Воспаление лицевого нерва у детей. Лечение поражения лицевого нерва у детей

Неврит у детей диагностируется значительно реже, чем у взрослых. Самыми распространенными типами являются неврит лицевого и слухового нерва. Причинами становятся родовые травмы и другие внешние факторы, которые оказывали негативное воздействие после рождения. Заболевание устанавливается у школьников, в исключительных случаях у детей в возрасте до 4 лет.

Что такое неврит

Лицевой нерв

Неврит – поражение периферических нервных окончаний. В переводе с латинского языка патология означает воспаление нерва.

Лицевой нерв – один из двенадцати черепно-мозговых нервов. Он иннервирует мимические мышцы и отвечает за движение губ и век. Воспаление, распространяющееся в лицевом нерве, приводит к частичной или полной потере функций мышечной ткани.

Причины

Сахарный диабет у детей

У новорожденных детей поражение лицевого нерва происходит в результате родовой травмы. Это может произойти как в период утробного развития или во время прохождения ребенка по родовым путям.

В период беременности лицо малыша тесно прижимается к мягким тканям и костям тазового кольца мамы. Это приводит к сдавливанию нерва. При продолжительном нахождении в таком положении или прекращению потуг у женщины нерв повреждается. Именно это и становится причиной повреждения и утраты функций мышечной ткани. Зачастую поражение проявляется только на одной стороне лица.

У детей старшего возраста причинами возникновения неврита становятся различные внешние и внутренние факторы:

  1. Переохлаждения и сквозняки. При этом также возникают спазмы мышц лица.
  2. Герпес.
  3. Полиомиелит.
  4. Аденовирусная инфекция.
  5. Отравление ядовитыми веществами.
  6. Опухоли злокачественного или доброкачественного течения.
  7. Стоматологические манипуляции.
  8. Травмы различной степени в области черепа и ушных раковин.
  9. Удары по лицу.
  10. Стрессовые ситуации.
  11. Сахарный диабет.

Спровоцировать появление симптомов неврита также может системная волчанка, при которой патологический процесс затрагивает нервные окончания и сосуды. Причины неврита также могут быть скрыты в различных заболеваниях ушной раковины и слухового прохода, например, отит.

Симптомы

Паралич половины лица

Неврит у новорожденных детей проявляется особенным образом. Одна половина лица, которая лишена подвижности, смориться как маска и полностью неподвижна. Разница становится более заметной, когда ребенок начинает плакать.

Если задет лицевой нерв, у родителей не получиться вызвать врожденный поисковый рефлекс, при котором малыш начинает тянуться ротиком к пальцам, если прикоснуться к уголку рта. При неврите малыш не может полноценно приложиться к груди во время еды, и молоко начинает вытекать изо рта. В тяжелых случаях становится невозможно эффективное сосание. На пораженной стороне ребенок не может полностью закрыть глаз, начинается слезотечении. В редких случаях наблюдается сухость слизистой и конъюнктивит.

У детей старшего возраста симптомы заболевания более выражены. В первую очередь отчетливо видна асимметрия лица. Также заметны изменения в области щек, глаз, лба. Начинает опускаться нижняя губа, отмечается отвисание носогубной складки. Во время смеха или разговора рот перекашивается, появляется эффект оскаливания. Глаза также как и у младенцев, закрываются не полностью. Ребенок не может поцеловать родителей, свистеть. Кроме этого при пережевывании пищи продукты остаются между зубами, на поврежденной стороне вкус пищи не ощущается.

Диагностика

Основным методом диагностики невропатии является осмотр и изучения анамнеза. Врач устанавливает область повреждения и возможную причину развития лицевого неврита. Ветви нерва проходят по лицевым мышцам, в области особой кости, расположенной внутри уха, слюнным железам и вкусовым волокнам. Для того чтобы уточнить место повреждения, назначается электро-нейромиография.

Также назначаются лабораторные исследования крови, мочи кала, посевы на выявление микробов и анализ на наличие вирусных инфекций. На основе полученных результатов устанавливается степень повреждения и определяется схема лечения.

Методы лечения

Массаж лица у детей

При диагностировании неврита лицевого нерва у ребенка лечение осуществляется при помощи лекарственных препаратов, массажа и лечебной гимнастики. Задачами терапии являются купирование симптомов и восстановление симметрии лица.

Медикаментозная терапия

Если причина развития неврита была установлена, лечение начинается с устранения основной патологии. В случае, когда спровоцировало утрату чувствительности одной части лица простудное заболевание, показа прием противовоспалительных препаратов и средств для укрепления сосудов.

В случае если причиной поражения нервной системы стала бактериальная инфекция, терапия начинается с назначения антибиотиков. Для борьбы с вирусом показа прием «Ацикловира» или «Интерферона». Эффективность при неврите лицевого нерва у детей противовирусных препаратов нее доказано. Также детям назначаются кортикостероидные средства, такие как «Преднизолон» или «Дексаметазон». Они помогают снять отек и болезненные ощущения. Для укрепления иммунитета и улучшения микроциркуляции показан прием поливитаминов.

Массаж

В случае появления ярко выраженной асимметрии лица назначается курс массажа. Процедура проводится только по истечении одной недели после начала развития заболевания. Это обусловлено тем, что воздействие на поврежденный нерв может сделать процесс изменения необратимым. Именно поэтому не стоит заниматься самомассажем. А обращаться к опытному массажисту.

Спустя 10-12 дней после начала развития неврита пациентам разрешено выполнять процедуры самостоятельно. При этом категорически запрещено трогать лимфатические узлы, а движения должны быть легкими и поверхностными. Правильное выполнение процедуры, строго по рекомендациям врачей, поможет избежать негативных последствий.

Гимнастика

Лечебную гимнастику после диагностирования неврита лицевого нерва следует выполнять ежедневно, два раза в сутки. Продолжительность процедуры не должна превышать более 15 минут.

В зависимости от тяжести течения заболевания и области локализации патологического процесса врач составляет определенную схему занятий для каждого пациента индивидуально. Для достижения лучших результатов необходимо следовать всем рекомендациям специалиста.

Лечение неврита у детей проводится под строгим контролем врача. Применение средств народной медицины и самолечение может привести к необратимости процессов. Именно поэтому при первых симптомах неврита следует обращаться к невропатологу.

Профилактика

Чтобы исключить повторного воспаления нервных окончаний, необходимо соблюдать ряд правил. В первую очередь врачи советуют оградить ребенка от стресса и переохлаждения. Также с целью профилактики воспаления лицевого нерва следует:

  1. Следить за правильным питанием малыша.
  2. Регулярно давать витамины, особенно в весеннее и осеннее время года.
  3. Закалять ребенка.

Перемена обстановки, купание в открытых водоемах, пребывание на солнце и большое количество витаминов в идее фруктов и овощей помогут укрепить иммунитет.

