Спирометрия – цели, показания и противопоказания, показатели состояния легких, как проводится процедура, нормы, расшифровка результатов, где сделать, цена. Спирометрия и спирография

Мировое сообщество отмечает неуклонный рост бронхолегочных заболеваний, включая обструктивные варианты. Официальные статистические данные свидетельствуют об увеличении случаев выявления бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) практически вдвое. По неофициальным же данным случаев патологии значительно больше – многие не спешат за медицинской помощью, предпочитая самостоятельную борьбу с патологией. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является самым простым способом выявления этих заболеваний.

Анализ функции внешнего дыхания

Это особенно важно для лиц трудоспособного возраста – бронхолегочные заболевания при отсутствии адекватного лечения нередко становятся причиной инвалидности пациентов. В клинической практике бронхообструктивный синдром нередко сочетается с другими патологиями – артериальной гипертензией, коронарной недостаточностью, аритмиями различного происхождения, эндокринными нарушениями. Исследование ФВД (функции внешнего дыхания) является самым простым и надежным способом выявлять бронхолегочные патологии на ранних стадиях.

Показания для назначения обследования

Несмотря на то что исследование ФВД проводится быстро и не наносит вреда здоровью, оно имеет четкие показания и некоторые ограничения. Сегодня применяются следующие методы исследования функции внешнего дыхания – спирометрия и пневмотахография. На обследование направляются пациенты в следующих случаях:

подозрение на заболевания бронхолегочной сферы (астма, пневмония) – не поддающийся лечению длительный кашель, болевой синдром, одышка, отделение мокроты с неприятным запахом;
оценка влияния, оказываемого текущим заболеванием на легкие;
профилактические осмотры людей из группы риска – курильщики со стажем, работники опасных производств;
текущий контроль течения заболевания легких, в т.ч. оценка эффективности проводимого лечения;
экспертиза нетрудоспособности;
подготовка пациента к операциям на легких или бронхах;
выбор оптимального бронхолитика для лечения основного заболевания;
в спорте для определения того, насколько хорошо спортсмен переносит текущие физические нагрузки.

Легкость такого обследования и его невысокая стоимость позволяют каждому человеку регулярно проходить его.

Исследование функции внешнего дыхания на спирографе

Самостоятельный контроль, проводимый хотя бы раз в год, особенно показан курильщикам со стажем и работникам вредных производств. После 40-50 лет такое обследование рекомендовано каждому.

Когда исследование ФВД не назначается?

Вне зависимости от конкретной методики, подобное исследование имеет определенные ограничения, и не назначается в следующих случаях:

тяжелая обструкция дыхательных путей;
острый инфаркт миокарда, и в течение трех месяцев после него;
острое нарушение мозгового кровообращения любого типа;
аневризма аорты;
острые инфекции дыхательных путей (ДП) и 2 недели после них;
беременность;
гипертонический криз;
эпилепсия.

Как правильно подготовиться к обследованию?

Подготовка к спирометрии не требует соблюдения сложных условий. За сутки до обследования исключается алкоголь, крепкие чай и кофе, по возможности рекомендуется ограничить курение. Если человек принимает препараты, оказывающие влияние на работу бронхолегочной системы, об этом нужно заблаговременно поставить в известность своего лечащего врача. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до исследования. Остальная подготовка к исследованию функции внешнего дыхания начинается непосредственно в лечебном учреждении.

Перед проведением необходимых проб пациент должен в течение получаса находиться в спокойной обстановке, с исключением активных физических упражнений. Одежда должна быть достаточно свободной, не стесняющей движения и грудную клетку. При наличии бронхиальной астмы ингалятор должен быть с собой, так же как и чистый носовой платок. Как видно, методика подготовки к исследованию функции внешнего дыхания позволяет правильно выполнить все условия даже пациентам в тяжелом состоянии.

Как проходит исследование?

Перед тем, как проводится исследование функции внешнего дыхания, пациент находится в положении лежа на менее 15 минут. За это время дыхание приходит в норму, после чего начинается само исследование. Оно может проводиться двумя методами – спирография и пневмотахография.

Первый способ представляет собой графическую регистрацию изменений, происходящих в легких человека при совершении разнообразных дыхательных маневров. Пневмотахография позволяет зафиксировать объемную скорость потока воздуха при спокойном дыхании и во время физической активности. Спирометрическое оборудование, используемое в настоящее время, позволяют одновременно фиксировать пневмотахометрические и спирографические показатели (максимальную вентиляцию легких и показатели функциональных проб) у пациента, что упрощает и ускоряет обследование. В ряде случаев показана спирометрия с бронхолитиком – это исследование помогает точно определить наличие патологии и предотвратить ее развитие.

Современный спирограф

Спирометрия ФВД проводится в положении пациента сидя, руки располагаются на специальных подлокотниках. На аппарат одевается одноразовый мундштук, который пациент берет в рот, на нос одевается зажим. Врач просит человека сделать обычный или чуть более глубокий вдох, после чего спокойно выпустить весь воздух через мундштук. Таким образом определяется дыхательный объем – количество воздуха, вдыхаемого человеком в повседневной обстановке ежедневно.

В дальнейшем фиксируется резервный объем выдоха – при выдохе, совершенном с предельным усилием. Далее пациент должен вдохнуть максимально полно – получают показатели жизненной емкости легких и резервный объем вдоха. Как правило, функция внешнего дыхания требует несколько «подходов», что обеспечивает предельно точные показатели. В дальнейшем врач оценивает получившиеся графики и формирует заключение.

Исследование с бронхолитиками

Спирометрия с предварительным введением бронхолитических средств необходима при затруднениях в постановке точного диагноза, а также для оценки степени действенности того или иного лекарственного средства. Вначале исследование проходит в штатном порядке, без воздействия лекарственного средства. После фиксации всех необходимых показателей пациенту дают выбранный препарат, и фиксация показателей ФВД повторяется.

Исследование функции внешнего дыхания может проводиться до и после ингаляции бронходилататора

При использовании средств на основе сальбутамола, замеры повторяются с интервалом 15 минут. Если применяется препарат на основе ипратропиум бромида, перерыв между замерами составляет около получаса. В ряде случаев замерам предшествует физическая нагрузка, но первая регистрация данных всегда осуществляется в состоянии покоя. Поскольку большинство сложных нарушений дыхательной функции невозможно определить только по внешним признакам, все полученные данные вносятся в специальный компьютер, где обрабатываются специальным программным обеспечением. Исследование функций внешнего дыхания с бронхолитиками помогает выявить опасные патологии на самых ранних стадиях.

Перед исследованием категорически запрещен прием любых препаратов, содержащих стимуляторы. Они оказывают влияние не только на сердечно-сосудистую, но и легочную систему, что может привести к искажению данных и неверному диагнозу.

