Гистероскопия. Гистероскопия матки: что это и отзывы тех, кто после нее забеременел

Вряд ли хоть один современный гинеколог согласится поставить диагноз женщине без использования современных методов исследования. Именно таким наиболее точным эндоскопическим методом диагностики внутриматочных патологий является диагностическая гистероскопия. Этот эндоскопическое исследование помогает многим женщинам узнать о неполадках в своем гинекологическом здоровье.

Под гистероскопией матки подразумевают процедуру осмотра внутренней маточной поверхности. Процедура проводится оптоволоконным прибором, который проецирует изображение на мониторе. Доктор смещает прибор по часовой стрелке оценивая состояние маточных труб, эндометрия и маточной полости.

Диагностическая гистероскопия является хоть и небольшой, но операцией. Ведь для проникновения в матку необходимо расширение просвета шейки зеркалами. Для этого необходима местная анестезия.

Диагностической гистероскопия называется так, поскольку этот метод является лучшим для диагностики большинства заболеваний полости матки. В момент осмотра в маточную полость вводится специальный зонд со светодиодами и микро видеокамерой (это и есть гистероскоп).

При диагностической (офисной) гистероскопии специалист осматривает слизистую матки для подтверждения или исключения какого-либо предполагаемого врачом недуга.

Этот вид исследования проводится в амбулаторных условиях. Обычно он назначается при первичном выявлении заболеваний матки или для наблюдения за гинекологическими заболеваниям в динамике.

Офисная гистероскопия обычно не превышает более получаса. Чаще всего такая процедура фиксируется на видео. Это бывает удобно для сравнительного анализа последующих исследований пациентки.

При диагностической гистероскопии нет необходимости использовать общий наркоз. Подобное исследование абсолютно безопасно, так как не задевает внутренней маточной части.

Преимущества метода

Еще совсем недавно при многих нарушениях женского здоровья (кровотечения, привычный выкидыш, хронические воспаления и др.) назначалось диагностическое выскабливание (в народе «чистка»). По сравнению с подобными «слепыми» выскабливаниями и другими инвазивными методами, эндоскопическая гистероскопия имеет такие преимущества:

• максимальная точность диагностики (до 100%);
• малая травматичность с крайне редкими осложнениями;
• безболезненное и быстрое восстановление после исследования;
• проведение в амбулаторных условиях;
• возможность взятия тканей на исследование в точно запланированном месте (прицельная биопсия);
• оптический контроль за всеми манипуляциями в матке;
• возможность лечения маточных патологий сразу после их диагностики.

Как видно, данный эндоскопический метод имеет массу преимуществ перед другими методами, отличающимися менее точной диагностикой (УЗИ ) или травматичностью (диагностическое выскабливание).

Показания для гистероскопии

В каких же случаях врач обычно направляет женщину на диагностическую гистероскопию? Наиболее часто врач назначает это исследование при подозрении на:

• бесплодие;
• частые выкидыши;
• патологии строения матки или придатков;
• свищи между маткой и другими органами;
• наличие миомы;
• подозрение на оставшиеся в матке фрагменты плодовой оболочки (после родов);
• осложнения после родов;
• подозрение на чужеродный предмет в маточной полости;
• любые воспаления в матке;
• при предположении о наличии любых опухолей (в т.ч. подслизистая миома);
• при кровотечениях неясной причины;
• при нарушенном менструальном цикле (в любом возрасте).

При миоме матки гистерография вообще незаменима. Именно этот диагностический метод позволяет:

• определить размер узлов;
• уточнить расположение узловых образований;
• выбрать метод лечения данной патологии.

Противопоказания к исследованию

И все же гистероскопия может использоваться не всегда. Противопоказан данный метод диагностики при:

• беременности (если нет патологий);
• обильные маточные кровотечения;
• рак цервикального канала;
• суженная шейка матки или шеечный канал;
• любые инфекции женской половой сферы (в острой стадии или недавно перенесенные);
• 3-4 степень чистоты влагалища;
• общие инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой температурой;
• нарушенная свертываемость крови;
• почечная или сердечная недостаточность;
• перенесенный инфаркт;
• онкологические образования в стадии распада или разрастания.

Подготовка к исследованию

Хотя этот метод исследования и является минимально травматичным, к нему все же надо тщательно подготовиться. Случается, что в процессе сдачи анализов выясняется, что в данный момент гистероскопия не может предлагаться женщине (например, у нее выявлена почечная или острая половая инфекция или др.)

Поэтому перед данным эндоскопическим методом женщине (не позже, чем за 2 недели до гистероскопии) необходимо произвести:

1. Анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость, определение группы, резус-фактор).
2. Общий анализ мочи.
3. Исследование флоры из половых путей (мазок на инфекцию и онкоцитологию).
4. Исследование на опасные инфекции (ВИЧ , сифилис, гепатиты).
5. Кольпоскопия.
6. Флюорография.
7. Осмотр терапевта.

На основании полученных ответов анализов терапевт делает вывод о безопасности гистерографии для пациентки и подтверждает согласие на данный вид исследования.

В процессе беседы с терапевтом пациентка должна обязательно указать о приеме любых препаратов.

Особенно важно сообщить врачу об использовании таких лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• антикоагулянты;
• кроверазжижающие средства.

Указанные препараты могут быть причиной кровоточивости и осложнить проведение гистероскопии.

Перед исследованием необходимо назначение некоторых препаратов женщинам, у которых высок риск осложнений. При этом могут назначаться антибиотики, противогрибковые препараты, транквилизаторы. В группу риска входят женщины, чей организм ослаблен из-за диабета, ожирения, хронических инфекций.

Когда проводят гистероскопию

В зависимости от того, по какой причине производят исследование, эндоскопию матки могут назначать:

• При выявлении гинекологических заболеваний – на 6-9 день от начала менструации (первая фаза цикла). Именно в эти дни состояние полости матки идеально для осмотра гистероскопом.
• При подозрении на гиперплазию эндометрия – в любой день.
• При – перед началом менструации.
• Для определения причины бесплодия (оценки функционального маточного слоя) – на 20-24 день от начала месячных (середина секреторной фазы). В это время хорошо заметно состояние и объем внутреннего эпителия.

Как подготовиться к исследованию

Для прохождения гистероскопии пациентке надо подготовиться следующим образом:

1. Исключить использование спринцеваний и не пользоваться вагинальными свечами или тампонами.
2. Исключение половых контактов за 2 дня до исследования.
3. Прием пищи не позднее 19 вечера, а воды – не позже 24 часов.
4. Обязательная вечерняя клизма до чистой воды.
5. Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием.
6. Принятие душа, обработка лобка и промежности (бритье).
7. Прием антибиотиков за 2 часа до исследования (для профилактики осложнений).
8. Прием легких успокоительных средств при нервном возбуждении или беспокойстве (валериана, пион, пустырник).
9. Взять с собой гигиенические средства (х/б носки и сорочка, прокладки, полотенце, одноразовая простынь).

Как происходит офисная гистероскопия

Перед процедурой врач смазывает половые органы и бедра пациентки антисептическим раствором. Шейка матки фиксируется и обрабатывается этанолом. Затем в шейку вводится зонд, при этом ее длина измеряется. После расширения шеечного канала он промывается, из него производится отток выделений. Затем гистероскоп вводится в матку, откуда происходит осмотр слизистой и формы ее полости, рельефа. При этом анализируются данные о цвете, толщине и состоянии устьев маточных труб.

Нормальная маточная полость выглядит как овал, с толщиной и сосудистым рисунком эндометрия в соответствии с циклом:

• до овуляции эндометрий обильно снабжен сосудами;
• после овуляции эндометрий становится складчатым и утолщенным;
• перед месячными эндометрий становится утолщенным, бархатистым, с местами кровоизлияний.

Что выявляют при гистероскопии

Чаще всего при эндоскопии матки выявляют следующие проблемы:

• Миома матки : представлена миоматозными узлами. Имеет вид опухолей: светло-розовых, округлых, с ровными краями, могут иметь вид утолщений (выпячиваний) в мышечном слое. Нередко решается вопрос о возможной резекции узлов при последующей гистерорезектоскопической миомэктомии.
• Образование полипов : выглядит как увеличение слизистой с выростами эндометрия. могут свисать в маточную полость, быть единичными или многочисленными. Нередко при хирургическом виде гистероскопии полипы также удаляются и отправляются на гистологию.
• Гиперплазия эндометрия : на основе утолщения слизистой оболочки матки, которая измеряется. При диффузной гиперплазии определяется возможность злокачественного перерождения отдельных разрастаний.
• Внутренний эндометриоз (или аденомиоз) нередко имеет сложности при выявлении и требуют достаточного опыта специалиста. Могут иметь вид белых пятен с кровяными вкраплениями.
• Железистый рак эндометрия может быть заподозрен и подтвержден при гистологическом исследовании кусочка ткани. Нередко является единственным способом своевременного выявления этого вида новообразований.

