Стадии пневмонии. Классификация пневмонии по степеням тяжести Пневмония легкой степени

– острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

Общие сведения

Пневмония - воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.

Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности , онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Причины и механизм развития пневмонии

Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
вирусные инфекции (вирусы герпеса , гриппа и парагриппа , аденовирусы и т. д.);

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

Факторы риска

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами , хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких , с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Патогенез

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность , а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

внебольничные (внегоспитальные)
внутрибольничные (госпитальные)
вызванные иммунодефицитными состояниями

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

микоплазменными
грибковыми
смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
аспирационные , развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
посттравматические
послеоперационные
инфаркт-пневмонии , развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

односторонние (с поражением правого или левого легкого)
двусторонние
тотальные, долевые , сегментарные , субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

острые
острые затяжные
хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
с отсутствием функциональных нарушений.

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

неосложненного течения
осложненного течения (плевритом , абсцессом , бактериальным токсическим шоком, миокардитом , эндокардитом и т. д.).

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

паренхиматозные (крупозные или долевые)
очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита . Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Осложнения пневмонии

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

обструктивный синдром
абсцесс, гангрена легкого
парапневмонический экссудативный плеврит .

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

острая сердечно-легочная недостаточность
эндокардит, миокардит
менингит и менингоэнцефалит
инфекционно-токсический шок
анемия
психозы и т. д.

Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода . Основные направления терапии:

Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ , массаж , ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
формирование участка локальной карнификации – 7%;
уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Пневмония – это недуг воспалительного характера, при котором патологический процесс затрагивает ткани легких.

В зависимости от первопричины (типа возбудителя) пневмонию можно классифицировать на:

вирусную;
вирусно-бактериальную;
бактериальную;
грибковую.

Кроме вида недуга, стадии пневмонии, а также степени тяжести при пневмонии могут быть разными, что определяет последующую тактику лечения больного.

Наиболее распространенная форма недуга – типичная острая пневмония. Как правило, из общего количества заболевших на эту форму воспаления, более 10% больных проходят лечение в условиях стационара.

Если говорить о «возрасте заболевания», то чаще всего недуг диагностируется у людей в пожилом возрасте. Количество таких пациентов составляет более 50%. Кроме этого, в группе повышенного риска находятся дети до 3-х лет.

Классификация легочных воспалений

Сегодня медикам все чаще приходится диагностировать различные стадии пневмонии у взрослых и детей. Такая распространенность заболевания связана с тем, что существует очень много известных и не известных возбудителей, которые приводят к воспалительному процессу в легочных тканях.

По условиям возможного инфицирования, классификация пневмонии выглядит так:

Такая пневмония встречается чаще других форм, так как очень часто является причиной не долеченной простуды, либо случается на фоне респираторной инфекции.

Такой вид воспаления удается определить тогда, когда пациент находится в больничном учреждении, но причина его госпитализации иная. При этом у больного должны наблюдаться характерные симптомы воспаления легких не позже, чем до истечения 48 часов с момента поступления в отделение стационара. Если же симптоматика проявилась уже спустя 48 часов, пневмония будет расцениваться, как внебольничная.

Такая форма случается тогда, когда содержимое из желудка либо слюна (с содержанием ротовой микрофлоры) пациента проникает в легкие. Очень часто такая картина наблюдается при рвоте. Группа риска – это больные, прикованные к постели, а также пациенты на искусственной вентиляции легких и алкоголики.

Пневмония на фоне иммунодефицита

Данная форма диагностируется у пациентов с низким иммунитетом. Это может быть вызвано, как специфическим курсом терапии при онкологии, так и у больных с ВИЛ и прочими врожденными патологиями, которые требуют лечения сильнодействующими препаратами.

Согласно клинико-морфологической картине, воспаление легких можно разделить на:

паренхиматозная пневмония;
инстерстициальная.

Степени тяжести

По выраженности клинической картины, степени тяжести при пневмонии разделены на 3 группы:

Легкая степень пневмонии

При такой степени тяжести пневмонии диагностируется слабая симптоматика, что сопровождается повышением температуры тела, не более чем до 38 о С. В таком состоянии частота дыхания больного составляет 25 движений, сознание ясное, показатели артериального давления в пределах нормы.

Пневмония средней степени тяжести

Такую стадию воспаления можно констатировать при умеренной интоксикации. Температура тела больного может превышать 38 о С, частота дыхания увеличивается до 30 движений, пульс учащается до 100 ударов в минуту. В таком состоянии больной начинает активно потеть, снижаются показатели артериального давления, увеличивается содержание лейкоцитов в общем анализе крови со сдвигом формулы влево.

Тяжелая стадия воспаления легких характеризуется явно выраженной интоксикацией организма. Температурные показатели превышают 39 о С, частота дыхания больше 30 движений, пульс превышает 100 ударов. Такое состояние больного дополняется помутненным сознанием, бредом, существенным снижением артериального давления. Кроме этого может проявиться дыхательная недостаточность, лейкоцитоз.

Как мы уже отметили, пневмония имеет 3 стадии заболевания:

пневмония 1 степени;
пневмония 2 степени;
пневмония 3 степени.

Несмотря на то, что для каждой степени есть свои характерные признаки, сегодня принято выделять только 2 степени тяжести воспалительного процесса, а именно: тяжелую и нетяжелую. Чтобы более четко выявить тяжесть воспаления, разработана специальная оценочная шкала: PSI, ATS, CURB-65 и пр.

Суть подобной градации кроется в обозначении неблагоприятного прогноза для больных с воспалением легких.

частота дыхания более 30 движений;
наличие полилобарного поражения;
дезориентация больного, оглушение;
уремия;
лейкопения;
тромбоцитопения;
гипотермия (при ректальном измерении не превышает 36 о С);
гипотензия, которая требует интенсивных терапевтических мероприятий.

