Снижение и потеря слуха. Слуховые аппараты и разборчивость речи Слуховой аппарат для улучшения разборчивости речи

Любите ходить в кино, театры? Посещаете рестораны и кафе? Часто бываете в шумных компаниях? В каких ситуациях вам сложнее всего расслышать собеседника? Благодаря слуховому аппарату ваша жизнь приобретет былую яркость и вы снова сможете общаться, наслаждаться звуками, которые не были слышны из-за потери слуха. Это замечательно!

Со снижением или потерей слуха человек перестает слышать многие звуки, которые раньше были привычными: тиканье часов, шуршание одежды, собственные шаги, шум техники и автомобиля, пение птиц. Появляются затруднения в беседах с двумя и более собеседниками, ощущения, что окружающие говорят вполголоса или шепчут, а отсюда и раздражение, и желание замкнуться, уклониться от общения с близкими и друзьями. Возникает желание увеличить громкость радиоприемника или телевизора...

Слуховой аппарат вернет Вам это восприятие окружающего мира, Вы снова начнете их слышать.

Следует отметить, что к аппарату нужно привыкнуть. Период адаптации занимает в среднем 6-8 недель при регулярном ношении более 4 часов в день. Помните, носить аппарат нужно каждый день! Начинать нужно с нескольких часов в день и далее по нарастающей.

Форма и тип слухового аппарата зависят от Ваших индивидуальных особенностей - формы ушной раковины, слухового прохода и т.д.

Если диагностирована потеря слуха на обоих ушах, то показано два аппарата. Кроме того, разборчивость речи с двумя аппаратами улучшается на 30%., требуется меньше усиления, соответственно, меньше нагрузка на анализатор.

Что значит автоматический слуховой аппарат?

Автоматическое переключение программ (регулировка усиления в различных окружениях), настройка параметров направленности, шумоподавления и других необходимых функций происходит происходит без нажатия на кнопку переключения программ. Аппарат сам определяет акустические условия и настраивается на них.

Аппарат с повышенной разборчивостью речи

Для того, чтобы легче было воспринимать речь в аппарате, производители разработали технологии направленности микрофонов. В зависимости от того, где находится источник шума, аппарат изменяет диапазон чувствительности микрофонов, что позволяет избавиться от лишнего окружающего шума и хорошо слышать собеседника.

Два аппарата лучше, чем один

У нас два уха, два глаза, две руки… Природа создала это не просто так. Во-первых, разборчивость речи с двумя аппаратами на треть лучше, чем с одним. Во-вторых, два аппарата позволяют точно определить местоположение источника звука. В третьих, при таком протезировании нагрузка распределяется равномерно, как при нормальном слухе, а главное, со временем можно восстановить естественную способность воспринимать собеседника на фоне очень сильного шума, на вокзале, в магазине, в толпе и т.д.

Потеря слуха гораздо заметнее, чем наличие слухового аппарата

Современные слуховые аппараты небольшого размера и эргономичны. Они бывают заушными и внутриушными. Вы можете выбрать аппарат с любым внешним видом и цветом корпуса.

Современные технологии позволили добиться значительных результатов. Современные слуховые аппараты имеют привлекательный внешний вид, почти незаметны и очень точно настраиваются для каждой потери слуха

Срок службы слухового аппарата

Средний срок службы заушных моделей слуховых аппаратов составляет 5-7 лет. Чтобы продлить срок службы аппарата, мы предлагаем несколько полезных советов по уходу.

Как обращаться с аппаратом

Самое основное - стараться не допускать контакта аппарата с водой и другими жидкостями и аэрозолями (кроме аппаратов с защитой от влаги). Старайтесь обращаться с ним бережно и аккуратно, не роняйте аппарат на пол или другие твердые поверхности. Не следует подвергать аппарат нагреванию или воздействию прямых солнечных лучей, сильных электромагнитных полей, создаваемых установками МРТ, рентгеновскими, флюорографическими. Оберегайте Ваш слуховой аппарат от маленьких детей и домашних питомцев.