Интерпретация результатов

Спирографическая кривая

Исследование функции внешнего дыхания, норма которого отличается в зависимости от возраста и пола пациента, позволяет с достаточной точностью диагностировать основные заболевания бронхолегочной системы. Одним из самых опасных нарушений является обструкция дыхательных путей. Об этом будет свидетельствовать снижение силы выдоха и жизненной емкости легких. Обструкция может говорить о наличии бронхиальной астмы, остром бронхите с астматическим компонентом, а также о хроническом обструктивном бронхите. Расшифровку врач выдает пациенту на руки после анализа и установления диагноза.

Показания к выполнению: Спирометрическое обследование показано детям и взрослым, страдающим различными нарушениями функции дыхательной системы (частые бронхиты, в первую очередь обструктивные, эмфиземы легочной ткани, хронические неспецифические заболевания легких, пневмонии, трахеиты и ларинготрахеиты, аллергические, инфекционно-аллергические и вазомоторные риниты, поражения диафрагмы). Принципиально важно проведение данного исследования в группах пациентов, имеющих предрасположенность (угрозу) развития бронхиальной астмы для более раннего выявления этого заболевания, соответственно и более раннего и адекватного назначения необходимой схемы лечения. Возможно проведение данного исследования у здоровых людей - спортсменов с целью определения переносимости физических нагрузок и изучения вентиляционных способностей дыхательной системы.

Исследование проводится по направлению врача не только нашего центра, но и районного медицинского учреждения, стационара, частопрактикующего врача, иных консультативно-диагностических учреждений.

Принцип метода: Исследование проводят на специальном приборе - спирографе, измеряющем параметры, как спокойного дыхания пациента, так и ряда показателей, получаемых при форсированных дыхательных маневрах, выполняемых по команде врача. Обработка данных проводится на компьютере, что позволяет проанализировать объемно-скоростные параметры выдоха пациента, установить объем легких, объем вдоха и выдоха, а также провести мультифакторный анализ полученных параметров и с достаточно высокой достоверностью установить характер и вероятную причину нарушения дыхания. При необходимости, возможно проведение данного теста после ингаляции бронхорасширяющего препарата. Проба с бронхорасширяющим препаратом еще более достоверно помогает выявить скрытый бронхоспазм. Следует отметить, что выявление скрытого бронхоспазма позволяет на ранних стадиях врачу в содружестве с пациентом остановить развитие многих проблем с дыхательными путями (к числу которых относится и бронхиальная астма).

Аппаратура: Измерение функции внешнего дыхания в нашем институте производится врачом на аппаратном комплексе (спирографе) германской фирмы Йегер (YAEGER). Каждый пациент обеспечивается индивидуальным антибактериальным фильтром Микрогард (Германия), что делает данное исследование полностью безопасным с точки зрения санитарии и эпидемиологии. Для удобства наших маленьких пациентов проведение исследования анимируется для более высокой степени комплаетности ребенка. Результаты всех исследований хранятся в базе данных неограниченно длительное время и при необходимости (утеря протокола исследования, необходимость предоставления дубликата в иное медицинское учреждение) могут быть предоставлены по запросу.
Проба с бронхорасширяющим веществом проводится врачом с использованием компрессорного небулайзера фирмы Пари (PARY) - Германия

Подготовка к исследованию:
Специальной подготовки к исследованию функции внешнего дыхания не требуется. К исследованию ФВД приступают натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи. Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования. Желательно проводить процедуру натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Несколько простых правил при подготовке к исследованию:
- Исследование проводится по направлению врача с обязательным указанием предполагаемого диагноза, если подобное исследование проводилось ранее, желательно взять предыдущие данные.
- Пациент или родители пациента должны знать его точный вес и рост.
- Исследование проводится натощак или не ранее, чем за 2 часа после легкого завтрака
- Перед исследованием необходим отдых в положении сидя в течение 15 минут (т.е. приходите на исследование немного заранее)
- Одежда должна быть свободной, не стесняющей движения грудной клетки при форсированном дыхании
- Не надо пользоваться ингаляционными бронхорасширяющими препаратами (сальбутамол, вентолин, атровент, беродуал, беротек и другими препаратами этой группы) в течение 8 часов
- Не надо принимать кофе, чай и иные кофеинсодержащие напитки и препараты в течение 8 часов
- Не надо принимать теофиллин, эуфиллин и подобные препараты в течение 24 часов

Для нормальной жизнедеятельности человеческому организму необходим воздух.

Насыщение клеток кислородом – главное предназначение органов дыхания.

Объем вдыхаемого воздуха важен для определения уровня работы легких. Для подобного рода исследований существует спирометрия.

О том что это такое, с какой целью, как ее проводят и когда ее назначение исключено пойдет речь далее в статье.

Суть спирометрии

Термин образован от двух слов: спиро – дыхание и метрия – замеры, измерения.

Спирометрия – диагностическое обследование функции внешнего дыхания с установлением характерных скоростных и объемных показателей.

Метод широко применяется в медицине: позволяет выявить патологии, вызывающие , низкий уровень газообмена.

Процедура безболезненная и безвредная. В основе измерений показатели частоты вдохов и выдохов, емкость легких.

Процедура проводится специальным цифровым прибором – спирометром. Их механизм достаточно прост: датчик воздушного потока и вычислительная часть, преобразующее информацию в числовые значения.

Показания рассчитываются автоматически. Существуют компьютерные модификации аппарата.

Спирометр электронный MSA99

Первые обследования проводились механическими (чаще всего водными) спирометрами. Все показатели рассчитывались вручную. Процедура была длительной и трудоемкой.

При необходимости постоянного мониторинга можно использовать современный портативный спирометр, который применим и в домашних условиях, и при поездках.

Подобрать подходящий аппарат помогут консультации лечащего врача и медицинского специалиста по продажам аналогичного оборудования. Подбирается спирометр с учетом функциональных требований и личных предпочтений.

Самые точные замеры дает специальная камера с датчиками – плетизмограф . Результаты исследования, представленные графически в виде спирографии, помогают наглядно проиллюстрировать модификации объема легких человека при обычном и усиленном дыхании. Что такое спирография и как она выглядит наглядно видно на рисунке:

Рис. 1 Спирография

Посредством процедуры:

диагностируют патологические отклонения (очаги нарушения газообмена, уровень бронхообструкции);
оценивают состояние больного при лечении и эффективность терапии;
обучают различным дыхательным техникам.

Замеры проводятся амбулаторно с получением моментального результата.

Причины для назначения обследования

Показаний для назначения процедуры существует целый ряд. Диагностика проводится с целью:

исследования частых ОРЗ, ;
выявления патологических нарушений системы дыхания при затяжном кашле, сбоях дыхания, выделении мокроты, боли за грудиной;
выявления причин отклонений газообменного процесса;
анализа взаимосвязи легочных заболеваний и функции внешнего дыхания, действенности терапевтических мероприятий при их лечении;
профилактики и раннего обнаружения отклонений у лиц с повышенным риском развития патологий: курильщиков и лиц, чья трудовая деятельность связана с вредными веществами;
мониторинга течения бронхолегочных болезней:
- астмы;
- и пр.;
изучения острых аллергических проявлений ();
вычисления показателей для установления инвалидности и уровня трудоспособности;
подготовки пациентов к операциям бронхо-легочной системы;
выбора подходящих препаратов для расширения бронхов.