Гистероскопия является максимально показательным исследованием: оно способно на 100% выявить полипы в матке.

Восстановительный период

Обычно осмотр с гистероскопом не имеет последствий для пациентки. Никакого врачебного наблюдения таким пациентам не нужно.

Осложнения и кровотечения после гистероскопии крайне редки.

Но все же после проведения данной процедуры врач обычно дает женщине следующие рекомендации:

• измерение температуры;
• обмывание половых органов два раза в день;
• исключение любых нагрузок и секса сроком на 2 недели;
• прием антибактериальных препаратов для недопущения развития бактериальной инфекции;
• оценка выделений после манипуляции: нормальными считаются кратковременные выделения умеренного объема;
• для снятия возможных болей используются анальгетики (Анальгин, Ибупром, Нимесил, Баралгетас) в течение 2-3 дней;
• желательно предохранение от беременности на протяжение 1-2 месяцев после процедуры;
• не рекомендуется использовать влагалищные таблетки, свечи или тампоны 2 недели;
• несколько дней после исследования нежелательны посещения бани, сауны, бассейна, а купание в ванне лучше заменить душем.

Все подобные предосторожности необходимы для предупреждения осложнений. Обычно уже к 3-5 дню после манипуляции женщина возвращается к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

Обычно офисная гистероскопия редко дает серьезные осложнения для женского здоровья. Рассмотрим все же возможные варианты осложнений и помощь при них:

1. Боли внизу живота спастического характера. Это вполне объяснимо, так как организм перенес инструментальное вмешательство. Здесь допустим прием анальгетиков.
2. Метеоризм после наркоза. Является нормой и быстро проходит.
3. Кровотечение. Нормальными считают скудные и мажущиеся выделения после процедуры. О нарушении говорят, если кровянистые выделения длятся дольше двух суток после манипуляции. При этом врач обычно назначает кровеостанавливающие и сокращающие препараты.
4. Эндометрит (воспаление слизистой матки). Его симптомами являются болезненность внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. Лечение необходимо комплексное, с использованием антибактериальных препаратов и устранением интоксикации.

Не является патологией первое менструальное кровотечение после процедуры. Если же выделения становятся гнойными, появляется болезненность живота и температура – обращение к врачу обязательно!

Гистероскопия перед ЭКО

Очень желательна, но не является строго обязательной.

Особенно часто для точной диагностики перед операцией экстракорпорального оплодотворения используется офисная гистерография. Иногда она сочетается с небольшим выскабливанием (лечебно-диагностическая гистерография).

Диагностическая гистероскопия перед ЭКО позволяет выбрать самую оптимальную схему протокола ЭКО и методику максимально эффективного лечения в случаях многих нарушений.

Ведь даже первоначально удачное ЭКО не всегда заканчивается нормальным вынашиванием и рождением полноценного малыша. И причиной этому являются именно не диагностированные своевременно и не излеченные заболевания женской половой сферы.

Многие внутриматочные заболевания женщины могут свести «на нет» дорогостоящую процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Именно поэтому правильнее всего провести гистероскопическое исследование еще до того, как произошла неоднократная гибель при подсадке эмбрионов или прерывание такой желанной беременности. До сих пор в этом случае использовался метод УЗИ. Однако он не в состоянии определить все маточные патологии в начальной стадии.

Использование гистероскопии при ЭКО позволяет:

• оценить проходимость цервикального канала;
• прижечь эрозии;
• диагностировать невыявленные патологии эндометрия;
• произвести ;
• удалить полипы;
• рассечь спайки.

• сужении цервикального канала (полипы, сужения);
• внутриматочные патологии (гиперплазия, фиброматозные узлы, эндометриоз, дистрофия);
• несколько неудачных ЭКО попыток.

Не стоит прекрасным женщинам бояться офисной гистероскопии или пренебрегать этим видом исследования. Во многих ситуациях этот эндоскопический метод просто незаменим, так как может своевременно выявить серьезнейшие гинекологические патологии, к которым относится железистый рак матки. В других случаях метод гистероскопии позволяет своевременно выявить и пролечить внутриматочные патологии, тем самым способствуя удачному завершению дорогостоящей процедуры ЭКО.

Гистероскопия матки: что это такое, как она проводится

Гистероскопия матки - это необходимая манипуляция, которую надо провести любой женщине имеющей какие-либо проблемы с зачатием и гормональным фоном с целью диагностики и выявления заболеваний матки.

Введение в полость матки зонда с маленькой камерой и светодиодами (гистероскопа) называется «гистероскопия». Такую процедуру используют и для диагностических, и для хирургических целей. Выполняя диагностическую гистероскопию, врач изучает состояние слизистой, чтобы поставить точный диагноз. При хирургической гистероскопии удаляют полипы или другие образования.

Показания и противопоказания для процедуры

На гистероскопию пациенток направляют по таким показаниям:

Имеются подозрения на патологическое разрастание слизистой (эндометриоз).

Можно предположить наличие миомы.

В полости матки после родов присутствуют остатки оболочки плода.

Имеются нарушения менструального цикла (он нерегулярен или менструации слишком обильны).

Есть основания подозревать злокачественный процесс.

Случаются влагалищные кровотечения.

Пациентка страдает бесплодием или у нее повторяются выкидыши.

Имеются аномалии матки.

При подготовке к процедуре ЭКО.

Когда гистероскопия противопоказана?

Процедуру не выполняют в таких случаях:

Стеноз шейки матки.

Беременность.

Инфекции.

Воспаления.

Сильное маточное кровотечение.

Виды гистероскопии матки

- Диагностическая гистероскопия (ее также называют «офисная») много времени не занимает и осуществляется амбулаторно. Ее длительность обычно составляет не более 25 минут, после чего пациентку в стационар не направляют. Во время процедуры ведется видеозапись. Это нужно для того, чтобы позже можно было пересмотреть процедуру. При офисной гистероскопии манипуляции выполняются без наркоза, в некоторых случаях прибегают к местному обезболиванию. Целостность тканей матки при такой диагностике не нарушается.

- При хирургической гистероскопии , которая является внутриматочной операцией, целостность тканей нарушается. Для ее выполнения необходимо достаточное растяжение полости матки, чтобы была возможность внимательно изучить стенки. На основании метода, который используется для растяжения, хирургическую гистероскопию подразделяют на два вида: жидкую и газовую. А в зависимости от времени проведения процедуры выделяют плановую, экстренную, срочную, дооперационную, послеоперационную, интраоперационную гистероскопию. Хирургическая гистероскопия осуществляется под непродолжительным наркозом.

Где делают гистероскопию матки

Диагностическая и хирургическая гистероскопия сегодня осуществляется в большинстве гинекологических отделений. Также процедуры с использованием гистероскопа проводят во многих клинико-диагностических центрах, о чем можно найти исчерпывающую информацию в интернете.

После того, как место проведения процедуры выбрано, необходимо подождать промежутка между 7 и 10 днями цикла. Дело в том, что именно в этот период в матке создаются подходящие условия для оценки состояния эндометрия.

Подготовка к гистероскопии

Чтобы после гистероскопии не возникло нежелательных последствий, необходимо тщательно соблюдать все правила подготовки. За три дня до назначенного дня процедуры необходимо воздержаться от половых контактов. Также в этот период нельзя применять вагинальные спреи и гигиенические тампоны. В течение семи дней перед гистероскопией нельзя ходить в баню, сауну и принимать горячие ванны. Прием любых медикаментозных средств должен быть согласован с врачом. Самостоятельно назначать себе лекарственные препараты ни в коем случае нельзя. Также в обязательном порядке необходимо пройти все лабораторные исследования, которые показаны в таких случаях.

Необходимые анализы и обследования перед гистероскопией

Перед процедурой назначают такие исследования:

Анализ крови (общий).

Анализ мочи (общий).

Мазок из влагалища на бактериоскопию.

Кровь на ВИЧ и реакцию Вассермана.

Кроме того, осуществляют ультразвуковое обследование органов малого таза, ЭКГ, флюорографию, направляют к терапевту на общий осмотр.

Результаты всех этих исследований необходимы специалистам для того, чтобы можно было правильно подобрать препараты для наркоза и жидкость для выполнения манипуляции, а также, чтобы определиться с тактикой послеоперационного ведения пациентки. Обследования должны быть завершены за две недели до назначенной даты гистероскопии. Также перед процедурой необходимо получить заключение о состоянии здоровья от врача-терапевта.

За одни сутки до проведения процедуры женщина должна сократить количество употребляемой жидкости. За час до гистероскопии пациентке могут провести премедикацию (успокоительные средства). Также необходимо измерить артериальное давление и температуру. Накануне обследования необходима клизма, а перед сеансом пациентке нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь. Кроме того, в день сеанса нельзя кушать и пить (это обязательное условие перед применением наркоза).

