Заболевание ревматоидный артрит лечение. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает хроническое воспаление суставов и других частей тела.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита включают:

боли в суставах, таких как суставы ног, рук и коленей,
опухшие суставы,
лихорадка,
полиартрит,
потеря диапазона движения,
потеря суставной функции,
усталость,
покраснение суставов,
ревматоидные конкреции,
анемия,
повышение температуры в области суставов,
деформации суставов и
симптомы и признаки, влияющие на обе стороны тела (симметрия).

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, характеризующееся периодами обострения и ремиссии.

При ревматоидном артрите обычно затронуты множественные суставы и часто, но не всегда, реагируют симметрично.

Хроническое воспаление ревматоидного артрита может вызвать постоянные повреждения суставов и деформацию.

Суставное повреждение может наступить рано и не всегда соответствует тяжести симптомов РА.

«Ревматоидный фактор» представляет собой антитело, которое может быть обнаружено в крови 80% людей с ревматоидным артритом. Ревматоидный фактор обнаружен в простом анализе крови. Возможные факторы риска развития ревматоидного артрита включают генетические, курение, вдыхание кремнезема.

Что такое ревматоидный артрит?

Определение ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит (РА) является аутоиммунным заболеванием, которое вызывает хроническое воспаление суставов. Аутоиммунные заболевания — это болезни, которые происходят, когда ткани тела ошибочно атакуются их собственной иммунной системой. Иммунная система содержит сложную клеточную организацию и антитела, предназначенные для «поиска и уничтожения» захватчиков тела, особенно инфекций. Пациенты с аутоиммунными заболеваниями имеют антитела и иммунные клетки в крови, которые нацелены на собственные ткани организма, где они могут быть связаны с воспалением. Хотя воспаление тканей вокруг суставов и воспалительный артрит являются характерными чертами ревматоидного артрита, заболевание также может вызывать воспаление и повреждение других органов в организме.

Поскольку он может воздействовать на многие другие органы тела, ревматоидный артрит называется системным заболеванием. Ревматоидный артрит — классическое ревматическое заболевание. Ревматоидный артрит, который начинается у людей в возрасте до 16 лет, называется юношеским идиопатическим артритом или (предыдущий ювенильный ревматоидный артрит).

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Хотя ранние симптомы ревматоидного артрита можно перепутать с другими заболеваниями, симптомы очень характерны для ревматоидного заболевания. Симптомы и признаки ревматоидного артрита включают следующее:

Усталость
Набухание суставов
Покраснение
Тугоподвижность суставов
Потеря диапазона движения
Хромота
Множественные пораженные суставы (полиартрит)
Симметрия
Потеря функции
Анемия
Температура

Ревматоидный артрит против остеоартрита

Ревматоидный артрит — это деструктивное заболевание суставов, которое вызвано воспалением в ткани, которое обычно создает смазочную жидкость для суставов. Когда эта ткань остается воспаленной, она приводит к деформации, ослабляя суставы и разрушая суставы путем эрозии хряща и кости.

Остеоартрит — это невоспалительное заболевание суставов, в котором затронут хрящ, как правило, асимметрично, может влиять только на одно колено или руку.

Хотя ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, что означает, что он может длиться годами, пациенты могут иметь длительные периоды без симптомов. Однако ревматоидный артрит обычно является прогрессирующим заболеванием, которое может вызвать значительное разрушение суставов и функциональное ухудшение.

Сустав — это место, встречаются где две кости, чтобы позволить движение частей тела. Артрит означает воспаление суставов. Суставное воспаление ревматоидного артрита вызывает отек, боль, жесткость и покраснение суставов. Воспаление ревматоидного заболевания может также возникать в тканях вокруг суставов, таких как сухожилия и мышцы.

У некоторых людей с ревматоидным артритом хроническое воспаление приводит к разрушению хряща, костей и сухожилий. Суставное повреждение может произойти в начале болезни и быть прогрессивным. Кроме того, исследования показывают, что прогрессирующий суставной ущерб не обязательно соответствует степени боли, жесткости или отечности, которая возникает в суставах.

Болезнь в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Она одинаково влияет на людей всех рас.

Причины ревматоидного артрита и факторы риска

Причина ревматоидного артрита неизвестна. Хотя давно подозревают заражение такими агентами, как вирусы, бактерии и грибки, никто не доказал причину. Причина ревматоидного артрита это очень активная область глобальных исследований. Считается, что тенденция к ревматоидному артриту может быть генетически унаследована (наследственность). Определены гены, которые повышают риск ревматоидного артрита. Также подозревается, что некоторые инфекции или факторы окружающей среды могут вызывать активацию иммунной системы у восприимчивых людей. Иммунная система атакует собственные ткани организма. Это вызывает воспаление в суставах, а иногда и в различных органах тела, таких как легкие или глаза.

Неизвестно, что вызывает возникновение ревматоидного артрита. Независимо от точного триггера, результатом является иммунная система, которая направлена на то, чтобы помочь воспалению в суставах, а иногда и в других тканях организма. Иммунные клетки, называемые лимфоцитами, активируются, а химические мессенджеры (цитокины, такие как TNF, интерлейкин-1 / IL-1 и интерлейкин-6 / IL-6) экспрессируются в воспалительных областях.

Кишечные бактерии, курение и заболевание десен

Факторы окружающей среды также играют роль в возникновении ревматоидного артрита. Например, ученые сообщили, что курение табака, воздействие минералов кремнезема и хроническое заболевание периодонта все увеличивают риск развития ревматоидного артрита. Существуют теории о различных кишечных бактериях (кишечных микробов, которые, естественно, обитают на подкладке кишечника), которые могут вызвать возникновение ревматоидного артрита у генетически восприимчивых людей. Нет конкретных микробов, которые были идентифицированы как определенные причины.

Осложнения ревматоидного артрита

Так как ревматоидный артрит представляет собой системное заболевание, воспаление может повлиять на другие органы и участки тела, кроме суставов. Воспаление желез глаз и рта может вызвать сухость в этих областях и называется синдромом Шегрена. Сухость глаз может привести к истиранию роговицы.

Воспламенение белых склеры называется склеритом и может быть очень опасным для глаз. Ревматоидное воспаление слизистой оболочки легких (плеврит) вызывает боль в груди с глубоким дыханием, одышку или кашель, сама по себе легочная ткань может быть также воспалена и корродирует, а иногда развиваются в легких и узлы воспаления (ревматоидные узелки). Воспаление ткани (перикарда), окружающее сердце, называется перикардитом, может вызвать боль в груди, которая обычно изменяется по интенсивности, когда человек лежит или наклоняется вперед. Ревматоидный артрит связан с повышенным риском сердечного приступа.

Болезнь может уменьшить количество красных кровяных телец (анемия) и лейкоцитов. Уменьшенные лейкоциты могут быть связаны с увеличением селезенки (синдром Фелти) и могут увеличить риск заражения.

Риск лимфатического рака (лимфомы) выше у пациентов с ревматоидным артритом, особенно у пациентов с длительным активным воспалением суставов. Большие комки под кожей (подкожные узелки, называемые ревматоидными конкрециями) могут появляться вокруг локтей и пальцев, где часто возникает давление.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита?

Симптомы РА приходят и уходят, в зависимости от степени воспаления тканей. При воспалении тканей организма болезнь активна. Когда происходит воспаление тканей, болезнь неактивна (в ремиссии). Ремиссии могут возникать спонтанно или с лечением и могут длиться неделями, месяцами или годами. Во время ремиссии симптомы болезни исчезают, и люди обычно чувствуют себя хорошо. Когда болезнь снова активируется (рецидив), симптомы возвращаются. Возвращение активности и симптомов болезни называется сыпью.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Когда болезнь активна, симптомы могут быть следующими:

усталость
потеря энергии,
отсутствие аппетита,
низкая температура,
боли в мышцах и суставах,
жесткость.

Сила боли мышц и суставов обычно является самым заметным утром и после периодов бездействия. Это называется утренней скованностью и пост-сидячей жесткостью. Во время обострения, суставы часто становятся горячими, красными, опухшими, болезненными и нежными. Это происходит потому, что соединительная ткань сустава воспаляется, что приводит к образованию чрезмерной жидкости.

Ревматоидный артрит обычно охватывает несколько суставов и поражает обе стороны тела. В своей наиболее распространенной форме он называется симметричным полиартритом. Ранние симптомы РА могут быть мягкими. Часто поражаются маленькие суставы рук и запястий. Ранними симптомами ревматоидного артрита могут быть боль и длительная жесткость суставов, особенно утром. Симптомы ревматоидного артрита включают трудности с повседневными задачами, такими как поворотные ручки и открытие банок банки. Мелкие суставы ног также часто поражаются, что может привести к болезненной ходьбе, особенно утром после того, как только встали из постели.

Тесты для диагностики ревматоидного артрита

Там нет конкретного теста для диагностики ревматоидного артрита. Диагноз основывается на клинической картине. В конце концов, ревматоидный артрит диагностируется на основе сочетания суставов, характерного отека и жесткости утром, присутствие фактора ревматоидной крови, а также результаты ревматоидных узелков и рентгенографических изменений (рентгеновские исследование). Важно понимать, что существует множество форм заболеваний суставов, которые могут имитировать ревматоидный артрит.

Первым шагом в диагностике ревматоидного артрита является встреча между врача и пациента. Врач изучает историю симптомов, исследует суставы для воспаления, отека и деформации, кожу ревматоидных узлов (набухания на коже, чаще всего над локтями или пальцами) и другие части тела для воспаления. Некоторые анализы крови и рентгеновских лучей часто оказываются полезными. Диагноз будет основываться на характере симптомов, распространении болей в суставах, крови и рентгенологических результатах. Это может занять несколько визитов, прежде чем медицинский работник будет уверен в диагнозе. Врач со специальной подготовкой по артриту и связанным с ним заболеваниям называется ревматологом.

Остеоартрит или дегенеративный артрит

Это воспаление в суставе, которое помогает отличить ревматоидный артрит от общих невоспалительных типов артрита, таких как остеоартрит или дегенеративный артрит. Распространение воспаления суставов также важно в диагностике. При ревматоидном артрите небольшие суставы рук и пальцев, запястья, ноги и колени обычно воспаляются в симметричном распределении (воздействуя на обе стороны тела). Когда воспаляется только один или два сустава, диагностика ревматоидного артрита становится более сложной. Врач может затем выполнять другие тесты, чтобы исключить артрит из-за инфекции или подагры. Обнаружение ревматоидных узелков (описанных выше), чаще всего вокруг локтей и пальцев, может указывать на диагноз.

Тесты на ревматоидный фактор

Он полезен при диагностировании ревматоидного артрита при оценке случаев необъяснимого воспаления суставов. Тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) особенно полезен при поиске причины ранее недиагностированного воспалительного артрита, когда традиционного анализа крови на ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, нет. Считается, что эти антитела представляют собой ранние стадии ревматоидного артрита в этой среде. Они также связаны с более агрессивными формами ревматоидного артрита. Другое антитело, называемое «антитела к ядерным антигенам» (ANA), также обычно встречается у людей с ревматоидным артритом. Антитела цитрулинов также связаны с более агрессивными формами ревматоидного артрита. Другое антитело, называемое «антиядерное антитело» (ANA), также обычно встречается у людей с ревматоидным артритом.

Следует отметить, что многие формы детского артрита (ювенильный воспалительный артрит) не связаны с позитивностью анализов крови на ревматоидные факторы. В этой ситуации ювенильный ревматоидный артрит следует отличать от других видов воспаления суставов, включая суставную травму, артрит воспалительного заболевания кишечника и редко суставные опухоли.