Кроме этих критериев есть еще более выраженные показатели – необходимость проведения искусственной вентиляции легких больного, а также признаки септического шока.

Несмотря на уже существующую шкалу для оценки стадий пневмонии, на территории Российской Федерации используется отдельная шкала, которую разработало российское респираторное общество. С ее составом можно ознакомиться на картинке.

Согласно этому списку, можно говорить о тяжелой форме пневмонии при наличии хотя бы 1 симптома.

Обратите внимание на список факторов, которые могут ухудшить состояние больного и усугубить ход течения болезни:

Даже начальная стадия воспаления легких может усугубиться из-за воздействия сопутствующего заболевания на иммунитет больного человека. В таком случае опорные функции организма существенно снижаются, недуги случаются все чаще, процесс выздоровления откладывается на неопределенное время. К группе риска относятся больные, имеющие патологии органов дыхания, сердечнососудистой системы, а также страдающие на сахарный диабет и алкоголизм.
Первопричина – тип возбудителя, который спровоцировал развитие недуга.
Масштабы повреждений. Очень большое значение имеют объемы поврежденных тканей, ведь чем они больше – тем тяжелее будет состояние больного.
Своевременность. Усугубить ситуацию может несвоевременный визит к врачу и, соответственно, несвоевременное лечение. Особенно опасна для жизни последняя стадия пневмонии, особенно если не проводилось никаких терапевтических мероприятий по ее устранению.
К сожалению, последние стадии воспаления легких очень часто диагностируются у людей с низким доходом либо у лиц, живущих на улице.

Особенности стадий легочного воспаления и их симптоматика

Стадии пневмонии у детей имеют некоторые отличия от течения заболевания у взрослых, но все также зависит от первопричины. Детская симптоматика аналогична взрослой, но степень тяжести у детей, особенно до 3-х лет, имеет большую выраженность.

Чтобы полностью осознать, насколько страшна пневмония тяжелой степени, далее рассмотрим особенности течения острого типичного крупозного воспаления. И так, патология имеет такие стадии:

Прилив – начальная стадия развития патологического процесса.

Длительность занимает от пары часов до 3 дней. За такое относительно непродолжительное время капилляры в легких становятся шире, кровь прибывает, и образуются ее застои. Это приводит к молниеносному повышению температуры тела больного, сухому кашлю. Также появляется отдышка, во время кашля и вдоха пациент испытывает дискомфорт, возможно боль.

Стадия красного опеченения

Длится в течение 1-3 дня. Этому этапу присуще заполнение альвеол плазмой, ткани легкого становятся плотней. Также на этой стадии теряется воздушность альвеолы, легкие начинают краснеть. Больной может жаловаться на боли, происходит стремительное повышение температуры, отходит мокрота «ржавого» цвета.

Этап длится 4-8 дней, в течение которых происходит распад эритроцитов. На данной стадии окрас легких становится бурым, а проникающие в альвеолы лейкоциты окрашивают их в серый цвет. Увеличивается продуктивность кашля, начинает отходить мокрота с примесями гноя или слизи. Болезненность с каждым днем угасает, пропадает одышка, снижаются температурные показатели.

Пневмония в стадии неполного разрешения

Стадия разрешения пневмонии – что это за процесс и каковы его признаки, мало кто из больных знает. Многие заблуждаются, что это полное выздоровление, и самостоятельно принимают решение прекратить терапию. Но, это вовсе не так. Давайте разберемся более подробно.

Пневмония в стадии разрешения – это значит, что больной находится на пути к выздоровлению, но не абсолютно здоров, именно на этом этапе рассасывается мокрота. Длительность данной стадии – не более 12 дней. За это время мокрота разжижается, восстанавливается воздушность легкого. Пневмония в стадии рассасывания – это длительный процесс, но абсолютно безболезненный. Даже в стадии неполного рассасывания симптоматика недуга уменьшается, откашливание мокроты не вызывает труда, температура тела нормализуется, дыхание больного свободное.

Особенности рентгенографии на разных стадиях воспаления

Так как рентгенография – отличный способ для диагностики воспаления легких, на разных стадиях заболевания рентгеновский снимок покажет разные результаты, что очень важно для подбора последующей тактики лечения.

В стадии обратного развития на снимке будет видна затемненная область. Это очень полезная информация, которая может свидетельствовать о стадии долевой пневмонии, и ее конкретном расположении. На стадии разрешения снимок покажет уменьшение затемненной области в размерах.

Бывает так, что даже после полного выздоровления рентген «замечает» усиленный легочный рисунок и фиброзные участки. Поэтому, спустя некоторое время после выздоровления рекомендуется сделать повторный снимок – контрольный.

Лечение легкой степени пневмонии

Легкая степень пневмонии - это та стадия, на которой необходимо выявлять заболевания для быстрого и качественного излечения. Пневмония на ранней стадии еще не успевает расширить площадь поражения и дать осложнения, что позволяет остановить дальнейшее развитие патологии. Конечно, первые признаки пневмонии во многом похожи на другие болезни респираторного типа, что затрудняет раннее диагностирование, но именно выявление поражения в начальной стадии снимает риск перехода болезни в более тяжелую форму.

Сущность патологии

Пневмония представляет собой острое воспаление легких, как правило, инфекционного характера с поражением различных легочных структур. Развиваться болезнь может как первичный процесс, когда воспаление возникает при инфицировании здорового органа, или в виде вторичной реакции на фоне хронических заболеваний органов дыхания. Болезнь может поражать человека в любом возрасте, начиная с самого рождения и заканчивая глубокой старостью.

Инфицирование легких чаще всего происходит через бронхи (бронхогенный путь), но может осуществиться гематогенным и лимфатическим путем. Основные возбудители: грамположительные (пневмококки, стрептококки и стафилококки) и грамотрицательные (гемофильная и кишечная палочка, палочка Фридлендера, протей, легионелла, энтеробактерии) микроорганизмы; микоплазма; вирусы различного типа (гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирус); патогенные грибки. Бактериальное поражение пневмококками фиксируется почти в 65% случаях болезни, но в детском возрасте более распространено вирусное инфицирование (респираторно-синцитиальный вирус).