В этом материале мы попытаемся детально понять,что такое неврит лицевого и слухового нервов у детей и какое лечение неврита наиболее эффективное в наше время.
Чаще всего, неврит лицевого нерва у ребенка сопровождается болями в околоушной области. Причины заболевания очень примитивны – переохлаждение, воспаление среднего уха, повреждение лицевого нерва и т.п. Паралич мимической мускулатуры лица – это основной симптом заболевания. Также неврит лицевого нерва характеризуется опущенным углом рта, наблюдается лагофтальм.

Если ребёнок,страдающий невритом лицевого нерва , предпримет попытку оскалить зубы, то можно заметить, что рот может быстро перекоситься на здоровую сторону. Следует отметить, что течение этого заболевания является острым. При благоприятном прогнозе, выздоровление произойдет через две недели. Надо сказать, в большинстве случаев, паралич мышц при неврите лицевого нерва ликвидируется достаточно быстро, но в некоторых случаях на восстановление может потребоваться 1-2 месяца.

Процесс лечения неврита Лицевой неврит относится к достаточно специфическим заболеваниям и лечение этого недуга требует комплексных мер. Зачастую, лечение зависит от этиологии. Средства, понижающие жар, противоспалительные препараты, а также, вазоактивные препараты показаны в острой стадии. В том случае, если отит служит этиологическим фактором неврита лицевого нерва, специалисты проводят соответствующее лечение.

Неврит слухового нерва у ребенка может привести к тугоухости и даже к полной потере слуха,поэтому лечение заболевания необходимо начать как можно скорее - желательно на самых ранних стадиях развития. К счастью в большинстве случаев лечение производится очень оперативно - после выявления первых признаков неврита слухового нерва. Специалисты рекомендует прием таких препаратов как нивалин и дибазол. Как известно, неврит – это заболевание нервов и, следовательно, заболевание всей нервной системы. Чаще всего неврит слухового нерва сопровождается такими симптомами: сильный шум в ушах, а также нарушение качества слуха. Причин, по которым могут, возникнут данные проблемы много и все они самые разные. Зачастую, к нарушениям слухового аппарата приводят инфекционные заболевания. Грипп, ОРВИ, менингит, в последствие, и являются возбудителями данной болезни. Также, поразить слуховой нерв могут следующее: серьезные травмы, к примеру, черепно-мозговая травма или баротравма.

Как уже описывалось выше, самыми главными симптомами неврита является оглушительный шум в ушах или звон. Следовательно, больной начинает хуже слышать. При не лечении данного заболевания можно лишиться слуха. При обычном осмотре уха, практически, невозможно выявить неврит. Лишь такая процедура как, аудиометрия способна помочь в данной ситуации. При неврите больной чувствует головокружение и даже не способен держаться на ногах.

Сам процесс лечения неврита слухового нерва зависит от причины появления. Неврит инфекционной природы лечится антивирусными средствами, интоксикационный – восстановлением обмена веществ.

Мы вкратце рассмотрели причины возникновения и симптомы неврита лицевого нерва у ребенка,а также неврита слухового нерва. Ниже мы подробно расскажем,какие лечебные гимнастические упражнения для лица полезно выполнять для лечения неврита лицевого нерва, а также вы найдете информацию о том,какое лечение наиболее эффективно при неврите слухового нерва и какие витамины полезно принимать для восстановления слуха у ребенка.

Теперь вы знаете,что такое неврит лицевого и слухового нервов у детей . Быстрое и эффективное лечение любого из этих заболеваний связано с обнаружением симптомов того или иного неврита на ранней стадии и немедленное обращение к врачу для точной диагностики и составления комплекса лечения.

Следующая статья:
Правильная диета при ожирении у детей

вернуться на Главную страницу

ИНТЕРЕСНОЕ ДЛЯ ЖЕНЩИН:

При неврите лицевого нерва происходит воспаление какого-то участка этого нерва, что вызывает нарушение передачи импульсов в мышцы лица. Мышцы перестают сокращаться, а также пропадают основные рефлексы: жевательный, моргательный, сосательный и другие рефлексы, которые формируют мимику лица.
Причиной формирования может стать переохлаждение, наличие воспалительных процессов, отечность, травмы, в результате которых происходит ущемление нервного канала. Это заболевание может быть первичным и вторичным.

Возникновение первичной формы неврита лицевого нерва у детей происходит под действием каких-то термических или механических причин. При этом нерв воспаляется на фоне общего здоровья ребенка. При наличии определенных заболеваний у детей, часто развивается вторичная форма данного заболевания.

Заболевания, которые провоцируют появление неврита лицевого нерва у детей :
1. Средний отит. При отсутствии лечения отита (здесь можно почитать как лечить отит у детей), воспаление постепенно распространяется на более обширную территорию и может достигнуть участка, по которому проходит канал с соответствующим нервом;
2. Паротит. При этом на фоне вирусной инфекции, развивается интоксикация и отечность тканей лица. Это в свою очередь, может привести к ущемлению канала, в котором находится соответствующий нерв;
3. Опоясывающий лишай (здесь можно почитать о лишае у детей и его симптомах), при котором может подвергаться поражению область ушных раковин и шеи, а также слизистой поверхности полости рта. В результате этого, воспалительный процесс может распространиться и на область лицевого нерва;
4. Синдром Мелькерсона-Розенталя . Это врожденное заболевание, которое вызывает периодические эпизоды неврита.

Симптомы, которые характеризуют это заболевание:
1. Боль в заушной области;
2. Асимметрия лица;
3. Нарушение мимических движений мышц лица;
4. Утрата вкусовых ощущений;
5. Слезотечение;
6. Слюнотечение;
7. Искажение звука в одном ухе.

То есть при данном заболевании, при попытке закрыть глаза, веко на больной стороне остается открытым, появляется синдром заячьего глаза, когда между радужной оболочкой глаза и нижним веком видна белая полоса склеры. При попытке детей зажмуриться, сложить губы трубочкой, приподнять бровь, происходит перекос лица в здоровую сторону. При этом заболевании происходят изменения, как в движении мышц, так и в органах чувств со стороны пораженного нерва.
Лечение данного заболевания у детей предполагает комплексный подход. Медикаментозное лечение предполагает использование дегидратирующих, сосудорасширяющих и витаминных препаратов. При очень явном воспалительном процессе используются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Физиотерапевтическое лечение предполагает тепловые процедуры, микроволновую терапию, УВЧ, парафиновые аппликации. В некоторых случаях показана электростимуляция.
Лечебная физкультура с медленно нарастающей нагрузкой и массаж также используются при лечении неврита лицевого нерва у детей . Иногда в период восстановления назначают биостимуляторы и рефлексотерапию. При неэффективности консервативного лечения, прибегают к хирургическому.

Основные методы терапии неврита лицевого нерва являются немедикаментозными. Наиболее важный из них - правильно проводимая гимнастика с целыо коррекции развившихся нарушений со стороны мимических мышц. Такие занятия больной может проводить даже самостоятельно, стоя перед зеркалом. Иногда непосредственно во время проведения лечебной физкультуры имеет смысл наложение на лицо маски, состоящей из белковых веществ. Это способствует усилению притока импульсов к мышечной ткани.

