Среднее специальное образование медицинского профиля. Соблюдение предписаний лечащего врача – одна из задач патронажного ухода 16 сестринская помощь при черепно мозговой травме

18. Сестринский процесс при закрытой черепно-мозговой травме: сотрясении мозга. Настоящие проблемы пациента, зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Сотрясение головного мозга - это самая частая форма повреждения головного мозга, сравнительно легкая по течению и исходу; при этом наблюдаются функциональные расстройства без повреждения вещества мозга.

Симптомы. Преобладают общемозговые симптомы: кратковременная (от нескольких секунд до 15-20 мин) потеря сознания, ретро- или антероградная амнезия, тошнота, однократная рвота. Типичные жалобы пациента: головная боль, головокружение, шум в ушах, боль при движении глазных яблок, потливость. Больной бледен, дыхание частое, поверхностное, наблюдается тахикардия; температура тела и величина АД без изменений. Кости черепа не повреждены. Давление СМЖ в норме. Функциональные расстройства ЦНС сохраняются в течение 10-12 дней. У нек-ых пациентов наблюдается постконтузионный синдром - бессоница, головокружение, легкая утомляемость, вялость, потливость.

Лечение консервативное с обязательной госпитализацией в нейрохирургическое или травматологическое отделение. Больные должны соблюдать строгий постельный режим в течение 10-14дней; им обеспечивается полный физический и психический покой. Проводится дегидратационная терапия: внутривенные (в/в) введения глюкозы, аскорбиновой кислоты, подкожные инъекции димедрола, витаминов группы В; внутрь назначают таблетки анальгетиков.

При ушибе мозга

19. Сестринский процесс при закрытой черепно-мозговой травме: ушибе мозга Настоящие проблемы пациента, зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Ушиб головного мозга - это местное повреждение мозгового вещества от незначительного (мелкие кровоизлияния в пострадавшем участке и отек) до тяжелого (разрыв и размозжение мозговой ткани). Переломы костей черепа, наличие крови в СМЖ подтверждают диагноз. В клинической картине помимо общемозговых симптомов четко прослеживаются очаговые, характерные для пораженного участка мозга. Выделяют 3 степени ушиба головного мозга: легкую, среднюю, тяжелую.

Симптомы . При легкой степени сознание выключается от нескольких десятков минут до нескольких часов (1-3 ч). Умеренно выражены общемозговые симптомы: амнезия, тошнота, рвота. Пациента беспокоит головная боль, головокружение. Появляются очаговые симптомы: нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга; расстройства речи, зрения; парез мимических мышц лица и мышц языка; легкая анизокория; нистагм. Давление СМЖ несколько повышено. Морфологические изменения проявляются субарахноидальними кровоизлияниями, которые сопровождаются спазмом сосудов. Поэтому после ликвидации сосудистого спазма симптомы ушиба головного мозга при легкой степени регрессируют в течение 2-3 нед., общее состояние пациента нормализуется.

При средней степени сознание выключается от нескольких десятков минут до суток. У пациентов выражена амнезия, наблюдается нарушение психики, беспокойство, многократная рвота. Изменяется частота пульса (бради- или тахикардия), повышается АД и температура тела (субфебрильная), учащается дыхание без нарушения ритма. Выражены очаговые симптомы: нарушение зрачковой реакции, глазодвигательные расстройства, нистагм, парезы конечностей, расстройство чувствительности. Постепенно в течение 3-5 нед. очаговые симптомы сглаживаются. Резкое повышение внутричерепного давления вызывает расстройство функций ЦНС.

Ушиб тяжелой степени характеризуется выключением сознания от нескольких часов до нескольких недель. Выражены и длительно сохраняются очаговые симптомы, обусловленные поражением ствола мозга: гипертермия (до 39-40 °С), расстройство ритма дыхания, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия. Доминируют неврологические симптомы: нарушение диаметра и реакции зрачков на свет, глазодвигательные расстройства, угнетение корнеальных рефлексов и глотания и др. Давление СМЖ резко повышено. Общее состояние остается крайне тяжелым в течение многих суток и часто заканчивается смертью.

При положительной динамике общемозговые и очаговые симптомы исчезают медленно, а двигательные и психические нарушения остаются на всю жизнь.

Лечение ушибов головного мозга проводится в условиях ЛПУ, основное лечение направлено на борьбу с острой дыхательной недостаточностью - восстановление проходимости дыхательных путей (введение воздуховода, интубация, ИВЛ, ингаляция кислорода). Для борьбы с повышенным внутричерепным давлением в/в вводится глюкоза, мочевина, манитол, лазикс, новокаин. Для снижения температуры тела в/м назначают амидопирин и анальгин 3-4раза в сутки. При тяжелой форме ушиба головного мозга вводятся комбинированные литические смеси (димедрол, пипольфен, аминазин, тизерцин, пентамин). Проводится трансфузионная терапия до 3-4л в сутки. Для улучшения снабжения головного мозга кислородом вводится в/в 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) по 40-80 мл в сутки.

ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Дата: согласно календарно-тематическому плану

Количество часов: 4

Тема: VI/VII -3 ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. ПЕРЕЛОМ СВОДА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия: лекция, беседа, рассказ

Цели обучения, развития и воспитания:

Формирование: знаний по заданной теме.

Вопросы:

- Анатомо-физиологические особенности головы.

ЧМТ. Причины. Классификация, общая симптоматика.

- Закрытая ЧМТ: сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга; клиника, принципы диагностики, оказание ПМП на догоспитальном этапе, принципы лечения, уход. Организация сестринского процесса.

- Ушиб мягких тканей головы. Перелом и вывих нижней челюсти. Переломы костей свода и основания черепа. Причины, клиника, принципы диагностики, оказание ПМП на догоспитальном этапе, принципы лечения, уход. Организация сестринского процесса.

Развитие: сознания, мышления, памяти, речи, эмоций, воли, внимания, способностей, креативности.

Воспитание: чувств и качеств личности (миовоззренческих, нарвственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: получить теоретические знания по заданной теме.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: презентация, таблицы 118-123

Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: анатомия, физиология, травматология, фармакология.

Актуализировать следующие понятия и определения: Черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Внутричерепная гематома. трепанация черепа .

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут .

2. Опрос учащихся - 10 минут .

3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач - 5 минут:

4. Изложение нового материала (беседа) - 50 минут

5. Закрепление материала - 5 минут :

6. Рефлексия - 10 минут .

7. Задание на дом - 5 минут . Итого: 90 минут .

Задание на дом: , стр. 19-22; , стр 517-523; ,

Литература:

1. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Частная хирургия».

5. И.Р.Грицук «Хирургия»

2. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Сестринское дело в хирургии».

4. Практикум: «Хирургия в тестах и задачах»

6. Интернет-сайт: www.сайт

7. Личный сайт преподавателя: www.moy-vrach.ru

VI/VII -3 ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПА

Главная анатомическая особенность черепа - замкнутая полость с жесткими стенками. В силу этого, обычная реакция на повреждение мяягких тканей - отек приводит к сдавливанию головного мозга, которое требует неотложного хирургического вмешательства.

I. Мозговой череп

1. Основание черепа с внутренней стороны представлено 3 черепными ямками:

Передняя черепная ямка

Средняя черепная ямка (открываются след. отверстия: зрительный канал, нижняя глазничная щель, круглое, овальное и остистое отверстия. Через эти отверстия полость черепа сообщается с окружающей средой.)

Задняя черепная ямка(мозжечок, продолговатый мозг)

При повреждении головного мозга,в результате отека, может произойти вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие, что может привести к летальному исходу, т.к в продолговатом мозге все жизненно-важные центры.

2. Верхняя челюсть, клиновидная кость, лобная кость, решетчатая кость содержат воздухоносные пазухи, выстланы слизистой оболочкой. При повреждении воздухоносных пазух через отверстие в основании черепа возможно инфицирование мозговых оболочек, мозгового вещества с последующим развитием менингита или абсцессов головного мозга.

3. В головном мозге твердая мозговая оболочка образует венозные мозговые синусы (найбольшее значение имеет пещеристый синус и сагиттальный синус)

4. Наличие в мозге мозговых оболочек(твердой, паутинной, мягкой, которые участвуют в обмене веществ и являются частью гематоэнцефалического барьера – сложная иммунологическая защита мозга от токсических веществ, бактерий и вирусов.

5. Наличие на черепе апоневротического шлема, что приводит к возможности возникновения скальпированных ран.

6. Богатая иннервация и кровоснабжение головы приводят к несоответствию внешнего вида раны и состояния пациента.

7. Наличие мимических мышц приводит к зиянию ран на лице.

8. Наличие анастомозов венозного русла лица и головного мозга может привести к тромбозу мозговых синусов и летальному исходу.

Основание черепа, вид изнутри:

1. Передняя черепная ямка

23. Средняя черепная ямка

20. Задняя черепная ямка

18. Затылочное отверстие

11. Пирамида височной кости

II. Лицевой череп – вместилище для органов чувств: зрения, обоняния, начальный отдел пищеварительной и дыхательной систем.

Образован непарными костями:

Нижняя челюсть

Сошник (костная часть носовой перегородки)

Подъязычная кость

Парными:

Верхняя челюсть

Небная кость

Нижняя носовая раковина

Носовая кость

Слезная кость

Скуловая кость

Главная анатомическая особенность мозга , влияющая на возникновение, течение и исход его травмы, характер оказания медицинской помощи, а так же ее последствия состоит в том, что мозг размещен в жесткой (костной) черепной коробке, не позволяющей изменяться его объему при отеке вследствие травмы.

ПРИЧИНЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Такие причины однозначные. Это удар тяжелым тупым предметом по мозговому (в основном) или по лицевому (реже) черепу. Происходление: ДТП, падение с высоты на твердую поверхность, агрессия.
КЛАССИФИКАЦИЯ

По состоянию кожных покровов:

Закрытая ЧМТ

Открытая ЧМТ

По состоянию мозговых оболочек:

Проникающая

Не проникающая

Закрытая ЧМТ – сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Это повреждение головы без нарушения целостности кожных покровов или повреждение мягких тканей головы без повреждения апоневроза.

Открытая ЧМТ – сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление, раны мягких тканей, перелом свода черепа, перелом основания черепа. Это повреждение мягких тканей головы, апоневроза, перелом основания черепа, сопровождается повреждением воздухоносных пазух.

При открытых, особенно, проникающих ЧМТ есть условия для инфицирования головного мозга и его оболочек.
Открытая ЧМТ:

1.непроникающая – без повреждения твердой мозговой оболочки.

2.проникающая – с повреждением твердой мозговой оболочки.
Клинические формы ЧМТ:

1.Сотрясение головного мозга

2.Ушиб головного мозга

3.Сдавление головного мозга
Классификация по степени тяжести ЧМТ:

Легкая ЧМТ: сотрясение, ушиб легкой степени

Средней тяжести ЧМТ: ушиб головного мозга средней тяжести, хроническое и подострое сдавление головного мозга

Тяжелая ЧМТ: ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга в связи с внутричерепной гематомой.

Общий вид пациента с ЧМТ

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Сотрясение головного мозга - травматическое повреждение головного мозга без явных анатомических повреждений.

Относится к легкой ЧМТ. Считается, что при сотрясении головного мозга нет повреждения анатомических структур мозга, а есть только функциональные нарушения мозга. Но при этом идет речь только об анатомических повреждениях. Повреждения же на клеточном и молекулярном уровне имеются. Это говорит об относительности такого разделения. Характеризуется общемозговыми симптомами , главными из них, позволяющим установить диагноз являются:
1. кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 20 минут;
2. ретроградная амнезия - потеря сознания на события, предшествовашие моменту травмы;
3. тошнота, однократная рвота;
Кроме того, беспокоит головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, боль при движении глазных яблок, из вегетативных реакций – потливость, при осмотре возможен нистагм.

Диагностика:

1. Клиническое обследование + осмотр окулиста (глазное дно) и невропатолога (топическая неврологическая диагностика)

2. Дополнительные методы обследования:

Ренгенография черепа в 2 проекциях

Эхоэнцефалография (для исключения сдавления мозга)

Лечение:

Хоть и сотрясение головного мозга относится к легким ЧМТ, но необходимо госпитализировать больного, т.к иногда под видом сотрясения протекает сдавление головного мозга. Дальнейшее поведение и состояние больного просто непрогнозируемо. Легкая ЧМТ вполне может стать тяжелой через некоторое время. Проводится лечение в нейрохирургическом или в отделении чистой хирургии.

Назначения:

Строгий постельный режим

Ненаркотические анальгетики в/венно

Антигистаминные препараты

Дегидратационная терапия

Витамины группы В

При необходимости, успокоительные (седативные) препараты

Ушиб

Ушиб головного мозга – это травматическое повреждение мозгового вещества от незначительного (мелкие кровоизлияния, отек) до тяжелых (ушиб, размозжение тканей) уже сопровождающееся анатомическими изменениями в мозговой ткани. Отсюда - очаговая неврологическая симптоматика.

По тяжести различают 3 степени:

- легкая: потеря сознания до 1 часа, умеренно выражены общемозговые симптомы (амнезия, тошнота, рвота, головная боль, головокружение). Появляются очаговые симптомы: нарушение движений, чувствительности). Характерно расстройство речи, зрения, парез мимических мышц, языка, нистагм, анизокория. Повышается давление спинномозговой жидкости.

- средняя степень: потеря сознания до нескольких часов, головная боль, многократная рвота, нарушение психики, брадикардия, повышение АД, температура тела субфебрильная, тахипноэ, очаговые симптомы - нистагм, анизокория, глазодвигательные расстройства, парезы конечностей, расстройство чувствительности, повышение давления спинномозговой жидкости. Ушибам средней тяжести часто сопутствуют переломы основания и свода черепа, а также субарахноидальное кровоизлияние.

