Злокачественная гипертоническая болезнь. Злокачественная артериальная гипертензия Лечение злокачественной гипертонии

Злокачественная артериальная гипертензия являет собой синдром повышенного артериального давления (АД) (свыше 180 на 120 мм рт. ст.), который приводит к тяжелым последствиям: ухудшению зрения вследствие поражения диска зрительного нерва, ишемии и сбою в работе многих органов, изменениям стенок сосудов, что могут закончиться кровоизлияниями. Форма заболевания, при которой происходят такие нарушения, имеет название злокачественная артериальная гипертония.

Злокачественная форма встречается довольно редко. Согласно статистике, она диагностируется только у 1% больных, страдающих гипертонической болезнью, и является ее вторичной формой.

В большинстве случаев пациенты со злокачественным типом - это люди, у которых проявляется гипертензия, прогрессирующая на фоне почечных заболеваний. Чаще это мужчины моложе 40 лет, после этой возрастной отметки риск развития данной формы болезни снижается.

Артериальная гипертензия способна перерасти в злокачественную по ряду таких патологических причин:

1. Паренхиматозные болезни почек;
2. Стеноз почечных артерий;
3. Патология магистральных почечных сосудов;
4. Врожденные аномалии почек;
5. Гипертензия, вызванная табакокурением;
6. Рак почек.

Из-за воспалительных процессов, развивающихся в почках и надпочечниках, количество поступающей к ним крови резко снижается, соответственно, давление в органах падает. Принимая пониженное давление как таковое, общее для всего организма, почки начинают выделять активные вещества, заставляющие АД стремительно подниматься.

Кроме поражения почек, повлиять на развитие патологии способны эндокринные нарушения. У женщин они могут возникнуть вследствие длительного приема контрацептивных препаратов, на поздних сроках беременности или в послеродовой период.

Большое значение в развитии злокачественной формы артериальной гипертонии имеет наследственность. Хотя это заболевание не передается генетически, однако отдельные сосудистые и почечные патологии обладают этой способностью.

Недуг тяжело протекает у лиц, имеющих несколько факторов риска сразу.

Признаки и симптомы заболевания

Когда развиваются симптомы злокачественной гипертонии, методы ее лечения будут зависеть от последствий влияния высоких показателей давления на органы.

На ранней стадии болезнь может протекать скрытно и некоторое время никак себя не проявлять. Далее признаки появляются внезапно и стремительно нарастают. Одним из первых и самых распространенных оказывается постоянная головная боль в затылочной и лобной части черепа, которая усиливается в утреннее время. Часто злокачественную гипертензию сопровождают неврологические расстройства, которые возникают на фоне тромбоза артерий либо кровоизлияний в головной мозг.

Также болезнь сопровождают такие неприятные ощущения:

• общая слабость организма, резкое похудание, отечность лица, что связано с поражением почек;
• головокружения, тошнота, рвота, двоение и помутнение в глазах, потери сознания, которые развиваются вследствие повышенного артериального давления;
• стабильная гипертензия и отсутствие периодов снижения АД даже в ночное время;
• стремительный рост АД в кратчайшие сроки приводит к поражению внутренних органов;
• нарушение зрения из-за деформации диска зрительного нерва, на сетчатке заметны многочисленные кровоизлияния и экссудаты. Иногда наблюдается полная слепота;
• возникает анемия, которая проявляется в сухости и бледности кожи, температура тела стабильно понижена;
• давящие боли за грудиной, которые проходят после приема нитроглицерина;
• нарушение мозгового кровообращения приводит к тому, что у человека теряется или ослабевает память, способность концентрировать внимание.

Важно не игнорировать проявления подобных симптомов и своевременно сходить к врачу, чтобы избежать необратимых последствий.

Диагностические мероприятия

Для выявления проблемы терапевт первым делом выслушивает жалобы больного и собирает анамнез.

Пациент на приеме рассказывает врачу о факторах, которые могли спровоцировать повышенное давление, о наличии родственников, страдающих гипертонией, принимал ли он какие-либо препараты.

• взвешивает массу тела, измеряет окружность талии, бедер;
• определяет оттенок кожных покровов, наличие отеков;
• измеряет давление на верхних и нижних конечностях;
• слушает сердце и большие сосуды с помощью стетоскопа, фонендоскопа.

Вторым этапом является проведение инструментального и лабораторного исследований, которые предполагают такие диагностические мероприятия:

1. Общий и биохимический анализ крови для оценки состояния почек и других возможных осложнений;
2. Общий анализ мочи, измерение суточного диуреза;
3. Электрокардиограмма, оценивающая сердечные повреждения;
4. Суточный мониторинг АД, который поможет выявить активизацию гипертензии в определенный промежуток времени;
5. УЗИ почек, надпочечников и щитовидной железы;
6. УЗИ сосудов;
7. Анализ уровня гормонов в крови.

