Krepitev hipotenzivnega učinka. Antihipertenzivi: principi terapije, skupine, seznam predstavnikov

Za normalizacijo krvnega tlaka in zmanjšanje tveganja za bolezni srca in ožilja se uporabljajo antihipertenzivna zdravila. Njihovo jemanje vam omogoča istočasno normalizacijo krvnega tlaka, pozitiven učinek na srčno-žilni sistem in zmanjšanje tveganja smrti zaradi zapletov. Ta zdravila so razdeljena v več skupin, zato je treba vsako od njih obravnavati ločeno.

Zaviralci ACE (ACEI)

Okrajšava pomeni zaviralce angiotenzinske konvertaze. Ta zdravila opravljajo dve ključni nalogi:

• Upočasni proizvodnjo angiotenzina II v ledvicah. To je zato, ker zavirajo encim, ki sodeluje v tej fazi biokemične reakcije. Dejstvo je, da njegov presežek povzroča krče krvnih žil v sistemskem obtoku. Po drugi strani povečajo splošni periferni žilni upor. Da bi zagotovili normalen pretok krvi v notranjih organih, srce deluje s povečano frekvenco, črpa kri v žile, kar povzroči povečanje tlaka.
• Pomagajo zmanjšati sproščanje kalcija, ki sodeluje pri krčenju žilnih sten, kar vodi do zmanjšanja njihovih krčev.

Zahvaljujoč temu delovanju zaviralci ACE zmanjšajo verjetnost srčno-žilnih zapletov, in sicer: hudega srčnega popuščanja itd. Poleg tega pomagajo preprečevati poškodbe, zlasti ledvic in srca. Na podlagi tega so ta zdravila predpisana za naslednje indikacije:

• težave z ledvicami;
• kronično srčno popuščanje;
• disfunkcija levega prekata;
• prejšnji miokardni infarkt;
• diabetična nevropatija.

Seveda je vredno upoštevati kontraindikacije. Ta zdravila niso predpisana v naslednjih primerih:

• nosečnost;
• znatno zvišana raven kalija v krvi;
• kronična ledvična odpoved druge ali tretje stopnje;
• huda stenoza 2 ledvičnih arterij;
• Quinckejev edem zaradi jemanja zaviralcev v preteklosti.

V skupino ACEI so vključena naslednja zdravila (podobna zdravila so navedena v oklepajih):

• (kapoten);
• Enalapril (Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam);
• lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton);
• Perindopril (Perineva);
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil);
• Quinapril (Accupro);
• Fosinopril (Fosicard, Monopril);
• Trandolapril (Hopten);
• Zofenopril (Zocardis).

Ta zdravila so predstavljena v različnih odmerkih, ki jih določi zdravnik glede na bolnikovo stanje. Omeniti velja, da se za razliko od drugih zdravil Captopril in njegovi analogi uporabljajo v primerih driske, saj imajo močan kratkoročni učinek. Na splošno je polni učinek opazen po 1-2 tednih jemanja zaviralcev.

Med pomanjkljivostmi zdravil v tej skupini je mogoče opozoriti, da pri vsakem tretjem bolniku povzročijo neprijeten stranski učinek v obliki suhega kašlja, ki ga povzročijo spremembe v presnovi bradikinina. Če se razvije, specialist predpiše druga zdravila. Poleg tega je njihova uporaba neučinkovita, če se angiotenzin II tvori zunaj ledvic brez encima, ki ga zaviralci zavirajo.

Zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB)

Imenujejo se tudi sartani. Delujejo kot zaviralci ACE - zavirajo delovanje hormona angiotenzina II, ki ga proizvajajo ledvice, zato delujejo sproščujoče na stene krvnih žil in normalizirajo krvni tlak. Pomembno je poudariti, da za razliko od zaviralcev ne zavirajo le delovanja enega encima, temveč delujejo v širšem obsegu, saj prekinejo povezavo med angiotenzinom in receptorji na celicah notranjih organov.

ARB so pogosto predpisani v primerih intolerance na zaviralce. Še posebej so učinkoviti pri patologijah srca in ledvic. Ta kategorija vključuje naslednja zdravila:

• Losartan (Cozaar, Lozap, Lorista);
• Eprosartan (Teveten);
• Valsartan (Diovan, Valsacor, Valz, Nortivan, Valsafors);
• Irbesartan (Aprovel);
• kandesartan (atacand);
• Telmisartan (Mikardis);
• Olmesartan (kardosal).

Omeniti velja, da je učinek jemanja sartanov opazen tudi po 1-2 tednih zdravljenja. Vendar ne povzročajo suhega kašlja. Imajo enake kontraindikacije kot zaviralci ACE.

Antagonisti kalcijevih kanalčkov

Imenujejo se tudi zaviralci kalcijevih ionov. Delujejo v tem vrstnem redu:

1. Učinkovine zdravil se povežejo s celično membrano in zaprejo kanale, ki vodijo kalcij v celice.
2. Aktomiozin, ki je kontraktilna beljakovina, se ne proizvaja.
3. Krvne žile se razširijo in krvni tlak pade. Poleg tega ima antiaritmični učinek, zato se pulz normalizira.
4. Obremenitev srčne mišice se zmanjša zaradi vazodilatacije, kar zmanjša upor arterij proti pretoku krvne tekočine.

Ne glede na zdravilo, ki se jemlje za hipertenzijo, se zdravljenje začne z majhnimi odmerki. Če se zdravilo dobro prenaša, vendar se krvni tlak ne normalizira, se odmerek postopoma poveča. Za doseganje boljših rezultatov zdravnik pogosto predpiše več zdravil hkrati v minimalnih odmerkih. Če tlaka v tem primeru ni mogoče normalizirati, so predpisana zdravila z dolgotrajnim delovanjem, ki preprečujejo nihanja čez dan.

HIPOTENZIVNA ZDRAVILA(grško, hipo- + lat. tensio napetost, napetost) - zdravila, ki znižujejo krvni tlak.

Glede na mehanizem in lokalizacijo delovanja jih ločimo: nevrotropni tj. miotropni G. s. diuretiki, antagonisti angiotenzina in zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Nevrotropna antihipertenzivna zdravila povzročijo znižanje krvnega tlaka z zmanjšanjem vpliva simpatičnega živčnega sistema na srce in krvne žile, kar povzroči zmanjšanje minutnega volumna srca in razširitev perifernih krvnih žil. Odvisno od stopnje, na kateri je blokirana simpatična inervacija (glej Avtonomni živčni sistem), se razlikujejo nevrotropni G. centralno in periferno delovanje. Za nevrotropne G. s. centralno delujoča zdravila vključujejo klonidin in metildopo.