- тяжелая степень: утрата сознания от несколько часов до несколько недель, выражены очаговые симптомы (нистагм, анизокория, парезы, глазодвигательные расстройства), выражены стволовые симптомы - гипертермия, плавающие глазные яблоки, тонический крупноразмашистый нистагм, расстройства ритма дыхания, брадикардия, повышение АД, нарушение реакции зрачков на свет, отсутствие или снижение глотательного рефлекса. Значительно повышается давление спинно-мозговой жидкости, вытекающей струей (вместо частоты 1 капля в сек) при люмбальной пункции, общее состояние крайней тяжести, возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание, непроизвольный акт дефекации, возможен летальный исход.

Диагностика:

1. Клиническое обследование

2. Дополнительные методы диагностики:

Люмбальная пункция

Эхоэнцефалография

Ренгенография черепа в 3 проекциях (особенно когда есть подозрение на перелом основания черепа)

3. осмотр окулиста (глазное дно), невропатолога (топическая неврологическая диагностика)

Лечение:

Легкая степень (см лечение сотрясения головного мозга) + препараты, улучшающие микроциркуляцию и мозговое кровообращение (трентал, кавентон, эуфиллин). Дегидратационная терапия (20 % глюкоза – 400 мл, магний сульфат 25% - 5 мл, инсулин 24 ед _- все вводить в/в капельно).

При ушибе головного мозга средней и тяжелой степени:

1. введение препаратов, улучшающих реологические свойства крови(реополиглюкин, курантил, аскорбиновая кислота, гепарин).

2. антигипоксические препараты(оксибутират натрия, седуксен)

3. спазмолитики (папаверин 2%,нош-па 2%)

4. препараты,улучшающие мозговое кровообращение (кавентон, трентал, эуфиллин).

5. ингибиторы протеаз (контрикал)

6. ноотропные препараты (ноотропил, аминалон)

7. антибиотики с профилактической целью (цефтриаксон, тиенам)

8. литические смеси (димедрол+пипальфен+аминазин)

9. дегидратационная терапия (40% глюкоза 40-60 мл,30% мочевина 100мл,20% манитол 30-40 мл, лазикс)

10. сердечные гликозиды(строфантин и коргликон не более 1 мл на 5% глюкозе с аскорбиновой кислотой и инсулином).

Перелом основания черепа

При его наличии практически всегда имеет место ушиб мозга. Если линия перелома проходит через одну из воздухоносных пазух, то такой перелом считается открытым.

Открытые переломы являются найболее опасными,т.к возможно инфицирование мозга и мозговых оболочек через отверстие в средней черепной ямке.

Клиника перелома основания черепа (фото):

Истечение ликвора с примесью крови из носа или слухового прохода (ринорея – истечение ликвора из носа, оторея – из уха).

Для определения ликвореи проводится ПРОБА ДВОЙНОГО ПЯТНА (в центре марлевой салфетки - желтое пятно цереброспинальной жидкости, а по периферии марлевой салфетки - бурый венчик истекшей крови).

При переломе пирамиды височной кости или тела кости возможна скрытая ликворея: поступление ликвора в носоглотку и его глотание, симптом очков(параорбитальные гематомы), симптом Бетла (кровоизлияние в область сосцевидного отростка) – бывает при переломе тела основной кости или пирамиды височной кости.

Симптом очков и симптом Белла появляется не сразу,а часто 6-24 часа от момента травмы.

Повреждение черепных нервов – чаще всего повреждаются слуховой, лицевой, языкоглоточный нервы.

Диагностика перелома основания черепа:

1. Клиническое обследование

2. Дополнительные методы обследования:

Ренгенография в 3 проекциях

Эхоэнцефалография

Компьютерная томография

Ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ)

Лечение зависит от того, имеет ли место ушиб легкой или тяжелой степени.

Сдавление

Сдавление головного мозга - травматическе повреждение мозгового вещества с грубыми анатомическими изменениями в нем, в сочетании с его сдавлением (гипертензией).
П ричины:

Вдавленые переломы костей черепа

Очаги размозжения головного мозга при ушибах головного мозга и, как следствие, воспалительный отек в этих очагах;
- внутримозговые гематомы

Субдуральные гидромы (скопление ликвора под твердой мозговой оболочкой)

Пневмоэнцефалия

Опухоли, абсцессы головного мозга.

Острое сдавление головного мозга – от момента травмы до осмотра прошло не более 24 часа.

Подострое сдавление – от момента травмы до осмотра прошло не более 14 суток.

Наиболее частыми причинами сдавления являются тяжелая ЧМТ и внутримозговая гематома

Триада симптомов характерная для внутричерепных гематом:

1.Наличие светлого промежутка (после 1 потери сознания существует промежуток времени до повторной потери сознания и этот промежуток может длиться от нескольких часов до 14 суток, чаще 2 суток.

2.Гомолатеральный гемипарез – это расширение зрачка на стороне сдавления.

3.Контрлатеральный гемипарез – это парез конечности на стороне противоположной очагу сдавления.

Другие симптомы сдавления мозга:

Психомоторное возбуждение

Многократная рвота

Крупноразмашистый нистагм

Психомоторное возбуждение постепенно сменяется вялостью, сонливостью, комой

Стволовые расстройства: брадикардия, гипертензия, судороги, нарушение ритма дыхания, иногда снижается АД.

Лечение сдавления головного мозга:

См. лечение ушибов головного мозга тяжелой степени + оперативная трепанация черепа.

Характерной особенностью клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте нередко является отсутствие выраженных неврологических симптомов в момент осмотра уже спустя несколько часов после легкой травмы мозга. В клиническом проявлении черепно-мозговая травма у детей имеет ряд существенных отличий от таковых у взрослых. Они обусловлены, прежде всего, анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, такими как:

Незавершенность процесса окостенения черепа,

Незрелость мозговой ткани,

Лабильность сосудистой системы.

Все перечисленные факты влияют на клиническую картину травмы у детей, что проявляется в следующем:

Относительная ценность анамнестических сведений,

Очень редка потеря сознания в момент травмы у детей младшего возраста, а у детей старшего возраста она бывает в 57% случаях,

Неотчетливость и поэтому субъективизм в интерпретации неврологической картины,

Быстротечность неврологической симптоматики,

Преобладание общемозговых симптомов над очаговыми,

Отсутствие менингеальных симптомов у детей младшего возраста при субарахноидальных кровоизлияниях,

Относительная редкость внутричерепных гематом,

Чаще, чем у взрослых бывает отек головного мозга,

Хороший регресс неврологических симптомов.

По предложению М.М. Сумеркиной целесообразно деление детей на три возрастные группы, в каждой из которых симптоматика и течение травмы более или менее сходны. Первая - от 0 до 3-х лет, вторая - 4-6 лет, в третьей находятся дети школьного возраста.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Клинические методы исследования при ЧМТ:

1. Анамнез (если пострадавший в бессознательном состоянии, то анамнез собирается у медицинского работника, очевидцев, сотрудников милиции).

2. Определение состояния жизненно-важных функций (проходимость ВДП, уровень сознания, состояние органов дыхания, кожных покровов, сердечно-сосудистой деятельности, температура)

3. Осмотр, пальпация(при осмотре головы обращаем внимание на целостность кожных покровов, наличие деформаций, параорбитальных гематом в области сосцевидного отростка. При пальпации - наличие локальной болезненности, крепитации костных отломков, подкожной крепитации в области верхнего века и лба).

4. Оценка неврологического статуса:

Оценка сознания по шкале Глазго, исследование функций 12 пар черепно-мозговых нервов.

Определение объема активных и пассивных движений в конечностях.

Определение силы и мышечного тонуса конечностей.

Наличие нистагма и анизокории.

5. Консультация окулиста (глазное дно) и невропатолога (топическая неврологическая диагностика)

Дополнительные методы исследования:

Рентгенография костей черепа в 2 проекциях, при подозрении на перелом основания черепа в 3 проекциях.

Люмбальная (спинномозговая пункция) с лабораторным исследованием спинно-мозговой жидкости

Эхоэнцефалография – для определения отсутствия или наличия смещения срединных структур мозга

Электроэнцефалография помогает определить уровень жизнеспособности мозга.

Реоэнцефалография – определение функции сосудов головного мозга.

КТ головного мозга – определение размозжений и наличие гематом.

ЯМРТ - более точная локализация гематом, абсцессов, размозжений,.

Для оценки состояния пациента с ЧМТ необходимо знание некоторых неврологических понятий :

1.Амнезия – потеря памяти.

Ретроградная – потеря памяти на предшествующие травмы события.

Антеградная – потеря памяти на травму и следующие после нее события.

2.Общемозговые симптомы:

Потеря памяти

Потеря сознания

Головокружение

Тошнота

Рвота

Светобоязнь

Боль в области глазных яблок

3.Менингиальные симптомы:

Регидность затылочных мышц

Симптом Кернига - симптом, являющийся одним из важных и ранних признаков раздражения мозговых оболочек при менингите, кровоизлияниях под оболочки и некоторых других состояниях. Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон. Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным.

Симптомы Брудзинского - группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек. Являются одними из менингеальных симптомов и могут возникать при целом ряде заболеваний.

Выделяют:

Верхний симптом Брудзинского - непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Впервые описан в 1909 году.

Средний (лобковый) симптом Брудзинского - при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах. Описан в 1916 году.

Нижний симптом Брудзинского - при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу. Описан в 1908 году.

Щёчный симптом Брудзинского - при надавливании на щеку ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются руки в локтевых суставах у больного.

Повышение чувствительности к зрительным и слуховым раздражителям.

ШКАЛА ГЛАЗГО

Открыван и е глаз	1. Спонтанные
	2. На обращенную речь
	3. На болевой раздражитель
	4. Отсутствует
Речевая реакция	1. Правильная речь
	2. Спутанная речь
	3. Непонятные слова
	4. Нечленораздельные звуки
	5. Отсутствует
Двигательная реакция	1. Выполняет команды
	2. Отталкивает болевой раздражитель
	3. Отдергивает конечность
	4. Сгибание на болевой раздражитель
	5. Разгибание на болевой раздражитель
	6. Отсутствует

Сумма баллов:

15 – сознание ясное

13-14 – ступор (оглушение)

9-12 – сопор (помрачение)

Меньше 9 – кома (отсустствие сознания)

Стволовые симптомы :

Плавающие глазные яблоки, тонический множественный нистагм, нарушение дыхания, глотания, терморегуляции.

Очаговые симптомы :

Парезы, параличи, нарушение чувствительности, потеря зрения, слуха, моторная и сенсорная афазия.

Эпидуральная гематома – скопление крови между костями свода черепаи твердой мозговой оболочкой.

Субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой.

Субарахноидальная гематома – скопление крови между паутинной и мягкими оболочками мозга, вследствие повреждения мягкой мозговой оболочки и вещества мозга.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА различных видов ЧМТ чрезвычайно важна для определения сроков стационарного и амбулаторного лечения, времени утраты трудоспособности, прогнозирования исходов каждой конкретной травмы, профилактики поздних последствий ЧМТ и выделения группы больных, нуждающихся в хирургическом лечении.

С учетом того, что подавляющее большинство травматических гематом образуется на фоне ушиба головного мозга, основным правилом дифференциальной диагностики различных видов ЧМТ должно быть следующее: каждый раз, выставляя диагноз сострясения головного мозга, надо исключить его ушиб, и каждый раз, диагностируя ушиб мозга, надо исключить внутричерепную гематому.

Диагноз ушиба головного мозга при отсутствии очаговых сиптомов поражения коры надо ставить всякий раз, когда потеря сознания была длительной, значительно выражены и продолжительны общемозговые симптомы, имеется многократная рвота, амнезия, менингиальные симптомы, на рентгеновском снимке виден перелом свода черепа, при люмбальной пункции в ликворе кровь. Кровь в ликворе и наличие перелома черепа являются несомненными симптомами ушиба мозга. Вот почему рентгенограмму черепа в двух проекциях надо делать каждому больному и люмбальную пункцию непременно делать при малейшем подозрении на ушиб мозга.

Очень важно в каждом случае ушиба головного мозга исключить возможность сдавления головного мозга внутричерепной гематомой. Для гематомы характерны «светлый промежуток» (двухэтапная потеря сознания), нарастающая брадикардия, расширение зрачка на стороне гематомы, повышенное давление и кровь в ликворе, застойные явления на глазном дне. Следует заметить, что «светлый промежуток», уреже-ние пульса и расширение зрачка на стороне гематомы (классическая триада кушинга внутричерепной гематомы) бывают совокупно лишь у 15% больных с внутричерепными гематомами. Поэтому, если даже есть хоть один из этих симптомов, то необходимо самым тщательным образом обследовать больного, прибегая и к специальным методам, чтобы исключить возможность сдавления головного мозга. Но даже если нет ни одного из этих трех классических симптомов гематомы, нет очаговых симптомов поражения коры, но есть данные за ушиб мозга, то все равно в каждом таком случае надо предполагать возможность внутричерепной гематомы. Потому при госпитализации больного с ушибом головного мозга надо после формулировки диагноза ушиба написать с новой строчки слова: «Данных за внутричерепную гематому в настоящее время нет». И непременно в назначениях следует написать: «Почасовое измерение пульса, регистрация сознания». Дежурная медицинская сестра отделения, куда госпитализирован больной, должна знать, что ухудшение или исчезновение сознания («светлый промежуток») и нарастающая брадикардия являются характерными симптомами сдавления мозга гематомой. Она должна вклеить в историю болезни отдельный листок наблюдения за пульсом и сохранностью сознания и отмечать каждый час или каждые два часа в этом листе сохранность сознания и частоту пульса. При ухудшении сознания и урежении пульса она должна вызвать дежурного врача к больному, не дожидаясь утреннего обхода.

И конечно, в крупных больницах, где есть компьютерная томография, каждому больному с ушибом головного мозга надо делать эхолокацию мозга (эхолокаторы есть сейчас в каждой районной больнице) и компьютерную томографию.