Как ухаживать за аппаратом

Очень важно, чтобы ваш аппарат оставался чистым. Ежедневно после использования аппарат следует протирать сухой мягкой тряпочкой. Удалите серу и другие загрязнения с помощью специальной лески или щеточки. Для того, чтобы уменьшить риск повреждения аппарата от влаги, кладите его в коробочку вместе с абсорбентом. Вы можете воспользоваться специальным набором по уходу за аппаратом.

Как заменить батарею в слуховом аппарате

Для питания слуховых аппаратов применяются воздушно-цинковые батареи различных типоразмеров: 10, 13, 312, 675 напряжением 1,4 V. Батареи, как правило, хранятся в упаковке (блистере) по 6 штук, покрытые защитной пленкой. Пленка применяется для увеличение срока хранения батареек. Важно знать, что после извлечения батареи из упаковки следует удалить защитную пленку и подержать батарею на открытом воздухе 3-4 минуты. Этого времени вполне достаточно для активации химических процессов в батарее.

Проблемы проявляются в общении с людьми, при разговоре по телефону, просмотре телевизора, прослушивании радио и т.д. С этим можно или смириться, но тогда проблемы станут только еще неразрешимей, либо принять необходимые шаги для их решения . При нарушениях звуковосприятия мозг человека не получает достаточного звукового стимула, возникает депривация слухового анализатора (частичное или полное лишение одного или более органов чувств внешнего воздействия), что со временем приводит к утрате навыка разборчивости речи, человек забывает как звучат те или иные звуки.

Чем дольше стаж потери слуха, чем далее откладываются меры по его восстановлению, тем быстрее и глубже происходит ухудшение разборчивости речи, тем сложнее и длительней будет процесс реабилитации, который не всегда приведет к 100% компенсации.

Наша задача заключается в оказании помощи слабослышащим, у кого есть нарушение слуха, кто уже столкнулся с проблемами, связанными с нарушением, а так же желает восстановить навык разборчивости речи, вновь ощутить забытые звуки.

Полноценного спуха можно достичь только совместными усилиями.

Шаг первый. Посещение специалиста по слухопротезированию.

Для этого необходимо записаться на прием к специалисту, который имеет профессиональную подготовку, соответствующие дипломы, сертификаты. Он Вам поможет определиться с выбором слухового аппарата , соответствующего нарушению слуха, образу жизни.
В специализированном центре Вам предложат несколько видов аппаратов, подходящих именно Вам по всем критериям. При этом выполнят компьютерную настройку, проведут различные речевые тесты для контроля качества настройки. Ваша задача лишь выбрать соответствующий слуховой аппарат по качеству звука, а так же по цене.

На прием к слухопротезисту рекомендуется придти с родным, близким или знакомым Вам человеком. Работа современных цифровых программируемых слуховых аппаратов направлена не столько на силу звука, сколько на понимание, а так же наразборчивость речи. При этом, услышав речь знакомого человека, Вам будет более понятен эффект.

Шаг второй. Приобретение слухового аппарата.

Приобретение слухового аппарата , рекомендованного нашим специалистом на основании данных слуха и образа жизни, является самым главным шагом на пути к успешному результату восстановления навыка разборчивости речи.

В настоящее время фирмами-производителями уделяется много внимания косметической составляющей. Современные модели стали значительно меньше по размерам за счет того, что регуляторы громкости, кнопки переключения программ вынесены в пульт управления, который напоминает брелок. Пультом легче пользоваться, так как Вы видите кнопки управления, ранее же приходилось «вслепую» на ощупь изменять громкость или программу прослушивания. Слуховые аппараты стали легче и менее заметными . Появилась также возможность выбора цвета корпуса под цвет кожи или волос, в тон косметики или по другим предпочтениям.

Все это сделано для того, что слуховым аппаратом Вам придется пользоваться длительное время, а при изменении слуха должна иметься возможность для перепрограммирования слухового аппарата, введение новых характеристик под измененный слух.

Шаг третий. Привыкание или адаптация.