Анализ крови

Анализ крови, называемый скорость оседания эритроцитов, является грубой мерой воспаления суставов. Он фактически измеряет, как быстро красные кровяные клетки падают на дно трубки. Частота заболеваемости обычно выше во время растущих болезней и более медленная (низкая) во время ремиссий. Другим анализом крови, используемым для измерения степени воспаления, присутствующего в организме, является С-реактивный белок. Анализ крови также может выявить анемию, поскольку анемия распространена при ревматоидном артрите, особенно из-за хронического воспаления.

Тесты на ревматоидный фактор, ANA, СОЭ и C-реактивный белок также могут быть аномальными в других системных аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Следовательно, аномалии в этих анализах крови сами по себе недостаточны для надежной диагностики ревматоидного артрита.

Врач может выбрать артроцентез. В этой процедуре, используются стерильная игла и шприц, чтобы взять пункцию сустава и протестировать в лаборатории. Анализ жидкости суставов в лаборатории может помочь исключить другие причины артрита, такие как инфекция и подагру. Пртроцентез уменьшить отек и боль в суставах. Иногда, препараты кортизона вводятся в сустав во время процедуры, чтобы облегчить быстрое воспаление суставов и дальнейшее уменьшение симптомов.

Этапы ревматоидного артрита

Американский колледж ревматологии разработал систему классификации ревматоидного артрита, которая в основном основана на рентгеновском снимке суставов. Эта система помогает медицинским специалистам классифицировать тяжесть ревматоидного артрита в хрящах, сухожилиях и костях.

Стадия I

На рентгене нет повреждения, хотя могут быть признаки истончения

Стадия II

Рентген, свидетельствующий о прореживании костей вокруг сустава с повреждением кости или без нее
Небольшое повреждение хряща
Суставная мобильность может быть ограничена; суставных деформаций не наблюдается
Атрофия соседних мышц

Стадия III

Рентгеновские снимки, свидетельства повреждения хряща и кости и истончение костей вокруг сустава
Суставная деформация без постоянной фиксации суставов
Увеличенная мышечная атрофия
Возможные аномалии мягких тканей вокруг сустава

Стадия IV

Рентгеновские доказательства повреждения хряща и кости и остеопороз вокруг суставов
Деформация суставов при постоянной совместной фиксации (называемой анкилозом)
Увеличенная мышечная атрофия
Возможные аномалии мягких тканей вокруг сустава

Ревматологи также классифицируют функциональный статус людей с ревматоидным артритом следующим образом:

Класс I: полная способность выполнять обычные ежедневные действия
Класс II: способность выполнять нормальную деятельность самообслуживания и работу, но ограниченность в осуществлении деятельности за пределами рабочего места (такие как спорт, хозяйственные работы)
Класс III: может выполнять обычные самообслуживания, но ограничивается работой и другими видами деятельности
Класс IV: ограниченная способность выполнять рутинный уход за собой, работой и другими видами деятельности

Варианты лечения и типы ревматоидного артрита

Нет никакого известного лечения ревматоидного артрита. До сих пор целью лечения является уменьшение воспаления и боли в суставах, максимизация функции и предотвращение разрушения суставов и деформации. Для раннего медицинского вмешательства важно улучшить результаты. Агрессивное управление может улучшить функцию, остановить повреждение суставов, как видно из рентгеновских лучей, и предотвратить инвалидность.

Оптимальное лечение РА включает комбинацию , отдыха, суставного укрепления, суставной защиты и обучения пациентов (и семьи). Лечение адаптировано ко многим факторам, таким как активность заболевания, тип сустава, общее состояние здоровья, возраст и занятость. Лечение наиболее успешно, когда существует тесное сотрудничество между медицинским работником, пациентом и членами семьи.

Два класса препаратов используются для лечения ревматоидного артрита: быстродействующие «препараты первой линии» и препараты «второй линии» медленного действия (также называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь). Препараты, такие как аспирин и кортизон (кортикостероиды используются для уменьшения боли и воспаления. Вторичные препараты, такие как метотрексат и гидроксихлорохин, стимулируют ремиссию и предотвращают прогрессирующее разрушение суставов.

Частота процесса разрушения варьируется у пострадавших. Те, у кого необычные, менее разрушительные формы болезни или состояния, успокоились после многолетней борьбы, могут управляться только с отдыхом плюс контроль боли и противовоспалительные препараты.

В целом, однако, функция улучшается, а повреждение и разрушение суставов сводятся к минимуму, когда болезнь сначала лечится препаратами второй линии (антирегулярные препараты, модифицирующие болезнь) даже в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. Большинство людей нуждаются в более агрессивных препаратах второй линии, таких как метотрексат, в дополнение к противовоспалительным препаратам. Иногда эти препараты второй линии используются в комбинации.

Первая линия лекарств от ревматоидного артрита

Ацетилсалициловая кислота (аспирин), напроксен, ибупрофен, этодолак и (Вольтарен) являются примерами нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). НПВС — это препараты, которые могут уменьшить воспаление тканей, боль и припухлость. НПВП не являются кортизонами. Аспирин, в дозах выше, чем при лечении головных болей и температуры, является эффективным противовоспалительным лекарственным средством при ревматоидном артрите. Аспирин используется для проблем суставов с древних времен.

Новые НПВП столь же эффективны, как и аспирин для снижения воспаления и боли и требуют меньше ежедневных доз. Ответ пациентов на различные НПВП различается. Поэтому специалисту в области здравоохранения нередко приходится попробовать несколько препаратов для определения наиболее эффективного агента с наименьшими побочными эффектами.

Наиболее распространенными побочными эффектами аспирина и других НПВП являются диспепсия, боль в животе, язвы и даже желудочно-кишечные кровотечения. Для уменьшения желудочно-кишечных побочных эффектов НПВП обычно принимают с пищей. Дополнительные лекарства часто рекомендуются для защиты желудка от язв. Эти лекарства включают антациды, сукральфат, ингибиторы протонного насоса и мизопростол. Новые НПВП включают селективные ингибиторы Cox-2, такие как целекоксиб, которые оказывают противовоспалительное действие с меньшим риском раздражения желудка и риска кровотечения.

Кортикостероидные препараты

Кортикостероиды можно вводить перорально или вводить непосредственно в ткани и суставы. Они более эффективны, чем НПВС, для уменьшения воспаления и восстановления подвижности и совместного функционирования. Кортикостероиды полезны в течение коротких периодов времени при тяжелой болезни или когда заболевание не реагирует на НПВП. Однако кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, особенно при длительном применении при высоких дозах. Эти побочные эффекты включают увеличение веса, отечность лица, истончение кожи и костей, катаракту, риск инфекции, потерю мышц и разрушение крупных суставов, таких как бедра.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты

В то время как препараты первой линии (НПВП и кортикостероиды) могут облегчить воспаление и боль в суставах, они не обязательно предотвращают разрушение или деформацию суставов. Ревматоидный артрит требует лекарств, отличных от НПВП и кортикостероидов, чтобы остановить прогрессирующее повреждение хряща, кости и мягких тканей. Агенты для лечения ревматоидного артрита, необходимые для идеального лечения этого заболевания, также упоминаются как противоревматические препараты, модифицирующие болезнь.

Они бывают разных форм и перечислены ниже. Эти лекарства «второй линии» или «медленного действия» могут занять от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы стать эффективными. Они используются в течение длительных периодов времени, даже лет в разных дозах. Если они максимально эффективны, БМАРП могут стимулировать ремиссию, замедляя прогрессирование совместного разрушения и деформации. Некоторые препараты со второй линии БМАРП иногда используются в качестве комбинированной терапии. Как и при использовании препаратов первой линии, врачу, возможно, придется попробовать разные препараты второй линии перед оптимальным лечением.

Типы препаратов

Исследования показывают, что пациенты, которые отвечают на БМАРП с контролем ревматической болезни могут фактически уменьшить известный риск (небольшой, но реальный) лимфомы (рак из лимфатических узлов), которая существует только от ревматоидного артрита. На следующем этапе рассматриваются различные доступные БМАРП.

Гидроксихлорохин (Плаквенил) связан с хинином и также используется для лечения малярии. Он широко используется для лечения ревматоидного артрита. Возможные побочные эффекты включают расстройство желудка, кожную сыпь, мышечную слабость и изменения зрения. Хотя изменения зрения редко, люди, принимающие Плаквенил, должны контролироваться офтальмологом (офтальмологом).
Сульфасалазин (Азульфидин) является пероральным препаратом, который традиционно используется в лечении легкой и умеренной воспалительных заболеваний кишечника, таких как неспецифический язвенный колит и колит Крона. Асульфид используется для лечения ревматоидного артрита в сочетании с противовоспалительными препаратами. Асульфид обычно хорошо переносится. Общие побочные эффекты включают сыпь и расстройство желудка. Поскольку асульфид состоит из сульфатов и салицилатных соединений, его следует избегать людьми с известными сульфаминогенными аллергиями.

Новые методы лечения

Новые препараты «второй линии» (БМАРП) для лечения ревматоидного артрита включают лефлуномид и этанерцепт, инфликсимаб, анакинра, адалимумаб, ритуксимаб (Ритуксан) и ингибиторы янус киназы, представленные тофацитинибом. Каждый из этих препаратов может увеличить риск инфекции.

Лефлуномид (Арава) доступен для облегчения симптомов и прекращения прогрессирования заболевания. Он действует, блокируя действие важного фермента, который играет роль в иммунной активации. Лефлуномид может вызвать заболевание печени, диарею, выпадение волос и / или сыпь у некоторых людей. Его нельзя принимать непосредственно перед или во время беременности из-за возможных врожденных дефектов и обычно советуют избегать женщинам, которые могут забеременеть.

Биологические БМАРП представляют собой новый подход к лечению ревматоидного артрита и являются продуктами современной биотехнологии. Они называются биологическими препаратами или модификаторами биологического ответа. По сравнению с традиционными БМАРП, биологические препараты начинают действовать гораздо быстрее и могут оказывать сильное влияние на прекращение постепенного повреждения суставов. В целом, их методы действий также более определены и целенаправлены.

Этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб являются биологическими препаратами, которые пересекают прогестиновый белок в суставах (фактор некроза опухоли или TNF), который стимулирует воспаление суставов при ревматоидном артрите.

Что нельзя есть при ревматоидном артрите

Нет никакой специальной диеты РА или «лечебной» диеты для ревматоидного артрита. Сто лет назад было говорили, что некоторые продукты ухудшат ревматоидный артрит. Это уже не так. У людей с ревматоидным артритом нет универсальных продуктов или группы продуктов, которых следует избегать.

Нет никаких доказательств того, что клейковина вызывает ревматоидный артрит. Тем не менее, для тех чувствительных к клейковины (пшеница, ячмень, рожь), безглютеновая диета может предотвратить плохое всасывание в кишечнике необходимых питательных веществ, так как тонкая кишка может быть воспаленной. Воспалительное заболевание кишечника может быть вредным для тех, кто также страдают от ревматоидного артрита, если возникает дефицит питательных веществ, таких как витамин D и фолиевой кислоты.

Диета при ревматоидном артрите

Тем не менее, есть некоторые продукты, которые могут быть полезны, хотя они не считаются мощными или эффективными в качестве лекарственных средств для модификации болезни. Было показано, что рыбные масла, такие как добавка жирных кислот лосося и омега-3, полезны в некоторых краткосрочных исследованиях ревматоидного артрита. Это говорит о том, что полезно добавить больше рыбы в рацион, и вести, например, средиземноморскую диету. Противовоспалительное действие куркумина в куркуме и карри может быть полезно для уменьшения симптомов ревматоидного артрита.