Костно-пластическая трепанация черепа (фото операционной раны)

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Первые мероприятия при оказании первой помощи больным с черепно-мозговой травмой на месте аварии должны быть направлены на нормализацию дыхания и предупреждение аспирации рвотных масс и крови, что обычно происходит у больных, находящихся в бессознательном состоянии. Для этого надо положить пострадавшего на бок или липом вниз.

Задача службы скорой помощи – очистить дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс, при необходимости произвести интубацию, при недостаточности дыхания обеспечить адекватную вентиляцию легких. Одновременно проводятся мероприятия по остановке кровотечения (если оно имеется) и поддержанию сердечно-сосудистой деятельности.

Введение

1. Закрытая черепно-мозговая травма

1 Закрытая черепно-мозговая травма

2 Этиология Закрытой черепно-мозговой травмы

3 Классификация закрытых черепно-мозговых травм

4 Клиника закрытой черепно-мозговой травмы

5 Методы диагностики закрытой черепно-мозговой травмы

6 Лечение закрытой черепно-мозговой травмы

1.7 Классификация последствий ЧМТ (по Лихтерману Л. Б., 1994)

2. Особенности сестринского ухода за пациентом с закрытой черепно- мозговой травмой

Заключение

Список литературы

Примечание

Введение

Черепно-мозговая травма - это глобальная проблема нейрохирургии. Ежегодно статистика фиксирует 200 случаев ЧМТ на 10000 населения. Половина всех случаев травмы головы возникает вследствие ДТП. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за последние 10-15 лет количество случаев ЧМТ увеличилось в среднем на 2% ежегодно. В структуре травматизма на долю ЧМТ приходится 2/3 смертельных случаев.

В последние десятилетия отмечается увеличение не только количества черепно-мозговых повреждений, но и более тяжелое их течение. Это связано с увеличением количества транспортных средств, стремительной урбанизацией, недостаточным соблюдением правил уличного движения отдельными водителями и пешеходами, особенно в нетрезвом состоянии, плохим состоянием дорог. Как правило, травмируются люди молодого и среднего, то есть, наиболее трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинского, но и важного социального значения. На сегодняшний день проблема отдаленного периода ЗЧМТ, в частности, такие вопросы, как прогнозирование течения процесса, адекватная клинико-патофизиологическая и экспертная оценка, и, особенно, вторичная профилактика осложнений имеют важное социально-экономическое и общемедицинское значение. Между тем, многие вопросы этой проблемы изучены недостаточно, некоторые из них остаются дискуссионными Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, частота закрытых черепно-мозговых травм (ЗЧМТ) возрастает в среднем на 2% в год и по данным различных авторов составляет от 50 до 70% в общей структуре травм. Медико-социальное значение ЗЧМТ обусловлено преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста. В Российской Федерации повреждения головного мозга ежегодно получает 1млн. 200 тысяч человек, из которых 100 тыс. признаются инвалидами, причем 40-60 % из них второй и первой групп. Актуальность изучения возможностей эффективного лечения последствий перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) связана с тем, что возникающие в раннем или позднем посттравматическом периоде расстройства со стороны психоневрологической сферы также могут вызывать серьезные нарушения в организме человека вплоть до полной инвалидизации. В 44-62% случаев черепно-мозговая травма наступает в результате алкогольного опьянения, сто значительно затрудняет раннюю диагностику повреждений. При черепно-мозговой травме, помимо больших полушарий, страдает стволовая часть мозга, в которой расположены центры, регулирующие работу жизненно важных органов и систем, а так же обменные процессы. Все эти обстоятельства делают чрезвычайно важной правильную своевременную диагностику, определяют тактику врача скорой помощи и объем необходимых лечебных мероприятий .

Цель исследования: выявить особенности сестринского ухода за пациентами с закрытыми черепно- мозговыми травмами.

Задачи исследования:

-проанализировать литературные источники по теме;

-анализ карты стационарного больного;

-проанализировать принципы сестринского ухода за пациентами с закрытыми черепно-мозговыми травмами;

Объект исследования: пациент, карта стационарного больного.

Методы исследования: наблюдение за пациентом, анализ литературных источников.

1. Закрытая черепно-мозговая травма

1.1Определение ЗЧМТ

Закрытая черепно-мозговая травма - повреждение черепа и мозга, которое не сопровождается нарушением целостности мягких тканей головы и/или апоневротического растяжения черепа.

1.2Этиология ЗЧМТ

Черепно-мозговые повреждения возникают от ударной волны взрыва, удара по голове твердым предметом или удара головой о твердый предмет. Мозг реагирует на травму развитием отека с последующим быстрым набуханием вещества мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления и серьезным расстройствам функции мозга, а, следовательно, и всего организма в целом.

1.3Классификация ЗЧМТ

-сотрясение мозга,

-ушиб мозга лёгкой степени,

-ушиб мозга средней степени,

-ушиб мозга тяжёлой степени,

-сдавление мозга на фоне ушиба,

-сдавление мозга без ушиба.

1.4Клинические проявления ЗЧМТ

Сотрясение - наиболее легкая форма травмы, характеризующаяся развитием функционально обратимых повреждений и кратковременной потерей сознания (в течении нескольких секунд до 30 минут). После восстановления сознания у больных может наблюдаться ретроградная амнезия, тошнота, рвота, головокружения, головные боли. Иногда можно зарегистрировать асимметрию глубоких рефлексов, снижение брюшных рефлексов, парез мимической мускулатуры.

Ушиб головного мозга - это сочетание общемозговых симптомов и местной, очаговой симптоматики в зависимости от локализации ушиба. При ушибе легкой степени, потеря сознания (от нескольких минут до 1-2 часов) по типу оглушения или сопора. Кратковременное нарушение речи. При ушибе средней тяжести потеря сознания до нескольких часов, снижение реакции зрачка на свет, роговичный рефлексов, может регистрироваться нистагм. При ушибе тяжелой степени потеря сознания по типу сопора или комы. (в течении многих суток) развивается картина диэнцефально- катаболического или мезэнцефалобульбарного синдромов.

Сдавление головного мозга возникает на фоне ушиба тяжелой степени (в 60% случаев). Наиболее часто сдавление мозга обусловлено развитием внутричерепной гематомы (64% случаев), отломками костей свода черепа (11%), отеком мозга (11%) или сочетанием этих причин (11%). Наиболее ранними симптомами развития внутричерепной гематомы являются гемолатеральная анизокория (55-75%), контралатеральный гемипарез (15-35%), асимметрия глубоких рефлексов(42%), эпилептические припадки (8-16%), брадикардия (38%).

Одним из ведущих симптомов нарастающей внутричерепной гематомы является наличие светлого промежутка (периода полного или относительно клинического благополучия между моментом травмы и возникновением общемозговых и очаговых симптомов). Трагические ошибки в диагностики внутричерепных гематом на до госпитальном уровне возникают из за незнания или недооценки этого симптома. Посттравматическая внутричерепная гематома так же может развиваться без первичного расстройства сознания или на фоне клинических форм ушиба. Продолжительность светлого промежутка, интенсивность развития клинических симптомов сдавления головного мозга зависят от темпа сдавления, иначе - от источника кровотечения. При артериальном источнике кровотечения светлый промежуток может исчисляться минутами, а при венозном часами. Определяющими симптомами сдавления головного мозга являются появление анизокории , нарастание глубины расстройств сознания, дыхания, кровообращения. Другими значительными симптомами сдавления головного мозга являются психомоторное возбуждение, если ему предшествует удовлетворительное состояние больного, нарастание головной боли, фокальные или генерализованные судорожные припадки, появление экстензорных судорог . Присоединение к указанным симптомам брадикардии и артериальной гипертензии усиливает уверенность в нарастании внутричерепного давления. Чем короче светлый промежуток и интенсивнее нарастание очаговых и общемозговых симптомов, тем острее больной нуждается в оказании нейрохирургической помощи.

Черепно-мозговая травма, как правило, осложняется развитием внутричерепной гипертензии, которая может быть обусловлена отеком головного мозга. Он обычно формируется после травмы за счет гипоксии и гиперкапнии, что влечет за собой усиление мозгового кровотока, повышение проницаемости гемато-энцефалитического барьера и фиксации жидкости в ткани мозга. Внутричерепная гипертензия не связанная с травмой, проявляется развитием головной боли, тошноты, рвоты, артериальной гипертензии, брадикардии, нарушениями психики, а в тяжелых случаях - нарушением дыхания и кровообращения.

В течении ЧМТ выделяют периоды:

)Острый - взаимодействие травматического субстрата, реакцией повреждения и реакцией защиты.

)Промежуточный - рассасывание и организация участков повреждения и развертывание компенсаторно - приспособительных механизмов.

)Отдаленный - завершение или сосуществование местных и дистальных дегенеративных и репаративных процессов:

-при благоприятном течении - полное или почти полное клиническое уравновешивание,

-при неблагоприятном - клиническое проявление запущенное травмой (спаечных, рубцовых, атрофических, гемоликвороциркуляторных, вегетовисцеральных, аутоимунных и других) процессов.

Их выделение в травматической болезни головного мозга строится на сумме клинических, патофизиологических, патоморфологических критериев.

Временная и синдромологическая характеристики периодов определяются клинической формой ЧМТ, ее характером, типом, а так же качеством лечения, возрастом, преморбидными и индивидуальными особенностями пострадавшего. Протяженность периодов зависит от клинической формы: острый - от 2 до 10 недель, промежуточный - от 2 до 6 месяцев, отдаленный - при клиническом выздоровлении - до 2 лет, при прогредиентном течении - не ограничена.

Отмечается, так же, прямая зависимость степени выраженности и продолжительности нарушения сознания от тяжести ЧМТ. В настоящее время в России принята единая градация нарушения сознания:

-Ясное - сохранность всех психических функций, бодрствование, полная ориентировка, адекватные реакции, быстрая реакция на любой раздражитель, сохранение речевого контакта.

-Оглушение (умеренное и глубокое) - угнетение сознания при сохранении ограниченного словесного контакта, умеренная сонливость, не грубые ошибки ориентировки, выполнение лишь простых команд.

-Сопор - глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывание глаз в ответ на боль и другие раздражители.

-Кома умеренная - отсутствие сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, неразбудимость, не открывание глаз, не координируемые защитные движения без локализации на болевой раздражитель.

-Кома глубокая - отсутствие защитных движений на боль. Отсутствие какой либо реакции на боль, лишь на сильный болевой раздражитель, могут возникать экстензорные движения в конечностях.

-Кома запредельная - мышечная атония, двусторонний фиксированный мидриаз

5 Методы диагностики ЗЧМТ

Для ориентировочного определения степени потери сознания можно использовать наиболее распространенную в мире шкалу комы Глазго (ШКГ) . Лучевые методы диагностики являются неотъемлемой частью общего клинического обследования и имеют решающее значение для определения характера повреждений и выработки дальнейшей тактики ведения пациента. Широкие перспективы в нейротравматологии связаны с внедрением в клиническую практику компьютерной (КТ) и магнитно - резонансной (МРТ) томографии. Эти методы исследования значительно повысили точность диагностики и позволили не инвазивно и быстро определять состояния мозгового вещества, выявлять внутричерепные гематомы, оценивать состояние желудочковой системы мозга. Объем и выбор методов лучевого обследования пострадавших с ЧМТ зависит от выраженности и темпов очаговых, общемозговых, стволовых симптомов. Основными методами лучевой диагностики черепно-мозговых повреждений являются:

-Обзорная краниография

-КТ

-Церебральная ангиография

Под дополнительными или частичными показаниями могут быть выполнены радиоизотопные исследования. Так же всем пострадавшим проводится рентгенография черепа.

Особенно трудно представляется диагностика ЧМТ на фоне алкогольного опьянения, которое может затушевать клинические проявления травмы, либо усугублять их. Точная диагностика возможна при динамическом наблюдении после устранения алкогольной интоксикации. Для уменьшения возможных ошибок в сомнительных случаях диагноз должен склоняться в пользу ЧМТ. как правило сочетание 3-4 клинических симптомов дает основание диагносцировать внутричерепную гематому в 90% случаев. Наиболее информативным способом к ее выявлению является методика эхоэнцефалогрфии позволяющая поставить правильный диагноз в 95-99% случаев.

1.6 Лечение ЗЧМТ

Профилактика внутричерепной гипертензии ее повреждающих головной мозг последствий на до госпитальном этапе может быть реализована применением глюкокортикоидных гормонов и салуретиков. Так же целесообразно внутривенное или внутримышечное введение преднизолона в дозе 30мг, дексаметазона в дозе 4-8мг, практически лишенного минераллокортикоидных свойств. При отсутствии нарушений кровообращения одновременно с глюкокортикоидными гормонами для дегидратации мозга возможно применение быстро действующих салуретиков - 20-40мг, лазикса (2-4 мл 1% р-ра). В стационаре терапия, направлена на профилактику и устранение внутричерепной гипертензии- отека мозга, может быть расширенно применением ингибиторов протиолитических ферментов, нейровегетативной блокадой, искусственной гипервентиляции легких. для снижения внутричерепного давления как на до госпитальном этапе, так и в стационаре не следует пользоваться осмотически активными веществами (маннит), так как при поврежденной гематоэнцефалическом барьере возможно ухудшение состояния больного вследствие быстрого развития вторичного повышения внутричерепного давления. Исключение может составить глюкоза, которая в острых ситуациях может вводиться внутривенно в 40% р-ре 1-2 мл/кг массы тела, целесообразно ее сочетание с назначением глюкокортикоидных гормонов и салуретиков.