Klonidin je aktivno antihipertenzivno zdravilo, ki ima tudi določen sedativni učinek. Zniža tonus vazomotornega centra in s tem zmanjša descendentne simpatične vplive, kar povzroči zmanjšanje minutnega volumna srca, vazodilatacijo in znižanje krvnega tlaka. Trajanje hipotenzivnega učinka po enkratnem odmerku je 6-8 ur.Klonidin se uporablja za sistematično zdravljenje arterijske hipertenzije in za lajšanje hipertenzivnih kriz. V slednjem primeru se daje parenteralno, pogosto intravensko, počasi. Najpogostejši neželeni učinki klonidina so suha usta, zaprtje; V prvih dneh zdravljenja opazimo tudi zaspanost in letargijo. S hitrim intravenskim dajanjem se lahko pojavi periferni adrenomimetični učinek klonidina v obliki kratkotrajnega povečanja podzemlja. Prepovedano je nepričakovano prekiniti zdravljenje s klonidinom, ker se v primeru nenadne ukinitve zdravila verjetno razvije hipertenzivna kriza (odtegnitveni sindrom). Preden prenehate jemati klonidin, morate postopoma (v 7-10 dneh) zmanjšati njegov odmerek.

Metildopa, tako kot klonidin, zmanjša podzemlje z zaviranjem vazomotornega centra in s tem zmanjšanjem padajočih simpatičnih vplivov. Po hipotenzivnem delovanju je slabši od klonidina. Hipotenzivni učinek po peroralnem jemanju zdravila se začne v 2-5 urah in traja približno 1 dan. Metildopa se uporablja za sistematično zdravljenje arterijske hipertenzije. Stranski učinki zdravila so zaspanost, depresija, dispeptične motnje, zadrževanje soli in vode v telesu, včasih tudi hematopoetske motnje.

Med nevrotropnimi G. s. perifernega delovanja, glede na učinek zdravil na različne dele periferne simpatične inervacije, delimo na: ganglijske blokatorje, simpatikolitike in adrenergične blokatorje.

Ganglioblokatorji (glej Ganglioblockers) vodijo do hitrega zmanjšanja podzemlja zaradi blokade simpatičnega vpliva na srce in krvne žile na ravni simpatičnih ganglijev. Dandanes je čas kot G. s. uporabljajo se pogl. prir. za lajšanje hipertenzivnih kriz (npr. pentamin, benzoheksonij) in kratkodelujoča zdravila (npr. higronij) za nadzorovano hipotenzijo. Za sistematično zdravljenje arterijske hipertenzije, blokatorji ganglijev v sodobni medicini. V praksi se v večini primerov ne uporabljajo, ker povzročajo veliko stranskih učinkov.

Simpatolitiki rezerpin in oktadin delujejo na končiče postganglionskih simpatičnih vlaken, zaradi česar izčrpajo zalogo prenašalca - norepinefrina (glejte Mediatorji) in s tem zmanjšajo simpatične učinke na srce in ožilje. To vodi do bradikardije, zmanjšanega minutnega volumna srca, zmanjšanega nespecifičnega perifernega upora in hipotenzije. Za ta zdravila je značilen počasen razvoj hipotenzivnega učinka (v nekaj dneh) in njegovo ogromno trajanje: po prekinitvi zdravljenja s simpatikolitiki hipotenzivni učinek traja 1-2 tedna. Rezerpin je alkaloid rauvolfije. Ima sedativni učinek poleg hipotenzivnega. Uporablja se za sistematično zdravljenje hipertenzije. Dobro se prenaša in v majhnih odmerkih v večini primerov ne povzroča stranskih učinkov. Visoki odmerki rezerpina lahko povzročijo zaspanost, drisko, težko dihanje, kožne izpuščaje itd. Je del kombiniranih antihipertenzivnih zdravil slarinrdin in adelfan, skupaj z drugimi alkaloidi rauvolfije ga vsebuje zdravilo raunatin (sin. rauvazan). . Octadine je učinkovitejši od rezerpina. Ampak v medu V praksi se uporablja veliko manj pogosto, saj povzroča številne neželene učinke - omotico, šibkost, drisko, otekanje in ortostatsko hipotenzijo. Imenuje ga Ch. prir. pri resnih oblikah hipertenzije.

Adrenergični blokatorji blokirajo periferne adrenergične receptorje (glejte adrenomimetična zdravila) in s tem oslabijo vpliv simpatične inervacije ter preprečijo učinek adrenalina, ki kroži v krvi, na srce in krvne žile. vaskularnih α-adrenergičnih receptorjev, povzroči vazodilatacijo in hipotenzijo, ki jo v večini primerov spremlja nastanek refleksne tahikardije. Prazosin se od drugih α-blokatorjev razlikuje po tem, da povzroča manjšo refleksno tahikardijo. Uporablja se za zdravljenje različnih oblik arterijske hipertenzije. Drugi α-blokatorji (fentolamin, tropafen), kot je G. s. Večinoma se predpisuje za feokromocitom. A-, b-adrenergični blokator labetalol, ki blokira tako a- kot b-adrenergične receptorje, ima določene prednosti pred a-adrenergičnimi blokatorji. Tako zmanjšanje žilnega upora, ki ga povzroča, ne spremlja refleksna tahikardija, saj labetalol takoj blokira beta-adrenergične receptorje srca. Poleg tega prisotnost beta-adrenergične blokade v labetalolu poveča njegov hipotenzivni učinek. Labetalol se uporablja za zdravljenje arterijske hipertenzije in za lajšanje hipertenzivnih kriz.

Zelo učinkovit G. s. so b-blokatorji (anaprilin itd.), katerih mehanizem hipotenzivnega delovanja je sestavljen iz več komponent. Prvič, zdravila v tej skupini zmanjšajo in oslabijo srčne kontrakcije in posledično zmanjšajo minutni volumen srca. Tonus krvnih žil na začetku zdravljenja z zaviralci beta-blokatorjev se lahko poveča. Toda z njihovo sistematično uporabo pride do postopne dilatacije krvnih žil, kar velja za kompenzacijsko reakcijo kot odziv na zmanjšanje srčnega izliva. Poleg tega zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zmanjšajo izločanje renina v ledvicah, nekateri od njih pa imajo depresivni učinek na vazomotorni center. β-blokatorji se uporabljajo za sistematično zdravljenje arterijske hipertenzije, predvsem pri mladih s hiperdinamičnim tipom krvnega obtoka, to je s povečanim delovanjem srca.

Miotropna antihipertenzivna zdravila delujejo specifično na gladke mišice krvnih žil, zaradi česar se razširijo in zmanjšajo. Nekatera zdravila v tej skupini, na primer apresin, diazoksid in minoksidil, znižujejo podzemlje in delujejo predvsem na arteriole. Rahlo vplivajo na tonus ven in zato ne povzročajo ortostatske hipotenzije.

Apresin deluje 6-12 ur.Zdravljenje z apresinom lahko spremljata tahikardija in povečan minutni volumen srca, saj se refleksno aktivira simpatični živčni sistem. Zato je apresin priporočljivo predpisati v kombinaciji z zaviralci beta. Poleg tega se lahko pri uporabi apresina pojavijo omotica, bolečine v predelu srca, slabost, bruhanje in eritematozni kožni izpuščaji.