Ход процедуры

Важно отметить, что данная хирургическая манипуляция выполняется без разрезов. Инструменты аккуратно вводятся в матку через влагалище. Перед тем как приступить к процедуре, необходимо обработать раствором спирта область половых органов, а также внутреннюю поверхность бедер. После этого с использованием вагинальных зеркал обнажают шейку и тоже наносят на нее спирт. Затем специальным зондом измеряют длину полости и приступают к внедрению расширителей Гегера. Это нужно, чтобы медленно раскрыть цервикальный канал и обеспечить отток жидкости, когда матка начнет кровить.

Введение гистероскопа осуществляется через цервикальный канал. Прибор соединен с источником освещения, камерой и системой подачи жидкости. Изображение, которое выводится на монитор, многократно увеличено. Это облегчает выполнение хирургической операции (удаление полипов, выскабливание и некоторые другие мероприятия). Когда процедура завершена, гистероскоп выводят из матки, а ее шейка закрывается самостоятельно.
В послеоперационный период больная подлежит госпитализации. Длительность пребывания в стационаре варьируется от двух часов до трех-четырех дней. Все зависит от того, насколько сложной была процедура. В период восстановления пациентке рекомендуют щадящий режим с воздержанием от половых контактов и отказом от интенсивных физических нагрузок. Следующая менструация в норме наступает без задержки. В период после операции и до окончания следующей менструации запрещено принимать ванну. Если в течение 3-5 суток после операции появляются небольшие выделения с кровью, беспокоиться не стоит, это вполне нормально.

Возможные осложнения после гистероскопии

Последствия этой процедуры связаны с индивидуальными особенностями организма больной. Но они редко беспокоят женщин более 5 суток. В первые дни после операции пациентки могут жаловаться на метеоризм. Он обусловлен проникновением газа, который оказывает влияние на внутренние органы. Также отмечаются спастические явления, похожие на боли при менструации, и выделения сукровицы. Если женщине был сделан аборт, то в первый день будут отмечаться мажущие выделения. А затем на протяжении 3-5 суток выделения будут сукровичными или желтоватыми. Если удален полип эндометрия или фиброматозный узел, кровянистые выделения есть, но их немного. Обильное кровотечение говорит о том, что возникло осложнение. Тогда прибегают к повторной хирургической процедуре, назначают медицинские препараты, которые сокращают матку и останавливают кровь.

Бывают случаи, когда после гистероскопии появляются выделения с кровью и гноем, поднимается температура. Это говорит о том, что начался воспалительный процесс, который нужно немедленно лечить.

Ощущение тянущей боли после гистероскопии

Восстановительный период после гистероскопической операции обычно не занимает более 10 суток. В это время пациентки жалуются на ноюще-тянущие боли. Неприятные ощущения локализуются в районе поясницы и крестца, а также внизу живота. По интенсивности они обычно умеренные или слабые. Если же боль выражена сильно, потребуются препараты для ее купирования. Обычно для этой цели назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, кетанов и др). Если же после 10 суток боли не проходят, есть основания подозревать воспалительный процесс.

Гистероскопическая картина при заболеваниях эндометрия

Гистероскопия при гиперплазии эндометрия

Эндоскопические процедуры и гистологические исследования подтверждают, что гиперплазия характерна для пациенток в пременопаузе и в репродуктивном возрасте. Более чем у 30% из них имеет место сочетание гиперплазии с аденомиозом. Гиперплазия эндометрия может проявляться и метроррагиями, и меноррагиями. Задержки менструаций у больных встречаются с такой же частотой, как и долгие частые кровотечения. При полиповидном варианте гиперплазии случаются сильные кровотечения, которые нередко становятся причиной малокровия.
Гистероскопическая картина варьируется в зависимости от характера патологии и степени ее распространения. Также картина зависит от того, имеется ли кровотечение и сколько оно длится.

При обычной гиперплазии без кровотечений наблюдается такая картина. Утолщенный отечный эндометрий со складками, которые имеют различную высоту. Оттенок – бледно-розовый. Хорошо заметно множество протоков (они имеют вид прозрачных точек).
У пациенток с полиповидной формой в полости матки наблюдаются бледные розоватые разрастания в виде полипов. На поверхности изредка отмечаются пузырьки. Также отмечается большое число эндометриальных синехий. Эндометрий на поверхности неровный. На нем имеются кисты, ямки, полипообразные бороздки.

При атипической гиперплазии и очаговом аденоматозе характерные эндоскопические критерии отсутствуют. Гистероскопическое исследование дает картину, сходную с железисто-кистозной гиперплазией. У пациенток с тяжелыми формами атипической гиперплазии наблюдаются бледно-желтые или сероватые разрастания, имеющие вид полипов. Выглядят они обычно пестро – желто-серые с налетом белого. Точный диагноз можно поставить только на основании гистологического анализа.

Гистероскопия при гиперплазии эндометрия (фото)

Гистероскопия при полипах

Эта патология очень распространена. На нее приходится более 53 % всех заболеваний эндометрия в постменопаузе. У большинства пациенток с таким диагнозом в анамнезе имеется несколько выскабливаний, в результате которых обнаружились фрагменты атрофичного эндометрия и полипы. Это говорит о том, что процедуры, которые выполнялись без помощи гистероскопии, не привели к полному удалению полипов, а гормонотерапия не была результативной.

У пациенток с полипами нередко наблюдаются выделения с кровью. Но возможно и полностью бессимптомное развитие болезни, когда полипы никак себя не проявляют и выявляются только после УЗИ. Более чем у трети пациенток, имеющих полипы в цервикальном канале, обнаруживаются и полипы эндометрия в полости матки. У женщин, находящихся в постменопаузе, часто диагностируется в цервикальном канале полип, который исходит из дна матки. По этой причине в случае обнаружения полипов шейки показана операция с гистероскопическим контролем.

Гистологически полипы эндометрия могут быть аденоматозными, фиброзными, железисто-фиброзными, железисто-кистозными.

Гистероскопическая картина при фиброзных полипах такова. Бледные единичные образования, которые имеют круглую или овальную форму и отличаются небольшими размерами (не более 0,5x1,5 см). Структура их довольно плотная, они имеют ножку, их поверхность гладкая, васкуляризация выражена слабо.

Железисто-кистозные полипы довольно велики по сравнению с фиброзными. Они могут достигать размеров 5x6 см. Эти образования обычно единичны. Но у некоторых пациенток обнаруживается и несколько таких полипов. По форме они разнообразны. Бывают конусовидные, удлиненные полипы. Также встречаются образования неправильной формы (с перемычками). Поверхность этих образований в большинстве случаев ровная и гладкая. Но иногда на ней отмечаются кистозные структуры, наполненные прозрачной жидкостью и имеющие тонкие стенки. Такие полипы бывают нескольких оттенков: светло-желтый, светло-розовый, розовато-серый. Его верхушка может иметь багровый или багрово-синюшный цвет. Сверху проступает капиллярный рисунок.
Аденоматозные полипы по размерам небольшие – не более 0,5x1,5 см. На вид они более тусклые, серые, отличаются рыхлостью.

Железисто-кистозный полип матки (фото)

В современной терминологии имеется понятие «полипоз эндометрия». К этому понятию относятся и отдельные множественные полипы, и полиповидная гиперплазия. Гистероскопия при этих патологиях дает сходную картину. Точный диагноз можно установить только по результатам гистологии.

Гистероскопия при раке эндометрия

Он обычно диагностируется у женщин, которые имеют ненормальные выделения (с гноем, кровью, водянистые) находясь в постменопаузе. В подобных ситуациях гистероскопия выявляет рак почти в 100% случаев. Отмечаются папилломатозные разрастания, которые имеют серый оттенок и различаются своей формой. На них присутствуют области некроза, есть кровоизлияния. Если скорость подачи жидкости меняется, ткань сразу же начинает распадаться. Она начинает крошиться, кровоточит, происходит ее отторжение.

С помощью гистероскопа можно не только выявить патологию, но и осуществить биопсию, уточнить распространенность рака, определить локализацию. В ряде случаев даже удается обнаружить прорастание в миометрий. В месте поражения стенка изъедена (т.е. имеется кратер), происходит разволокнение мышечных тканей, волокна расположены в разные стороны. Такие патологические изменения требуют от врача особой осторожности. Гистероскопию нужно проводит аккуратно, чтобы не допустить перфорации истонченных тканей матки.

Гистероскопия при раке эндометрия (фото)

Прогноз заболевания и лечебная тактика определяются на основании таких критериев:
вовлеченность в патологические изменения слизистой цервикального канала и его стромальной составляющей, вовлеченность миометрия, величина новообразования, его локализация, параметры матки. Если злокачественный процесс зашел далеко и опухоль распространена, удалять ее нет смысла. Нужно просто взять образец для того, чтобы провести гистологическое исследование.