Очень хороший результат получается при сочетании физкультуры с медикаментозными мероприятиями - применении веществ-посредников в передаче нервных импульсов, витаминов, особенно группы В, препаратов, улучшающих кровообращение в мелких сосудах. Очень действенными являются тепловые процедуры в виде синего света, горячих укутываний больного, согревающих компрессов.

Массаж также является одним из важнейших немедикаментозных методов лечения неврита лицевого нерва, однако применять его следует с осторожностью, избегая чрезмерного растяжения мимических мышц. Иногда хорошие результаты можно получить, применяя фиксацию пораженных мышц при помощи пластыря и специальной ленты.

При развитии осложнений (кератита и конъюнктивита) в глаза закапывают растворы антисептиков.

Имеются литературные данные об успешном применении физиотерапевтических процедур, таких как УВЧ, диатермия, гальванический ток. Однако терапия последним должна проводиться очень осторожно.

При развитии неврита лицевого нерва как осложнения другого заболевания, например отита, необходимо одновременно с невритом лечить и основное заболевание.

Методики оперативного лечения должны применяться при длительной (более 1-2-х лет) неэффективности консервативных мероприятий. Проводятся удаление пораженного участка нерва и его пластика.

В настоящее время также существуют техники оперативного вмешательства на пораженных мышцах. Чаще всего применяется замещение их на мышцы, взятые из других областей, в основном из жевательных мышц. Хирургическое лечение подчас способно приводить к очень хорошим результатам.

Очень большой проблемой является терапия нарушений подвижности в лицевых мышцах. С этими целями чаще всего применяются прогревания глубоких и поверхностных мягких тканей лица, массаж, исправительная гимнастика.

Прогноз

Чаще всего заболевание протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением. Быстрее и качественнее восстановление нарушенных функций происходит в том случае, если был поражен мозговой центр лицевого нерва, а не сам нервный ствол. В последнем случае процессы регенерации занимают от 2 недель до нескольких месяцев.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение основных заболеваний, в результате которых поражается лицевой нерв.


Неврит лицевого нерва еще называют параличом Белла. Болезнь представляет собой воспаление черепно-мозговых нервов (7-й пары). По факту человек перестает управлять мимикой своего лица, он не может поднять брови, как при удивлении, улыбнуться или нахмуриться. Появляется четко выраженная несимметричность и даже перекошенность черт лица.

Поражение лицевого нерва встречается намного чаще, чем воспаление других нервов. Это обусловлено строением каналов лицевых костей, а конкретнее - их недостаточной шириной. По этой причине лицевой нерв терпит кислородное голодание, пережимается и возникает воспаление. В преимущественном большинстве изменения наблюдаются с одной из сторон лица, однако ест случаи двустороннего поражения лицевого нерва.

Наиболее часто страдают этой болезнью в холодную пору года в северных регионах. Основная характеристика течения болезни - длительность реабилитации. В стационарных условиях неврит лицевого нерва лечится за 30 дней, а период восстановления длится не менее 3-х месяцев. Однако есть небольшой процент людей, у которых первоначальная мимика так и не восстанавливается. Также заболевание может возобновляться (примерно в 10 случаев из 100).

Разновидности болезни

Существует две разновидности неврита лицевого нерва, которые отличаются по своему происхождению:

  1. Первичный. Болезнь развивается самостоятельно на фоне переохлаждения.
  2. Вторичный. Состояние является последствием других болезней (например, отита, синдрома Мелькерсона-Розенталя, герпетической инфекции).

Проявления вторичного неврита лицевого нерва сочетаются с симптомами основного заболевания. Также воспаление нерва может быть следствием гипертонического криза, нарушения кровоснабжения головного мозга, нейроинфекций, опухолей или различных травм.

Причины и факторы возникновения болезни

На сегодня ученые так и не установили истинную причину данного заболевания, однако существует несколько общепринятых теорий:

  1. Переохлаждение. Если человек долгое время находится на холоде - может произойти спазм мышц и сосудов. Поскольку лицо, как правило, не закрыто одеждой, оно страдает больше всего. Провоцирует неврит и обычный сквозняк.
  2. Герпес. Данный вирус имеется в большинстве человеческих организмов. Но в период снижения иммунной защиты возможен отек нерва и воспаление. Также вирусная этиология неврита лицевого нерва может наблюдаться на фоне аденовируса, эпидемического паротита и полиомиелита.
  3. Отравление алкоголем. Поражение этиловым спиртом нервной системы может вызвать подобные непредсказуемые последствия.
  4. Гипертония. Длительное повышение артериального давления провоцирует внутричерепную гипертензию. Данный факт является причиной инсульта. Если мозговое кровоизлияние произошло в точке, близкой к лицевому нерву - он неизбежно пострадает.
  5. Опухоль головного мозга. Несмотря на то, что это достаточно редко встречающаяся причина неврита, не стоит исключать ее из внимания.
  6. Беременность. Во время первого триместра вследствие значительных гормональных изменений может пострадать и нервная система.
  7. Стоматологические манипуляции. Неудачные процедуры у стоматолога могут осложниться инфекциями и механическими травмами, что в конце концов провоцирует воспаление лицевого нерва.
  8. Травмы уха или мозга открытого типа. Сильный удар по голове может стать причиной разрыва нервных волокон. В пострадавшем месте наблюдается появление отека. А после воспалительный процесс затрагивает лицевой нерв.
  9. Сильный стресс. Депрессивная или стрессовая обстановка заметно ослабляют иммунитет и нервную систему человека.
  10. . Нарушенный обмен веществ может стать причиной воспалительного процесса в лицевом нерве.
  11. Рассеянный склероз. Разрушенная миелиновая оболочка образует бляшки, которые впоследствии могут спровоцировать неврит лицевого нерва.
  12. . Закупоренные жировыми бляшками капилляры не могут в достаточной степени снабжать кровью нерв, вследствие чего гибнут его клетки.

Признаки и симптомы

Симптомы неврита лицевого нерва отчетливо видны - асимметричность лица трудно спутать или не заметить. Страдает не только лоб и щека, но и глазная щель - она расширяется. Носогубная складка опускается, нижняя губа отвисает.

Наблюдается эффект оскаливания зубов, а во время смеха рот перетягивается в здоровую сторону. Если человек закроет глаза - веки сомкнуться не полностью. Больной теряет способность целоваться и свистеть. Во время приема пищи частицы продуктов застревают в зубах. Может также пострадать язык, что повлияет на вкусовые ощущения.

Осложнения при заболевании

Самая главная опасность, которую таит в себе неврит лицевого нерва, — контрактура мимических мышц. Это сильное сведение больной половины лица, что является следствием неправильного или несвоевременного лечения.

Также могут наблюдаться такие осложнения неврита лицевого нерва:

  1. Лицевой гемиспазм или блефароспазм - это непроизвольные подергивания мышц лица, возникающие по причине передавливания нерва.
  2. Атрофия мышц. Если за год от начала болезни не наблюдается заметных улучшений - может развиться атрофия мышц, что является необратимым процессом. Во избежание данного состояния следует постоянно делать массаж лица с помощью детского крема и пихтового масла.
  3. Синкинезия лица. Это состояние напоминает короткое замыкание: раздражение одного участка провоцирует импульс в другом. Например, при жевании может течь слеза с пораженной стороны, а при закрытии глаз подниматься угол рта.
  4. . Воспаление внутренней оболочки глаз и роговицы возникает по причине неполного закрытия век.