Лицам, возрастом старше 40 лет, курящим 10 лет и более, с хроническим кашлем или обследование является обязательным.

Профилактические медицинские мероприятия рекомендованы работникам, связанных с регулярным использованием вредных химических веществ.

Противопоказания к спирометрии

Строгих противопоказаний спирометрия не имеет. Легкое головокружение, которое может возникать быстро проходит и не несет опасности для здоровья.

Форсированный или сильный глубокий вдох вызывает кратковременное повышение внутричерепного и внутрибрюшного давления.

С осторожностью проводят или отказываются от процедуры при следующих показаниях:

недавних операциях на брюшных органах или офтальмологических хирургических манипуляциях (менее 2 мес. назад);
или (в зависимости от состояния пациента, но не ранее 3 мес. после них);
перенесенных инфекциях дыхательных путей (минимум 2 недели после их курации);
наличии в анамнезе ;
артериальной или аортальной аневризме;
тяжелых приступах ;
наличии легочных кровотечений;
эпилепсии;
и прочих патологиях, связанных с нарушением давления;
повышенной свертываемости крови;
расстройствах психики;
беременности;
возрастные ограничения: до 5 и после 75 лет.

Даже при отсутствии очевидных противопоказаний необходима консультация специалиста перед исследованием.

Классификация спирометрии

То, как проводится процедура, предопределяет ее вид. Спирометрические пробы делают при следующих маневрах:

обычное спокойное дыхание;
выдох с усилием (форсированный);
с максимальной вентиляцией легких;
с физической нагрузкой (до и после нее) – динамическая спирометрия;
с использованием специальных веществ – функциональная и провокационная спирометрия:
- с бронходилататорами , расширяющими бронхи. Метод помогает выявить скрытые бронхоспазмы, правильно диагностировать заболевание, определяет обратимость нарушений и эффективность терапевтических приемов;
- с метахолином , помогающим окончательно диагностировать астму, выявить предрасположенность к бронхоспазму и гиперреактивность.

Современные спирометры дают возможность определить уровень диффузной способности легких – газообмена кислорода и углекислого газа между органами дыхания и кровью.

Дополнительное обследование – бронхоспирометрия. Позволяет по отдельности зафиксировать показатели в разных долях легких.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к спирографии очень важна. Достоверность полученных результатов повышается при соблюдении следующих правил:

проводить исследование следует натощак или минимум спустя 2 часа после приема легкой пищи в утренние часы;
за сутки до обследования отказаться от курения (или минимум за 4 часа), сократить потребление содержащих кофеин напитков, не употреблять алкоголь;
отказаться от препаратов, которые могут исказить показатели;
подбирается свободная и удобная одежда, не препятствующая дыханию;
полчаса до замеров пребывать в покое, спокойно дышать;
пациенту, который пользуется ингалятором, берет его на процедуру;
иметь при себе носовой платок или салфетки.

Перед началом исследования медицинский сотрудник должен узнать данные пациента (рост, вес) и ввести их прибор, произвести подбор спирометра по размеру, помочь пациенту занять нужное положение и объяснить последовательность и правила выполнения дыхательных маневров.

Выполнение процедуры

Пациент в комфортной позе, руки на подлокотниках расслаблены. Для обеспечения только ротового дыхания нос перекрыт специальным зажимом. В рот вставляется трубка с разовым стерильным наконечником (мундштуком). В начале процедуры пациент дышит естественно, ровно.

Определяется показатель ДО – дыхательный объем. Затем пациента просят выполнить обычный вдох и полностью выдохнуть весь воздух как можно быстрее. Это и будет показатель резервного объема выдоха (РОвыд).

Длительность выдоха с максимальным усилием более 15 секунд – повод к диагностированию патологии. Затем происходит измерение максимальных возможностей дыхания.

Следует максимально глубокий вдох (фиксируют резервный объем вдоха – РОвд и жизненную емкость легких – ЖЕЛ) и стремительный выдох (определяют ОФВ и ФЖЕЛ).

Аппарат автоматически строит график по показаниям замеров. Диагностическую значимость имеют показатели ОФВ.

Форма изображенной петли позволяет диагностировать тип дыхательной недостаточности:

обструктивной;
рестриктивной;
смешанной.

Обратимость обструкции определяется данными пробы с бронхолитическими препаратами. Преимущественное сравнительное значение имеют именно показания ОФВ.

Каждую пробу проводят несколько раз (как правило, по 3 раза). После этого отбираются самые успешные из них.

Аппарат выдает результат спирограммы, по которому врач оценивает конкретный случай и делает заключение. Процедура занимает около 15 минут. Сколько раз, с какой частотой проводить диагностику определяет лечащий пульмонолог по показаниям.

Спирометрические данные

Результат обследования оценивается по следующим показателям:

ЖЕЛ – жизненная емкость легких, рассчитывается как разница между объемом воздуха при полном вдохе и полном выдохе;
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких. Отражает предельный объем выдыхаемого воздуха (ОФВ) при максимальном вдохе. Дает возможность зафиксировать эластичность легочной ткани и экскурсию грудной клетки, то есть рестриктивные нарушения;
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду, принято выражать в % к ОФВ. Самый информативный показатель спирометрии. Демонстрирует скорость прохождения воздуха в бронхах. Для окончательного понимания патологического процесса (обструкции бронхов или рестрикции паренхимы легких) рассчитывают следующий параметр;
Индекс Тиффно – соотношение параметров ОФВ1 и ФЖЕЛ в процентах. В норме составляет от 70%. Отклонения обусловлены:
- снижение ОФВ1 – болезни с обструкцией;
- снижение ФЖЕЛ при неизменном или незначительно сниженном показателе ОФВ1 – изменение эластичности легочных тканей.

Таблица 1. Сокращенное обозначение и характеристика показателей спирометрического исследования.