Пищевые добавки

Добавки, такие как кальций и витамин D, используются для предотвращения остеопороза у пациентов с ревматоидным артритом. Фолиевая кислота используется в качестве дополнения для предотвращения побочных эффектов лечения метотрексатом при ревматоидном артрите. Алкоголь сведен к минимуму или избегается у пациентов, принимающим метотрексат.

Польза хрящевых препаратов, таких как глюкозамин и хондроитин для ревматоидного артрита, остается непроверенной. Симптоматическое облегчение боли часто может быть достигнуто при пероральном применении ацетиламинофена. Антибиотики, в частности, тетрациклин-миноциклин (миноцин), недавно были протестированы на ревматоидный артрит в клинических испытаниях. Ранние результаты показывают умеренное улучшение симптомов. Было показано, что миноциклин ингибирует важные ферменты-посредники для разрушения тканей, называемых металлопротеиназами в лаборатории, а также у людей.

Можно ли заниматься спортом с артритом?

Так как нагрузка на суставы может ухудшить воспаление, а также вызвать осложнения, когда суставы были повреждены в прошлом заболевании, важно важно выбрать программу, в соответствии с возможностями каждого человека. Физическая терапия может быть полезна. Упражнения, которые менее травматичны для суставов, включая йогу и тай-чи, могут быть полезны для поддержания гибкости и силы, а также для улучшения общего самочувствия.

Ревматоидный артрит и беременность

В общем, ревматоидный артрит часто улучшается во время беременности. Обычно воспаление снижается и сводится к минимуму. К сожалению, это сокращение воспаления суставов во время беременности обычно не продолжается после родов.

Агенты, которые обычно используются для лечения воспаления, такие как нестероидные противовоспалительные средства, в том числе ибупрофен, напроксен и т.д., не используются во время беременности. Препараты, которые можно принимать, чтобы остановить прогрессирование ревматоидного заболевания, такие как метотрексат и циклоспорин, не следует использовать беременным и должны быть прекращены до зачатия из-за потенциального риска для плода. Когда ревматоидный артрит активен во время беременности, стероидные препараты, такие как преднизон и преднизолон часто используются для облегчения воспаления суставов. Эти препараты не оказывают неблагоприятного воздействия на плод.

Прогноз для пациентов с ревматоидным артритом

При раннем агрессивном лечении вероятность ревматоидного артрита может быть очень хорошей. Общее отношение к умению контролировать болезнь сильно изменилось с начала века. Врачи теперь стремятся искоренить любые признаки активного заболевания, предотвращая появление воспаления. Заболевание можно контролировать, и совместное усилие врача и пациента может привести к оптимальному здоровью.

Ревматоидный артрит вызывает повреждение и может уменьшить продолжительность жизни и привести к ранней смерти. Пациенты имеют более неблагоприятную перспективу, когда у них есть повреждение, продолжающееся неконтролируемое воспаление суставов и / или ревматоидное заболевание, поражающее другие органы тела. В общем, ревматоидный артрит имеет тенденцию быть потенциально более опасным, когда ревматоидный фактор или присутствие цитруллиновых антител демонстрируются анализом крови. Ожидаемая продолжительность жизни улучшается благодаря более раннему лечению и мониторингу.

Есть ли лекарство от ревматоидного артрита?

Нет, ревматоидный артрит не лечится прямо сейчас. Но поскольку развивается наука о генетике и болезни, а также об аутоимунных заболеваниях, очень вероятно, что лечение ревматоидного артрита скоро станет доступным.

Ученые во всем мире изучают много перспективных областей новых подходов к лечению ревматоидного артрита. Руководящие принципы лечения разрабатываются с использованием новых методов. Эти области включают лечение, которое блокирует действие специфических воспалительных факторов, таких как фактор некроза опухоли (TNFα), функцию B-клеток и T-клеток и интерлейкин-1 (IL-1), как описано выше. Было разработано много других лекарств, которые действуют против некоторых критических лейкоцитов и химических посланников, участвующих в ревматоидном воспалении. Кроме того, на горизонте новый холестерин с НПВП с механизмами действия, отличными от действующих препаратов.

Появляются более эффективные методы для более точного определения того, какие пациенты чаще развивают более агрессивное заболевание. Недавнее исследование антител показало, что присутствие антител к циклическому цитруллинированному пептиду в крови (см. Выше, при диагностике) связано с большей тенденцией к более разрушительным формам ревматоидного артрита.

Исследования проводились с участием различных типов коллагена соединительной ткани и имеют обнадеживающие признаки снижения активности ревматоидных заболеваний. Наконец, генетические исследования и техника, вероятно, приведут к появлению многих новых возможностей для ранней диагностики и точного лечения в ближайшем будущем.

Профилирование генов, также известное как генная матрица, определяется как полезный метод определения того, какие люди будут реагировать на какие препараты. Исследование проводилось с использованием генной матрицы для определения того, какие пациенты будут подвергаться большему риску более агрессивного заболевания. Все это происходит благодаря совершенствованию технологии. Мы находимся на пороге огромных улучшений в лечении ревматоидного артрита.

Раннее и агрессивное лечение приводит к оптимальному результату.
Узнайте, как может контролироваться ревматоидный артрит, а также побочные эффекты лечения.
Поддерживайте рабочие отношения с лечащим врачом. Подумайте о консультациях с ревматологом.
Проконсультируйтесь с вашим врачом о любых проблемах, связанных с ревматоидным артритом, его
воздействием на ваш образ жизни и ваши долгосрочные жизненные цели.

В настоящее время нет конкретной профилактики ревматоидного артрита. Поскольку курение сигарет, воздействие минерального диоксида кремния и хронического заболевания периодонта увеличивают риск ревматоидного артрита, следует избегать этих условий.

Какие специалисты лечат ревматоидный артрит?

Основным специалистом в области диагностики, лечения и мониторинга ревматоидного артрита является ревматолог. Ревматолог работает с другими специалистами для максимального улучшения результатов в отношении здоровья. Другие специалисты, которые могут быть вовлечены в уходе за пациентами с ревматоидным артритом — физиологи, дерматологи, пульмонологи, кардиологи, нефрологи, радиологи, неврологи, эндокринологи, ортопеды и хирурги. Также физиотерапевты, профессиональные терапевты и массажисты.

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.

Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

семейная предрасположенность;
вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

Суставные проявления:

Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
Боль и припухлость в области пораженных суставов.
Ослабление силы сжатия в кисти.
В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Симметричное поражение суставов кистей и стоп - специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

Внесуставные проявления:

Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
Кардиосклероз - разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
Ревматоидные узелки - подкожные безболезненные очаги воспаления.
Кожный васкулит - воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
Амилоидоз - нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
Нейропатия (поражения нервов).
Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
Плеврит, перикардит.
Гломерулонефрит (заболевание почек).
Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
Общий анализ мочи.
Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
Коагулограмма.
ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
Рентгенография органов грудной клетки.
ЭХО-КГ и ЭКГ.
УЗИ органов брюшной полости и почек.
ФГДС.
КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

Немедикаментозное лечение:

Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
Лечебная физкультура.
Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение - главный метод лечения ревматоидного артрита.

цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
Биотехнологические препараты (Р – Маб) - высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
Глюкокортикостероиды - обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Что такое ревматоидный артрит (полиартрит)

Ревматоидный артрит суставов - это системное аутоиммунные заболевание соединительной ткани, которое характеризуется поражением мелких суставов. Если речь идет о множественном поражении суставов, то такой ревматоидный артрит называют ревматоидным полиартритом. Лечение ревматоидного артрита (полиартрита) суставов должно быть направлено на антибактериальную, противовирусную терапию, устранение хронического воспаления, снятие болевого синдрома и аутоиммунных проявлений, восстановление обмена веществ в суставном хряще, предотвращение дальнейшего разрушения хряща.

Симптомы ревматоидного артрита (полиартрита)

Симптомы воспаления суставов (повышение температуры кожи над ними, отёк, боль) являются постоянными (а не только в острую фазу, как при реактивном артрите). Боль постоянная, усиливается в состоянии покоя, часто в утренние часы, больные очень тяжело ее переносят, плохо спят, нервничают. Припухлость суставов может быть от незначительной до такой степени, что конечности вообще теряют привычные очертания: имеют бочкообразную форму, воспалительные изменения в суставах кистей рук приводят к тому, что пальцы приобретают форму сосисок.
Ревматоидный полиартрит обычно поражает именно мелкие суставы (в отличие от остеоартроза и реактивного артрита, при которых характерно поражение крупных суставов).
Для ревматоидного артрита в отличие от артроза характерна утренняя скованность длительностью более 1 часа. При этом ревматоидный артрит суставов со временем вызывает атрофию мышц, расположенных неподалёку с поражённым суставом. Со временем она будет только прогрессировать. Если сравнивать с артрозом, то для артроза атрофия мышц не характерна.
Очень распространенный симптом ревматоидного артрита - симметричность поражения суставов. Например, ревматоидный артрит пальцев рук. При условии раннего установления диагноза и своевременного начала лечения дальнейшее развитие заболевания можно предотвратить, в противном случае постепенно в патологический процесс могут быть включены все суставы. Наиболее часто при ревматоидном артрите отмечается поражение межфаланговых и лучезапястных суставов (в 55% случаев), плечевой сустав сравнительно редко вовлекается в процесс, тазобедренный сустав поражается в 40% случаев (особенно у людей среднего возраста), поражение коленного сустава наиболее характерно для молодых людей и детей. Голеностопные суставы страдают реже (в 5% случаев), поражение суставов стоп происходит очень редко (преимущественно при распространенном «злокачественно протекающем процессе»).
Ревматоидный артрит (полиартрит) независимо от тяжести заболевания часто сопровождается конъюнктивитом (воспаление слизистой оболочки глаза ). У детей с ревматоидным артритом нередко развиваются тяжелые заболевания глаз с поражением склеры, внутренней оболочки глаза, в 1,2% случаев (при тяжелом течении) развивалась полная слепота. Поражение глаз обусловлено сходством строения синовиальной оболочки сустава и тканей глаза, поэтому воспалительный процесс с образованием ревматоидных узелков захватывает и ткани глаза.
Воспалительные изменения в легких различной выраженности встречаются у 50% больных ревматоидным артритом. Обычно воспалительные изменения в легких сначала протекают скрытно, пациенты могут отмечать сухой кашель и одышку при обострении суставного синдрома , в дальнейшем при тяжелом течении заболевания поражается соединительная ткань и оболочка (плевра) легких и развиваются тяжелая пневмония и плеврит, приводящие к фиброзному перерождению легочной ткани (замене легочной ткани соединительной, которая не может выполнять дыхательную функцию и способна привести к смерти от дыхательной недостаточности).
Поражение печени при ревматоидном артрите (полиартрите) встречается очень редко (в 1,5% случаев), поражение желудочно-кишечного тракта связано с побочным действием препаратов для лечения ревматоидного артрита, и происходит довольно редко. А вот поражение почек считается наиболее частой причиной летального исхода. В почках происходит такой же процесс, что и в легких: в результате воспаления происходит замена почечной ткани фиброзом, и почки перестают выполнять свою работу. Поражение внутренних органов происходит, как правило, при отсутствии лечения ревматоидного артрита на 3-4-м году от начала заболевания, и считается осложнением. Однако, известны случаи молниеносного течения ревматоидного артрита, когда в течение месяца наступала смерть от острой легочной и почечной недостаточности. Причины такого течения болезни до сих пор не выяснены, при вскрытии вместо легких и почек обнаруживают конгломерат соединительной ткани с многочисленными ревматоидными узелками.
Уже на ранних стадиях ревматоидного артрита (полиартрита) выявляются нарушения со стороны нервной системы в виде повышенной раздражительности или, наоборот, замкнутости, повышенной потливости (особенно ладоней и подошв), сухости, депигментации кожи, ломкости ногтей, а также в виде трофических нарушений, столь характерных для ревматоидного артрита.
Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; снижение количества тромбоцитов.