Пневмония может развиваться в острой и хронической форме. По охвату органа воспалением отмечается одностороннее и двустороннее поражение. Болезнь может протекать с осложнениями или без них, с нарушением функций различных внутренних органов и без таких дисфункций. По морфологическим признакам патология классифицируется на крупозную, очаговую и интерстициальную пневмонию. Наконец, степень тяжести проявления может быть легкой, средней и тяжелой.

Легкая степень

Легкую степень пневмонии можно констатировать на начальных стадиях зарождения воспалительного процесса. Такая форма патологии имеет отдельные небольшие очаги поражения и чаще всего развивается в альвеолах, на ограниченных участках легочной ткани, в отдельных дольках легкого, т.е. относится к очаговому типу заболевания. Она может развиться как самостоятельная воспалительная реакция или стать следствием некоторых инфекционных болезней (корь, грипп, коклюш).

Развитие болезни в легкой форме характерно на стадии прилива. Эта первая стадия патологии характеризуется началом патогенного процесса: наполнение кровью легочных сосудов и формирование экссудата в альвеолах. Серозный состав экссудата пополняется эритроцитами, лейкоцитами, волокнами фибрина. Зарождается воспалительный отек тканей и гиперемия.

В то же время симптомы заболевания на этой стадии пока еще несут черты неявно выраженной интоксикации организма. Температура тела не превышает 37,7-37,9ºС, обнаруживается небольшая сердечная аритмия в форме тахикардии, но в пределах не более 90 ударов в минуту и при нормальном артериальном давлении. Одышки и проблем с дыханием еще не носят определяющего характера, но на рентгенографических снимках можно выявить небольшие очаги воспалительного процесса.

Любое воспаление легких начинается достаточно остро и резко. Ее течение во многом зависит от вида возбудителя, но общий характер сохраняется. Инкубационный период обычно составляет 20-70 часов, после чего появляются первые симптомы: насморк, кашель, повышение температуры, общая слабость, затрудненное дыхание. При течении болезни в легкой форме, характерной для наличия небольших очагов поражения, первые признаки постепенно сглаживаются и стабилизируются.

Воспалительная реакция переходит в длительный вялотекущий процесс. Мокрота, вначале имеющая слизисто-гнойный вязкий состав, приобретает жидкую консистенцию, но иногда могут наблюдаться небольшие кровяные примеси. Важная диагностическая характеристика выделяющейся мокроты: наличие значительного количества лейкоцитов и макрофагов. Анализ крови указывает на наличие нечетко выраженного нейтрофильного лейкоцитоза и небольшого повышения СОЭ. Наиболее явный диагностический фактор - наличие очагов на рентгенограмме.

Лечение

Пневмония в легкой форме достаточно просто поддается лечению, но промедление может вызвать обострение болезни или переход в хроническую фазу, что чревато серьезными осложнениями.

Лечение болезни в этой стадии может проводиться в стационаре или в домашних условиях, но с обязательным постельным режимом и карантинной изоляцией. Обязательно обеспечивается усиленный питьевой режим (2,5-3 л жидкости в сутки). Рекомендуется употреблять чай, негазированные щелочные минеральные воды, фруктовый сок. Питание должно быть высококалорийным с высоким содержанием витамина С.

Обязательное лечение базируется на уничтожении инфекционного возбудителя, устранении интоксикации, повышении иммунитета. Применяемые антибиотики и противовоспалительные средства назначаются с учетом конкретного возбудителя, возраста больного и индивидуальной восприимчивости организма. Прием лекарственных препаратов производится строго по назначению врача.

Легкая степень пневмонии является той стадией, когда болезнь имеет хороший прогноз - полное излечение. Важно своевременно выявить заболевание и принять действенные меры по его устранению.

Описание стадий развития пневмонии, четыре степени тяжести и критерии их определения

Пневмония – это заболевание, связанное с развитием воспалительного процесса в легочной ткани, внутриальвеолярной экссудацией под воздействием инфекционных и реже неинфекционных агентов. В зависимости от типа возбудителя пневмония может быть вирусной, вирусно-бактериальной, бактериальной или грибковой.

Типичная острая пневмония – это одно из распространенных заболеваний. Среднестатистический показатель - примерно у 10-13% больных, которые находятся в терапевтических стационарах. По уровню заболеваемости типичной пневмонией – это 10 мужчин и 8 женщин на 1000 человек. Основную часть больных (около 55%) составляет группа пожилых людей. Также большое количество пациентов – это дети раннего возраста (период до трех лет).

Виды воспаления легких

Современная медицина сталкивается с разнообразными формами пневмонии: от легко протекающих субклинических до тяжелых и опасных для жизни. Такой разброс можно объяснить многообразием возбудителей, которые могут провоцировать воспаление легких, и индивидуальной иммунной реакцией организма на конкретный инфекционный агент.

Учитывая такие критерии, как условия инфицирования, пневмонии классифицируют на:

Внебольничные – возникают в домашних условиях, чаще после простуды, на фоне ОРВИ. Данный вид пневмонии встречается чаще других.
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) – возникают и развиваются, когда больной пребывает в стационаре. При этом критерием нозокомиальной пневмонии является появление симптомов заболевания у госпитализированного по иному поводу пациента в срок 48 часов и более от момента поступления в стационар. Развитие заболевания до окончания вторых суток от момента поступления расценивается как внегоспитальная пневмония.
Аспирационные – развиваются от попадания в легкие содержимого желудка, слюны, содержащей микрофлору ротовой полости. Как правило, это происходит при рвоте. В группе риска по аспирационной пневмонии – лежачие больные, пациенты на ИВЛ, пациенты с хроническим алкоголизмом.
Пневмонии у лиц с иммунодефицитом – онкология (на фоне специфического лечения), ВИЧ, иммунодефициты, связанные с приемом лекарственных средств, и врожденные состояния.

