У ребенка врожденное искривление носовой перегородки. Возможные причины искривления носовой перегородки

Искривление перегородки носа – часто встречающаяся и еще чаще недооцениваемая патология, затрагивающая хрящи и кости лица и способная приводить к существенному ухудшению качества жизни.

Специалисты рекомендуют провести исправление носовой перегородки в раннем возрасте, чтобы уменьшить нагрузку на организм и не допустить развития осложнений из-за нарушения работы дыхательной системы. Ситуация осложняется в связи с тем, что деформация может иметь различную природу, затрагивать разные проходы носа и, соответственно, требовать индивидуального подхода к пациенту от отоларинголога.

Почему не стоит недооценивать нарушения перегородки в носу

Искривление носовой перегородки приводит не только к сужению внешних дыхательных путей с одой или обеих сторон, но также изменяет направление движения и создает дополнительные завихрения воздушных потоков. Кривизна становится причиной появления мест с пониженным давлением, что приводит к периодическому схлопыванию просвета.

Из-за дискомфорта, появляющегося вместе с излишним охлаждением и изменением давления, чувствительные нервные клетки в носу посылают сигналы к головному и спинному мозгу. В результате этого мозговые центры влияют на тонус сосудов носа, что может переходить в ринитоподобное состояние, которое называется вазомоторным ринитом. При этом смещение нарушает такие важные функции носовой полости, как:

Подогревание проходящего воздуха.
Повышение влажности воздушных потоков.
Ощущение запахов.
Защита от механических раздражителей: пыли, частиц сжигаемого топлива, пыльцы и т.п.
Противодействие инфекционным агентам.
Регуляция давления в слуховом проходе и камере среднего уха.

Кривая перегородка носа приносит изменения в кровообращение в прилегающей области, что может привести к нарушению питания слизистой оболочки или из-за попытки организма компенсировать патологический процесс – ее гипертрофии. В последнем случае происходит увеличение раковины носа и изменение формы решетчатой кости.

Поэтому у больных с искривленной частью перегородки только вправо или влево может наблюдаться нарушение дыхания с обеих сторон. Если же изменения приводят к дистрофии слизистой, то вместе с ней деградируют и реснички носа, которые в норме отвечают за удержание и облегчение выведения попадающих в просвет ноздрей механических частиц.

Когда перегородка искривлена, нарушается схема передвижения воздуха. В норме при вдохе он идет не по самому короткому пути, а сначала поднимается, а затем спускается по дуге к хоане, смешиваясь с остатками нагретых масс. Выдох же идет по пути, приближенному к прямой, - по нижнему носовому ходу.

Поэтому затрагивание хоть одного из уровней приводит к нарушению всей системы. Вместе с перенаправлением потоков и уменьшением качества прогревания вырастает риск развития инфекционных заболеваний в носоглотке: тонзиллитов, ринитов, фронтитов, гайморитов и других неприятных болезней, способных дать осложнения в виде отита или менингита.

В большинстве случаев молодой организм способен компенсировать нарушения дыхания, однако с возрастом и постепенным ухудшением эффективности иммунной, сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем, патология будет все чаще напоминать о себе дискомфортом.

Дополнительным отягощающим фактором при смещении может стать патологическая реакция нервной системы, постепенно переходящая в неврозы. В группе риска находятся люди, у которых в раковины носа глубоко врезаются образующиеся «гребни».

Со стороны вегетативной нервной системы и отдаленных органов это может вылиться в спастические синдромы гортани, нарушение сна, повышение вероятности развития бронхиальной астмы и эпилептических очагов. Кроме физиологических нарушений кривая носовая перегородка приводит к чисто эстетическим неприятным ощущениям, так как нарушает симметрию лица и может делать нос визуально более широким.

Особенности строения

Перегородка представляет собой пластинку сложного строения, разделяющую полость носа на 2 приблизительно одинаковые части. Она имеет костную структуру в основании (сошник и вертикальная пластинка решетчатой кости), которая продолжается вперед в форме хряща.

Она выстлана слизистой оболочкой, в которой имеются кровеносные сосуды, выделяющие слизь железы и чувствительные нервные клетки. Искривление носовой перегородки у детей может иметь вид шипов и гребней. При этом мелкие отклонения, присутствующие у каждого и не мешающие дыханию, отоларингологами как патология не воспринимаются.

Виды деформации

Структура может деформироваться несколькими путями, приобретая:

С-образное искривление.
S-подобное передне-заднее или затрагивающее только один отдел.
Изменение формы вместе с гребнем верхней челюсти.

При неправильном сращении костей и хрящей после травматизации часто образуются «гребни», идущие вглубь. Типичное их направление – спереди назад или от низа вверх, зачастую наискось. В передних отделах пластинки нарушения рельефа встречаются у дна носа. Эти структуры могут заканчиваться шипом, который врезается в стенку путей и перекрывает дыхание. При этом слизистый слой на выпуклой стороне более тонок и легко подвержен разрыванию.

С чем связано заболевание

Причины искривления носовой перегородки можно разделить на 3 основных направления:

Направления
Комментарии
Физиологические

Связанные с неравномерностью увеличения лицевого и мозгового отделов скелета головы (они состоят из множества элементов, которые на протяжении взросления увеличиваются в размерах, приобретают более плотную структуру, а некоторые срастаются в единую прочную конструкцию). При этом отдельные элементы могут расти с разной скоростью, что приводит к изгибанию хрящей.
Обусловленные неравномерной активностью точек роста. Так как кость, как и череп, растет не как единое целое, то при увеличении или замедлении скорости роста в одной из точек (по генетическим и инфекционным причинам или из-за недостатка кальция, фосфора и витаминов в питании) может происходить существенное искривление носа.
В редких случаях деформация начинается из-за чрезмерного разрастания органа Якобсона (вомероназального), который у 75% людей не выражен (обычно приводит к деформированию передне-нижней части пластинки).

Связанные с травмами К этим причинам относятся переломы и смещения костей, на которые опирается хрящ, или граничащих с ними. Сместить кости у детей до 12 лет может даже небольшой удар или попадание крепко слепленного снежка, поэтому искривление носовой перегородки у ребенка мужского пола - это более частое явление (в СНГ у мальчиков встречается в 3 раза чаще). Наиболее тяжелые последствия имеет неправильное сращение костей после незаметного снаружи перелома. Компенсаторные

Из-за чрезмерного увеличения 1 из носовых раковин, которая давит на пластину и вызывает ее сдвиг.
В связи с хронической заложенностью одной из ноздрей из-за различий давления.
В ответ на образование и расширение в носу полипов, доброкачественных и злокачественных опухолей.

Врожденное искривление Встречается реже других и иногда может быть спутано с приобретенным во время родов.

Симптоматика патологии

Точный диагноз искривление носовой перегородки может поставить только квалифицированный отоларинголог после осмотра носоглотки, однако из-за нарушения схемы дыхания и основных функций носа оно проявляется в нескольких формах:

Затруднения дыхания. Интенсивность симптома зависит от угла искривления и степени закрытия верхнего, нижнего или среднего пути воздуха. Наиболее заметно оно выражается при периодическом схлопывании одной половины носа. У молодых людей из-за хорошей приспосабливаемости организма данное проявление может быть выражено очень слабо и не замечаться самим больным. Однако при воспалении слизистой оболочки, засыхании соплей, травмах, ОРВИ и при серьезных физических нагрузках оно дает о себе знать даже у выносливых пациентов.
Увеличения скорости высыхания слизистых выделений.
Учащения простудных заболеваний и синуситов.
Снижения концентрации внимания из-за постоянного раздражения в носу и уменьшения поступления кислорода.
Отечности слизистой оболочки.
Шумного порывистого дыхания.
При нарушении, затрагивающем слезный канал, может наблюдаться затруднение отведения жидкости и увеличение частоты возникновения воспалений в слезном мешке.
В связи с ухудшением снабжения мозга и скелетной мускулатуры кислородом ухудшается работоспособность и появляется ускоренная утомляемость.
Из-за расположения частей хряща или отдельных элементов под углом друг к другу, наружные сосуды оказываются в уязвимом положении при чесании, ударах или интенсивном высмаркивании вместе с высыханием слизи. При этом больные страдают от возникновения неинтенсивных, но частых кровотечений. Если при этом есть склонность к склеротизации сосудов, то прогноз существенно ухудшается.
Из-за перенаправления потоков воздуха и стимуляции рецепторов слизистых у спящих часто возникает храп.