Итак, ревматоидный артрит, - основные характеристики:

наличие инфекции;
аутоимунная компонента;
наличие воспалительного процесса;
поражение суставов пальцев рук и ног;
болевой синдром;
поражение ногтей и слизистых оболочек (глаз, мочевого пузыря, и пр.).
нарушения со стороны нервной системы.

Причины ревматоидного артрита (полиартрита)

Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В роли вероятной причины могут выступать микробные или вирусные инфекции, травма, аллергия, наследственность, нервный стресс, чрезмерная эмоциональная нагрузка (у молодых женщин стрессом могут служить роды). Дальнейшее развитие заболевания связано с аутоиммунными процессами : поврежденные микробной или вирусной инфекцией ткани сустава становятся «чужими» для организма, и организм начинает «уничтожать» их, способствуя дальнейшему развитию заболевания.

Лечение ревматоидного артрита (полиартрита)

Лечение ревматоидного артрита (полиартрита) должно быть направлено на:

антибактериальную, противовирусную терапию;
устранение хронического воспаления;
снятие болевого синдрома;
аутоиммунные проявления;
восстановление обмена веществ в суставном хряще (т.е. предотвращение дальнейшего разрушения хряща) и максимальное сохранение функции пораженных суставов;
коррекцию психо- эмоционального состояния, устранение симптомов хронической усталости и последствий стресса;
дезинтоксикацию организма, - вывод токсинов, образовавшихся из-за жизнедеятельности вирусов и бактерий;
восстановление пораженных слизистых оболочек (мочевого пузыря, пр.).

Ревматоидный артрит – серьезная патология, которая характеризуется повреждением соединительных тканей суставов. Эта болезнь имеет хронический характер и может приводить к опасным последствиям для здоровья. Чтобы улучшить прогноз недуга, следует своевременно обратиться к врачу.

Многих людей интересует вопрос, что такое ревматоидный артрит. Под этим термином понимают воспалительную патологию, для которой характерно симметричное поражение суставов. Также недуг может приводить к болезням внутренних органов.

Болезнь постоянно прогрессирует и имеет хронический характер. Со временем аномальный процесс вызывает деформацию и разрушение суставов. Сочленения утрачивают свои функции, и человек получает инвалидность.

Иногда болезнь вызывает повреждение не только скелета, но и различных органов – почек, мышечных тканей, печени, легких, сосудов. Развитие недуга начинается с воспаления, поражающего синовиальную оболочку суставных тканей. Спустя некоторое время оно распространяется на хрящи и кости.

Состояние пациента усугубляется в силу аутоиммунных реакций организма. Это означает, что защитные силы уничтожают свои собственные клетки. Обычно страдают мелкие суставы верхних и нижних конечностей. Однако иногда воспаление поражает и прочие части тела.

Для ревматоидного артрита характерны такие особенности:

Патология представляет серьезную опасность для здоровья человека и может присутствовать на протяжении всей жизни. Болезнь существенно ухудшает качество жизни, хотя иногда симптомы имеют стертый характер.
Эта форма артрита может возникать в любом возрасте. Иногда ее диагностируют даже у детей.
Причины развития патологии можно установить далеко не всегда.
Для болезни характерно периодическое протекание. Это означает, что у человека бывают периоды обострений и ремиссии. Иногда состояние улучшается внезапно.
Ревматоидный артрит приводит к симметричному поражению суставов.

Хороший эффект от терапии болезни удается получить только в том случае, если она была начата до хронизации процесса.

Причины

Причины возникновения ревматоидного артрита точно не установлены. Врачи выдвигают несколько теорий возникновения болезни. К ключевым факторам появления недуга относят следующее:

Избыточная масса тела также приводит к увеличению нагрузок на суставы. Это влечет появление воспалительных процессов и деформации сочленений.

Клиническая картина

Патология имеет поэтапное развитие. На начальной стадии появления патологии возникает отечность синовиальных сумок. Периодически у человека возникают артралгии и увеличивается местная температура. По мере прогрессирования болезни наблюдается быстрое деление клеток, что чревато уплотнением синовиальной оболочки.

На завершающей стадии болезни воспаленные клетки продуцируют секрет, который вызывает поражение хрящевых и костных тканей. На этом этапе существенно усиливается болевой синдром, деформируются суставные ткани и нарушается двигательная активность.

Болезнь часто поражает колени, локти, стопы и кисти. В более редких случаях аномальный процесс затрагивает плечевой пояс и тазобедренные суставы. Также патология может поражать лопатки, голеностоп, лучезапястные суставы.

При одновременном повреждении нескольких элементов диагностируется полиартрит.

Системные симптомы ревматоидного артрита включают следующее:

Нарушение работы сердца. Они проявляются в виде развития васкулита, перикардита, атеросклероза. Иногда наблюдается гранулематозное поражение клапанов.
Патологии крови. У человека может развиваться анемия или тромбоцитоз. Некоторые люди страдают нейтропенией.
Сложности со сгибанием суставов. Довольно часто развивается артроз, который представляет собой воспаление суставных отростков.
Кожные болезни. У человека могут наблюдаться микозы, утолщение дермы, ревматоидные узелки. Также возникают симптомы псориаза и сетчатое ливедо.
Болезни органов дыхания. Есть риск возникновения плеврита и интерстициальных отклонений.
Поражения нервной системы. В этом случае речь идет о множественных мононевритах, цервикальном миелите, различных видах нейропатии.
Атрофические поражения мускулатуры, уменьшение тонуса и силы мышечных тканей.
Патологии почек. К ним относят васкулит и нефрит.
Болезни пищеварительных органов. В эту группу входят энтериты, колиты, амилоидоз.

Виды и стадии болезни

Чтобы правильно подобрать лечение ревматоидного артрита, важно определить его разновидность. Существуют такие формы недуга:

Серопозитивный – в этом случае удается выявить ревматоидный фактор в крови. Именно эта разновидность патологии диагностируется в 80 % случаев. Она обычно сопровождается эрозивными поражениями суставов и патологиями внутренних органов.
Серонегативный – в такой ситуации ревматоидного фактора в крови нет.

Помимо этого, существуют особенные формы патологии:

Синдром Стилла – чаще всего возникает в детском возрасте. Для него характерно увеличение температуры, появление кожных высыпаний, увеличение лимфоузлов, воспаление суставов и системное поражение организма.
Синдром Фелти – эта форма болезни сопровождается нарушением функций системы кроветворения. Нейтрофилы, которые несут ответственность за функции иммунитета, разрушаются в селезенке. В итоге аномальный процесс в короткие сроки поражает другие органы.

В зависимости от уровня активности выделяют низкую, умеренную и высокую степени болезни. Также врачи отмечают несколько стадий развития недуга:

Диагностические исследования

Диагностика ревматоидного артрита начинается с объективного осмотра. Это позволяет врачу определить количество пораженных суставов. Помимо этого, специалист обязательно оценивает их функции – объем двигательной активности, силу и состояние мышц, выявляет ревматоидные узелки.

По результатам предварительного осмотра проводятся лабораторные исследования:

Анализы крови. При развитии ревматоидного артрита увеличивается скорость оседания эритроцитов, снижается количество гемоглобина, увеличивается показатель С-реактивного белка. Также исследование позволяет обнаружить ревматоидный фактор и выявить антитела к циклическому цитрулированному пептиду.
Анализ синовиальной жидкости. Эта процедура позволяет выявить наличие активного воспаления и ревматоидный фактор.

В дополнение к лабораторным анализам назначают инструментальные исследования.

К наиболее информативным процедурам можно отнести следующее:

Ультразвуковое исследование суставов. Это поможет выявить наличие лишней жидкости в суставе, определить симптомы воспалительного поражения околосуставных тканей, увеличение размеров синовиальной оболочки и поражение хрящей.
Рентгенография суставов. На начальном этапе развития болезни этот метод недостаточно информативен. На более поздних стадиях патологии удается выявить костные эрозии на поверхности суставов и симптомы деформации.
Магнитно-резонансная томография. На ранних этапах болезни эта процедура позволяет выявить эрозивные дефекты в суставах.

Лечение

Методы лечения ревматоидного артрита подбирает специалист. Терапия этого заболевания длится довольно долго. Чтобы добиться стабильных результатов, очень важно не делать перерывов.

Лечение при ревматоидном артрите должно быть комплексным и решать такие задачи:

Устранить боли, слабость, отеки и нарушение двигательной активности в суставе;
Предотвратить суставную деформацию;
Увеличить длительность жизни человека и повысить ее качество;
Продлить сроки ремиссии и добиться ее стабильности.

Медикаментозная терапия

Основу терапии патологии составляют лекарственные средства. Их должен подбирать врач с учетом клинической картины и степени тяжести недуга.

Средства базисной терапии

Такие препараты являются основой лечения ревматоидного артрита. Благодаря их применению удается подавить источник болезни – неправильную реакцию иммунитета. Чаще всего для устранения симптомов недуга применяют такие категории средств:

Чтобы сделать лечение патологии более результативным, назначают сразу несколько базисных препаратов. Они усиливают эффект друг друга и позволяют получить более быстрые результаты. Хорошим вариантом станет сочетание метотрексата и циклоспорина. Также можно использовать комбинацию из метотрексата, гидроксихлорохина и сульфасалазина.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Такие вещества применяются для срочной помощи при появлении сильной боли и воспаления. Применять эту группу лекарств следует под четким контролем ревматолога. После получения эффекта от базисных средств обязательно корректируют суточную дозировку противовоспалительных препаратов.

Такие лекарства не позволяют вылечить болезнь. Они успешно справляются с симптомами, позволяя нормализовать качество жизни человека. К этой группе препаратов относят следующее:

Пироксикам Индометацин
Бутадион

Такие средства устраняют болевые ощущения и уменьшают выраженность воспаления в суставах и их сумках.

Кортикостероиды

Такие средства помогают в сложных случаях, когда симптомы ревматоидного артрита выражены довольно сильно. Подобные вещества позволяют справляться с интенсивной болью и сильным воспалением.

Однако их стоит выписывать крайне осторожно, поскольку кортикостероиды представляют собой гормоны стресса. При пероральном использовании подобных средств наблюдается серьезный удар по организму. Для безопасной терапии болезни обычно назначают местные препараты.

Кортикостероиды, которые вводят прямо в пораженный сустав, быстро устраняют боль, купируют воспаление и улучшают общее состояние человека. Однако лечебный эффект сохраняется максимум на месяц, а при отмене лекарства неприятные симптомы возвращаются.

Преднизолон;
Бетаметазон;
Дексаметазон.

Преднизолон Бетаметазон Дексаметазон

Методы физиотерапии

После устранения острых симптомов болезни лечить ревматоидный артрит стоит с помощью средств физиотерапии. Такие методы уменьшают выраженность воспаления, устраняют болевой синдром, обеспечивают восстановление пораженных тканей.

К наиболее действенным методам относят следующее:

Бальнеотерапия – активизирует кровообращение, облегчает поступление полезных веществ в сустав и увеличивает их восприимчивость;
Магнитотерапия – снижает симптомы отечности, активизирует восстановительные процессы в хрящевых тканях;
УВЧ – устраняет болевые ощущения, справляется с отечностью, предотвращает образование свободных радикалов;
Ультразвуковое воздействие – активизирует обменные процессы в суставных тканях, прекращает прогрессирование воспаления, стимулирует регенерацию пораженных тканей, справляется с отечностью;

Электрофорез – повышает эффект анальгетиков, активизирует кровообращение, улучшает подвижность суставов и останавливает их деформацию.