Разработка комплексного патогенетического лечения пострадавших с ЧМТ основана на изучении механизмов ее патогенеза и результатов консервативной терапии. при сотрясении головного мозга (СГМ) в основе патогенеза лежат временные функциональные расстройства деятельности ЦНС, в частности ее вегетативных центров. пострадавших с сотрясением головного мозга устанавливается постельный режим на 1-3 суток, который затем расширяют до 2-5 суток. Выписка из стационара проводится на 10 сутки. Медикаментозная терапия не должна быть агрессивной и в основном направлена на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. В раннем периоде назначают седативные препараты, пролонгирующие физиологический сон во второй половине дня и на ночь до отмены постельного режима (валерьяна, пустырник, корвалол, валокордин), а так же транквилизаторы (элениум, сибазон, феназипам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают фенобарбитал или реладорм. Обезболивающие - анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и другие. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (бетасерг, беллоит, белласпон, платифиллин с попаверином, танакан, микрозер и т.п.) Так же целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления и нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание вазоактивных (кавинтон, стугерон, сермион, теоникол др.) и ноотропных (ноотропил, инцефобол, аминолон, пикамелон) препаратов. Необходимости в использовании противосудорожных препаратов нет.

1.7 Классификация последствий ЧМТ (по Лихтерману Л. Б., 1994)

Часто наблюдается сочетание различных последствий. Прогрессирующие и не прогрессирующие варианты последствий во многом обусловлены видом (открытая, закрытая) и тяжестью ЧМТ.

.Преимущественно не прогрессирующие: локальная или диффузная атрофия мозга, оболочечно-мозговые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты, аневризмы; костные дефекты черепа, внутричерепные инородные тела, поражения черепных нервов и др.

Таблица 1 Шкала исходов Глазго

Исход черепно-мозговой травмыОпределенияВыздоровлениеВозвращение к прежнему уровню занятостиУмеренная инвалидизацияНеврологические или психические нарушения, препятствующие возвращению к прежней работе при возможности обслуживать самого себяГрубая инвалидизацияНеспособность к самообслуживаниюВегетативное состояниеСпонтанное открывание глаз и сохранение цикла сон - бодрствование при отсутствии реакции на внешние раздражители, неспособность выполнять команды и произносить звукиСмертьПрекращение дыхания, сердцебиения и электрической активности головного мозга

Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию. Результаты лечения во многом зависят от своевременности оказания помощи на месте происшествия и при поступлении в больницу.

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть связаны с повреждением определенного участка мозга или быть результатом общего поражения мозга при отеке и повышенном давлении.

Возможные последствия черепно-мозговой травмы:

-эпилепсия,

-снижение в определенной степени умственных или физических способностей,

-депрессия,

-потеря памяти,

-личностные изменения,

закрытый черепной мозговой травма

2. Особенности сестринского ухода за пациентом с закрытой черепно-мозговой травмой

Вследствие ДТП, в МОКБ им. Бояндина в отделение ОАР 3 поступил пациент:

Statuspresents: Состояние тяжелое, обусловлено тяжестью травмы, шоком. Кожа и видимые слизистые бледноваты. АД 90/60 мм.рт.ст. PS - 110 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Обе половину грудной клетки симметричны, участвуют в акте дыхания. ЧДД 24 в минуту. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Моча светлая.

Проведенные исследования:

)1.05.2011 МСКТ головного мозга и костей мозгового черепа.

)3.05.2011 МСКТ головного мозга и костей мозгового черепа.

Заключение: геморрагические очаги ушиба в обеих лобных долях, больше справа. САК. Отек лобно-теменно - затылочных областей обоих гемисфер.

)3.05 2011 рентгенография на открытом (платном) аппарате.

Заключение: С7 позвонок "не пробит", оценка его невозможна. Нарушения целостности тел С2-6 не выявленно.

)3.05.2011 ЭКГ в реанимации.

Заключение: PQ = 0,18" RR = 0,72" ЧСС = 83 в минуту, синусовый ритм. Нарушения процессов реполяризации в миокарде.

)10.05.2011 МСКТ головного мозга и костей мозгового черепа.

Заключение: В сравнении с результатами исследования от 3.05.2011года, геморрагические очаги ушиба в медиа - базальных отделах лобных долей обоих полушарий головного мозга уменьшились в размерах полостные характеристики их снизились за счет перецветания и рассасывания крови. Несколько уменьшилась степень перифокального отека.

)1.05.2011 (67002) Исследование крови на гематологическом анализаторе - 1- показателей - полуавтомат.

)(67097) Кальций - автомат.

)Заключение: кальций, ммоль/л - 2,38.

)(67120) Коагулограмма в лаборатории ОАР.

)(67203) КЩС, газы крови, электролиты, гемоглобин и гематокрит, глюкоза.

)(67215) Комплексное биохимической исследование №2 (глюкоза, мочевина, билирубин, креатинин, белок, АЛТ, АСТ, альфа - амилаза) автомат.

)(83008) Общий анализ мочи в дежурной лаборатории - белок качественно.

)(67004) ОАК (клинич.) - 12 показ. Исследование крови на гем.анализаторе + лейкоформула + СОЭ.

Консультации:

-Уролог от 05.05.2011 года.

-Нейрохирург от 25.05.2011 года.

-Невролог 1 раз в 6 месяцев.

Наблюдение за пациентом

Нарушенные потребности:

-Дышать

-Есть, пить

-Спать, отдыхать

-Двигаться

-Быть здоровым

-Общаться

Проблемы:

-Головные боли в следствии закрытой черепно- мозговой травмы.

-Дискомфорт, связанный с ограничением движения, нарушением целостности кожных покровов, изменением АД.

-Ограничение подвижности вследствие подключенных аппаратов ИВЛ, зонда для кормления, мочеприемника.

Психологические проблемы:

-Нарушение сознания, бред вследствие травмы

-Дефицит знаний о заболевании и состоянии

Приоритетные проблемы:

-Дискомфорт, связанный с ограничением движения

Потенциальные проблемы:

-Риск развития осложнений

Цели сестринского ухода:

-Пациент будет чувствовать себя удовлетворительно к моменту выписки

-У пациента не возникнет осложнений после проведенных сестринских вмешательств

-Профилактика возможных осложнений, профилактика пролежней

-(оболочечно-мозговые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты, аневризмы, поражения черепных нервов)

Уход за пациентом

)Информирование родственников о заболевании.

)Обеспечение режима двигательной активности - строгий постельный режим. Создание в постели комфортного положения - с приподнятым головным концом, на противопролежневом матрасе.

)Обеспечение санитарно - эпидемиологического режима в палате.

)Аэротерапия - проветривание 1-2 раза в сутки

)Контроль влажной уборки в палате

)Соблюдение асептики и антисептики

)Обеспечение санитарно - гигиенического режима

)Стрижка ногтей, смена постельного белья, гигиеническая обработка тела и слизистых, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и уход за мочевым катетером.

)Контроль состояния: АД,ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние кожных покровов и видимых слизистых, суточный диурез, локализация и характер болей, объем и состав получаемой жидкости в сутки, массу тела.

)Отказывается есть самостоятельно, переведен на зондовое питание. Получает мясные мясные бульоны, молочные смеси (через зонд).

)Подготовка пациента к инструментальным и лабораторным обследованиям не требуется из за состояния пациента. Все процедуры проводятся в палате.

)Выполнение врачебных назначений (препараты, вводимые при заболевании), контроль возможных побочных эффектов.

)Документирование деятельности медицинской сестры:

)Заполнение листа назначений

)Заполнение температурного листа

)Оформление заявок в аптеку на медикаменты

)Оформление направлений

Заключение

Проанализировав литературные источники по теме закрытых черепно- мозговых травм было выявлено, что данная травма протекает достаточно тяжело, особенно у пациентов со сдавлением головного мозга в следствии ушиба тяжелой степени. Такие травмы тяжело диагностируются и лечение у таких пациентов более длительное и данные пациенты нуждаются в долговременном уходе за счет нахождения в коме.

Проведя анализ карты стационарного больного выяснили, что состояние пациента тяжелое, обусловлено тяжестью травмы, шоком, в следствии чего находится длительное время на аппарате ИВЛ. Пациент не может самостоятельно принимать пищу и получает питание через назогостральный зонд. Вынужден находиться на строгом постельном режиме, что усиливает риск развития пролежней.

Исходя из этого, особенности сестринского ухода за такими пациентами будут направлены на точное выполнение врачебных назначений, контролю состояния пациента и возможных побочных эффектов от вводимых препаратов. Проведение профилактики возможных осложнений, таких как риск развития пролежней, застойной пневмонии. Грамотное проведение диагностических исследований, а так же рассказать родственникам пациента о его заболевании, возможных последствиях и лечении. Помогать пациентам осуществлять гигиеническую обработку тела. Следить за введенными катетерами. Если пациент находиться на аппарате ИВЛ, то должны уметь проводить ему санацию верхних и нижних дыхательных путей. Осуществлять постановку назогастрального зонда.

Исходя из этого мы выяснили, что медицинская сестра очень важна для осуществления ухода за пациентами.

Список литературы

)Ситель А.Б., Тетерина Е.Б., Аванесова Т.С. Журналы "Традиционная медицина" 2007 г. #"justify">Примечание

1)Диенцефально- катаболитический синдром - тип течения после операционного периода, развивающийся в результате хирургических манипуляций в области дна III желудочка при удалении медиально-базальных менингиом, эпендиом III желудочка, фарингиом и аденом гипофиза с ретро- и супрасселярным ростом.

)Мезенцефалобульбарный синдром - тяжелая степень ушиба ствола головного мозга. Характерна брадикардия, гипотермия, гипотония, брадипноэ на фоне угнетенной сознательной деятельности.

)Гомолатеральная анизокория - расширение зрачка с той же стороны тела, что и пораженное полушарие головного мозга.

)Анизокория - симптом характеризующийся размером зрачков, правого или левого глаза. Как правило, один зрачок ведет себя нормально, а второй в зафиксированном положении.

)Фокальный припадок - локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом

)Экстензорная спастичность обусловлена повышенным мышечным тонусом в мышцах разгибателях. Конечности разогнуты, отводятся от тела человека.

)Гематоэнцефалитический барьер - физиологический барьер между кровеносной системой и ЦНС. Главная функция: поддержание гомеостаза мозга. Он защищает нервную ткань от циркулирующих в крови микроорганизмов, токсинов, клеточных и гуморальных факторов иммунной системы, которые воспринимают ткань мозга, как чужеродную. ГЭБ выполняет роль высокоселективного фильтра, через который из кровеносного русла в мозг поступают питательные вещества, а в обратном направлении выводятся продукты жизнедеятельности нервной ткани.

)Прогредиентный - постепенно нарастающие изменения (прогрессирующий)

)Экстензорные движения - разгибание конечности

)Мидриаз - расширение зрачка.

)Шкалу комы Глазго - шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.

)Лучевые методы диагностики - методы основанные на результатах показаний МРТ, КТ и рентгенографии.

)Эхоэнцефалография - метод исследования головного мозга с помощью ультразвука.

)Уход за пролежнями:

-Моют и сушат руки, надевают перчатки.

-Пациента поворачивают на бок.

-Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой.

-Обсушивают кожу сухим полотенцем.

-Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.

-Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.

-Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.

-Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.

-Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.

-Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.

-При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.

-Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

-В отделении для наилучшей профилактики используются протевопролежневые матрасы.

)Отделение снабжается:

-Противопролежневыми матрасами

-Пресс- массажерами для больных с ОНМК

-Стол- вертикализатор для больных с ОНМК

-Система обогрева и охлаждения пациентов

-Новые аппараты ИВЛ

-Наркозные аппараты Drager с мониторами слежения за пациентом и газоанализатором

-УЗИ аппарат для постановки подключичного, яремного, бедренного и др. катетеров

-Новый аппарат ЭКГ с кардиоверсией

)Кормление пациентов через зонд

Цель: введение зонда и кормление пациента.

Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующая язва желудка.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Оснащение: стерильные: зонд 8 - 10 мл в диаметре, воронку 200 мл или шприц Жане, глицерин, салфетки, раствор фурациллина 1:2000, зажим, фонендоскоп, 3-4 стакана теплой пищи.

На зонде делают метку: вход в пищевод 30 - 35 см, в желудок 40 - 45 см, 12-перстную кишку 50 - 55 см. Пациент садится, если нет противопоказаний. Ход зондирования: осмотр носовых ходов зонд смазывают вазелином и вводят. Если пациент без сознания: положение лежа, голову поворачивают на бок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2 - 3 недель. Проводят профилактику пролежней слизистой.

Таблица 2 Кормление пациентов через зонд

ЭТАПЫПРИМЕЧАНИЕ ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ1. Установить доверительные отношения с пациентом (или с его родственниками). 2. Объяснить цель процедуры, получить его (их) согласие, объяснить последовательность действий за 15 минут до кормления. Рассказать пациенту, чем его будут кормить.Перед кормлением проветрить помещение.3. Вымыть руки, осушить. 4. Придать пациенту высокое положение Фаулера и определить длину вводимого зонда, измерив расстояние от полости рта до желудка.(или другим способом, например, рост в см - 100), поставить метку.5. Налить в лоток раствор фурациллина 1:2000 и погрузить в него зонд до отметки.Смачивание зонда облегчает введение его в желудок.6. Уложить пациента на спину, подложив подушку под голову и шею, поместив на грудь салфетку.Голова слегка наклонена вперед. Создаются условия, обеспечивающие свободное прохождение зонда в области носоглотки. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ1. Надеть перчатки. 2. Ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15 - 18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя) и предложить заглатывать зонд до метки.Обеспечивается свободное продвижение зонда в желудок.3. Набрать в шприц Жане воздух 30 - 40 мл и присоединить его к зонду. 4. Ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа.Выслушиваются характерные звуки, свидетельствующие о нахождении зонда в желудке.5. Отсоединить шприц и наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток.Предупреждается вытекание содержимого желудка.6. Зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента.Обеспечивается фиксация зонда.7. Снять зажим с зонда, подсоединить воронку или использовать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка.Воздух выходит из желудка.8. Наклонить слегка воронку и влить в нее подготовленную пищу, подогретую на водяной бане до 38 - 40 °С, постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки.Предупреждение попадания воздуха в желудок.9. Опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок. 10. Промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ1. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать. 2. Поместить конец зонда с зажимом в лоток, или зафиксировать петлей бинта на шее пациента до следующего кормления. 3. Снять перчатки, продезинфицировать. 4. Вымыть руки, осушить 5. Уложить пациента в удобное положение, создать полный покой, наблюдение.