По клинико-морфологическим особенностям пневмонии делят на паренхиматозные и интерстициальные. Первый вид в свою очередь делится на долевые (полисегментарные), очаговые и сегментарные пневмонии.

Степени тяжести болезни

Согласно выражености клинических проявлений определяют три степени тяжести пневмонии:

Легкую степень тяжести характеризуют слабые признаки интоксикации с температурой тела до 38 градусов, с частотой дыхания (ЧД) до 25 движений, ясным сознанием и нормальным АД, лейкоцитоз.
Средняя степень классифицируется при умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов, ЧД - 25-30, ЧСС до 100 ударов за минуту, потливости, некотором снижении АД, увеличении числа лейкоцитов в ОАК со сдвигом формулы влево.
Тяжелой степенью считаются показатели ярко выраженой интоксикации с температурой тела выше 39 градусов, ЧД более 30, ЧСС более 100 ударов, помутнение сознания с бредом, сильное снижение АД, дыхательная недостаточность, выраженный лейкоцитоз, морфологические изменения нейтрофилов (зернистость), возможно снижение числа лейкоцитов.

В настоящее время чаще выделяют всего две степени тяжести заболевания: нетяжелую и тяжелую. Для выявления тяжелой степени используют шкалы оценки тяжести течения болезни: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Принцип этих шкал заключается в выявлении группы риска неблагоприятного прогноза среди пациентов с пневмонией. На рисунке ниже приведена шкала ATS для выявления тяжелого течения заболевания.

На территории РФ с учетом недостатков американских и европейских шкал, а также с учетом российской специфики для оценки состояния пациента разработаны критерии Российского респираторного общества (рисунок ниже).

Пневмония расценивается, как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия

Отдельно стоит упомянуть о ряде факторов, при которых пневмония протекает тяжелее

Пневмония развивается на фоне сопутствующих заболеваний. При этом ослабляется иммунитет, заболевание возникает чаще (в среднем по сравнению с другими категориями), а выздоровление наступает позднее. Особенно это касается пациентов с хроническими болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, алкоголизмом и сахарным диабетом.
Тип возбудителя. При поражении грамотрицательной флорой вероятность летального исхода значительно выше.
Чем больший объем тканей легкого подвержен воспалительному процессу, тем более тяжелое состояние у пациента.
Способствует развитию тяжелой степени заболевания несвоевременное обращение и диагностика.
Пневмония тяжелого течения часто возникает у лиц без определенного места жительства или проживающих в плохих условиях, безработных или с низкими доходами.
У людей старше 60 лет и новорожденных чаще встречается пневмония тяжелой степени.

Характеристика стадий и их клинических симптомов

В течение острой типичной крупозной пневмонии выделяют также стадии:

Стадия прилива является первой стадией развития указанной болезни. Длится от нескольких часов до трех суток. В это время расширяются легочные капилляры, а кровь в легочной ткани приливает и начинает застаиваться. У пациента резко повышается температура тела, появляется сухой кашель, наблюдается одышкаа, больной чувствует боли при вдохе и кашле.
Второй стадией является стадия красного опеченения. Длится от одних до трех суток, наблюдается заполнение альвеол пропотевающей плазмой, уплотняется легочная ткань. Альвеолы в это время теряют воздушность, а легкие становятся красными. Боли усугубляются, температура тела стабильно повышенная, появляется «ржавая» мокрота.
Третья стадия серого опеченения длится от четырех до восьми суток. Во время течения в альвеолах распадаются эритроциты и гемоглобин, содержащийся в них, становится гемосидерином. При этом процессе цвет легкого превращается в бурый. А поступающие в альвеолы лейкоциты также делают его серого цвета. Кашель становится продуктивным, больной отхаркивает гнойную или слизистую мокроту. Боли притупляются, одышкаа уменьшается. Температура тела снижается.
Четвертой стадии разрешения сопутствует процесс выздоровления и рассасывания мокроты. Ее длительность от 10 до 12 суток. В это время происходит постепенное растворение и разжижение мокроты и воздушность легких восстанавливается. Процесс рассасывания долгий, но безболезненный. Симптомы отступают, мокрота откашливается легко, болей практически нет или слабо выраженные, процесс дыхания и температура тела нормализуются.

Результаты рентгенографии позволяют определить стадию развития заболевания. В разгар болезни на рентгенограмме наблюдается затемнение различной протяженности и размеров (очаговое, сегментарное, долевое). На стадии разрешения затемнение уменьшается в размерах, исчезает инфильтрация, в качестве остаточных явлений до месяца может сохраняться усиление легочного рисунка. Иногда после выздоровления могут остаться зоны фиброза и склероза. В связи с этим рекомендуется последние снимки после разрешения болезни хранить на руках.

Мокрота плохо отходит?

Для быстрого выздоровления важно, чтобы мокрота отхаркивалась и выводилась из организма, как это сделать расказывает врач-пульмонолог Толбузина Е.В.

Атипичной пневмонии, связанной с недостатком иммунитета, вышеприведенные стадии не присущи. Для нее характерны более сглаженная симптоматика и смена периодов болезни. Кроме того, при атипичных пневмониях часто наблюдаются лишь интерстициальные изменения без четкой инфильтрации.

Правильное и своевременное определение лечащим врачом степени и стадий пневмонии позволяет избежать многих осложнений в дальнейшем течении болезни. Поэтому очень важно выявить очаг инфекции и вовремя начать лечение.