Гистероскопия при миоме матки

В большинстве случаев субмукозные миомы бывают одиночными, намного реже встречаются множественные субмукозные миомы. Чаще всего эта патология диагностируется у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте или в пременопаузе. Для раннего возраста (до 18 лет) и для постменопаузы это заболевание – редкость. Проявляются миомы кровотечениями. Они довольно интенсивны, сопровождаются болями и становятся причиной анемии.

Гистероскопия при миоме матки (фото)

Субмукозная миома – серьезная патология, которая может привести к опасным осложнениям, включая самопроизвольные аборты и роды раньше срока.

С помощью гистероскопии легко выявляются даже маленькие субмукозные образования. Для выявления дефекта наполнения достаточно метрографии или ультразвукового обследования. А гистероскопию назначают для того, чтобы уточнить характер этого дефекта. Контуры у миом обычно четкие, по форме они сферические, консистенцию имеют плотную к (чтобы ее определить, нужно дотронуться до образования кончиком прибора). Оттенок у миом белесоватый, на их поверхности имеются кровоизлияния (точечные или обширные), может проглядывать сетка расширенных сосудов, которые покрыты истончившимся слоем эндометрия. Когда изменяется скорость подачи в матку жидкости, форма и размер образований остаются такими же. Этим миомы отличаются от полипов.

Интерстициально-подслизистые миомы гистероскопически определяются как выбухания. Их степень связана с особенностями роста узла и его размерами. Над поверхностью такого образования эндометрий истончен, имеет бледный оттенок. Контуры у таких узлов обычно четкие.

Подслизистые узлы выявляются довольно легко. Но если имеется слишком крупный узел, то в диагностике могут произойти ошибки (как и в случае большого полипа). Прибор попадает в пространство между образованием и стенкой матки, и ее полость из-за этого кажется щелевидной.

Выявив подслизистый узел, врач должен оценить его размеры, ширину основания, определить локализацию. Необходимо внимательно рассмотреть образование со всех сторон и выяснить соотношение величин подслизистой и интрамуральной составляющих. Это очень важно для правильного выбора способа удаления образования. Также эти показатели помогают принять решение о целесообразности предоперационной гормональной подготовки.

Киста в полости матки (фото)

Гистероскопия при аденомиозе

Труднее всего диагностируется такая патология как аденомиоз. В подобных случаях имеется немалое количество ошибочных результатов. По распространенности среди гинекологических болезней аденомиоз находится на 3-м месте (после миомы и воспалительных процессов). Симптоматика зависит от локализации и степени заболевания. Чаще всего пациентки жалуются на обильные менструации, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Если имеет место шеечная форма болезни, то кроме обильных менструаций наблюдаются небольшие контактные кровотечения.

Чтобы выявить аденомиоз с помощью гистероскопа, необходим хороший опыт. В ряде случаев точный диагноз по итогам гистероскопии поставить нельзя. Тогда назначают метрографию и УЗИ в динамике. Лучшим методом диагностики на данный момент считается МРТ. Но к нему прибегают нечасто, поскольку стоимость такой процедуры довольно высока.

Гистероскопическая картина может быть разной. Все зависит от выраженности и формы патологии. Самое подходящее время для диагностики – 5-й или 6-й день цикла. По внешнему виду патология представляет собой черные или черно-багровые глазки, имеющие щелевидную или точечную форму. Из глазков может выделяться кровь. Не исключены изменения стенки матки – хребты, выбухающие узлы.

Гистероскопия при аденомиозе (фото)

Гистероскопия при внутриматочных синехиях (спайки)

В норме эндометрий имеет три слоя: базальный, средний и функциональный. Во время месячных происходит отторжение двух последних слоев.

На сегодняшний день имеется несколько теорий появления синехий (спаек), а именно: травматическая, нейровисцеральная, инфекционная. Но главным фактором считается механическое повреждение базального слоя в раневой фазе в результате аборта или в послеродовой период. Инфекция в подобных случаях является лишь вторичным фактором. Первый месяц после аборта или родов - самый опасный период. Именно в это время может произойти травма слизистой оболочки. Вероятность появления синехий повышается при замершей беременности. У таких пациенток после выскабливания они возникают чаще, чем при неполных абортах. Это объясняется активизацией фибробластов (в ответ на оставшуюся ткань плаценты) и образованием коллагена до регенерации эндометрия. В некоторых случаях синехии появляются после операции на матке (конизация, диагностическое выскабливание, метропластика, миомэктомия). Также синехии могут стать последствием эндометрита (особенно туберкулезного), при этом наблюдается аменорея. Еще один фактор, способствующий появлению синехий, - ВМК.

Гистероскопия при внутриматочных синехиях (фото)

Главный способ диагностики этой патологии – гистероскопия. Наблюдается такая картина: бессосудистые белесые тяжи, которые различаются по длине и плотности. Находятся они между стенками матки, из-за чего объем ее полости часто уменьшается. Иногда происходит полная облитерация. Образуются синехии и в цервикальном канале, из-за чего возможно его заращение. Нежные синехии имеют вид светло-розовых тяжей (напоминающих паутину), могут просматриваться сосуды. Плотные синехии имеют белесый оттенок, находятся на боковых стенках (и лишь изредка – по центру).

Наличие поперечных множественных синехий ведет к частичному заращению полости матки. При этом формируется много полостей (углублений) разного размера. Бывают случаи, когда их путают с устьями маточных труб.

Гистероскопия при перегородке в полости матки

Матка, как известно, образуется из мюллеровых протоков. Ее единая полость формируется примерно к 19-й или 20-й неделе беременности. Под действием каких-либо негативных факторов срединная перегородка может рассосаться не полностью, что ведет к формированию аномалии матки. Такие пороки часто сочетаются с аномалиями мочевого тракта. Частота перегородок – от 2 до 3 % всех женщин. Эта проблема часто ведет к невынашиванию, также возможно бесплодие.

При диагностике наиболее информативна МРТ. Но стоимость этой методики слишком высока, поэтому она применяется редко.

Чтобы получить полную картину патологических изменений, выполняют гистероскопию в сочетании с лапароскопией. Во время гистероскопии обязательно нужно оценить толщину перегородки и ее протяженность.

Перегородки бывают неполными и полными (т. е. доходят до цервикального канала). Когда гистероскоп находится на уровне внутреннего зева, в цервикальном канале видны два отверстия. Они темные, их разделяет белесая пленка. Если эта перегородка имеет слишком большую толщину, могут возникнуть проблемы с постановкой диагноза (перегородку может быть трудно отличить от двурогой матки). У пациенток с полной перегородкой гистероскоп может сразу попасть в одну из полостей, что приведет к ошибкам в постановке диагноза. Поэтому нельзя забывать об ориентире – маточных трубах. Если видно только одно устье, нужно исключить аномалии развития матки.

Гистероскопия при перегородке в полости матки (фото)

В случае выявления порока развития показана полная урологическая диагностика, поскольку эта патология часто сопровождается пороками органов мочевой системы.

Гистероскопия при инородных телах в полости матки

При наличии ВМК гистероскопию проводят в таких случаях: неудачное удаление другими способами, остатки контрацептива в матке, возможная перфорация матки. Если контрацептив долго находился в матке, он может врасти в миометрий. Его удаление в таких случаях становится проблемой. Тогда с помощью гистероскопии выясняют локализацию контрацептива и удаляют его прицельно.

При долгом пребывании ВМК в матке его частично прикрывают синехии и лоскуты эндометрия. Если есть подозрение, что в матке остались фрагменты ВМК, диагностику выполняют в раннюю фазу пролиферации, внимательно изучая стенки матки. В случае перфорации матки необходимо проведение лапароскопии.

Лигатура в полости матки после кесарева сечения (фото)

У пациенток с эндометритом и пиометрой, которые перенесли консервативную миомэктомию или кесарево сечение, могут обнаружиться лавсановые или шелковые лигатуры. В таких случаях наблюдаются выделения с гноем, которые не проходят и после лечения антибиотиками. Возможно вторичное бесплодие. Гистероскопия дает картину общей гиперемии слизистой матки в нижней трети по передней стенке (если проводилось кесарево). У женщин, которые перенесли консервативную миоэктомию, выявляются белесые лигатуры, которые вошли частично в полость матки.

Фрагменты плаценты или остатки плодного яйца представляют собой бесформенную ткань. Ее оттенок багровый или белесо-желтоватый, наблюдаются кровоизлияния разного размера, располагается она обычно на дне матки. В таких случаях в полости матки часто появляется слизь и кровь, которые легко смываются жидкостью. Точно определив локализацию ткани, ее можно аккуратно удалить без повреждения окружающего эндометрия.

У хронического эндометрита есть характерные признаки. Для их выявления диагностику нужно проводить в раннюю фазу пролиферации (1-й день). На поверхности стенки наблюдается гиперемия, она легкоранима, малейшее прикосновение вызывает кровотечение. Отмечается дряблость стенок. В местах отекшей гипертрофированной слизистой отмечаются бледно-желтые или белесые островки.