Диагностика

Поскольку проявление неврита лицевого нерва достаточно яркое, трудностей с постановкой диагноза у врачей не возникает. Однако важно также определить причину заболевания. Для этого может быть назначена магнитно-резонансная томография, чтобы исключить опухоль в головном мозге.

В диагностических целях применяют электронейромиографию, которая показывает очаг патологического процесса, а также характер и стадию поражения лицевого нерва.

Лечение

Терапию неврита нужно начать незамедлительно, как только появятся первые симптомы заболевания. Наиболее эффективны в этом плане кортикостероиды (Преднизалон). Препарат принимают в дозировке, рекомендованной врачом, не менее 10 дней. Данное средство позволяет снизить отек нерва и уменьшить степень его ущемления.

Также показана симптоматическая терапия - для увлажнения глазного яблока применяются капли по типу искусственной слезы. В дополнение назначается массаж лица, затылка и воротниковой зоны. Сначала он должен быть легким, а после — интенсивность должна постепенно возрастать.

С третьей недели лечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Могут быть назначены седативные препараты, которые позволяют снизить степень тревожности, устранить мышечный спазм и прочие симптомы неврита.

Полное выздоровление наступает не раньше 3-х недель с момента активного полноценного лечения. Но окончательные функции могут восстанавливаться несколько месяцев.

В трех четвертях случаев происходит полное выздоровление и восстановление нормальных функций мышц лица. Однако если заболевание длится более 3-х месяцев наладить нормальную работу мимики намного труднее. Болезнь может рецидивировать, при этом последующие случаи заболевания намного хуже поддаются терапии.

Методы лечения

Невропатолог может назначить такие процедуры для лечения неврита лицевого нерва:

  • Магнитотерапию (для устранения отека нерва).
  • Фонофорез лекарственных препаратов.
  • Карбоксипунктуру (активизация кровообращения).
  • Электрофорез (противовоспалительное действие).
  • Лазеротерапию (инфракрасное излучение).

Также может быть назначено хирургическое лечение. Оно оправдано тогда, когда в течение 8-10 месяцев нет результата консервативной терапии. Суть операции заключается в аутотрансплантации лицевого нерва. Материал для пересадки берут с нижних конечностей. В пораженной части лица к мышцам приживляют 2 новые веточки лицевого нерва, соединяя их со здоровой стороной. Получается удлинение лицевого нерва, что обеспечивает симметричное движение мимики.

Массаж и ЛФК

Техника самомассажа достаточно проста. Ее рекомендуют выполнять минимум дважды в сутки. Следует растягивающими движениями массировать здоровые мышцы в сторону больных, а парализованные поднимать от подбородка ко лбу.

Нужно делать и массаж век, прижимая их средними пальцами и делая круговые движения. Также можно помассировать кончик носа, поглаживая здоровую сторону вниз, а больную - вверх. Массаж при неврите лицевого нерва позволит не допустить атрофии мышц, улучшить кровоснабжение нервных клеток и в целом быстрее восстановиться от болезни.

Не менее эффективна и ЛФК при неврите лицевого нерва. Ее следует делать два раза в день по двадцать минут. Суть упражнений заключается в обеспечении подвижности мышц - нужно зажмуриться, поднять веки, нахмурить брови, раздуть крылья носа, а после - поднять их, улыбнуться, открывая зубы, сомкнуть губы и так далее. Во время упражнений нужно следить за равномерностью дыхания.

Лечение народными средствами

В дополнение к традиционной терапии неврита лицевого нерва можно использовать и рецепты народной медицины:

  • Для оживления пораженного нерва готовят лекарство из нескольких разновидностей трав. Следует взять по одной стеклянной бутылочке аптечной настойки календулы, боярышника, пустырника и марьина корня (пиона) и смешать. Добавьте туда половину бутылочки корвалола, а также 3 ч. л. меда (предварительно распустив на водяной бане). Смесь пьют по чайной ложке на сон. Курс лечения - два месяца, а после нужно сделать такой же перерыв. После него можно повторить прием настойки.
  • Заварив в чайнике розовые лепестки (следует выбрать красные и бордовые цветы), принимают вместо обычного чая в течение дня. Данное средство очень эффективно при неврастении, действует успокаивающе на организм. Курс лечения розовым чаем составляет 3 недели.
  • Козье молоко также поможет при неврите лицевого нерва. В горячее молоко добавляют мумие (размером с бисер) и столовую ложку меда (лучше взять акациевый). Срок лечения - 21 день, потом необходим перерыв минимум на 2 недели. После него следует курс повторить.

Профилактика

Во избежание повторного неврита лицевого нерва, который намного сложнее лечить, следует неуклонно придерживаться нескольких правил профилактики:

  1. Избегать переохлаждения и стрессов.
  2. Вовремя и правильно лечить вирусные заболевания.
  3. Регулярно посещать санатории и курорты для поддержки здоровья.
  4. Правильно питаться.
  5. Практиковать сезонный прием витаминов.
  6. Закаляться.
  7. Делать самомассаж.

Диета, питание

Во время лечения неврита лицевого нерва стоит позаботиться о правильном питании. Особое значение имеет количество поступающего в организм Витамина В. Особенно его много в свинине, гречке, бобовых и белом хлебе. Также богата на Витамин В говяжья печень, молочные продукты и яичный желток. Нужно соблюдать водный баланс, употребляя достаточно количество жидкости. В рационе должно быть побольше овощей и фруктов, свежих ягод.

Особенности у детей

Неврит лицевого нерва у детей наблюдается также часто, как и у взрослых, однако в основном он обусловлен проблемами с ушами. Воспаление среднего уха и переохлаждение - самая частая причина неврита у ребенка. Болезнь характеризируется острым течением, но прогноз лечения благоприятный. Уже спустя две-три недели наступает выздоровление.

При неврите лицевого нерва происходит воспаление какого-то участка этого нерва, что вызывает нарушение передачи импульсов в мышцы лица. Мышцы перестают сокращаться, а также пропадают основные рефлексы: жевательный, моргательный, сосательный и другие рефлексы, которые формируют мимику лица.
Причиной формирования может стать переохлаждение, наличие воспалительных процессов, отечность, травмы, в результате которых происходит ущемление нервного канала. Это заболевание может быть первичным и вторичным.

Возникновение первичной формы неврита лицевого нерва у детей происходит под действием каких-то термических или механических причин. При этом нерв воспаляется на фоне общего здоровья ребенка. При наличии определенных заболеваний у детей, часто развивается вторичная форма данного заболевания.