Поскольку злокачественное заболевание имеет широкую этиологию, в обязательном порядке нужно проконсультироваться у узкопрофильных специалистов (окулист, нефролог, эндокринолог, кардиолог, невропатолог).

Последствия для здоровья

К осложнениям высокого артериального давления при злокачественной гипертонии относятся:

1. Инсульт - самое частое последствие болезни, которое приводит к инвалидности и смерти.
2. Потеря зрения возникает в связи с отслойкой сетчатки, кровоизлияниями (вследствие повышенного внутричерепного давления), поражением зрительного нерва.
3. Ишемия сердца развивается при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Вследствие этого появляются такие нарушения, как стенокардия напряжение, инфаркт, сердечная недостаточность, сбой сердечного ритма.
4. Патологии в кровоснабжении почек. Нарушение давления приводит к развитию некроза или инфаркта, которые провоцируют почечную недостаточность. Функциональность природных фильтров нарушается, организм становится неспособным очищаться от токсинов.

На сегодняшний день благодаря открытию новых методик лечения 90% пациентов, страдающих злокачественной гипертонией, живут больше 5 лет. При несвоевременно начатой терапии прогноз менее благоприятный. Если ничего не проводится, человек погибает спустя 6 месяцев. Основной причиной летального исхода гипертоника является инсульт, реже смерть наступает из-за сердечной и почечной недостаточности.

Лечение

Лечение злокачественной артериальной гипертензии проводят в условиях стационара. Основные задачи, которые изначально ставят перед собой врачи, – это снижение артериального давления и предупреждение осложнений. После нормализации показателей тонометра приступают к устранению основных факторов, вызывающих высокое давление. Если причиной становится сужение сосудов или опухоли, то проводят хирургическое лечение.

Основные группы препаратов, которые применяются при гипертоническом кризисе:

1. Бета-блокаторы – снижают также частоту сердечных сокращений;
2. Вазодилататоры – расширяют сосуды;
3. Ганглиоблокаторы – воздействуют на головной мозг, сбивая давление.

Пациентам со злокачественной формой патологии, чтобы добиться положительного результата, все группы этих средств назначают одновременно. Дозировку врач подбирает исходя из возраста пациента, тяжести заболевания и сопутствующих осложнений. Лечение является эффективным, если показатель верхнего давления снизился на треть, а нижнее - на 10-15 единиц.

В комплексе с медикаментозной терапией больной должен придерживаться определенных рекомендаций:

1. Привести в норму массу тела;
2. Соблюдать диету, при которой ограничиваются соль, жирные и жареные продукты, увеличивается потребление калия, магния, кальция;
3. Полностью исключить вредные привычки (алкоголь, курение).
4. Стараться больше двигаться.

Некоторые больные прибегают к народным методам лечения. Однако нужно помнить, что откорректировать проблему таким образом не удастся. Средства нетрадиционной медицины полезно включать в терапию, поскольку они обладают общеукрепляющим действием и могут способствовать выздоровлению. Среди ягод снижают давление и укрепляют организм клюква, брусника, рябина. Морковные и свекольные соки также нормализируют метаболизм.

Хроническое заболевание злокачественная гипертония чаще всего встречается у курящих людей и сопровождается повышенным артериальным давлением. В медицине она называется злокачественная гипертензия, которая приводит к нарушению работы сердечнососудистой системы, почек и сердца. В основном от этого недуга страдают мужчины в возрасте 40 лет и выше. К сожалению, полностью вылечиться от болезни невозможно, но можно снизить приступы боли, и избежать появления осложнений.

Главная задача в лечении – контролировать уровень давления и предотвратить развитие патологических заболеваний, таких инфаркт и стенокардия.

Причины

Артериальная гипертония переходит в злокачественную форму только при осложнениях и обострениях. А также при неправильном либо несвоевременном лечении. Выявить причину возникновения недуга довольно сложно, так как она развивается в зрелом возрасте.

Какие факторы влияют на развитие заболевания:

• феохромотоцитома, опухоль надпочечников мозгового отдела;
• заболевания сосудов почек;
• болезни ткани почек;
• наследвенность;
• применение препаратов, которые способствую снижению массы тела;
• первичный альдостеронизм;
• почечная недостаточность;
• опухоль почек.

Трудность в определении причины появления недуга возникает из-за того, что их может быть несколько. При заболевании сосудов почек, кровь к органам поступает с заниженным артериальным давлением. А почки воспринимают это как сигнал о сниженном давлении во всем организме. В результате чего, почки выделяют больше веществ, для повышения артериального давления.

Злокачественная гипертония может развиваться из-за гормональных стрессов. Они вырабатывают ферменты, которые приводят к сужению сосудов и повышению артериального давления.