Дополнительные исследования и тактика ведения пациента

Пациентам с предполагаемым воспалением легких будут назначены:

ОАК, ОАМ;
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (при необходимости число проекций увеличивается, это решает врач-рентгенолог);
Биохимический анализ крови;
Анализы мокроты: общий, на ВК, на микрофлору и ее спектр устойчивости-чувствительности;

В зависимости от первопричины (типа возбудителя) пневмонию можно классифицировать на:

вирусную;
вирусно-бактериальную;
бактериальную;
грибковую.

Наиболее распространенная форма недуга – типичная . Как правило, из общего количества заболевших на эту форму воспаления, более 10% больных проходят лечение в условиях стационара.

По условиям возможного инфицирования, классификация пневмонии выглядит так:

Внебольничная пневмония

Внутрибольничная

Аспирационная

Пневмония на фоне иммунодефицита

Согласно клинико-морфологической картине, воспаление легких можно разделить на:

паренхиматозная пневмония;
инстерстициальная.

Степени тяжести

По выраженности клинической картины, степени тяжести при пневмонии разделены на 3 группы:

Легкая степень пневмонии

Пневмония средней степени тяжести

Тяжелая степень

Как мы уже отметили, пневмония имеет 3 стадии заболевания:

пневмония 1 степени;
пневмония 2 степени;
пневмония 3 степени.

Суть подобной градации кроется в обозначении неблагоприятного прогноза для больных с воспалением легких.

частота дыхания более 30 движений;
наличие полилобарного поражения;
дезориентация больного, оглушение;
уремия;
лейкопения;
тромбоцитопения;
гипотермия (при ректальном измерении не превышает 36 о С);
гипотензия, которая требует интенсивных терапевтических мероприятий.

Согласно этому списку, можно говорить о тяжелой форме пневмонии при наличии хотя бы 1 симптома.

Даже начальная стадия воспаления легких может усугубиться из-за воздействия сопутствующего заболевания на иммунитет больного человека. В таком случае опорные функции организма существенно снижаются, недуги случаются все чаще, процесс выздоровления откладывается на неопределенное время. К группе риска относятся больные, имеющие патологии органов дыхания, сердечнососудистой системы, а также страдающие на сахарный диабет и алкоголизм.
Первопричина – тип возбудителя, который спровоцировал развитие недуга.
Масштабы повреждений. Очень большое значение имеют объемы поврежденных тканей, ведь чем они больше – тем тяжелее будет состояние больного.
Своевременность. Усугубить ситуацию может несвоевременный визит к врачу и, соответственно, несвоевременное лечение. Особенно опасна для жизни последняя стадия пневмонии, особенно если не проводилось никаких терапевтических мероприятий по ее устранению.
К сожалению, последние стадии воспаления легких очень часто диагностируются у людей с низким доходом либо у лиц, живущих на улице.

Особенности стадий легочного воспаления и их симптоматика

Чтобы полностью осознать, насколько страшна пневмония тяжелой степени, далее рассмотрим особенности течения острого типичного . И так, патология имеет такие стадии:

Прилив – начальная стадия развития патологического процесса.

Стадия красного опеченения

Серое опеченение

Пневмония в стадии неполного разрешения

Особенности рентгенографии на разных стадиях воспаления

2015-11-07 20:15:21

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте! Скажите пожалуйста: у мужа пневмония средней тяжести.Лежит в больнице,назначили лечение, его состояние улучшилось за 4 дня: упала t до 36,9, стал откашливать, уменьшилась задышка, кислород - 98, перестало болеть, но вот рентген снимок, сделаный через 5 дней хуже от предыдущего. Может ли такое быть и чем это грозит. P.S.: рентгенолог очень спешил, может он засветил пленку?

Отвечает :

Здравствуйте, Юлия! Без точных заключений по результатам первой и второй рентгенографии ответить на Ваш вопрос невозможно. Обсудите результаты обследования с рентгенологом и лечащим врачом Вашего мужа. Берегите здоровье!

2015-01-27 06:15:24

Спрашивает андрей :

Переболел левосторонней, долевой пневмонией, средней тяжести. в больнице находился 18 дней, все это время проходил курс антибиотиков (вильпрафен, левофлаксоцин, инванз и что-то еще заменялось на не продолжительное время). После контрольного, положительного анализа, в этот же день, все отделение попало под эпидемию гриппа, в том числе и я (грипп победил за 5 дней). Вылечился, выписали. Беспокоит температура, которая скачет от 35.6 до 36.2, (нормальная моя температура 36.6) и постоянно ночью начал потеть. потею вот уже 5 дней. прокомментируйте пожалуйста мои проблемы.

2012-06-19 09:26:37

Спрашивает Олег :

Доброго дня суток.У моего сына врачи поставили диагнос:прогрессирующая пневмония средней тяжести.Лечат уже неделю.От антибиотиков спадает температура на время,кашль грубый.Врачи говорят,если не поможет,начнут какое-то другое лечение.Сыну легче не становится.Посоветуйте,что делать.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравсвтуйте, как мы поняли, Ваш сын на стационарном лечении (лежит в больнице)? Тогда все что можно сделать - это точно выполнять все назначения врачей.

2010-01-25 23:29:36

Спрашивает вика :

Здравствуйте, мой папа(53 года) в конце декабря заболел ОРВИ, лечился ему становилось хуже, Т 38,8 не сбивалась в течение недели, стало хуже попал в больницу с диагнозом пневмония средней тяжести, через 10 дней сделали повторный снимок, но он стал гораздо хуже лечащий врач предположил что у него рак легких. Вызвали фтизиатра, который заподозрил туберкулез и взял к себе на обследование.После томографии: каверны 1см. и инфильтраты; в мокроте микобактерий не обнаружили, реакция Манту отрицательная 5мм. Еще сахар в крови и гепатомегалия. Лечение противотуберкулезными препаратами, но сказали точный диагноз будет видно через месяц. Он не пьет и не курит, здоровый образ жизни. В марте проходил полное обследование был полностью здоров, даже не знаем как такое могло с ним произойти? Может что -то из народных средств можно?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Виктория! Туберкулезный процесс иногда развивается очень быстро (стремительно), особенно такое течение заболевания характерно для больных со сниженным иммунитетом и сахарным диабетом. Лечить больного с кавернозным туберкулезом нужно строго придерживаясь рекомендаций врача. Народные средства могут использоваться только в качестве дополнительного компонента терапии и только после обсуждения этого дополнения с лечащим врачом. Отнеситесь к состоянию вашего отца со всей серьезностью. Берегите здоровье!