)Проводимые процедуры:

Забор крови на анализ из перефирической вены

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

1.2. Вымыть и осушить руки.

1.3. Подготовить необходимое оснащение.

1.4. Предложить пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

1.5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений.

1.6. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть клеенчатую подушечку.

1.7. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать, затем зажать кисть в кулак.

1.8. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверить на локтевой артерии. 1.9. Надеть перчатки (нестерильные).

2.1. Последовательно обработать кожу двумя спиртовыми шариками: первым большую зону и сбросить его в дезинфектант, вторым - непосредственное место пункции и сбросить его, третий зажать по пятым пальцем левой руки.

2.2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

2.3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать игу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более, чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается "попадание в пустоту"

2.4. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Предупредить пациента не разжимать кулак.

2.5. Натянуть в шприц необходимое количество крови.

2.6. Развязать / ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

3. Окончание процедуры.

3.1. Прижать к месту венепункции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку / ватный шарик у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места венепункции (5-7 минут), рекомендуемое.

3.2. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

3.3. Выпустить кровь в пробирку по стенке, не касаясь ее наружных краев.

3.4. Сбросить шприц и использованный материал в емкость для дезинфекции.

3.5. Через 5-7 минут сбросить шарик пациента в дезинфектант.

3.6. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3.7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3.8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить выполнение.

3.9. Организовать доставку в лабораторию.

Забор мочи на анализ из мочеприемника

)Вводимые препараты:

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

• Введение
• 1. Теоретическая часть
• 1.1 Общие сведения о черепно-мозговой травме
• 1.2 Классификация сестринской практики
• 2. Практическая часть. Особенности сестринского ухода за больными с черепно-мозговыми травмами
• 2.1 Сестринский процесс
• 2.2 Сестринский диагноз
• 2.3 Этико-деонтологические основы сестринского дела
• 2.4 Технологии доврачебной помощи при неотложных состояниях в неврологии
• Выводы
• Заключение
• Литература

Введение

Черепно-мозговая травма -- сложная мультидисциплинарная проблема на стыке медицины и социологии -- является одной из наиболее значимых в здравоохранении и на сегодняшний день превратилась в самую актуальную проблему нейрохирургии . Это обусловлено:

1) массовостью ее распространения (в среднем в мире 2--4 на 1000 населения в год) с наибольшей поражаемостью детей, лиц молодого и младшего среднего возраста;

2) высокой летальностью и инвалидизацией пострадавших, тяжестью последствий со стойкой или временной утратой трудоспособности, чрезвычайно экономически обременительной для семьи, общества и государства в целом;

3) преимущественной антропогенностью и техногенностью черепно-мозговой травмы.

В мире травма как причина смерти населения занимает третье место, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Однако среди детей, лиц молодого и младшего среднего возраста она оставляет своих «конкурентов» далеко позади, превышая смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний в 10, а рака -- в 20 раз. При этом почти в 50% случаев причиной смерти вследствие травматизма являются повреждения головного мозга.

Задачи первичной профилактики травматизма вообще и черепно-мозгового в частности лежат вне пределов медицины и тесно связаны с социальным устройством и развитием общества. Лечение пострадавших с черепно-мозговой травмой, вторичная профилактика ее последствий и осложнений относятся к компетенции здравоохранения и прежде всего клиницистов-нейрохирургов, неврологов, психиатров, травматологов, реаниматологов, реабилитологов и др. Их должная подготовка по черепно-мозговой травме достаточно сложная и далеко нерешенная проблема.

Наступила компьютерная эра с новыми возможностями прямой неинвазивной визуализации головного мозга и мониторинга его функций как в диагностических, так и в исследовательских целях. Значительно расширились знания по патогенезу и саногенезу патологии ЦНС, в том числе травматической. Развитие получили нейрореанимация и нейрореабилитация. В оперативном лечении церебральных повреждений и их последствий стали широко использоваться минимально инвазивные методики, реконструктивные вмешательства, микронейрохирургия, новая техника и новые медицинские технологии. Получили подтверждение и признание концепции очаговых и диффузных повреждений, первичных и вторичных поражений головного мозга, фазности клинического течения различных форм черепно-мозговой травмы. В итоге претерпела существенные изменения тактика лечения пострадавших с черепно-мозговой травмой. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. - Москва: Антидор. - 1998. Соответственно должны меняться и технологии ухода за пострадавшими. Именно этим и определяется актуальность данной работы.

Цель и задачи исследования :

Целью данной работы является изучение особенностей ухода за больными с черепно-мозговыми травмами в свете современной модели сестринского дела, обоснованию различных к подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи.

Объект исследования:

Объектом исследованияявляется сестринский процесс и метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентами с черепно-мозговыми травмами

1. Теоретическая часть

сестринский уход черепная травма

1.1 Общие сведения о черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) -- одно из тяжелых повреждений, получаемых при различных катастрофах и авариях. Среди лиц, получавших травмы и подлежащих госпитализации, ЧМТ составляют 30-40% как причина летального исхода и инвалидизации лиц молодого возраста, опережая онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Исход этих тяжелых повреждений зависит во многом от своевременной и правильной диагностики, от времени и квалифицированности оказания первой помощи и лечения. Первую помощь при ЧМТ, от которой нередко зависит исход, оказывают, как правило, врачи общего профиля, они же решают вопросы транспортировки, вследствие чего знания основных положений ЧМТ необходимы врачам многих специальностей (скорая помощь, хирурги, травматологи и др.)

По принятой классификации все ЧМТ делятся на сотрясение головного мозга (СГМ), ушибы мозга (УМ) легкой, средней и тяжелой степени. Любая травма мозга может протекать со сдавлением и без сдавления мозга. К так называемым легким повреждениям относятся сотрясения мозга и ушибы мозга легкой степени, к травмам средней степени -- ушибы головного мозга средней степени, к тяжелым повреждениям -- тяжелые и тяжелейшие формы. Патогенетически при всех ЧМТ возникает перемещение и ротация мозга с последующим нарушением крово- и ликкворообращения (В.М. Бабчин). В ответ на механическое воздействие возникает нарушение гипоталамо-гипофизарных функций (В.М. Угрюмов), дисфункции регуляторных механизмов, нарушение проходимости гематоэнцефалитного барьера (А.Н. Коновалов, А.А. Потапов, Л.И. Лихтерман, И.В. Ганнушкина). Механическое воздействие приводит к разрыву сосудов и разрушению ткани мозга (кровоизлияния, контузионные очаги). В последующем отек мозга, будучи не купированным, является причиной сдавления ствола мозга. Крайне осложняющим фактором является гипоксия (гипоксическая, циркуляторная), вследствие чего изначально небольшие контузионные очаги травматического некроза в ближайшие часы и дни могут значительно увеличиваться. Как показали исследования микроциркуляторного русла ствола головного мозга у лиц, погибших после черепно-мозговых травм (М.Г. Дралюк), в стволе мозга возникают грубые нарушения кровотока, что играет большую роль в формировании симптомокомплекса повреждения.

Сотрясение головного мозга (СГМ) составляет, по разным статистикам, до 70% от всех ЧМТ. Потеря сознания при СГМ кратковременна, исчисляется секундами, минутами. У пожилых и детей потеря сознания может отсутствовать. Неврологическая симптоматика выражена не ярко, преобладают вегетативные реакции. Вся симптоматика в течение 3-6 суток исчезает. На КТ при обычном исследовании изменений в мозгу не обнаруживается. СГМ -- травма функционально обратимая. Исход после СГМ во многом зависит от скорости восстановления мозгового кровотока. Отек мозга, повышение внутричерепного давления выше даже первого критического уровня (200-220 мм водн. столба) для СГМ не характерен. Однако следует учесть, что в 15-20% после СГМ остаются те или иные последствия. Чаще это бывает следствием неправильно выставленного диагноза (не диагностировано субарохноидальное кровоизлияние), неблагоприятного преморбидного фона.

Ушибы головного мозга, в отличие от СГМ, всегда сопровождаются в разной степени выраженности отеком мозга, кровоизлияниями и переломами костей черепа.

Ушиб легкой степени: потеря сознания, как и при СГМ, кратковременна, но более выражена ретроградная амнезия, более стабильная неврологическая симптоматика.

Следует отметить, что в последние годы значительно возросло количество хронических гематом после так называемых легких черепно-мозговых травм, где в остром периоде потеря сознания была кратковременной, а неврологическая симптоматика не выраженной (А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, М.Д. Кравчук), что отчетливо видно и в наших наблюдениях. Причем хронические гематомы проявляли себя не только в ближайшие недели и месяцы, но и через 6-12 месяцев и более.

Примером может служить больной 35 лет, сбит машиной, потеря сознания кратковременная. Незначительная неврологическая симптоматика исчезла через несколько дней. Смещение М-ЭХО отсутствовало. Переломов свода и основания черепа не обнаружено. Выписан во вполне удовлетворительном состоянии с диагнозом -- ушиб головного мозга легкой степени. Через 4 недели после выписки из стационара доставлен повторно в стационар вследствие достаточно остро развившихся головных болей, гемипареза. Умеренный менингиальный синдром. Первоначально госпитализирован в сосудистое отделение с диагнозом -- расстройство мозгового кровообращения. Смещение М-ЭХО -- 11 мм, на глазном дне расширение вен. Операция. Гематома объемом 150 мл удалена через фрезевые отверстия с последующим активным дренажом на ближайшие сутки. Капсула гематомы соответствовала времени травмы. В последующем быстрое обратное развитие неврологических симптомов. Выписан в хорошем состоянии. На контрольных КТ рецидива нет.

Ушибы мозга средней степени -- утрата сознания чаще в пределах сопора (часы, сутки) с последующим медленным восстановлением сознания, как правило, через период оглушения и дезориентации. Ликворное давление при ушибах средней степени повышается быстро и достигает высоких, часто критических цифр. Следует учесть, что всех симптомов травмы может не быть, поэтому при падении с высоты более двух метров, при автоавариях на скорости 60 км/час и более, при наличии у пострадавшего многократной рвоты, амнезии независимо от глубины и длительности потери сознания травму следует квалифицировать как ушиб головного мозга с последующим уточнением степени его в стационаре.

Ушибы мозга тяжелой степени составляют 7-10% от всех повреждений, при этой травме сразу доминирует первичная стволовая симптоматика, кома, изменение мышечного тонуса.

Сдавление головного мозга. Причины сдавления различны: обширные вдавленные переломы, нарастающая по типу клапана пневмоцефалия, прогрессирующие контузионные очаги, отек мозга, гематомы. Несомненно, внутричерепные гематомы, как правило, требуют экстренного оперативного вмешательства, но при этом диагноз внутричерепной гематомы, требующей экстренного вмешательства, должен быть максимально уточнен, а это время использовано не только на диагностику, но и на активные лечебные мероприятия. На наличие прогрессирующего сдавления указывает углубление расстройства сознания, углубление или появление общемозговых, дислокационных симптомов. Диагностика помимо клинического осмотра должна включать краниографию, осмотр окулиста, ЭХО-скопию. Смещение М-ЭХО более 3 мм -- сигнал тревоги. При необходимости проводится ангиография или КТ. При ограниченных диагностических возможностях по-прежнему актуально наложение поисковых фрезевых отверстий. По нашему мнению, если до этого больной не находился на ИВЛ, фрезевые отверстия целесообразно накладывать под местной анестезией с последующим, в случае необходимости, переходом к операции после дачи наркоза. Тактика врача при первичном осмотре слагается из:

1. Оценки состояния жизнеобеспечивающих функций (дыхание, сердечно-сосудистая система).

2. Оценки расстройства сознания в сопоставлении с другими проявлениями травмы.

3. Общехирургического осмотра (исключения или подтверждения внечерепных повреждений).

4. Общего неврологического осмотра, которым должен владеть каждый врач, оказывающий экстренную помощь. А именно: положение глазных яблок, состояние зрачков, мимических мышц, акта глотания, положения конечностей, менингеальный синдром. При исследовании ригидности затылочных мышц предварительно необходимо исключить перелом шейного отдела позвоночника. Обратить внимание на истечение крови из носа, слуховых проходов. Одностороннее истечение крови из носа при положительном симптоме «двойного пятна» указывает на перелом основания черепа. При освобождении пострадавшего из «завала» следует обратить внимание на сдавление головы, так как последнее быстро осложняется нарастающим отеком мозга, интоксикацией и образованием некроза мягких тканей.

Следовательно, после решения первой группы вопросов определяется:

1. Какие нарушения имеются у пострадавшего?

2. К какому виду травм относятся нарушения?

3. Какие причины вызывают эти нарушения (контузионные очаги, гематома и др.)?

4. Какую неотложную помощь следует провести?

5. Куда транспортировать пострадавшего?

Основные ошибки при оказании первой помощи: недоучет расстройств дыхания, неправильная манипуляция медикаментами, недостаточное обезболивание (коматозное состояние не есть наркоз).

При поступлении пострадавшего в специализированный стационар нейрохирург решает три основных вопроса:

1. Операция нужна немедленно.

2. Необходимо наблюдение, возможно, потребуется операция.

3. Лечение только консервативное, учитывая, что диагноз компрессии мозга, требующей хирургического вмешательства, очень серьезен.