Симптомы развития

Опасность состоит в том, что заболевания развивается довольно быстро, часто бессимптомно. Злокачественная артериальная гипертензия прогрессирует в течение 2-4 недель, при этом состояние больного резко ухудшается. Возможно, потеря веса за короткий период времени и ускорение оседания эритроцитов.

Симптомы злокачественной артериальной гипертензии:

• головокружение и сильные головные боли, в редких случаях потеря сознания;
• тошнота, рвота;
• судороги при повышенном кровяном давлении;
• нарушение работы головного мозга: снижается качество зрения, памяти и внимания;
• нарушение мозгового кровообращения;
• оттеки на лице;
• нарушение работы почек;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• потеря веса.

Во время приемов препаратов, которые относятся к группе нитратов, появляется чувство давящей боли в области грудной клетки. Это говорит о развитии ишемической болезни сердца, а также отложение холестерина выше допустимых норм.

Как развивается артериальная гипертензия

Злокачественная гипертония прогрессирует довольно быстро, в течение 4-х недель. Артериальное давление человека может в течение суток повышаться несколько раз. В большинстве случаев, причиной развития недуга является надпочечная недостаточность.

Если своевременно не лечить гипертонию, то обострения и осложнения могут привести к появлению других патологических болезней. Например, ухудшение работы зрительного аппарата. При поражении глазного дна, человек может полностью ослепнуть и потерять зрение.

Какие осложнения и обострения возникают во время развития недуга:

• потеря зрения и повреждение глаз;
• опухоль зрительного нерва;
• почечная недостаточность;
• при нарушении работы головного мозга, возможны обмороки и кома;
• дисфункция почек;
• помутнение рассудка;
• чувство тошноты и рвоты.

Результаты лечения недуга зависят от степени повреждения важных органов – почек, сердца и головного мозга. Полностью излечиться невозможно, но можно снизить приступы головных болей и нормализовать артериальное давление. Лечение проводится как минимум 4-5 лет.

Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз опытный врач проводит ряд исследований. В первую очередь, он обращает внимание на жалобы пациента. Учитывается и состояние самого больного. Важно знать при каких случаях повышается артериальное давление. Цвет кожи, наличие оттеков и состояние бедер и талии, позволяют определить стадию развития болезни.

Для точного диагноза, необходимо пройти ряд исследований:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ;
• УЗИ сердечнососудистой системы;
• ультразвуковое исследование;
• УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников;
• осмотр глазного дна;
• определение уровня гормонов;
• компьютерная томография мочевыделительной системы;
• рентгеновские исследования состояние сосудов почек;
• СКТ и МРТ для выявления опухолей и участков, сужения сосудов.

В редких случаях назначается консультация к нефрологу, неврапатологу и эндокринологу. Чтобы выявить причину развития болезни, врачу необходимо изучить историю болезни пациента. Особенно важно знать, какие болезни были перенесены за последние 2-3 года.

Лечение и профилактика

Практически все методы лечения направленны на снижение артериального давления до нормального уровня. Важно при этом предотвратить обострения и снижение риска развития патологических и опасных для жизни болезней.

Применяются следующие методы профилактики и лечения:

• детоксикационный;
• немедикаментозный;
• медикаментозный или консервативный;
• хирургический.

Немедикаментозный метод применяется в качестве профилактики для улучшения состояние больного. Он нацелен на снижение лишнего веса, ведения правильного образа жизни, соблюдение диет. Не рекомендуется пить и курить, нужно ограничить употребление соли, жирной еды и копченостей. Нужно употреблять как можно больше минералов, таких как магний, калий и кальций.

Медикаментозный метод назначается в том, случае, если болезнь активно прогрессирует и быстро развивается. Лечение должно проводиться строго под наблюдением лечащего врача. Не рекомендуется заниматься самолечением народными средствами. Возможно у вас высокая чувствительно к компонентам некоторых препаратов. Поэтому рекомендуется перед применением обратиться за консультацией к опытному врачу.

Лечение медикаментозным методом проводится с помощью таких лекарственных препаратов как диуретики, симпатолитики, ганглиоблокаторы. При этом важно учитывать, что резкое снижение давления может привести к развитию других патологических болезней.

Во время лечения необходимо постоянно посещать лечащего врача. Если вы хотите лечиться народными средствами, то нужно обязательном порядке проконсультироваться с врачом. При тяжелых состояниях больного могут госпитализировать до улучшения его состояния.

В чем опасность заболевания

Осложнения и обострения могут привести к летальному исходу. Люди, которые страдают гипертензией и придерживаются правил правильного питания и образа жизни, могут прожить до 5 лет. В остальных случаях при запущенности заболевания максимум до 1 года.