Заболевания, которые провоцируют появление неврита лицевого нерва у детей :
1. Средний отит. При отсутствии лечения отита (здесь можно почитать ), воспаление постепенно распространяется на более обширную территорию и может достигнуть участка, по которому проходит канал с соответствующим нервом;
2. Паротит. При этом на фоне вирусной инфекции, развивается интоксикация и отечность тканей лица. Это в свою очередь, может привести к ущемлению канала, в котором находится соответствующий нерв;
3. Опоясывающий лишай (здесь можно почитать о ), при котором может подвергаться поражению область ушных раковин и шеи, а также слизистой поверхности полости рта. В результате этого, воспалительный процесс может распространиться и на область лицевого нерва;
4. Синдром Мелькерсона-Розенталя . Это врожденное заболевание, которое вызывает периодические эпизоды неврита.

Симптомы, которые характеризуют это заболевание:
1. Боль в заушной области;
2. Асимметрия лица;
3. Нарушение мимических движений мышц лица;
4. Утрата вкусовых ощущений;
5. Слезотечение;
6. Слюнотечение;
7. Искажение звука в одном ухе.

То есть при данном заболевании, при попытке закрыть глаза, веко на больной стороне остается открытым, появляется синдром заячьего глаза, когда между радужной оболочкой глаза и нижним веком видна белая полоса склеры. При попытке детей зажмуриться, сложить губы трубочкой, приподнять бровь, происходит перекос лица в здоровую сторону. При этом заболевании происходят изменения, как в движении мышц, так и в органах чувств со стороны пораженного нерва.
Лечение данного заболевания у детей предполагает комплексный подход. Медикаментозное лечение предполагает использование дегидратирующих, сосудорасширяющих и витаминных препаратов. При очень явном воспалительном процессе используются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Физиотерапевтическое лечение предполагает тепловые процедуры, микроволновую терапию, УВЧ, парафиновые аппликации. В некоторых случаях показана электростимуляция.
Лечебная физкультура с медленно нарастающей нагрузкой и массаж также используются при лечении неврита лицевого нерва у детей . Иногда в период восстановления назначают биостимуляторы и рефлексотерапию. При неэффективности консервативного лечения, прибегают к хирургическому.

Основные методы терапии неврита лицевого нерва являются немедикаментозными. Наиболее важный из них - правильно проводимая гимнастика с целыо коррекции развившихся нарушений со стороны мимических мышц. Такие занятия больной может проводить даже самостоятельно, стоя перед зеркалом. Иногда непосредственно во время проведения лечебной физкультуры имеет смысл наложение на лицо маски, состоящей из белковых веществ. Это способствует усилению притока импульсов к мышечной ткани.

Очень хороший результат получается при сочетании физкультуры с медикаментозными мероприятиями - применении веществ-посредников в передаче нервных импульсов, витаминов, особенно группы В, препаратов, улучшающих кровообращение в мелких сосудах. Очень действенными являются тепловые процедуры в виде синего света, горячих укутываний больного, согревающих компрессов.

Массаж также является одним из важнейших немедикаментозных методов лечения неврита лицевого нерва, однако применять его следует с осторожностью, избегая чрезмерного растяжения мимических мышц. Иногда хорошие результаты можно получить, применяя фиксацию пораженных мышц при помощи пластыря и специальной ленты.

При развитии осложнений (кератита и конъюнктивита) в глаза закапывают растворы антисептиков.

Имеются литературные данные об успешном применении физиотерапевтических процедур, таких как УВЧ, диатермия, гальванический ток. Однако терапия последним должна проводиться очень осторожно.

При развитии неврита лицевого нерва как осложнения другого заболевания, например отита, необходимо одновременно с невритом лечить и основное заболевание.

Методики оперативного лечения должны применяться при длительной (более 1-2-х лет) неэффективности консервативных мероприятий. Проводятся удаление пораженного участка нерва и его пластика.

В настоящее время также существуют техники оперативного вмешательства на пораженных мышцах. Чаще всего применяется замещение их на мышцы, взятые из других областей, в основном из жевательных мышц. Хирургическое лечение подчас способно приводить к очень хорошим результатам.

Очень большой проблемой является терапия нарушений подвижности в лицевых мышцах. С этими целями чаще всего применяются прогревания глубоких и поверхностных мягких тканей лица, массаж, исправительная гимнастика.

Прогноз

Чаще всего заболевание протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением. Быстрее и качественнее восстановление нарушенных функций происходит в том случае, если был поражен мозговой центр лицевого нерва, а не сам нервный ствол. В последнем случае процессы регенерации занимают от 2 недель до нескольких месяцев.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение основных заболеваний, в результате которых поражается лицевой нерв.

Неврит лицевого нерва занимает у детей первое место среди заболеваний периферической нервной системы. Столь частое поражение нерва обусловлено сложностью его анатомических взаимоотношений и залеганием нерва - на одном из отрезков его пути - в узком лицевом (фаллопиевом) канале.

Возни­кающий в связи с параличом лицевой мускулатуры косметический дефект создает у больных комплекс неполноценности и ограничивает круг их деятель­ности; ряд профессий им недоступен.

Этиология. Заболевание поражает лиц разного возраста. Дети составляют около 30% от общего числа больных невритом лицевого нерва; подавляющее большинство из них - школьного возраста. Причины, вызывающие пораже­ние лицевого нерва у детей, разнообразны. Ядро нерва и его внутримозговой корешок поражаются при воспалительных процессах в стволе мозга (энцефа­литы, полиомиелит и др.). В мостомозжечковом углу нерв поражается при менингитах и арахноидитах различной этиологии, переломах основания чере­па, распространяющихся на пирамидку височной кости. При всех указанных заболеваниях, помимо лицевого нерва, в патологический процесс вовлекаются и другие образования. Наряду с другими нервами лицевой нерв поражается при полиневритах.

Разнообразна этиология и одиночных (изолированных) невритов лицево­го нерва. В верхней части лицевого канала этот нерв поражается при отитах, а по выходе из черепа - при осложненном паротите. Поражение лице­вого нерва может быть вызвано травмой лица, а у новорожденных - при наложении акушерских щипцов и родах в лицевом предлежании [ Бондаренко Е. С. и др., 1982]. Но подавляющее большинство составляют больные, у кото­рых невриты лицевого нерва вызваны охлаждением, общими инфекциями или они неизвестной этиологии. Такие невриты получили название «паралич Белла», или «прозопоплегия».

Простудные параличи Белла вызываются воздействием в одних случаях общего охлаждения (длительное пребывание на холоде, под дождем, в про­хладном помещении); в других - преимущественным охлаждением лица (действие сквозного ветра в помещении, в транспорте, при выполнении работ в поле). Параличи Белла инфекционной этиологии в подавляющем большин­стве случаев вызываются вирусом гриппа, иногда вирусом герпеса, энтеро- и аденовирусами [Уманский К. Г., 1978; Бондаренко Е. С., Фрейдков В. И., 1982]. У значительной части больных выяснить этиологию паралича Белла не удается. Идиопатические невриты возникают на фоне полного здо­ровья. Есть основание полагать, что в одних случаях они обусловлены ла­тентно протекающей инфекцией; в других - аллергическими факторами. Параличи Белла чаще возникают в холодное время года - на осень и зиму падает около 60% заболеваний [Альперович П. М. и др., 1978].