Za diazoksid je značilna visoka hipotenzivna aktivnost, vendar se njegov učinek v celoti pokaže šele, ko se zdravilo daje intravensko. Na podlagi tega se uporablja predvsem za lajšanje hipertenzivnih kriz.

Minoksidil je v hipotenzivnem delovanju boljši od diazoksida in je za razliko od njega učinkovit pri peroralnem jemanju. Deluje dolgo (24 ur ali več), ker se selektivno kopiči v žilni steni. Zdravilo se pogosto izkaže za učinkovito v primerih, ko druge G. s. ne dajejo želenega rezultata, na primer z maligno hipertenzijo.

Za miotropne G. s. tako na arteriole kot na vene deluje natrijev nitroprusid, ki je najučinkovitejše zdravilo te skupine. Učinkuje le pri intravenski uporabi in ne deluje dolgo, zato se uporablja predvsem za lajšanje hipertenzivnih kriz.

Za miotropne G. s. Ti vključujejo tudi dibazol in magnezijev sulfat (glej magnezij). Dibazol, če ga dajemo peroralno, je neučinkovit, zato ga veliko pogosteje predpisujemo intravensko za lajšanje hipertenzivnih kriz. Uporablja se tudi magnezijev sulfat. prir. med hipertenzivnimi krizami, ki ga predpisujejo skupaj s tem intramuskularno.

Diuretiki. Diuretiki igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju arterijske hipertenzije. Njihov hipotenzivni učinek je posledica njihove sposobnosti odstranjevanja natrijevih ionov in vode iz telesa. Najobsežneje kot G. s. uporabljajo se diklorotiazid, furosemid, klopamid itd.. Ta zdravila imajo zmeren hipotenzivni učinek. Poleg tega krepijo učinke drugih G. s. na primer klonidin, metildopa, simpatolitiki, apresin, zato se diuretiki v večini primerov kombinirajo s temi antihipertenzivi.

Antagonisti angiotenzina. Za zdravljenje nekaterih oblik arterijske hipertenzije kot G. s. Predlagani so bili zdravilni pripravki, katerih učinek je povezan z odpravo vpliva angiotenzina II, endogenega presorskega polipeptida. Takšna zdravila se imenujejo antagonisti angiotenzina. Imajo izrazit hipotenzivni učinek. prir. z zvišano koncentracijo angiotenzina II v krvi, zlasti z renovaskularno hipertenzijo. Glede na mehanizem delovanja antagonisti angiotenzina vključujejo zaviralce angiotenzinskih receptorjev, na primer saralazin, in zaviralce angiotenzinske konvertaze, ki motijo ​​tvorbo angiotenzina II iz angiotenzina I, na primer kaptopril (sin. kože). Od zdravil te skupine v med. v praksi uporabljajo pogl. prir. kaptopril, ki se uporablja za sistematično zdravljenje arterijske hipertenzije, ki jo povzroča povečana vsebnost angiotenzina II v krvi.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (sin. kalcijevi antagonisti). Hipotenzivni učinek zdravil iz te skupine je posledica dejstva, da blokirajo kalcijeve kanale v celičnih membranah in ovirajo pretok kalcijevih ionov v miokardne celice in celice gladkih mišic žilne stene. To vodi do zmanjšanja minutnega volumna srca, vazodilatacije in znižanja krvnega tlaka. Zaviralci kalcijevih kanalčkov delujejo tudi antianginozno in antiaritmično ter zmanjšujejo agregacijo trombocitov. Za zdravljenje arterijske hipertenzije od zdravil te skupine predpisujemo fenigidin (sin. nifedipin) in verapamil (sin. izoptin).

Torej, G. s. so predstavljeni z velikim številom zdravil, ki pripadajo različnim farmakološkim skupinam in imajo različne mehanizme in lokalizacijo delovanja. V sodobni farmakoterapiji arterijske hipertenzije je temeljno načelo kombinirana uporaba zdravil iz skupin različnih mehanizmov in lokalizacije delovanja, kar omogoča hkratno vplivanje na nekaj povezav v regulaciji podzemlja in povečuje učinkovitost antihipertenzivne terapije.

Glavna antihipertenzivna zdravila so navedena v tabeli.

Jedrnata medicinska enciklopedija. založba "Sovjetska enciklopedija", druga izdaja, 1989, Moskva

Po odkritju arterijske hipertenzije pri bolni osebi zdravniki pogosto predpišejo antihipertenzivna zdravila najnovejše generacije, katerih seznam ni tako dolg. Arterijska hipertenzija je najpogostejša patologija srčno-žilnega sistema, ki prizadene milijone ljudi. Večina zdravil stare generacije ima veliko stranskih učinkov. V zadnjem času se uporabljajo vse manj.

Antihipertenzivi so velika skupina zdravil, ki se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka. Najpogosteje uporabljene skupine zdravil so:

• zaviralci ACE;
• diuretiki;
• zaviralci kalcijevih kanalčkov;
• beta-adrenergični blokatorji;
• antagonisti angiotenzina-2.

Antagonisti angiotenzina-2 so zelo priljubljeni. Najpogosteje se uporabljajo, kadar so zaviralci ACE neučinkoviti ali jih ne prenašajo. Ta skupina vključuje zdravilo, kot je Losartan. Zvišanje krvnega tlaka je posledica vazokonstrikcije. Angiotenzin-2 ima vazokonstriktorski učinek.

Losartan blokira receptorje za angiotenzin-2, s čimer spodbuja vazodilatacijo in padec krvnega tlaka. Posebna značilnost losartana je, da ne moti tvorbe angiotenzinske konvertaze. V zvezi s tem to zdravilo ne povzroča neželenih učinkov, značilnih za zaviralce ACE.

Losartan bolniki dobro prenašajo. Možni neželeni učinki vključujejo šibkost, utrujenost, otekanje okončin, tahikardijo, palpitacije, bolečine v trebuhu, odvajanje blata v obliki driske, slabost, bolečine v hrbtu, konvulzije, glavobol, motnje spanja. Lahko se pojavi kašelj, vnetje sinusov ali nosne sluznice. Bolezni srca in ožilja, anoreksija, gastritis, hepatitis, črevesne težave, kot je zaprtje, alergijske reakcije, spremembe v krvi se pojavljajo precej redkeje.

Losartan zmanjša tveganje za zaplete zaradi hipertenzije. Zdravilo je odlično za bolnike, ki imajo arterijsko hipertenzijo v kombinaciji s sladkorno boleznijo tipa 2. Losartana ne smemo predpisovati otrokom, nosečnicam in doječim materam. Kontraindikacije za uporabo losartana so visoke ravni kalija v krvi, intoleranca za zdravilno učinkovino, pomanjkanje laktaze in dehidracija.

Pri arterijski hipertenziji se pogosto uporabljajo centralno delujoča zdravila. Imidazolinski receptorji se nahajajo v podolgovati meduli. Vzbujanje teh nevronov povzroči hipotenzivni učinek. Ta zdravila vključujejo moksonidin. To orodje ima naslednje lastnosti:

• nima močnega sedativnega učinka;
• uporablja se za različne oblike arterijske hipertenzije;
• traja dolgo časa;
• postopno znižuje sistolični in diastolični krvni tlak;
• ne povzroča odtegnitvenega sindroma.