Осложнения гипертензии приводят к развитию следующих патологических болезней:

• инсульт;
• полная потеря зрения;
• стенокардия;
• инфаркт;
• сердечная недостаточность;
• нарушение работы ритма сердца.

Благодаря развитию инновационных технологий, лечение заболевания стало более эффективным. Это значительно увеличило срок жизни людей, страдающих гипертонией. Однако, эти показатели не столь высоки. Помимо эффективного лечения пациенты должны придерживаться строгой диеты и правильного образа жизни. Очень важно при этой болезни отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь, переедание. Соблюдение элементарных правил правильного питания, позволяет избежать развития заболевания.

Экстремальное повышение кровяного давления (систолическое более 180 или диастолическое более 120, медицинский термин — «злокачественная артериальная гипертензия») — тяжелая форма артериальной гипертонии с острым нарушением одного или нескольких органов и систем (как правило, центральной нервной, сердечно-сосудистой и/или почек). Официально, помимо высоких цифры давления, при этом состоянии должно присутствовать кровотечение в сетчатку обоих глаз и отек зрительного нерва.

📌 Читайте в этой статье

Причины появления

Злокачественная артериальная гипертензия может появиться de novo (при отсутствии гипертонии) или осложнить течение эссенциальной гипертензии (собственно гипертоническая болезнь) или вторичных артериальных гипертензий. Есть заболевания, которые могут осложниться злокачественной гипертензией:

• Почечная этиология (паренхиматозные поражения):

• гломерулонефрит,
• тубулоинтерстициальный нефриты,
• системные заболевания с поражением почек:

• системный склероз,
• сахарный диабет,
• системная красная волчанка,

• врожденная патология:

• почечная аплазия.

• Поражение сосудов почек:

• атерома,
• фиброзно-мышечная дисплазия,
• острая окклюзия (закупорка).

• Эндокринные заболевания:

• феохромоцитома,
• синдром Конна,
• синдром Кушинга.

• Медикаменты и нелегальные препараты:

• кокаин,
• амфетамины,
• ингибиторы моноаминоксидазы,
• эритропоэтин,
• циклоспорин.

• Опухоли:

• почечная карцинома,
• опухоль Вильмса,
• лимфома.

• Преэклампсия / эклампсия.

Симптомы

Клинические проявления злокачественной гипертензии отражают последствия влияния высоких цифр АД на органы-мишени. Степень их повреждения в свою очередь зависит от уровней и скорости нарастания кровяного давления и наличия сопутствующих заболеваний.

Кровяное давление . Диапазон колебания кровяного давления достаточно широк: диастолическое АД от 100 до 180 мм ртутного столба, систолическое АД — от 150 до 290 мм ртутного столба. Как правило, но не всегда злокачественному течению гипертонической болезни предшествует стабильная фаза (умеренное повышение артериального давления при отсутствии гипертонических кризов).

Симптомы, связанные с повреждением органов. Основным, но не всегда, признаком патологии является кровотечение из крошечных артерий, расположенных в сетчатке глаза. Они представляет собой слой переплетенных нервов, находящихся в задней части глазного яблока. Основная задача сетчатки - «поймать» световые потоки, преобразовать их в нервные импульсы и отправить через зрительный нерв в головной мозг, где они обрабатываются и формируются в зрительные картинки. Поэтому возникшее кровотечение в сетчатке приводит к ухудшению зрения.

Помимо нарушения зрения при злокачественной гипертензии, в зависимости от того, какие страдают органы, могут появиться следующие симптомы:

• боль за грудиной (стенокардия);
• затрудненное дыхание;
• головокружение;
• онемение в руках, ногах;
• сильная головная боль;
• прерывистое дыхание

Иногда может наступить отек мозга, что приводит к развитию опасного состояния - . Симптомы этого состояния включают в себя:

• полную потерю зрения;
• изменения психического статуса, вплоть до коматозного состояния;
• сонливость;
• головную боль, которая нарастает;
• тошноту и рвоту.

Диагностика

Диагноз ставится на основании присутствия высоких цифр артериального давления и признаков острого повреждения органов. В этой ситуации врач обычно выполнит следующие манипуляции:

• уровня мочевины и , которые повышаются, когда страдают почки;
• показатели свертывания крови;
• уровень сахара в крови;
• общий анализ крови;
• содержание натрия и калия;
• присутствие в моче крови, белка.

Могут назначаться и другие анализы крови, что зависит от результатов вышеперечисленных тестов.

Из инструментальных методов исследования обычно назначаются:

• эхокардиография;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• рентген грудной клетки;
• исследования почек, которые позволяют оценить их кровоснабжение.

Злокачественная гипертония, симптомы и методы лечения которой известны лучше всего кардиологу, требует немедленного обращения за медицинской помощью. При наличии патологии необходимо экстренное снижение артериального давления в течение двух суток. Именно поэтому пациенту «капризничать» не стоит, искать супер специалиста, необходимо довериться любому врачу, который «подвернулся под руку».