Патогенез. Механизм поражения лицевого нерва при воспалении мозга и его оболочек, а также смежных с нервом органов не требует особых объясне­ний. Во всех этих случаях поражение нерва связано с распространением на него воспалительного процесса. При переломах пирамидки височной кости нерв обычно сдавливается в лицевом канале кровоизлиянием или костными отломками.

Менее ясен патогенез параличей Белла. Согласно современным теориям, различные этиологические факторы (охлаждение, инфекции) вызывают пора­жение лицевого нерва в лицевом канале, воздействуя на его нервно-сосуди­стый аппарат.

При простудных параличах Белла воздействие холода в по­давляющем большинстве случаев вызывает нарушение функции лицевого нерва не столько вследствие спазма питающих его сосудов, сколько вследствие последующей вазодилатации их с развитием отека нерва и его сдавления. При инфекционных и идиопатических параличах Белла ведущая роль также при­надлежит отеку нерва. На это указывает и место поражения нерва: он обычно поражается в дистальном отделе лицевого канала, где в силу особенностей анатомического строения эпиневральной оболочки (на уровне шилососцевидного отверстия она утолщена и обладает повышенной упругостью) создаются условия для сдавления нерва при его отеке [Альперович П. М. и др., 1978].

Клиника. При отогенных невритах поражение лицевого нерва развива­ется на фоне острого или хронического гнойного отита. Клиническая картина воспаления околоушной железы обычно предшествует поражению лицевого нерва при паротите. Развитие заболевания при параличе Белла в значитель­ной мере определяется его этиологией. При простудных параличах Белла клиническая картина обычно развивается остро через несколько часов (часто ночью, во время сна) после воздействия холода и лишь иногда непосред­ственно после охлаждения. При инфекционных параличах Белла клиническая картина развивается остро или подостро (на протяжении 2 - 3 сут), обычно по окончании острого периода инфекционного заболевания. Остро или подостро развиваются и идиопатические невриты лицевого нерва, причем в этих случа­ях особенно часто паралич мимических мышц развивается ночью.

Двусторонние (изолированные) невриты лицевого нерва наблюдаются редко. Обычно поражается один из лицевых нервов, и на стороне поражения возникает паралич или парез мимических мышц. При параличе в покое отме­чается асимметрия лица: горизонтальные складки на соответствующей половине лба сглажены, бровь опущена; глазная щель на пораженной стороне шире, чем на здоровой, мигание ослаблено или отсутствует. Кончик носа повернут в здоровую сторону, крыло носа не участвует в дыхании. Носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен и заострен, рот перетянут в здоровую сторону.

Вследствие паралича лобной мышцы больной не может наморщить лоб, в связи с чем горизонтальные складки не образуются. Из-за паралича круго­вой мышцы глаза больной не в состоянии полностью сомкнуть веки; при попытке закрыть глаза глазная щель остается открытой, глазное яблоко пово­рачивается кнаружи и кверху (феномен Белла). При показывании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади и кверху, заострен в связи с параличом околоротовой мускулатуры. Вследствие паралича круговой мыш­цы рта больной не может выпятить губы, сложить их в трубочку. Паралич этой мышцы также затрудняет произношение губных звуков. Нарушается акт жевания, так как в связи с параличом щечной мышцы пища застревает между щекой и зубами. На стороне поражения угасают назопальпебральный и над­бровный, снижаются роговичный и конъюнктивальный рефлексы.

При парезе лицевой мускулатуры описанные выше нарушения выражены меньше. В связи с некоторым сохранением тонуса мимических мышц асим­метрия лица у больных отсутствует или мало выражена; лагофтальм выражен нерезко; носогубная складка полностью не исчезает; сохраняются, но в мень­шей степени, чем на здоровой стороне, складки в области лба. Сокращения мимических мышц возможны, но ослаблены. У грудных детей парез лицевых мышц хорошо выявляется при плаче и определении ряда безусловных рефлек­сов - назопальпебрального, сосательного, хоботкового [Бондаренко Е. С. и др., 1982].

При диплегии лицевого нерва лицо больного маскообразно, более заметны по сравнению с односторонним поражением нарушения жевания и речи. В ряде случаев глубина поражения лицевых нервов не одинакова с обеих сторон.

Помимо двигательных расстройств, больные часто жалуются на боли в заушной области и пораженной половине лица. Объективно отмечается болезненность при надавливании на сосцевидный отросток, в зачелюстной ямке, впереди козелка уха, на тригеминальные точки, при сжатии кожной складки щеки. Наряду со спонтанными и реактивными болями у части боль­ных определяется гипер- или гипестезия пораженной половины лица. Боли предшествуют (за 1 - 3 сут) двигательным расстройствам или возникают одновременно с ними. Указанные нарушения чувствительности в основном связаны с поражением промежуточного (врисбергова) нерва, составляющего чувствительную часть лицевого нерва, но в некоторой степени они могут быть обусловлены участием тройничного нерва и его анастомозов.

Значительно реже, по сравнению с двигательными и чувствительными расстройствами, отмечаются нарушения слуха и вкуса. Сущность возникаю­щих расстройств слуха сводится к повышенному восприятию звуков, особенно на низкие тона (гиперакузия). Следует, однако, отметить, что больные не­редко определяют это не как обострение слуха, а как шум в соответствующем ухе. Гиперакузия возникает вследствие паралича стременной мышцы, натяги­вающей стремя в овальном окне.

Нарушения вкуса проявляются снижением или извращением вкусовых ощущений в передних двух третях соответствующей половины языка. Они возникают обычно за 1-2 сут до появления двигательных расстройств и вско­ре исчезают. Указанные нарушения вкуса обусловлены поражением бара­банной струны, идущей на значительном протяжении в составе лицевого нерва.

Подавляющее большинство больных предъявляют жалобы на слезотече­ние и лишь немногие - на сухость глаза. Усиление слезоотделения возникает при поражении лицевого нерва ниже ответвления большого каменистого

Рис. 14. Схема взаимоотноше­ний лицевого и промежуточ­ного нервов (по В. А. Смир­нову. 1976).

1 - барабанная струна; 2 - стре­менной нерв; 3 - большой каме­нистый нерв; 4 - колено лице­вого нерва; 5 - лицевой нерв; 6 - ядро лицевого нерва; 7 - верхнее слюноотделительное ядро; 8 - ядро одиночного нерва; 9- выход лицевого нерва из шилососцевидного отверстия; 10 - коленчатый узел; 11 - промежуточный нерв; 12 - чув­ствительное нисходящее ядро тройничного нерва.

нерва. Оно обусловлено постоянным раздражением роговицы и конъюнктивы пылевыми частицами в связи с параличом круговой мышцы глаза. Кроме того, вследствие снижения тонуса этой мышцы нижнее веко не прилегает плотно к глазному яблоку и слеза не попадает в слезный каналец; утрачивается также присасывающее действие слезоотводящего пути. Снижение слезоотделения наблюдается при поражении лицевого нерва выше отхождения большого каменистого нерва к слезной железе. Сухость глаза и невозможность его за­крыть приводят к тому, что частицы пыли и инородные тела, попадающие в конъюнктивальный мешок, не удаляются слезой и миганием, вызывая конъ­юнктивиты и кератиты.

