Nodozni eritem: zakaj se pod kožo pojavijo izbokline in kako jih zdraviti. Nodozni eritem (nodozni eritem) vzroki
Nodozni eritem je lezija podkožnih in kožnih žil, alergijskega izvora in vnetne narave, ki se kaže s tvorbo zgoščenih bolečih vnetnih vozlov v obliki hemisfere različnih velikosti. Najpogosteje se nodozni eritem nahaja na simetričnih predelih nog. Diagnozo bolezni opravimo s pregledom pri dermatologu, laboratorijskimi preiskavami, rentgenskim pregledom pljuč, zaključkom revmatologa, pulmologa in drugih specialistov. Zdravljenje nodoznega eritema je sestavljeno iz odpravljanja žarišč okužbe, jemanja antibiotikov, protivnetnega splošnega in lokalnega zdravljenja, uporabe ILBI in fizioterapije ter ekstrakorporalne hemokorekcije.
Kaj je nodozni eritem
Ime "nodozni eritem" je uvedel britanski dermatolog Robert Willan leta 1807. Dolgo časa je bila bolezen razvrščena kot posebna nosološka enota. Čez nekaj časa so dermatologi izvedli študije, ki so dokazale, da je nodozni eritem ena od različic alergijskega vaskulitisa. Nodozni eritem se od sistemskega vaskulitisa razlikuje po značilni lokalni prizadetosti žil, ki je v glavnem omejena na spodnje okončine.
Nodozni eritem lahko zbolijo ljudje različnih starostnih skupin, pogostejši pa je pri bolnikih, starih 20-30 let. Tako fantje kot dekleta lahko dobijo nodozni eritem pred puberteto, po puberteti pa je verjetnost bolezni pri moških nekajkrat manjša kot pri ženskah. Primeri nodoznega eritema so pogostejši spomladi in pozimi.
Vzroki nodoznega eritema
Glavni razlog za povečano občutljivost telesa z napredovanjem nodoznega eritema so infekcijski procesi. Predvsem povzročajo streptokoki (škrlatinka, tonzilitis, streptoderma, erizipele, akutni faringitis, cistitis, otitis, revmatoidni artritis in druge bolezni), tuberkuloza, manj pogosto - kokcidioidomikoza, jersinioza, dimeljska limfogranulomatoza, trihofitoza. Nodozni eritem se pojavi tudi zaradi občutljivosti telesa na zdravila. Pri tem so najnevarnejša zdravila sulfonamidi, salicilati, bromidi, jodidi, cepiva in antibiotiki.
Ta bolezen pogosto spremlja sarkoidozo. Nodozni eritem se lahko razvije tudi zaradi neinfekcijskih bolezni, kot sta Behcetova bolezen in Crohnova bolezen, paraproktitis, ulcerozni kolitis ali patologije raka.
K tej bolezni so bolj nagnjeni bolniki, ki imajo bolezni ožilja (ateroskleroza, krčne žile), alergijske bolezni (dedne alergijske dermatoze, bronhialna astma, seneni nahod), kronične okužbe (sinusitis, pielonefritis, tonzilitis).
Simptomi nodoznega eritema
Gosti vozli, ki se nahajajo v spodnjih delih kože ali podkožnega tkiva, so lahko tipični simptomi nodoznega eritema. Njihov premer se giblje od 5 mm do 5 cm, koža pa je gladka in rdeča. Meje nodoznega eritema so zamegljene zaradi dejstva, da okoliška tkiva nabreknejo, sam eritem pa se nekoliko dvigne nad kožo. Vozlišča se prenehajo povečevati, ko dosežejo določeno velikost. Sindromi bolečine pri bolnikih so različno izraženi in jih je mogoče opaziti ne le med palpacijo vozlov, temveč tudi spontano. Po nekaj dneh postanejo vozli gostejši. Koža je rdeča, postopoma postane rjava, nato modrikasta, zelenkasta in rumena. Ta sprememba barve je lahko podobna modrici.
Najbolj značilna lokacija vozlov je sprednja površina nog. Najdemo tudi simetrične lezije, vendar so možne posamezne ali enostranske lezije. Nodozni eritem se lahko pojavi na mečih, zadnjici, stegnih, podlakteh, obrazu (v podkožnem maščevju) ali celo v vezivu zrkla (episklera).
Najpogosteje bo za nodozni eritem značilen akuten začetek, povišana telesna temperatura, mrzlica, boleče stanje ali celo anoreksija. Pri več kot polovici bolnikov se lahko pojavi sekundarna poškodba sklepov (artropatija): artralgija (bolečina v sklepih), nelagodje pri palpaciji, občutek okorelosti zjutraj. Pri manj kot polovici bolnikov se poleg subjektivnih simptomov nodoznega eritema pojavijo objektivni znaki artritisa: oteklina in pordela koža v predelu prizadetega sklepa, povišana lokalna temperatura, koncentracija tekočine v sklepu (izliv) . Pri nodoznem eritemu se sklepni sindrom razlikuje po tem, da bodo veliki sklepi prizadeti simetrično, majhni sklepi pa lahko nabreknejo. Simptomi in sekundarne lezije sklepov (artropatija) se lahko pojavijo pred kožnimi elementi nodoznega eritema.
Običajno se nodozni eritem popolnoma odpravi v nekaj tednih. Na tem mestu je mogoče opaziti začasno temnenje (hiperpigmentacijo) in luščenje kože. Skupaj s kožnimi znaki bolezni izgine tudi sklepni sindrom. Tako lahko akutna oblika nodoznega eritema skupaj traja približno mesec dni.
Takšne posledice nodoznega eritema kot kronični in ponavljajoči se potek bolezni opazimo veliko manj pogosto. Za poslabšanje bolezni je značilen pojav majhnega števila gostih modrikasto rožnatih vozlov, ki lahko trajajo do nekaj mesecev. Kožne simptome lahko spremljajo kronične sekundarne lezije sklepov brez njihove deformacije.
Diagnoza nodoznega eritema
Pri nodoznem eritemu so spremembe laboratorijskih izvidov splošne. Vendar pa omogočajo razlikovanje bolezni od drugih nenormalnosti, ugotavljanje njene etiologije in sočasne patologije. Pri kronični ponovitvi ali akutni obliki nodoznega eritema popolna krvna slika razkrije prekomerno hitro sedimentacijo eritrocitov (ESR) in nevtrofilno levkocitozo. Prisotnost streptokokne okužbe se pogosto odkrije s kulturo iz nazofarinksa. Če obstaja sum na jersiniozo (nalezljiva bolezen, ki prizadene želodec in črevesje, ki je nagnjena k okužbi različnih sistemov in organov), se opravi bakteriološka kultura blata; Za izključitev tuberkulozne bolezni - tuberkulinska diagnostika. Indikacija za posvetovanje z revmatologom in krvni test za revmatoidni faktor bo hud artikularni sindrom.
V hujših primerih dermatolog za potrditev diagnoze nodoznega eritema predpiše posebno študijo (biopsija) enega od vozlišč. Histološko raziskan material pomaga ugotoviti prisotnost akutnega vnetnega procesa v stenah majhnih ven in arterij, v interlobularnih pregradah na meji podkožnega tkiva in kože. Možno je, da bo potrebno posvetovanje z različnimi specialisti s področja pulmologije, infektologije, otorinolaringologije, vaskularne kirurgije in flebologije za ugotavljanje vzrokov nodoznega eritema, sočasnih virov kronične okužbe ali žilnih motenj.
Za isti namen lahko za diagnosticiranje nodoznega eritema specialisti predpišejo faringoskopijo in rinoskopijo, računalniško tomografijo in radiografijo pljuč, ultrazvočno dopplerografijo žil in reovazografijo (RVG - diagnostika spodnjih okončin). Rentgenski pregled je namenjen pregledu prsnega koša in odkrivanju sočasnih bolezni, kot so tuberkuloza, sarkoidoza ali drugi procesi v pljučih. Pogost, a ne nujno srečen radiološki spremljevalec bolezni je povečanje bezgavk (enostransko ali obojestransko) korenine pljuč.
Diferencialna diagnoza nodoznega eritema se izvaja z induratumom eritema, če ima oseba kožno tuberkulozo, migracijski tromboflebitis, nodozni poliarteritis, panikulitis ali sifilis gummas.
Zdravljenje nodoznega eritema
Učinkovitost zdravljenja nodoznega eritema je močno odvisna od rezultatov zdravljenja vzročne ali sočasne bolezni. Zdravljenje in profilaktični ukrepi se izvajajo za kronična žarišča okužbe, sistemsko uporabo antibiotikov in desenzibilizacijsko terapijo. Za zatiranje vnetnih procesov in lajšanje bolečin pri nodoznem eritemu zdravniki predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila: natrijev diklofenak, nurofen, ibuprofen itd. Uporaba plazme, krioafereze, hemosorpcije (ekstrakorporalna hemokorekcija) in ILBI (intravenozno lasersko obsevanje krvi) pomaga hitro ublažiti simptome nodoznega eritema.
Za lokalno zdravljenje strokovnjaki predpisujejo protivnetna mazila, na območje bolečih sklepov pa se nanesejo posebni povoji s pripravki dimeksida. Za nodozni eritem najučinkovitejše fizioterapevtske metode zdravljenja vključujejo ultravijolično obsevanje v eritemskih odmerkih (UVR), lasersko in magnetno terapijo, fonoforezo s hidrokortizonom (protivnetno zdravilo) na območju vnetih vozlov ali prizadetih sklepov.
To je polietiološki sindrom, ki ga najdemo v praksi mnogih specialistov in ima dve klinični obliki: idiopatsko in simptomatsko.
Nekateri raziskovalci izražajo mnenje o virusnem izvoru idiopatskega nodoznega eritema, drugi menijo, da je ta bolezen, zlasti pri otrocih, alergijska manifestacija v večini primerov okužbe s tuberkulozo in jo opazimo predvsem pri ljudeh, ki so imeli ali trpijo za tuberkulozo v svojem različne manifestacije. Pri večini teh bolnikov je Mantouxova reakcija močno pozitivna, z eksudativnimi pojavi, limfangitisom in splošnimi simptomi.
Akutni nodozni eritem se lahko razvije med ali po nalezljivih boleznih, ki jih povzročajo:
- streptokoki,
- virusi,
- rikecija,
- salmonela,
- klamidija,
- Yersinia itd.
Patogeneza eritema v takih primerih ni povsem jasna - alergijska reakcija, septični granulom ali reakcija na bakterijske toksine. Možen je razvoj nodoznega eritema v ozadju:
- jemanje zdravil (sulfonamidi, antibiotiki, pripravki joda, peroralni kontraceptivi),
- sarkoidoza,
- Behçetova bolezen,
- ulcerozni kolitis,
- Löfgrenov sindrom,
- revmatizem,
- cepljenja in podobno.
