisni od vzroka, vrste, stopnje in obsega porodne poškodbe. To se lahko zgodi med porodom in po njem. Splošno stanje in klinična slika se odražata tudi zaradi prisotnosti sočasnih bolezni, okužb in duševnega stanja ženske.

Poškodbe materničnega vratu spremljajo notranje in zunanje krvavitve.

Odvisno od velikosti poškodbe je lahko velika ali skromna, porodnica ima krvav izcedek s strdki. Obstaja tudi obilen hladen znoj, šibkost in bledica. Pri manjših poškodbah (do 1 cm) pogosto ni simptomov.

Če pride do poškodbe med porodom, je lahko kombinirana s samim razpadom maternice, kar bistveno spremeni klinično sliko. V tem primeru se ženska obnaša nemirno, porod postane preveč aktiven in ga spremljajo hude boleče kontrakcije.

Maternica se deformira kot peščena ura, pojavi se otekanje materničnega vratu, nožnice in vulve.

Ko se začne ruptura maternice, klinično sliko spremljajo krči, krvav ali krvav izcedek iz nožnice in kri v urinu. Ko do razpoka že pride, se po nenadni ostri bolečini v trebuhu in pekočem porodu ustavi porod.

Zaradi bolečega in hemoragičnega šoka ženska doživi:

  • depresivno stanje;
  • Bleda koža;
  • potenje;
  • slabost in bruhanje;
  • padec krvnega tlaka;
  • hiter utrip.

Po rupturi maternice lahko plod otipamo v trebušni votlini. Zaplet privede do smrti otroka, zato njegovega srčnega utripa v tem trenutku ni več mogoče slišati.

Razvrstitev ruptur

Maternični vrat pogosteje poči v smeri od spodaj navzgor, to je od zunanjega proti notranjemu robu žrela. Poškodbe organov se lahko pojavijo pred, med in po porodu. Če pride do rupture po porodu, je maternični vrat običajno le rahlo poškodovan.

Obstajajo enostranske in dvostranske poškodbe, ki so razdeljene na tri stopnje resnosti. Majhne raztrganine (do 2 cm) so razvrščene kot stopnja I; za stopnjo II je značilna velikost večja od 2 cm, vendar poškodba ne doseže nožnice. Pri stopnji III razhajanje tkiva doseže vaginalni obok ali sega do njega. Najresnejši klinični primer je ruptura materničnega vratu, ki sega do telesa reproduktivnega organa.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razpoke pri porodu se lahko pojavijo po krivdi ženske ali so posledica poškodbe z medicinskimi kleščami, pa tudi posledica grobe palpacije maternice in drugih dejanj zdravnika. Vendar obstaja več predispozicijskih dejavnikov.

Predpogoj za razpoke so slabo zdravljene genitalne okužbe, ki zmanjšujejo elastičnost sten materničnega vratu. Poleg tega so rupture med hitrim porodom skoraj neizogibne.

Aktivni zgodnji poskusi in kontrakcije z nezadostno dilatacijo lahko povzročijo resne rupture ne le materničnega vratu, temveč tudi samega telesa maternice.

Pri počasnih poskusih se porod spodbuja s posebnimi zdravili, kar prispeva tudi k poškodbam organov. Za ženske, ki so se prej ukvarjale z gimnastiko ali plesom, je značilen povečan tonus medeničnih mišic, kar prispeva tudi k razpokam, če porod ni pravilno voden.

Posledice poškodbe

Razpok materničnega vratu se večinoma diagnosticira po rojstvu otroka in posteljice. Zdravnik skrbno pregleda žensko z uporabo ogledal, da prepozna poškodbe in prepreči zaplete.

Če je diagnoza nepravočasna, slaba kakovost šivanja ali nepravilna oskrba šivov, razpoke materničnega vratu med porodom povzročijo resne posledice:

  1. Gnojenje ran. Slaba medicinska oskrba vodi v sepso, ki lahko povzroči odstranitev maternice ali smrt.
  2. Pojav poporodne razjede.
  3. Spontano brazgotinjenje, ki tvori inverzijo materničnega vratu.

