Оснащение для обработки слизистой ротовой полости тяжелобольному. Уход за полостью рта тяжелобольного пациента. Что такое стоматит

(в условиях реанимации и интенсивной терапии)

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития различных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ : регулярный уход за полостью рта

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ :

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки, фартук.

· Приготовьте оснащение .

Ø раствор антисептика (2% раствор гидрокарбоната натрия, слабый раствор перманганата калия)

Ø стерильные пинцет, 2 шпателя, марлевые салфетки

Ø мягкая зубная щетка

Ø перчатки

Ø два почкообразных лотка

Ø глицерин

Ø стерильные марлевые шарик

Ø резиновые баллон или шприц Жане

Ø пеленку, клеенку.

1. Сообщите пациенту о назначенной манипуляции, получите разрешение на ее выполнение

2. Объясните пациенту ход манипуляции

3. Расположите пациента в одном из следующих положений:

4. - на спине, под углом более 45°, если это не противопоказано

5. - лежа на животе (или на спине), повернув голову набок

6. Надеть перчатки

7. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Грудь пациента прикройте полотенцем

2. Придайте пациенту удобное положение

3. К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной воды или раствора

4. Попросите больного широко открыть рот. Смочите щетку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете

5. Произведите чистку зубов, начиная с задних, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз

6. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта

7. Попросите больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то оберните язык стерильной салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть ее изо рта

8. Смочите салфетку антисептическим раствором и, снимая налет протрите язык, в направлении от корня языка к его кончику, меняя салфетки 2-3 раза. Отпустите язык.

9. Оберните конец шпателя стерильной салфеткой

10. Левой рукой введите шпатель в полость рта. Отведите им кверху верхнюю губу. Обработайте слизистую оболочку и зубы верхней челюсти пациента вторым шпателем, обернутым стерильной салфеткой и смоченной антисептическим раствором. Смените салфетку, обработайте её, отодвинув нижнюю губу, слизистую оболочку и зубы нижней челюсти

11. Смените салфетку

12. Оросите рот пациента из резинового баллончика и попросите сплюнуть в лоток

13. Трещины на языке и губах смажьте глицерином

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Убрать полотенце. Удобно уложить пациента

2. Снимите перчатки, поместите их в дезраствор, вымойте руки

3. Убедитесь, что у пациента нет к вам вопросов.

Окружность груди детей первого года жизни:

окружность груди при рождении + 2 хп+ 0,5(п~6),

где п - число месяцев.

ОБРАБОТКА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ПРИ МОЛОЧНИЦЕ И СТОМАТИТЕ

Правила обработки полости рта

1. Аппликации обезболивающими средствами в течение 2-3 минут.

К обезболивающим средствам относят 0,5% раствор новокаина; 50% раствор анестезина в масле.

2. Промывание слизистой оболочки полости рта 0,5-1% раствором перекиси водорода; 1:6000 раствором перманганата калия; 0,2% рас­ твор фурацилина.

3. Аппликации на слизистую оболочку растворов протеолитических ферментов.

4. Обработка потивовирусными препаратами. Для обработки полос­ ти рта при грибковых стоматитах используют:

1% раствор анилиновых красителей;

20% раствор буры на глицерине. Детям старшего возраста используют:

5% нистатиновую и левориновую мази;

При вирусных инфекциях необходимо:

Щадящая пища, обильное питье;

Перед едой обезболить слизистую оболочку рта, прополоскать рот после еды. Можно обработать 0,5% оксолиновой мазью, 0,5% флориналиновой мазью, 5% теброфеновой мазью, 1% раствором дезокси­ рибонуклеазы, Обрабатывать слизистую рта 3-4 раза в день.

При молочнице используют раствор буры на глицерине: Rp: Natrii tetraboratis 5,0

Aq. destillatae aa 15,0

M.D.S. Для смазывания полости рта.

Лечение стоматитов и молочницы должно быть комплексным, поэто­ му необходимо использовать антивирусные препараты, витамины А и В.

ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА

Показание: метеоризм.

Противопоказания:

Трещины в области заднего прохода; ~~ острые воспалительные или язвенные процессы в области тол­

стой кишки или заднего прохода;

Злокачественные новообразования прямой кишки.

Оснащение. Резиновая трубка длиной 40 см, диаметром 15 мм со слегка расширенным наружным конецом, вазелин, судно, клеенка.

- уложить пациента на спину, подложив под него клеенку, между ногами поставить судно (в него налить немного воды);

- смазать закругленный конец трубки вазелином и ввести его в пря­ мую кишку на 20-30 см (наружный конец трубки опустить в судно); че­ рез час извлечь трубку и обтереть заднепроходное отверстие салфеткой.

Примечание: больше часа трубку держать нельзя (могут образовать­ ся пролежни).

ПРОМЫВАНИЕ Ж ЕЛУДКА

При попадании яда и аллергенов через рот показано промывание желудка. Эффект тем лучше, чем раньше произведено промывание же­ лудка. Оно показано не только в первые минуты после отравления, но даже и через 4-5 и 10 часов.

Преимущество промывания желудка состоит не только в надежном и быстром его опорожнении, но и в устранении большей части яда, адсорбированного слизистой оболочкой желудка; кроме того, оно позво­ ляет ввести в желудок соответствующий антидот.

Техника промывания желудка. Толщина зонда должна соответ­ ствовать возрасту ребенка. Необходимо пользоваться зондом с 2-3 бо­ ковыми отверстиями во избежание закупорки зонда остатками пищи.