Особенности проявления в детском возрасте

Искривление перегородки носа у детей особенно опасно в первые годы жизни, так как из-за снижения концентрации воздуха в крови может приводить к замедлению роста головного мозга и, соответственно, к задержке умственного развития. В период воспитания в детском саду и в школе оно будет способствовать синдрому дефицита внимания и отставанию в учебе из-за постоянных походов к терапевту из-за частых простудных заболеваний.

При этом параллельно растет вероятность перехода заболеваний в хроническую форму и проявления астмы у склонных к ней от рождения. Кроме того ребенку будет сложнее успевать за сверстниками на уроках физкультуры и труда, при хореографической подготовке к праздникам, во время походов на экскурсии или после записи на спортивные кружки. Поэтому рекомендовано своевременно провести исправление кривого носа.

Варианты лечения и их особенности

При диагнозе искривление носовой перегородки, причины могут играть существенную роль при выборе эффективной тактики лечения патологии. Если сдвигам способствовали полипы или к ним привела опухоль, то в первую очередь важно определить их генез, а после удалить хирургическим путем.

Если при этом у больного обнаруживается повышение температуры, рекомендовано сначала устранить предпосылки воспалительного процесса и убить инфекционных агентов, чтобы не допустить их распространения при оперативном вмешательстве.

Основной ее целью должно быть облегчение дыхания, однако дополнительно можно улучшить и эстетическую сторону путем пластической хирургии.

Носовая перегородка, искривление которой дополняется воспалением придаточных пазух, требует предварительного исследования с помощью рентгенологического оборудования. В простых случаях врачу обычно достаточно проведения риноскопического обследования. При наличии клинических симптомов консервативным способом лечения является операция.

Исправить вертикальную пластинку и придать ей ровную по вертикали форму может септопластика. Показаниями к ее проведению могут считаться:

Частые синуситы.
Хроническое воспаление слизистых.
Учащение заболеваемости ОРВИ.
Частые головные боли.
Сильный храп.

В зависимости от расположения изгиба она может проходить под местным (если повреждение находится на переднем участке хряща) или общим наркозом. Проводить ее запрещено или крайне не рекомендовано при:

Гемофилии и других нарушениях систем свертываемости крови.
Любом типе сахарного диабета.
Онкологии.
Остром течении инфекционного заболевания.
Полиорганной недостаточности.

Стандартная септопластика заключается в дугообразном разрезании слизистой оболочки, получении доступа к изогнутой области 4-х угольного хряща и его иссечении, а при нарушении развития кости – удалении ее части. Однако данный подход считается устаревшим и для уменьшения степени вмешательства большинство клиник проводит эндоскопические процедуры.

При этом используется не долото, а специальный эндоскоп с инструментами для микрохирургии. После суток наблюдения в больнице вылеченный пациент может отправляться домой и приезжать на стационар только для перевязки и контроля над восстановлением здоровья.

Если из-за патологического процесса развился хронический вазомоторный ринит и/или чрезмерно разрослись сосуды, то дополнительно осуществляется иссечение сосудистой оболочки.

В этой статье мы рассмотрим вопрос о том,как устранить искривление носовой перегородки у ребенка и в каких случаях показана операция по устранению этого дефекта на лице.
Носовая перегородка у детей искривляется из-за неправильного формирования костей в области лица, либо из-за повреждения кости. При этом искривленный участок перегородки носа может приобрести уплотнение, похожее на шипы или гребень, его образует костная, хрящевая ткань.
Ребёнку трудно дышать через нос , в некоторых случаях воздух вообще не может проходить через одну или обе ноздри. Слуховую трубу и барабанную полость может поражать хроническое воспаление.

Выделяют несколько факторов, которые нередко способствуют искривлению перегородки носа : хрящевая и костная ткань в области носа растут с разной скоростью, повреждения и наличие различных болезней носа (например полипов) .

Есть два типа искривления: врожденный (дефект появляется в период внутриутробного развития и наблюдается у новорожденного малыша сразу после рождения), приобретенный (что возникает в момент родов, либо позже, под воздействием внешних факторов).Чем сильнее искривлена носовая перегородка и чем меньше воздуха попадает в носовые проходы, тем легче заменить и распознать данный дефект. Яркие признаки искривления перегородки носа у детей : храп во время сна, дыхание через рот, наличие кровотечений из носа, постоянный насморк, гайморит. Эта симптоматика может свидетельствовать и об аденоидах . Если у ребенка сильное искривление носовой перегородки,какая операция сможет полностью устранить дефект?

Детский ЛОР констатирует искривление носовой перегородки у ребенка во время обследования, после чего необходимо хирургическое вмешательство - септопластика, что раньше именовалось подслизистой резекцией перегородки носа. Детей оперируют после 14 лет, но в некоторых случаях, если из-за искривления ребенок часто переносит инфекционные заболевания , то процедура проводится в 6 лет. Использование общего наркоза для детей обязательно.

Как проходит эта операция по устранению искривления перегородки носа? Устранить проблему можно лишь хирургическим методом. После такой пластической операции на лице не остается шрамов , все делается через носовые проходы (эндоназально), дополнительные надрезы не нужны. При этом перегородка встает на свое место, слизистая оболочка сохраняется. Можно делать септопластику эндоскопически, при помощи эндоскопа. Если хрящевая область повреждена не сильно, дефект устраняется лазером, но только одному больному из ста такое лечение принесет желаемый результат.

Когда нет серьезных осложнений, пациент проводит на операционном столе полтора-два часа. Через пару дней забирают тампоны. Приступить к работе пациент может через неделю, а спустя месяц - возвратиться к обычному ритму жизни.

Ниже вы найдете информацию о том,какие причины способствуют развитию искривления носовой перегородки у детей . Также мы расскажем вам,какие проблемы могут появиться у детей,у которых развивается искривление носовых перегородок. Также вы узнаете,что такое септопластика и как проводится лечение искривления носовой перегородки .

Теперь вы знаете, в каких случаях показана операция по устранению искривления перегородки носа и какие могут быть осложнения после хирургического вмешательства (септопластики).

Следующая статья.

Носовая перегородка – это пластина, выполняющая разделительную функцию, деля полость носа на ходы: правый и левый. Состоит она из костно-хрящевой ткани, покрытой слизистой оболочкой. Довольно часто встречается такая проблема как искривление носовой перегородки. В статье рассмотрим, как выявить и лечить данную патологию у детей. Мнения врачей о целесообразности операции при искривлении перегородки носа будут интересны родителям детей с подобной проблемой.

Что приводит к искривлению носовой перегородки у детей?

Причины искривления перегородки носа у детей:

Физиологические . Эти причины искривления перегородки связаны отклонениями в росте костей черепа либо врожденными аномалиями.
Компенсаторные . Наличие образований патологического характера в носовой полости, такие как гипертрофия раковины носа или опухоли и полипы слизистой приводят к нарушению дыхательной функции, которое компенсирует перегородка носа за счет деформации и смещения.
Травматические . Различные травмы, особенно переломы – наиболее частая причина, по которой происходит искривление носовой перегородки. Это могут быть как , так и прижизненные.

Специалисты различают 3 вида патологии носовой перегородки: гребень, шип, искривление . По типу деформации искривление носовой перегородки может быть:

С-образное;
S-образное;
искривление относительно к гребню верхней челюсти;
совмещенные виды деформаций.

Если искривление перегородки носа незначительное, то отоларингологи не рассматривают данное явление как патологию. Выявить искривление перегородки носа у ребенка в раннем возрасте несколько тяжело, поскольку лицевые кости еще формируются. Чаще всего диагноз «искривление носовой перегородки» ставится в возрасте старше 12 лет, когда лицевые кости черепа почти полностью сформированы.

Как выявить искривление носовой перегородки у ребенка?