После того, как Вы приобрели слуховой аппарат, стали им пользоваться, необходимо привыкнуть к его нахождению в ухе, новым звукам, которые раньше не слышали, которые сейчас стали слышать. Для привыкания требуется некоторое время. Слух должен привыкнуть к новым звукам.

Первые ощущения чрезвычайно важны для правильной настройки слухового аппарата . Используйте все возможности, которые предоставляют современные аппараты для решения вопросов коррекции слуха.

Кроме того, следует соблюдать инструкции, прилагающиеся к изделию. При возникновении вопросов или проблем обратитесь к специалисту по месту приобретения.

Необходимо понимать, что СА не может устранить потерю слуха . СА лишь усиливает на тех частотах, где выявлена потеря звуковосприятия.

Примерка слухового аппарата, проверка эффективности коррекции слуха производится в стандартных условиях - в так называемом «свободном звуковом поле» при отсутствии посторонних звуков. При этом невозможно смоделировать те акустические условия, с которыми Вам придется постоянно сталкиваться. Поэтому мы рекомендуем в течении первых 2 месяцев использования записать ощущения с тем, чтобы в дальнейшем, при возникновении необходимости, сообщить эту информацию слухопротезисту, сурдологу для получения дальнейших рекомендаций или настройки.

• восприятие различных звуков по громкости,
• разборчивость речи,
• восприятие своего голоса,
• разговор по телефону.

При этом все звуки Вам необходимо разделить на «неприятные» и «непривычные» . Если со временем «неприятные» звуки не исчезли, или Вы к ним не привыкли, это требует коррекции настроек.

Длительность привыкания к новому слуховому аппарату является абсолютно индивидуальной и может протекать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Заключение.

Начинать всегда трудно.

В первое время от множества звуков может возникать утомление. Основа успеха - положительный настрой, а так же желание научиться лучше понимать и слышать.

• Каждодневное ношение СА – залог успеха.

С каждым днем Вы будете лучше слышать и больше понимать речь. Вначале пользуйтесь несколько часов ежедневно, при этом постепенно увеличивая время ношения.

• Улучшение слуха происходит постепенно.

Не стоит сразу после покупки ожидать 100% эффекта. К новым звукам и ощущениям нужно, особенно в сложных звуковых ситуациях.

Как общаться с теми, кто носит слуховой аппарат?

Говорите ясно и четко.

Говорите спокойно, четко и медленно. Не нужно кричать. Это не поможет лучше Вас понять.

Подойдите поближе.

В шумной обстановке постарайтесь быть ближе к собеседнику.

1. Старайтесь смотреть на человека.

Люди с нарушением слуха чаще всего обращают внимание на выражение лица и движение губ. Чем отчетливей Ваша речь, тем проще будет Вас понять.

2. Обратите на себя внимание.

Окликните собеседника по имени. Убедитесь, что с Вами готовы разговаривать.

3. Избегайте сложных звуковых ситуаций.

Разговор под шум льющейся воды, пылесоса, громкую музыку не принесет должного эффекта. Не стоит кричать и разговаривать на большом расстоянии, например из другой комнаты.

4. Сохраняйте спокойствие.

Внимание человека, который недавно использует слуховой аппарат, может быстро рассеиваться. Понимание речи требует напряжения. Беседуйте спокойно.