Сокращение	Название	Суть показателя
ДО	дыхательный объем	объем воздуха вдыхаемый или выдыхаемый при каждом дыхательном акте
ЖЕЛ	жизненная емкость легких	максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть при максимальном вдохе (ЖЕЛ= РОвд+ ДО+ РОвыд)
ОО	остаточный объем	объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха
РОвд	резервный объем вдоха	максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после обычного вдоха
РОвыд	резервный объем выдоха	максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть по окончании обычного выдоха
ФЖЕЛ	форсированная жизненная емкость	объем воздуха, который можно с усилием быстро выдохнуть после максимального вдоха
ЕВ	емкость вдоха	максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после нормального выдоха (ЕВ= РОвд+ ДО)
ОФО	остаточный функциональный объем	объем воздуха, который остается в легких после обычного выдоха (ОФО= РОвыд+ОО)
ОЕЛ	общая емкость легких	объем воздуха в легких после максимального вдоха (ОЕЛ=ДО+ РОвд)
ОО/ОЕЛ	остаточный объем/ общая емкость легких	процентное соотношение остаточного объема и общей вместимости легких

Обследование для маленьких пациентов

С 9 лет возможно полноценное обследование наряду с взрослыми. Маленьким пациентам следует проходить диагностику в специализированных учреждениях для детей.

Создание непринужденной атмосферы – залог успешной спирометрии. Работник с педагогическим подходом и применением игровой формы имеет больший авторитет в глазах ребенка и сможет провести процедуру наиболее результативно.

Ребенку объясняется смысл мероприятия и его действия. Могут использоваться тематические картинки, позволяющие ребенку понимать, что требуется. Например, задуть свечу.

Специалист должен обращать внимание на правильность выполнения маневров, правильного герметичного обхвата трубки губами. В протоколе отражается количество успешно проведенных проб. При формировании заключения учитывают возраст пациента.

Расшифровка результата ФВД

Существуют определенные нормы показателей, отталкиваясь от которых врач делает выводы.

Расшифровка результатов ФВД должна учитывать половые анатомические отличия, возрастные изменения, перенесенные заболевания, вид трудовой деятельности.

Показатели будут дифференцированы для здорового человека и больного. Формулы расчета нормы приведены в таблице:

Таблица 2. Формулы для расчета нормальных показателей спирометрии

Примечание. При использовании спирометра СГ должный ОФВ1 уменьшается у мужчин на 0,19л, у женщин – на 0,14л. У лиц в возрасте 20 лет ЖЕЛ и ОФВ примерно на 0,2л меньше, чем в возрасте 25 лет; у лиц старше 50 лет коэффициент при расчете должной МВЛ уменьшается на 2.

Для каждого человека норма будет индивидуальной. Основные спирометрические параметры: ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ. Результаты анализируют по максимальным значениям ФЖЕЛ и ОФВ1.

Интерпретация полученных данных должна быть краткой, четкой, полной. Специалист не только определяет отклонения показателей от нормативного значения, но и оценивает общую картину, производя анализ всей их совокупности во взаимосвязи.

Все показатели представлены ниже:

Таблица 3. Показатели спирометрии

Проба Тиффно информативна при оценке патологических отклонений. Для понимания степени отклонения от нормы принято определять процент. В зависимости от снижения показания тяжесть патологических отклонений возрастает.

70% для отношения ОФВ1/ФЖЕЛ приводит к значительным ложноположительным результатам, показания на уровне 80% также зачастую не позволяет правильно интерпретировать результат у взрослых, но приемлема для детей. Для людей более преклонного возраста (старше 70 лет) некоторые специалисты рекомендуют использовать значение 65%.

Проведение процедуры высококачественным спирометром позволит избежать искажений и получить достоверные показания.

Правильная расшифровка результатов ФВД помогает диагностировать заболевания на ранних стадиях, предотвратить развитие тяжелых форм, определить действенность препаратов при лечении нарушений внешнего дыхания.

Правильно проведенная спирометрия с учетом всех индивидуальных особенностей пациента дает исчерпывающую информацию о состоянии органов системы дыхания. Безболезненность, простота процедуры, незамедлительный результат, отсутствие побочных явлений – неоспоримые преимущества данного вида диагностики.

Видеозаписи по теме

Интересное

Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) в медицине является очень важным инструментом для получения выводов о состоянии дыхательной системы. Оценить ФВД можно разными методами, самым распространенным и более точным из которых является спирометрия. В настоящее время спирометрия проводится с использованием современной компьютерной техники, что в несколько раз увеличивает достоверность получаемых данных.

Показать всё

Спирометрия

Спирометрия – это метод оценки функции внешнего дыхания (ФВД) с помощью определения объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и скоростей движения воздушных масс при дыхании. Она является очень информативным методом исследования.

Выполнять спирометрию следует только по рекомендации грамотного врача-специалиста.

Показания

Для проведения оценки функции внешнего дыхания существуют следующие показания:

диагностика заболеваний дыхательной системы (бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, хронического бронхита, альвеолитов и др.);
оценка влияния любого заболевания на функцию легких и воздухоносных путей;
скрининг (массовое обследование) людей, у которых имеются факторы риска развития легочной патологии (курение, взаимодействие с вредными веществами, обусловленное профессией, наследственная предрасположенность);
предоперационная оценка риска возникновения проблем с дыханием во время хирургического вмешательства;
анализ эффективности лечения легочной патологии;
оценка легочной функции при установлении инвалидности.

Спирометрия - важный метод диагностики болезней органов дыхания

Противопоказания

Спирометрия является безопасной процедурой. Она не имеет абсолютных противопоказаний, но форсированный (глубокий) выдох, который применяют при оценке ФВД, следует выполнять с осторожностью:

больным с развившимся пневмотораксом (наличием воздуха в плевральной полости) и в течение 2 недель после его разрешения;
в первые 2 недели после развития инфаркта миокарда или хирургических вмешательств;
при выраженном кровохарканье (выделении крови при кашле);
при тяжелой бронхиальной астме.

Спирометрия противопоказана детям до 5 лет. При необходимости оценки ФВД у ребенка младше 5 лет применяется метод, который называется бронхофонография (БФГ).

Методика исследования

Пациенту для исследования ФВД необходимо некоторое время дышать в трубку прибора, который называется спирографом. Эта трубка (загубник) является одноразовой и меняется после каждого пациента. Если загубник многоразовый, то после каждого пациента он сдается на дезинфекцию с целью исключения передачи инфекции от одного человека другому.

Спирометрическое исследование может проводиться при спокойном и форсированном (глубоком) дыхании. Проба с форсированным дыханием проводится так: после глубокого вдоха человеку предлагают максимально выдохнуть в трубку аппарата.

Для получения достоверных данных исследование проводится минимум 3 раза. После получения показателей спирометрии медицинский работник должен проверить насколько достоверны результаты. Если в трех попытках параметры ФВД значительно отличаются, то это говорит о недостоверности данных. В таком случае требуется проведение дополнительной записи спирограммы.

Все исследования выполняются с носовым зажимом для исключения носового дыхания. При отсутствии зажима медик должен предложить пациенту зажать нос пальцами.

Подготовка к исследованию

Для получения достоверных результатов обследования необходимо соблюдать некоторые простые правила.