Indikacija za uporabo tega zdravila je arterijska hipertenzija centralnega izvora. To antihipertenzivno zdravilo nove generacije je kontraindicirano, če ima oseba srčni blok, bradikardijo, srčno in ledvično popuščanje, okvarjeno delovanje jeter in preobčutljivost za zdravilno učinkovino. Moksonidin ni primeren za otroke, nosečnice in doječe matere.

Izdelek je treba jemati peroralno. Odmerek izbere lečeči zdravnik. Pri uporabi moksonidina so možni naslednji neželeni učinki:

• omotica;
• glavobol;
• zaspanost;
• nespečnost;
• bolečine v hrbtu;
• astenija;
• suha usta;
• driska;
• bruhanje;
• slabost;
• izpuščaj.

Redko opaženi pojavi, kot so ortostatska hipotenzija, bradikardija, tinitus, edem.

Eno najsodobnejših zdravil proti hipertenziji je Rasilez. Je zaviralec renina. Slednji se nanaša na encime, ki uravnavajo krvni tlak. Renin sodeluje pri tvorbi angiotenzina. V Rusiji je bil Rasilez odobren leta 2008. Proizvaja se v obliki tablet. Glavna aktivna sestavina je aliskiren.

To zdravilo ima naslednje prednosti:

• dostopen javnosti;
• ima hiter in izrazit hipotenzivni učinek;
• dobro prenašajo bolniki;
• ne povzroča odtegnitvenega sindroma.

Prenehanje uporabe tega zdravila ne bo povzročilo nenadnega dviga krvnega tlaka. Zdravilo Rasilez se lahko uporablja skupaj z drugimi antihipertenzivi. V tem primeru se hipotenzivni učinek poveča. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo se krvni tlak z uporabo zdravila Rasilez varno zniža. V tem primeru je priporočljivo kombinirati zdravilo Rasilez z ramiprilom.

Zdravila Rasilez se ne sme uporabljati v naslednjih primerih:

• z odpovedjo ledvic;
• z nefrotskim sindromom;
• z renovaskularno arterijsko hipertenzijo;
• s hudo disfunkcijo jeter;
• v primeru individualne intolerance na zdravilo.

Zdravilo Rasilez ni primerno za zdravljenje otrok in oseb, ki potrebujejo stalno hemodializo. Najpogostejši neželeni učinek zdravila je driska.

Cardosal je nova generacija zdravil za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Glavna sestavina zdravila je olmesartan medoksomil. Zdravilo postopoma znižuje krvni tlak. Največji učinek opazimo po 2 tednih od začetka zdravljenja. Zdravilo je na voljo v obliki tablet po 10, 20 in 40 mg. Stopnja znižanja tlaka je odvisna od odmerka zdravila.

Zdravilo ne povzroča odtegnitvenega sindroma ali tahikardije. Izrazit hipotenzivni učinek opazimo 14 dni po prvem odmerku. Zdravilo se lahko jemlje pred, med ali po obroku. Zdravilo je učinkovito pri primarni arterijski hipertenziji (hipertenzija). Kontraindikacije za uporabo zdravila Cardosal vključujejo obstrukcijo žolčnega trakta, nosečnost in dojenje, otroštvo, individualno intoleranco, galaktozemijo, pomanjkanje laktaze in odpoved ledvic. Cardosal je treba uporabljati previdno, če ima bolnik stenozo srčne zaklopke, hipertrofično kardiomiopatijo, aldosteronizem ali koronarno srčno bolezen.

Načela zdravljenja z zdravili

Zdravljenje arterijske hipertenzije se izvaja le po posvetovanju s terapevtom ali kardiologom. Samozdravljenje je nesprejemljivo. Pri izbiri antihipertenzivnega zdravila nove generacije se upoštevajo naslednji dejavniki:

• prisotnost sočasnih bolezni;
• bolnikova starost;
• oblika arterijske hipertenzije;
• stopnja povečanja tlaka;
• toleranca na zdravila.

Zdravljenje te patologije je dolgoročno. Pogosto je treba zdravila jemati vse življenje, saj tudi najnovejši antihipertenzivi ne morejo popolnoma pozdraviti bolezni. Da bi stabilizirali krvni tlak in preprečili morebitne zaplete, morate upoštevati naslednja priporočila:

• jemljite zdravila ob času, ki vam ga je predpisal zdravnik;
• ne prekoračite dovoljenega odmerka;
• ne delajte odmorov;
• če je zdravilo neučinkovito, ga je treba zamenjati z drugim;
• združite zdravljenje z zdravili z drugimi metodami zdravljenja.

Samo zdravljenje z zdravili ni dovolj. Če imate arterijsko hipertenzijo, morate odpraviti vse dejavnike tveganja: opustiti alkohol in cigarete, odpraviti stresne situacije in normalizirati prehrano. Številna antihipertenzivna zdravila nove generacije imajo dolgotrajen učinek. V tem primeru je dovolj, da tablete vzamete enkrat na dan.

Če zdravila nove generacije nimajo želenega učinka, jih je treba nadomestiti z izdelki, ki so se izkazali v preteklih letih. Najpogosteje uporabljena zdravila so: diuretiki (diklorotiazid, indapamid, furosemid), zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, amlodipin), zaviralci ACE (kaptopril, prestarium, kapoten), adrenergični blokatorji (atenolol, propranolol, labetalol), alfa-adrenergični agonisti ( klonidin). Tako je bilo v zadnjih letih uvedenih malo antihipertenzivnih zdravil. Najsodobnejša antihipertenzivna zdravila so Losartan, Rasilez, Moxonidine in Cardosal.

Antihipertenzivna zdravila so sestavljena iz velikega števila zdravil, ki so namenjena zniževanju krvnega tlaka. Pred približno sedemdesetimi leti so se začela množično proizvajati antihipertenzivna zdravila za uporabo pri bolnikih z diagnozo hipertenzije. Do takrat so zdravniki bolnikom ponujali posebno dieto, radikalno popravili svoj pristop do življenja ali vzeli pomirjevala kot zdravljenje.

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija je danes ena najpogostejših vrst bolezni srca in ožilja. 50 % svetovnega prebivalstva, starejšega od 55 let, trpi za visokim krvnim tlakom. Te bolezni ne bi smeli obravnavati prizanesljivo. To stanje zahteva hiter in kompetenten popravek dobrega počutja osebe zahvaljujoč antihipertenzivnim zdravilom.

In če je bila prej ta bolezen značilna predvsem za ljudi starejše generacije, se zdaj težave vedno bolj odkrivajo pri mladih. To je razloženo s stalnim stresom, ki spremlja življenje ljudi v urbanem okolju, zmanjšanjem ravni okoljske varnosti in dednostjo.