Народные средства

Чтобы устранить признаки ревматоидного артрита, можно применять действенные народные рецепты. Однако их разрешается использовать только после консультации врача. Стоит учитывать, что подобные вещества не могут заменить стандартную терапию болезни.

Улучшить состояние пациента помогут такие рецепты:

Травяной отвар. Для этого средства нужно взять корень петрушки, цветки бузины, ивовую кору и листья крапивы. Все ингредиенты измельчить, взять 1 столовую ложку сбора и залить 250 мл кипятка. Поставить смесь на слабый огонь и варить 5 минут. Готовый состав остудить и процедить. Пить по 2 стакана утром и вечером.

Корень петрушки Цвет бузины Кора ивы Листья крапивы

Отвар соцветий каштана. Взять 200 г сырья, добавить 100 мл водки или спирта, настаивать состав 2 недели в темном месте. Готовое средство процедить и принимать по 5 капель 3 раза в день. Это нужно делать за 1 час до еды.
Настойка лопуха. Измельченные листья растения смешать в равных частях с водкой. Готовое средство убрать в холодильник. Для использования жидкости нужно взять кусок марли, сложить в несколько раз и смочить в растворе. Прикладывать к пораженному суставу. Это средство хорошо справляется с болью.

Особенности питания

Эффективность терапии напрямую зависит от рациона пациента. Потому врачи обязательно назначают людям с таким диагнозом специальную диету. Чтобы избежать обострения болезни, нужно исключить такие продукты:

Чтобы ускорить выздоровление, стоит употреблять свежие овощи и фрукты. Также полезно есть рис. Улучшить состояние пациента поможет рыбий жир и минеральная вода. Помимо этого, стоит пить свежевыжатые соки.

Возможные последствия

Иногда патология провоцирует опасные осложнения. Последствия ревматоидного артрита включают следующее:

Профилактика обострений

Чтобы сделать ремиссию максимально стабильной, стоит соблюдать такие рекомендации:

Систематически консультироваться с ревматологом;
Правильно питаться – в рационе должно быть много фруктов и овощей, а также продуктов с содержанием кальция;
Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
Заниматься лечебной гимнастикой;
Закаливать организм;
Принимать курсы поливитаминов – это нужно делать 2 раза в год;
Полностью лечить простудные заболевания;
Много гулять;
Заниматься плаванием.

Ревматоидный артрит – серьезная патология, которая значительно ухудшает качество жизни человека и может стать причиной опасных последствий.

Чтобы минимизировать вероятность осложнений, необходимо вовремя обратиться к специалисту и четко выполнять его назначения.

Полиморфная сыпь
При ювенильном артрите сыпь появляется на высоте лихорадки. Далее она может периодически появляться и исчезать. При этом она не сопровождается зудом или другими неприятными ощущениями. Характер сыпи может быть самым разнообразным.

Сыпь при ювенильном ревматоидном артрите бывает следующих видов:

пятнистая сыпь;
сыпь в виде крапивницы ;
геморрагическая сыпь;
папулезная сыпь.

Поражение почек
Поражение почек может быть на уровне различных структур, но чаще всего развивается амилоидоз . При амилоидозе в паренхиме почек накапливается мутированный белок, который называется амилоидом. В здоровом организме этого белка не существует, но он образуется при длительных, хронических заболеваниях. Амилоидоз почек протекает очень медленно, но он неизбежно ведет к почечной недостаточности . Проявляется отеками, белком в моче, накоплением продуктов обмена в организме (например, мочевины ).

Поражение сердца
При ювенильном ревматоидном артрите может поражаться как сердечная мышца, так и оболочки, покрывающие сердце. В первом случае заболевание протекает в виде миокардита . Миокардит сопровождается слабостью и неполноценностью сердечной деятельности. Сердце, которое в норме выполняет функцию насоса в организме (прокачивает кровь по всему телу ), в этом случае не способно обеспечивать кислородом весь организм. Дети предъявляют жалобы на слабость, одышку , быструю утомляемость.
Также при ревматоидном артрите может повреждаться и перикард с развитием перикардита . Вовлечение в патологический процесс и сердечной мышцы, и перикарда, называется миоперикардитом.

Поражение легких
Поражение легких может протекать в виде склерозирующего альвеолита или плеврита . В первом случае стенки альвеол замещаются соединительной тканью. В результате этого эластичность альвеол и самой легочной ткани снижается. В случае плеврита в плевральной полости накапливается выпот (воспалительная жидкость ), который постепенно сдавливает легкое. И в первом, и во втором случае основным симптомом является отдышка.

Гепатолиенальный синдром
Гепатолиенальный синдром характеризуется увеличенной печенью и селезенкой. Чаще же увеличивается только печень (гепатомегалия ), что проявляется тупой ноющей болью в правом подреберье. Если же увеличивается и селезенка (спленомегалия ), то боль появляется еще и слева. Однако у маленьких детей любая абдоминальная боль локализуется вокруг пупка. Поэтому выявить увеличенную печень и селезенку удается только при медицинском осмотре во время пальпации.

Лимфаденопатия
Лимфаденопатией называется увеличение лимфатических узлов . Увеличиваются те узлы, которые локализуются около воспаленного сустава. Если поражаются височно-нижнечелюстные суставы, то увеличиваются шейные и подчелюстные узлы; если коленный сустав – то подколенные узлы. Таким образом, лимфаденопатия носит реактивный характер, а не какой-то специфический.

Ювенильный ревматоидный артрит может протекать в нескольких вариантах:

олигоартикулярный вариант – с поражением двух – трех, но не более четырех суставов;
полиартикулярный вариант – с поражением более четырех суставов;
системный вариант - с поражением и внутренних органов, и суставов.

На долю первого варианта приходится 50 процентов случаев, на долю второго – 30 процентов, и третий вариант составляет 20 процентов.

Каковы первые симптомы ревматоидного артрита?

Первые симптомы ревматоидного артрита очень разнообразны. В около 60 процентах случаев болезнь начинается постепенно, с появлением признаков общей интоксикации организма и нарастанием основных симптомов в течение нескольких месяцев. У 30 – 40 процентов больных начальная симптоматика ревматоидного артрита ограничивается местными признаками воспаления суставов.
Все начальные симптомы ревматоидного артрита можно разделить на три основные группы.

Группами первых симптомов ревматоидного артрита являются:

симптомы общей интоксикации организма;
симптомы суставных поражений;
симптомы внесуставных поражений.

Симптомы общей интоксикации организма
Из-за длительного воспалительного процесса в организме истощаются защитные барьеры и системы. Организм ослабевает, и появляются признаки общей интоксикации продуктами распада воспалительных реакций.

Симптомами общей интоксикации организма при ревматоидном артрите являются:

общая усталость;
слабость во всем теле;
разбитость;
ломота во всех суставах и костях;
ноющие боли в мышцах, которые могут сохраняться длительное время;
бледность кожи лица и конечностей;
похолодание ладоней и стоп;
потливость ладоней и стоп;
снижение или потеря аппетита;
снижение массы тела;
повышенная температура тела до 37,5 – 38 градусов;
озноб;
увеличение периферических лимфатических узлов.

Интоксикационные симптомы появляются с некоторой периодичностью. Степень их проявления напрямую зависит от общего состояния организма больного. При обострении хронических болезней или снижении иммунитета эта симптоматика усиливается.

Симптомы суставных поражений
Основными проявлениями ревматоидного артрита являются поражения суставов. В начальной стадии болезни суставные симптомы вызваны активным воспалительным процессом в суставах и образовавшимся периартикулярным (околосуставным ) отеком.

Первыми симптомами суставных поражений при ревматоидном артрите являются:

утренняя скованность;
уменьшение амплитуды движений.

Артрит
Артрит представляет собой воспаление всех тканей, формирующих и окружающих сустав.
Суставы, пораженные при ревматоидном артрите, различны по расположению и количеству.

Варианты суставных поражений при ревматоидном артрите

Критерий	Варианты	Краткое пояснение
*В зависимости от количества пораженных суставов*	моноартрит	поражен только один сустав.
	олигоартрит	поражены два – три сустава.
	полиартрит	поражено более четырех суставов.
*По симметричности*	симметричный артрит	поражен один и тот же сустав с правой и левой стороны тела.
*По симметричности*	ассиметричный артрит	нет поражения противоположного сустава.
*Вовлеченные суставы*	крупные суставы конечностей	коленный сустав; тазобедренный сустав; голеностопный сустав; плечевой сустав; локтевой сустав; лучезапястный сустав.
*Вовлеченные суставы*	мелкие суставы конечностей	проксимальные межфаланговые суставы; пястно-фаланговые суставы; плюснефаланговые суставы.

У более 65 процентов больных начало заболевания проявляется полиартритом. Обычно он симметричный и обхватывает мелкие суставы пальцев рук и ног.
Артрит характеризуется рядом местных неспецифических симптомов.

Неспецифическими симптомами воспаления сустава при ревматоидном артрите являются:

болезненность сустава при пальпации (ощупывании );
припухлость сустава и прикрепленных к нему сухожилий;
повышение местной температуры;
иногда легкое покраснение кожи вокруг сустава.

Утренняя скованность
Утренняя скованность возникает в первые минуты после пробуждения и длится до 1 – 2 часов и более. После длительного пребывания в покое в суставах накапливается воспалительная жидкость, за счет которой увеличивается периартикулярный отек. Движения в пораженных суставах ограничены и вызывают сильные боли. Некоторые больные сравнивают утреннюю скованность с «ощущением затекшего тела», «тесными перчатками» или «тесным корсетом».

Боль в суставе
Суставные боли при ревматоидном артрите являются постоянными, ноющими. Небольшая физическая нагрузка и даже обычные движения в суставах вызывают усиление болей. После разминки или к концу рабочего дня боль имеет тенденцию к ослаблению. Облегчение длится не больше 3 – 4 часов, после чего боль вновь усиливается. Для уменьшения болевого синдрома больной непроизвольно держит пораженный сустав в согнутом положении.

Уменьшение амплитуды движений
Из-за околосуставного отека и болевых ощущений в воспаленных суставах уменьшается амплитуда движений. Особенно это заметно при поражении пястно-фаланговых и межфаланговых суставов рук. У пациентов с ревматоидным артритом наблюдаются трудности с мелкой моторикой рук. Им становится тяжело застегивать пуговицы, продевать нитку в иглу, держать мелкие предметы.

Симптомы внесуставных поражений
Обычно при ревматоидном артрите симптомы внесуставных поражений появляются на более поздних стадиях болезни. Однако некоторые из них могут наблюдаться вместе с первыми суставными симптомами.

Симптомами внесуставных поражений, которые могут появиться в начале заболевания, являются:

подкожные узелки;
поражение мышц;
васкулит (воспаление сосудов ) кожи.

Подкожные узелки
При ревматоидном артрите обнаруживаются подкожные узелки в области пораженных суставов. Они представляют собой мелкие округлые образования плотные по консистенции. Наиболее часто узелки расположены на разгибательной поверхности локтя, кисти и на ахилловом сухожилии. Они не вызывают никаких болевых ощущений.

Поражение мышц
Часто одним из первых симптомов ревматоидного артрита становится мышечная слабость. Мышцы вблизи воспаленных суставов атрофируются и уменьшаются в размерах.

Васкулит кожи
Кожный васкулит появляется в дистальных областях рук и ног. На ногтях и подушечках пальцев можно увидеть множество коричневых точек.
Ревматический артрит, который дебютирует с поражением суставов нижних конечностей, иногда сопровождается тяжелым васкулитом в виде кожных язв на ногах.

Какие существуют стадии ревматоидного артрита?

Существует несколько вариантов стадий ревматоидного артрита. Так, есть клинические стадии и рентгенологические стадии этого заболевания.