Гистероскопия при хроническом эндометрите (фото)

Макрогистероскопия выявляет белесые протоки желез на фоне гиперемии (так называемое «земляничное поле»).

Следует помнить, что одной гистероскопии для диагностики хронического эндометрита недостаточно. Нужно провести гистологическое исследование.

Маточная беременность на ранних сроках при гистероскопии

Наблюдается такая гистероскопическая картина. Сочная розоватая слизистая, на одном участке видно белое утолщение. Во время изменения наполнения матки отмечаются колебания ворсин хориона. Подробный осмотр позволяет увидеть плодные оболочки с сосудистым узором.
Но при маточной беременности гистероскопию, естественно, не выполняют. Информация о ее гистероскопических признаках была получена при дифференциальной диагностике с внематочной беременностью. При маточной беременности гистероскопия противопоказана из-за высокой вероятности прерывания.

Итак, на данный момент гистероскопия является очень информативным и безопасным способом обследования при внутриматочных патологиях и заболеваниях эндометрия. Она дает возможность выявить точную локализацию изменений, степень их распространения и назначить адекватное лечение. В некоторых случаях диагностическую процедуру переводят в хирургическую, то есть удаляют полипы, посторонние предметы и т.д.

За последние несколько лет акушерство и гинекология сделали огромный рывок вперед. Современные методы диагностики позволяют определить наличие того или иного заболевания даже на ранних стадиях. А различные лечебные мероприятия дают возможность провести быструю и качественную терапию. И все более востребованными и популярными сегодня становятся малоинвазивные методы диагностики и лечения, которые позволяют обнаружить и устранить проблему, не прибегая к стандартным хирургическим вмешательствам, что значительно уменьшает риск развития осложнений.

Сегодня многим пациенткам назначается процедура под названием «гистероскопия». Что это за методика? Как проводится процедура? Сопряжена ли она с какими-то осложнениями? Существуют ли противопоказания к ее проведению? Ответы на эти вопросы будут интересны и полезны каждой женщине.

Гистероскопия — что это такое?

Современной медицине известно множество различных заболеваний половой сферы. И в некоторых случаях для постановления окончательного диагноза врачу нужно тщательно осмотреть внутреннюю стенку матки. Именно такую возможность дает гистероскопия.

Что это за процедура? Суть ее довольно проста — осмотр проводится с помощью специального аппарата гистероскопа. Он оснащен оптоволокном, что дает возможность врачу тщательно изучить строение и - в случае наличия - патологии внутренней стенки матки, рассматривая их на большом экране.

На самом деле акушерство и гинекология широко используют данную методику как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Виды гистероскопии

На сегодняшний день существует несколько основных видов данной процедуры. Техника проведения в данном случае зависит в первую очередь от цели проведения гистероскопии.

• Диагностическая процедура подразумевает осмотр матки с помощью оптического оборудования. Данная процедура используется для обнаружения различных патологий и новообразований в полости матки. При этом целостность тканей не нарушается.
• Хирургическая гистероскопия предусматривает использование не только оптического, но и хирургического оборудования. Процедура применяется для малотравматического лечения различных патологий матки. Например, есть некоторые процедуры, с которыми прекрасно сочетается гистероскопия матки — удаление полипа, устранение некоторых других доброкачественных новообразований, выскабливание полости и т. д. В таких случаях уже требуется общая анестезия.
• Существует и так называемая контрольная гистероскопия полости матки. Подобная процедура проводится в том случае, если врачу нужно тщательно наблюдать за процессом лечения, оценить эффективность воздействия препаратов или процедур, а также вовремя определить развитие осложнений или рецидивов болезни.

Стоит отметить, что современное оборудование позволяет рассматривать ткани под значительным увеличением, что делает гистероскопию крайне ценной как для диагностики, так и для лечения.

Когда требуется исследование?

Конечно же, сегодня многие женщины интересуются информацией о том, что представляет собой гистероскопия матки. Последствия, отзывы пациенток - обо все этом хочется знать тем, кого ожидает подобное вмешательство. Но для начала нужно разобраться с показаниями к проведению данной процедуры. Диагностический осмотр необходим:

• При подозрении на наличие миом матки или эндометриоза.
• Для того чтобы обнаружить остатки оболочек плода в матке, которые могут привести к развитию массы осложнений.
• Гистероскопия показана женщинам, которые страдают от длительных и обильных менструаций, а также нехарактерных межменструальных выделений и кровотечений в период менопаузы.
• Процедуру проводят для обнаружения тех или иных пороков развития матки.
• Показанием к проведению является бесплодие, а также спонтанное прерывание беременности.
• Кроме того, гистероскопия назначается женщинам, которые недавно перенесли серьезное гормональное лечение. В данном случае процедура носит контрольный характер.

Лечебная гистероскопия и показания к ее применению

Лечебная или хирургическая гистероскопия предусматривает не только осмотр, но и лечение различных заболеваний матки. Что же является показанием к проведению данной процедуры?

• Данная процедура широко используется для лечения пациенток, у которых диагностировано утолщение эндометрия, что наблюдается при гиперплазии слизистой оболочки.
• Есть и еще одна распространенная проблема, для решения которой применяется гистероскопия матки — удаление полипа. При этом с помощью специальных инструментов можно полностью убрать новообразование и обработать ткани матки соответствующими лекарствами.
• Показанием к проведению хирургической процедуры является и миома, расположенная в тканях под слизистой оболочкой матки.
• В некоторых случаях сочетается гистероскопия матки и выскабливание. Подобная процедура проводится при кровотечениях из матки неясного происхождения, при замершей беременности и прочих патологиях.
• С помощью гистероскопического оборудования возможно быстрое рассечение сросшихся стенок матки или перегородок в ее полости.
• В некоторых случаях во время процедуры проводится удаление внутриматочных контрацептивов.

Существуют ли противопоказания к проведению процедуры?

Несмотря на то что гистероскопия считается одной из самых безопасных процедур, она имеет некоторые противопоказания:

• Для начала стоит отметить, что осмотр или операция не проводятся при наличии воспалительных заболеваний наружных половых органов. В таких случаях сначала нужно провести курс лечения.
• Также абсолютным противопоказанием к процедуре является беременность, так как это может привести к ее прерыванию.
• Пациенткам, страдающим от любых острых инфекционных заболеваний, гистероскопию не проводят. Сначала нужно провести соответствующее лечение и дождаться исчезновения основных симптомов.
• К противопоказаниям также относятся обильные маточные кровотечения и стеноз шейки матки.
• Гистероскопия противопоказана женщинам с раком шейки матки последней стадии.

Нужна ли специальная подготовка?

Несмотря на то что данная процедура сравнительно легка в проведении и безопасна для здоровья, некоторые мероприятия перед ее проведением все-таки понадобятся. Не стоит забывать о том, что это малоинвазивная, но все таки хирургическая процедура, поэтому пренебрегать рекомендациями врача ни в коем случае не стоит.

Так как выглядит подготовка к гистероскопии матки? Сначала пациентку нужно тщательно обследовать на наличие противопоказаний. С этой целью проводится общий анализ крови и мочи, а также сдача мазка для бактериологического посева на микрофлору. Необходимо также пройти тесты на ВИЧ-инфекцию и сифилис. Иногда дополнительно проводится мазок из цервикального канала.

Кроме того, перед проведением гистероскопии женщина обязательно должна сообщить врачу о принимаемых ею препаратах, наличии тех или иных жалоб на состояние здоровья.

Какой-то особой подготовки в данном случае не требуется. Но перед проведением гистероскопии рекомендуют очистить кишечник (это можно сделать вечером с помощью очистительной клизмы или слабительного), а также опорожнить мочевой пузырь и удалить волосы на наружных половых органах.

Как проводится процедура?

Естественно, пациентки в первую очередь интересуются вопросом о том, как делают гистероскопию матки. В данном случае все зависит от целей проведения процедуры. Например, диагностический осмотр не требует анестезии. Но процедура выглядит иначе, если врач должен удалить новообразования, например, полипы в матке — гистероскопия в таких случаях проводится под общим наркозом.

Последний прием пищи должен быть не позже чем за шесть часов до проведения процедуры. За четыре часа до гистероскопии не разрешается пить.

Как правило, в палате женщине предлагают переодеться в больничную одежду. Здесь же медсестра делает пациентке инъекцию успокоительного препарата. После этого нужно переместиться в гинекологическое кресло. Общий наркоз предусматривает присутствие во время процедуры анестезиолога — врач подбирает подходящее анестетическое средство и его дозировку, вводит препарат и контролирует состояние пациентки на протяжении всей процедуры. Гистероскопия начинается только с разрушения врача-анестезиолога.