Da bi predpisali antihipertenzivna zdravila, ki bi bila usmerjena v znižanje krvnega tlaka, je treba ugotoviti prisotnost hipertenzije. Prav tako je treba oceniti obstoječa tveganja za bolnika in ugotoviti prisotnost posamezne intolerance in potrebo po jemanju antihipertenzivnih zdravil na splošno.

Antihipertenzivi so človeštvu pomagali zmanjšati umrljivost zaradi najakutnejših oblik arterijske hipertenzije za 50%. In to samo v zadnjih 20 letih uporabe antihipertenzivnih zdravil. Uporaba antihipertenzivnih zdravil pomaga doseči optimalen krvni tlak, ki znaša okoli 140/90 milimetrov živega srebra.

Večina bolnih ljudi se boji, da lahko dolgotrajna uporaba antihipertenzivnih zdravil povzroči negativne posledice zaradi zasvojenosti ali drugih dejavnikov. Ja, njihove strahove je do neke mere mogoče razumeti, saj ima popolnoma vsako zdravilo svoje stranske učinke, tako kot antihipertenzivi. Toda številne študije, ki se osredotočajo na učinke antihipertenzivnih zdravil na človeško telo, so pokazale, da antihipertenzivna zdravila pri dolgotrajni uporabi praktično ne predstavljajo tveganja za bolnike.

Glavna stvar je, da vam zdravnik pomaga izbrati pravi odmerek antihipertenzivov in izbrati najprimernejšo obliko zdravila. V tem primeru bo nevarnost neželenih učinkov antihipertenzivnih zdravil čim manjša. Vsak primer jemanja antihipertenzivnih zdravil je treba določiti kot poseben, v okviru katerega je treba upoštevati obliko bolezni in prisotnost kakršnih koli kontraindikacij v zvezi z bolnikom, ki jemlje zdravila.

Načela predpisovanja antihipertenzivnih zdravil

Številne študije, v katere je bilo vključenih na stotine bolnikov, so pomagale razviti jasna načela zdravljenja z antihipertenzivi:

• Sprva se postopek zdravljenja začne z majhnimi odmerki antihipertenzivnih zdravil. Izbrati je treba zdravila, ki imajo lahko minimalen nabor neželenih učinkov;
• Če je prenašanje antihipertenzivnih zdravil z najmanjšim odmerkom dobro, vendar krvni tlak ostaja na visoki ravni, je treba povečati količino antihipertenzivnih zdravil, ki jih jemljemo, do količine, ki je potrebna za izenačitev normalnega krvnega tlaka;
• Da bi dosegli največji učinek jemanja antihipertenzivnih zdravil, je treba njihovo uporabo kombinirati. Da bi to naredili, mora biti odmerek vsake posamezne tablete minimalen. Medicinska skupnost je zdaj razvila različne režime jemanja antihipertenzivnih zdravil, ki pomagajo zagotoviti kombinirano zdravljenje;
• Če naslednje predpisano antihipertenzivno zdravilo ne more imeti želenega učinka ali se med jemanjem pojavijo težave, ki lahko resno škodujejo bolnikovemu zdravju, ga je treba zamenjati z zdravilom iz druge skupine antihipertenzivnih zdravil. Hkrati je vredno ohraniti enako raven odmerjanja in čas jemanja tablet;
• Pri zdravljenju je treba dati prednost antihipertenzivnim zdravilom, ki imajo najdaljši čas delovanja. To vam bo omogočilo, da dolgo časa vzdržujete sprejemljivo raven krvnega tlaka. Tako se zmanjša tveganje za zaplete zaradi oslabitve učinka jemanja antihipertenzivnih zdravil.

Preden začnete zdravljenje z antihipertenzivi, morate obiskati ordinacijo splošnega zdravnika in kardiologa. Če imate to bolezen, samozdravljenje v nobenem primeru ni sprejemljivo. Lahko je usodno. Če pride do kakršnih koli zapletov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da dobite zdravniški nasvet o uporabi antihipertenzivnih zdravil.

Postopek odprave te patologije lahko traja zelo dolgo, do vseživljenjskega režima jemanja tablet. Ni dejstvo, da bo celo najnovejši razvoj antihipertenzivnih zdravil v farmakologiji pomagal znebiti patologije 100%.

Za stabilizacijo krvnega tlaka morajo bolni ljudje strogo upoštevati nasvet zdravnika in upoštevati naslednji seznam priporočil:

• antihipertenzivna zdravila jemljite strogo v času, ki ga je predpisal zdravnik;
• ne jemljite antihipertenzivnih zdravil nad normo, ki jo je predpisal zdravnik;
• brez prekinitev jemanja antihipertenzivnih zdravil.

In seveda, če se pojavi krvni tlak, mora bolnik iz prehrane izločiti preveč mastno hrano in popolnoma prenehati piti alkoholne pijače in cigarete. Kadar je le mogoče, se je treba izogibati stresnim situacijam. S pravilno prehrano, upoštevanjem načel zdravega načina življenja in upoštevanjem zdravnikovih navodil glede jemanja antihipertenzivnih zdravil obstaja velika verjetnost, da se bo človekovo počutje izboljšalo in težave s krvnim tlakom izginile.

Značilnosti antihipertenzivnih zdravil

Danes jih lahko razdelimo v skupine.

• Skupina 1: Inhibitorji;
• Antihipertenzivna zdravila skupine 2: blokatorji;
• Skupina 3: diuretiki;
• Antihipertenzivna zdravila skupine 4: kalcijevi antagonisti;
• Skupina 5: zaviralci beta.

Antihipertenzivi, vključeni v ta seznam, so zelo učinkoviti pri normalizaciji krvnega tlaka. Uporablja se kot začetni korak pri zdravljenju arterijske hipertenzije. Antihipertenzivna zdravila se lahko jemljejo samostojno ali v mešani obliki.

Zdravniki predpisujejo antihipertenzivna zdravila iz glavnih skupin, odvisno od obstoječega pritiska bolne osebe, njegovega dobrega počutja in prisotnosti patologij. Pri predpisovanju antihipertenzivnih zdravil so strokovnjaki pozorni na tveganje neželenih učinkov, zgodovino zdravljenja posameznega bolnika in združljivost zdravil med seboj.

Zaradi visokih stroškov vsi segmenti prebivalstva nimajo možnosti jemati najučinkovitejših antihipertenzivnih zdravil. Zaradi tega mnogi ljudje poskušajo najti najcenejšo alternativo antihipertenzivnim zdravilom.

Oglejmo si podrobneje vsako od predstavljenih skupin antihipertenzivnih zdravil.

ACEI

Ta sredstva so med najbolj priljubljenimi. Predpisujejo jih celotnemu seznamu bolnikov, ki imajo težave z visokim krvnim tlakom.

Na krvni tlak od zunaj vplivajo ledvice. Tonus sten krvnih žil je v veliki meri odvisen od njihovega pravilnega delovanja, kar na koncu pomaga pri ponovni vzpostavitvi normalnega tlaka. Z majhno količino angiotenzina se začne vazospazem. To vodi do črpanja krvi pod visokim pritiskom v območje srca.