Лечение

Злокачественная артериальная гипертензия нуждается в неотложной медицинской помощи, требует лечения в больнице, часто в отделении интенсивной терапии. После оценки общего состояния пациента и симптомов, лечение начинается с проведения мероприятий, которые направлены на снижение артериального давления. До этого, как правило, внутривенно вводятся антигипертензивные средства. После того, как кровяное давление стабилизируется на более низких цифрах, переходят на прием пероральных препаратов.

Смотрите на видео об артериальной гипертензии и ее лечении:

Если развилась острая сердечная недостаточность, довольно часто применяется гемодиализ (искусственная почка). В том случае, когда устанавливается причина злокачественной гипертензии, проводят лечебные мероприятия по ее устранению. Например, при опухоли почки или надпочечника выполняется оперативное удаление, при поражении сосудов почек (окклюзия, аплазия) производится протезирование «скомпрометированного» участка артерии или расширение его путем установки стента.

Осложнения

Если вовремя не начать снижать артериальное давление, злокачественная гипертензия может привести к смерти. Ниже приведены наиболее часто встречающееся осложнение этого состояния:

• разрыв аорты,
• острая сердечная недостаточность,
• кома,
• инсульт,
• острая почечная недостаточность.

Оказание своевременной медицинской помощи при злокачественной гипертензии способно предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

Прогноз во многом зависит от своевременности начала и эффективности антигипертензивного лечения злокачественной артериальной гипертензии. Смертность среди больных, которые не получают должного лечения, составляет 80%. При адекватной медицинской терапии пятилетняя выживаемость превышает 90%.

Читайте также

Довольно неприятная систолическая гипертония может быть изолированной, артериальной. Она проявляется зачастую у пожилых, но может возникнуть и у молодых. Лечение должно проводиться систематически.

Злокачественная гипертония - это самая тяжелая стадия гипертонии, при которой артериальное давление составляет 180/120 мм рт. ст, а в некоторых случаях еще выше. Очень часто такое высокое давление может заканчиваться сильными кровоизлияниями, нарушением работы всех органов и систем, изменениями сосудистых стенок и другими. Чаще всего злокачественная гипертония возникает после первичной артериальной гипертензии, которая наблюдается чаще, чем вторичная форма. Злокачественная форма заболевания зачастую встречается у мужчин в молодом возрасте, после 60 лет процент ее появления значительно уменьшается.

Все болезни имеют скрытые или ярко выраженные симптомы, и злокачественная гипертония здесь не является исключением. Все проявления заболевания можно рассмотреть только во время развития патологического процесса, потому что на начальных стадиях данный недуг может себя вовсе никак не проявлять. Первым признаком неприятных изменений в организме является ухудшение самочувствия, частые головные боли, которые дают о себе знать сразу же после смены привычного климата или погодных условий. Чаще всего головные боли ощутимы утром.

Злокачественная артериальная гипертония характеризуется следующими симптомами:

Регулярное увеличение давления, отклонения от нормы даже в спокойном состоянии. Головокружения, рвота, тошнота, потеря сознания. Нарушение мозгового кровообращения, нарушение памяти и внимания. Быстрый рост артериального давления при минимальной физической активности. Стремительное ухудшение зрения, которое может перерасти в слепоту. Общая слабость организма, отеки на лице, резкое снижение массы тела. Сильные давящие боли в области груди, которые подтверждают наличие ишемической болезни сердца. Судороги, одышка, бледность кожи.

Для каждого больного симптомы могут быть разными, но именно выше перечисленные проявления наблюдаются чаще всего. Больной, страдающий злокачественной гипертонией, имеет проблемы со сном. Общая слабость, вялость и апатия к двигательной активности присутствует практически у всех людей, которые столкнулись с данной проблемой.

Важно знать!

Сосуды очень быстро загрязняются, особенно у людей старшего возраста. Для этого вовсе не нужно есть целыми днями бургеры или картошку фри. Достаточно съесть одну сосиску или яичницу, чтобы какое-то количество холестерина отложилось в сосудах. Со временем загрязнения накапливаются...