Искривлении носовой перегородки может вызывать у ребенка:

Затрудненное дыхание.
Носовые кровотечения.
Храп и шумное дыхание.
Частые простудные заболевания.
Несимметричную заложенность носа.
Нарушение формы носа.

Диагностика данной патологии включает в себя:

Осмотр у ЛОР-врача, который проведет визуальный осмотр и риноскопию.
Дополнительные обследования. Иногда врач для уточнения диагноза может направить ребенка на рентгенографическое обследование черепа, магнитно-резонансную и компьютерную томографию головы. Данные исследования проводятся для детей строго по показаниям.

Какие методы применяются для лечения искривления носовой перегородки у детей?

Хирургическое вмешательство . Процедура выпрямления перегородки называется септопластикой и выполняют ее после полного формирования костей черепа, то есть в возрасте 16 лет и старше. В исключительных случаях допустимо выполнение данной операции у детей старше 6 лет. К современным методам коррекции носовой перегородки относится лазерная процедура , во время которой лазером уменьшают объем хрящевых тканей и выпрямляют перегородку. Данный метод зарекомендовал себя как наименее травматический метод с быстрым периодом послеоперационного восстановления и минимальными нежелательными последствиями.
Лекарственная терапия . В детском возрасте данная патология корректируется с помощью следующих лекарственных средств, направленных на улучшение дыхательной функции:

глюкокортикостероиды применяют для устранения аллергического насморка;
антибактериальные препараты используют для профилактики бактериальных инфекций;
муколитики применяют для облегчения удаления лишней слизи;
увлажняющие спреи ;
сосудосуживающие препараты применяют для снижения отека слизистой при .

С целью облегчения дыхания и общего состояния ребенка необходимо следить за климатическими условиями в помещении. Воздух должен быть увлажненным и прохладным. Также нежелательно, чтобы ребенок простывал, поскольку это усугубит дыхательную функцию, которая и так затруднена.

Мнения специалистов о методах лечения искривленной носовой перегородки

ЛОР-хирург Международной Клиники MEDEM И.А. Тихомирова:

Надо сказать, что вокруг темы искривления носовой перегородки ходит очень много мифов. Начну с того, что прямых перегородок нет. У всех есть то или иное искривление, существует тот или иной гребень перегородки. Оперируют же только в том случае, когда нарушена функция носового дыхания. Например, огромный гребень на перегородке, но он не мешает носовому дыханию – делать ничего не нужно. Или наоборот, небольшой, но значимый гребень (или искривление), который прикрывает узкое отверстие, ведущее в гайморову пазуху. Такой человек все время болеет гайморитами – конечно, это нужно исправлять. Еще надо учитывать, что носовая перегородка растет в течение всей жизни. Она состоит из нескольких частей, причем разные части растут с разной скоростью, поэтому с возрастом проблемы, связанные с ее искривлением, могут более выражено проявляться.
И наконец, зачастую затрудненное носовое дыхание обусловлено не тем, что носовая перегородка кривая. Дело в том, что большой вклад в затруднение носового дыхания вносит гипертрофия носовых раковин, когда ткани нижних носовых раковин разрастаются, просвет для дыхания суживается и возникает плохое носовое дыхание. Человек идет к ЛОРу, а он говорит, что дело в кривой носовой перегородке. Ее исправляют, а нос все равно не начинает дышать. Таких ситуаций немало. А в этом случае избыточную часть тканей можно убрать лазером. Это можно делать и под местной анестезией амбулаторно. К коррекции носовой перегородки нужно подходить очень строго: с точки зрения сохранения функции (дышит или не дышит нос), взвешивая соотношение польза-риск и учитывая возраст пациента.

Врач отоларинголог, к.м.н. Н.В. Божко:

В отношении же оперативного вмешательства по поводу неровной перегородки (септопластики) существуют некие ограничения. Так, до 18 (а по данным некоторых авторов – до 20-25 лет) септопластику стараются не выполнять. Это связано с продолжающимся ростом костной и хрящевой ткани и иногда предсказать, как поведет себя прооперированная перегородка невозможно. Однако при грубых деформациях перегородки септопластика может быть рекомендована в любом возрасте. Насколько же данное вмешательство показано Вашему ребенку, может ответить исключительно доктор после непосредственного осмотра.

Искривленная перегородка носа у ребенка, как правило, не заметна никому, кроме его родителей. Визуально этот маленький косметический дефект практически никак не проявляется, но вот последствия такого искривления могут быть крайне опасными. Чтобы исправить подобную патологию, выполняется септопластика, эта операция не имеет каких-либо специфических противопоказаний.

Носовая перегородка и у детей, и у взрослых должна быть ровной! Искривленная в детстве перегородка носа не обязательно является следствием того, что ребенок падал из коляски или бился лицом о кроватку, хотя бывают и такие случаи, а детские кости хрупкие, могут срастись неправильно. Достаточно часто причины искривления носовой перегородки у ребенка – генетические.

Осложнения врожденного искривления перегородки носа у ребенка

Предрасположенность к искривлению носовой перегородки у ребенка может быть наследственной. Поэтому, если у родителей она искривлена, то нужно не полениться и показать младенца ЛОР-врачу.

Искривленная носовая перегородка у ребенка - это не только малозаметный косметический дефект. Такая деформация провоцирует образование множества нарушений в работе организма и оказывает крайне негативное влияние на развитие ребенка.

При искривлении носовой перегородки возникает перекос в кровоснабжении носовых полостей и пазух. Допустим, слева воздух проходит хорошо, а справа возникают застойные явления. Это создает благодатную почву для развития воспалений носа и носоглотки. Деформированная перегородка вполне может быть ответственна за аденоидит (воспаление аденоидов) и увеличение аденоидных вегетаций. А дальше все пойдет по цепочке: разрастание ткани аденоидов - крупные аденоиды прикрывают отверстие слуховой трубы в носоглотке - ребенок начинает плохо слышать. Но нам никак нельзя потерять слух хотя бы частично в период формирования голоса и речи, это ведь на всю жизнь!

К сожалению, соотношение «неровная перегородка равно тугоухость» порою совсем не очевидно родителям, но оно есть, и эта связка состояний очень устойчива! Вдобавок при искривлении перегородки плохо вентилируются гайморовы и лобные пазухи, как следствие появляются застойные явления: хронический синусит, гайморит.

Существует еще один порочный круг : при искривлении носовой перегородки ребенку трудно дышать носом, значит, он начнет дышать ртом. Как мы уже выяснили, слизь и реснички эпителия в носу фильтруют воздух от пыли и микробов, а потом транспортируют пойманный «улов» наружу. Здоровая слизистая задерживает и отделяет 40-60% пыли, вирусов и микроорганизмов из поступившего воздуха.

Чем хуже ротовое дыхание? Оно не такое глубокое и хуже снабжает организм кислородом. Отрицательное давление со стороны грудной клетки, которое должно побуждать легкие хорошо очищаться от «отработанного» воздуха, снижается, если ребенок дышит не носом, а ртом. Недостаток кислорода растущему организму совсем не на пользу: страдают нервная, сосудистая, кроветворная системы. При дыхании ртом пересыхает задняя стенка глотки, а это делает ребенка предрасположенным к таким заболеваниям, как фарингит и тонзиллит.

Если рост костной и хрящевой ткани не синхронизирован и одно перегоняет другое, то на перегородке носа могут образовываться следы рывков роста- шипы и гребни, что также нарушает свободное носовое дыхание.

Третья связка: даже небольшое врожденное искривление носовой перегородки у ребенка влияет на разрастание нижних носовых раковин, большой размер которых называют одной из основных причин вазомоторного нейровегетативного ринита, а проще - хронического необъяснимого насморка.

Есть зависимость частого возникновения головной боли с деформированной носовой перегородкой: искривленная часть давит на латеральную, противоположную стенку, и головная боль возникает рефлекторно.

Искривление носовой перегородки часто повышает предрасположенность к носовым кровотечениям.