Za upočasnitev tega procesa je bilo izumljeno zdravilo, ki blokira posebne encime. Prav tako lahko antihipertenzivi odstranijo nepotrebne količine kalcija iz krvnih žil, kar zmanjša možnost krčev.

Antihipertenzivna zdravila so predpisana v primerih, ko je potrebno zmanjšati verjetnost zapletov zdravstvenega stanja. Ob prisotnosti kroničnih bolezni, povezanih s srčno-žilnim sistemom, se nadaljnja prognoza bolezni izboljša.

Po srčnem napadu so lahko antihipertenzivi varni za starejše ljudi s sladkorno boleznijo. V nekaterih primerih se lahko ženske, ki bodo v prihodnosti imele otroke, zdravijo s temi antihipertenzivi. A to je le v izjemnih primerih.

Slabosti, povezane z jemanjem zdravil, povezanih z antihipertenzivi, vključujejo spremembe v presnovi.

Blokatorji

Antihipertenzivi, ki jih uvrščamo v skupino blokatorjev, spadajo v najnovejšo generacijo farmakoloških izdelkov.To je antihipertenzivno zdravilo, ki deluje na stene krvnih žil s sproščujočo lastnostjo. Odstranjuje odvečno tekočino in usedline soli iz ledvic. V lekarnah se kupujejo pod naslednjimi imeni: losartan, irbesartan itd.

Antihipertenzivi so zelo učinkoviti pri ljudeh z boleznimi ledvic ali srca. Ta vrsta zdravil praktično nima stranskih učinkov. Dolgotrajna uporaba pacientom ne povzroča nepotrebnih težav. To omogoča uporabo antihipertenzivnih zdravil med širokim krogom ljudi. Nosečnice (izjeme so izjemno redke) in alergiki naj ga ne uživajo.

Diuretiki

Diuretiki so največja skupina antihipertenzivnih zdravil in jih uporablja največje število ljudi. Zahvaljujoč temu antihipertenzivnemu zdravilu je mogoče odstraniti odvečno tekočino, ki se je tam nabrala, in usedline soli iz človeškega telesa. Sol je ena glavnih težav ljudi, ki trpijo zaradi krvnega tlaka. Ni zaman, da se sol imenuje tudi "bela smrt".

Zahvaljujoč tem dejanjem se količina krvi, ki kroži, zmanjša, s čimer se zmanjša obremenitev srca in žilnega omrežja. Obstajajo tri glavne podskupine diuretikov.

Tiazidni diuretiki. Najbolj znano med temi zdravili je klortalidon. Ima visoko učinkovitost od uporabe. Z velikim odmerkom se preoblikuje v obliki prilagoditve metabolizma elektrolitov, majhni odmerki pa so popolnoma varni in se lahko uporabljajo dolgo časa. Pogosto tiazidni diuretiki delujejo kot eden od elementov kombinirane terapije. Ta antihipertenzivna zdravila se lahko predpisujejo starejšim ljudem s sladkorno boleznijo. Edina stvar je, da če ima oseba protin, je kontraindicirano, da se zdravi s temi diuretiki. Lahko povzročijo smrt bolnika.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, imajo blag učinek, za razliko od drugih vrst diuretikov. Raven tlaka se zmanjša z izločanjem tekočine in soli iz ledvic. Hkrati ostanejo kalijevi ioni in drugi elementi v sledovih. Eden najbolj znanih diuretikov, ki pridobivajo kalij, je spironolakton. Te tablete se predpisujejo ljudem, ki imajo dolgo časa kronične težave s srcem. Spironolakton ima največji učinek pri refraktarni hipertenziji. To je posledica dejstva, da je to bolezen skoraj nemogoče pozdraviti z drugimi antihipertenzivnimi zdravili. Diuretika, ki zbira kalij, ni mogoče uporabiti, če ima oseba odpoved ledvic.

Diuretiki zanke so morda najbolj agresivna zdravila po stopnji učinka, hkrati pa tudi najhitreje znižujejo krvni tlak. Ko omenjamo diuretike Henlejeve zanke, pride v ospredje Lasix. Tega zdravila ni mogoče dolgotrajno uporabljati v terapiji brez prekinitev, saj predstavlja izjemno veliko tveganje za presnovne motnje. To je posledica dejstva, da ko tekoče snovi zapustijo bolnikove ledvice, odidejo tudi elektroliti, kar samo po sebi vodi do poslabšanja bolnikovega počutja. Ko pride do hipertenzivne krize, je lahko uporaba Lasixa prava odrešitev za osebo. Na telo deluje takoj in hitro povzroči želeni učinek.

Kalcijevi antagonisti

Žilne stene se krčijo ob neposredni uporabi kalcija. Farmakološki antihipertenzivi, ki spadajo v kategorijo kalcijevih antagonistov, povzročijo želeni učinek, ko kalcijevi ioni vstopijo v telo. Ne smejo jih uporabljati ljudje s srčnim popuščanjem. Hkrati pa njihova uporaba bistveno zmanjša bolnikovo tveganje za možgansko kap.

Zaviralci beta

Ta zdravila imajo hipotenzivni učinek. Dosežen je predvsem zaradi zmanjšanja minutnega volumna srca. Beta blokatorji vključujejo nebivolol in atenolol. Lahko uravnavajo človekov srčni utrip. Če ima bolnik koronarno srčno bolezen, je beta blokator eden glavnih načinov za podaljšanje življenja.

Slabosti nebivolola in atenolola vključujejo ostro spremembo presnove maščob in ogljikovih hidratov v človeškem telesu. To pogosto vodi do povečanja bolnikove teže in debelosti. Zaviralcev beta ne smejo uporabljati ljudje, ki imajo sladkorno bolezen ali katero koli drugo vrsto bolezni, povezano s presnovnimi motnjami.

Zdravila iz te skupine antihipertenzivov povzročajo bronhospazem. To lahko povzroči težave pri bolnikih z astmo.

Zgoraj predstavljena zdravila se lahko predpišejo kot primarno zdravljenje, lahko pa se uporabljajo tudi kot vzdrževalno zdravljenje. Najpomembneje je, da se postopek zdravljenja izvaja pod strogim nadzorom zdravnikov. Samozdravljenje krvnega tlaka je lahko napačno in bo namesto želenega učinka privedlo do nasprotnega rezultata. Največji učinek dosežemo pri kombiniranju zdravil z antihipertenzivnim učinkom. Toda stroški takšnega zdravljenja so izjemno visoki. Večina bolnikov išče alternativne načine za rešitev svojega krvnega tlaka. Ena takih rešitev bi bila uporaba tradicionalnih antihipertenzivnih zdravil.

Tradicionalna antihipertenzivna zdravila

Mnogi starejši ljudje so skeptični do številnih zdravil, ki so napolnila farmakološki trg naše države. Ni presenetljivo, da starejši ljudje veliko pozornosti namenjajo zdravilnim zeliščem in tradicionalni medicini.