Не курить в течение 1 часа перед исследованием.
Не употреблять алкоголь минимум за 4 часа до спирометрии.
Исключить тяжелые физические нагрузки за 30 минут до исследования.
Не принимать пищу за 3 часа до исследования.
Одежда на пациенте должна быть свободной и не мешать глубокому дыханию.
Если пациент носит съемные зубные протезы, то перед исследованием не стоит их снимать. Снять протезы необходимо только по рекомендации врача в том случае, если они мешают проведению спирометрии.

Показатели спирометрии

Для оценки ФВД существуют следующие основные показатели.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Данный параметр показывает то количество воздуха, которое человек способен максимально вдохнуть или выдохнуть.
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Это максимальный объем воздуха, который человек способен выдохнуть после максимального вдоха. ФЖЕЛ может снижаться при многих патологиях, а увеличивается только при одной – акромегалии (избытке гормона роста). При этом заболевании все остальные легочные объемы остаются нормальными. Причинами снижения ФЖЕЛ могут быть:
- патология легких (удаление части легкого, ателектаз (спадение легкого), фиброз, сердечная недостаточность и др.);
- патология плевры (плеврит, опухоли плевры и др.);
- уменьшение размеров грудной клетки;
- патология дыхательных мышц.

Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) - это часть ФЖЕЛ, которая регистрируется за первую секунду форсированного выдоха. ОФВ1 снижается при рестриктивных и обструктивных заболеваниях бронхолегочной системы. Рестриктивные нарушения – это состояния, которые сопровождаются уменьшением объема легочной ткани. Обструктивные нарушения – это состояния, которые уменьшают проходимость воздухоносных путей. Для разграничения данных типов нарушения необходимо знать значения индекса Тиффно.
Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ). При обструктивных нарушениях данный показатель всегда снижен, при рестриктивных – либо нормален, либо даже повышен.

Расшифровка результатов

Если у пациента наблюдается повышение или нормальные значения ФЖЕЛ, но снижение ОФВ1 и индекса Тиффно, то говорят об обструктивных нарушениях. Если ФЖЕЛ и ОФВ1 снижены, а индекс Тиффно нормален или повышен, то это говорит о рестриктивных нарушениях. А если все показатели снижены (ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно), то делают заключения о нарушениях ФВД по смешанному типу.

Варианты заключений по результатам спирометрии представлены в таблице.

Вариант нарушений	ФЖЕЛ	ОФВ1	индекс Тиффно
Обструктивные нарушения	норма/	↓	↓
Рестриктивные нарушения	↓	↓	норма/
Смешанные нарушения	↓	↓	↓

Следует отметить, что параметры, указывающие на легочную рестрикцию, могут обмануть врача. Часто рестриктивные нарушения регистрируются там, где их нет в действительности (ложно-положительный результат). Для точной диагностики легочной рестрикции применяют метод, который называется бодиплетизмографией.

Степень обструктивных нарушений устанавливается по значениям показателей ОФВ1 и индекса Тиффно. Алгоритм установления степени бронхиальной обструкции представлен в таблице.

Бронходилатационный тест

При выявлении у пациента нарушений ФВД по обструктивному типу необходимо дополнительно провести пробу с бронхолитиком для определения обратимости обструкции (нарушения проходимости) бронхов.

Бронходилатационный тест заключается в проведении ингаляции бронхолитика (вещества, расширяющего бронхи) после выполнения спирометрии. Затем через определенное время (точное время зависит от используемого бронхолитика) спирометрию проводят еще раз и сравнивают показатели первого и второго исследования. Обструкция обратима, если прирост ОФВ1 во втором исследовании составляет 12% и более. Если этот показатель ниже, то делают заключение о необратимой обструкции. Обратимая бронхиальная обструкция чаще всего наблюдается при бронхиальной астме, необратимая – при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Бронхофонография (БФГ) применяется для детей до 5-ти лет. Она заключается не в регистрации дыхательных объемов, а в записи дыхательных шумов. БФГ основана на анализе дыхательных шумов в разных звуковых диапазонах: низкочастотном (200 – 1200 Гц), среднечастотном (1200 – 5000 Гц), высокочастотном (5000 – 12600 Гц). Для каждого диапазона рассчитывается акустический компонент работы дыхания (АКРД). Он представляет собой итоговую характеристику, пропорциональную физической работе легких, затрачиваемой на совершение акта дыхания. АКРД выражается в микроджоулях (мкДж). Наиболее показательным является высокочастотный диапазон, так как значимые изменения АКРД, свидетельствующие о наличии бронхиальной обструкции, выявляются именно в нем. Данный метод проводится только при спокойном дыхании. Проведение БФГ при глубоком дыхании делает результаты обследования недостоверными. Следует отметить, что БФГ является новым методом диагностики, поэтому применение его в клинике ограничено.

Заключение

Таким образом, спирометрия является важным методом диагностики заболеваний дыхательной системы, контроля за их лечением и определения прогноза для жизни и здоровья пациента.

В некоторых случаях после реализации данного метода следует провести дополнительные процедуры. Поэтому врач может назначить, например, прохождение бронходилатационного тестирования.

Другие методы не имеют столь широкого применения. Причиной этому служит то, что их применение еще малоизучено практике.

Первый день в стационаре. Зашел на прием к зав. отделением пульмонологического отделения. Допрос был слишком банален. Приступы бывают? Конечно да! И все в этом роде. Плюс еще дословно описанный анамнез. После чего мне говорят, мол завтра пойдешь на спирографию, сдашь анализы, сходишь к лору. Я все таки,как никак с волнениями покинул кабинет.

Второй день. Утром сдал кровь, мочу, кровь из вены на аллергены. Я не заметил, как подошел самый страшный и волнующий момент. Сижу в очереди на спирографию. Читал много советов, про то что нужно дышать через язык и т.п. Сижу тренируюсь. И тут как сам бог мне послал идею, за 5 минут до входа в кабинет. То ли я сам изобрел эту методику… непонятно. Одним словом я решил дышать «через живот» , т.е. попробуйте сначала подышать классически, а потом напрягите живот так, как будто хотите похвастаться своим прессом, и дышите с напряженным животом. Разница ощутима. Настала минута испытать методику на практике. Дышу, медсестра ни к чему не придирается.С бронхолитиком дышу чуть лучше. Вот вот, уже печатается заключение, и что я вижу? Заключение: Объем легких сокращен чуть ли не на 50% , зафиксирован бронхо-спазм. На радостях выхожу из кабинета, еду домой.

Третий день в больнице, встал без настроения, с огромным волнением прихожу в больницу, медсестра вручает выписку в которой написано:»Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое течение, субремиссия.» + медсестра добавляет, акт мы уже отправили, удачи. Чуть ли не в препрыжку покидаю больницу.

Следующее утро, являюсь в РВК, напрямик к глав. врачу, вручаю выписку, + копию которую он мне заверил. «Поздравляю с демобилизацией»- сказал он, меня просто переполняет, говорю:»Спасибо, спасибо». Ставит категорию «В» , велит явится на пересылочный пункт через 2 недели. Прошло две недели, явился, военком подписывает все бумаги, со словами:»Через полтора месяца заберешь военный билет» , сейчас сижу в ожидании заветной красной книжечки.