Клиническими стадиями ревматоидного артрита являются:

первая стадия – проявляется отеком синовиальной сумки сустава, который вызывает боль, местную температуру и припухлость возле сустава;
вторая стадия – клетки синовиальной оболочки под влиянием воспалительных ферментов начинают делиться, что приводит к уплотнению суставной сумки;
третья стадия – происходит деформация сустава (или суставов ) и потеря его подвижности.

Выделяют следующие клинические стадии ревматоидного артрита по времени:

Ранняя стадия – длится первые шесть месяцев. В этой стадии нет основных симптомов заболевания, а проявляется она периодической температурой и лимфаденопатией.
Развернутая стадия – длится от шести месяцев до двух лет. Она характеризуется развернутыми клиническими проявлениями - появляется припухлость и боль в суставах, отмечаются изменения со стороны некоторых внутренних органов.
Поздняя стадия – спустя два года и более от начала заболевания. Начинают развиваться осложнения.

Выделяют следующие рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

Стадия ранних рентгенологических изменений – характеризуется уплотнением мягких тканей и развитием околосуставного остеопороза. На рентгенологической пленке это выглядит в виде повышенной прозрачности кости.
Стадия умеренных рентгенологических изменений – характеризуется нарастанием остеопороза и добавлением кистообразных образований в трубчатых костях. Также на этой стадии суставная щель начинает сужаться.
Стадия выраженных рентгенологических изменений – проявляется наличием деструктивных изменений. Особенностью этой стадии является появление деформаций, вывихов и подвывихов в воспаленных суставах.
Стадия анкилоза – заключается в развитии костных срастаний (анкилозов ) в суставах, как правило, в суставах запястий.

Какие существуют виды ревматоидного артрита?

По количеству вовлеченных в патологический процесс суставов и наличию ревматоидного фактора различают несколько видов ревматоидного артрита.

Видами ревматоидного артрита являются:

полиартрит – одновременное поражение более четырех суставов;
олигоартрит – одновременное воспаление 2 – 3 суставов, максимум – 4;
моноартрит – воспаление одного сустава.

Каждый из этих видов может быть и серопозитивным, и серонегативным. В первом случае в сыворотке присутствует ревматоидный фактор, во втором случае - отсутствует.
Также существуют особые формы ревматоидного артрита. Таковыми являются синдром Фелти и болезнь Стилла.

Синдром Фелти
Синдром Фелти является особым вариантом ревматоидного артрита, который характеризуется поражением как суставов, так и внутренних органов. Проявляется тяжелым поражением суставов, увеличением печени и селезенки, а также воспалением сосудов (васкулитом ). Синдром Фелти протекает особенно тяжело из-за наличия такого симптома как нейтропения. При нейтропении снижаются лейкоциты крови, из-за чего присутствует постоянный риск инфекционных осложнений.

Болезнь Стилла
При болезни Стилла артрит сопровождается рецидивирующей температурой и сыпью. Температура колеблется в пределах 37 – 37,2 градуса. При этом она периодически появляется и исчезает, то есть рецидивирует. Сыпь при болезни Стилла бывает крупнопятнистой или папулезной. Ревматоидный фактор отрицателен.

Также вариантом ревматоидного артрита является ювенильный ревматоидный артрит. Этот вид артрита встречается у детей и подростков до 16 лет. Он характеризуется как суставными, так и внесуставными проявлениями. Из внесуставных симптомов чаще встречаются кератоконъюнктивиты, склериты, ревматоидные узелки, перикардиты, нейропатии. Дети, болеющие ювенильным артритом, часто отстают в физическом развитии.

Какие существуют степени активности ревматоидного артрита?

Существует низкая, умеренная и высокая активность ревматоидного артрита. Для того чтобы ее определить, используются различные индексы и методы. На сегодняшний день чаще всего используется метод Европейской Антиревматической Лиги, которая предложила использовать индекс DAS. Для того чтобы высчитать этот индекс, необходимо использовать определенные параметры.

Составляющими индекса DAS являются:

общее самочувствие пациента согласно визуальной аналоговой шкале;
количество припухших суставов;
количество болезненных суставов по индексу РИЧИ;
СОЭ ().

Индекс DAS используется не только для оценки активности воспалительного процесса, но и для оценки эффективности лечения. Однако его недостатком является сложность вычитывания и необходимость дополнительных анализов. Поэтому в повседневной практике врачи не так часто прибегают к его использованию.

Существует следующая интерпретация индекса DAS:

низкая активность при DAS менее 2,4;
умеренная активность при DAS от 2,4 до 3,7;
высокая активность при DAS от 3,7 и более.

Величина индекса DAS – это непостоянный параметр. Он может снижаться или повышаться в зависимости от периода болезни и лечения. Так, если было предпринято эффективное лечение, то болезнь уходит в ремиссию. Ремиссия ревматоидного артрита соответствует DAS менее 1,6.

Активность ревматоидного артрита также можно оценивать методом Ларсена. Это рентгенологический метод, который учитывает наличие и глубину деструктивных изменений. Ларсен выделил шесть степеней изменений - от 0 (норма ) до 6 (степень выраженных деструктивных изменений ). Также актуален показатель HAQ, который учитывает степень функциональных изменений.

В повседневной практике врач чаще руководствуется функциональными классами. Функциональные классы отражают и степень активности патологического процесса, и ее корреляцию с повседневной деятельностью пациента.

Существуют следующие функциональные классы ревматоидного артрита:

1 класс – все движения во всех суставах без ограничения сохранены;
2 класс – сохранена подвижность при выполнении ежедневных нагрузок;
3 класс – возможность выполнять ежедневные нагрузки ограничена;
4 класс – нет возможности выполнять ежедневную деятельность.

Какие анализы надо сдавать при ревматоидном артрите?

При ревматоидном артрите надо сдавать ряд анализов, которые помогают правильно диагностировать болезнь, определить, на какой стадии она находится, а также оценить эффективность лечения.

Среди лабораторных анализов, которые назначаются при ревматоидном артрите, можно выделить две основные группы:

стандартные анализы;
специфические анализы крови.

Стандартные анализы
Существует небольшой список стандартных анализов, которые обязательно надо сдавать при ревматоидном артрите. Результаты этих анализов могут указывать на развитие воспалительных реакций в организме и степень их выраженности. Благодаря стандартным анализам можно определить тяжесть и стадию болезни.

Стандартными анализами при ревматоидном артрите являются:

гемолейкограмма (общий анализ крови );
СОЭ (скорость оседания эритроцитов );
анализ крови на С-реактивный белок;
выявление ревматоидного фактора.

Гемолейкограмма
При ревматоидном артрите в гемолейкограмме обнаруживаются измененное соотношение и количество клеточных элементов крови.

Патологические изменения гемолейкограммы при ревматоидном артрите

Клеточные элементы	Изменения
*Лейкоциты* (белые кровяные клетки )	число увеличивается (лейкоцитоз )	более 9 тысяч клеток в миллилитре крови
*Нейтрофилы* (особый вид лейкоцитов )	возможно уменьшение числа (нейтропения )	меньше 48 процентов от общего числа лейкоцитов
*Тромбоциты* (клетки, участвующие в свертывании крови )	возможно уменьшение числа (тромбоцитопения ).	более 320 тысяч клеток в миллилитре крови
*Гемоглобин* (основное вещество, входящее в состав красных клеток крови )	концентрация уменьшается (анемия )	меньше 120 грамм на литр крови

Обычно при ревматоидном артрите наблюдается умеренный лейкоцитоз и небольшая анемия . Чем острее и тяжелее течение ревматоидного артрита, тем больше число лейкоцитов в крови.
При особо тяжелом течении болезни, когда воспалительный процесс поражает селезенку, отмечается нейтропения и тромбоцитопения .

СОЭ
При ревматоидном артрите исследуется скорость оседания эритроцитов на дно пробирки. Активный воспалительный процесс вызывает увеличение этой скорости более 15 миллиметров в час. При адекватном лечении и регрессии болезни скорость оседания эритроцитов снижается.

Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови делается для выявления увеличения синтеза белков, что указывает на активную фазу воспаления.

Основные патологические изменения биохимического анализа крови при ревматоидном артрите

Биохимические вещества крови	Изменения	Численный эквивалент изменений
*Фибриноген*	повышается	более 4 грамм на литр
*Гаптоглобин*	повышается	более 3,03 грамма на литр
*Сиаловые кислоты*	повышаются	более 2,33 миллимоль на литр
*Гамма-глобулины*	повышаются	более 25 % от общего числа глобулинов (более 16 грамм на литр крови )

Общий анализ мочи
В начальных стадиях ревматоидного артрита общий анализ мочи длительное время остается без изменений. При тяжелом течении болезни воспалительный процесс поражает почечную ткань и нарушает функцию почек в целом. В общем анализе мочи обнаруживаются эритроциты (микрогематурия ), лейкоциты (лейкоцитурия ) и клетки эпителия почек. Также в моче выявляется до 3 грамм протеинов (белка ) на литр. При развитии почечной недостаточности регистрируется уменьшение общего объема мочи менее 400 миллилитров в сутки.

Анализ крови на С-реактивный белок
При ревматоидном артрите обязательно назначают анализ крови на обнаружение С-реактивного белка. Этот белок вырабатывается активно в первые 24 – 48 часов от начала процесса воспаления. Количество С-реактивного белка в крови говорит о выраженности воспаления и риске прогрессирования болезни. При ревматоидном артрите количество С-реактивного белка составляет более 5 миллиграмм на литр крови.

Выявление ревматоидного фактора.
У более 75 процентов больных ревматоидным артритом отмечается положительная реакция на ревматоидный фактор. В разгар болезни его титры (уровни ) нарастают, начиная от 1:32.

Ревматоидный фактор – это особые иммунные комплексы, которые образуются в организме при выраженных воспалительных реакциях. Во время воспаления повреждаются лимфоциты (иммунные клетки крови ), которые продолжают синтезировать иммунные белки. Эти белки организм принимает за чужеродные частицы и вырабатывает против них ревматоидный фактор.

Специфические анализы крови
Специфические анализы крови, которые назначаются при ревматоидном артрите, указывают на присутствие специфических маркеров заболевания.

Специфическими анализами крови являются:

обнаружение антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ССР );
определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину (анти-MCV ).

Обнаружение антител к циклическому цитруллиновому пептиду
Обнаружение антител к циклическому цитруллиновому пептиду является высокоспецифичным ранним тестом для диагностики ревматоидного артрита. Специфичность этого анализа составляет 97 – 98 процентов.
Цитруллин представляет собой особое белковое вещество, которое образуется во время воспалительных реакций. Особенно много цитруллина синтезируется в поврежденных клетках хрящевой ткани. Белки поврежденных клеток воспринимаются иммунной системой организма как чужеродные. Против них вырабатываются специфические антитела, названные антителами к CCP.
Чем больше титр антител к CCP, тем выше тяжесть повреждения хрящевой ткани.

Определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину
Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину считаются самыми специфичными маркерами в диагностике и наблюдении ревматоидного артрита.
Под действием различных воспалительных ферментов в поврежденных клетках помимо цитруллина синтезируется другой особый белок – модифицированный цитруллинированный виментин. Наибольшая концентрация этого вещества встречается в синовиальной (суставной ) жидкости. Иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к MVC, которые можно обнаружить в периферической крови.

Анализ на анти-MCV позволяет диагностировать ревматоидный артрит с 99 – 100 процентной точностью.

Что такое системный ревматоидный артрит?

Системный ревматоидный артрит – это вариант ревматоидного артрита, который протекает с системными (или внесуставными ) проявлениями. При этой патологии внесуставные проявления могут доминировать в клинике заболевания и отодвигать суставную симптоматику на второй план.