2009-12-22 15:38:49

Спрашивает Ирина :

Подскажите, пожалуйста, какое исследование предпочтительнее для уточнения диагноза и продолжения лечения?
Ситуация такова: после 3й флюрографии мне сказали, что затемнение в S6 СПРАВА СОХРАНЯЕТСЯ. Лечусь долго, заболела 25 ноября и вот уже до 22 декабря держится кашель.А предварительный диагноз - внебольничная правосторонняя н/долевая пневмония средней тяжести. Температуры нет уже 10 дней, жалоб кроме кашля - нет.(т.к. начинала болезнь с лечения у терапевта по диагнозу бронхит, принимала АМОКСИКЛАВ. В стационаре гентомицин, цефатаксим, гепарин, азитромицин, азитрокс и левофлоксацин.(может я некоторые добавочные не очень помню) Главное, старалась узнать антибиотики.
Мне очень хочется понять, в моей ситуации так ли обязательно бронхоскопию делать?.Может все же можно обойтись томографией и УЗИ?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Для уточнения диагноза сделайте компьютерную томографию и посевы мокроты или промывных вод бронхов на неспецифическую флору и КСП (микобактерии). Предварительно в течение 3 дней не принимайте антибиотики. Бронхоскопия желательна с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием лаважной жидкости.

2014-11-26 15:09:02

Спрашивает Павел :

Здравствуйте, очень нужен Ваш совет. Моя сестра сейчас в больнице, с пневмонией. Вот данные из истории болезни. Иванова И. поступила в пульмонологическое отделение 14.11.2014 г., 62 года, рост 165 см, масса 90 кг. Диагноз: Основное заболевание: Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония средней степени тяжести. Осложнение основного заболевания: ДН I. Сопутствующие заболевания: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК II, ХСН I, ФК II (NYHA). Гипертоническая болезнь III, АГ 2, риск 4 (очень высокий). Жалобы: на слабость, кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, тяжесть в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 38,5°С. Анамнез: Больной себя считает с 6.11.2014 г., когда после переохлаждения появилась слабость, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, повысилась температура тела до 38,7°С. К врачу не обращалась, в течение 3 дней самостоятельно принимала арбидол - без эффекта. С 09.11. начала прием амоксиклава в дозе 1000 мг 2 раза в день, после чего отмечалось некоторое улучшение общего самочувствия, уменьшение температуры тела до 37°С. С вечера 13.11. отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела до 38,5°С, мокрота стала желтого цвета, вязкая, в связи с чем утром 14.11. пациентка вызвала скорую помощь и была доставлена в стационар. на 1-е сутки пребывания в стационаре у больной развилась НЛР на амоксиклав в виде крапивницы и отека Квинке. Данные объективного осмотра: кожные покровы теплые, влажные, температура тела 38,4°С, ЧДД 22 в минуту. Аускультативно: дыхание в средних отделах правого легкого ослаблено, над пораженной поверхностью выслушиваются влажные мелкопузырчатые и единичные сухие свистящие хрипы, крепитация. АД 160;90 мм.рт.ст.. ЧСС 100 уд/мин. Остальные органы и системы без особенностей. Данные инструментальных методов исследования: Бак, посев мокроты: материал взят, в работе. Пульсоксиметрия: Sa02 - 91 %. ЭКГ: ритм синусовый, 106 в минуту. ST на изолинии, зубец Т (+). Гипертрофия левого желудочка. Данные лабораторных методов исследования: Общий анализ крови: Нb 145г/л, Ht 0,43%, Еr 4,6х10¹²/л, ЦП 0,95, СОЭ 26 мм / час, ■ Тr 198х 10^9/л; L 13, х10^9/л; формула: п/10; с/57; б/1; э/0; л/31; м/5 Общий анализ мочи: ■ удельный вес 1015, белок нет, L 1 - 2п/зр; Еr нет п/зр; цилиндры нет п/зр; соли нет Генетическое тестирование - медленный метаболизатор CYP3A4. Прпараты из листа назначений: 1. Rp: Tab. Bromgexini 0,0008 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. 2. Rp: Sol. Amoxiclavi 1,2 D.S. Вводить внутривенно капельно 3 раза в день после еды. 3. Rp: Sumamedi 0,5% Natriicloridi 0,8%-200ml Dextrosi 5% D.S. Смешать, вводить внутривенно капельно. 4. Rp.:Sol. Heparini 25000 ED D.S. Вводить подкожно 3 раза в день. 5. Rp: Tab. Ortopheni 0,0075 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. Скажите пожалуйста, уместно ли такое лечение при наличии вышеуказанных сопутствующих заболеваний?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Павел! В назначениях обращает внимание отсутствие препаратов, направленных на лечение ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (они совершенно необходимы), а также факт дальнейшего применения амоксиклава после развития у пациентки на него нежелательной лекарственной реакции (по сути - аллергической реакции), которая является абсолютным показанием для отмены этого препарата. Очень странно отсутствие в результатах обследования результатов рентгенографии органов грудной клетки (или КТ). Также Вашей сестре необходима консультация кардиолога. Эти нюансы необходимо обсудить с лечащим врачом пациентки. Берегите здоровье!