Больные с односторонним невритом лицевого нерва жалоб на сухость слизистых оболочек рта не предъявляют, так как недостаточность функции подчелюстной и подъязычной желез на стороне поражения компенсируется деятельностью других слюнных желез.

Диагноз. При установлении диагноза необходимо выяснить этиологию неврита лицевого нерва и уровень его поражения. Нозологический диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания, вызвавшего поражение лицевого нерва, и лабораторных исследований. Для установления топики поражения лицевого нерва используют схему, предложенную W. ЕгЬ (1875) и затем дополненную другими исследователями (рис. 14). Эта схема базируется на двух предпосылках: 1) при поражении лицевого нерва одновре­менно поражаются анатомические образования, расположенные по соседству; 2) волокна разного функционального значения, входящие в состав лицевого нерва, покидают его на различных уровнях. При поражении ядра лицевого нерва или внутримозгового корешка в патологический процесс вовлекается пирамидный путь, вследствие чего на стороне поражения развивается паралич мимической мускулатуры, а на противоположной - гемиплегия (синдром Мийяра - Гюблера).

В мостомозжечковом углу лицевой нерв поражается совместно со слухо­вым. Иногда также повреждаются тройничный и отводящий нервы. Клиниче­ская картина поражения лицевого нерва на этом уровне выражается парали­чом мимических мышц, сухостью глаза, нарушением вкуса в передних двух третях языка. В пораженной половине лица отмечаются спонтанные и ре­активные боли, повышение или понижение поверхностных видов чувствитель­ности. Гиперакузия обычно отсутствует в связи с поражением кохлеарного нерва.

Те же симптомы возникают при поражении лицевого нерва в лаби­ринтном отделе лицевого канала (до колена лицевого нерва), но вместо снижения слуха появляется гиперакузия.

При локализации патологического процесса на уровне коленчатого ганглия возникает клиническая картина, названная синдромом Ханта. Боль­ные жалуются на интенсивные боли в области сосцевидного отростка, ушной раковины и в соответствующей половине лица. Двигательные расстройства выражены резко. В наружном слуховом проходе, на ушной раковине, губах, реже - на слизистой оболочке мягкого неба и передних двух третях языка наблюдается герпетическая сыпь. Наряду с указанными симптомами опреде­ляются снижение поверхностной чувствительности на пораженной половине лица, уменьшение слезоотделения, гиперакузия, нарушение вкуса.

При поражении лицевого нерва в барабанном отделе лицевого канала, ниже отхождения большого каменистого нерва, но выше ответвления стре­менного нерва, наступают паралич мимической мускулатуры, расстройство вкуса, гиперакузия, слезотечение. Наряду с этим отмечаются боли и объектив­ные расстройства чувствительности в области лица. Те же симптомы, но без расстройств слуха, возникают при поражении лицевого нерва в сосцевидном отделе лицевого канала, ниже отхождения стременного нерва и выше ответ­вления барабанной струны. Поражение лицевого нерва в том же отделе канала, но ниже ответвления барабанной струны, вызывает паралич мимиче­ской мускулатуры и слезотечение. Однако и в этих случаях часто отмечаются боли в сосцевидном отростке и пораженной половине лица.

Лабораторные методы диагностики помогают выяснить этиологию неври­та и определить глубину поражения нерва. Для решения первой задачи, помимо обычных лабораторных исследований, важное значение имеют виру­сологические и серологические исследования. Глубину поражения лицевого нерва характеризуют данные классической электродиагностики и электроми­ографии. Состояние электровозбудимости лицевого нерва и иннервируемых им мышц, определяемое при первом методе исследования, обычно соответству­ет клинической выраженности двигательных нарушений: качественным изме­нениям электровозбудимости (полная или частичная реакция перерождения) соответствует паралич или глубокий парез мимических мышц; количествен­ным изменениям электровозбудимости - умеренный парез. При электромиографическом исследовании используют глобальный или игольчатый метод отведения биотоков. На глубину поражения лицевого нерва при глобальном методе указывает отсутствие биоэлектрических сигналов. Но в большей степе­ни об этом свидетельствует появление на электромиограмме потенциалов фибрилляций при игольчатом методе.

Прогноз и исходы. Длительность неврита и его исход зависят от того, вызовет ли патологический процесс функциональные (парабиотические) изменения в пораженном лицевом нерве или дегенерацию его волокон. Сроки развития последней колеблются от нескольких часов до нескольких суток. Достоверных клинических критериев, позволяющих прогнозировать в первые дни исход неврита, нет. Относительными показателями тяжести неврита на этом этапе являются паралич мимических мышц, интенсивные боли, наруше­ние вкуса. Более достоверную информацию дают электрофизиологические методики. На дегенерацию волокон лицевого нерва при классической электро­диагностике указывает реакция перерождения; при электромиографии - потенциалы фибрилляций мимических мышц. Однако эти показатели могут быть установлены не ранее 12 -14-го дня болезни.

При отсутствии электрофизиологических признаков денервации мимиче­ских мышц функция лицевого нерва обычно восстанавливается полностью в течение 3 - 6 нед. При наличии этих признаков происходит обычно неполное восстановление функции нерва в сроки от 2-4 до 6-8 мес.

Невриты лицевого нерва часто осложняются контрактурой мимических мышц. Условиями, определяющими образование контрактуры, являются вы­раженность двигательных расстройств, их относительная стойкость, наличие длительных и интенсивных болей. Контрактура возникает на фоне частичного регресса паралича мимических мышц, обычно через 3-6 мес от начала заболе­вания. Контрактуру мимических мышц часто сопровождает своеобразный симптом, известный под названием «крокодиловых слез». Он заключается в том, что у больных на стороне поражения наступает слезоотделительная реакция во время еды. Как контрактура мимических мышц, так и симптом «крокодиловых слез» обусловлены ирритацией чувствительных волокон лице­вого нерва. Источником ее являются образующиеся в стволе нерва рубцы и спайки.

Невриты лицевого нерва в 15% случаев рецидивируют. Это в первую очередь относится к параличам Белла. Повторные невриты возникают на той же или противоположной стороне и вызываются теми же этиологическими факторами, что и однократные. Они иногда сочетаются с отеком мягких тка­ней лица на стороне поражения и своеобразной исчерченностью языка («складчатый язык»). Эта клиническая картина была названа синдромом Мелькерссона - Розенталя (рис. 15). Прогноз повторных невритов хуже, чем однократных; в большинстве случаев они не заканчиваются полным восста­новлением функции нерва [Старинец Г. А., 1975].

Лечение. Эффективность лечения невритов лицевого нерва определяется тем, насколько оно в состоянии предотвратить дегенерацию волокон пора­женного нерва и восстановить их функцию. В связи с этим при параличах Белла в первые дни заболевания необходимо устранить ишемию и отек, обус­ловливающие компрессию нерва в лицевом канале. Следует устранить также причины, вызвавшие указанные патологические процессы. Учитывая это, традиционные лечебные мероприятия (этиотропные, восстановительные и рассасывающие средства) в последние 20 лет были дополнены рядом новых методов лечения. Ими явились раннее назначение вазодилататоров (эуфиллин и никотиновая кислота внутривенно), дегидратирующих, антигистаминных препаратов и кортикостероидов внутрь, а также новокаиновых блокад звездча­того ганглия и иглоукалывания.