Obstajajo družinski primeri nodoznega eritema, povezani z dedno nagnjenostjo k preobčutljivosti telesa z infekcijskimi ali drugimi povzročitelji.
Nekateri raziskovalci uvrščajo nodozni eritem med globoke vaskulitise.
V 40% primerov vzrokpojav nodoznega eritema ostaja neznana.
Pred razvojem kožnih sprememb z eritemom se lahko pojavijo prodromalni pojavi v obliki:
- bolezni,
- zvišanje telesne temperature,
- artralgija,
- mialgija,
- kataralni pojavi.
Opazimo jih 3-5, manj pogosto 7-10 dni pred pojavom vozlov.
Za kliniko je značilen pojav bolečih, gostih, akutno vnetnih (videti kot eritem), svetlo rdečih vozlov (od 2 do 50), velikosti graha do oreha, ki se nahajajo globoko na sprednji in stranski površini nog. v podkožju žariščno in simetrično. Včasih se lahko združijo, njihove konture so nejasne, kar je povezano z otekanjem okoliških tkiv. V nekaterih primerih se vozli lahko pojavijo na zadnji strani nog, podlakti, stegen, zadnjice, trupa, še redkeje pa na stopalih, rokah in obrazu. Včasih lahko poleg vozlov opazimo makularni, papulozni, urtikarijski ali hemoragični izpuščaj ali izpuščaj, značilen za multiformni eritem. Po nekaj dneh vozli pridobijo modrikasto, nato rumeno-zeleno barvo, ki spominja na barvne spremembe modrice, njihova bolečina se zmanjša in po 2-3, manj pogosto 4-6 tednih opazimo popolno regresijo, pri čemer ostane začasna pigmentacija . Te klinične manifestacije v obdobju njihovega pojava spremljajo tudi zvišana telesna temperatura, motnje splošnega stanja, bolečine v sklepih in kosteh. Nekateri bolniki imajo lahko prebavne motnje in nevrološke simptome. V krvi opazimo levkocitozo ali levkopenijo in pospešeno ESR.
Histološke spremembe v tkivu vozlov so lahko treh vrst:
- tuberkuloidna struktura celičnega vnetnega infiltrata v podkožju z velikanskimi Langerhansovimi celicami brez kazeoznega razpada;
- gnezdena postavitev celičnega infiltrata z velikanskimi Langerhansovimi celicami brez jasne tuberkuloidne strukture;
- nespecifične vnetne spremembe v podkožju.
Poleg tega obstaja tudi kronični nodozni eritem, ki ga ne spremljajo akutni vnetni pojavi; vozli so rahlo boleči, ostanejo nespremenjeni več mesecev in izzvenijo brez razpadanja, ne puščajo trajne sledi. Pri takih bolnikih se pogosto odkrijejo žarišča žariščne okužbe.
Menijo, da bi morale klinične različice nodoznega eritema vključevati tudi migratorni nodozni eritem, ki ga je opisal Beferstedt leta 1954. V tem primeru so provocirni dejavniki nosečnost (do 40%), zlasti v prvem trimesečju, na drugem mestu so streptokokne okužbe, na tretjem pa sarkoidoza. Število vozlišč se oblikuje od 1 do 8, pogosto asimetrična postavitev, čeprav je mogoče opaziti tudi simetrično različico. Vozlišča so dovzetna za selitev in recidiv, povprečno trajanje bolezni je 4-5 mesecev in regresirajo brez sledi.
Kako zdraviti nodozni eritem?
Zdravljenjenodozni eritem je treba začeti z identifikacijo njenega vzroka, v veliki meri pa je v odpravi tega vzroka. Vendar to ni vedno mogoče. V primerih, ko je nodozni eritem povezan z infekcijskimi dejavniki, so indicirani antibiotiki - glede na naravo teh dejavnikov rifampicin, streptomicin, penicilin, tetraciklin ipd. Zdravila se jemljejo v običajnih odmerkih 1-2 tedna. Učinek se znatno poveča, če antibiotike kombiniramo z majhnimi odmerki kortikosteroidov - 15-20 mg prednizolona enkrat na dan po zajtrku. Sistemski glukokortikoidi v zdravljenje nodoznega eritema učinkoviti, vendar jih je treba uporabiti v skrajnem primeru, saj običajno vplivajo na potek osnovne bolezni.
Uporabljajo se tudi protivnetna zdravila - acetilsalicilna kislina, indometacin (metindol), butadion, ibuprofen in drugi. Kalijev jodid je zelo učinkovit v dnevnih odmerkih 300-900 mg 2-4 tedne. V primerih jasne povezave med poslabšanjem nodoznega eritema in menstruacijo so peroralni kontraceptivi indicirani za 3-6 ciklov. Uporaba takšnih zdravil v medicinske namene je dovoljena po posvetovanju z ginekologom.
Od fizioterapevtskih metod imajo dober učinek na nodozni eritem:
- UV v eritemskih odmerkih,
- magnetna terapija,
- laserska terapija,
- fonoforeza s hidrokortizonom na območju vnetnih vozlov ali prizadetih sklepov.
S katerimi boleznimi je lahko povezana?
Nodozni eritem ni toliko neodvisna bolezen kot simptom drugih motenj v telesu. Obstaja veliko stališč o izvoru nodoznega eritema, glavni so naslednji:
- v ozadju nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo:
- streptokoki, katerih manifestacije vključujejo tonzilitis, škrlatinko, akutni faringitis, streptodermijo, erizipele, vnetje srednjega ušesa, cistitis, revmatoidni artritis,
- virusi,
- rikecija,
- salmonela,
- klamidija,
- jersinija,
- Mycobacterium tuberculosis itd.;
- v ozadju proizvodnje bakterijskih toksinov;
- v ozadju alergijske reakcije;
- vrsta septičnega granuloma;
- kot posledica sistemskih bolezni:
- Löfgrenov sindrom,
- v ozadju vnetnih črevesnih bolezni:
- ulcerozni kolitis,
Zdravljenje nodoznega eritema doma
Zdravljenje nodoznega eritema običajno poteka ambulantno, bolnik je registriran v dispanzerju, občasno obišče zdravnika, opravi pregled in razjasni strategijo zdravljenja. Fizioterapevtski postopki se lahko izvajajo v zdravstveni ustanovi, možna pa je tudi hospitalizacija za ozdravitev osnovne bolezni, katere simptom je nodozni eritem (na primer tuberkuloza).
Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje nodoznega eritema?
Antibiotiki:
- rifampicin - 10 mg / kg enkrat na dan ali 15 mg / kg 2-3 krat na teden;
- streptomicin
- penicilin - odmerjanje je individualno, dajemo intramuskularno, intravensko, subkutano, endolumbalno;
- tetraciklin - enkratni odmerek za odrasle je 250 mg vsakih 6 ur.
Kortikosteroidi:
- prednizolon - 15-20 mg 1-krat na dan po zajtrku.
Protivnetna zdravila:
- acetilsalicilna kislina - 0,5-1 g na dan (največ do 3 g), lahko se uporablja 3-krat na dan;
- butadion - 0,2-0,4 g med ali po obroku 3-4 krat na dan;
- ibuprofen - odmerek je individualen, odvisno od osnovne bolezni;
- indometacin - 25 mg 2-3 krat na dan;
- kalijev jodid - dnevni odmerek 300-900 mg 2-4 tedne.
Zdravljenje nodoznega eritema s tradicionalnimi metodami
Konservativen zdravljenje nodoznega eritema je mogoče dopolniti z uporabo ljudskih pravnih sredstev. Za peroralno uporabo se uporabljajo naslednja zdravilna zelišča in jagode:
- listi brusnice,
- Melisa,
- meta,
- breza,
- rman,
- starejši,
- glog,
- šipek,
- rdeča rowan
Vsako zgoraj navedeno zelišče v količini 1 žlica. je treba infundirati v ½ litra vrele vode in vzeti 1/3 skodelice pred obroki.
Lokalno se uporabljajo obkladki in mazila na osnovi koprive, omele in arnike:
- 100 gramov posušenih korenin arnike zmeljemo v prah, zmešamo z enako količino sveže svinjske maščobe in pustimo na majhnem ognju ali v pečici do tri ure, ko se zdravilo ohladi, dobi obliko mazila; ki jih je treba nato uporabiti ponoči pod gaznimi povoji;
- Za obkladke uporabite sveže iztisnjen sok koprive, v katerem navlažite isti povoj iz gaze.
Zdravljenje nodoznega eritema med nosečnostjo
Nodozni eritem se pogosto razvije pri nosečnicah, v takih primerih je idiopatske narave. Izjema so kronične bolezni, prisotne v času nosečnosti.
Dejavniki, ki povzročajo eritem pri nosečnici, so običajno:
- sezonske vremenske spremembe,
- hipotermija telesa,
- zastoji v spodnjih okončinah,
- hipertenzivne spremembe,
- prestrukturiranje endokrino-imunske kaskade.
Bodoča mati se mora s podobno težavo obrniti na specializirane strokovnjake. Profilno diagnostiko in konzervativno zdravljenje je treba izvajati izključno pod njihovim nadzorom. Zdravnik bo imel cilj zmanjšati resnost kožnih manifestacij patologije in izključiti prisotnost okužbe in drugih resnih vzrokov eritema.
- počitek v postelji,
- nesteroidna protivnetna zdravila,
- antibakterijska zdravila, po možnosti v drugem trimesečju in pod pogojem, da je njihova uporaba neizogibna, obstoječa okužba pa je očitno bolj uničujoča od zdravila, ki se jemlje - to so penicilinska zdravila, cefalosporini in nekateri makrolidi.
Za preventivne namene se uporabljajo:
- sanacija žarišč žariščne okužbe,
- zdravljenje sočasnih bolezni,
- izogibanje uporabi zdravil, ki povzročajo bolezen.
Na katere zdravnike se obrniti, če imate nodozni eritem?
Diagnoza, ki se uporablja za nodozni eritem, ni specifična; njen namen je ugotoviti osnovni vzrok eritema. Uporabljene metode omogočajo razlikovanje eritema od drugih dermatoloških motenj. Krvni test razkriva nevtrofilno levkocitozo in povečan ESR.
Opravimo bakterijsko kulturo blata in bris nazofarinksa, primerna je tuberkulinska diagnostika in krvni test za revmatoidni faktor.
Za potrditev analize se vozlišče podvrže biopsiji in histološkemu pregledu za prisotnost vnetja.