В группе пострадавших с сочетанными травмами причиной компрессии мозга были в основном внутримозговые гематомы, контузионные очаги, а в ряде случаев был обнаружен только отек мозга с ущемлением ствола и нарушением кровообращения в нем. Эпидуральные гематомы во всех случаях сопровождались переломами свода или основания черепа. В наиболее тяжелых случаях основное скопление крови отмечалось на основании черепа, вследствие чего оперативное вмешательство, направленное на удаление эпидуральной гематомы, нередко успеха не имело, а в ряде случаев утяжеляло состояние. Ригидность затылочных мышц, как правило, преобладала над симптомом Кернига. Артериальное давление и пульс при эпидуральных гематомах колебалось в широких пределах. Смещение М-ЭХО было в среднем 3-5 мм.

Субдуральные гематомы имели более четкие общепринятые клинические признаки. Более чем у половины отмечалась брадикардия, повышение артериального давления, анизокария. Менингеальные симптомы были отмечены почти у всех, при этом симптом Кернига преобладал над ригидностью затылочных мышц. Смещение М-ЭХО достигало 10-11 и более мм, причем отмечено, чем тяжелее травма, тем меньше смещение М-ЭХО. На глазном дне у большинства был венозный застой, реже «застойные» соски зрительных нервов. Нормальное глазное дно было только у двоих человек. Величина гематом колебалась от 60 до 250 мл. У лиц, поступивших в коматозном состоянии, возникшем сразу после травмы, обнаружены, кроме гематомы, контузионные очаги, чаще контрударные и базальные.

Внутримозговые и множественные гематомы во всех случаях сопровождались очагами размножения различной величины и локализации. Удаление таких гематом и контузионных очагов сопровождалось, как правило, значительным углублением неврологических выпадений (гемиплегии и пр.) при сохранности на предоперационном уровне стволовых функций, в связи с чем подобные операции должны производиться только по абсолютным показателям при четкой прогредиентности симптомов.

Сочетанные ЧМТ. У лиц этой группы почти у всех преобладала тахикардия, нормальное или низкое артериальное давление, различной степени анемия. Менингеальные симптомы у большинства пострадавших не выявились. Почти у всех отмечены двухсторонние стойкие патологические симптомы. Смещение М-ЭХО колебалось от 3 до 7 мм. Семь человек из этой группы не оперированы. В последующем у них на КТ, проведенном через 3-4 недели после травмы, констатировано вполне удовлетворительное обратное развитие контузионных очагов.

Сотрясение головного мозга -- пребывание в стационаре при благополучном течении 6-7 дней. Если в ближайшие 3-4 дня регресса симптомов не отмечается, производится спинномозговая пункция. Больным этой группы назначались легкие транквилизаторы и препараты, улучшающие мозговой кровоток. При лечении ушибов головного мозга назначалась дегидратационная терапия, вазоактивные препараты, ингибиторы протеолиза, антигистаминные, психотропные препараты, средства, улучшающие обмен нейромедиаторов, правильно сбалансированное питание. Тяжелые ушибы головного мозга требовали реанимационного пособия и в первую очередь восстановления адекватного дыхания. В лечении учитывается профилактика осложнений, в первую очередь пневмонии.

Диагностическая спинномозговая пункция производилась по показаниям, достаточно широко при ушибах мозга легкой и средней степени. При наличии симптомов дислокации и ущемления ствола мозга, при выставленном диагнозе гематомы спинномозговая пункция опасна и противопоказана. Лекарственные препараты при тяжелых травмах должны вводиться в сосудистую систему. Нами разработан метод длительной внутриартериальной и внутриаортальной инфузии при тяжелых патологических процессах в мозгу. Введение лекарственных препаратов в регионарное артериальное русло позволяет доставить препарат неизмененным к месту болезни, создавая в нем стабильную концентрацию. Инфузия с установлением катетера в дуге аорты позволяет доставить препарат в мозг и легочную ткань одновременно, что особо целесообразно при тяжелых сочетанных травмах.

Техника инфузии складывается из подбора катетера, проведения катетеризации и подключения инфузионной системы. В качестве катетера наиболее удобны специальные сердечные зонды со средним диаметром 2 мм. Для катетеризации сонной артерии может быть использовано пять способов: непосредственная катетеризация артерии, проведение катетера по седьдингеру через бедренную артерию, через одну из ветвей сонной артерии на шее, через внутреннюю грудную артерию. Наиболее простым, доступным и безопасным способом является введение катетера через поверхностную височную артерию. После выделения артерии дистальный конец ее перевязывается. Для последующей остановки кровотечения на проксимальный конец артерии накладывается восьмиобразная лигатура, конец которой выводится рядом с разрезом. Особенно тщательно следует накладывать восьмиобразную лигатуру при проведении катетера через глубокие ветви на шее. Оптимальная частота капель 18-22 в 1 минуту, длительность инфузии от 3 до 18 дней, средняя доза гепарина 3 мг на 1 кг веса. Состав инфузита зависит от заболевания. Допустимо вводить только совместимые препараты, дозволенные к внутривенному введению. Основой инфузита может быть физиологический раствор, раствор Рингер-Локка или 5% раствор глюкозы. Залогом профилактики осложнений является хорошо отработанная техника, постоянное наблюдение за состоянием больного, неврологическими данными, систематический контроль времени кровотечения.

Необходимым условием при проведении инфузии после операции является тщательный гемостаз, отсутствие грубых дренажей в полости, снижение дозы гепарина в первые дни инфузии. При появлении микрогематурии инфузию можно продолжить при условии постоянного наблюдения за свертывающей системой крови. Вопрос о продолжении инфузии зависит от состояния больного. При появлении первых признаков индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов инфузию следует немедленно прекратить. Опыт более 200 инфузий показывает, что при правильном соблюдении техники инфузии и своевременной профилактике осложнения отсутствуют. Внутриаортальная инфузия имеет те же условия. Катетер вводится или через бедренную артерию, или через правую лучевую артерию и устанавливается в дуге аорты. В последнем случае не требуется рентгенологического контроля, достаточно измерить расстояние между местом введения на предплечье и срединой грудины, перенеся эту длину на катетер. Согласно анатомическому строению катетер устанавливается в дуге аорты, что неоднократно подтверждалось рентгенологическим контролем. .Дралюк М.Г. Черепно-мозговые травмы (Обзор, диагностика, тактика, лечение) // Медицинский журнал. - 2002. - № 13

Тщательно продуманная тактика, своевременная диагностика, целенаправленная терапия и правильный уход позволят значительно уменьшить процент неблагоприятных исходов.

1.2 Классификация сестринской практики

На протяжении многих лет медсестры в разных странах стремились добиться признания своей профессии. Необходимо было установить границы своей профессиональной деятельности, различия между врачебными и сестринскими обязанностями, создать терминологический и понятийный аппарат профессии и определить научный метод оказания сестринской помощи больным.

Начиная с 50-ых годов в США, а позже и в Европе стали появляться научные теории сестринского дела, авторы которых пытались представить свое видение сути и основных положений профессии. Общим для всех исследователей было стремление показать феномен сестринского дела и обосновать его принципиальное отличие от других профессий. В ряде теорий распознавались черты сходства, в других - существенные различия.

Теории Вирджинии Хендерсен, Доротеи Орем, Марты Роджерс, Бетти Ньюман и других исследователей сестринского дела известны уже и в России, их не только изучают в училищах и колледжах, медсестры пытаются внедрять их в свою практическую работу, о чем свидетельствуют выступления наших коллег из разных регионов страны на научно-практической конференции, проходившей в ноябре нынешнего года в Москве.

Существенным шагом, предпринятым медсестрами, для решения проблемы объединения разных научно-теоретических подходов к сестринскому делу и создания общей методологической основы для оказания сестринской помощи больным стала попытка применения сестринского процесса в профессиональной деятельности.

С естринский процесс, рассматриваемыймеждународнымсообществоммедсестеркак научно обоснованная методология профессиональной деятельности, может быть использован для любой модели и теории сестринского дела.

Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов: обследование пациента; диагностирование его состояния; планирование необходимой помощи пациенту; выполнение плана сестринских вмешательств; оценка полученных результатов.

Самым серьезным недостатком в развитии сестринского дела как профессии и научной дисциплины оставалось отсутствие единого для всех медсестер терминологического и понятийного аппарата, иными словами, общего для всех медсестер профессионального языка. Терминологическая путаница создавала существенные препятствия для профессионального общения и взаимопонимания медсестер. Одному и тому же феномену давались разные названия - симптом, синдром, потребность, проблема пациента и т.д. Отсутствие классификации этих основополагающих для сестринской практики понятий, существенные расхождения в их определении приводили к тому, что представители других специальностей в здравоохранении и в первую очередь врачи все чаще стали высказывать свои сомнения относительно самостоятельного статуса профессии медсестры.

После напряженной работы в течение 8 лет МСМ представил в 1996 г. на обсуждение первую версию классификации сестринской практики. К проведению экспертизы классификатора присоединялись национальные ассоциации медсестер из стран Африки, Азии и Латинской Америки, стран с разными культурами, уровнями экономического и социального развития, показателями заболеваемости, обеспеченности населения врачами и сестринским персоналом. Классификация была переведена на 16 языков мира, в том числе немецкий, испанский, французский, китайский, датский, греческий, итальянский, японский, румынский, шведский, португальский, исландский, норвежский и другие. Целью такой крупномасштабной экспертизы была проверка универсальной пригодности классификатора и возможности его повсеместного использования всеми медсестрами.

В соответствии с профессиональными подходами МСМ сестринскую практику описывают 3 основных составляющих компонента:

Сестринский феномен ;

Сестринское действие (вмешательство);

Результат действия медсестры.

На основании чего, МКСП включает классификации по 3 блокам составляющих сестринской практики, определяет и стандартизирует структуру каждого блока по рубрикам и подрубрикам, устанавливает систему их кодирования, вводит четкие дефиниции для всех терминов и понятий, используемых в классификаторе.

Рассмотрим общие принципы классификации сестринской практики по ее основным составляющим.

Сестринский феномен

Феномен (гр. phainomenon являющееся) в контексте МКСП означает явление, связанное со здоровьем или социальным процессом, по отношению к которому направлены профессиональные действия медсестры. МКСП определяет структуру сестринского феномена и всех входящих в него элементов, дает четкие дефиниции понятиям и терминам, описывающим содержание феномена. Комбинация отдельных терминов из классификации сестринского феномена определяет суть сестринских диагнозов. В контексте МКСП под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о феномене , представляющем объект сестринских вмешательств.

Сестринские действия

В контексте МКСП сестринские действия - поведение медсестры в процессе профессиональной практики.

Сестринское вмешательство - действие, предпринимаемое медсестрой в соответствии с установленным сестринским диагнозом, для достижения определенного результата. Комбинация отдельных терминов из классификации сестринских действий определяет суть сестринского вмешательства.

Результат сестринских действий/вмешательств

Определение понятия в контексте МКСП:

Результат - измерение или состояние сестринского диагноза после проведения сестринского вмешательства. Ясно, что на результат влияют различные факторы.

Результаты измеряются изменениями в сестринских диагнозах, как показано ниже:

2. Практическая часть. Особенности сестринского ухода за больными с черепно-мозговыми травмами

2.1 Сестринский процесс

Для успешного использования сестринского процесса в неврологической практике медицинская сестра должна:

- владеть основными манипуляциями постовой, процедурной, палатной медсестры и медсестры приемного покоя;

- понимать и знать сущность сестринского процесса, его цели, этапы и правила реализации;

- знать основные нозологические формы неврологических заболеваний, особенности их течения, осложнения, проблемы, возникающие у пациентов, страдающих этими заболеваниями;

- знать алгоритмы неотложных состояний, встречающихся в неврологической практике, обладать навыками их выполнения;

- знать основные лекарственные средства, использующиеся в неврологической практике (дозы, пути, скорость, правила их введения, побочные действия), для предотвращения развития рецидива основного или сопутствующего заболевания;

- основные ограничения по видам диет (для воспрепятствования ухудшения состояния пациента из-за возможного осложнения основного либо сопутствующего заболевания);

- владеть навыком специфических манипуляций (ассистирование при проведении блокад, люмбальных пункций);

- владеть этико-деонтологическим подходом с учетом особенностей течения неврологических заболеваний;

- знать особенности работы в гериатрической практике.

Все манипуляции, проводимые медсестрой, должны соответствовать «Стандартам практической деятельности медицинской сестры», нормативному документу, принятому Ассоциацией медицинских сестер России 10 июня 1998.

За невыполнение инструкций и рекомендаций, перечисленных в вышеуказанном документе, медсестра несет юридическую ответственность по статьям уголовного кодекса.

Сестринский процесс - научный метод сестринской практики, основанный на стандартах сестринских вмешательств и направленный индивидуализацию и систематизирование ухода за больным, динамичный процесс, последнее звено которого тесно сплетается с первым.

1. сбор информации о состоянии здоровья

2. сестринский диагноз

3. планирование

4. реализация

5. оценка

План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство и должен быть задокументирован в карте сестринского ухода (что не должно сказываться на своевременности оказания помощи больному).

Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребности пациента, а не на основе медицинского диагноза.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма

Принципы ведения сестринского процесса :

Состояние функциональной системы (АД, Сбор информации о температура, ЧДД, пульс, ЧСС, ритм)

Эмоциональный фон

Интеллектуальный фон

Способность обслуживать себя

Сестринский диагноз . Реакция пациента на свою болезнь и приоритеты. Первичные состояния:

неотложные , функциональное нарушение функций организма

промежуточные

неэкстренные , вторичные психологическая (беспокойство, страх)

не имеющие отношения заболеванию (духовная депрессия)

социальн ые (потеря трудоспособности)

Планирование Цель

краткосрочная (устранить проблему)

долгосрочная (подготовить к дальнейшему существованию, научить приемам самопомощи, профилактическим мероприятиям вне стационара)

Реализация . Осуществление вмешательства в соответствии со стандартами сестринского ухода

Независимые (не требующие указания врача - контроль за диетой, лечебно охранительные мероприятия и т.д.)