Поражаться может любой орган или система органов.

Системными проявлениями ревматоидного артрита являются:

со стороны сердечно-сосудистой системы – миокардиты, перикардиты, миоперикардиты, васкулиты, в редких случаях гранулематозное поражение клапанов;
со стороны дыхательной системы – синдром Каплана (наличие ревматоидных узелков в легких ), бронхиолиты , поражение интерстиция легких;
со стороны нервной системы – нейропатии (сенсорные или моторные ), мононевриты, шейные миелиты;
со стороны лимфатической системы – лимфаденопатии;
со стороны мочевыделительной системы – амилоидоз почек, нефриты;
со стороны кожи – ревматоидные узелки, сетчатое ливедо, утолщение кожного покрова, множественные микроинфаркты в области ногтевого ложа;
со стороны органов зрения – кератиты, конъюнктивиты , эписклериты;
со стороны системы крови – анемии, тромбоцитозы, нейтропении.

Каждый из вышеперечисленных симптомов проявляется специфическими изменениями в лабораторных и инструментальных анализах. Например, в крови обнаруживается лейкопения и тромбоцитоз, а на рентгенограмме виден выпот в плевральную полость.

Другими проявлениями системного ревматоидного артрита являются:

артрит коленных суставов с последующей вальгусной деформацией;
артрит суставов стопы с деформацией большого пальца и подвывихом плюснефаланговых суставов;
артрит шейного отдела позвоночника с подвывихом в атлантоаксиальном суставе (сустав первого и второго шейного позвонка ) и компрессией позвоночной артерии;
поражение связочного аппарата – с развитием бурситов и тендосиновитов, а также образование синовиальных кист (например, киста Бейкера на задней стороне коленного сустава );
появление ревматоидных узелков вокруг пораженных суставов;
рецидивирующая субфебрильная (37 – 37,2 градуса ) температура;
утренняя скованность в суставах;
болезненность пораженных суставов;
снижение силы в конечностях;
полиморфная сыпь, у взрослых – редко, у детей – чаще;

Как лечится ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит лечится совокупностью различных терапевтических методов. Целью терапии является облегчение болевых ощущений, устранение воспаления и сохранение подвижности суставов.

Терапевтическими подходами при ревматоидном артрите являются:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
санаторно-курортное лечение;
соблюдение определенного образа жизни.

Медикаментозная терапия
Методы лекарственной терапии зависят от клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента. При лечении медикаментами важной задачей является не допустить развитие побочных эффектов. Поэтому принимать препараты необходимо под наблюдением врача, который периодически назначает анализы крови, чтобы отслеживать состояние больного. В зависимости от преследуемых целей в медикаментозной терапии применяются несколько подходов. Каждый из них осуществляется при помощи различных групп препаратов.

Видами лечения медикаментами являются:

противовоспалительная терапия;
базисная терапия;
местная терапия.

Противовоспалительная терапия
Целью этого вида лечения является устранение симптомов при активном воспалительном процессе. Данный вид терапии не является основным в лечении ревматоидного артрита, но помогает облегчить состояние пациента ввиду уменьшения болевого синдрома. В большинстве случаев для купирования воспаления используются нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды.

Базисная терапия
Препараты, на основе которых осуществляется базисная терапия, являются основными в лечении полиартрита. Эти лекарства воздействуют на главную причину заболевания. Такое лечение не дает быстрого результата и наступление положительного эффекта возможно не ранее, чем через месяц. При правильно подобранных препаратах базисная терапия позволяет достигать стойкой ремиссии у большинства пациентов.

Местная терапия
Местное лечение является дополнением к основной терапии при ревматоидном артрите.

Видами местного лечения являются:

Аппликации на основе лекарственных препаратов – способствуют уменьшению воспалительных процессов и оказывают обезболивающее действие.
Втирание мазей и гелей – втираются в область пораженного сустава, помогая сглаживать симптоматику воспалительного процесса. Такое лечение эффективно на начальных стадиях заболевания.
Введение лекарств внутрисуставным методом – позволяет влиять непосредственно на пораженные суставы. Для лечения используются различные лекарственные препараты, биологически и химически активные вещества.

Физиотерапия
Целью физиотерапевтических процедур является нормализация кровообращения в пораженных суставах и улучшение их подвижности. Также физиотерапия позволяет устранять мышечные спазмы.

Видами физиотерапии являются:

электрофорез – введение лекарств через кожу при помощи электрического тока;
фонофорез – ввод препаратов через кожные покровы ультразвуком;
ультрафиолетовое облучение – воздействие на пораженные области ультрафиолетовыми волнами разной волны;
дарсонвализация – процедура основана на применении импульсного тока;
диатермия – нагревание больного сустава электрическим током;
озокерит – тепловые компрессы на основе природного ископаемого;
криотерапия – общее или локальное воздействие холодом;
лазеротерапия – применение в лечебных целях световой энергии.

Все виды физиотерапевтических процедур проводятся в стадии стойкой ремиссии, когда отсутствуют симптомы воспалительного процесса и все анализы крови в норме. Исключением являются такие методы физиотерапии как криотерапия и лазерная терапия.

Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения применяются для того, чтобы сохранить, восстановить или улучшить функцию суставов. На ранней стадии заболевания проводится профилактическое лечение, в ходе которого иссекается оболочка пораженных суставов. При наличии стойких деформаций в суставах пациенту показана реконструктивная хирургия. В ходе таких манипуляций наряду с иссечением оболочки проводится удаление измененных участков суставной ткани. Также может осуществляться моделирование новых суставных поверхностей, замена отдельных частей сустава имплантатами, ограничение подвижности суставов.

Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение показано при достижении улучшения состояния пациента с целью фиксации достигнутых результатов в процессе лечения. Наиболее эффективны курорты, где делается акцент на минеральные ванны.

солевые;
радоновые;
сероводородные;
йодобромные.

Образ жизни при ревматоидном артрите
Большую роль в лечение ревматоидного артрита является соблюдение пациентом определенного образа жизни. Следование правилам делает терапию более эффективной и позволяет увеличить длительность достигаемой в ходе лечения ремиссии.

соблюдение диеты ;
предупреждение избыточного веса;
ограничение табачных и спиртосодержащих продуктов;
своевременный отдых;
профилактика инфекционных заболеваний;
занятия разрешенными видами спорта (плавание, аэробика, спортивная ходьба ).

Какие лекарства используются в лечении ревматоидного артрита?

В лечении ревматоидного артрита используются препараты с различным механизмом действия. В основном, целью медикаментозного лечения является устранение боли, остановка деструктивного процесса и предотвращение развития осложнений.

В лечении ревматоидного артрита используются следующие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС );
глюкокортикоиды (ГК );
иммунодепрессанты;
антиметаболиты.

Препараты, используемые в лечении ревматоидного артрита

Группа препаратов	Представители	Эффекты	Когда назначаются
*Нестероидные противовоспалительные препараты*	диклофенак; мелоксикам.	Эта группа препаратов не входит в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку не влияет на деструктивный процесс в суставах. Тем не менее, препараты из этой группы назначаются с целью уменьшить болевой синдром и устранить скованность в суставах.	Назначаются в период обострения болей и выраженной скованности. С осторожностью назначаются пациентам с гастритами .
*Глюкокортикоиды*	преднизолон; метилпреднизолон.	В отличие от НПВС не только снимают отек и устраняют боль, но и замедляют процесс деструкции в суставах. Оказывают быстрый и дозозависимый эффект. Препараты этой группы назначаются как системно, так и локально (внутрисуставные уколы ). Длительное их применения осложняется развитием многочисленных побочных эффектов (остеопороз, образование язв желудка ).	В низких дозах назначаются внутрь на длительный период. Высокие дозы назначаются внутривенно (пульс-терапия ) в случаях системного ревматоидного артрита.
*Антиметаболиты*	метотрексат; азатиоприн.	Препараты этой группы входят в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку замедляют деструктивные процессы в суставах. Являются препаратами выбора. На сегодняшний день метотрексат является «золотым стандартом» особенно в лечении серопозитивного ревматоидного артрита. Метотрексат назначается совместно с препаратами фолиевой кислоты.	Лечение проводится под периодическим контролем анализа крови. Препараты из этой группы назначаются раз в неделю, длительность лечения определяется индивидуально. Эффект оценивается спустя месяц от начала лечения.
*Иммунодепрессанты*	циклоспорин; инфликсимаб; пеницилламин; лефлуномид.	Также входят в базисную терапию ревматоидного артрита. Как правило, назначаются в комбинациях с антиметаболитами, а именно с метотрексатом. Наиболее частые комбинации это «метотрексат+циклоспорин», «метотрексат+лефлуномид».	Используются в комбинированной терапии с антиметаболитами, а также в случаях, когда нет эффекта от метотрексата.

Лечение базисными препаратами
К базисным препаратам лечения относятся лекарственные средства из группы иммунодепрессантов и антиметаболитов. Лечение должно проводиться всем пациентам с ревматоидным артритом без исключения. Многочисленные исследования доказали, что эти препараты не только снижают интенсивность боли, но и замедляют процессы деструкции ткани и улучшают функциональную активность. Продолжительность терапии этими препаратами неограниченна и зависит от особенностей течения заболевания.
Комбинированная терапия базисными препаратами включает 2 или 3 препарата из этой группы. Женщинам детородного возраста рекомендуется использовать различные методы контрацепции, потому как доказано тератогенное (уродующее ) воздействие данных препаратов на плод.

Спустя 20 лет от начала заболевания от 50 до 80 процентов пациентов теряют трудоспособность.

Основные принципы лечения ревматоидного артрита следующие:

основная цель лечения – это достижение ремиссии, полной или частичной;
лечение проводится под строгим контролем врача-ревматолога и семейного терапевта;
внутривенные инъекции, капельницы с препаратами базисного лечения проводятся только в стационаре под наблюдением врача;
предпочтение отдается монотерапии (лечению одним препаратом ), и лишь в случае неэффективности переходят на комбинированную терапию;
параллельно проводится профилактика осложнений (инфекционных, сердечно-сосудистых осложнений, анемии );
терапия НПВС проводится одновременно с базисным лечением;
лечение базисными препаратами назначается как можно раньше; базисную терапию рекомендуется начать в течение трех месяцев от начала появления первых симптомов;
эффективность предпринятого метода лечения оценивается по международным стандартам.

При ревматоидном артрите рекомендуется специальная диета, которая позволит снизить воспаление и откорректировать нарушение обмена веществ.

Правилами диеты при ревматоидном артрите являются:

исключение продуктов, вызывающих аллергию;
замена мяса молочными и растительными продуктами;
включение достаточного количества фруктов и овощей;
снижение нагрузки на почки, печень и желудок ;
употребление продуктов с повышенным содержанием кальция ;
отказ от пищи, вызывающей избыточный вес.

Исключение продуктов, вызывающих аллергию
Течение ревматоидного артрита при употреблении продуктов-аллергенов обостряется. Поэтому необходимо ограничивать или полностью исключать их из рациона. Определить продукты, способствующие аллергии, можно при помощи элиминационной диеты. Для этого на срок 7 – 15 дней необходимо исключить из рациона определенный продукт. Далее следует на день ввести в меню этот продукт и в течение 3 дней наблюдать за симптомами. Для точности данную процедуру нужно провести несколько раз. Начинать элиминационную диету необходимо с продуктов, которые чаще всего вызывают обострение этого заболевания.

К продуктам-аллергенам относятся:

цитрусовые (апельсины, грейпфруты, лимоны, мандарины );
цельное молоко (коровье, козье );
злаки (рожь, пшеница, овес, кукуруза );
пасленовые культуры (помидоры, картофель, перец, баклажаны ).