Выявить причину появления злокачественной гипертонии можно, несмотря на то, что их бывает очень много. Только 2% заболеваний остаются беспричинными, во всех остальных случаях причины выявляются с помощью профессиональных специалистов. Если можно определить причину появления недуга, значит и вылечить ее будет не сложно. Среди основных причин злокачественной гипертонии можно отметить наличие следующих заболеваний:

Реноваскулярная артериальная гипертензия - это заболевание почек, во время которого почки недополучают нужного количества крови, в результате чего их функционирование нарушается. В том случае, когда почки не получают нужное им количество крови, они расценивают данный фактор, как резкое снижение АД, именно поэтому начинают выделять намного больше веществ, которые будут способствовать повышению давления. Феохромоцитома - это опухоль мозгового отдела надпочечников, которая встречается практически у 50% больных. Первичный альдостеронизм - опухоль коркового слоя надпочечников, который выделяет гормон альдостерон. В результате этого наблюдается резкое повышение давления, которое может встречаться у 10% людей. Болезни паренхимы. Поражения сосудов почек. Почечная этиология. Эндокринные заболевания.

Нередко встречаются случаи, когда злокачественная гипертония возникает по причине одновременно нескольких заболеваний, в таком случае ее лечение будет намного сложнее и длительным. Определить причины появления сможет только специалист после предварительного полного осмотра больного, определения главных нюансов заболевания. Если вовремя найти причину злокачественной гипертонии, можно быстро подобрать подходящие средства для лечения и избавить больного от такого неприятного недуга, который может сделать жизнь неполноценной.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

У 90-95% людей высокое кровяное давление развивается вне зависимости от образа жизни, являясь фактором риска для заболеваний головного мозга, почек, сердца, зрения, А ТАКЖЕ ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ! В 2017 году ученые обнаружили взаимосвязь между механизмами повышения давления и фактором свертываемости крови.

Чтобы избавиться от такого страшного заболевания, как злокачественная гипертония, необходимо обязательно обратиться за неотложной помощью медицинского персонала. Как правило, процесс лечения происходит в отделении интенсивной терапии. Изначально проводится общий осмотр больного, определение причин возникновения недуга, и только потом назначается лечение злокачественной гипертонии, которое направлено на быстрое снижение артериального давления и на восстановление всех утраченных функций организма.

Лечение обязательно должно начинаться сразу после того, как были выявлены определенные симптомы, проведен осмотр и поставлен диагноз. Только опытный врач сможет быстро сориентироваться в подборе нужных лекарственных средств, а также в проведении нужных мероприятий. Вместе со стационарным лечением врач может назначить и подходящие медикаментозные средства для лучшего результата. Чтобы препараты смогли максимально положительно подействовать на организм, необходимо:

На время лечения и в дальнейшем полностью отказаться от курения. Соблюдать определенную диету, которая подразумевает прием соли не более 3-4 грамм в сутки. Физическая активность (ежедневная ходьба на свежем воздухе, по возможности бег в медленном темпе, плавание). Отказ от алкоголя.

На первом этапе лечения с целью снизить артериальное давление при резком его повышении могут использоваться и препараты для внутреннего введения, среди них можно отметить следующие:

Препараты группы периферических вазодилататоров, которые вводятся только лечащим врачом. Препараты, которые блокируют вход кальция в кровь. Они используются в том случае, когда нужно быстро остановить гипертонический криз. Бета-блокаторы - нормализуют частоту сердечных сокращений, а также значительно снижают артериальное давление, приводя его в норму. Препараты центрального действия - они снижают артериальное давление, оказывая прямое влияние на мозг.

Лечение одним или двумя препаратами будет малоэффективным, в таком случае необходимо использовать сразу несколько препаратов, которые будут максимально дополнять друг друга и увеличивать положительное воздействие на организм. Только профессиональный врач знает все нюансы назначения и применения лекарственных препаратов. Чтобы увеличить процесс восстановления, сэкономить время и денежные средства для лечения, используются только препараты длительного действия, которые активно борются с недугом на протяжении 24 часов. Чтобы обеспечить правильный и регулярный контроль своего давления, такие препараты можно использовать только один раз день.

Синдром злокачественной артериальной гипертонии лечится индивидуально для каждого больного. Не существует одной стандартной методики лечения или одного препарата, который будет положительно воздействовать на организм каждого больного. Все группы лекарственных средств подбираются строго индивидуально, среди них можно отметить следующие:

Чтобы те или иные препараты положительно повлияли на больной организм, их доза рассчитывается строго индивидуально. Регулярно принимая назначенные препараты, можно быстро снизить диастолическое артериальное давление до показателя 100-110 мм рт. ст. Не нужно злоупотреблять назначенными препаратами и повышать дозу с целью снизить давление еще больше. Помните, что чрезмерно резкое снижение давления искусственным путем сможет привести к такому проявлению, как ишемический инсульт. Только во время правильного и последовательного лечения можно действительно добиться желаемого результата и избавиться от своей проблемы.