» Как правильно дышать

Подготовка к исследованию ФВД

Исследование ФВД (функции внешнего дыхания) - СПИРОМЕТРИЯ - исследование функционального состояния легких способствует раннему выявлению легочных заболеваний, устанавливает наличие и причину бронхоспазма.

Для уточнения и определения выраженности бронхоспазма, механизмов его возникновения, подбора медикаментов и оценки эффективности лечения, проводят бронхолитические пробы.

Спирометрия позволяет оценивать:

функциональное состояние легких и бронхов (в частности жизненную ёмкость легких) –
проходимость дыхательных путей
выявлять обструкцию (спазм бронхов)
степень выраженности патологических изменений.

С помощью спирометрии можно:

точно выявить скрытый спазм бронхов (основной симптом грозных легочных заболеваний - бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита)
провести точную дифференциальную диагностику между этими заболеваниями
оценить степень тяжести болезни
подобрать оптимальную тактику лечения
определить эффективность проводимой терапии в динамике.

Данное исследование позволяет также решить принципиальный вопрос об обратимости (обратимая либо частично обратимая) бронхиальной обструкции. Для этого проводятся специальные пробы с ингаляцией бронхорасширяющих лекарственных препаратов

Данные ФВД (спирометрии) помогают на современном уровне подобрать индивидуально оптимальную бронхолитическую терапию и оценить эффект проводимого лечения и реабилитационных мероприятий.

Спирометрию необходимо проводить, если у вас:

длительный и затяжной беспричинный кашель (в течение 3-4 недель и более, часто после перенесенных ОРВИ и острого бронхита);
возникает одышка, ощущение заложенности в грудной клетке;
возникает сипящее и свистящее дыхание преимущественно при выдохе;
возникает ощущение затрудненного выдоха и вдоха.

Спирометрию целесообразно проводить регулярно, если вы:

являетесь курильщиком с многолетним стажем;
страдаете частыми обострениями бронхита или испытываете одышку, чувство нехватки воздуха;
имеете наследственность, отягощенную по заболеваниям дыхательной системы или аллергическим заболеваниям;
нуждаетесь в коррекции терапии бронхиальной астмы;
вынуждены дышать загрязненным и запыленным воздухом (при работе на вредном производстве)

К исследованию ФВД приступают утром натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи.

Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры, курение. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования.

Хронические заболевания бронхо-легочной системы (хронические бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма)
Заболевания, первично поражающие сосуды легких (первичная легочная гипертензия, легочные артерииты, тромбозы легочной артерии).
Торако-диафрагмальные нарушения (нарушения осанки, кифосколиозы, плевральные шварты, нервно-мышечные параличи, ожирение с альвеолярной гиповентиляцией).
Неврозы и тиреотоксикозы.
Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) может быть проведеноно:

при приеме на работу с вредными условиями труда;
пациентам, которым планируется оперативное лечение с интубационным наркозом;
пациентам с заболеваниями различных органов и систем и с жалобами на одышку.
при скрининге -для раннего выявления рестриктивных и обструктивных изменений;

Острые заболевания бронхо-легочной системы (острый бронхит, острая пневмония, острое респираторное заболевание, абсцесс легкого (сопровождающиеся выраженным кашлевым рефлексом и обильным выделением мокроты);
Обострение хронического бронхо-легочного заболевания. приступ бронхиальной астмы.
Инфекционные заболевания, в том числе туберкулез

дети младшего возраста;
пациенты с нарушением слуха;
пациенты с нарушением психики;
пациенты старше 75 лет;
пациентам с эпилепсией.

Этот вид диагностических процедур широко применяется в современной медицине. Причин для этого несколько: во-первых процедура не занимает много времени, во-вторых совершенно безболезненна, в-третьих дает точные результаты и помогает спланировать дальнейшее лечение.

Функция внешнего дыхания - вид диагностического исследования, позволяющий определить вентиляционную способность легких.

ФВД - универсальный метод обследования при всех легочных заболеваний. Учитывая высокую точность результатов и быстроту исследования, назначить необходимое лечение или определить причину ухудшения состояния можно в самые короткие сроки. Спирометрия является обязательным методом исследования в следующих случаях:

Одышка;
Приступы удушья;
Хронический кашель;
ХОБЛ;
Хронический бронхит;
Бронхиальная астма.

Оценка вентиляционной способности легких проверяется специальным прибором - спирометром. Выполняются несколько вид проб. Исходя из полученных результатов, определяется уровень чувствительности бронхов, бронхиальная проходимость, обратимость бронхиальной обструкции.

Исследование проходит в несколько этапов:

При спокойном дыхании;
Во время форсированного выдоха;
Максимальная вентиляция;
Функциональные пробы.

Функция внешнего дыхания позволяет точно определить нынешнее состояние бронхов и легких, оценить проходимость дыхательных путей, выявить патологические изменения и установить степень их сложности.

При проведении ФВД через равные промежутки времени можно установить эффективность проводимого лечения, скорректировать методы терапии. В некоторых случаях профилактические сеансы ФВД помогают вовремя предотвратить прогрессирование уже существующего заболевания или развитие сопутствующего.

Несмотря на информативность метода, его проведение не всегда возможно. Определить необходимость проведения спирометрии может только терапевт. Если состояние здоровья пациента не позволяет провести ФВД, лечащий врач находит альтернативные, более щадящие способы диагностики.

Инфаркт миокарда;
Общее тяжелое состояние;
Сердечная недостаточность в сложной форме;
Клаустрофобия;
Туберкулез;
Психические расстройства.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
Помните определить диагноз и правильно назначить лечение может только врач

Вершута Елена Васильевна

Терапевт, кардиолог, врач функциональной диагностики. К.М.Н.

Хегай Светлана Викторовна

Врач-терапевт, К.М.Н. доцент

Черненко Оксана Александровна

Терапевт, кардиолог, врач функциональной диагностики первой категории

Чумакова Ирина Павловна

Врач-терапевт высшей категории

Манипуляция. Исследование функции внешнего дыхания

Дыхание складывается из внешнего дыхания, транспорта газов кровью и тканевого дыхания (использования кислорода для метаболизма в клетках).

Внешнее дыхание - обмен газов между атмосферным воздухом и кровью. Оно складывается из вентиляции, диффузии и перфузии.

Вентиляция (проветривание) – движение воздуха по бронхам.

Диффузия – газообмен через аэрогематический барьер (кровь отдаёт углекислый газ и насыщается кислородом).

Перфузия – движение крови через сосуды лёгкого.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) - метод оценки состояния дыхательных путей и лёгких. Этим методом изучается только вентиляция .

Функция внешнего дыхания изучается при помощи спирометрии, спирографии, пневмотахометрии и пневмотахографии.