Также ухудшение состояния часто вызывает употребление свиного мяса.

Замена мяса молочными и растительными продуктами
Согласно медицинской статистике, порядка 40 процентов пациентов с ревматоидным артритом отмечают улучшение состояния при отказе от мяса. Поэтому особенно при обострении заболевания необходимо полностью исключить или максимально ограничить употребление блюд, в состав которых входит мясо любых диких или домашних животных.

Компенсировать отсутствие мяса в рационе необходимо продуктами, в состав которых входит большое количество белка. При отсутствии аллергии источником белка могут стать молочные продукты. Также следует употреблять достаточное количество рыбы жирных сортов.

бобовые (фасоль, нут, чечевица, соя );
яйца (куриные, перепелиные );
орехи (миндаль, арахис, фундук, грецкий орех );
растительные масла (оливковое, льняное, кукурузное );
рыба (скумбрия, тунец, сардина, сельдь ).

Включение достаточного количества фруктов и овощей
В состав овощей и фруктов входит большое количество веществ, способствующих снижению симптомов ревматоидного артрита. Поэтому таким пациентам необходимо ежедневно употреблять не менее 200 грамм фруктов и 300 грамм овощей. Следует учитывать, что не все фрукты и овощи рекомендованы при данном заболевании.

Растительными продуктами, полезными к употреблению, являются:

брокколи;
брюссельская капуста;
морковь;
тыква;
кабачки;
листовой салат;
авокадо;
яблоки;
груши;
земляника.

Снижение нагрузки на почки, печень и желудок
Диета при ревматоидном артрите должна помогать организму легче переносить медикаментозную терапию. Поэтому пациентам необходимо отказываться от продуктов, которые негативным образом влияют на функциональность почек, печени и желудочно-кишечного тракта.

Продуктами, которые следует исключить, являются:

острые специи, усилители вкуса, пищевые добавки;
консервированная продукция фабричного производства;
наваристые бульоны;
сливочное масло, маргарин, сало;
какао, шоколад;
крепко заваренный кофе и чай;
газированные напитки.

Большую нагрузку на печень и желудок оказывает пища, приготовленная методом жарки, копчения или соления. Поэтому готовить блюда рекомендуется методом отваривания, запекания или паровой варки.

Употребление продуктов с повышенным содержанием кальция
Лекарственные препараты, принимаемые во время лечения ревматоидного артрита, приводят к дефициту кальция, что может вызвать остеопороз (хрупкость и снижение плотности костной ткани ). Поэтому рацион пациентов должен включать продукты, которые богаты этим элементом.

Источниками кальция являются:

молочные продукты;
соевые продукты;
бобовые (фасоль );
орехи (миндаль, бразильский орех );
семена (мак, кунжут );
листовая зелень (петрушка, салат, руккола ).

Чтобы кальций из пищи лучше усваивался, необходимо сократить объем продуктов, в состав которых входит большое количество щавелевой кислоты. Это вещество содержится в щавеле, шпинате, апельсинах.

Отказ от пищи, вызывающей избыточный вес
Пациенты с ревматоидным артритом ограничивают свою физическую активность, в результате чего формируется лишний вес. Избыточная масса тела оказывает нагрузку на воспаленные суставы. Поэтому рацион питания таких людей должен содержать уменьшенное количество калорий. Для этого необходимо снизить объем употребляемых рафинированных углеводов , которые содержатся в сахаре, муке и очищенном растительном масле. Также следует ограничивать употребление пищи с высоким содержанием жиров .

Продуктами повышенной калорийности являются:

пицца, гамбургеры, хот-доги;
кексы, торты, пирожные;
порошковые и газированные напитки;
чипсы, крекеры, картофель фри;
повидло, варенье, джемы.

Какие осложнения влечет за собой ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит сопровождается изменениями не только суставов, но и почти всех остальных систем организма.

Осложнениями ревматоидного артрита являются:

поражения суставов и опорно-двигательной системы;
поражения кожных покровов;
заболевания глаз;
патологии сердечно-сосудистой системы;
дисфункция нервной системы;
поражения дыхательной системы;
дисфункция желудочно-кишечного тракта;
психические нарушения;
другие патологии.

Поражения суставов и опорно-двигательной системы
Прогрессируя, ревматоидный артрит поражает локтевые, лучезапястные, тазобедренные и другие суставы. Нередко в процесс вовлекается шейный отдел позвоночника и височно-нижнечелюстные суставы. Воспалительные процессы влекут за собой утерю функциональности и подвижности суставов. Это становится причиной несамостоятельности пациента, так как ему становится сложно удовлетворять свои потребности.

Нарушениями опорно-двигательного аппарата являются:

патологические изменения мышечной ткани вследствие нарушения питания;
бурсит (воспаление суставных сумок );
тендинит (воспаление сухожилий );
синовит (воспаление оболочки суставов );
поражение суставов, находящихся в гортани (вызывает одышку, бронхит , изменение голоса ).

Поражения кожных покровов
Среди пациентов с ревматоидным артритом 20 процентов страдают волчанкой (туберкулезом кожи ) или ревматоидными узелками, которые локализуются в зонах локтей, пальцев, предплечий. Воспаление кровеносных сосудов у некоторых больных вызывает язвенные поражения кожи, сыпь или другие патологические изменения.

Другими кожными проблемами при данной болезни являются:

утолщение или истощение кожных покровов;
дигитальный артериит (небольшие некрозы в области ногтевого ложа );
сетчатое ливедо (сильно просвечивающиеся кровеносные сосуды за счет истончения кожи );
синюшный окрас кожи пальцев и стоп;
гангрена пальцев.

Заболевания глаз
Поражения зрительных органов при ревматоидном артрите проявляются различным образом. Наиболее распространенным является воспаление эписклеры (оболочки глазной склеры, в которой располагаются кровеносные сосуды ). Другим опасным осложнением, которое может вызвать потерю зрения, является склерит (воспаление глазного яблока ). Ревматоидный артрит может сопровождаться дисфункцией слезных желез, в результате чего развивается конъюнктивит.

Патологии сердечно-сосудистой системы
При ревматоидном артрите у многих больных между перикардом (оболочкой сердца ) и сердцем скапливается жидкость, что приводит к перикардиту (воспалению перикарда ). В некоторых случаях может развиваться воспалительный процесс в средней оболочке сердца (миокардит ). Ревматоидный артрит увеличивает вероятность таких заболеваний как инфаркт и инсульт . Другим опасным осложнением этого вида артрита является воспаление мелких кровеносных сосудов.

Дисфункция нервной системы
В результате сдавливания нервных стволов в области суставов у пациентов развиваются боли в нижних и верхних конечностях, которые усиливаются по ночам.

Другими нарушениями нервной системы являются:

парестезии (нарушение чувствительности );
жжение, зябкость рук и ног;
двигательные нарушения;
мышечная атрофия;
шейный миелит (воспаление шейного отдела спинного мозга ).

Болезни крови
У подавляющего количества пациентов с активной формой ревматоидного артрита развивается анемия (недостаточное количество эритроцитов в крови ). Это приводит к общей слабости, нарушениям сна , учащенному сердцебиению. На фоне этого заболевания начинают выпадать волосы, сильно ломаться ногти, кожные покровы теряют эластичность и становятся сухими. Другим осложнением является нейтропения (снижение в крови количества определенной группы лейкоцитов ), при которой значительно увеличивается риск развития инфекционных заболеваний. Активный воспалительный процесс при ревматоидном артрите может спровоцировать выработку чрезмерного количества тромбоцитов (тромбоцитоз ), что повышает риск закупорки сосудов.

Поражения дыхательной системы
Воспалительный процесс при ревматоидном артрите может стать причиной плеврита (воспаления оболочки, окружающей легкие ). В некоторых случаях в легких могут возникать ревматоидные узелки. Эти образования иногда приводят к легочным инфекционным заболеваниям, кашлю с кровью , скоплению жидкости между грудной клеткой и легочной оболочкой. Эта форма артрита также может стать причиной легочной гипертензии и интерстициального заболевания легких (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки . Периодически могут возникать такие осложнения как желудочно-кишечные кровотечения .

Психические нарушения
Одним из осложнений ревматоидного артрита, которое проявляется на психическом уровне, является депрессия . Необходимость систематического употребления сильнодействующих препаратов, ограничения и невозможность вести обычный образ жизни вызывают негативные изменения эмоционального фона пациента. По данным статистики, у 11 процентов больных наблюдаются признаки депрессии в умеренной или тяжелой форме.

Другие патологии

Заболеваниями, которые провоцирует ревматоидный артрит, являются:

спленомегалия (увеличение размеров селезенки );
периферическая лимфаденопатия (увеличение размеров периферических лимфатических узлов );
аутоиммунный тиреоидит (заболевание щитовидной железы аутоиммунного происхождения ).

Каков прогноз при ревматоидном артрите?

Прогноз при ревматоидном артрите зависит от клинической картины болезни. В течение долгих лет это заболевание относилось к патологиям с неблагоприятным прогнозом. Людей, у которых выявлялась данная форма артрита, считали обреченными на инвалидность . Сегодня при соблюдении ряда условий прогноз этого заболевания может быть благоприятным. Следует учитывать, что благоприятный прогноз не предполагает отсутствие рецидивов (повторных обострений ) ревматоидного артрита, и пациент должен на протяжении длительного времени находиться под наблюдением врача. Основным фактором, который способствует благоприятному прогнозу, является своевременное выявление заболевания и незамедлительно начатая терапия. При адекватном лечении ремиссия может наступить в течение первого года. Наиболее значимый прогресс достигается в период со 2 по 6 год болезни, после чего процесс приостанавливается.

Причины неблагоприятного прогноза

К причинам, неблагоприятно влияющим на прогноз, относятся:

женский пол пациента;
молодой возраст;
обострение, продолжающееся не менее 6 месяцев;
воспаление более чем 20 суставов;
серопозитивный тест на ревматоидный фактор в начале болезни;
повышение скорости оседания эритроцитов;
большая концентрация С-реактивного белка (вещества, являющегося показателем воспаления ) в сыворотке крови;
большое количество гаптоглобина (белка, формирующегося в острой фазе воспаления ) в плазме;
носительство HLA-DR4 (антигена, указывающего на предрасположенность к тяжелому течению заболевания и низкую восприимчивость к базисным препаратам ).

Неблагоприятному прогнозу также способствует формирование ревматоидных узелков на начальной стадии заболевания. Быстрое прогрессирование эрозий и дисфункция суставов тоже относятся к факторам, содействующим неблагоприятному прогнозу. В большинстве случаев прогноз является неблагоприятным, если ревматоидный артрит протекает в септической форме, которая характеризуется активным прогрессированием заболевания.

Ежегодно из общего количества пациентов с данным заболеванием инвалидами становятся от 5 до 10 процентов больных. Спустя 15 – 20 лет с момента начала болезни у подавляющего количества пациентов диагностируется тяжелая стадия ревматоидного артрита, которая сопровождается неподвижностью отдельных суставов.

Летальный исход при ревматоидном артрите
Летальным исходом при ревматоидном артрите заканчиваются порядка 15 – 20 процентов случаев. Смерть наступает по причине инфекционных процессов (пневмонии, пиелонефрита ), патологий желудочно-кишечного тракта (кровотечения, прободения ), сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта ). Распространенной причиной летального исхода при ревматоидном артрите является агранулоцитоз (состояние, при котором в крови снижается уровень лейкоцитов ) на фоне которого развиваются сильные септические и гнойные процессы.

В целом, продолжительность жизни больных с ревматоидным артритом меньше на 3 – 5 лет в сравнении с остальными людьми.