Зависимые (требуют указания врача - ассистирование врачу при проведении манипуляций, текущая коррекция назначений врачом)

Взаимозависимые (требуют участия врача и проводятся медсестрой - выполнение врачебных назначений по процедурному листу)

Оценка - к ритерии:

достижение цели

ответная реакция пациента

новые проблемы

анализ

изменение плана

его реализация

оценка и т.д.

2.2 Сестринский диагноз

Рассмотрим возможные примеры сестринских диагнозов на основании статистических данных неврологического отделения МСЧ ИАПО.

Транзиторная ишемическая атака - это кратковременная мозговая сосудистая недостаточность, обусловленная чаще всего атеросклерозом и гипертонической болезнью. Реже причиной могут стать заболевания сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сосудисто - системные заболевания.

Симптомы: развитие чаще всего острое; больной жалуется на снижение чувствительности различных областях, нарушение подвижности (руки, ноги), речевые нарушение, внезапную слепоту, или ухудшение зрения на один глаз, выраженное головокружение, тошноту, рвоту. Продолжительность заболевания от 10-15 минут до суток. Редко, при тяжелых формах ишемической атаки возможно нарушение сознания вплоть до сопора.

- нарушение сознания (сопор)

- тошнота, рвота

- головокружение

- депрессия и т.д.

субарахноидальные кровоизлияния

Разрыв внутричерепной аневризмы , которая чаще располагается на артериях основания мозга или в области ветвей средней мозговой артерии.

Симптомы: внезапная острая головная боль в области лба, затылка, которая затем становится разлитой. Почти одновременно с головной болью возникает тошнота, многократная рвота, может наступить потеря сознания (от 10 -20 минут до нескольких суток), большая вероятность возникновения эпилептического припадка, быстрого развития менингеальных симптомов (светобоязнь, общая гиперестезия, повышение температуры тела до 38-39 о С).

Иногда наблюдается психомоторное возбуждение, психические расстройства (от небольшой спутанности сознания, дезориентировки до тяжелых психозов).

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сознания (кома)

- головная боль

- тошнота, рвота

- потребность в тишине, темноте, покое

- дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

- нарушение мочеотделения и дефекации

- высокая температура

- психомоторное возбуждение

- беспокойство по поводу заболевания и его последствий

- депрессия и т.д.

В нутримозговое кровоизлияния . Кровоизлияния в мозг наиболее часто развиваются при артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, при системных сосудистых заболеваниях сопровождающихся повышением АД. Может возникнуть при врожденной ангиоме, артериовенозной мальформации, при микроаневризмах, сформировавшихся после черепно-мозговой травме или септических состояний, при заболеваниях сопровождающихся геморрагическими диатезами (лейкемия, уремия, болезнь Верльгофа).

Симптомы: характерно сочетание развития общемозговых и очаговых симптомов.

- внезапная головная боль

- рвота

- нарушение сознания (от легкого оглушения до глубокой комы)

- одновременное развитие гемипареза или гемиплегии

- тахикардия с высоким АД

- повышение температуры тела

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сознания (кома)

- головная боль

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

- нарушение мочеотделения и дефекации

- состояние эпилептического приступа

- высокая температура

- беспокойство по поводу заболевания и его последствий

- депрессия и т.д.

И шемический инсульт (инфаркт мозга) . Ишемический инсульт возникает в связи с полным или частичным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду в результате тромбоза, эмболии, спазма сосудов, патологии магистральных сосудов или резкого падения АД. Основная причина ишемического инсульта атеросклероз сосудов мозга. Может развиться в любое время суток. Отличительная особенность ишемического инсульта - преобладание очаговых симптомов над общемозговыми.

Симптомы: головная боль, рвота, спутанное сознание (часто наблюдается при быстром развитии инсульта); возможна задержка мочи, парезы, параличи, нарушение психики, головокружение, нарушение слуха, зрения, вегетативные расстройства, возможное развитие комы с нарушением жизненно важных функций

- дыхания и сердечной деятельности.

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сознания (кома)

- головная боль

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

- нарушение мочеотделения и дефекации

- состояние эпилептического приступа

- беспокойство по поводу заболевания и его последствий

- депрессия и т.д.

Д исциркуляторная энцефалопатия . Дисциркуляторная энцефалопатия является клиническим проявлением церебрального атеросклероза. Для ее начальных стадий характерны тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, головная боль, раздражительность, слезливость, эмоциональная неустойчивость, ослабления памяти, снижение работоспособности, нарушение сна. По мере развития атеросклероза, вышеперечисленные симптомы нарастают и появляются признаки органического поражения нервной системы: патологические рефлексы, нарушение координации, письма, речи; суживается круг интересов, нарастает эгоизм, падает работоспособность.

При резко выраженной энцефалопатии грубо нарушается память, снижается интеллект, развивается паркинсонический синдром, слабоумие, инсульты.

Возможные сестринские диагнозы

- недостаток самообслуживания (тремор, слабость)

- нарушение сна

- головная боль

- состояние эпилептического приступа

- плаксивость

Б олезни периферической нервной системы . Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике. В зависимости от локализации и патогенеза различают: неврит, невралгия, нейропатия, полиневрит, плексит, ганглионит, радикулит, радикулоневрит, миелорадиколоневрит.

Симптомы: боли различные локализации и степени интенсивности, ограничения подвижности, вынужденное положение, двигательные и чувствительные расстройства, нарушение мочеотделения и дефекации.

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сна

- дефицит самообслуживания

- выраженные боли различные локализации

- нарушение мочеотделения и дефекации

- депрессия

В егетативно сосудистая дистония : совокупность симптомов, отражающих дисфункцию вегетативную регуляцию, чаще проявляющаяся не столько как самостоятельное заболевание, сколько как синдром, вызванный различными факторами: конституциональными, эндокринными перестройками организма, патологией внутренних органов, болезнями эндокринных желез, органическими поражениями головного мозга, неврозами.

Заболевание проявляется различными изменениями состояния вегетативной системы: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебание пульса и АД, дискинезии ЖКТ, тошнота, приступы общей слабости, головной боли, раздражительности; озноб, возникновение чувства жара, стеснение в груди, одышка.

Лечение симптоматическое. При очередном кризе больного нужно уложить, успокоить, ввести лекарственные средства соответственно характеру криза.

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сна,

- повышенная раздражительность

- беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния

- жидкий стул

- немотивированный отказ от приема лекарств

- слабость

- головная боль, вызванная повышенным АД, пониженным АД

- одышка

- чувство страха

- тошнота и т.д.

Н евроз . Неврозы - обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами. К ним относят неврастению, истерию и навязчивое состояние.

Симптоматика неврастении многообразна, наиболее часто пациенты жалуются на диффузную головную боль, сердцебиение, диспепсические явления, нарушение сна, снижение работоспособности, повышенная раздражительность.

Невроз навязчивых состояний - вид невроза, проявляющегося в непроизвольных, непреодолимо возникающих, чуждых личности больного сомнениях, страхах, представлениях, мыслях, воспоминания, стремления, влечении, движениях и действиях при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними. Обострению способствуют переутомление, инфекция, недосыпание, неблагоприятная обстановка в семье и на работе.

Истерия - один из видов невроза который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др. клиника разнообразна и изменчива, что объясняется тем, что очень часто симптомы возникают по типу самовнушения и обычно соответствуют представлениям человека о проявлениях того или иного заболевания.

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сна

- различные фобии

- жидкий стул

- немотивированный отказ от лекарств

- нуждаемость пациента в покое

- головная боль

- состояние истерического приступа

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания (парезы, параличи) и т.д

Собственно черепно-мозговые травмы . Основной причиной различают транспортный, бытовой и промышленный травматизм. Подразделяют на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. В зависимости от тяжести травмы симптомокомплекс включает:

- потерю сознания от нескольких минут до нескольких недель и более

- головокружение, шум в ушах, рвота (однократная, повторная, многократная), менингеальные симптомы

- расстройство жизненно важных функций (сердцебиение, дыхание, терморегуляция)

- нарушение чувствительности речи, зрения, слуха

- нарушение мочеиспускания и дефекации

Возможные сестринские диагнозы :

- нарушение сознания (кома)

- головная боль

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания

- нарушение мочеотделения и дефекации

- состояние эпилептического приступа

- беспокойство по поводу полученной травмы и её последствий

- депрессия и т.д.

Н овообразования. Опухоли нервной системы представляют собой новообразования, растущие из вещества, оболочек и сосудов мозга, периферических нервов, а также метастатические. Существует гормональная, инфекционная, травматическая и радиационная теории происхождения. Различают опухоли первичные и вторичные (метастатические). Доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные. Патогенетическое воздействие на мозг многообразно: по мере роста она разрушает мозговую ткань, продукты распада оказывают токсическое влияние, смещает мозг, сдавливает кровеносные сосуды, и нарушает циркуляцию ликвора, что приводит к нарушению мозгового кровоснабжения, отеку мозга и повышению внутримозгового давления.

Опухоли головного мозга. Проявляется общемозговыми, местными (очаговыми) симптомами и так называемыми симптомами на расстоянии.

Общемозговые симптомы:

Головная боль (в начальной стадии местная, сверлящая, пульсирующая, дергающая, приступообразная, нередко возникает ночью и рано утром; больной просыпается с головной болью, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов и появляется на следующий день; постепенно становится продолжительной, диффузной, распространяется по всей голове и может стать постоянной; может усиливаться при физическом напряжении, волнении кашле, чихании, рвоте, наклонах головы вперед, дефекации, зависеть от позы и положения тела)

- рвота (появляется при повышении внутричерепного давления, характерно ее появление на высоте приступа головной боли, легкость появления вне связи с приемом пищи, утром, при перемене положения головы

- эпилептические припадки (могут быть вызваны внутричерепной гипертензией и непосредственным воздействием опухоли на мозговую ткань)

- расстройства психики (чаще всего возникают в среднем и пожилом возрасте, больные подавлены, апатичны, сонливы, часто зевают, быстро устают, дезориентированы во времени и пространстве; нарушение памяти, замедленность умственных процессов, раздражение, возбуждение или депрессия)

- головокружение, изменение ритма сердечных сокращений, частоты дыхания, пульса, расстройство сознания вплоть до комы

Очаговые симптомы: зависят от локализации опухоли, ее величины и стадии развития.

«Симптомы на расстоянии»: учитываются при определении локализации опухоли (поражение черепных нервов, пирамидные и мозжечковые симптомы).

Опухоли спинного мозга поражают преимущественно людей молодого и среднего возраста.

Симптомы: медленное неуклонное нарастание признаков сдавления

(компрессии) спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение пролежней.

Возможные сестринские диагнозы :

- нарушение сознания (кома)

- головная боль

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания

- выраженные боли в области спины

- нарушение мочеотделения и дефекации

- беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза

- состояние эпилептического приступа

- депрессия, состояние обреченности и т.д.

Нервные болезни одна из важнейших медицинских дисциплин, поскольку патология центральной и периферической нервной системы вызывает многообразные расстройства жизненно-важных функций организма, нередко определяя исход заболевания.

Довольно часто неврологическими заболеваниями страдают люди пожилого и старческого возраста, ввиду возрастных нарушений обменных процессов, развития атеросклероза, что является благоприятным фоном для развития вышеуказанных заболеваний. Медсестра неврологического отделения должна знать поведенческие особенности, течения и осложнения болезни людей пожилого и старческого возраста.

Особенности работы медсестры в гериатрической практике.

Современная геронтология - наука о старении, включающая в себя элементы социологии, биологии, гигиены, экономики и психологии. Гериатрия является составной частью геронтологии и рассматривает медицинские аспекты старения организма.

В старости наблюдается постепенная перестройка всей психической деятельности организма, ее интенсивность идет на убыль. Незначительные внешние раздражители вызывают у пожилых людей нервозность, плаксивость.

Часто люди пожилого возраста «прислушиваются» к работе внутренних органов, остро переживают различные заболевания и возрастные изменения в организме.

Постепенно человек замечает, что его память ухудшается. Часто встречающимися нарушениями психической деятельности в пожилом возрасте являются нарушения в эмоциональной сфере. Поэтому к пожилым людям нужен особый подход, забота и участие.

В пожилом и, тем более, старческом возрасте менее активно протекает обмен веществ, замедляются окислительно-восстановительные реакции в тканях, пищевые вещества хуже усваиваются и менее интенсивно расщепляются до конечных продуктов обмена, снижается двигательная активность, следовательно энергетическую ценность рациона необходимо также снижать, иначе человек будет прибавлять в весе. Важным требованием геродиетики является и антисклеротическая направленность рациона, а также увеличение содержания в рационе продуктов, задерживающих процессы старения, увеличивающих продолжительность жизни (овощи, фрукты, ягоды, как основные источники антиоксидантов, витаминов и микроэлементов). Кроме того фрукты и овощи содержать клетчатку, стимулирующие процессы пищеварения, что является действенной помощью при запорах, часто встречающихся у пожилых людей.

Болезни в старости развиваются в связи с возникающими возрастными изменениями, которые часто являются фоном, облегчающим развитие патологического процесса. Наиболее характерны атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений. Патологию старых пациентов сравнивают с айсбергом у которого основная часть объема скрыта под водой. Пожилой человек часто привыкает к ухудшению функций того или иного органа и системы, считая, что данное явление носит нормальный возрастной характер, а тем временем симптомы нарастают, и болезнь принимает более выраженный характер и тогда уже приходится иметь дело не с началом заболевания, а с хронической патологией, трудно, а иногда и вовсе неизлечимо.

Применение лекарственной терапии у пожилых и старых людей вследствие возрастных изменений органов и систем связано с повышенным риском кумуляции. Риск возникновения побочных эффектов и осложнений фармакотерапии у лиц старше 60-ти лет выше, чем в среднем возрасте (лекарственная депрессия, гипотензия гипертензия, нефротический и общетоксический синдром). Люди пожилого и старческого возраста часто забывают принять лекарства или принимают его повторно через короткий срок, забыв, что оно уже было принято. В условиях стационара сестра должна лично дать лекарство больному и проследить за его приемом (особенно, если назначена жидкая лекарственная форма, а у пациента плохое зрение или тремор рук).