Сначала гинеколог аккуратно расширяет цервикальный канал, после чего вводит в полость матки гистероскоп. Данный прибор представляет собой либо гибкую полую трубку, либо тонкий жесткий проводок. В любом случае его конец оснащен оптическим прибором и источником освещения — изображение выводится на экран, что дает врачу возможность внимательно осмотреть и изучить особенности стенки матки.

По специальному каналу в полость матки вводится либо газовая смесь, либо физиологический раствор — это дает возможность расширить полость матки и улучшить видимость. В первую очередь гинеколог осмотрит маточные стенки, цервикальный канал, а также устья маточных труб.

Хирургическая гистероскопия, которая проводится для удалении полипов, выскабливания и т. д., требует использовании особого хирургического оборудования, которое вводится в полость матки через гистероскоп.

После завершения всех манипуляция матка очищается от остатков физиологического раствора, после чего анестезиолог приводит пациентку в чувство.

Многие женщины интересуются вопросами о том, насколько болезненна гистероскопия матки. Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что боль в данном случае отсутствует. Естественно, при хирургическом лечении данный вопрос не актуален, так как женщина находится под наркозом. Но вот диагностическая гистероскопия чаще всего проводится без анестезии (иногда врач может применить местное обезболивание). Тем не менее даже без него осмотр редко бывает болезненным, хотя неприятные ощущения все-таки могут присутствовать.

Чаще всего гистероскопию проводят на 6-10 день менструального цикла, так как оболочка матки в этот период наиболее тонкая, что улучшает видимость. С другой стороны, при критических состояниях процедура проводится вне зависимости от фазы месячного цикла.

Что происходит после гистероскопии?

Перед проведение процедуры женщину нужно обязательно ознакомить с информацией о том, что же ждет ее после гистероскопии. После проведения хирургического лечения пациентка сначала чувствует тянущие боли внизу живота, которые чем-то напоминают ощущения, возникающие во время менструаций. Если болезненность интенсивна, то можно принять обезболивающий или спазмолитический препарат, который поможет облегчить состояние.

Небольшие кровянистые выделения после гистероскопии матки также считаются нормой. Но, опять же, в данном случае стоит прислушиваться к своему организму. На протяжении последующих 2-4 дней количество выделений должно постепенно уменьшаться до полного исчезновения.

Некоторые женщины интересуются вопросами о том, сказывается ли данная процедура на менструальном цикле. Диагностический осмотр, как правило, на месячные никак не влияет, а вот хирургическая процедура может вызвать небольшой сбой, о котором обязательно стоит сообщить лечащему врачу.

Осложнения и последствия неудачной гистероскопии

На самом деле при правильно и аккуратно проведенной процедуре последствия сводятся к небольшому дискомфорту, который проходит сам по себе. Но есть и некоторые более серьезные осложнения, с которыми может быть сопряжена гистероскопия. Что это за последствия?

Пожалуй, наиболее часто в гинекологической практике диагностируются маточные кровотечения, которые появляются после осмотра матки с помощью гистероскопа. Опасность заключается в том, что многие пациентки не обращают внимания на выделения крови, воспринимая это как нормальное явление после процедуры. Если выделения с примесями крови присутствуют в течение двух дней и количество их при этом не уменьшается, то стоит обязательно обратиться к врачу.

Есть и некоторые другие последствия гистероскопии матки. В частности, у некоторых пациенток развивается эндометрит — воспаление внутреннего слоя (эндометрия) матки. Чаще всего появление воспалительного процесса связано с инфицированием тканей во время процедуры. Как правило, симптомы данной болезни появляются спустя несколько дней. К основным признакам можно отнести тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела, а также нехарактерные влагалищные выделения с примесями гноя. При наличии подобных нарушений стоит сразу же обратиться к врачу — на ранних этапах эндометриоз легко лечится медикаментозно и редко вызывает какие-то осложнения, чего не скажешь о запущенной форме болезни.

Есть и еще одно довольно распространенное осложнение, с которым сопряжена гистероскопия. Что это такое и чем оно опасно? Иногда во время процедуры происходит повреждение матки гистероскопом, что приводит к перфорации ее стенки. Стоит сразу же отметить, что подобное осложнение — это целиком и полностью вина лечащего врача. К основным признакам перфорации матки можно отнести сильные резкие боли внизу живота, а также головокружение, тошноту, рвоту, резкое снижение артериального давления, что связано с потерей крови. Пациентке в таком состоянии срочно требуется хирургическая операция.

Есть некоторые правила, которые нужно соблюдать после. Гистероскопия матки - это все же хирургическое вмешательство. В частности, женщинам нельзя принимать горячие ванны — оптимальным вариантом будет теплый душ. Также категорически запрещено посещать сауны, бани и солярии, так как это может привести к маточному кровотечению и некоторым другим осложнениям.

На некоторое время стоит отказаться от влагалищных тампонов, заменив их гигиеническими прокладками. Спринцевание также находится под запретом. И, конечно же, в первую неделю не стоит заниматься сексом.

Внимательно следите за состоянием своего организма. Любое ухудшение самочувствия, лихорадка, боли в животе являются поводом для визита к врачу. Бить тревогу нужно при наличии обильных кровянистых и гнойных выделений — в таких случаях гинекологический осмотр также обязателен.

Где можно провести подобную процедуру?

Безусловно, сегодня многие пациентки интересуются вопросами о том, где именно проводится гистероскопия. Отзывы и статистические опросы подтверждают, что процедура может быть проведена как в больнице, так и в амбулаторных условиях.

Амбулаторно на сегодняшний день проводятся исключительно диагностические осмотры, которые не требуют специальной подготовки или анестезии. После гистероскопии пациентка получает результаты исследования с дальнейшими рекомендациями и может отправляться домой.

А вот все лечебные и хирургические процедуры проводятся исключительно в условиях стационара. После удаления полипов, выскабливания или прочих мероприятий пациентка должна остаться в клинике на несколько дней, так как врач обязан наблюдать за ее состоянием.

На сегодняшний день гистероскопия проводится практически в любой государственной поликлинике, где в гинекологическом отделении имеется необходимое оборудование. Кроме того, подобную процедуру предлагают частные клиники и медицинские кабинеты. Обязательно поинтересуйтесь дополнительной информацией у врача, который назначил вам данную процедуру.

Сколько стоит?

Безусловно, сегодня многие пациентки интересуются вопросом о том, сколько стоит гистероскопия матки. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как цены в данном случае зависят от цели проведения и уровня сложности процедуры, а также качества используемого оборудования, финансовой политики клиники и квалификации врача.

Так во сколько обойдется гистероскопия матки? Цена колеблются в достаточно широких пределах. Например, обычная диагностическая процедура обойдется вам примерно в 4000-6000 рублей. А вот хирургические мероприятия (например, удаление полипа, выскабливание) будет стоить дороже — от 15 до 30 тысяч рублей в зависимости от сложности процедуры. Безусловно, стационарная гистероскопия стоит дороже, но эта услуга имеет свои достоинства. В частности, после процедуры пациентка остается под наблюдением врача и при необходимости получает соответствующую помощь.

Гистероскопия матки: отзывы пациенток

На сегодняшний день данная процедура считается крайне востребованной, так как помогает вовремя диагностировать и лечить ряд заболеваний половой системы. Кстати, осмотр обязательно назначают при лечении бесплодия, а также перед проведением экстракорпорального оплодотворения.

Естественно, многие пациентки отправляются на процедуру под названием «гистероскопия матки». Отзывы о данной методике в большинстве своем носят положительный характер. Безусловно, диагностический осмотр без анестезии сопряжен с некоторым дискомфортом, но процедура длится не более 20 минут, а результаты исследования очень точны.

Что же касается хирургической гистероскоспии, то все жалобы пациенток чаще всего связаны с наркозом — многие женщины чувствуют усталость, разбитость, тошноту и прочие неприятные симптомы, которые возникают после введения анестетика. Безусловно, в первые дни после выскабливания и удаления полипа присутствуют боли внизу живота, которые, впрочем, можно легко снять с помощью обезболивающих препаратов.

Несомненным преимуществом процедуры является низкая травматичность тканей наряду с высоким терапевтическим эффектом. Кроме того, в большинстве случаев оперативное вмешательство данного типа не требует длительной госпитализации — пациентка может возвращаться к привычному ритму жизни (правда, с некоторыми ограничениями) уже спустя несколько дней. И, опять же, стоит понимать, что именно от опыта, умений и квалификации лечащего врача зависит то, как будет проведена гистероскопия матки. Отзывы, которые носят негативный характер, как правило, связаны с неточными действиями специалиста.

Точная диагностика гинекологических заболеваний невозможна без использования информативных инструментальных методов. Некоторые из них применяются не только для обнаружения патологии. Их преимущество состоит в том, что можно сразу удалить новообразования, ускорив выздоровление пациентки. Одним из таких методов является гистероскопия. Она может проводиться как в условиях поликлиники, так и при лечении женщины в стационаре. После процедуры осуществляется восстановительное лечение, позволяющее избежать осложнений.