V procesu ugotavljanja etiološkega dejavnika se lahko bolnik napoti na posvetovanje k:
- pulmolog,
- specialist za nalezljive bolezni
- otorinolaringolog,
- žilni kirurg
- flebolog.
Diagnostične metode, ki so lahko primerne:
- rinoskopija,
- faringoskopija,
- Pregled z računalniško tomografijo,
- radiografija pljuč,
- reovazografija spodnjih okončin.
Diferencialna diagnoza nodoznega eritema se izvaja z indurativnim eritemom pri kožni tuberkulozi, migracijskim tromboflebitisom, panikulitisom, nodularnim vaskulitisom, ki nastane pri sifilisu.
Nodozni eritem se razlikuje tudi od naslednjih redkejših bolezni:
- VročinskoChristian-Weberjev nodularni panikulitis. Zanj je značilna prisotnost posameznih ali večkratnih, nekoliko bolečih vozlov v podkožnem tkivu, ki se pogosto nahajajo asimetrično na nogah, stegnih, rokah in trupu. Vozlišča so sprva gosta, nato mehkejša, koža nad njimi je sprva nekoliko hiperemična, kasneje pa nespremenjena. Vozlišča se pojavljajo v paroksizmih v intervalih po nekaj dni ali mesecev in se razrešijo, tako da na koži ostane vdolbina v obliki krožnika, hiper- ali depigmentacija, ne nagnoji. Začetek je subakuten s povišano telesno temperaturo, oslabljenim splošnim stanjem, bolečinami v sklepih z recidivi, splošno stanje lahko ni prizadeto. Trajanje bolezni je leta in desetletja. Najpogosteje so prizadete ženske, stare 30-40 let. Podobne spremembe se lahko pojavijo v retroperitonealnem, perirenalnem tkivu in omentumu, kar kaže na sistemsko naravo poškodbe maščobnega tkiva. Histološko se odkrijejo celice psevdoksantoma.
- SubakutnoVilanova-Piñol migracijski nodularni hipodermatitis. Ženske pogosteje zbolijo; izpuščaj se pogosto pojavi po vnetem grlu ali gripi. Asimetrično se na sprednji površini noge pojavi globok nodularni infiltrat velikosti dlani, rahlo boleč pri palpaciji, z jasnimi konturami in kroničnim potekom. Histološko se od nodoznega eritema razlikuje po tem, da ne prizadene velikih žil, temveč kapilare podkožnega tkiva. Nodozni hipodermatitis se lahko včasih razvije kot reakcija na okužbo s tuberkulozo.
Zdravljenje drugih bolezni, ki se začnejo s črko - y
| Zdravljenje aken |
| Zdravljenje podvajanja ledvic |
| Zdravljenje nodoznega poliarteritisa |
| Zdravljenje nodularne golše |
| Zdravljenje ureaplazmoze |
| Zdravljenje ureterohidronefroze |
| Zdravljenje uretritisa |
Informacije so samo za izobraževalne namene. Ne samozdravite; Za vsa vprašanja v zvezi z opredelitvijo bolezni in metodami njenega zdravljenja se posvetujte z zdravnikom. EUROLAB ne odgovarja za posledice, ki nastanejo zaradi uporabe informacij, objavljenih na portalu.
Nodozni eritem (L52)
Revmatologija
splošne informacije
Kratek opis
Rusko združenje dermatovenereologov in kozmetologov
Vseslovenska javna organizacija Združenje revmatologov Rusije
Šifra po Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10
L52
Nodozni eritem ( eritem nodosum) - septalni panikulitis, ki se pojavlja pretežno brez vaskulitisa, ki ga povzroča nespecifični imunovnetni proces, ki se razvije pod vplivom različnih dejavnikov (okužbe, zdravila, revmatološke in druge bolezni).
Razvrstitev
Nodozni eritem je razvrščen glede na etiološki dejavnik, naravo procesa in stopnjo vozlišča. Oblike in različice poteka bolezni so predstavljene v tabeli 2.
tabela 2. Oblike in različice poteka nodoznega eritema.
| Na podlagi prisotnosti etiološkega dejavnika | Glede na resnost, potek in trajanje vnetnega procesa |
Klinične značilnosti možnosti pretoka. |
|
Primarni (idiopatsko)- osnovna bolezen ni ugotovljena sekundarni- je bila ugotovljena osnovna bolezen |
akutna Subakutno kronično |
Akuten začetek in hiter razvoj svetlo rdečih, bolečih, konfluentnih vozlov na nogah z otekanjem okoliških tkiv. Povezane manifestacije: temperatura do 38-39 ° C, šibkost, glavobol, artralgija / artritis Pred boleznijo običajno nastopijo astreptokokni tonzilitis/faringitis in virusne okužbe. Vozlišča izginejo brez sledi po 3-4 tednih brez razjed. Relapsi so redki. Klinične manifestacije so podobne akutnemu poteku, vendar z manj izrazito asimetrično vnetno komponento. Vztrajni recidivni potek, običajno pri ženskah srednjih let in starejših, pogosto v ozadju vaskularnih, alergijskih, vnetnih, infekcijskih ali tumorskih bolezni. Poslabšanje se pogosteje pojavi spomladi in jeseni. Vozli so lokalizirani na nogah (na anterolateralni površini), velikosti oreha z zmerno bolečino in otekanjem nog/stopal. Recidivi trajajo več mesecev, nekateri vozli se lahko razrešijo, drugi se lahko pojavijo. |
Stopnje vozlišča
:
Stopnja zorenja(Ist) je značilna rožnata, zmerno boleča izboklina brez jasnih meja, ki se razvije v prvih 3-7 dneh bolezni.
Razširjena (zrela) faza(IIst) je boleče svetlo rdeče-vijolično vozlišče z jasnimi mejami in pastoznostjo okoliških tkiv, ki traja 10-12 dni bolezni.
Faza razrešitve(III. stopnja) - neboleča subkutana ali modro-rumeno-zelena (simptom "modrice") zatrdlina brez jasnih meja, ki traja od 7 do 14 dni.
Etiologija in patogeneza
Incidenca nodoznega eritema (UE) se v različnih državah giblje od 1 do 5 primerov na 100.000 prebivalcev na leto.
UE se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se v večini primerov pojavi pri ljudeh, starih od 20 do 40 let. Pri ženskah se bolezen pojavlja 3-6-krat pogosteje kot pri moških, čeprav je pred puberteto porazdelitev po spolu približno enaka. Rasne in geografske razlike v pojavnosti UE so odvisne od razširjenosti bolezni, ki lahko izzovejo njen razvoj.
Kljub številnim študijam etiologija, patogeneza in različice UE niso dovolj raziskane. Trenutno je sporen problem določanje narave vnetnih sprememb v žilni steni in/ali podkožnem maščobnem tkivu med UE.
Etiološki povzročitelji UE so lahko različni dejavniki, vključno z okužbami, zdravili in kroničnimi boleznimi (tabela 1).
Tabela 1. Dejavniki, ki spodbujajo razvoj UE.
| Dejavniki | Pogosti razlogi | Redki vzroki |
| Povzročitelji okužb |
Streptokok skupina A Coccidioides immitis Yersinia, Salmonela, Campylobacter |
Chlamydia pljučnica, Chlamydia trachomatis Mycoplasma pljučnica Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Hepatitis B (okužba ali cepivo) Epstein-Barr virus Citomegalovirus okužba z virusom HIV Protozojske okužbe (amebiaza, ascariasis, trihomonijaza itd.) Glivične okužbe (kokcidioidomikoza, histoplazmoza itd.) |
| Zdravila |
Estrogeni/oralni kontraceptivi Sulfonamidi Penicilini Halogeni (bromidi, jodidi) |
amiodaron Azatioprin Dapson diklofenak Nifedipin Omeprazol |
|
avtoimunsko bolezni |
Sarkoidoza (Löfgrenov sindrom) |
Behçetova bolezen Sistemski eritematozni lupus Antifosfolipidni sindrom revmatoidni artritis Ankilozirajoči spondilitis Sjögrenova bolezen Nespecifični ulcerozni kolitis Crohnova bolezen Sweetov sindrom |
| Hormonsko stanje | Nosečnost | Jemanje kontracepcijskih sredstev |
| Maligne neoplazme |
Akutna mieloična levkemija Hodgkinova bolezen Rak trebušne slinavke |
Najpogostejši vzrok za nastanek UE pri otrocih so streptokokne okužbe zgornjih dihalnih poti, ki so povezane z nastankom bolezni pri 28-44 % bolnikov. Pri odraslih je razvoj UE pogosteje povezan z drugimi nalezljivimi boleznimi, jemanjem zdravil, kroničnimi boleznimi - sarkoidozo, revmatsko patologijo, kroničnimi vnetnimi črevesnimi boleznimi itd. V približno 1/5 primerov sprožilnih dejavnikov za UE ni mogoče identificirati.
Predispozicijski dejavniki lahko vključujejo: sezonskost, hipotermijo, zastoje v spodnjih okončinah itd.
Patogeneza nodoznega eritema.
Raznolikost antigenskih dražljajev, ki lahko povzročijo UE, kaže, da je ta bolezen reaktiven proces, ki pogosto vključuje organe in sisteme. Predpostavlja se, da razvoj UE temelji na preobčutljivostnih reakcijah tipa III (imunski kompleks) s tvorbo imunskih kompleksov in njihovim odlaganjem okoli venul vezivnotkivnih pregrad (sept) podkožnega maščobnega tkiva in reakcijah tipa IV (počasnih). Proizvodnja reaktivnih intermediarnih oblik kisika z aktiviranimi nevtrofilci periferne krvi pri UE je bila štirikrat večja kot pri darovalcih. Poleg tega je odstotek celic, ki proizvajajo te reaktivne oblike, v korelaciji z resnostjo kliničnih manifestacij. Tako lahko te oblike sodelujejo v patogenezi UE preko oksidativne poškodbe tkiv in stimulacije vnetja v njih. Imunski odziv pri sekundarnem UE povzroči patologija organa, ki se je razvila kot del osnovne bolezni. Tako pride pri sarkoidozi do kopičenja CD4+ T-limfocitov zaradi imunskega odziva tipa Th-1. Sarkoidozo spremlja visoka stopnja imunološke aktivnosti makrofagov in limfocitov na mestih razvoja patološkega procesa. Iz neznanega razloga se aktivirani makrofagi in limfociti kopičijo v določenem organu in proizvajajo povečane količine interlevkina-1 (IL-1), IL-2, IL-12, faktorja tumorske nekroze alfa (TNF-α). Slednji velja za ključni citokin, ki sodeluje pri nastanku granuloma pri sarkoidozi. Pri takih bolnikih zaznamo nukleotidno izmenjavo (G-A) na mestu 308 aktivatorja (promotorja) gena TNF, medtem ko se pri bolnikih z UE, ki ni povezana s sarkoidozo, pogostnost podobnega alela ne razlikuje od kontrolne.