Клинический опыт, однако, показал, что терапевтический эффект сосудо­расширяющих и дегидратирующих средств, а также назначаемых внутрь кортикостероидов существенно не отличается (60% выздоровевших) от ре­зультатов при традиционных методах лечения [ Альперович П. М. и др., 1981]. Это объясняется тем, что при указанных способах введения в организм средств фармакологическое действие их на пораженный нерв в силу малой концентрации оказывается недостаточ­ным. Несколько более эффек­тивны новокаиновые блокады звездчатого ганглия, но при­менение их в силу ряда отрицательных свойств вряд ли целесообразно. Иглоука­лывание оказывает лечебный эффект лишь в более легких случаях паралича Велла.

Рис. 15. Рецидивирующий неврит лицевого нерва. Наблюдаются отек губ, «складчатый» язык.

Патогенетически обосно­ванно местное (периневраль­ное) применение кортикостероидов. Обладая противовоспалительным, противоотечным и десенси­билизирующим действием, они вызывают фармакологическую декомпрес­сию пораженного лицевого нерва. При таком методе лечения нет побочно­го действия кортикостероидов на организм больного. Периневральные гидрокортизоновые инъекции назначают в первую неделю заболевания. Методика их выполнения следующая. После обработки кожи зачелюстной ямки спиртом и йодом на уровне вершины сосцевидного отростка производят укол иглой, соединенной со шприцем, содержащим 3 мл 2% раствора новокаина. Продви­гая иглу кпереди и кверху, одновременно нагнетают новокаин. В зависимости от выраженности подкожного жирового слоя иглу погружают на 1 - 1,5 см и удостоверяются путем осторожного потягивания поршня в отсутствии крови в шприце. Затем наполняют шприц 0,5 - 1 мл гидрокортизона ацетата и вводят его в область шилососцевидного отверстия. Инъекции делают с интервалом в 2 - 3 дня, курс лечения составляет 6 - 12 введений. Каких-либо серьезных осложнений не наблюдается. Иногда, при некотором изменении направления иглы в сторону нижнечелюстного сустава, больные отмечают болезненность при жевании, которая вскоре проходит. Периневральные гидрокортизонновокаиновые инъекции дают более высокий, по сравнению с перечисленными выше методами, лечебный эффект - 72% выздоровевших. Быстрее регресси­рует также болевой синдром [Альперович П. М. и др., 1981].

Накопленный нами опыт позволяет рекомендовать определенную тактику лечения параличей Белла [Альперович П. М. и др., 1981], при которой учиты­ваются их этиология и патогенез, уровень поражения лицевого нерва, осо­бенности клинической картины, стадия заболевания. Больные параличом Белла нуждаются в экстренном лечении. Его следует, особенно на ранних этапах болезни, проводить в стационаре. В первую неделю заболевания назна­чают при параличах Белла инфекционной этиологии этиотропные средства (антибиотики, гексаметилентетрамин, противогриппозный у-глобулин, при герпетической инфекции - интерферон, ДНКаза), при простудных и идиопа­тических параличах - салицилаты. Всем больным, независимо от этиологии, дают антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен) и проводят пери­невральные гидрокортизон-новокаиновые инъекции; на пораженную полови­ну лица назначают соллюкс или на область сосцевидного отростка - УВЧ.

Со 2-й недели заболевания всем больным параличом Белла назначают рассасывающие (йодистые препараты) и восстановительные средства, элек­тротерапию, массаж и гимнастику пораженной половины лица. Больным, у которых заболевание протекает длительно, восстановительные средства назначают в 2 этапа: вначале курс прозерина и комплекса витаминов В (25 - 30 инъекций), затем такой же курс галантамина. С целью повысить реактив­ность организма назначают биостимуляторы (экстракт алоэ - 25-30 инъ­екций). В 2 этапа в подобных случаях назначают и электропроцедуры: вначале стабильную (15 - 20 сеансов), а затем ритмическую гальванизацию или электростимуляцию нерва и мимических мышц пораженной половины лица. М. М. Антропова (1971), А. Б. Гринштейн (1980) рекомендуют при параличах Белла применять ультразвук.

При отогенных невритах, помимо лечения уха, применяют противовоспа­лительные, восстановительные и рассасывающие средства, описанные при лечении паралича Белла. Хронический гнойный отит, осложненный пораже­нием лицевого нерва, является показанием к оперативному вмешательству. Показания к операции возникают также при некоторых травмах лицевого нерва.

Невриты лицевого нерва, как уже указывалось, часто осложняются контрактурой мимических мышц. Методы лечения неврита существенной роли в образовании ее не играют. Однако при появлении первых признаков контрактуры (содружественные движения, фасцикулярные подергивания, повышение механической и снижение порога электрической возбудимости мимических мышц) следует отменить антихолинэстеразные препараты и сти­мулирующие виды физиотерапии, так как они могут усилить образующуюся контрактуру; взамен назначают седативные средства (бромиды, кальция хлорид), диатермию пораженной половины лица или тепловые аппликации.

Больные, выписанные из стационара с неполным восстановлением фун­кции нерва, должны продолжать медикаментозное лечение (дибазол, глутами­новая кислота) и лечебную гимнастику. При значительных остаточных явле­ниях могут быть рекомендованы грязевые аппликации на пораженную поло­вину лица. В последние десятилетия положительные результаты достигнуты при хирургическом лечении параличей Белла, не поддающихся консерватив­ному лечению. Сущность операции заключается во вскрытии лицевого канала и декомпрессии нерва [Калина В. О., Шустер М. А., 1970; Kettel К., 1959].

Профилактика неврита лицевого нерва сводится к общим мероприятиям, направленным на предупреждение многих заболеваний (закалка организма, предупреждение инфекций и их энергичное лечение). Конкретное воплоще­ние получает профилактика повторных невритов. В случаях, где поражение лицевого нерва было вызвано наличием в организме инфекции (отит, хрониче­ский тонзиллит и др.), необходима тщательная санация. Больные, перенесшие паралич Белла, не должны переохлаждаться. При заболевании общими ин­фекциями, особенно гриппом и ангиной, необходимы особая осторожность и тщательное лечение. Надо помнить, что параличи Белла инфекционной этиологии развиваются обычно не на высоте лихорадочного периода, а после него, и их возникновению способствует переохлаждение. Больным, перенес­шим паралич Белла, показаны мероприятия, направленные на повышение общей сопротивляемости организма (утренняя гимнастика, в холодное время года - курсы лечения поливитаминами, антигистаминными препаратами, облучение ультрафиолетовыми лучами). Важное значение для профилактики паралича Белла имеет устранение в производственных и учебных помещениях таких неблагоприятных факторов, как сквозняки, сырость, резкие перепады температуры.