Содержание:

Что такое гистероскопия, ее преимущества

Гистероскопия матки - это метод, который стали применять в последние годы для осмотра полости матки при диагностировании женских заболеваний. Используется гистероскоп – прибор с волоконно-оптической системой, позволяющей обследовать внутренние стенки органа при хорошем освещении и увеличении. Изображение выводится на экран монитора. Проведение гистероскопии дает возможность обнаружить новообразования, установить их точное расположение, оценить состояние эндометрия. Этот метод позволяет получить более точную, чем при использовании УЗИ, информацию о тех процессах, которые происходят внутри органа.

Гистероскопия – это метод малоинвазивной хирургии, при котором для осмотра полости матки не требуется разрезать брюшную стенку. Его преимущество перед лапароскопией состоит в том, что для введения инструментов не требуется делать даже небольшие проколы на животе. То есть риск проникновения инфекции через открытую рану полностью отсутствует.

Преимущество этого метода состоит еще и в том, что его можно использовать не только для обнаружения патологий, но и для проведения операций по удалению новообразований. По сравнению с обычным выскабливанием, которое производится вслепую, этот метод гораздо более безопасен, а риск случайного повреждения стенки очень мал.

Видео: Что такое гистероскопия, как она проводится, преимущества процедуры

Виды гистероскопии

В зависимости от целей проведения используются различные виды этой процедуры.

Диагностическая (так называемая офисная) проводится с целью подтверждения или опровержения предположений о наличии в матке патологий. Она проводится в амбулаторных условиях, не требует применения наркоза. Используется достаточно простой аппарат, никаких хирургических манипуляций не производится.

Лечебная – это оперативное вмешательство, при котором новообразования удаляются из полости инструментами, вводимыми через гистероскоп. Процедура производится в стационаре. Лечебная и диагностическая процедуры нередко совмещаются.

Контрольная проводится с целью наблюдения за ходом лечения и действием назначенных препаратов. С ее помощью можно обнаружить рецидивы заболевания, заметить негативные изменения в состоянии эндометрия, обнаружить причину появления кровянистых выделений после других операций.

Показания к проведению гистероскопии

Характерно, что гистероскопия матки – это процедура, которая назначается, если требуется уточнить диагноз, поставленный при использовании более простых методов обследования (УЗИ, лабораторных анализов).

Диагностическая гистероскопия

Показаниями для проведения диагностической процедуры являются подозрения на наличие следующих патологий:

• подслизистая миома , эндометриоз, полипы эндометрия ;
• межменструальные кровотечения, а также чересчур обильные, длительные и болезненные менструации ;
• «привычные» выкидыши, длительное бесплодие;
• врожденные пороки развития матки.

Гистероскопию могут назначить при осложнениях после аборта и наличии признаков того, что плодное яйцо удалено не полностью. Показанием к проведению контрольной гистероскопии обычно является наблюдение за изменениями в состоянии эндометрия при использовании гормональной терапии.

Хирургическое вмешательство

Проведение хирургической операции методом гистероскопии (гистерорезектоскопии) показано в следующих случаях:

• если имеется патологическое разрастание эндометрия (гиперплазия) ;
• необходимо удалить полипы или внутренние узлы миомы;
• при обнаружении в полости органа спаек или перегородок;
• требуется произвести раздельное диагностическое выскабливание полости матки (биопсию), взять образцы тканей из различных ее отделов;
• необходимо полностью удалить эндометрий при наличии необъяснимых маточных кровотечений .

При удалении внутриматочной спирали также может быть использован гистероскоп.

Гистероскопия перед проведением ЭКО

ЭКО – это ответственная и дорогая процедура. Чтобы достичь успеха, нужно предварительно подготовить матку, так как ничто не должно помешать зародышу закрепиться в ней и нормально развиваться. Для этого проводится гистероскопия (осуществляется биопсии эндометрия и тщательный осмотр внутренней поверхности органа).

Дополнение: С помощью УЗИ можно увидеть только более крупные новообразования или заметить поражение отдельных участков матки. Поэтому мелкие полипы, рубцы и спайки остаются незамеченными, впоследствии из-за них беременность часто прерывается. При обнаружении подобных новообразований их удаляют или проводят гормональное лечение.

Видео: Возможности гистероскопии, ее особенности

Противопоказания к проведению гистероскопии

Несмотря на все преимущества этого метода применение гистероскопии имеет ограничения. Например, ее нельзя использовать для обследования беременных женщин, так как любые манипуляции в области шейки и полости матки в этот период опасны, ведут к повреждению плода или выкидышу.

Гистероскопия матки не проводится, если у пациентки имеются инфекционные или воспалительные заболевания органов мочеиспускания или репродуктивной системы. Процедуру не проводят при наличии кровотечений из половых путей.

Противопоказанием является такое состояние, при котором наблюдается сужение цервикального канала шейки. Подобное вмешательство невозможно при наличии рака шейки матки.

Абсолютным противопоказанием к проведению гистероскопии является наличие тяжелых заболеваний почек, легочной или сердечной недостаточности, постинфарктного состояния, а также плохой свертываемости крови.

Лечебная процедура не проводится при наличии у женщины непереносимости лекарственных препаратов, используемых для наркоза.

Подготовка к гистерорезектоскопии матки

Подготовка заключается в проведении обследования, профилактическом лечении антимикробными препаратами (для предупреждения послеоперационного развития инфекции в организме). Кроме того, примерно за неделю до проведения процедуры в профилактических целях назначается использование противогрибковых и антибактериальных средств (метронидазола, клотримазола или других) для введения во влагалище (в виде свечей или мазей). Проводится спринцевание антисептическими растворами, такими как октенисепт, мирамистин.

Обследование пациентки проводится для того, чтобы выявить наличие противопоказаний и избежать осложнений. Должны быть получены результаты:

• анализов крови на свертываемость, содержание лейкоцитов, биохимический состав, присутствие антител к инфекциям, необходимо установить группу крови и резус-фактор;
• бактериологических анализов выделений из мочеполовых органов;
• ПАП-теста мазка из влагалища и шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• флюорографии.

Необходимо сделать кардиограмму, получить заключение терапевта об общем состоянии здоровья. Результаты такого обследования действительны в течение 2 недель.

Подготовка непосредственно перед проведением гистероскопии заключается в том, что пациентка должна ограничить употребление жидкости, чтобы мочевой пузырь во время операции не сдавливал матку. Последний прием воды должен состояться не позднее, чем за 12 часов до проведения гистероскопии. За 1 час до процедуры пациентке дают принять успокаивающее средство, измеряют давление и температуру.

Если проводится лечебная гистероскопия, то устанавливается катетер для внутривенного введения анестезирующего препарата.

Дополнение: Перед осуществлением диагностической гистероскопии должна обязательно проводиться предварительная психологическая подготовка пациентки, в ходе которой ей объясняется суть процедуры. Она предупреждается о возможности возникновения слабых и непродолжительных болевых ощущений и небольшого дискомфорта. Хирургическая процедура совершенно безболезненна, такой подготовки не требуется.

Проведение диагностической процедуры для выявления полипов или опухоли назначается на 6-9 день менструального цикла. В этот период эндометрий имеет небольшую толщину, и увидеть новообразования легче.

Если выясняется состояние эндометрия и причина бесплодия, гистероскопию проводят в середине 2 фазы цикла, ближе к месячным. Для уточнения наличия эндометриоза процедуру проводят в любой день менструального цикла.

Как осуществляется гистероскопия

Важно отметить, что гистероскопия матки – это процедура непродолжительная (диагностика занимает 10-30 минут, на проведение операции требуется не более 60 минут). Перед ее проведением производится анестезия.

При осуществлении диагностики по желанию пациентки может быть использовано местное обезболивание инъекцией лидокаина в шейку матки. При проведении операций используется общий внутривенный наркоз или анестезия путем введения обезболивающих препаратов в спинномозговой канал.

После обработки антисептиком канал шейки расширяют, в нее вводится гистероскоп. При этом последовательно осматриваются шейка, полость матки и трубы. Если новообразования обнаруживаются, производится отбор частиц эндометрия для дальнейшего гистологического исследования.

Перед операцией через один из каналов гистероскопа в матку вводится физиологический раствор или газ, для того чтобы облегчить доступ к отдельным ее участкам. Производится удаление полипов, узла миомы, взятие биопсии.

Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для уточнения доброкачественного или злокачественного характера новообразований. По окончании манипуляций физиологический раствор откачивается наружу.

После диагностической процедуры женщина остается под наблюдением врача в течение 2 часов, затем уходит домой. После операции ей необходимо провести в больнице 2 дня.