Imunogenetske študije, opravljene pri bolnikih s črevesnimi boleznimi, kažejo na močno povezavo med razvojem UE in nivojem TNF-α ter šibko korelacijo UE s HLA-B15. Hkrati so drugi avtorji pokazali, da so pri UE, ne glede na povezavo z povzročiteljem okužbe, visoke koncentracije IL-6 z rahlim povečanjem TNF-α. Visoka incidenca UE je bila ugotovljena pri ženskah s HLA B8, kar lahko kaže na prisotnost dedne nagnjenosti k tej bolezni.
Chlamydophila pneumoniae zavzema posebno mesto med najpogostejšimi patogeni, ki lahko povzročijo intravaskularni vnetni proces skupaj z aktivacijo sinteze številnih prokoagulantov in vazoaktivnih snovi. Za ta mikrob je značilen povečan tropizem za vaskularni endotelij in lahko po vstopu v krvni obtok vztraja in se dolgo časa razmnožuje v gladkih mišičnih in endotelijskih celicah krvnih žil, monocitih/makrofagih in v spremenjenih tkivih. V istem smislu se šteje Helicobacter pylori, pa tudi nekateri predstavniki družine herpesvirusov - virus humanega herpes simpleksa tipa I - virus herpes simpleksa, tip 4 - virus Epstein-Barr, tip 5 - citomegalovirus, ki lahko zaradi genomskih sprememb povzroči klonsko širjenje populacij gladkih mišičnih celic intime. Znano je, da lahko različne skupine virusov obstajajo več let v celicah tkiv in organov (vključno z žilnim endotelijem, miokardom, endokardom), kar povzroča večorgansko patologijo.
Razlogi za pretežno lokalizacijo UE na nogah niso znani. Predpostavlja se, da je pomembna kombinacija razmeroma šibke arterijske krvne oskrbe in oslabljenega venskega odtoka zaradi resnosti gravitacijskega učinka in nezadostne mišične črpalke nog, značilne samo za noge.
Klinična slika
Simptomi, potek
Klinična slika
Pred pojavom UE lahko sledi prodromalno obdobje, ki traja 1-3 tedne v obliki vročine, artralgije in povečane utrujenosti.
Izpuščaj se pojavi nenadoma. Akutni pojav izpuščaja lahko spremljajo zvišana telesna temperatura do 38-39 ° C, glavobol, kašelj, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in driska. Običajno se izpuščaji nahajajo na anterolateralnih površinah nog, pa tudi v gležnjih in kolenskih sklepih. V redkih primerih je lahko izpuščaj bolj razširjen in se nahaja na stegnih, zunanji površini zgornjih okončin, vratu in celo na obrazu.
Izpuščaje predstavljajo mehki, topli na dotik noduli velikosti od 1 do 5 cm v premeru. Sprva so vozli svetlo rdeči in rahlo dvignjeni nad kožo. V nekaj dneh postanejo ploščate, vijolične ali vijolično rdeče. Nato vozlišča prevzamejo videz globoke "modrice" rumenkaste ali zelenkaste barve (simptom "modrice"). Ta razvoj barve vozlov (»cvetenje«) je zelo značilen za UE in pomaga postaviti diagnozo v kasnejših fazah razvoja izpuščaja.
Meje vozlišč niso jasno določene zaradi otekanja okoliških tkiv. Bolniki opažajo bolečino v vozliščih, ki se lahko razlikujejo od rahle palpacije do intenzivne spontane bolečine.
Trajanje obstoja vsakega od vozlov je približno 2 tedna, po katerem se začnejo počasi reševati brez razvoja atrofije in nastajanja brazgotin. Razjede vozlov nikoli ne opazimo.
Pojav novih izpuščajev se nadaljuje 3-6 tednov, vendar je možno dlje časa. Dolgo obstoječe vozle na različnih stopnjah evolucije lahko opazimo skupaj s svežimi izpuščaji. Recidivi so pogosti.
UE pogosto spremljajo nizka telesna temperatura, šibkost, zmanjšan apetit in mialgija. V polovici primerov opazimo artralgijo / artritis z najpogostejšimi lezijami stopala, kolena in zapestja brez razvoja deformacij in destruktivnih sprememb. Redko opazimo limfadenopatijo, splenomegalijo in plevritis.
Pri otrocih ima nodozni eritem krajši potek kot pri odraslih. Vročina spremlja kožne lezije pri manj kot 50% otrok, pri majhnem številu bolnikov opazimo artralgijo.
Diagnostika
DIAGNOSTIKA
Diagnozo UE običajno postavimo na podlagi značilne klinične slike. Klinična merila za diagnozo UE so:
1) Mehko eritematozno ali s prisotnostjo simptoma "modrice" s premerom 1-5 cm in jasnimi mejami.
2) Lokalizacija izpuščajev predvsem na anterolateralnih površinah nog, manj pogosto na stegnih in zgornjih okončinah.
3) Trajanje bolezni manj kot 6 tednov
4) Razrešitev vozlov brez razjed ali brazgotin.
Histološka preiskava biopsije kože je potrebna v redkih primerih, običajno, ko so manifestacije bolezni nepopolne, ne ustrezajo kliničnim kriterijem ali ko se bolezen ponovi. Histološki pregled biopsije kože razkrije akutno vnetno reakcijo v spodnjih plasteh dermisa in podkožja. V akutni fazi bolezni, skupaj z infiltrativnim vaskulitisom majhnih žil dermisa in podkožnega maščobnega tkiva, se v interlobularnih pregradah odkrijejo razpršene kopičenja limfoidnih in histiocitnih celic z dodatkom nevtrofilcev in eozinofilcev. V pozni fazi je infiltrat sestavljen pretežno iz histiocitov, plazemskih celic in limfocitov. Ponekod najdemo epiteloidne in velikanske celice. Stene žil so močno infiltrirane, proliferacija endotelija je izrazita. V maščobnem tkivu ni abscesov ali nekroz. Značilnost UE so radialni Miescherjevi granulomi, ki so sestavljeni iz majhnih, ločenih nodularnih zbirk histiocitov okoli osrednjega, zvezdastega območja.
Obstajajo patomorfološke razlike med akutno, subakutno in kronično UE. Pri akutnem poteku UE so morfološke spremembe lokalizirane predvsem v podkožnem maščobnem tkivu, v dermisu pa najdemo le nespecifično perivaskularno infiltracijo z razpršenimi kopičenjem limfoidnih in histiocitnih celic. V subakutnem poteku, skupaj z znaki infiltrativno-produktivnega vaskulitisa majhnih hipodermalnih žil, se v interlobularnih septu odkrije razširjen vnetni infiltrat. Kronična UE se kaže s hipodermalnim vaskulitisom srednjih in majhnih žil z zadebelitvijo sten in proliferacijo endotelija kapilar interlobularnih septumov. V celičnem infiltratu poleg limfoidnih in histiocitnih elementov pogosto najdemo celice velikanke.
Uspešnost diagnosticiranja UE je odvisna predvsem od skrbno zbrane anamneze, ki vključuje podatke o prejšnjih boleznih, jemanju zdravil, potovanjih v tujino, hišnih ljubljenčkih, hobijih in dednih boleznih. Algoritem za presejanje bolnika z UE je predstavljen v tabeli 3.
Tabela 3.
Presejalni pregled bolnikov z UE
1.
Spraševanje bolnika:
prisotnost predhodne okužbe žrela, črevesja
· jemanje zdravil
dedna nagnjenost
patologija trebušne slinavke in jeter
· potovanja v tujino itd.
2.
Laboratorijski pregled:
splošni krvni test, splošna analiza urina
· biokemijska študija (jetrne frakcije, amilaza, lipaza, tripsin, feritin, α 1-antitripsin, kretin fosfokinaza)
· imunološki pregled (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
· serološke preiskave (antistreploliza, protitelesa proti Yersinia, družina Herpesviridae itd.)
intradermalni tuberkulinski test
· računalniška tomografija prsnega koša (po potrebi računalniška tomografija notranjih organov)
· Ultrazvok notranjih organov
biopsija vozla (redko)
Pri UE je glede na krvne preiskave število belih krvničk običajno normalno ali rahlo povišano, ESR pa je spremenljiv glede na resnost izpuščaja. Pri otrocih je raven ESR povezana s številom izpuščajev. Revmatoidni faktor običajno ni izoliran. V primerih UE, povezanih s streptokoknim tonzilitisom/faringitisom, so odkrite visoke ravni antistreptolizina-O. Pomembna sprememba ravni antistreptolizina-O (vsaj za 30 %) v dveh zaporednih študijah v intervalu 2-4 tednov kaže na predhodno okužbo s streptokoki.
Ob sumu na povezavo UE z nalezljivimi boleznimi se opravi serološka preiskava vzorcev krvi na bakterijske, virusne, glivične in protozojske okužbe, ki so v regiji najpogostejše.
Če obstaja sum na tuberkulozo, je treba opraviti tuberkulinske teste.
Vsi bolniki z UE morajo imeti računalniško tomografijo prsnega koša, da izključijo pljučno bolezen kot vzrok za UE. Dvostranska limfadenopatija, odkrita med instrumentalnim pregledom v kombinaciji z vročino, UE in artritisom v odsotnosti tuberkuloze, je značilna za Löfgrenov sindrom, ki je v večini primerov akutna različica pljučne sarkoidoze z benignim potekom.
Primeri oblikovanja diagnoze: »Sekundarni nodozni eritem (SEN) subakutnega poteka, II. Kronična mešana okužba v akutni fazi« oz
„Idiopatski nodozni eritem kroničnega poteka, čl. JAZ".