In hkrati ima ta odločitev svoje mesto, saj številna antihipertenzivna zelišča blagodejno vplivajo na bolno osebo. Večina teh zdravil ima predvsem pomirjujoč učinek na človeško telo. Prav tako širijo krvne žile bolnih ljudi.

Ena izmed najbolj priljubljenih vrst zelišč s pomirjevalnimi lastnostmi je glog. Glogov poparek lahko najdete tudi v lekarnah. Tudi ljudje s krvnim tlakom pripravljajo poparke iz maternice, poprove mete in baldrijana. Vnaprejšnja priprava zdravilnih zelišč lahko pri bolnih ljudeh začasno normalizira krvni tlak. Toda hkrati se morate spomniti, da je še vedno bolje uporabljati ljudska zdravila le kot dodaten vir zdravljenja in nikakor kot glavni.

Številne lekarne prodajajo poseben čaj Evalar Bio, ki vsebuje kombinacijo eteričnih zelišč s pomirjujočimi lastnostmi. Tudi pri bolnikih s krvnim tlakom je priljubljen samostanski čaj s hipotenzivnim učinkom. V prvih fazah bolezni lahko prinese pomirjujoč učinek na bolnika.

Vendar se ne smete popolnoma zanašati na učinek zdravilnih zelišč. Samo kombinacija tradicionalne medicine in uporaba najnovejših dosežkov v proizvodnji antihipertenzivnih zdravil bo prinesla najugodnejše rezultate.

Ta klasifikacija lahko bolniku pomaga pri analizi lastnih finančnih zmožnosti za zdravljenje krvnega tlaka.

Cilj antihipertenzivne terapije je izboljšati počutje ljudi in zmanjšati težave s krvnim tlakom. Pomembno je, da se kombinira s spremembami v bolnikovem življenjskem slogu. Človek si mora prizadevati za izboljšanje svojega življenjskega sloga, se znebiti slabih navad (če obstajajo), popolnoma opustiti uživanje kuhinjske soli, se redno telesno gibati v zadostnih količinah in tudi začeti pravilno jesti.

Vsako zdravilo ima stranske učinke. Antihipertenzivna zdravila niso izjema. Vendar to ni razlog za zavrnitev antihipertenzivne terapije, saj njene koristi za bolnika (znanstveno utemeljene in dokazane!) Bistveno odtehtajo možno škodo. V nasprotnem primeru se ta zdravila ne bi pojavila na lekarniških policah.

Še več, tega ne smemo pozabiti številni neželeni učinki so odvisni od odmerka. Tisti. Če zdravilo jemljete pravilno (v skladu z navodili in priporočili zdravnika), je tveganje za neželene učinke majhno. V primeru, da predpisani odmerek zdravila ne daje želenega kliničnega učinka ali se njegovi stranski učinki kljub temu pojavijo, se uporabljajo racionalne kombinacije zdravil (tudi fiksnih - v eni tableti) z različno farmakodinamiko. Priporočljiva je tudi uporaba dolgodelujočih zdravil, ki z enim odmerkom zagotavljajo dolgotrajen učinek.

Spodaj bomo obravnavali skupine antihipertenzivnih zdravil in njihove glavne stranske učinke. Če jih pozna, lahko zdravnik zmanjša tveganje in izbere zdravilo, ki bo povzročilo najmanj škode.

Stranski učinki antihipertenzivnih zdravil

Diuretiki

Ne le znižujejo krvni tlak (BP), ampak tudi povečajo učinek skoraj vseh drugih antihipertenzivnih zdravil.

1. Tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid, ciklopentiazid, klortalidon) so zmerno močni diuretiki.

• Rahlo zmanjšanje jakosti opazimo pogosteje kot pri drugih antihipertenzivih.
• Hiperurikemija (povečana raven sečne kisline v krvi), ki jo povzročajo ta zdravila, lahko povzroči protin (edina absolutna kontraindikacija za uporabo zdravil iz te skupine).
• Hipokalemija (nizka koncentracija kalijevih ionov v krvi) je od odmerka odvisen neželeni učinek. V različni meri se razvije pri dolgotrajni uporabi celo majhnih odmerkov tiazidnih diuretikov. Poveča tveganje za ventrikularne aritmije.
• Življenjsko nevarna hiponatremija (nizka koncentracija natrijevih ionov v krvi).
• Boleči mišični krči so posledica motenj tekočine in elektrolitov, ki jih povzročajo ta zdravila.
• Poveča raven holesterola lipoproteinov nizke gostote, skupnega holesterola in trigliceridov.
• Zmanjša toleranco za glukozo.
• Prodrejo skozi placento, vendar nimajo stranskih učinkov na plod. Vendar pa lahko povzročijo zmanjšanje pretoka krvi v placenti, če se zdravljenje začne med nosečnostjo.

1. Diuretiki zanke (furosemid, indapamid) so močni diuretiki.

• Povzročajo čezmerno diurezo in natriurezo (izločanje natrija z urinom), hiperkalciurijo (povečano izločanje kalcija z urinom).
• Sicer pa so njihovi neželeni učinki podobni tiazidnim diuretikom: hipokaliemija, hiponatremija, hiperurikemija, motena toleranca za glukozo, poslabšanje lipidnega profila.

1. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (amilorid, triamteren, spironolakton), so šibki diuretiki. Spironolakton je zdravilo izbire pri primarnem hiperaldosteronizmu. Najnevarnejši stranski učinek teh zdravil je smrtno nevarna hiperkaliemija (nenormalno visoke koncentracije kalija v krvi). Zato so kontraindicirani v primeru hiperkalemije, pa tudi pri visokem tveganju za njen razvoj (z odpovedjo ledvic, jemanjem drugih diuretikov, ki varčujejo s kalijem, zaviralcev ACE, dodatkov kalija).

Zdravila, ki blokirajo simpatoadrenalni sistem

1. Centralno delujoča zdravila (metildopa, klonidin, gvanfacin, moksonidin, rezerpin). V zadnjih letih postopoma izgubljajo svoj pomen. Metildopa se najpogosteje uporablja pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah. Neželeni učinki teh zdravil so redko smrtno nevarni, vendar slabo prenašanje pogosto povzroči zavrnitev zdravljenja.

• Večina neželenih učinkov je povezanih z vplivom na centralni živčni sistem: zaspanost, utrujenost, depresija, zmanjšan libido, suha usta.
• Po nenadni prekinitvi je možen povratni sindrom, ki se kaže z glavobolom, anksioznostjo, tremorjem, bolečinami v trebuhu, potenjem in tahikardijo (pospešen srčni utrip).