«Но с искривленной носовой перегородкой все равно ничего нельзя сделать, тогда зачем нам волноваться?» - такое мнение у родителей очень популярно. Оно проистекает из того, что исправление перегородки - это стресс (да, хирургическая операция, период заживления), а оперироваться можно только по достижении определенного возраста. До этого септопластика (выравнивание перегородки) выполняется по строгим показаниям (если искривление настолько мешает носовому дыханию, что мозг испытывает некомпенсируемую гипоксию - серьезное кислородное голодание).

Хотя формирование, и окостенение, перегородки носа заканчивается к десяти годам, выполнять септопластику необходимо не ранее шестнадцати-семнадцати лет, когда весь череп сформировался, все участки роста окостенели и приняли форму.

Совершенно справедливо у родителей может возникнуть вопрос: «Так зачем же все-таки узнавать об искривлении перегородки, допустим, в год, если пройдет пятнадцать-шестнадцать лет, прежде чем можно будет оперировать?» Потому что эта особенность строения носа является первопричиной многих последствий, которые портят ребенку жизнь долгие годы с раннего возраста! Хроническое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, застой слизи, плохое снабжение мозга кислородом влияют на все - от аппетита до внимательности, усидчивости, способности к обучению. Очень важно ненарушенное носовое дыхание при занятиях спортом. Ведь при плавании, беге, прыжках, акробатике и танцах требуется учащенное дыхание в определенном ритме.

Родителям детей, которые имеют проблемы с носом, очень важно знать все о строении данного органа и о процессах, происходящих в нем. Информация нужна, чтобы понять масштаб проблемы: возможно, это легкое искривление и достаточно будет регулярно делать дыхательную гимнастику, научить ребенка правильно сморкаться, соблюдать уровень влажности в комнате, часто гулять на природе и обеспечивать приток кислорода к жизненно важным органам и системам, а может быть, придется периодически проходить курс процедур и думать об операции.

Операция при искривлении носовой перегородки (септопластика)

Родителям важно знать, что септопластика - операция разовая. В прямом смысле этого слова. При операции происходит отслаивание (или, как говорят врачи, отсепаровывание) слизистых оболочек с двух сторон. Также с двух сторон отслаиваются надкостница и надхрящница - образования толщиной меньше листа бумаги, практически невидимые, но имеющие для питания носовой перегородки крайне большое значение. Поэтому очень важна отличная квалификация хирурга: если неправильно их отслоить, то перегородка носа в дальнейшем будет недополучать питание, станет сохнуть, что чревато воспалительными или атрофическими процессами в носу.

Затем во время операции выделяются кость и хрящ перегородки, после чего происходит удаление искривленной части, ее выпрямление, постановка на место. Далее все отсепарованные слои и выпрямленная носовая перегородка срастаются.

Так вот, если это все повторить, есть серьезный риск того, что слизистая порвется, и перегородка (уже оперированная) будет перфорирована - потеряет целостность, в ней будет дырка. Именно поэтому я призываю родителей не спешить с септопластикой у ребенка, пока он не достигнет нужного возраста. Разумеется, если отсутствуют показания к ее раннему проведению - например, серьезная гипоксия.

Противопоказания к оперативному лечению искривления носовой перегородки у детей примерно такие же, как и для хирургических вмешательств в общем:

нарушения в системе свертываемости крови, системные заболевания крови (гемофилия);
сахарный диабет;
инфекционные заболевания;
опухоли.

Давайте поговорим о том, как подготовиться к септопластике.

В первую очередь необходимо пройти обследование. Оно включает в себя:

консультацию и осмотр ЛОР-органов у врача-оторино-ларинголога;
компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух;
общий и биохимический анализ крови;
анализ крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис;
анализ крови на группу и резус-фактор;
общий анализ мочи.

Немаловажной частью программы обследования является посещение стоматолога. Перед операцией врач должен проверить состояние десен и зубов и пролечить все проблемы, если они имеются. ЛОР-врачу необходимо предоставить справку от стоматолога, что в полости рта нет воспалительных процессов.

В том случае, если операция будет проводиться под общим наркозом, необходимо сделать рентгенографию носа.

Перед операцией должны быть полностью излечены все острые инфекционные заболевания, а хронические - введены в стадию ремиссии.

Не следует проводить хирургическое вмешательство в жаркое время года: повышенная температура окружающей среды повышает риск кровотечений. Девочкам стоит назначать операцию в середине менструального цикла.

Что же происходит после операции? Раньше многие боялись септопластики, поскольку врачи использовали тампоны в виде длинных бинтов. Такие бинтовые тампоны требовалось носить два-три дня, причем дышать больному удавалось только через рот. Сейчас используются совершенно другие средства: тампоны выполнены из материала, по своим свойствам похожего на монтажную пену. Он заполняет полость носа целиком, хорошо его тампонируя, но при этом не оказывая избыточного давления: у пациента не возникает ощущения сильного распирания в носу. И самое главное - через эти тампоны можно дышать носом! А вынуть их можно уже на следующий день после операции.

Важный момент: больной после операции должен пробыть в стационаре два дня. Не обращайтесь в клиники, где вам обещают, что можно пойти домой сразу после операции. Всегда существует риск кровотечений, порой они бывают настолько сильными, что начинают угрожать не только здоровью, но и жизни! Именно поэтому два дня за пациентом должен быть установлен усиленный контроль.

Что делать, если кровотечение возникло после выписки из стационара? Перед операцией стоит приобрести в аптеке гемостатическую губку и перекись водорода. При развитии кровотечения необходимо вырезать из губки конус или треугольник, смочить его в перекиси и вставить в кровоточащую ноздрю, после чего нужно срочно обратиться к ЛОР-врачу!

В полости носа также скапливаются корки, которые нужно обязательно удалять, но не самостоятельно! Посещайте оториноларинголога столько, сколько требуется, не игнорируйте эту проблему. Скопление корок может спровоцировать появление синехий - сращения носовой перегородки с окружающими тканями. Этот дефект в дальнейшем потребует проведения новой операции.

После хирургического вмешательства врач может назначить антигистаминные препараты для снятия отека и масляные капли для увлажнения и питания слизистой оболочки носа.

Очень важно сразу после операции сказать «нет» сосудосуживающим каплям. Нос должен научиться дышать самостоятельно. Конечно, любое хирургическое вмешательство снижает местный иммунитет, что делает носуязвимым перед инфекцией. Иногда развиваются бактериальные осложнения, появляется заложенность носа. В этом случае нельзя заниматься самолечением, капать сосудосуживающие капли. Обратитесь к ЛОР-врачу. Он проведет санацию полости носа и устранит инфекционное воспаление.

В комнате больного после операции хорошо расположить увлажнитель и очиститель воздуха. Также часто проветривайте помещение, проводите в нем ежедневно влажную уборку.

На месяц после операции по устранению искривления носовой перегородки ребенку накладываются следующие ограничения:

Следует избегать тепловых процедур: прогреваний носа, посещений бань и саун, принятия горячих ванн.
Нельзя посещать бассейны и аквапарки.
Исключаются поднятия тяжестей, занятия спортом.
Важно оградить ребенка от кашляющих, чихающих или температурящих родственников. Также лучше пропустить занятия в школе, если в классе есть несколько заболевших. В период эпидемий гриппа и ОРВИ нельзя посещать места массового скопления людей.

Если не возникло осложнений, врачу - оториноларингологу нужно показаться через месяц после операции, а затем ежегодно посещать его для профилактического осмотра ЛОР-органов.

Искривление носовой перегородки состояние, которое встречается очень часто. Фактически идеально ровная носовая перегородка – это большое исключение. Но ее деформации далеко не всегда расцениваются как патология и в большинстве случаев не нуждаются в лечении.

Если искривление носовой перегородки выражено достаточно сильно, то оно способно приводить к ряду осложнений. В этом случае говорят о наличии заболевания. Показано лечение у оториноларинголога (ЛОР-врача).

Согласно статистике, искривление носовой перегородки практически не встречается в детском возрасте. Пик выявляемости приходится на подростков 13 – 18 лет – период, когда отмечается бурный рост организма.

Анатомия носа

Носовая полость – начальный отдел респираторной системы. Попадая в полость носа, воздух затем поступает в носоглотку, оттуда – в гортань, трахею, систему бронхов, и, наконец, в легочные альвеолы, где происходит газообмен между воздухом и кровью.