Diferencialna diagnoza
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA
Spekter diferencialne diagnoze UE mora vključevati naslednje bolezni:
- obročast eritem
- klopni migransni eritem
- Bazinov eritem
- granulomatozna sarkoidoza
- revmatološke bolezni (površinski migratorni tromboflebitis in lupusni panikulitis)
- lipodermatoskleroza
- erizipele
- nodozni poliarteritis
- spontani panikulitis
- Sweetov sindrom
obročast (obročast) eritem, ki je eno glavnih diagnostičnih meril za akutno revmatsko vročino, za katero so značilni bledo rožnati izpuščaji v obliki obroča s premerom od nekaj milimetrov do 5-8 cm. Njihova prevladujoča lokalizacija so trup in proksimalni udi (vendar ne obraz!) S prehodno selitveno naravo. Vozlišča se ne dvignejo nad nivo kože, jih ne spremlja srbenje ali zatrdlina, ob pritisku postanejo bledi. Hitro regresirajo brez ostankov (pigmentacija, luščenje, atrofične spremembe). Kljub dejstvu, da se UE pogosto razvije po A-streptokokni okužbi žrela in se pojavi s sklepnim sindromom, pri takih bolnikih ni odkrita srčna patologija v obliki endokarditisa ali endokarditisa. Resnost valvularne patologije se ne poslabša, ko se UE pojavi pri bolnikih z revmatološkimi srčnimi napakami. Zato je treba poudariti, da UE ni odraz aktivnosti, ne da bi na splošno zanikali možnost razvoja tega sindroma pri bolnikih z zanesljivo revmatično anamnezo. revmatskega procesa in ni značilen za akutno revmatsko vročico kot tako.
klopni eritem migrans, ki je eden prvih simptomov lymske borelioze, se razvije na mestu vboda klopa in običajno doseže velike velikosti (6-20 cm v premeru). Pečat se najpogosteje pojavi na glavi in obrazu (zlasti pri otrocih), zanj so značilni pekoč občutek, srbenje in regionalna limfadenopatija.
Indurativna tuberkuloza ali Bazinov eritem(eritem induratum Bazin), lokaliziran predvsem na zadnji površini nog (regija teleta). Klinično je za bolezen značilno nastajanje počasi razvijajočih se vozlov, ki niso ostro omejeni od okoliških tkiv, brez akutnih vnetnih znakov in sprememb v barvi kože, kar je značilno za UE. Vozli so modrikasto rdeče barve in rahlo boleči (tudi na palpacijo). Sčasoma vozlišča pogosto razjedajo, česar pri UE nikoli ne opazimo (slika 3). Ko pride do resorpcije, ostane atrofija brazgotine. Mlade ženske, ki trpijo za eno od oblik organske tuberkuloze, pogosteje zbolijo. V dvomljivih primerih diagnozo potrdijo rezultati histološkega pregleda. V tem primeru se odkrije tipičen tuberkuloidni infiltrat z žarišči nekroze v središču. Kožne spremembe pri tromboflebitisu površinskih in globokih ven spodnjih okončin v svojih kliničnih manifestacijah lahko včasih spominjajo na UE. V primeru tromboflebitisa pa se boleče zaplete nahajajo vzdolž žil in imajo praviloma videz zavitih pramenov. Običajno razvoj akutnega tromboflebitisa spremlja otekanje prizadetega okončine in bolečina v telečjih mišicah. Otekanje nog je nestabilno, proti koncu dneva se okrepi in ponoči izgine. Splošno stanje bolnikov trpi malo; v primeru okužbe krvnih strdkov je možno zvišanje telesne temperature, ki ga spremlja mrzlica.
UE pri Löfgrenov sindrom ima številne funkcije, ki vključujejo:
- intenzivno otekanje spodnjih okončin, pogosto pred pojavom UE;
- resnost artralgije in periartikularnih sprememb, predvsem v gležnju, manj pogosto v kolenu in zapestju;
- težnja po združevanju elementov UE;
- prevladujoča lokalizacija UE na posterolateralnih površinah nog, nad kolenskimi sklepi, v stegnih in podlakteh;
- velike velikosti elementov (več kot 2 cm v premeru);
- pogosto povečanje ravni protiteles proti Yersinia in streptokoknemu A-polisaharidu v odsotnosti kliničnih simptomov okužb, ki jih povzročajo ti patogeni;
- klinični znaki poškodbe bronhopulmonalnega sistema: zasoplost, kašelj, bolečine v prsih.
Za kožne lezije za sarkoidozo Značilni so vozli, plaki, makulopapularne spremembe, lupus pernio (lupus pernio), cicatricialna sarkoidoza. Spremembe so neboleče, simetrične, izbočene rdeče bulice ali vozlički na trupu, zadnjici, okončinah in obrazu. Dvignjena gosta področja kože - vijoličasto modrikaste barve na periferiji in bolj bleda, atrofična v središču, jih nikoli ne spremlja bolečina ali srbenje in ne razjedajo. Plaki so običajno ena od sistemskih manifestacij kronične sarkoidoze, v kombinaciji s splenomegalijo, poškodbo pljuč, perifernih bezgavk, artritisom ali artralgijo, vztrajajo dolgo časa in zahtevajo zdravljenje. Tipičen morfološki znak sarkoidoze, ki se pojavi s kožnimi lezijami, je prisotnost nespremenjene ali atrofične povrhnjice s prisotnostjo "golega" (tj. Brez vnetne cone) epiteloidnoceličnega granuloma, različno število velikanskih celic tipa Pirogov-Langhans. in vrsta tujkov V središču granuloma ni znakov kazeoze. Te značilnosti omogočajo diferencialno diagnozo kožne sarkoidoze in lupoidne tuberkuloze.
Površinski migracijski tromboflebitis najpogosteje opazimo pri bolnikih z vensko insuficienco. Površinski tromboflebitis v kombinaciji s trombozo organa se pojavi pri Behcetovi bolezni, pa tudi pri paraneoplastičnem sindromu (Trousseaujev sindrom), ki ga povzroča rak trebušne slinavke, želodca, pljuč, prostate, črevesja in mehurja. Za bolezen so značilne številne, pogosto linearno locirane zbijanja na spodnjih (redkeje zgornjih) okončinah. Lokalizacija zbijanja je določena s prizadetimi območji venske postelje. Razjede niso opazili.
Lupusni panikulitis se od večine drugih vrst UE razlikuje po prevladujoči lokalizaciji pečatov na obrazu in ramenih. Koža nad lezijami je nespremenjena ali pa je lahko hiperemična, poikilodermična ali ima znake diskoidnega eritematoznega lupusa. Vozli so jasno izraženi, veliki od enega do nekaj centimetrov, neboleči, trdi in lahko ostanejo nespremenjeni več let. Ko vozlišča nazadujejo, včasih opazimo atrofijo ali brazgotinjenje. Za potrditev diagnoze je potrebno opraviti celovito imunološko preiskavo (določitev komplementa C3 in C4, antinuklearnega faktorja, protiteles proti dvoverižni DNA, krioprecipitinov, imunoglobulinov, protiteles proti kardiolipinom).
UE je na začetku pogosto podoben kožnim spremembam lipodermatoskleroza. Bolezen je degenerativno-distrofična sprememba v trebušni slinavki, ki se pojavi pri ženskah srednjih let v ozadju kronične venske insuficience. Zanj je značilen akuten začetek z razvojem bolečih hiperemičnih pečatov na koži spodnje tretjine noge, najpogosteje v območju medialnega gležnja. Ko skleroza in atrofija trebušne slinavke napredujeta in proces preide v kronično fazo, opazimo hiperpigmentacijo in zatrdlino kože v leziji, do nastanka lesne gostote z jasno razmejitveno črto. Navedeno vodi do značilne deformacije "obrnjenega stekla" spodnje tretjine noge. Kasneje, če venske patologije ne zdravimo, nastanejo trofični ulkusi. Menijo, da ob značilni klinični sliki bolezni biopsija ni potrebna zaradi slabega celjenja kože in možne razjede na mestu odvzema vzorca za histološko preiskavo.
erizipel (erizipel) je značilna jasna klinična slika, vendar je ob nastopu bolezni pogosto potrebna diferencialna diagnoza z UE. Za eritematozno obliko erizipel so v nasprotju z UE značilne jasne hiperemične meje, na obodu žarišča vnetja je opredeljen greben. Robovi mesta so neravni, spominjajo na obrise geografskega zemljevida. Vneto območje se rahlo dvigne nad nivo zdrave kože (vendar brez tvorbe vozlov); možna je tvorba mehurčkov s serozno (eritematozno-bulozno obliko) ali hemoragično (bulozno-hemoragična oblika) vsebino. Pogosto opazimo razvoj limfangitisa in regionalnega limfadenitisa.
pri nodozni poliarteritis Koža spodnjih okončin je lahko prizadeta v obliki bolečih rdečkastih vozličkov, lahko pa se ob njih pojavi livedo reticularis in nekrotične razjede. Za nodozni poliarteritis so poleg kožnih lezij značilni izguba teže, polinevropatija in urinski sindrom. Morfološko je nodozni poliarteritis nekrotizirajoči vaskulitis s prevlado nevtrofilnih granulocitov v žilni steni.
Sweetov sindrom akutna febrilna nevtrofilna dermatoza je neinfekcijska bolezen, ki se pojavi z izpuščajem in zvišano telesno temperaturo. Razvija se v ozadju jersinioze, hemoblastoze ali brez očitnega razloga. Zanj je značilna infiltracija globokih plasti dermisa z nevtrofilnimi levkociti in otekanje njegove papilarne plasti. Za kožo so značilne rdeče ali vijolične papule in vozliči, ki se zaradi otekanja dermisa združijo v plake z ostrimi, jasnimi mejami. Izpuščaji so podobni mehurjem, vendar so na dotik gosti; Pravi vezikli in mehurčki očitno ne obstajajo. Vozlišča so lokalizirana na obrazu, vratu, zgornjih in spodnjih okončinah. Pogosto te izpuščaje spremlja visoka vročina in povečanje ESR; možne so poškodbe sklepov, mišic, oči, ledvic (proteinurija, občasno glomerulonefritis) in pljuč (nevtrofilni infiltrati).
Idiopatsko Weber-Christianov panikulitis(IPN) je redka, malo raziskana bolezen iz skupine difuznih vezivnotkivnih bolezni. Glavne klinične manifestacije so mehki boleči vozli, ki dosežejo premer ≥ 2 cm in se nahajajo v prebavnem traktu spodnjih in zgornjih okončin, redkeje pa v zadnjici, trebuhu in prsih. Glede na obliko vozlišča IPN delimo na nodularno, plakovo in infiltrativno. Pri nodularni varianti so tesnila izolirana drug od drugega, se ne združijo in so jasno razmejena od okoliškega tkiva. Odvisno od globine njihovega pojavljanja se njihova barva spreminja od barve normalne kože do svetlo rožnate, njihov premer pa je od nekaj milimetrov do 5 cm ali več. Sprva so vozlišča enojna, nato pa se lahko njihovo število poveča in doseže deset. Vozlišča so običajno zraščena s kožo, vendar se zlahka premikajo glede na spodnje tkivo. Ta obrazec se mora vedno razlikovati od UE. Podobni procesi se lahko pojavijo v podkožnem maščobnem tkivu retroperitonealne regije in omentuma, maščobnem tkivu jeter, trebušne slinavke in drugih organov. Izpuščaje pogosto spremljajo vročina, šibkost, slabost, bruhanje, huda mialgija, poliatralgija in artritis.