Подготовка пациента к исследованию ФВД

Цель исследования – диагностика бронхообструктивного синдрома и другой патологии БЛС.

Исследование ФВД обеспечивает объективную оценку бронхообструкции, а измерение её колебаний – гиперреактивности бронхов .

ПОКАЗАНИЯ: ХОБ, ХОБЛ, бронхиальная астма, другие заболевания БЛС.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженная недостаточность кровообращения, н арушения сердечного ритма, приступ стенокардии, инфаркт миокарда, туберкулез лёгких, психические расстройства.

Исследование ФВД производит врач в условиях кабинета функциональной диагностики . Он же объясняет пациенту ход процедуры, информирует о возможных осложнениях, убеждает в её необходимости и получает согласие пациента.

Роль медсестры: 1. убедиться, что согласие пациента получено, 2. оформить направление, 3. транспортировать или сопровождать больного в кабинет и обратно, 4. результат исследования поместить в историю болезни, 5. наблюдать за состоянием пациента после обследования в течение суток, об ухудшении состояния доложить врачу.

Подготовка: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. В этот день отменяют все диагностические и лечебные процедуры и лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, нервно-психические нагрузки. Запрещается курение. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Техника проведения. Пациента усаживают на стул перед прибором. По команде врача пациент дышит через специальную трубку, воздух поступает в дыхательный контур, а прибор анализирует лёгочную вентиляцию. При необходимости проводятся пробы с бронхолитиками. Пациенту необходимо и четко выполнять все команды врача: дышать с усилием, задержать дыхание и т.д.

Продолжительность исследования - не более часа.

Заключение по результатам исследования выдаётся через 15-30 минут.

Осложнения: углубление бронхообструкции.

Показатели вентиляции у здоровых

(А) дыхательные объёмы

Дыхательный объём (ДО) - объём 1 вдоха и выдоха в покое - 0,3-0,8л,

Резервный объём вдоха (РО ВД) - объём максимального вдоха после обычного вдоха - 1,2-2л,

Резервный объём выдоха (РО ВЫД) - объём максимального выдоха после обычного выдоха - 1-1,5л,

Жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ) - объём максимального выдоха вслед за максимальным вдохом = ДО+ РО ВД + РО ВЫД =15-20%+50%+30% ЖЁЛ = 3-5л,

Остаточный объём лёгких (ООЛ) - воздух, остающийся в лёгких после максимального выдоха - 1-1,5л или 20-30% от ЖЁЛ,

Общая ёмкость лёгких (ОЁЛ) - 4-6,5л=ЖЁЛ+ООЛ,

(Б) интенсивность лёгочной вентиляции

Минутный объём дыхания (МОД) - ДО ´ ЧД = 4-10л,

Максимальная вентиляция лёгких (МВЛ) - предел дыхания - количество воздуха, которое может провентилироваться лёгкими при максимально глубоком дыхании с частотой 50/мин - 50-150л/мин,

Объём форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ 1) - более 65% ЖЁЛ,

Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЁЛ) - максимальный выдох вслед за максимальным вдохом с наиболее возможными силой и скоростью - больше ЖЁЛ на 8-11%,

Индекс Тиффно - отношение ОФВ 1 к ФЖЁЛ и умноженное на 100 - больше или равен 70%.

Критерием обратимой бронхообструкции является увеличение ОФВ 1 (более 12%) после ингаляции бета-2-агонистов короткого действия. При тяжелой БА обнаруживаются потеря эластических свойств лёгких, может наблюдаться феномен воздушной ловушки, увеличение остаточного объёма. Падение соотношения ФЖЕЛ/ЖЕЛ - фактор риска фатальной астмы.

Источники: Комментариев пока нет!

В современной медицине у пациентов различных возрастов с симптомами заболеваний органов дыхания в качестве одного из основных методов диагностики используют методику исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Данный способ исследования является наиболее доступным и позволяет дать оценку вентиляционной функциональности легких, т. е. их способности обеспечивать организм человека необходимым количеством кислорода из воздуха и выводить углекислый газ.

1 Жизненная емкость легких

Для количественного описания общую емкость легких делят на несколько компонентов (объемов), т. е. легочная емкость - совокупность из двух или большего количества объемов. Объемы легких разделяют на статические и динамические. Статические измеряются при проведении завершенных дыхательных движений без ограничения их скорости. Динамические объемы измеряют при выполнении дыхательных движений с временным ограничением на их выполнение.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC) включает: дыхательный объем, резервный объем выдоха и резервный объем вдоха. В зависимости от пола (мужчина или женщина), возраста и образа жизни (занятия спортом, вредные привычки), показатели нормы варьируются в пределах от 3 до 5 (и более) литров.

В зависимости от методики определения существует:

ЖЕЛ вдоха - по окончании полного выдоха осуществляется максимальный глубокий вдох.
ЖЕЛ выдоха - по окончании вдоха осуществляется максимальный выдох.

Дыхательный объем (ДО, TV) - объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый человеком во время спокойного дыхания. Величина дыхательного объема зависит от условий, при которых выполняют измерения (в покое, после нагрузки, положение тела), пола и возраста. В среднем составляет 500 мл. Рассчитывают как среднее после измерения шести ровных, обычных для данного человека, дыхательных движений.

Резервный объем вдоха (РО вд, IRV) - максимальный объем воздуха, который возможно вдохнуть человеку по прошествии своего обычного вдоха. Средняя величина от 1,5 до 1,8 л.

Резервный объем выдоха (РО выд, ERV) - максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть дополнительно, сделав свой обычный выдох. Размер данного показателя меньше в горизонтальном положении, чем в вертикальном. Также РО выдоха снижается при ожирении. В среднем равен от 1 до 1,4 л.

Что это такое спирометрия - показания и проведение процедуры диагностики

2 Исследование функции внешнего дыхания

Определение показателей статических и динамических легочных объемов возможно при проведении исследования функции внешнего дыхания.

Статические легочные объемы: дыхательный объем (ДО, TV); резервный объем выдоха (РО выд, ERV); резервный объем вдоха (РО вд, IRV); жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC); остаточный объем (С, RV),;общая емкость легких (ОЕЛ, TLC); объем дыхательных путей («мертвое пространство», МП в среднем 150 мл); функциональная остаточная емкость (ФОЕ, FRC).

Динамические легочные объемы: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю сек.(ОФВ1), индекс Тиффно (соотношение ОФВ1 /ФЖЕЛ, выраженное в процентах), максимальная вентиляция легких (МВЛ). Показатели выражают в процентном отношении к величинам, определяемым индивидуально для каждого пациента, учитывая его антропометрические данные.