Жилинская Екатерина Викторовна

Актуальность темы исследования

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к настоящему времени в мире насчитывается около 360 млн. людей с нарушениями слуха, а среди лиц старше 65 лет приблизительно треть страдает от инвалидизирующей тугоухости (ВОЗ, 2017).
Одна из основных проблем пациентов со снижением слуха, существенно ухудшающая их качество жизни, - нарушение разборчивости речи, ведущее к социальной изоляции больных. Принято считать, что подавляющее большинство случаев снижения разборчивости речи обусловлено периферическими расстройствами (на уровне улитки), однако все больше исследований доказывают высокую распространенность нарушений разборчивости речи, вызванных патологией центральных отделов слуховой системы, при этом пороги слуха пациентов по результатам тональной пороговой аудиометрии могут быть даже в пределах нормы. Особенно высока частота встречаемости центральных слуховых расстройств у лиц пожилого и старческого возраста: они имеют место у 74% лиц старше 55 лет (Golding M. et al., 2004).
На настоящий момент не разработано эффективного медикаментозного лечения дисфункций центральной нервной системы, приводящих к нарушению разборчивости речи (Chermak G.D., Musiek F.E., 2014), поэтому даже при хорошо настроенном слуховом аппарате проблемы пациентов в общении зачастую остаются нерешенными. Это вызывает необходимость поиска новых подходов к диагностике и коррекции нарушений разборчивости речи у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью.
Степень разработанности темы исследования. Исследование нарушений разборчивости речи занимает существенное место в сурдологии и неврологии; отмечен прогресс в направлении создания новых методов диагностики и коррекции данных расстройств. Накапливающиеся научные и клинические данные улучшают наше понимание причин нарушений разборчивости речи, в том числе центрального генеза, механизмов их возникновении, возможностей компенсации дефицита. Число исследований и публикаций, посвященных центральным слуховым расстройствам, включающим нарушение разборчивости речи, в последние годы значительно увеличилось, что показывает растущий интерес к этой теме, критериям постановки диагноза и способам реабилитации (Musiek F.E., Chermak G.D., 2014). Однако большинство исследований и публикаций проводятся в зарубежных странах, и преобладающее количество методов диагностики и коррекции разработано для англоязычных пациентов, в России же на данный момент этой теме не уделяется достаточного внимания, существует немного доступных апробированных тестов и методик реабилитации.
Поиск более точных методик диагностики нарушений разборчивости речи, способов коррекции дефицита приведет к увеличению эффективности реабилитации.

Цель исследования – повышение эффективности топической диагностики и реабилитации при нарушениях речевой разборчивости у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью (ХСНТ).

По полученным Гессом (Hess) данным, при речевой аудиометрии у части тугоухих дискриминация, или разборчивость речи, значительно более нарушена, чем тональный слух. Это нарушение фонематического слуха названо им «фонемической регрессией». Она чаще встречается в пожилом возрасте, при неврите или старческой тугоухости. Тональная аудиограмма показывает незначительное понижение слуха, плавно возрастающее на высоких частотах, фонематический же слух несоответственно резко понижен.

Часто при этом у больных имеются симптомы сосудистых нарушений. По мнению автора, фонемическая регрессия предшествует более серьезным нарушениям умственной деятельности и обусловливается частичным нарушением кровообращения мозга. По Кархарту, фонемическая регрессия является признаком центральной глухоты.

Ранним признаком коркового поражения слуха является нарушение разборчивого восприятия речи в условиях нагрузки на психику, напряжения , а также при наличии шумовых помех или при небольших дефектах дикции говорящего. Нами установлено, что по времени появления он часто предшествует заметному понижению восприятия чистых тонов. У многих таких больных имелось понижение лишь на С4096 в пределах 10-15 дб.

В дальнейшем нарушение отмечается и в обычной обстановке . При исследовании слуха обнаруживается диссоциация между речевым и тональным слухом и gовышенная утомляемость органа слуха. Наконец, в поздней стадии вследствие распространения торможения по системе звукового анализатора на подкорковые узлы наступает ухудшение и тонального слуха.

Членораздельное, четкое слышание, восприятие и понимание речи представляют собой высшую функцию коркового конца слухового анализатора. Она осуществляется на основе выработанных у человека в процессе овладеваyия речью временных связей путем выделения сигнальных признаков речи и торможения других несущественных признаков. Добавочное, хотя бы и небольшое, искажение при передаче звуков речи радиоаппаратурой и телефоном повышает требования к анализу и синтезу, с которыми при расстройстве функциональной деятельности коры мозга трудно справиться. Именно этим объясняется раннее появление затруднений при слушании радио, при разговоре по телефону и т. д.