Zdravljenje v tujini
Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Cilji zdravljenja
- doseganje remisije;
- izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.
Splošne opombe o terapiji
Bolnikom z UE je predpisan polposteljni počitek.
Glavna metoda zdravljenja UE je odprava provocirajočega dejavnika. Jemanje zdravil, ki lahko povzročijo UE, je treba prekiniti na podlagi ocene razmerja med tveganjem in koristjo ter na podlagi posveta z zdravnikom, ki je ta zdravila predpisal. Okužbe in neoplazme, ki so lahko vzrok za razvoj UE, je treba ustrezno zdraviti.
Zdravljenje z zdravili je običajno simptomatsko, saj v večini primerov patološki proces spontano izzveni. Bolnike je treba opozoriti na možno aktivacijo procesa v 2-3 mesecih. Recidivi UE se razvijejo v 33-41% primerov, verjetnost njihovega razvoja se poveča, če je sprožilni dejavnik bolezni neznan.
Režimi zdravljenja odvisna od stopnje diagnoze osnovne bolezni in učinkovitosti zdravljenja.
Tabela 4. Faze zdravljenja UE
| Diagnostična stopnja | Režimi zdravljenja |
| Faza I - pred pregledom pacienta (prvi sprejem pacienta) |
Polposteljni počitek. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): - diklofenak 150 mg na dan v 2-3 odmerkih peroralno 1,5-2 meseca (D) oz - meloksikam 15 mg na dan intramuskularno 3 dni, nato 15 mg na dan peroralno 2 meseca (D) Antihipoksanti in antioksidanti - Etilmetilhidroksipiridin sukcinat 250 mg peroralno 3-4 krat na dan (D) Lokalna terapija na območju vozlišča - aplikacije s 33% raztopino dimetil sulfoksida 2-krat na dan 10-15 dni oz -Nimesulid 1% gel na lezije v enakomernem tankem sloju, brez vtiranja, 3-4x dnevno 3 tedne (D). oz - klobetazol dipropionat 0,05% mazilo 2-krat na dan na lezije 1 mesec Angioprotektorji in korektorji mikrocirkulacije - troxerutin 2% gel enakomerno nanesemo v tankem sloju 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) na prizadete predele kože in nežno vtiramo, dokler se popolnoma ne vpije v kožo (D) Fizioterapevtsko zdravljenje |
|
Stopnja II - osnovna bolezen je potrjena (ponovno imenovanje bolnika) VUE, povezana z A-streptokokno okužbo žrela VUE, povezana z okužbo z mikoplazmo ali klamidijo VUE z mešano okužbo VUE pri Löfgrenovem sindromu VUE zaradi izpostavljenosti alergiji VUE za revmatske bolezni, Crohnovo bolezen itd. |
Zdravljenje I. stopnje se nadaljuje + Antibakterijska zdravila: Doksiciklin 0,1 g 2-krat na dan 7 dni Antibakterijska zdravila(glej zgoraj) in/ali Virostatiki Zdravila proti malariji antioksidant -tokoferol acetat 200 mg 2-krat na dan 1 mesec. (D) . Preklic provocirajočega zdravila ali kemičnega sredstva itd. Izvaja se zdravljenje osnovne bolezni |
|
Stopnja III - pomanjkanje učinka terapije stopenj I in II, torpidni potek UE. Pri izključitvi okužb kot vzroka UE. |
Potrebno je ponoviti kompleks pregledov, da se razjasni osnovna bolezen, čemur sledi posvetovanje z revmatologom, pulmologom, gastroenterologom itd. Sistemski glukokortikoidi |
Posebne situacije
Zdravljenje nosečnic
1. Pregled krvi in urina poteka po algoritmu UE. Prepovedano je izvajati CT prsnega koša!
2. V prvem trimesečju je predpisana lokalna terapija (glej tabelo 4), če ni učinka dodajte sistemske glukokortikoide (GC) (metilprednizolon 4-8 mg na dan peroralno 1-2 meseca, čemur sledi zmanjšanje za ¼ tablete enkrat na 7-21 dni do popolne ukinitve (D).
3. V drugem trimesečju se zdravljenje začne z lokalno terapijo, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in aminokinolinskimi zdravili ter le če ni učinka zdravljenja in bolezen napreduje Predpisani so sistemski GC (metilprednizolon 4-12 mg na dan peroralno 1-2 meseca, nato zmanjšan za ¼ tablete enkrat na 7-21 dni do popolnega odvzema).
Preden predpiše GC, je zdravnik dolžan ženski razložiti indikacije za njegovo uporabo, pričakovani učinek uporabe in možno tveganje za plod. Toda zdravljenje s prednizolonom med nosečnostjo se lahko izvaja le s soglasjem same nosečnice.
Terapija GK pri nosečnicah poteka v skladu z dvema osnovnima načeloma:
1. Paleta uporabljenih zdravil in njihovo odmerjanje morata biti potrebna in zadostna za zatiranje aktivnosti bolezni in zagotovitev uspešnega poteka nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja;
2. Zdravila morajo imeti čim manjše učinke na zarodek, plod in kasnejši razvoj otroka.
Mednarodna strokovna komisija 29 vodilnih strokovnjakov za problematiko nosečnosti pri revmatskih obolenjih je v letih 2004-2006 priporočila antirevmatsko zdravljenje v nosečnosti in dojenju.
Indikacije za hospitalizacijo
- Neučinkovitost ambulantne terapije
- Pojav novih izpuščajev
- Hude sistemske manifestacije (zvišana telesna temperatura),
- Sindrom hude bolečine
Zahteve za rezultate zdravljenja
- Regresija izpuščajev
Taktika v odsotnosti učinka zdravljenja
Za pojasnitev in morebitno revizijo diagnoze je treba opraviti dodatne preiskave.
Če ni povezave med razvojem UE in nalezljivimi dejavniki, je potreben nadaljnji pregled bolnika z obveznim posvetovanjem s pulmologom, revmatologom, gastroenterologom itd. Če je UE povezana z nalezljivimi boleznimi, se izvaja ustrezna etiotropna terapija.
Preprečevanje
Zgodnje prepoznavanje dejavnikov, ki izzovejo razvoj UE, in njihovo odpravo.
Informacije
Viri in literatura
- Zvezne klinične smernice za revmatologijo 2013 z dodatki iz leta 2016.
- 1. Blake T., Manahan M., Rodins K. Nodozni eritem – pregled občasnega panikulitisa. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2. Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. in drugi Nodozni eritem: vaskulitis ali panikulitis? Revmat., 2009;(3):45–49. 3. Requena L., Erythema Semin, 2007; 114–125. 4. Gilchrist H., Patterson J.W. Nodozni eritem in induratni eritem (nodularni vaskulitis): diagnoza in zdravljenje. Dermatol Ther 2010; 23: 320–327. 5. Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Nodozni eritem in pridružene bolezni. Študija 129 primerov. Int J Dermatol 1998; 37: 667–672. 6. Schwartz R.A., Nervi S.J. Nodozni eritem: znak sistemske bolezni. Am Fam Physician 2007; 75: 695–700. 7. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Nodozni eritem: sodobni vidiki. Znanstvena in praktična revmatologija. 2010; 4:66–72. 8. Vermel A.E. Nodozni eritem v interni ambulanti. Klin.med., 2004,4,4-9 9. Khamaganova I.V. Nodozni eritem pri bolnikih s hipertrofijo nazofaringealnih tonzil. Vestn.dermat., 1989, 11, 60-2 10. Kakourou T., Drosatou P., Psychou F. et al. Nodozni eritem pri otrocih: prospektivna študija. J Am Acad Dermatol 2001; 44:17–21. 11. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. in drugi Nodozni eritem (klinično predavanje). Consilium Medicum: Dermatologija.2010;1: 3–6. 12. Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Nodozni eritem: izkušnje 10 let. Scand J Infect Dis 2004: 36: 424–427. 13. Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Nodozni eritem: ocena 100 primerov. Clin Exp Rhematol., 2007: 25: 563–570. 14. Egorova O.N., Belov B.S., Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloksikam: možnosti za uporabo pri nodoznem eritemu. Moderna revmatologija 2010; (1): 41–44. 15. Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Idiopatski nodozni eritem in nosečnost: prikaz primera. Sodobna revmatologija 2009; (2): 56–59. 16. Alloway J.A., Franks L.K. Hidroksiklorokin pri zdravljenju kroničnega nodoznega eritema. Br J Dermatol 1995; 132 (4): 661–662. 17. Jarrett P., Goodfield M.J. Hidroksiklorokin in kronični nodozni eritem. Br J Dermatol 1996; 134 (2): 373. Ubogy Z, Persellin RH. Zatiranje nodoznega eritema z indometacinom. Acta Derm Venereol 1980; 62 (3): 265–266. 19. Kosheleva, N.M., Khuzmieva S.I., Alekberova Z.S. Sistemski eritematozni lupus in nosečnost. Znanstveno-praktična Rheumatology 2006,2:52-59 20. Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H, et al. Protivnetna in imunosupresivna zdravila ter reprodukcija. Arthritis Res Ther 2006; 8: 209.
Informacije
Osebje delovne skupine za pripravo zveznih kliničnih priporočil v profilu "Dermatovenerologija" in "Revmologija" oddelek "Nodozni eritem":
1. Nasonov Evgenij Lvovič- Akademik Ruske akademije znanosti, direktor Zvezne državne proračunske ustanove "Raziskovalni inštitut za revmatologijo po. V.A. Nasonova", doktor medicinskih znanosti, profesor, Moskva.