Восстановительный период

Гистероскопия матки ведет к появлению у пациентки в первые часы после процедуры тянущих болей в нижней части живота (как во время месячных). Чтобы ослабить неприятные ощущения, женщина может принять обезболивающее средство или но-шпу (спазмолитик).

В течение 2-4 дней пациентку могут беспокоить кровянистые выделения, интенсивность которых постепенно снижается. Затем они исчезают полностью. Иногда назначаются антибиотики.

Первые месячные после диагностической процедуры, как правило, приходят вовремя. После оперативного вмешательства они могут прийти с опозданием, стать более интенсивными или, наоборот, скудными, все зависит от характера проведенной операции.

Возможные осложнения

При точном соблюдении правил подготовки к процедуре и ее качественном проведении осложнений не возникает. Однако возможными последствиями могут быть:

• механическое повреждение матки инструментами;
• кровотечение, связанное с повреждением крупных сосудов эндометрия;
• попадание в полость матки инфекции и развитие воспалительного процесса (эндометрита).

О появлении осложнений могут говорить усиление боли внизу живота, повышение температуры, увеличение интенсивности кровотечения, а также появление выделений с неприятным запахом и примесями гноя. Если происходит перфорация матки, боль внизу живота бывает резкой и сильной. Возникает внутреннее кровотечение, которое сопровождается тошнотой, головокружением, рвотой, падением артериального давления.

Возможно скопление крови внутри матки (образование гематометры). Из-за этого появляются сильные боли. При этом производится выскабливание для удаления сгустков и предотвращения воспаления матки.

При появлении признаков неблагополучного протекания восстановительного периода пациентка должна срочно обратиться к врачу, чтобы вовремя принять меры для ликвидации последствий.

Ограничения после операции

В послеоперационный период женщина должна соблюдать определенные правила, чтобы не спровоцировать ухудшение своего состояния.

Следует избегать тепловых процедур, купания в горячей ванне (лучше принимать теплый душ), прикладывания к животу грелки для уменьшения боли, пребывания в жарком помещении или под лучами солнца. Прогревание может спровоцировать усиление кровотечения.

Нельзя пользоваться гигиеническими тампонами, проводить спринцевание, использовать влагалищные мази или свечи, не назначенные врачом. Необходимо тщательно проводить гигиенические процедуры.

Не следует пропускать визиты к врачу. При возникновении малейшего дискомфорта в области низа живота надо поставить в известность врача.

В первый месяц после операции необходимо отказаться от половой жизни. Беременность после удаления спаек и полипов может наступить уже в следующем цикле. В ближайшие 2-3 месяца лучше использовать презервативы.

Видео: Проведение гистероскопии

Как и любая другая хирургическая операция, гистероскопия начинается с подготовки пациентки. Прежде, чем рассказать о том, , мы не можем не остановиться на подготовке к ней.

Обычно такая подготовка включает в себя сдачу целого комплекса лабораторных анализов (мы приведем его ниже), выяснение переносимости анестезии и полный отказ от пищи и употребления воды в течение как минимум 5-ти – 6-ти часов перед операцией.

Итак, какие же анализы нужно сдать перед гистероскопией? В этот комплекс исследований входят (ссылки на их описание можете найти на страничке « » или в рубрике «Анализы »):

• общие анализы крови (ОАК) и мочи (ОАМ);
• анализ крови на свертываемость (гемостазиограмма или коагулограмма);
• анализ крови на уровень глюкозы («на сахар»);
• кровь на различные инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана);
• мазок из влагалища на микрофлору;
• мазок из шейки матки на цитологическое исследование;
• флюорография (или рентген легких);
• электрокардиограмма (или УЗИ сердца);
• УЗИ внутренних органов (почек, печени, брюшной полости, матки и пр.);
• консультация врачей – терапевта, анестезиолога, кардиолога.

Консультация анестезиолога – это обязательный этап подготовки к оперативной , поскольку во время операции пациентка находится под воздействием анестезирующих препаратов (чаще всего – под общим наркозом). Если же женщине будет проводиться диагностическая (так называемая «офисная») гистероскопия, то такая консультация не нужна в том случае, если ей не будет применяться обезболивание.

Когда проводится гистероскопия?

Как правило, данная операция проводится в промежутке между 7-мым и 10-тым днями от начала менструального цикла, то есть по окончанию менструального кровотечения. Связано это с тем, что именно в эти дни цикла для врача будут наилучшие условия для видимости эндометрия и полости матки, поскольку эндометрий в этот период имеет наименьшую толщину.

Если же гистероскопия проводится с целью выяснения причины бесплодия, связанной с секреторной трансформацией эндометриальной ткани, то такую операцию наиболее основательно проводить на 20-тый – 24-тый день цикла, то есть во время лютеиновой фазы цикла. При необходимости возможно проведение гистероскопии в любой день менструального цикла пациентки.

Как проводится гистероскопия?

О подготовке к операции и времени ее проведения мы вам рассказали, пришло время узнать, ?

Особенностью гистероскопии является то, что при ее выполнении не производится ни одного разреза. Введение гистероскопа и хирургических инструментов осуществляется через половые пути женщины – через влагалище в шейку матки, а из шейки – в саму матку.

Перед началом операции пациентке обрабатывают внутреннюю поверхность бедер и наружные половые органы спиртовым раствором или йодом. Далее приступают к обработке шейки матки. Шейку обнажают при помощи специальных вагинальных зеркал и обрабатывают ее медицинским спиртом.

После обработки шейки матки, ее передняя губа низводится и начинается процесс зондирования полости матки. По введенному в матку зонду отмечают ее длину. При помощи расширителей Гегера постепенно осуществляется расширение цервикального канала, что необходимо для свободного оттока жидкости (в том числе и крови) из полости матки. Ксати, постоянно осуществляемое промывание матки способствует более бытрому удалению из нее крови, что является профилактикой такого , как гематометра.

Гистероскоп, соединенный со стерильной системой подачи жидкости, видеокамерой и источником света, вводится в полость матки через цервикальный канал. Для того, чтобы увеличить поле зрения, в полость матки через гистероскоп вводят газ или жидкость, что расширяет полость матки. Источник света и видеокамера дают возможность вывести полученное изображение на монитор. При выведении изображения канала шейки матки, ее полости и отверстий (устьев) маточных труб на экран, происходит его многократное увеличение, что дает врачу возможность безошибочно провести как диагностику, так и оперативное лечение.

С момента введения гистероскопа и расширения полости матки начинается диагностический осмотр. Проведение осмотра начинается с общего обзора полости матки, изучения ее величины, формы, рельефа маточных стенок, состояния эндометриальной ткани (цвет эндометрия, его складчатость, толщина, сосудистый рисунок), а также состояние и доступность фаллопиевых труб. По мере продвижения гистероскопа вглубь матки, производится осмотр ее дна, боковых стенок, истмического отдела и трубных углов матки, а также осмотр цервикального канала. Весь осмотр проводится путем продвижения гистероскопа по часовой стрелке. После окончания операции и выведения из половых путей гистероскопа, происходит самопроизвольное закрытие шейки макти.

Разновидности гистероскопов

Для проведения диагностической гистероскопии используются диагностические гистероскопы, но в то же время они оснащены специальными каналами для введения в полость матки (при необходимости) специальных хирургических инструментов (хирургических ножниц, щипцов для взятия биопсии ткани и т.д.).

Для проведения оперативной гистероскопии (резектоскопии) используются специальные хирургические гистероскопы – гистерорезектоскопы. Такие гистероскопы оснащены дополнительными каналами для введения различных электрохирургических инструментов – для срезания эндометрия, удаления полипов и миомных узлов, рассечения внутриматочных сращений (синехий) и перегородок, а также для проведения коагуляции кровеносных сосудов, что помогает предотвратить возникновение обширных кровотечений во время операции. Весь удаленный во время хирургической гистероскопии материал отправляется на гистологическое исследование.

Длительность гистероскопии и послеоперационный режим

В среднем, длительность диагностической гистероскопии не превышает 15-ти – 30-ти минут, а хирургической – может быть от 15-ти – 25-ти минут до 2-ух – 2,5-ой часов, в зависимости от сложности оперативного вмешательства.

Пребывание пациентки в условиях больничного стационара при диагностической гистероскопии обычно составляет около 2-ух – 3-ех часов, после хирургической – несколько дней (обычно два – четыре дня).

После перенесенной гистероскопии женщине рекомендован щадящий режим, отсутствие сильных физических нагрузок, исключение половой жизни, а также приема ванны до окончания следующего менструального кровотечения. Кстати, менструация после гистероскопического вмешательства наступает в обычный срок. В течение 3-х – 5-ти дней после операции женщина может замечать незначительные кровянистые выделения из влагалища, которые постепенно исчезают.

В этой статье мы постарались как можно подробней рассказать о том,. А об особенностях послеоперационного режима после данного оперативного вмешательства читайте в нашей статье «Режим и наблюдение после гистероскопии».