1. Beta blokatorji (BAB): propranolol, atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaksolol, nebivolol itd.

• Pomemben problem pri zdravljenju z zaviralci beta so neželeni presnovni učinki (dislipidemije, motena toleranca za glukozo), zato jih ne smemo predpisovati bolnikom s presnovnimi motnjami in velikim tveganjem za nastanek sladkorne bolezni. Te omejitve ne veljajo za visoko selektivne biološko aktivne učinkovine (bisoprolol in metoprololijev sukcinat z zapoznelim sproščanjem) in biološko aktivne učinkovine tretje generacije (nebivolol in karvedilol).
• BB so absolutno kontraindicirani pri motnjah atrioventrikularnega prevajanja 2-3 stopnje, sindromu bolnega sinusa in bronhialni astmi.

1. Zaviralci alfa 1 (prazosin, terazosin, doksazosin).

• Monoterapija s temi zdravili poveča tveganje za srčno popuščanje.
• Učinek prvega odmerka je značilen: izrazito znižanje krvnega tlaka (do omedlevice) v 30-90 minutah po zaužitju prvega odmerka ali s hitrim povečanjem odmerka. Razvije se pri skoraj polovici bolnikov, še posebej verjetno pa je pri tistih, ki so pred tem jemali diuretike ali zaviralce beta.

1. Blokatorji α1 in β-adrenergičnih receptorjev (labetalol, karvedilol). Neželeni učinki teh zdravil ustrezajo njihovi α 1 in β-adrenergični blokirajoči aktivnosti.

Kalcijevi antagonisti

1. Dihidropiridini (nimodipin, nifedipin, amlodipin, felodipin itd.) najpogosteje povzročajo neželene učinke, povezane s prekomerno vazodilatacijo: omotico, arterijsko hipotenzijo, glavobol, vročinski oblivi, motnje občutka v prstih, slabost itd. Običajno ne potrebujejo zdravljenja in izginejo sčasoma ali po zmanjšanju odmerka. Ti neželeni učinki se pojavljajo veliko manj pogosto pri jemanju dolgodelujočih nifedipinskih zdravil, pa tudi tistih dihidropiridinov, ki imajo dolgo razpolovno dobo.
2. Fenilalkilamini (verapamil).

• Pogost neželeni učinek je zaprtje. Drugi kalcijevi antagonisti ga povzročajo manj pogosto.
• Lahko povzroči bradikardijo (zmanjšan srčni utrip), začasno asistolijo (srčni zastoj) in napredovanje srčnega popuščanja. Ti zapleti se običajno pojavijo zaradi disfunkcije sinusnega vozla ali atrioventrikularne prevodnosti ali v ozadju blokade.

1. Benzodipini (diltiazem) lahko povzročijo tudi bradikardijo in zastoj sinusa, zlasti pri sindromu bolnega sinusa. Ta učinek se poveča s sočasno uporabo zaviralcev beta.

Zaviralci ACE (angiotenzinske konvertaze)

Predstavniki: kaptopril, enalapril, fosinopril, lizinopril, ramipril, perindopril itd. So zelo učinkoviti, dokaj varni in jih bolniki dobro prenašajo. Tipični neželeni učinki:

• suh kašelj;
• Quinckejev edem.

Zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB, sartani)

Predstavniki: losartan, valsartan, kandesartan, telmisartan itd. Odlikujejo jih visoka učinkovitost in najboljša prenašanje med vsemi razredi antihipertenzivnih zdravil. Zasedajo eno od prvih mest pri zdravljenju nefrogene hipertenzije. Za razliko od zaviralcev ACE ne povzročajo kašlja. Najpogostejša neželena učinka sta omotica in ortostatska hipotenzija (odvisna od odmerka). Ne smejo se predpisovati v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, pa tudi pri doječih ženskah.

Kombinirano zdravljenje hipertenzije

Kombinirano zdravljenje v primerjavi z monoterapijo ima številne prednosti:

• povečanje hipotenzivnega učinka zaradi različnih mehanizmov antihipertenzivnega delovanja;
• zmanjšanje pogostosti neželenih učinkov tako zaradi manjših odmerkov kombiniranih zdravil kot zaradi medsebojne nevtralizacije teh učinkov;
• zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete.

Vse prednosti kombiniranega zdravljenja so značilne samo za racionalne kombinacije, kot so:

• Zaviralec ACE + diuretik (najučinkovitejša kombinacija);
• ARB + ​​diuretik;
• zaviralec ACE + antagonist kalcija;
• ARB + ​​antagonist kalcija;
• dihidropiridinski kalcijev antagonist + zaviralec beta;
• kalcijev antagonist + diuretik;
• BAB + diuretik (ni najuspešnejša kombinacija, saj tako diuretik kot BAB vplivata na presnovo glukoze in lipidov).

Neracionalne kombinacije lahko povzročijo povečane stranske učinke. Osupljiv primer je zaviralec beta + ne-dihidropiridinski antagonist kalcija (verapamil, diltiazem), saj predstavniki teh razredov poslabšajo kontraktilnost miokarda in atrioventrikularno prevodnost.

Za kombinirano terapijo se uporabljajo tako nefiksne kot fiksne (v eni tableti) kombinacije zdravil, pri čemer je treba dati prednost slednjim. Primeri fiksnih antihipertenzivnih zdravil:

• Zaviralec ACE + diuretik: Co-Perineva ® (perindopril + indapamid);
• Zaviralec ACE + antagonist kalcija: Dalneva ®, Prestance (perindopril + amlodipin), Equator ® (lizinopril + amlodipin), Egipres ® (ramipril + amlodipin);
• ARB + ​​​​diuretik: Lozap ® plus, Lorista N in Lorista H 100 (losartan + hidroklorotiazid);
• dihidropiridinski kalcijev antagonist + beta blokator: Logimax ® (metoprolol sukcinat + felodipin).

Idealnih tablet za krvni tlak torej ni. Naloga lečečega zdravnika je izbrati optimalno antihipertenzivno zdravilo ob upoštevanju indikacij, kontraindikacij, individualne nestrpnosti, prisotnosti in resnosti sočasne patologije. Da bi čim bolj zmanjšali neželene stranske učinke antihipertenzivne terapije in povečali njeno učinkovitost, sodobna medicina ponuja naslednje načine za rešitev te težave:

• zmanjšanje deleža »zastarelih« antihipertenzivov s centralnim mehanizmom delovanja (Adelfan, Klonidin);
• vse večja vloga relativno novega razreda zdravil - blokatorjev receptorjev angiotenzina II (sartani): Lorista, Lozap ®, Cozaar ®;
• uporaba kardioselektivnih zaviralcev beta (druga generacija - bisoprolol, betaksolol itd.) in zaviralcev beta tretje generacije (karvedilol in nebivolol);
• predpisovanje zdravil z dolgo razpolovno dobo: Lokren ® (betaksolol), Concor ® (bisoprolol) itd.;
• uporaba dolgodelujočih zdravil, ki zagotavljajo dolgoročni učinek z enim odmerkom: Egilok ® Retard (metoprolol tartrat);
• ustvarjanje farmacevtskih oblik z nadzorovanim sproščanjem učinkovine - metoprolol sukcinat s počasnim sproščanjem: Betalok ® ZOK, Egilok ® S;
• uporaba racionalnih kombinacij antihipertenzivnih zdravil, vključno s fiksnimi.