2. Karamova Arfenja Eduardovna- vodja oddelka za dermatologijo Zvezne državne proračunske ustanove "Državni znanstveni center za dermatovenerologijo in kozmetologijo" Ministrstva za zdravje Rusije, kandidat medicinskih znanosti, Moskva
3. Čikin Vadim Viktorovič- višji raziskovalec, Oddelek za dermatologijo, Zvezna državna proračunska ustanova "Državni znanstveni center za dermatovenerologijo in kozmetologijo" Ministrstva za zdravje Rusije, kandidat medicinskih znanosti, Moskva
4. Znamenskaja Ljudmila Fedorovna- Vodilni raziskovalec Oddelka za dermatologijo Zvezne državne proračunske ustanove "Državni znanstveni center za dermatovenerologijo in kozmetologijo" Ministrstva za zdravje Rusije, doktor medicinskih znanosti, Moskva
5. Egorova Olga Nikolaevna- Višji raziskovalec Laboratorija za preučevanje vloge okužb pri revmatičnih boleznih Zvezne državne proračunske ustanove "Raziskovalni inštitut za revmatologijo po. V.A. Nasonova", kandidatka medicinskih znanosti, Moskva
6. Belov Boris Sergejevič- Vodja laboratorija za preučevanje vloge okužb pri revmatičnih boleznih Zvezne državne proračunske ustanove Raziskovalni inštitut za revmatologijo poimenovan po. V.A. Nasonova", doktor medicinskih znanosti, Moskva
7. Radenska-Lopovok Stefka Gospodinovna- vodja Laboratorija za morfogenezo revmatičnih bolezni, Zvezna državna proračunska ustanova "Raziskovalni inštitut za revmatologijo po. V.A. Nasonova", doktor medicinskih znanosti, profesor, Moskva
Metodologija
Metode, uporabljene za zbiranje/izbiranje dokazov: iskanje po elektronskih bazah podatkov.
Opis metod, uporabljenih za zbiranje/izbiranje dokazov: Osnova dokazov za priporočila so publikacije, vključene v zbirke podatkov Cochrane Library, EMBASE in MEDLINE.
Metode, uporabljene za oceno kakovosti in trdnosti dokazov:
· Soglasje strokovnjakov;
· Ocena pomembnosti v skladu z bonitetno shemo (shema je v prilogi).
| Stopnje dokazov | Opis |
| 1++ | Visokokakovostne metaanalize, sistematični pregledi randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) ali RCT z zelo nizkim tveganjem pristranskosti |
| 1+ | Dobro izvedene metaanalize, sistematične ali RCT z nizkim tveganjem pristranskosti |
| 1- | Metaanalize, sistematične ali RCT z velikim tveganjem pristranskosti |
| 2++ | Visokokakovostni sistematični pregledi kontrolnih primerov ali kohortnih študij. Visokokakovostni pregledi kontrolnih primerov ali kohortnih študij z zelo nizkim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročnosti |
| 2+ | Dobro izvedene študije primera in kontrole ali kohortne študije z zmernim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročnosti |
| 2- | Študije nadzora primerov ali kohortne študije z visokim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročnosti |
| 3 | Neanalitične študije (npr.: poročila o primerih, serije primerov) |
| 4 | Strokovno mnenje |
Metode, uporabljene za analizo dokazov:
· Pregledi objavljenih metaanaliz;
· Sistematični pregledi z dokaznimi tabelami.
Metode, uporabljene za oblikovanje priporočil: Strokovno soglasje.
| Sila | Opis |
| A |
Vsaj ena metaanaliza, sistematični pregled ali RCT z oceno 1++, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazuje zanesljivost rezultatov oz zbirka dokazov, ki vključuje rezultate študije z oceno 1+, neposredno uporabne za ciljno populacijo in dokazovanje splošne trdnosti rezultatov |
| IN |
Skupina dokazov, ki vključuje rezultate študije z oceno 2++, neposredno uporabne za ciljno populacijo in dokazujejo splošno trdnost rezultatov oz ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 1++ ali 1+ |
| Z |
Zbirka dokazov, ki vključuje ugotovitve iz študij z oceno 2+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno zanesljivost rezultatov; oz ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2++ |
| D |
Dokazi 3. ali 4. stopnje; oz ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2+ |
Indikatorji dobre prakse (Dobro Vadite Točke -
GPP-ji):
Priporočena dobra praksa temelji na kliničnih izkušnjah članov delovne skupine za smernice.
Ekonomska analiza:
Analiza stroškov ni bila izvedena in farmakoekonomske publikacije niso bile pregledane.
Nodozni eritem je vaskularna lezija, ki se kaže v obliki vnetih vozlov različnih velikosti. Tvorbe so goste, boleče in polkrogle oblike.
Vzroki
Izraz "nodozni eritem" je leta 1807 uvedel Robert Willan, britanski dermatolog. Znanstvene raziskave so dokazale: Nodozni eritem je ena od različic alergijskega vaskulitisa.
Pri večini bolnikov lokalna poškodba krvnih žil spodnjih okončin spremlja potek različnih bolezni. Včasih se eritem manifestira kot neodvisna patologija.
Glavni vzrok bolezni so različne vrste okužb. Najpogostejši povzročitelj je streptokok.
Nodozni eritem spremlja:
- vneto grlo;
- otitis;
- akutni faringitis;
- revmatoidni artritis;
- cistitis;
- jersinioza;
- dimeljska limfogranulomatoza in drugi.
Poškodbe žil se pojavijo, ko:
- sarkoidoza;
- nosečnost;
- onkološke bolezni.
Skupina tveganja - bolniki z:
- vaskularne patologije - ateroskleroza, krčne žile;
- vnetni procesi gastrointestinalnega trakta - kolitis, Crohnova bolezen;
- žariščne kronične okužbe - pielonefritis, sinusitis, tonzilitis;
- alergijske bolezni - atopični dermatitis, bronhialna astma, seneni nahod.
Opomba! Med jemanjem hormonskih kontracepcijskih tablet se pojavijo nodularne lezije kože. Eden od vzrokov bolezni je uporaba zdravil, ki vsebujejo žveplo, in drugih zdravil.
Tudi o drugih kožnih boleznih pišemo na naši spletni strani. O eritematoznem lupusu je že vse napisano, o seboroičnem dermatitisu je članek.
Lokacije
Pri večini bolnikov se gosta vozlišča nahajajo na sprednji površini noge. Pogosto so formacije nameščene simetrično, včasih so opazni posamezni elementi.
Manifestacije nodoznega eritema se pojavijo na mestih, kjer je podkožno maščobno tkivo. Vozlišča so vidna na:
- zadnjica;
- boki;
- obraz;
- podlakti;
- celo stoletja.
Simptomi bolezni
Značilni znaki vaskularne patologije:
- v podkožnem tkivu ali globokih plasteh dermisa se pojavijo gosta vozlišča s premerom od 5 mm do 5 cm;
- meje so zamegljene, koža nad formacijami postane rdeča, sosednja tkiva nabreknejo. Ni srbenja;
- vozlišča rastejo dovolj hitro do določene velikosti;
- bolniki čutijo bolečino ne le pri pritisku na vozlišča, ampak tudi pri hoji, dvigovanju uteži ali kateri koli obremenitvi na nogah;
vozlišča dozorijo v 2-3 tednih; - lezije postanejo gostejše, barva kože se spremeni, kot v stopnjah razvoja modric.
Potek patologije
Obstajajo akutne in kronične oblike bolezni. Med recidivi se redko opazi dolgotrajen potek, na nogah se pojavi majhno število gostih modrikasto rožnatih formacij. Ni deformacije sklepov.
Trajanje akutne faze je približno mesec dni. Večina bolnikov ima izrazite simptome nodoznega eritema:
- začetek bolezni spremlja vročina, temperatura se dvigne na +39 C;
- zdravje se poslabša, pojavijo se glavoboli, šibkost, artralgija;
- koža nabrekne, sklepi se vnamejo, nastane intraartikularni izliv, mesto vnetja pordeči;
- intenziven proces spremljajo bolečine v sklepih in nelagodje zjutraj;
- po 2–3 tednih se gosta vozlišča razrešijo. Na mestih formacij sta opazna luščenje in hiperpigmentacija;
- Sklepni sindrom postopoma izzveni.
Sodobna dermatologija identificira več oblik eritema:
- nalezljive. Razlog so nalezljive bolezni v ozadju različnih vrst;
- selitev. Pojavi se z boreliozo, ki jo izzove ugriz klopa;
- strupen. Vpliva na novorojenčke. Ni nevarno, vozliči izginejo brez zdravljenja v enem tednu;
- multimorfni eksudativni eritem. Razlog so prehladi. Elementi se pojavijo na nogah, stopalih, rokah, dlaneh, ustni sluznici, genitalijah;
- prstan. Ponavljajoča se oblika patologije. Pojavi se pod vplivom alergenov, v ozadju nalezljivih bolezni in zastrupitve telesa.
Diagnoza in zdravljenje
Težko je izbrati pravo vrsto terapije. Nodularni izpuščaji različnih velikosti so simptomi številnih patoloških procesov v telesu.
Diagnoza je precej specifična. Za izključitev ali potrditev prisotnosti osnovnih bolezni so potrebni testi. Seznam "osumljencev" je širok - od tuberkuloze do vnetja srednjega ušesa.
Obvezne študije:
- bakterijska kultura iz nazofarinksa;
- krvni test za revmatoidni faktor;
- tuberkulinska diagnostika;
- faringoskopija;
- računalniška tomografija pljuč;
- podroben krvni test za določitev ravni SES;
- kultura blata;
- rinoskopija;
- Rentgen pljuč;
- Doppler ultrazvok ven spodnjih okončin.
Neznan izvor formacij zahteva biopsijo vozlov. Histologija razkriva stopnjo razvoja vnetnega procesa.
Učinkovitost terapije je odvisna od rezultatov zdravljenja vzroka vnetnega procesa in odprave sočasnih patologij. Dobre rezultate dosežemo s kombinacijo:
- zdravila;
- fizioterapevtske metode;
- recepti tradicionalne medicine.
Zdravila
Glavna naloga je odpraviti vnetje podkožnega tkiva. Terapija osnovne bolezni je v vsakem primeru individualna.
Učinkovita zdravila:
- Suprastin, Tavegil, Zyrtec, Claritin. Antihistaminiki zmanjšajo manifestacije alergij.
- Salicilna kislina zmanjšuje stopnjo vnetja, raztaplja poroženelo plast povrhnjice, čisti kožo in pospešuje regeneracijo tkiva.
- Za lokalno zdravljenje so indicirani kortikosteroidi. Njihova uporaba je dovoljena v odsotnosti nalezljivih bolezni. Učinkovito - Prednizolon, Hidrokortizon-Nycomed, Celestoderm.
- Vishnevsky mazilo, Iruksol, Dermazin, Solcoseryl odpravljajo draženje, zmanjšujejo vnetje in pospešujejo resorpcijo tvorb na koži.
- Za zdravljenje vnete ustne sluznice je indicirana šibka raztopina kalijevega permanganata.
- Antibiotike predpišemo individualno po kulturi. Analiza določa vrsto patogene flore pri določenem bolniku. Zdravnik upošteva možnost alergijskih reakcij.
- topli obkladki;
- diatermija;
- fonoforeza;
- segrevanje ihtiolnih oblog.