Осложнения при неправильном лечении

Такие заболевания, как злокачественная гипертония самостоятельно лечить строго запрещено. Только опытный специалист сможет назначить нужный курс лечения, подобрать медикаментозные препараты для каждого пациента индивидуально, которые будут оказывать исключительно положительное воздействие на организм. Если неправильно лечить недуг или же не соблюдать нужные дозировки, можно столкнуться с возникновением таких дополнительных заболеваний:

Это не полный список заболеваний, которые могут возникнуть вследствие неправильного лечения гипертонии. Чтобы лишний раз не подвергать себя опасности и не спровоцировать возникновение других сопутствующих заболеваний, которые могут закончиться летальным исходом, необходимо:

При выявлении симптомов заболевания сразу же обратиться к врачу. Выполнять все назначенные действия и принимать нужные препараты. Соблюдать диету, прописанную врачом. Полностью отказаться от вредных привычек, в особенности во время лечения. Наладить двигательную активность.

Не каждый человек знает, что такое злокачественная гипертония, именно поэтому во многих случаях проблема распознается не сразу. Если у вас возникли некоторые симптомы, которые описаны выше, нужно незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который и сможет выявить данное заболевание. Помните, чем раньше будет выявлена проблема, тем быстрее и эффективней вы сможете от нее избавиться и наслаждаться жизнью в здоровом теле.

I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

Эпидемиология

Злокачественная артериальная гипертензия, как форма артериальной гипертензии, наблюдается не часто (до 1% больных). Первично злокачественную гипертоническую болезнь в настоящее время встречают крайне редко (0,15-0,20% среди всех лиц с гипертонической болезнью). Заболевают преимущественно лица мужского пола в возрасте до 40 лет, после 60 лет заболеваемость резко снижается, а к 70 годам заболевание регистрируют крайне редко.

Причины злокачественной артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия любой природы (гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия) может приобрести черты злокачественности в процессе развития. Наиболее частые причины злокачественной артериальной гипертензии:

• паренхиматозные заболевания почек (быстропрогрессирующий гломерулонефрит);
• терминальная почечная недостаточность;
• артериальная гипертензия у курильщиков.

В отдельных случаях злокачественной артериальной гипертензии может развиваться при эндокринной патологии (феохромоцитома, синдром Конна, ренинсекретирующие опухоли), у женщин в поздние сроки беременности и/или в раннем послеродовом периоде. Подобную эволюцию преимущественно наблюдают у нелеченных или неадекватно леченных больных.

В противоположность другим формам артериальной гипертензии, при которых происходит постепенная эластофибропластическая перестройка артериол, причиной развития злокачественной артериальной гипертензии выступают острые изменения артериол почек с развитием фибриноидного некроза. При злокачественной артериальной гипертензии почечные артериолы нередко полностью облитерируются в результате пролиферации интимы, гиперплазии гладкомышечных клеток и отложения фибрина в некротизированной сосудистой стенке. Перечисленные изменения ведут к нарушению локальной ауторегуляции кровотока и развитию тотальной ишемии. В свою очередь, ишемия почек приводит к развитию почечной недостаточности.

В качестве фактора, ответственного за острые изменения сосудов при злокачественной артериальной гипертензии, рассматривают гормональный стресс, приводящий к неконтролируемому синтезу вазоконстрикторных гормонов и проявляющийся:

• резким увеличением в крови сосудосуживающих гормонов (гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, прессорных гормонов эндотелия, вазопрессина, катехоламинов, прессорных фракций простагландинов и так далее);
• водно-электролитными нарушениями с развитием гипонатриемии, гиповолемии и нередко гипокалиемии;
• развитием микроангиопатий.

Часто злокачественная артериальная гипертензия сопровождается повреждением эритроцитов нитями фибрина с развитием микроангиопатической гемолитической анемии. В то же время морфологические изменения сосудов при злокачественной артериальной гипертензии при адекватном и постоянном антигипертензивном лечении потенциально обратимы.

Симптомы злокачественной артериальной гипертензии

Злокачественная артериальная гипертензия характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием всех симптомов заболевания. Характерен внешний вид больных: кожа бледная, с землистым оттенком. Часто возникают такие симптомы злокачественной артериальной гипертензии, как диспепсические жалобы, быстрое похудание вплоть до кахексии . Артериальное давление стойко удерживается на очень высоком уровне (200-300/120-140 мм рт.ст.). Выявляют тенденцию к увеличению пульсового давления; изменяется циркадный ритм артериального давления (исчезают периоды ночного снижения артериального давления). Часто развиваются гипертоническая энцефалопатия, транзиторные нарушения мозгового кровообращения с соответствующей клиникой.

Поражение сердца обычно протекает по типу левожелудочковой недостаточности, с частым развитием отёка лёгких. При эхокардиографическом исследовании выявляют признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка.

Важным клинико-диагностическим критерием злокачественной артериальной гипертензии считают изменения глазного дна, проявляющиеся геморрагиями, экссудатами, отёком диска зрительного нерва. Характерна внезапная потеря зрения на один или оба глаза, развивающаяся вследствие кровоизлияний или других изменений в сетчатке.