Ухудшение разборчивости восприятия речи выявляется в первую очередь в отношении односложных слов; при этом может еще сохраниться хорошая разборчивость двусложных слов. Так, если больной разбирает односложные слова на расстоянии не более 1 м, то двусложные примерно такого же звукового состава он слышит на расстоянии 5-6 м. Больные жалуются врачу, что они плохо слышат речь человека и часто переспрашивают, что подтверждается при исследовании разговорной и шепотной речью; между тем тональная аудиограмма может при этом быть совершенно нормальной. Такую столь резкую диссоциацию между тональным и речевым слухом мы наблюдали у нескольких больных при гипертонической болезни.

Следует подчеркнуть, что при гипертонической болезни обычно не бывает глубокого нарушения анализа и синтеза речи, как это отмечено у больных с поражением коры левой височной доли мозга. Если слова произносятся с достаточной громкостью, анализ происходит нормально. По некоторым данным, при гипертонии отмечается гиперакузия - легкая возбудимость органа слуха на высокие звуки.
В частности, это сказывается в том, что на громкие звуки больные реагируют повышением кровяного давления; при помещении больных в тихую звукоизолированную комнату давление падает.

При центральных нарушениях органа слуха вследствие перенесенной инфекции или приема ототоксических антибиотиков, а также при возрастных нарушениях слуха, разборчивость речи не достигает 100% даже при значительной громкости звука, при этом возможно даже снижение разборчивости при повышении громкости. В литературе это описано как феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) и является признаком нарушения звуковосприятия.

Чем дольше длится этот процесс, тем сложнее и более дорогостояще будет эффектное слухопротезирование. Центры слуха головного мозга «забывают» звуки и они не «складываются» в понимание речи. Также требуется более длительная адаптация к слуховому аппарату , а так же к новым ощущениям звука. Даже при полноценной коррекции слуха у части пациентов слуховой аппарат не всегда обеспечивает полное восстановление разборчивости речи. При этом у пациента сохраняются проблемы восприятия речи, не смотря на то, что он стал слышать звуки лучше. Более глубокие нарушения требуют не только качественного слухопротезирования, но и дополнительной компенсации – чтение по губам, субтитры по телевидению, выбор позиции при общении, повышенного внимания к собеседнику, уменьшение окружающих фоновых звуков.

Современные слуховые аппараты имеют возможность при настройке ограничить усиление громких звуков, сохранить комфортную громкость звуков средней громкости и обеспечить хорошую громкость тихих звуков. Эта функция называется стратегия обработки сигнала WDRC (Wide Dynamic Range Compression), причем имеется возможность изменения коэффициента компрессии для более комфортного звука. Этим достигается высокая разборчивость речи.

Также в современных слуховых аппаратах внедрена технология нелинейной частотной компрессии (SoundRecover), что позволяет слышать звуки, недоступны расширенному частотному диапазону. Этот метод дозировано сжимает и перемещает высокие частоты, обеспечивая слышимость и естественное звучание. При настройке аппарата также имеется возможность установить достаточный коэффициент нелинейной частотной компрессии для качественного и комфортного звука.

Многоканальность аппаратов тоже способствует повышению разборчивости речи в связи с установлением различного усиления в различных каналах, что обеспечивает необходимое усиление в соответствии с различными потерями чувствительности на различных частотах. Это позволяет добиться большей разборчивости речи при меньшей громкости, что дает больший комфорт использования слухового аппарата.

Необходим постоянный тренинг, т.е. повышение времени ношения аппарата, привыкание к новым звукам, повышение селективности звука и выделение речи. Частотная селективность имеет большое значение в процессе понимания речи, повышается дефференцирование, а следовательно, и понимание речи.

На способность различения звуков при нарушениях звуковосприятия влияет и временной интервал. При перцептивных нарушениях (нарушение восприятия) снижается способность разделения звуков, поэтому человек с сенсорными нарушениями просит собеседника говорить не громче, а медленнее. Со временем скорость обработки слов повышается, что тоже является элементом тренировки.

Чем ранее выполнено качественное слухопротезирование, тем больший эффект можно достичь и сократить время адаптации и восстановить разборчивость речи.