Pomembno! Sprememba prehrane bo pospešila proces celjenja, bo preprečil razvoj zapletov. Iz jedilnika izločite mastno, ocvrto, začinjeno hrano in živila, ki povzročajo alergijske reakcije.
Tradicionalne metode in recepti
Pri zdravljenju resne bolezni, kot je eritem, se osredotočite na antibiotike, posebna mazila in druga zdravila. Domača zdravila in zdravilna zelišča bodo dopolnila terapijo in pospešila celjenje prizadetih območij.
O izbranih ljudskih zdravilih se posvetujte z dermatologom. Natančno upoštevajte recepte, ne kršite odmerka, pogostosti jemanja decokcij in tinktur.
Naravne surovine so primerne za pripravo mazil, decokcij, kopeli, infuzij in oblog. Preizkušena zdravila so pomagala mnogim.
Poparek gorske arnike
Nalijte 1 žlico. l. cvetov 200 ml vrele vode, pustite v termosu do jutra. Precedite, pijte čajno žličko pred obroki 5-krat na dan.
Mazilo iz arnike
Vzemite 100 g suhih korenin, zmeljemo v mlinčku za kavo, prašek zmešamo z nesoljeno mastjo. Stopite na majhnem ognju, kuhajte 3 ure. Ohladite in namažite prizadeto kožo zjutraj, popoldan in pred spanjem.
Tinktura z rdečim bezgom
Vzemite 0,5 litra kakovostne vodke, 10 g suhih jagod. Pustite mesec dni v temnem prostoru. Pijte tinkturo vsak dan pred spanjem in pojejte kos črnega kruha. Skorjo natremo s česnom, rahlo potresemo s sončničnim oljem.
Doziranje: do 70 kg – 20 kapljic, 70 kg in več – 30 kapljic. Potek zdravljenja je 1 mesec, enak odmor, po drugem mesecu zdravljenja.
Zdravilna infuzija
Zvečer v termovki skuhamo šipek, črni bezeg, rowan in šipek. Zjutraj precedite.
Za 1 liter vrele vode - 1 čajna žlička. suhe surovine. Pijte 1 kozarec zjutraj in zvečer.
Zeliščne obloge
Ali živite na podeželju ali v podeželski hiši? Vsak dan s travnika naberite sveža zelišča, rastline sesekljajte in z dišečo mešanico ovijte boleča stopala.
Kopeli s kalijevim permanganatom
Postopek izvedite zvečer. Pripravite šibko raztopino kalijevega permanganata, svetlo rožnate barve. Noge držite v topli vodi 15 minut, obrišite do suhega, želena področja namažite z 10% raztopino mazila Ichthyol, Tar, Butadiene, Ichthyol.
Na mazilo položimo plast posebnega papirja za obkladke. Oblecite tople nogavice. Zjutraj obrišite noge.
Nodozni eritem pri otrocih
Splošne informacije:
- patologija prizadene predvsem dekleta;
- večina bolnikov je otrok, starih šest let;
- znaki eritema se pojavijo v hladni sezoni;
- vozli ostanejo na koži do šest tednov;
- Razlog so alergije, črevesna disfunkcija, akutne nalezljive bolezni in drugi dejavniki.
- znaki so opazni 5 dni po začetku bolezni;
- otrok se pritožuje zaradi glavobola, šibkosti, bolečine v trebuhu in sklepih;
- pojavijo se muhe, razdraženost, nemiren spanec;
- na nogah, stegnih in podlakteh se pojavijo vozliči, ki so na dotik vroči, koža pa pordi;
- formacije so velikosti oreha, ni jasnih meja, vozlišča so jasno vidna pod kožo;
- dotikanje prizadetih območij povzroča bolečino;
- postopoma se barva formacij spreminja. Iz svetlo rdeče se spremenijo v rjavo, nato modrikasto, nato rumenkasto-zeleno.
Zdi se, da se otekla modrica raztopi.
Opomba! Vnetni proces v sklepih izgine po 5-6 dneh. Bolečina (artralgija) traja dva tedna ali več.
Pediatrična terapija
Samozdravljenje je nesprejemljivo! Obiščite svojega pediatra. Zdravnik bo otroka napotil na pregled k drugim strokovnjakom, da bi ugotovil vzrok patološkega procesa.
Postopek:
- Potreben je počitek v postelji;
- indicirani so segrevalni obkladki z mazilom ihtiola in heparina;
- lokalna protivnetna zdravila - Indometacin, Brufen, Aspirin;
- Antihistaminiki bodo lajšali alergijske manifestacije. Suprastin, Diazolin, Claritin so primerni za otroke.
Zapleti in posledice
Pomanjkanje ustreznega zdravljenja bo povzročilo kronično stopnjo bolezni. Ne smete misliti, da bo čez mesec ali mesec in pol "vse minilo samo od sebe." Obvezen je popoln pregled in zdravljenje manifestacij eritema.
Ne pozabite, da so tvorbe na koži znak notranjih težav. Nezdravljene osnovne bolezni se sčasoma razvijejo v nevarnejšo obliko z resnimi posledicami.
Preventivni ukrepi
Osnovna pravila:
- spremljati stanje žilnega sistema;
- ukrepajte ob prvih znakih krčnih žil;
- izogibajte se stiku z alergeni;
- opraviti redne zdravniške preglede;
- zdraviti kronične bolezni.
Nodozni eritem na nogah je resna bolezen. Uporabite celoten arzenal zdravil, ki vam jih je predlagal zdravnik. S celostnim pristopom k zdravljenju je napoved ugodna.
Spodaj je videoposnetek, v katerem vam bo pooblaščeni zdravnik povedal vse o nodoznem eritemu:
Nodozni eritem- vnetje kože in spodnjega tkiva (maščobne celice), ki povzroči nastanek rdečih, bolečih vozličev v velikosti od češnje do pomaranče. Bolezen je lahko simptom različnih bolezni, vendar v približno tretjini primerov vzroka ni mogoče ugotoviti, nodozni eritem pa velja za samostojno bolezen.
Kožni izpuščaji imajo lahko zelo različen videz. Hkrati so izpuščaji iste vrste lahko popolnoma varni ali kažejo na prisotnost resne bolezni, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč in aktivno zdravljenje. Zato so svetovanja na daljavo izjemno težavna, pri katerih je verjetnost napake zelo velika.
Situacija je nekoliko drugačna, ko nodozni eritem. To bolezen je zelo enostavno prepoznati na podlagi opisa: rdečih, bolečih podkožnih vozlov, ki običajno izginejo v 3-10 dneh. Prepoznajte bolezen Ni težko, težava je drugačna: razumeti morate, ali ima težava nek vzrok ali je nastala sama od sebe.
Bolezen kot samostojna bolezen praviloma ne predstavlja resne grožnje. Zelo pomembno pa je izključiti druge bolezni, ki so lahko nevarne.
Simptomi nodoznega eritema
Kožne lezije nodoznega eritema so videti kot rdeči vozli ali vozli (velikosti češnje do oranžne barve). So boleče in že ob rahlem dotiku se bolečina običajno okrepi. Noduli se običajno dvigajo nad kožo. Skupno število nodul lahko doseže 50 kosov.
Najpogostejše mesto za nastanek nodulov je sprednja površina nog, kolen in stegen. Na zunanji površini rok, obraza in vratu so izpuščaji manj pogosti in so običajno manjši.
Na začetku bolezni imajo vozliči svetlo rdečo barvo, ki se nato spremeni v vijolično in nato v rjavo različnih odtenkov (ko modrica zbledi).
Izpuščaj običajno traja 5-10 dni. Nato v 3-6 tednih postopoma izginejo.
Pojav vozličev pogosto spremlja okužba dihal (1-2 tedna prej). Včasih izpuščaje spremljajo povišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, bolečine v sklepih (največkrat v kolenih) in vnetje oči (konjunktivitis).
Vzroki nodoznega eritema
Nodozni eritem je lahko neodvisna bolezen. V tem primeru ni mogoče ugotoviti njegovega vzroka. Pred boleznijo lahko nastopi akutna okužba dihal ali jemanje zdravil, vendar odprava teh vzrokov ne ustavi nastajanja vozličev.
Možna pa je tudi druga situacija (mimogrede, pojavlja se dvakrat pogosteje) - nodozni eritem je le eden od simptomov druge bolezni.
Takšni razlogi vključujejo naslednje.
- Jemanje nekaterih zdravil (peroralni kontraceptivi, sulfonamidi, jodidi in bromidi).
- Nalezljive bolezni (tuberkuloza, streptokokne okužbe, jersinioza itd.).
- avtoimunske bolezni ( sistemski eritematozni lupus , revmatoidni artritis in itd.).
- Kronične vnetne črevesne bolezni (ulcerativne kolitis, Crohnova bolezen itd.).
- Tumorske bolezni (vključno s krvjo).
- Sarkoidoza.
- Dejavniki tveganja za nodozni eritem
Tveganje za nastanek nodoznega eritema se poveča ob prisotnosti predispozicijskih bolezni. V povečanem tveganju so tudi nosečnice in ženske, ki jemljejo kontracepcijo.
Diagnoza nodoznega eritema
Na podlagi zaslišanja bolnika in pregleda izpuščajev.
Dodatne raziskave imajo dva cilja:
- izključiti prisotnost druge bolezni (ki zahteva bolj aktivno zdravljenje);
- oceniti aktivnost vnetja (hitrost sedimentacije eritrocitov, C-reaktivni protein).
Količina dodatnih raziskav je lahko precejšnja. Če obstaja sum na tuberkulozo, bodo morda potrebni Mantouxov test, rentgenski pregled prsnega koša, kultura izpljunka (če je na voljo) itd. Za izključitev okužb so pogosto potrebni posebni krvni testi. Posebni pristopi so potrebni tudi v primerih, ko obstaja sum na avtoimunske ali tumorske bolezni.
Zdravljenje nodoznega eritema
Ko se nodozni eritem pojavi prvič, je za lajšanje simptomov mogoče samostojno uporabiti nesteroidna protivnetna zdravila. Priporočljivo je tudi, da držite noge dvignjene (če je mogoče), uporabite elastične povoje in nogavice. Obkladke lahko uporabljamo tudi za zdravljenje nodoznega eritema. Izpuščaj običajno ostane rdeč in boleč do 10 dni. Če se izpuščaji ponovijo, se morate posvetovati z zdravnikom, da pojasnite vzrok nodoznega eritema in izberete ustrezno zdravljenje.
V hudih primerih, s ponavljajočimi se epizodami izpuščaja, prisotnostjo spremljajočih simptomov (zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih itd.), Kot zdravljenje se lahko predpišejo glukokortikoidi (hormonska zdravila).