2012-12-24 12:29:51

Спрашивает Анна :

Добрый день! Мне 20 лет, заболела полтора месяца назад, первые дни никаких симптомов кроме повышения температуры до 40 градусов, слабости и головной боли не было, за мед.помощью не обращалась, лечилась дома самостоятельно противовирусными средствами, через некоторое время появилась боль при глотании, температуру стало сбивать сложно, ниже 38,5 не получалось. Вызвала скорую,увезли в стационар, сделали рентген грудной клетки, оказалась правосторонняя пневмония, точнее- внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести. Лежала в больнице месяц, пару раз меняли лечение,так как оно не давало результатов, прокололи два полных кура антибиотиков- суммамед и таваник,за все время пребывания в стационаре держался субфебрилитет. Это вызвало у меня некоторое беспокойство, т.к лечащий врач утверждал, что при лечении пневмонии такого быть не должно и не может. Стали проводить полное обследование, сдавала кучу анализов, ходила на множество рентгенов, все везде чисто, нашли только в крови вирус Эпштейна-Барр латентного течения. Прописали ацикловир,пью до сих пор. После законченного курса антибиотиков сделали контрольный снимок,он показал,что пневмонии нет, выписали домой. Врачи в больнице сказали, что температура держится из за ВЭБ инфекции. Сопутствующий диагноз звучит так- Хроническая Эпштейн-Барр инфекция латентного течения,реактивация. (что то вроде этого). Другой инфекционист утверждает, что из за этого температуры быть не может, так как вирус не активен. Опять же назначил кучу анализов- ОАК, кровь на ВИЧ повторно, УЗИ щитовидки, брюшной полости и.т.д, все опять же нормально,только в крови повышены лейкоциты,так же как и при выписке. Врачи ничего конкретного сказать не могут. Сейчас так же сохраняется температура,в течении дня скачет от 37 до 38 градусов, сопровождается ознобом,ночью потливостью, недавно появилась ломота в суставах и сдавливающая боль при выдохе в грудной клетке. Мокрота отходит иногда с кровью в небольших сгустках,но редко. На шее болят лимфоузлы. Испытываю постоянную слабость,сонливость, иногда головные боли. При ходьбе колит под левым и правым ребрами.Что это может быть? И почему так долго держится температура?

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Добрый день, Анна, согласен сомнительно, что причина в ВЭБ, разве, что есть выраженный иммунодефицит, ВИЧ исключили делайте развернутую иммунограмму и продолжайте поиск причины с Вашим лечащим врачом.

2011-10-30 11:56:43

Спрашивает ИРИНА :

Человек находится в реанимации 4 суток, и скромно говоря умирает. Привезли в больницу женщину 49 лет с интоксикацией (барбовал + спирт), пневмонией и предварительным диагнозом невролога на дому-инсульт. Точный диагноз врачи реанимации после взятия всех необходимых анализов (кровь, моча, рентген легких, томограмма головы) высказать видимо затрудняются... Состояние женщины больной за 4 дня ухудшилось с средней тяжести на полную недееспособность и не реагирования на окружающее. Хотим забрать ее в наглую и перевезти в другую клинику (финансирование которой нам дасться не легко, но качественно). Как быть?

Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна :

Здравствуйте, Ирина. Необходимо заключение реаниматолога, можно ли ее транспортировать. Если можно, то имеете право перевозить, куда считаете нужно.

2011-04-08 16:07:46

Спрашивает Роман :

"Инфильтративный туберкулез, ВК -, мужчина, 34 года"
Астма средней тяжести с 2000 г.
Мне 34 лет, меня зовут..., вес 90 кг, заболел 20.12.10 (снимок 20.12.10 – диагноз правосторонний инфильтративный туберкулез верхнедолевой) - лихорадка, кашель, потливость, температура от 38 до 39 С. Обратился к терапевту, лечили от пневмании антибиотиками (цефтриаксон, нетромицин, суммамед, ципрофлоксацин, амоксиклав). Сделали снимки 30.12.10 (диагноз тот же). 12.01.11 сделали КТ - поставили диагноз инфильтративный туб. правого легкого в фазе распада. Направили в туб диспансер: лечили - канамецин, рифмапицин, изониазид (печень - резко подскочил биллирубин) перевели в больницу изменили лечение: тарицин (поменяли на пизин), рифмапицин, изониазид (ингаляция), колбутан.
Сделали снимки 01.03.11 остаточные затемнения, выписали с диагнозом деструктивная пневмония... даже анализов не дождались на посев и без сдачи анализов крови и т.д.
На консультацию у пульманолога 15.03.11 еще одни снимки – затемнения.
Сказали все нормально увеличьте дозу симбикорта на темп. и слабость не обращайте внимания и дискомфорт в груди … сделайте еще раз анализ мокроты на БК и посев.
В течении недели сняли с учета и Я КОНЕЧНО РАД - но легко ставят легко снимают...
Сейчас лечусь только симбикортом (симбикорт 160– эффект очень слабыйстал) и беротеком (4-6 раз в день) (до заболевания 2 раза симбикорт и чувствовал нормально себя). Беспокоит: отдышка, вечерами иногда температура 37 С, иногда редко потею, слабость, слабее действуют противоастматические лекарства - иногда дискомфорт (болей уже нет) с правой стороны легкого. Анализы мокрот были отриц. Манту была отр. Наличие температуры 37,0 - 37,2 С более месяца после выписки нормальное явления?, и что делать что бы норм. астму, какие анализы может сдать еще?