Формы

На современном этапе злокачественная артериальная гипертензия рассматривается как форма гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии, самостоятельная нозологическая форма болезни, описанная впервые Фольгардом и Фаром в 1914 г. и подробно изученная Е.М. Тареевым в середине XX века.

Диагностика злокачественной артериальной гипертензии

Лабораторная диагностика злокачественной артериальной гипертензии

Поражение почек характеризуется развитием протеинурии (нефротический синдром возникает редко), снижением относительной плотности мочи, изменениями мочевого осадка (часто эритроцитурия). При снижении артериального давления выраженность мочевого синдрома уменьшается. Олигурия, нарастающая азотемия, анемия отражают раннее и быстрое развитие терминальной почечной недостаточности, хотя сморщивание почек выявляют лишь у части больных. Нередко при злокачественной артериальной гипертензии развивается острая почечная недостаточность.

Диагностика злокачественной артериальной гипертензии предполагает выявление анемии , часто с элементами гемолиза, фрагментацией эритроцитов и ретикулоцитозом; коагулопатии по типу диссеминированного сосудистого свёртывания с развитием тромбоцитопении, появлением продуктов деградации фибрина в крови и моче; СОЭ часто увеличена. У большинства больных обнаруживают высокую активность ренина плазмы и повышенное содержание альдостерона.

Лечение злокачественной артериальной гипертензии

Злокачественная артериальная гипертензия рассматривается как неотложное состояние. Начальное лечение злокачественной артериальной гипертензии - снижение артериального давления в течение 2-х суток на 1/3 от исходного уровня, при этом уровень систолического артериальное давление не следует снижать ниже 170 мм рт.ст., а диастолического артериального давления - ниже 95-110 мм рт.ст. С этой целью используют в течение нескольких дней быстродействующие антигипертензивные средства, вводимые внутривенно. Дальнейшее снижение артериального давления необходимо проводиться медленно (на протяжении ближайших недель) и осторожно, чтобы избежать гипоперфузии органов и дальнейшего ухудшения их функций.

Лечение злокачественной артериальной гипертензии: препараты для внутривенного введения

Для внутривенного введения можно использовать несколько препаратов.

Нитропруссид натрия вводят длительно (3-6 дней) капельно со скоростью 0,2-8 мкг/кг в минуту с титрованием дозы каждые 5 мин. Необходим постоянный и тщательный контроль артериального давления и скорости введения препарата.

Нитроглицерин (вводят со скоростью 5-200 мкг/мин) - препарат выбора для лечения артериальной гипертензии в условиях инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, при выраженной коронарной и левожелудочковой недостаточности.

Диазоксид вводят по 50-150 мг внутривенно струйно, общая доза не должна превышать 600 мг/сут. Действие препарата продолжается в течение 4-12 ч. Препарат нельзя использовать, если злокачественная артериальная гипертензия осложнилась инфарктом миокарда или расслаивающей аневризмой аорты.

Возможно внутривенное использование ингибитора АПФ эналаприла в дозе 0,625-1,25 мг каждые 6 ч. Дозу снижают вдвое при сочетании препарата с диуретиком или при выраженной почечной недостаточности. Препарат показан при явлениях выраженной сердечной недостаточности; его нельзя использовать у больных с двусторонним стенозом почечных артерий.

Лабетолол, обладающий одновременно и альфа- и бета-адренергической блокирующей активностью, вводят в виде болюса 20-40 мг каждые 20-30 мин в течение 2-6 ч. Общая доза препарата должна составить 200-300 мг/сут. В процессе введения может развиться бронхоспазм или ортостатическая гипотензия.

Иногда эффективен верапамил при внутривенном струйном введении в дозе 5-10 мг. В качестве натрийуретика используют фуросемид внутрь или внутривенно. Дополнительно можно использовать плазмаферез и ультрафильтрацию.

Лечение злокачественной артериальной гипертензии: препараты для перорального приема

Если указанное интенсивное лечение злокачественной артериальной гипертензии, проводимое в течение 3-4 дней, достигает желаемого результата, можно предпринять попытку перейти на лечение пероральными препаратами, обычно с использованием не менее трёх антигипертензивных препаратов разных групп, подбирая дозы с целью дальнейшего медленного снижения артериального давления.

При назначении антигипертензивных препаратов необходимо чётко установить причину развития злокачественной артериальной гипертензии (ренопаренхиматозная, реноваскулярная, злокачественная артериальная гипертензия, обусловленная эндокринной патологией, ишемическая болезнь почек и так далее), состояние почечных функций, сопутствующие заболевания, чтобы учесть преимущества и недостатки каждой из групп антигипертензивных препаратов и определить возможность их сочетанного применения.