Строение носа :

ноздри – входные отверстия, через которые воздух поступает в полость носа;
начальный отдел носовой полости – пространство, которое разделено на правую и левую половину вертикальной носовой перегородкой;
носовые ходы – расположены кзади от начального отдела носовой полости, различают нижний, средний и верхний носовой ход, которые соответственно ограничиваются верхней, средней и нижней носовой раковиной;
хоаны – два отверстия, при помощи которых полость носа сообщается с носоглоткой.

Стенки носовой полости :

Передневерхняя стенка образована костями черепа (отросток верхней челюсти, носовые кости) и носовыми хрящами.
Нижняя стенка – дно полости носа , - образована небными отростками верхних челюстей (твердое, или костное, небо), а также мягким небом.
Боковые стенки носовой полости образованы в основном решетчатой костью.
Носовая перегородка , которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником, а в передней – хрящом.

Изнутри полость носа выстлана слизистой оболочкой. Она обильно кровоснабжается и выделяет большое количество слизи. В области верхнего носового хода в слизистой расположено много чувствительных нервных рецепторов – эта область называется обонятельной.

Носовые раковины – костные образования, которые расположены в задней части полости носа и делят ее на три носовых хода – верхний, средний и нижний. Верхняя и средняя носовые раковины представляют собой отростки решетчатой кости. Нижняя носовая раковина – самостоятельная небольшая кость.

Носовые ходы сообщаются с придаточными пазухами носа:

Верхний носовой ход сообщается с задними пазухами решетчатой кости и пазухой, расположенной в клиновидной кости.
Средний носовой ход сообщается с передними и средними решетчатыми пазухами, с гайморовыми пазухами (пазухами, расположенными в телах верхнечелюстных костей).

В решетчатой кости расположено много мелких полостей – пазух, которые принято делить на три группы: задние, средние и передние.

Клиновидная кость расположена в основании черепа и практически не видна снаружи. Она имеет тело в виде куба, от которого в стороны отходят «крылья». Внутри тела находится воздушная полость – клиновидная пазуха.

Функции полости носа:

проведение воздуха в носоглотку и гортань;
увлажнение воздуха секретом желез, расположенных в слизистой оболочке;
согревание воздушного потока – за эту функцию отвечает расположенное под слизистой венозное сплетение;
защита дыхательных путей от механических раздражителей: волоски и слизь, находящиеся в носу, задерживают пылевые частицы и выводят их наружу;
защита от инфекции: носовая слизь задерживает болезнетворные микроорганизмы и удаляет их из полости носа, обладает бактерицидными качествами;
обонятельная область полости носа ответственна за рецепцию (восприятие) запахов.

Основная функция носовой перегородки – правильное распределение воздушных потоков между правой и левой половинами носовой полости. Значение этого механизма было установлено в ходе серии исследований с применением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии .

Носовая перегородка делит вдыхаемый воздух на два равных потока, благодаря чему обеспечивается их линейное движение по дыхательным путям. Достигаются оптимальные условия для выполнения носовой полостью своих функций (согревание, очищение, увлажнение воздуха). При нарушении конфигурации носовой перегородки эти функции тоже нарушаются.

У новорожденного ребенка носовая перегородка всегда прямая и ровная. В ней пока еще сложно различить костную и хрящевую часть: практически вся она представляет собой хрящ, в котором есть несколько очагов окостенения. Постепенно они превращаются в косточки и срастаются между собой. Нарушение этого процесса приводит к возникновению искривлений носовой перегородки. Первоначальные причины возникающих нарушений не всегда удается точно установить.

Причины искривления носовой перегородки

Классификация причин искривления носовой перегородки

Физиологические причины : связанные с наследственностью и нарушением роста костей черепа.	Травматические причины	Компенсаторные причины : носовая перегородка деформируется из-за наличия других патологических образований в полости носа.***
Неравномерный рост черепа . Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа представлен лобной, височными, теменными, затылочной, решетчатой, клиновидной костями. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.	Согласно статистике, искривление носовой перегородки чаще встречается у мальчиков-подростков и мужчин. Это тот контингент, среди которого травмы черепа и лица наиболее распространены. В результате сильного удара происходит смещение носовых костей. Оно способно приводить к искривлениям носовой перегородки, даже если является незначительным. К наиболее сильным деформациям приводит неправильное сращение костей носа после перелома.	Гипертрофия (чрезмерное развитие) одной из носовых раковин. Увеличенная в размерах раковина оказывает давление на носовую перегородку и вызывает ее смещение.
Неравномерный рост черепа . Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа – это лобная, височные, теменные, затылочная, решетчатая, клиновидная кости. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.		Полипы и опухоли слизистой оболочки носа . Если они достигают достаточно больших размеров, то нарушают дыхание одной ноздрей. Деформируясь, носовая перегородка пытается компенсировать это состояние.
Чрезмерное развитие рудимента органа Якобсона . Эта причина искривления носовой перегородки встречается крайне редко. Орган Якобсона развит у рептилий, которые при помощи него способны буквально «пробовать воздух на вкус». У человека имеется лишь его рудимент, представленный скоплением нервных образований позади обонятельной области. Если этот рудимент развит чрезмерно, то он ограничивает пространство для роста носовой перегородки, возникает искривление.		Постоянная заложенность одной половины носа . Искривление носовой перегородки в данном случае – попытка адаптироваться к дыханию через одну ноздрю, сделать его более полноценным.

***В данном случае часто бывает сложно разобраться, является ли нарушение носового дыхания причиной искривления носовой перегородки, или его следствием.

Нарушения, которые происходят при искривлении носовой перегородки

Затруднение носового дыхания

Патологические механизмы, которые приводят к затруднению носового дыхания при искривлении носовой перегородки :

Сужение носового хода на стороне выпуклости перегородки . Уменьшение объема пространства с одной стороны приводит к затруднению прохождения воздушного потока вплоть до полной невозможности дышать одной ноздрей.
Нарушение динамики воздуха внутри полости носа . В норме во время вдоха воздух в носу поднимается вверх и проходит по среднему и частично верхнему носовому ходу. Во время выдоха он направляется в нижний носовой ход. При искривлении носовой перегородки нарушение тока воздуха даже по одному носовому ходу приводит к затруднению дыхания. Несмотря на то, что два других носовых хода на одноименной стороне могут иметь нормальный просвет.
Сужение носового хода и нарушение дыхания на стороне вогнутости деформированной носовой перегородки. Зачастую здесь симптоматика выражена даже сильнее, чем на стороне выпуклости. В результате расширения носового хода происходит компенсаторная гипертрофия (разрастание) носовых раковин. Со временем они достигают настолько больших размеров, что начинают затруднять дыхание.
Реакция нервных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки носовой полости . В норме воздушный поток в носу равномерен. При искривлении носовой перегородки в нем возникают завихрения. Они раздражают чувствительные рецепторы, находящиеся в слизистой оболочке. Возникает рефлекторная защитная реакция: расширяются сосуды слизистой, возникает ее отек, выделяется большое количество слизи.
Присасывание крыла носа к перегородке . Это часто отмечается при искривлении перегородки в передней части. Крыло носа постоянно плотно примыкает к перегородке, в итоге прохождение воздуха резко затруднено.

Изменения со стороны слизистой оболочки носа

В норме слизистая оболочка носовой полости продуцирует определенное количество слизи, которая увлажняет воздух и выполняет защитные функции. На поверхности эпителиальных клеток находятся реснички. Они постоянно совершают движения, благодаря которым пыль и другие мелкие частицы удаляются из носа.

В результате завихрений воздух в носовой полости постоянно ударяется о слизистую оболочку в определенном месте. Здесь она утолщается, эпителиальные клетки теряют реснички. Нарушаются защитные функции, процесс очищения слизистой от чужеродных частиц и слизи. Выделяющаяся слизь засыхает, образуя корки.

Слизистая оболочка носовой полости становится более уязвимой для болезнетворных микроорганизмов.
Развивается ринит – насморк, постоянная заложенность носа.

Кислородное голодание органов и тканей

Поступление достаточного количества кислорода в легкие и кровь во многом зависит от того, насколько свободно носовое дыхание. При искривлении носовой перегородки газообмен в легочных альвеолах нарушен. Отмечается общее кислородное голодание организма.

Ротовое дыхание

Носовое дыхание для человека является единственно нормальным. При его нарушении в результате искривления носовой перегородки включается ротовое дыхание. Оно является менее полноценным во многих отношениях.

Недостатки ротового дыхания :

В легкие поступает не увлажненный и не согретый воздух: в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода.
Выключаются из работы защитные свойства носовой слизи. Повышается вероятность развития респираторной инфекции.
Ротовое дыхание может со временем приводить к аденоидиту – воспалению глоточной миндалины.

Нервные нарушения

При искривлении носовой перегородки происходит постоянное раздражение слизистой носа. Это приводит к осложнениям, носящим рефлекторный характер.

Рефлекторные нарушения при искривлении носовой перегородки :

Бронхиальная астм а – существует разновидность заболевания, главной причиной которой является нервно-психический дисбаланс.
Спазмы гортани, проявляющиеся в виде коротких приступов удушья.
Судорожные эпилептические припадки.
Рефлекторное чихание и кашель .
Дисменорея у женщин – нарушение периодичности и продолжительности месячных.
Нарушения со стороны глаз, сердца других органов .

Нарушения со стороны соседних органов

Нарушения со стороны евстахиевой трубы и среднего уха . Носовая полость переходит в носоглотку, на слизистой оболочке которой справа и слева находятся глоточные отверстия слуховых, или евстахиевых, труб. Евстахиева труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха (барабанной полостью, в которой находятся слуховые кости: наковальня, стремечко, молоточек ). Хронический воспалительный процесс в результате искривления носовой перегородки приводит к тому, что слизь и инфекционные агенты могут попадать в слуховую трубу и барабанную полость.
Воспаления придаточных пазух носа – синуситы . Доказана прямая связь между искривлением носовой перегородки и развитием воспалительных процессов в придаточных пазухах носа. У таких пациентов часто развиваются гаймориты (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной, или гайморовой пазухи) и фронтиты (воспаление лобной пазухи).
Воспаление слезопроводящих путей и слезного мешка. Слеза, которая образуется слезными железами, в норме оттекает в носовую полость через носослезный канал. Он может служить путем распространения инфекции.

Виды искривлений носовой перегородки:

собственно искривление носовой перегородки
гребень
сочетание двух или трех видов искривления

Разновидности собственно искривления носовой перегородки :

в вертикальной или в горизонтальной плоскости
в передней или в задней части носовой перегородки
одностороннее и двухстороннее
с захватом хрящевой части перегородки (встречаются так называемые вывихи хряща, когда происходит его отрыв от кости), вертикальной пластинки решетчатой кости (образует переднюю часть костной носовой перегородки) или сошника (образует заднюю часть носовой перегородки)
S-образное, С-образное, по отношению к костному гребню верхней челюсти.

Чаще случаются искривления носовой перегородки в передней части. Реже захватывается сошник, расположенный позади. Задний край сошника практически всегда расположен точно вертикально.

Гребни и шипы обычно расположены по верхнему или нижнему краю сошника. Они могут иметь разную длину, бывают направлены в разные стороны. Иногда вдаются в слизистую оболочку на противоположной стороне. Чаще всего шипы и гребни состоят только из костной ткани. Иногда их верхушки могут быть представлены хрящом.

Но даже небольшое искривление перегородки в передней части может создавать завихрения воздуха, которые затем усиливаются и существенно нарушают носовое дыхание.

Симптомы искривления носовой перегородки

Жалобы, которые предъявляют на приеме у врача пациенты с искривлением носовой перегородки:

Затруднение носового дыхания . Симптом может быть в разной степени: от незначительного нарушения до полной невозможности дышать носом (в этом случае пациент дышит ртом). Однако отсутствие данной жалобы не является признаком того, что искривление носовой перегородки тоже отсутствует. Если деформация возникла в молодом возрасте, то организм может компенсировать ее в течение некоторого времени. У пациента не возникает жалоб на затрудненное носовое дыхание. Если носовая полость имеет большие размеры, то затруднений также не возникает.
Хронический ринит – насморк . Проявляется в виде заложенности носа, постоянных слизистых выделений. Иногда пациент долго не обращается к врачу, так как считает, что у него частые простуды, и все дело в снижении иммунитета.
Аллергические реакции . Изменения, которые происходят в носовой полости в результате искривления носовой перегородки, всегда сопровождаются со временем нарушением местных защитных механизмов и иммунитета. Это проявляется не только в снижении устойчивости к инфекциям, но и к появлению аллергических реакций. Аллергический ринит является распространенной проблемой среди лиц с искривлением носовой перегородки. Хронический ринит является предастмой – состоянием, на фоне которого часто развивается бронхиальная астма. Пациент жалуется врачу на то, что заложенность носа и выделения возникают преимущественно во время контакта с каким-либо аллергеном, например, с пыльцой определенных растений.
Головные боли . Шип, гребень или искривленная носовая перегородка могут соприкасаться со слизистой оболочкой носа и оказывать на нее давление. Постоянное раздражение нервных рецепторов приводит к развитию рефлекторных головных болей.
Сухость в носу, дискомфорт и неприятные ощущения во время носового дыхания . Симптом, развивающийся в результате длительного раздражения и воспалительного процесса в носовой полости.
Носовые кровотечения . Также являются результатом раздражения слизистой оболочки. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена. Даже при незначительном воздействии она легко повреждается.
Храп по ночам в результате нарушения носового дыхания.
Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам . Эти симптомы связаны с нарушением носового дыхания и недостаточным поступлением кислорода в кровь из легких.
Частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела .
Симптомы хронического воспаления глотки и гортани : першение, сухость и боли в горле, кашель.
Симптомы воспалительного процесса в среднем ухе : боли, снижение слуха.
Нарушение формы носа . Данный симптом характерен для искривления носовой перегородки травматического происхождения.
В тяжелых случаях пациент и его родственники отмечают периодические судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышку и другие симптомы. Они тоже могут быть связаны с деформациями носовой перегородки.
Ухудшение памяти, мышления, рассеянность внимания . У школьников с искривлениями носовой перегородки со временем снижается успеваемость в школе.

Диагностика искривления носовой перегородки

Диагностика искривлений носовой перегородки ЛОР-врачом включает в себя внешний осмотр, риноскопию, - назначение дополнительных анализов и лабораторных исследований.

Внешний осмотр

Оценивают внешний вид носа пациента. При травматическом искривлении носовой перегородки он изменен.

Оценку носового дыхания производят отдельно для правой и левой ноздри. Пациента просят зажать леву ноздрю пальцем, а к правой подносят кусочек ваты или нить. Смотрят на ее колебание во время вдоха и выдоха. Затем манипуляцию повторяют для левой ноздри.

Для оценки обоняния также зажимают одну ноздрю, а ко второй подносят кусочек ваты, смоченный в растворе пахучего вещества. Пациента просят сделать вдох и назвать запах. Обычно при искривлении носовой перегородки обоняние снижено, с одной или с обеих сторон.

Риноскопия

Риноскопия – осмотр полости носа при помощи специальных инструментов.
Различают переднюю и заднюю риноскопию. Чаще всего выполняется передняя риноскопия. Задняя – по показаниям.

Как проводится передняя риноскопия?

Передняя риноскопия выполняется при помощи специального носорасширителя (см. картинку).
Врач просит пациента немного приподнять голову, приподнимает его кончик носа и вводит инструмент в ноздрю. При помощи пуговчатого зонда (см. картинку) отоларинголог может лучше осмотреть полость носа и оценить консистенцию находящихся внутри образований.
Передняя риноскопия проводится отдельно для каждой ноздри.

Заболевания, которые можно отличить от искривления носовой перегородки во время передней риноскопии :

полипы слизистой оболочки
гематомы – кровоизлияния под слизистой оболочкой, которые, достигая больших размеров, способны затруднять носовое дыхание
опухоли в полости носа
абсцесс – гнойник.

Если передняя риноскопия затруднена ввиду сильного отека слизистой оболочки носа, врач предварительно закапывает пациенту в ноздри 0,1% раствор адреналина. Он суживает кровеносные сосуды и делает ноздри свободными для осмотра.

Как проводится задняя риноскопия?

Задняя риноскопия – это осмотр носоглотки и полости носа со стороны хоан. Для этого врач просит пациента открыть рот, отодвигает язык шпателем и вводит в носоглотку специальное зеркальце.

Дополнительные инструментальные исследования при искривлении носовой перегородки

Исследование	Показания
Рентгенография черепа	оценка состояния придаточных пазух носа; выявление аномалий со стороны костей черепа; выявление имеющихся деформаций после перенесенной травмы носа.
Компьютерная томография	Выявление гребней и шипов, которые находятся в задней части носовой перегородки и не видны во время проведения риноскопии.
Эндоскопическое исследование полости носа Осуществляется при помощи риноскопа – тонкого зонда, на конце которого находится миниатюрная видеокамера. Его вводят в ноздрю и немного продвигают вглубь. Большинство пациентов переносят исследование хорошо. Проводится местная анестезия слизистой оболочки носа при помощи спреев с анестетиками.	Выявление образований в полости носа, которые недоступны для осмотра во время передней и задней риноскопии.

Лабораторные методы исследования при искривлении носовой перегородки

Вид исследование	Назначение
Общий анализ крови	Общеклиническое рутинное исследование, которое позволяет выявлять признаки воспалительного процесса.
Назначаются только по специальным показаниям:
Бактериологическое исследование мазков из носа и отделяемой слизи.	Выявление инфекционного процесса и назначение рациональной антибиотикотерапии.
Цитологическое исследование мазков и слизи из носа	Подозрение на онкологический процесс.
Аллерготесты и иммунологические исследования крови.	Искривление носовой перегородки, осложненное аллергическим состоянием. Выявление аллергена.

Лечение искривления носовой перегородки

Искривления носовой перегородки лечатся хирургически. Основной вид операции, которая проводится в большинстве случаев - септопластика.

Показания к операции при деформациях носовой перегородки:

Затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон . Хирургическое вмешательство абсолютно показано при условии, что затруднение дыхания вызвано именно деформацией носовой перегородки.
Хронический ринит – воспаление слизистой оболочки носа.
Отиты и евстахииты (воспаление среднего уха и слуховой, или евстахиевой, трубы), первоначальной причиной которых является нарушение формы носовой перегородки.
Воспаления придаточных пазух носа (синуситы): гайморит, этмоидит (воспаление ячеек решетчатой кости). Операция показана, если эти осложнения вызваны искривлением перегородки носа.
Частые повторяющиеся головные боли.
Внешние косметические дефекты . Иногда, в редких случаях, после переломов одновременно выравнивают спинку носа и осуществляют септопластику.

Противопоказания к септопластике при искривлении носовой перегородки:

Старческий возраст. С возрастом нарушение дыхания при искривлении носовой перегородки частично компенсируется. Поэтому симптомы заболевания становятся менее выраженными. У пожилых людей происходит атрофия слизистой оболочки полости носа, поэтому проведение операции затруднено, высок риск осложнений.
Нарушение свертываемости крови. Например, септопластика противопоказана людям с гемофилией.
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Сахарный диабет.
Психические заболевания.
Злокачественные опухоли.
Тяжелые инфекции.
Общее тяжелое состояние больного.
Детям и лицам старше 48 лет операция может проводиться, но показания к ней в этом возрасте сужены.

Подготовка к септопластике

Первично диагноз искривления носовой перегородки обычно устанавливается отоларингологом в поликлинике. Если врач считает, что необходимо хирургическое вмешательство, то он выписывает пациенту направление в стационар.

В приемном отделении пациента осматривают и назначают дату госпитализации. До этого необходимо сдать стандартный набор анализов. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства.

За пару недель до предстоящей операции пациент должен отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения и инфекций. Нужно вылечить больные зубы и устранить другие очаги воспаления в организме.

Во время операции возможна потеря большого количества крови из-за того, что слизистая оболочка носа обильно кровоснабжается. Женщинам операцию лучше планировать спустя 2 недели после месячных.

Перед операцией в стационаре может быть назначено дополнительное обследование. Если вмешательство планируется под общим наркозом, то в день его проведения с утра нельзя есть и пить. За час пациенту делают премедикацию – вводят лекарственные препараты, которые помогают подготовить организм к наркозу.

Операция при искривлении носовой перегородки

Септопластика (пластика носовой перегородки) может осуществляться под общим или местным наркозом. У детей применяется только общая анестезия. Пациента помещают на операционный стол в положении лежа на спине.

Хирургическое вмешательство не предполагает разрезов на лице – доступ осуществляется через ноздрю. Хирург рассекает слизистую оболочку, отделяет ее от носовой перегородки, делает пластику и накладывает швы.

После операции в нос помещают турунды (тампоны), пропитанные раствором гемостатического (кровоостанавливающего) лекарственного препарата. Пациент должен носить их в течение суток.

Сегодня широко практикуется установка в нос силиконовых сплинтов, которые помогают новой перегородке поддерживать нужную форму.

Искривление носовой перегородки в ряде случаев сочетается с асимметрией решетчатой кости, изменением формы и размеров носовых раковин. Эти нарушения также должны быть устранены во время операции.

Эндоскопическая лазерная септопластика

Современная методика хирургической коррекции искривлений носовой перегородки.

Преимущества лазерной септопластики:

минимальная травматизация тканей;
кровопотеря во время хирургического вмешательства сведена к минимуму;
лазер обладает антисептическими свойствами;
сведены к минимуму реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

В течение 1 – 2 дней после хирургического вмешательства пациент вынужден носить в носу турунды. Это причиняет дискомфорт, так как в течение этого времени носовое дыхание становится невозможным.

На 2 – 4 сутки носовое дыхание восстанавливается полностью.

После операции отоларинголог регулярно проводит осмотры пациента, удаляет из носа сухие корки, осуществляет промывания физиологическим раствором или раствором морской соли, проводит носовой душ.

Если в послеоперационном периоде пациента беспокоят боли, то назначаются анальгетики (обезболивающие препараты).

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.

После того, как пациент выписывается из стационара, он наблюдается в течение месяца ЛОР-врачом в поликлинике.

Наиболее распространенные осложнения после операции септопластики :

образование больших гематом (кровоизлияний) под слизистой оболочкой;
носовые кровотечения ;
перфорация носовой перегородки – образование в ней отверстия, дефекта;
образование под слизистой оболочкой абсцесса – гнойника;
гнойный синусит ;
деформация носа – чаще всего происходит западение его спинки в результате того, что хирург выполнил резекцию перегородки слишком высоко.

Можно ли лечить искривления носовой перегородки без операции?

Для борьбы с симптомами осложнений искривления носовой перегородки применяют сосудосуживающие капли, антибиотики, спреи, промывания носа. Эти методы приносят временное облегчение, но они не способны устранить причину проблемы. Избавиться от нее окончательно и предотвратить дальнейшее прогрессирование можно только при помощи хирургического вмешательства.

Возможна ли профилактика искривлений носовой перегородки?

Причины нарушения роста носовой перегородки и ее деформации далеко не всегда можно выявить. Поэтому на данный момент не существует эффективной профилактики заболевания.

Как проявляется искривление носовой перегородки у детей? Каковы методы лечения?

Искривление носовой перегородки у детей встречается реже, чем у взрослых. Однако эта анатомическая особенность может серьезно нарушать дыхание ребенка, вызывая кислородное голодание, и становясь причиной задержки физического развития.

Причины искривления носовой перегородки у детей :

Травмы во время родов ;
Удар по одной стороне носа;
Несоответствие темпов роста костной и хрящевой части носа в подростковом возрасте.

Признаки патологии . Внешне изменений может быть не видно и обе стороны носа кажутся симметричными. При осмотре врач обнаруживает, что у ребенка одна сторона носа сужена, и воздух в ней практически не циркулирует. Это сопровождается отеком слизистой оболочки дыхательных путей, которая постепенно теряет свои защитные свойства. Из-за снижения местного иммунитета ребенок страдает от длительных насморков и отитов .

Симптомы искривления носовой перегородки у детей:

Нарушение дыхания с пораженной стороны. Родители отмечают, что периодически одна ноздря полностью заложена . В некоторых случаях из-за этого ребенок спит только на одной стороне, чтобы оптимизировать дыхание.
Затяжные или хронические насморки . Частые синуситы и гаймориты связаны с повышенной восприимчивостью слизистых к инфекции . Гипертрофированная (разросшаяся и утолщенная) слизистая является основой для образования полипа – выроста, который перекрывает носовой ход.
Частые миндалины (аденоидов), что может вызывать храп и покашливание.
Головная боль – признак того, что центральная нервная система испытывает дефицит кислорода.
Нарушение обоняния. Развивается постепенно и связано с повреждением чувствительных рецепторов на слизистой носа.

Лечение искривления носовой перегородки у детей. В лечении нуждаются не все дети с искривленной носовой перегородкой. Исправление дефекта необходимо в том случае, если дыхание ребенка значительно нарушено, и существуют доказательства, что искривление приводит к частым отитам и гайморитам.

Консервативная терапия (лечение без операции искривления носовой перегородки) является основным направлением у детей до 15 лет. Его цель - восстановить нарушенное дыхание и функции слизистой оболочки дыхательных путей.

Интраназальные глюкокортикостероиды (Мометазон, Флутиказон, Беклометазон) устраняют аллергический насморк и ринит лекарственный, вызванный длительным применением сосудосуживающих капель . Используют 1 раз в день, лучше утром.
Кромоны . Кромоглин - кромоглициевая кислота в виде спрея используется для лечения аллергического насморка 4 раза в день.
Антибактериальные препараты (Изофра, Полидекс, Биопарокс) – местное применение антибиотиков останавливает рост и размножение бактерий на слизистой и в пазухах носа.
Спреи муколитики – (Синуфорте, Ринофлуимуцил) используются для разжижения слизи и облегчения ее выведения из пазух носа.
Увлажняющие спреи – (Салин, Аква-марис) увлажняют слизистую, очищают ее от микроорганизмов, способствуют укреплению местного иммунитета.
Сосудосуживающие капли и спреи – (Нафтизин , Фармазолин, Нокспрей). Сужают сосуды, уменьшая отек слизистой, восстанавливают носовое дыхание. Капли уменьшают отечность тканей носа, увеличивая просвет, по которому проходит воздух.

Хирургическое лечение искривления носовой перегородки у детей . В детском возрасте стараются избежать операции, опасаясь, что она может отразиться на формировании носа в дальнейшем. Врачи рекомендуют отложить хирургическое вмешательство до 15-16 лет. Самый ранний возраст пациентов – 6 лет. К операции прибегают, когда не удается восстановить носовое дыхание другими методами.

Операции предшествует тщательное обследование, анализы крови и мочи , рентген или томография, эндоскопическое исследование, кардиография .

Выбор анестезии зависит от возраста ребенка и объема операции. Как правило, детям до 5 лет необходима общая анестезия. Детям школьного возраста операцию проводят под местной анестезией.

Суть операции. Хирург делает разрез внутри носа. С одной стороны он отделяет листок слизистой от хряща. Затем сам хрящ отделяется от кости и корректируется. При необходимости исправляются дефекты кости: шипы, разрастания, костные гребни и формируется пространство для установки хряща. В завершение хирург возвращает на место хрящ, надхрящницу и слизистую, после чего ушивает рану.

В ряде случаев, когда хрящевая часть перегородки истончена и не в состоянии поддерживать форму носа, возникает риск проседания носа или опущения его кончика. В этом случае фрагменты хряща крепятся на специальную полидиоксановую сетку, которая служит для них опорой. Сетка никак не ощущается пациентом и самостоятельно рассасывается примерно через год. За это время хрящевая перегородка восстанавливает свою плотность и может самостоятельно поддерживать форму носа.

Сама процедура длится 30-45 минут. Она довольно неприятная, но безболезненная благодаря анестезии. После операции придется провести 1-2 суток в стационаре. В это время медицинский персонал должен убедиться, что восстановление проходит по плану, и нет риска развития осложнений.

Лечение искривления носовой перегородки лазером . В связи с тем, что у детей в основном искривление происходит в хрящевой части, оптимальным вариантом являются эндоскопические лазерные операции. Они практически бескровные и малотравматичные. Лазер нагревает хрящ до температуры 70 градусов, после чего хрящ становится пластичным, и его выравнивают. В носовые ходы вводят специальные тампоны, которые придают перегородке правильную форму. Однако такое лечение практикуется всего несколько лет, поэтому нет данных, как нагревание может отразиться на состоянии хряща в дальнейшем.

Другой вариант лазерной пластики – это традиционная операция, которая выполненная с помощью лазерного скальпеля. Это позволяет уменьшить кровопотерю и свести к минимуму риск развития инфекционных осложнений. Кроме того, лазерный инструмент меньше повреждает нервные волокна, поэтому ребенок меньше страдает от боли в послеоперационный период.

У лазерных операций есть существенный минус – они проводятся только в крупных медицинских центрах и стоимость их зачастую превышает $1000.

Какова цена операции при искривлении носовой перегородки?

Операцию по выравниванию носовой перегородки можно сделать бесплатно . Для этого необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, где врач даст направление в стационар. В ЛОР отделении вас поставят на очередь и после обследования сделают операцию бесплатно, в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования). Однако и в этом случае возможны расходы на анестезию и медикаменты, необходимые для операции. В городских и районных больницах работают как хирурги с большим опытом и высокой квалификацией, так и начинающие врачи. Это необходимо учитывать при выборе специалиста, который будет проводить операцию, так как результат лечения во многом зависит от работы хирурга.

В частных ЛОР клиниках и медицинских центрах, где оперируют высококлассные специалисты (хирурги высшей категории и профессора), цена операции при искривлении носовой перегородки зависит от квалификации врача. Так, операция вместе с предварительным обследованием, анестезией и пребыванием в 1-2-местной палате обойдется в 300-700 у.е.

Цена лазерной операции в частных клиниках доходит от 500 до 2000 у.е. Лечение лазером искривления носовой перегородки – это бескровный и малотравматичный метод, после которого больной практически сразу может вернуться к обычному образу жизни. Однако у него есть один существенный недостаток – лазерная септопластика может применяться только в том случае, если причиной нарушения дыхания служит искривление хряща носовой перегородки. У взрослых это случается очень редко. У них деформации хряща в 90% случаев сочетаются с костными разрастаниями, и в этом случае лазера будет недостаточно.

Стоимость радиоволновой септопластики доходит до 1000 у.е. Вместо скальпеля используется луч радиоволны высокой частоты, который выпаривает клетки мягких тканей подобно лазеру. Радиоволновой скальпель коагулирует сосуды, предотвращая кровотечение и оказывает бактерицидное действие. По методике это вмешательство ничем не отличается от традиционной операции, и для коррекции хряща и кости используются те же хирургические инструменты.

Эстетическая коррекция искривления носовой перегородки (ринопластика) стоит от 600 до 4000 у.е., в зависимости от клиники и объема операции. Пластические операции не входят в перечень ОМС, поэтому они платные во всех медицинских учреждениях.

Какие ощущения после операции на искривленной носовой перегородке?

Ощущения больного после операции на искривленной носовой перегородке зависят от препаратов, которые применялись для анестезии, и степени вмешательства. Так, человек, которому под местным обезболиванием корректировали хрящевую часть перегородки, перенесет послеоперационный период значительно легче, чем пациент, которому под наркозом пришлось перенести операцию на костных структурах носа.

Когда необходимо обратиться к врачу:

повторное кровотечение ;
сильная боль в носу через 5-7 дней после операции ;
повышение температуры ;
гнойные выделения из носа .

Сообщайте врачу обо всех нарушениях самочувствия – это поможет своевременно принять меры и предотвратить возможные осложнения.