2. 3 Этико-деонтологические основы сестринского дела

Сестринская деонтология - наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этике. Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по- сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями. Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе международного Совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

1. Гуманность и милосердие, любовь и забота

2. Сострадание

3. Доброжелательность

4. Бескорыстие

5. Трудолюбие

6. Учтивость и др.

2.4 Технологии доврачебной помощи при неотложных состояниях в неврологии

Э пилептический статус

Информация, позволяющая медицинской сестре установить эпилептический статус.

Судорожный припадки, следующие один за другим.

Отсутствие прояснения сознания между припадками.

Т . Действия . Обоснования

-Вызвать врача.

-Провести мероприятия по стандарту «судорожный припадок»

-Предупредить западание языка,

-Очистить полость рта от слюны

-проведение мер по профилактики асфиксии секрета в перерыве между припадками.

Аппаратура, инструментарий:

-Шприцы, иглы

Оценка достигнутого:

-Состояние улучшилось, припадки спали или совсем прекратились

-Состояние ухудшилось, наступила остановка дыхания, действовать по стандарту «клиническая смерть»

-Острый невралгический синдром

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента острый корешковый или костно-мышечный болевой синдром.

-Боль

-Острая в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, усиливается при движении и препятствуется движению.

-Иррадиация боли в пах, в ноги при пояснично-крестцовом остеохондрозе; в плечо, лопатку, в руку при шейном остеохондрозе.

-Анамнез -анамнестические данные о заболевании остеохондрозе шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника.

Т актика медицинской сестры технология . Действия . Обоснования

-Вызвать врача.

-Обеспечить покой, придать удобную для пациента позу.

Аппаратура, инструментарий:

-Иглы, шприцы

Оценка достигнутого.

-Боли уменьшились

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ мигрени у пациента.

-Пульсирующая боль- только в одной половине головы (лобно - височной или затылочной областях)

-Нарушение зрительной функции, предшествующее болям: вспышки света перед глазами, изменение поля зрения или иные.

-Анамнез - данные о мигренозных болях в прошлом.

Т актика медицинской сестры технология . Действия . Обоснования

-Успокоить пациента и придать ему удобное положение

-Устранить экстремальные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение

-Узнать о применяемых пациентом мерах самопомощи. Индивидуальный характер мер

-Поставить горчичники к стопам, икроножным мышцам; теплые ванны

-Провести тугое перевязывание головы.

-Предложить пациенту кофеиносодержащие напитки, крепкий чай

-Снять зубные протезы

-при рвоте повернуть голову набок, очистить рот от рвотных масс.

Предупреждение нарушения дыхания, аспирационной пневмонии.

Аппаратура, инструментарий:

-Иглы, шприцы

Оценка достигнутого:

-Состояние улучшилось, боли уменьшились

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить миастенический криз.

-Движения - почти полная невозможность произвольных движений, особенно повторных активных движений.

-Анамнез-наличие миастении в анамнез.

Т актика медицинской сестры технология . Действия . Обоснования

-Вызвать врача

-Обеспечить пациенту физический эмоциональный покой..

-Придать голове возвышенное

Спасение жизни больного.

Провести ИВЛ при ослаблении дыхания

Аппаратура, инструментарий:

-Иглы, шприцы

Оценка достигнутого:

-Состояние стабильное, угрозы жизни нет

-Состояние ухудшилось, остановка дыхания, действие по стандарту «клиническая смерть»

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный синдром

-Головная боль, головокружение, рвота без облегчения, судороги, нарастающее угнетение сознания, в связи с отеком мозга.

Подобные документы

Этиология, классификация, методы диагностики, клиника и способы лечения закрытой черепно-мозговой травмы. Возможные последствия: эпилепсия, депрессия, потеря памяти. Особенности сестринского ухода за пациентом с закрытой черепно-мозговой травмой.

курсовая работа , добавлен 20.04.2015


Симптомы травмы головы. Оказание первой помощи при травме головы. Выполнение повязки головы. Классификация черепно-мозговой травмы. Открытые повреждения черепа и мозга. Сдавление головного мозга. Определение гипер- или гипотензионного синдрома.

презентация , добавлен 03.09.2014


Причины получения черепно–мозговой травмы - повреждения механической энергией черепа и внутричерепного содержимого. Современные представления о черепно-мозговой травме, патогенетические механизмы всех ее видов. Клиника сотрясения головного мозга.

презентация , добавлен 02.02.2015


Классификация по степени тяжести черепно-мозговых травм. Симптомы и причины механических повреждений костей черепа. Первая помощь пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Гнойно-воспалительные осложнения. Стационарное лечение пострадавших.

реферат , добавлен 09.05.2012


Тяжесть общего состояния ребенка при черепно-мозговой травме. Особенности клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте. Клиническая симптоматика закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Сотрясение, ушиб и гематомы головного мозга.

презентация , добавлен 09.04.2013


Патофизиологические особенности, у нейрохирургических больных и больных с черепно-мозговой травмой. Нарушение кровообращения в головном мозге. Терапевтические аспекты в инфузионной терапии. Особенности питания больных с черепно-мозговой травмой.

реферат , добавлен 17.02.2010


Общее понятие о сотрясении мозга и черепно-мозговой травме. Явные признаки ушиба головного мозга. Порядок действий по оказанию помощи жертве дорожно-транспортного происшествия. Характеристика правил транспортировки пострадавших в лечебное учреждение.

презентация , добавлен 13.11.2014


Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями черепа и головного мозга. Проведение реанимационных мероприятий при черепно-мозговой травме. Оказание первой помощи при сотрясении, ушибах, повреждении мягких покровов головы и черепных костей.

контрольная работа , добавлен 14.04.2015


Описание клиники инфаркта миокарда. Ознакомление со статистикой данного заболевания в России. Изучение основных элементов сестринского ухода за больными, страдающими инфарктом миокарда. Обзор обязанностей медицинской сестры в блоке интенсивной терапии.

презентация , добавлен 15.11.2015


Клинические проявления черепно-мозговой травмы, ее осложнения и последствия. Механизм патологии, симптомы, классификация и лечение. Распространенность в детской популяции. Оказание первой медицинской помощи при сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга.

На 1-м этапе сестринского процесса медсестра собирает анамнез, выясняет обстоятельства травмы, если пациент в сознании. Если же он в бессознательном состоянии, то сведения о травме можно получить от очевидцев травмы. При сборе анамнеза в приемном отделении сведения о травме могут дать лица, доставившие больного в стационар.

При осмотре головы и лица медсестра может обнаружить наличие ссадин, ран, дефектов кости, гематом, истечение спинномозговой жидкости (ликвора) из носа, ушей. Изменение формы лица может быть следствием вывиха нижней челюсти, переломов челюстей, об этом свидетельствует также нарушение смыкания зубов. При обследовании у пострадавшего следует определить наличие сознания, зрачковых и роговичных рефлексов, характер дыхания, пульса, измерить АД. Пальпация костей свода черепа, лица проводится очень осторожно. Вдавления, западения, крепитация, ненормальная подвижность свидетельствуют о переломе.

Это позволяет сформулировать сестринский диагноз (2-й этап сестринского процесса).

Физиологические проблемы пациента:

• · головная боль;
• · потеря сознания;
• · амнезия;
• · расстройство рефлексов (зрачковых, роговичных);
• · расстройство слуха;
• · расстройство зрения;
• · расстройство речи;
• · нарушение прикуса;
• · деформация костей головы;
• · крепитация;
• · парезы, параличи;
• · изменение частоты пульса (брадикардия или тахикардия);
• · изменение величины АД;
• · расстройство дыхания.

Психологические проблемы пациента:

• · раздражительность или депрессия;
• · дефицит общения;
• · дефицит знаний о последствиях травмы;
• · страх смерти.

На 3-м этапе сестринского процесса ставится цель и составляется план сестринских вмешательств.

• 4-й этап сестринского процесса посвящен выполнению плана сестринского ухода с учетом места нахождения пациента. Так, на месте происшествия медсестра планирует оказание доврачебной помощи и осуществляет ее в соответствии с алгоритмами действий. В нейрохирургическом отделении ЛПУ готовит пациентов к специальным методам исследования:
• 1) Спинномозговой пункции.
• 2) Краниография.
• 3) Компьютерной томографии.
• 4) ЭЭГ.
• 5) Ультразвуковой эхоэнцефалографии.

Все пациенты с ЧМТ должны осматриваться невропатологом и окулистом. Пациенты с челюстно-лицевой травмой госпитализируются в отделение челюстно-лицевой хирургии. Медсестра составляет план предоперационной подготовки, послеоперационного ухода за пациентами, которые нуждаются в оперативном вмешательстве, и выполняет запланированные сестринские вмешательства.

После этого медсестра оценивает результат своих действий (5-й этап сестринского процесса).

Ранение мягких тканей отличает сильное кровотечение из-за хорошего кровоснабжения. При этом повреждаются: кожа, апоневроз, мышцы и надкостница. Могут возникнуть скальпированные раны.

Приоритетные проблемы пациента: кровотечение, особенно обильное при резаных и рубленых ранах; зияние; боль.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• · Остановить кровотечение.
• · Наложить асептическую повязку.
• · Обезболить при обширных ранах.
• · Транспортировать в ЛПУ (положение -- лежа на спине с приподнятой на 10° головой).

Транспортная иммобилизация головы. В ЛПУ медсестра обеспечивает проведение ПХО с наложением швов и профилактику столбняка.

Экстрадуральное ранение -- это более глубокая травма, так как повреждаются еще и кости черепа. Часто сопровождается контузией мозга, кровоизлияниями. Это ранение не является проникающим, так как не нарушается целостность твердой мозговой оболочки -- границы полости черепа.

Интрадуральная травма -- это проникающее в полость черепа ранение, так как нарушается целостность твердой мозговой оболочки. В связи с обширными разрушениями вещества мозга и повреждением жизненно важных центров продолговатого мозга эти ранения часто являются смертельными. Тяжесть ранения объясняется повышением внутричерепного давления и поражением ядер черепно-мозговых нервов.

Сестринский диагноз ставится на основании осмотра и обследования. Медсестра выявляет местные повреждения, общемозговые и очаговые симптомы и формулирует проблемы пациента.

Приоритетные проблемы пациента на месте повреждения обильное кровотечение; вытекание ликвора и разрушенного вещества мозга (детрита); наличие пулевых отверстий.

Приоритетные проблемы пациента, обусловленные повышенным внутричерепным давлением : потеря сознания; психомоторное возбуждение; брадикардия; рвота; ригидность затылочных мышц и мышц конечностей; непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Позднее присоединяются проблемы, обусловленные поражением черепно-мозговых нервов: асимметрия лица; нарушение речи; слуха; вкуса; обоняния; глазодвигательных функций; парезы; параличи. По яркости общемозговых симптомов составляется прогноз жизни, а по очаговым симптомам -- прогноз инвалидности.

Потенциальные проблемы пациента связаны с проникновением инфекции в полость черепа и головной мозг: риск возникновения менингита, абсцесса.

Алгоритм доврачебной помощи:

• · Временная остановка кровотечения.
• · Освободить шею пострадавшего от давления воротником.
• · Наложить асептическую повязку (при выбухании мозгового вещества -- с «бубликом»),
• · Оценить состояние пострадавшего:
• · если он в сознании: переложить на носилки на спину, подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку (приподнять голову на 10°);
• · если без сознания: проверить проходимость верхних дыхательных путей, при необходимости восстановить; уложить в устойчивое боковое положение.
• · Приложить холод к месту ранения.
• · Провести обезболивание и простейшие противошоковые мероприятия при обширных ранах.
• · Транспортировать в ЛПУ.
• · Во время транспортировки:
• · обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей;
• · регистрировать состояние пациента (пульс, АД, ЧДД) каждые 10 мин.

Сестринская помощь при переломах костей черепа.

Переломы костей черепа делятся на переломы свода и основания.

Переломы свода черепа -- возникают от прямой травмы, они могут быть закрытые и открытые (при наличии раны). Проблемы пациента при закрытых переломах: потеря сознания; локальная болезненность; гематома; деформация. Проблемы пациента при открытых переломах: дефект кожи; зияние; кровотечение; вдавление или подвижность кости.

Переломы основания черепа - возникают от непрямой травмы: удар головой о дно водоема, приземление на ноги при падении с высоты. Это тяжелая открытая травма черепа, так как нарушается целостность твердой мозговой оболочки, и инфекция может проникнуть в полость черепа из носа, придаточных пазух, слуховых проходов. Приоритетные проблемы пациента: истечение ликвора вначале с примесью крови, затем прозрачного; появление кровоподтеков через 1--2 дня после травмы. Место истечения спинномозговой жидкости и появление кровоподтеков зависит от локализации перелома. Признаки перелома основания черепа по локализации (см. приложение 9)

Потенциальные проблемы пациента: риск инфицирования головного мозга и его оболочек, утрата трудоспособности и инвалидизация, смерть из-за асфиксии.

Особенности оказания неотложной помощи при переломах основания черепа: выполнить легкую тампонаду наружного слухового прохода или передних носовых ходов в зависимости от локализации повреждения.

Сестринская помощь при закрытых травмах черепа

Закрытые виды ЧМТ -- это сотрясение головного мозга, причина -- удар или падение, вызывающие точечные кровоизлияния в мозговое вещество; ушиб головного мозга, причина -- удар мозговой ткани о черепную коробку, при этом разрушаются участки мозговой ткани (разрыв, размягчение, кровоизлияние); сдавление головного мозга происходит за счет внутричерепного кровоизлияния, отека мозга или давления отломками кости.

Диагностика повреждений головного мозга порой затруднительна даже для врачей. При закрытой ЧМТ проблемы пациента формулируются медсестрой на основании общемозговых и очаговых симптомов.