Самым распространенным методом исследования ФВД считается метод, основой которого служит запись кривой поток-объем при осуществлении усиленного выдоха жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Возможности современных приборов позволяют сопоставить несколько кривых, на основании этого сравнения можно определить правильность выполнения исследования. Соответствие кривых или их близкое расположение говорит о правильном выполнении исследования и хорошо воспроизводимых показателях. При выполнении усиленный выдох делают из положения максимального вдоха. У детей, в отличие от техники проведения исследования у взрослых, не устанавливается время выдоха. Усиленный выдох -это функциональная нагрузка на дыхательную систему, поэтому между попытками следует делать перерывы не менее 3 минут. Но даже при соблюдении этих условий может отмечаться обструкция от спирометрии, явление, при котором с каждой следующей попыткой отмечается снижение площади под кривой и снижение регистрируемых показателей.

Единицей измерения полученных показателей является в процент от должной величины. Оценка данных кривой поток-объем позволяет найти возможные нарушения бронхиальной проводимости, оценить тяжесть и степень выявленных изменений, определить, на каком уровне отмечаются изменения бронхов или нарушения их проходимости. Данный метод позволяет выявлять поражения мелких или крупных бронхов или их совместные (генерализованные) нарушения. Диагностику нарушений проходимости выполняют, основываясь на оценке показателей ФЖЕЛ и ОФВ1 и показателей, характеризующих скорость прохождения воздушного потока по бронхам (максимальных скоростных потоках в участках 25,50 и 75% ФЖЕЛ, пиковой скорости выдоха).

Сложности при проведении обследования представляет возрастная группа - дети в возрасте от 1 до 4 лет, из-за особенностей технической части исследования - выполнения дыхательных маневров. На основании этого факта оценка функционирования органов дыхания у этой категории пациентов строится на анализе клинических проявлений, жалоб и симптомов, оценки результатов анализа газового состава и КОС, артериализованной крови. В связи с наличием данных трудностей, в последние годы разработаны и активно используются методы, основанные на исследовании спокойного дыхания: бронхофонография, импульсная осциллометрия. Данные методы предназначены главным образом для оценки и диагностики проходимости бронхиального дерева.

Общие и клинические признаки бронхиальной астмы

3 Проба с бронхолитиком

При решении вопроса о поставке диагноза «бронхиальная астма» или уточнения тяжести состояния проводится проба (тест) с бронхолитиком. Для проведения обычно используют в2 агонисты короткого действия (Вентолин, Сальбутамол) или антихолинергические препараты (Ипратропиум бромид, Атровент) в возрастных дозировках.

Если проведение пробы планируется пациенту, который получает бронхолитики в составе базисной терапии, для правильной подготовки к исследованию их следует отменить до начала исследования. В2-агонисты короткого действия, антихолинергические препараты отменяют за 6 часов; в2-агонисты длительного действия отменяют за сутки. Если пациент госпитализирован по экстренным показаниям и бронхолитические препараты уже применялись на этапе догоспитальной помощи, в протоколе обязательно отмечают, на фоне действия какого лекарственного препарата проводилось исследование. Проведение пробы на фоне приема указанных препаратов может «обмануть» специалиста и привести к неверной интерпретации результатов. Перед проведением пробы с бронхолитиком впервые необходимо уточнить наличие противопоказаний к использованию данных групп лекарственных средств у пациента.

Алгоритм проведения пробы (теста) с бронхолитиком:

выполняется исследование функции внешнего дыхания;
проводится ингаляция с бронхолитиком;
повторное проведение исследования функции внешнего дыхания (дозировка и временной промежуток после ингаляции для измерения бронходилатационного ответа зависят от выбранного препарата).

На данный момент существуют разные подходы к методике оценки результатов теста с бронхолитиком. Наиболее широко используется оценка результата по безусловному увеличению показателя ОФВ1. Это объясняется тем, что при изучении характеристик кривой поток-объем самая лучшая воспроизводимость оказалась у данного показателя. Увеличение ОФВ1 более чем на 15% от начальных показателей условно характеризуется как наличие обратимой обструкции. Нормализация ОФВ1 в тесте с бронхолитиками у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) происходит в редких случаях. Отрицательный результат в пробе с бронхолитиком (прирост менее 15%) не отрицает возможности прироста показателя ОФВ1 на большую величину в течение длительной адекватной медикаментозной терапии. После проведенного однократно теста с в2-агонистами у трети больных с ХОБЛ отмечается значимое нарастание показателя ОФВ1, у других групп пациентов данное явление можно наблюдать после проведения нескольких тестов.

Алгоритм оказания первой помощи при приступе бронхиальной астмы

4 Пикфлуометрия

Это измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ, PEF) с помощью использования портативных приборов в домашних условиях с целью контроля состояния пациента при бронхиальной астме.

Для проведения исследования больному необходимо вдохнуть максимально возможный объем воздуха. Далее производится максимально возможный выдох в мундштук прибора. Обычно проводят три измерения подряд. Для регистрации выбирают измерение с лучшим результатом из трех.

Границы нормы показателей пикфлоуметрии зависят от пола, роста и возраста исследуемого. Запись показателей проводится в виде дневника (графика или таблицы) пикфлуометрии. Два раза в день (утро/вечер) показатели заносятся в дневник в виде точки, соответствующей лучшей из трех попыток. Затем эти точки соединяют прямыми линиями. Под графиком необходимо отвести специальное поле (колонку) для примечаний. В них указываются лекарственные препараты, принятые за истекший день, и факторы, которые могли повлиять на состояние человека: изменение погоды, стресс, присоединение вирусной инфекции, контакт с большим количеством причиннозначимого аллергена. Регулярное заполнение дневника поможет своевременно выявить, что явилось причиной ухудшения самочувствия и дать оценку действию лекарственных препаратов.

Проходимость бронхов обладает собственными суточными колебаниями. У здоровых людей колебания показателей ПСВ не должны быть более 15% от нормы. У людей с астмой колебания в течение суток в период ремиссии не должны быть более 20%.

Система зон на пикфлуометре создана по принципу светофора: зеленая, желтая, красная:

Зеленая зона – если показатели ПСВ находятся в пределах данной зоны, говорят о клинической или фармакологической (если пациент пользуется препаратами) ремиссии. В этом случае пациент продолжает назначенную врачом схему медикаментозной терапии и ведет обычный для него образ жизни.
Желтая зона – предупреждение о начинающемся возможном ухудшении состояния. При опускании показателей ПСВ в границы желтой зоны необходимо проанализировать данные дневника и обратиться к врачу. Основная задача при данной ситуации – возвращение показателей к величинам, находящимся в зеленой зоне.
Красная зона является сигналом об опасности. Необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Может возникнуть необходимость в проведении неотложных мероприятий.

Адекватный контроль за состоянием позволяет постепенно сократить размер применяемой медикаментозной терапии, оставить лишь самые необходимые препараты в минимальных дозировках. Применение системы светофора своевременно позволит выявить опасные для здоровья нарушения и поможет предотвратить незапланированную госпитализацию.

И немного о секретах…

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ…