Улучшение кровообращения при сахарном диабете. Хронические формы нарушения мозгового кровообращения и сахарный диабет

Сахарный диабет на сегодняшний день – одно из серьезнейших заболеваний, имеющих огромный масштаб распространенности по всему земному шару. Число заболевающих диабетом удваивается с каждым десятилетием, а общая численность страдающих этим недугом превышает 130 миллионов человек в мире. Сахарный диабет признан болезнью, ставшей не только медицинской, но и социальной проблемой по причине постоянного увеличения заболеваемости и непростой адаптации больных диабетом в обществе.

Данное заболевание при адекватном лечении имеет благоприятный прогноз. Но нередко прогрессирует развитие осложнений, которые губительно влияют на иммунную систему, приводят к развитию атеросклероза, тромбозов, что несет прямую опасность для важнейшей системы органов сосудов и сердца.

Для улучшения общего самочувствия при диабете и профилактики развития сердечно — сосудистых «катастроф» врачи-эндокринологи назначают курсы капельниц с лекарствами. Они помогают поддерживать стабильное состояние больного, восстанавливают липидный профиль, улучшают обмен веществ, поддерживают стенки сосудов в норме и учат организм держать уровень холестерина под контролем. Рассмотрим некоторые виды капельниц и их лечебное воздействие на организм больных сахарным диабетом.

Виды капельниц для укрепления сердца и сосудов при диабете

Для больных диабетом нужно знать, что профилактика сердечно — сосудистых осложнений при эндокринном заболевании держится на трех показателях:

• уровень сахара крови;
• уровень артериального давления;
• уровень липидов.

Если все три показателя у пациента в норме, то применение капельниц при диабете не оправдано и в лучшем случае бесполезно.

В то же время восстановительные и укрепляющие капельницы могут поставить пациента «на ноги» за короткий срок, в большинстве случаев курс в 5-10 капельниц дает быстрый и эффективный результат.

Актовегин

Актовегин – один из препаратов, назначаемых капельно и помогающих в короткие сроки активизировать обменный процесс в тканях, который улучшает трофику. Применяется при периферических нарушениях сосудов и их возможных последствиях, стимулирует процесс регенерации. Диабетическая полиневропатия – одно из показаний к применению, также Актовегин используется в качестве препарата для капельницы при периферических сосудистых нарушениях, венозных либо артериальных.

Широко используется при диабете, снимает такие симптомы как острая и колющая боль, онемение нижних конечностей, чувство распирания изнутри, покалывания сердца, жжения. Вводится с помощью капельниц на протяжении курса в 3 недели в количестве 250-500 мл внутривенно в сутки. Рекомендован последующий переход с капельной на таблетированную форму препарата.

Мексидол

Мексидол назначается в капельницах для уменьшения агрегации тромбоцитов. Используется также для улучшения микроциркуляции крови, применяется при диабете в качестве профилактики возникновения вегетососудистой дистонии. При капельном введении препарат оказывает гиполипидемическое действие. Что немаловажно для диабетиков, уменьшает уровень общего холестерина и ЛПНП. Вводится капельно. Доза подбирается индивидуально для пациента врачом, курс лечения при использовании Мексидола варьируется от 3 до 10 дней по назначенной эндокринологом схеме.

Трентал

Используется капельно для улучшения микроциркуляции крови. Так как при диабете вязкость крови повышена, Трентал повышает её «текучесть» и снижает повышенную вязкость. В зонах нарушенного кровообращения – при диабете это нижние конечности – капельницы с Тренталом улучшают микроциркуляцию. Также препарат расширяет коронарные сосуды и значительно уменьшает периферическое сопротивление сосудов.

Важно! Помните, что любой лекарственный препарат имеет противопоказания и не исключает возникновение побочных эффектов. Не всем поголовно можно «оздоравливать» организм, или проводить профилактику для сосудов и сердца капельницами без веской на то причины. Только при рассмотрении врачом полной картины болезни можно сделать вывод о применении капельниц для данного пациента.

Капельницы: противопоказания к применению

Перед тем, как назначить диабетику капельницу, врач-эндокринолог оценивает протекание болезни, общее состояние пациента, имеющиеся осложнения или иные симптомы. Несмотря на то, что врач подбирает препарат и курс лечения индивидуально, существуют противопоказания для использования капельного введения лекарств:

• гиперчувствительность к медицинскому препарату или его компонентам;
• задержка жидкости в организме;
• острый инфаркт миокарда;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• отёк легких;
• анурия;
• нарушения функции печени и почек (в т.ч. острый период заболеваний);
• беременность;
• период лактации.

С осторожностью при диабете ставят капельницы после недавно перенесенных операций, при нарушении системы свертываемости крови и у больных с имеющейся в клинической картине артериальной гипотензией.

Оправдано ли применение капельниц?

Проблема сахарного диабета из года в год не утрачивает своей актуальности. Первичная профилактика этого эндокринного заболевания отсутствует, все методы лечения болезни направлены на достижение состояния, называемого хронической нормогликемией. Но больше всего диабет пугает фатальным развитием осложнений. Риск возникновения сердечно — сосудистых заболеваний у диабетиков увеличивается пятикратно. Осложнения начинают развиваться преимущественно в этих важнейших жизнеобеспечивающих системах. Профилактика при использовании препаратов с капельным применением направлена на защиту и укрепление данных органов организма.

Диабетические ангиопатии - генерализованное поражение сосудов при сахарном диабете, распространяющееся как на мелкие сосуды (микроангиопатия), так и на средние и крупные (макроан-гиопатия).

Диабетическая макроангиопатия - это атеросклероз артерий крупного и среднего калибра, развивающийся у больных сахарным диабетом.

Диабетическая микроангиопатия - это специфическое для сахарного диабета распространенное поражение мелких сосудов (капилляров, артериол, венул).

9.1. Лечение диабетических микроангиопатий

Основные принципы лечения диабетических микроангиопатий следующие.

9.1.1. Компенсация сахарного диабета

Тщательная компенсация сахарного диабета, нормализация углеводного, белкового, липидного обменов, ликвидация поливитаминной недостаточности предупреждают прогрессирование микроангиопатий и уменьшают их выраженность.

9.1.2. Курсовое лечение коферментами

Кокарбоксилаза (кофермент витамина Bi) - вводится внутримышечно по 50-100 мг 1 раз в день в течение 20 дней.

Пиридоксальфосфат (кофермент витамина Вб) - выпускается в таблетках по 0.02 г, назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 1-2 месяцев.

Рибофлавин-мононуклеотид (кофермент витамина В2) - применяется внутримышечно или подкожно по 1 мл 1% раствора 1 раз в день в течение 20 дней.

Флавинат (кофермент, образующийся из рибофлавина) - применяется внутримышечно по 0.002 г 1-3 раза в день в течение 15-20 дней.

Лечение коферментами способствует нормализации всех видов обмена при сахарном диабете.

9.1.3. Применение ангиопротекторов

Ангиопротекторы - группа лекарственных средств, улучшающих состояние сосудистой стенки и снижающих ее патологическую проницаемость.

Ангинин (продектин, пармидин) - выпускается в таблетках по 0.25 г. Препарат снижает повышенную проницаемость сосудов, оказывая ингибирующее влияние на брадикинин, уменьшает инфильтрацию в сосудистую стенку атерогенных пре-β- и β-липопротеинов, снижает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, способствует рассасыванию кровоизлияний, уменьшает трофические нарушения и проявления нефроангиосклероза. Назначается по 0.25-0.5 г 3 раза в день в течение 2-5 и более месяцев.

Дицинон (этамсилат) - выпускается в таблетках по 0.25 г и в ампулах по 2 мл 12.5% раствора. Препарат значительно повышает устойчивость капилляров, улучшает микроциркуляцию, вызывает гемостатический эффект, в то же время не повышает коагуляцию крови. Дицинон применяется преимущественно при диабетических ретинопатиях с кровоизлияниями, назначается внутрь по 0.25 г 3 раза в день в течение 2-3 недель.

Внутримышечно дицинон вводят по 2 мл 1-2 раза в день, курс лечения составляет 20-50 инъекций. Можно также применять препарат подконъюнктивально или ретробульбарно по 1 мл.

При внутривенном введении гемостатический эффект наступает через 7-15 мин, максимальное действие проявляется через 1-2ч, длительность действия препарата - 4-6 ч.

Доксиум (кальция добесилат) - выпускается в таблетках по 0.25 г. Уменьшает проницаемость капилляров и агрегацию тромбоцитов, обладает антигеморрагическим и антиэкссудативным действием. Препарат особенно эффективен при диабетической ретинопатии. Назначается доксиум внутрь по 0.25 г 3-4 раза в день, курс лечения продолжается 4-6 месяцев. Лечение курсами можно проводить в течение 5-6 лет.

Доксилек - выпускается в капсулах, в 1 капсуле содержится 500 мг кальция добесилата моногидрата. Назначается препарат по 1-2 капсулы 2-3 раза в день после еды в течение нескольких месяцев.

Эмоксипин - выпускается в ампулах по 1 мл в виде 1% раствора. Наряду с ангиопротекторным и антикоагулянтнм действием обладает также способностью подавлять перекисное окисление липидов (антиоксидантное действие).

Эмоксипин способствует рассасыванию кровоизлияний и применяется преимущественно при диабетических ретинопатиях.

Препарат вводится ретробульбарно по 0.5 мл ежедневно в течение 10-15 дней, субконъюнктивально и парабульбарно по 0.2-0.5 мл 1 раз в день или через день в течение 10-30 дней. Лечение повторяют 2-3 раза в год.

При лечении диабетической ретинопатии методом лазерной коагуляции эмоксипин вводят в дозе 0.5 мл ретробульбарно за сутки и за 1 ч до коагуляции, а затем 1 раз в день в той же дозе в течение 2-10 дней.

Эндотеяон - содержит димер процианидола, наиболее активного вещества из группы бифлавоноидов, уменьшает проницаемость и укрепляет стенку капилляров, взаимодействуя с коллaгеном и мукополисахаридами. Выпускается в таблетках по 50 мг. Назначается по 1 таблетке 2 раза в день.

Компламин (ксантинола никотинат, теоникол) - выпускается в таблетках по 0.15 г и в ампулах по 2 мл 5% раствора.

Препарат улучшает микроциркуляцию, снабжение тканей кислородом, уменьшает проницаемость капилляров, повышает фибринолитическую активность крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает антиатерогенным действием.

Компламин состоит из двух компонентов: ксантинового основания и антиагреганта (пиридин-3-карбоксилиновой кислоты). Препарат назначается внутрь по 0.15 г 3-4 раза в день в течение месяца и дольше.

Диваскан (ипразохром) - антагонист серотонина и ингибитор синтеза простагландинов группы Е. Нормализует сосудистую проницаемость и обладает антиагрегантным действием. Назначается внутрь по 2.5 мг 3 раза в день в течение 1-3 месяцев.

9.1.4. Лечение антиагрегантами

Антиагреганты уменьшают агрегацию тромбоцитов и образование микротромбов в системе микроциркуляции, значительно улучшая ее функциональное состояние.

Гепарин - наряду с антикоагулянтными обладает и антиагрегантными свойствами, вводится под кожу живота по 5000 ЕД 4 раза в день в течение 2-3 недель с постепенным снижением дозы (применятся преимущественно при диабетических ретинопатиях, тромбозе сосудов сетчатки).

Трентал (пентоксифиллин) - выпускается в таблетках по 0.1 и 0.3 г и в ампулах по 100 и 300 мг. Применяется по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 месяца, затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1-2 месяцев. После приема трентала возможны гиперемия лица, чувство жара.

Курантил (дипиридамол) - выпускается в таблетках по 0.025 г, назначается по 1-2 таблетки 3 раза вдень в течение 1-2 месяцев.

Ацетилсалициловая кислота - в качестве антиагрегантного средства применяется в суточной дозе 0.16-0.3 г. Предпочтение отдается микрокристаллизованным препаратам ацетилсалициловой кислоты - микристину и др. Микристин назначается по 0.1 г 3 раза в день. Микрокристаллизованные препараты ацетилсалициловой кислоты реже вызывают гастропатию и диспептические явления.

Тиклопидин (тиклид) - выпускается в таблетках по 0.2 г, назначается по 1 таблетке 1-2 раза в день в течение 3-4 недель.

Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида, вводится внутривенно капельно по 400 мл 2-3 раза в неделю. Курс лечения - 6-8 внутривенных вливаний.

9.1.5. Применение актисорбитоловых средств

Для лечения диабетической нейропатии и ангиопатий применяются ингибиторы альдозоредуктазы, влияющие на нормализацию полиолового обмена глюкозы - алрестатин, сорбинал, изодибут.

Под влиянием лечения изодибутом улучшается и даже нормализуется проводимость как по чувствительным, так и по двигательным нервам, уменьшаются клинические проявления диабетической полинейропатии (М. И. Балаболкин, 1994). Назначается изодибут в таблетках по 0.5 г 3 раза в день.

Уменьшению активности полиолового шунта способствует также лечение никотинамидом. Кроме того, никотинамид способствует регенерации островков Лангерганса.

9.1.6. Подавление активности перекисного окисления липидов

При сахарном диабете активируется перекисное окисление липидов, происходит избыточное образование свободных радикалов, что способствует повреждению и гибели клеток, развитию ангио- и нейропатий.

Лечение антиоксидантными средствами способствует улучшению показателей метаболизма липидов, значительному снижению перекисного окисления.

Ш. А. Ержакова и М. И. Балаболкин (1994) рекомендуют проводить комплексную антиоксидантную терапию, включающую α-токоферол (витамин Е) по 100 мг в сутки, никотинамид по 75 мг в сутки, аскорбиновую кислоту по 650 мг в сутки в течение 3 недель.

9.1.7. Повышение активности пируватдегидрогеказы

Установлено, что снижение активности пируватде гидроген азы (ПДГ) и накопление пировиноградной кислоты в организме больного сахарным диабетом способствуют развитию микроангиопатий, нейропатий, активации перекисного окисления липидов (В. В. Остапова, 1984).

Механизм действия дипромония заключается в том, что он переводит неактивную фосфорилированную ПДГ в активную дефосфорилированную.

При снижении содержания пирувата в крови под влиянием лекарственных веществ, повышающих активность ПДГ, отмечается улучшение общего состояния больных, снижение гликемии, более стабильное течение сахарного диабета, уменьшение болей и онемения в ногах, улучшение моторики ЖКТ.

9.1.8. Уменьшение вазоспастических реакций

В целях уменьшения вазоспастических реакций применяются никошпан (по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 3-4 недель), андекалин (в таблетках по 0.005 г по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 месяца или внутримышечно по 10-40 ЕД 1 раз в день в течение 2-4 недель; препарат является очищенным экстрактом поджелудочной железы, не содержащим инсулин), ингибиторы АПФ (см. “Лечение диабетической нефропатии”)

9.1.9. Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение проводится дифференцированно в зависимости от локализации и выраженности ангио- и нейропатии (см. ниже).

9.2. Лечение диабетической ретинопатии

Программа лечения диабетической ретинопатии:

• нормализация метаболических нарушений;
• применение ангиопротекторов и антиагрегантов; определенными преимуществами обладает лечение препаратами эндоталоном и тиклопидином;
• введение эмоксипина ретробульбарно или подконъюнктивально;
• введение подконъюнктивально антипротеолитических препаратов (трипсина) для рассасывания кровоизлияний; с этой же целью проводится трансорбитальный электрофорез лидазы;
• лечение гепарином подкожно или с помощью трансорбитального электрофореза при тромбозах сосудов сетчатки;
• проведений лазерной фотокоагуляции при избыточном образовании сосудов.

9.3. Лечение диабетической нефропатии

Программа лечения диабетической нефропатии:

• компенсация сахарного диабета и метаболических нарушений;
• лечение антиагрегантами и ангиопротекторами;
• при развитии ХПН - диета с ограничением белка и соли;
• мочегонная терапия (фуросемид, гипотиазид) при появлении отеков и артериальной гипертензии;
• гипотензивная терапия при развитии артериальной гипертензии (резерпин, бринедрин, кристепин, антагонисты кальция);
• лечение ингибиторами АПФ;
• комбинированная терапия диабетоном и инсулином у больных ИЗСД и диабетической нефропатией I стадии (Е. П. Каширина, 1990); это лечение не только предотвращает прогрессирование микроангиопатии, но и способствует улучшению функционального состояния почек;
• при развитии ХПН проводится лечение так, как это изложено в гл. “Лечение хронической почечной недостаточности”.

Важную роль в развитии и прогрессировании диабетической нефропатии играют гемодинамические нарушения - внутриклу-бочковая и системная гипертензия. Ингибиторы АПФ обладают не только антигипертензивной активностью, но и способностью нормализовать внутриклубочковую гемодинамику, тем самым оказывая нефропротективное действие (Anderson et al., 1985).

М. В. Шестакова с соавт. (1995) установили, что назначение ингибитора АПФ ренитека (эналаприла) показано всем больным с начинающейся (микроальбуминурия) и выраженной диабетической нефропатией (протеинурия). Суточная доза препарата колеблется от 5 мг у больных с нормальным АД до 10-25 мг у больных с артериальной гипертензией. Уже через 1 месяц и особенно через 6 месяцев обнаруживается существенное снижение альбуминурии.

Доказан антипротеинурический эффект ингибиторов АПФ у больных с нормальным АД в дозах, не вызывающих артериальную гипотензию. У больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией антипротеинурический эффект коррелирует со степенью снижения системного АД.

После отмены ингибиторов АПФ антипротеинурический эффект сохраняется от нескольких недель до 6 месяцев в зависимости от стадии поражения почек и выраженности морфологических изменений почечной ткани. Чем меньше выражены склеротические изменения клубочков и раньше начато лечение, тем больше вероятность обратного развитая начальных изменений и длительного сохранения антипротеинурического эффекта после отмены препарата.

Рано начатое лечение (на стадии микроальбуминурии - т.е. экскреции альбумина с мочой не более 300 мг в сутки) позволяет проводить терапию ингибиторами АПФ курсами (в течение 6 месяцев в году) под контролем экскреции альбумина с мочой не реже 1 раза в 2 месяца.

Если лечение больного с диабетической нефропатией начато впервые на стадии протеинурии, то его следует проводить постоянно или более частыми курсами.

У больных сахарным диабетом без диабетической нефропатии (экскреция альбумина с мочой не более 30 мг в сутки) с сохраненным функциональным почечным резервом (т.е. способностью почек увеличить скорость клубочковой фильтрации не более чем на 5% в ответ на белковую нагрузку) лечение ингибиторами АПФ нецелесообразно. У этих больных отсутствует риск развития диабетической нефропатии в ближайшее время, а лечение ингибиторами АПФ вызывает развитие гиперфильтрации и ухудшает функциональное состояние почек.

В настоящее время ингибиторы АПФ считаются средствами выбора в лечении диабетической нефропатии, а также средствами профилактики и торможения ХПН (О. М. Елисеев, 1995).

9.4. Лечение диабетической ангиопатин нижних конечностей

Программа лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей:

• тщательная компенсация сахарного диабета;
• лекарственная терапия гиперлипопротеинемий;
• лечение ангиопротекторами и антиагрегантами;
• лечение никотиновой кислотой (она активирует фибринолиз, обладает сосудорасширяющим действием); препарат вводится внутримышечно по 2 мл 1% раствора 1 раз в день в течение 20 дней;
• лечение андекалином (ангиотрофином);
• физиотерапевтическое лечение в целях улучшения микроциркуляции и трофики (магнитотерапия, СМТ, эндоваскулярное низкоинтенсивное лазерное облучение крови, локальная баротерапия в течение 4-6 ч ежедневно на протяжении 20 дней, применение скипидарных, йодобромных, сероводородных ванн);
• стимуляция трофических процессов в тканях нижних конечностей лечением солкосерилом - безбелковым экстрактом крови молодых телят; препарат вводится внутримышечно по 2 мл 1 раз в день в течение 20-30 дней;
• внутриартериальное введение смеси следующего состава: 100 мл 0.5% раствора новокаина, 1 мл 2.5% раствора никотиновой кислоты, 5000 ЕД гепарина; смесь вводится 1 раз в 3-5 дней, курс лечения - 7 инъекций.

9.5. Лечение диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия - поражение нервной системы у больных сахарным диабетом.

Программа лечения диабетической нейропатии:

• достижение полной компенсации сахарного диабета;
• интенсивная метаболическая терапия с широким использованием коферментов (пиридоксальфосфата, кокарбоксилазы, рибофлавин-мононуклеотида, липоевой кислоты).

Липоевая кислота является коферментом, входящим в состав ферментной системы декарбоксилирования пировиноградной и других а-кетокислот. Под влиянием липоевой кислоты происходит более интенсивное окисление избытка пировиноградной и α-кетоглутаровой кислот и устраняется их раздражающее действие на нервные окончания. Оптимальной лекарственной формой липоевой кислоты является препарат Liponsaureratiopharm 300 с содержанием в одной таблетке 300 мг вещества. Назначается по 1 таблетке 1-2 раза в день независимо от приема пищи в течение 1-2 месяцев;

• применение антиагрегантов и ангиопротекторов, что улучшает состояние vasa nervorum и способствует нормализации функционального состояния нервных волокон;
• лечение прозерином по 0.01-0.015 г 2-3 раза в день в течение
• 15-30 дней для улучшения проводимости по нервным путям;
• уменьшение активности сорбитолового шунта с помощью ингибиторов альдозредуктазы (изодибут и др.), что способствует улучшению функции нервных стволов;
• широкое использование физиотерапевтических методов. Они обладают обезболивающим действием, улучшают функциональное состояние нервных окончаний, уменьшают ощущение парестезий, восстанавливают чувствительность.

Наиболее часто применяются следующие физиотерапевтические процедуры.

9.5.1. Электролечение

При сахарном диабете снижено содержание свободных сульфгидрильных групп сыворотки крови. Дефицит сульфгидрильных групп патогномоничен для диабетической полинейропатии. В целях их восполнения рекомендуется электрофорез 5% раствора натрия тиосульфата с отрицательного электрода при силе тока 10 мА продолжительностью 10 мин, курс лечения - 10 процедур. Аналогичное действие оказывает электрофорез унитиола .

При сочетании диабетических ангиопатий нижних конечностей с полинейропатией рекомендуется начать физиотерапию с курса УВЧ с использованием процедур длительностью 5-10 мин, дозировка - олиготермическая. Электроды устанавливают на стопах и икроножных мышцах или один электрод устанавливают на поясничной области, другой - на икроножных мышцах или стопах. УВЧ вызывает тепловой, болеутоляющий, противовоспалительный, гипотензивный, трофический эффекты. УВЧ хорошо сочетается с радоновыми ваннами.

Диадинамические (Бернара) токи (ДЦТ) обладают выраженными анальгезирующими свойствами, положительно влияют на артериальный венозный кровоток, лимфоток. ДЦТ назначают на область спинного мозга при выраженных трофических нарушениях. Процедуры выполняют с помощью аппаратов “СНИМ-1”, “Тонус-Г’, “Тонус-2”, начинают со слабой интенсивности воздействия, постепенно увеличивая силу тока к концу процедуры и курса лечения. Общая продолжительность сеанса при одной локализации воздействия - 10-12 мин, при 2-3 локализациях - до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения - 10-12 процедур. ДДТ рекомендуется сочетать с лечебными ваннами (углекислыми, кислородными, йодобромными), массажем конечностей.

При болевом синдроме, обусловленном диабетическими ангиопатиями, полинейропатиями или их сочетанием, а также остеохондрозом позвоночника, показана амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи). Процедуры выполняют с помощью аппаратов “Амплипульс-3”, “Амплипульс-ЗТ”, “Амплипульс-4”. Лечение СМТ улучшает кровообращение тканей, оказывает болеутоляющее действие.

Показана также индуктотермия, она оказывает болеутоляющее, седативное, сосудорасширяющее, противовоспалительное действие. Длительность процедуры постепенно увеличивается с 10 до 20 мин, а иногда до 30 мин. Назначается индуктотермия ежедневно.

Широко применяется электрофорез прозерина и никотиновой кислоты по нижней методике Вермеля: сила тока - от 5 до 15 мА, продолжительность - 15-20 мин, курс лечения - 10 процедур, процедуры выполняют через день, комбинируя с индуктотермией электродом-кабелем на нижние конечности, по 15 мин, сила тока - 150-160 мА, курс лечения - 10 сеансов.

Эффективна также микроволновая терапия (сантиметровые волны - “Луч-58”; дециметровые волны - “Волна-2”).

9.5.2. Теплолечение

Используются аппликации грязи, торфа, парафина, озокерита.

9.5.3. Бальнеотерапия

Рекомендуются серно-щелочные, углекисло-водородные, радоновые, сероводородно-йодобромные ванны, а также 2- и 4-ка-мерные ванны (при нарушениях чувствительности - с прозерином, дибазолом; при болях - с новокаином, натрия салицилатом). При пояснично-крестцовых радикулитах назначается душ Шарко.

9.5.4. Микроволновая резонансная терапия

В последние годы широкое распространение получил метод микроволновой резонансной терапии диабетической нейропатии. Он заключается в воздействии на организм человека\’ (в том числе через БАТ) резонансным электромагнитным излучением крайне высокой частоты (КВЧ) при низком уровне мощности. Используется прибор “Порт-1”, длительность воздействия - 3-5 мин, курс лечения - 5-7 процедур.

9.5.5. Массаж

Применяется массаж верхних и нижних конечностей, грудной клетки, позвоночника.

9.5.6. Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия с успехом используется при диабетической нейропатии нижних конечностей для снятия или уменьшения болевого синдрома, нормализации сосудистой реактивности.

В механизме обезболивающего действия иглорефлексотерапии имеет значение повышение продукции эндорфинов.

Обычно используют 3-4 точки по паравертебральным линиям в нижнегрудном отделе и 2-3 отдаленные точки.

В последние годы широко используется лазеропунктура с помощью аппарата АПЛ. Воздействуют на точки общего действия, сегментарные и регионарные.

Продолжительность воздействия на одну БАТ - 5-10 с. В течение одного сеанса облучают 10-12 точек, при последующих сеансах воздействуют на те же точки, что и накануне, или на другие, ранее не облучавшиеся. Курс лечения - 10-12 сеансов (С. Т. Зубкова, 1987).

Определение способа лечения диабетических стоп зависит от течения заболевания и стадии развития синдрома. Однако при любой форме синдрома главной задачей является компенсация сахарного диабета. Основным методом профилактики и лечения диабетической является снижение и стабилизация уровня глюкозы в крови до нормального уровня.

Длительный высокий сахар крови приводит к прогрессированию нейропатии. Обзор литературы показал, что лечение диабетической стопы чаще заключается в применении системных препаратов и хирургических методов лечения. А местные медикаментозные средства (антисептические, ранозаживляющие) в виде мягких лекарственных форм (кремов, гелей, мазей) включаются в терапию при наличии раневого процесса.

Ишемическая форма

При ишемической форме синдрома диабетических стоп, как правило лечение начинается с нормализации кровотока в конечностях, используя медикаментозные и хирургические методы. Доктор к приему назначает препараты, улучшающие кровообращение и снимающие отеки («Трентал», препараты конского каштана, «Детралекс», аспирин, никотиновую кислоту). А также антибактериальные средства (ципрофлоксацин, офлоксацин, авелокс, бисептол, клиндамицин, амоксиклав, аугментин, метронидазол и т. д.).

Из хирургических методов используют через кожную транслюминальную ангиопластику (операция, при которой происходит восстановление кровотока в сосудах через прокол в артерии), тромбартериэктомию или дистальное шунтирование вен. При повреждении мягких тканей конечности проводится обработка язв местными антисептиками (растворы хлоргексидина, мирамистина) или физиологическим раствором.

При лечении нейропатической формы сахарного диабета, важно уделить внимание полной разгрузке стопы (иммобилизация или разгрузка пораженной конечности с возможным применением ортопедических средств), тщательному местному лечению с удалением участков гиперкератоза и поэтапной некрэктомией (при наличии некротических участков).

При лечении диабетической (ДН) необходимо восстановление нормальной иннервации. Один из современных способов лечения ДН – применение препаратов имеющих антиоксидантное действие, снижая уровень нейротоксических продуктов (свободных радикалов). В качестве антиоксидантов широко применяются препараты α-липоевой кислоты, мексидол, витамины А, Е, С, витамины группы В.

Лечение смешанных форм

При смешанных формах синдрома также назначают толперизон – миорелаксант центрального действия, который усиливает периферическое кровообращение. Препараты витаминов группы В, антидепрессанты, нейролептики, ингибиторы альдоредуктазы, g-линолевую кислоту. Лечение нарушений свертывания и сосудорасширяющее действие (ангиопротекторы, дезагреганты и реологические препараты) проводят с помощью ацетилсалициловой кислоты, пентоксифиллина, дипиридамола, клопидогреля, тиклопидина, гепарина, спазмолитиков (папаверин, дротаверин и т. д.).

Часто при серьезных формах используют продолжительную системную антибактериальную терапию. Очень важным фактором лечения диабетических стоп, выступает отказ от курения, так как табак имеет негативное воздействие на микрососудистое русло. В случае игнорирования пациентом рекомендаций, отказа от курения, эффективность лечения снижается или дает лишь кратковременный эффект.

Лечение диабетических язв

Основным методом местного лечения диабетических язв, считаются условия влажного заживления, термическая изоляция, отсутствие избыточного накопления экссудата, облегченные механические обработки, осторожное применение антисептических средств с возможным токсическим эффектом. Раны очищаются хирургическим путем с помощью ферментных препаратов (протеолитических ферментов: папаина, рибонуклеазы, гиалуронидазы, нуклеотидазы и нуклеозидазы, ультрализина, химопсина, трипсина, коллагеназы, террилитина и др.).

Местно применяются препараты – мази на полиэтиленоксидной основе, йодофор, «Актовегин-гель», спрей «Ацербин» и др. При появлении микозов стоп применяются противогрибковые препараты, при онихомикозах – лак «Лоцерил» и др. При тяжелых формах широко используют раневые покрытия. В раневых покрытиях различают несколько классов: полупроницаемые пленки, губки, гидрогели, гидроколлоиды, альгинаты, покрытия с лекарственными наполнителями, а также биологические покрытия.

Анализ научных работ в этой области свидетельствует о том, что многочисленно проведенные исследования по лечению диабетических стоп направлены на поиск методов (хирургических и терапевтических) и средств (раневые покрытия, препараты антимикробного и репаративного действия). Для устранения и предупреждения развития инфекционного процесса и скорейшего заживления уже образованных язвенных дефектов, что важно для избежания сепсиса и необходимости ампутации.

Профилактика диабетических стоп

В качестве профилактики развития язвенных форм синдрома диабетических стоп сегодня рекомендуются меры в отношении физических нагрузок, выбора обуви, гигиенических процедур и т. д.

Например, больным сахарным диабетом необходимо держать ноги в чистоте, вытирать их полотенцем, без растирания. Нельзя подстригать ногти ножницами – только обрабатывать их пилкой, не вырезая уголки ногтя, чтобы избежать ранений. Нельзя самостоятельно обрабатывать мозоли, ороговевшую кожу острыми предметами (ножницами, бритвами и т. п.) – для этого следует регулярно обращаться к подологу.


Также запрещено согревать ноги с помощью электроприборов, батарей отопления: при пониженной чувствительности это может привести к ожогу. Для согревания ног необходимо использовать теплые носки или гимнастику. Очень важно носить одежду и обувь только подходящие по размеру, без тугой резинки и грубых швов. Обувь выбирать удобную, ортопедическую, при необходимости – пользоваться силиконовыми корректорами и разгрузочными стельками.

Дополнительно предупреждая развитие СДС больные сахарным диабетом должны проходить регулярные обследования и подологическую обработку стопы в специализированных региональных центрах диабетической стопы. Кроме данных профилактических мероприятий, сегодня нет методических рекомендаций относительно лечебно профилактического ухода на 0-й стадии синдрома диабетических стоп по классификации Вагнера.

Средства для ухода за стопами

На парафармацевтическом рынке доступно несколько средств зарубежного производства, которые рекомендованы для ухода за стопой при сахарном диабете, в основном немецкие. Они представлены марками Gehwol, Suda, Laufwunder (Германия), DiaDerm (РФ). Gehwol выпускает крем для загрубевшей кожи Hornhaut creme, мазь от трещин Shrunden-salbe, крем-гидро баланс Lipidro-creme, «Голубой бальзам» (Fusskraft blau), восстанавливающий бальзам Fusskraft bein-vital и «Зеленый бальзам» (Fusskraft grun). Среди продукции марки Suda для ухода за диабетической стопой рекомендуются средства линии D: защитный бальзам Protection-Balsam и бальзам для интенсивного ухода за ногами Fuβbalsam. Также можно найти бальзам для ухода за диабетической стопой от Laufwunder (Германия) и серию DiaDerm (РФ), включающую несколько средств. А именно крем для ног «DiaDerm смягчающий», крем для ног «DiaDerm интенсив» и крем для ног «DiaDerm защитный»

Эти средства рекомендованы для ежедневного ухода за чувствительной кожей ног больных сахарным диабетом и для решения определенных проблем, присущих диабетической стопе (сухость кожи, гиперкератозы т. д.). Отмечено, что они оказывают смягчающее действие, удаляют огрубевшую кожу, тем самым решают проблему жесткости и сухости, предупреждая образование трещин. Данные средства также восстанавливают и поддерживают естественный гидролипидный баланс, усиливая этим защитные функции кожи. Эти эффекты достигаются прежде всего за счет липофильных и липофильно-гидрофильных основ (крем, бальзам, мазь).

Препараты для лечения диабетических стоп и их состав

В качестве основы для масляной фазы в составе этих препаратов чаще всего используют растительные масла и воски. Из растительных масел встречаются масла авокадо, ши, жожоба, кокосовое, оливковое, которые проявляют выраженное смягчающее и защитное действие, а также касторовое, соевое, подсолнечное масло и их комбинации. Как структурный компонент вводят пчелиный воск: он проявляет противовоспалительное и защитное действие. Ланолин вводят благодаря его смягчающим свойствам и способности к заживлению трещин. Дополнительно ланолин обладает способностью эмульгировать, поэтому его введение позволяет снизить количество других эмульгаторов. Иногда используют минеральное масло, церезин.

Терапевтическое действие исследованных средств зависит, кроме основы, и от ряда активных компонентов, включенных в состав. За счет аллантоина, пантенола и лавандового масла средства проявляют ранозаживляющее действие. Ведущий терапевтический эффект в составе средств для ухода за диабетической стопой – уменьшение гиперкератозов – достигается благодаря введению значительных концентраций мочевины (до 10%). Мочевина оказывает кератолитическое, кератопластическое, противовоспалительное действие, а также бактериостатический эффект в отношении Staphylococcus aureus. Это позволяет ослабить межклеточные соединения плотных слоев кожи. Тем самым решая проблему жесткой, растрескавшейся, сухой и грубой кожи, и предупредить образование мозолей и утолщений. Также благодаря введению фарнезола, хлорфенезина, триклозана и эфирных масел (эвкалиптового, пихтового и др.) проявляется антисептическое и противогрибковое действие, что важно для профилактики заражения микротравм и развития грибковых инфекций.

Улучшение микроциркуляции

Для улучшения микроциркуляции, ускорения обменных процессов в состав таких препаратов иногда включают камфору. Однако в небольшой концентрации, чтобы избежать раздражения уязвимой кожи больных диабетом. Также камфора проявляет некоторое обезболивающее и антисептическое действие. Кроме этих компонентов в состав существующих сегодня на пара-фармацевтическом рынке средств для диабетических стоп могут вводиться экстракт гамамелиса (вяжущее действие), гидролизованный шелк (увлажняющее и смягчающее действие за счет создания на поверхности тонкой пленки, удерживающей влагу), масло или экстракт облепихи (репаративное действие). Следует отметить, что действие описанных средств не направлено на сокращение развития и уменьшение проявления нейропатии.

Ситуация на рынке препаратов

На сегодня существуют подходы к системной терапии ДН, включающие применение препаратов антиоксидантного действия, однако местные формы таких препаратов, показанные при синдроме диабетических стоп, практически отсутствуют. На российском рынке существуют косметические средства серии «Диаультрадерм» («Дельта Фарм», РФ) на основе супероксиддисмутазы, которая проявляет антиоксидантное действие, для ухода за кожей ног больных сахарным диабетом.

Таким образом, главным фактором при лечении синдрома является компенсация уровня глюкозы в крови. Только на фоне компенсации диабета можно достичь высокого терапевтического эффекта выбранной терапии. На начальном этапе антиоксидантная терапия может рассматриваться как один из обязательных компонентов комплексной терапии диабетической нейропатии.

Установлено, что среди ассортимента средств для профилактики и лечения синдрома диабетических стоп на начальной стадии (0-я степень по Вагнеру) на рынке Украины нет отечественных лекарственных препаратов. Это говорит о важности и целесообразности их разработки. Проведенный анализ препаратов, которые могут применяться для профилактики синдрома, показал, что в настоящее время на рынке Украины отсутствуют местные лекарственные средства для предупреждения развития язвенных форм диабетических стоп. Действие существующих лекарственных препаратов направлено только на устранение инфекционного процесса и заживление уже образованных патологических дефектов (язв).

Существующие средства для ухода за стопой диабетиков представлены, к сожалению, только парафармацевтическими средствами зарубежного производства.

Лечение диабетических стоп, средства для ухода.

4.6 (91.11%) 45 votes

При сахарном диабете кровеносная система страдает одной из первых. В организме здорового человека кровь свободно циркулирует по венам и капиллярам. Вместе с ней к клеткам различных органов доставляется кислород и питательные вещества. Из клеток, в свою очередь, выводятся продукты распада и транспортируются в выделительные органы.

С возрастом функционирование кровеносной системы нарушается, она уже не справляется с полноценным выполнением своих задач. Если же при этом в организме развивается такая патология, как сахарный диабет, этот процесс значительно ускоряется.

Из-за недостаточного питания и насыщения кислородом может дать сбой любой орган. Нередко серьезно страдают нижние конечности.

Больные диабетом вначале жалуются на быструю утомляемость ног, тяжесть в икрах, отечность голеностопного сустава. А позднее – на вздутие вен, варикоз и тромбоз. Главная опасность в том, что при ослабленном иммунитете поврежденные сосуды быстро образуют узлы , на коже появляются изъязвления, переходящие в обширные трофические язвы.

При сахарном диабете любые, даже незначительные ранки, очень плохо поддаются лечению и склонны к нагноению. Трофическая язва может стать причиной гангрены, а это влечет за собой ампутацию конечности. Потому всем диабетикам необходимо знать, как улучшить кровообращение в ногах.

Почему нарушается кровообращение

Чтобы устранить проблему, нужно знать причину ее возникновения. К нарушению кровообращения приводят:

• Малоподвижный образ жизни;
• Избыточный вес;
• Вредные привычки, особенно курение;
• Неправильное питание;
• Неправильный обмен веществ.

Если трудовая деятельность связана с длительным пребыванием на ногах или в одной позе, переносом или подниманием тяжестей, это также приводит к недостаточному кровоснабжению нижних конечностей.

Как проявляется нарушение кровообращения в ногах

Любой человек, относящийся с вниманием к состоянию своего здоровья, может самостоятельно понять, когда начинаются неполадки с кровотоком. Дискомфорт в нижних конечностях и боли к вечеру без явных на то причин, для женщин – боли после нескольких часов в узких туфлях на каблуке в первую очередь говорят о том, что сосуды не в порядке.

При сахарном диабете на коже ног часто визуально заметны вздутые вены и сосудистые «звездочки». Если отеки и вздутия не проходят даже после ночного отдыха, следует незамедлительно обратиться к врачу. Состояние, при котором отекают ноги при сахарном диабете не редкость.

Для точной диагностики используется метод УЗИ. С его помощью выявляется состояние даже внутримышечных сосудов нижних конечностей.

Как нормализовать кровоток в ногах

Чем раньше обнаружена проблема и приняты меры по ее устранению, тем проще будет с ней справиться и не вспоминать как можно дольше. Самый первый и главный метод борьбы с нарушенным кровообращением – лечебная гимнастика. При сахарном диабете она также не противопоказана – умеренная физическая активность необходима.

1. «Велосипед». Исходное положение – на спине, лежа на полу. Ноги согнуть в коленях, руки согнуть в локтях, ладони поместить под голову. Ногами начать «крутить педали» в воздухе. При этом важно максимально вытягивать ноги и носки, в мышцах должно ощущаться напряжение. Выполнять ежедневно не менее 20 минут.
2. «Березка». Исходное положение лежа на спине. Колени подтянуть к подбородку, затем выпрямить ноги вверх, перпендикулярно полу, поддерживая ладонями спину чуть выше талии. Опираться нужно на локти и лопатки. Ноги нужно стараться держать ровно, дышать равномерно. Удерживаться в таком положении не менее 1 минуты, затем осторожно вернуться в исходное. Повторить упражнение 5-10 раз.

Улучшения будут заметны уже через 2-3 недели регулярных занятий.

Рекомендованы утренние пробежки, спортивная ходьба, фитнес, катание на роликах и коньках. Нужно стараться как можно больше двигаться, общественному транспорту и лифтам предпочитая пешие прогулки. Обувь при этом обязательно должна быть не тесной и без каблука.

Как улучшить кровообращение в ногах тем, кто по работе вынужден сидеть много часов подряд? В этом случае под стол нужно поставить небольшую скамеечку, в крайнем случае – стопку книг или журналов. Время от времени следует поднимать ноги на эту опору, чтобы облегчить отток крови.

Справиться с неправильным кровообращением помогут некоторые продукты. Кислые яблоки, отварная свекла, сырой чеснок действуют тонизирующее и укрепляюще на сосуды.

Улучшения будут заметны не сразу, зато они закрепятся надолго, если употреблять эти продукты каждый день. При сахарном диабете они разрешены.

Рецепты народной медицины

В народной медицине для профилактики нарушений кровообращения в ногах используют горицвет. Для приготовления отвара одну чайную ложку сырья заливают стаканом воды, доводят до кипения и готовят на медленном огне 5 минут. Затем настаивают три четверти часа, процеживают и доводят кипяченой водой объем до 200 мл. Принимать отвар нужно по столовой ложке трижды в день.

Таким же способом готовится отвар из багульника болотного. Курс лечения длится 3 недели, после этого должны быть улучшения.

Очень важно привести в норму вес и отказаться от вредных привычек. Обязательно нужно исключить алкоголь, жирную пищу, копчености, полуфабрикаты и фаст-фуд.

Если все эти меры в сочетании с физическими упражнениями не принесли результатов, следует обратиться к врачу – он назначит дополнительно мазь или другие медикаменты для восстановления кровообращения.

Профилактика

Поскольку при сахарном диабете нарушения кровообращения в ногах приводят к самым серьезным осложнениям вплоть до ампутации, диабетики должны особенно тщательно следить за состоянием своих ног и обязательно соблюдать профилактические меры.

1. Нижние конечности постоянно должны быть в приподнятом положении, даже когда человек лежит. Для этого используются скамеечки, валики и подушки.
2. Нельзя надолго оставлять ноги неподвижными. Достаточно просто время от времени хотя бы шевелить пальцами, если нет возможности выполнить разминку. При открытых ранах от физических упражнений стоит отказаться – это может затянуть процесс заживления.
3. Регулярные ванночки для ног с морской или ароматической солью способствуют нормализации кровообращения.
4. Следует внимательно выбирать носки и чулки – верхняя резинка не должна быть тугой, препятствующей кровотоку. Сейчас выпускаются специальные противоварикозные носки и гольфы для диабетиков.
5. Обязательно следует использовать мазь от варикоза, тромбоза, можно домашнего приготовления или аптечную (после одобрения лечащего врача). Хорошо помогает специальная мазь для ног при сахарном диабете.
6. Большинство диабетиков и так придерживаются строгого режима питания. При нарушенном кровообращении нижних конечностей это особенно важно. Повышенный холестерин и ожирение очень сильно влияют на кровоток, затрудняя его. Потому важно не допускать отложения шлаков и токсинов в сосудах.
7. Высокое артериальное давление – еще один негативный фактор, влияющий на кровообращение. Следует ограничить употребление кофеиносодержащих продуктов, исключить алкоголь и избегать любых стрессов.

Быстро улучшить отток крови поможет массаж ступней ног – его можно выполнять самостоятельно, дополнительно втирая мазь, стимулирующую кровоток.

Высокий уровень цереброваскулярной патологии –медико- социальная проблема неоспоримой актуальности в силу значительного уровня смертности и ранней инвалидизации. Сахарный диабет признан самостоятельным и непосредственным фактором ее развития

Гипергликемия, посредством стимуляции процесса гликозилирования белковых молекул и стимуляции катаболизма белков, нарушений водно-эликтролитного гомеостаза, усиливает степень органной дисфункции и способствует увеличению площади очага поражения в острых состояниях. Уровень глюкозы ≥6,1 ммоль/л — неблагоприятный прогностический фактор крайней степени при острых нарушениях кровообращения. Наличие сахарного диабета повышает риск инсульта мозга в 1,5-6 раз.

Острые нарушения кровообращения головного мозга

Как гипер-, так и гипогликемические состояния вызывают развитие нарушений сознания с минимальной очаговой симптоматикой. Гипогликемическая кома является независимым фактором риска развития инсульта. Довольно часто инсульт мозга у диабетиков маскируется под эпизоды гипогликемии, и наоборот, симптомы последней нередко оцениваются как острое цереброваскулярное событие. Гипергликемическая кома у четверти больных сопровождается неврологической симптоматикой с выраженным полиморфизмом (парезы, параличи, нистагм, дизартрия, вестибулярные нарушения, квадрантная гемианопсия) вследствие уменьшения перфузии мозга.

Диагностика

Диагностика острых цереброваскулярных событий включает физикальный и неврологический осмотр, проведение доплерографии интра-и экстракраниальных артерий головы и шеи, ангиографии, ЭКГ, нейровизуализации (КТ, МРТ), результаты которой являются решающими при наличии клинической картины с атипичной симптоматикой. При отсутствии изменений КТ и МРТ необходимо применение люмбальной пункции в случае высокой вероятности кровоизлияния. Спектр лабараторных исследований включает общие анализы крови и мочи, биохимию, липидограмму, ионограмму, коагулограмму.

Лечебные мероприятия

Комплекс состоит как из стандартных схем, соответствующих общетерапевтическим, так и специфичных, направленных на максимально возможную оптимизацию углеводного обмена и устранение вызванных диабетом показателей органной декомпенсации.

Общетерапевтические мероприятия включают в себя проведение реканализации (тромболизиса), применение антикоагулянтов (ингибиторы агрегации тромбоцитов,гепарины и гепариноиды) и нейропротекторов, нейрореабилитацию.

Специфическое лечение направлено, прежде всего, на контроль и коррекцию гликемии. Инсулинотерапия показана при уровне глюкозы ≥10 ммоль/л. Инсулин короткого или ультракороткого действия вводят дробно, до 6 раз/сут. При достижении нормальных гликемических показателей, ясного сознания и отсутствия изменений, препятствующих пероральному приему препаратов, противодиабетическая терапия может соответствовать приемлемой стандартной для пациента схеме.

Особенно важно избежать возникновения гипогликемии, которая способствует увеличению площади мозгового инфаркта и значительно ухудшает прогноз заболевания. При снижении гликемии ≤ 2,8 ммоль/лпоказано введение 10% раствора глюкозы.

Хронические нарушения мозгового кровообращения

Микро- и макроангиопатия церебральных сосудов при сахарном диабете отягощается метаболическими изменениями. Хроническое нарушение церебрального кровотока при диабете называется диабетической энцефалопатией.

Диабетическая энцефалопатия — это устойчивая церебральная патология, формирующаяся острыми и хроническими диабетическими метаболическими и сосудистыми нарушениями, клинически проявляющаяся неврологической симптоматикой, а также психопатологическими изменениями.

Этиология и патогенез

Декомпенсация сахарного диабета,склонность к кетоацидотическим и гипогликемическим состояниям, диабетическая нефропатия, ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия являются основными факторами риска диабетической энцефалопатии.

Диабетическая энцефалопатия представляет собой комплекс неврологических, метаболических и сосудистых нарушений. Прогрессирование диабета и колебания уровней гликемии постепенно видоизменяет систему «интима-медиа» церебральных артерий – ведет к истончению мышечного слоя одновременно с утолщением интимы. Как следствие, значительно повышается риск пристеночного тромбообразования, формирования гемодинамически значимого стеноза с угрозой абсолютной окклюзии сосуда, возникновения ишемической гипоксии. В результате последних механизмов возникают атрофические изменения нейронов, с разрушением осевого цилиндра и миелиновой оболочки. «Немые инсульты» (инфаркты небольших участков глубинных отделов белого вещества) — следствие поражения артерий небольшого калибра.

Клиника

Когнитивные расстройства, определяемые при проведении психодиагностики, являются характерными признаками диабетической энцефалопатии. У пациентов диагностируют нарушения межполушарного взаимодействия, праксиса, гнозиса,зрительной и слуховой памяти, речевых и пространственных функций. Указанные признаки могут быть как незначительно выраженными, так и проявляться в виде деменции с полной беспомощностью пациентов. Как следствие,самоконтроль и соблюдение врачебных рекомендаций утруднено, что значительно снижает шанс перевода диабета в стадию компенсации.

Характерны жалобы на постоянного характера головную боль, эмоциональную лабильность, головокружение, нарушения внимания и памяти, координаторные нарушения, изменение формулы сна. При прогрессировании заболевания субъективная симптоматика уступает место полиморфной объективной: вестибулярному и мозжечковому синдромам, проявлениям пирамидной и экстрапирамидной недостаточности, неврозоподобным и вегетативным расстройствам.

Диагностика

Постановка диагноза диабетической энцефалопатии требует тщательного изучения анамнеза, неврологического обследования, исследования церебральной гемодинамики и структурных изменений головного мозга, проведение психодиагностики.

Среди комплекса диагностических критериев – тип и стадия диабета, клинические показатели (эмоционально-аффективные, когнитивные и неврологические нарушения), параклиника цереброваскулярного дефицита, данные церебральной гемодинамики.

Нейровизуализационная картина (КТ, МРТ) характеризуется церебральной атрофией, расширением желудочков и субарахноидального пространства. Регистрируются также билатеральные образования со снижением плотности окружающей площади боковых желудочков- лейкоареоз («свечение перевинтрикулярного пространства»). В белом веществе и подкорковых узлах отмечаются мелкоочаговые единичные или множественные лакунарные инфаркты. Локализованы они в области расположения мелких сосудов, в первую очередь реагирующих на изменения гемодинамики.

Метод дуплексной доплерографии наиболее оптимален для исследования церебральной гемодинамики. Регистрируются атеросклеротические бляшки с фокусами кальцификации, неоднородной структуры. Характерны изменения дифференциации комплекса «интима-медиа» церебральных сосудов. Отмечается также стенозирование преимущественно каротидных артерий и снижение показателей церебрального кровотока.

Лечение

Профилактический и лечебный алгоритмы при хронической диабетической энцефалопатии базируются на коррекции артериальной гипертензии, ожирения. коагуляционных нарушений, гипер- и дислипидемии, компенсации углеводного обмена.

Патогенетическая терапия предполагает применение препаратов альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты 600 мг/сут, антиоксидантов, витаминов группы В. С целью улучшения церебрального метаболизма и гемодинамики назначают нейротрофические (церебролизин 10-20 мг/сут), мембраностабилизирующие (цитиколин 600 мг/сут), вазоактивные (ницерголин 30 мг/сут), антихолинестеразные (глиатилин 1,2 г/сут), ноотропные (пирацетам 2, 4 г/сут, прамирацетам 1,2 г/сут) препараты.

Наличие сахарного диабета значительно повышает риск летального исхода при цереброваскулярных событиях различного характера и значительно ухудшает дальнейший прогноз заболевания. Это требует особенного внимания по отношению к таким пациентам. Реабилитационные мероприятия предполагают контроль гемодинамики, максимально возможную специфическую компенсацию нарушенного углеводного и других видов обмена, организацию правильного ухода, внимание и терпимость со стороны близких пациента