Виды воспаления легких

Учитывая такие критерии, как условия инфицирования, пневмонии классифицируют на:

Внебольничные – возникают в домашних условиях, чаще после простуды, на фоне ОРВИ. Данный вид пневмонии встречается чаще других.
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) – возникают и развиваются, когда больной пребывает в стационаре. При этом критерием нозокомиальной пневмонии является появление симптомов заболевания у госпитализированного по иному поводу пациента в срок 48 часов и более от момента поступления в стационар. Развитие заболевания до окончания вторых суток от момента поступления расценивается как внегоспитальная пневмония.
Аспирационные – развиваются от попадания в легкие содержимого желудка, слюны, содержащей микрофлору ротовой полости. Как правило, это происходит при рвоте. В группе риска по аспирационной пневмонии – лежачие больные, пациенты на ИВЛ, пациенты с хроническим алкоголизмом.
Пневмонии у лиц с иммунодефицитом – онкология (на фоне специфического лечения), ВИЧ, иммунодефициты, связанные с приемом лекарственных средств, и врожденные состояния.

Согласно выражености клинических проявлений определяют три степени тяжести пневмонии:

Легкую степень тяжести характеризуют слабые признаки интоксикации с температурой тела до 38 градусов, с частотой дыхания (ЧД) до 25 движений, ясным сознанием и нормальным АД, лейкоцитоз.
Средняя степень классифицируется при умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов, ЧД - 25-30, ЧСС до 100 ударов за минуту, потливости, некотором снижении АД, увеличении числа лейкоцитов в ОАК со сдвигом формулы влево.
Тяжелой степенью считаются показатели ярко выраженой интоксикации с температурой тела выше 39 градусов, ЧД более 30, ЧСС более 100 ударов, помутнение сознания с бредом, сильное снижение АД, дыхательная недостаточность, выраженный лейкоцитоз, морфологические изменения нейтрофилов (зернистость), возможно снижение числа лейкоцитов.

Пневмония расценивается, как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия

Отдельно стоит упомянуть о ряде факторов, при которых пневмония протекает тяжелее

Пневмония развивается на фоне сопутствующих заболеваний. При этом ослабляется иммунитет, заболевание возникает чаще (в среднем по сравнению с другими категориями), а выздоровление наступает позднее. Особенно это касается пациентов с хроническими болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, алкоголизмом и сахарным диабетом.
Тип возбудителя. При поражении грамотрицательной флорой вероятность летального исхода значительно выше.
Чем больший объем тканей легкого подвержен воспалительному процессу, тем более тяжелое состояние у пациента.
Способствует развитию тяжелой степени заболевания несвоевременное обращение и диагностика.
Пневмония тяжелого течения часто возникает у лиц без определенного места жительства или проживающих в плохих условиях, безработных или с низкими доходами.
У людей старше 60 лет и новорожденных чаще встречается пневмония тяжелой степени.

В течение острой типичной крупозной пневмонии выделяют также стадии:

Стадия прилива является первой стадией развития указанной болезни. Длится от нескольких часов до трех суток. В это время расширяются легочные капилляры, а кровь в легочной ткани приливает и начинает застаиваться. У пациента резко повышается температура тела, появляется сухой кашель, наблюдается одышкаа, больной чувствует боли при вдохе и кашле.
Второй стадией является стадия красного опеченения. Длится от одних до трех суток, наблюдается заполнение альвеол пропотевающей плазмой, уплотняется легочная ткань. Альвеолы в это время теряют воздушность, а легкие становятся красными. Боли усугубляются, температура тела стабильно повышенная, появляется «ржавая» мокрота.
Третья стадия серого опеченения длится от четырех до восьми суток. Во время течения в альвеолах распадаются эритроциты и гемоглобин, содержащийся в них, становится гемосидерином. При этом процессе цвет легкого превращается в бурый. А поступающие в альвеолы лейкоциты также делают его серого цвета. Кашель становится продуктивным, больной отхаркивает гнойную или слизистую мокроту. Боли притупляются, одышкаа уменьшается. Температура тела снижается.
Четвертой стадии разрешения сопутствует процесс выздоровления и рассасывания мокроты. Ее длительность от 10 до 12 суток. В это время происходит постепенное растворение и разжижение мокроты и воздушность легких восстанавливается. Процесс рассасывания долгий, но безболезненный. Симптомы отступают, мокрота откашливается легко, болей практически нет или слабо выраженные, процесс дыхания и температура тела нормализуются.

Дополнительные исследования и тактика ведения пациента

Пациентам с предполагаемым воспалением легких будут назначены:

ОАК, ОАМ;
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (при необходимости число проекций увеличивается, это решает врач-рентгенолог);
Биохимический анализ крови;
Анализы мокроты: общий, на ВК, на микрофлору и ее спектр устойчивости-чувствительности;
Компьютерная томография и бронхоскопия могут проводиться дополнительно по специальным показаниям. Делается это, как правило, для исключения/уточнения локализации раковых опухолей в легких, абсцессов, осумкованных плевритов, полостей распада, бронхоэктазов и так далее.

На основании всех собранных данных, после определения степеней и стадий развития пневмонии врач может определить оптимальную тактику ведения больного, где его лучше лечить. Также опираясь на данные, отражающие степень тяжести болезни, сделать прогноз. Для дальнейшего ведения пациента это все важно.

Стадии пневмонии. Классификация пневмонии по степеням тяжести Пневмония легкой степени

Общие сведения

Причины и механизм развития пневмонии

Факторы риска

Патогенез

Классификация

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Очаговая пневмония

Осложнения пневмонии

Диагностика

Лечение пневмонии

Прогноз

Профилактика

Классификация легочных воспалений

Степени тяжести

Особенности стадий легочного воспаления и их симптоматика

Особенности рентгенографии на разных стадиях воспаления

Лечение легкой степени пневмонии

Сущность патологии

Легкая степень

Лечение

Описание стадий развития пневмонии, четыре степени тяжести и критерии их определения

Виды воспаления легких

Степени тяжести болезни

Характеристика стадий и их клинических симптомов

Дополнительные исследования и тактика ведения пациента

Степени тяжести

Особенности стадий легочного воспаления и их симптоматика

Особенности рентгенографии на разных стадиях воспаления

Виды воспаления легких

Дополнительные исследования и тактика ведения пациента

Последние

Это нужно знать