Najpogosteje so rupture izolirane, brez prenosa v telo maternice in se pojavijo v drugi fazi poroda. V takih primerih je izid običajno ugoden tako za mater kot za otroka. Posledicam resnih poškodb pa se je mogoče izogniti le s pravočasno diagnozo in nujno oskrbo.

Vsaka nezdravljena poškodba ogroža pojav in razvoj kroničnih vnetnih procesov in celo raka. Tudi ruptura materničnega vratu med porodom lahko povzroči posledice v obliki istmiko-cervikalne insuficience.

To oteži nosečnost v naslednjih letih in poveča tveganje za prezgodnje rojstvo otroka.

Zdravljenje rupture materničnega vratu

Zdravljenje se začne takoj po odkritju razpok. Glavna metoda za odpravo škode je operacija. Raztrganine se zašijejo z vpojnimi šivi v splošni ali lokalni anesteziji.

Šivanje se začne od zgornjega kota raztrganine proti zunanjemu žrelu. Če se je razhajanje tkiva razširilo na telo maternice, se izvede laparotomija in se odloči o ekstirpaciji (odstranitvi) ali ohranitvi organa.

V primeru ponavljajočih se porodov s prisotnostjo starih razpok se plastična operacija izvaja s posebno tehniko. Odmrlo in zabrazgotinjeno tkivo odrežemo, pri šivanju pazljivo raztegnemo sluznico, da oblikujemo novo, bolj enakomerno brazgotino in preprečimo prihodnjo deformacijo.

Poleg kirurškega posega so v primeru velike izgube krvi indicirane intravenske infuzije s hemostatskimi zdravili in fiziološko raztopino. Da bi preprečili okužbo in razvoj vnetja, so predpisani antibiotiki in lokalni antiseptiki.

V naslednjih 2 mesecih po šivanju so spolni odnosi prepovedani. Če boste upoštevali zdravnikova navodila, bodo posledice rupture materničnega vratu minimalne.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje poškodb materničnega vratu vključujejo strokovna dejanja zdravnika in pozoren odnos matere do njenega zdravja. Pri načrtovanju nosečnosti je treba skrbno pregledati in zdraviti vse kronične bolezni.

Da bi preprečili razpoke materničnega vratu med porodom, morate izvajati posebno gimnastiko za krepitev vaginalnih mišic, jemati vitamine in minerale, jesti pravilno in si zagotoviti ustrezen počitek. Priporočljivo je, da se vpišete v tečaje za bodoče mamice.

Ženska naj med porodom pozorno posluša babico in zdravnika ter potiska po njunih navodilih.

Pravilno dihanje igra pomembno vlogo. Pravočasna dihalna gibanja zadostne globine in ritma zmanjšajo bolečino in vam omogočajo, da se osredotočite na porod.

Za zmanjšanje bolečine in preprečevanje prezgodnjega potiskanja se uporabljajo zdravila proti bolečinam. Da bi zagotovili normalno dilatacijo maternice, so predpisani antispazmodiki.

Porodničar, ki vodi porod, ne sme delati nenadnih gibov pri uporabi medicinskih instrumentov ali odstranjevanju ploda med zadnično predstavitev, saj so poškodbe v takih situacijah skoraj neizogibne.

Upoštevati je treba, da se pri bolnikih z anamnezo poškodbe reproduktivnih organov tveganje za ponovitev situacije znatno poveča.

Da bi zagotovili, da bodo naslednji porodi po rupturi materničnega vratu potekali brez resnih posledic, mora ženska upoštevati vsa priporočila porodničarja-ginekologa. Usklajenost v timu zdravnikov in porodnic je ključ do naravnega poroda z ugodnim izidom.

Koristen video: zakaj med porodom nastanejo vrzeli?

Odgovori