Как правило, промывание желудка производится в положении боль­ ного лежа на боку, голова располагается ниже туловища. Лишь детям в удовлетворительном состоянии промывание можно произвести в вер­ тикальном положении, при этом помощник держит ребенка на коленях и при возникновении рвоты наклоняют его голову. После введения зон­ да в желудок вначале отсасывают желудочное содержимое, которое сохраняют для химического анализа.

Для промывания используют теплый физиологический раствор или кипяченую воду.

Ориентировочное количество жидкости, используемое для промывания желудка (по М.А.Канаеву и соавт., 1971): для новорожден­ ных - 200 мл, детей до 3 месяцев - 500 мл, до 1 года - 1 л, до 5 лет - 3-5 л, до 10 лет - 6-8 л, старше 10 лет - 6-10 л.

Жидкость вводят через воронку, которую затем наклоняют над та­ зом ниже уровня желудка так, чтобы жидкость из желудка вытекала со­ гласно закону сообщающихся сосудов. Процедуру повторяют до полу­ чения чистой промывной жидкости. По окончании промывания, прежде чем извлечь зонд, вводят соответствующее противоядие, активиро­ ванный уголь из расчета 1 г/кг веса в физиологическом растворе или

дистиллированной воде. В некоторых случаях само промывание произ­ водят подходящим антидотом. Перед извлечением зонда его пережи­ мают во избежание аспирации вытекающей из него жидкости, необхо­ димо также придерживаться ряда правил:

При промывании желудка через зонд оптимальной глубиной вве­ дения зонда принято считать расстояние от края зубов до мечевидного отростка;

При отравлении кислотами и щелочами перед промыванием же­ лудка подкожно вводят атропин, папаверин, промедол;

К повторному промыванию желудка (по показаниям) можно прибе­ гать через 2-3 часа, т.к. яд может задержаться в складках слизистой желудка, а некоторые яды могут поступать в желудок из крови.

Для промывания можно использовать яичный белок, который обра­ зует нестойкие комплексы с тяжелыми металлами. 12 яичных белков нужно взболтать в 1 л кипяченой (холодной) воды. Полученная жид­ кость должна течь свободно. Ее можно оставить в желудке после про­ мывания.

Некипяченое молоко пригодно для промывания желудка при отрав­ лениях разъедающими веществами, кислотами и щелочами. Однако, при отравлении или подозрении на отравление жирорастворимыми ядами, фосфорорганическими соединениями, введение его противопо­ казано, т.к. усиливается всасывание ядов.

При отравлении бензином, керосином, скипидаром и другими жиро­ растворимыми веществами для промывания желудка вводят вазелино­ вое масло (3 мл/кг веса). Эти вещества растворяются в масле и легче удаляются из организма, тем самым уменьшается опасность попадания их паров в дыхательные пути.

Перманганат калия - хороший окислитель. Концентрация его 1:500 = 0,02% и 1:10000 = 0,001%, дающие слаборозовую окраску, едва видимую через стенку стеклянной банки, кристаллы должны быть тщательно растворены, т.к. они могут привести к раздражению и даже к ожогу слизистой оболочки желудка, поэтому раствор не следует ос­ тавлять в желудке.

К Л И З М Ы

О чистительны е кпшзмы. Применяют кружку Эсмарха - резино­ вой мешок с отводящей резиновой трубкой длиной 1,5 м, имеющую кран, регулирующий поступление жидкости и наконечник, который вставляется в просвет трубки. Конец наконечника перед введением смазывают вазелином. Больного укладывают на левый бок на топчан или кровать, ближе к краю. Колени должны быть согнуты и подтянуты к животу. В кружку Эсмарха наливают 1-1,65 л воды комнатной темпера­ туры. Кружку поднимают вверх и выпускают из наконечника немного

воды; не опуская кружки, закрывают кран на трубке. Вводят наконечник легкими вращательными движениями, преодолевая сопротивление на­ ружного сфинктера. Наконечник вводят на 8-10 см сначала вверх и впе­ ред, а потом поворачивают несколько кзади. Кружку Эсмарха поднима­ ют на высоту 0,75 см и вода под давлением поступает в прямую кишку, а оттуда -■в толстый кишечник.

При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, очи­ щают и вводят снова. При наличии газов и появлении болезненного чувства распирания необходимо опустить кружку ниже кровати, а после отхождения газов - снова поднять ее.

Когда на дне кружки останется немного воды, для предотвращения попадания воздуха в кишечник закрывают кран, регулирующий поступ­ ление жидкости, и постепенно извлекают наконечник.

Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение 10 минут. Ставя очистительную клизму, нельзя одномоментно вводить боль­

шой объем жидкости; температура воды - около 22°С.

Количество воды, необходимое для очищения кишечника у детей (по М.А.Канаеву и соавт., 1971).

Сифонные клизмы. Для быстрого опорожнения кишечника приме­ няют метод сифона - многократное промывание кишечника с исполь­ зованием принципа сообщающихся сосудов (одним из них является ки­ шечник, другим - воронка на наружном конце введенной в прямую кишку резиновой трубки).

Для сифонной клизмы необходимо приготовить простерилизованную резиновую трубку длиной 75 см, диаметром 0,8-1 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости, кувшин на 5-8 л для дезинфицирующей жидкости (слабый раствор перманга­ ната калия, 2% раствор питьевой соды), ведро для слива воды. Больно­ го укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку, а у кушетки ставят ведро для слива воды и кувшин с жидкос­ тью. Конец зонда вводят в прямую кишку, обильно смазывают вазели­ ном и продвигают вперед на 30 см. Необходимо следить, чтобы зонд не свернулся в ампуле прямой кишки.